Vestibularna gimnastika s vestibularnim neuronitisom

Vestibularna gimnastika s vestibularnim neuronitisom trebala bi započeti odmah nakon ublažavanja epizode akutne vrtoglavice. Rani početak nastave olakšat će brz oporavak i povratak na posao. Isprva vježbanje može biti popraćeno značajnom nelagodom, no kasnije, redovitim vježbanjem, nelagoda nestaje. Treba imati na umu da vestibularno opterećenje i prirodu vježbi određuje stadij bolesti. Tablica prikazuje približni program vježbanja za vestibularni neuronitis.

Vestibularna gimnastika s vestibularnim neuronitisom (prema T. Brandt (2000.) s promjenama)

Vestibularni neuronitis

Najčešći uzrok akutne vestibularne vrtoglavice praćene povraćanjem je vestibularni neuronitis. Pacijenti sa sličnim simptomima svakodnevno se primaju na hitne neurološke odjele.

Uzrok bolesti

Uzrokom vestibularnog neuronitisa smatra se oštećenje vestibularnog živca neurotropnim virusima - virusom herpesa (također uzrokuje šindre) ili zaušnjacima..

Klinička slika bolesti

Vestibularni neuronitis može se zaraziti u bilo kojoj dobi. Pojavi bolesti obično prethodi akutna respiratorna virusna infekcija, ponekad u izbrisanom, gotovo neprimjetnom obliku.

Vestibularni neuronitis započinje akutno, često ujutro. Oboljela osoba budi se s osjećajem vrtoglavice rotacijskog karaktera. Intenzitet vrtoglavice brzo se razvija i doseže vrhunac u roku od sat vremena. Na vrhuncu vrtoglavice primjećuju se mučnina i povraćanje. Istodobno, svaki pokret glavom i pokušaj uspravljanja povećava vrtoglavicu i izaziva opetovano povraćanje. U uspravnom položaju postoji izrazita nestabilnost s padom na jednu stranu. Stoga pacijent pokušava leći i ne kretati se..

U većini slučajeva pacijenti s virusnim neuronitisom hospitaliziraju se s sumnjom na moždani udar.

Akutni simptomi traju nekoliko dana. Tada se stanje postupno poboljšava. Pogrešnim pristupom liječenju (na primjer, upotreba vaskularnih lijekova koji povećavaju edem vestibularnog živca), oporavak se može odgoditi nekoliko mjeseci. U nekim je slučajevima oporavak nepotpun - ostaje blaga nestabilnost, dolazi do neravnoteže pri okretanju glave, pridružuje se anksiozni poremećaj.

Vestibularni neuronitis može se ponoviti.

Dijagnostika vestibularnog neuronitisa

U prisutnosti tipične kliničke slike bolesti, dijagnoza se može postaviti klinički. Dodatne metode pregleda (magnetska rezonancija mozga itd.) Obvezne su u prisutnosti bilo kakvih popratnih neuroloških simptoma koji mogu ukazivati ​​na oštećenje moždanog debla ili malog mozga, kao i ako pacijent ima čimbenike rizika za razvoj cerebrovaskularne nesreće (starija dob, arterijska hipertenzija, fibrilacija atrija, vaskularna ateroskleroza itd.)

Liječenje vestibularnog neuronitisa

Liječenje vestibularnog neuronitisa provodi se u stacionarnim uvjetima. Pored lijekova koji smanjuju ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti (vestibulosupresivi i antiemetičari), za ublažavanje edema i upale vestibularnog živca koristi se i kratki kurs glukokortikosteroidnih hormona.
Od prvih dana bolesti vestibularna gimnastika povezana je s liječenjem. Gimnastika započinje pokretima očnih jabučica, glave i trupa u ležećem položaju, a zatim, kako se stanje pacijenta poboljšava, sjedi, stoji i hoda. Tjelovježba potiče rani početak vestibularne kompenzacije.

Liječenje vestibularnog neuronitisa u Nižnjem Novgorodu

U TONUS LIFE centru za liječenje vrtoglavice i poremećaja ravnoteže možete se podvrgnuti učinkovitoj rehabilitaciji nakon pretrpljenog vestibularnog neuronitisa. Cilj rehabilitacije je uspostaviti ravnotežu što je prije moguće.
U rehabilitaciji se koriste pojedinačno odabrani kompleksi vestibularne gimnastike.

Vestibularna gimnastika protiv vrtoglavice

Povezani su vrtoglavica i poremećaj vestibularnog aparata. Ljudski vestibularni aparat nalazi se u unutarnjem dijelu organa sluha. Ljudski vestibularni aparat ima receptore, vrlo osjetljive, odmah otkriva bilo kakve promjene u položaju tijela. Vestibularna vrtoglavica stvara osjećaj zamišljene rotacije predmeta oko pacijenta. Najčešće je uzrokovana određenim oštećenjima vestibularnog aparata, vrtoglavica se javlja kao posljedica oštećenja središnjeg ili perifernog dijela vestibularnog analizatora. Druge vrste vrtoglavica povezane su s raznim bolestima i nisu povezane s oštećenjem vestibularnog sustava.

U bolnici Yusupov bave se dijagnozom bolesti koje uzrokuju vestibularnu vrtoglavicu. U bolnici možete proći pregled, liječenje i oporavak u rehabilitacijskoj klinici. Klinika provodi restorativne mjere, koristi terapijske vježbe, razne vrste fizioterapeutskih postupaka. Instruktori odabiru vježbe na simulatorima za osobe s vrtoglavicom. Vestibularni aparat koji se liječi različitim metodama obnavlja se u 50-80% bolesnika nakon liječenja i rehabilitacije.

Gimnastika za vestibularni aparat s vrtoglavicom

Pacijentima s vrtoglavicom pomoći će vestibularna gimnastika s vrtoglavicom na slikama ili video zapisima vestibularne gimnastike. Videozapisi i ilustracije mogu se gledati na Internetu, ali najučinkovitiji će biti satovi koje individualno odabere rehabilitacijski stručnjak.

Kako liječiti vestibularnu vrtoglavicu

Vrtoglavica je česta pritužba pacijenata koji se osjećaju loše. Najčešći slučajevi vrtoglavice su žene i starije osobe. Ovisno o uzroku vrtoglavice, liječnik propisuje liječenje. Liječenje vrtoglavice izazov je za liječnika. Upućuje pacijenta na pregled kako bi utvrdio jesu li vrtoglavicu uzrokovane bolestima. Pacijentu se propisuje simptomatsko liječenje koje pomaže u uklanjanju simptoma - mučnine, povraćanja i zaustavljanja napada vrtoglavice. Vestibularni supresori koriste se za ublažavanje napadaja. Liječnik vam može propisati antiholinergike kako bi spriječio razvoj napadaja. Takvi se lijekovi s oprezom propisuju starijim osobama zbog nuspojava - halucinacija, amnezije, mogu uzrokovati zadržavanje mokraće i psihozu kod starijeg pacijenta. Neke vrste antihistaminika, benzodiazepini, također su propisani da pojačaju inhibicijski odgovor GABA na vestibularni sustav pacijenta.

Vestibularna vrtoglavica: simptomi i liječenje starijih osoba

Vrtoglavica (vrtoglavica) očituje se iluzijom brze rotacije predmeta oko pacijenta. Može biti praćeno povraćanjem, nistagmusom, mučninom i zujanjem u ušima. Kada se vestibularna vrtoglavica razvije kod starijih ljudi, uzroci mogu biti različiti: nedostatak opskrbe mozga krvlju (cerebralna ishemija), multipla skleroza, ozljede glave, određene vrste tumora mozga, tumori slušnog živca, hormonska neravnoteža, ateroskleroza i drugi poremećaji. Liječenje vestibularne vrtoglavice (vrtoglavice) kod starijih osoba započinje pronalaženjem uzroka koji je uzrokovao vrtoglavicu, liječenjem osnovne bolesti. Vestibularna gimnastika s vrtoglavicom u starijih osoba poboljšava dobrobit, blagotvorno djeluje na srce, mišićno-koštani sustav i živčani sustav. Liječenje vestibularne vrtoglavice provodi se uz pomoć terapije lijekovima, fizioterapije, fizioterapijskih vježbi, refleksologije.

Bolesti vestibularnog aparata i vrtoglavica

Postoji niz bolesti koje dovode do poremećaja vestibularnog aparata:

  • Vertebrobasilarni sindrom.
  • Meniereov sindrom.
  • Vestibularni neuronitis.
  • Tromboza slušne arterije.
  • Kronična bilateralna vestibulopatija.

Vestibularna vrtoglavica može nastati oštećenjem vestibularne jezgre moždanog debla, a mogu biti pogođeni i vestibularni centri mozga i vestibularne veze. Ako je zahvaćen vestibularni analizator, tada pacijent ima određene simptome:

  • Buka u ušima.
  • Gubitak sluha.
  • Stalna vrtoglavica.

Uz oštećenje središnjih dijelova vestibularnog aparata (mali mozak, moždano stablo), najčešće se dijagnosticira benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, vestibularni neuronitis ili Meniereova bolest.

Benigna vestibularna vrtoglavica

Benigna vestibularna vrtoglavica najčešće se smatra patologijom unutarnjeg uha, vrtoglavica se često javlja kada je glava okrenuta u stranu. Bolest se može manifestirati iznenadnom jakom vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Paroksizmalna benigna pozicijska vrtoglavica razvija se kao rezultat taloženja soli kalcija u ampuli polukružnog kanala. Periferna vestibularna vrtoglavica javlja se kada je oštećen periferni dio vestibularnog aparata, Sistemska vestibularna vrtoglavica očituje se simptomima ljuljanja vlastitog tijela, okretanjem predmeta, naginjanjem ili padom, popraćenim oštećenjem sluha, ravnoteže, mučninom i povraćanjem. Uzrokovano oštećenjem središnjeg ili perifernog vestibularnog sustava.

Vježba za vestibularnu vrtoglavicu

Vrtoglavica se često javlja pri okretanju glave, tijela - to tjera pacijente da pokušaju izbjeći takve pokrete. Gimnastika za pacijente s vestibularnom disfunkcijom uključuje razne vrste vježbi, uključujući vježbe okretanjem glave i tijela. Vježbe se mogu raditi sjedeći na krevetu, s jastukom ili bez njega, sjedeći na stolici, stojeći. Vježbe se temelje na principu senzorne neusklađenosti pokreta očiju, trupa i glave. Posebni simulatori koji rade na principu biofeedback-a pomažu povećati učinkovitost gimnastike. Izbjegavajte sedative i alkohol tijekom vježbanja.

Tablete od vertibularne vrtoglavice

Lijekovi za vestibularnu vrtoglavicu su Betaserc, Betagistin, Tagista, Vestibo, kao i lijekovi koji podržavaju endokrini sustav, srce i smanjuju tlak. Betaserc poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu, pospješuje rad vestibularnog aparata. Betahistin se češće koristi u složenom liječenju, dobro pomaže kod mučnine i povraćanja. Tagista poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu, smanjuje limfni tlak u labirintu unutarnjeg uha. Stabilan učinak postiže se nakon mjesec dana liječenja. Vestibo poboljšava cirkulaciju krvi u unutarnjem uhu i mozgu, lijek se koristi u složenoj terapiji.

Liječenje u Moskvi

Najbolji način liječenja vestibularnih poremećaja je vrtoglavica, gimnastika ili vestibularna rehabilitacija. Vestibularna rehabilitacija provodi se u mnogim posebnim centrima, uključujući rehabilitacijski centar bolnice Yusupov. Terapijsku gimnastiku provodi instruktor, klase se razvijaju pojedinačno za svakog pacijenta. Preliminarni pregled neurologa pomoći će utvrditi uzrok vrtoglavice, liječnik će propisati učinkovito liječenje lijekovima. Koji pregled podvrgnuti, kako izliječiti vestibularnu vrtoglavicu, neurolog će vam reći na savjetovanju.

Što daje vestibularna gimnastika, kada je primijeniti

Da bi se nadoknadile posljedice različitih patologija povezanih s organima ravnoteže, koristi se vestibularna gimnastika. Posebne vježbe za oči i tijelo pomažu u oporavku od neupalnih bolesti unutarnjeg uha, benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice.

Primijetite da je vestibularna gimnastika za BPPV, na primjer, korisnija od tableta za vrtoglavicu. U nekim slučajevima kompleks vestibularne gimnastike provodi rehabilitacijski manevar (vestibularna rehabilitacija).

Najčešće je upravo ta metoda liječenja koja nije lijek najučinkovitija. Glavni uvjet za uspješnu terapiju je strogo poštivanje liječničkih recepata i redovita obuka. Samo-vježbanje gimnastike je moguće, ali tek nakon pouzdano utvrđene dijagnoze.

Smatra se da su gimnastika Brandta Daroffa i Epley-Simona najprilagođenije za samostalno izvođenje..

Zašto vam je potrebna vestibularna gimnastika za vrtoglavicu

Posebni razni pokreti za oči, glavu i tijelo treniraju organ ravnoteže. Oni su indicirani i za zdrave ljude i za one koji su patili od bolesti unutarnjeg uha. U prvom slučaju, vježbe pomažu poboljšati koordinaciju, ublažavaju mučninu tijekom putovanja u prometu, poboljšavaju vid i brzinu reakcije.

Za referencu. Za bolesnike s neuronitisom gimnastika je propisana u svrhu vestibularne rehabilitacije, a u slučaju benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice, indicirana je za rješavanje slobodno plutajućih otolita..

Redovito vježbanje pomaže u uklanjanju patoloških simptoma - mučnine, vrtoglavice, a također normalizira opće stanje.

Indikacije

Klasična simptomatologija vestibularnih poremećaja razlog je za posjet liječniku. Nakon sveobuhvatnog pregleda propisuje se odgovarajući tretman.

Obično je terapija složene prirode i tamo je uključena vestibularna gimnastika kada:

  • benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica;
  • rehabilitacija nakon moždanog udara, traumatične ozljede mozga;
  • oporavak nakon upalnih bolesti (vestibularni neuronitis);
  • osteohondroza kičmenog stupa u vratnoj kralježnici.

Skup vježbi, učestalost nastave odabiru se pojedinačno na temelju stanja pacijenta, vrste i težine patologije.

Kontraindikacije

Trening vestibularnog aparata za razne poremećaje najbolji je način oporavka i izlječenja..

Za referencu. Gimnastika se koristi kod vrtoglavice i kod starijih osoba, jer je sigurna i ne uzrokuje nuspojave.

Međutim, postoji nekoliko stanja u kojima je to kontraindicirano:

  • napredovanje bolesti tijekom vježbanja;
  • akutna faza patološkog procesa - upalna ili BPPV;
  • patologije srca i pluća koje otežavaju disanje.

U drugim slučajevima treninzi nisu zabranjeni, mogu se provoditi kod kuće samostalno ili pod nadzorom liječnika..

Skup vježbi

To trebate raditi svakodnevno, jednom ujutro ili 2-3 s osmosatnim razmakom (prema indikacijama). U slučaju pogoršanja upale ili lošeg osjećaja nemoguće je trenirati, kao i u slučaju pogoršanja stanja u procesu.

Pročitajte i o temi

Sve se vježbe isprva izvode polako, kako se prilagođavate opterećenjima, tempo se mora povećavati. Neželjeno je uključiti u kompleks sve pokrete koje liječnik ne preporučuje. Ispod je okvirni popis.

Oči i glava

Za referencu. Ovim vježbama za vestibularni aparat s vrtoglavicom započinje rehabilitacija nakon nekih prošlih bolesti. Najlakši su, preporučuju se za primjenu odmah nakon pogoršanja, na početku remisije.

Možete vježbati sjedeći na krevetu ili stolici, ukupno trajanje ove faze nije duže od 10 minuta:

  • Bez pomicanja glave, 20 puta redom pogledajte gore-dolje, a zatim isti iznos - desno i lijevo.
  • Kažiprst, kako je prikazano na slikama, stavite na udaljenost od očiju 30 cm. Usredotočite se na to, a zatim prstom približite lice i odmaknite se. Ponovite 20 puta.
  • Odaberite objekt udaljen otprilike 2 metra i, ne skidajući pogled, nagnite glavu udesno i ulijevo. Na sličan se način izvode nagibi naprijed-natrag, ponovite svaki pokret najmanje 20 puta.


Također se preporučuje bacanje male loptice iz ruke u ruku prateći je očima. Zakretanje i naginjanje glave zatvorenim očima također su korisni..

Vestibularne vježbe za vrtoglavicu uključuju niz vježbi za cijelo tijelo. Isprva, posebno tijekom razdoblja oporavka nakon moždanog udara, ozljede ili upale, moraju se izvoditi pomoću nosača.

Ako nije drugačije naznačeno, treba napraviti oko 20 ponavljanja:

  • Iz sjedećeg se položaja sagnite prema naprijed i podignite razne predmete s poda. U istom početnom položaju, tijelo se okreće u različitim smjerovima, podižući ramena.
  • Stojeći ravno, polako premještajte tjelesnu težinu s desne na lijevu nogu i obrnuto.
  • Zatvorenih očiju stanite na nožne prste najmanje 30 sekundi.
  • Bez savijanja nogu, polako nagnite tijelo prema naprijed (pogled možete fiksirati u određenoj točki).
  • Hodajte po sobi, savijajući se oko okolnih predmeta. Ako država dopušta, učinite to ne samo otvorenim, već i zatvorenim očima.
  • Hodanje s leđima naprijed, s dodatnim ili redovitim korakom je korisno. U početnoj fazi obuke potrebno je osiguranje liječnika ili rodbine.

Ples ima izrazit pozitivan učinak. Prednost treba dati glatkim pokretima ritmičkoj, ali ne prebrzoj glazbi.

Opće preporuke

Ako je vestibularna gimnastika za vrtoglavicu i mučninu propisana kako bi se oporavila od bolesti, trening uvijek započinje vježbama za oči i glavu. Nakon tjedan dana nastave, kompleks uključuje elemente za torzo, a ukupno trajanje tečaja je obično oko mjesec ili dva..

Pročitajte i o temi

Preduvjet za liječenje je postupno povećanje intenziteta treninga. U ovom slučaju dobrobit pacijenta služi kao smjernica: dopuštene su manje mučnine i vrtoglavica, ali ako se stanje pogorša tijekom lekcije, opterećenje se ne može povećati.

Uz ciljane svakodnevne treninge kod kuće, preporuča se jačanje vestibularnog aparata u svim uvjetima. Primjerice, korisno je hodati po rubniku dok hodate. Ako sami ne možete održati ravnotežu, ovu vježbu možete raditi uz podršku..

Druga mogućnost za poboljšanje koordinacije i rješavanje simptoma vestibularnih poremećaja je zamah. Ljuljajući se svakodnevno 15 minuta, nakon mjesec dana možete primijetiti značajna poboljšanja.

Kad nema kontraindikacija, možete se dodatno baviti vježbama disanja zbog vrtoglavice. Obično se nastava izvodi prema metodi Strelnikova, koja uključuje 13 osnovnih elemenata. Kompleks kombinira fizičke vježbe s posebnim metodama disanja (napeti udisaj i opušteni izdah).

Trajanje svake lekcije je oko sat vremena, a učestalost je jednom dnevno. Pozitivan učinak postiže se za otprilike mjesec dana, kurs liječenja može se ponavljati s prekidima.

Za referencu. Terapijski učinak vježbi disanja rezultat je oksigenacije tkiva, povećanog protoka krvi i tjelesne aktivnosti.

Pokret kao takav neophodan je za normalno funkcioniranje cijelog organizma. Stoga će vam svaka vježba pomoći da se brže oporavite nakon bolesti vestibularnog aparata ili ozljeda. Uz to, trenirani ljudi koji dovoljno pozornosti posvećuju sportu, mnogo je rjeđe da pate od mučnine, vrtoglavice, poremećaja koordinacije i sluha..

Joga je posebno korisna za vestibularni aparat, kombinirajući vježbe disanja s fizičkim vježbama. To možete učiniti i u preventivne svrhe i u ljekovite svrhe. U potonjem je slučaju potrebna konzultacija i dopuštenje liječnika.

Značajke nastave za starije osobe

Gimnastika za vestibularni aparat ima određena ograničenja ako je propisana pacijentima starije dobne kategorije.

Starije osobe, zbog fizioloških karakteristika organizma koji stari, manje su prilagođene stresu i dulje se oporavljaju. Sukladno tome, ukupno trajanje tečaja može se povećati, a njihov intenzitet - smanjiti..

Za referencu. Pri odabiru vježbi mora se uzeti u obzir opće stanje, prisutnost kroničnih bolesti, stupanj fizičke spremnosti.

Nastavu se preporučuje izvoditi pod nadzorom liječnika, a kod kuće svakako potražite pomoć rodbine radi osiguranja. Također je potrebno izvoditi pokrete koristeći potporu, izbjegavajte elemente koje treba raditi zatvorenih očiju..

Vestibularni neuronitis

  • Opis
  • Cijene
  • Liječnici
  • Recenzije

Vestibularni neuronitis (VN) je bolest perifernog vestibularnog sustava. Karakterizira akutna pojava teške sistemske (rotacijske) vrtoglavice i ozbiljne neravnoteže, popraćene mučninom i povraćanjem.

VL zauzima treće mjesto među svim uzrocima periferne vrtoglavice nakon dobroćudne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (BPPV) i Meniereove bolesti, a prvo među uzrocima rotacijske vrtoglavice koja traje duže od 24 sata.

Godišnja incidencija VL iznosi od 3,5 do 15,5 ljudi na 100 000 stanovnika. I muškarci i žene osjetljivi su na bolest, vrhunac VL javlja se u 40-50 godina.

Etiologija

Pretpostavlja se da je VL povezan s bolestima zarazno-alergijske i toksično-alergijske geneze (virus herpes simplex tipa 1, trovanje hranom, metabolički poremećaji itd.), No u nekim slučajevima čimbenik okidača ostaje neotkriven. Teorija virusne etiologije bolesti potkrepljena je statistikama: VL se često javlja nakon akutne respiratorne virusne infekcije, kao i na vrhuncu ARVI u zimsko-proljetnom razdoblju.

Patogeneza

Uobičajeno (od vestibularnih receptora u stanju mirovanja), isti osjetni signal ide duž vestibularnih živaca u oba smjera. Vestibularnim živcima prenosi se u jezgre moždanog debla. U VL, patološki proces smanjuje signal s zahvaćene strane, uzrokujući asimetriju u tonu jezgri moždanog matičnog stabla. To dovodi do okulomotornih poremećaja (nistagmus - nehotični oscilatorni pokreti očiju), poremećaja percepcije (rotacijska vrtoglavica), posturalnih poremećaja (neravnoteža u mirovanju i tijekom kretanja), autonomnih poremećaja (mučnina, povraćanje).

Simptomi i tijek bolesti

VL karakterizira monofazni tijek - akutni ili subakutni početak s naknadnim popuštanjem simptoma. Trajanje kliničkih manifestacija je u prosjeku od 1 tjedna do 3 mjeseca (maksimalne manifestacije su od nekoliko dana do nekoliko tjedana), nakon čega bolest netragom nestaje. Vjerojatnost recidiva VL je 2-5%.

Bolest započinje jakom vrtoglavicom, praćenom određenom vrstom nistagmusa. Vrtoglavica se povećava s pokretima glave, a smanjuje se fiksiranjem pogleda. U 78% slučajeva pojavljuje se iznenada, u 22% bolesnika, 1-2 dana prije početka bolesti, postoje pojave u obliku nestabilnosti i laganog poremećaja koordinacije pokreta. Često se opaža oscilopsija - nejasna vizualna percepcija okolnih predmeta prilikom izvođenja pasivnih ili aktivnih pokreta glavom zbog nestabilnosti slike na mrežnici. Koordinacija pokreta i ravnoteža naglo su poremećeni. Gotovo svi pacijenti osjećaju mučninu, povraćanje 65%.

Tijekom prvog dana pacijent leži u krevetu - i najmanji pokreti glavom izazivaju mučninu i povraćanje. 2-5. Dana pacijent se može kretati unutar prostorije (odjela), međutim, nesigurnost hoda ostaje, a nagli pokreti glave ili hodanje na velike udaljenosti izazivaju mučninu. 10. do 14. dana pacijent se žali na "težinu" u glavi, umor, ali općenito se osjeća zdravo i može se vratiti svom uobičajenom načinu života.

U prvim danima razvoja bolesti mozak "razumije" da vestibularni aparat prenosi neispravan senzorni signal: zdrav labirint je uvijek u aktivnom stanju, drugi (pogođeni) je depresivan, što mozak tumači kao konstantnu rotaciju u zdravom smjeru. Budući da je u kratko vrijeme nemoguće obnoviti provodljivost duž zahvaćenog vestibularnog živca, mozak blokira aktivnost zdravog labirinta, usklađujući protok osjetnih signala iz oba vestibularna aparata. Kako se vestibularni živac oporavlja, kontrolni sustav vraća se u svoje izvorno, zdravo stanje.

Dijagnostika

U velikoj većini slučajeva dijagnoza se temelji na tipičnoj kliničkoj slici. Dijagnoza se može potvrditi pomoću videostagmografije (bilježenje kretanja očnih jabučica prilikom izvođenja niza testova), impulsnog testa pokreta glave (test koji procjenjuje funkcionalnost 6 polukružnih kanala odjednom - komponenta unutarnjeg uha odgovornog za koordinaciju) i Fudukovog testa (marš test, tijekom testa se procjenjuje odstupanje pacijenta od početnog položaja). Uz to, u bolesnika s VL otkriva se spontani vodoravno-rotatorni nistagmus, koji se pojačava gledajući prema zdravom uhu..

Ostali testovi i pregledi, uključujući audiometriju (pregled sluha) i MRI mozga, rade se kad je naznačeno kako bi se isključili drugi uzroci vrtoglavice.

Diferencijalna dijagnoza

VL se također razlikuje (razlikuje se) od labirintitisa, Menierove bolesti, BPPV-a, neuroma (tumora) VIII para kranijalnih živaca, multiple skleroze, moždanog udara, vestibularne migrene.

Liječenje vestibularnog neuronitisa

Glavni smjerovi terapije za bolesnike s VL su smanjenje vrtoglavice, mučnine i povraćanja (simptomatsko liječenje) i ubrzanje vestibularne kompenzacije.

Simptomatsko liječenje uključuje uporabu lijekova koji potiskuju vestibularnu funkciju: antihistaminici (dimenzidhidrinat); sredstva za smirenje benzodiazepina (diazepam); antiemetičari (metoklopramid hidroklorid, tietilperazin).

Simptomatsko liječenje preporučuje se ne duže od 3 dana, jer usporava vestibularnu kompenzaciju, što dovodi do trajne vrtoglavice.

Trenutno se dovodi u pitanje učinkovitost glukokortikosteroida, koji su se prethodno aktivno koristili u bolesnika s VL. Ne preporučujemo njihovu upotrebu, jer kod takvih bolesnika nema uvjerljivih dokaza o ubrzanom oporavku vestibularnog živca.

Unatoč pretpostavljenoj virusnoj etiologiji VL, koja je, posebno povezana s virusom herpes simplex tipa 1, upotreba antiherpetičkih lijekova također ne ubrzava proces zacjeljivanja i oni se ne smiju koristiti u liječenju VL..

Piracetam, Trental, Mexidol, Actovegin, Cavinton, Glycine i drugi lijekovi s nedokazanom učinkovitošću ne preporučuju se za liječenje VL.

Otprilike od trećeg dana bolesti, pacijentima s VL preporučuje se vestibularna gimnastika - vježbe koje ubrzavaju kompenzacijske procese, od jednostavnijih do složenijih. To su vježbe za fiksiranje pogleda, treniranje reakcija pokreta oka, za održavanje ravnoteže u različitim položajima dok stojite i u pokretu..

Kako se liječi vestibularni neuronitis u klinici Rassvet?

U slučaju sumnje na VL, pacijenta šaljemo u istraživačke ili specijalizirane privatne centre s kojima naša klinika surađuje - na cjelovit pregled, liječenje i rehabilitaciju.

Vestibularni neuronitis, njegovi simptomi i liječenje

Vestibularni neuronitis ili akutna periferna vestibulopatija česta je patologija koju karakterizira upala vestibularnog živca. Razlikuje se izraženim simptomima, sličnim mnogim opasnim bolestima, te povoljnim tijekom i prognozom.

  1. Opis bolesti
  2. Razlozi za razvoj
  3. Klasifikacija
  4. Simptomi
  5. Dijagnostika
  6. Liječenje
  7. Prognoza za oporavak i posljedice bolesti
  8. Prevencija
  9. Stvari koje treba zapamtiti?

Opis bolesti

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, njezin ICD10 kod: H81.2 - vestibularni neuronitis.

Patologija se temelji na upali neurona vestibularnog ganglija predkohlearnog živca. Ne utječe na sluh, stoga oštećenje njegovih funkcija nije popraćeno smanjenjem ili gubitkom sluha. Često je bolest jednostrana.

Mehanizam razvoja bolesti nije u potpunosti razumljiv. Pretpostavlja se da se dijagnoza javlja na pozadini virusne infekcije koja se može proširiti na živac kroz ušni kanal ili susjedne organe i tkiva. Ova teorija povezana je s čestim razvojem bolesti nakon nedavnih akutnih respiratornih virusnih infekcija i prehlade. No tijekom laboratorijskih istraživanja i pokušaja otkrivanja virusa ili druge infekcije u bolesnika, patogena flora nije otkrivena. Dopušten je i zarazno-alergijski mehanizam razvoja upale. Iz nejasnih razloga zahvaćen je samo vestibularni ganglij, bez utjecaja na ostale kranijalne živce.

Patologiju karakterizira izražena klinička slika, s razvojem napada jake vrtoglavice, koji traju od 1-2 sata do nekoliko dana. U pozadini izraženih simptoma uzbuđeni su i drugi dijelovi mozga, što dovodi do mučnine i povraćanja središnje geneze.

Ljudi bilo koje dobi i spola osjetljivi su na vestibularni neuritis, ali češće se bolest dijagnosticira kod osoba starijih od 30 godina. Vrhunac incidencije je zima i proljeće (razdoblje pogoršanja zaraznih bolesti).

Patologija nije opasna za život pacijenta i praktički ne dovodi do komplikacija. No tijekom teškog napada pacijenti su potpuno dezorijentirani u svemiru, što povećava rizik od padova i ozbiljnih ozljeda, posebno u starijoj dobi..

Razlozi za razvoj

Budući da mehanizam razvoja vestibularnog neuronitisa nije u potpunosti utvrđen, uzroci bolesti nisu poznati. Ali, uzimajući u obzir statističke podatke i proučavanje anamneze bolesti i života bolesnika s vestibulopatijom, može se uzorak - patologiji prethodi bilo koja zarazna bolest ORL organa i drugih sustava. Na temelju toga može se pretpostaviti da uzroci bolesti mogu biti sljedeći:

  • akutne virusne bolesti;
  • akutni ili kronični sinusitis;
  • virus herpesa;
  • citomegalovirus;
  • gripa;
  • angina;
  • bakterijska infekcija gornjih dišnih putova;
  • uzimanje određenih antibiotika.

Neuronitis se razvija 1-2 tjedna nakon prethodne bolesti ili izravno u akutnom razdoblju bolesti.

Klasifikacija

Patologiju karakterizira samo akutni tijek, nakon kojeg slijedi potpuno obnavljanje zdravlja. Zbog toga je izoliran samo akutni vestibularni neuronitis. Nekoliko tjedana i mjeseci mogu ostati manje rezidualne manifestacije u obliku neizraženih paraksizama vrtoglavice, koji su praktički nevidljivi i ne narušavaju pacijentovu kvalitetu života.

Pogoršanje i recidivi također nisu tipični za ovu dijagnozu. Manje od 2% bolesnika recidivira nakon nekoliko tjedana, ali s oštećenjem živaca na zdravoj strani.

Važno! U slučaju produženog tijeka bolesti sa živopisnim simptomima, potrebno je podvrgnuti se pregledu zbog drugih patologija živčanog sustava sa sličnim simptomima, jer dugi tijek nije tipičan za vestibularni neuronitis.

Simptomi

Vestibularni neuronitis karakterizira akutna pojava simptoma. Glavna pritužba pacijenata su napadi jake vrtoglavice, koji mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ponekad se nekoliko dana prije razvoja teških napada javljaju prethodni simptomi: blaga vrtoglavica, dezorijentacija u prostoru.

Razlog odlaska liječniku je jaka vrtoglavica koja se javlja u prva 2-3 dana bolesti čija težina dovodi do potpune dezorijentacije u prostoru. Zbog toga su pacijenti prisiljeni ostati u krevetu u akutnom razdoblju i trebaju pomoć izvana. Također česti simptomi bolesti su:

  • mučnina i povraćanje koje ne donosi olakšanje;
  • nesiguran hod, česti padovi na zahvaćenu stranu;
  • vodoravni nistagmus, pojačan gledajući na zdravu stranu. Na primjer, za lijevostrani neuronitis bit će karakteristični nehotični pokreti očnih jabučica udesno. Simptom može potrajati nekoliko tjedana nakon razvoja dijagnoze;
  • nema znakova patologije organa i disfunkcije mozga.

Vestibularni neuronitis ne dovodi do gubitka sluha i razvoja upalnih procesa u uhu. Također, pojava buke u ušima, leteće "muhe" pred očima i tijekom napada nisu tipične. Nema glavobolje.

Nakon nekoliko dana intenzitet napada postupno nestaje. 1-2 tjedna dolazi do lagane dezorijentacije u prostoru i nestabilnosti, nesigurnog hoda. Jednostrana aritleksija može trajati tijekom cijele godine, ali njezine se manifestacije praktički ne primjećuju i ne ometaju pacijenta.

Dijagnostika

Vestibularni neuronitis dijagnoza je isključenja. Jaki napadi vrtoglavice karakteristični su za mnoge ozbiljne i opasne patologije organa, stoga su prije svega dijagnostičke mjere usmjerene na prepoznavanje stanja opasnih po život, a neuronitis se utvrđuje tek nakon njihovog isključivanja. Da bi to učinio, neurolog ili neuropatolog pažljivo prikuplja anamnezu bolesti proučavajući sve, čak i naizgled beznačajne simptome. Nakon toga provode se brojne dijagnostičke mjere, uključujući proučavanje stanja i funkcioniranja mozga i kardiovaskularnog sustava. Moraju se pregledati organi sluha kako bi se isključila patologija uha. Preporuča se provesti sljedeće dijagnostičke postupke:

  • ENG;
  • MRI mozga;
  • audiometrija;
  • neizravna otolitometrija;
  • kemija krvi.

U rijetkim slučajevima, kada se tijekom diferencijalne dijagnoze pojave poteškoće, koristit će se provokativne metode ispitivanja.

Uz to, preporučuje se proći krvni test na skrivene infekcije. Također se preporučuje konzultacija oftalmologa s pregledom fundusa.

Liječenje

Glavni tretman usmjeren je na ublažavanje vrtoglavice i povezanih simptoma. Ne postoji etiotropna i patogenetska terapija. Antivirusna sredstva također su bila neučinkovita. Simptomatsko liječenje uključuje sljedeće skupine lijekova:

  • vertigolitici su osnova terapije za vestibularni neuronitis. Pomaže u uklanjanju ili smanjenju vrtoglavice;
  • glukokortikoidi - hormonalni lijekovi, bit će propisani u slučaju neučinkovitosti drugih lijekova kao dodatna terapija;
  • antiholinergici - blagotvorno djeluju na vestibularni aparat i djeluju antiemetički;
  • antihistaminici - ublažavaju alergije i ublažavaju upale;
  • Metoklopramid je antiemetik.

Za daljnji oporavak preporučuje se proći tečaj vitaminske terapije. Važna je i prehrana pacijenta. Trebali biste ograničiti upotrebu hrane koja može dovesti do vrtoglavice ili glavobolje: čokolade, banana, jakog čaja, kave. Alkohol, pušenje i druge loše navike su kontraindicirani..

U ranim danima bolesti važno je ostati u krevetu kako biste spriječili padove i ozbiljne ozljede. Pacijentima je potreban mir i tišina. Nakon poboljšanja stanja, preporuča se svakodnevno izvođenje posebnih vježbi za obnavljanje vestibularnog sustava. Vestibularna gimnastika uključuje sljedeće vježbe:

  • okretanje glave na strane fiksnim pogledom;
  • praćenje oka predmeta na udaljenosti od 30 cm od očiju, koji treba glatko pomicati naizmjenično u bočne strane, gore i dolje;
  • hodanje okrenute glave u strane;
  • zamah gležnja.
Vježbe za vestibularni neuronitis

Važno! Tijekom vježbe trebali biste nadgledati svoje dobro. U slučaju nelagode ili simptoma bolesti, potrebno je zaustaviti vježbu i leći nekoliko minuta.

Paralelno s terapijom vježbanjem, preporučuje se fizioterapija. Često se s vestibularnim neuronitisom propisuju masaže, terapijske kupke, elektroforeza i druge metode.

Prognoza za oporavak i posljedice bolesti

Značajka vestibularnog neuronitisa je povoljan tijek i potpuni oporavak nakon nekoliko tjedana. U nekim su slučajevima mogući dugotrajni manje rezidualne posljedice, što rezultira nestabilnošću i laganom vrtoglavicom. Nedostatak pozitivne dinamike dugo vremena ukazuje na prisutnost drugih, opasnijih, patologija i zahtijeva dodatni pregled. Slijeđenje kliničkih smjernica pomoći će ubrzati proces ozdravljenja.

Pogledajte video o vestibularnom neuronitisu!

Prevencija

Budući da je uzrok bolesti nepoznat, ne postoji učinkovit način za sprečavanje razvoja dijagnoze. Održavanje zdravog i aktivnog načina života značajno će smanjiti rizik od njegove pojave. Pravovremeno otkrivanje i liječenje kroničnih i akutnih zaraznih procesa spriječit će širenje patološke mikroflore na predkohlearni živac. Redovita vestibularna vježba poboljšava živčani sustav, smanjujući rizik od razvoja neuronitisa.

Liječenje vestibularne vrtoglavice

Objavljeno u časopisu:
ČASOPIS ZA NEUROLOGIJU I PSIHIJATRIJU, 11. 2008. M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O. A. MELNIKOV

Liječenje vestibularne vrtoglavice

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Klinika za živčane bolesti. I ja Kozhevnikov MMA ih. IH. Sechenov, ANO "Guta-Clinic", Moskva

Vrtoglavica je jedna od najčešćih pritužbi među pacijentima različitih dobnih skupina. Tako se 5-10% pacijenata u posjeti liječnicima opće prakse i 10-20% pacijenata u posjeti neurologu žali na vrtoglavicu, pogotovo od nje pate starije osobe: kod žena starijih od 70 godina vrtoglavica je jedna od najčešćih pritužbi [17].

Istina, ili vestibularna vrtoglavica je osjećaj zamišljene rotacije ili kretanja (vrtnje, pada ili njihanja) okolnih predmeta ili samog pacijenta u svemiru. Vestibularnu vrtoglavicu često prate mučnina, povraćanje, neravnoteža i nistagmus, a u mnogim slučajevima pojačava se (ili se pojavljuje) promjenama u položaju glave, brzim pokretima glave. Treba napomenuti da neki ljudi imaju ustavnu inferiornost vestibularnog aparata, što se već u djetinjstvu očituje "bolešću pokreta" - lošom tolerancijom ljuljački, vrtuljaka i transporta.

Uzroci i patogeneza vestibularne vrtoglavice

Vestibularna vrtoglavica može se pojaviti s oštećenjem perifernih (polukružni kanali, vestibularni živac) ili središnjih (moždano stablo, mali mozak) dijelova vestibularnog analizatora.

Periferna vestibularna vrtoglavica u većini slučajeva uzrokovana je benignom pozicijskom vrtoglavicom, vestibularnim neuronitisom ili Meniereovim sindromom, rjeđe - kompresijom vestibularnog pužnog živca posudom (vestibularni paroksizam), bilateralna vestibulopatija ili perilimfatična fistula [16, 17]. Periferna vestibularna vrtoglavica očituje se jakim napadima i popraćena je spontanim nistagmusom, padajući na stranu suprotnu smjeru nistagmusa, kao i mučnina i povraćanje.

Vrtoglavicu u središnjoj vestibuli najčešće uzrokuje vestibularna migrena, rjeđe - moždani udar u moždanom deblu ili malom mozgu ili multipla skleroza s oštećenjem moždanog debla i malog mozga [16, 17].

Najmanje četiri posrednika sudjeluju u provođenju živčanog impulsa duž tri-neuronskog luka vestibulo-okularnog refleksa. Još nekoliko medijatora uključeno je u moduliranje neurona refleksnog luka. Glutamat se smatra glavnim ekscitacijskim posrednikom [46]. Acetilkolin je agonist i središnjeg i perifernog (lokaliziran u unutarnjem uhu) M-holinergičkih receptora. Međutim, receptori, koji vjerojatno igraju glavnu ulogu u razvoju vrtoglavice, pripadaju podtipu M2 i nalaze se u regiji ponsa i produžene moždine [13]. GABA i glicin inhibitorni su posrednici koji sudjeluju u prijenosu živčanih impulsa između drugih vestibularnih neurona i neurona okulomotornih jezgri. Podražavanje oba podtipa GABA receptora, GABA-A i GABA-B, ima slične učinke na vestibularni sustav. Eksperimenti na životinjama pokazali su da baklofen, specifični agonist GABA-B receptora, smanjuje trajanje odgovora vestibularnog sustava na podražaje [49]. Važnost receptora glicina nije dobro shvaćena.

Histamin je važan posrednik vestibularnog sustava. Nalazi se u različitim dijelovima vestibularnog sustava. Postoje tri podvrste histaminskih receptora - H1, H2 i H3 [46]. Agonisti H3-receptori inhibiraju oslobađanje histamina, dopamina i acetilkolina.

Opća načela liječenja

Liječenje vestibularne vrtoglavice je teško. Često liječnik koji pati od vrtoglavice propisuje "vazoaktivne" ili "nootropne" lijekove, ne pokušavajući razumjeti uzroke vrtoglavice. U međuvremenu, vestibularnu vrtoglavicu mogu uzrokovati razne bolesti, čija dijagnoza i liječenje trebaju biti glavni fokus liječnikovih napora..

Istodobno, razvojem vestibularne vrtoglavice dolazi do izražaja simptomatsko liječenje usmjereno na zaustavljanje akutnog napada vrtoglavice, ali u budućnosti rehabilitacija pacijenta i obnavljanje kompenzacije vestibularne funkcije postaje relevantno (u daljnjem tekstu koristit ćemo oznaku "vestibularna rehabilitacija").

Olakšanje akutnog napada vestibularne vrtoglavice

Ublažavanje napada vrtoglavice prije svega je osiguravanje maksimalnog odmora za pacijenta, budući da se vestibularna vrtoglavica i često prateće autonomne reakcije u obliku mučnine i povraćanja pojačavaju pri kretanju i okretanju glave. Lijekovi uključuju upotrebu vestibularnih supresiva i antiemetika.

Vestibularni supresori uključuju lijekove tri glavne skupine: antikolinergici, antihistaminici i benzodiazepini..

Antikolinergični lijekovi inhibiraju aktivnost središnjih vestibularnih struktura. Koriste se lijekovi koji sadrže skopolamin ili platifilin. Nuspojave ovih lijekova uglavnom su posljedica blokade M-holinergičkih receptora, a manifestiraju se suhoćom usta, pospanošću i poremećajem smještaja. Uz to su moguće amnezija i halucinacije. Skopolamin se propisuje s velikim oprezom kod starijih osoba zbog rizika od psihoze ili akutne retencije mokraće..

Trenutno je dokazano da antiholinergici ne smanjuju vestibularnu vrtoglavicu, već mogu samo spriječiti njezin razvoj, na primjer, kod Meniereove bolesti [50]. Zbog svoje sposobnosti usporavanja vestibularne kompenzacije ili uzrokovanja sloma kompenzacije ako se već dogodila, antiholinergici se sve rjeđe koriste za periferne vestibularne poremećaje.

Uz vestibularnu vrtoglavicu, samo oni H1-blokatori koji prelaze krvno-moždanu barijeru. Takvi lijekovi uključuju dimenzijahidrinat (dramina, 50-100 mg 2-3 puta dnevno), difenhidramin (difenhidramin, 25-50 mg oralno 3-4 puta dnevno ili 10-50 mg intramuskularno), meklozin (bonin, 25-100 mg / dan u obliku tableta za žvakanje). Svi ti lijekovi također imaju antikolinergijska svojstva i povezane nuspojave [51].

Benzodiazepini povećavaju inhibicijski učinak GABA na vestibularni sustav, što objašnjava njihov učinak na vrtoglavicu. Benzodiazepini, čak i u malim dozama, značajno smanjuju vrtoglavicu i pridruženu mučninu i povraćanje. Rizik od ovisnosti o drogama, nuspojave (pospanost, povećani rizik od pada, smanjenje pamćenja), kao i odgođena vestibularna kompenzacija ograničavaju njihovu upotrebu u vestibularnim poremećajima. Koristi se lorazepam (lorafen) koji u malim dozama (na primjer 0,5 mg 2 puta dnevno) rijetko uzrokuje ovisnost o lijeku i može se koristiti sublingvalno (u dozi od 1 mg) za akutni napad vrtoglavice. Diazepam (relanij) 2 mg dva puta dnevno također može učinkovito smanjiti vestibularnu vrtoglavicu. Klonazepam (antelepsin, rivotril) manje je proučavan kao vestibularni supresiv, ali, očito, nije inferioran u svojoj učinkovitosti od lorazepama i diazepama. Obično se propisuje u dozi od 0,5 mg 2 puta dnevno. Benzodiazepini dugog djelovanja, poput fenazepama, neučinkoviti su za vestibularnu vrtoglavicu [16].

Uz vestibularne supresore, antiemetički lijekovi se široko koriste u akutnom napadu vestibularne vrtoglavice. Među njima se koriste fenotiazini, posebno proklorperazin (meterazin, 5-10 mg 3-4 puta dnevno) i prometazin (pipolfen, 12,5-25 mg svaka 4 sata; mogu se primijeniti oralno, intramuskularno, intravenski i rektalno ). Ti lijekovi imaju velik broj nuspojava, osobito mogu uzrokovati mišićnu distoniju i stoga se ne koriste kao prvi izbor. Metoklopramid (cerukal, 10 mg IM) i dom-peridon (motilium, 10-20 mg 3-4 puta dnevno, oralno) - periferni D blokatori2-receptori - normaliziraju pokretljivost gastrointestinalnog trakta i tako također imaju antiemetički učinak [12]. Ondansetron (zofran, 4-8 mg oralno) - blokator serotoninskih 5-HT3 receptora - također smanjuje povraćanje kod vestibularnih poremećaja.

Trajanje primjene vestibularnih supresiva i antiemetika ograničeno je njihovom sposobnošću usporavanja vestibularne kompenzacije. Općenito se ne preporučuje korištenje ovih lijekova dulje od 2-3 dana [16].

Vestibularna rehabilitacija

Cilj vestibularne rehabilitacije je ubrzati kompenzaciju funkcije vestibularnog sustava i stvoriti uvjete za ranu prilagodbu na njegovo oštećenje. Vestibularna kompenzacija složen je proces koji zahtijeva restrukturiranje brojnih vestibulo-okularnih i vestibulospinalnih veza. Među relevantnim aktivnostima veliko mjesto zauzima vestibularna gimnastika, koja uključuje razne vježbe za pokrete oka i glave, kao i trening hoda [22].

Prvi kompleks vestibularne gimnastike, dizajniran za pacijente s jednostranim oštećenjem vestibularnog aparata, razvili su T. Cawthorne i F. Cooksey 40-ih godina prošlog stoljeća. Mnoge vježbe iz ovog kompleksa koriste se i danas, iako se sada prednost daje pojedinačno odabranim rehabilitacijskim kompleksima, uzimajući u obzir osobitosti oštećenja vestibularnog sustava određenog pacijenta [20].

Vestibularna rehabilitacija indicirana je za staju, t.j. neprogresivno oštećenje središnjeg i perifernog dijela vestibularnog sustava. Njegova je učinkovitost niža kod središnjih vestibularnih poremećaja i kod Meniereove bolesti. Ipak, kod ovih bolesti vestibularna gimnastika ostaje indicirana, jer omogućuje pacijentu da se djelomično prilagodi postojećim poremećajima..

Vestibularna gimnastika započinje odmah nakon ublažavanja epizode akutne vrtoglavice. Što se ranije započne vestibularna gimnastika, brže se obnavlja radna sposobnost pacijenta [16].

Vestibularna gimnastika temelji se na vježbama u kojima pokreti očiju, glave i trupa dovode do senzorne neusklađenosti [16, 24]. Izvođenje ih u početku može biti povezano sa značajnom nelagodom. Taktika vestibularne rehabilitacije i priroda vježbi ovise o stadiju bolesti. Tablica u nastavku prikazuje primjer programa vestibularne gimnastike s vestibularnim neuronitisom [16].

Učinkovitost vestibularne gimnastike može se povećati uz pomoć različitih simulatora, na primjer, stabilografske ili posturografske platforme metodom biofeedback-a..

Klinička ispitivanja pokazala su da se poboljšanje vestibularne funkcije i stabilnost kao rezultat vestibularne rehabilitacije opaža u 50-80% bolesnika. Štoviše, u 1/3 bolesnika nadoknada je potpuna [18, 34, 53]. Učinkovitost liječenja ovisi o dobi, vremenu početka rehabilitacije od trenutka razvoja bolesti, emocionalnom stanju pacijenta, iskustvu liječnika koji provodi vestibularnu gimnastiku i karakteristikama bolesti. Dakle, dobne promjene u vizualnom, somatosenzornom i vestibularnom sustavu mogu usporiti vestibularnu kompenzaciju. Anksioznost i depresija također produžuju proces prilagodbe na razvijene vestibularne poremećaje. Kompenzacija za lezije perifernog vestibularnog sustava događa se brže nego kod središnjih vestibulopatija, a jednostrani periferni vestibularni poremećaji kompenziraju se brže od bilateralnih [55].

Mogućnosti terapije lijekovima za ubrzavanje vestibularne kompenzacije trenutno su ograničene. Ipak, istraživanja različitih lijekova za koja se vjeruje da potiču vestibularnu kompenzaciju su u tijeku. Jedan od tih lijekova je betahistin hidroklorid [39, 40]. Blokiranjem histamina H3-receptora središnjeg živčanog sustava, lijek povećava oslobađanje neurotransmitera iz živčanih završetaka presinaptičke membrane, imajući inhibicijski učinak na vestibularne jezgre moždanog stabla. Betaserc se koristi u dozi od 24-48 mg dnevno tijekom jednog ili nekoliko mjeseci.

Drugi lijek koji poboljšava brzinu i potpunost vestibularne kompenzacije je piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, ciklički derivat gama-aminomaslačne kiseline (GABA), ima niz fizioloških učinaka koji se mogu djelomično objasniti obnavljanjem normalne funkcije staničnih membrana. Na neuronskoj razini, piracetam modulira neuromedijaciju u nizu neurotransmiterskih sustava (uključujući holinergičke i glutamatergične), ima neuroprotektivna i antikonvulzivna svojstva i poboljšava neuroplastičnost. Na vaskularnoj razini, piracetam povećava plastičnost crvenih krvnih stanica, smanjujući njihovu adheziju na vaskularni endotel, inhibira agregaciju trombocita i poboljšava mikrocirkulaciju općenito. Treba napomenuti da uz tako širok spektar farmakoloških učinaka lijek nema niti sedativni niti psihostimulativni učinak [56].

Vestibularna rehabilitacija kod vestibularnog neuronitisa (prema T. Brandt [16] s promjenama)

Stadij bolestiVježba
I. 1-3 danaGimnastika nije prikazana. Mir. Imobilizacija glave
II. 3-5 dan bolesti
- izostaje spontano povraćanje
- nepotpuno suzbijanje spontanog nistagmusa tijekom fiksiranja pogleda
Okreće se u krevetu, sjedajući
Fiksiranje pogleda ravno, pod kutom od 10 °, 20 ° i 40 ° okomito i vodoravno; čitanje.
Glatki pokreti praćenja, poput slijeđenja prsta ili čekića koji se kreće brzinom od 20-40 ° / s, 20-60 ° / s.
Pokreti glave prilikom fiksiranja pogleda na nepokretni objekt smješten na udaljenosti od 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° vodoravno i okomito).
Stanite i hodajte otvorenih i zatvorenih očiju (s potporom)
III. 5-7. Dan bolesti
- nedostatak spontanog nistagmusa kad se gleda ravno naprijed i upire pogled
- pojava nistagmusa kada su oči usmjerene prema brzoj fazi nistagmusa i u Frenzelovim naočalama
1. Vježba za statičku ravnotežu: stojeći na jednoj nozi ili jednom koljenu. Stojeći na nogama otvorenih i zatvorenih očiju, zabačene glave.
2. Vježba za dinamičku ravnotežu: pokreti očiju i glave (kao u prethodnom odjeljku) stojeći bez potpore
IV. 2-3 tjedna bolesti
- izostaju spontana vrtoglavica i nistagmus
- lagani spontani nistagmus s naočarima Frenzel
Složene vježbe za razvijanje ravnoteže. Tjelovježba bi trebala biti teža od dnevnih vestibularnih opterećenja

Raznolikost fizioloških učinaka objašnjava upotrebu nootropina za brojne kliničke indikacije, uključujući i za različite oblike vrtoglavice. U eksperimentu na životinjama pokazano je da lijek suzbija nistagmus uzrokovan električnom stimulacijom lateralnog geniculatnog tijela. Uz to, studije sa zdravim ispitanicima otkrile su da nootropil može smanjiti trajanje nistagmusa izazvanog rotacijskim stresom [41]. Učinkovitost lijeka djelomično se objašnjava, očito, stimuliranjem kortikalne kontrole nad aktivnošću vestibularnog sustava. Povećavajući prag osjetljivosti na vestibularne podražaje, nootropil ublažava vrtoglavicu. Vjeruje se da je ubrzanje vestibularne kompenzacije pod njegovim djelovanjem također posljedica učinka lijeka na vestibularne i okulomotorne jezgre moždanog stabla [28]. Nootropil izravno poboljšava funkcije unutarnjeg uha. Zbog činjenice da središnja vestibularna adaptacija i kompenzacija vjerojatno ovise o dobrom prijenosu živčanih impulsa, modulacijski učinak lijeka na holinergički, dopaminergički, noradrenergički i glutamatergični sustav može ubrzati ovaj proces. Važno svojstvo nootropina je njegov učinak na neuroplastičnost. Neuroplastičnost je od velike važnosti za prilagodbu jer je važna za neuralno preuređivanje. Učinak na neuroplastičnost još je jedan od mogućih razloga za ubrzanje vestibularne kompenzacije pod utjecajem ovog lijeka..

Ubrzanje vestibularne kompenzacije pod djelovanjem nootropina kod vrtoglavice perifernog, središnjeg ili mješovitog podrijetla potvrđeno je rezultatima nekoliko studija [30, 31, 45]. Korištenje nootropina značajno i brzo (2-6 tjedana) dovelo je do smanjenja vrtoglavice i glavobolje, izravnavanja vestibularnih manifestacija sa i bez obnavljanja funkcije vestibularnog aparata, kao i smanjenja ozbiljnosti nestabilnosti i simptoma između napada vrtoglavice. Lijek je značajno poboljšao kvalitetu života bolesnika s trajnom vrtoglavicom. Nootropil se prvenstveno preporučuje kod vrtoglavice uzrokovane oštećenjem središnjih vestibularnih struktura, međutim, s obzirom na nespecifični mehanizam djelovanja lijeka, može biti učinkovit kod svih vrsta vrtoglavice [28, 41]. Nootropil se propisuje oralno u dozi od 2400-4800 mg / dan, trajanje liječenja je od jednog do nekoliko mjeseci [28, 41, 56].

Diferencirano liječenje različitih bolesti koje se manifestiraju vestibularnom vrtoglavicom

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV)

Temelj liječenja BPPV čine posebne vježbe i terapijske tehnike koje su se aktivno razvijale već 20 godina [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Kao vestibularna gimnastika, koju pacijent može sam izvesti, koristi se Brandt-Daroffova tehnika [15]. Ujutro, nakon buđenja, pacijent treba sjediti nasred kreveta s obješenim nogama. Tada biste trebali ležati na desnoj ili lijevoj strani glave okrenute prema gore za 45 ° i ostati u tom položaju 30 sekundi ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok ne prestane. Tada se pacijent vraća u početni položaj (sjedi na krevetu) i u njemu je 30 sekundi. Nakon toga pacijent leži na suprotnoj strani glave okrenute prema gore za 45 ° i u tom je položaju 30 s ili, ako se javi vrtoglavica, sve dok ne prestane. Zatim se vraća u prvobitni položaj (sjedeći na krevetu). Pacijent mora ponoviti ovu vježbu 5 puta. Ako se tijekom jutarnjih vježbi ne dogodi vrtoglavica, tada je poželjno ponoviti vježbe tek sljedećeg jutra. Ako se vrtoglavica dogodi barem jednom u bilo kojem položaju, tada je potrebno ponoviti vježbe još dva puta: popodne i navečer. Trajanje vestibularne gimnastike određuje se pojedinačno: vježbe se nastavljaju raditi dok vrtoglavica ne nestane i još 2-3 dana nakon što prestane. Učinkovitost ove tehnike za zaustavljanje BPPV je oko 60%.

Terapeutske vježbe koje izvodi liječnik su učinkovitije. Njihova učinkovitost doseže 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Primjer takvih vježbi je Epley tehnika razvijena za liječenje BPPV-a uzrokovanog patologijom stražnjeg polukružnog kanala [26]. U ovom slučaju vježbe liječnik izvodi jasnom putanjom s relativno sporim prijelazom iz jednog položaja u drugi. Početni položaj pacijenta sjedi na kauču, glava okrenuta prema zahvaćenom labirintu. Tada liječnik stavi pacijenta na leđa zabačene glave pod 45 ° i okreće fiksnu glavu u suprotnom smjeru. Nakon toga pacijent leži na boku, a glava mu se okreće sa zdravim uhom prema dolje. Tada pacijent sjedne, glava se nagne i okrene prema zahvaćenom labirintu. Tada se pacijent vraća u početni položaj. Tijekom sesije obično se izvode 2-4 vježbe, što je često dovoljno da se potpuno zaustavi BPPV.

U 1-2% bolesnika s BPPV-om terapijske vježbe su neučinkovite i prilagodba se razvija izuzetno sporo [16]. U takvim slučajevima pribjegavaju kirurškoj tamponadi zahvaćenog polukružnog kanala koštanim čipovima ili selektivnoj neuroektomiji vestibularnog živca [17, 38, 43]. Selektivna neuroektomija vestibularnog živca koristi se puno češće i rijetko je popraćena komplikacijama [38].

Danas je Meniereova bolest i dalje neizlječiva bolest. Stoga govorimo o simptomatskom liječenju čija je svrha smanjiti učestalost i težinu napadaja vrtoglavice, kao i spriječiti gubitak sluha [1, 6, 16, 29]. Učinkovitost terapije procjenjuje se tijekom dugog vremenskog razdoblja: broj napada vrtoglavice uspoređuje se tijekom najmanje dva razdoblja od 6 mjeseci. Postoje dva smjera liječenja lijekovima: ublažavanje napada i prevencija relapsa bolesti.

Ublažavanje napada vrtoglavice provodi se prema prethodno opisanim općim načelima. Za prevenciju recidiva bolesti preporučuje se prehrana s ograničenjem soli na 1-1,5 g dnevno, s malim udjelom ugljikohidrata. Ako je dijeta neučinkovita, propisuju se diuretici (acetazolamid ili hidroklorotiazid u kombinaciji s triamterenom).

Među lijekovima koji poboljšavaju opskrbu unutarnjeg uha krvlju, betahistin (betaserc) najčešće se koristi u dozi od 36-48 mg dnevno, čija se učinkovitost pokazuje kako u placebom kontroliranoj studiji [40], tako i u usporedbi s drugim lijekovima [10]..

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i veliku učestalost napada vrtoglavice, koriste se kirurške metode liječenja. Najčešće metode su operacija dekompresije endolimfatične vrećice i intratimpanijska primjena gentamicina [3, 6, 19, 23, 34, 47].

U akutnom razdoblju bolesti lijekovi se koriste za smanjenje vrtoglavice i popratnih autonomnih poremećaja (vidi gore). Da bi se ubrzala obnova vestibularne funkcije, preporučuje se vestibularna gimnastika, uključujući vježbe u kojima pokreti očiju, glave i trupa dovode do senzorne neusklađenosti [16, 24]. Ove vježbe stimuliraju središnju vestibularnu kompenzaciju i ubrzavaju oporavak..

Vestibularna vrtoglavica s cerebrovaskularnom bolešću

Vestibularna vrtoglavica može biti simptom prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara u moždanom deblu i malom mozgu. U većini slučajeva kombinira se s drugim simptomima oštećenja ovih dijelova mozga (na primjer, diplopija, disfagija, disfonija, hemipareza, hemihipestezija ili cerebelarna ataksija). Mnogo rjeđe (prema našim podacima u 4,4% slučajeva) vestibularna vrtoglavica jedina je manifestacija cerebrovaskularnih bolesti [5].

Pacijent s moždanim udarom s vrtoglavicom upravlja se prema medicinskim taktikama za ishemijski moždani udar ili cerebralno krvarenje. U prvih 3–6 sati ishemijskog moždanog udara može se koristiti tromboliza, a u slučaju krvarenja u malom mozgu moguća je kirurška intervencija [7–9]. U slučaju jake vrtoglavice, mučnine i povraćanja, vestibularni supresivi mogu se koristiti kratko vrijeme (do nekoliko dana). Od velike je važnosti upravljanje bolesnikom u specijaliziranom odjelu (odjel za moždani udar), u kojem se najučinkovitije sprečavaju somatske komplikacije, provodi se rana rehabilitacija pacijenta [7-9].

Liječenje vestibularne migrene, kao i liječenje obične migrene, sastoji se od tri područja: uklanjanje čimbenika koji izazivaju migrenu, ublažavanje napada i preventivna terapija [21, 25]. Uklanjanje čimbenika koji izazivaju migrenu: stres, hipoglikemija, određena hrana (ostarjeli sirevi, čokolada, crno vino, viski, port) i aditivi za hranu (mononatrijev glutamat, aspartam), pušenje, uporaba oralnih kontraceptiva - mogu smanjiti učestalost napada vestibularne migrene [17, 25, 44, 48, 54].

Za ublažavanje vestibularne migrene koriste se lijekovi protiv migrene i vestibularni supresivi [17, 25, 44, 48, 54]. Kao vestibularni supresivi koristili su se dimenzidhirinat (dramina), sredstva za smirenje benzodiazepina (diazepam) i fenotiazini (tietilperazin); za povraćanje koristi se parenteralni način primjene (diazepam intramuskularno, metoklopramid intramuskularno, tietilperazin intramuskularno ili rektalno u čepićima). Protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak), acetilsalicilna kiselina i paracetamol mogu biti učinkoviti [16]. Uočena je djelotvornost lijekova ergotamina [40, 48] i triptana [11, 27]. Učinkovitost lijekova protiv migrene za ublažavanje vestibularne migrene odgovara njihovoj učinkovitosti u slučaju običnih napada migrene [14]. Neki autori ne preporučuju uzimanje triptana jer povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara kod bazilarne migrene [48, 52].

Preventivna terapija indicirana je za česte (2 ili više mjesečno) i ozbiljne napade vestibularne migrene [21, 25, 44, 48]. Kao lijekovi odabira koriste se beta-blokatori (propranolol ili metoprolol), triciklični antidepresivi (nortriptilin ili amitriptilin) ​​i antagonisti kalcija (verapamil). Uz to se koriste valproat (600-1200 mg / dan) i lamotrigin (50-100 mg / dan). Početna dnevna doza verapamila je 120-240 mg / dan; maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 480 mg. Početna doza nortriptilina je 10 mg / dan, s neučinkovitošću, doza se povećava za 10-25 mg / dan, dok maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 100 mg. Početna doza propranolola je 40 mg / dan, ako je ta doza neučinkovita i lijek se dobro podnosi, dnevna doza se postupno (tjedno) povećava za 20 mg, ali tako da ne prelazi 240-320 mg [16].

Kompleksno preventivno liječenje, uključujući prehranu i uporabu malih doza tricikličkih antidepresiva i beta-blokatora, učinkovito je kod više od polovice bolesnika [44]. Ako je liječenje učinkovito, lijekovi se nastavljaju godinu dana, a zatim se postupno (unutar 2 ili 3 mjeseca) otkazuju.

Tako se trenutno nespecifično liječenje vestibularne vrtoglavice dijeli u dvije faze: u akutnom se razdoblju uglavnom koristi terapija lijekovima čija je svrha smanjiti vrtoglavicu i pridružene autonomne poremećaje, prvenstveno u obliku mučnine i povraćanja. Neposredno nakon završetka akutnog razdoblja prelaze se u drugu fazu liječenja, čiji je glavni cilj vestibularna kompenzacija i što je brže moguće obnavljanje radne sposobnosti pacijenta. Danas je općeprihvaćeno da bi osnova liječenja u ovoj fazi trebala biti vestibularna rehabilitacija. Ispravno i pravovremeno odabrana vestibularna gimnastika poboljšava ravnotežu i hod, sprječava padove, smanjuje nestabilnost, subjektivnu vrtoglavicu i povećava svakodnevnu aktivnost pacijenta. Diferencirano liječenje vestibularne vrtoglavice na temelju pravovremene dijagnoze osnovne bolesti od velike je važnosti..