Somatoformni poremećaj

Mentalni se problemi u ljudi očituju na različite načine. Oni mogu utjecati samo na psihoemocionalnu sferu, dovesti do razvoja somatskih bolesti ili somatoformnih poremećaja, kada osoba osjeti stvarne simptome bolesti koja kod nje ne postoji. U posljednje vrijeme somatoformni poremećaji susreću se jednako često kao istinske bolesti unutarnjih organa. Oni ne predstavljaju prijetnju životu, ali značajno pogoršavaju njegovu kvalitetu. Stoga ne biste trebali zanemariti alarmantne simptome. Ako osjećate da vam se zdravlje pogoršava, a liječnici ne mogu prepoznati nikakve somatske patologije u vama, tada biste trebali kontaktirati psihoterapeuta. Vaš je problem možda posljedica mentalnog poremećaja za koji niti ne znate da postoji..

Značajke patologije

Stručnjaci somatoformnim poremećajima pripisuju skupinu psihogenih bolesti, koje se očituju somatovegetativnim simptomima koji nisu posljedica organskih uzroka. Osoba koja pati od ovog oblika mentalne bolesti povremeno osjeća fizičke manifestacije bilo koje bolesti, a također neprestano zahtijeva od liječnika da provode liječničke preglede. No, kliničke analize i instrumentalne tehnike ne potvrđuju prisutnost patologija na koje se pacijent žali. Istodobno, pacijent kategorički odbacuje ideju da je njegovo tjelesno stanje možda zbog mentalnih problema..

Osobe s somatoformnim poremećajima sklone su histeriji, jer ovo ponašanje može privući pozornost liječnika i drugih. Ali te se pacijente ne može nazvati simulatorima - oni stvarno imaju ozbiljnih zdravstvenih problema i potrebna im je kvalificirana medicinska pomoć..

Prema statistikama, oko četvrtine svih pacijenata koji danas traže pomoć liječnika opće somatske medicine pati od somatoformnih poremećaja. Takve se bolesti pojavljuju nakon što se osoba nađe u stresnoj situaciji za sebe..

Najosjetljiviji za razvoj somatoformnog poremećaja su ljudi koji si ne dopuštaju izražavati osjećaje, potiskivati ​​ih ili zadržati u sebi. Ovo ponašanje mogu nametnuti obiteljske ili društvene tradicije. Ako je dijete odgojeno u sredini u kojoj je izražavanje osjećaja nešto sramotno, a skrb i potporu prima samo tijekom bolesti, tada jak stres može dovesti do razvoja somatskih simptoma. Dakle, osoba nesvjesno pokušava privući pažnju na sebe..

Somatoformni poremećaji posebno su česti kod starijih ljudi koji žive odvojeno od svoje odrasle djece. Njihove stalne pritužbe i posjeti liječnicima često su način da se podsjete na prezauzete rođake..

Što može izazvati poremećaj

Proces nastanka somatoformnih poremećaja još uvijek nije dobro razumljiv. Danas je najrelevantnija teorija neuropsihološki koncept. Njegovi tvorci sugeriraju da ljudi s različitim vrstama somatoformnih poremećaja imaju nizak prag boli. Jednostavno ne mogu tolerirati tjelesnu nelagodu, a ono što drugi smatraju nekom napetošću bolesni ljudi doživljavaju kao jaku bol. Stresna situacija koja je od velike osobne važnosti često djeluje kao okidač za patologiju. To su obično stalni stres na poslu ili kod kuće, kao i druge nevolje koje se izvana čine beznačajnima..

Čimbenici koji mogu dovesti do razvoja somatoformnih poremećaja podijeljeni su u tri velike skupine:

  • nasljedni i ustavni čimbenici. Ova skupina uključuje značajke funkcioniranja središnjeg živčanog sustava i karakter. Prirodni pesimisti, hipohondri, kao i pretjerano plahi i sramežljivi ljudi su u opasnosti;
  • psihoemocionalni čimbenici su pak podijeljeni prema snazi ​​njihova utjecaja. Masivni čimbenici često su katastrofalne prirode, javljaju se iznenada i preplavljuju. Akutni situacijski čimbenici povezani su s određenom štetom za samopotvrđivanje, to može biti gubitak posla ili socijalnog statusa. Dugotrajni situacijski čimbenici mogu biti posljedica različitih psiholoških razloga. Na primjer, osoba može imati osobne ambicije koje nisu u skladu s njezinom sposobnošću postizanja željenog cilja;
  • organski čimbenici također mogu dovesti do razvoja somatoformnih poremećaja. Najčešće su mentalni poremećaji povezani s neispravnošću središnjeg živčanog sustava uzrokovanom traumom, zaraznim bolestima, toksičnim učincima itd..

Vanjski čimbenici mogu imati različite veličine utjecaja. Ograničenja u izražavanju osjećaja mogu nametnuti kulturne, etničke ili vjerske tradicije (kulturni i etnički čimbenici). Ali istodobno postoje obitelji u kojima dijete može dobiti željenu ljubav i njegu samo u trenutku bolesti, a ostatak vremena mora suzbiti vanjske manifestacije emocija (mikrosocijalni faktori)

Klasifikacija

Koncept "somatoformnih poremećaja" uključuje brojne sindrome, među kojima sljedeću bolest zaslužuju posebnu pozornost:

  1. Konverzioni sindromi očituju se gubitkom motoričke, senzorne ili autonomne funkcije tijela pod utjecajem psiholoških problema ili unutarnjih sukoba. Pacijenti u pravilu ne mogu samostalno prepoznati psihološki uzrok ovog poremećaja, što bi im omogućilo da se riješe bolesti..
  2. Astenična stanja su najčešća vrsta poremećaja. Pacijent doživljava brzu iscrpljenost, povećanu neuropsihičnu razdražljivost. Tipično se pacijenti s ovom vrstom somatoformnog poremećaja žale na glavobolje različitih vrsta. Osim toga, u asteničnim uvjetima mogu se osjetiti i drugi simptomi raznih somatskih bolesti, na primjer poremećaji srčanog ritma, skokovi krvnog tlaka, često mokrenje itd. A također seksualni život pacijenata može patiti, dolazi do smanjenja libida i kršenja potencije kod muškaraca.
  3. Depresivni sindromi javljaju se u oko 50% bolesnika s somatoformnim poremećajem. Istodobno, maskirana somatizirana depresija posebno zanima stručnjake..
  4. Anorexia nervosa karakterizira odbijanje jesti uz održavanje apetita. Obično pacijenta pokreće želja za mršavljenjem ili strah od prekomjerne težine..
  5. Dismorfomanija ili sindrom tjelesne dismorfofobije je hipohondrijski poremećaj. Pacijent je čvrsto uvjeren da ima tjelesni hendikep, a također vjeruje da ga drugi zbog toga ismijavaju. U pravilu se takvi ljudi nastoje ne fotografirati, jer se fotografije doživljavaju kao dokumentarni dokaz njihove "ružnoće".

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, somatoformni poremećaji uključuju somatoformni, hipohondrijski, trajni somatoformni poremećaj boli, kao i somatoformnu disfunkciju autonomnog živčanog sustava. Sve ove vrste bolesti imaju jedno zajedničko: sve somatske manifestacije ne mogu se povezati s bilo kojom od postojećih bolesti. Ako su pritužbe pacijenta brojne i raznolike, ali istodobno se ne uklapaju u potpunosti u kliničku sliku somatoformnog poremećaja, tada stručnjaci mogu dijagnosticirati nediferencirani somatoformni poremećaj.

Simptomi somatoformnog poremećaja

Takvi se poremećaji očituju patološkim senzacijama u različitim dijelovima tijela. Takve manifestacije mogu biti vrlo raznolike, popraćene su emocionalnom nestabilnošću, povećanom tjeskobom, depresijom.

Osobe s somatoformnim poremećajima neprestano se žale na svoje zdravlje, nepotrebno dramatizirajući situaciju. No, istodobno su njihove žalbe netočne i nejasne, u priči na vrijeme možete primijetiti nedosljednost i netočnost.

U početku pacijenti traže pomoć od terapeuta, ali budući da nisu dobili odgovarajuće liječenje, zakazuju sastanak sa specijaliziranim specijalistima. Ako liječnik ne pronađe pravu patologiju, tada se automatski uključuje na popis "loših liječnika" i odlazi drugom stručnjaku. I tako to traje zauvijek.

Gotovo je nemoguće razuvjeriti pacijenta s somatoformnim poremećajem i uvjeriti ga da posjeti psihoterapeuta. Pokušavajući izliječiti se od svoje bolesti, bolesni ljudi koriste se raznim metodama liječenja, ponekad čak i na nekoliko operacija, ali njihovo se stanje ne poboljšava.

Dijagnostika

Glavni zadatak u fazi dijagnosticiranja poremećaja je isključiti somatske uzroke boli i druge pritužbe pacijenta. Dijagnoza "somatoformnog poremećaja" postavlja se ako pacijentove višestruke i netočne pritužbe ne nađu laboratorijsku i instrumentalnu potvrdu. U ovom slučaju, pacijentova anamneza mora prethodno proći preglede čiji rezultati mu nisu odgovarali.

Dodatna potvrda dijagnoze može biti vrsta reakcije na dijagnostičke postupke i terapiju:

  • sve manipulacije provedene za dijagnosticiranje bolesti uzrokuju paradoksalno olakšanje kod pacijenta;
  • somatski simptomi, koji djeluju kao glavna manifestacija, pacijent može promijeniti. Obično se ta tendencija opaža od pogoršanja do pogoršanja, ali simptomi se mogu promijeniti u okviru jedne epizode;
  • terapijski tretman ne daje održiv rezultat;
  • pacijent ima izrazitu tendenciju ka idiosinkratskim reakcijama.

Teškoća u dijagnosticiranju somatoformnih poremećaja je nemogućnost razlikovanja od mnogih drugih mentalnih bolesti, u kojima se pacijenti također žale na tjelesne bolesti. Takvi poremećaji uključuju depresiju, hipohondrijski delirij itd. Liječnik također treba uzeti u obzir činjenicu da pacijent može imati početni stadij istinske somatske bolesti..

Liječenje

Liječenje somatoformnih poremećaja zahtijeva integrirani pristup. Uključuje velik broj različitih terapijskih mjera, ali vodeću ulogu ima psihoterapija u kombinaciji s uzimanjem lijekova..

Budući da pacijenti gotovo nikad ne prihvaćaju ideju da se uzrok njihove bolesti krije u mentalnim problemima, režim liječenja sastavlja se strogo pojedinačno u svakom konkretnom slučaju. Obično nije potrebna hospitalizacija pacijenta, pribjegava se takvim mjerama samo ako se poboljšanje ne dogodi dulje vrijeme, a standardni terapijski režimi nisu učinkoviti.

Najučinkovitije psihoterapijske metode su:

  • kognitivna bihevioralna terapija;
  • kratkotrajna dinamička psihoterapija;
  • tehnike opuštanja;
  • uklanjanje traumatične situacije nakon utvrđivanja uzroka poremećaja. Ako to nije moguće, tada psihoterapeut mora poduzeti mjere da ga deaktivira;
  • objašnjavanje pacijentu i članovima njegove obitelji odnosa somatskih simptoma s psihološkim problemima;
  • razne metode osobnog rasta i auto-treninga.

Kako bi se spriječili somatoformni poremećaji, potrebno je prepoznati međuljudske odnose koji su značajni za pacijenta i proširiti ih. Uz to, potrebno je pomoći osobi da pronađe aktivnost koja će uživati ​​(terapija zapošljavanjem).

Farmakološka terapija uključuje upotrebu psihotropnih lijekova. Pacijenti s somatoformnim poremećajima mogu se preporučiti tablete za smirenje, antidepresivi, antipsihotici itd. Ova skupina lijekova može se nadopuniti nootropnim i vegetativno stabilizirajućim sredstvima. Kao rezultat takvog liječenja moguće je poboljšati san i apetit pacijenata, kao i spriječiti razvoj samoubilačkih misli, koje se često javljaju u bolesnika s jakom somatoformnom boli..

U svakom slučaju liječnik odabire lijekove na temelju stanja pacijenta, karakteristika simptoma i dodatnih manifestacija poremećaja. Ako su psihotropni lijekovi unatoč tome propisani, prednost se daje monoterapiji, dok se odabiru lijekovi prikladni za uzimanje.

Tijekom liječenja mogu se koristiti i dodatne metode. Fizioterapija i akupunktura pokazuju dobre rezultate u zacjeljivanju od somatoformnih poremećaja..

Ako nađete znakove somatoformnog poremećaja kod sebe ili kod svojih najmilijih, trebali biste ugovoriti sastanak sa stručnjakom. Možete kontaktirati terapeuta, neurologa ili psihoterapeuta.

Somatoformni poremećaji u djece

Ova vrsta mentalnog poremećaja najčešće se nalazi kod odraslih, ali patologija se može razviti u djetinjstvu. Među uzrocima somatoformnog poremećaja u djece i adolescenata može se izdvojiti asocijalno ponašanje jednog ili oba roditelja, alkoholizam i ovisnost o drogama, prisutnost ozbiljnih bolesti kod jednog od rođaka, fizičko nasilje ili nedostatak pažnje prema djetetu.

Najčešće se djeca s somatoformnim poremećajima žale na slabost, bol i otežano disanje, ali mali pacijent može kopirati simptome bolesti od koje pati netko njima blizak. Istovremeno, djeca su potpuno nesvjesna povezanosti svojih pritužbi s psihološkim problemima..

Dijagnoza ovog poremećaja u pedijatriji komplicira se činjenicom da dijete ne može uvijek objasniti što ga točno brine. Specifičnost pritužbi često navodi liječnike da se usredotoče na somatske manifestacije, dok se mentalna komponenta poremećaja zanemaruje..

Dječji somatoformni poremećaji obično se dijele u dvije skupine:

  1. Monosimptomatske poremećaje karakterizira ograničen broj pritužbi. Dugo se promatraju bolni osjećaji u jednom organu ili sustavu. Takvi poremećaji uključuju kronični poremećaj boli.
  2. Polisimptomatski poremećaj popraćen je raznim pritužbama i one se neprestano mijenjaju. Ova kategorija uključuje poremećaj somatizacije, kada se dijete puno žali, stalno mijenja prirodu svojih pritužbi, a također nepotrebno dramatizira situaciju. Autonomna autonomna disfunkcija također je polisimptomatski poremećaj. Obično se kod ovog oblika poremećaja dijete žali na probleme s dišnim ili kardiovaskularnim sustavom..

Prije početka liječenja morate biti sigurni da dijete nema istinsku somatsku bolest koja se očituje opisanim simptomima. Liječnici obično izbjegavaju provoditi složeni klinički pregled i ispitivanje aparata, jer tijekom tih događaja dijete može još jače vjerovati da ima strašnu bolest.

Upotreba farmakoloških sredstava u liječenju djece vrlo je selektivna. Glavna metoda korekcije somatoformnog poremećaja u djece je psihoterapija i psiho-trening..

U tijeku je psihološki rad s roditeljima malog pacijenta. Prije svega, terapeut mora utvrditi što je potaknulo bolest. Obično su psihološki problemi u djece povezani s obiteljskim odnosima..

Bez obzira na to koliko pacijent ima somatoformni poremećaj, treba mu podrška i razumijevanje voljenih osoba. Napokon, simptomi koje pacijent opisuje najčešće su sredstvo za privlačenje pozornosti na sebe.

Kupiti online

Web mjesto izdavačke kuće "Medijska sfera"
sadrži materijal namijenjen isključivo zdravstvenim radnicima.
Zatvaranjem ove poruke potvrđujete da ste certificirani
medicinski stručnjak ili student medicinske obrazovne ustanove.

koronavirus

Profesionalna chat soba za anesteziologe-reanimatore u Moskvi pruža pristup živoj i kontinuirano ažuriranoj biblioteci materijala koji se odnose na COVID-19. Knjižnica se svakodnevno ažurira naporima međunarodne zajednice liječnika koji trenutno rade u epidemijskim zonama, a uključuje radne materijale za podršku pacijentima i organizaciju rada bolnica.

Građe odabiru liječnici, a prevode ih dobrovoljni prevoditelji:

Somatoformni poremećaj (psihosomatska bolest) - simptomi i liječenje

Što je somatoformni poremećaj (psihosomatska bolest)? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. E.G. Ilchenko, psihoterapeuta sa iskustvom od 8 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Somatoformni poremećaji su skupina psihogenih bolesti koje se temelje na fizičkim simptomima koji podsjećaju na somatsku (tjelesnu) bolest, ali ne mogu se otkriti posebni poremećaji organa i sustava. Jednostavno rečeno, to je tjelesni život psiholoških problema.

Prije su se takvi poremećaji nazivali "neuroze organa". [14] Kasnije se na njih počeo primjenjivati ​​pojam "psihosomatske bolesti" ili "psihosomatika", ali s vremenom je zamijenjen konceptom "somatoformnih poremećaja".

Sam izraz "psihosomatski poremećaj" jedan je od najkontroverznijih. U početku je označavao bolest koja je s biološkog stajališta neobjašnjiva, a čiji uzrok leži u prebacivanju mentalnog sukoba u somatski. [3] [4] Sada psihosomatski poremećaji uključuju niz specifičnih poremećaja organa i tjelesnih sustava, u čijoj nastanku psihogeni čimbenici imaju vodeću ulogu. Ova je definicija poremećaja kritizirana više puta, budući da bezuvjetna izjava o mentalnom podrijetlu određene klase bolesti dovodi do ideje da drugi somatski poremećaji imaju biopsihosocijalnu osnovu. [2] [5]

Psiha i tijelo (soma) su nerazdvojni, stoga manifestacija bilo koje somatske bolesti može biti uzrokovana iracionalnom psihološkom obranom (afektivna obrada), ali poremećaj se neće manifestirati kao psihološki, već kao somatski simptomi. [2] [10]

Prevalencija somatoformnih poremećaja doseže 6,3%. [6] I posljednjih godina sve su češći bolesnici s nejasnim, polimorfnim somatskim simptomima koji se brzo zamjenjuju i ne uklapaju u kliničku sliku određene bolesti. [7] Takvim ljudima opetovano i dugo vremena dijagnosticiraju i liječe opći medicinski specijalisti - terapeuti, kardiolozi, gastroenterolozi, alergo-imunologi, endokrinolozi i drugi liječnici. [3] [11] Djelomično zbog toga, pristupi liječenju somatoformnih poremećaja su nerazvijeni. [9,14] Ostali su razlozi nedovoljna pažnja psihoterapeuta i psihijatara [3] [10] na somatoformne poremećaje i nedostatak konsolidacije psihoterapeutskih i općih medicinskih profil u borbi protiv ove patologije.

Proces pojave somatoformnih poremećaja utječe na tri međusobno povezana područja ljudskog života: biološko, psihološko i socijalno. [3] Upravo njihovo kršenje dovodi do psihogenih neuropsihijatrijskih poremećaja. [4] [5]

"Pokretački mehanizam" za pojavu somatoformnih poremećaja najčešće je:

  • prekomjerni rad i astenija, moguće nesvjestice;
  • poremećaji budnosti spavanja;
  • zagušljive i zatvorene sobe;
  • prepuna javna mjesta;
  • prenesene česte zarazne bolesti, toksikoinfekcije;
  • operativne kirurške intervencije;
  • zloupotreba alkohola;
  • hormonalne promjene;
  • akutni stres kao rezultat razvoda, poroda, bolesti ili smrti voljene osobe.

Važno je razumjeti da se svaka osoba, nakon što izgubi svijest ili doživi skok krvnog tlaka, ne razboli od somatoformnog poremećaja..

Simptomi somatoformnog poremećaja

Pacijenti s ovim poremećajem ne vide vezu između psiholoških iskustava i kliničkih manifestacija bolesti. Fiksirani su na fizičke (somatske) simptome, a terapeuti su ih uglavnom prilagodili lijekovima.

Najčešće ljude s somatoformnim poremećajem uznemiruju različiti bolovi (algije), dok manifestacije boli nisu uvijek simptomi patologije organa. Takve bolne senzacije uzrokovane mentalnim poremećajima susreću se prilično često. U pravilu ih ne uklanjaju ni jaki analgetici. To se posebno odnosi na psihogene glavobolje, koje su češće od ostalih glavobolja zajedno. Najčešće su glavobolje cefalalgije (od obrva do zatiljka).

Česti su poremećaji gastrointestinalnog trakta, poput zatvora i proljeva. S psihoanalitičkog gledišta, sklonost zatvoru može govoriti o pohlepi, nespremnosti osobe da se s nečim rastane. Proljev (ne govorimo o jednom proljevu, već o dugotrajnom ili često ponavljajućem problemu) može biti reakcija na intenzivan strah i izraženu tjeskobu. Proljev je "bijeg" od problema koji prkosi razumijevanju.

Depresija je emocionalna manifestacija somatoformnog poremećaja. Povezan je sa samo-usmjerenom agresijom. Fizičke pojave uglavnom uključuju ishemijsku bolest srca, skokove krvnog tlaka, čir na želucu ili dvanaesniku. Potonje je češće karakteristično za ljude koji u sebi ne mogu prepoznati agresivne emocije, poput iritacije, bijesa, bijesa. Pokušavajući sebi zabraniti da ih doživljava, ne mogavši ​​ih manifestirati na "ekološki" način, osoba se uništava iznutra.

Suzbijanje osjećaja anksioznosti i straha, posebno kada njihovi uzroci nisu jasni, uzrokuju kaskadu psihofizioloških reakcija (ranije se to nazivalo simpatikoadrenalnom krizom).

U primitivnom svijetu izvor prijetnje koja izaziva strah bio je očit - na primjer, susret s medvjedom. U ovom su slučaju postojale samo dvije mogućnosti reagiranja - udarati ili trčati. U suvremenom društvu prijetnja nije toliko očita, a društvene norme i stavovi nameću svoje "zabrane" očitovanju reakcija. S tim u vezi, unutar osobe se razvija panika i užas, što uzrokuje kaskadu autonomnih reakcija - probija se hladan znoj, povećava se broj otkucaja srca, dolazi do skoka krvnog tlaka u pozadini proizvodnje hormona stresa, disanje postaje plitko i učestalo. I tu postoji sekundarna tjeskoba, a s njom i strah od gubitka kontrole, početka srčanog udara, moždanog udara i kolapsa. Često takvi pacijenti zovu tim hitne pomoći, terapeuti, kardiolozi, neurolozi i endokrinolozi više puta ih pregledavaju, podvrgavaju se brojnim dijagnostičkim i laboratorijskim pretragama i, ne nalazeći razloge za strah kod bolesti unutarnjih organa, s dijagnozom "napada panike" šalju se psihoterapeutu.

Česte upale grla (upale grla ili tonzilitis) mogu ukazivati ​​na strah osobe da nešto kaže ili zatraži nešto vrlo važno. Ponekad se takvi ljudi boje povisiti glas u svoju obranu i tako ga "izgubiti".

Bronhijalna astma, poput nekih drugih bolesti povezanih s pojavom respiratornog zatajenja, često se javlja kod ljudi (uglavnom djece) koji su patološki jako povezani s majkom. Njihova ljubav doslovno se "guši". Druga mogućnost je strogost roditelja prilikom odgoja sina ili kćeri. Ako se osobu od malih nogu uči da je nemoguće plakati, glasno se smijati nepristojno je, skakanje i trčanje na ulici vrh je neukusa, tada dijete odrasta, bojeći se izraziti svoje istinske osjećaje i potrebe: postupno ga počinju "gušiti" iznutra.

Neurodermatitis, psorijaza, atopijski dermatitis, urtikarija, poput većine bolesti povezanih s alergijama, mogu ukazivati ​​na odbacivanje nečega. Koža je prva zaštitna psihološka barijera, stoga njezina bolest ukazuje na kršenje ljudskih psiholoških granica.

Patogeneza somatoformnog poremećaja

Podrijetlo somatoformnih poremećaja temelji se na neuropsihološkom konceptu. Temelji se na sugestiji da somatske manifestacije kod takvih pacijenata ukazuju na njihov nizak prag tolerancije na tjelesnu nelagodu: [4] [6] [12] ono što zdravi ljudi doživljavaju kao napetost, pacijenti sa somatoformnim poremećajima smatrat će bolom. Istodobno, značajne intrapersonalne kontradikcije i nerješive traumatične situacije, koje nisu očite, a češće nisu akutne, već kronične, djeluju kao okidač..

Dakle, zbog odgoja, poremećenog sustava odnosa ili nekonstruktivnog suočavanja, sama psihogena (češće generirajuća sukob) situacija ne može se racionalno riješiti. U budućnosti to dovodi do neuropsihičnog slabljenja i afektivne obrade - psihološke zaštite psihe od nerješivog intrapersonalnog sukoba. Međutim, rezultirajući napon i dalje mora pronaći izlaz. A budući da su psiha i soma nerazdvojni, sukob se rješava ne psihološkim, već somatskim manifestacijama..

Primjerice, oni osjećaji, osjećaji, iskustva nastali kao odgovor na traumatičnu situaciju potiskuju se, potiskuju ili negiraju: ne možete se uzrujati i plakati, uvijek morate biti jaki. Kao rezultat, ta iskustva rezultiraju somatoformnim poremećajem, poput kardiovaskularnog ili gastrointestinalnog sustava..

Klasifikacija i faze razvoja somatoformnog poremećaja

Deseta revizija Međunarodne klasifikacije bolesti identificira tri razine psihosomatskih poremećaja.

Somatoformni poremećaji

Klinička slika

Vrijedno je napomenuti da se somatoformni poremećaj ne može nazvati lažnom bolešću. Osoba zaista osjeća nelagodu, jedan ili drugi simptom. Za njega su sve senzacije stvarne.

Često osoba sama počne tražiti potvrdu bolesti na internetu, svojim simptomima dodaje nove simptome, počinje osjećati još veću nelagodu. I takav pacijent dolazi liječniku s već postavljenom dijagnozom, naravno, namjerno isporučenom.

Zanimljivo je! Detaljne informacije o tome što je somatoformni poremećaj, kako se manifestira i liječi, mogu se naći u knjizi A.Yu. Berezantseva. "Psihosomatika i somatoformni poremećaji".

Znakovi bolesti

Nelagoda i simptomi su vrlo različiti: netko osjeća bol, netko pati od gušenja ili knedle u grlu, netko pati od bolova u zubima itd. Ali zajedno s tim, možemo razlikovati uobičajene uobičajene znakove somatoformnih poremećaja:

  • bol bilo kojeg mjesta i bilo koje prirode;
  • nepravilan rad srca;
  • slabost;
  • smanjena izvedba;
  • promjena osjetljivosti (povećani ili smanjeni osjećaji).

Još jedna karakteristična značajka: liječnički pregled ne otkriva nikakve abnormalnosti, ali to pacijenta ne umiruje. I dalje trči liječnicima, brine, osjeća simptome i traži potvrdu bolesti..

Zanimljivo je! Osobe s somatoformnim poremećajem imaju tendenciju pretjerivati ​​sa simptomima bolesti, negirati utjecaj psihološkog čimbenika i karakterizira ih povećana razdražljivost prema drugima..

Uzroci nastanka

Somatoformni poremećaji javljaju se iz sljedećih razloga:

  • stres (gubitak posla, jaka bojazan, gubitak voljene osobe, promjena socijalnog statusa itd.);
  • kronični stres koji dovodi do iscrpljenosti (mentalni i fizički prekomjerni rad, život bez radosti, nezadovoljene potrebe, visoki zahtjevi i očekivanja);
  • sukobi;
  • nerazumijevanje u odnosima s voljenima;
  • usamljenost, nedostatak pažnje i ljubavi (bolest je način privlačenja pažnje);
  • dosada;
  • navika potiskivanja osjećaja i želja;
  • sugestibilnost kao osobina ličnosti;
  • negativno osobno iskustvo, maštanje (osoba se sjeća ili zamišlja situaciju, na primjer, bolest voljene osobe).

Somatoformni poremećaji osjetljiviji su na žene i osobe s astenoneurotskim i histeričnim tipovima karaktera. Osjetljive su, ranjive i plahe osobe, ali istodobno sklone demonstrativnom ponašanju. Svijet vide u negativnim tonovima, brzo se umore i iscrpe..

To je važno! Kod poremećaja samooblikovanja liječnički pregled bit će beskoristan. Možete godinama ići liječnicima, uzimati testove, ali to neće dati rezultat. Samo psihoterapeut može riješiti problem i ukloniti simptome..

Vrste i oblici somatoformnog poremećaja

Somatoformni poremećaji su nekoliko vrsta: somatizirani (somatski) poremećaj, hipohondrijski, somatoformni poremećaji ANS-a, trajni poremećaj somatoformne boli, nediferencirani somatoformni poremećaj. Svaki od njih ima svoje osobine..

Somatski poremećaj

Mnogo je simptoma koji međusobno zamjenjuju. Nelagoda se opaža dvije ili više godina. Takvi ljudi stalno imaju "jedno ili drugo". Ne napuštaju bolnice, ali svaki put kad dođu do liječnika s novim profilom. A njihov je medicinski karton prepun rezultata svih vrsta pregleda. Ali svaki pregled pokazuje da je osoba zdrava..

Hipohondrijski poremećaj

Osoba je sigurna da je bolesna, ali liječnički pregled to ne potvrđuje. U pravilu govorimo o određenoj bolesti, štoviše, teškoj i ponekad smrtonosnoj. Osoba se žali na određeni organ ili sustav. I uzima zdrave manifestacije rada organa za patologiju. Dijagnoza koju pacijent sebi postavlja može varirati. Primjerice, osoba je isprva uvjerena da ima rak želuca, a zatim počinje vjerovati da ima težak oblik tuberkuloze..

Koji su znakovi hipohondrijskog poremećaja?

  • senestopatija (bolni taktilni osjećaji koji su na rubu fantazije): pečenje kože, osjećaj pomicanja organa, uvrtanje organa, pulsiranje vena itd.;
  • emocionalni poremećaji: tjeskoba, tuga, osjećaj beznađa;
  • pojačani osjećaj usamljenosti, samoopsesija u formatu "svi su me ostavili";
  • sve su akcije pacijenta usmjerene na potvrđivanje bolesti, a ne na ublažavanje stanja.

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava

Poseban oblik poremećaja u kojem osoba osjeća vegetativne poremećaje, ali zapravo nije. Primjerice, čini mu se da je temperatura porasla, ali termometar pokazuje 36,6. Pacijente s dijagnozom samooblikovane disfunkcije ANS-a karakterizira emocionalno pripovijedanje simptoma. Oni ne govore samo o nelagodi, već i o tome kako znakovi bolesti uništavaju život..

Primjerice, ta se bol u prsima pogoršava kad podnesete izvještaj na poslu. Osoba je skrenuta s slučaja, jer bol preusmjerava svu pažnju na sebe. Zapravo, ovo je nagovještaj: podsvjesno, samu osobu bol odvraća od onoga što joj daje psihološku nelagodu. Posao je vjerojatno stresor.

Uz somatoformni autonomni poremećaj, opažaju se autonomni poremećaji: tremor, poremećaji srčanog ritma, znojenje, crvenilo kože, povećani tlak, poremećaji u probavnom traktu.

Što se još može primijetiti kod somatoformnog poremećaja autonomnog živčanog sustava:

  • kašalj;
  • osjećaj gušenja;
  • grč grkljana;
  • bol u srcu;
  • otežano gutanje;
  • poremećaji spavanja;
  • smanjena izvedba;
  • glavobolja;
  • problemi s mokrenjem.

Prigovori su u pravilu obilni, ali nisu konkretni.

Nediferencirani somatoformni poremećaj

Simptomi, znakovi i prigovori se neprestano mijenjaju. Slika bolesti je previše zamagljena da bi joj se dijagnosticirao somatoformni poremećaj.

Somatoformni poremećaj boli

Osoba doživljava stalnu akutnu bol, ali ni on ni liječnici ne mogu objasniti njezino podrijetlo. Istodobno, dolazi do stvarnog smanjenja osjetljivosti analizatora: vida, sluha, mirisa, dodira. Primjećuju se poremećaji u koordinaciji pokreta. Poput hipohondra, pacijent s takvim poremećajem živopisno opisuje bol: boli ga trbuh, kao da je stegnut čvrstim remenom. No, izražavajući svoje stanje, pacijent je agresivniji od hipohondra.

ADVNS u djece

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava (ADVS) prvi se put uočava u djetinjstvu. Koji su simptomi tipični za ovu dob:

  • tahikardija;
  • bol u srcu;
  • bolovi u mišićima i zglobovima;
  • dispneja;
  • osjećaj gušenja;
  • oštra bol u trbuhu;
  • poremećaji mokrenja;
  • glavobolja;
  • fluktuacije temperature, posebno u pozadini stresa;
  • nesvjestica;
  • pospanost;
  • apatija;
  • smanjena kognitivna sposobnost;
  • nervoza.

Još se češće ADVNS opaža u adolescenciji. Uzrokovane su prirodnim hormonalnim promjenama i brzim rastom tijela i tijela. Što još uzrokuje poremećaj u djece i adolescenata:

  • nasljedstvo;
  • stres;
  • mentalni i fizički umor;
  • loše navike;
  • infekcije;
  • operacije;
  • hipodinamija;
  • prekomjerna težina;
  • zlostavljanje računala i društvenih medija (nedostatak stvarne komunikacije).

U adolescenata su manifestacije ADVS-a uočljive i izvana: masna koža, akne, crvenilo i blijedost pokrova. Ponekad se uočava drugačiji skup simptoma: povećani apetit bez karakterističnog debljanja, blijeda i suha koža.

Simptomi somatoformnih poremećaja

Somatoformna neuroza očituje se simptomima poremećaja u radu svih tjelesnih sustava:

  • Kardiovaskularni sustav: promjene brzine otkucaja srca i tlaka, bol, nelagoda, bolovi u prsima.
  • Dišni sustav: otežano disanje, vrtoglavica, gušenje, glavobolja.
  • Probavni sustav: proljev, zatvor, nadimanje, bol, grčevi, mučnina, povraćanje, promjena apetita, osjećaj knedle u grlu, poteškoće s gutanjem.
  • Mokraćni sustav: bol tijekom pražnjenja crijeva, česti nagon za nuždom.
  • Seksualna sfera: smanjen libido, poremećena erekcija i ejakulacija, vaginizam, nemogućnost postizanja orgazma.
  • Ostali simptomi: zimica, promjene tjelesne temperature, znojenje.

Simptomi se mogu pojaviti odvojeno ili zajedno; i unutar istog sustava i u različitim sustavima.

Liječenje somatoformnih poremećaja

Važno je shvatiti da uzimanje lijekova protiv bolova, spazmolitika, antibiotika ne samo da neće uspjeti, već će pogoršati i zdravlje. S somatoformnim poremećajem, osoba je fizički potpuno zdrava! Svi problemi i simptomi žive u glavi. Stoga je za liječenje potrebna psihoterapija..

Psihoterapijsko liječenje somatoformnog poremećaja

Potrebno je promijeniti odnos prema životu, naučiti se nositi sa stresom i tjeskobom. Ali još je važnije definirati psihotraumu. Da biste to učinili, morate razumjeti blagodati bolesti. U pravilu je to potrebno kako bi se zadovoljila potreba za pažnjom i nešto ispunio svoj život. Moramo pronaći racionalniji smisao života, sredstvo za samoizražavanje i primanje priznanja, brige od drugih ljudi.

Tehnologija biofeedback je posebno popularna. Osoba uči opuštanju, kontroliranju autonomnih reakcija (disanje, puls, pritisak, tonus mišića). Te vještine primjenjuje u teškim životnim situacijama..

U težim slučajevima mogu se propisati psihoaktivni lijekovi:

  • sredstva za smirenje,
  • antidepresivi,
  • nootropics,
  • antipsihotici.

To je važno! Samo psihoterapeut može propisati liječenje! Odabir lijekova zahtijeva individualan pristup, uzimajući u obzir osobine osobnosti pacijenta.

Tradicionalne metode liječenja poremećaja

Ako su simptomi blagi, pomoći će alternativne metode. Korisno je uzimati umirujuće biljne dekocije:

  • Dvije velike žlice cvjetova lipe prelijte čašom kipuće vode. Piti tri puta dnevno u jednakim obrocima (čaša dnevno).
  • Svježe ili suhe maline (2 velike žlice) prelijte s pola litre kipuće vode. Pijte tri gutljaja do pet puta dnevno.
  • Suhe ili svježe listove mente (velika žlica) prelijte kipućom vodom i pustite da se skuha. Pijte dvije žlice s čajem do četiri puta dnevno.

Približan tečaj uzimanja umirujućih infuzija je mjesec i pol.

To je važno! Prije upotrebe tradicionalnih metoda, bolje je konzultirati se s liječnikom..

Somatoformni poremećaj

Somatoformni poremećaj je skup psihogenih patoloških stanja u kojima su mentalni problemi skriveni iza somatovegetativnih znakova. Iako je simptomatologija slična somatskim bolestima, međutim, dodatne organske manifestacije se ne otkrivaju, često se primjećuje nespecifični funkcionalni poremećaj različite prirode, koji zahtijeva kontinuiranu dijagnozu..

Internetsko savjetovanje o bolesti "Somatoformni poremećaj". Postavite besplatno pitanje stručnjacima: Psihologu, Psihoterapeutu.

  • Etiologija
  • Klasifikacija
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Liječenje
  • Moguće komplikacije

Na temelju Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), somatoformni poremećaj dobio je šifru F45.

Somatoformni poremećaj živčanog sustava ne temelji se na pacijentima koji simuliraju bolest kako bi privukli pažnju. Ljudi pate i zahtijevaju posebnu pažnju stručnjaka.

Mentalni poremećaji i bolesti unutarnjih organa javljaju se barem onoliko često koliko i ova bolest. Dijagnostički bolovi i drugi simptomi nisu potvrđeni, stoga je liječenje samo simptomatsko..

Etiologija

Somatoformni poremećaj autonomnog živčanog sustava ima određene čimbenike rizika koji izazivaju pojavu odstupanja.

Konvencionalno se dijele na:

  • nasljedni ustavni čimbenici;
  • psihoemocionalni čimbenici;
  • organski čimbenici.

Nasljedni konstitucijski čimbenici podrazumijevaju neurofiziološke karakteristike ljudskog središnjeg živčanog sustava, pojedinačne karakterne osobine, sklonost ka asteniji, disforiji i histeriji. Kliničari ovu grupu čimbenika nazivaju pretjeranom sramežljivošću, povećanom iscrpljenošću i emocionalnom osobnošću..

Psihoemocionalni razlozi za razvoj somatoformnog autonomnog poremećaja su situacije koje negativno utječu na ljudsku psihu izvana:

  • akutne i kronične situacije koje traumatiziraju psihu;
  • značajke ljudskog odgoja;
  • obiteljski uvjeti;
  • kolektivna atmosfera.

Organski etiološki čimbenici patološkog procesa uključuju:

  • perinatalna trauma;
  • postnatalna trauma;
  • kronični tromi procesi u tijelu;
  • hipoksična stanja.

Liječnici se nisu složili oko prirode problema. Neki patologiju smatraju manifestacijom depresije u latentnom obliku, drugi bolest upućuju u skupinu disocijativnih poremećaja.

Međutim, znanstvenici vjeruju da svi pacijenti imaju podcijenjeni prag za toleriranje tjelesne nelagode. Ono što se običnoj osobi može učiniti neugodno, pacijenti doživljavaju kao bol, što dovodi do navike osobe da bilo koji tjelesni signal doživljava kao bolnu senzaciju. Teoretski, bolest ove prirode može se pojaviti u bilo koga.

Začarani krug somatoformnog poremećaja

Klasifikacija

Na temelju suvremene klasifikacije bolesti, ona se dijeli na sljedeće vrste:

  • somatizirani poremećaji;
  • hipohondrijski;
  • somatoformni autonomni poremećaj živčanog sustava;
  • trajna somatoformna bol;
  • nediferencirani somatoformni poremećaj.

Somatizirani oblik patološkog procesa često se očituje zbog psihološkog stresa. Patološko stanje obilježeno je kroničnim tijekom.

Hipohondrijski tip poremećaja karakteriziraju neugodni osjećaji kod pacijenta, kada će ih zdrava osoba smatrati običnim.

Somatoformni poremećaj autonomnog živčanog sustava povezan je s pojavom pritužbi na razne bolesti, čija prisutnost nije potvrđena dijagnozom.

Perzistentni somatoformni poremećaj boli karakterizira pojava, prema njima, osjećaja boli različite prirode i mjesta koji nisu povezani s prisutnošću bilo koje patologije. Bol je jedina pritužba koja traje od šest mjeseci do nekoliko godina.

Lijek dijagnosticira nediferencirani somatoformni poremećaj kada pacijent ima velik broj pritužbi koje ne odgovaraju simptomima somatoformnog poremećaja. Pacijenti su zabrinuti zbog prisutnosti različitih simptoma, podvrgavaju se ponovljenim konzultacijama i pregledima u medicinskim ustanovama, ogorčeni su nemogućnošću dobivanja dijagnoze.

Nediferencirani somatoformni poremećaj karakterizira činjenica da pacijenti glatko odbijaju prihvatiti zaključak o odsutnosti somatskih znakova.

Simptomi

Somatizirani oblik patološkog procesa karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • gubitak vida;
  • gubitak sluha;
  • gubitak mirisa;
  • nedostatak osjetljivosti u određenom dijelu tijela;
  • nedostaci u koordinaciji;
  • potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti kretanja.

Hipohondrijalni tipovi bolesti imaju sljedeću kliničku sliku:

  • trnci po tijelu, guske;
  • bolne senzacije;
  • osjećajući se potpuno fizički loše.

Klinička slika najčešće pokriva probleme s gastrointestinalnim traktom i kardiovaskularnim sustavom. Pacijent podrazumijeva dodatni problem uz osnovnu bolest.

Simptomi somatoformnog poremećaja različiti su, ovisno o vrsti bolesti: Kod somatoformnih poremećaja prisutni su sljedeći znakovi:

  • bol koja se kreće tijelom;
  • nadutost;
  • stalni osjećaj umora;
  • kašalj;
  • problemi s gastrointestinalnim traktom;
  • poremećaji genitourinarnog sustava.

Obično pacijenti kombiniraju simptome s prisutnošću bolesti određenih organa ili organskih sustava, što nije potvrđeno tijekom dijagnoze.

Kronični somatoformni poremećaj boli ima samo jedan simptom, bol. Bolni osjećaji su iscrpljujući, mučni, manifestiraju se spontano, pacijenta karakterizira prisutnost patologije bilo kojeg organa.

Nediferencirani somatoformni poremećaj karakterizira prisutnost svih vrsta pritužbi pacijenata.

Dijagnostika

Dijagnoza somatoformnih patologija prilično je složen proces. Postoje slučajevi kada pacijenti glatko odbijaju konzultirati psihoterapeuta, čak i kad dobiju uputnicu za pregled od stručnjaka iz drugog područja.

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, kliničar mora:

  • upoznati se s pritužbama pacijenta;
  • provesti inspekciju;
  • proučiti povijest bolesti.

Liječnik nužno propisuje prolazak različitih studija, na temelju kliničke slike. Dijagnostika uključuje sve vrste instrumentalnih i laboratorijskih studija. Razlikovanje patoloških stanja od drugih bolesti nije jednostavan proces.

Somatizirani oblik bolesti zahtijeva diferencijaciju sa sljedećim uvjetima:

  • somatski poremećaji (multipla skleroza, hiperparatireoidizam, sistemski eritematozni lupus);
  • depresivni i anksiozni poremećaji;
  • zabludi poremećaji.

Psihoterapeut, diferencirajući somatoformne poremećaje sa somatskim poremećajima, mora otkriti odgovara li klinička slika nekoj somatskoj bolesti ili ne.

Depresivni i anksiozni poremećaji uvijek prate somatoformne poremećaje, ali ih nije potrebno zasebno dijagnosticirati. Jasan simptom zabluda je uopćavanje neobičnih ideja koje se kombiniraju s trajnijom prirodom somatskih simptoma.

Liječenje

Liječenje somatoformnog poremećaja odvija se lijekovima, jer je kirurška intervencija nemoćna kod problema ove prirode.

Od lijekova, stručnjaci inzistiraju na upotrebi takvih lijekova:

  • sredstva za smirenje (fenazepam, elenij);
  • antidepresivi (citalopram, fluvoksamin);
  • antipsihotici (Truxal, Sonapax);
  • beta blokatori (Atenolol, Propranolol);
  • lijekovi koji mogu stabilizirati raspoloženje.

Trankvilizatori djeluju protiv tjeskobe, smirujuće, mogu pomoći u prevladavanju pacijentovih strahova i opsesija..

Uz pomoć antidepresiva možete povećati radnu sposobnost, raspoloženje. Lijekovi pomažu u uklanjanju emocionalne retardacije.

Antipsihotici pružaju borbu protiv pretjerane tjeskobe i iscrpljenosti autonomnog živčanog sustava. Koriste se ako nakon primjene sredstava za smirenje nema pozitivnih rezultata..

Da bi se eliminirali vegetativni simptomi (drhtanje, brzo stezanje srčanog mišića), koriste se beta-blokatori.

Lijekovi za stabilizaciju raspoloženja propisani su kada:

  • promjene u prirodi funkcioniranja autonomnog živčanog sustava;
  • kronični poremećaji;
  • iscrpljenost autonomnog živčanog sustava;
  • izražene promjene raspoloženja.

Liječenje lijekovima uključuje upotrebu lijekova tijekom dužeg vremenskog razdoblja (najmanje mjesec dana) s njihovim postupnim uklanjanjem.

U dijelu psihoterapije, za liječenje se koriste:

  • terapija zapošljavanjem;
  • metode opuštanja;
  • deaktualizacija traumatične situacije;
  • tehnike osobnog rasta.

Terapija zapošljavanjem temelji se na aktiviranju pacijenata. Može se provoditi u grupi i pojedinačno.

Tehnike opuštanja uključuju:

  • autogeni trening (čija je svrha osigurati smanjenje povećane emocionalne napetosti);
  • biofeedback (stvaranje dodatnog kanala informacija o vegetativnim funkcijama, uz pomoć kojih će biti moguće kontrolirati ih);
  • trening disanja i opuštanja;
  • opuštanje (hipnotička pjesma);
  • vizualizacija (zamišljanje mirnih i ugodnih slika za opuštanje).

Trening disanja i opuštanja uključuje vježbe za:

  • usne;
  • oko;
  • čelo;
  • Jezik;
  • Donja čeljust;
  • ruke;
  • podlaktice;
  • leđa;
  • vrat;
  • ramena;
  • škrinja;
  • trbuh;
  • bokovi;
  • stopala.

Liječenje kroničnog somatoformnog poremećaja boli obično je složeno. Psihijatrijski tretman ima veći učinak na ovu vrstu patologije od lijekova..

Pravovremenom provedbom svih potrebnih postupaka i kompetentno propisanim liječenjem mogu se postići dobri rezultati, budući da je prognoza za patološki proces vrlo povoljna.

Unatoč tome, hipohondrijski poremećaj karakterizira dugotrajan, ali neamantičan tijek. U više od polovice bolesnika s hipohondrijskim poremećajem simptomi traju pet godina..

Somatoformni poremećaj ličnosti, ako se pogrešno dijagnosticira, ima ozbiljne posljedice, barem zbog uzimanja različitih lijekova.

Moguće komplikacije

Komplikacije će se dogoditi samo ako se liječenje ne započne pravovremeno i uzimajući u obzir samo integrirani pristup.

Moguć je razvoj i psiholoških i fizičkih patoloških procesa. Kod prvih simptoma nejasne geneze trebate potražiti liječničku pomoć - čak će i primjena bilo kakvih lijekova biti neprikladna.

Somatoformni poremećaj ličnosti skup je psihogenih bolesti, koje ujedinjuje uobičajena pojava, naime, u svojim su simptomima poremećaji mentalnih procesa skriveni iza somatovegetativnih manifestacija, koje podsjećaju na somatsku bolest. Istodobno, nisu pronađeni znakovi organske prirode povezani s određenom bolešću. Drugim riječima, somatoformni mentalni poremećaji nalaze se u raznim pritužbama pacijenata u nedostatku objektivnih dokaza ili laboratorijske i instrumentalne potvrde prisutnosti ozbiljne bolesti. Glavna manifestacija opisanog poremećaja je ponavljajuća pojava somatskih simptoma čija dijagnoza ne potvrđuje prisutnost bolesti. Pacijenti s ovim poremećajem stalno trebaju liječnički pregled..

Somatoformni poremećaj boli

Somatizirani poremećaj mentalne boli ili kronični somatoformni poremećaj boli mentalna je patologija koja spada u skupinu somatoformnih poremećaja. Ovu bolest karakteriziraju pritužbe subjekata bolnih osjeta, što nisu potvrđene laboratorijskim pretragama i visoko specijaliziranom dijagnostikom..

Somatoformni bol, što je to? To je mentalna bolest koju karakterizira pojava tjelesnih simptoma, naime boli. Istodobno, somatske manifestacije nisu povezane s bilo kojom patologijom unutarnjih organa, drugim poremećajem mentalne aktivnosti ili pretjeranom konzumacijom alkoholnih pića ili droga..

Glavna patološka manifestacija somatoformnog poremećaja boli je bolna reakcija, jaka i dugotrajna, koja se ne može objasniti poznatim somatskim tegobama. Stalni osjećaj boli ne mijenja lokalizaciju i intenzitet, a također ne odražava fiziološke patologije organa i sustava. Takvi osjećaji boli nazivaju se i idiopatskim algijama..

Somatoformni poremećaj sa sindromom boli karakterizira iscrpljujuća bol koja odražava duboku zasićenost osjeta. Pojava idiopatskih algija najčešće je spontana i njihov je tijek vrlo dug. Mogu trajati od šest mjeseci do nekoliko godina..

Sljedeća svojstvena značajka kroničnog somatoformnog poremećaja boli je "vezivanje" boli za određene sustave ili organe pacijentovog tijela. Na temelju toga pojam "neuroza organa" pojavio se u psihijatrijskoj znanosti. Ovaj pojam nema nikakve veze s neuropatološkim procesom određenog organa. Suština problema leži u psihopatološkom fokusu pacijentovih unutarnjih iskustava.

Somatoformni poremećaji boli nisu jedna skupina povezana s unutarnjim čimbenicima. Uključuju heterogenu podskupinu osjećaja boli. Algije se mogu koncentrirati u donjoj polovici leđne regije, glave ili lica (atipična bol lica), zdjeličnih organa.

Također, reakcije boli mogu biti neuropatske, jatrogene, neurološke. Mogu se pojaviti nakon ozljede ili lokalizirati prugaste mišiće. Bol može biti popraćen drugim poremećajima.

Pretpostavlja se da je somatoformni poremećaj sa sindromom boli posljedica psiholoških čimbenika, međutim, trenutno postoji malo dokaza koji podupiru ovu hipotezu..

Somatoformni poremećaj boli dijagnosticira se dvostruko češće u ženske populacije nego u muške. Vrhunac nastanka ove bolesti javlja se u dobi od četrdeset do šezdeset godina, zbog činjenice da se tolerancija na bol smanjuje s godinama. Ovaj je poremećaj češći među radničkom klasom..

Brojni istraživači vjeruju da je kronična bol gotovo uvijek varijacija depresivnog stanja. Drugim riječima, uvjereni su da je kronični somatoformni poremećaj boli latentna depresija popraćena poremećajem somatizacije. Najizraženiji simptomi uočeni kod takvih bolesnika su smanjeni libido, povećana razdražljivost, anergija, anhedonija i nesanica. Ne tako često ovu bolest prati psihomotorna zaostalost i gubitak težine..

Među razlozima koji izazivaju pojavu opisane patologije, češće se razlikuju psihodinamski čimbenici. Drugim riječima, bol je svojevrsni način da se izbjegne kazna, postigne ljubav, isprave. Odnosno, bol je mehanizam za manipuliranje voljenima.

Opisana bolest karakterizira nagli početak s postupnim povećanjem intenziteta. Specifična značajka boli je postojanost, intenzitet, nemogućnost zaustavljanja konvencionalnim analgeticima.

Uobičajene manifestacije somatoformnog poremećaja sa sindromom boli su:

- stalna bolna i bolna bol različite lokalizacije koja traje najmanje šest mjeseci;

- odsutnost somatske patologije, potvrđena kao rezultat laboratorijske dijagnostike, koja bi mogla izazvati pojavu algije;

- ozbiljnost pritužbi na bolne senzacije u tijelu i smanjenje adaptacije povezane s njima, znatno premašuju u slučajevima prateće patologije somatske prirode, očekivane posljedice tjelesnih simptoma.

Također možete istaknuti dodatne znakove opisanog poremećaja:

- odsutnost simptoma endogenih poremećaja (shizofrenija) i organske patologije živčanog sustava;

- usporedivost s reakcijama boli zabilježenim u tjelesnoj patologiji.

Algiju često prate psihosocijalni problemi ili emocionalni sukobi, koji se smatraju osnovnim uzrokom.

Diferencijalna dijagnoza somatoformnog poremećaja

Bol psihogenog podrijetla teško je razlikovati od organske zbog činjenice da psihogeni procesi mogu pojačati organsku bol. Istodobno, ne reagiraju dobro na analgetike, ali su osjetljivi na antidepresive, također su varijabilniji za razliku od bolova organskog podrijetla..

Najteže je razlikovati somatoformne poremećaje od niza somatskih patologija, poput sistemskog eritemskog lupusa ili multiple skleroze, koje započinju nespecifičnim, prolaznim reakcijama. Na primjer, multipla skleroza često započinje prolaznim motoričkim poremećajima vida i parestezijom. Klinička slika hiperparatireoidizma očituje se popuštanjem i gubitkom zuba, sistemski eritematozni lupus često započinje s poliartritisom.

Najčešće je moguće razlikovati opisanu patologiju od histerične promjene organske boli. Pojedinci koji pate od bolova u organskoj genezi, kod kojih određena somatska dijagnoza još nije identificirana, lako postaju ogorčeni ili strašljivi, što dovodi do formiranja ponašanja u fokusu na privlačenju pažnje.

Somatoformni poremećaj, što je to sa stajališta različitih znanstvenih pristupa?

Suvremena znanstvena zajednica raznim patologijama psihe, posebno somatoformnom disfunkcijom, smatra bolesti u čijem nastanku doprinose različiti društveni čimbenici, biološki i psihološki uzroci. Stoga somatoformni poremećaji zahtijevaju složeno liječenje, uključujući lijekove i psihoterapiju..

Biološki čimbenici u razvoju opisane bolesti. Ta se disfunkcija u pravilu formira kao reakcija na stvarne promjene fizičkog stanja u obliku transformacija u stanju endokrinog, živčanog i imunološkog sustava. Takve transformacije mogu nastati raznim stresnim utjecajima, na primjer, zbog gubitka posla, sukoba u obitelji.

Biopsihosocijalni model nastanka somatoformnih poremećaja sugerira da utjecaj psihosocijalnih stresora može uzrokovati biološke modifikacije čija je osnova genetska predispozicija (nizak prag osjetljivosti na bol zbog smanjenja razine endorfina, koji su prirodno sredstvo za smanjenje boli).

Hipotalamo-hipofizni sustav odgovoran je za oslobađanje adrenalina i kortizola (hormona stresa), kao i endorfina, potrebnih za podizanje praga boli. Pod utjecajem čimbenika stresa aktivira se hipotalamičko-hipofizno-nadbubrežni sustav, što dovodi do povećanja razine kortizola. Uobičajeno, na temelju inverznog mehanizma, njegova se razina smanjuje kad stresni učinak prestane. Ako mehanizam povratne sprege ne radi, tijelo nastavlja raditi u hitnom načinu, uslijed čega se sadržaj kortizola ne smanjuje. Duljim održavanjem ovog načina funkcioniranja, rezerve kortizola se iscrpljuju i njegov sadržaj naglo opada. Stoga pacijenti koji pate od somatoformne disfunkcije pokazuju ili dramatično povišenu ili smanjenu razinu kortizola..

Pacijenti s anamnezom neurotičnih somatoformnih poremećaja s više kliničkih manifestacija pokazuju visoku razinu kortizola ujutro. Suprotno tome, sindromi kronične boli često su povezani sa smanjenom razinom kortizola..

Psihološki čimbenici somatoformne disfunkcije

Psihološki model ovog poremećaja temelji se na središnjoj ulozi tjeskobe u usmjeravanju pozornosti na tjelesne senzacije. Međutim, većina pacijenata svjesna je somatovegetativnih manifestacija i takve fizičke osjećaje tumači kao simptome ozbiljne somatske bolesti. A emociju tjeskobe, u većini slučajeva, oni uopće ne prepoznaju.

To je zbog prekomjernog rada, preopterećenja, dugotrajnog nedostatka sna, zlouporabe štetnih tvari, intenzivnih negativnih iskustava. Ovi stresori izazivaju transformacije u autonomnom živčanom sustavu, što dovodi do promjena u normalnom funkcioniranju tijela. Ovdje se uključuje takozvani začarani krug - u pozadini stresa javljaju se fiziološki pomaci (vrtoglavica, mučnina, lupanje srca), zatim se pojavljuje misao na nevolju koja generira tjeskobu, izazivajući zauzvrat porast fizioloških simptoma, što dovodi do tjeskobnog osluškivanja senzacija u tijelu, uzrokujući jačanje i fokusiranje tjelesnih osjeta.

Odnosno, redovito slušanje vlastite države može izazvati još veći porast neugodnih i bolnih osjeta. Taj se mehanizam naziva somatosenzorna amplifikacija. Usko je povezan s povećanom razinom anksioznosti, koja je pak ovisna o stresorima..

Poteškoće u upravljanju i regulaciji osjećaja još su jedan važan čimbenik u fiksiranju osjeta u tijelu. Nedostatak vještine u emocionalnoj regulaciji nalazi se u poteškoćama prepoznavanja i unutarnje obrade osjećaja, što dovodi do stabilnog nakupljanja negativnih emocija i visokog stupnja stresa..

Neadekvatna slika izvrsnog zdravlja još je jedan čimbenik somatizacije. Mnogi su ljudi uvjereni da je dobro zdravlje kad uopće nema tjelesnih problema. Ovaj stav prema fokusiranju na neizbježna odstupanja (situacijske prirode) u tijelu.

Čimbenik somatizacije može biti deficit roditeljske skrbi u djetinjstvu i razne mentalne traume.

Socijalni čimbenici somatoformne disfunkcije. Širenje opisanog kršenja danas se može povezati sa specifičnostima kulture. U prvom redu ovo je visok stupanj stresa u svakodnevnom životu, i to: visok tempo života, intenzivan stres, financijski problemi. Također, visokoj razini anksioznosti olakšava niz vrijednosnih stavova moderne kulture, kao što su: štovanje uspjeha i kult financijske sigurnosti, zajedno s visokom razinom rivalstva među pojedincima, što tjera subjekte da žive na granici, skrivajući vlastite poteškoće..

Somatoformni poremećaj autonomnog živčanog sustava

Somatoformni poremećaj živčanog sustava stanje je koje karakterizira disfunkcija neurohumoralne regulacije rada pojedinih unutarnjih organa.

Funkcija autonomnog živčanog sustava je regulirati rad krvnih žila, unutarnjih organa, limfnog sustava, žlijezda. Također je odgovorna za održavanje homeostaze. Stoga različiti nedostaci u radu autonomnog živčanog sustava dovode do poremećaja u radu sustava koje on kontrolira, a to su: kardiovaskularni, respiratorni, probavni.

Liječnici utvrđuju sljedeće uzroke somatoformnog poremećaja:

- nasljedne značajke funkcioniranja ganglijskog živčanog sustava;

- ozljeda mozga i druga oštećenja živčanog sustava;

- fizičko preopterećenje ili mentalno prenaprezanje;

- kršenje hormonalne razine;

- kronični zarazni procesi;

- sjedilački način života.

Češće se navedeni uzroci somatoformnog poremećaja nalaze u kompleksu.

Somatoformnu disfunkciju ganglijskog živčanog sustava karakteriziraju različiti simptomi.

Najčešća manifestacija opisanog je bol u srcu (sindrom kardialgije), koja se javlja u mirovanju, nakon stresa ili živčane napetosti, uslijed promjene vremena. Bolni osjećaji mogu trajati od nekoliko sati do dva dana. U pozadini neugodnih osjeta, puls se povećava i dolazi do prekida u otkucajima srca.

Somatoformni autonomni poremećaj može se očitovati u različitim poremećajima u funkcioniranju dišnog sustava. Pacijenta neprestano progoni osjećaj nedostatka zraka.

Također, opisano kršenje utječe na funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Očituje se sljedećim simptomima: podrigivanje, bol u želucu, pojačano ili smanjeno saliviranje. Ovaj poremećaj uzrokuje iritaciju debelog crijeva, što dovodi do izmjene psihogenih proljeva i zatvora.

Somatoformni poremećaj živčanog sustava odražava se u radu mokraćnog sustava, što se očituje čestim nagonima za mokrenjem, u prisutnosti stranaca, na primjer, u javnom zahodu, naprotiv, zadržavanje mokraće, urinarna inkontinencija.

S opisanom vrstom disfunkcije, osim gore navedenih simptoma, karakteristična je i neurološka klinička slika: konstantno subfebrilno stanje, povećani umor, meteorološka ovisnost, smanjena izvedba, oštećeni adaptivni kapacitet, depresija, suhoća kože, neravnomjerna raspodjela viška masnog tkiva.

Somatoformni autonomni poremećaj dijagnosticira se nizom testova, a to su elektrokardiografija, ultrazvučni pregled trbušne šupljine, radiografija, laboratorijski testovi.

Simptomi somatoformnog poremećaja

Opisani somatoformni poremećaj jedan je od najčešćih među populacijom. Otprilike 13% ljudi imalo je somatoformnu disfunkciju u različito vrijeme.

Somatoformni mentalni poremećaji karakterizirani su raznim manifestacijama, ali uobičajeno je izdvajati dvije najčešće opcije. Pacijenti s prvom varijantom ove bolesti žale se na ponavljajuće se i promjenjive tjelesne manifestacije koje nisu ograničene na bilo koji određeni organ (somatizirani poremećaj). Drugu mogućnost karakteriziraju pritužbe na disfunkciju pojedinog sustava ili organa (vegetativna somatoformna patologija).

Obje vrste disfunkcije uznemiruju pacijente i njihove obitelji. Istodobno, liječnici opće prakse često nisu prepoznati.

U nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, neurotični somatoformni poremećaji mogu postati kronični. To može dovesti do ozbiljne neprilagođenosti, koja se očituje problemima u obiteljskim interakcijama, sukobima u profesionalnoj sferi, depresivnim stanjima..

Među tipičnim znakovima somatoformnog poremećaja su:

- pritužbe na neugodne ili bolne senzacije;

- poremećaj rada pojedinih organa;

- lupanje srca, bolovi u srcu, algije, osjećaji težine ili peckanja u retrosternalnom prostoru, kao i druge manifestacije disfunkcije kardiovaskularnog sustava;

- osjećaj nedostatka zraka, ubrzano ili otežano disanje;

- podrigivanje, mučnina, otežano gutanje, žgaravica, algija, epigastrična nelagoda, crijevni poremećaji;

- bolno ili otežano mokrenje, bolovi u nadpubičnoj i zdjeličnoj regiji;

- bolovi u zglobovima i mišićima;

- kronične glavobolje;

- osjećaj nestabilnosti i unutarnjeg drhtanja;

Napadi vrućine ili zimice.

Dijagnoza somatoformne disfunkcije postavlja se na temelju prisutnosti šest znakova u predstavnika slabog dijela populacije, a najmanje četiri u muškom dijelu..

Također treba napomenuti da se pacijenti koji pate od opisane patologije ne žale na promjene raspoloženja. Uz to, teško opisuju vlastito emocionalno stanje. Samo s detaljnom ciljanom anketom takvi pacijenti mogu primijetiti razdražljivost, povećani umor, poremećaje spavanja, tjeskobu i loše raspoloženje. Istodobno, svoje potisnuto emocionalno stanje ne povezuju sa somatskim manifestacijama. Često ih uznemiri pomisao da pate od ozbiljne neprepoznate patologije, koja takve pacijente tjera na ponovno uzimanje testova i provođenje pregleda..

Liječenje somatoformnog poremećaja

Zbog nedostatka znanja o manifestacijama i metodama liječenja opisane bolesti, pacijenti kasno traže stručnu pomoć, kada je bolest već dugotrajna. Često pacijenti koji pate od somatoformne disfunkcije imaju psihološke i socijalne poteškoće: problemi u komunikacijskoj interakciji, u obiteljskim odnosima, profesionalnoj aktivnosti, smanjuje se radna sposobnost, pojavljuju se financijske poteškoće.

Tipične komplikacije somatoformnog poremećaja su:

- sužavanje socijalnog područja života (odbijanje komunikacije, rast u karijeri);

- formiranje sekundarne depresije uslijed dugotrajne teške kliničke slike i gubitka vjere u oporavak;

- bolna zabrinutost zbog zdravstvenog stanja, privrženost praćenju vlastitog fizičkog stanja, iracionalni pregled i posjeti liječnicima;

- obiteljski sukobi, budući da voljeni ne razumiju razloge za to, zbog toga imaju tendenciju da bolesnog rođaka smatraju sumnjivim, egocentričnim, pretjerano fiksiranim, izbjegavajućim.

Suvremeni pristup liječenju opisane patologije uključuje kompleks različitih mjera - izloženost lijekovima, metode koje nisu lijekovi i psihoterapija.

Liječenje lijekovima uključuje upotrebu psihofarmakoloških lijekova različitih skupina, i to: antidepresiva i benzodiazepina. Antidepresivi mogu ublažiti somatske manifestacije i sindrom boli, ali ih uvijek mogu u potpunosti zaustaviti. Lijekovi iz ove skupine smatraju se sigurnom vrstom psihotropnih ljekovitih tvari kada se primjenjuju na odgovarajući način prema preporukama liječnika. Doziranje se određuje za svakog pacijenta pojedinačno. Terapeutski učinak antidepresiva javlja se postupno i pojavljuje se polako. Njihova prednost leži u nedostatku učinka ovisnosti i razvoju simptoma ustezanja.

Uzimanje benzodiazepina temelji se na određivanju minimalnih dovoljnih doza kako bi se izbjegla ovisnost. Terapijski tečaj obično je ograničen na najviše dva mjeseca, nakon čega, ako je potrebno, možete zamijeniti lijek.

Za liječenje somatoformnih poremećaja danas se najčešće koriste Diazepam, Phenazepam, Lorazepam, Clonazepam.

Glavne faze terapije uključuju određivanje taktike liječenja, provođenje glavnih i pratećih terapijskih tečajeva.

Prva faza - određivanje taktike liječenja somatoformnog poremećaja je odabir lijekova uzimajući u obzir glavne manifestacije opisanog poremećaja u bolesnika, individualni režim liječenja i odgovarajuću dozu lijeka.

Glavni terapijski tečaj usmjeren je na smanjenje anksioznosti i somatskih manifestacija do njihovog potpunog ublažavanja, obnavljajući prethodnu razinu socijalne aktivnosti karakteristične za pacijenta.

Tečaj terapije održavanja dizajniran je za otprilike šest tjedana ili više nakon opće stabilizacije stanja. Ova faza uključuje prevenciju ponavljanja ili pogoršanja simptoma, kao i pogoršanje bolesti..

Zabluda o podrijetlu somatoformne disfunkcije, nerazumijevanje važnosti psihofarmakološkog liječenja sprječava potpuno izlječenje. Također, zbog prevladavajuće zablude o opasnostima svih psihotropnih lijekova, posebice nastanka ovisnosti o njima, negativnog učinka na unutarnje organe, mnogi pacijenti odbijaju uzimati ove lijekove ili prestaju uzimati ih zbog nedostatka neposrednog učinka..

Psihoterapija u liječenju somatoformne disfunkcije

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija na prvom je mjestu među psihoterapijskim mjerama usmjerenim na izlječenje somatoformnih poremećaja. Tijekom svoje primjene, na praktičan način, kroz brojne studije, dokazao je vlastitu visoku učinkovitost..

Najvažnija posebna zadaća psihoterapije je informiranje bolesnog subjekta o prirodi, podrijetlu i mehanizmima njegovog kršenja, kao i o glavnim zakonitostima emocionalne sfere života (o njegovom kontinuitetu i izravnoj povezanosti s fiziologijom tijela, o fenomenu "nakupljanja" negativnih emocija netransformiranih na psihološkoj razini, uslijed čega manifestiraju se kao somatski simptomi). Nemogućnost osvještavanja vlastitih osjećaja i nemogućnost njihova reguliranja glavni je razlog kršenja povratnih informacija, namijenjenih "isključivanju" načina nužnog funkcioniranja tijela u mirovanju, kada više nije u opasnosti.

Stoga je sljedeći specifični zadatak psihoterapije razviti i razviti sposobnost emocionalne samoregulacije:

- sposobnost uočavanja svakodnevnih beznačajnih provokatora (okidača) negativnih emocija i uočavanja emocionalnog odgovora slabog intenziteta;

- sposobnost davanja jasnog naziva takvim reakcijama, na temelju savladavanja rječnika, koji uključuje glavne emocionalne kategorije govora;

- vještine otkrivanja suštine negativnih emocija, hvatanja i formuliranja srodnih misli;

- sposobnost učinkovite interne transformacije negativnih emocija kroz formiranje sposobnosti za rad s negativnim stavovima, mislima i upotrebom konstruktivnih vještina ponašanja.

Formiranje i razvoj gore navedenih sposobnosti neophodno je kako bi se smanjila razina svakodnevnog stresa i tendencija pojedinaca da ga iskuse na somatskoj razini..

Značajke razvoja i simptomi trajnog somatoformnog poremećaja boli

Glavni simptom poremećaja je što se pacijentove žalbe ne podudaraju s rezultatima testa. Čak i ako se, na primjer, potvrdi upalni proces u tijelu, razina krvne slike ili hormona samo se malo razlikuje od norme i ne objašnjava zašto toliko jako i dugo boli.

Perzistentni somatoformni poremećaj boli karakteriziraju jaki bolni osjećaji dulje od 6 mjeseci.

Osoba se ne pretvara u simptome - bol je stvarna. Jednostavno nastaje ne zbog traume ili infekcije, već kao obrambena reakcija psihe na sukob ili stres..

Glavni simptomi uključuju:

  • trajna bol, koja se pojačava kao rezultat sukoba, stresne situacije, iskustava;
  • fiksiranje na stanje nečijeg zdravlja, puno vremena i truda troši se na preglede, liječnike, čitanje informacija na Internetu;
  • osjećaj depresije i beznađa - pacijent vjeruje da se nemoguće oporaviti i morat će se pomiriti s bolnim senzacijama;
  • gubitak apetita, nesanica;
  • razdražljivost, sklonost emocionalnim ispadima.

Ako kardiolog, neurolog, kirurg i drugi stručnjaci nisu pronašli patologiju unutarnjih organa, za dijagnozu morate kontaktirati psihoterapeuta. Stručnjak će procijeniti pritužbe, prepoznati simptome (latentne i eksplicitne), proučiti životnu povijest osobe (anamneza) i razumjeti uzroke poremećaja.

Za diferencijalnu dijagnozu s latentnom depresijom, endogenim bolestima, liječnik može propisati patopsihološku studiju (koju provodi klinički psiholog), Neurotest i Neurofiziološki testni sustav.

Liječenje kroničnog somatoformnog poremećaja boli

Pacijentu je važno razumjeti psihološku prirodu boli, stoga je individualna psihoterapija presudna za liječenje..

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija u liječenju somatoformnog poremećaja sa sindromom boli omogućuje nam prepoznavanje neprimjerenih stavova, automatskih misli i radnji i zamjenu pozitivnim, produktivnim..

Biofeedback terapija (biofeedback terapija) podučava osobu tehnikama tjelesne kontrole i opuštanja: disanje, puls, kontrola krvnog tlaka.

Kronični somatoformni poremećaj boli teško se liječi ublaživačima boli i protuupalnim lijekovima. Imaju male, kratkoročne učinke. Vjerojatno se poremećaja možete riješiti uz pomoć psihoterapije..

Uz pristanak pacijenta aktivira se farmakoterapija. Liječnik propisuje antidepresive i anksiolitike (anti-anksioznost), koji pomažu poboljšati san, apetit, smanjuju tjeskobu, smiruju i uklanjaju bolne osjećaje.

Nije lako razumjeti uzroke poremećaja. Ali čim pacijent, uz pomoć psihoterapeuta, shvati odakle je bol i što ona znači, simptomi se povlače..