Forum pacijenata sa shizofrenijom, TIR (BAD), OCD i drugim psihijatrijskim dijagnozama (mitovi). Grupe za samopomoć. Telepsihijatrija. Psihoterapija i socijalna rehabilitacija. Obmana šizofrenije.
- Teme bez odgovora
- Aktivne teme
- traži
- Korisnici
- Naš tim
Trenutno vrijeme: 14.06.2020 16:15
Statistika
Ukupno postova: 442877 • Ukupno predmeta: 13205 • Ukupno korisnika: 10484 • Novi korisnik: barakudi
Schiz.net: Forum o šizofreniji - komunikacijski tretman
Forum pacijenata i ne-pacijenata s F20 shizofrenijom, MDP (BAD), OCD i drugim psihijatrijskim dijagnozama. Grupe za samopomoć. Psihoterapija i socijalna rehabilitacija. Kako živjeti nakon umobolnice
- Teme bez odgovora
- traži
- Korisnici
- Naš tim
Trenutno vrijeme: 14.06.2020, 19:15
- Mini chat
potvrda
Ovdje je sunčano +20
AntiOhhh je napisao: Makni se od ovih zidova
Tog divnog ljetnog dana
Pun boja i vatre,
Gdje me, kao i prije, čekaju
Radost, odvažnost i san
I tko zna, možda i jest
Mogu vratiti
Živi pun očiju.
Bježi od ovih zidova
Tog divnog ljetnog dana
Pun boja i vatre,
Gdje me, kao i prije, čekaju...
Zajebi čežnju, umor,
Depresija, ponos, sažaljenje,
Daleko, koliko je snage ostalo,
Iz ovih zidova!
Tko je sada na konferenciji
Ukupno 82 posjetitelja: 9 registriranih, 1 skriveni i 72 gosta (na temelju aktivnosti korisnika u zadnjih 30 minuta)
Najviše posjetitelja (781) bilo je ovdje 30.10.2018., 14:24
Statistika
Ukupno poruka: 386902 • Ukupno tema: 15169 • Ukupno korisnika: 12344 • Novi korisnik: Al3xey
Shizofrenija. Komunikacijski tretman
Stručnjaci shizofreniju smatraju teškim psihičkim poremećajem, za koji je tipičan raspad korisnosti ličnosti. Češće se događa da se bolest osjeti već u mladosti. Ako postoji progresivna shizofrenija, tada je liječenje u osnovi nemoguće, a bolest dovodi do apsolutne desocijalizacije pojedinca. Šizofrenija se opisuje od početka dvadesetog stoljeća, tako da postoje mnogi učinkoviti načini liječenja. Prema znanstvenicima, u liječenju shizofrenije od velike je važnosti liječenje komunikacijom, koja je psihoterapijska metoda. Najpovoljnija je situacija kada bolest prolazi u neprogresivnom obliku. U tom slučaju, čak i u nedostatku drugih metoda, komunikacijski tretman daje izvrsne rezultate..
Liječenje shizofrenije komunikacijom provodi se na razne načine, ali prije svega se prakticira grupna psihoterapija, obiteljska psihoterapija. Osim toga, hipnoza se može koristiti za blagu shizofreniju, koja također liječi komunikacijom. U ovom se slučaju komunikacijska sesija s pacijentom provodi u stanju koje je blizu spavanja. Tijekom izvođenja sesije hipnoze, iskusni stručnjak može usaditi pacijentu određena ponašanja, a ona su fiksirana u njegovom umu, pomažu u prevladavanju bolesti. Ovom metodom se također može liječiti paranoidna shizofrenija, jer ovaj oblik bolesti ne povlači za sobom poravnanje osobnosti, ne dovodi do mentalnih poremećaja u izraženom obliku. Ako je bolest ozbiljna, tada komunikacijsko liječenje nije učinkovito i potrebna je terapija lijekovima.
Znanstvenici su dokazali da je bez komunikacije liječenje shizofrenije teško, pa čak i gotovo nemoguće. U modernoj psihoterapiji metode liječenja temelje se na humanom odnosu prema pacijentu. Pacijenta doživljavaju kao aktivnog i punopravnog sudionika u procesu liječenja, koji surađuje s liječnikom koji dolazi. Kao i obično, prva faza liječenja bolesti i komunikacija s bolesnikom odabiru se pojedinačno, a grupna terapija primjenjuje se kasnije, u sljedećim fazama. Cilj socijalne psihijatrije je poboljšati odnos pacijenta prema socijalnom okruženju. Osim toga, u procesu komunikacije, članovi obitelji povećavaju svoje znanje o psihijatriji, uče ispravnu komunikaciju s pacijentom..
Ciljevi komunikacijskog tretmana
Glavni cilj komunikacijskog liječenja shizofrenije je educirati pacijenta o socijalnim kontaktima i vještinama. Zapravo, socijalna psihijatrija proširila je granice liječenja shizofrenije, dajući jednu od vodećih uloga komunikaciji. Te su granice istodobno izgubile jasnoću, ali su se istodobno integrirale u proces rehabilitacije. Napori psihijatara usmjereni su na uklanjanje negativne stigme na pacijentu zbog dijagnoze shizofrenije. Značajan napredak u liječenju shizofrenije pojavio se nakon objavljivanja rezultata istraživanja o liječenju shizofrenije komunikacijom, uz sudjelovanje terapijske zajednice. Dokazano je da komunikacijska terapija poboljšava pacijentov kontakt s okolinom, omogućujući mu da razumije kako izgleda izvana.
Istodobno, pacijent bi mogao biti svjestan da na ovom svijetu postoje ljudi koji mu žele pomoći, zabrinuti za njega. Danas individualna psihoterapija prednjači u uspjehu liječenja u usporedbi s grupnom komunikacijom ili obiteljskom terapijom. Komunikacijski tretman također uključuje psihološki trening. Na primjer, ovo je trening koji omogućuje pacijentu stjecanje samopouzdanja, trening u stjecanju komunikacijskih vještina. Tu je i trening koji vam omogućava da naučite kreativno samoizražavanje i još mnogo toga. Poznato je da se prilikom vođenja općih razgovora o shizofreniji dopunjuje klinička psihoterapija, ali takva se komunikacija ne može smatrati ekvivalentnom zamjenom.
Psihoterapija, a posebno liječenje putem komunikacije, pretpostavlja duboko poznavanje sindroma shizofrenije, osobitosti mehanizma razvoja ove patologije i njezinih ishoda. Odnosno, cjelovito liječenje bolesti, kao i psihoterapija, prerogativ je psihijatra. Liječnik ove specijalnosti ima potrebnu obuku u ovom području i dobro je upućen u psihologiju i psihoterapiju. Poznato je da je individualna psihoterapija dugo bila usmjerena na identificiranje uzroka bolesti, jačanje osobnih granica, integriranje ideja o svijetu oko nas i nas samih. Liječenje bolesti bilo je nezamislivo ako se nije utvrdio uzrok pojave.
Učinkovitost komunikacijskog tretmana za shizofreniju
Mnogi čimbenici igraju ulogu kada je u pitanju učinkovitost komunikacijske terapije za određenu mentalnu bolest. Primjerice, važni su oblik bolesti, trajanje, dob i mnogi drugi pokazatelji. Stoga, odabirom metoda liječenja, liječnik to čini uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Neki psihijatri vjeruju da poteškoća komunikacijskog liječenja leži u činjenici da pacijent mora prevladati svoj strah koji se javlja kada se pacijent osjeća odbačenim od svoje okoline. Pacijent se povlači u sebe i isprva pokušava pobjeći od komunikacije s liječnikom, ograđuje se od svijeta, počinje živjeti svoje fantazije.
Psihoterapeut bi komunikacijom trebao pomoći pacijentu da prevlada strah, ukloni zid nerazumijevanja, koji je vrlo visok u prvoj fazi liječenja. Američki su znanstvenici razvili psihogenetsku teoriju početka ove bolesti koja otkriva prirodu odnosa pacijenta sa shizofrenijom s članovima obitelji. Često se dogodi da je komunikacija u obitelji proturječna, kad nema slučajnosti između emocionalnih prizvuka i verbalnih zahtjeva. Naravno, takva komunikacija dovodi do stalnih sukoba. Stoga su istraživanja potaknula zanimanje za komunikacijsku terapiju i obiteljsku terapiju, ističući da je komunikacija ključna za ljude s shizofrenijom..
Liječenje shizofrenije - 10 modernih metoda, popis lijekova i lijekova
Načela liječenja shizofrenije
Shizofrenija je mentalni poremećaj (a prema modernoj klasifikaciji ICD-10 - skupina poremećaja) s kroničnim tijekom koji izaziva slom emocionalnih reakcija i misaonih procesa. Nemoguće ga je potpuno izliječiti. Ipak, kao rezultat dugotrajne terapije, moguće je vratiti čovjekovu socijalnu aktivnost i radnu sposobnost, spriječiti psihozu i postići stabilnu remisiju..
Liječenje shizofrenije tradicionalno se sastoji od tri faze:
Zaustavljanje terapije - terapija usmjerena na ublažavanje psihoze. Svrha ove faze liječenja je suzbijanje pozitivnih simptoma shizofrenije - delirij, hebefrenija, katatonija, halucinacije;
Stabilizirajuća terapija - koristi se za održavanje rezultata terapije cuppingom, a zadaća joj je konačno ukloniti sve pozitivne simptome svih vrsta;
Podržavajuća terapija - usmjerena na održavanje stabilnog stanja psihe pacijenta, sprječavanje relapsa, maksimiziranje vremenskog odgađanja sljedeće psihoze.
Zaustavljanje terapije treba dati što je ranije moguće; potrebno je konzultirati se sa stručnjakom čim se pojave prvi znakovi psihoze, jer je mnogo teže zaustaviti već razvijenu psihozu. Uz to, psihoza može uzrokovati promjene osobnosti koje onemogućuju čovjeku rad i obavljanje svakodnevnih svakodnevnih aktivnosti. Kako bi promjene bile manje izražene, a pacijent je uspio održavati normalan način života, potrebno je pravovremeno zaustaviti napad..
Trenutno su razvijene, testirane i široko korištene sljedeće metode terapije za shizofrene bolesti: psihofarmakologija, razne vrste terapija šok-komom, visokotehnološko liječenje matičnim stanicama, tradicionalna psihoterapija, liječenje citokinima i detoksikacija tijela..
Stacionarno liječenje potrebno je odmah u vrijeme psihoze, a nakon ublažavanja napada stabilizirajuća i potporna terapija mogu se provoditi ambulantno. Pacijent koji je prošao kuru i dugo je u remisiji i dalje treba godišnje pregledati i primiti na bolničko liječenje radi ispravljanja mogućih patoloških promjena.
Zapravo, vrijeme potpunog liječenja shizofrenije nakon druge psihoze je godinu dana ili duže. Za zaustavljanje napada i suzbijanje produktivnih simptoma potrebno je od 4 do 10 tjedana, nakon čega je za stabilizaciju rezultata potrebno šest mjeseci intenzivne njege u bolnici i 5-8 mjeseci ambulantnog liječenja kako bi se spriječio recidiv, postigla prilično stabilna remisija i provela socijalna rehabilitacija pacijenta.
Liječenje shizofrenije
Tretmani za shizofreniju podijeljeni su u dvije skupine - biološke metode i psihosocijalna terapija:
Psihosocijalna terapija uključuje kognitivno-bihevioralnu terapiju, psihoterapiju i obiteljsku terapiju. Ove tehnike, iako ne daju trenutne rezultate, mogu produžiti razdoblje remisije, povećati učinkovitost bioloških metoda i vratiti osobu u normalan život u društvu. Psihosocijalna terapija smanjuje doziranje lijekova i duljinu boravka u bolnici, čini osobu sposobnom za samostalno obavljanje svakodnevnih zadataka i kontrolu svog stanja, što smanjuje vjerojatnost recidiva;
Biološke metode liječenja - bočna, insulinomatozna, uparena polarizacija, elektrokonvulzivna terapija, detoksikacija, transkranijalna mikropolarizacija i magnetska stimulacija mozga, kao i psihofarmakologija i kirurške metode liječenja;
Korištenje lijekova koji utječu na mozak jedna je od najučinkovitijih bioloških metoda za liječenje shizofrenije, omogućujući vam uklanjanje produktivnih simptoma, sprječavanje uništavanja osobnosti, poremećaja u razmišljanju, volji, pamćenju i osjećajima..
Suvremeno liječenje shizofrenije tijekom napada
Tijekom psihoze ili napada šizofrenije potrebno je poduzeti sve mjere da se to što prije zaustavi. Atipični antipsihotici su antipsihotici, to su moderni lijekovi koji omogućuju ne samo uklanjanje produktivnih simptoma (slušne ili vizualne halucinacije i zablude), već i smanjenje mogućih oštećenja govora, pamćenja, osjećaja, volje i drugih mentalnih funkcija, smanjujući na taj način rizik od uništavanja osobnosti pacijenta.
Lijekovi ove skupine propisuju se ne samo pacijentima u fazi psihoze, već se koriste i za sprečavanje recidiva. Atipični antipsihotici djelotvorni su kada je pacijent alergičan na druge antipsihotike.
Učinkovitost olakšavajuće terapije ovisi o sljedećim čimbenicima:
Trajanje bolesti - s trajanjem do tri godine, pacijent ima velike šanse za uspješno liječenje s dugim razdobljem remisije. Zaustavljanjem terapije uklanja se psihoza, a recidiv bolesti, uz pravilno provedeno stabilizacijsko i proturecidivno liječenje, možda se neće dogoditi do kraja života. Ako shizofrenija u bolesnika traje od tri do deset godina ili duže, tada se učinkovitost terapije smanjuje;
Dob pacijenta - shizofreniju u kasnijoj dobi lakše je liječiti od adolescentne shizofrenije;
Početak i tijek psihotičnog poremećaja - akutni napad bolesti živopisnog tijeka, koji karakteriziraju snažne emocionalne manifestacije, izraženi afekti (fobije, manična, depresivna, anksiozna stanja) dobro reagiraju na liječenje;
Skladište osobnosti pacijenta - ako je prije prve psihoze pacijent imao skladno i uravnoteženo skladište osobnosti, postoji više šansi za uspješno liječenje nego ljudi s infantilizmom i intelektualnom nerazvijenošću prije debia shizofrenije;
Razlog pogoršanja shizofrenije - ako su napad uzrokovali egzogeni čimbenici (stres zbog gubitka najmilijih ili pretjeranog napora na poslu, kao priprema za ispit ili natjecanje), tada je liječenje brzo i učinkovito. Ako se pogoršanje shizofrenije spontano dogodilo bez očitog razloga, tada je ublažavanje napada teže;
Priroda poremećaja - s izraženom negativnom simptomatologijom bolesti (oslabljeno razmišljanje, emocionalna percepcija, voljne osobine, pamćenje i koncentracija), liječenje traje dulje, smanjuje se njegova učinkovitost.
Liječenje psihotičnog poremećaja (zablude, halucinacije, iluzije i drugi produktivni simptomi)
Psihotični poremećaji liječe se antipsihotičkim lijekovima, koji su podijeljeni u dvije skupine: konvencionalni antipsihotici i moderniji atipični antipsihotici. Izbor lijeka vrši se na temelju kliničke slike, koriste se konvencionalni antipsihotici ako su atipični antipsihotici neučinkoviti.
Olanzapin je moćan antipsihotik koji se može dati svim oboljelima od shizofrenije tijekom napada.
Aktivirajući antipsihotik Risperidon i Amisulprid propisani su za psihoze, tijekom kojih se iluzije i halucinacije izmjenjuju s negativnim simptomima i depresijom..
Kvetiapin se propisuje ako pacijent tijekom psihoze ima povećanu ekscitabilnost, rastrgan govor, delirij i halucinacije s jakom psihomotornom agitacijom.
Konvencionalni ili klasični antipsihotici propisani su za složene oblike shizofrenije - katatonične, nediferencirane i hebefrenične. Koriste se za liječenje dugotrajne psihoze ako liječenje gore navedenim atipičnim antipsihoticima nije uspjelo..
Za paranoidnu shizofreniju propisan je Trisedil.
Za liječenje katatoničnih i hebefreničnih oblika koristi se Mazheptil
Ako su se ti lijekovi pokazali neučinkovitima, tada se pacijentu prepisuju antipsihotici s selektivnim učinkom, jedan od prvih lijekova u ovoj skupini je Haloperidol. Uklanja produktivne simptome psihoze - delirij, automatizam pokreta, psihomotornu agitaciju, verbalne halucinacije. Međutim, među njegovim nuspojavama kod dugotrajne primjene je i neurološki sindrom koji se očituje ukočenošću mišića i podrhtavanjem udova. Kako bi spriječili ove pojave, liječnici propisuju Cyclodol ili druge korektivne lijekove.
Za liječenje paranoidne shizofrenije koristite:
Meterazin - ako je napad popraćen sustavnim delirijem;
Triftazin - s nesustavnim delirijem tijekom psihoze;
Moditen - s izraženim negativnim simptomima s oštećenim govorom, mentalnom aktivnošću, osjećajima i voljom.
Atipični antipsihotici koji kombiniraju svojstva atipičnih i konvencionalnih lijekova - Piportil i Clozapine.
Liječenje antipsihoticima događa se 4-8 tjedana od početka napada, nakon čega se pacijent prelazi na stabilizirajuću terapiju dozama održavanja lijeka ili se lijek mijenja u drugi, s blažim učinkom. Uz to, mogu se propisati lijekovi za ublažavanje psihomotorne uznemirenosti..
Smanjenje emocionalne zasićenosti iskustvima povezanim s zabludama i halucinacijama
Antipsihotični lijekovi daju se dva do tri dana nakon pojave simptoma, izbor ovisi o kliničkoj slici, uz uvođenje Diazepama intravenozno kombinirati:
Kvetiapin - propisan za pacijente koji imaju izraženu maničnu uznemirenost;
Klopikson - propisan za liječenje psihomotorne agitacije, koja je popraćena bijesom i agresijom; može se koristiti za liječenje alkoholne psihoze, shizofrenije kod ljudi koji su u stanju apstinencije nakon uzimanja alkohola ili droga;
Clopixol-akufaz je produljeni oblik lijeka, propisan ako pacijent nije u mogućnosti redovito uzimati lijek.
Ako su gore navedeni antipsihotici neučinkoviti, liječnik propisuje konvencionalne antipsihotike s sedativnim učinkom. Tijek prijema je 10-12 dana, ovo trajanje je potrebno za stabilizaciju stanja pacijenta nakon napada.
Uobičajeni antipsihotici sa sedativnim učincima uključuju:
Aminazin - propisan za agresivne manifestacije i ljutnju tijekom napada;
Tizercin - ako anksioznost, tjeskoba i zbunjenost prevladavaju u kliničkoj slici;
Melperon, Propazin, Chlorprothixene - propisuje se pacijentima u dobi od 60 godina ili starijim ili osobama s bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega i jetre.
Antipsihotici se koriste za liječenje psihomotorne agitacije. Kako bi se smanjio stupanj pacijentovih emocionalnih iskustava uzrokovanih slušnim, verbalnim ili vizualnim halucinacijama i zabludama, dodatno se propisuju antidepresivi i normotimici. Te bi lijekove trebalo uzimati u budućnosti kao dio podržavajuće proturecidivne terapije, jer oni ne samo da olakšavaju pacijentovo subjektivno stanje i ispravljaju mentalne poremećaje, već mu omogućuju da se brzo pridruži normalnom životu..
Liječenje depresivne komponente kod emocionalnih poremećaja
Depresivna komponenta psihotične epizode uklanja se antidepresivima.
Među antidepresivima za liječenje depresivne komponente shizofrenije postoji skupina inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina. Najčešće propisani lijekovi su Venlafaxine i Ixel. Venlafaxine uklanja tjeskobu, a Ixel se uspješno nosi s turobnom komponentom depresije. Tsipralex kombinira obje ove akcije.
Heterociklični antidepresivi koriste se kao lijekovi druge linije s niskom učinkovitošću gore navedenih lijekova. Njihovo je djelovanje snažnije, ali tolerancija pacijenta lošija. Amitriptilin ublažava anksioznost, melipramin uklanja turobnu komponentu, a klomipramin se uspješno nosi s bilo kojim manifestacijama depresije.
Liječenje manične komponente kod emocionalnih poremećaja
Manična komponenta pomaže ukloniti kombinaciju antipsihotika s normotimicima, kako tijekom psihotične epizode, tako i u budućnosti s antirecidivnom terapijom. Lijekovi izbora u ovom su slučaju normotimici Valprokom i Depakin, koji brzo i učinkovito uklanjaju manične manifestacije. Ako je manični simptom blag, propisuje se Lamotrigin - ima najmanje nuspojava i pacijenti ga dobro podnose.
Litijeve soli najučinkovitije su u liječenju manične komponente emocionalnih poremećaja, ali treba ih koristiti s oprezom, jer nemaju dobru interakciju s klasičnim antipsihoticima..
Liječenje psihoze otporne na lijekove
Farmaceutski lijekovi nisu uvijek učinkoviti u liječenju napada shizofrenije. Tada govore o otpornosti ljudi na lijekove, slično otpornosti na antibiotike proizvedene u bakterijama uz njihov stalni utjecaj.
U ovom slučaju ostaje pribjeći intenzivnim metodama izlaganja:
Elektrokonvulzivna terapija provodi se u kratkom tečaju, istodobno s uzimanjem antipsihotika. Da bi se koristila elektrokonvulzija, pacijentu se daje opća anestezija, što postupak čini sličnim po složenosti kao i operacija. Takav ekstremni tretman obično izaziva različita oštećenja kognitivnih funkcija: pozornost, pamćenje, svjesna analiza i obrada informacija. Ti su učinci prisutni kada se koristi bilateralna elektrokonvulzija, ali postoji i jednostrana opcija liječenja koja je nježnija za živčani sustav..
Inzulinska šok terapija intenzivan je biološki učinak koji na tijelo pacijenta vrše ogromne doze inzulina, što uzrokuje hipoglikemijsku komu. Propisuje se u odsutnosti bilo kakvih rezultata korištenja lijekova. Farmaceutska netolerancija apsolutni je pokazatelj ove metode. Takozvana insulinomatozna terapija, izumljena davne 1933. godine, i danas se koristi za liječenje shizofrenije u epizodnom ili kontinuiranom tijeku paranoidnog oblika. Nepovoljna dinamika tijeka bolesti dodatni je razlog za imenovanje terapije inzulinskim šokom. Kad senzualni delirij postane interpretativan, a tjeskobu, maniju i odsutnost zamijene sumnjom i nekontroliranom zlobom, liječnik nastoji koristiti ovu metodu. Postupak se izvodi bez prekida tijeka antipsihotičnih lijekova.
Trenutno postoje tri moguća načina na koja se inzulin koristi za liječenje shizofrenije:
Tradicionalno - supkutano davanje aktivne tvari izvodi se tečajem s redovitim (najčešće svakodnevnim) povećanjem doza dok se ne izazove koma. Učinkovitost ovog pristupa je najveća;
Prisilno - inzulin se ubrizgava kroz kapaljku kako bi se postigla maksimalna koncentracija u jednoj dnevnoj infuziji. Ova metoda izazivanja hipoglikemijske kome omogućuje tijelu da izdrži postupak s najmanje štetnih posljedica;
Potencirano - uključuje provođenje insulinokomatozne terapije u pozadini bočne fizioterapije, koja se provodi stimuliranjem kože električnom energijom na onim mjestima gdje živci prelaze u moždane hemisfere. Uvođenje inzulina moguće je i na prvi i na drugi način. Zahvaljujući fizioterapiji moguće je skratiti tijek liječenja i usredotočiti učinak postupka na manifestacije halucinacija i delirija.
Kraniocerebralna hipotermija specifična je metoda koja se koristi u toksikologiji i narkologiji uglavnom za ublažavanje teških oblika apstinencije. Postupak se sastoji u postupnom snižavanju temperature mozga kako bi se stvorila neuroprotekcija u živčanim stanicama. Postoji potvrda učinkovitosti metode u liječenju katatoničnog oblika shizofrenije. Posebno se preporučuje zbog epizodne rezistencije ove vrste patologije na lijekove..
Lateralna terapija je metoda tvrdog ublažavanja pobuda psihomotorne, halucinogene, manične i depresivne prirode. Sastoji se u provođenju elektroanalgezije određenog područja moždane kore. Izloženost električnoj energiji "ponovno pokreće" neurone, slično onom kako se računalo uključuje nakon nestanka struje. Tako se prekidaju prethodno stvorene patološke veze, zbog čega se postiže terapijski učinak..
Detoksikacija je prilično rijetka odluka donesena kako bi se nadoknadile nuspojave od uzimanja teških lijekova poput antipsihotika. Najčešće se koristi za komplikacije zbog primjene antipsihotika, alergija na slične lijekove, rezistencije ili slabe osjetljivosti na lijekove. Detoksikacija se sastoji u provođenju postupka hemosorpcije.
Sorpcija se provodi aktivnim ugljenom ili ionskim izmjenjivačkim smolama, sposobnim specifično apsorbirati i neutralizirati kemijske komponente koje ostaju u krvi nakon uzimanja teških lijekova. Hemosorpcija se provodi u nekoliko faza, zbog čega se povećava osjetljivost na lijekove propisane nakon ovog postupka.
Ako postoji dugotrajan tijek psihoze ili ekstrapiramidalni poremećaji, poput poremećaja koordinacije i parkinsonizma, koji proizlaze iz duljih tečajeva uzimanja konvencionalnih antipsihotika, propisuje se plazmafereza (uzimanje uzoraka krvi nakon čega slijedi uklanjanje njenog tekućeg dijela - plazme koja sadrži štetne toksine i metabolite). Kao i tijekom hemosorpcije, otkazuju se svi prethodno propisani lijekovi kako bi se ponovno započeo mekši kurs s nižom dozom ili radikalna promjena lijekova koji se koriste nakon plazmafereze..
Stabilizirajući tretman za shizofreniju
Potrebno je stabilizirati stanje pacijenta 3 do 9 mjeseci od trenutka potpunog izlječenja od napada shizofrenije. Prije svega, tijekom stabilizacije bolesnika potrebno je postići prestanak halucinacija, zabluda, maničnih i depresivnih simptoma. Uz to, tijekom liječenja potrebno je pacijentu vratiti punu funkcionalnost, blisku njegovom stanju prije napada..
Stabilizirajući tretman završava se tek kad se postigne remisija, nakon čega slijedi suportivna terapija protiv recidiva.
Lijekovi izbora su uglavnom Amisulprid, Kvetiapin i Risperidon. Koriste se u malim dozama za blago ispravljanje simptoma shizofrenije poput apatije, anhedonije, poremećaja govora, nedostatka motivacije i volje.
Moraju se koristiti i drugi lijekovi ako osoba ne može stalno samostalno uzimati antipsihotike, a njihova obitelj to ne može kontrolirati. Lijekovi s produljenim oslobađanjem mogu se uzimati jednom tjedno, uključuju Klopixol-Depo, Rispolept-Consta i Flyuanksol-Depo.
Uz simptome prirode slične neurozi, uključujući fobije i povećanu anksioznost, uzima se Fluanksol-Depo, dok kod preosjetljivosti, razdražljivosti i maničnih simptoma Klopiksol-Depo dobro pomaže. Rispolept-Konsta može ukloniti zaostale halucinacije i zablude.
Konvencionalni antipsihotici propisani su kao krajnje sredstvo ako se svi gore navedeni lijekovi ne nose sa zadatkom.
Stabilizirajući tretman koristi:
Haloperidol - koristi se ako je napad zaustavljen loše i ne u potpunosti, lijek uklanja zaostale psihotične učinke kako bi povećao stabilnost remisije. Haloperidol se propisuje s oprezom, jer može izazvati ekstrapiramidalne poremećaje, neurološki sindrom. Obavezno kombinirajte s korektorima;
Triftazin - koristi se za liječenje epizodne paranoične shizofrenije;
Moditen-Depo - uklanja zaostale halucinacijske simptome;
Piportil - koristi se za liječenje paranoične ili katatonske shizofrenije.
Podržavajući (antirelapsivni) tretman shizofrenije
Suportivno liječenje je neophodno kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Dobrim spletom različitih okolnosti, zahvaljujući ovoj vrsti terapije, dolazi do značajnog produljenja remisije i djelomičnog ili čak potpunog vraćanja pacijentovih socijalnih funkcija. Lijekovi propisani tijekom liječenja protiv relapsa sposobni su ispraviti poremećaje pamćenja, volje, prejaku emocionalnu osjetljivost i procese razmišljanja uzrokovane stanjem psihotičnog poremećaja.
Tijek liječenja je obično dvije godine, ako se psihotična epizoda dogodi prvi put. Nakon ponavljanja, anti-relaps terapija trebala bi trajati najmanje pet godina. Rijetko, ali dolazi do toga da se psihoza dogodi treći put. U tom slučaju, liječenje se mora nastaviti do kraja života, inače je relaps neizbježan..
Popis lijekova koji se koriste za terapiju održavanja uključuje iste antipsihotike kao i u liječenju napadaja, ali u mnogo manjoj dozi - ne više od trećine količine potrebne za tradicionalno ublažavanje psihoze.
Liječenje bez lijekova lijekovima
Među najučinkovitijim lijekovima za suportivnu proturecidivnu terapiju su risperidon, kvetiapin, amisulprid i drugi atipični antipsihotici. S smanjenjem individualne osjetljivosti na aktivne tvari, uz gore navedene lijekove, može se propisati i Sertindole.
Kada čak i atipični antipsihotici ne donose željeni učinak, a nije moguće stabilizirati stanje pacijenta s produljenom remisijom, koriste se konvencionalni antipsihotici: Piportil, Moditen-Depo, Haloperidol, Triftazin.
Dugotrajni (depo) oblici lijekova mogu se propisati ako pacijent ne može redovito uzimati lijekove, a njegovi njegovatelji to ne mogu kontrolirati. Taloženje Fluanksol-Depo, Clopixol-Depo i Rispolept-Konsta vrši se intramuskularnom ili potkožnom primjenom jednom tjedno.
Druga skupina farmaceutskih proizvoda koji se koriste u antirecidivnoj terapiji su normotimici, koji pokazuju prilično visoku učinkovitost u liječenju tromog shizofrenije. Za takve kognitivne poremećaje poput napada panike i depresivnih stanja propisani su Valprokom i Depakine. Litijeve soli, Lamotrigin pomažu u ublažavanju pasivnih poremećaja - tjeskobe i tužnog raspoloženja, a karbamazepin je indiciran za pacijente sa tendencijom na razdražljivo ponašanje i agresiju.
Nemedicinske metode antirecidivne terapije
Lateralna fizikalna terapija koristi se za poboljšanje učinkovitosti liječenja lijekovima. Metoda se sastoji u električnom djelovanju na područja kože, regulirana desnom ili lijevom hemisferom mozga.
Lateralna fototerapija uspješno se koristi za liječenje širokog spektra fobija, povećane ili smanjene osjetljivosti, anksioznosti, paranoje i drugih simptoma neuroze. Tijekom postupka fototerapije desni i lijevi dijelovi mrežnice naizmjenično su izloženi svjetlosnim impulsima čija učestalost ovisi o stimulirajućem ili smirujućem učinku..
Intravaskularno lasersko zračenje - pročišćavanje krvi pomoću posebnog laserskog uređaja. Sposoban povećati osjetljivost na lijekove, što smanjuje potrebnu dozu i minimalizira nuspojave.
Uparena polarizacijska terapija postupak je za ispravljanje poremećaja u emocionalnoj sferi pomoću utjecaja električne energije na površinu moždane kore.
Transkranijalna mikropolarizacija metoda je selektivnog utjecaja na moždane strukture pomoću električnog polja koja vam omogućuje uklanjanje halucinacija i zaostalih pojava u fazi remisije.
Transkranijalna magnetska stimulacija - ova vrsta učinka na moždane strukture pomaže u ublažavanju depresije; u ovom se slučaju utjecaj na mozak događa stalnim magnetskim poljem;
Enterosorpcija. Poput intravaskularnog laserskog zračenja, i ovaj je oblik izlaganja usmjeren na povećanje osjetljivosti tijela na lijekove kako bi se smanjila njihova doza potrebna za postizanje terapijskog učinka. To je kurs oralnih pripravaka sorbenta, uključujući aktivni ugljen, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorbentne tvari koriste se zbog sposobnosti vezanja različitih toksina kako bi se organski uklonili iz tijela.
Imunomodulatori - imaju složen učinak na tijelo, omogućujući ne samo poboljšanje učinkovitosti imuniteta, što pomaže osobi da se obnovi nakon oštećenja uzrokovanog napadom, već i povećati osjetljivost na antipsihotične lijekove.
U složenoj terapiji koriste se različita imunomodulacijska sredstva:
Psihosocijalna terapija
Ova vrsta postremisijske terapije provodi se nakon što je napadaj potpuno zaustavljen i neophodan je za socijalnu rehabilitaciju još uvijek bolesne osobe, obnavljanje njezinih kognitivnih sposobnosti i podučavanje vještina samostalne borbe protiv bolesti..
Važna komponenta psihosocijalne terapije nije samo socijalna, već i radna rehabilitacija pacijenta. Za to se koristi takozvana obiteljska terapija: bliska rodbina ili skrbnici pacijenta podučavaju se pravilima pažljivog ponašanja s pacijentom. Zahvaljujući tome, moguće ga je smjestiti kod kuće uz besplatna pravila kretanja i boravka. Pacijent je obaviješten o važnosti redovitog uzimanja lijekova, ali se formira razumijevanje osobne odgovornosti za njihovo zdravlje. U mirnom i prijateljskom okruženju pacijenti se brže oporavljaju od napadaja, mentalno stanje se stabilizira i znatno se povećavaju šanse za trajnu remisiju. Međuljudski kontakti s prijateljski raspoloženim ljudima ubrzavaju oporavak socijalne aktivnosti pacijenta.
Osim toga, psihoterapeut može pomoći osobi u rješavanju problema osobnosti, suočavanju s neurozama i depresivnim stanjima, što sprječava novi napad..
Sljedeća komponenta psihosocijalne prilagodbe je kognitivno-bihevioralni tretman, tijekom kojeg osoba obnavlja svoje mentalne sposobnosti (pamćenje, razmišljanje, sposobnost koncentracije) u mjeri koja je neophodna za normalno funkcioniranje u društvu.
Rezultati magnetske rezonancije nakon tečaja psihosocijalne terapije dokazuju učinkovitost ove metode post-remisionog liječenja shizofrenije..
Tradicionalni lijekovi za liječenje shizofrenije
Antipsihotični lijekovi izravno utječu na čimbenike koji uzrokuju razvoj shizofrenije, zbog čega je njihova primjena tako učinkovita.
Trenutno su postojeći antipsihotici podijeljeni u sljedeće skupine:
Atipični antipsihotici - klozapin, amisulprid, risperidon, kvetiapin olanzapin;
Neuroleptici najnovije generacije (atipični) - Aripiprazol, Ipoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidon;
Sedativni neuroleptički lijekovi sa sedativnim učinkom: Klorpromazin, Levomepromazin, Propazin, Truxal, Sultoprid;
Inkluzivni neuroleptički lijekovi koji mogu aktivirati središnji živčani sustav: Hipotiazin, Haloperidol, Klopiksol, Proklorperazin, Tioproperazin, Trifluoperazin, Flufenazin;
Neorganizirani antipsihotični lijekovi koji djeluju dezinhibicijski: Sulpirid, Karbidin.
Uz antipsihotike, u liječenju shizofrenije različitih simptoma koriste se i drugi lijekovi:
Antidepresivi olakšavaju bolesnikovo stanje tjeskobom, tjeskobom i strahom: Amitriptilin, Pirlindol, Moklobemid;
Nootropics koji pomažu poboljšati kognitivne funkcije i vraćaju pamćenje, razmišljanje, pažnju i koncentraciju: Deanola aceglumat, Pantogam, hopantenska kiselina;
Sredstva za smirenje koriste se za ublažavanje anksioznosti: fenazepam, bromazepam, klordiazepoksid, diazepam;
Lijekovi Normotimics pomažu uspostaviti kontrolu nad emocionalnim manifestacijama: karbamazepin.
Novi lijekovi za liječenje shizofrenije
Klasični antipsihotici, unatoč svojoj učinkovitosti u zaustavljanju napada šizofrenije te u daljnjoj stabilizaciji i potpornoj terapiji, imaju niz nedostataka i nuspojava. Zbog toga njihova upotreba mora biti ograničena, poštivati minimalnu dozu potrebnu za postizanje terapijskog učinka i kombinirati ih s korektivnim lijekovima.
Nuspojave i nedostaci konvencionalnih antipsihotika:
Ekstrapiramidalne lezije - distonija, akatizija, tardivna diskinezija, neuroleptički sindrom;
Somatski poremećaji - hormonska neravnoteža, uslijed čega se povećava razina prolaktina u krvi, što dovodi do razvoja ginekomastije, dismenoreje, galaktoreje, kršenja spolnih aktivnosti;
Alergijske reakcije toksikološke prirode.
Moć djelovanja antipsihotičkih lijekova nove generacije usporediva je s učinkom klasičnih antipsihotika, ali istodobno imaju znatno veću stopu pojave učinka. A neki od novih lijekova, na primjer, risperidon i olanzapin, uklanjaju zablude i halucinacije čak i bolje od prvih antipsihotika..
Risperidon se učinkovito koristi u kliničkoj praksi graničnih stanja - hipohondrijski poremećaji, depersonalizacija, što se često opaža kod trome shizofrenije. Uspješno se nosi sa socijalnom fobijom i agorafobijom, ublažava anksioznost koja je u osnovi mehanizma razvoja opsesija i fobičnih poremećaja.
Antipsihotični lijekovi nove generacije normaliziraju ravnotežu neurotransmitera, pružajući tako maksimalan klinički i farmakološki učinak u liječenju shizofrenije. Oni selektivno djeluju na dopamin, serotonin i druge vrste receptora u strukturama mozga, osiguravajući tako ne samo uspjeh liječenja, već i njegovu sigurnost za pacijenta. Uz to, novi antipsihotici, posebno Risperidon, lijekovi su izbora za liječenje shizofrenije u starijih osoba, čiji je rizik od komplikacija povećan zbog ekstrapiramidnih poremećaja i oštećene kognitivne funkcije..
Za liječenje shizofrenije sada se mogu koristiti takvi lijekovi nove generacije lijekova:
Oni također uključuju atipične antipsihotike prve generacije kao što su kvetiapin, risperidon i olanzapin..
Opipljiva prednost modernih antipsihotika je dobra tolerancija pacijenta, minimalne nuspojave, smanjen rizik od depresije lijekova te kognitivnih i motoričkih oštećenja. Novi antipsihotični lijekovi ne samo da se dobro nose sa zabludnim poremećajima i halucinacijama, već uklanjaju i negativne shizofrene simptome - poremećaje pamćenja, govora i razmišljanja..
Karakterizacija nekih alternativnih terapija shizofrenije
Za liječenje shizofrenije u specijaliziranim klinikama koriste se mnogi postupci i terapijske tehnike razvijene u različito vrijeme, koji su, iako nisu uključeni u opći popis međunarodnih standarda, često prilično učinkoviti, produljujući remisiju i poboljšavajući kvalitetu života pacijenta.
Liječenje citokinima
Ovo je vrsta liječenja shizofrenijom lijekovima, u kojem se ne koriste tvari koje utječu na središnji živčani sustav (poput antipsihotika), već lijekovi koji poboljšavaju funkcioniranje imunološkog sustava i potiču regeneracijske procese u tijelu - citokini.
Citokini se koriste u obliku injekcija ili inhalacija, tijek liječenja injekcijama je obično pet dana, inhalacije se rade dnevno deset dana, nakon čega svaka tri dana tijekom 3 mjeseca. Intramuskularno ubrizgani citokini zvani anti-TNF-alfa i anti-IFN-gama učinkovito popravljaju oštećena područja mozga i osiguravaju trajnu remisiju.
Terapija matičnim stanicama
Uzrok shizofrenije mogu biti patologije ili stanična smrt hipokampusa, stoga liječenje matičnim stanicama daje dobre rezultate u liječenju bolesti. Matične stanice uvode se u hipokampus, gdje zamjenjuju mrtve strukture i potiču njihovu regeneraciju. Takav se tretman provodi tek nakon konačnog ublažavanja napada sa stabilizacijom stanja pacijenta i može značajno produljiti remisiju.
Komunikacijski tretman
Komunikacija s iskusnim profesionalcem može dati dobre rezultate:
Povećati socijalnu prilagodbu pacijenta;
Oblikovati u njemu ispravnu percepciju bolesti;
Trenirajte vještine kako biste kontrolirali svoje stanje.
Takav se tretman koristi tijekom razdoblja remisije kako bi se produžio. Terapija daje rezultate samo ako u procesu bolesti osobnost nije pretrpjela značajne promjene, a pacijent nema shizofrenu demenciju.
Liječenje hipnozom
Hipnoza je oblik komunikacijskog tretmana. Tijekom razdoblja remisije liječnik započinje razgovor s pacijentom kada je u najsugestibilnijem stanju ili ga umjetno uvodi u to stanje, nakon čega mu daje instalaciju, formirajući vještine potrebne čovjeku da samostalno kontrolira bolest.
Kućno liječenje shizofrenije
Hospitalizacija je pacijentu nužna samo tijekom psihotične epizode, terapija se nastavlja dok se stanje ne stabilizira (u prosjeku to traje oko 4-8 tjedana). Kada epizoda popusti, pacijent nastavlja liječenje ambulantno, pod uvjetom da imaju rođake ili staratelje koji osiguravaju poštivanje liječničkih naredbi.
Ako pacijent odbije uzimati lijekove i slijedi režim liječenja, postane razdražljiv i pokaže za njega neobične značajke, treba ga odvesti liječniku i promijeniti oblik lijeka u produljeni. Istodobno, uzimanje lijekova potrebno je samo jednom tjedno i ne zahtijeva nadzor od strane pacijenta, jer se javlja pod nadzorom stručnjaka.
Neobično ponašanje pacijenta može biti znak nadolazeće psihoze, odmah se trebate obratiti liječniku.
Pravila ponašanja sa šizofrenim pacijentom u očekivanju psihotičnog napada:
Izbjegavajte zapovjedni i imperativni ton, iritaciju i bezobrazluk u komunikaciji;
Smanjiti čimbenike koji mogu izazvati uzbuđenje ili snažnu emocionalnu reakciju pacijenta;
Izbjegavajte prijetnje, ucjene i obećanja o lošim posljedicama ako vas osoba ne posluša i krši bilo koji nalog;
Govor treba biti ujednačen, miran i, ako je moguće, tih i odmjeren;
Potrebno je izbjegavati kritiku ponašanja pacijenta i sporove kako s njim, tako i s drugim ljudima u njegovoj nazočnosti;
Ostanite nasuprot pacijentu tako da vam lice bude u razini njegovih očiju, a ne više;
Ne ostavljajte šizofrenika u zatvorenoj sobi, ako je moguće, ispunite njegove zahtjeve, ako ne naštete njemu i drugima.
Prognoza liječenja
U 24% slučajeva liječenje shizofrenije je uspješno i osoba se u potpunosti oporavlja, odnosno ostatak života prolazi u remisiji i psihoza se više ne javlja.
Nakon liječenja, 30% pacijenata osjeća značajno poboljšanje stanja, može se brinuti o sebi, obavljati kućanske poslove i baviti se jednostavnim aktivnostima bez nepotrebnog mentalnog i emocionalnog stresa. Moguća je ponovna pojava bolesti.
U 20% slučajeva, nakon liječenja, ne dolazi do opipljivih poboljšanja, osoba nije sposobna ni za primitivne aktivnosti, potrebna joj je stalna briga i nadzor rodbine ili liječnika. Napadaji se povremeno ponavljaju i potrebna je hospitalizacija.
U 10-15% slučajeva shizofrenija postaje uzrok smrti osobe, jer u stanju psihoze oko 50% ljudi pokušava počiniti samoubojstvo.
Povoljan tretman shizofrenije ovisi o pravovremenoj medicinskoj pomoći. Najbolji je lijek shizofrenija, čiji se manifestni oblik pojavio u kasnijoj dobi. Kratki svijetli i emocionalni napadi dobro reagiraju na liječenje lijekovima, dok je vjerojatnost produljenja remisije velika.
Obrazovanje: 2005. završio je pripravnički staž na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu I. M. Sechenova i dobio diplomu iz neurologije. 2009. godine završio poslijediplomski studij iz specijalnosti "Živčane bolesti".
Članak je pomogao - podijelite s prijateljima:
Koje su namirnice osim omega-3 dobre za srce i štite od moždanog udara?
11 najboljih namirnica za čišćenje tijela
Vrijedno je razlikovati dva pojma - znakove i simptome bolesti, jer će se oni razlikovati u kontekstu ovog mentalnog poremećaja. Pod znakovima se podrazumijeva samo 4 smjera moždane aktivnosti koja ima oštećenja. Oni su također pozvani.
Važno prepoznatljivo obilježje ove vrste shizofrenije je nedostatak progresije. To znači da se pacijent nakon nekog vremena ne degradira, simptomi bolesti se neće pojačati i osobnost se neće transformirati. Osim toga, ljudi s tromom šizofrenijom ne pate od zabluda i halucinacija, imaju i druge neurotične poremećaje..
Paranoična shizofrenija vrsta je shizofrenije koju karakterizira prevalencija halucinacija i zabluda. Mogu biti prisutni i drugi simptomi, ali oni su toliko izraženi. Statistički podaci ukazuju da se paranoidna shizofrenija javlja češće od ostalih. Posebnost ovoga.
Znanstvenici još nisu uspjeli identificirati točne uzroke koji doprinose razvoju bolesti i u djetinjstvu i u odrasloj dobi. Najizglednijim teorijama o podrijetlu dječje shizofrenije smatraju se nasljedna teorija i hipoteze neurotransmitera. Teorija nasljednog prijenosa bolesti svodi se na.
I sama sam nekad patila od shizofrenije i oni su mi pomogli. Sada sam zdrav i podijelit ću svoje iskustvo.
Prije je bilo halucinacija i glasova, pokušavao sam iscjelitelje i gurue, nisam išao psihijatrima jer sam se bojao da će biti zatvoreni u psihijatrijskoj bolnici. Stanje je bilo užasno, nisam znao što učiniti. Pomogli su mi i želim s vama podijeliti neke tehnike psihološkog liječenja i svoje razumijevanje shizofrenije.
.
Što je shizofrenija? Ovo je sukob unutar osobe. Sada ću podijeliti s vama kako riješiti sukobe u sebi..
1. Prođite kroz sve konfliktne situacije koje smatrate najbolnima (prije svega one nakon kojih su se nakon nekog vremena simptomi bolesti počeli pojavljivati) kako slijedi. Sjetite se konfliktne situacije i ŽIVITE u sadašnjosti, potpuno uranjajući u događaj. Na primjer. Hodam ulicom i vidim. Važno je da je priča u sadašnjem vremenu. Morate se uroniti u događaj, reproducirajući što je više moguće sve senzacije, zvukove, sliku koju ste tada vidjeli. Sjetite se svih detalja. Ispričajte priču koliko god puta želite kako biste se mogli točno povezati sa situacijom - to je kriterij učinkovitosti. Kada živite svoj zadatak da što više oslobodite sve emocije o situaciji, možda ćete htjeti plakati, vrištati, poderati nešto (pripremite se da vam je pri ruci nešto što vam ne smeta, na primjer, časopisi koje treba suziti, ako želite vrištati, vikati na sve grlo - možete u jastuk - vaš je zadatak OSLOBODITI osjećaje). Kad osjetite da praznina, agresija i negativnost više nisu tu, sjetite se kada ste sretni. kako je to? Ispravite se i sjetite se situacije kad ste se osjećali dobro. Bilo koji. Što ste vidjeli, čuli, osjećali? Nakon ozbiljnog proučavanja potrebno je da prođu 2-3 dana, a alkohol ne možete piti ni 2-3 dana ni nakon toga.
2. Terapija disociranih stanja
Glasovi i vizije samo su dijelovi vas s kojima trebate pronaći zajednički jezik i pomiriti se :)
Kako to radimo.
Pronađite ove dijelove. Obično si proturječe. Primjerice, imao sam ga ovako. Jedan dio bio je za duhovni razvoj, vegetarijanstvo, a drugi je želio jesti ukusno, uživati u životu itd. Možda se ne slažete s maminim glasom u glavi. Bilo što. Potražite svoju mogućnost. Recimo da smo pronašli sukobljeni dio.
Dalje
Razvrstavamo ih. U prostor stavimo, na primjer, kvaku gdje će biti jedan dio, a zatim stavimo kvaku gdje će biti drugi dio.
Kontakt. Otpuštanje jednog dijela izrazit će sve što ona misli o drugom. Svi. Sva negativnost, sve ono što nije ugodno. Sada zauzmi mjesto drugog dijela, učini isto. Kad ste na mjestu dijela, govorite samo djelomično. Sada razmislite, što vam dobro donosi vaš dio? Zašto vam treba? Učinite isto s drugim dijelom..
Integracija. Dok ste na mjestu dijela, zamislite da se drugi dio povezuje s vama, napravite gestu povezivanja, na primjer, zagrlite se. Svi su vaši dijelovi sada prijatelji) Osjećate li se koliko vam je ugodno s novim? Koliko se cjelovitije osjećate??
Ne znam koliko će vam ove tehnike pomoći, pomogle su meni. želim ti dobro!
