Neurotički i psihotični poremećaji

U ranija vremena pretpostavljalo se da psihoze, da tako kažem, izrastaju iz osobnosti kao rezultat grijeha ili neprikladnih strasti koje je ona počinila. Ali, samo se u društvu pojedinac ostvaruje. U društvu (društvu) osoba ostvaruje sebe kao osobu. Društvo neprestano utječe na život svake osobe. Zategnuti odnos pojedinca s društvom utječe na njegov život.
K. Jaspers vjerovao je da je "zategnuti odnos pojedinca sa zajednicom jedan od razumljivih izvora mentalnih poremećaja. Prije jednog stoljeća psihopatologiju su zanimali samo" ludi "(u užem smislu) i slabovoljni. Trenutno su psihijatrijske bolnice prenatrpane ne samo pacijentima ove vrste, već pacijenti s afektivnim poremećajima, psihopatijama, raznim vrstama anomalija. Obrisana je linija između psihopatologije abnormalnih osobnosti i karakterologije (str. 853).
Evo kako VA Žmurov definira psihozu u svojoj knjizi "Veliki objašnjavajući rječnik psihijatrijskih pojmova":
“Psihoza - 1. Mentalni poremećaj, koji karakterizira:
1) Simptomi psihotičnog registra (delirij, halucinacije, Kandinsky-Clerambov sindrom mentalnog automatizma, katatonija (mali katatonizam (grčki katatein; zatezanje, naprezanje), odvojene manifestacije katatonskog sindroma u obliku naglih pokreta, eholaličnih ponavljanja riječi ili kratkotrajnih zaustavljanja govora), psihomotorna agitacija ili omamljenost, odnosno poremećaji koji prelaze neurotičnu ili neurozu sličnu razinu mentalnog poremećaja;
2) kršenje orijentacije u stvarnoj situaciji (ponekad na mjestu, vremenu itd.), Odnosno nerazumijevanje stvarne situacije i / ili njenog imaginarnog prikaza;
3) neprikladno ponašanje, uzrokovano bolnim motivima i često predstavlja opasnost kako za samog pacijenta, tako i za druge;
4) Nedostatak svijesti o činjenici vlastitog mentalnog poremećaja, kao i razumijevanje prikladnosti hospitalizacije i terapije. Pojam se ne smije koristiti za označavanje stanja u kojima se događaju samo nestabilni fragmenti psihotičnih sindroma, na primjer epizodne obmane percepcije stvarnosti općenito, fragmentarne i prolazne zablude ili zablude, odvojeni i različiti znakovi mentalnog automatizma (isjecanje misli, metizam (mentizam (lat. mens, mentis - misao; priliv sinonima misli) - nehotični brzi tok misli, popraćen slikovitošću i osjećajem nejasne tjeskobe po volji klijenta) ili subkatatonizam (odvojene manifestacije katatonskog sindroma u obliku naglih pokreta, eholaličnih ponavljanja riječi ili kratkih zaustavljanja pokreta i govora U takvim bi slučajevima izraz „psihotični simptomi“ ili „psihotični uključivi“ vjerojatno bio prikladniji [str. 497].

Što je psihoza, psihotični poremećaj?
Psihoza ili psihotični poremećaj je stanje psihe u kojem je slika svijeta iskrivljena u čovjekovom umu, što nema nikakve veze s onim što drugi ljudi vide. Biti adekvatan čovjeku ometa strah za njegov život, glasovi u njegovoj glavi koji naređuju da se nešto učini, vizije koje više nikome nisu dostupne. Ti unutarnji poremećaji u svijesti mijenjaju ljudsko ponašanje. Može imati: nerazuman smijeh ili suze, tjeskobu ili euforiju. Ali u različitih se ljudi u psihotičnom stanju očituje na različite načine. Neki mogu vjerovati da ih tajne službe love, drugi uvjeravaju druge u njihove supersile, treći ustrajno slijede cilj svoje ljubavi,
Znakovi psihoze:
1. Grubo kršenje percepcije stvarnosti;
2. Oštećeno razmišljanje pri razumijevanju primljenih informacija;
3. Kršenje orijentacije u vremenu, mjestu, sebi;
4. Kršenje ponašanja: ne ponaša se adekvatno (viče, viče, baca se, gol, itd.);
5. Kršenje kritike vašeg stanja;
6. Naglo smanjenje pamćenja i inteligencije (demencija);
7. Negativni poremećaji (apatija, abulija, delinkvencija itd.).

Koncept norme u psihijatriji ne postoji. Ali svi to možemo shvatiti i razlikovati normu od psihoze. Jesu li to gluposti? Delirij je lažni zaključak koji prkosi razuvjeravanju. Što je halucinacija? Halucinacija - za razliku od iluzija, nema stvarnu osnovu. Mogu li zablude i halucinacije biti normalne? Da, pod određenim okolnostima. Na primjer, inducirane zablude. Kad jedna osoba, uhvaćena u lažnom zaključku, uvjeri sve da je njezin zaključak točan. A što je s halucinacijama ovisnika o drogama? Iako je ovo iluzija, budući da postoji stvarna osnova - opojna tvar. Ponekad se osoba koja vjeruje u vračanje, korupciju, spletke neprijatelja, zlih sila i zombija, nađe u situaciji nezadovoljnog pristanka i počne se liječiti. U tim je slučajevima glavna stvar ne može svatko kritizirati činjenicu mentalnih bolesti. Svi se sjećamo priče o A.P. Čehov "Odjel br. 6" kada je liječnik liječio i liječio, ali i sam je poludio. Dakle, mentalna bolest je zarazna. Objašnjenje leži u dvojbi: Jesam li normalan? Svaka osoba može imati misli o nepriznavanju bolesti - ovo je normalna obrambena reakcija, element prilagodbe. Da bi se živjelo, mora se zaboraviti na neprepoznatu bolest.
P. Rumyantsev u svojoj knjizi "U potrazi za normom. Knjiga o psihijatriji" piše: "Da bi se živjelo, mora se zaboraviti na bolest. Čovjek je jedno od rijetkih živih bića koje zna da će umrijeti.
Ali psiha je tako uređena da se čovjek s vremena na vrijeme prisjeti ove tužne sudbine. s vremena na vrijeme. Inače, puni život neće uspjeti. Nemoguće je stalno razmišljati o bolesti..

Psihoza, psihotični poremećaj općeniti je pojam za niz ozbiljnih mentalnih poremećaja organskog ili emocionalnog podrijetla. U modernoj psihijatrijskoj nozologiji, definirajuće obilježje ovih poremećaja je grubo kršenje procjene stvarnosti, odnosno osoba donosi pogrešne zaključke o vanjskoj stvarnosti, pogrešno procjenjuje svoje mišljenje i percepciju i nastavlja činiti te pogreške, čak i kad se suoči s dokazima suprotnim. Klasični simptomi uključuju zablude, halucinacije, regresivnost ponašanje očito neprimjereno raspoloženju i primjetno nepovezan govor. u standardnoj kliničkoj literaturi psihoza uključuje bipolarni poremećaj, prolaznu reaktivnu psihozu, shizofreniju, razne organske poremećaje i neke od poremećaja raspoloženja. (Reber A. Psihološki rječnik, svezak 2., str. 154. M.2000, Veche.AST).

U knjizi "Psihoanaliza: najnovija enciklopedija" prir. V.N.Ovcharenko, A.A.Gritsanov je napisao: Psihoza je mentalni poremećaj koji karakterizira neadekvatna percepcija stvarnosti i neorganizirana ličnost. Pojam psihoza pripada austrijskom liječniku, filozofu i pjesniku G. Feuchterlebenu (oko 1840.).
... U siječnju 1897. Freud je Fleesu napisao o suprotnosti psihoze i neuroze, nazivajući psihozu "amentia", odnosno stanje nekoherentnosti svijesti.
Amentia, amentivno zamućenje svijesti ili amentivni sindrom (od lat. Amentia - ludost) jedan je od oblika zamućenja svijesti, u kojem prevladava zbunjenost, nekoherentnost mišljenja i govora, kaotični pokreti
U članku “Neuroza i psihoza” definirao je genetsku razliku između neuroze i psihoze: “Neuroza je sukob između Ja i Ono, psihoza je sličan ishod takvog kršenja u odnosu između Ja i vanjskog svijeta.... U članku "Gubitak stvarnosti u neurozama i psihozama" Freud je primijetio da se u psihozi mogu razlikovati dvije točke: odvojenost Ja od stvarnosti i pokušaj obnavljanja odnosa prema njoj. Specifičnost psihoze je u tome što se želja za nagradom za gubitak stvarnosti provodi ne zbog ograničenja id-a, što se uočava kod neuroze, već na drugi, neovisniji način - "stvaranje nove stvarnosti u kojoj više nema razloga sadržanih u napuštenoj stvarnosti". Osim toga, ako je u neurozi, nakon početnog podnošenja slijedi zakašnjeli pokušaj bijega, tada je u psihozi "početni bijeg praćen aktivnom fazom restrukturiranja". Neuroza ne negira stvarnost, ali ne želi ništa znati o njoj, dok psihoza negira stvarnost i pokušava je nadomjestiti. "... Oštra razlika između neuroze i psihoze ublažena je činjenicom da svijet mašte igra u psihozi - kao i u neurozi - ulogu spremišta, iz kojeg psihoza crpi materijal za izgradnju nove stvarnosti “[c.655-656].

Zelenski Valerij Vsevlodovič (Sankt Peterburg) - ruski psiholog, autor knjiga "Analitička psihologija" (1991.) dao je vlastito tumačenje psihoze i mentalnih bolesti.

V.V. Zelensky u svojoj knjizi "Objašnjavajući rječnik psihoanalitičke psihologije" piše:
"Psihoza je ekstremni stupanj fragmentacije ličnosti.
Slično neurozi, mentalno stanje svoje podrijetlo duguje djelovanju nesvjesnih kompleksa i fenomenu cijepanja. A ako su u neurozi kompleksi samo relativno autonomni, onda su u pihozi potpuno odvojeni od svijesti.
"Prisutnost kompleksa sama po sebi je normalna pojava; ali ako su kompleksi međusobno nekompatibilni, tada se odvaja dio osobnosti koji je najsuprotniji njezinom svjesnom dijelu. Ako takvo razdvajanje dosegne organske strukture, tada se ispostavlja da je razgraničenje psihoza, shizofreno stanje, na što ukazuje sam pojam. Kada svaki kompleks živi svoj život, a osoba ih više nije u stanju povezati "(CW 18. par. 382).

Jung je bio uvjeren da su mnoge psihoze, posebno shizofrenija, pojave psihogene prirode, koje nastaju kao rezultat smanjenja mentalne (mentalne) razine i preslabog Ega, nesposobnog da odbije juriš nesvjesnih sadržaja (str. 194 - 195).

Duševne bolesti, mentalni poremećaj - bolest koju karakterizira pretežno mentalni poremećaj (str. 78).

Karl Theodor Jaspers (njemački Karl Theodor Jaspers; 23. veljače 1883., Oldenburg - 26. veljače 1969., Basel) - njemački filozof, psiholog i psihijatar, jedan od glavnih predstavnika egzistencijalizma.
K. Jaspers vjeruje da: "Duhovna situacija osobe nastaje samo tamo gdje se osjeća u pograničnim situacijama. Tamo prebiva kao on sam u postojanju, kada nije zatvorena, već se cijelo vrijeme opet rastavlja u antinomije.".

K. Jaspers u svojoj knjizi "Opća psihopatologija" piše: "Dakle, prema jednom od stajališta, svaka mentalna bolest započinje kao melankolija, a zatim prelazi u fazu nasilnog ludila, nakon čega dolazi do zabludnog ludila i, konačno, demencije; za razliku od ovog gledišta razvijena je doktrina "izvorne" ("izvorne") paranoje (681).
"Mentalna odstupanja koja ne utječu na cijelu osobu" bez traga "nazivaju se neurozama, dok se odstupanja, čija je žrtva osoba u cjelini, nazivaju psihozama (str. 694)..

J. Laplanche, J.C. Pontalis je u svom Rječniku psihoanalize napisao sljedeće:
"Pojam pihoze ponekad se razumije toliko dobro da pokriva čitav spektar mentalnih poremećaja. U psihoanalizi se obraća pažnja na razlike između perverzija, neuroza i psihoza.
U skupini psihoza, s jedne strane, izolira paranoju (stanje zablude) i shizofreniju; melankolija i manija - s druge strane.
Psihoanaliza zajednički nazivnik psihoze vidi upravo u primarnom kršenju odnosa libida prema stvarnosti, a većina očitih simptoma (posebno zabludne konstrukcije) djeluju kao sekundarni pokušaji obnavljanja objektivne veze.
U suvremenim definicijama psihoze takvi kriteriji koegzistiraju kao nemogućnost socijalne prilagodbe (problem hospitalizacije), veća ili manja "težina" simptoma, poremećaj sposobnosti komunikacije, nedostatak svijesti o bolesti, gubitak kontakta sa stvarnošću, "nerazumljivost" (Jaspers) mentalnih poremećaja, organska ili psihogenetska uvjetovanost, više ili manje duboke i nepovratne promjene u Ja "(str. 460-463)

Wilfred Ruprecht Bion (8. rujna 1897. Mathura, Indija - 8. studenog 1979. Oxford, Velika Britanija) - istaknuti predstavnik britanske škole psihoanalize, sljedbenik Melanie Klein.

Materijal http://www.ng.ru/ng_exlibris/2011-09-01/5_bion.ht.
Bion se bavio psihozom. Tijekom 1950-ih napisao je o njima niz članaka koji su uvršteni u njegovu knjigu Druga misao.
Što je psihoza prema Bionu?
To je kad je razmišljanje, u osnovi, nemoguće, svijest pacijenta je podijeljena, prestaje proizvoditi alfa elemente iz alfa funkcije, proizvodi beta elemente od kojih se ne može stvoriti „razmišljanje iz snova“. Sanjanje je, prema Bionu, preduvjet za normalno razmišljanje. Stvara alfa elemente.
Psihotik ne sanja. Ne može ni spavati ni probuditi se. A za njega su, dakle, riječi iste kao i stvari.
Kako Bion naziva alfa funkciju koja stvara alfa elemente? Kroz knjigu "Učenje kroz iskustvo iskustva" (ruski prijevod - M.: Kogito-center, 2008) postupno postaje jasno da je ovo hipotetički temeljni mehanizam stvaranja koji pokreće razmišljanje kroz san.
Napokon, što je san? To je nesvjesno - sjetimo se frojdovske hipoteze da je "možda izvorno mišljenje bilo nesvjesno". Izvornik, tj. I (uključujući) primitiv. Primitivni čovjek živio je kao u snu - takva hipoteza također postoji. Kako je mogao još živjeti? Stanje sna je stanje mita, nediskriminacije stvarnosti i izjava o ovoj stvarnosti tijela i svijesti.
Isto tako, beba, ona također živi kao u snu - i zapravo gotovo cijelo vrijeme spava - i njegovo razmišljanje formira se kao reakcija na "odsutnost neke stvari". Majka (dojka) odlazi, pojavljuje se glad, princip zadovoljstva ne djeluje, odnosno on (dijete) se ne može zadovoljiti halucinantno i svemogućom kontrolom. A onda on „zaspi“, odnosno počne „misliti misli“ (Bionov izraz je misliti misao, iako više sliči Andreju Platonovu). Formirana je alfa funkcija koja proizvodi alfa elemente. Ali ovo je normalan slučaj. U patološkom slučaju, kada zdrav mehanizam ne djeluje, alfa elementi se pretvaraju u beta elemente koji sprječavaju razmišljanje ili ga toliko iskrivljuju da gotovo ne razmišlja. Osoba ne spava i nije budna (prema Bionu, "ne može ni spavati ni probuditi se").
Svaka osoba ima psihotičnu subpersonalnost (to je Bionova ideja, iako koristi riječ "dio"), i ona je ima u početku i, možda, genetski. Ovaj psihotični dio osobnosti Bion promatra u tamnim bojama. Ovdje vlada mržnja, zavist i pohlepa. Da, ali djeluje samo ako se pridržavate razlike između unutarnje i vanjske stvarnosti. Ali vanjska je stvarnost također potencijalno psihotična jer je neraskidivo povezana s promatračem. Zašto je veza s promatračem (prošireno razumijevanje Heisenbergovog principa nesigurnosti) potencijalna psihotičnost? Dvije su vrste psihoze - mala i glavna.
Velika psihoza (prema Melanie Klein i Bionu) nastaje u djetinjstvu ako dijete ne izvrši PS - D tranziciju, odnosno u osnovi ne formira cjelovit pogled na predmete. A ova dijalektika male i velike psihoze, odnosno „norma kao dobro kompenzirana psihoza“ i shizofrenija kao neprilagođena psihoza (prema Lacanu), kao i dijalektika shuttle prijelaza PS-D (prema Bionu), čini nam se manje-više, čini mi se, adekvatno razumijevanje stvarnosti, ljubavi i ludila.
5. "O" - psihotičan
U Pozornosti i tumačenju, Bion uvodi pojam "O" (nula?), Što znači "konačna stvarnost", apsolutna istina ili stvar u sebi. Nepoznatljivo je, možete samo težiti tome. Kako možeš tome težiti? Za to je potrebno da se znanje pretvori u vjeru, K da se transformira u F. Da biste to postigli (Bion govori o novoj psihoanalitičkoj tehnici, koju i sam primjenjuje, ali je jasno da su njegove ideje opće filozofske naravi), trebate se prestati sjećati, željeti i razumijevati. Tada se K transformira u O. Što to znači? To znači da da bi analitičar i analitičar mogli živjeti u jednoj stvarnosti (a to je nužno da bi analiza bila uspješna), analitičar se mora prestati sjećati materijala s prethodnih sesija i prestati razmišljati o pacijentu da je isti bio i jučer. što danas. Analitičar mora prestati željeti - na primjer, željeti da se pacijent oporavi. A neophodno je da analitičar prestane razumjeti pacijenta - na primjer, da shvati da ima psihozu. U ovom slučaju, on može postići transformaciju svog stanja iz K u F (iz znanja u vjeru) i približiti se O, konačnoj stvarnosti.
Istodobno se predlaže odbacivanje svega što je općenito svojstveno čovjeku: sjećanje na prošlost (što je, prema Platonu, znanje), želja usmjerena u budućnost, koja, prema Lacanu, razlikuje osobu od životinje i razumijevanje, tj. bit, jezik, jer je jezik uobičajeno univerzalno sredstvo za postizanje razumijevanja među ljudima. Što ostaje i kakva je priroda takve stvarnosti bez pamćenja, bez želje i bez jezika? To je stvarnost stvari same po sebi. Neka apsolutna istina. To je objektivno. Ovdje mi se čini najvažnije da je ta stvarnost mistična i da je sam Bion u konačnici mistik (poput Wittgensteina). Da bi se razumjelo psihotično, čovjek ga mora prestati razumjeti. Moramo prestati uopće razumjeti, odnosno „izgubiti“ verbalni jezik, prisiliti se na to. Kako ga je sam psihotik izgubio. Ispada da je istinska stvarnost, "ultimativna stvarnost", apsolutna istina, stvar u sebi, O psihotična!
Ovdje možemo konstatirati da istinska stvarnost o kojoj govorimo u knjizi „Uvod u shizorealnost“ (Moskva: Agraf, 2011.), odnosno stvarnost čistih značenja, ljubavi i ludila, uvelike podsjeća na ono što Bion kaže u knjiga Pažnja i interpretacija. Čista značenja (po našem mišljenju) su bez oznaka. U halucinacijama nema oznaka. On vidi ono što nije u shiz-stvarnosti. To znači da on vidi ono što je u najvišem mističnom smislu. Ničega se ne sjeća, ne želi i ne razumije. Ne postoji prošlost (sjećanja), niti budućnost (želje). A sadašnjost također ne postoji kao neka vrsta prostora, postoji točka koja je narasla do granica beskraja: krug, čije je središte posvuda, a kruga nigdje. Ovo je definicija Boga. Stoga nije slučajno da psihotik češće postaje Bog u deliriju veličine. Zanijemio je u uobičajenom smislu riječi. Znakovi prestaju biti različiti od denotata, jer denotacija više nema. Zatim ih sam stvara. Stvara svoju novu stvarnost, novi psihotični svijet. Ali kako je - kažemo da je istinska stvarnost stvarnost ljubavi. Ali psihotičar je lišen sposobnosti želje. Da, ali željeti i voljeti ne samo da nisu iste stvari, već su u određenom smislu upravo suprotne stvari. "Volio sam te. Ljubav još uvijek, možda. “Više ne želi ništa. Želja je drugačija. "Želim ženu", ponavlja luđak u Fellinijevom filmu Amarcord.
Ali nema žene, nema "dobrog predmeta", nema "dobre dojke". Psihoza je odsutnost dobrog predmeta. No je li ljubav potraga za dobrim objektom, cjelovitim objektom? Da, tako je Melanie Klein o njoj pisala u godinama koje su joj padale, kada je sažela svoj rad u knjizi "Zavist i zahvalnost". Ali to je, u određenom smislu, bilo odricanje od njezine psihotične metapsihologije (dijalektika shizoidno-paranoičnih i depresivnih pozicija, PS - D prema Bionu), određeno pomirenje sa shizo-stvarnošću. Otuda i smireni i sofisticirani ton ove knjige, sasvim za razliku od mračno napetog stila njezinih ranijih djela, poput Bilješki o određenim šizoidnim mehanizmima, na koje se Bion najčešće poziva. Ako je bilo koja ljubav ljubav prema shizofreniji (prema "Uvodu u shizorealnost"), a svaka privlačnost je privlačnost prema smrti (prema Lacanu), tada sve dolazi na svoje mjesto.
6. Zaboravite Biona
Pa što se događa? Jesmo li svi psihotični? Živimo li svi u istinskoj stvarnosti? Ali "upamtite" da "ne trebate se sjećati rezultata prethodne sesije." Zaboravite Freuda, zaboravite Biona. Zaboravimo čak i Melanie Klein. Krenimo od nule. Odnosno od Freuda. Bion je savjetovao da čitaju Freuda i zaboravljaju, a "psihoanaliza je bila prije Freuda", jer "istinska misao postoji prije mislioca", a "mislilac je potreban samo za lažnu misao". Da odlično. Ali "što je istina?" Odnosno, govorim o činjenici da apsolutna istina (O), po mom mišljenju, također ne postoji, jer u nesvjesnom, ako je O (krajnja stvarnost), nema razlike između istinitog i lažnog, a to je i u našoj svakodnevnoj šizorealnosti Ne.
I onda, uostalom, i sam kaže da osobnost ima psihotični i nepsihotični dio, odnosno mora se shvatiti na takav način da i psihotik ima nepsihotični dio (Bleulerovo "dvostruko knjigovodstvo"). Ma dobro. Freud pa Freud! U psihotičnom, Ja postajem Ono, nesvjesno Zauzima mjesto svjesnog Ja. Ali "Ja" - onda, upamtite (zaboravite!) Da sam ja rascjepkano Ja, zamišljeni Ja. To (ne, ne mislim na "To", već na "Ja"), čini se da uopće ne postoji. Ali Gurjno Lak Ne, zaborav je puno teži od pamćenja.

LACAN (Lacan) Jacques (1901-81), francuski psihijatar.
Psihoza je poremećaj mentalne sinteze. Ta je sinteza zapravo osobnost kao skup odnosa s drugima. Paranoja je za Lacana oblik izražavanja istine o nekoj osobi.

Materijal https://ru.wikipedia.org/wiki/Psychosis
Psihoza (starogrčki - mentalni poremećaj; od psihe - duša, razum i - ;;;; - poremećeno stanje) - izraženo kršenje mentalne aktivnosti, u kojem mentalne reakcije grubo proturječe stvarnom stanju (prema I.P. Pavlov ), što se ogleda u poremećaju percepcije stvarnog svijeta i neorganiziranom ponašanju.
Psihoze se klasificiraju prema njihovom podrijetlu (etiologija) i uzrocima (patogenetski mehanizmi razvoja) na endogene (uključujući endogene psihoze uključuju shizofreniju, šizoafektivni poremećaj, neke psihotične oblike afektivnih poremećaja), organske, somatogene, psihogene (reaktivne, situacijske), intoksikacije, povlačenje i povlačenje.
Uz to, psihoze se klasificiraju prema vodećoj kliničkoj slici, prema prevladavajućoj simptomatologiji (sindromska klasifikacija) na paranoične, hipohondrijske, depresivne, manične itd., Uključujući kombinacije (depresivno-paranoične, depresivno-hipohondrijske itd.).
S gledišta Sigmunda Freuda, psihoza je jedno od tri moguća kršenja strukture mentalnog aparata, zajedno s neurozama i perverzijom.
Freud je izvorno suprotstavio neurozu i psihozu, u članku iz 1923. godine rekavši da je "neuroza rezultat sukoba između sebe i identiteta, dok je psihoza sličan ishod istog poremećaja u odnosu između sebe i vanjskog svijeta." Iako je već u sljedećoj 1924. godini napisao da su "i neuroza i psihoza izraz prosvjeda protiv vanjskog svijeta." (Vidi njegovo djelo "Gubitak stvarnosti u neurozama i psihozama")
U posljednjem desetljeću svog rada Freud je shvatio da formiranje mentalne strukture nije toliko trivijalno i nije jednostavno izvedenica vrste sukoba, a Freudovo kliničko iskustvo dovelo ga je do potrebe da opiše tri mentalne strukture, što je i učinio 1938. godine, govoreći o tri mehanizma: poricanje, poricanje i odbijanje.
Jacques Lacan razvio je Freudove ideje, opisujući psihozu kao poseban (različit od neuroze i perverzije) način na koji subjekt ulazi u jezik.
S gledišta Carla Gustava Junga, psihoza je preplavljivanje individualne svijesti arhetipskim nesvjesnim sadržajima. U suvremenoj analitičkoj psihologiji simptomi se ne smatraju dokazom bolesti ili odstupanja od norme, već porukama nesvjesnog simboličkim jezikom koji zahtijevaju rješenje problema hitnog za pojedinca. Često i sami simptomi, kada ih se promatra simbolično, sadrže naznaku prirode problema i mogućeg smjera rješenja ili razvoja. Stoga patološke manifestacije imaju za svrhu dodavanje pomalo ograničenog ili manjkavog svjesnog stava o integritetu.
Napredak medicine doveo je do spoznaje da se mnogi rijetki genetski sindromi i bolesti mogu zamijeniti s čisto mentalnim poremećajima. Pokušavaju se sistematizirati nakupljene informacije s ciljem preciznije diferencijalne dijagnoze. Tako jedan članak iz 2008. godine predstavlja 62 genetske bolesti kod kojih se psihoza može razviti u djetinjstvu ili ranoj odrasloj dobi: njih 18 može se dijagnosticirati "u letu" prema svijetlom fenotipu bolesnika, 17 je povezano s mentalnom retardacijom, 45 karakteriziraju izraženi neurološki znakovi... Međutim, napominje se da 34 bolesti s ovog popisa mogu nastupiti bez jasnih karakterističnih znakova, što stvara rizik od lažne dijagnoze..

Zlouporaba određenih psihoaktivnih supstanci (alkohol, amfetamini i kokain, NMDA antagonisti itd.) Može izazvati psihozu. Konkretno, NMDA antagonisti, kada se koriste dulje vrijeme, uzrokuju stanja nalik na shizofreniju.
Psihoze uzrokovane unosom jedne ili druge psihoaktivne tvari u pravilu se kodiraju pod odgovarajućim naslovom iz odjeljaka F10-F19 ("Mentalni i poremećaji ponašanja povezani s uporabom psihoaktivnih tvari") Međunarodne klasifikacije bolesti. Na primjer, stimulativna psihoza (uzrokovana upotrebom stimulansa) kodirana je pod naslovom F15.5 u ICD-10.
Određeni lijekovi također mogu uzrokovati psihozu: posebice antiholinergici, glukokortikoidi i adrenokortikotropni hormon (ACTH), izoniazid, levodopa i drugi agonisti dopamina, nesteroidni protuupalni lijekovi, simpatomimetici, antidepresivi, antipsihotici itd. Osim toga, moguće je razviti psihotične simptome itd. povlačenje određenih lijekova: na primjer, hipnotici, inhibitori monoaminooksidaze..
Prema nizu studija, rizik od psihoze u velikoj mjeri određuju čimbenici kao što su siromaštvo (predstavnicima najsiromašnijih slojeva dijagnosticirana je shizofrenija nekoliko puta češće od predstavnika bogatih klasa), urbanizacija, socijalna izolacija, etnička diskriminacija.
Otkriveno je da je rizik od psihoze u odrasloj dobi vrlo značajno povećan kod osoba koje su doživjele seksualno ili fizičko zlostavljanje, emocionalno zlostavljanje, neadekvatan fizički i emocionalni tretman, gubitak roditelja, napuštanje u djetinjstvu. Uz to, težina mentalnog poremećaja, trajanje i učestalost hospitalizacija, vjerojatnost samoozljeđivanja također ovise o prisutnosti ili odsutnosti seksualnog ili fizičkog zlostavljanja u djetinjstvu; o tome posebno ovisi broj uočenih simptoma, stupanj njihove težine, prisutnost ili odsutnost halucinacija i stupanj njihove ozbiljnosti, prisutnost ili odsutnost glasova koji komentiraju; glasovi koji nalažu da naštete sebi ili drugima; taktilne halucinacije. Također je povećan rizik od simptoma psihoze kod 12-godišnje djece koju su odrasli ranije maltretirali ili zlostavljali..
Sljedeći čimbenik koji određuje rizik od psihoze kod zlostavljača iz djetinjstva je ponovna traumatizacija u odrasloj dobi. Prema istraživanjima, mnogi ili čak većina psihijatrijskih pacijenata u odrasloj dobi bili su izloženi ozbiljnim fizičkim napadima, seksualnom nasilju i silovanju. Očigledno je da je iskustvo slično traumatičnom iskustvu u djetinjstvu možda poticaj za razvoj psihotičnog poremećaja..

Prolazni poremećaj ličnosti

Prema statistikama, otprilike jedan od šesnaest ljudi na svijetu pati od poremećaja osobnosti, ali ne zna svatko od njih za to. Prvo, shvatimo što je poremećaj osobnosti. Poremećaj osobnosti model je ljudskog ponašanja s primjetnim odstupanjem psihološke komponente. U pravilu, osoba s poremećajem osobnosti teško uspostavlja kontakt s liječnikom, sigurna je u svoje psihološko stanje.

Prolazni poremećaj osobnosti najmanje je opasan od svih poremećaja osobnosti. Ovaj je poremećaj privremen, njegova je osobitost u osobnoj deformaciji kao posljedici stresa.

Ovaj poremećaj ne traje dugo od 1 do 30 dana. Mnogo ovisi o ozbiljnosti iskustava i temperamentu osobe.

Ovaj se poremećaj najčešće javlja kod emocionalno neuravnoteženih ljudi i adolescenata..

Simptomi prolaznog poremećaja

Razmotrite glavne znakove koji mogu pomoći u razlikovanju prolaznog poremećaja ličnosti:

Poremećaj mišljenja. Užurbani zaključci, gubitak suštine razgovora, iskrivljenje prosudbi, nemogućnost prikupljanja misli.
Kršenje orijentacije u prostoru. Osoba se može izgubiti u poznatoj ulici, može se pojaviti vrtoglavica.
Halucinacije. Rijetke su i kratkotrajne.
Zabludna stanja. Osoba može tvrditi da je progonitelji gone, tvrditi da su vlastite zasluge pretjerane.
Smanjena kritika. Također, samopoštovanje osobe se značajno smanjuje..
Afektivna stanja.
Nepažnja.

Često se kod ovog poremećaja ne pojavljuju svi simptomi, već samo jedan od gore navedenih. Ako se pojave više simptoma, stanje pacijenta može se znatno pogoršati i preći u ozbiljniji poremećaj osobnosti.

Znakovi poremećaja ličnosti

Razmotrite nekoliko kriterija koje simptomi poremećaja ličnosti moraju zadovoljiti:

Postoji opipljiva kontradikcija u životnim stavovima i ponašanju osobe koja utječe na nekoliko mentalnih područja.
Destruktivni, neprirodni model ponašanja oblikovao se kod osobe dugo vremena, kroničan je, nije ograničen na periodične epizode mentalne patologije.
Nenormalan način ponašanja je globalni i značajno komplicira ili onemogućava normalnu prilagodbu osobe na različite životne situacije.
Simptomi poremećaja uvijek su se prvi puta vidjeli u djetinjstvu ili adolescenciji, a nastavljaju se pokazivati kod zrele osobe.
Patološko stanje je snažna i sveprisutna nevolja, ali ta se činjenica može zabilježiti samo kako se poremećaj osobnosti pogoršava..
Nenormalni mentalni status može dovesti, ali ne uvijek, do značajnog pogoršanja kvalitete i obujma obavljenog posla i uzrokovati pad socijalne učinkovitosti.

Uzroci

Razloga za poremećaj osobnosti ima puno, a to može biti genetska predispozicija, ozljeda mozga ili teške životne situacije. Postoje slučajevi kada je poremećaj osobnosti izravno povezan s doživljenom traumom iz djetinjstva, poput gubitka roditelja, posebne kazne ili ovisnosti člana obitelji o alkoholu ili drogama. Muškarci imaju najveću predispoziciju za prolazni poremećaj ličnosti; poremećaje mogu izazvati:

Ovisnost o kemikalijama;
Depresija i apatija;
Napredna ili novonastala shizofrenija;
Suicidalne tendencije;
Opsesivno-kompulzivni poremećaji.

Klasifikacija poremećaja, vrste prolaznih poremećaja osobnosti

Ovaj se poremećaj razlikuje od ostalih psihoza i shizofrenije prvenstveno po kratkom trajanju. Ova osobina također razlikuje prolazni poremećaj osobnosti od čistog poremećaja ličnosti. U potonjem slučaju, kršenje je bliže naglašavanju karaktera, trajno je i nije prolazno i treba prvenstveno psihoterapiju, a ne liječenje lijekovima.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti postoji nekoliko naslova za takve mentalne poremećaje:

Akutna varijanta polimorfnog psihotičnog poremećaja bez manifestacija shizofrenije.
Polimorfna varijanta akutnog tijeka psihotičnog poremećaja ličnosti sa simptomima shizofrenije.
Akutni poremećaj sličan šizofreniji.
Ostali poremećaji, uglavnom zabludi.
Ostali psihotični poremećaji, akutni i prolazni.
Nespecificirane varijante sličnih mentalnih poremećaja.

Vrste poremećaja ličnosti

Prema klasifikaciji opisanoj u Međunarodnom priručniku o mentalnim poremećajima, poremećaji osobnosti podijeljeni su u tri temeljne kategorije (klasteri):

Klaster "A" - to su ekscentrične patologije, uključuju shizoidni, paranoični, shizotipni poremećaj;
Klaster B je emocionalni, kazališni ili kolebljivi poremećaj koji uključuje granični, histerični, narcisoidni, asocijalni poremećaj;
Klaster "C" je anksioznost i panični poremećaj: opsesivno-kompulzivni poremećaj, ovisnički i izbjegavajući poremećaj ličnosti.

Opisane vrste poremećaja osobnosti razlikuju se u etiologiji i načinu izražavanja. Postoji nekoliko vrsta klasifikacija osobnih patologija. Bez obzira na klasifikaciju koja se koristi, različite patologije ličnosti mogu istovremeno biti prisutne u jedne osobe, ali s određenim ograničenjima. U ovom se slučaju obično dijagnosticira najizraženiji. Vrste poremećaja ličnosti detaljno su opisane u nastavku..

Vojna služba i stjecanje prava

Prolazni poremećaj ličnosti ne utječe na služenje vojnog roka. Osoba s privremenim poremećajem smije služiti, ali ovisno o simptomima ove bolesti, dokumenti mogu biti napisani "u skladu s ograničenjima".

Slična se odluka donosi osobi u vrijeme stjecanja prava. Međutim, nužno je liječiti ovo odstupanje, inače će se razviti u ozbiljniji poremećaj osobnosti..

Mješoviti poremećaj ličnosti

Mješoviti poremećaj prilično je složeno stanje u kojem pacijent razvija oblike jedne ili druge vrste poremećaja osobnosti. Simptomi ovog stanja nisu trajni, stoga je čovjeku najteže slagati se u društvu među ljudima.

Nestabilna priroda znakova i uzroka od velike je važnosti za razvoj poremećaja. Mješoviti poremećaj često je posljedica ovisnosti o alkoholu ili drogama, kao i mnogih drugih vrsta ovisnosti.

Mozaična psihopatija može kombinirati simptome šizoidnog i paranoičnog tipa. Takvi ljudi ne znaju izgraditi socijalne kontakte u društvu, opsjednuti su precijenjenim idejama. S prevladavanjem paranoidnih simptoma, pacijenti pate od povećane sumnje. Skloni su skandalima, prijetnjama, vole pisati ljutite žalbe na sve i svašta..

Ozljede mozga ili komplikacije nakon brojnih bolesti mogu dovesti do mozaičnih vrsta patologije. Ovaj poremećaj miješane osobnosti smatra se stečenim. Ako situaciju detaljno razmotrimo, onda će to izgledati ovako: osoba koja već urođeno ima tendenciju ka mozaičnoj psihopatiji, na koju se uslijed određenih okolnosti postavlja organska patologija.

Dijagnoza poremećaja ličnosti

Glavni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu poremećaja ličnosti su loša subjektivna dobrobit, gubitak socijalne prilagodbe i performansi, poremećaji u drugim područjima života. Za točnu dijagnozu važno je da liječnik utvrdi stabilnost patologije, uzme u obzir kulturne karakteristike pacijenta i usporedi s drugim vrstama mentalnih poremećaja. Osnovni dijagnostički alati:

kontrolni popisi;
upitnici za samoprocjenu;
strukturirani i standardizirani razgovori s pacijentima.

Poremećaji osobnosti - metode istraživanja

EEG
MRI / CT
Psihološke metode (MMPI, tematski test apercepcije, Rorschach test). Diferencijalna dijagnoza
Shizofrenija
Mentalna retardacija
Poremećaji zlouporabe supstanci
Poremećaji raspoloženja
Promjene osobnosti zbog tjelesne ili neurološke bolesti
Somatoformni poremećaji
Opsesivno kompulzivni poremećaj.

Liječenje prolaznog poremećaja ličnosti

Kako se liječi emocionalno nestabilni poremećaj ličnosti? Terapija se temelji na:

Gestalt terapija - pomoć u razumijevanju problema, preuzimanju odgovornosti za svoje postupke i pronalaženju rješenja;
bihevioralna terapija - naučiti kontrolirati ponašanje i emocionalno stanje.

Sjednice mogu biti osobne ili grupne, u potonjem je slučaju poželjno uključiti rodbinu pacijenta.

Litij i antikonvulzivni lijekovi često se koriste u liječenju impulzivnog tipa emocionalno nestabilnog poremećaja ličnosti. Oni pomažu u "gašenju" emocionalnih impulsa.

Ostala moguća područja terapije lijekovima:

antidepresivi - s depresijom, sumornošću i apatijom;
sredstva za smirenje - s povećanom tjeskobom;
antipsihotici - s pretjeranom uzbudljivošću.

Kompleks terapije uglavnom uključuje:

Psihoterapija. Mogu se održavati i pojedinačne i grupne sesije. Često je naznačena obiteljska terapija. Pacijentu se govori o njegovim psihološkim karakteristikama i kako ih prilagoditi okolini. Raširena je uporaba metoda kognitivno-bihevioralne terapije i psihoanalize. Svakako pokušajte utvrditi najvjerojatnije uzroke patologije.
Terapija lijekovima. Lijekovi nisu vrlo učinkoviti za poremećaje ličnosti, ali ponekad se propisuju neuroleptici.

Glavna poteškoća u terapiji je ta što stručnjak ne uspijeva uvijek uspostaviti odnos povjerenja s pacijentom, što je neophodno za kvalitetno liječenje. Ponekad je potrebno promijeniti liječnika ako pacijent odbije suradnju.

Povezani unosi:

Alkoholna psihoza. Simptomi i liječenjeAlkoholna psihoza je mentalni poremećaj koji je posljedica dugotrajnog trajanja.
Što su depresivni poremećajiDepresija je mentalna bolest koju karakterizira trajno smanjenje raspoloženja (duže od dvije.
Panični poremećaj i planiranje trudnoćeNapad panike je akutni napad tjeskobe i bezrazložnog straha..
Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošćuPoremećaj pozornosti (ADD) biološka je nezrelost mozga. kako.

Autor: Levio Meshi

Liječnik s 36 godina iskustva. Medicinski bloger Levio Meshi. Stalni pregled gorućih tema u psihijatriji, psihoterapiji, ovisnostima. Kirurgija, onkologija i terapija. Razgovori s vodećim liječnicima. Recenzije klinika i njihovih liječnika. Korisni materijali o samoliječenju i rješavanju zdravstvenih problema. Pogledajte sve unose Levio Meshi

Akutni psihotični poremećaj (akutna psihoza) - simptomi i liječenje

Što je akutni psihotični poremećaj (akutna psihoza)? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Fedotov I.A., psihoterapeuta s 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Akutni psihotični poremećaj (ODA) ili akutna psihoza bolno je mentalno stanje u kojem je teško odrediti što je stvarno, a što nije. Ovim poremećajem osoba razvija lažna uvjerenja koja se ne mogu razuvjeriti (zablude), počinje opažati stvari koje drugi ne vide ili čuju (halucinacije). [1]

Ponekad osobe s akutnom psihozom karakteriziraju nesuvisli (rastrgani ili neorganizirani) govor i ponašanje koje ne odgovara vanjskoj situaciji (u svakodnevnom životu to se naziva neadekvatnošću). Također mogu imati problema sa spavanjem, socijalno povučeni, nedostatak motivacije i poteškoće u obavljanju svakodnevnih aktivnosti. [1]

Ovaj je poremećaj opisivan u davnim vremenima: Hipokrat ga spominje već u 4. stoljeću pr. e. [2]

U prosjeku oko 3% ljudi u određenom trenutku svog života doživi psihozu, a trećina njih povezana je s razvojem shizofrenije. [1]

Akutna psihoza ima mnogo različitih uzroka: [1]

mentalne bolesti (shizofrenija ili bipolarni poremećaj);
dugotrajno lišavanje sna (djelomični ili potpuni nedostatak);
neki ozbiljni somatski poremećaji (u ovom slučaju govorimo o somatogenoj psihozi);
neke ljekovite i opojne psihoaktivne tvari. [2]

Dvije reaktivne psihoze razlikuju se odvojeno:

postporođajna psihoza - može se javiti nakon rođenja djeteta i povezana je s nizom razloga (na primjer, prisutnost mentalne bolesti kod same majke, nepovoljan tijek porođaja itd.);
psihogena psihoza - javlja se kao reakcija na jaku traumatičnu situaciju (na primjer, smrt voljene osobe). [3]

Simptomi akutnog psihotičnog poremećaja

Četiri su glavna simptoma akutne psihoze: senestopatije, iluzije, halucinacije i zablude..

Senestopatije su neobične, pretenciozne, neugodne somatske senzacije koje mogu biti povezane s bolestima unutarnjih organa ili postoje u mašti hipohondrijskog pacijenta.

Najčešće senestopatije su:

s psihozom nehotične dobi, odnosno kod osoba starih 45-60 godina, u čijem tijelu započinje proces "starenja" organa i tkiva, oni se manifestiraju u obliku neugodnih osjećaja svrbeža, puzanja, kretanja u koži (delirij opsjednutosti kožnim parazitima);
sa shizofrenijom - najpretencioznijeg su karaktera (osjećaji transfuzije, kompresije, pucanja, pečenja) i služe kao osnova za zablude izloženosti i hipohondrijske vrste zabluda.

Iluzije su iskrivljene, netočna percepcija predmeta iz stvarnog života. Mogu se pojaviti i kod mentalno zdravih ljudi, jer iskrivljena percepcija predmeta ovisi, primjerice, o osvjetljenju, emocionalnom stanju osobe ili stanju slušnog analizatora (osobe oštećena sluha).

S psihozom mogu postojati:

verbalne iluzije - stvarni govor ljudi oko sebe doživljava se kao neprijateljske izjave;
pareidoličke iluzije - javlja se u delirijima (mentalni poremećaji s konfuzijom) opijenosti ili traumatičnog podrijetla. Primjerice, pacijent s alkoholnim delirijem (delirium tremens) na mjestima na tapeti primjećuje kretanje i bizarno, mijenjanje lica, a u pukotinama na stropu primjećuje zmije spremne da se obruše na njega. Uz sumračno zamućenje svijesti povezano s traumom ili epilepsijom, pacijent doživljava liječnika kao ubojicu, a fonendoskop u ruci kao pištolj uperen u njega.

Halucinacije su percepcije predmeta koji zapravo ne postoji. Najčešće su slušne ili verbalne. Na primjer, pacijent čuje nepostojeće "glasove" koji mogu igrati različite uloge:

komentirati njegove postupke (komentiranje halucinacija);
napasti ili obraniti (dramatične halucinacije);
opravdavati i hvaliti (anđeoske halucinacije);
opsesivno i slučajno ponavljanje nečega (stereotipne ili opsesivne halucinacije);
naređivanje da se nešto učini (imperativne halucinacije) - može biti opasno za pacijenta i druge.

Halucinacije povezane s ODA treba razlikovati od halucinacija uzrokovanih bolešću i od manifestacija eidetike - fenomenalne sposobnosti vizualizacije predstava (sjećanja) s izvanrednom senzornom svjetlinom, koja se nalazi kod umjetnika i djece, a kod djece žive i "živopisne" slike vizualiziranih predstava mogu igraju ulogu prijatelja-junaka i sugovornika.

Zabludne ideje su subjektivne prosudbe koje pacijent s ODA prihvaća kao istinite, koje su objektivno lažne, usmjerene, apsurdne i neskladne sa stvarnošću. Nemoguće je razuvjeriti pacijenta ili psihološki ispraviti takve zaključke..

Zabludne ideje su:

primarni - povezan s porazom mišljenja
sekundarni - javljaju se na temelju iluzija, halucinacija ili psihičkih automatizama (kad osoba prestane biti gospodar svojih misli);
sistematizirano - potkrijepljeno subjektivnim dokazima samog pacijenta (odbija se sve što se ne slaže s dokazima);
nesistematizirano - lišeno dokaza i logike;
inkapsulirano - skicirano;
ostatak - ostatak, blijedi;
figurativno - odražava prevladavajuće raspoloženje;
interpretativni - proizvoljno tumačenje stvarnosti.

Ideje za zabludu mogu se javiti i kod zdravih ljudi koji usko komuniciraju s "zabludnim" pacijentima. Ovaj oblik zablude naziva se induciranim. Ako osoba s ODA ima snažnu karizmu i liderske osobine, tada inducirana zabluda može postati vrsta "epidemije".

Po sadržaju, zablude su:

paranoičan - ideje posebnog stava;
paranoičan - ideje progona;
paraphrenic - ideje o veličini, bogatstvu i ponovnoj procjeni nečijih mogućnosti.

Patogeneza akutnog psihotičnog poremećaja

ODA se tradicionalno smatra posljedicom neispravnosti dopaminskog sustava neurotransmitera u mozgu. Ova hipoteza navodi da je psihoza rezultat hiperaktivnosti dopamina u mozgu, posebno u mezolimbičkom sustavu. [4] Dopamin je tvar koja sudjeluje u prijenosu impulsa između živčanih stanica.

Glavni izvor dokaza za ovu hipotezu su farmakološki učinci antipsihotičnih lijekova koji blokiraju dopaminske D2 receptore, smanjujući tako intenzitet psihotičnih simptoma. Suprotno tome, lijekovi koji povećavaju proizvodnju dopamina ili blokiraju njegov „povratak“ i uništavanje (na primjer, amfetamini i kokain) mogu izazvati psihozu. [pet]

Disfunkcija NMDA receptora, koji utječu na intenzitet interakcije živčanih stanica, također je predložena kao mogući mehanizam za nastanak psihoze. [5] Ovu teoriju podupire činjenica da djelomični antagonisti NMDA receptora poput ketamina i dekstrometorfana doprinose psihotičnom stanju u velikom predoziranju. Simptomi takve opijenosti smatraju se zrcalnim simptomima shizofrenije, a javljaju se i pozitivni (produktivni) i negativni simptomi. [6]

Antagonizam NMDA receptora, osim što izaziva simptome nalik psihozi, očituje se i u drugim neurofiziološkim aspektima: smanjenju amplitude P50, P300 i drugih evociranih potencijala živčanih stanica. [6]

Dugotrajna upotreba ili visoke doze psihostimulansa mogu izmijeniti normalno funkcioniranje mozga, čineći ga sličnim maničnoj fazi bipolarnog poremećaja, vrsti psihotičnog stanja. [7] Antagonisti NMDA receptora repliciraju neke od takozvanih "negativnih" simptoma, poput poremećaja mišljenja (u malim dozama) i katatonije (u velikim dozama). Psihostimulansi, posebno kod onih koji su već skloni psihotičnim stilovima razmišljanja, mogu uzrokovati neke "pozitivne" simptome poput zabluda, posebno progonstvenog sadržaja.

Klasifikacija i faze razvoja akutnog psihotičnog poremećaja

Akutna psihoza se događa:

primarni - rezultat je psihijatrijskog poremećaja kojem nisu prethodili drugi poremećaji;
sekundarni - uzrokovani drugim medicinskim problemima. [4]

Primarne psihoze moraju se odmah liječiti uz pomoć antipsihotičnih lijekova, dok sekundarne trebaju ukloniti osnovni uzrok: tumori mozga, opijenost i druge patologije.

ODA su klasificirani prema psihijatrijskom poremećaju kojem su dodijeljeni. Ako su povezane s poremećajima šizofrenog spektra, tada akutne psihoze mogu poprimiti sljedeće oblike: [8]

1. Paranoična shizofrenija - opći kriteriji za shizofreniju, izražene halucinacije i / ili zablude (na primjer, zablude progona, stavovi i značenja; njušne, kao i slušne halucinacije prijetnje ili zapovijedi). „Negativni“ simptomi su prisutni, ali ne vodeći. Tečaj je epizodan ili kroničan.

2. Hebefrenična (hebefrenična) shizofrenija - neorganizirano razmišljanje, slomljeni govor, želja za izolacijom, bez emocija i besciljno ponašanje. Počinje prilično rano, prognoza je loša zbog izraženih "negativnih" poremećaja.

3. Katatonska shizofrenija - dominiraju poremećaji kretanja (ali nemaju dijagnostičku vrijednost za shizofreniju):

omamljenost ili mutizam (nedostatak govora);
uznemirenost (motorička aktivnost koju osoba ne može kontrolirati);
smrzavanje;
negativizam;
krutost (otpor ili nedostatak odgovora na podražaje);
voštana fleksibilnost (držanje dijelova tijela u određenom položaju);
ostali simptomi (na primjer, automatsko podnošenje i perveracija - uporno ponavljanje radnje).

4. Jednostavna vrsta shizofrenije - progresivni razvoj negativnih simptoma, odsutnost izraženih halucinacija, zabluda i katatoničnih manifestacija, značajne promjene u ponašanju (gubitak interesa, neaktivnost i socijalni autizam).

5. Post-shizofrena depresija - jedan od stadija paroksizmalne shizofrenije, razvija se nakon početka psihotičnog napada.

6. Preostala shizofrenija:

izraziti negativni šizofreni simptomi (smanjena aktivnost, emocionalna uglađenost, pasivnost, siromaštvo izraza lica);
prisutnost u prošlosti barem jedne različite psihotične epizode koja udovoljava kriterijima za shizofreniju;
prisutnost negativnih shizofrenih simptoma i razdoblje u kojem su intenzitet i učestalost zabluda i halucinacija minimalni;
nema demencije ili druge patologije mozga;
nema kronične depresije.

U sljedećoj reviziji ICD-11 predlaže se napuštanje oblika shizofrenije. To je zbog poteškoća u međusobnom razlikovanju oblika, kao i zbog činjenice da se u praksi često opaža prijelaz bolesti iz jednog oblika u drugi..

Komplikacije akutnog psihotičnog poremećaja

Ljudi koji su prethodno razvili ODA vjerojatnije su zlouporabili droge i / ili alkohol. Neki ih koriste za liječenje psihotičnih simptoma. Iako psihoaktivne tvari ublažavaju psihotične simptome (iako nakratko i samo neznatno), zlouporaba supstanci može samo pogoršati psihotične simptome ili uzrokovati druge probleme..

Primjerice, istraživanja pokazuju da su ljudi sa shizofrenijom skloniji pušenju. Nikotin im pomaže u suočavanju s tjeskobom, a također smanjuje neke nuspojave antipsihotičke terapije. No istodobno se rizik od raka pluća i vaskularnih nesreća (moždanih i srčanih udara) znatno povećava. Stoga se lijekovi i alkohol ne koriste kao lijekovi: njihova uporaba ne rješava problem, već samo dodaje još jedan problem izmišljenim olakšanjem. [3]

Ako se ne liječe, psihotični simptomi mogu dovesti do socijalnih poremećaja: problema u učenju i radu, zategnutih obiteljskih odnosa i gubitka bliskih socijalnih kontakata - prijatelja i poznanika. Što dulje simptomi traju, to je veći rizik od dodatnih problema - čestih nerazumnih poziva hitnoj pomoći, prijema u psihijatrijsku bolnicu, problema sa zakonom. Općenito se sve to naziva "socijalnim zanosom" - gubitkom socijalnog statusa, profesionalnih vještina, kompetencija s kršenjem kontakata nakupljenih tijekom života. Kraj ovog zanosa je beskućništvo i potreba za stalnom socijalnom podrškom. Stoga je među beskućnicima vrlo visok postotak ljudi s psihotičnim poremećajima. [3]

Osobe s akutnom psihozom također imaju visok rizik od samoozljeđivanja i samoubojstva. Stoga, ako pacijent nanosi štetu sebi, odmah se obratite liječniku ili službi za pomoć. Voljeni trebaju paziti na znakove neobjašnjivih posjekotina, modrica ili opeklina cigareta, koji se obično nalaze na zapešćima, rukama, bokovima i prsima..

Osobe s ODA-om koje su samoozljeđene uvijek mogu nositi zaštitnu odjeću, čak i po vrućem vremenu. S obzirom na neposrednu opasnost, dopušteno je prisilno ispitivanje takvih pacijenata od strane psihijatara, kao i prisilno liječenje u psihijatrijskim bolnicama..

Dijagnoza akutnog psihotičnog poremećaja

Dijagnoza ODA prvenstveno se provodi promatranjem ponašanja pacijenta i razgovorom s njim. U procesu takvog pregleda moguće je prepoznati objektivne znakove prisutnosti psihotičnih iskustava:

neorganizirano ponašanje i govor - ponekad je govor pacijenta toliko oslabljen da je nemoguće razumjeti što želi reći (to se naziva "verbalna okroshka");
znakovi halucinacija - pacijent može neprestano zatvarati uši, razgovarati kad nikoga nema u blizini, gledati pored sugovornika itd.;
neizravni pokazatelji prisutnosti zabluda - na primjer, pacijent može glavu omotati metalnim predmetima, jer misli da je njegov mozak izložen zrakama.

Pored toga, provodi se popis dodatnih parakliničkih pregleda kako bi se isključili vanjski uzroci koji nisu mentalni poremećaji:

tomografija mozga - za isključivanje tumora i vaskularnih poremećaja;
testovi na psihoaktivne tvari i drugo.

Kad se izuzmu svi vanjski uzroci, prelazi se na diferencijalnu dijagnozu među psihijatrijskim uzrocima akutne psihoze. Najčešći doprinos ODA je shizofrenija. Dugo se vremena dijagnoza shizofrenije temeljila na simptomima Kurta Schneidera, koji ih je identificirao statističkom analizom medicinskih kartona:

zvučne misli;
halucinacije treće osobe;
halucinacije u obliku komentara;
somatske halucinacije;
oduzimanje ili umetanje misli;
prijevod (otvorenost) misli;
zabluda o percepciji;
percepcija senzacija ili radnji kao da su uzrokovane tuđim utjecajem.

U modernim klasifikacijama odstupa se od ovih kriterija, jer su pokazali svoju nisku specifičnost posebno za shizofreniju.

Ostali psihijatrijski uzroci ODA uključuju:

bipolarni afektivni poremećaj - tada će afektivni (emocionalni) poremećaji prevladati u klinici za psihozu;
demencija - u ovom će slučaju biti mnogo psiho-organskih znakova u klinici za psihoze;
simptomi odvikavanja nakon zlouporabe supstanci.

Liječenje akutnog psihotičnog poremećaja

Liječenje ODA uključuje kombinaciju antipsihotičnih lijekova, psiholoških terapija i socijalne podrške (podržavanje socijalnih potreba neke osobe, poput obrazovanja, zaposlenja ili stanovanja).

Antipsihotični lijekovi

Ovi se lijekovi općenito preporučuju kao prvi i najvažniji lijek za psihozu. Blokiraju djelovanje viška dopamina u mozgu. [3]

Antipsihotični lijekovi nisu prikladni za sve, jer njihove nuspojave mogu na različite načine utjecati na ljude. Na primjer, antipsihotike treba pažljivo nadzirati i odabrati za osobe sa srčanim bolestima, epilepsijom i drugim stanjima koja uzrokuju napadaje ili napadaje..

Nuspojave ovih lijekova mogu uključivati pospanost, drhtanje, debljanje, uznemirenost, trzanje mišića i grčeve, zamagljen vid, vrtoglavicu, zatvor, gubitak libida, suha usta i druge. Svi su reverzibilni i prilagodljivi..

Antipsihotici smanjuju osjećaj tjeskobe tijekom nekoliko sati korištenja. Da bi se izravno smanjili psihotični simptomi, poput halucinacija ili zabluda, može potrajati nekoliko dana ili tjedana..

Antipsihotici se mogu uzimati oralno (oralno) ili injekcijom. Postoji nekoliko antipsihotika s usporenim otpuštanjem kojima je potrebna samo jedna injekcija svaka dva do šest tjedana (npr. Produljena terapija održavanja).

Nakon epizode psihoze, većina ljudi koji se oporave od lijekova moraju ih nastaviti uzimati najmanje godinu dana. Otprilike 50% ljudi treba duže uzimati lijekove kako bi se spriječilo ponavljanje simptoma. Ako osoba ima ozbiljne psihotične epizode, možda će je trebati poslati na liječenje u mentalnu bolnicu.

Psihološki tretman

Psihološki tretmani uključuju:

Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT), koja se temelji na individualnom razgovoru, vrlo je uspješna u pomaganju ljudima s psihozom;
obiteljske intervencije - sudjelovanje članova obitelji i bliskih prijatelja u terapiji smanjuje potrebu za bolničkom njegom.

Prognoza. Prevencija

Prije razvoja ODA-e, ljudi obično imaju kriterije za ultra visoki rizik od razvoja psihoze:

epizodna pojava jednog ili više psihotičnih simptoma:
halucinacije;
delirijum;
formalni poremećaji mišljenja (diskontinuitet mišljenja, osjećaj "navala misli" ili njihovo "blokiranje", itd.);
pojava jednog ili više oslabljenih (zaglađenih) psihotičnih simptoma:
ideje odnosa (misli da drugi imaju poseban odnos s njim);
neobična uvjerenja ili neobično "čarobno" razmišljanje, uključujući ideje o veličini;
paranoične ideje;
neobično percepcijsko iskustvo (elementarne obmane percepcije);
neobičnost mišljenja i govora;
prisutnost nasljednih čimbenika rizika (povijest psihoze, shizoidnog ili šizotipskog poremećaja ličnosti kod rođaka).

Vrlo je važno razvoj ODA-e "uhvatiti" u fazi navedenih ranih manifestacija, jer samo to omogućuje zaustavljanje razvoja ozbiljnih nepovratnih promjena osobnosti.

Razdoblje simptoma preteče, koje se događa prije početka akutnih psihotičnih manifestacija, naziva se "prozorom prilika" kada zapravo možete promijeniti tijek bolesti. Svi ostali pokušaji terapijske intervencije nakon manifestacije psihoze samo olakšavaju bolesnikovo stanje, ali ne dopuštaju da radikalno utječu na sam tijek bolesti.

Primarna prevencija psihoze uključuje:

poznavanje čimbenika rizika ODA-e;
korištenje metoda za smanjenje rizika od ovih čimbenika;
znanje o neurobiološkim putovima koji posreduju u utjecaju različitih čimbenika rizika u razvoju OCD-a i dostupnost posebnih intervencija koje blokiraju te čimbenike rizika koji dovode do bolesti.

Sekundarna prevencija psihoze (nakon pretrpljene psihotične epizode):

identifikacija skupine ljudi s visokim rizikom od recidiva;
dostupnost sigurnih i učinkovitih specifičnih terapija koje smanjuju vjerojatnost recidiva;
dostupnost specifičnih, učinkovitih tretmana koji mogu spriječiti ili usporiti napredovanje bolesti.