Patogeneza konvulzivnog sindroma

Konvulzivni sindrom definira se kao patološko stanje koje se očituje nehotičnim kontrakcijama prugastih mišića. Kontrakcije mogu biti i lokalizirane (lokalizirane konvulzije) i generalizirane (uz sudjelovanje mnogih mišićnih skupina). Postoje brze konvulzije (klonične), karakterizirane brzom promjenom kontrakcija i opuštanja, i toničke, karakterizirane dugim i sporim stezanjem mišića. Moguć je mješoviti karakter konvulzivnog sindroma. U tom se slučaju napadaji nazivaju kloničko-toničnim mi.

Patogeneza napadaja. Mehanizam konvulzivnog sindroma.

U središtu konvulzivnog sindroma su zarazni, toksični ili vodeno-elektrolitski poremećaji, uglavnom u mozgu. Neosporan čimbenik patogeneze također je ishemija ili hipoksija mozga..

Pojava konvulzivnog sindroma moguća je kod sljedećih patoloških stanja:
1. Konvulzivni napadaji u epilepsiji.
2. Konvulzivna stanja s histerijom.
3. Konvulzivni napadaji u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije (OHM K).
4. Konvulzivni napadaji kod akutnih upalnih bolesti mozga.
5. Konvulzivni napadaji kod zatvorene traumatične ozljede mozga (TBI).
6. Konvulzivni napadaji s tumorima na mozgu.
7. Konvulzivni napadaji kod alkoholizma.
8. Konvulzivni napadaji u akutnom trovanju organofosfornim tvarima (FOS) i psihotropnim lijekovima.

Na prvom mjestu po učestalosti pojave je konvulzivni sindrom koji se javlja kod epilepsije.

ZBUNE

KONSTRUKCIJE - nehotične kontrakcije prugastih ili glatkih mišića, različitih intenziteta, trajanja i prevalencije, koje su paroksizmalne. Konvulzije su jedna od vrsta hiperkineze (vidi).

Po prirodi kontrakcije mišića, napadaji se klasificiraju na klonične i tonične. Klonične S. karakteriziraju kratkotrajne kontrakcije i opuštanje pojedinih mišićnih skupina, brzo slijedeći jednu za drugom, što dovodi do stereotipnih brzih pokreta s različitim amplitudama. Tonic S. predstavljaju dulje (do 3, ponekad i više od minuta) kontrakcije mišića, uslijed čega se tijelo i ekstremiteti "smrzavaju" u raznim prisilnim pozama. S.-ov sastanak u klinanju, praksa, ne uklapa se u okvir ove klasifikacije. Postoje mnogi oblici grčeva mješovite prirode: s prevladavanjem tonične komponente u kontrakciji mišića, S. se definira kao toničko-klonična, a s izraženom kloničnom komponentom smatraju se kloničko-toničnom.

Klonični S. obično nastaju pretjeranim uzbuđivanjem stanica moždane kore, posebno njegovog motornog dijela. Ovu vrstu S. karakterizira njihova somatotopična raspodjela duž mišića i mišićnih skupina, prema položaju motoričkih kortikalnih centara u prednjoj središnjoj vijugi. Tako, na primjer, nakon što su započeli s mišićima lica, klonički S. uzastopno hvata mišiće prstiju, ruku, podlaktice, ramena, nogu (tzv. Kortikalna epilepsija). Tonic S. nastaju, u pravilu, s pretjeranim uzbuđenjem subkortikalnih struktura mozga.

Ovisno o prevalenciji, S. se dijeli na lokalizirane u jednom mišiću ili mišićnoj skupini i generalizirane, uključujući mnoge mišiće. Generalizirani S. može biti završni stadij konvulzivnog paroksizma bilo koje vrste.

S. su uzrokovani raznim egzogenim i endogenim uzrocima. S. različite etiologije nisu jednaki po obliku, učestalosti napada, njihovom tijeku, značajkama razdoblja nakon napada, kombinaciji s drugim klinom, simptomima i podacima laboratorijskih ispitivanja. Istodobno, S. identična oblika može se pojaviti kod različitih bolesti živčanog sustava, popraćenih funkcionalnim, strukturnim, metaboličkim i likvorodinamičkim poremećajima - meningitisom, encefalitisom, apscesima, parazitskim bolestima i tumorima mozga, cerebralnim aneurizmama, traumatskom ozljedom mozga, intracerebralnim, subarahnoidnim i subduralna krvarenja, vaskularni grčevi, ishemijski moždani udari, itd. Istodobno, S. su i generalizirani i lokalni, u potonjem slučaju često ukazuju na primarnu lokalizaciju patol. ognjište. S. su često rani simptom nasljednih i degenerativnih bolesti živčanog sustava: leukodistrofije (vidi) itd., Javljaju se s demijelinizacijom živčanog sustava, progresivna senilna demencija - Alzheimerova bolest (vidi Alzheimerova bolest), Pick-ova bolest (vidi Pick-ova bolest) i drugi; horea Huntingtona (vidi Huntingtonova horea); torzijska distonija (vidi), dvostruka atetoza. S.-ovi napadi, počevši od lokalnog mioklonusa, koji se dalje generaliziraju i pretvaraju u opći konvulzivni napadaj, opažaju se kod epilepsije mioklonusa (vidi). Za tuberkuloznu sklerozu, encefalotrigeminalnu angiomatozu karakterističniji su napadi lokaliziranih S. (vidi Fakomatoze).

Somatske bolesti koje dovode do poremećaja cerebralne cirkulacije i hipoksije moždanog tkiva također mogu biti praćene razvojem S. Često se S. opaža kod srčanih mana i patologija velikih žila, krvnih bolesti (leukemija, poremećaji koagulacijskog sustava krvi, hemoragični vaskulitis), bolesti kolagena (sistemska crvena lupus, periarteritis nodosa, reumatizam). S., uzrokovane metaboličkim poremećajima u moždanom tkivu i povezane s endogenom intoksikacijom, razvijaju se s hipoglikemijskom komom, hepatičnom komom (vidi). U tim uvjetima S. obično imaju generalizirani tonično-klonički karakter. S. kod eklampsije (vidi) trudnice su simetrične i pokrivaju mišiće lica, trupa, udova, mogu biti popraćene kratkotrajnim gubitkom svijesti. U slučajevima kada se akutni poremećaji cerebralne cirkulacije javljaju s eklampsijom, ponekad se razvijaju veliki napadaji. Za uremičnu komu (vidi) karakteristične su kaotične, asimetrične kontrakcije pojedinih mišića ili mišićnih vlakana (fibrilacija mišića). Ponekad se ovi S. pretvore u generalizirane klonično-tonične grčevite napadaje. S. s opeklinim šokom (vidi) obično su tonične ili tonično-klonične prirode i u pravilu se razvijaju u bolesnika s dubokim opeklinama, zauzimajući od 5 do 40% površine tijela.

Razne egzogene opijenosti mogu dovesti do S.-ovog razvoja (vidi. Opijenost). Tako, na primjer, trovanje ugljičnim monoksidom, popraćeno komom, može uzrokovati tonik S. decerebrate krutosti, trismus; alkoholna opijenost može se očitovati generaliziranim konvulzivnim napadima, to-raž se češće javlja u prvijencu alkoholnog delirija. U ovu skupinu spada i S. s tetanusom (vidi).

Ponekad S. nastaju u bolesnika koji pate od neuroza s povećanom podražljivošću živčanog sustava. Međutim, S., definirane kao histerične, uvijek zahtijevaju posebno sveobuhvatno istraživanje, jer se S., koje se tumače kao funkcionalne, često temelje na latentnim organskim lezijama živčanog sustava..

Uzroci S. u neonatalnom razdoblju mogu biti perinatalna asfiksija, intrakranijalna porođajna krvarenja, malformacije mozga, neuroinfekcije, metabolički poremećaji (acidoza, hipokalcemija, alkaloza, hipoglikemija, hiponatremija, hiperbilirubinemija, nedostatak vitamina B)6). S. kod novorođenčadi često je prvi klin. manifestacija nasljednih bolesti - neurolipidoze (vidi Lipidoze), encefalotrigeminalna angiomatoza (vidi), tuberkulozna skleroza (vidi), obiteljska acidoza (vidi) itd. Uzrok S. u dojenačkoj dobi, kao i u novorođenčadi, može biti organske lezije živčanog sustava, neuroinfekcija, malformacije mozga. S. se opažaju u gotovo polovice bolesnika s dječjom cerebralnom paralizom (vidi. Dječja paraliza). S. s nasljednim bolestima, poput fenilketonurije (vidi), insuficijencije dekarboksilaze (vidi), leukodistrofije (vidi), fakomatoze (vidi), češće nastaju u dojenačkoj dobi u kombinaciji s izraženim zakašnjenjem psihomotornog razvoja i puno su rjeđe prvi znak bolesti. S. može pratiti profilaktička cijepljenja (konvulzivni sindrom nakon cijepljenja).

Uzrok razvoja S. u male djece mogu biti urođene bolesti srca. Ozbiljnost napadaja i njihova učestalost ovise o prirodi oštećenja srca, težini općih hemodinamskih poremećaja. Starija djeca mogu imati napadaje zbog abnormalnih srčanih ritmova.

Djeca koja su pretrpjela zatvorenu kraniocerebralnu ozljedu mogu imati S. uzrokovanu kroničnim intrakranijalnim hematomom, kao i traumatičnu epilepsiju, koju karakterizira progresivni tijek s postupnim stvaranjem epileptoidnih promjena osobnosti (vidi Epilepsija).

Patogeneza napadaja je složena. U vezi s različitim mehanizmima razvoja konvulzivnih paroksizama, razlikuju se konvulzivna reakcija, konvulzivni sindrom i epileptična bolest (vidi Epilepsija).

Konvulzivna reakcija javlja se kao odgovor na ekstremne iritacije za određeni organizam uzrokovane infekcijom, opijenošću, prekomjernim radom, boravkom u zagušljivoj sobi (hipoksija) itd. Konvulzivna reakcija može se razviti u svake zdrave osobe, ali se lakše javlja kod povećane spremnosti za grčeve. Stupanj spremnosti za grčeve je promjenjiv i podvrgava se individualnim promjenama ovisno o cirkadijskim ritmovima, pod utjecajem endogenih i egzogenih čimbenika. Razina spremnosti za napadaje također ovisi o stupnju zrelosti živčanog sustava, dobi i genetskim karakteristikama. U djetinjstvu S. nastaju 4-5 puta češće nego u odraslih. Nepotpuna diferencijacija dječjeg mozga i, kao posljedica toga, fiziološka hipersinhronizacija "rada" stanica određuju čestu pojavu napadaja u djece pod utjecajem manjih egzogenih ili endogenih utjecaja. Primjer konvulzivne reakcije su hipertermični S., to-raž se najčešće opaža kod djece do tri godine, u razdoblju pojačane konvulzivne spremnosti. Što je starija osoba, učinak može snažnije izazvati C. Primjer konvulzivne reakcije u odraslih je C. s inzulinskim šokom, trovanjem tetraetil olovom, ugljičnim monoksidom, s masivnim alkoholnim opijanjem itd..

Za konvulzivnu reakciju karakteristični su epizodni paroksizmi (vidi).

Konvulzivni sindrom razvija se, u pravilu, s aktivno trenutnim patol. procesi u živčanom sustavu. U njegovoj je pojavi stečeno smanjenje praga konvulzivne spremnosti mozga od primarne važnosti, dok je uloga egzogenih čimbenika u razvoju S. nešto niža. Konvulzivni sindrom karakterizira ponavljanje paroksizama. Konvulzivna spremnost fiziološki je karakterizirana svim znakovima dominantne i predstavlja ekstremni stupanj središnjeg uzbuđenja koji nadilazi normalni raspon. Njegov patofiziološki znak je promjena električne aktivnosti korteksa i subkortikalnih formacija, koja se sastoji u sinkronizaciji i hipersinhronizaciji theta ritma, prisutnost paroksizama konvulzivnih potencijala u strukturama limbičkog sustava (vidi), usporavanje sinhroniziranog ritma u mezodiencefaličnom retikularnom tvorevinu, sintetički sintetički dušnik kaudate jezgre i u kori velikog mozga (epileptiformna aktivnost). U ovom se slučaju mijenjaju i pozadina i izazvana aktivnost pojedinih neurona. Rane i izrazite promjene biopotencijala bilježe se u hipokampusu, koji je vrlo uzbudljiv, s obiljem bilateralnih veza, što mu pruža velik priljev aferentnih impulsa. Strukture s niskim konvulzivnim pragom također uključuju amigdalu i strukture medijalnog talamusa (vidi). Za razvoj konvulzivnog paroksizma u pozadini konvulzivne spremnosti potreban je dodatni priljev aferentnih impulsa u žarište povećane ekscitabilnosti (primarni fokus), uslijed čega nastaje patološka dominantna. S.-ov paroksizam može nastati kod iritacije bilo kojeg odjela c. n. N stranice, podložno povećanju ekscitabilnosti moždanih struktura izvan fokusa i, prije svega, povećanju ekscitabilnosti moždane kore. Eksperimentalna elektrofiziološka ispitivanja pokazala su da se, kad je moždana kora nadražena, evocirani potencijali u visini grčevitog stanja bilježe ne samo u zonama projekcije, već i u drugim područjima. Iritacija, posjekotina u normalne životinje uzrokuje pojavu uobičajenog kompleksa evociranog potencijala, nakon uvođenja potpražne konvulzivne doze kamfora dovodi do pojave skupnih pražnjenja, pretvarajući se u generaliziranu epileptiformnu aktivnost, a u budućnosti i do napadaja. U tom se slučaju ekscitabilnost motorne kore povećava 3-4 puta u usporedbi s normom. Stupanj sinkronizacije biopotencijala u različitim moždanim strukturama odražava ozbiljnost i prostornu raspodjelu konvulzivne spremnosti. Pomak valnog spektra prema sinhroniziranim oscilacijama niske amplitude na EEG-u uočava se mnogo prije pojave konvulzivnog paroksizma i može ukazivati ​​na njegovu buduću prirodu (lokalnu, opću). Širenje pobude iz žarišta povećane aktivnosti događa se ne samo duž površine moždane kore, već u velikoj mjeri i duž retikularnih struktura trupa. S konvulzivnim sindromom, produljena iritacija ograničenih područja moždane kore dovodi do postupnog stvaranja u subkortikalnim odjeljcima neovisnih žarišta pobude stajaće prirode, to-raž može pokazati svoju aktivnost nakon prestanka iritacije korteksa, bez obzira na primarni fokus. Fokus pobude u subkortikalnim strukturama, zauzvrat, uzrokuje generaliziranu pobudu moždane kore (takozvana rekurentna generalizacija pobude). Važna uloga u generalizaciji pobude pripada rostralnom dijelu retikularne formacije - srednjem mozgu i hipokampusu. Promjene u funkcionalnom stanju mezodiencefalne retikularne formacije oštro utječu na razinu napadajne aktivnosti. U kori je pokazano da slaba iritacija retikularnih struktura doprinosi stvaranju stajaćeg žarišta pobude u hipokampusu i olakšava stvaranje konvulzivne spremnosti i pojavu C. Primijećeno je da jaka iritacija inhibira paroksizmalnu aktivnost hipokampusa i dovodi do značajnog smanjenja konvulzivne spremnosti. Također je utvrđeno da visok funkcionalni tonus moždane kore dovodi do smanjenja konvulzivne spremnosti, a glavna uloga u ovom procesu pripada frontalnim dijelovima moždanih hemisfera. Unutarstanična registracija neuronske aktivnosti u patološkom konvulzivnom žarištu otkrila je značajne promjene u membranskom potencijalu (prema njegovoj depolarizaciji) i povećanje sinaptičke pobude. Do pomicanja depolarizacije dolazi u soma-dendritičnim područjima neurona koja imaju postsinaptičku membranu. Rezultat su zbrajanja pretjerano pojačanih postsinaptičkih potencijala depolarizacije. S. različitog podrijetla imaju značajan učinak na metabolizam staničnih proteina, uzrokujući povećanje njegovog propadanja uz istovremenu inhibiciju sinteze. Istodobno, smanjenje sadržaja RNA u moždanom tkivu, oštećenje mitohondrija, kršenje procesa oksidativne fosforilacije (vidi).

S. kod epilepsije (vidi) često nastaju u pozadini nasljednog povećanja konvulzivne spremnosti mozga. S.-ovi napadi obično se događaju bez primjetnih provocirajućih čimbenika..

U mnogim slučajevima, posebno u ranom djetinjstvu, diferencijacija epilepsije, konvulzivnog sindroma i konvulzivne reakcije predstavlja poteškoće, jer su granice tih stanja uvjetne. Tako, na primjer, konvulzivna reakcija u djece ponekad može biti rana manifestacija epilepsije, a konvulzivni sindrom pod utjecajem produljene izloženosti egzogenom čimbeniku i sekundarni poremećaji moždanog metabolizma i cerebralne cirkulacije mogu se pretvoriti u epilepsiju.

U klinovima se, zajedno s patogenetskom klasifikacijom konvulzivnih stanja, S. dijeli ovisno o karakteristikama mišićne kontrakcije (klonične i tonične), njihovoj učestalosti, kršeći biokemijske konstante organizma, razinu oštećenja živčanog sustava, prevalenciju (lokalnu, generaliziranu).

Ovisno o učestalosti pojavljivanja, S. se dijeli na epizodne i konstantne. Potonje su pak okarakterizirane kao periodični (serijski) i grčeviti status.

S. nastale kao rezultat biokemijskih poremećaja dijele se na hipokalcemijske (vidi Tetania), hipoglikemijske, hiperbilirubinemične, o piridoksinu ovisne, hipomagnezijske (vidi Spasmophilia) itd..

Prema razini oštećenja živčanog sustava, konvencionalno se razlikuju: klonične konvulzije kortikalne geneze; trajni aritmični klonički napadi u određenim mišićnim skupinama (Kozhevnikovskaya epilepsija); tonične ili klonične konvulzije u ekstremitetima nasuprot žarištu kod Jacksonijeve epilepsije (vidi); stabljika S. - grčevi pogleda, hormetonija (vidi), mioklonus mekog nepca, jezik itd..

Lokalizacija S. je različita, često se opaža S. mišića lica: hemispazam lica - jednostrani tonik S. mišića lica s pojavom bora na čelu, povlačenjem kuta usta prema van i prema gore, s napetošću potkožnog mišića vrata na boku grča; parazzam lica - povremeno ponavljajući tonski simetrični S. mišića lica; grč obično započinje kontrakcijom kružnih mišića oka, zatim se spaja kontrakcija kružnog mišića usta, mišića obraza, brade, vrata, jezika, ponekad se ti grčevi kombiniraju s kloničnim S. mišićima usta, vrata i često su popraćeni bolovima; blefarospazam (vidi) - tonik S. kružnih mišića očiju, koji se očituje bolnim zezanjem, klonički S. se rjeđe promatraju, što dovodi do čestog treptanja; platizmalni grč - tonična napetost površinskog mišića vrata; S. se ponekad može proširiti na mišiće brade i kružni mišić usta; S. pogled (vidi. Paraliza pogleda, konvulzije) - tonik S. okulomotornih mišića, koji se očituje nehotičnim smrzavanjem očiju u položaju ekstremne otmice očnih jabučica (sa strane, gore, dolje); sternokleidomastoidni S. - klonski S. sternokleidomastoidnih mišića, karakteriziran brzim, malim amplitudama, ritmičkim sternokleidomastoidnim pokretima glave; naizmjenično stezanje mišića može dovesti do rotacijskih pokreta glave (tzv. rotator S.); S. dijafragme je često klonične prirode i očituje se štucanjem (glasnim, brzim dahom s karakterističnim zvukom). Klonički i kloničko-tonični S. mišića koji sudjeluju u govornom činu i respiratornih mišića dovode do mucanja (vidi). Tonik S. mišića za žvakanje (vidi. Trismus) dovodi do čvrstog zatvaranja čeljusti, kada pacijent ponekad ne može jesti i govoriti. Lokalni tonik S. može nastati u gastrocnemiusu, krojačkim, trbušnim, interkostalnim i drugim mišićima i biti popraćen oštrom boli (grčevi); palpacijom se utvrđuje sabijanje mišića. Karakteristični tonik S. mišića šake ("ruka opstetričara"), mišića lica, stopala ("konjska noga") uočavaju se kod spazmofilije (vidi), tetanije (vidi). Lokalizirani statički S. ili Goversov saltatorni grč očituje se brzim ritmičkim poskakivanjem zbog klonične kontrakcije mišića nogu. Na početku pokreta izvedenog opterećenjem može se razviti Ryullov namjerni grč (vidi Ryulfov namjerni grč), kod posjekotine dolazi do klonične kontrakcije mišića u udu koji proizvodi pokret, zatim se S. proteže i na druge mišićne skupine. Lokalni tonički grč mišića prstiju i šake ponekad se opaža tijekom dugotrajnog pisanja (vidi Pisačev grč) ili tijekom sviranja glazbenih instrumenata. S. mišići palca i kažiprsta - daktilospazam - opažaju se kod krojača, daktilografa, brzojavca, dojilja, sedlara, postolara, frizera. KS. Povezan s produljenim profesionalnim stresom također uključuje blefarospazam kod urara, grč mišića nogu kod balerina.

Generalizirani tonik S. može se odvijati prema tipu hormetonije (vidi) - vrste periodičnog tonika S. trupa i ekstremiteta koji nastaju s opsežnim cerebralnim lezijama. Tijekom hormonalnog S. kralježnica je malo ispružena, ruke su ispružene, u položaju su pronacije, noge su ispružene. Raznolikost generaliziranog tonika S. također je decerebralna krutost (vidi).

Generalizirani klonički S. ponekad se očituju čestim ritmičkim podrhtavanjem trupa i podrhtavanjem udova (ranije su se nazivali konvulzijama). Razne klonične S. - mioklonuse karakteriziraju asinkrone, nepravilne, "munjevite" kontrakcije različitih mišića. Mioklonus može biti generaliziran i lokalni.

Tonično-klonički sodoros praćen gubitkom svijesti klinički se klasificira kao glavni napadaj (paroksizam). U strukturi napadaja mogu se kombinirati različiti tonički i klonički C. Struktura napadaja kod novorođenčadi, novorođenčadi i starije djece ima specifična obilježja. Konvulzivni paroksizmi u novorođenčadi očituju se munjevitim, generaliziranim tonikom i kloničnim S., do raži je lako zamijeniti uobičajene pokrete novorođenčeta: treptanje, zatvaranje kapaka, skretanje očiju, trzanje očnih jabučica, cmokanje, sisanje, pokreti ruku nalik plivanju ili veslanju, pokreti nogu, podsjećaju na biciklizam, tonična kontrakcija određenih mišićnih skupina udova. Za razliku od fizioloških pokreta, S. se obično kombiniraju s vazomotornim i drugim autonomnim poremećajima, a prate ih specifične promjene na EEG-u (vidi Elektroencefalografija). Tonic S. s naglim proširenjem svih udova ili fleksijom ruku i protezanjem nogu karakteristični su za prerano rođenu novorođenčad; u donošene novorođenčadi takvi paroksizmi često ukazuju na krvarenje u moždanim komorama.

Generalizirani klonički S. - izmjenjujuće kontrakcije pojedinih mišićnih skupina koje migriraju iz jednog dijela tijela u drugi često se opažaju u novorođenčadi koja dođu u terminu..

Mioklonski tip S. u novorođenčadi karakterizira pojedinačno ili višestruko trzanje gornjih ili donjih ekstremiteta s tendencijom savijanja. Ovi napadi obično su popraćeni vrištanjem, promjenom boje kože.

Nakon neonatalnog razdoblja, motorička komponenta napadaja postaje izraženija. Za dojenčad su karakterističniji opći tonički napadi - tzv. dječji grčevi, karakterizirani bilateralnom simetričnom kontrakcijom mišića. Grčevi fleksora nazivaju se i propulzivnim napadajima ili "napadima salaama". Tijekom paroksizma dolazi do naglog savijanja vrata, trupa, ruku koji su savijeni i dovedeni do tijela (ili, obrnuto, uvučeni). Ekstenzorski grčevi (retropulsivni napadaji) očituju se oštrim produženjem glave i trupa, otmicom ruku. Dječji grčevi također uključuju djelomične, fragmentarne oblike S. - klimanje glavom, trzanje, savijanje i protezanje ruku i nogu. Svi oblici dječjih grčeva mogu se međusobno kombinirati, njihova prepoznatljiva značajka je tendencija serijalnosti. S.-ovo trajanje može biti od djelića sekunde do nekoliko sekundi. Niz napada traje od nekoliko sekundi do 20 minuta. i više. Danju se broj paroksizama kreće od pojedinačnog do nekoliko stotina, pa čak i tisuća. S. se javljaju najčešće prije nego što zaspu ili nakon buđenja. Infantilni S. mogu biti popraćeni plačem, grimasom osmijeha, prestrašenim izrazom, kolutanjem očima, drhtanjem kapaka, bljedilo ili crvenilo lica, privremenim prestankom disanja. Čestim serijskim napadajima djeca su inhibirana, ponekad se opaža gubitak svijesti. Dječji grčevi rijetki su nakon 3. godine života.

Veliki napadaji u male djece češće su abortivne prirode; u strukturi napadaja prevladava tonička komponenta. Napadi mogu biti popraćeni porastom temperature, povraćanjem, bolovima u trbuhu i ostalim vegetativnim simptomima..

S. nakon cijepljenja javljaju se nekoliko sati nakon cijepljenja ili 1. - 3. dana, a samo u izoliranim slučajevima kasnije. C. obično lokalno ili malo propulzivno. Nakon cijepljenja protiv ospica S. se mogu primijetiti u razdoblju porasta temperature 6-7. Dana i imaju karakter pojedinačnih tonično-kloničkih napada.

Febrilne S. nastaju u pozadini bolesti koje se javljaju s visokom temperaturom (vidi. Hipertermički sindrom). Incidencija febrilnih napadaja u djece doseže 8-10%. S. može imati generalizirani karakter s prevladavanjem tonične komponente u strukturi napada ili biti fokus. U 50% slučajeva može se ponoviti febrilna S. s hipertermijom. U slučajevima ponavljajućih febrilnih napadaja i pojave napadaja izvan stanja hipertermije, rizik od razvoja epilepsije u budućnosti značajno se povećava.

U djece s povećanom ekscitabilnošću živčanog sustava u dobi od 7-8 mjeseci. do 2 godine opažaju se respiratorni afektivni S. Pojavu takvih S. izazivaju strah, jaka bol, bijes. Tijekom plača dah se zadržava tijekom udisanja (prestanak disanja nadahnućem), razvija se cijanoza, glava zabačena natrag, zjenice se šire i svijest se gubi na nekoliko sekundi. Zbog hipoksije koja se razvija može se pojaviti generalizirani napadaj. S. se može spriječiti prebacivanjem djetetove pažnje u vrijeme plača. Poremećaji emocija i ponašanja opažaju se u oko 50% djece s afektivno-respiratornim S..

Dijagnoza konvulzivnih stanja pruža prije svega rasvjetljavanje uzroka pojave S., tj. Dijagnozu osnovne bolesti. U tu svrhu svi pacijenti koji su imali barem jedan konvulzivni paroksizam podvrgavaju se sveobuhvatnom kliničkom pregledu, uključujući elektrofiziološke, radiološke, biokemijske i citološke studije. Važno mjesto pripada anamnezi, na temelju koje se utvrđuju premorbidne karakteristike pacijenta, čimbenici koji pridonose nastanku S., priroda konvulzivnog sindroma, prisutnost S. i njihovih analoga te drugih neurola. kršenja rodbine pacijenta. Da bi se razjasnila priroda glavnog patološkog procesa, objektivizirala prisutnost napadaja mozga, pomaže elektroencefalografija (vidi). Na EEG-u na S. bilježe se paroksizmalni pražnjenja velike amplitude, s izoštrenim valnim oblikom i vrhovima, koji nastaju izolirano ili u kombinaciji s tragovima usporenog vala. Oblik paroksizma na EEG-u donekle ovisi o prirodi napadaja. Dakle, infantilni grčevi u EEG-u karakteriziraju nepravilne visokonaponske oscilacije, pojedinačni i višestruki vrhovi i oštri valovi. Simetrični pojačavajući sporovalni kompleksi tipičniji su za velike napade. Da bi se otkrila latentna konvulzivna spremnost, "EEG aktivacija" provodi se pomoću hiperventilacije, ritmičkog svjetlosnog i zvučnog podražaja. U slučaju konvulzivnog sindroma, za razliku od epilepsije, elektroencefalografske promjene u interictalnom razdoblju mogu biti nestabilne, što je od velike dijagnostičke vrijednosti. U ranom djetinjstvu identifikacija na EEG znakovima koji odražavaju konvulzivnu spremnost mozga otežana je zbog nestabilnosti i nejasne slike biopotencijala zbog nezrelosti središnjeg živčanog sustava. Stoga je u tom razdoblju glavna uloga u dijagnozi dodijeljena pažljivom klinanju, pregledu pacijenta.

Liječenje S. treba provoditi paralelno s liječenjem osnovne bolesti. Izbor antikonvulziva (vidi) vrši se na temelju stanja pacijenta, strukture konvulzivnih napadaja. Pri propisivanju lijekova uzima se u obzir dob pacijenta, njegova težina, vrijeme početka napada (noć, dan)..

Liječenje započinje malim dozama lijekova, postupno ih povećavajući do minimalne učinkovite doze. Fenobarbital je glavni antikonvulzant. Za generalizirane konvulzivne napadaje mogu se koristiti i heksamidin, difenin, benzonal, klorakon. Uz česte napade, kombinacija ovih lijekova koristi se s sredstvima za smirenje (diazepam, klordiazepoksid, tioridazin itd.), Smeđim, kofeinom, papaverinom, ekstraktom beladonne, kalcijevim glukonatom itd. Za žarišne kortikalne napadaje, kao i klonične generalizirane napadaje, benzonal ili njegovu kombinaciju s ostali antikonvulzivi. Za male propulzivne napadaje koriste se suksilep, piknolepsin, nitrazepam (radedorm), diazepam (seduksen) itd. Hormonski lijekovi (ACTH, hidrokortizon, prednizolon, deksametazon) imaju dobar antikonvulzivni učinak u tim oblicima paroksizama. S.-jevo liječenje treba provoditi dugo vremena: nakon potpunog nestanka napadaja, antikonvulzivno liječenje nastavlja se najmanje dvije godine. Pri prestanku uzimanja lijekova, važno je uzeti u obzir EEG pokazatelje. Neopravdani prekidi u liječenju su neprihvatljivi, jer naglo povlačenje antikonvulziva može dovesti do razvoja epileptičnog statusa. Ne preporučuje se smanjivanje doze lijekova tijekom razdoblja somatskih ili zaraznih bolesti. Pri liječenju S., zajedno s antikonvulzivima, povremeno treba propisivati ​​terapiju dehidracije (vidjeti) - dijakarb, glicerol, magnezijev sulfat, lasiks. Uz dugotrajnu uporabu antikonvulziva potrebno je strogo praćenje općeg stanja pacijenta i EEG.

S. u novorođenčadi indikacija je za hitne medicinske mjere, jer mogu brzo dovesti do moždanog edema i suzbijanja vitalnih funkcija tijela. S obzirom na to da S. u novorođenčadi najčešće uzrokuju metabolički poremećaji, zaustavljajući ih prije razjašnjavanja etiola. faktor treba započeti uvođenjem parenteralne 10-20% otopine glukoze, 10% otopine kalcijevog glukonata, 25% otopine magnezijevog sulfata do prestanka C. Ako uvođenje metabolita ne daje željeni učinak, primjenjuju se antikonvulzivi - diazepam, 2, 5% otopina klorpromazina ili njegova kombinacija s otopinom pipolfina i 0,5% otopine novokaina. Nakon ublažavanja napadaja prelaze na terapiju održavanja fenobarbitalom i poduzimaju sve potrebne mjere za uspostavljanje etiološke dijagnoze. U slučaju febrilnih konvulzija u akutnom razdoblju, zajedno s antipiretičkim lijekovima, potrebno je propisati antikonvulzivna i dehidrirajuća sredstva prema tjelesnoj težini i dobi djeteta. Pitanje korisnosti propisivanja antikonvulziva nakon prvog febrilnog napadaja radi sprječavanja ponavljajućih napadaja i transformacije febrilnih napadaja u epilepsiju trebalo bi odlučiti pojedinačno ovisno o djetetovoj dobi, njegovom premorbidnom stanju, prirodi i trajanju napadaja, promjenama EEG-a. Ako dijete razvije drugi napadaj koji nije povezan s hipertermijom, treba ga liječiti dugo, poput bolesnika s epilepsijom.

Prognoza ovisi o razlozima koji su uzrokovali napadaje, dobi pacijenta, prirodi napadaja i učinkovitosti liječenja. S., koji nastaju u pozadini organskog oštećenja živčanog sustava, obično imaju tendenciju ka progresivnom tijeku. Oni postaju polimorfni, postaju češći i uvijek pogoršavaju tijek osnovne bolesti. Prognoza je nepovoljna s čestim generaliziranim, produljenim žarišnim napadajima i grčevitim statusom. Rano započeto diferencirano liječenje, uspješan odabir ekvivalentnih omjera lijekova dovodi do dugotrajnih remisija i poboljšava prognozu.


Bibliografija: Badalyan L. O., Zhurba L. T. i Vsevolozhskaya H. M. Vodič za neurologiju ranog djetinjstva, str. 417, Kijev, 1980.; Boldyrev AI Epilepsija kod odraslih, M., 1971; on, Epileptički sindromi, M., 1976.; Gastaut M. Terminološki rječnik epilepsije, trans. s engleskog, 1. dio, M., 1975.; Grigoryan V. 3. O patogenezi konvulzivnih napadaja, Zh. eksperimentalni i klin, med., t. 12, br. 5, str. 3, 1972, bibliogr.; Davidenkov S. N. Klinička predavanja o živčanim bolestima, V. 2, str. 5, L., 1956; Dolina SA i Arshavsky AA Suvremene ideje o mehanizmima razvoja i prestanka konvulzivnog napadaja, Usp. fiziol. Znanosti, vol. 6, br. 2, str. 56, 1975, bibliogr. Dyachkova A. Ya. O biokemijskoj suštini procesa pobude i razvoja napadaja, Zh. neuropat i psihijatar, svezak 72, br. 2, str. 161, 1972; Ermakova IA Razina osmotskog tlaka krvne plazme i likvora u konvulzivnim stanjima u djece, Pedijatrija, br. 6, str. 59, 1971; Karlov V. A. Predavanja o epilepsiji, M., 1976.; Kruglikov RI, Myslobodsky MS i Ezrokhi VL Konvulzivna aktivnost, M., 1970.; Okudzhava VM Osnovni neurofiziološki mehanizmi epileptičke aktivnosti, Tbilisi, 1969; Propper NI Fiziološki mehanizam konvulzivnog napadaja, Arkh. biol. znanosti, t. 38, br. 1, str. 49, 1935; Shelikhov VN Elektrofiziološko proučavanje uloge subkortikalnih formacija u generalizaciji pobude u kori velikog mozga, Zh. neuropata i psihijatra, svezak 60, br. 2, str. 145, 1960; Edie M. Zh.I Tyrer J. Antikonvulzivna terapija, trans. s engleskog., M., 1983; Napredak u epileptologiji, 1977, ur. napisao H. Meinardi a. A. J. Rowan, Amsterdam, 1978.; Mozak W. R. Mozgova oboljenja živčanog sustava, Oxford, 1977.; Dennis J. Neonatalne konvulzije, Etiologija, kasni neonatalni status i dugoročni ishod, Razviti. Med. Dijete. Neurol., V. 20, str. 143, 1978; Epilepsija, hrsg. v. H. Doza u. G. Gross-Selbeck, Stuttgart, 1979.; Freeman J. M. Febrilni napadi, kraj zabune, Pedijatrija, v. 61, str. 806, 1978; Heilman K. M. Priručnik za diferencijalnu dijagnozu neuroloških znakova i simptoma, N. Y., 1977; Lacy J. R. a. Penry J. K. Infantilni grčevi, N. Y. 1976; Rabending G. u. a. Epilepsien, Lpz. 1981; Rodin E. A. Prognoza bolesnika s epilepsijom, Springfield, 1968.


L.O.Badalyan, E.L.Golubeva (pat., Fizičko).,

Konvulzivni sindrom. Etiologija, patogeneza, klinika. Dijagnostika. Intenzivna terapija. Dokumenti koji reguliraju pružanje medicinske skrbi.

Konvulzivni sindrom nespecifična je reakcija živčanog sustava na različite endo- ili egzogene čimbenike, koja se očituje u obliku opetovanih napadaja napadaja - iznenadnih nehotičnih kontrakcija koštanih mišića ili njihovih ekvivalenata (trzanje, trzanje, nehotični pokreti, drhtanje itd.), Često popraćeno poremećajima svijest. (ICD kod R56.8)

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Napadi mogu nastati zbog nasljednog tereta epilepsije i mentalnih bolesti rođaka, perinatalnog oštećenja živčanog sustava i posljedica kraniocerebralne traume i neuroinfekcija..

U patogenezi napadaja važne su promjene u neuronskoj aktivnosti mozga (abnormalna, velika amplituda i periodična bioelektrična aktivnost mozga), proces depolarizacije moždanih neurona, poremećaji u talamokortikalnoj interakciji i promjene u funkcionalnom stanju dentatne jezgre u subkortikalnoj regiji mozga. Biokemijska osnova napadaja je prekomjerno oslobađanje ekscitacijskih neurotransmitera (aspartat i glutamat); nedostatak inhibicijskih neurotransmitera (uglavnom GABA).

KLASIFIKACIJE

Ovisno o uzroku, postoje tri glavne skupine konvulzivnih stanja u djece (radna klasifikacija):

1) Napadaji kao nespecifična reakcija mozga (epileptična reakcija ili "slučajni" napadaji) kao odgovor na različite štetne čimbenike (vrućica, neuroinfekcija, trauma, cijepljenje, opijenost, metabolički poremećaji) i koji se javljaju prije navršene 4 godine života: - febrilni (protiv vrućica);

- opojni (nakon opeklina, s crijevnom infekcijom itd.);

- hipoksičan (kod bolesti dišnog sustava, mehaničke asfiksije itd.); - afektivno-respiratorni (s neuropatijama, neurozama); - metabolički (sindrom spazmofilije i hipervitaminoza vitamina D s rahitisom, itd.); - vegetativno-vaskularno-distonični; - sinkopom.

2) Simptomatske konvulzije kod bolesti mozga (tumori, apscesi, urođene anomalije mozga i krvnih žila, krvarenja, traumatične ozljede mozga, moždani udar, itd.). 3) Konvulzije u epilepsiji, u kojima su oni glavni sindrom bolesti.

Prema prirodi provedbe konvulzivnog sindroma, razlikuju se napadaji:

- generalizirani (konvulzivni napadaj).

Prema pretežnom sudjelovanju koštanih mišića u grčevitom paroksizmu, konvulzije su: - tonične;

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija konvulzivnog epileptičnog statusa (ES).

U hitnoj situaciji treba razlikovati (Karlov V.A., 2003):

1) ES sam u epilepsiji;

2) simptomatska ES s cerebralnim procesima koji su u tijeku.

Klinička klasifikacija epileptičnog statusa (Shorvon S., 1995) ES novorođenčadi

Epileptički status novorođenčadi

Epileptički status u epileptičkim sindromima novorođenčadi

ES djece

Febrilni epileptički status

Epileptički status u djece s mioklonskim sindromima

Epileptični status u djelomično dobroćudnim epileptičkim sindromima dječje dobi Električni status tijekom sporovalnog spavanja

Sindrom stečene epileptične afazije

ES djece i odraslih

Epilepcia Parcialis Continua

Mioklonski status u komi

Specifični oblici ES u mentalnoj retardaciji

Mioklonski status kod drugih epileptičnih sindroma

Nekonvulzivni status jednostavnih parcijalnih napadaja

Složeni epileptični status djelomičnih napadaja

PRUŽANJE HITNE NEGE

U PRETHOLNIČKOJ FAZI

Kliničke manifestacije statusa epilepticus:

- epileptički status obično se pokreće prekidom antikonvulzivne terapije, kao i akutnih infekcija;

- karakterizirani ponavljanim, serijskim napadajima s gubitkom svijesti; - između napadaja nema potpunog oporavka svijesti;

- konvulzije su generalizirane tonično-klonične prirode;

- može doći do kloničkog trzanja očnih jabučica i nistagmusa;

napadaje prate poremećaji disanja, hemodinamika i razvoj cerebralnog edema;

- trajanje statusa je u prosjeku 30 minuta ili više;

- prognostički nepovoljno je povećanje dubine oštećenja svijesti i pojava pareza i paralize nakon napadaja.

Kliničke manifestacije febrilnih napadaja (30–40% svih konvulzivnih stanja u djece): - konvulzivni iscjedak obično se javlja na temperaturama iznad 38 ° C u pozadini porasta tjelesne temperature u prvim satima bolesti;

- napadaji su obično generalizirani;

- trajanje napadaja je u prosjeku 5 do 10 minuta;

- rizik od ponavljanja napadaja do 50%;

tijekom elektroencefalografskog pregleda otkrivaju se difuzne promjene u 40% slučajeva;

- učestalost febrilnih napadaja je približno 50%. Kliničke manifestacije metaboličkih napadaja u spazmofiliji: prisutnost izraženih mišićno-koštanih simptoma rahitisa;

paroksizam započinje spastičnim kratkotrajnim zastojem disanja - apnejom na nekoliko sekundi;

cijanoza nasolabijalnog trokuta; opći klonički napadi;

tada dijete uzima dah - regresija patoloških simptoma s obnavljanjem početnog stanja; paroksizme izazivaju vanjski podražaji - oštro kucanje, zov, plač itd.;

tijekom dana može se ponoviti nekoliko puta;

tjelesna temperatura djeteta je normalna;

na pregledu - odsutnost fokalnih simptoma;

nema simptoma somatskih upalnih procesa; pozitivni simptomi za "konvulzivnu" spremnost: Khvostekov simptom - kontrakcija mišića lica s odgovarajuće strane prilikom tapkanja u području zigomatičnog luka;

Trousseauov simptom - "ruka opstetričara" pri stiskanju gornje trećine ramena;

Lustin simptom - istodobna nehotična dorzifleksija, otmica i rotacija stopala pri stiskanju potkoljenice u gornjoj trećini;

Maslovljev simptom - kratkotrajno zaustavljanje disanja na inspiraciji kao odgovor na bolni podražaj.

Afektivno-respiratorna grčevita stanja (monosimptomatska neuroza, konvulzije "bijesa"):

kliničke manifestacije mogu se primijetiti počevši od 4. mjeseca života;

izazvane negativnim emocijama (nedostatak brige o djeci, neblagovremeno hranjenje, promjena pelena itd.); razvoj paroksizma:

dijete pokazuje svoje nezadovoljstvo produženim plačem; na vrhuncu afekta razvija se hipoksija mozga; javlja se apneja;

tonično-klonički napadaji; paroksizmi su obično kratkotrajni; nakon njih dolazi slabost, pospanost; afektivno-respiratorni mogu biti rijetki, ponekad 1-2 puta u životu.

Datum dodavanja: 2020-01-07; pregleda: 344;

Konvulzije u djece

Patogeneza napadaja i mehanizam konvulzivnog sindroma. Razlozi njegove pojave, ovisno o dobi osobe. Klinička prezentacija i dijagnoza konvulzivnog sindroma u djece. Pružanje hitne prve pomoći, radnje medicinske sestre.

NaslovLijek
Pogledesej
Jezikruski
Datum dodan30.03.2017
veličina datoteke27,3 K
  • vidi tekst djela
  • djelo možete preuzeti ovdje
  • potpune informacije o radu
  • čitav popis sličnih djela

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja na svojim studijima i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno dana http://www.allbest.ru/

Konvulzivni sindrom definira se kao patološko stanje koje se očituje nehotičnim kontrakcijama prugastih mišića. Kontrakcije mogu biti i lokalizirane (lokalizirane konvulzije) i generalizirane (uz sudjelovanje mnogih mišićnih skupina). Postoje brze konvulzije (klonične), karakterizirane brzom promjenom kontrakcija i opuštanja, i toničke, karakterizirane dugim i sporim stezanjem mišića. Moguć je mješoviti karakter konvulzivnog sindroma. U tom se slučaju napadaji nazivaju kloničko-toničnim..

Patogeneza napadaja. Mehanizam konvulzivnog sindroma.

U središtu konvulzivnog sindroma su zarazni, toksični ili vodeno-elektrolitski poremećaji, uglavnom u mozgu. Neosporan čimbenik patogeneze također je ishemija ili hipoksija mozga. Pojava konvulzivnog sindroma moguća je kod sljedećih patoloških stanja:

1. Konvulzivni napadaji u epilepsiji.

2. Konvulzivna stanja s histerijom.

3. Konvulzivni napadaji u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije (OHM K).

4. Konvulzivni napadaji kod akutnih upalnih bolesti mozga.

5. Konvulzivni napadaji kod zatvorene traumatične ozljede mozga (TBI).

6. Konvulzivni napadaji s tumorima na mozgu.

7. Konvulzivni napadaji kod alkoholizma.

8. Konvulzivni napadaji u akutnom trovanju organofosfornim tvarima (FOS) i psihotropnim lijekovima. Na prvom mjestu po učestalosti pojave je konvulzivni sindrom koji se javlja kod epilepsije.

Prema statističkim studijama, konvulzivni sindrom u djece javlja se u 17-25 slučajeva od tisuću. U predškolske dobi ova se pojava opaža pet puta češće nego u općoj populaciji. Štoviše, većina napadaja dogodi se u prve tri godine djetetova života..

Konvulzije - nehotične kontrakcije mišića; karakteristična je njihova ekstremna napetost. manifestiraju se kao napadaji koji traju od nekoliko sekundi do jednog dana.

Konvulzivna stanja možemo podijeliti u nekoliko skupina:

Napadaji kao nespecifična reakcija mozga na iritantne čimbenike kao što su trauma, infekcije, opijenost itd. (Epizodne epileptičke reakcije).

Simptomatske konvulzije ili epileptični sindrom u pozadini aktivno tekućeg cerebralnog procesa (tumor, upalni, parazitski, itd.);

Epilepsija kao konvulzivni sindrom uslijed organskih lezija središnjeg živčanog sustava.

Lokalizirani (djelomični, žarišni) - konvulzije određenih mišićnih skupina.

Generalizirano - u obliku općeg konvulzivnog napadaja, kada su svi mišići tijela zahvaćeni grčevima; generalizirani konvulzivni napadaj popraćen je gubitkom svijesti, pjenom na ustima, ugrizom, aritmijom;

Klonični napadaji - karakterizirani brzom promjenom kontrakcije i opuštanjem skeletnih mišića.

Tonični grčevi - kada postoji produljena kontrakcija mišića bez razdoblja opuštanja.

Tonik-klonički - kombinacija toničkih i kloničkih napadaja.

Uzroci i čimbenici rizika

Djeca su sklonija napadajima, jer za to imaju brojne predisponirajuće čimbenike:

anatomska i funkcionalna nerazvijenost mozga i leđne moždine;

nedovoljno pokrivanje provodnih staza posebnim plaštom, koji je odgovoran za brzinu i kvalitetu impulsa;

neadekvatnost razvoja inhibicijskih čimbenika moždane kore;

velika zasićenost moždane tvari vodom;

povećana propusnost kapilara (velika propusnost zidova cerebralnih žila s brzim razvojem cerebralnog edema)

Razlog nastanka napadaja u djece u ranoj dobi može biti:

perinatalno oštećenje mozga (hipoksija tijekom trudnoće ili porođajna asfiksija);

organske bolesti živčanog sustava, trajni hipoksični poremećaji u prenatalnom razdoblju ili tijekom porođaja (asfiksija);

ozljeda mozga tijekom poroda;

teške somatske bolesti cirkulacije (urođene srčane greške, vaskulitis), poremećaji zgrušavanja, hormonalni poremećaji (dijabetes melitus, hipotireoza, nadbubrežna patologija);

metabolički ili metabolički poremećaji, stečene ili nasljedne bolesti koje rezultiraju nedostatkom kalija, magnezija i kalcija u tijelu;

jaka žutica novorođenčadi;

stečeni zarazni proces (zarazne bolesti virusne ili mikrobne etiologije, koje prate oštećenja živčanog sustava (neuroinfekcija) - encefalitis, meningitis);

opijenost unutar tijela i izvana;

metaboličke bolesti (fenilketonurija, galaktozemija, itd.);

kongenitalne malformacije središnjeg živčanog sustava;

kasnije to može biti volumetrijski proces u središnjem živčanom sustavu, posebno tumor, cista, apsces.

Čimbenici rizika također mogu biti:

kršenje elementa u tragovima i hormonske ravnoteže u tijelu;

kršenje zasićenja tijela kisikom;

Razlozi za razvoj ovog sindroma uključuju urođene nedostatke i patologije središnjeg živčanog sustava, nasljedne bolesti, tumore, disfunkciju kardiovaskularnog sustava i još mnogo toga. Konvulzivni sindrom u djece često se javlja u pozadini snažnog emocionalnog stresa ili naglog povećanja tjelesne temperature.

Najčešći uzroci konvulzivnog sindroma, ovisno o dobi osobe, prikazani su u tablici:

* bolesti središnjeg živčanog sustava;

* metabolički poremećaji urođene prirode;

* Canavanova i Battenova bolest;

* cerebralna paraliza kod djece.

Od 11 do 25 godina

* tumori mozga;

* traumatične ozljede glave;

Star od 26 do 60 godina

* pijenje alkoholnih pića;

* metastaze i druge novotvorine u mozgu;

* upalni procesi u membrani mozga.

predoziranje drogom;

* Alzheimerova bolest itd..

Klinička slika

Kliničke manifestacije konvulzivnog sindroma ovise o uzrocima njegovog nastanka..

Epileptični napadaj obično započinje plačom bebe, nakon čega slijedi gubitak svijesti i napadaji. Tonična faza traje 10-20 s, a očituje se napetošću mišića lica, ekstenzijom koštanih mišića, trizmom, odstupanjem očnih jabučica u stranu. Bljedilo se zamjenjuje hiperemijom lica, zjenice se šire, nema disanja. Tonična faza zamjenjuje se kloničnom, koja traje od 30 s do nekoliko minuta; karakterizirane kratkim kontrakcijama različitih skupina koštanih mišića. U budućnosti se grčevi smanjuju, disanje se obnavlja, mišići se opuštaju, pacijent je u stuporu, refleksi su depresivni, često se javlja mokrenje i defekacija. Nakon 15-30 minuta dogodi se san ili dijete dođe svijesti, ne sjećajući se što se dogodilo.

Febrilni napadaji razvijaju se brzim porastom tjelesne temperature na 38-39 ° C, češće virusnom infekcijom nego bakterijskom infekcijom. Konvulzije su obično jednostavne: generalizirani tonik i klonično-tonik, često s gubitkom svijesti. Traju 2-5 minuta i obično se zaustave prije dolaska liječnika..

Konvulzije kod meningitisa i encefalitisa obično prate detaljnu kliničku sliku s meningealnim simptomima (Kernig i Brudzinsky), hiperestezijom, fokalnim simptomima, parezama, paralizama, poremećajima osjetljivosti, simptomima oštećenja lubanjskog živca.

Afektivno-respiratorne konvulzije, koje su obično klonično-tonične prirode, često su izazvane strahom, bijesom, jakom boli u pozadini plača. Ti su napadi uzrokovani hipokapnijom zbog hiperventilacije, a praćeni su zadržavanjem daha prilikom udisanja, cijanozom i ponekad kratkotrajnim gubitkom svijesti..

Hipokalcemijske konvulzije (spazmofilija) razvijaju se u djece u dobi od 3-4 mjeseca do 1,5 godine sa smanjenjem koncentracije kalcija u krvi na 1,8 mmol / l i niže s rahitisom, hipofunkcijom paratireoidnih žlijezda, kod bolesti praćenih produljenim proljevom i povraćanje, s celijakijom. Postoje otvoreni i latentni oblici spazmofilije.

Eksplicitni oblik očituje se toničnim konvulzijama mišića lica, mišića ruku i stopala, laringospazmom, prelazeći u generalizirane tonične konvulzije s gubitkom svijesti.

Simptomi latentne spazmofilije navedeni su u nastavku.

- Khvostekov simptom - stezanje mišića lica u ustima, nosu, kapku prilikom tapkanja čekićem između zigomatičnog luka i kuta usta.

- Trousseauov simptom - grč šake ("ruka opstetričara") kada je neurovaskularni snop komprimiran u području ramena (kada se stavi turnir).

- Požudni simptom - nehotična dorzifleksija stopala s rotacijom noge prema van prilikom tapkanja duž peronealnog živca (ispod glave fibule).

- Maslovov simptom je kratkotrajni prestanak disanja tijekom udisanja s laganim trncima u dječjoj koži.

Dijagnoza konvulzivnog sindroma u djece temelji se na:

o analizi kliničkih manifestacija napadaja (vrste napadaja, trajanje, ponavljanje u vremenu, popratni simptomi); o podacima o zdravlju roditelja, o patologiji koju je majka prenijela tijekom trudnoće, pri porodu, nasljedna predispozicija;

o utvrđivanju neurološkog statusa djeteta i općeg zdravstvenog stanja;

na laboratorijskim i instrumentalnim ispitivanjima:

neurosonografija;

računalna tomografija, MRI mozga;

angiografija;

radiografija;

lumbalna punkcija i bakteriološki i mikroskopski pregled cerebrospinalne tekućine (ako je potrebno).

Pružanje hitne prve pomoći:

- položite dijete na ravnu meku površinu (ili na pod ili mu stvorite prepreku da padne s kreveta, ispod glave - mekani valjak) na bok;

-uklonite sve blisko razmaknute predmete;

Osigurajte prohodnost gornjih dišnih putova: očistite usnu šupljinu od sadržaja, uklonite strana tijela, umetnite dilatator za usta (umetnite lopaticu ili žlicu omotanu gustim zavojem između zuba kako biste izbjegli ugriz jezika, lagano držeći glavu i trup);

-osigurati pristup svježem zraku;

-oslobođen neugodne odjeće;

Zdravstvena zaštita:

Antikonvulzivna terapija: seduxen 0,5% parenteralna otopina; Natrijev oksibutirat 20% -tna otopina intravenozno kreda. Fenobarbital IV polako, s fenobarbitalom, možete istovremeno ući u difenin (fenitoin). Relanium 0,5% -tna otopina i.v.

Terapija dehidratacije: furosemid (lasix) 1% otopina, razrijeđena u 40% otopini glukoze ili u 0,9% otopini natrijevog klorida i / v; manitol 10%

Antikonvulzivno i dehidracijsko djelovanje ima 25% otopina magnezijevog sulfata u / m

U slučaju trajnih konvulzija i prijetnje gušenjem, indicirana je intubacija dušnika i prebacivanje djeteta na mehaničku ventilaciju uvođenjem barbiturata (natrijev tiopental, heksanal) i mišićnih relaksansa dugotrajnog djelovanja (arduan)..

Etiotropna terapija najučinkovitija je u suzbijanju napadaja: s hipokalcemijom daju se pripravci kalcija, s hipoglikemijom - otopine glukoze. Febrilne napadaje smanjuju antipiretički lijekovi. Za napadaje povezane s moždanim edemom koriste se diuretici.

Antikonvulzivi (antikonvulzivi): Fenobarbital, benzonal, heksamidin, difenin, karbamazepin (finlepsin), pripravci valprojske kiseline i njenih soli (konvuleks, depakin, acetiprol), lijekovi najnovije generacije: topiramat (topamax), lamotrigin (lamiktal), okskarbazepin (gaboloneppine) tekst). U mioklonskim napadajima derivati ​​benzodiazepina - antelepsin, klonazepam, nitrazepam - su vrlo učinkoviti. U svim vrstama napadaja dijakarb se može pokazati kao dodatno sredstvo, posebno kod djece koja, osim svojih svojstava dehidracije, ima i antiepileptičko djelovanje. Produljeni oblici antikonvulziva: depakin-chrono, konvulex-retard, finlepsin-retard. Antihipertenzivni lijekovi, antipiretici, nootropici, diuretici, sedativi, vitamini i minerali prema indikacijama.

STVARNI PROBLEMI BOLESNIKA: napadaji

POTENCIJALNI PROBLEMI: soporozno, komatozno stanje svijesti, respiratorni poremećaji, hemodinamika, homeostaza, smrt (u dojenačkoj dobi), trauma (prijelomi kostiju lubanje, zatvorene ozljede lubanje, maksilofacijalne ozljede, ugriz jezika, uvlačenje jezika, ozljede usana, oštećenje zuba, preležaji, zagušenja u plućima

Kratkoročni cilj: zaustaviti napadaje;

Dugoročni cilj: do otpusta pacijent i njegova rodbina imat će potrebnu količinu znanja o njezi pacijenta, o prevenciji napadaja, o hitnoj pomoći u slučaju konvulzivnog napadaja, važnosti uzimanja propisanih l / s na vrijeme, koža, sluznica pacijenta bit će čista i cjelovita, nedostatak znanja roditelji / rodbina će se nadopunjavati, tjelesno i psiho-emocionalno stanje djeteta bit će normalno, stabilno

konvulzivni sindrom klinička pred-medicinska

Akcije medicinske sestre

M / s će omogućiti pristup svježem zraku, bez neugodne odjeće

Za prevenciju hipoksije.

M / s će osigurati prohodnost dišnih putova: očistit će usnu šupljinu od sadržaja, isisati sadržaj iz gornjih dišnih putova i pružiti terapiju kisikom

Za prevenciju asfiksije, smanjenje hipoksije mozga, za sprečavanje aspiracije povraćanja, sluzi.

M / s će dijete položiti na ravnu mekanu površinu, okrenuti djetetovu glavu na jednu stranu, staviti mekani valjak ispod glave, umetnuti lopaticu ili žlicu omotanu debelim zavojem između zuba (umetnuti dilatator za usta), lagano držeći glavu i trup

Zaštita od mehaničkih ozljeda, ugriza jezika, oštećenja zuba, traume usana, uvlačenja jezika

M / s će ukloniti sve blisko razmaknute predmete, stvoriti prepreku djetetu da padne iz kreveta

Za prevenciju ozljeda tijekom napada

M / s će eliminirati moguće svjetlosne, zvučne, mehaničke i druge nadražujuće tvari

Kako ne bi dodatno uzbuđivao djetetov živčani sustav

M / s, kako je propisao liječnik, uvest će l / p za ublažavanje napadaja (antikonvulzivna terapija): lijekovi se primjenjuju parenteralno: seduxen 0,5%, 20% otopina natrijevog hidroksibutirata, relanium 0,5%, diazepam 0,5%, barbiturati (fenobarbital, benzonal, heksamidin), difenin (fenitoin), karbamazepin (tetrathol, stazepin, finlepsin)

Za ublažavanje napadaja kod djeteta

M / s, kako je propisao liječnik, uvest će furosemid (lasix) 1% r / r razrijeđen u 40% otopini glukoze ili 0,9% otopine i / v natrijevog klorida ili 25% otopine magnezijevog sulfata ili 10% manitola

Terapija dehidratacijom (prevencija edema mozga, pluća)

M / s će pacijentu pružiti fizički i mentalni odmor

Da biste poboljšali stanje pacijenta, vratite tijelo

M / s za pružanje psihološke podrške rodbini i pacijentu

Da olakšam patnju

M / s će osigurati poštivanje prehrane koju je propisao liječnik, pružiti racionalnu i hranjivu prehranu za dijete, reći roditeljima o zabranjenim i dopuštenim prehrambenim proizvodima za ovo patološko stanje kod djeteta

Da bi se uspostavio normalan rad tijela, brzi oporavak, kako bi se spriječila kaheksija

M / s će uvesti propisane lijekove kako ih je propisao liječnik: produljeni antikonvulzivi: depakin-chrono, konvulex-retard, finlepsin-retard, lijekovi najnovije generacije: topamax, lamictal, keppra, oscarbazepin

Za liječenje konvulzivnog sindroma

M / s prema propisima liječnika osigurat će usvajanje antipiretičkih lijekova

Za smanjenje vrućice kod febrilnih napadaja

M / s, kako je propisao liječnik, ubrizgat će pripravke kalcija (s hipokalcemijom), otopinu glukoze (s hipoglikemijom)

Etiotropna terapija je najučinkovitija u suzbijanju napadaja

M / s će osigurati higijenu kože pacijenta (trljanje, tuširanje, kupka)

Da se pridržava pravila osobne higijene

M / s pružaju zamjenu donjeg rublja i posteljine po potrebi

Kako bi se osigurala udobnost pacijenta, radi njegove osobne higijene

M / s prati izgled i stanje pacijenta

Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija

M / s će pratiti stanje pacijenta: krvni tlak, puls, frekvenciju disanja, temperaturu

Da biste nadzirali učinkovitost liječničkih propisa i njihovih radnji, kontrolirajte opće stanje pacijenta

M / s će pružiti terapiju kisikom kako je propisao liječnik

Da biste tijelo zasitili kisikom, smanjite hipoksiju mozga

M / s pacijenta preokreće svaka 2 sata, nadgleda krevet i donje rublje, izvodi temeljit toalet kože, čisti, njeguje, vlaži, štiti kožu posebnim sredstvima

Da biste spriječili dugotrajno cijeđenje, poboljšali mikrocirkulaciju, spriječili infekciju (prevencija dekubitusa)

M / s će pacijentu dati Fowlerov položaj u krevetu, provoditi vježbe disanja, vibracijsku masažu prsnog koša, ekspektoransne lijekove, inhalacije kako je propisao liječnik

Da biste olakšali disanje, poboljšajte ventilaciju pluća, eliminirajte zagušenja u plućima

m / s pacijentu će pružiti ugodan položaj u krevetu, osigurati redovito provjetravanje prostorije i usvajanje tableta za spavanje, sedativa prema propisima liječnika

Da biste ublažili emocionalni stres, normalizirajte san

M / s će osigurati uzorkovanje krvi pacijenta, urina, EEG, CT, MRI kako je propisao liječnik

Da biste kontrolirali učinkovitost liječničkih propisa i njihovih radnji, kontrolirajte opće stanje pacijenta i dinamiku

m / s pružit će kontrolu nad pacijentovom fiziološkom primjenom

Da biste nadzirali stanje pacijenta, spriječite komplikacije

m / s će pružiti masažu, gimnastiku, zračne kupke, terapiju vježbanjem kako je propisao liječnik

Za liječenje i rehabilitaciju pacijenta

M / s organizira razgovor s rodbinom pacijenta o njezi djeteta

Za pravilnu organizaciju terapije lijekovima i lijekovima bez lijekova nakon otpusta iz bolnice, za sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti

M / s će pružiti razgovor između pacijenta i / ili njegovih roditelja s psihologom / psihoterapeutom

Za normalno psihoemocionalno stanje djeteta i njegovih roditelja, za uspjeh liječenja

M / s će s rodbinom razgovarati o psihološkoj podršci djetetu

Stvoriti pozitivne emocije kod djeteta

M / s će obaviti razgovor s pacijentom i njegovom rodbinom o prirodi propisane prehrane i potrebi njezina pridržavanja

Da bi se poboljšalo stanje i spriječile komplikacije

M / s će osigurati ugodne uvjete za pacijenta u bolnici

Za poboljšanje stanja

Sestra će osigurati stalni nadzor djeteta

Konvulzije treba primijetiti na vrijeme i dijete hitno liječiti

Procjena rezultata: Ciljevi su postignuti, stanje pacijenta stabilizirano, vitalni pokazatelji su normalni. Koža i sluznice su čiste i netaknute. Ispunio se nedostatak znanja među roditeljima o stanju djeteta, o brizi za njega, o organizaciji prehrane i dnevnom režimu, o potrebi uzimanja propisanih lijekova Psihoemocionalno stanje djeteta i roditelja je normalno, stabilno, pacijent nema osnovne fiziološke potrebe.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Uzroci poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje. Patogeneza bolesti, klinička trijada sindroma, komorbidna stanja. Procjena prevalencije poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje u djece predškolske dobi.

ispitni rad [8,5 K], dodano 12.02.2012

Incidencija konvulzivnog sindroma. Perinatalna hipoksija, intrakranijalno krvarenje. Metabolički poremećaji praćeni hipoglikemijom. Genetske i prirođene greške u razvoju mozga. Wolpeova klasifikacija napadaja u novorođenčadi.

prezentacija [261,2 K], dodano 10.11.2015

Liječenje polietioloških bolesti mozga s karakterističnom prisutnošću epileptičnog fokusa. Kršenje mentalne aktivnosti čovjeka. Početak generaliziranih toničko-kloničkih napadaja. Klasifikacija epileptičkih napadaja.

prezentacija [1,4 M], dodano 09.02.2015

Bit sindroma respiratornog distresa ili "respiratornog distres sindroma" novorođenčeta. Glavni razlozi za njegov razvoj, patogeneza, čimbenici rizika. Klinička slika, procjena ozbiljnosti, prevencija i lijekovi koji se za nju koriste.

prezentacija [296,6 K], dodano 02.02.2012

Pojam i karakteristike konvulzivnog sindroma u djece kao nespecifične reakcije dječjeg tijela na vanjske i unutarnje podražaje, karakterizirane iznenadnim napadima nehotičnih kontrakcija mišića. Njegove prostorije i negativan utjecaj.

prezentacija [424,8 K], dodano 29.02.2016

Preduvjeti i čimbenici za razvoj Mallory-Weissovog sindroma. Razlozi za pomicanje unutarnjih slojeva srčanog želuca. Povezanost prisutnosti kardio-ezofagealnih pukotina s dugotrajnom konzumacijom alkohola, prva pomoć.

izvješće [14.2 K], dodano 02.07.2009

Povećani krvni tlak, popraćen glavoboljom, vrtoglavicom, bukom u glavi, bljeskajućim "mušicama" pred očima. Utvrđivanje znakova hipertenzivne krize. Pružanje hitne prve pomoći za bolove u srcu i kolaps.

sažetak [42,8 K], dodano 22.11.2011

Klinička slika sindroma, učestalost pojave. Kariotip u Klinefelterovom sindromu. Uzroci kromosomske patologije. Znakovi sindroma s mozaičnim kariotipom. Glavne manifestacije, dijagnoza, liječenje. Prognoza i prevencija bolesti.

prezentacija [1,0 M], dodano 14.09.2015

Glavni uzroci i preduvjeti za pojavu toksikoze u djece, metoda prve pomoći, ovisno o njihovom intenzitetu, potreba za hospitalizacijom. Klinička slika i liječenje neurotoksikoze i toksikoze s intenzivnim sindromom.

sažetak [18,3 K], dodano 14.08.2009

Etiologija, čimbenici rizika, klasifikacija i klinički prikaz spontanog pobačaja. Prigovori, povijest bolesti, dijagnostika. Pružanje hitne pomoći u prehospitalnoj fazi, stacionarno liječenje. Komplikacije ranog prekida trudnoće maternice.

seminarski rad [630.5 K], dodan 18.02.2017

  • Dom
  • rubrike
  • abecedno
  • povratak na vrh stranice
  • povratak na početak teksta
  • vratiti se sličnim djelima
  • Kategorije
  • Po abecedi
  • Učitaj datoteku
  • Naručite posao
  • Za webmastera
  • Prodavati
  • čitav popis sličnih djela
  • djelo možete preuzeti ovdje
  • koliko košta naručivanje posla?

Radovi u arhivima lijepo su dizajnirani u skladu sa zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd..
PPT, PPTX i PDF-ovi nalaze se samo u arhivima.
Preporučujemo preuzimanje djela.