Oligofrenija

Oligofrenija je sindrom kongenitalne mentalne mane, izražen u mentalnoj retardaciji zbog patologije mozga.

Oligofrenija se očituje prvenstveno u odnosu na razum, govor, osjećaje, volju, motoričke sposobnosti. Po prvi je put pojam oligofrenija predložio Emil Kraepelin. Za oligofreniju je karakterističan intelekt fizički odrasle osobe koji u svom razvoju nije dosegao normalnu razinu.

Uzroci oligofrenije

Uzroci bolesti uzrokovani su genetskim promjenama; intrauterino oštećenje fetusa ionizirajućim zračenjem, zarazno ili kemijsko oštećenje; nedonoščad djeteta, kršenja tijekom porođaja (porođajna trauma, asfiksija).

Uzroci oligofrenije mogu biti uzrokovani traumom glave, infekcijama središnjeg živčanog sustava i cerebralnom hipoksijom. Ne najmanje važnu ulogu ima pedagoško zanemarivanje u nefunkcionalnim obiteljima. Ponekad mentalna zaostalost ostaje neobjašnjiva etiologija.

Genetske promjene mogu izazvati oligofreniju, a prema statistikama, iz tog razloga podučava čak polovica slučajeva.

Glavne vrste poremećaja gena koje dovode do oligofrenije uključuju kromosomske abnormalnosti (delecija, aneuploidija, dupliciranje). Kromosomske abnormalnosti također uključuju Downov sindrom (trisomija 21), Prader-Willi sindrom, Angelmanov sindrom i Williams sindrom.

Uzroke mentalne retardacije može pokrenuti disfunkcija pojedinih gena, kao i broj mutacija gena kod kojih stupanj prelazi 1000.

Karakteristike oligofrenije

Bolest pripada širokoj skupini bolesti povezanih s razvojnim poremećajima. Oligofrenija se smatra anomalijom nerazvijenosti psihe, osobnosti, a također i cijelog tijela pacijenta. Pokazatelj mentalne retardacije u industrijskim zemljama doseže do 1% ukupnog stanovništva, od čega je 85% s blagom mentalnom retardacijom. Omjer bolesnih muškaraca i žena je 2: 1. Točnija procjena širenja bolesti je teška zbog različitih dijagnostičkih pristupa, a također ovisi o stupnju socijalne tolerancije na mentalne abnormalnosti i stupnju dostupnosti medicinske skrbi..

Oligofrenija nije progresivan proces, ali se razvija kao posljedica prethodne bolesti. Sam stupanj mentalne retardacije kvantitativno se procjenjuje intelektualnim koeficijentom nakon korištenja standardnih psiholoških testova. Rijetko se oligofren smatra osobom nesposobnom za socijalno neovisnu prilagodbu..

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija oligofrenije. Tradicionalno se bolest klasificira prema ozbiljnosti, ali postoji klasifikacija prema M.S. Pevzneru, kao i alternativna klasifikacija.

Tradicionalno u smislu ozbiljnosti podijeljeno je na sljedeće: oslabljenost (blaga), imbecilnost (umjerena), idiotizam (jako izražena).

Klasifikacija ICD-10 sadrži 4 stupnja ozbiljnosti: blagi, umjereni, teški, duboki.

Klasifikacija oligofrenije prema M.S.Pevzner

Rezultati rada M.S.Pevznera omogućili su da se shvati kakva je struktura defekta u oligofreniji, koja čini 75% svih vrsta dječjih anomalija, i stvoriti klasifikaciju, uzimajući u obzir etiopatogenezu, kao i izvornost abnormalnog razvoja.

M. S. Pevzner predložio je 1959. klasifikaciju - tipologiju uvjeta, u kojoj je primijetio tri oblika nedostatka:

- komplicirani poremećajima neurodinamike, koji se očituju u tri varijante defekta: u prevalenciji pobude nad inhibicijom; u izraženoj slabosti glavnih živčanih procesa; u prevalenciji inhibicije nad uzbuđenjem;

- djeca s oligofrenima s očitom insuficijencijom frontalnih režnjeva.

Od 1973. do 1979. godine M.S.Pevzner je poboljšao svoju klasifikaciju. Ona identificira pet glavnih oblika:

- komplicirano oštećenom neurodinamikom (inhibitornom i uzbudljivom);

- mentalna zaostalost u kombinaciji s poremećajima različitih analizatora;

- mentalna zaostalost s psihopatskim oblicima u ponašanju;

- oligofrenija s očitom frontalnom insuficijencijom.

Dijagnostika oligofrenije

Razlikuju se dijagnostički kriteriji za ICD-10, koje karakteriziraju sljedeće manifestacije:

I. Mentalna zaostalost, koja se očituje u stanju zatočenika, kao i nepotpuni razvoj psihe, koji karakterizira kršenje sposobnosti koje se ne razvijaju tijekom sazrijevanja i ne dosežu opću razinu inteligencije, uključujući govorne, kognitivne, motoričke, a također i posebne sposobnosti.

AT. Mentalna retardacija, koja se razvija zajedno s bilo kojim drugim mentalnim, kao i somatskim poremećajima ili nastaje neovisno.

OD. Poremećeno adaptivno ponašanje, međutim, u povoljnim socijalnim uvjetima, kada se pruža podrška, svi ovi poremećaji s blagim stupnjem mentalne retardacije uopće nemaju očit tijek.

D. Mjerenje IQ-a provodi se uzimajući u obzir izravno međukulturne karakteristike.

E. Određivanje težine poremećaja u ponašanju, pod uvjetom da nema popratnih (mentalnih) poremećaja.

Razvrstavanje E.I.Bogdanova

1 - smanjena inteligencija

2 - opća sistemska nerazvijenost govora

3 - oslabljena pažnja (poteškoće u distribuciji, nestabilnost, promjenjivost)

4 - oslabljena percepcija (fragmentacija, usporenost, smanjenje volumena percepcije)

5 - nekritičko razmišljanje, konkretnost

6 - niska produktivnost memorije

7 - nerazvijenost kognitivnih interesa

8 - poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi (nestabilnost emocija, loša diferencijacija, njihova neadekvatnost)

Poteškoće u dijagnosticiranju oligofrenije nastaju kada je potrebno razlikovati od ranih pojava shizofrenije. Pacijenti sa shizofrenijom, za razliku od oligofreničara, imaju djelomično zastoj u razvoju, stoga se u kliničkoj slici bilježe manifestacije karakteristične za endogeni proces - autizam, katatonični simptomi, patološke fantazije.

Stupnjevi oligofrenije

Isti razlog može uzrokovati različite stupnjeve mentalne retardacije kod ljudi. Trenutno, prema ICD-10, bilježe se 4 stupnja oligofrenije.

Medicinska obrazovna literatura

Obrazovna medicinska literatura, mrežna knjižnica za studente na sveučilištima i za medicinske radnike

Mentalna zaostalost (mentalna zaostalost)

Ovo poglavlje istražuje opsežnu skupinu mentalnih poremećaja različite etiologije i patogeneze, ujedinjene sličnošću glavnih kliničkih manifestacija, koje se sastoje u općoj nerazvijenosti psihe s pretežnim nedostatkom inteligencije. Razni pojmovi koriste se za nazivanje takvih poremećaja, koji se ne podudaraju uvijek u značenju. Izraz "oligofrenija" uveo je E. Kraepelin 1915. godine i široko se koristi u europskoj psihijatriji. U Engleskoj i Sjedinjenim Državama, umjesto ovog izraza za označavanje mentalne retardacije, često se koriste izrazi "retardacija mentalnog razvoja" (mentalna retardacija) ili "retardacija mentalnog razvoja" (mentalni hendikep). Budući da se procjena mentalne nerazvijenosti u angloameričkoj tradiciji uglavnom provodi u skladu s pokazateljima dobivenim tijekom psihološkog testiranja, koncept "mentalne retardacije" uključuje širi spektar poremećaja uzrokovanih ne samo ranom organskom patologijom, već i socio-psihološkim razlozima, kao i koji proizlaze iz progresivnih bolesti (epilepsija, shizofrenija). U ruskoj psihijatriji termin "oligofrenija" tradicionalno se koristio ranije. U današnje vrijeme sve se više koristi oznaka "mentalna zaostalost".

Opće odredbe i taksonomija

Oligofrenija je skupina neprogresivnih mentalnih poremećaja organske prirode, čija je zajednička značajka prisutnost urođene ili stečene u ranom djetinjstvu (do 3 godine) opće mentalne nerazvijenosti s pretežnim nedostatkom intelektualnih sposobnosti.

U ruskoj psihijatriji, u dijagnozi oligofrenije, najvažnija uloga daje se podacima kliničkog i psihopatološkog pregleda i analizi dinamike stanja. Predlažu se sljedeći glavni kriteriji za oligofreniju [Sukhareva G.E., 1965]:

  • svojevrsna psihopatološka struktura demencije s prevladavanjem slabosti u apstraktnom razmišljanju s manje izraženim kršenjima premisa inteligencije i relativno manje grubom nerazvijenošću emocionalne sfere;
  • neproceduralna neprogresivna priroda intelektualnog nedostatka;
  • usporeni tempo mentalnog razvoja pojedinca.

Stalna priroda poremećaja, nedostatak progresije ne dopuštaju da se oligofrenija smatra pravom bolešću (procesom). U klasifikaciji NCPZ RAMS-a (vidjeti odjeljak 14.2), oligofrenija je klasificirana kao razvojna patologija (disontogeneza). Međutim, to ne znači da s oligofrenijom uopće nema dinamike. Prvo, uvijek je moguće pratiti evolucijsku dinamiku, što znači da se u procesu rasta i sazrijevanja događa razvoj (evolucija) sposobnosti i vještina pojedinca, akumulacija individualnog znanja i pamćenje tipičnih situacija i načina ponašanja. To se očituje određenim poboljšanjem adaptacije (posebno s blažim varijantama oligofrenije), ponekad čak i izravnavanjem mentalne mane. Drugo, prisutnost organskih promjena u mozgu s oligofrenijom stvara uvjete za periodičnu dekompenzaciju, privremene patološke reakcije ili čak zacrtana psihotična stanja pod utjecajem dobnih kriza, raznih egzogenih opasnosti, kao i zbog psihogenih poremećaja..

Dakle, mentalni poremećaji kod progresivnih mentalnih bolesti, kao što su shizofrenija i epilepsija, kao i intelektualni poremećaji uslijed teških organskih oštećenja (trauma, infekcije, opijenost), nastali u starijoj dobi (nakon 3 godine), kada su glavne komponente intelektualna aktivnost je već dovoljno oblikovana. Treba imati na umu da je s pojedinačnom oligofrenijom moguće pratiti određeni napredak u prvim godinama života (na primjer, s fenilketonurijom i nekim drugim nasljednim enzimopatijama). Međutim, ovo napredovanje događa se u razdoblju kada se djetetov intelekt još nije formirao, a u budućnosti se stanje stabilizira i formira intelektualni nedostatak, što sasvim jasno odgovara znakovima oligofrenije..

Sa stajališta etiologije i patogeneze, oligofrenija je heterogena skupina. Većina autora sugerira vezu između oligofrenije i nasljednosti (genetski defekt) ili organskih egzogenih oštećenja tijela tijekom rane ontogeneze. Međutim, nije uvijek moguće utvrditi te razloge za svakog pojedinca. Vjeruje se da je danas moguće pouzdano utvrditi prirodu mentalne mane u ne više od 35% bolesnika s oligofrenijom. Ostatak slučajeva smatra se "nediferenciranim oblicima". Primjećuje se da što su intelektualni nedostaci manje izraženi, to su dijagnostičke poteškoće obično veće. Postotak nasljednih inačica oligofrenije povezanih s egzogenim opasnostima može se ilustrirati podacima E. Reeda i S. Reeda (1965): 29% - s pouzdano nasljednim oblicima, 19% - s "vjerojatnom" etiološkom vrijednošću genetskih čimbenika, 9,5% - s "vjerojatnom" vrijednošću čimbenika okoliša, 42,5% - nejasne etiologije.

Stoga se nasljedni čimbenici smatraju jednim od najvažnijih uzroka oligofrenije. Razni priručnici ukazuju na 200 do 300 nasljednih bolesti i sindroma, popraćenih mentalnom retardacijom. Među nediferenciranim oblicima oligofrenije također se primjećuje velika vrijednost nasljednih čimbenika. Značajna je razlika u podudarnosti za oligofreniju kod jednojajčanih (90%) i bratskih (40%) blizanaca. Naravno, na podatke genealoških istraživanja utječe znatno manja vjerojatnost rađanja djece s mentalnom retardacijom. Međutim, napominje se da je u braku zdrave braće i sestara mentalno zaostale osobe i osobe s uspješnom nasljednošću vjerojatnost rađanja mentalno zaostalog djeteta znatno veća (7,3%) nego u braku dvije zdrave osobe s uspješnom nasljednošću (1,3%). Empirijski rizik od mentalne retardacije kod braće i sestara bolesnika s oligofrenijom iznosi 5,6% s idiotizmom, 18% s imbecilnošću i 52,8% s oštećenjem..

Izražava se stajalište o mogućoj pojavi oligofrenije zbog izravnog učinka ionizirajućeg zračenja i određenih kemikalija (na primjer, alkohol) na generativne stanice roditelja, međutim, najvjerojatnije je, kad se procjenjuje značaj ovih čimbenika, njihova stvarna opasnost donekle pretjerana. Mnogo su bitniji unos određenih lijekova i konzumacija alkohola od strane majke izravno tijekom trudnoće. Najteže posljedice povezane su s izloženošću embriju u prvom tromjesečju trudnoće. Često se u ovom slučaju uočavaju višestruke urođene greške organa i sustava. Učestalost takvih poremećaja u bolesnika s teškom mentalnom retardacijom iznosi 35-40%.

Od egzogenih čimbenika koji djeluju tijekom trudnoće i mogu prouzročiti mentalnu retardaciju, najčešće su virusne infekcije (rubeola, gripa, hepatitis, sifilis, listerioza), opijenost, hormonska neravnoteža i somatske bolesti majke (dijabetes melitus, toksikoza trudnoće, zatajenje srca), patologija posteljice, Rh-sukob. Među čimbenicima koji su izravno povezani s porođajem, potrebno je naznačiti nedonoščje, brzi porod, asfiksiju pri porodu, rjeđe mehaničku traumu. Među postnatalnim opasnostima, neuroinfekcije i dugotrajne iscrpljujuće somatske bolesti najčešće se opažaju u prvim godinama života..

Za razvrstavanje oligofrenije mogu se koristiti razni kriteriji. Najraniji taksonomisti temelje se na razlikama u kliničkim manifestacijama. U XIX i početkom XX. Stoljeća. [Grisinger V., 1867; Korsakov S.S., 1913; Kraepelin E., 1915] često je identificirao oblike oligofrenije, popraćene uzbuđenjem i razdražljivošću (eretični oligofreni) i u kombinaciji s tupom ravnodušnošću, apatijom i letargijom (torpidni oligofreni). Promatranja, međutim, pokazuju da s godinama (posebno nakon završetka puberteta) neki eretični oligofreni razvijaju znakove torpidnosti..

U ruskoj kliničkoj psihijatriji klasifikacija G.E. Sukhareva (1965), dijeleći oligofreniju ovisno o vremenu djelovanja štetnog čimbenika i etiopatogenetskim mehanizmima:

  • endogene i genetske - kromosomske aberacije (Downova bolest), nasljedne enzimopatije (fenilketonurija, homocistinurija, leucinoza, galaktozemija, gargoilstvo, Marfanov sindrom, Lesch-Niechenov sindrom, itd.), kombinirana oštećenja središnjeg živčanog sustava i koštanog sustava (disostoza, kseroderma);
  • embriopatije i fetopatije - posljedice intrauterinih infekcija (rubeola, gripa, zaušnjaci, toksoplazmoza, listerioza, sifilis), posljedice intoksikacije tijekom trudnoće (na primjer, alkohol i droga), hormonalni poremećaji u majke, hemolitička žutica;
  • štetnost perinatalnog i postnatalnog razdoblja - posljedice porođajne traume i asfiksije, traume i infekcija pretrpljenih u djetinjstvu (encefalitis i meningo-encefalitis).

Uz svu harmoniju ove klasifikacije, njena primjena suočava se sa značajnim poteškoćama zbog velike učestalosti nediferenciranih oblika i mogućnosti kombiniranja nekoliko patogenih čimbenika istovremeno.

U ICD-10 mentalna zaostalost klasificirana je prema stupnju intelektualne nerazvijenosti. U ovom je slučaju jedina općeprihvaćena mjera inteligencije indeks IQ (vidi odjeljak 2.5). Iako većina kliničara ukazuje na netočnost i nisku stabilnost procjena inteligencije pomoću metoda ispitivanja, ovaj je indeks prilično indikativan za približnu karakterizaciju. Za razliku od tradicionalne podjele oligofrenije na idiotizam, imbecilnost i slabost (vidi odjeljak XI), u ICD-10 se razlikuju 4 stupnja mentalne retardacije (tablica 23.1).

Tablica 23.1. Podjela oligofrenije prema stupnju zakašnjenja u intelektualnom razvoju

Treba imati na umu da intelektualni nedostatak nije jedina patološka manifestacija oligofrenije. Karakterizira nemogućnost dugotrajne koncentracije pozornosti; memorija je u većini slučajeva smanjena, iako se povremeno bilježi prilično dobra mehanička memorija. Često se u bolesnika s oligofrenijom bilježe poremećaji u ponašanju [P7. * 1], uzrokovani ne toliko stvarnom intelektualnom nerazvijenošću, koliko osobenostima odgoja oligofrenika, njihovim položajem u društvu. Eksplicitna ovisnost o roditeljima čini ih sramežljivima, ne podnose promjenu okoline. Loše prepoznavanje osjećaja i ponašanja drugih dovodi do nerazumijevanja situacije i može biti razlog izolacije. U većini slučajeva pacijenti s blagim stupnjem oligofrenije svjesni su svoje razlike od većine ljudi, pokušavaju sakriti svoje nerazumijevanje iza floridnih besplodnih obrazloženja, nespretno pokušavaju privući pažnju na sebe postupcima koji mogu biti razorni. Nerijetko se primjećuje izražena sugestivnost koja pacijente s mentalnom retardacijom može učiniti igračkom u rukama kriminalca. Po uzoru na one oko sebe, osobe s blagim stupnjem mentalne retardacije počinju zloupotrebljavati alkohol i ružno se rugati. Pretjerano pokroviteljstvo roditelja i drugih često ih lišava inicijative, odobrava pasivnost i ovisnost.

Neki pacijenti razvijaju psihoze koje se očituju psihomotornom agitacijom, agresivnošću, rjeđe halucinacijama i zabludnim idejama. Najveća vjerojatnost psihoze povezana je s početkom puberteta..

Često se, uz mentalne poremećaje, neurološke i somatske nedostatke, nalaze epileptiformni napadaji. Karakterizira motorička nespretnost, poteškoće u formiranju motoričkih vještina, posebno uočljive kod težih stupnjeva oligofrenije. Prilikom skeniranja glave mogu se uočiti uočljive lokalne i općenite mane mozga i lubanje (promjene oblika lubanje, mikrocefalija, širenje ventrikularnog sustava, dodatne šupljine u mozgu, kršenje omjera bijele i sive tvari) kod značajnog dijela bolesnika (posebno s laganom intelektualnom manom) Niti EEG pregled, niti CT i MRI ne pokazuju značajna odstupanja od norme.

U bolesnika s oligofrenijom, oštećenjima imunološkog sustava, često se bilježe značajni biokemijski pomaci u osnovnim metaboličkim procesima. Sve to može uzrokovati teži tijek uobičajenih infekcija. Prosječni životni vijek bolesnika s blagom do umjerenom mentalnom retardacijom je oko 50 godina, osobe s dubokom mentalnom retardacijom obično ne žive do 20 godina.

Točna procjena prevalencije oligofrenije otežana je zbog razlika u dijagnostičkim pristupima, u stupnju tolerancije društva na mentalne abnormalnosti, u stupnju pristupa medicinskoj skrbi. U većini industrijaliziranih zemalja učestalost oligofrenije doseže 1% stanovništva, međutim, pretežna većina (85%) pacijenata ima blagu mentalnu retardaciju. Udio umjerene, teške i duboke mentalne retardacije je 10, 4, odnosno 1%. Odnos mužjaka i žena kreće se od 1,5: 1 do 2: 1. Umjereni i teški stupnjevi oligofrenije ravnomjerno su zastupljeni u različitim društvenim slojevima društva, blaži oblici znatno se češće primjećuju u obiteljima s niskim prihodima.

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Oligofreni koliko žive

Oligofreniju karakterizira nerazvijenost psihe i intelekta. Prirođena je ili stečena u ranoj dobi demencije. Naziv bolesti dolazi od grčkih riječi small and reason. U neprofesionalnom okruženju, za označavanje oligofrenije, izrazi "mentalni nedostatak" ili "mentalno kašnjenje" smatraju se ispravnijima.

Uzroci oligofrenije

Tri su skupine uzročnika oligofrenije - kompleksi unutarnjih (endogeni), vanjski (egzogeni) i mješoviti čimbenici.

Unutarnji uzroci uključuju sve vrste mentalne nerazvijenosti koje mogu biti uzrokovane kromosomskim patologijama, nasljednim specifičnim metaboličkim poremećajima i raznim genetskim sindromima. Različite metaboličke bolesti i različite vrste mukopolisaharidoze mogu uzrokovati ovu vrstu oligofrenije..

Drugi kompleks uzroka bolesti, opću mentalnu nerazvijenost pacijenta čine intrauterine infekcije pri nošenju ploda, imunokonflikt između krvi majke i djeteta, alkoholizam, ovisnost o drogama i druge ovisnosti majke, što može izazvati ozbiljne poremećaje u opskrbi fetusa hranjivim tvarima, kao i traume lobanje i porođaja nakon poroda dijete.

Treću skupinu uzroka čine faktori mješovite etiologije, koji imaju i endogeni i egzogeni karakter. Najteži oblici oligofrenije razvijaju se pod zajedničkim utjecajem nekoliko različitih vrsta negativnih čimbenika..

Stupnjevi oligofrenije

Ovisno o kliničkoj slici bolesti, kvocijentu inteligencije i težini mentalnog oštećenja pacijenta, postoje 3 vrste bolesti, 3 stupnja oligofrenije:

  • Moronost
  • Imbecilnost
  • Idiotizam.

Blaga diploma

Blaga mentalna zaostalost, blaga oligofrenija u znanstvenoj se literaturi naziva oštećenjem. U bolesnika koji pate od oligofrenije u stupnju oslabljenosti, IQ se procjenjuje u rasponu od 50-70 bodova. Takvi pacijenti mogu živjeti samostalno. Imaju vizualno-figurativno razmišljanje, ne postoji sposobnost apstrahiranja, raspon interesa ograničen je na svakodnevna pitanja. Pacijenti imaju prilično razvijen govor, sposobni su izvoditi najjednostavnije matematičke operacije, mogu oduzimati, zbrajati, brojati novac. Sposobni su naučiti vještine primitivnog ručnog rada, osnovna pravila društvenog ponašanja. Već u ovoj fazi oligofrenije ne pokazuju interes za učenje. Ali treba napomenuti da neku djecu koja pate od blagog stupnja oligofrenije, usprkos niskoj produktivnosti mišljenja i mentalnim poremećajima, karakterizira djelomična nadarenost.

Sporost, nedostatak inicijative, inertnost i loša staloženost također se smatraju simptomima rane faze mentalne retardacije. Pacijenti su prespori i krhki da bi pamtili informacije, sposobnost koncentracije je oslabljena. Lakog su srca i spremni poslušati druge, dok su postupci onih koji pate od slabosti često nepromišljeni, ne svrsishodni, potpuno nepredvidivi. Također je porast primitivnih, na primjer, seksualnih nagona.

Skrećemo vam pozornost na činjenicu da se slabost treba razlikovati od takozvane granične mentalne retardacije koja nastaje kao rezultat vanjskih čimbenika i nema tako nepovratne posljedice..

Imbecilnost

Prosječni stupanj oligofrenije, karakteriziran umjerenom ozbiljnošću pacijentove intelektualne nerazvijenosti, naziva se imbecilnost. Oligofrenija u stupnju imbecilnosti smatra se prosječnom težinom poremećaja psihe i inteligencije, kada pacijenti imaju IQ u području od 20 do 49 bodova.

Pacijenti s ovim stupnjem oligofrenije mogu se poslužiti i sami, izvoditi najjednostavnije vježbe. Razmišljanje je primitivno, pacijenti su vezani za jezik, rječnik se sastoji od samo nekoliko desetaka riječi. Pacijente koji pate od imbecilnosti također karakteriziraju inertnost, sugestivnost, nedostatak inicijative i gubitak u novom okruženju..

Iako zadržavaju sposobnost samoposluživanja, ljudi koji pate od ovog stupnja mentalne retardacije često nisu u stanju izvesti niti najprimitivniji proizvodni posao. Značajno je da se imbecilna djeca razlikuju po naklonosti prema rođacima i prijateljima, primjećuje se adekvatan odgovor pacijenata na ukor ili pohvale.

Duboki oblik mentalne retardacije

Posljednji među stupnjevima oligofrenije po težini je idiotizam. Ova patologija izražava najdublju razinu mentalne retardacije; pacijenti iz ove skupine imaju IQ koji ne prelazi 20 bodova. Naravno, razmišljanje na tako dubokoj razini bolesti praktički nije razvijeno. Govorni i misaoni procesi su praktički odsutni. Pacijenti ne razumiju dobro i, prema tome, ne opažaju govor upućen njima. Pacijenti koji pate od idiotizma nisu u stanju smisleno djelovati, oni komuniciraju s drugima samo kroz ispoljavanje osjećaja koji izražavaju zadovoljstvo ili nezadovoljstvo.

Idioti su sposobni izgovoriti samo nekoliko zvukova ili riječi. Vještine samopomoći potpuno su odsutne, pacijenti u potpunosti ovise o svojim skrbnicima.

S teškim oblikom bolesti, pacijenti su smanjili gotovo sve vrste osjetljivosti, čak i bol. Ne postoji razlika između jestivog i nejestivog, toplog i hladnog, visokog i niskog, suhog i mokrog.

Imbecilnost i idiotizam zauzvrat imaju tri stupnja razvoja, koji se razlikuju po dubini bolesti, uzrocima i vremenu njezine pojave.

Predstavili smo glavne simptome i prepoznatljive značajke tri stupnja mentalne retardacije u oligofreniji, čija je osnova borba protiv prevencije. Primarna prevencija trebala bi biti usmjerena na zaštitu zdravlja trudnica i sveobuhvatnu dijagnozu fetusa, što može spriječiti rođenje bolesnog djeteta. Sekundarni je zadatak rano otkrivanje i pravovremeno i cjelovito liječenje i rehabilitacija bolesnika s oligofenijom.

ICD-10 dijagnostički kriteriji

Opće dijagnostičke upute F7X.X

  • A. Mentalna retardacija je stanje odgođenog ili nepotpunog razvoja psihe, koje prvenstveno karakteriziraju oštećene sposobnosti koje se očituju tijekom sazrijevanja i pružaju opću razinu inteligencije, odnosno kognitivne, govorne, motoričke i posebne sposobnosti.
  • B. Retardacija se može razviti sa ili bez bilo kojeg drugog mentalnog ili fizičkog poremećaja..
  • C. Prilagodljivo ponašanje uvijek je oslabljeno, ali u zaštićenim društvenim okruženjima gdje se pruža podrška, ta oštećenja kod bolesnika s blagom mentalnom retardacijom možda uopće nisu očita..
  • D. Mjerenje IQ-a trebalo bi biti međukulturno.
  • E. Četvrti znak koristi se za određivanje ozbiljnosti poremećaja u ponašanju ako nisu posljedica popratnog (mentalnog) poremećaja.

Indikacije poremećaja u ponašanju

  • .0 - nema ili je slaba težina poremećaja u ponašanju
  • .1 - sa značajnim poremećajima u ponašanju koji zahtijevaju njegu i liječenje
  • .8 - s ostalim poremećajima u ponašanju
  • .9 - nema naznaka poremećaja u ponašanju.

Dijagnoza

Poteškoće u dijagnosticiranju mentalne zaostalosti mogu nastati kada je potrebno razlikovati se od shizofrenije s ranim početkom. Za razliku od oligofrenika, kod bolesnika sa shizofrenijom, kašnjenje u razvoju djelomične je, disocirane prirode; uz to, u kliničkoj se slici nalazi niz manifestacija karakterističnih za endogeni proces - autizam, patološko maštanje, katatonični simptomi.

Mentalna retardacija također se razlikuje od demencije stečene demencije, u kojoj se u pravilu otkrivaju elementi postojećeg znanja, veća raznolikost emocionalnih manifestacija, relativno bogat rječnik, ustrajna sklonost apstraktnim konstrukcijama.

Uzroci mentalne retardacije

Prevencija oligofrenije treba uzeti u obzir ove čimbenike i pokušati ih isključiti.

Stupnjevi

Iz istog razloga, težina kršenja može biti različita.

Danas, prema ICD-10, postoje 4 stupnja mentalne retardacije:

  1. Lako - debilitet.
  2. Umjereno - imbecilno.
  3. Teška - ozbiljna mentalna subnormalnost.
  4. Duboko - idiotizam.

Liječenje

Provodi se specifična terapija za određene vrste mentalne retardacije s utvrđenim uzrokom (kongenitalni sifilis, toksoplazmoza, itd.); s mentalnom retardacijom povezanom s metaboličkim poremećajima (fenilketonurija, itd.), propisana je dijetalna terapija; s endokrinopatijama (kretenizam, miksedem) - hormonalno liječenje.
Lijekovi su također propisani za korekciju afektivne labilnosti i suzbijanje izopačenih pogona (neuleptil, fenazepam, sonapax). Od velike važnosti za nadoknadu oligofrenog defekta su terapijske i obrazovne mjere, radno osposobljavanje i profesionalna prilagodba. U rehabilitaciji i socijalnoj prilagodbi oligofrenika, zajedno sa zdravstvenim vlastima, ulogu imaju pomoćne škole, internati, specijalizirane strukovne škole, radionice za mentalno zaostale osobe itd..

Demencija

Demencija je intelektualni poremećaj, uslijed čega se smanjuje sposobnost osobe da shvati povezanost okolnih pojava, gubi se sposobnost odvajanja glavnog od sekundarnog, gubi se kritika njegovih izjava i ponašanja. Memorija slabi, zaliha znanja, ideja se smanjuje.

U psihijatriji se demencija odnosi na intelektualne poremećaje (promjene u procesu racionalne spoznaje, zaključivanja, prosudbe, kritičke sposobnosti).

  • Stečena bolest - vidi Demencija - od lat. de - prefiks koji znači spuštanje, spuštanje, kretanje prema dolje, + mens - um, um.
  • Shizofreničnu demenciju (ili apatičnu, ataktičku demenciju) karakterizira intelektualna neaktivnost, neinicijativnost, dok preduvjeti za mentalnu aktivnost mogu trajati dulje vrijeme. Zato se intelekt takvih pacijenata uspoređuje s ormarom punim knjiga koje nitko ne koristi ili s glazbalom zaključanim ključem i nikad otvorenim..

  • Epileptična demencija ne izražava se samo u značajnom smanjenju pamćenja, već i u svojevrsnoj promjeni razmišljanja, kada osoba počinje gubiti sposobnost razlikovanja između glavnog i sporednog, sve joj se čini važno, sve sitnice su značajne. Razmišljanje postaje viskozno, neproduktivno, patološki detaljno, pacijent ne može izraziti svoju misao ni na koji način (nije uzalud epileptičko razmišljanje ponekad nazvano labirint). Karakteristično je i sužavanje spektra interesa, koncentracija pažnje isključivo na vlastitoj državi (koncentrična demencija).
  • Kongenitalna bolest - oligofrenija (od grčkog oligos - malen u smislu količine + phren - misao, um).

Mentalno zaostala djeca

Somatski, oligofreno dijete je praktički zdravo. Oligofrenija nije bolest, već stanje djeteta u kojem postoji trajna nerazvijenost cijele njegove psihe.

Nerazvijenost kognitivne i emocionalno-voljne sfere u oligofreničara očituje se ne samo u zaostajanju za normom, već i u dubokoj originalnosti. Sposobni su za razvoj, iako se provodi polako, netipično, ponekad s oštrim odstupanjima. Međutim, ovo je istinski razvoj tijekom kojeg se događaju i kvantitativne i kvalitativne promjene u cjelokupnoj mentalnoj aktivnosti djeteta..

Mentalna zaostalost koja se dogodi nakon što je djetetov govor već formiran relativno je rijetka. Jedna od njegovih sorti je demencija - demencija. U pravilu je intelektualni nedostatak demencije nepovratan, kako bolest napreduje, što ponekad može dovesti do potpunog raspada psihe. Postoje posebni slučajevi kada je mentalna retardacija djeteta popraćena trenutnom mentalnom bolešću (epilepsija, shizofrenija), što pogoršava osnovni nedostatak, a prognoza za razvoj takve djece vrlo je nepovoljna.

U ruskoj defektologiji mentalno zaostala djeca obično se dijele u tri skupine: moroni, imbecili, idioti. Moroni su djeca s blagom mentalnom retardacijom. Oni su glavni kontingent posebnih vrtića i specijalnih škola za mentalno zaostale učenike. Djeca s prosječnom i duboko izraženom zaostalošću (imbecili i idioti) žive i odgajaju se u obiteljima ili su smještena u internate Ministarstva socijalne zaštite, gdje su doživotna.

Djeca s organskim lezijama moždane kore (oligofreni) obično rastu slaba, nervozna, razdražljiva. Mnogi od njih pate od enureze. Karakterizira ih patološka inertnost glavnih živčanih procesa, nezainteresiranost za okolinu i stoga emocionalni kontakt s odraslima, često se ne javlja potreba za komunikacijom s njima kod djeteta u predškolskoj dobi. Djeca ne znaju komunicirati sa svojim vršnjacima. Njihova spontanost u asimiliranju društvenog iskustva naglo je smanjena. Djeca ne znaju pravilno postupiti ni prema usmenim uputama, ni prema oponašanju i uzoru. U mentalno zaostalih predškolaca, situacijsko razumijevanje govora može se zadržati do polaska u školu..

Da bi savladao metode orijentacije u vanjskom svijetu, da bi obdario i popravio jasno označena svojstva i najjednostavnije odnose među predmetima, da bi razumio važnost određene radnje, mentalno zaostalom predškolskom djetetu potrebna su mnogo varijabilnija ponavljanja nego za dijete u razvoju.

U mentalno zaostale predškolske djece, lišene posebnog odgojno-popravnog obrazovanja, postoji značajna nerazvijenost aktivnosti specifičnih za ovu dob - igranje, crtanje, dizajniranje, osnovni rad u kućanstvu.

Mentalno zaostalo dijete pokazuje izuzetno slab interes za okolinu, dugo ne poseže za igračkama, ne približava ih sebi i ne pokušava manipulirati njima. U dobi od 3-4 godine, kada djeca koja se normalno razvijaju aktivno i svrsishodno oponašaju postupke odraslih, mentalno zaostali predškolci tek se počinju upoznavati s igračkama. Prve akcije ciljnih igara pojavljuju se u njima (bez posebnog treninga) tek sredinom predškolske dobi..

Većina mentalno zaostale djece koja ne pohađaju poseban vrtić, koja nemaju kontakt s defektolozima kod kuće ili brižnim i razumnim roditeljima, grafička aktivnost do kraja predškolske dobi na razini je besciljnog, kratkotrajnog, kaotičnog škrabanja. U mentalno zaostale djece dobrovoljna pažnja je ozbiljno pogođena. Ispostavilo se da im je nemoguće koncentrirati pažnju bilo koje vrijeme, istodobno obavljajući različite vrste aktivnosti.

Osjetilni razvoj u predškolskoj i školskoj dobi kod ove djece značajno zaostaje u formiranju. Djeluju ili kaotično, ne uzimajući u obzir svojstva predmeta, ili na prethodno naučeni način koji nije primjeren u novoj situaciji. Percepciju oligofrenika karakterizira nediferencijacija, uskost. Sva mentalno zaostala djeca imaju odstupanja u govornoj aktivnosti, koja se u jednom ili drugom stupnju mogu ispraviti..

Razvoj govornog sluha javlja se kod mentalno zaostale djece s velikim zakašnjenjem i odstupanjima. Kao rezultat, imaju nedostatak ili kasnu pojavu blebetanja. Za oligofrene je karakteristično kašnjenje u formiranju govora, koje se nalazi u kasnijem (nego što je normalno) razumijevanju govora koji im se obraća i u nedostacima njegove neovisne upotrebe. Nekoj mentalno zaostaloj djeci nedostaje govora čak i do 4-5 godina.

Velike poteškoće nastaju za mentalno zaostalo dijete pri rješavanju problema koji zahtijevaju vizualno-figurativno razmišljanje, odnosno djelovanje u umu, operiranje slikama ideja. Mentalno zaostali predškolci slike na slici često doživljavaju kao stvarnu situaciju u kojoj pokušavaju djelovati. Njihovo pamćenje karakterizira mali volumen, mala točnost i trajnost memoriranog verbalnog i vizualnog materijala. Mentalno zaostala djeca obično koriste nehotično pamćenje, odnosno sjećaju se živopisnog, neobičnog, onoga što ih privlači. Dobrovoljno pamćenje u njih se formira mnogo kasnije - na kraju predškole, na početku školskog razdoblja života..

Uočena je slabost razvoja voljnih procesa. Ovoj djeci često nedostaje inicijative, ovisna je, impulzivna, teško im je oduprijeti se volji druge osobe. Karakterizira ih emocionalna nezrelost, nedostatak diferencijacije i nestabilnost osjećaja, ograničen raspon iskustava, ekstremne manifestacije radosti, tuge, zabave.

Kad odgajaju mentalno zaostalo dijete u obitelji, roditelji bi trebali razmišljati o njegovoj budućnosti. Ako se pretpostavi da će cijeli život ostati samo u obitelji, a da nigdje ne radi, tada mu je dovoljno da ima vještine samoposluživanja i elementarnih poslova u kućanstvu. Ako se pojave drugi izgledi, tada je potrebno mentalno zaostalo dijete unaprijed pripremiti za njih..

Socijalna prilagodba

U našoj zemlji još od sovjetskih vremena postoji sustav odvajanja „posebne djece“ od „normalnog“ društva. Kao rezultat toga, čak su se i djeca s relativno blagim invaliditetom brzo pretvorila u invalide, nesposobne za samostalan život. Ovim pristupom djeca s dijagnozom mentalne retardacije prisiljena su živjeti u zatvorenom svijetu, ne vide svoje zdrave vršnjake, ne komuniciraju s njima, interesi i hobiji obične djece su im strani. Zauzvrat, zdrave bebe također ne vide one koji ne udovoljavaju "standardu", a, upoznavši osobu s invaliditetom na ulici, ne znaju kako se ophoditi s njom, kako reagirati na njegov izgled u "zdravom" svijetu.

Sada se može tvrditi da je tradicija dijeljenja djece prema stupnju mentalne retardacije i „odbacivanje“ onih koji se ne uklapaju u određene okvire (označavanje „neučljivih“, smještanje u internat, specijalnu školu) zastarjela i ne dovodi do pozitivnog rezultata. Ako dijete sa sličnom patologijom živi kod kuće, tada ga sama situacija potiče na svladavanje različitih vještina, nastoji komunicirati s vršnjacima, igrati se, učiti. Međutim, u praksi se događa da se djetetu s dijagnozom "oligofrenija" odbije prijem u redovni vrtić, školu, iako svako dijete ima pravo na obrazovanje, a ono nudi obuku u specijaliziranoj ustanovi ili na liječenju.

U posljednje vrijeme postoji tendencija odgoja djece s različitim razvojnim poremećajima kod kuće i u obitelji. Ako je ranije (prije 20-30 godina) majku nagovarano da svoje "inferiorno" dijete ostavi u rodilištu, da ga preda posebnoj ustanovi, sada je sve više i više oligofrene djece pod brigom roditelja koji vole i spremni su se boriti za njihov razvoj i prilagodbu u društvu. Uz pomoć bliskih ljudi, takvo dijete ima priliku prijaviti se za obrazovanje, liječenje (ako je potrebno), komunikaciju s vršnjacima.

Praksa pokazuje da čak i najteža djeca, pod uvjetom da se prema njima pravilno postupa, teže komunicirati i biti aktivna. Djeca koja ne mogu govoriti, slabo razumiju govor drugih, sa zanimanjem gledaju na djecu i odrasle oko sebe, počinju se zanimati za igračke koje njihovi vršnjaci igraju. Kroz jednostavne, pristupačne igre započinje interakcija s učiteljem, a zatim - podučavanje djeteta onim vještinama koje će mu se kasnije pokazati potrebnima (jesti žlicom, piti iz šalice, oblačiti se).

Rasprostranjenost

Montreal

Prevalencija intelektualnog invaliditeta (IDD) u Montrealu bila je velika, povećavajući se u novorođenim kohortama, što se primjećuje u većini zemalja. Čimbenici koji su doveli do uočenog povećanja uključuju proširivanje dijagnostičkih kriterija, povećavanje pozornosti na problem (i stoga poboljšanje identifikacije djece s NDD-om u zajednici i u epidemiološkim istraživanjima) i poboljšanje pristupa medicinskim i socijalnim uslugama. Ovi rezultati ne podupiru povezanost između NUR-a i velike izloženosti tiomersalu, slično onome viđenom u Sjedinjenim Državama 1990-ih, kao ni povezanost NUR-a s jednom ili dvije doze cjepiva protiv ospica-zaušnjaka i rubeole.. [2], [3] eng.

Demencija u kulturi

U dolje navedenim djelima glavni lik je nemoćan:

  • Winston Groom. Forrest Gump (knjiga i film)
  • Daniel Keyes. "Cvijeće za Algernon"
  • Igor Pol. "Putovanje idiota"
  • F. M. Dostojevski "Idiot"
  • John Steinbeck. "O miševima i ljudima" (knjiga i film)

Bibliografija

  1. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. Opća psihopatologija: Vodič za liječnike - 2. izd., Revidirano. i dodati. - Rostov na Donu: Feniks, 1998 (monografija).
  2. Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G.Psihijatrija: Udžbenik - M.: Medicina, 2000. ISBN 5-225-04189-2
  3. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.V.Psihijatrija: Udžbenik - M.: Medicine, 1989..
  4. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I.Psihijatrija: Udžbenik - 2. izd., Dodatak, revidirano. - M.: MEDpress-inform, 2002 (monografija).
  5. Psihijatrijski vodič. Ed. G.V.Morozova. U 2 sveska. - M.: Medicina, 1988 (monografija).

vidi također

  • Genijalnost
  • Demencija
  • Idiotizam
  • Bolest
  • Patologija
  • Norma

Uzroci oligofrenije

Tri su skupine uzročnika oligofrenije - kompleksi unutarnjih (endogeni), vanjski (egzogeni) i mješoviti čimbenici.

Unutarnji uzroci uključuju sve vrste mentalne nerazvijenosti koje mogu biti uzrokovane kromosomskim patologijama, nasljednim specifičnim metaboličkim poremećajima i raznim genetskim sindromima. Različite metaboličke bolesti i različite vrste mukopolisaharidoze mogu uzrokovati ovu vrstu oligofrenije..

Drugi kompleks uzroka bolesti, opću mentalnu nerazvijenost pacijenta čine intrauterine infekcije pri nošenju ploda, imunokonflikt između krvi majke i djeteta, alkoholizam, ovisnost o drogama i druge ovisnosti majke, što može izazvati ozbiljne poremećaje u opskrbi fetusa hranjivim tvarima, kao i traume lobanje i porođaja nakon poroda dijete.

Treću skupinu uzroka čine faktori mješovite etiologije, koji imaju i endogeni i egzogeni karakter. Najteži oblici oligofrenije razvijaju se pod zajedničkim utjecajem nekoliko različitih vrsta negativnih čimbenika..

Stupnjevi oligofrenije

Ovisno o kliničkoj slici bolesti, kvocijentu inteligencije i težini mentalnog oštećenja pacijenta, postoje 3 vrste bolesti, 3 stupnja oligofrenije:

  • Moronost
  • Imbecilnost
  • Idiotizam.

Blaga diploma

Blaga mentalna zaostalost, blaga oligofrenija u znanstvenoj se literaturi naziva oštećenjem. U bolesnika koji pate od oligofrenije u stupnju oslabljenosti, IQ se procjenjuje u rasponu od 50-70 bodova. Takvi pacijenti mogu živjeti samostalno. Imaju vizualno-figurativno razmišljanje, ne postoji sposobnost apstrahiranja, raspon interesa ograničen je na svakodnevna pitanja. Pacijenti imaju prilično razvijen govor, sposobni su izvoditi najjednostavnije matematičke operacije, mogu oduzimati, zbrajati, brojati novac. Sposobni su naučiti vještine primitivnog ručnog rada, osnovna pravila društvenog ponašanja. Već u ovoj fazi oligofrenije ne pokazuju interes za učenje. Ali treba napomenuti da neku djecu koja pate od blagog stupnja oligofrenije, usprkos niskoj produktivnosti mišljenja i mentalnim poremećajima, karakterizira djelomična nadarenost.

Sporost, nedostatak inicijative, inertnost i loša staloženost također se smatraju simptomima rane faze mentalne retardacije. Pacijenti su prespori i krhki da bi pamtili informacije, sposobnost koncentracije je oslabljena. Lakog su srca i spremni poslušati druge, dok su postupci onih koji pate od slabosti često nepromišljeni, ne svrsishodni, potpuno nepredvidivi. Također je porast primitivnih, na primjer, seksualnih nagona.

Skrećemo vam pozornost na činjenicu da se slabost treba razlikovati od takozvane granične mentalne retardacije koja nastaje kao rezultat vanjskih čimbenika i nema tako nepovratne posljedice..

Imbecilnost

Prosječni stupanj oligofrenije, karakteriziran umjerenom ozbiljnošću pacijentove intelektualne nerazvijenosti, naziva se imbecilnost. Oligofrenija u stupnju imbecilnosti smatra se prosječnom težinom poremećaja psihe i inteligencije, kada pacijenti imaju IQ u području od 20 do 49 bodova.

Pacijenti s ovim stupnjem oligofrenije mogu se poslužiti i sami, izvoditi najjednostavnije vježbe. Razmišljanje je primitivno, pacijenti su vezani za jezik, rječnik se sastoji od samo nekoliko desetaka riječi. Pacijente koji pate od imbecilnosti također karakteriziraju inertnost, sugestivnost, nedostatak inicijative i gubitak u novom okruženju..

Iako zadržavaju sposobnost samoposluživanja, ljudi koji pate od ovog stupnja mentalne retardacije često nisu u stanju izvesti niti najprimitivniji proizvodni posao. Značajno je da se imbecilna djeca razlikuju po naklonosti prema rođacima i prijateljima, primjećuje se adekvatan odgovor pacijenata na ukor ili pohvale.

Duboki oblik mentalne retardacije

Posljednji među stupnjevima oligofrenije po težini je idiotizam. Ova patologija izražava najdublju razinu mentalne retardacije; pacijenti iz ove skupine imaju IQ koji ne prelazi 20 bodova. Naravno, razmišljanje na tako dubokoj razini bolesti praktički nije razvijeno. Govorni i misaoni procesi su praktički odsutni. Pacijenti ne razumiju dobro i, prema tome, ne opažaju govor upućen njima. Pacijenti koji pate od idiotizma nisu u stanju smisleno djelovati, oni komuniciraju s drugima samo kroz ispoljavanje osjećaja koji izražavaju zadovoljstvo ili nezadovoljstvo.

Idioti su sposobni izgovoriti samo nekoliko zvukova ili riječi. Vještine samopomoći potpuno su odsutne, pacijenti u potpunosti ovise o svojim skrbnicima.

S teškim oblikom bolesti, pacijenti su smanjili gotovo sve vrste osjetljivosti, čak i bol. Ne postoji razlika između jestivog i nejestivog, toplog i hladnog, visokog i niskog, suhog i mokrog.

Imbecilnost i idiotizam zauzvrat imaju tri stupnja razvoja, koji se razlikuju po dubini bolesti, uzrocima i vremenu njezine pojave.

Predstavili smo glavne simptome i prepoznatljive značajke tri stupnja mentalne retardacije u oligofreniji, čija je osnova borba protiv prevencije. Primarna prevencija trebala bi biti usmjerena na zaštitu zdravlja trudnica i sveobuhvatnu dijagnozu fetusa, što može spriječiti rođenje bolesnog djeteta. Sekundarni je zadatak rano otkrivanje i pravovremeno i cjelovito liječenje i rehabilitacija bolesnika s oligofenijom.

Mentalna zaostalost i njezine vrste

Koncept mentalne retardacije. Mentalna retardacija kvalitativna je promjena u cjelokupnoj psihi osobe koja je posljedica organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, u kojem ne pati samo intelekt, već i emocionalno-voljna sfera (nerazvijenost). Mentalno zaostali imaju gruba kršenja interakcije procesa pobude i inhibicije, itd. Mentalno zaostali doživljavaju manje potrebe za spoznajom. U svim fazama spoznaje otkrivaju elemente nerazvijenosti. Oligofrenija kao patološko stanje psihe. Oligofrenija je kombinirana skupina, različita u etiologiji, patogenezi i kliničkim manifestacijama, neprogresivnim patološkim stanjima, čija je glavna značajka prisutnost urođenog ili stečenog u ranom djetinjstvu (do 3 godine) općeg mentalnog razvoja s pretežnim intelektualnim nedostatkom. Glavne skupine oligofrenije na etiološkoj osnovi. Postoje endogeni i egzogeni uzroci oligofrenije. 4 skupine oligofrenije, ovisno o razlozima (ovisno o vremenu izloženosti etiološkom faktoru):

Oligofrenija kromosomske patologije (10 - 12%). 200 kromosomskih pogrešaka (npr. Downova bolest). 1 od 700 - 1000 novorođenčadi s Downovom bolešću. Izgled Downa: pogrešno postavljene oči; lice je okruglo, spljošteno, dug jezik; kratke ruke, noge; zaostajanje u rastu i hipogenitalija; labavost zglobova (sve je to povezano s kršenjem endokrinih žlijezda); duboka ili umjerena mentalna retardacija; siromaštvo govora; neugodni pokreti; smanjenje kritičkog mišljenja; lako podložan sugestiji; koju karakterizira vedra narav.

Nasljedni oblici oligofrenije. Nasljedni metabolički poremećaji. Fenilketonurija - povezana s kršenjem oksidacije jedne od kiselina. Karakteristično: mentalna zaostalost; izljevi agresije; kršenje pigmentacije kose i očiju; lakoća pojave kožnih poremećaja; velika čeljust; vrlo mala glava. Gargoizam je karikaturalna vanjska slika. Struktura lica je pogrešna; trup je deformiran, kralježnica je zakrivljena, trbuh je povećan; oštećenje unutarnjih organa, očiju, sluha; metabolički poremećaji štitnjače; nedostatak akcije. Češće kod dječaka. Imunološka nekompatibilnost. Mogu biti napadaji, poremećaji kretanja, oštećenje vida, sluha.

Egzogeni oblici oligofrenije. Infektivni utjecaji na intrauterini razvoj (rubeola - anomalija u razvoju mozga i drugih organa, oštećenja oka itd.; virus gripe). Rubeola također može tijekom života uzrokovati oštećenje središnjeg živčanog sustava. Toksoplazmoza - demencija, oštećenje oka, abnormalnosti u strukturi lubanje; zahvaćeni su unutarnji organi; odlikuju se svojom agresivnošću i zlobom. Intrauterine lezije sa sifilisom - paraliza; poremećaji reakcija zjenica; sedlasti nos itd. Opijenost tijekom intrauterinog razvoja (alkohol, energija zračenja, kemikalije itd.). Komplikacije porođaja - mehaničke komplikacije, anoksija. Dovodi do intrauterine asfiksije; poremećena je prehrana moždanih stanica; intrakranijalno krvarenje; grčeviti napadaji. Infekcije prenesene u ranom djetinjstvu (neuroinfekcije - encefalitis, meningitis; ili druge zarazne bolesti - gripa, rubeola, hripavac). Može postojati paraliza, grčevita stanja. Važna preventivna mjera je cijepljenje i liječenje. Endokrini poremećaji koji su nastali u ranom djetinjstvu. Kretenizam - hipofunkcija štitnjače ili njezino potpuno odsustvo (nedostatak joda u vodi za piće). Karakteristično: srednja i duboka mentalna retardacija; srednje visine; apatija, tromost, letargija; oštećenje govora i gluhoća.

Mješoviti oblici, s kombinacijom oba. Kliničke i psihološke značajke oligofrenije. Fizički i neurološki poremećaji u oligofreniji: 1. Malformacije lubanje i mozga. Mikrocefalija je značajno smanjeni moždani dio, očito prevladava dio lica. Makrocefalija - dominira moždani dio s nadvijenim čelom, prednji dio je smanjen. 2. Nepravilnosti u strukturi lica i tijela. Rascjep nepca; napuknuta usna; deformacija zuba; lezije očiju, ušiju; visok ili pretjerano malen; displastičnost, tjelesna neravnoteža; hipergenitalizam ili hipogenitalizam; nedostaci unutarnjih organa. 3. Neurološki poremećaji. Asimetrija lica; gubitak sluha, vida; strabizam; ptoza; grčevite manifestacije; pareza i paraliza udova; promjene u refleksima (ili odsutnost refleksa, ili hipo- ili hiperrefleksi ili patološki refleksi); oslabljena osjetljivost.

Značajke kognitivne aktivnosti, govora, emocionalno-voljne sfere i karaktera, motoričke sfere i formiranja vještina oligofrene djece. Osjećaj i percepcija. U djece s oštećenim n / a osjećaji i percepcije formiraju se polako i s velikim brojem značajki i nedostataka. Sporost stope percepcije kombinira se kod mentalno zaostale djece sa značajnim sužavanjem volumena percipiranog materijala. Ova slabost promatranja objašnjava se osobitostima kretanja pogleda. Ono što normalna djeca vide odmah, oligofreni - dosljedno. Uska percepcija sprečava mentalno zaostalo dijete da se snađe u novom području u neobičnoj situaciji. Također, očituje se izražena nediferencijacija osjeta i percepcije oligofrene djece. Mentalno zaostala djeca slabo prepoznaju slične predmete kada ih prepoznaju. Najizraženija značajka percepcije mentalno zaostale djece je neaktivnost ovog mentalnog procesa. Gledajući neki objekt, mentalno zaostalo dijete ne pokazuje želju da ga ispita u svim detaljima. Zbog netočnosti proprioceptivnih osjeta pokreta, koje mentalno zaostalo dijete proizvodi, karakterizira ih loša koordinacija. Pokreti su mu previše zamašni, nespretni. Govor. U oligofrenog djeteta i slušna diskriminacija i izgovor riječi i fraza pojavljuju se mnogo kasnije od 3-4 godine. Govor mu je oskudan i nekorektan. Mentalno zaostala djeca slabo razlikuju slične zvukove, posebno suglasnike. Nedostaci fonemskog sluha pogoršavaju se sporijim tempom razvoja artikulacije, odnosno kompleksom pokreta potrebnih za izgovaranje riječi. Aktivni je rječnik posebno oskudan. Oligofrenska djeca koriste vrlo malo pridjeva, glagola i veznika. Skreće se pažnja na kršenje sporazuma u prijedlozima. Razmišljanje. Izuzetno nizak stupanj razvoja mišljenja, što je prije svega posljedica nerazvijenosti glavnog alata mišljenja - govora. Mentalno zaostalo dijete jako se razlikuje od zdravog po velikoj konkretnosti razmišljanja i slabosti generalizacija. Karakteristična je i nedosljednost razmišljanja. Težnja stereotipnom razmišljanju (probleme rješavaju analogno prethodnim). Slabost regulatorne uloge razmišljanja. Nekritičko razmišljanje (rijetko primijete njihove pogreške). Značajke memorije. Mentalno zaostala djeca sve novo nauče vrlo sporo, tek nakon mnogo ponavljanja brzo zaborave ono što su opazila i, što je najvažnije, ne znaju stečena znanja i vještine na vrijeme iskoristiti u praksi. Percipirani materijal slabo je obrađen. Pažnja. Slabost dobrovoljne pažnje. Fluktuacije pažnje, mali raspon pažnje. Značajke voljnih osobina ličnosti mentalno zaostale djece. Nedostatak inicijative, nesposobnost usmjeravanja svojih radnji, nesposobnost djelovanja u skladu s bilo kojim udaljenim ciljevima. Slabost volje nalazi se kod mentalno retardiranih ne uvijek i ne u svemu. Jasno izlazi samo u onim slučajevima kada djeca znaju kako postupati, ali istodobno ne osjećaju potrebu za tim. Značajke emocionalne sfere. Osjećaji mentalno zaostalog djeteta već dugo nisu dovoljno diferencirani. Iskustva su primitivnija, polarnija, on doživljava samo zadovoljstvo ili nezadovoljstvo, a gotovo da nema diferenciranih suptilnih nijansi iskustva. Osjećaji mentalno zaostale djece često su neadekvatni, nesrazmjerni utjecajima vanjskog svijeta u njihovoj dinamici. Slabost intelektualne regulacije osjećaja dovodi do činjenice da se takozvani viši duhovni osjećaji formiraju s odgodom i s poteškoćama u oligofrene djece: savjest, osjećaj dužnosti, odgovornosti, nesebičnosti itd. Karakter. Karakter djece uvijek je uvjetovan odgojem. Brojni nedostaci, pa čak i deformacije u karakteru i ponašanju mentalno zaostale djece nastaju nakon bolesti, ali ne kao posljedica bolesti. Rezultat su nepravilnog, neadekvatnog formiranja navika u bolesnog djeteta. Karakter djeteta postupno se formira iz ukupnosti navika. Dijagnostički problemi i metode istraživanja osobitosti kognitivnih procesa i osobnih svojstava mentalno zaostale djece. Metoda Pinskyja (1968) namijenjena je dijagnozi. Sastoji se od 3 eksperimentalna zadatka sve veće težine. Za istraživanje su vam potrebni: crvene i bijele trake. Subjekt je pozvan da produži sljedeću ogradu. 1 zadatak - kbkbkb; 2. zadatak - KBBKBBKBB; 3 zadatak - kbkbbkbbb. Pri analiziranju ispunjenja zadatka od strane subjekta, treba obratiti pažnju na razumijevanje principa zadatka, koliko je stereotipan način pojedinosti koji je odabrao subjekt, koliko slučajni impulsi utječu na ovu aktivnost (na primjer, mijenja li načelo pronađeno ako su iscurile trake iste boje). Od presudne je važnosti tendencija pronađena u istraživanju da se u gotovom, neizmijenjenom obliku prenese prošlo iskustvo na problem koji se trenutno rješava.... Ozbiljnost mentalne nerazvijenosti u oligofreniji. Duboki stupanj idiotizma. Manjkav u mentalnom razvoju s imbecilnošću i slabošću. Prema težini defekta razlikuju se 3 skupine:

1). Idiotizam je ozbiljan stupanj mentalne retardacije. Idiotizam je dubok, srednji i lagan. Duboki stupanj idiotizma već je karakteriziran nedostatkom na razini percepcije. Majka ne prepoznaje; nema fiksiranja pozornosti ni na kakav utjecaj; nema diferencijacije percepcije (vruće - hladno, itd.); ne stvaraju se ideje o dubini i visini; sve vrste osjetljivosti su smanjene; slabe motoričke reakcije; puzeći; ponovljeni lančani pokreti; govor je potpuno odsutan i ne razumije ga; nedostatak vještina samoposluživanja; emocionalne reakcije su primitivne i povezane su s fiziološkim potrebama; tupa ravnodušnost ili opaka agresivnost. Srednji do lagani stupanj idiotizma. Karakteristična je neka manifestacija kognitivne aktivnosti u obliku nekih prikaza. Može prepoznati voljene osobe i pokazati malo radosti; osnovne vještine samoposluživanja; nedostaci izgovora. Takvi ljudi ne mogu živjeti samostalno. Smanjen seksualni osjećaj.

2). Imbicilnost - slaba, beznačajna. Mogu se formirati predstavništva; ne može oblikovati pojmove; ne postoji apstraktno razmišljanje i kreativna mašta. Govor razumije; nedostaci izgovora i siromaštvo sintaktičkih i gramatičkih struktura. Troma apatija, ali može biti živosti; bilo agresivno ponašanje bilo dobrodušno. Dostupne su vještine samoposluživanja; najjednostavnije radne vještine. Proždrljivost. Ili smanjenje seksualne želje, ili obrnuto. Ne mogu živjeti samostalno.

3). Onesposobljenost - slaba, nemoćna. Nerazvijanje složenih koncepata. Razmišljanje je konkretno-situacijske prirode. Usredotočuje se na vlastite odnose. Može učiti, ali s poteškoćama. Ponekad postoji djelomična nadarenost (razvijena mehanička memorija itd.). Poteškoće u učenju apstraktnih predmeta. Može se dobro prilagoditi. Savladavaju jednostavne profesije, dobro se prilagođavaju u životu. Treba vam vođa. Smanjena kritičnost, sugestibilnost. Nije u mogućnosti sam procijeniti situaciju. Bilo dobrodušan ili opako primitivan. Jačanje seksualnih želja. Mogu biti apatični ili motorički uznemireni. Problem sposobnosti učenja djece s blažom mentalnom nerazvijenošću. Djeca koja pate od oligofrenije u blagom stupnju smetnje u razvoju obučavaju se prema programima posebnih pomoćnih škola prilagođenih njihovim intelektualnim sposobnostima. Unutar ovih programa svladavaju vještine čitanja, pisanja, brojanja. Program korektivnih radnji trebao bi uključivati ​​dva važna međusobno povezana procesa: prvo, organizaciju različitih oblika pomoći roditeljima; drugo, sadržajno-pedagoški rad s djetetom. Rad specijalista s roditeljima usmjeren je na stvaranje aktivne pozicije u odgoju njihova djeteta od prvih dana života. Sadržajni i pedagoški rad s djetetom usmjeren je na poticanje glavnih linija djetetovog razvoja, uzimajući u obzir njegovu dob, primarnu prirodu poremećaja i stupanj njihove ozbiljnosti. Dinamika mentalnog razvoja djece s oligofrenijom. 1 godina života - odgođeno formiranje perceptivnih funkcija. Čin hvatanja je odgođen ili nikako. Stara 1 do 3 godine. Nerazvijenost motoričkih vještina: vještine samopomoći nisu razvijene; govor je ili odsutan ili kasni; predmetno-igračka aktivnost svoj razvoj dostiže u dobi od 7 - 8 godina. Faza igranja uloga otpada. A to povećava zaostajanje u razvoju. U osnovnoškolskoj dobi pojavit će se vještine slabe kognitivne aktivnosti (čitanje, pisanje itd.). Fonemski je sluh oslabljen (glupe pogreške). Analiza zvuka riječi je prekinuta. Teškoća u svladavanju vještina učenja. Smanjen tempo rada. Neoblikovane norme ponašanja u školi. Tinejdžerske godine. Neravnoteža u emocionalno-voljnoj sferi. Teško je kontrolirati seksualne nagone. Neobuzdana agresivnost. Problemi socijalizacije djece s intelektualnim teškoćama. Budući da su specijalne obrazovne ustanove izuzetno neravnomjerno raspoređene po cijeloj zemlji, djeca s teškoćama u razvoju često su prisiljena na obrazovanje i odgoj u posebnim internatima. Ulazeći u takvu školu, djeca s invaliditetom nalaze se izolirana od obitelji, od vršnjaka koji se normalno razvijaju iz društva u cjelini. Čini se da su abnormalna djeca zatvorena u posebno društvo, ne stječu odgovarajuće socijalno iskustvo na vrijeme. Zatvorenost posebnih odgojnih ustanova ne može a da ne utječe na razvoj djetetove osobnosti i njegovu spremnost za samostalan život. Pored toga, metode i oblici profesionalnog usmjeravanja nisu ažurirani. Iako novi, promijenjeni životni uvjeti omogućuju postavljanje problema stjecanja suvremenih prestižnih zanimanja za osobe s invaliditetom; uz to, za obavljanje stručnog osposobljavanja za one vrste poslova koji su potrebni u regiji, u prisutnosti nekoliko specijalnih škola i velikog broja diplomanata, organizirati centre za zapošljavanje invalida. Oštećeni mentalni razvoj, kliničke i psihološke značajke organske demencije. Organska demencija je demencija uzrokovana raznim čimbenicima. Postoje razdoblja razvoja koja odgovaraju normi (kršenja od 3 godine). Kasnije izlaganje. Kod demencije nije potreban ukupan karakter. Djelomični utjecaj. Što se tiče korekcije, bliži je oligofreniji. Struktura defekta u organskoj demenciji prvenstveno je određena čimbenikom oštećenja moždanih sustava, za razliku od kliničke i psihološke strukture oligofrenije, koja odražava fenomen nerazvijenosti. Parcijalnost poremećaja dolazi do izražaja. U nekim su slučajevima to grubi lokalni kortikalni i subkortikalni poremećaji (gnostički poremećaji, poremećaji prostorne sinteze, pokreta, govora itd.), Čiji je neuspjeh ponekad izraženiji od nemogućnosti odvraćanja i generaliziranja. Dakle, oštećenje pamćenja, posebno mehaničko, tipičnije je za demenciju uzrokovanu traumatičnom ozljedom mozga koje je pretrpjelo dijete nakon 3-4 godine starosti. Vrste organske demencije po etiološkom kriteriju. Patogenezu i kliničku i psihološku strukturu demencije određuju etiološki čimbenici, stupanj prevalencije i lokalizacija procesa bolesti, starost početka bolesti i vrijeme proteklo nakon njenog završetka. Ovisi o kombinaciji pojava oštećenja, nerazvijenosti i kompenzacijskih mogućnosti, određuje se premorbidnim individualnim osobinama djeteta. Sustavnost po etiološkom kriteriju: epileptik; traumatično; postencefalni; sklerotična demencija.

Specifičnost kliničke i psihološke strukture pojedinih vrsta organske demencije u djece prema G.E.Sukhareva. Prema Sukharevi, u djece se razlikuju 4 vrste organske demencije:

Niska razina generalizacije dolazi do prvog plana, razmišljanje je specifično.

Neurodinamički poremećaji, koji se očituju u izraženom usporavanju, lošoj promjenjivosti mentalnih procesa. Visoka mentalna iscrpljenost. Došlo je do kršenja logike.

Grubi poremećaji pažnje i oslabljeni fokus i kritičko razmišljanje. Dezinhibicija. Impulsivno ponašanje. Nema reakcije na komentare. Priroda gluposti. Jednostavnost pojave agresivnih izbijanja. Komunikacija s vršnjacima je oštećena. Živo kršenje pažnje i pamćenja. Dezinhibicija pogona.

Niska motivacija, aktivnost. Letargija, apatija, tipična za razmišljanje. Emocionalno siromaštvo. Ravnodušnost prema ocjenama. Vještine urednosti često nedostaju. Posljednje dvije vrste su češće. Epileptična demencija. Točniji je izraz "demencija kod epilepsije". Uzroci: organska bolest središnjeg živčanog sustava; nasljedstvo; endokrini poremećaji; traume nakon rođenja i rođenja; bolesti i infekcije.

Veliki napadi kod epileptične demencije prolaze kroz niz faza (vjesnici epileptičnog napadaja): 1). Aura (povjetarac, dah) različita su iskustva koja osoba osjeća prije početka napada. Psihička aura - emocionalna iskustva (oduševljenje, zanos). Aura je svojevrsna vjesnica početka napada, obrambeni mehanizam. Ta su iskustva različita za sve. Prethodilo u različitim vremenskim intervalima. 2). Faza napadaja tonika. Pacijent gubi svijest, pada, započinje intenzivna kontrakcija svih mišića (oni su napeti). Oči su zatvorene. Prvo vrište, a onda disanje prestaje. Trajanje - 20-30 sekundi. 3). Faza kloničkih napadaja. Naizmjenično stezanje i opuštanje mišića. Disanje je obnovljeno. Izbacuje se obilna pjenasta slina. Mogu biti ugrizi jezika, obraza. Slina može biti zamrljana krvlju. Učenici ne reagiraju na svjetlost. Može postojati nehotično pražnjenje crijeva. Trajanje - 1,5 - 2 minute. 4). Poremećaji svijesti nakon napadaja u obliku omamljenosti. U pratnji sna (1 - 2 sata). Događa se da se nakon jednog napada dogodi drugi bez osvještavanja (status epilepticus). Pacijenti mogu umrijeti. Postoje ograničenja u odabiru profesije - ne možete raditi kao vozač; na transporteru; u vrućim industrijama itd., ne smijete ozlijediti glavu. Izuzeto od služenja vojnog roka. Ekvivalenti epileptičnih napadaja. Može se javiti s drugima ili umjesto s drugim poremećajima. Paroksizmalna stanja derealizacije. Akutni uvjeti sumraka. Akutni delirij. Značajke kognitivnih procesa i problem učenja kod epileptične demencije. Očitije kršenje kognitivne i osobne sfere u djetinjstvu. Uz usporavanje mentalnih procesa, otkriva se pad razine mentalne aktivnosti, patološka temeljitost razmišljanja. Misli se izražavaju s poteškoćama, zbunjene, neprecizne, sa zaustavljanjima i ponavljanjima. S tim u vezi, razmišljanje bolesnika s epilepsijom naziva se labirint. Sjećanje slabi, prije svega, za događaje koji nemaju osobno značenje. Rječnik je iscrpljen, koriste se umanjeni izrazi govora - eufemizmi, neodređene i nepotrebne riječi i izrazi. Istezanje govora, skandiranje, s obiljem verbalnih klišea, ubačaja. Raspon interesa i motivacija za aktivnost ograničen je zabrinutošću zbog vlastite dobrobiti ("koncentrična demencija"). Postoji pretjerano izoštravanje karakteroloških osobina. Dakle, uljudnost se pretvara u slatkoću, nepristojnost; uljudnost - u uslužnost, uslužnost; ljubaznost u laskanje; točnost - u sitnu pedantnost; simpatija postaje servilnost; samopoštovanje - u aroganciju; štedljivost - u škrtosti itd. Pacijenti mogu biti osjetljivi, osvetoljubivi, osvetoljubivi, eksplozivni. Ponekad se razvijaju licemjerje, razmetljiva pobožnost, dvoličnost, pobožnost. Promjene osobnosti u epileptičnoj bolesti, pristupi objašnjavanju uzroka tih promjena. Trajne mentalne promjene nastaju nakon mnogih godina bolesti. Sporost i ukočenost mentalnih procesa zabilježeni su kod bolnica. Ponašanje devijacije može se mentalno izraziti dezinhibicijom ili se mogu pojaviti letargija, tvrdoglavost, sadizam i agresija. Neki ljudi razvijaju epileptični karakter - krug interesa je sužen, zahtjevi za druge su precijenjeni. Hladnoća u odnosu na okoliš kombinira se sa slatkoćom i servilnošću. Pacijenti su pretjerano ljubazni, dobrodušni, ponekad zlobni i agresivni. Što ranije bolest započne, češće se javljaju napadaji i što se manje liječi pacijent, to se prije događaju osobnosti. Problemi socijalizacije adolescenata s epileptičnom demencijom. U prisutnosti kompetentne medicinske korekcije, djeca i adolescenti s epilepsijom, uglavnom se u osnovi ne razlikuju od svojih vršnjaka. Pohađaju uobičajene vrtiće i škole, pripremaju se za upis na sveučilišta, sanjaju o prestižnim profesijama. Ograničenja s kojima se moraju suočiti zbog specifičnosti bolesti odnose se na vrlo ograničen raspon životnih aspekata.