Neuralgija trigeminusa

Neuralgija trigeminusa je bolest perifernog živčanog sustava, koja se očituje jakom boli u području inervacije nekoliko ili jedne grane trigeminalnog živca.

Živce je ime dobilo zbog činjenice da uključuje 3 grane: okularnu, maksilarnu i mandibularnu. Pacijenti ga često nazivaju facijalnim živcem. Lokalizacija boli ovisit će o tome koja je od grana zahvaćena. Ako je zahvaćena prva grana, tada se osjeća bol u čelu, u sljepoočnom dijelu, iznad obrve.

Porazom maksilarne grane trigeminalnog živca javlja se bol u predjelu nosa, mišića lica i gornje čeljusti. Sukladno tome, ako treća grana pati, tada će se simptomi pojaviti na vratu, bradi i donjoj čeljusti - po znakovima podsjeća na zubobolju. Treba razlikovati neuritis od neuralgije trigeminusa. Neuritis je proces koji je uvijek povezan s upalom živaca. S neuralgijom se ne opaža upala.

Što je?

Neuralgija trigeminusa (trigeminalna neuralgija) lezija je jedne ili više grana trigeminalnog živca, koju karakterizira paroksizmalna bol. U 65% slučajeva žene su starije od 50 godina bolesne.

Bolest se javlja u 2 oblika: primarnom (izolirano oštećenje samog živca) i sekundarnom (kao posljedica druge bolesti). Trigeminalni živac dio je 12 parova kranijalnih živaca. Njegova je svrha pružanje osjetljivosti lica. Ovaj živac prolazi s obje strane lica (desno i lijevo), a zauzvrat je podijeljen u 3 snopa: prvi (okularni) inervira oko, gornji kapak i čelo; drugi (maksilarni) - donji kapak, obrazi, nosnice, gornja usnica i desni; treća (mandibularna) - donja čeljust, usne i desni.

Međunarodno udruženje za proučavanje boli (IASP) definira neuralgiju trigeminusa kao sindrom koji karakterizira iznenadna, povremena, intenzivna, ponavljajuća bol u zoni inervacije jedne ili više grana trigeminalnog živca, obično na jednoj strani lica.

Etiologija i patogeneza

Točni uzroci neuralgije trigeminusa nisu poznati. Međutim, postoji nekoliko čimbenika koji mogu pokrenuti bolest:

• Oštećenje virusnih živaca - neuro-AIDS, poliomijelitis, herpes infekcija;
• Odontogeni uzroci (zbog problema sa zubima) - zubni tok, ozljeda čeljusti, reakcija na anesteziju, neuspješno punjenje zuba;
• Bolesti živčanog sustava - cerebralna paraliza, meningitis, multipla skleroza, meningoencefalitis (virusni, tuberkuloza), hipoksija (nedostatak kisika u mozgu), encefalopatija zbog traume glave, epilepsija, zarazni proces, poremećaji cirkulacije i tumori mozga;
• Kompresija trigeminalnog živca - tumorske novotvorine u mozgu, traume i ožiljci, prekomjerna proliferacija vezivnog tkiva uslijed zaraznog procesa, širenje cerebralnih žila (aneurizme, ateroskleroza, urođene vaskularne patologije, ishemijski i hemoragijski udari, povećani intrakranijalni tlak uslijed osteohondroze).

U neurologiji je također uobičajeno razlikovati niz nepovoljnih čimbenika koji povećavaju rizik od neuralgije trigeminusa:

• pacijent je stariji od 50 godina;
• stres;
• kronični umor;
• mentalni poremećaji;
• autoimune i alergijske bolesti;
• avitaminoza;
• metabolička bolest;
• zarazne bolesti (sifilis, botulizam, tuberkuloza);
• upala usne šupljine (pulpitis, gingivitis).

U neurologiji postoje dva mehanizma za stvaranje trigeminalne neuralgije. Jedan od mehanizama uključuje uništavanje mijelinske ovojnice. Taj se postupak naziva i demijelinizacijom. Kao rezultat oštećenja, živčano vlakno postaje nezaštićeno, a živčani impuls širi se na najbliža živčana vlakna. Kao rezultat toga, neuroni su jako nadraženi i javlja se sindrom boli..

Drugi mehanizam za razvoj patologije uključuje kršenje regulacije funkcioniranja trigeminalnog živca središnjeg živčanog sustava. Zbog oštećenja živčanih vlakana inhibira se živčani impuls, što dovodi do iritacije jezgri trigeminalnog živca i, kao rezultat, sindroma boli. Pretpostavlja se da se oba ova mehanizma mogu dosljedno slijediti. Stoga liječenje bolesti treba biti usmjereno i na aktiviranje obnavljanja mijelinske ovojnice živčanih vlakana i na inhibiranje živčanih procesa..

Prvi znakovi

Prvi simptomi neuralgije trigeminusa:

• iznenadna paroksizmalna jednostrana vrlo intenzivna (peckanje, pucanje) bol duž živčanog vlakna;
• nepokretnost pacijenta;
• grč mišića lica;
• trajanje napada je do 3 minute, u 7% bolesnika - do 3 dana;
• učestalost napada 1-10 dnevno;
• bol nigdje ne odaje;
• obilno slinjenje i suzenje;
• proširene zjenice;
• smanjenje ili povećanje osjetljivosti kože lica;
• u 99% slučajeva napad se dogodi tijekom dana.

Simptomi neuralgije trigeminusa

Kliničke manifestacije koje prate neuralgiju trigeminusa prilično su specifične, tako da dijagnoza bolesti obično nije teška za kvalificiranog stručnjaka..

Istodobno, samo u 23% bolesnika početnu fazu bolesti prate tipični znakovi, u preostalih 77% slučajeva prvi simptomi trigeminalne neuralgije pojavljuju se u preneuralgičnom obliku. U ovoj fazi pacijente povremeno uznemiruju samo kratkotrajni bolovi pucanja niskog intenziteta. Bolni osjećaji obično nastaju prilično iznenada u pozadini odsutnosti izraženih pokretačkih čimbenika (okolnosti koje pogoršavaju bolest). Napadi boli javljaju se nekoliko puta dnevno, ali na kvalitetu života to ne utječe značajno.

Ukloniti neugodne manifestacije omogućuje tijek liječenja akupunkturom i fizioterapeutskim metodama, kao i uzimanje vitaminskih kompleksa. U prosjeku sindrom boli nestaje nakon otprilike tri tjedna. Međutim, nakon jedne i pol do dvije godine, osoba ima punopravni razmješteni napad trigeminusa, koji karakterizira:

• Jaka intenzivna bol u pucanju u licu (paroksizmalna je i traje od 10-15 sekundi do 2 minute);
• Prisutnost vatrostalnog razdoblja između napada, tijekom kojeg nema boli (njegovo trajanje ovisi o težini pogoršanja);
• Lokalizacija boli nepromijenjena nekoliko godina unutar područja inervacije trigeminusa;
• Određena razina i smjer paroksizma (bol se jasno javlja u jednom dijelu lica i prelijeva u drugi);
• Prisutnost na licu područja povećane osjetljivosti i okidačkih (bolnih) zona - najčešće su lokalizirane u području nazolabijalnog trokuta i alveolarnog procesa;
• Prisutnost pokretačkih čimbenika (na primjer, neuralgija trigeminusa često se očituje tijekom četkanja, žvakanja ili razgovora);
• Zamrzavanje pacijenta u trenutku napada u položaju u kojem ga je zatekao (pacijenti nikada ne plaču, ne plaču i ne pokušavaju se pomaknuti);
• Drhtanje mišića za žvakanje ili lica na vrhuncu napada.

Uz to, ljudi s Fosergilovom bolešću imaju i zračenje boli pri palpaciji spinoznih procesa cervikalnih kralješaka (Kerr točke), a na vrhuncu pogoršanja pojavljuje se karakteristični simptom "stepenica" - trigeminalni lumbago (često oslabljen), koji se javlja ako pacijent posrće u trenutku spuštanja duž stube.

Sljedeći karakterističan simptom neuralgije trigeminusa je takozvani sindrom "opreznog dodira", kada pacijent, pokušavajući pokazati lokalizaciju boli, ne prstom prsti na kožu lica kako ne bi izazvao napad trigeminusa. Vremenom se u većine pacijenata stvori navika žvakanja na „zdravoj“ strani lica..

Dijagnostika

Na prvom se sastanku neuropatolog zanima za povijest bolesti pacijenta, saznaje koje su bolesti u anamnezi i što bi moglo izazvati napad neuralgije.

Sljedeći podaci ukazuju na neuralgiju trigeminusa:

• Nagli i neočekivani početak bolesti, pacijent uvijek može opisati kako se dogodio prvi napad;
• Izmjenjujući napadaje s razdobljima smirenja;
• Bol započinje čak i laganom iritacijom osjetljivih područja živca;
• Manifestacija bolesti na jednoj strani lica;
• Ne može ublažiti bol anesteticima i protuupalnim lijekovima.

Vizualni pregled pruža sljedeće podatke:

• Općenito, stanje pacijenta je zadovoljavajuće, ali mogu postojati manifestacije mentalnog poremećaja, neurotične reakcije. Pacijent je tjeskoban, ne dopušta dodirivanje bolnog područja, sam pokazuje na njega, ali ne dodiruje kožu.
• Patologije iz unutarnjih organa nisu otkrivene.
• Nema promjena na koži. Uz dugi tijek bolesti, promjene su i dalje moguće, očituju se suhoćom kože, ljuštenjem, prisutnošću nabora, znakovima atrofije.

Važno! Ako je patološki proces zahvatio mozak, postoje simptomi žarišnih lezija. To može biti obješenost kapka, razlika u zjenicama, respiratorni poremećaji. Ako se pronađu takvi simptomi, obvezno je provesti pregled mozga pomoću instrumentalnih metoda..

Laboratorijske metode istraživanja sumnje na neuralgiju trigeminusa nisu relevantne, jer su opći pokazatelji obično normalni..

Instrumentalna dijagnostika neuralgije trigeminusa uključuje upotrebu sljedećih metoda:

• Magnetska rezonancija. Ovo je najinformativnija metoda za proučavanje mozga koja omogućuje prepoznavanje postojećih promjena u njegovim strukturama. Zahvaljujući MRI, stručnjak dobiva trodimenzionalnu sliku. U slučaju trigeminalne neuralgije živca, MRI se izvodi kako bi se isključila kompresija živca tumorskim formacijama, vaskularna patologija, skleroza.
• Računalnom tomografijom dobiva se dvodimenzionalna slika. Pomoću ove metode možete otkriti postojeće bolesti središnjeg živčanog sustava..
• Također je potrebno procijeniti brzinu kojom se impuls kreće duž živčanih vlakana. Ti se podaci mogu dobiti elektroneurografijom. Ova metoda omogućuje ne samo potvrđivanje prisutnosti lezije, već i utvrđivanje njezine razine i mehanizma nastanka, kao i procjenu opsega problema.
• Elektroneuromiografija je varijanta ENG-a. Uz parametre određene ENG-om, ova metoda omogućuje prepoznavanje praga osjetljivosti i stupnja kontrakcije mišićnih vlakana.

Liječenje

Stoljećima su milijuni bolesnika s trigeminalnom neuralgijom bili taoci bolesti. Napokon, nisu postojale učinkovite metode liječenja. I konačno, sredinom prošlog stoljeća sintetiziran je karbamazepin (finlepsin, tegretol, itd.), Koji je započeo doba stvarne pomoći pacijentima koji pate. Lijek spada u skupinu antikonvulziva (antikonvulzivi). Kasnije se ispostavilo da su drugi lijekovi ove skupine učinkoviti u prevenciji i uklanjanju neuralgične boli. Međutim, karbamazepin se i dalje najviše koristi.

Liječenje započinje minimalnim dozama, postupno ih povećavajući dok se ne postigne pozitivan učinak. U ovoj se dozi lijek uzima najmanje mjesec dana, a zatim se pacijent postupno prebacuje u manje doze. Ako se napadi vrate, količina lijeka se ponovno povećava, ali kod polovice bolesnika koji prvi puta počnu s pacijentima moguće je potpuno prestati uzimati karbamazepin. Kako se trajanje bolesti povećava, učinkovitost liječenja opada, a bolesnici "s iskustvom" moraju se liječiti nekoliko godina, a ponekad čak i desetljeća.

Za otprilike jednog od sedam bolesnika karbamazepin je neučinkovit. U takvim slučajevima odaberite druge lijekove iz skupine antikonvulziva. Već u našem stoljeću pojavio se novi lijek ove klase, još učinkovitiji i s manje nuspojava od karbamazepina - pregabalina (gabapentin, tekstovi).

Uz antikonvulzive, pacijenti dobivaju:

• antidepresivi (amitriptilin) ​​koji inhibiraju provođenje impulsa boli;
• miolitici (sirdalud, baklofen) za smanjenje tonusa mišića i smanjenje napetosti mišića lica;
• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen).

Lijekovi igraju vodeću ulogu u liječenju trigeminalne neuralgije, ali dodatno imenovanje fizioterapeutskih postupaka može smanjiti njihove doze i skratiti trajanje liječenja. U takvim slučajevima djeluju sljedeće:

• sinusomodulirane struje (CMT);
• magnetoterapija;
• elektroforeza;
• refleksologija.

Kirurgija

Nažalost, u 30% slučajeva terapija lijekovima nije učinkovita, a tada se pacijentima prikazuje kirurško liječenje neuralgije. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja, a liječnik bira najoptimalnije za svakog pacijenta..

Perkutana operacija može se provesti u lokalnoj anesteziji ambulantno i preporučuje se pacijentima s ranim stadijima bolesti. Postupak uništava trigeminalni živac djelovanjem radio valova ili kemikalija koje se kateterom šalju na zahvaćeni živac. Smanjenje ili nestajanje boli nakon ove operacije možda se neće dogoditi odmah, već nakon nekoliko dana ili mjeseci.

U stacionarnim uvjetima izvode se operacije usmjerene na dekompresiju živca, pri čemu se ispravlja položaj arterija koje ga komprimiraju u lubanji.

Do danas je najučinkovitiji i najsigurniji način liječenja trigeminalne neuralgije metoda radiofrekventne destrukcije korijena trigeminalnog živca. Glavna prednost metode je što se objektivno mogu kontrolirati veličina zone uništavanja živaca i vrijeme izlaganja. Manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, što pacijentima osigurava kratko i lako razdoblje oporavka.

Liječenje neuralgije trigeminusa narodnim lijekovima je dopušteno, međutim, u većini slučajeva se pokaže neučinkovitim, a pacijenti su prisiljeni potražiti pomoć neurologa.

Fizioterapija

Fizioterapija je učinkovita mjera za ublažavanje bolova kod neuralgije trigeminusa. Ovisno o stupnju oštećenja, učestalosti recidiva, uzroku koji je prouzročio neuralgiju, propisuje se jedna ili druga metoda fizičkog utjecaja na trigeminalni živac ili njegove jezgre.

Sve fizioterapeutske metode liječenja trebaju se koristiti u kombinaciji s terapijom lijekovima i uklanjanjem čimbenika koji su doveli do razvoja bolesti, budući da su fizikalni postupci nemoćni kao monoterapija (mono-one).

Narodni lijekovi

Takva sredstva nisu prikladna kao neovisna metoda. Nakon savjetovanja s liječnikom mogu se koristiti kao dodatna pomoć u složenoj terapiji. Alternativno liječenje trigeminalne neuralgije provodi se uz pomoć obloga, infuzija ili trljanja. Mogu se koristiti sljedeći recepti:

1. Infuzija se može napraviti od suhog čička i kamilice. Bacite 200 g začinskog bilja na pola litre vode, prokuhajte i držite na vatri još 20 minuta. Kuhanu juhu dobro procijedite kroz gazu, pustite da se kuha jedan dan. Piti 2 sata nakon jela.
2. Od korijena bijelog sljeza rade se oblozi koji pomažu u obnavljanju živca u slučaju neuralgije, ublažavanju bolova. Uzmite par biljnih korijena, sameljite i stavite 200 ml kipuće vode. Juhu treba infuzirati tijekom dana. Uzmite čistu krpu, navlažite infuzijom i nanesite na dio lica koji boli (upaljen), pokrijte ručnikom odozgo. Oblog držite najmanje 1 sat.
3. Ako boli licem trigeminalni živac, možete utrljati sok crne rotkve. Pomiješajte ga s uljem lavande u omjeru 20: 1. Trljajte u smjeru trigeminalnog živca. Dalje, morate omotati bolno mjesto tako da učinak traje dulje..

Nova zbivanja

Najsuvremenije i najučinkovitije metode liječenja trigeminalne neuralgije su radiokirurgija Cyber ​​nožem. Ovaj uređaj za liječenje koristi fotonski tok koji precizno prodire u područje upale i uklanja ga. Tretman Cyber ​​nožem osigurava visoku preciznost doza zračenja, udobno i brzo zacjeljivanje. Osim toga, postupak je apsolutno siguran za pacijenta..

Suvremeni tretman Cyber ​​nožem može se smatrati najučinkovitijim. Ova se tehnika koristi ne samo u inozemstvu, već iu prostranstvima bivšeg SSSR-a: u Rusiji, Ukrajini, Bjelorusiji. Za vašu informaciju, liječenje u Moskvi koštat će 180 000 rubalja.

Prevencija

Neuralgija lica može imati vrlo ozbiljne i opasne posljedice, jer se trigeminalni živac upali, a patološki proces u nekim slučajevima utječe i na mozak. Zbog toga je važno provoditi pravovremeno liječenje bolesti, a također je naznačena i posebna profilaksa..

Prirodno je nemoguće utjecati na sve uzroke nastanka ove bolesti, međutim, neki čimbenici u nastanku patološkog procesa mogu se lako spriječiti, posebno poput:

• treba izbjegavati hipotermiju lica;
• pravodobno liječiti kronične bolesti;
• izbjegavajte ozljede glave.

Osim toga, važno je voditi zdrav način života i izbjegavati stresne situacije koje mogu negativno utjecati na vaše zdravlje..

Prognoza

Optimistična prognoza za trigeminalnu neuralgiju posljedica je uzroka koji je uzrokovao razvoj neuralgije i pacijentove dobi. Neuralgija trigeminusa u mladog pacijenta uzrokovana traumom lica obično je jednostavna za liječenje i ne ponavlja se. Međutim, u starosti, neuralgija trigeminusa, popraćena kršenjem metaboličkih procesa u tijelu, ne može se uvijek izliječiti.

Neuralgija trigeminusa: simptomi i liječenje

Trigeminalna neuralgija (Trousseauova tik bol, Fosergilova bolest, trigeminalna neuralgija) prilično je česta bolest perifernog živčanog sustava čiji je glavni simptom paroksizmalna, vrlo intenzivna bol u zoni inervacije (veza sa središnjim živčanim sustavom) jedne od grana trigeminalnog živca. Trigeminalni živac je mješoviti živac, on provodi senzornu inervaciju lica i motoričku inervaciju žvačnih mišića.

Širok spektar čimbenika u osnovi bolesti, bolna bol, socijalna i porodična neprilagođenost, dugotrajno liječenje lijekovima u slučaju neblagovremenog liječenja, nisu čitav niz razloga koji ovaj problem drže na vrhu ljestvice neuroloških bolesti. Simptome neuralgije trigeminusa prilično su lako prepoznati čak i nestručnici, ali samo specijalist može propisati liječenje. Razgovarajmo o ovoj bolesti u ovom članku..

Uzroci neuralgije trigeminusa

Trigeminalni živac je 5. par kranijalnih živaca. Osoba ima dva trigeminalna živca: lijevi i desni; bolest se temelji na porazu njezinih grana. Ukupno, trigeminalni živac ima 3 glavne grane: očni živac, maksilarni živac, mandibularni živac, od kojih se svaki razdvaja na manje grane. Svi oni, na putu do inerviranih struktura, prolaze kroz određene rupe i kanale u kostima lubanje, gdje mogu biti stisnuti ili nadraženi. Glavni razlozi za to mogu se sistematizirati na sljedeći način:

• urođena suženja rupa i kanala duž grana;
• patološke promjene na posudama smještenim uz živac (aneurizme ili izbočine zidova arterija, bilo kakve anomalije u razvoju krvnih žila, ateroskleroza) ili njihovo abnormalno mjesto (obično gornja cerebelarna arterija);
• adherentni cistični procesi u području grananja trigeminalnog živca kao rezultat očnih, otorinolaringoloških, zubnih bolesti (upala sinusa - frontalni sinusitis, sinusitis, etmoiditis; odontogeni periostitis, pulpitis, karijes, iridociklitis itd.);
• metabolički poremećaji (dijabetes melitus, giht);
• kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
• tumori (bilo koji, lokalizirani duž živca);
• hipotermija lica (propuh);
• trauma lica i lubanje;
• Multipla skleroza;
• rijetko - moždani udar.

Patološki proces može zahvatiti i cijeli živac i njegove pojedine grane. Češće je, naravno, zahvaćena jedna grana, ali u većini slučajeva nepravovremeno liječenje dovodi do progresije bolesti i zahvaćanja cijelog živca u patološkom procesu. Tijekom bolesti razlikuje se nekoliko stadija. U kasnijoj fazi (treća faza bolesti) klinička slika se mijenja i prognoza za oporavak se znatno pogoršava. Utvrđivanje uzroka bolesti u svakom slučaju omogućuje vam najučinkovitiji odabir liječenja i, u skladu s tim, ubrzavanje zacjeljivanja.

Simptomi

Bolest je tipičnija za ljude srednje dobi, češće se dijagnosticira u 40-50 godina. Ženski spol pati češće od muškog. Oštećenja desnog trigeminalnog živca su češća (70% svih slučajeva bolesti). Vrlo rijetko trigeminalna neuralgija može biti obostrana. Bolest je ciklična, odnosno razdoblja pogoršanja zamjenjuju se razdobljima remisije. Eksacerbacije su tipičnije za jesensko-proljetno razdoblje. Sve manifestacije bolesti mogu se podijeliti u nekoliko skupina: sindrom boli, poremećaji kretanja i refleksa, vegetativno-trofični simptomi.

Sindrom boli

Priroda boli: bol je paroksizmalna i vrlo intenzivna, mučna, oštra, pekuća. U vrijeme napada, pacijenti se često smrzavaju i čak se ni ne miču, bol uspoređuju s prolaskom električne struje, lumbaga. Trajanje paroksizma je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, no tijekom dana napadi se mogu ponoviti i do 300 (!) Puta.

Lokalizacija boli: bol može zahvatiti i područje inervacije jedne od grana i cijeli živac s jedne strane (desno ili lijevo). Jedna od značajki bolesti je zračenje (širenje) boli s jedne grane na drugu uz zahvaćanje cijele polovice lica. Što duže traje bolest, to je vjerojatnije da će se proširiti na druge grane. Lokalizacijske zone:

• vidni živac: čelo, prednje vlasište, most nosa, gornji kapak, očna jabučica, unutarnji kut oka, sluznica gornjeg dijela nosne šupljine, frontalni i etmoidni sinusi;
• maksilarni živac: gornji obraz, donji kapak, vanjski kut oka, gornja čeljust i njegovi zubi, nosno krilo, gornja usna, maksilarni (maksilarni) sinus, nosna sluznica;
• mandibularni živac: donji obraz, brada, donja čeljust i zubi, donja površina jezika, donja usna, sluznica obraza. Bol može zračiti u sljepoočnicu, zatiljak, vrat. Ponekad je bol jasno lokalizirana u području jednog zuba, što pacijente poziva na odlazak zubaru. Međutim, liječenje ovog zuba ne uklanja bol..

Izazivanje boli: razvoj bolnog paroksizma može se pokrenuti dodirivanjem ili laganim pritiskom na takozvane zone okidača (okidača). Te su zone prilično varijabilne za svakog pojedinog pacijenta. Najčešće je to unutarnji kut oka, nosni most, obrva, nazolabijalna nabora, krilo nosa, brada, kut usta, sluznica obraza ili desni. Također, provokacija napada moguća je pritiskom na točke izlaza grana na licu: supraorbitalna, infraorbitalna i brada. Bol može uzrokovati i razgovor, žvakanje, smijanje, pranje lica, brijanje, pranje zuba, šminkanje, čak i puhanje vjetra.

Ponašanje u trenutku napada: pacijenti ne plaču, ne vrište, već se smrzavaju, pokušavajući se ne pomaknuti, trljati zonu boli.

Poremećaji kretanja i refleksa:

• grčevi mišića lica (otuda i naziv bolesti "tik boli"): tijekom bolnog napada razvija se nehotična kontrakcija mišića u kružnom mišiću oka (blefarospazam), u mišićima za žvakanje (trismus), u ostalim mišićima lica. Mišićne kontrakcije često se protežu preko cijele polovice lica;
• promjene refleksa - supercilijarni, rožnični, mandibularni, - utvrđene neurološkim pregledom.

Vegetativno-trofični simptomi: uočeni u trenutku napada, u početnim fazama su slabo izraženi, s napredovanjem bolesti, bolni paroksizam nužno prate:

• boja kože: lokalno bljedilo ili crvenilo;
• promjene u sekreciji žlijezde: suzenje, slinjenje, curenje iz nosa;
• kasni znakovi: razvijaju se s duljim postojanjem bolesti. Može postojati oteklina lica, masnoća ili suhoća kože, gubitak trepavica.

U kasnoj fazi bolesti, fokus patološke aktivnosti boli javlja se u optičkom tuberkulumu (talamusu) u mozgu. To dovodi do promjene prirode i mjesta boli. Uklanjanje uzroka bolesti u ovom slučaju više ne dovodi do oporavka. Značajke ovog stadija bolesti su sljedeće:

• bol se širi na cijelu polovicu lica od početka paroksizma;
• dodirivanje bilo kojeg dijela lica dovodi do boli;
• čak i sjećanje na to može dovesti do bolnog paroksizma;
• bol se može javiti kao odgovor na podražaje poput jakog svjetla, glasnog zvuka;
• bolovi postupno gube svoj paroksizmalni karakter i postaju trajni;
• intenziviraju se vegetativno-trofički poremećaji.

Dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze pripada pažljivo prikupljenim pritužbama i anamnezi bolesti. Neurološki pregled može otkriti područja smanjene ili povećane osjetljivosti na licu, kao i promjene u sljedećim refleksima:

• supercilijarni - to jest, zatvaranje očiju prilikom tapkanja duž unutarnjeg ruba supercilijarnog luka;
• rožnica - odnosno učinak zatvaranja očiju kao odgovor na vanjske podražaje;
• donja čeljust - odnosno kontrakcija žvakaćih i sljepoočnih mišića prilikom tapkanja po donjoj čeljusti).

Tijekom razdoblja remisije, neurološki pregled možda neće otkriti patologiju. Da bi se pronašao uzrok neuralgije, pacijentu se može prikazati magnetska rezonanca (MRI), ali to ne otkriva uvijek istinu.

Liječenje

Glavne metode liječenja neuralgije trigeminusa uključuju:

• lijekovi;
• fizioterapija;
• kirurško liječenje.

Karbamazepin (tegretol) ostaje glavni lijek za liječenje lijekovima. U liječenju ove bolesti koristi se od 1962. godine. Koristi se prema posebnoj shemi: početna doza je 200-400mg / dan, postupno se doza povećava i dovodi do 1000-1200mg / dan u nekoliko doza. Po postizanju kliničkog učinka (prestanak napadaja boli), lijek u dozi održavanja koristi se dulje vrijeme kako bi se spriječio početak napadaja, a zatim se doza također postupno smanjuje. Ponekad pacijent mora uzimati lijek 6 mjeseci ili više. Trenutno se koristi i okskarbazepin (trileptal), koji ima isti mehanizam djelovanja kao karbamazepin, ali se bolje podnosi.

Uz karbamazepin, za ublažavanje boli koristi se baklofen u dozi od 5-10 mg 3r / dan (lijek također treba postupno otkazivati), amitriptilin 25-100 mg / dan. Od novih lijekova sintetiziranih u posljednjim desetljećima, koristi se gabapentin (gabagamma, tebantin). Tijekom liječenja gabapentinom, titracija doze je također potrebna dok se ne postigne klinički učinkovita doza (početna doza je obično 300 mg 3 r / d, a učinkovita doza je 900-3600 mg / dan), nakon čega slijedi postupno smanjenje sve dok lijek ne prestane uzimati. Kako bi se ublažilo ozbiljno pogoršanje, natrijev oksibutirat ili diazepam mogu se koristiti intravenozno. Kompleksna terapija koristi nikotinsku kiselinu, trental, kavinton, fenibut, pantogam, glicin, vitamine B skupine (milgamma, neurorubin).

Fizioterapijski tretmani prilično su raznoliki. Mogu se koristiti dijadinamičke struje, elektroforeza s novokainom, ultrafonoforeza s hidrokortizonom, akupunktura, laserska terapija. Tehnike fizioterapije koriste se samo u kombinaciji s liječenjem lijekovima kako bi se postigao brži i bolji učinak.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, kao i u slučajevima kada je neuralgija trigeminusa uzrokovana kompresijom korijena anatomskom tvorbom, koriste se kirurške metode liječenja:

• ako je uzrok kompresije patološki izmijenjena posuda, tada se provodi mikrovaskularna dekompresija. Bit operacije je razdvajanje žile i živaca mikrokirurškim tehnikama. Ova je operacija vrlo učinkovita, ali vrlo traumatična;
• perkutana stereotaktička rizotomija: korijen živca uništava se električnom strujom koja se dovodi u živac pomoću igle u obliku elektrode;
• perkutana kompresija balona: prestanak bolnih impulsa duž živca komprimiranjem njegovih vlakana balonom koji se kateterom doprema u živac;
• injekcije glicerina: uništavanje živca ubrizgavanjem glicerina u mjesta grananja živca;
• uništavanje živaca ionizirajućim zračenjem: neinvazivna tehnika korištenjem zračenja;
• radiofrekventna ablacija: uništavanje živčanih vlakana korištenjem visoke temperature;
• ako je uzrok tumorski proces, tada, naravno, uklanjanje tumora dolazi do izražaja.

Karakteristična značajka svih kirurških metoda je izraženiji učinak kada se rano izvode. Oni. što se ranije izvrši ova ili ona operacija, to je veća vjerojatnost izlječenja. Također treba imati na umu da nestanak napadaja boli ne događa se odmah nakon kirurškog liječenja, već donekle distancirano (vrijeme ovisi o trajanju bolesti, opsegu procesa i vrsti operacije). Stoga svi bolesnici s trigeminalnom neuralgijom trebaju pravovremeni posjet liječniku. Prije se koristila tehnika ubrizgavanja etilnog alkohola u mjesta grananja živaca. Ovaj je tretman često bio privremen i imao je visoku stopu komplikacija. Obnavljanjem živca bolovi su se nastavili, pa se danas ova metoda liječenja praktički ne koristi..

Prevencija

Naravno, nije moguće utjecati na sve vjerojatne uzroke nastanka bolesti (na primjer, urođena uskost kanala ne može se mijenjati). Međutim, mnogi čimbenici u razvoju ove bolesti mogu se spriječiti:

• izbjegavajte hipotermiju lica;
• pravodobno liječiti bolesti koje mogu uzrokovati neuralgiju trigeminusa (diabetes mellitus, ateroskleroza, karijes, sinusitis, frontalni sinusitis, herpes infekcija, tuberkuloza itd.);
• prevencija ozljeda glave.

Također treba imati na umu da metode sekundarne prevencije (tj. Kada se bolest već jednom pokazala) uključuju visokokvalitetno, cjelovito i pravodobno liječenje.

Video verzija članka:

TVC kanal, program "Liječnici" na temu "Neuralgija trigeminalnog živca"

Neuralgija trigeminusa

Neuralgija trigeminusa ili, kako se još naziva i trigeminalna neuralgija, bolest je perifernog živčanog sustava, kod koje je zahvaćena jedna ili više grana trigeminalnog živca koja pruža osjetljivost lica. To je popraćeno iznenadnom, jakom paroksizmalnom boli, čija lokalizacija ovisi o tome koje su grane pogođene, budući da su odgovorne za inervaciju različitih trećih strana.

Liječnici iz "SL klinike" pomoći će vam da prođete sveobuhvatan pregled, utvrdite uzrok boli u licu ili vratu i pronađete učinkovit način za njihovo uklanjanje. Čekamo vas doktore koji nisu ravnodušni prema patnji drugih, koji ste u mogućnosti odabrati najučinkovitiju konzervativnu terapiju ili, ako postoje dokazi, provesti štedljivu kiruršku intervenciju. Kao rezultat toga, moći ćete napustiti kliniku, zaboravljajući na iscrpljujući lumbago u licu..

Uzroci neuralgije trigeminusa

Neuralgija može biti primarna ili sekundarna. Prva se razvija izolirano, dok je druga posljedica napredovanja određene bolesti. Javlja se i kod žena i kod muškaraca..

Danas su još uvijek sa sigurnošću nepoznati svi uzroci oštećenja trigeminalnog živca. Međutim, sigurno je poznato da je to olakšano:

• patologije živčanog sustava, uključujući cerebralnu paralizu, multipla sklerozu, encefalopatiju koja se razvija nakon ozljede glave, epilepsiju, tumore mozga, virusni i tuberkulozni meningoencefalitis, hipoksiju, cerebrovaskularne nesreće itd.;
• virusne bolesti, posebno poliomijelitis, herpes infekcija;
• odontogeni uzroci, uključujući traumu čeljusti, tok, pogreške u punjenju zuba, nestandardnu ​​reakciju na anesteziju;
• kompresija trigeminalnog živca, koju mogu pokrenuti tumori mozga nastali nakon traume ili operacije, ožiljci, kao i značajno povećani kao rezultat ateroskleroze, aneurizme ili urođenih poremećaja krvnih žila, moždanog udara ili povišenog intrakranijalnog tlaka zbog osteohondroze.
• kompresija stražnje cerebelarne arterije trigeminalnog živca. Kao rezultat, živac je nadražen i upaljen stalnim pulsiranjem..

Povećajte rizik od razvoja bolesti:

• česti stres;
• kronični umor;
• metabolički poremećaji;
• nedostatak vitamina;
• autoimune patologije ili alergije;
• teške zarazne bolesti;
• upalni procesi u usnoj šupljini.

Neuralgiju ne prati upala živaca. Pojavljuje se kao posljedica demijelinizacije živčanog vlakna ili pojave poremećaja u regulaciji njegovog rada od strane središnjeg živčanog sustava. Demijelinizacija se javlja u 80–90% slučajeva. Do uništenja specifične mijelinske ovojnice, koja djeluje kao vrsta izolacijskog sloja živca, dolazi uslijed kompresije Gasserovog čvora patološki izmijenjenim žilama, novotvorinama različite prirode. Stoga se impulsi koji dolaze iz središnjeg živčanog sustava također šire na obližnje živce, što izaziva pojavu boli.

U drugom se slučaju živčani impulsi prenose različitom brzinom. To uzrokuje iritaciju jezgri neurona i, kao rezultat, sindrom boli..

Simptomi bolesti

Trigeminalni živac dio je 12 parova kranijalnih živaca, peti je par i proteže se s obje strane lica. Tvore ga tri snopa:

• oko - odgovorno je za inervaciju čela, vremenskih i nadbubrežnih regija, očiju i kapaka;
• maksilarni - odgovoran je za prijenos živčanih impulsa u gornjoj čeljusti, mišićima lica i nosu;
• mandibularni - inervira vrat, donju čeljust i bradu.

Sukladno tome, klinička slika u neuralgiji ovisit će o tome koja je od grana trigeminalnog živca zahvaćena. Uz to ide:

• oštro kratkotrajno pečenje, snažna jednostrana bol strogo duž zahvaćenog živčanog snopa, koja traje do 3 minute i ponavlja se od 1 do 10 puta tijekom dana (noću, lumbago se opaža u manje od 1% bolesnika);
• bol se uvijek javlja na istom području, zatim teče u susjedno područje, ali ne zrači na druge dijelove tijela;
• grč mišića lica tijekom napada;
• intenzivno odvajanje sline i suzne tekućine;
• proširene zjenice;
• apsolutna nepokretnost osobe tijekom cijelog napada;
• pojava sindroma boli pri dodirivanju kože u projekciji zahvaćene grane živca, stoga pacijenti uvijek opisuju lokalizaciju nelagode ne dodirujući izravno lice.

U 7% bolesnika bol traje nekoliko dana. Ali u početnim fazama, pacijente mogu uznemiravati samo kratkotrajni blagi bolovi u pucanju. Napadaji se obično javljaju spontano. Ali oni mogu biti izazvani učinkom na određene okidačke točke (najčešće smještene u području nazolabijalnog trokuta).

Ako su uzroci razvoja patologije u poremećajima koji utječu na mozak, njihove manifestacije mogu biti dodatno prisutne: razlike u veličini zjenica, otežano disanje, ovjes kapka.

Stoga nije teško postaviti dijagnozu iskusnom liječniku, jer su simptomi neuralgije trigeminalne žlijezde prilično specifični. Česta pojava napada tijekom pranja zubi, razgovora ili jela to samo potvrđuje..

Dijagnostičke metode

Da bi se točno utvrdio uzrok neuralgije, neurolog pacijentu propisuje niz instrumentalnih metoda ispitivanja:

• MRI je sigurna istraživačka metoda koja omogućuje 100% točno određivanje patologija mozga, krvnih žila, skleroze, osteokondroze;
• CT - omogućuje dijagnosticiranje bolesti središnjeg živčanog sustava;
• elektroneurografija ili elektroneuromiografija - pomaže utvrditi brzinu impulsa duž živčanih vlakana i uspostaviti razinu oštećenja trigeminalnog živca, kao i mehanizam neuralgije (pri provođenju elektroneuromiografije dodatno se određuje prag osjetljivosti mišićnih vlakana, kao i stupanj njihove kontrakcije).

Laboratorijska dijagnostika obično se ne provodi, jer su u odsustvu popratnih bolesti vrijednosti krvi i mokraće normalne..

Liječenje neuralgije trigeminusa

U početku liječenje uvijek započinje imenovanjem konzervativne terapije. Samo u slučaju njegove potpune neučinkovitosti, pacijentima se nudi kirurška intervencija..

Konzervativni tretman neuralgije trigeminusa uključuje:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• masaža.

Korištenje narodnih lijekova moguće je uz dopuštenje neurologa, ali samo kao dodatak lijekovima i fizioterapiji. Tradicionalna medicina samostalno je nemoćna u borbi protiv bolesti.

Važno je ne dopustiti da tijek neuralgije krene svojim tijekom. Neintervencija može naknadno izazvati ozbiljno oštećenje živčanog sustava, što neće izazvati samo dugotrajnu bol, već i paralizu ili parezu mišića lica, gubitak sluha, živčani tik i asimetriju lica.

Liječenje lijekovima

Temelj terapije je imenovanje lijekova karbamazepina i njegovih analoga novih generacija. Ovaj spoj klasificiran je kao antikonvulzivi ili antikonvulzivi. Prvi je put sintetiziran sredinom prošlog stoljeća. Nakon toga poboljšan je karbamazepin, uslijed čega su se na farmaceutskom tržištu pojavili okskarbazepin, pregabalin i drugi antikonvulzivi, koji rijetko uzrokuju nuspojave i daju izraženiji učinak..

Terapija započinje minimalnim dozama odabranog lijeka. U nedostatku pozitivnog rezultata, neurolog postupno povećava doziranje dok znakovi neuralgije ne nestanu. Liječenje se nastavlja najmanje 30 dana, nakon čega se donosi odluka o mogućnosti smanjenja doze. Kad se napadi ponove, potrebna je druga konzultacija liječnika i nova revizija doze.

U otprilike polovici slučajeva moguće je potpuno ukloniti sindrom boli i postupno prestati uzimati antikonvulzive. Međutim, njihova učinkovitost postupno opada kako se povećava trajanje tečaja neuralgije. Stoga pacijenti koji s takvom dijagnozom žive nekoliko godina zahtijevaju dulji unos karbamazepina i njegovih analoga..

Nažalost, u težim slučajevima simptomi neuralgije ponekad se ne mogu ukloniti ni nakon 10 godina. Također postoji određeni postotak ljudi koji imaju imunitet na lijekove koji se koriste..

Uz to, pacijentima se propisuje:

• mišićni relaksanti za smanjenje tonusa mišića;
• sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi za normalizaciju prehrane živaca i obnavljanje mijelinske ovojnice;
• lijekovi iz skupine NSAID koji djeluju protuupalno i analgetski;
• antidepresivi za smanjenje brzine provođenja impulsa boli;
• Vitamini B skupine.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija pomaže povećati učinkovitost liječenja lijekovima i smanjuje doziranje korištenih lijekova. U ove svrhe dodjeljuje se tečaj:

1. NLO - upotreba ultraljubičastog zračenja srednjeg vala dovodi do aktivnog oslobađanja neurotransmitera odgovornih za inhibiciju pobude. Tradicionalno, tečaj uključuje 10 postupaka.
2. Laserska terapija - toplinska energija lasera smanjuje osjetljivost živčanih vlakana. Obično se propisuje 10 sesija po 4 minute.
3. Dijadinamičke struje - metoda uključuje fiksiranje elektroda u području najosjetljivijih točaka, uključujući i nosnu sluznicu, ako je potrebno. Kroz njih prolazi električna struja frekvencije 50 000 Hz, koja se naziva Bernardova struja. To pomaže smanjiti prag boli i blokirati prijenos živčanih impulsa duž trigeminalnog živca. Zahvaljujući tome možete postići potpuno uklanjanje boli. Dodatak elektroforeze povećava učinkovitost postupka. U pravilu je potrebno nekoliko tečajeva u trajanju od 5 dana da bi se postigao dobar učinak. Napravite tjednu stanku između njih. Svaka sesija traje oko minute.
4. UHF - visokofrekventne struje dokazale su se u liječenju neuralgije. Njihov učinak dovodi do poboljšanja cirkulacije krvi i limfnog protoka, kao i obnavljanja natrij-kalijevih membrana živaca koji prenose impulse. Pacijentima se preporučuje da prođu 15 do 20 sesija, od kojih svaka traje 15 minuta.
5. Elektroforeza - metoda se često koristi za uklanjanje boli ubrizgavanjem anestetičkih lijekova izravno u leziju. Uz neuralgiju, novokain, platifilin i difenhidramin daju se uz pomoć elektroforeze. Blokiraju prijenos živčanih impulsa djelujući na kalij-natrijeve kanale. Za poboljšanje prehrane živčanih vlakana, što je posebno važno za uništavanje mijelinske ovojnice, mogu se davati i vitamini skupine B. Elektroforeza se provodi svaka 2 dana 10 puta.

Akupunktura također daje dobre rezultate. Točkasti učinak na živčane receptore okidačkih zona i na slične točke na suprotnoj strani lica pomaže u uklanjanju boli. Trajanje liječenja za svakog pacijenta odabire se pojedinačno. U nekim je slučajevima potrebno ugraditi igle prilično dugo - više od jednog dana. No, često je dovoljno nekoliko postupaka za postizanje izraženih rezultata..

Masaža

Ručni utjecaj na mišiće lica, vrata i glave općenito tijekom remisije bolesti potiče aktiviranje limfe i protoka krvi. Stoga je masaža indicirana za bolesnike s trigeminalnom neuralgijom. Ispravno izveden postupak pomaže produljiti remisiju bolesti, ali zahtijeva visokokvalificirani kiropraktičar.

Postupak se provodi vrlo pažljivo. Prilikom izvođenja koriste se tehnike trljanja, glađenja i vibracija, ali je utjecaj na okidačke zone potpuno isključen. Sjednica masaže koju izvodi nedovoljno kvalificirani stručnjak može izazvati napad boli.

Kirurško liječenje trigeminalne neuralgije - operativni zahvat

Kada su mogućnosti konzervativne terapije iscrpljene, a pacijent i dalje pati od napada jake boli, preporučuje se kirurško liječenje trigeminalne neuralgije. To se još uvijek opaža kod oko 30% bolesnika. Stoga je za njih operacija jedini način na koji se osoba može riješiti jake boli..

Postoji nekoliko tehnika za kirurško liječenje neuralgije. Svi su oni usmjereni na uklanjanje nadražujućeg učinka na živac, pod uvjetom da je poznat njegov izvor, ili uništavanje živca.

Metode se razlikuju ne samo po stupnju učinkovitosti i sigurnosti, već i po cijeni. Za svakog pacijenta kirurg pojedinačno odabire najprikladniju metodu izvođenja operacije na temelju razine i stupnja oštećenja trigeminalnog živca, kliničke slike i postojećih popratnih bolesti.

Danas se u arsenalu neurokirurga nalaze:

• mikrovaskularna ili mikrovaskularna dekompresija;
• radiofrekventna ablacija;
• rizotomija s glicerolom;
• mikrokompresija balonom;
• stereotaktička radiokirurgija.

U nedostatku dobnih i somatskih kontraindikacija, kod dijagnosticiranja neurovaskularnog sukoba, prednost se obično daje mikrovaskularnoj dekompresiji, jer ona pripada broju rekonstruktivnih operacija i ne dovodi do gubitka osjetljivosti na određenom području lica. No kad se utvrdi da pacijent ima popratne bolesti, obično se odaberu minimalno invazivne tehnike, posebno radiofrekventna ablacija. Također je indicirano za većinu starijih bolesnika..

No, pripremajući se za operaciju, pacijenti bi trebali shvatiti da kirurška intervencija na živcima zahtijeva najvišu moguću kvalifikaciju neurokirurga. I najmanji neoprezni pokret u takvim situacijama može dovesti do nepovratnih posljedica, uključujući potpuni gubitak osjetljivosti lica. Stoga je važno odabiru klinike i stručnjaka pristupiti s najvećom odgovornošću..

Kontaktiranjem "SL klinike" smanjujete rizik od operacije, jer zapošljavamo neke od najboljih neurokirurga koji imaju značajno praktično iskustvo i skrupulozni su prema problemu svakog pacijenta. Klinika je instalirala modernu opremu, što dodatno povećava šanse za uspjeh operacije i smanjuje vjerojatnost postoperativnih komplikacija. Ne gubite vrijeme u potrazi za odgovarajućim medicinskim centrom, povjerite svoje zdravlje profesionalcima klinike SL i zajamčeno ćete dobiti vrhunske medicinske usluge. Cijena liječenja za svaku od metoda navedena je u cjeniku klinike.

Mikrovaskularna dekompresija

Giannettova operacija ili mikrovaskularna dekompresija često se koriste za neuralgiju lica. Njegova glavna prednost leži u očuvanju živca, dok su sve ostale operacije destruktivne. Stoga, nakon mikrovaskularne dekompresije, ne postoji rizik od utrnulosti dijela lica..

Ali može se koristiti samo u situacijama kada je trigeminalni živac komprimiran obližnjom krvožilnom žilicom iz koje se pulsacija prenosi na živčano vlakno što izaziva sindrom boli.

Mikrovaskularna dekompresija provodi se na otvoren način kroz rez iza ušne školjke. Kirurg ulazi u lubanjsku šupljinu nakon trepanacije stražnje lubanjske jame i revidira položaj korijena trigeminalnog živca, gornju i donju anteriornu cerebelarnu arteriju i gornju petrozalnu venu. Nakon što je pronašao mjesto kompresije, odvaja patološki proširene žile i uvodi posebnu teflonsku brtvu koja razdvaja. Štitit će živac od mehaničke iritacije pulsirajućom posudom, što će osigurati ublažavanje boli.

U ogromnoj većini slučajeva metoda dovodi do konačnog oporavka. Recidivi su izuzetno rijetki. Ali mikrovaskularna dekompresija je otvorena kirurška intervencija, povezana je s visokim traumama i intraoperativnim rizicima. Stoga operacija zahtijeva visoke kvalifikacije kirurga..

Nakon mikrovaskularne destrukcije, pacijenti moraju ostati u bolnici do 10 dana. Tijekom tog vremena i kasnije, mogu ih mučiti bolovi uzrokovani postoperativnim grčevima mišića. Da bi se zaustavili, obično je dovoljno uzimati antispazmodike ili NSAID. Kako se tijelo oporavlja, intenzitet boli opada i ubrzo potpuno nestaje.

Rehabilitacija podrazumijeva uzimanje brojnih lijekova, prolazak kroz tečaj fizioterapije, a u budućnosti - masažne sesije. Takav skup mjera pridonijet će ranom oporavku i konsolidaciji rezultata postignutih kirurškim zahvatom..

Radiofrekventna ablacija

Metoda je jedna od perkutanih operacija i smatra se najučinkovitijom i najsigurnijom u liječenju velikog broja različitih bolesti, uključujući trigeminalnu neuralgiju..

Uz pomoć pojačivača slike, kirurg ima mogućnost precizne kontrole svakog njegovog pokreta i vremena izlaganja radio valovima. Ostale prednosti metode uključuju:

• nedostatak rizika povezanih s općom anestezijom;
• izuzetno kratka i laka rehabilitacija;
• mogućnost rane aktivacije bolesnika.

Radiofrekventna ablacija ne zahtijeva velike rezove ili značajnu traumu tkiva. Uništavanje provocirajuće boli grane, njenog perifernog čvora ili korijena vrši se pomoću toplinske energije koja se oslobađa kada struje ultra visoke frekvencije prolaze kroz biološka tkiva.

Izvodi se na posebnoj opremi, koja se sastoji od generatora i dvije elektrode: štetne i ravnodušne. Stvarna ablacija živčanog vlakna izvodi se oko neizoliranog kraja elektrode za ozljedu. Ubrizgava se u tijelo pacijenta do odabrane točke uništenja pomoću šuplje vodilice. Duljina takve kanile je 100 mm. Instalira se pod nadzorom pojačivača slike kako bi se izbjegle slučajne ozljede zdravih živaca..

Za uništavanje osjetljivih vlakana koristi se struja frekvencije 100 Hz, za motorna vlakna - 2 Hz. Radiofrekventna ablacija provodi se u lokalnoj anesteziji, tako da je pacijent pri svijesti tijekom cijele operacije. Kako se igla približava zahvaćenom živcu, može osjetiti lagano trnjenje. Da bi se točno odredila željena grana živca, stimulira se strujom.

Nakon utvrđivanja oštećene grane, uključuje se način zagrijavanja elektrode. Može se zagrijati i do 70 ° C, tada je vrijeme izlaganja samo minutu i pol. Ali poželjno je koristiti impulsni način ablacije, koji uključuje zagrijavanje vrha aktivne elektrode samo na 42 ° C. To u potpunosti eliminira vjerojatnost opeklina okolnih tkiva, ali potrebne su 2 minute za potpunu ablaciju..

Općenito, cijeli postupak traje ne više od 40 minuta. U 90% slučajeva dovodi do potpunog oporavka, a sindrom boli ili nestaje odmah nakon završetka, ili se primjećuje postupno povećanje učinka tijekom 6-8 tjedana.

Nakon radiofrekventne ablacije, pacijentu nije potrebna složena rehabilitacija ili dulji odmor u krevetu. Istog dana može napustiti kliniku.

Perkutana selektivna rizotomija s alkoholom

Metoda uključuje izvođenje injekcije lijeka pod vodstvom MRI ili CT-a. Tanka igla se umetne u područje zahvaćenog korijena živca, nakon čega se otopina ubrizgava u malim obrocima. Uništavanje dijela živčanog vlakna događa se 3-4 sata nakon injekcije, što rezultira uklanjanjem mogućnosti impulsa boli.

Tehnika je vrlo stara i koristila se i prije kada nije bilo drugih modernijih metoda liječenja neuralgije. To ne isključuje vjerojatnost recidiva, ali ne uključuje velike rizike od gubitka osjetljivosti u zoni inervacije zahvaćene grane trigeminalnog živca..

Mikrokompresija balonom

Operacija uključuje uvođenje posebne igle opremljene malim praznim balonom. Donosi se izravno na zahvaćeni korijen trigeminalnog živca i napuhuje se dok se ne postigne učinak trajne kompresije. Pritisak destruktivno djeluje na živčana vlakna i dovodi do uklanjanja boli.

Stereotaktička radiokirurgija

Više od 50 godina liječenje neuralgičnih poremećaja provodi se pomoću takozvanog gama noža ili cyber noža. Ovo je potpuno beskrvna tehnika koja ne zahtijeva nikakve rezove. Utjecaj se vrši pomoću točno usmjerenog ionizirajućeg zračenja na zahvaćeno područje trigeminalnog živca. Navođenje se vrši pomoću anatomskih orijentira i računala.

Zrake formirane od nekoliko stotina izvora prodiru u tkiva bez oštećenja i precizno su fokusirane na mjestu udara stvarajući potrebnu koncentraciju zračenja. Operacija, uključujući pripremu, traje jedan dan i pacijent može odmah napustiti kliniku. Ako se pravilno izvede, nema rizika od nuspojava i komplikacija..

Gama nož djeluje na korijen živca smješten na mjestu izlaska trupa iz mozga. Operacija u 80–90% dovodi do trajnog oporavka. Samo u 7% bolesnika nakon nje dolazi do privremenog smanjenja osjetljivosti lica.

Metoda se koristi za pomoć svim bolesnicima kod kojih konzervativna terapija nije dala rezultate ili je bila popraćena ozbiljnim nuspojavama. Osim toga, može se koristiti za liječenje pacijenata koji su prethodno prošli mikrovaskularnu dekompresiju i druge kirurške intervencije bez postizanja pozitivnih promjena. No, troškovi stereotaktičke radiokirurgije znatno su veći od ostalih metoda kirurškog liječenja bolesti.

Cijena liječenja trigeminalne neuralgije u klinici SL

Cijena radiofrekventnog liječenja trigeminalne neuralgije iznosi 120.000 rubalja i ovisi o:
- Trošak igala za radiofrekventnu ablaciju;
- Klinike i učionice.
U cijenu je uključeno:
- Dolazak u kliniku prije i nakon operacije;
- Operacija;
- Intravenska anestezija.
- Trošak igala za radiofrekventnu ablaciju;
- Promatranje i savjetovanje tijekom razdoblja rehabilitacije.
Sve kliničke usluge i troškovi prikazani su u cjeniku.

Pozivamo vas da dođete na konzultacije s neurokirurgom u "SL kliniku". Pomoći ćemo vam prepoznati uzroke boli i odabrati optimalnu taktiku liječenja. Ako je potrebno, naši će liječnici moći izvršiti učinkovitu kiruršku intervenciju bez nepotrebnog odgađanja i pomoći da se napadaji zauvijek riješe. Suvremena oprema i profesionalnost stručnjaka pružaju optimističnu prognozu za neuralgiju lica uzrokovanu različitim čimbenicima u pacijenata bilo koje dobi.