Mentalni poremećaji

Pregled svih metoda dijagnosticiranja funkcionalnih mentalnih bolesti (shizofrenija, depresija i druge) od doktora medicinskih znanosti Irine Valentinovne Shcherbakove.

Najvažnija faza psihijatrijske skrbi za pacijente je uspostavljanje točne dijagnoze. Dijagnoza je ta koja određuje daljnje strategije upravljanja pacijentom, liječenja, prognoze i izgleda..

Dijagnostičke metode u psihijatriji uključuju:

  • klinički - razgovor, promatranje
  • psihometrijsko - patopsihološko istraživanje
  • laboratorij - genetski, imunološki (Neurotest)
  • instrumentalna - tomografija, EEG, neurofiziološki testni sustav (NTS)

Kliničke metode

Glavne metode dijagnosticiranja mentalnih bolesti ostaju kliničke. Da bi identificirao mentalni poremećaj, liječnik koristi informacije o simptomima bolesti koje tijekom razgovora dobiva od pacijenta i njegovih najmilijih. Uz to, liječnik promatra pacijenta: njegovu motoričku aktivnost, izraze lica, osjećaje, govor i prirodu njegovog razmišljanja. Procjena razvoja i modifikacija znakova bolesti daje predodžbu o brzini toka bolesti, njezinoj prirodi. Analizom agregata dobivenih kliničkih podataka omogućuje se utvrđivanje specifičnog mentalnog poremećaja.

Kliničke metode ovise o subjektivnim čimbenicima:

  • iskrenost pacijenata, njihove rodbine u prikazivanju slike bolesti i činjenica iz biografije
  • iskustvo i znanje liječnika

Korištenje dodatnih objektivnih metoda istraživanja - laboratorijskih, instrumentalnih - povećava pouzdanost dijagnoze mentalnih poremećaja i omogućuje vam odabir optimalnih sredstava za terapiju.

Većina javnih i privatnih psihijatrijskih klinika ograničena je samo na "nužne i dovoljne" metode kliničkog pregleda. Prije svega, govorimo o dijagnozi funkcionalnih mentalnih poremećaja - onih koji se javljaju u odsutnosti oštećenja mozga. Kod funkcionalnih poremećaja, rendgen ili tomografija ne pokazuju nikakve abnormalnosti.

Uobičajeni funkcionalni poremećaji uključuju:

  • endogene psihoze, uključujući shizofreniju, shizoafektivne i zablude
  • shizotipni poremećaj
  • poremećaji raspoloženja (depresija, manija, bipolarni poremećaj)
  • neurotični poremećaji

Simptomi ovih bolesti mogu biti vrlo slični ili se "preklapaju", djelujući kao nespecifični znakovi mentalne patologije. To se često događa u ranim fazama razvoja ili privremenom slabljenju bolnih stanja..

Razlikovanje vanjski sličnih, ali u biti različitih bolesti težak je zadatak čije rješenje može potrajati nekoliko mjeseci (!). Za prepoznavanje mentalno oboljele osobe potrebno je koristiti različite dijagnostičke metode u kombinaciji (kliničku, psihometrijsku, laboratorijsku i instrumentalnu).

Također je važno rano postaviti ispravnu dijagnozu jer, zahvaljujući ranom početku liječenja, pacijent prelazi u remisiju ili se brže oporavlja, poboljšava se kvaliteta života i socijalna prognoza..

Psihometrijske dijagnostičke metode u psihijatriji

Psihometrijske metode pružaju više informacija o trenutnom stanju mentalnog zdravlja pacijenta. Stručnjak koristi standardizirane ljestvice (koje su prošle znanstveno istraživanje) za procjenu mentalnih poremećaja u točkama: anksioznost, depresija, manija, demencija. Psihometrija pruža liječniku dodatne informacije o težini poremećaja, kao i učinkovitosti liječenja.

Psihometrijske ljestvice dijele se na:

  • samo-upitnici - pacijent ispunjava na temelju svojih osjećaja
  • upitnike - popunjava liječnik

Opširnije i konkretnije informacije pruža patopsihološki pregled. Provodi ga klinički psiholog.

Da bi se razumjelo da osoba ima mentalni poremećaj, kao psihodijagnostičke metode koristi se skupina standardiziranih testova, zadataka i vaga. Oni procjenjuju glavna područja psihe:

  • razmišljajući
  • Pažnja
  • emocija
  • htjeti
  • memorija
  • inteligencija
  • osobine ličnosti

Tijekom pregleda specijalist pronalazi i najmanje promjene koje još nisu utvrđene kliničkim metodama. Metoda je najučinkovitija kada se sumnja na mentalni poremećaj, radi razjašnjavanja dijagnoze i procjene stupnja mentalnih mana.

Laboratorijske metode

Poboljšanje učinkovitosti dijagnostike izravno je povezano s razvojem novih metoda i principa za dijagnosticiranje mentalnih poremećaja koji se temelje na objektivnim biološkim kriterijima. Trenutno se aktivno provodi potraga za biološkim znakovima (markerima) shizofrenije i poremećaja šizofrenog spektra: istražuju se genetski, imunološki i neurofiziološki pokazatelji. Pronalaženje svojstava svojstvenih određenoj bolesti osnova je za stvaranje dodatnih dijagnostičkih testova na shizofreniju. Unatoč svjetskim naporima, takvih je značajki otvoreno vrlo malo. U nastavku ćemo razmotriti najznačajnije od njih..

Genetski čimbenici nedvojbeno doprinose stvaranju predispozicije za shizofreniju i druge mentalne bolesti. Zapravo, obitelji pacijenata često imaju rođake koji pate od mentalnih poremećaja. Što je stupanj srodstva bliži, to je veći rizik od bolesti. Najveći rizik ako su bolesna oba roditelja ili pacijentov blizanac.

Pokušaji pronalaska gena - markera shizofrenije doveli su do dvosmislenih zaključaka. Pokazalo se da pacijenti sa shizofrenijom imaju stotine abnormalnosti gena u raznim kombinacijama. Utvrđivanje takvih odstupanja nije dokaz shizofrenije, već samo ukazuje na vjerojatnost njenog nastanka. Do razvoja bolesti dolazi kada interakcija mnogih čimbenika (unutarnjih i vanjskih), uključujući genetske.

Sljedeći smjer u potrazi za biljezima shizofrenije i poremećaja sličnih šizofreniji su imunološke metode. Krajem dvadesetog stoljeća postala je očita bliska veza između živčanog i imunološkog sustava, otkrivene su posebne molekule i tvari koje su uključene u ovu interakciju..

Pokazalo se da neki imunološki čimbenici koji cirkuliraju u krvi mogu reagirati na mentalne promjene i odražavati procese bolesti koji se javljaju u mozgu. Među takvim čimbenicima:

  • antitijela na proteine ​​mozga
  • leukocitna elastaza
  • inhibitor alfa 1-proteinaze
  • C-reaktivni protein

Broj antitijela na moždane proteine ​​značajno se povećava kod nekih oblika shizofrenije, autizma i zastoja u razvoju. Mjerenje razine takvih antitijela u krvi široko se koristi kao metoda koja nadopunjuje kliničke metode psihijatrijske dijagnoze. Osim kliničkih podataka, ova metoda nije valjana, jer se porast razine antitijela primjećuje i kod drugih bolesti živčanog sustava: multiple skleroze, encefalitisa, traume, tumora.

Osjetljivija metoda za dijagnosticiranje mentalnih poremećaja je određivanje pokazatelja urođenog imuniteta u krvi, naime proupalnih čimbenika: leukocitna elastaza, inhibitor alfa-1-proteinaze, C-reaktivni protein. Znanstvene studije pronašle su vezu između ovih pokazatelja s pogoršanjem shizofrenije, prirodom tečaja i njegovim oblikom, kao i stupnjem mentalne mane..

Kombiniranjem mjerenja proupalnih biljega s razinom antitijela na moždane proteine ​​u krvi (protein S-100, osnovni protein mijelin) stvoren je novi alat za objektivizaciju dijagnoze - Neurotest, koji povećava pouzdanost otkrivanja i prognoze shizofrenije i poremećaja sličnih šizofreniji.

Instrumentalne metode

Instrumentalne metode ispitivanja - tomografija, elektroencefalografija (EEG) - pomažu utvrditi mentalne abnormalnosti kod osobe. Za funkcionalne mentalne bolesti koriste se na ograničen način, prema indikacijama. Podaci ovih pregleda korisni su za diferencijalnu dijagnozu. Primjerice, magnetska rezonancija potrebna je kad trebate osigurati da mentalni simptomi nisu povezani s oštećenjem moždanog tkiva, krvnih žila ili neuroinfekcijom..

Tradicionalna ispitivanja bioelektrične aktivnosti mozga (EEG) kod endogenih bolesti poput šizofrenije ne pokazuju specifične abnormalnosti. Zanimljivije rezultate daje EEG snimljen pod uvjetima izloženosti pacijenta zvučnim, vizualnim i drugim podražajima. U tim se uvjetima kod pacijenta bilježe takozvani evocirani potencijali..

U bolesnika sa shizofrenijom, shizotipskim poremećajem i predisponiranim osobama, parametri nekih evociranih potencijala (komponente P50, P300, N400, NA) mogu se značajno razlikovati od zdravih. Te anomalije odražavaju poteškoće u prepoznavanju signala, oslabljeno pamćenje i usmjerenu pažnju te općenito oslabljene kognitivne funkcije. Neke su anomalije povezane s ozbiljnošću, trajanjem bolesti, sindromima.

Iako se posebni evocirani potencijali mogu pojaviti kod depresije, moždanog udara, traume mozga, alkoholizma, njihova procjena, zajedno s kliničkim podacima, pomaže liječniku u dijagnozi shizofrenije i poremećaja sličnih šizofreniji.

Specifičnija studija za shizofreniju je antisakadni test koji otkriva nedostatak glatkog kretanja očiju. Ovaj se simptom javlja u gotovo 80% ljudi sa shizofrenijom i ukazuje na funkcionalni nedostatak frontalnog korteksa ("hipofrontalnost"). Budući da sličan defekt često pokazuju zdravi rođaci bolesnika (genetska osobina), veća dijagnostička osjetljivost postiže se sveobuhvatnim elektroencefalografskim pregledom.

Takav kompleks sadrži test na antisakade i testove s određivanjem evociranih potencijala (P50 ili P300). Također je poželjno izmjeriti inhibiciju predstimulusa refleksa zastrašivanja (SR), koji odražava urođeni odgovor osobe (trzanje) na iznenadan glasan zvuk. Odstupanja startne reakcije uočavaju se kod shizofrenije, već u ranim fazama bolesti. Takva dijagnostička baterija EEG testova naziva se Neurofiziološki testni sustav..

Gore opisane metode dijagnosticiranja mentalnih bolesti koriste se uz kliničke. Oni se temelje na rezultatima svjetskih istraživanja i predstavljaju različite načine bilježenja bioloških promjena karakterističnih za mentalne bolesti. Načelo je isto kao i u drugim područjima medicine: nakon pregleda i razgovora liječnik propisuje pojašnjavajuće preglede s raznim opcijama - ultrazvuk, rendgen, analize. Skupni iznos dobivenih zdravstvenih podataka povećava točnost dijagnoze i minimalizira pogreške.