Periferni živčani sustav (PNS) čini značajan dio živčanog sustava. Obuhvaća prednje i stražnje korijene leđne moždine, kralježnične čvorove, kralježnične i kranijalne živce, živčane pleksuse.
Funkcija PNS-a je provođenje živčanih impulsa iz svih ekstero-, proprio i interoreceptora
Većina perifernih živaca su miješani i sadrže motorička, osjetna i autonomna vlakna. Simptomi oštećenja PNS-a sastoje se od niza specifičnih znakova. Dakle, s oštećenjem motornih vlakana, opaža se periferna pareza ili paraliza inerviranih mišića. Kad se osjetna vlakna nadražuju, javljaju se bol i parestezija.
Primjer oštećenja motoričkih vlakana perifernih živaca je neuropatija facijalnog živca..
Neuropatija facijalnog živca čini 16 do 25 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Česta trauma facijalnog živca posljedica je činjenice da zauzima od 40 do 70% površine presjeka kanala, dok se debljina živčanog trupa ne mijenja, usprkos suženju jajovoda na nekim mjestima. Kao posljedica toga, većina neurologa Bellovu paralizu smatra sindromom tunela..
Povijesna činjenica. Po prvi je put škotski anatom Charles Bell opisao klinički pokolj paralize mišića lica 1836. godine. Nakon toga bolest je dobila ime po njoj (Bellova paraliza).
Normalna funkcija svih grana
Može se primijetiti blaga slabost, otkrivena detaljnim pregledom, manja sinkineza
Samo simetrično lice, uobičajen izraz
Pokret: čelo - blago umjereno, oko - potpuno zatvoreno od napora, usta - lagana asimetrija
Očigledna, ali ne unakažava asimetrija; uočljiva, ali ne izražena sinkineza
Pokret: čelo - blago do umjereno, oko - potpuno sklopljeno s naporom, usta - blaga slabost uz maksimalan napor
Očigledna slabost i / ili unakažujuća asimetrija
Pokret: čelo - odsutno, oko - nije potpuno zatvoreno, usta - asimetrija pri maksimalnom naporu
Jedva primjetni pokreti mišića lica
U mirovanju - asimetrično lice
U pokretu: čelo - odsutno, oko - ne potpuno straga-
Općenito je prihvaćeno da lezije živca lica mogu imati više uzroka ili kombinaciju uzroka. U većini slučajeva postoji jednostrana lezija facijalnog živca. Bilateralna neuropatija facijalnog živca (diplegia facialis) iznosi 6,17%. svi njegovi porazi. Ponavljajuća neuropatija facijalnog živca javlja se u 7-10% slučajeva. Ponavljajuće se neuropatije teže su od primarnih.
U mehanizmu razvoja neuropatije facijalnog živca važno mjesto ima lokalni metabolički poremećaj: aktivacija peroksidacije lipida, povećana propusnost staničnih membrana, inhibicija antioksidativnih sustava i razvoj mijelina i aksonopatije facijalnog živca, kršenje živčano-mišićnog prijenosa zbog blokade oslobađanja acetilholina s krajeva motoričkih aksona n... facialis i interakcija medijatora s receptorima na postsinaptičkoj membrani.
Češće su zahvaćene donje grane facijalnog živca čiji je oporavak sporiji. Ovisno o leziji živca, osim poremećaja kretanja, mogu se primijetiti i drugi simptomi.Oporavak tradicionalnim metodama liječenja neuropatije facijalnog živca javlja se u 40-60% slučajeva. Međutim, u dijelu plesne dvorane (od 20,8 do 32,2%), nakon 4-6, može se razviti kontraktura mišića lica - mišići zahvaćene polovice lica se urušavaju, stvarajući dojam da paralizirana nije bolesna, već zdrava strana. Kontrakturu prate neugodni osjećaji stezanja, posebno s pola groša, na hladnoći, uz fizički i mentalni stres. Na zahvaćenoj strani, uz rezidualnu parezu, uočavaju se i simptomi suprotnog znaka: palpebralna pukotina je manja, nazolabijalni nabor je izraženiji, dolazi do spontanog trzanja mišića kao što su male fibrilacije u bradi, trzanje kapaka i ponekad grčeviti kontrakcije.
Diferencijalna dijagnoza:
- moždani udar (Miyard Gubler-Juebler naizmjenična paraliza);
- Lajmska bolest;
- Guillain-Barréov sindrom;
- neuroma slušnog živca;
- tropska infekcija (Ramsey Huntov sindrom);
Ramsey Huntov sindrom je herpesvirusna infekcija ganglija facijalnog živca koja uzrokuje paralizu facijalnih mišića na strani lica na kojoj se infekcija događa. Dakle, virus inficira facijalni živac. Ramsey Huntov sindrom obično započinje crvenim osipom i mjehurićima (upaljeni mjehurići ili sitne vrećice napunjene vodom na koži) ili oko ušiju i bubnjića, ponekad na nepcu ili jeziku.
- Multipla skleroza;
- blefarospazam.
Znakovi koji nisu tipični za idiopatsku neuropatiju facijalnog živca:
- bilateralna pareza mišića lica:
- simptomi zahvaćenosti drugih kranijalnih živaca (V, VII, IX, X, XII);
- porast simptoma dulje od 1 tjedna:
- trzanje ili grčevi mišića lica koji prethode razvoju njihove slabosti;
- nema poboljšanja dulje od 3 mjeseca
- simptomi opće bolesti (npr. vrućica).
Loši prognostički čimbenici za Bellovu paralizu:
- hiperakuzija;
- suho oko;
- starija dob.
- dijabetes;
- arterijska hipertenzija;
- prepoznavanje tijekom elektroneuromiografije mišića lica (počevši od 2. papučice) znakova denervacije, koji odražavaju oštećenje aksona.
Liječenje neuropatije facijalnog živca
Ciljevi liječenja u akutnoj fazi Bellove paralize uključuju mjere za ubrzavanje oporavka i sprečavanje komplikacija rožnice. Oftalmološka njega uključuje flaster za oči i umjetne suze, koje treba često nanositi tijekom dana, a mast za oči treba koristiti noću. Strategije za ubrzavanje oporavka uključuju fizikalnu terapiju, kortikosteroide i antivirusna sredstva
Bellova paraliza: algoritam liječenja
Prednizolon za neuropatiju facijalnog živca
Obrazloženje primjene kortikosteroida u akutnoj fazi Bellove paralize jest da su upala i oticanje facijalnog živca glavni uzroci Bellove paralize te da kortikosteroidi imaju snažne protuupalne učinke koji minimaliziraju oštećenje živaca i time poboljšavaju ishod liječenja..
Randomizirana, dvostruko slijepa, s placebom kontrolirana ispitivanja pružila su snažne dokaze da liječenje prednizonom poboljšava ishod kod pacijenata s Bellovom paralizom i skraćuje vrijeme do potpunog oporavka. Prednizolon bi se trebao koristiti kod svih bolesnika s akutnom neuropatijom paralize lica nakon manje od 72 sata trajanja bolesti, koji nemaju kontraindikacije za terapiju steroidima. Doza prednizolona korištena je 60 mg dnevno tijekom 5 dana, a zatim je smanjena za 10 mg dnevno (ukupno 10 dana) ili 50 mg dnevno (u dvije podijeljene doze) tijekom 10 dana.
Antivirusni lijekovi
Obrazloženje primjene antivirusnih sredstava je da upala facijalnog živca kod Bellove paralize može biti povezana s virusom herpes simplex (HSV). U postmortalnoj studiji, latentni virus herpes simplex tipa 1 izoliran je iz većine uzoraka gentiliranih ganglija. Genom je pronađen u 79% slučajeva u facijalnom živcu u endoneuralnoj tekućini u bolesnika s Bellovom paralizom, ali ne i u kontrolnoj skupini. Međutim, korist od aciklovira ili valaciklovira, bilo samostalno ili u kombinaciji s prednizonom kod Bellove paralize, nije konačno dokazana. Stoga, s obzirom na dostupne podatke, propisivanje aciklovira ili valaciklovira ne bi trebalo biti rutinsko i vrlo je malo vjerojatno da je liječenje aciklovirom isplativo..
Fizioterapija u liječenju neuropatije facijalnog živca
Razni fizikalni tretmani za Bellovu paralizu, poput vježbanja, lasera, elektroterapije, masaže i termoterapije, uspješno se koriste za ubrzanje oporavka. Međutim, nedostaju podaci o učinkovitosti bilo kojeg od ovih tretmana. Sustavna analiza učinkovitosti fizikalne terapije, električne stimulacije i vježbanja na ishod Bellove paralize sugerira da nijedan od ovih fizikalnih tretmana za Bellovu paralizu nije imao značajne koristi ili štete. Bilo je ograničenih dokaza da poboljšanje započinje ranije sa određenim vježbanjem.
Prognoza za neuropatiju facijalnog živca
Oko 71% Bellovih paraliziranih bolesnika potpuno se oporavi u roku od 6 mjeseci bez liječenja. Svi pacijenti s Bellovom paralizom trebali bi postići određeno poboljšanje do 6 mjeseci. Loši prognostički čimbenici su: Starost, hipertenzija, dijabetes melitus, poremećaj okusa i potpuna slabost lica. Otprilike trećina bolesnika može imati nepotpuni oporavak i rezidualne učinke. Preostali učinci uključuju postparalitički hemifacijalni grč, kontrakcije mišića zglobova, sinkinezu i znojenje tijekom jela ili vježbanja. Dva najčešća patološka uzorka oporavka su krokodilove suze - kidanje ipsilateralnog oka tijekom žvakanja i namigivanje čeljusti - zatvaranje ipsilateralnog kapka kada se čeljust otvori.
Neuritis živca lica (Bellova paraliza)
Opće informacije
Neuropatija facijalnog živca (sinonim - neuritis facijalnog živca, Bellova paraliza) je paraliza / pareza facijalnog živca, popraćena senzornim, motoričkim i autonomnim poremećajima u području inervacije mišića lica i asimetrije lica. Neuropatija facijalnog živca (FN) jedan je od najčešćih i najhitnijih problema neurologije..
Specifične lezije facijalnog živca, prema različitim autorima, kreću se od 9,3 do 12,8% svih bolesti perifernog živčanog sustava. ICD-10 kod neuritisa facijalnog živca: G51.0 - Bellova paraliza. U modernoj terminologiji izraz "Bellova paraliza" obično se koristi samo za označavanje lezije facijalnog živca nepoznate etiologije (idiopatsko porijeklo), dok je neuropatija facijalnog živca širi pojam koji uključuje svu raznolikost oblika.
Prije svega treba napomenuti da se NLN uvijek razvija samo uz oštećenje živčanog vlakna od motoričke jezgre facijalnog živca do izlaska iz stiloidnog foramena (periferna pareza) i uvijek na istoimenoj strani, za razliku od središnje pareze koja se uglavnom javlja kod moždanog udara i često se kombinira pareza udova koja se razvija na strani suprotnoj fokusu (slika dolje).
Facijalni živac (LN) odnosi se na pretežno motoričke živce koji pružaju izraze lica, procese treptanja, žvakanja, gutanja, mrštenja. Međutim, sastavni dijelovi srednjeg živca - parasimpatička (sekretorna) i osjetna (okus) vlakna, koja inerviraju slinovnice, kao i osjetljivost okusa na jezik - također prolaze kroz trup facijalnog živca..
Relativno velika učestalost oštećenja facijalnog živca uglavnom je posljedica njegovih svojstvenih anatomskih i topografskih značajki - živac ima složen i dug tok u uskom koštanom kanalu sljepoočne kosti. Najosjetljiviji segment LN-a (u kojem je stegnut / stisnut) je segment smješten u uskom zavojitom kanalu gdje se u slučajevima edema uzrokovanog raznim razlozima (na primjer, upale) komprimira.
Među različitim lokalizacijama lezija na perifernom FN, Bellova paraliza jedna je od najčešćih patologija (16-25 slučajeva / 100 000 stanovnika), a uzrokovana je razvojem edema i njegovom naknadnom kompresijom u koštanom kanalu (sindrom tunela). Visoka ranjivost FN u jajovodnom kanalu objašnjava se njegovom rasprostranjenošću u presjeku kanala, gdje zauzima 40% -70% cijele površine. Štoviše, unatoč činjenici da se kanal na nekim mjestima sužava, debljina samog živčanog debla ostaje nepromijenjena.
U velikoj većini slučajeva periferna pareza facijalnog živca očituje se kao jednostrana lezija facijalnog živca. Desno / lijevo lice zahvaćeno je jednakom frekvencijom. Udio bilateralne FN neuropatije čini samo 6,2% svih njezinih lezija. Prosječna dob na početku je oko 40 godina, ali se može dogoditi u bilo kojoj dobi. Najniža stopa incidencije zabilježena je u djece mlađe od 10 godina, porast kod osoba dobne skupine 10-29 godina, stabilne stope su tipične za osobe 30-69 godina i dosežu maksimalne stope u populaciji bolesnika nakon 70 godina.
Bolest je karakterizirana velikom učestalošću komplikacija (7–18% slučajeva), a ponovljene FN neuropatije zabilježene su u 24,5%. Ponavljajuće neuropatije teže su od primarnih, teže se liječe i rijetko dovršavaju potpunim oporavkom. Neuropatija facijalnog živca, kako pišu mnogi pacijenti koji prisustvuju posebnom forumu, izuzetno je traumatična situacija za pacijente i izuzetno negativno utječe na psihoemocionalnu sferu i fizičko stanje pacijenata sve do razvoja neuroze. FN paraliza čest je uzrok dugotrajne invalidnosti i značajno smanjuje kvalitetu života.
Patogeneza
Pokretački čimbenik za LN je nadražaj žila kranio-cervikalne regije, što pridonosi razvoju angiospazma kralješka i grana vanjske karotidne arterije, što dovodi do primarne ishemije korijena LN. Povećani poremećaji mikrocirkulacije u LN strukturama dovode do anoksičnog edema živca. To zauzvrat dovodi do kompresije (stiskanja) živčanog tkiva u facijalnom (jajovodnom) kanalu sljepoočne kosti, oštećenja živčano-mišićnog provođenja uzrokovanog blokadom oslobađanja acetilkolina s završetaka motornih aksona i poremećaja u interakciji acetilkolina s receptorima smještenim na postsinaptičkoj membrani. Kako poremećaji u živčanom tkivu rastu, razvija se sekundarna FN ishemija..
Klasifikacija
Izolirajte primarnu leziju FN uzrokovanu hipotermijom i sekundarnom, kao komplikaciju drugih bolesti.
Etiološki postoje:
- Bellova paraliza (idiopatska neuropatija).
- Otogeni neuritis (s upalom srednjeg uha / mastoidnog procesa sljepoočne kosti).
- Infektivni neuritis (s gripom, herpesom, zaušnjacima, dječjom paralizom, itd.).
- Traumatični neuritis (oštećenje facijalnog živca).
- Ishemijski (u slučajevima oslabljene opskrbe živca krvlju).
Uzroci neuritisa facijalnog živca
S perifernim lezijama FN, u većini je slučajeva prilično je teško utvrditi uzroke bolesti. Općenito je prihvaćeno da su uzroci FN neuropatije polietiološki (ishemijska, otogena, idiopatska, traumatična, zarazna i druga geneza). Kao što je već spomenuto, Bellova paraliza razvija se kao rezultat kompresije živca u uskom vijugavom kanalu sljepoočne kosti koja se javlja iz različitih razloga (upala, nasljedna predispozicija u obliku urođene suženosti kanala facijalnog živca).
Čimbenici provokacije FN neuropatije uključuju hipotermiju, infekcije, kompresiju živca tumorom (neurinoma), traumu kostiju baze lubanje / lica s mehaničkim oštećenjima / puknućem živčanih vlakana i trovanje. Također, neuropatija se može razviti kao komplikacija upale srednjeg uha, zaušnjaka, mezotipanitisa, neurotropne virusne infekcije (poliomijelitis, herpes), upalnih procesa u mozgu.
Simptomi
Simptomi neuritisa facijalnog živca određuju se razinom njegove lezije. Razmotrimo samo simptome kompresijsko-ishemijske lezije FN (Bellova paraliza). Kompresivno-ishemijska neuropatija najčešće se manifestira akutno razvijenom parezom / paralizom mišića lica u obliku:
- Izražena glatkoća svih nabora kože na zahvaćenoj strani, spušteni kapak i kut usta.
- Oticanje obraza prilikom izdaha / govora pri izgovoru suglasnika (simptom jedra).
- "Zečje oko" - prilikom škiljenja oko se ne zatvara na zahvaćenoj strani, dok se očna jabučica lagano okreće prema van / prema gore.
- Nemogućnost podizanja obrve, zatvaranja očiju, nabora čela, zviždanja, prorez usta povučen je na zdravu stranu kada je ogoljen.
- Gutanje čvrste hrane između desni i obraza prilikom žvakanja i pretakanja tekućine preko ruba usta na zahvaćenoj strani.
- Problemi s dikcijom (ne uvijek).
- Bol iza uha.
Asimetrija lica izuzetno je specifična i teško je promašiti (fotografija dolje). U akutnoj fazi bolesti, pacijentovo lice je asimetrično i miruje, dok "zdrava" strana lica povlači paretične mišiće, što uzrokuje dodatnu nelagodu.
Paraliza lica započinje uglavnom iznenada. Na početku bolesti, neki bolesnici, 1-2 dana prije početka poremećaja kretanja ili istodobno, razvijaju umjerenu do blagu bol i paresteziju u području mastoida / uha.
Analize i dijagnostika
Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima i pritužbama pacijenta. Kako bi se isključila sekundarna priroda bolesti, propisani su dodatni instrumentalni pregledi (MRI / CT mozga). Da bi se razjasnila lokalizacija lezije FN, može se propisati stupanj njegove lezije, elektromiografija i elektroneurografija.
Liječenje neuritisa facijalnog živca
Parezu facijalnog živca moguće je izliječiti samo složenim tretmanom, uključujući terapiju lijekovima, masažu, fizioterapiju, vježbanje i posebne vježbe. Terapeutske mjere usmjerene su na poboljšanje cirkulacije krvi / limfe u licu, normaliziranje provođenja facijalnog živca, sprečavanje pojave kontrakcije mišića i vraćanje funkcije mišića lica. Liječenje se, ovisno o težini bolesti, može provoditi ambulantno ili stacionarno na neurološkom odjelu.
Liječenje lijekovima
Glavno načelo liječenja neuropatijom lijekovima je uklanjanje edema i rano obnavljanje mikrocirkulacije. U akutnom razdoblju bolesti sistemski glukokortikosteroidi prilično su učinkoviti. U tu svrhu provodi se pulsna terapija: Metipred se daje intravenski kap po kap 3 dana, a zatim se GCS daje oralno 5 dana, a zatim se doza postupno smanjuje dnevno za 5 mg. Ili, Prednizolon se propisuje 7 dana na 60-80 m / dan s postupnim otkazivanjem za 5-6 dana. Neki autori vjeruju da je kod Bellove paralize perineuralna primjena hormona (hidrokortizon s novokainom) korisnija, što pridonosi bržoj dekompresiji facijalnog živca. Paralelno se propisuju diuretici - Furosemid, Diacarb, Triamteren.
Da bi se smanjila bol i protuupalna terapija, propisani su NSAID - Ksefokam, Diklofenak, Ibuprofen, Ketorolac, Zornika. Vazodilatacijski lijekovi su učinkoviti (skopolamin, nikotinska kiselina, ksantinol nikotinat). Pokazano je imenovanje vitamina B skupine koji imaju neurotropni učinak, poboljšavaju regeneraciju i trofične procese u živčanom tkivu i smanjuju bol (Neuromultivitis, Milgamma, Neurobion, itd.).
Propisani su pripravci alfa-lipoične kiseline (Thioctacid, Berlition, Thiogamma) koji pomažu vratiti strukturu živca i zaustaviti procese demijelinizacije.
Izvan akutnog razdoblja (na 7-10. Dan) provodi se stimulirajuća terapija za normalizaciju provođenja facijalnog živca - propisani su antikolinesterazni lijekovi (Galantamin, Neuromidin, Ipidacrin, Axamon). Produljeni neuritis lica zahtijeva imenovanje antidepresiva - imipramina, amitriptilina, duloksetina, venlafaksina. Kao dodatni agens preporučuje se imenovanje oksidansa - Thioctacid, Berlition. Za lokalnu anesteziju možete koristiti anestetičku / lidokainsku mast koja se nanosi na bolna područja. Ako se tijekom prva 2-3 mjeseca restauracija facijalnog živca nije dogodila u cijelosti, propisani su Lidaza i biostimulansi (FIBS, Aloe). Razvojem kontraktura prikazani su Midocalm, Tegretol.
Kućno liječenje svodi se uglavnom na ublažavanje boli dostupnim sredstvima. U tu svrhu mogu se koristiti Menovazin mast, zagrijavajući balzam "Zlatna zvijezda" (s oprezom u malim količinama), alkoholni oblozi od mirisne rute, jorgovana, cvjetova bagrema, kao i ulje čajevca, ulje bora / jele. U fazi nestabilne remisije, postupci zagrijavanja (suha toplina ugodne temperature) mogu se izvoditi pijeskom i soli koji se nanose na mjesto boli prije spavanja.
Neuropatija facijalnog živca
- svi
- I
- B
- NA
- D
- D
- I
- DO
- L
- M
- H
- OKO
- Str
- R
- IZ
- T
- F
- x
- C
- E
Neuropatija facijalnog živca
Uzroci
- Tumori (koji mogu utjecati na facijalni živac)
- Bellova paraliza (idiopatska neuropatija lica)
- Lajmska bolest
- Trauma ili fizičko oštećenje sljepoočne kosti, porođajna ozljeda ili kirurška ozljeda
- Šindre s zahvaćenošću facijalnog živca
- Sarkoidoza
- Dijabetička neuropatija
- HIV infekcija
- Izloženost toksinima
- Alkoholizam
Simptomi
Bilo kakvo oštećenje facijalnog živca može dovesti do brojnih problema, ali najčešći simptomi su:
- Paraliza na jednoj strani lica
- Trzanje lica
- Smanjena tolerancija na zvukove visoke frekvencije
- Pogoršanje okusa
- Izrazi lica ne odgovaraju emocionalnom izražavanju (jedna strana može ostati nenormalno nepromijenjena, druga strana odražava emocije)
- Poteškoće kod dobrovoljnog zatvaranja oka (to može oštetiti mrežnicu i konjunktivu, a može dovesti i do gubitka vida na jednom oku)
- Slabost i glavobolja
- Poteškoće s prehranom (hrana može ispasti iz usta)
- Osjećaj ukočenosti lica i opuštenosti
Dijagnostika
Prije početka bilo kojeg liječenja, liječnik mora provjeriti uzrok neuropatije facijalnog živca i opseg oštećenja. Ako postoji kompresija facijalnog živca, tada je potrebno izvršiti dekompresiju, kako konzervativnu, tako i po potrebi operativnu.
Za procjenu stupnja oštećenja živaca mogu se naručiti sljedeći pregledi:
- Testovi okusa i salivacije: to će vam pomoći utvrditi na kojoj razini postoji oštećenje živaca i koliko je ozbiljno
- Testovi za suzenje i slušnu funkciju te balansiranje: ovo će pomoći u određivanju stanja zahvaćenog živca.
- Snimanje: testovi poput MRI i CT mogu pomoći utvrditi postoje li lezije, infekcije, određeni tumori, kompresija facijalnog živca ili druga stanja.
- Elektromiogram: Ovaj se test radi kako bi se utvrdilo kako živci reagiraju na određene pokrete mišića i pomaže u procjeni brzine napredovanja bolesti.
Liječenje
Ne postoji specifičan tretman za neuropatiju facijalnog živca, a liječenje je najčešće simptomatično..
Kortikosteroidi: Iako kortikosteroidi imaju mnogo nuspojava, oni mogu biti dobri u smanjenju simptoma neuropatije facijalnog živca
Antivirusni lijekovi poput aciklovira (Zovirax) mogu se propisati zajedno s kortikosteroidima kako bi se potaknuo brzi oporavak..
Kirurške mogućnosti: Pacijentima s neizlječivim neuropatijama facijalnog živca mogu se propisati kirurški tretmani kao što su transpozicija mišića, pokret mišića ili transpozicija živaca kako bi se pomoglo u obnavljanju pokreta mišića lica.
Lice: Svakodnevno vježbanje mišića lica može prouzročiti povećanje opsega pokreta lica. Vježbanjem podizanja zahvaćene obrve, otvaranja zahvaćene strane usta, osmijeha, dobrovoljnog zatvaranja oba oka itd. može pomoći poboljšati koordinaciju i elastičnost mišića i poboljšati mišićni odgovor.
Poboljšanje prehrambenih navika: Smanjivanje unosa mlijeka, povećavanje unosa vode i uzimanje hrane bogate vitaminima B skupine (B1, B6 i B12) pomaže u poticanju regeneracije živaca.
Svakodnevna masaža: potrebno je svakodnevno provoditi masažu lica; zaštita lica od vjetra i oštre sunčeve svjetlosti također je jedan od načina zaštite živca od daljnjih oštećenja.
Kontrola šećera u krvi: dijabetička neuropatija može povećati šanse za razvoj komplikacija neuropatije facijalnog živca. Nadgledanje razine šećera u krvi i njihovo održavanje na normalnoj razini također igra važnu ulogu u sprječavanju razvoja progresivne paralize facijalnog živca.
Liječenje oka za neuropatiju
Živčana paraliza na licu može ograničiti kretanje očnog mišića i gotovo onemogućava dobrovoljno zatvaranje očiju. Ako se oko dugo ostavlja otvoreno, rožnica će se isušiti i to će dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kako bi se smanjio rizik od daljnjeg oštećenja oka, mogu se primijeniti umjetne suze i hidratantne masti za oči. Nošenje tamnih naočala također vam može zaštititi oči od čestica prljavštine. Pacijent može ručno pažljivo prekriti oko prstom ili malim zavojem kako ne bi na bilo koji način oštetio oko.
Iako se neuropatija facijalnog živca svake godine razvije u gotovo 40 000 ljudi u Sjedinjenim Državama, može se liječiti pravodobnom dijagnozom. Ako se u vrlo ranoj fazi otkrije paraliza facijalnog živca, može se očekivati potpuni oporavak živca. Uz to, zbog rane dijagnoze tumora, stanje se može u potpunosti izliječiti uklanjanjem tumora koji komprimira facijalni živac..
Korištenje materijala dopušteno je pri naznačavanju aktivne hiperveze na trajnu stranicu članka.
Neuropatija facijalnog živca
Slabost mišića lica jedne polovice lica, koja se razvila vjerojatno nakon hipotermije, infekcije virusom herpesa ili bolesti ENT organa - ovo je neuropatija facijalnog živca. Izuzetno je rijetko - ne više od 6% svih slučajeva - poraz facijalnog živca je obostran. U velikoj većini slučajeva nije moguće utvrditi pravi uzrok. Povijesni naziv ove patnje je Bellova paraliza, nazvana po Charlesu Bellu, škotskom fiziologu i članu Kraljevskog društva u Londonu, koji ju je prvi opisao..
Ovaj živac je sedmi par kranijalnih živaca koji su odgovorni za facijalne mišiće lica, suznu žlijezdu, najmanji mišić ljudskog tijela - stapedij, koji napreže bubnjić, i osjećaj okusa u prednjim dvije trećine jezika.
Facijalni živac sastoji se od motoričkog i osjetnog dijela. Tvori parotidni pleksus i usput daje 14 grana. Najuže mjesto koje mora proći živac je piramida sljepoočne kosti. Koštani kanal na ovom mjestu je 70% ispunjen živčanom tvari. Dovoljno je malo oticanje na ovom mjestu da se živac stisne i dođe do oštećenja.
Incidencija neuropatije facijalnog živca (skraćeno NLN) velika je - 25 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Prosječna dob bolesnika je 40 godina.
- Početno savjetovanje - 3 200
- Ponovljene konzultacije - 2.000
Zašto je oštećen facijalni živac??
Kod ove bolesti mogu se razlikovati predisponirajući čimbenici i okidačke točke. Predisponirajući čimbenici su sistemske bolesti unutarnjih organa kod kojih je metabolizam ili metabolizam izopačen. To su dijabetes melitus i arterijska hipertenzija. U riziku su i starije osobe. Ponekad je facijalni živac oštećen u trudnica, posebno kod toksikoze. U ljudi s metaboličkim poremećajima neuropatija facijalnog živca može se javiti bez vanjskih vidljivih razloga. U ovom se slučaju naziva sekundarnim i smatra se komplikacijom osnovne bolesti. Liječenje započinje nadoknađivanjem onih metaboličkih poremećaja koji su izazvali neuropatiju.
U zdravih mladih ljudi pojavu neuropatije može uzrokovati hipotermija. Ovu opciju karakterizira sezonalnost, koja počinje u hladnoj sezoni.
Iz vodećeg razloga, neuropatija lica je:
- nepoznatog uzroka ili idiopatski, zvan Bellova paraliza - čini do 70% svih posjeta u jesensko-zimskoj sezoni;
- otogeni (doslovno - "podrijetlom iz uha"), nastali nakon upale srednjeg uha ili mastoidnog procesa sljepoočne kosti;
- zarazna - rijetka bolest, čiji je uzrok najčešće herpes, ali može biti s tuberkulozom, zaušnjacima, sifilisom ili drugim infekcijama;
- traumatično - postoje slučajevi oštećenja živaca kod traumatične ozljede mozga;
- ishemijski - kršenjem protoka krvi u žilama koje hrane živac.
Akutna faza neuropatije facijalnog živca traje do 2 tjedna, subakutna - do mjesec dana, kronična - dulje od 1 mjeseca.
Klinička slika
Simptomi su toliko karakteristični da u tipičnom slučaju dijagnoza nije teška. Bolest započinje akutno, najčešće bolovima iza uha. Postupno se bol širi na lice i zatiljak. Suze počinju teći iz oka na zahvaćenoj strani, ali ponekad se pojavi suhoća. Neki pacijenti primjećuju da su svakodnevni zvukovi postali izuzetno neugodni. U roku od 1-2 dana pojave se povećavaju, pridružuje se pareza (slabost) ili paraliza mišića lica.
Manifestacije poraza su sljedeće:
- na zahvaćenoj strani lica svi nabori kože su zaglađeni, to je posebno vidljivo na nazolabijalnom;
- pri izgovoru suglasnika ili u trenutku izdaha vidljivo je oticanje obraza (simptom "jedra");
- prilikom pokušaja zatvaranja očiju, kapak na zahvaćenoj strani se ne zatvara, već se sama očna jabučica okreće prema van i prema gore - ovaj karakteristični simptom naziva se "zečje oko" ili lagoftalmus;
- dok jedete, čvrsta hrana nalazi se između desni i obraza, a tekućina teče iz kuta usta.
Dijagnoza NLN
- Cijena: 6000 rubalja.
Ako sumnjate na neuropatiju lica, trebali biste se što prije obratiti neurologu. Ostale neurološke bolesti imaju slične simptome kao NLN. Da ne bi pogriješili, neurolog propisuje standardne preglede.
- Laboratorijska ispitivanja
Krv, urin, glukoza u krvi, serološke reakcije (antigen-antitijelo) ako se sumnja na infekciju - RTG grudnog koša
Otkriva tuberkulozu, tumorski proces, ožiljke i otvrdnuća - MRI i CT mozga
MRI otkriva moguće patološke procese u osnovi mozga, CT skeniranje - za ispitivanje sljepoočne kosti - Elektroneuromiografija
Doznaje brzinu živčanog impulsa u mišićima, otkriva degeneraciju vezivnog tkiva živčanog vlakna - Savjetovanje terapeuta, ENT-a, endokrinologa, stručnjaka za zarazne bolesti
U prisutnosti popratnih bolesti
Kad je dijagnoza gotova, nema sumnje.
Elektroneuromiografija (ENMG) - mora se izvesti što je ranije moguće kako bi se utvrdila težina bolesti i prognoza.
Ova metoda određuje koji je dio živca oštećeniji - mijelinska ovojnica ili središnji akson. Oštećenje mijelinske ovojnice prognostički je povoljnije, jer se u većini slučajeva obnavlja. Aksonske ozljede su puno ozbiljnije.
Neuropatija facijalnog živca: liječenje
Neuropatija facijalnog živca jedna je od najčešćih bolesti perifernog živčanog sustava. Njegovi znakovi postaju uočljivi gotovo od prvih sati bolesti, jer je s neuropatijom facijalnog živca lice iskrivljeno. Ne može se previdjeti asimetrija, iako to daleko nije jedini simptom ove bolesti. Neuropatija facijalnog živca ne smije ostati bez medicinske pomoći. To je bolest koju treba liječiti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Inače, asimetrija lica i neki drugi problemi mogu ostati s čovjekom do kraja života. Liječenje neuropatije facijalnog živca i bit će posvećeno ovom članku.
Malo o samoj bolesti
Facijalni živac je VII par kranijalnih živaca. Prije nego što se popne na lice, živac prolazi u uskom kanalu sljepoočne kosti, gdje se stisne u slučaju bolesti. Facijalni živac prvenstveno inervira facijalne mišiće lica. Zahvaljujući njemu osoba se može nasmiješiti, otvoriti i zatvoriti oči, naborati čelo, zviždati i tako dalje. Kada postoji lezija facijalnog živca, koja se naziva neuropatija facijalnog živca, tada sve gore navedeno postaje nemoguće. Oko na zahvaćenoj strani se ne zatvara u potpunosti, iz njega poteku suze (ili se dogodi jaka suhoća sluznice oka), voda i tekuća hrana izlijevaju se iz usta, poremećena je osjetljivost okusa, a ponekad čak i govor postane malo nejasan. Uz potpunu paralizu, polovica lica je potpuno imobilizirana.
Bolest se može pojaviti i na pozadini potpune dobrobiti, a može biti uzrokovana mnogim razlozima. Hipotermija najčešće igra ulogu. A ponekad i druge bolesti mogu uzrokovati oštećenje facijalnog živca (na primjer, dijabetes melitus, upalne bolesti uha, hipertenzija i tako dalje). S neuropatijom, facijalni živac bubri i bubri, stisnut je stijenkama koštanog kanala sljepoočne kosti.
Simptomi bolesti javljaju se jedan za drugim u roku od nekoliko sati - najviše dana. Kad se pojave prvi znakovi, vrlo je važno odmah se obratiti neurologu, jer liječenje započeto u prva tri dana nakon početka bolesti ima povoljniji ishod. Ako se terapija započne kasnije, manje su šanse za potpuno obnavljanje funkcije facijalnog živca. A to je opterećeno ne samo asimetrijom lica, već i oftalmološkim problemima (konjunktivitis i keratitis zbog neotvorene palpebralne pukotine, pa čak i gubitkom vida), pojavom nekontroliranog trzanja mišića u području zahvaćene strane. Bolest ne prolazi sama od sebe. Kako bismo se riješili brojnih znakova neuropatije facijalnog živca, potrebno je složeno liječenje konzervativnim metodama (lijekovi, fizioterapeutske tehnike, masaža, fizioterapijske vježbe). A ponekad ne možete bez kirurške intervencije. Razgovarajmo više o svakoj vrsti liječenja.
Terapija lijekovima
To je indicirano od prvih dana bolesti. Ali lijekovi koji se koriste u prvih 10 dana (u akutnom razdoblju) razlikuju se od lijekova koji se koriste kasnije (to jest već u razdoblju oporavka). Dakle, u akutnom razdoblju pacijentu se prikazuje:
- nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Ksefokam, Meloksikam i drugi). Djeluju analgetički, dekongestivno, protuupalno na zahvaćeni živac. Obično se koriste za blage do umjerene oblike bolesti;
- kortikosteroidni lijekovi (Prednizolon, Metipred i drugi). Uobičajeno je da se koriste u teškim oblicima bolesti (kada je izražena pareza mišića lica). Imaju izražen protuupalni i protuedemski učinak. Postoje različiti režimi primjene hormonalnih lijekova. Moguća je pulsna terapija, kada se velike doze hormona ubrizgavaju intravenski tijekom 3 dana, a zatim se lijek uzima oralno (doza se izračunava prema težini pacijenta) još 5 dana, a zatim se doza postupno smanjuje dok lijek potpuno ne prestane. Druga shema uključuje inicijalno uzimanje lijeka unutra (ujutro) u dozi od 1 mg po kg tjelesne težine tijekom 7-10 dana, nakon čega slijedi postupno povlačenje. Ponekad se hormoni primjenjuju lokalno, ubrizgavajući ih špricom zajedno s anestetikom u mastoidni proces (gdje živac izlazi na lice). U svakom slučaju, režim liječenja pojedinačno bira liječnik;
- diuretici (Lasix, Furosemid, L-lizin escinat). Propisani su doslovno nekoliko dana kako bi se brzo riješili edema živca;
- vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, nikotinska kiselina, dipiridamol, kavinton). Potrebni su za normalizaciju protoka krvi i prehrane u zoni živaca;
- metabolički lijekovi (tioktinska kiselina, Actovegin). Tioktinska kiselina povoljno djeluje na obnavljanje živčanih vlakana. Actovegin je također vazoaktivni lijek. Pomoću nje možete odjednom ubiti dvije ptice: jednim lijekom utjecati na metabolizam i protok krvi;
- u slučajevima kada je bolest uzrokovana virusom herpesa, prvih 5 dana koriste se antiherpetički lijekovi (Acyclovir, Valacyclovir);
- antibakterijski lijekovi. Propisuju se u slučajevima kada je uzrok bolesti bakterijski upalni proces u ENT organima (otitis media, mastoiditis).
Nakon prvih 10 dana bolest ulazi u rani period oporavka. Tu se taktika malo mijenja. Neki lijekovi se otkazuju (diuretički, antiherpetički, antibakterijski). Nesteroidni protuupalni lijekovi ponekad se koriste i do 14 dana. Hormonski lijekovi se postupno povlače. Nastavlja se liječenje vazoaktivnim i metaboličkim lijekovima. U razdoblju oporavka dodaju im se novi:
- antiholinesteraza (Neuromidin, Amiridin, Axamon). Ovi lijekovi pomažu poboljšati prijenos živčanih impulsa s facijalnog živca na mišiće lica, zbog čega mišićne kontrakcije postaju produktivnije. Prije se u tu svrhu koristio Proserin, ali kasnije je dokazano da doprinosi stvaranju mišićnih kontraktura, pa je napušten;
- Vitamini B skupine (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis i drugi). Ovi neurotropni vitamini sposobni su potaknuti zacjeljivanje oštećenog živca, poboljšati provođenje impulsa duž njega, pa čak i imati analgetski učinak..
S lijekovima koji potiču kontrakciju mišića, morate biti oprezni. Činjenica je da ponekad neuropatija facijalnog živca završava stvaranjem mišićnih kontraktura na zahvaćenoj polovici lica. U tim se slučajevima povećava tonus mišića, u njima se može pojaviti trzanje, kao i patološki efekti na mišiće (na primjer, prilikom žvakanja, palpebralna pukotina se zatvara ili suze teku na zahvaćenoj strani lica, oči se „trzaju“ u razgovoru i slično). Ako, u pozadini pojave prvih znakova kontrakcije mišića, nastavite koristiti antikolinesterazne lijekove, to će samo pogoršati situaciju. Ako se postupak liječenja odvija pod kontrolom elektroneuromiografije (posebna studija koja procjenjuje provođenje živčanog impulsa i ekscitabilnost mišića), tada će se tendencija razvijanja kontraktura otkriti i prije pojave bilo kakvih kliničkih znakova.
U onim slučajevima kada se pojave prvi znakovi stvaranja mišićne kontrakture, antikolinesterazni lijekovi se otkazuju. Umjesto toga, propisani su relaksanti mišića (Sirdalud, Mydocalm, Baclofen) i Karbamazepin (Finlepsin).
Ako se konačno stvori kontraktura (obično se o tome može govoriti nakon 6 mjeseci od početka bolesti), tada se protiv nje bori protiv botulinskog toksina, koji se ubrizgava u mišiće. Naravno, to daje privremeni učinak, ali je i dalje prilično stabilno. U roku od 3-4 mjeseca botulinov toksin osigurava smanjenje trzaja i smanjenje tonusa mišića. Žene takve injekcije nazivaju "pucanjem sreće", jer nakon njih izgled postaje estetskiji.
Fizioterapijski tretman
U akutnom razdoblju dopušteno je UHF električno polje, naizmjenično magnetsko polje, fonoforeza s hidrokortizonom. Akupunktura se dobro pokazala. Nakon 10-14 dana od početka bolesti širi se arsenal fizioterapeutskih metoda: elektroterapija (dijadinamičke, sinusno modulirane struje, električna stimulacija mišića, elektroforeza s raznim tvarima metodom Bergonierove polumaske), magnetoterapija, darsonvalizacija, laserska terapija. Akupunktura je učinkovita i u ovom razdoblju. U kasnijem razdoblju korisne su blatne kupke, natrijev klorid, jod-brom, kupke s radonom.
Kada se formiraju kontrakture, propisana je elektroforeza s relaksantima mišića, vazodilatacijskim tvarima, parafinom i ozokeritom na području ovratnika i ultrazvučno liječenje. Blato i hidroterapija su također prikazani u ovom slučaju..
Vježbe za masažu i fizioterapiju
Fizičke metode liječenja koriste se već u akutnom razdoblju. U prvih 10 dana liječenje se provodi sa položajem:
- spavanje na boku na zahvaćenoj strani;
- Sjednite 3-4 puta dnevno po 10-15 minuta dnevno, naginjući glavu prema leziji i podupirući je stražnjim dijelom šake. U tom bi se slučaju ruka trebala nasloniti na lakat;
- vezujući lice rupčićem tako da se mišići zdrave strane privuku do zahvaćene. To se radi kako bi se spriječilo prekomjerno rastezanje mišića zahvaćene strane..
U akutnom razdoblju prikazuje se i zatezanje ljepljive trake sa zdrave strane na pacijenta. Flaster se lijepi jednom stranom na zdravu polovicu lica, povlačeći mišiće pacijentu (kako zdravi mišići ne bi povlačili zahvaćene mišiće preko sebe). Druga polovica flastera može se pričvrstiti na posebnu masku za kacigu ili na flaster traku zalijepljenu na sigurnom području zahvaćene polovice lica. Ljepljiva žbuka prvih se dana nanosi 30-60 minuta (uglavnom tijekom aktivnih radnji - hrana, razgovor), a zatim se vrijeme postupno povećava na 2-3 sata dnevno.
Fizikalna terapija u akutnom razdoblju provodi se uglavnom za mišiće zdrave strane. Vježbe se izvode 2 puta dnevno po 10 minuta, pružajući dozirano opuštanje i napetost mišića, koji su uključeni u izraze lica (na primjer, izraz tuge ili radosti), pružaju reprodukciju zvuka (b, p, c, f, m, y, o).
Na kraju akutnog razdoblja vježbe već zahvaćaju bolesnu polovicu lica, kao da treniraju mišiće, jer ih treba naučiti raditi ponovo. Vježbe su vrlo jednostavne i izvode se ispred zrcala za vizualnu kontrolu kvalitete:
- mršteći se, zatvori oči;
- podignite obrve prema gore ("iznenađeni");
- proširite nosnice;
- zviždati;
- ispuhnite obraze i "kotrljajte" zrak s jedne na drugu stranu;
- puhati na predviđenu svijeću;
- osmijeh otvorenih usta;
- naizmjence "stavljajte" usne jedna na drugu;
- isturene usne naprijed za poljubac;
- isplazite jezik cjevčicom i tako dalje.
Ovo je samo mali izbor primjera vježbi. Zapravo, tijekom tog razdoblja pacijent treba na svaki mogući način napraviti grimasu ispred zrcala, kako bi što više mišićnih vlakana sudjelovalo u procesu. Ali važno je ne pretjerivati s nastavom..
Preporuča se započeti masažu najranije 7. dana od početka bolesti. Trajanje postupka je 10 minuta. Tehnike masaže trebaju biti nježne, isprva dodirujući zdravu stranu i područje ovratnika. Zatim se laganim pomazanjem i gnječenjem zahvaćene strane polako dodaju vibracije na točkama. Nakon 15-18 sesija napravite pauzu. Tada se tečaj može ponoviti.
Kirurgija
Kirurške metode liječenja neuropatije facijalnog živca mogu se podijeliti u dvije skupine:
- metode za obnavljanje provodljivosti živaca;
- plastična kirurgija čija je glavna svrha vratiti kozmetički nedostatak i zamijeniti funkciju paraliziranih mišića.
Pitanje kirurškog liječenja neuropatije facijalnog živca obično se postavlja u slučajevima kada nema ni najmanjeg učinka u roku od 2-3 mjeseca od početka konzervativnog liječenja. Neki liječnici vjeruju da se treba kloniti kirurških metoda liječenja najmanje 10-12 mjeseci, iako postoji mišljenje da je u ovom slučaju sposobnost oporavka živaca već izuzetno niska. Točne indikacije za operaciju još nisu utvrđene. Dijelom je to zbog poteškoća u predviđanju ishoda bolesti. Doista, na početku bolesti teško je reći kako će se živac oporaviti, koliko je stisnut u sljepoočnom kanalu kosti i koji je njegov potencijal oporavka. Općenito, možemo reći da se pitanje kirurške intervencije odlučuje pojedinačno..
Trenutno se, kako bi se obnovilo provođenje električnog impulsa duž živca, koriste sljedeće tehnike:
- dekompresija živca u kanalu sljepoočne kosti (to jest, kirurško uklanjanje kompresije živca);
- reinervacija facijalnog živca. Suština takve operacije je zašiti proces facijalnog živca dijelom drugog, neoštećenog živca. Dakle, osigurava se održavanje tonusa mišića na zahvaćenoj polovici lica, a atrofija mišića se ne razvija. Hipoglosni živac najčešće se koristi kao donatorski živac, ali neurokirurzi mogu koristiti i frenički i pomoćni živac. Također je razvijena tehnika prema kojoj zdrave grane facijalnog živca (ako postoje) djeluju kao donor.
Plastična kirurgija prilično je raznolika. Oni ne dovode do zacjeljivanja živaca niti obnavljanja njegove funkcije. Takve intervencije smanjuju sve negativne učinke asimetrije lica. Ispada da se ova vrsta liječenja koristi u razdoblju preostalih učinaka, kada više nema nade za obnavljanje živaca..
Plastična kirurgija može biti dvije vrste: statička i dinamička. Statički uključuju:
- tarsorafia (djelomično šivanje kapaka). To smanjuje širinu palpebralne fisure, eliminirajući na taj način asimetriju i smanjujući učestalost konjunktivitisa;
- lifting lica (vješanje obraza, podizanje obrva itd.).
Potrebne su dinamične operacije kako bi se zamijenila funkcija paraliziranih mišića. U takvim operacijama, režanj mišića i tetive s neurovaskularnim snopom izreže se iz sljepoočnih ili potkožnih mišića vrata i transplantira na zahvaćeno područje lica. Na taj se način čuva sposobnost kontrakcije mišića. Transplantirani mišić preuzima funkcije zahvaćenog mišića. Nažalost, nije uvijek moguće postići željeni rezultat. Ponekad mišići prolaze kroz degeneraciju u ožiljke, a sve poduzete mjere su uzaludne. Uvođenjem mikrokirurških tehnika dugoročni rezultati takvih operacija postali su puno bolji..
U postoperativnom razdoblju preduvjet je provođenje vježbi fizikalne terapije.
Stoga je liječenje neuropatije živčanog žila lica vrlo varijabilno. Postoje opća načela liječenja koja čine osnovu personaliziranog pristupa pacijentu. Uzimaju se u obzir uzrok bolesti i njezin tijek, te učinak primjene lijekova i podaci elektroneuromiografije. Mora se imati na umu da se većina slučajeva neuropatije facijalnog živca može prevladati bez ikakvog oštećenja zdravlja pravovremenim traženjem liječničke pomoći..
Neuropatija facijalnog živca lijevo, desno: akutno, ishemično
Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.
Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.
Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
- ICD-10 kod
- Uzroci
- Faktori rizika
- Patogeneza
- Simptomi
- Dijagnostika
- Što treba ispitati?
- Kako ispitati?
- Diferencijalna dijagnoza
- Liječenje
- Kome se obratiti?
- Prevencija
- Prognoza
Neuropatija facijalnog živca je patološki proces, uslijed čega je poremećena inervacija i osjetljivost grana facijalnog živca. Statistički podaci kažu da je 75% svih slučajeva neuropatija facijalnog živca Bellova paraliza - jednostrana pareza mišića lica. Ova se bolest javlja bez obzira na spol i dob osobe, ali najčešće se opaža kod osoba od 20 do 45 godina. Ova vrsta oštećenja perifernog živčanog sustava nije neovisna bolest, osim kongenitalnih anomalija ili poremećaja normalnog intrauterinog razvoja..
Paraliza može biti jednostrana, poput neuropatije facijalnog živca s desne strane. S bilateralnom lezijom pojavljuje se još jedan fokus - neuropatija facijalnog živca slijeva. Bilateralna šteta smatra se najbolnijom i najtežom za pacijente.
ICD-10 kod
Uzroci neuropatije facijalnog živca
Uzroci neuropatije facijalnog živca nisu u potpunosti poznati. Dokazano je da je akutna facijalna neuropatija druga karika u patološkom procesu. Prvu vezu ili okidač reproduciraju:
- kraniocerebralne ozljede, posebno ozljede sljepoočnih kostiju, kostiju lubanjenog svoda i mastoidnog procesa
- kirurške intervencije (plastična kirurgija, operacije na mastoidnom procesu, itd.)
- virusne i bakterijske infekcije (meningitis, meningoenefalitis, zaušnjački zaušnjaci), komplikacije nakon ARVI, gripa, otitis media i mastoiditis.
- hipotermija i dugotrajno izlaganje propuhu
- aneurizme cerebralne arterije, akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, u nekim slučajevima - posljedice moždanog udara.
Faktori rizika
Zdravi ljudi također imaju veću vjerojatnost da će razviti neuritis ako rade u hladnim uvjetima, u blizini hladnjaka, klima uređaja ili u propuhu..
Drugi jednako važan čimbenik je piercing lica, odnosno obrva, donja usna ili prednja trećina jezika. Prvo, neprofesionalni ubod može ozlijediti živac. Drugo, čak i ispravan ubod ne jamči potpunu sigurnost, jer neodgovarajuća briga o mjestu uboda, kontakt s nedovoljno sterilnim instrumentima, prašina i nečistoća mogu dovesti do infekcije patogenim mikroorganizmima i izazvati akutni upalni proces.
Neuropatija facijalnog živca kod djece se javlja kada postoji opterećena nasljednost ove bolesti. Ako je jedan od roditelja u anamnezi imao neuritis, tada postoji mogućnost da se dijete razvije.
Patogeneza
Patogenetski mehanizam Bellove paralize ovisi o uzroku.
Ishemijska neuropatija facijalnog živca nastaje na osnovi vaskularne ishemije koja uzrokuje oštećenje motornih neurona facijalnog živca. Ovo se stanje često opaža u hipertenzivnoj krizi..
Kompresijska ishemijska neuropatija facijalnog živca razvija se kao rezultat kompresije živca obližnjim strukturama, nakon čega slijedi poremećena cirkulacija krvi. Krhotine, hematomi, hemostaza i limfostaza mogu negativno utjecati na grane facijalnog živca i poremetiti normalno funkcioniranje.
Simptomi neuropatije facijalnog živca
Glavni izvor neugodnih simptoma je mišićna slabost ili paraliza. Vizualno se uočava iskrivljenje izraza lica, asimetrija.
Simptomi neuropatije lica tvore kompleks koji uključuje:
- Akutna bol u području zahvaćene polovice lica.
- Glavobolja.
- Nemogućnost vlaženja kapaka, vanjski kut oka i kut usta su spušteni.
- Zaglađivanje nabora nazolabijalnog trokuta i bora na čelu.
- Suzenje, praćeno suhim očima, osjećaj "pijeska" u očima.
- Povećani očni tlak.
- Drooling (u nekim slučajevima).
- Netolerancija na buku, jako svjetlo.
- Nerazgovjetan govor.
- Gubitak okusa.
Prvi znakovi mogu se pojaviti dan prije neuritisa, obično tupa bol u sljepoočnoj kosti, koja se pojačava aktivnim izrazima lica. Dalje, bol se pretvara u akutnu, koja se osjeća bez obzira na napetost mišića. Paralelno se javljaju glavobolje i neadekvatan odgovor na vanjske podražaje kao što su svjetlost i buka.
Periferna neuropatija facijalnog živca, koja je posljedica upale srednjeg uha ili mastoiditisa, može iznenada početi s bolovima i nelagodom u uhu.
Dijagnostika neuropatije facijalnog živca
Početna dijagnoza facijalne neuropatije uključuje uzimanje anamneze i opći pregled. Nemojte zanemariti ispitivanje pacijenta, jer su podaci o vrsti ljudske aktivnosti, životnim uvjetima, nasljednosti i prošlim bolestima osnova za dijagnozu..
U procesu općeg pregleda razina oštećenja živaca procjenjuje se pomoću testova lica. Od pacijenta se traži da zatvori oči i razotkrije zube: na zahvaćenoj strani palpebralna pukotina se ne zatvara, kut usta je nepomičan ili slabo mobilan.
Kada pokušava ispuhati obraze i zadržati zrak u njima, pacijent osjeća nelagodu, zrak nije zarobljen. Povući usne prema naprijed i saviti ih u cijev je teško.
Na temelju tih uzoraka možete odrediti stupanj bolesti..
- Blagu neuropatiju karakterizira lagana pokretljivost zahvaćene strane, oči su potpuno zatvorene, obrve su pokretne. U tom se slučaju funkcija živca čuva, ali je oslabljena..
- S neuropatijom umjerene težine, pacijent ne može potpuno zatvoriti oči, kada se pokušava podići obrva, može se primijetiti lagano trzanje kapka, mišići lica slabo reagiraju. U ovoj je fazi izražena asimetrija lica, pacijentu je teško pokazati zube.
- Teški stupanj neuropatije karakterizira minimalna pokretljivost zahvaćene strane lica, oko se praktički ne zatvara, kada se pokušate namrštiti, nasmiješiti ili podići obrvu, mišići ne reagiraju. Ovaj stupanj prati nelagoda u području oko očiju, vrlo je teško žvakati hranu i uzimati tekućinu..
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza omogućuje vam razlikovanje oštećenja facijalnog živca od bolesti trigeminalnog živca. Provodi se kako bi se razjasnilo izuzeće drugih patologija i razjasnila dijagnoza.
Instrumentalna dijagnostika uključuje studije mozga (računalna tomografija, magnetska rezonancija), elektroneuromiografiju (za procjenu mišićne aktivnosti, učestalost i brzinu provođenja živčanog impulsa) i ultrazvuk parotidne žlijezde.
Laboratorijska ispitivanja krvi i mokraće provode se radi dijagnoze općeg stanja tijela i prisutnosti metaboličkih poremećaja (dijabetesa). Za uklanjanje virusnih i bakterijskih infekcija (herpes, HIV, infektivna mononukleoza, citomegalovirus itd.) Propisani su serološki testovi krvi.
Kome se obratiti?
Liječenje neuropatije facijalnog živca
Liječenje neuropatije lica provodi se isključivo pod nadzorom liječnika koji dolazi. Samo-lijekovi mogu biti neučinkoviti, pa čak i opasni. Nedostatak pravovremenog liječenja može prouzročiti potpunu paralizu čiji je ishod krajnje nepovoljan.
Nakon dijagnoze i dijagnoze, liječnik propisuje složenu terapiju. Standard liječenja neuropatije facijalnog živca uključuje upotrebu fizioterapije, lijekova, masaže i gimnastike lica i akupunkture.
Prednizon s neuropatijom facijalnog živca, djeluje protuupalno i anti-edem. Prva 2 dana propisana je takozvana uvodna doza od 20-30 mg (4-6 tableta), nakon 48 sati koristi se doza održavanja od 5-10 mg (1-2 tablete). Tijek liječenja određuje ljekar koji dolazi, u prosjeku je to 2-3 tjedna. U težim slučajevima indicirano je dulje liječenje prednizonom. Dugotrajno liječenje hormonima nadbubrežne žlijezde uzrokuje brojne nuspojave, kombinirane pod nazivom Cushingoid sindrom (osteoporoza, glavobolje, pretilost, smanjena spolna funkcija, smanjena gastrointestinalna sekrecija i slabljenje obrambenih sposobnosti organizma).
Berlition kod neuropatije facijalnog živca koristi se za normalizaciju provođenja perifernih živaca. Glavna komponenta lijeka je supstanca slična vitaminu koja se naziva alfa lipoična kiselina. Ova je komponenta uključena u redoks procese stanica i tkiva, ima izražen antioksidativni učinak i poboljšava trofizam živčanog tkiva. Lijek je dostupan u tabletama i bočicama za infuziju. Prosječna doza je 600 mg (2 tablete) ujutro 30 minuta prije obroka..
Otopina za infuziju namijenjena je intravenskoj primjeni kapanja. Kao otapalo koristi se izotonična otopina natrijevog klorida. Lijek se primjenjuje polako tijekom 30 minuta..
Pacijenti Berlition općenito dobro podnose. Uz individualnu netoleranciju mogu se javiti alergijske reakcije (svrbež, urtikarija), mučnina, povraćanje, vrtoglavica.
Eufilin, nikotinska kiselina, sermija s neuropatijom facijalnog živca koriste se kao korektori cirkulacije krvi i antispazmodici.
Eufilin smanjuje otpor krvnih žila, što pomaže u normalizaciji protoka krvi u zahvaćenim područjima. Također se koristi kao diuretik za ublažavanje oteklina. Propisati tablete za oralnu primjenu (0,15 g 2-3 puta dnevno nakon jela) ili otopinu za intramuskularne injekcije (1 ml 24% otopine).
Sermion Je li korektor cerebralne cirkulacije. Propisano kao rehabilitacijska terapija nakon ozljeda, moždanog udara, akutnih i kroničnih bolesti virusne ili bakterijske etiologije. Pozitivno djeluje na kognitivne funkcije i raspoloženje, poboljšava prijenos u živčano-mišićnoj sinapsi. Prosječna doza je 30 mg dnevno (1 tableta) ujutro 30 minuta prije jela ili 10 mg (1 tableta) 3 puta dnevno u redovitim intervalima. Tijek liječenja ove patologije je 2-4 mjeseca..
Nikotinska kiselina ili je vitamin PP dio enzima redoks procesa. Vit. PP ima širok spektar djelovanja: širi krvne žile, poboljšava cerebralnu i perifernu cirkulaciju krvi, normalizira metabolizam ugljikohidrata i smanjuje koncentraciju triglicerida u krvi. Koristi se za neuritis facijalnog živca kao dodatak glavnom liječenju.
U obliku tableta, lijek se koristi u dozi od 0,1 g 2 puta dnevno s obrocima. Intramuskularno ubrizgajte 1 ml 1% otopine ujutro i navečer. Tijek liječenja je 1 mjesec.
Kod bolesti perifernog živčanog sustava, vitamini skupine B (B1, B2, B6) također se koriste u obliku injekcija i neki vitamini topivi u mastima (A i E) u obliku kapsula.
- Fizioterapija
Fizioterapeutski tretman propisan je s ciljem pružanja izravnog učinka na oštećeno područje, zbog čega se obnavlja cirkulacija i poboljšava trofizam tkiva.
Od samog početka preporučuje se provođenje liječenja u kombinaciji s protuupalnim lijekovima. Elektroforeza pomoću 0,02% otopine dibazola djeluje antispazmodično, vazodilatacijski, poboljšava funkcioniranje i aktivnost facijalnog živca. Također je poželjno propisati kalijeve i vitamine B1 pripravke za elektroforezu..
Da bi se poboljšala pokretljivost lica i olakšao osjećaj napetosti mišića, elektroforeza za zonu vrata maternice pomoću natrijevog oksibutirata.
Nedavno je rašireno liječenje elektromagnetskim valovima. Takva električna stimulacija facijalnog živca propisana je za paralizu mišića.
Terapija vježbanjem za neuropatiju facijalnog živca poboljšava cirkulaciju krvi u licu i vratu, ubrzava obnavljanje normalnih izraza lica. Gimnastičke vježbe izvode se ispred zrcala, a oslabljenim mišićima pomaže se rukama. Potrebno je izvoditi jednostavne pokrete lica poput smješka, presavijanja usnica u cijev, podizanja žica, treptanja očima.
Važno! Svi se pokreti izvode odvojeno jedni od drugih. Odnosno, ne treba se istodobno smiješiti i podizati obrvu, inače će se mišićna vlakna sjetiti kombinacije tih radnji i bit će ih se vrlo teško riješiti čak i nakon oporavka..
Oponašajte gimnastiku s neuropatijom facijalnog živca trebala bi biti prirodna. Najbolje je ako pacijent, pokušavajući vratiti osmijeh, sluša nešto smiješno, tako da se formira prirodni refleks kao odgovor na odgovarajući podražaj..
Masaža za neuropatiju facijalnog živca propisana je 1,5 - 2 tjedna nakon početka bolesti. Svako mehaničko djelovanje kontraindicirano je u akutnoj fazi, kada pacijent osjeća bol, a upalni proces traje. Masaža je kontraindicirana ako se neuritis razvio zbog širenja infekcije uslijed traume i ENT bolesti. U takvim okolnostima masaža će samo pogoršati situaciju i uzrokovati daljnje širenje infekcije..
Imenovanje masaže poželjno je nakon uklanjanja glavnog uzroka bolesti.
Tehnika masaže vrlo je jednostavna: lagani potezi i kružni pokreti u smjeru kazaljke na satu, počevši od vrata i završavajući područjem frontalne kosti. Prije manipulacije ruke se moraju zagrijati.
Akupunkturu za neuropatiju facijalnog živca provodi isključivo iskusni stručnjak, uzimajući u obzir posebne točke na licu i točke projekcije facijalnog živca. Prvo se igle postavljaju na zdravu stranu na mjestima "stagnacije". Utjecaj na njih djeluje opuštajuće i pomaže riješiti osjećaj napetosti i mišićne hipertonije. Nadalje, igle se postavljaju na zahvaćeno područje na mjestima "stimulacije". Igle su na svakoj zoni 15-20 minuta. Ova tehnika "uravnotežuje" inervaciju lica i pomaže u normalizaciji provođenja impulsa duž živčanih vlakana..
Propisano 2-4 dana od početka bolesti, pod uvjetom da nema žarišta infekcije.
Alternativni tretman
Liječenje neuropatija narodnim lijekovima provodi se nakon dogovora s liječnikom koji dolazi. Blagi do umjereni neuritis može se uspješno liječiti sljedećim lijekovima.
Napravite malu vrećicu od guste prirodne tkanine (lan, pamuk, chintz). U suhu tavu ulijte 400-500 g soli i dobro je zagrijte. Ulijte sol u vrećicu, zavežite i nanesite na zahvaćenu polovicu lica. Potrebno je napraviti 3 zagrijavanja dnevno, potonje se mora obaviti neposredno prije spavanja. Kao što pokazuje praksa, u roku od 2-3 tjedna trebalo bi doći do značajnog poboljšanja do potpunog izlječenja..
Na lice se nanose 1-2 kapi esencijalnog ulja prirodne jele i laganim masažnim pokretima utrljavaju po cijeloj zahvaćenoj površini. Postupak se provodi ujutro i navečer, počevši od prvog dana bolesti tjedan dana..
Liječenje posebnim maskama od blata, koje se prodaju u ljekarni. Sadrže skup prirodnih minerala i elemenata u tragovima koji povoljno djeluju na tkiva lica. Blato se zagrije do 35-40 stupnjeva i nanosi na područje neuritisa 20 minuta. Postupak se izvodi jednom u dva dana..
Liječenje biljem
Ljekovita svojstva bilja pomažu u borbi protiv ne samo posljedica i simptoma neuritisa, već i uzroka upale..
3 žlice nasjeckanog korijena bijelog sljeza prelijte čašom kipuće vode, poklopite i ostavite 2 sata. Iscijedite korijen kroz gazu, ispustite svu tekućinu u zasebnu staklenu posudu i čuvajte zatvorenu u hladnjaku.
Primijenite infuziju zagrijanu do 30 stupnjeva. Uzima se oralno (četvrtina čaše pola sata prije jela 3 puta dnevno) i izvana u obliku obloga (toplom infuzijom navlažite zavoj od gaze i nanesite na mjesto neuritisa 20-30 minuta 3 puta dnevno). Tijek liječenja je 1 mjesec.
Šaku cvjetova kamilice prelijte čašom tople vode i stavite u vodenu kupelj. Nakon 30 minuta iscijedite cvijeće, iscedite tekućinu u zasebnu posudu. Juha se koristi za oralnu primjenu (pola čaše pola sata prije jela 3 puta dnevno), kao i za ispiranje usta (juhu stavite u usta i držite je što duže na strani neuritisa). Tijek liječenja je 1,5 - 2 mjeseca.
3 žlice kadulje, prelijte čašom kipuće vode, inzistirajte prema gornjoj shemi i pijte 100 g 3 puta dnevno 40 minuta prije jela.
Sve ove biljke djeluju smirujuće, analgetski, antispazmodično, baktericidno, protuupalno i dekongestivno..
Homeopatija
Za liječenje koriste se glomerularni hrvač, magnezijev klorid i tuja u obliku granula, praha i tinktura.
Glomerularni hrvač ili akonit propisan je za neuritis i neuralgiju različitog podrijetla. Kronična neuropatija zahtijeva dugotrajno liječenje malim dozama, dok akutna neuropatija zahtijeva visoke doze koje se daju svakih pola sata dok se pacijent ne počne znojiti (znak pada temperature). Biljka je otrovna, pa se tinktura mora koristiti pod liječničkim nadzorom.
Magnezijev klorid djeluje antialergijski, baktericidno, analgetski. Pripravci magnezija široko se koriste za liječenje bolesti živčanog sustava. Magnezijev klorid u obliku praha razrijedi se s 25 g na 1 litru vode. Odraslima i djeci starijoj od 5 godina propisuje se 125 ml 2-3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca..
Thuja je dobar dodatak glavnom tretmanu. Granule tuje mogu se kupiti u homeopatskim ljekarnama. Standardna doza je 6-8 kuglica 30 minuta prije jela 3 puta dnevno.
Nuspojave se mogu pojaviti u slučaju predoziranja. Glavni simptomi su: bolovi u trbuhu, mučnina, vrtoglavica, potamnjenje očiju, alergijski osip. U prisutnosti gore navedenih simptoma, potrebno je prestati uzimati lijek i hitno se obratiti liječniku.
Kirurgija
Kirurški se, u posebno teškim slučajevima, anatomski integritet živca obnavlja šivanjem, pomicanjem ili povezivanjem s drugim živcem. Glavna indikacija za operaciju je tumor živca, tumor obližnjih struktura i traumatična ozljeda fragmentima kostiju u traumatičnim ozljedama mozga..
Prevencija
Opći postupci jačanja, uravnotežena prehrana, umjerena tjelesna aktivnost i postupno otvrdnjavanje mogu povećati otpor tijela.
Potrebno je izbjegavati nagle promjene temperature, ne prehladiti se, izbjegavati propuh i dulji boravak u blizini klima uređaja ljeti.
Druga obavezna stavka je pravodobno liječenje bolesti uha, grla i nosa. Liječenje mora biti sveobuhvatno i učinkovito, inače djelomično izliječena bolest može poprimiti kronični oblik. Usklađenost s odmorom u krevetu tijekom bolesti neće samo ubrzati oporavak, već i spriječiti komplikacije.
Prognoza
Pravilnim liječenjem i poštivanjem preporuka liječnika koji je liječio, prognoza neuropatije facijalnog živca je povoljna. Važno je zapamtiti da tijelo ponovljene slučajeve neuropatije puno gore podnosi i uzrokuje nepovratne procese u živčanom i mišićnom tkivu. Kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti, važno je pridržavati se prevencije.
