Kako izliječiti opsesivno-kompulzivni poremećaj

Jedan od najčešćih psiholoških poremećaja danas je neuroza. Ova vam bolest može stalno smetati ili biti epizodna, ali u svakom slučaju neuroza uvelike komplicira čovjekov život. Ako pravodobno ne potražite kvalificiranu liječničku pomoć, tada ovaj poremećaj može dovesti do razvoja složenijih mentalnih bolesti.

Neuroze su reverzibilni psihogeni poremećaji koji nastaju zbog unutarnjih ili vanjskih sukoba, emocionalnog ili mentalnog stresa, kao i pod utjecajem situacija koje mogu uzrokovati mentalnu traumu kod osobe. Posebno mjesto među neurotskim poremećajima zauzima opsesivno-kompulzivni poremećaj. Mnogi stručnjaci nazivaju ga i opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OCD), no neki ga liječnici razlikuju..

Zašto se to događa? Činjenica je da su se u domaćoj medicini opsesivno-kompulzivni poremećaj i OKP stvarno dugo smatrali različitim dijagnozama. No međunarodna klasifikacija bolesti koja se danas koristi, ICD-10, ne sadrži takvu bolest kao opsesivno-kompulzivni poremećaj, na ovom popisu bolesti spominje se samo opsesivno-kompulzivni poremećaj. Zato su se nedavno ove dvije formulacije počele upotrebljavati kao definicija iste mentalne patologije..

Osoba u ovom stanju pati od opsesivnih, ometajućih ili zastrašujućih misli koje nastaju nehotice. Glavna razlika između ove bolesti i shizofrenije je u tome što je pacijent svjestan svojih problema. Osjećaja tjeskobe pokušava se riješiti opsesivnim i zamornim postupcima. Samo kvalificirani psihoterapeut koji ima iskustva u radu s pacijentima koji pate od ovog oblika mentalnog poremećaja može izliječiti opsesivno-kompulzivni poremećaj..

Razlozi za razvoj

Stresne situacije i prekomjerni rad obično se imenuju među razlozima za razvoj opsesivno-kompulzivnog poremećaja, ali opsesivno-kompulzivni poremećaj ne javlja se kod svih ljudi koji se nađu u teškoj životnoj situaciji. Ono što zapravo provocira razvoj opsesivno-kompulzivnih stanja još nije precizno utvrđeno, ali postoji nekoliko hipoteza u vezi s pojavom OBD-a:

1. Nasljedni i genetski čimbenici. Istraživači su identificirali obrazac između sklonosti razvoju opsesivno-kompulzivnog poremećaja i nepovoljne nasljednosti. Otprilike svaki peti pacijent s OBD-om ima rođake s mentalnim poremećajima. Rizik od razvoja ove patologije povećava se kod osoba čiji su roditelji zlostavljali alkoholna pića, patili od tuberkuloznog oblika meningitisa, a patili su i od napada migrene ili epilepsije. Uz to, mogu se dogoditi opsesivne prisile zbog genetskih mutacija.
2. Prilično velik broj ljudi (oko 75%) koji pati od opsesivno-kompulzivnog poremećaja ima i druge mentalne bolesti. Najizgledniji pratitelji OBK uključuju bipolarni poremećaj, depresiju, anksioznu neurozu, fobije i opsesivne strahove, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje i poremećaje prehrane.
3. Anatomska obilježja također mogu izazvati opsesivno-kompulzivni poremećaj. Biološki razlozi također uključuju kvar u nekim dijelovima mozga i autonomnog živčanog sustava. Znanstvenici su skrenuli pozornost na činjenicu da u većini slučajeva, s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, postoji patološka inercija u pobuđivanju živčanog sustava, popraćena labilnošću inhibicije tekućih procesa. OCD se može pojaviti u prisutnosti raznih poremećaja u radu neurotransmitera. Poremećaji neurotske razine proizlaze iz poremećaja u proizvodnji i razmjeni gama aminaslačne kiseline, serotonina, dopamina i noradrenalina. Postoji i verzija odnosa između razvoja opsesivno-kompulzivnog poremećaja i streptokokne infekcije. Ljudi koji su imali ovu infekciju u tijelu imaju antitijela koja ne uništavaju samo štetne bakterije, već i vlastita tkiva tijela (PANDAS sindrom). Kao rezultat tih procesa, tkiva bazalnih ganglija mogu biti poremećena, što može dovesti do razvoja OCD..
4. Ustavni i tipološki čimbenici uključuju posebne karakterne crte (anankastny). Većina je pacijenata sklona stalnim sumnjama, vrlo oprezna i oprezna. Takve ljude jako brinu detalji detalja što se događa, skloni su perfekcionizmu. Ananskasti su savjesni i vrlo izvršni ljudi koji nastoje marljivo izvršavati svoje obveze, ali želja za savršenstvom vrlo često ometa završavanje posla na vrijeme. Želja za postizanjem visokih rezultata u radu ne dopušta uspostavljanje punopravnih prijateljskih odnosa, a također itekako ometa osobni život. Osim toga, ljudi takvog temperamenta vrlo su tvrdoglavi, gotovo nikad ne prave kompromise.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja trebalo bi započeti utvrđivanjem uzroka razvoja poremećaja. Tek nakon toga sastavit će se režim terapije i, ako je potrebno, propisat će se liječenje lijekovima.

Simptomi poremećaja

Liječnik će moći dijagnosticirati opsesivno-kompulzivni poremećaj kod pacijenta i propisati odgovarajući tretman samo ako su glavni simptomi poremećaja promatrani dulje vrijeme (najmanje dva tjedna). OCD se manifestira na sljedeći način:

• prisutnost opsesivnih misli. Mogu biti redoviti ili se periodično javljaju, dugo boraveći u glavi. Štoviše, sve su slike i diskovi vrlo stereotipni. Osoba razumije da su apsurdne i smiješne, ali ih, ipak, doživljava kao svoje. Pacijent s OCD-om također shvaća da ne može kontrolirati taj tok misli, kao ni vlastito razmišljanje. Tijekom misaonog procesa, osoba koja pati od opsesivno-kompulzivnog poremećaja povremeno ima barem jednu misao kojoj se pokušava oduprijeti. Nečija imena i prezimena, imena gradova, planeta itd. Mogu vam neprestano padati na pamet. U mozgu se pjesma, citat ili pjesma mogu više puta pomicati. Neki pacijenti neprestano raspravljaju o temama koje nemaju nikakve veze sa stvarnošću. Pacijente najčešće uznemiruju misli o paničnom strahu od zaraznih bolesti i onečišćenja, bolnom gubitku ili predodređenosti budućnosti. Pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem mogu iskusiti patološku želju za čistoćom, potrebu za posebnim redom ili simetrijom;
• Još jedan od glavnih simptoma opsesivno-kompulzivnog poremećaja je želja da se nešto poduzme kako bi se smanjio intenzitet tjeskobnih misli. To se ponašanje naziva kompulzivnim, a pacijentove redovite i ponavljane radnje nazivaju se prisilnim. Potreba pacijenta za izvođenjem određenih radnji uvjetna je "obveza". Prisile rijetko pružaju moralno zadovoljstvo bolesnoj osobi; takvi "ritualni" postupci mogu samo na kratko ublažiti zdravstveno stanje. Među takvim opsesivnim radnjama može se primijetiti želja da se prebroje određeni predmeti, počine nemoralna ili nezakonita djela, opetovano provjeravaju rezultati svog rada itd. Prisila je navika škiljenja, njuškanja, lizanja usana, namigivanja, lizanja usana ili omotavanja dugih niti kose oko prsta;
• sumnje koje pacijenta neprestano muče mogu također ukazivati ​​na prisutnost opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Osoba u ovom stanju nije sigurna u sebe i vlastite snage, sumnja da li je izvršila potrebnu radnju (isključila vodu, isključila željezo, plin itd.). Ponekad sumnje dosežu vrhunac apsurda. Primjerice, pacijent može više puta provjeriti je li posuđe oprano i istodobno ih oprati svaki put;
• Sljedeći je simptom opsesivno-kompulzivnog poremećaja taj što pacijent ima neutemeljene strahove lišene logike. Primjerice, osoba se može užasno bojati govoriti u javnosti, boji se pomisli da će definitivno zaboraviti svoj govor. Pacijent se možda boji posjetiti javna mjesta, čini mu se da će tamo sigurno biti ismijan. Zabrinutost može uključivati ​​odnose sa suprotnim spolom, nemogućnost zaspati, ispunjavanje radnih obveza i slično..

Najupečatljiviji primjer opsesivno-kompulzivnog poremećaja je strah od prljavštine i kobne bolesti nakon kontakta s mikrobima. Kako bi spriječio ovu "strašnu" infekciju, pacijent na sve moguće načine pokušava izbjeći javna mjesta, nikada ne jede u kafićima ili restoranima, ne dodiruje kvake na vratima ili rukohvate na stepenicama. Dom takve osobe praktički je sterilan jer ga pažljivo čisti pomoću specijaliziranih sredstava. Isto se odnosi i na osobnu higijenu, OCD prisiljava osobu da satima pere ruke i tretira kožu posebnim antibakterijskim sredstvom..

Opsesivno-kompulzivni poremećaj nije opasan poremećaj, ali toliko komplicira život pojedinca da i sam počne razmišljati o pitanju kako izliječiti opsesivno-kompulzivni poremećaj..

Značajke liječenja OCD-a

Uspjeh izlječenja opsesivno-kompulzivnog poremećaja ovisi o nekoliko čimbenika, ali šanse za normalan život bit će veće ako se liječenje patologije započne što ranije. Stoga ne biste trebali zanemariti prve simptome bolesti: ako primijetite da vas obuzimaju opsesivne misli, onda je bolje odmah se obratiti psihoterapeutu ili psihijatru.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja zahtijeva integrirani pristup rješavanju problema. Terapija se provodi u tri smjera: utjecaj psihoterapije, liječenja lijekovima i hipnoterapije.

Najučinkovitija metoda psihoterapijskog utjecaja u liječenju opsesivno-kompulzivnog poremećaja je kognitivno-bihevioralna terapija. Njegova se bit svodi na činjenicu da je pacijent uz pomoć psihoterapeuta neovisno otkrio svoje destruktivne misli, shvatio njihov apsurd i razvio novi obrazac pozitivnog mišljenja.

Na psihoterapijskim seansama liječnik pokušava objasniti pacijentu razliku između njegovih adekvatnih strahova i misli nadahnutih neurozom. Kao rezultat toga, pacijent se ne samo rješava opsesivnih misli i radnji, već stječe i vještine za sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti. Kognitivno razmišljanje formirano tijekom liječenja omogućuje čovjeku da se u budućnosti samostalno nosi s nekim mentalnim problemima i spriječi njihovo napredovanje..

Drugi učinkovit način liječenja opsesivno-kompulzivnog poremećaja je metoda izlaganja i prevencije reakcija. Tijekom sesije pacijent se namjerno stavlja u uvjete koji uzrokuju psihološku nelagodu i tok opsesivnih misli. Prethodno, terapeut daje klijentu upute kako se oduprijeti njihovoj potrebi za izvršavanjem kompulzivnih radnji. Prema statistikama, upotreba ove metode omogućuje vam postizanje bržih rezultata, a remisija će u ovom slučaju biti stabilnija..

Nerijetko se u liječenju opsesivno-kompulzivnog poremećaja koriste razne tehnike hipnotičkog utjecaja. Nakon što pacijent uđe u hipnotički trans, terapeut je u stanju prepoznati okolnosti koje su uzrokovale razvoj opsesivno-kompulzivnog poremećaja. U samo nekoliko seansi hipnoze moguće je postići dovoljno visoke rezultate. Stanje pacijenta značajno se poboljšava, a učinak sugestije traje dugo ili cijeli život.

Uz to se mogu koristiti i druge metode psihoterapije:

• skupina. Komunikacija s ljudima koji imaju slične probleme omogućava bolesnoj osobi da shvati da njegova situacija nije jedinstvena. Pozitivno iskustvo rješavanja opsesivno-kompulzivnog poremećaja dodatni je poticaj za liječenje;
• Racionalna bihevioralna terapija omogućuje vam promjenu načina razmišljanja i ponašanja ljudi. Osnova ove terapije je ABC model, koji se naziva i modelom terapijske promjene ili ABC teorijom ličnosti. A su vlastite misli i osjećaji pacijenta povezani sa trenutnim događajima, B su uvjerenja, ali ne i vjerska ili politička (psihoterapeuti ovo smatraju osobnom stvarju klijenta) i stavovi, a C je posljedica, rezultat izloženosti A i B. Svaki od njih točke su usko povezane, da biste promijenili rezultat (C), morate napraviti promjene u vlastitim mislima (A) i shvatiti iracionalnost uvjerenja (B), što je dovelo do iracionalnih posljedica;
• psihoanaliza. Ova je metoda bila vrlo popularna u prošlosti, ali u posljednje vrijeme gubi tlo pod nogama. Prije svega, to je zbog potrebe za velikim brojem terapijskih sesija. U nekim slučajevima liječenje OCD može potrajati nekoliko godina. Suvremene napredne tehnike omogućuju vam postizanje održivih rezultata u kraćem vremenu.

Lijekovi se rijetko preporučuju za liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Odluka se donosi nakon sveobuhvatne procjene stanja pacijenta i postojećih rizika od terapije lijekovima.

Ako postoji potreba za uzimanjem lijekova, tada liječnik može pacijentu propisati lijek iz skupine tricikličkih antidepresiva, antidepresiva SSRI klase, specifičnih serotonergičnih i noradrenergičnih antidepresiva, benzodiazepinskih sredstava za smirenje ili normotimici.

Atipični antipsihotici obično nisu uključeni u program liječenja opsesivno-kompulzivnog poremećaja, jer pogreške u doziranju lijeka mogu dovesti do suprotnih rezultata: simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja mogu postati izraženiji.

Kompleksna terapija u liječenju opsesivno-kompulzivnog poremećaja nužno uključuje:

• uklanjanje traumatične situacije koja je uzrokovala razvoj neuroze. Također će biti potrebno spriječiti njegov ponovljeni razvoj;
• potrebno je razviti posebnu obrazovnu strategiju za djecu koja imaju predispoziciju za pojavu prinuda i opsesija;
• provođenje preventivnog rada s obitelji pacijenta. Da bi liječenje bilo uspješno, a njegov rezultat dugotrajan, bit će potrebno normalizirati situaciju u obitelji;
• autogeni trening. Meditacija je vrlo korisna, tijekom takvih vježbi moguće je razbistriti um uznemirujućih misli koje izazivaju zabrinutost. Mogu se vježbati razne tehnike opuštanja mišića i disanja;
• odvikavanje od alkohola i rješavanje drugih ovisnosti;
• revizija dnevne rutine. Vrlo je važno imati dovoljno vremena za spavanje i pravilan odmor za normalizaciju mentalnog stanja. Morat ćete normalizirati hranu. Svakodnevna prehrana trebala bi sadržavati zdravu hranu koja tijelu osigurava dovoljnu količinu korisnih elemenata u tragovima i energije;
• Svjetlosna terapija je pomoćni tretman OCD-a. Tijekom postupka zrake svjetlosti potiču imunobiološku aktivnost tijela, što pozitivno utječe na većinu funkcionalnih sustava i omogućuje vam da se riješite nekih vrsta depresije.

Uz to, tretmani poput akupunkture, masaže i refleksologije mogu biti korisni. Ako pacijent ima popratne somatske bolesti, tada se također moraju nastojati izliječiti..

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je patologija koje se teško riješiti sami. Pacijent, iako shvaća apsurdnost svojih misli i djela, još uvijek nije u stanju promijeniti iracionalno razmišljanje bez posebnih vještina. Riješiti se ovog neugodnog mentalnog poremećaja koji uvelike komplicira život može pomoći samo iskusni psihoterapeut..

Neuroza opsesivnih stanja

Sadržaj:

1. Što je opsesivno-kompulzivni poremećaj
2. Mehanizam rada neuroze
3. Simptomi
4. Liječenje

Agonizirajuće predodžbe o vašoj smrti? Stalna iskustva? Mislite li često: „Jesu li vrata zatvorena? Ima li manijaka u blizini? "

Ako vam takva razmišljanja nisu nova, tada je vjerojatno da ćete razviti opsesivno-kompulzivni poremećaj..

ŠTO JE

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) mentalna je bolest. Izražava se u nehotičnom reproduciranju zamorne struje uznemirujućih misli (opsesija) u glavi. I također, ponavljanje istih zamornih, besmislenih radnji (prisila), u pokušaju da se riješi straha / tjeskobe izazvane opsesijama.

Ova vrsta neuroze je najčešća i pogađa čak 1-3% populacije. OCD je čest među ljudima od vrlo djetinjstva do 30 godina. Međutim, obično je prvi posjet liječniku ne prije 25-35 godina.

Konkretni uzroci nastanka bolesti još nisu pronađeni. Trenutno znanstvenici ističu veliku vjerojatnost genetske predispozicije, a sada je to općeprihvaćena činjenica. Postoje teorije povezane s utjecajem streptokoka na pojavu i pogoršanje OCD-a, genetske mutacije i oslabljen prijenos neurotransmitera u mozgu..

Zanimljivo je da genetska predispozicija više utječe na pojavu neuroze ako se bolest pokaže u mladoj dobi. Ako osoba otkrije bolest kao odrasla osoba, tada drugi čimbenici igraju veliku ulogu. Ne postoje specifični čimbenici koji uzrokuju opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Međutim, znanstvenici su otkrili sljedeće trendove:

• Prevalencija poremećaja u više od 50% srednje socijalne klase, a posebno niže klase.
• Oni koji nastavljaju studirati nakon stjecanja visokog obrazovanja (doktorski, profesorski) vjerojatnije će razviti neurozu od onih koji nisu nastavili studirati. Međutim, oni koji uopće nisu pohađali sveučilište imaju veći rizik da se razbole od onih koji su završili prvostupnički stupanj..
• 48% ljudi s OCD-om je samac. Prilično je teško živjeti zajedno s takvim ljudima. Stoga, ako je brak sklopljen prije akutnog razdoblja bolesti, nije činjenica da će bez liječenja bolesnog supružnika ovaj savez ostati jednako snažan.
• Prije 65 godina prevladava broj pacijenata muškog spola (osim u dobi od 25-35 godina), nakon 65 godina - 70% pacijenata su žene.
• OCD s OCD-om je osoba s visokim kvocijentom inteligencije (posebno ti ljudi imaju visoku razinu verbalne inteligencije - razvili su vještine čitanja, pisanja i slušanja).
• 3/4 od svakih 40 bila su prva djeca u obitelji.
• 25% bolesnika imalo je samo OCD.
• 37% je imalo samo jednu mentalnu bolest, ostali su imali više od jedne.

Te su bolesti obično:

1. Anksiozni poremećaj.
2. Velika depresija.
3. Panični poremećaj.
4. Akutni odgovor na stres.

MEHANIZAM RADA NEUROSA

Osoba shvati da je njen strah / strah, misao, ideja / želja iracionalna, ali ne može se prebaciti i, bez prestanka, razmišlja o tome.

Izvodi akciju ili niz radnji (prisila), kao ritual, u nadi da će to pomoći, ali uznemirujuća, zamorna misao ne prolazi i ovaj pacijent ponavlja istu stvar iznova i iznova, poput pokvarenog zapisa.

Pristalice psihoanalize ovo nazivaju "prijenosom" dubokih osjećaja, sumnje u sebe, unutarnje tjeskobe.

Patološka pojava ovog poremećaja je stvaranje žarišta stagnacije razdražljivog procesa na određenim područjima moždane kore..

Ova spora, spora, reakcija na pobudni proces može biti rezultat ili prekomjernog naprezanja određenog područja mozga ili inercije (nemogućnost promjene tijeka prosudbe, poteškoće u prelasku s jedne vrste aktivnosti na drugu).

1. Opsesivne sumnje (Jesam li zatvorio vrata? Promatraju li me? Čini mi se da sam putovnicu ostavio kod kuće. Jesam li uzeo punjač za telefon? Jesam li zaboravio novčanik?). Također je vrijedno napomenuti da takve sumnje mogu stvoriti lažna sjećanja, na primjer, da niste ugasili svjetlo, stvarajući iracionalne misli o onome što nije..
2. Opsesivne misli (Koliko ljudi sada putuje sa mnom u autobusu? Koliko je ljudi na trgu? Hoće li moja rodbina biti sretna ako mene nema?). Ova neobična pitanja u potpunosti ne odgovaraju situaciji u kojoj se nalazi pacijent i ne predstavljaju nikakvu informacijsku vrijednost..
3. Opsesivni nagoni (na primjer, kulturna osoba želi se zakleti u pristojnom društvu, kazalištu). Obično se takvi pogoni ne realiziraju..
4. Fobije (strah od tame, visine, zatvorenih prostora, komunikacija, strah od gužve, oštrih predmeta, vožnja određenom vrstom transporta (avionom itd.). Odvojeno je vrijedno istaknuti fobije povezane s raznim bolestima, poput karcinofobije (strah od zaraze rakom), kardiofobije (strah od zaraze ozbiljnim srčanim bolestima kao što su zatajenje srca, srčani udar), sifilofobija. U konačnici, sve to može dovesti do ozbiljne hipohondrije..
5. Religijska uvjerenja, praznovjerja.
6. Opsesivne akcije. To uključuje sve što vam može pomoći da doživite olakšanje od progona osjećaja tjeskobe. Zapravo, provjerite je li svjetlo isključeno, operite ruke, vratite se negdje, psujte.

Ako ste primijetili da imate jedan ili više gore opisanih trajnih simptoma, trebate potražiti liječničku pomoć i bolje je da se ne pokušavate riješiti OCD-a..

Bolest se može manifestirati na tri načina:

1. Jednom, na tjedan ili godinu dana.
2. U obliku recidiva.
3. Kontinuirani protok, nema relapsa.

Izražava se u neprestanom ponavljanju tandema - opsesija + prisila. Opsesivna misao može se pojaviti sama od sebe, može je pokrenuti vanjsko okruženje (grmljavina, čovjek, životinja).

Tipičan primjer: U autobusu ste. Netko se nakašljao. Počinjete misliti da ta osoba ima tuberkulozu / sifilis / rak i druge bolesti koje ne odgovaraju stvarnosti. Počinje kaleidoskop slika, gdje polako umirete, a zatim tjeskoba, stres. Izletite iz autobusa poput metka, vratite se kući i počnete prati ruke, tuširati se, dezinficirati svaki kutak stana.

Opsesivno-kompulzivni sindrom može se otkriti na ljestvici Yale-Brown. Ali, treba imati na umu da samo psihijatar može postaviti službenu medicinsku dijagnozu, pod određenim uvjetima:

• Mora biti prisutan više od pola dana najmanje dva tjedna.
• Jesu li izvori stresa.
• Trebalo bi biti dosadno, zastrašujuće, moguće odvratno, uznemirujuće;
• Pacijent je svjestan opsesije, ali ne može prestati.

• Pacijent se osjeća pretjeranim radom nakon izvršavanja ovih radnji, pati od njih.
• Uzmite više od 1 sata dnevno.
• Uzrokovati probleme, ometati život, učiti / raditi.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj prema ICD-10 klasificiran je kao F42.

LIJEČENJE

Sastoji se od kombinacije psihoterapije i farmakoterapije. Moguće pomoćne vrste pomoći.

Glavna metoda psihoterapijskog liječenja neuroze opsesivno-kompulzivnog poremećaja je kognitivno-bihevioralna psihoterapija.

Jednosmjerna "Tehnika u 4 koraka" Jeffreyja Schwartza, američkog psihijatra. Uključuje objašnjenje koji su specifični strahovi pacijenta stvarni, a koji su uzrokovani poremećajem.

Također se povlači linija između stvarnosti i imaginarnog svijeta stvorenog pod utjecajem neuroze i pacijentu se objašnjava kako se zdrava osoba ponaša u takvim slučajevima (na primjer, sam psihoterapeut).

Postoji metoda zaustavljanja misli Josepha Wolpea, koja uključuje 5 koraka:

1. Zapišite sve svoje tjeskobne misli, shvatite da one zaista uzrokuju nelagodu (uzrokuje li mi to unutarnju nelagodu? Može li se to stvarno dogoditi?).
2. Zatvori oči. Iznesite opsesivnu misao u živopisnim slikama, ali onda, naglo se zaustavite, dopustite si da zamislite nešto umirujuće i pozitivno, umjesto negativno obojene u mašti "stvarnosti".
3. Potrebno je unijeti vanjski signal (budilica, tajmer). Kad se oglasi signal, trebate si reći "zaustavite se" i zaustavite uznemirujuću misao.
4. Naučite zaustaviti štetnu, ometajuću misao samo riječju "zaustaviti" bez "podsjetnika" (odbrojavanje).
5. Počnite zamjenjivati ​​negativne misli pozitivnim uvjerenjima, slikama, očekivanjima.

Aktivno se koristi metoda bihevioralne psihoterapije (izlaganje i upozorenje) koja je povezana s postavljanjem pacijenta u uvjete koji izravno uzrokuju pojavu opsesije (s aerofobijom u avionu). Pacijentu se daju upute kako se ponašati i na taj način sprječava njegovu pogrešnu reakciju, učeći pravilno reagirati i isključujući pojavu opsesija.

Također se koristi grupna, obiteljska, psihoanalitička psihoterapija..

Lijekovi se provode uz pomoć antidepresiva, sredstava za smirenje. Glavni je cilj farmakoterapije uklanjanje ili slabljenje negativnih učinaka bolesti. Suvremeni pristup uključuje upotrebu selektivnih inhibitora ponovnog uzimanja serotonina (paroksetin, fluoksetin). Kod kronične neuroze često se koriste risperidon, kvetiapin. Ali, moramo imati na umu da je bez visokokvalitetne terapije profesionalnog psihoterapeuta ova vrsta liječenja potpuno neučinkovita..

Biološka terapija koristi se za ozbiljne poremećaje.

Uključuje elektrokonvulzivnu terapiju, ali uporaba ove vrste liječenja vrlo je rijetka i koristi se samo kada se ljudsko tijelo opire liječenju mentalnih bolesti (rezistencija).

Fiziološka terapija uključuje:

• Uzimati tople kupke 2-3 puta tjedno, uključujući trljanje.
• Kupanje u čistoj toploj vodi.
• Trljanje i polivanje vodom od 31 C do 23 C.

Prevencija može biti:

1. Sprječavanje sukoba na poslu, kod kuće.
2. Socijalni i pedagoški rad s djecom, sa sumnjama na razvoj mentalnih bolesti.
3. Meditacija i opuštanje.
4. Redoviti klinički pregled.
5. Održavanje zdravog načina života.
6. Pravovremeno liječenje drugih bolesti: kardiovaskularnih, endokrinih, uklanjanje malignih tumora.

U svakom slučaju, samo psihoterapeut može dijagnosticirati bolest, propisati i kontrolirati liječenje..

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Opće informacije

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (u modernoj terminologiji opsesivno-kompulzivni poremećaj) je neurotični poremećaj praćen anksioznošću, opsesijama (opsesivne misli) ili kompulsijama (opsesivni postupci - rituali), a češće kombinacija oboje. U osnovi je opsesivno-kompulzivna neuroza intrapersonalni sukob u kojem se težnje sukobljavaju s izborom rješenja..

Mnogi ljudi misle da su opsesije nešto nenormalno i zastrašujuće, a neki vjeruju da su opsesivne misli shizofrenija, što nije istina. Prije svega, valja napomenuti da su blagi rijetki fenomeni opsesije (opsesivne misli / postupci) karakteristični za mnoge ljude, posebno za anankast pojedince (osobe s graničnim stupnjem razvoja osobnosti), međutim, ti su fenomeni izvan opsega mentalnih bolesti, jer su opsesivne misli / djela pod nadzorom... Dakle, privremeno naglašavanje svojstava anankasta često se nalazi kod postinfektivne iscrpljenosti, kod žena - tijekom trudnoće, porođaja, tijekom menopauze, nakon jakog stresa.

O patološkom stanju osobe može se govoriti kada se impulsi na radnje / misaoni sadržaj neprestano nameću (tj. Trajni su) i izazivaju neodoljiv strah koji ispunjava čitavo ljudsko biće, a osoba ih ne može svjesno suzbiti ili istisnuti, iako je svjesna njihova besmislenost i neutemeljenost. Odnosno, nije patološka sama prisutnost / sadržaj opsesija bilo koje prirode, već njihova dominantna i progresivna priroda, kao i nemogućnost da ih se sami riješe. Istodobno, s napredovanjem bolesti, manifestacije opsesija značajno sužavaju životni prostor i s vremenom to dovodi do izražene psihološke nelagode i otežane prilagodbe pojedinca na socijalnu i radnu aktivnost..

Prevalencija bolesti u općoj ljudskoj populaciji varira između 1,5-3%. Opsesivno-kompulzivni poremećaj javlja se praktički bez rodnih razlika u svim dobnim / socijalnim skupinama, dok se ne otkrivaju značajne razlike u kliničkim simptomima, a razlike su ograničene samo sadržajem patoloških prikaza zbog kulturnih karakteristika. Bolest često započinje u adolescenciji (prosječna dob u dijagnozi je 18–22 godine), ali može se dijagnosticirati i kasnije, što je povezano sa željom da se sakriju manifestacije bolesti. Između posjeta liječniku i početka manifestacija opsesivno-kompulzivnog poremećaja u prosjeku prođe 12-15 godina..

Opsesivna stanja češća su u osoba s visokom razinom inteligencije. Prema brojnim autorima, postoji pravilnost između stupnja obrazovanja i bolesti, što je puno češće kod osoba koje se bave visoko intelektualnim djelatnostima i s visokim obrazovanjem. Opsesivno-kompulzivna stanja su heterogena i uključuju nekoliko međusobno povezanih psihopatoloških sindroma. Uključuju opsesije zabranjenih poriva, cjelovitost radnji, posjedovanje, sigurnost, razne motoričke opsesije, koje se razlikuju po tipu i funkcionalnom značenju..

Kao primjer: strah od krađe automobila na kredit i stalna provjera automobila, iako osoba sigurno zna da je automobil na alarmu ili se brine zbog svjetla, kućanskih aparata, vrata nisu zatvorena, strah od prelaska široke ulice, strah rumenilo, strah od mraka, pred mnoštvom, strah od bolesti, strah od boli / misli o smrti, strah od vožnje vlakom, strah od onečišćenja pri dodiru, strah od životinja itd..

Pokretački mehanizam za pokretanje začaranog kruga su "upadajuće misli" koje osoba nastoji neutralizirati izvođenjem radnji u određenom slijedu (rituali). Uz opsesije i prinude, postoji još jedna izuzetno važna komponenta (tjeskoba, strah, nervoza, tjeskoba, nelagoda), koja zapravo upada u misli povezuje sa određenim skupom ritualnih radnji i koju pacijenti često ne prepoznaju i oko koje se stvara začarani krug (Sl. (dolje).

Rituali rješavanja anksioznosti (opsesivne radnje) u pravilu vrlo često sami postaju ozbiljan problem, budući da se količina vremena za njihovo izvođenje povećava s nekoliko minuta na početku manifestacije bolesti na nekoliko sati kada se aktivira. Zapravo, rituali se temelje na ljudskim instinktima usmjerenim na izbjegavanje različitih situacija koje uzrokuju tjeskobu, a istodobno, osoba pogrešno vjeruje da je ti rituali mogu osloboditi tjeskobe. Pokušaji usredotočenja na izbjegavanje izvođenja ritualnih radnji samo povećavaju tjeskobu i strahove, pogoršavajući bolest. Opsesivne pojave (neuroza opsesivnih misli / impulsa) u nedostatku adekvatnog liječenja imaju tendenciju širenja i u 70% slučajeva polaze kroničnim tijekom.

Važno je shvatiti da je opsesivno-kompulzivni poremećaj zaseban poremećaj i nije simptom druge bolesti, kako su pogrešno vjerovali neki sovjetski psihijatri, po čijem su mišljenju njegove manifestacije povezane sa simptomima shizofrenije. Međutim, u ovom slučaju opsesivno-kompulzivni poremećaj može imati koegzistirajuće (komorbidne) poremećaje, na primjer, panični poremećaj, ponavljajuća depresija, bipolarni poremećaj, socijalne i specifične fobije, tički poremećaji.

Patogeneza

Ne postoji jedinstven pogled na patogenezu ove bolesti. Postoje mnoge hipoteze i teorijske studije, ali niti jedna od njih ne daje iscrpan odgovor na specifičnosti razvoja opsesija. Najviše su podržane neurokemijske i neuroanatomske teorije.

Neurokemijska teorija

Temelji se na poremećajima metabolizma serotonina. Postoji prilično velika količina pouzdanih podataka koji potvrđuju vodeću ulogu metabolizma i poremećaja serotonina u frontalno-bazalnom-ganglio-talamo-kortikalnom krugu. Prema ovoj teoriji, zbog smanjenja otpuštanja serotonina, sposobnost utjecaja na mehanizam dopaminergičke neurotransmisije počinje naglo opadati, što uzrokuje neravnotežu sustava i pridonosi razvoju neravnoteže, što dovodi do dominacije aktivnosti dopamina u bazalnim ganglijima. Ovaj mehanizam temelji se na razvoju stereotipnog ponašanja i različitih motoričkih poremećaja. Budući da serotonergički eferentni putevi odlaze do struktura frontalnog režnja moždane kore (limbične strukture i orbitalna vijuga frontalnih režnjeva mozga) iz bazalnih ganglija, njegov je poraz uzrokovan pojavom različitih vrsta opsesija. Pretpostavlja se da nedovoljna razina serotonina, koja se temelji na pojačanom ponovnom prihvaćanju neurona, zaustavlja proces prijenosa impulsa s neurona na neuron (slika ispod).

Neuroanatomska teorija

Neuroanatomsko potkrepljivanje razvoja opsesija temelji se na oštećenom funkcioniranju frontalnog režnja. Kao dokaz neurobioloških poremećaja je povezanost ovog poremećaja s različitim vrstama patologija, koje se temelje na patološkim procesima u bazalnim ganglijima (Touretteov sindrom, Sydenhamova horea, letargični encefalitis).

Klasifikacija

Po prirodi toka uobičajeno je razlikovati:

• Jedna epizoda bolesti koja traje od nekoliko tjedana / do nekoliko godina.
• Tijek bolesti s periodičnim recidivima i razdobljima potpunog odsustva manifestacija.
• Kontinuirani tijek bolesti s periodičnim pojačavanjem simptoma.

Prema prevladavajućim simptomima, razlikuju se opsesivne akcije:

• s prevladavanjem opsesija (opsesivnih misli);
• s prevladavanjem prisila (radnji / pokreta);
• mješovite manifestacije.

Prema oblicima opsesije:

• Elementarno - opsesije nastaju nakon djelovanja podražaja koji ih je izazvao, odnosno poznat je uzrok njihove pojave (strah od vožnje nakon prometne nesreće).
• Kriptogeni - opsesije koje se pojavljuju bez jasno definiranog razloga, opsesivne sumnje, brojanje. Kada se koncentrirate na opsesivne misli, javljaju se opsesivne radnje, nakon čega dolazi do kratkotrajnog smirivanja nastalih misli (pranje ruku nakon dodirivanja predmeta i predmeta raznih vrsta, ponovljene provjere je li svjetlo isključeno itd.).

Prema prevladavajućoj prirodi / vrsti opsesije:

• Opsesije i intelektualne maštarije / misli, uznemirujuća sjećanja.
• Emocionalni strahovi koji se pretvaraju u fobije.
• Motor (motor).

Uzroci

Pouzdani uzroci razvoja bolesti nisu poznati. Prema istraživačima, postoje tri skupine etioloških čimbenika u osnovi opsesivno-kompulzivnih neuroza:

• Biološki čimbenici. Tu spadaju: poremećeni metabolizam serotonina, koji je aktivno uključen u regulaciju anksioznosti; zarazne bolesti, nasljedna predispozicija, prisutnost značajki funkcioniranja autonomnog živčanog sustava.
• Socijalni, kognitivni: specifičnosti odgoja djeteta u obitelji s naglaskom na osjećaju odgovornosti i dužnosti, izuzetno visoki zahtjevi za ocjene u školi, pretjerana strogost, prisilno bavljenje religijom; značajke kalemljenog modela reagiranja na stres, specifičnosti profesionalne aktivnosti.
• Psihološki. Uzroci koji dolaze iz djetinjstva, zbog vrste živčanog sustava, karakteristika osobnog razvoja, vanjskih traumatičnih čimbenika (obiteljski, spolni).

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti uključuju:

• Ozljede glave raznih vrsta.
• Razdoblja u godini (jesen / proljeće).
• Hormonski poremećaji / promjene.
• Poremećaji ritma budnosti i noćnog spavanja.
• Pogoršanje / pojava bolesti streptokokne etiologije.

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja uključuju ograničene / ozbiljne opsesivne ili kompulzivne simptome koji se javljaju u strukturi neurotičnih / afektivnih poremećaja ličnosti. Ozbiljnost simptoma uglavnom je određena pacijentovom sklonošću stvaranju neurotičnih reakcija i razinom osobne tjeskobe.

Opsesije

Glavne ploče opsesivne neuroze su opsesije (opsesije) koje nastaju protiv volje i koje pacijent doživljava kao besmislene / bolne slike ili sjećanja, od kojih se pokušava riješiti, jer shvaća da mu one otežavaju svakodnevni život. No, usprkos otporu pacijenta, ove misli dominiraju njegovom psihom. Postoje mnogi oblici ovog poremećaja..

Jedna od manifestacija je takozvana "mentalna guma" koja uključuje opsesivne refleksije, a manifestira se navalama ponavljajućih sjećanja; aritmomanija (kompulzivno brojanje) - besmisleno dodavanje brojeva u umu, ponovno čitanje prozora, automobila; sumnje u cjelovitost / netočnost izvršenih radnji (zatvaranje prozora / vrata, isključivanje električnih uređaja); neugodna očekivanja neuspjeha pri obavljanju poznatih aktivnosti.

Kontrastne opsesije su posebno neugodne i bolne. Najčešće se kontrastne opsesije očituju pojavom u glavi agresivnih misli o nekoj osobi i slika nemoralnog sadržaja: nanošenje tjelesnih ozljeda drugima, ubojstvo, samoubojstvo, huliganska djela, koja su popraćena osjećajem krivnje, neprestanim sumnjama, strahom od gubitka kontrole i paralizirajućom tjeskobom. U žena to mogu imati neugodne misli o muškarcu koji ju je uvrijedio. Kontrastne opsesije popraćene su sukobom između izuzetno izražene želje za takvim postupcima i moralnih normi. Istodobno, pacijent shvaća da je potreba za postupcima ove vrste neprirodna i nezakonita, međutim, kada pokušava suzbiti takve misli / želje, njihov se intenzitet povećava..

Prisile

To su ponavljajuće opsesivne radnje koje imaju oblik rituala različite složenosti, što dovodi do smanjenja razine napetosti / tjeskobe izazvane opsesijama. Na primjer, prelazak preko pukotina na asfaltu; hodanje redovnom rutom / na određenoj strani ulice; odvijajući se određenim redoslijedom stvari. Istodobno, u nekim slučajevima pacijent nastoji ponoviti radnje određeni broj puta kako bi smanjio tjeskobu, a ako je uspio, započinje ispočetka. Kao i u slučaju opsesija, pacijent shvaća da se te radnje događaju svojom voljom, unatoč činjenici da uzrokuju psihološku nelagodu i on se svim silama trudi izbjeći ih..

Fobije

Još jedna manifestacija opsesivnog fenomena su fobije (opsesivni strahovi) - strah od zagađenja na javnim mjestima i mogućnost infekcije nakon kontakta s ljudima / predmetima; strah od boravka u zatvorenom / skučenom prostoru, u gužvi, strah od komunikacije s kućnim ljubimcima itd. Takvi pacijenti obično izbjegavaju zastrašujuća mjesta / situacije (ne voze se liftom, rijetko izlaze iz kuće, izbjegavaju gužvu).

U pravilu se različita opsesivna stanja (simptomi) razvijaju postupno, u valovima s razdobljima dugotrajnih / kratkotrajnih remisija i pogoršanja. Dugotrajne spontane remisije duže od godinu dana opažaju se samo u 10-12% bolesnika. Opsesivno-kompulzivni poremećaj u pretežnoj većini postupno napreduje i s vremenom dovodi do izraženog kršenja prilagodbe pacijenta na društvo. Poremećaji emocionalne sfere (osjećaj nesigurnosti / inferiornosti, razdražljivost, depresija) i promjene karaktera - često se uočavaju bojažljivost, tjeskoba, plahost, sumnjičavost, sramežljivost. U nekim slučajevima bolest je komplicirana anksiozno-depresivnim manifestacijama (depresija, samoća, izbjegavanje društva, sumornost itd.).

Analize i dijagnostika

U skladu s ICD-10, dijagnoza "Opsesivno-kompulzivni poremećaj" postavlja se kada se opsesivni simptomi / kompulzivne radnje ili njihova kombinacija promatraju najmanje dva do tri uzastopna tjedna i dovode do stresa i poremećaja aktivnosti u socijalnoj i profesionalnoj sferi. U tom slučaju, fenomeni opsesije (opsesivne misli / postupci) moraju zadovoljavati određene karakteristike:

• pacijent ih treba smatrati vlastitim mislima / impulsima;
• mora postojati barem jedna misao / radnja kojoj se pacijent neuspješno odupire;
• pomisao na izvođenje neke radnje sama po sebi ne bi trebala biti ugodna (smanjenje tjeskobe / napetosti u tom smislu nije ugodno);
• misli / impulsi / slike trebaju se neugodno ponavljati, dok pacijent treba biti svjestan da su opsesivni postupci / nagoni / misli nerazumni i pretjerani.

Ne postoje posebne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Kao pomoćnu metodu možete uzeti u obzir razne vrste upitnika za psihološki test kako biste identificirali bolest. Najčešće korištena ocjena YCD-a za OCD, koja uključuje opsesivno-kompulzivnu misaonu ljestvicu / opsesivno-kompulzivnu ljestvicu, olakšava prepoznavanje nekih simptoma bolesti i procjenu njihove ozbiljnosti..

OCD treba razlikovati od specifičnih (jednostavnih) fobija, posttraumatskog stresnog poremećaja, socijalne fobije i ostalih anksioznih poremećaja koji su praćeni anksiozno-autonomnim odgovorom na određene situacije / predmete. Obilježje je prisutnost jasne veze s određenim podražajem i odsutnost otpora.

Također, odvojeno se razlikuju impulzivne opsesije. Za razliku od klasičnog sindroma prisile, impulzivne radnje izvode se iznenada, bez borbe motiva, bez razumijevanja i vaganja. Glavna razlika je u tome što pacijenti provode impulzivne pogone (iznenada se počnu vrtjeti u mjestu / plesati, jurnuti prema prozoru, pjevati, izgovarati riječi, bacati predmete sa stola, s odjeće - i sve to bez motiva, spontano i iznenada) dok se pacijent s opsesivnim nagonima boji realizacije nagona i bori se s njima.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja

U pravilu se liječenje provodi kod kuće, međutim, u težim slučajevima (pojava psihopatoloških poremećaja osobnosti s desocijalizirajućim manifestacijama koje se ne zaustavljaju ambulantno), pacijent mora biti hospitaliziran u neuropsihijatrijskom dispanzeru za složenu terapiju. Tretman je složen i individualan. Uključuje lijekove, kognitivno-bihevioralnu terapiju i psihoterapiju. Glavni fokus liječenja je smanjenje težine manifestacija bolesti, normalizacija kvalitete života / prilagodbe pacijenata na društvo.

Liječenje lijekovima

Terapija psihotropnim antidepresivima

Trenutno se među lijekovima ove skupine također uglavnom koriste lijekovi selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Iz skupine tricikličkih antidepresiva, široko se koristi klomipramin, čija je visoka učinkovitost posljedica izraženog blokiranja procesa ponovnog preuzimanja serotonina / noradrenalina. U pozadini njegove primjene u bolesnika nakon 3-6 dana, značajno se smanjuje težina simptoma opsesivno-fobične prirode, a trajanje učinka traje 1,5-2 mjeseca. Trajanje tečaja je 14 dana, u većini slučajeva provodi se kombinacija infuzione terapije s uzimanjem lijeka unutra.

Klomipramin djeluje kako na srž opsesivno-kompulzivnog poremećaja, tako i na simptome anksioznosti / depresije povezane s glavnim iskustvima, što vam omogućuje da se riješite opsesivnih misli i strahova i opsesivnih radnji. Za terapiju održavanja preporučuje se upotreba SSRI-a, koji se lakše podnose i pacijenti bolje opažaju. Ostali lijekovi tricikličke antidepresivne skupine ili lijekovi SSRI skupine (duloksetin, fluoksetin, fluvoksamin, agomelatin, mirtazapin, sertralin, venlafaksin) mogu se također propisati. Amitriptilin je učinkovit kod teške depresije.

Sredstva za smirenje

Za brzo ublažavanje akutnih anksioznih poremećaja i ozbiljnih napada anksioznosti propisani su Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxine, češće u kombinaciji s antidepresivima, koji učinkovito ublažavaju / uklanjaju komponentu anksioznosti kada se pojave nametljive misli.

Antipsihotici

Kako bi se smanjila mentalna aktivnost i ispravila odstupanja u ponašanju, koriste se antipsihotici (Thioridazine, Chlorprothixene, Sulpiride) koji imaju sedativni učinak.

Da bi se pojačao učinak antidepresiva, posebno kršeći komorbiditet s bipolarnim poremećajem ili kontrolu impulsnih pogona, propisane su litijeve soli (litijev karbonat), koje normaliziraju oslobađanje serotonina u sinaptičkim završetcima, povećavajući time neurotransmisiju, kao i učinkovitost terapije općenito. U slučajevima smanjenja sinteze serotonina, indicirana je dodatna primjena L-triptofana.

Psihoterapija

U liječenju se široko koriste kognitivna / bihevioralna psihoterapija, hipnoza i psihoanalitičke tehnike koje pacijentu pokazuju kako se riješiti opsesivnih misli u glavi ili odvratiti pažnju od njih..

Kognitivna psihoterapija teži cilju stjecanja vještina koje omogućuju pacijentu da shvati utjecaj misli / osjećaja na pojavu simptoma bolesti i kako se nositi s njihovom pojavom, odnosno stjecanje praktičnih vještina koje minimaliziraju manifestacije opsesije, tjeskobe, destruktivnih radnji.

Bihevioralna terapija omogućuje pacijentu prilagodbu situacijama / i predmetima koji uzrokuju stres. Za to se koriste razne tehnike (prepoznavanje / promjena "zamki razmišljanja"; "odvojena svijest o unutarnjem životu"; tehnika "popunjavanje praznine"; motivacijske tehnike za povratak (prilagođavanje) nečijem prirodnom načinu života - preispitivanje odnosa u obitelji, posao / učenje, reakcija na ljude oko sebe itd. Hipnoza, metode samohipnoze / pozitivne afirmacije, koje smanjuju ovisnost pacijenta o opsesivnim mislima, postupcima, strahovima i psihološkoj nelagodi, široko se koriste.

U okviru posebnih tehnika / metoda psihoanalize, liječnik i pacijent zajednički utvrđuju prave uzroke fenomena opsesija, iskustava i rituala i razrađuju načine liječenja negativnih manifestacija. Psihoterapeut analizira opsesivne misli, liječenje, pomažući pacijentu da zaustavi / promijeni opsesivni ritual ponašanja i stvaranje neugodnih osjećaja tijekom njegove provedbe. rituali / radnje i značenje koje pacijent u njih stavlja, usmjerava pažnju na radnje.

Opsesivno kompulzivni poremećaj. Opsesivna stanja: pokreti, misli, strahovi, sjećanja, ideje.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (opsesivno-kompulzivni poremećaj ili opsesivno-kompulzivni poremećaj) - poremećaj funkcioniranja živčanog sustava, popraćen opsesivnim mislima - opsesijama i opsesivnim radnjama - prisilama koje narušavaju normalan život osobe.

1. Opsesije ili opsesivne misli često su neželjene misli, slike, porivi, maštarije, želje, strahovi. S opsesivno-kompulzivnom neurozom, osoba je čvrsto fiksirana na te misli, ne može je pustiti i prebaciti se na razmišljanje o nečem drugom. Te misli sprečavaju rješavanje stvarnih problema s protokom. Oni uzrokuju stres, strah i remete normalan život..

Razlikuju se sljedeće vrste opsesija:

• agresivni porivi;
• neprikladne erotske fantazije;
• bogohulne misli;
• opsesivna sjećanja na neugodne incidente;
• iracionalni strahovi (fobije) - strah od zatvorenih i otvorenih prostora, strah od nanošenja štete bližnjima, strah od bolesti, koji se izražava u strahu od prljavštine i "mikroba".

Glavna značajka opsesija je da strahovi i strahovi nemaju racionalnu osnovu.

1. Prisile ili opsesivne radnje su stereotipno ponavljajuće radnje koje pacijent ponavlja više puta. Istodobno osjeća da je prisiljen ispuniti ih, inače se može dogoditi nešto strašno. Pomoću ovih radnji osoba pokušava smiriti tjeskobu izazvanu opsesivnim mislima, izbaciti te slike iz svijesti.

Najčešće su takvi opsesivni rituali:

• pranje ruku ili tijela - javlja se nepotrebno, sve do pojave rana i iritacija kože;
• prečesto čišćenje kuće, posebno uz upotrebu jakih dezinficijensa;
• odlaganje stvari u ormar, čak i ako su prije bile u redu;
• višestruke provjere električnih uređaja, plina, brava na vratima;
• brojanje svih predmeta - stupova s ​​lampama na cesti, vlakova, stepenica;
• preskakanje pukotina na cesti;
• ponavljanje verbalnih formula.

Glavna značajka prinuda je da ih je gotovo nemoguće odbiti..

Opsesivne misli i postupke osoba doživljava kao nešto bolno. Uznemiruju, izazivaju nove strahove: strah od ludila, strah za svoje zdravlje i sigurnost voljenih. Ti su strahovi neutemeljeni. Ljudi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ne polude, jer je ovaj neurotični poremećaj funkcionalni poremećaj mozga, a ne punopravna mentalna bolest.

Opsesije i težnje agresivne prirode nikada se ne ostvaruju - stoga pacijenti s neurozom ne čine nemoralna djela i zločine. Agresivne namjere bezopasne su zbog visokog morala, humanosti i savjesti neke osobe.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj - prevalencija. Smatra se da oko 3% svjetske populacije pati od različitih oblika ovog poremećaja. Ovaj pokazatelj može biti puno veći - mnogi pacijenti skrivaju simptome od drugih i ne traže pomoć, pa većina slučajeva bolesti ostaje nedijagnosticirana.

Djeca mlađa od 10 godina rijetko obolijevaju. Obično se početak bolesti javlja u dobi od 10-30 godina. Obično treba 7-8 godina od početka bolesti do upućivanja stručnjaku. Incidencija je veća među stanovnicima gradova s ​​niskim i srednjim prihodima. Broj pacijenata je nešto veći među muškarcima.

Ljudi koji pate od opsesivno-kompulzivnog poremećaja odlikuju se visokom inteligencijom, razmišljanjem i povišenom savjesnošću. Takvi su ljudi obično perfekcionisti, skloni sumnjama, sumnjičavosti i tjeskobi..

Pojedinačni strahovi i strepnje svojstveni su gotovo svim ljudima i nisu znak opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Izolirani strahovi - visina, životinje, mrak povremeno se javljaju kod zdravih ljudi. Mnogima je poznat strah da glačalo nije isključeno. Većina ljudi prije odlaska provjeri je li plin isključen i vrata su zatvorena - to je normalno ponašanje. Zdravi ljudi smiruju se nakon testiranja, a ljudi s neurozom i dalje osjećaju strah i tjeskobu..

Uzrok opsesivno-kompulzivnog poremećaja

1. Društveni

• Strogi vjeronauk.
• Usadjena želja za perfekcionizmom, strast za čistoćom.
• Neadekvatan odgovor na životne situacije.

1. Biološki

• Nasljedna predispozicija povezana s posebnim funkcioniranjem mozga. Primjećuje se u 70% bolesnika. Popraćeno produljenom cirkulacijom živčanih impulsa u limbičkom sustavu, poremećajima u regulaciji procesa pobude i inhibicije u kori velikog mozga.
• Značajke funkcioniranja autonomnog živčanog sustava.
• Oštećeno funkcioniranje sustava neurotransmitera. Smanjena razina serotonina, dopamina, noradrenalina.
• Minimalno zatajenje mozga, zbog čega je nemoguće razlikovati važno i nevažno.
• Neurološke abnormalnosti - ekstrapiramidalni simptomi koji se manifestiraju poremećajima pokreta: ukočenost pokreta skeletnih mišića, poteškoće u okretanju, oslabljeni pokreti ruku, napetost mišića.
• Prošle ozbiljne bolesti, infekcije, opsežne opekline, bubrežna disfunkcija i druge bolesti praćene opijenošću. Toksini remete funkcioniranje središnjeg živčanog sustava, što utječe na njegovo funkcioniranje.

Prevladavaju biološki preduvjeti za razvoj opsesivno-kompulzivnog poremećaja, što razlikuje opsesivno-kompulzivni poremećaj od ostalih oblika neuroza. Istodobno, promjene na tijelu vrlo su beznačajne, stoga se opsesivno-kompulzivni poremećaj može dobro liječiti..

Mehanizam razvoja opsesivno-kompulzivnog poremećaja

I. P. Pavlov otkrio je mehanizam razvoja opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Prema njegovoj verziji, u mozgu pacijenta formira se poseban fokus pobude koji karakterizira velika aktivnost inhibicijskih struktura (inhibicijski neuroni i inhibitorne sinapse). Ne suzbija uzbuđenje drugih žarišta, kao u deliriju, zbog čega se čuva kritičko mišljenje. Međutim, ovaj fokus pobude ne može se eliminirati snagom volje ili potisnuti impulsima novih podražaja. Stoga se pacijent ne može riješiti opsesivnih misli..

Kasnije je Pavlov došao do zaključka da su opsesivne misli rezultat inhibicije u žarištima patološkog uzbuđenja. Zbog toga se bogohulne bogohulne misli pojavljuju kod vrlo religioznih ljudi, izopačenih seksualnih maštanja kod ljudi strogog odgoja i visokih moralnih načela.
Prema Pavlovim zapažanjima, živčani procesi pacijenta su inertni, tromi. To je zbog pretjeranog naprezanja procesa inhibicije u mozgu. Slična se slika događa s depresijom. Stoga pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često razvijaju depresivne poremećaje..

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Tri su simptoma opsesivno-kompulzivnog poremećaja:

• Opsesivne misli koje se često ponavljaju - opsesije;
• Tjeskoba i strah izazvani tim mislima;
• Iste ponavljajuće akcije, rituali koji se izvode radi uklanjanja tjeskobe.

Uglavnom se ovi simptomi slijede jedan za drugim i čine opsesivno-kompulzivni ciklus. Nakon izvršavanja opsesivnih radnji, pacijent doživljava privremeno olakšanje, ali nakon kratkog razdoblja ciklus se ponavlja. U nekih pacijenata opsesije mogu biti superiorne, u drugih ponavljajuće akcije, u ostatka su ovi simptomi jednaki.

Mentalni simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja

1. Opsesije su ponavljajuće se neugodne misli i slike:

• Strah od zaraze;
• Strah od kontaminacije;
• Strah od otkrivanja nekonvencionalne seksualne orijentacije;
• Nerazumni strahovi za vaš život ili sigurnost voljenih osoba;
• Slike i fantazije seksualne prirode;
• Agresivne i nasilne slike;
• Strah od gubitka ili zaborava potrebnih stvari;
• Pretjerana želja za simetrijom i redom;
• Strah od ispuštanja neugodnog mirisa;
• Pretjerano praznovjerje, pažnja prema znakovima i vjerovanjima itd..

Opsesivne misli u opsesivno-kompulzivnom poremećaju osoba doživljava kao svoje vlastite. To nisu misli koje mu je "netko stavio u glavu", niti riječi koje "drugo ja" izgovara kad ima podijeljenu osobnost. S opsesivnom neurozom, pacijent se opire vlastitim mislima, nema ih želju ispuniti, ali ih se ne može riješiti. Što se više bori s njima, to se češće pojavljuju..

1. Kompulzije su slične opsesivne radnje koje se ponavljaju desetke ili stotine puta dnevno:

• Čupanje kože, čupanje kose, grickanje noktiju;
• Pranje ruku, pranje, pranje tijela;
• Obrišite kvake na vratima i ostale okolne predmete;
• Izbjegavanje kontakta s kontaminiranim predmetima - zahodima, rukohvatima u javnom prijevozu;
• Provjera zaključavanja vrata i električnih uređaja, plinskih peći;
• Provjera sigurnosti i zdravlja najmilijih;
• Raspored stvari određenim redoslijedom;
• Skupljanje i nakupljanje stvari koje se ne koriste - otpadni papir, prazni spremnici;
• Ponavljano izgovaranje molitava i mantri namijenjenih zaštiti od agresivnih ili nemoralnih radnji koje sam pacijent može počiniti, itd...

Opsesivne misli izazivaju strah i tjeskobu. Želja da ih se riješi tjera pacijenta da opetovano izvodi istu radnju. Opsesivne prisile nisu ugodne, ali mogu pomoći u ublažavanju tjeskobe i pružiti malo duševnog mira neko vrijeme. Međutim, smirenost ne dolazi dugo i ubrzo se opsesivno-kompulzivni ciklus ponavlja..

Prisile se mogu činiti racionalne (čišćenje, rasklapanje) ili iracionalne (preskakanje pukotina). Ali svi su oni obvezni, osoba ih ne može odbiti ispuniti. Istodobno shvaća njihovu apsurdnost i nevažnost..

Tijekom izvođenja opsesivnih radnji, osoba može izgovoriti određene verbalne formule, izbrojati broj ponavljanja, izvodeći tako svojevrsni ritual.

Fizički simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Fizički simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja povezani su s disfunkcijom autonomnog živčanog sustava koji je odgovoran za funkcioniranje unutarnjih organa..
Pacijenti imaju:

• Poremećaji spavanja;
• Napadi vrtoglavice;
• Bol u predjelu srca;
• Glavobolja;
• Napadi hiper- ili hipotenzije - povećanje ili smanjenje pritiska;
• Poremećaj apetita i probavne smetnje;
• Smanjena seksualna želja.

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Oblici tečaja opsesivno-kompulzivnog poremećaja:

• Kronični - napad bolesti koji traje više od 2 mjeseca;
• Ponavljajuća - razdoblja pogoršanja bolesti, izmjenjujući se s razdobljima mentalnog zdravlja;
• Progresivno - kontinuirani tijek bolesti s periodičnim pojačavanjem simptoma.

Bez liječenja, u 70% bolesnika opsesivno-kompulzivni poremećaj postaje kroničan. Opsesije se šire. Opsesivne misli dolaze češće, povećava se osjećaj straha, povećava se broj ponavljanja opsesivnih radnji. Na primjer, ako je na početku poremećaja osoba provjerila jesu li vrata zatvorena 2-3 puta, s vremenom se broj ponavljanja može povećati na 50 ili više. U nekim oblicima pacijenti izvršavaju opsesivne radnje bez prestanka 10-15 sati dnevno, gubeći sposobnost bilo koje druge aktivnosti.

U 20% ljudi s blagim opsesivno-kompulzivnim poremećajem, poremećaj može nestati sam od sebe. Opsesivne misli zamjenjuju se novim živopisnim dojmovima povezanim s promjenom okoline, kretanjem, rađanjem djeteta i obavljanjem složenih profesionalnih zadataka. Opsesivno-kompulzivni poremećaj može se poboljšati s godinama.

Dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Simptomi koji ukazuju na opsesivno-kompulzivni poremećaj:

• Opsesivne misli koje osoba smatra vlastitim;
• Misli, slike i postupci neugodno se ponavljaju;
• Osoba se neuspješno odupire opsesivnim mislima ili postupcima;
• Pomisao na izvođenje radnji neugodna je za osobu.

Ako opsesivne misli i / ili ponavljane radnje traju 2 tjedna zaredom ili više, postanu izvor nevolje (stres uzrokovan negativnim emocijama i štetan po zdravlje) i poremete čovjekovu uobičajenu aktivnost, tada se dijagnoza postavlja "opsesivno-kompulzivni poremećaj".

Yale-Brownov test koristi se za određivanje težine opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Testna pitanja omogućuju vam utvrđivanje:

• priroda opsesivnih misli i ponavljajućih pokreta;
• koliko se često pojavljuju;
• koliko im vremena treba;
• koliko se miješaju u život;
• koliko ih pacijent pokušava suzbiti.

Tijekom istraživanja, koje se može obaviti putem interneta, od osobe se traži da odgovori na 10 pitanja. Svaki se odgovor ocjenjuje na skali od 5 bodova. Rezultati testa se boduju i procjenjuje se težina opsesija i prisila.

Osvojeni bodovi	Procjena rezultata
0-7	Nedostatak opsesivno-kompulzivnog poremećaja
8-15 (prikaz, stručni)	Blaga diploma
16-23 (prikaz, stručni)	Umjerena ozbiljnost
24-31 (prikaz, stručni)	Teški opsesivno-kompulzivni poremećaj
32-40 (prikaz, stručni)	Izuzetno teški opsesivno-kompulzivni poremećaj

Pacijentima se preporučuje proći test jednom tjedno kako bi se procijenila dinamika tijeka bolesti i učinkovitost liječenja.

Diferencijalna dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Anankastična depresija i rana shizofrenija mogu imati slične simptome. Ove živčane poremećaje prate i opsesije. Stoga je glavni zadatak liječnika ispravno dijagnosticirati "opsesivno-kompulzivni poremećaj", što će omogućiti učinkovito liječenje.

Zablude se razlikuju od opsesija. S delirijem je pacijent siguran u ispravnost svojih prosudbi i solidaran je s njima. S opsesivno-kompulzivnim poremećajem, osoba razumije neutemeljenost i bolnost svojih misli. Kritičan je prema svojim strahovima, ali još uvijek ih se ne može riješiti..

Temeljit pregled u 60% bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, pronađeni su i drugi mentalni poremećaji - bulimija, depresija, anksiozna neuroza, poremećaj pažnje i hiperaktivnost.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Psihoterapijski tretmani opsesivno-kompulzivnog poremećaja

1. Psihoanaliza

Cilj. Identificirati traumatičnu situaciju ili određene misli koje ne odgovaraju idejama osobe o sebi, koje su bile prisiljene u podsvijest i zaboravljene. Sjećanja na njih zamjenjuju opsesivne misli. Zadaća je psihoanalitičara uspostaviti u svijesti vezu između uzroka iskustva i opsesija, tako da će simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja nestati..

Metode. Metoda slobodnog udruživanja. Pacijent iznosi psihoanalitičaru apsolutno sve svoje misli, uključujući apsurd i opscenost. Stručnjak hvata znakove neuspješnog potiskivanja kompleksa i mentalnih trauma, a zatim ih uvodi u sferu svjesnog. Metoda tumačenja - pojašnjenje značenja, misli, slika, snova, crteža. Koristi se za identificiranje potisnutih misli i trauma koje potiču razvoj opsesivno-kompulzivnog poremećaja.
Učinkovitost je značajna. Tijek liječenja je 2-3 sesije tjedno tijekom 6-12 mjeseci.

1. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija

Cilj. Naučite se mirno odnositi prema novonastalim opsesivnim mislima, ne reagirajući na njih opsesivnim radnjama i ritualima.

Metode. Na početku razgovora sastavlja se popis simptoma i strahova koji uzrokuju razvoj opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Tada se pacijent umjetno izlaže tim strahovima, počevši od najslabijih. Osoba dobiva "domaću zadaću" tijekom koje susreće svoje strahove u situacijama koje se ne mogu reproducirati u uredu terapeuta. Na primjer, namjerno dodirivanje kvake i ne pranje ruku nakon toga. Što je veći broj ponavljanja, to je pacijent manje straha. Opsesivne misli pojavljuju se sve rjeđe, više ne uzrokuju stres i nestaje potreba za odgovaranjem na njih stereotipnim pokretima. Štoviše, osoba razumije da ako ne izvrši "ritual", tada se ništa strašno ne događa, tjeskoba i dalje prolazi i ne vraća se dugo. Ova metoda liječenja opsesivno-kompulzivnih reakcija naziva se "izlaganje i prevencija reakcija"..

Učinkovitost je značajna. Predavanja zahtijevaju snagu volje i samodisciplinu. Učinak je primjetan nakon nekoliko tjedana.

1. Hipno-sugestivna terapija - kombinacija hipnoze i sugestije.

Cilj. Usaditi pacijentu ispravne ideje i modele ponašanja, regulirati rad središnjeg živčanog sustava.

Metode: osoba se uvede u hipnotički trans, kada se svijest naglo suzi i usredotoči na sadržaj onoga što joj se sugerira. U tom su stanju u njegovu svijest stavljeni novi misaoni obrasci i modeli ponašanja - "ne bojite se bakterija". To vam omogućuje da spasite pacijenta od opsesivnih misli, tjeskobe izazvane njima i stereotipnih postupaka..

Učinkovitost je izuzetno visoka, budući da su prijedlozi čvrsto fiksirani na svjesnoj i nesvjesnoj razini. Učinak se postiže vrlo brzo - nakon nekoliko sesija.

1. Grupna terapija

Cilj. Pružite potporu, smanjite osjećaj izolacije kod ljudi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem.
Metode. U grupnom formatu mogu se održavati informativne sesije, treninzi o upravljanju stresom i satovi za povećanje motivacije. Također provode grupne treninge o izloženosti i prevenciji reakcija. Tijekom ovih sesija terapeut simulira situacije koje uzrokuju tjeskobu i pacijente. Tada se ljudi poigravaju oko problema nudeći svoje rješenje.
Učinkovitost je velika. Trajanje liječenja od 7 do 16 tjedana.

Lijekovi za opsesivno-kompulzivni poremećaj

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja obično se kombinira s psihoterapijskim metodama. Liječenje lijekovima može smanjiti fiziološke simptome bolesti - nesanicu, glavobolju, nelagodu u srcu. Također, lijekovi se propisuju ako su psihoterapijske metode imale nepotpuni učinak..

Skupina lijekova	Zastupnici	Mehanizam djelovanja
Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina	Citalopram, Escitalopram	Blokira ponovni unos serotonina u sinapsama neurona. Uklanja žarišta patološkog uzbuđenja u mozgu. Učinak se javlja nakon 2-4 tjedna liječenja.
Triciklični antidepresivi	Melipramin	Blokira unos noradrenalina i serotonina, olakšavajući prijenos živčanih impulsa s neurona na neuron.
Tetraciklični antidepresivi	Mianserin	Potiče oslobađanje neurotransmitera koji poboljšavaju provođenje impulsa između neurona.
Antikonvulzivi	Karbamazepin, okskarbazepin	Učinak je povezan s inhibitornim (usporavanjem procesa) učinkom lijekova na limbičke strukture mozga. Antikonvulzivi povećavaju razinu triptofana, aminokiseline koja povećava izdržljivost i poboljšava funkciju središnjeg živčanog sustava.

Doziranje i trajanje uzimanja svih lijekova postavlja se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu neuroze i rizik od nuspojava..

Lijekove za opsesivno-kompulzivni poremećaj trebao bi propisivati ​​isključivo psihijatar. Samoliječenje je neučinkovito jer se simptomi bolesti vraćaju nakon povlačenja lijeka.