Mentalna zaostalost kod djece i odraslih

Mentalna zaostalost (oligofrenija) skupina je stanja koja karakterizira opća nerazvijenost, usporeni ili nepotpuni razvoj psihe. Patologija se očituje kršenjem intelektualnih sposobnosti. Nastaje pod utjecajem nasljednih i genetskih čimbenika, urođenih mana. Ponekad se razvija kao rano stečeno stanje.

Definicija

Mentalna retardacija mentalni je poremećaj koji odražava procese oštećenja moždanog tkiva, što je često uzrokovano nasljednim čimbenicima ili razvojnim anomalijama. U nekim se slučajevima poremećaji razvijaju u ranoj dobi iz različitih razloga (porođajna trauma, hipoksično oštećenje mozga tijekom asfiksije, fetopatija, ozljeda glave i neuroinfekcije mlađe od 3 godine). Tada govorimo o stečenom obliku mentalne retardacije. Intelektualne sposobnosti uključuju:

• Kognitivne funkcije (pamćenje, mentalna aktivnost).
• Govorne vještine.
• Motorička aktivnost.
• Društvene kvalitete.

Intelektualna nedosljednost jedno je od glavnih obilježja oligofrenije. Sljedeći tipični znak mentalne retardacije, koji se očituje u blagom, umjerenom ili teškom stupnju djece i odraslih, su emocionalno-voljni poremećaji koji odražavaju smanjenje razine samoregulacije osobe. Mentalna zaostalost je stanje koje karakteriziraju opći simptomi, a utječu na prilagodbene funkcije osobe u sljedećim smjerovima:

1. Ovladavanje vještinama govora, čitanja, pisanja. Razvoj sposobnosti za matematičke operacije, argumentacija i logički zaključci, razina erudicije i memorijski kapacitet.
2. Prisutnost empatije, prosudbe o osobnim odnosima, prijateljstvu, komunikaciji, razini razvoja komunikacijskih vještina.
3. Razina samoorganizacije i samodiscipline, sposobnost da se brine o sebi, organizira rad i procese kućanstva, obavlja rad, obavlja profesionalne dužnosti, planira proračun, upravlja financijskim sredstvima.

U DSM-5 (popis mentalnih poremećaja koji koriste američki liječnici) koncept "mentalne retardacije" zamijenjen je "intelektualnom invalidnošću". U ICD-10 patologija se razmatra u odjeljcima F-70 do F-79, uzimajući u obzir stupanj UR (na primjer, blagi, duboki, nediferencirani).

Klasifikacija

Dijagnoza MR-a nije bolest, već stanje koje u većini slučajeva određuje odsutnost napredovanja patoloških abnormalnosti. Oligofrenija se otkriva u 1-3% populacije, češće među muškarcima. Blaga mentalna zaostalost, čija karakteristika sugerira manja odstupanja od norme, dijagnosticira se češće od teških oblika. Stupanj mentalne retardacije u djece i odraslih:

• Svjetlost (mentalna subnormalnost, moronizam). Koeficijent prema WISC-u (Wechslerova inteligencijska skala) u rasponu od 50-69.
• Umjereno (blaga do umjerena imbecilnost). S umjerenom mentalnom retardacijom, IQ je 35-49.
• Teška (ozbiljna imbecilnost). IQ unutar 20-34.
• Duboko (idiotizam). IQ manji od 20.

Lako

Oligofreniju u blagom stupnju slabosti prati složenost formiranja složenih koncepata. Fizikalni pregled često ne otkriva vidljive razvojne nedostatke i bruto neurološki deficit. Dijagnoza blage mentalne retardacije postavlja se ako dijete neprestano koristi govor u prisutnosti kašnjenja u razvoju govornih vještina.

Djeca obično pohađaju općeobrazovnu školu, imaju poteškoće u svladavanju obrazovnog materijala općeg kurikuluma (usporavanje formiranja vještina pisanja i čitanja). Obrazovanje u okviru posebnog školskog programa korelira s uspješnim rezultatima. S oštećenjem djece opaža se povećana imitativnost (imitativnost).

Vrsta razmišljanja je specifična za predmet, kada se zadaci rješavaju u prisutnosti stvarnog, postojećeg objekta. Apstraktno-logičko (zasnovano na apstrakcijama koje u stvarnom svijetu ne postoje) razmišljanje je slabo razvijeno. Kod blage oligofrenije poremećaji u ponašanju izostaju ili su slabo izraženi.

Umjereno

Često se opažaju znakovi: neuropsihička dezintegracija, deficit koncentracije i obrade informacija, poremećen tjelesni razvoj, disfunkcija živčanog sustava, što se očituje kao neurološki deficit. U djece s umjerenim mentalnim invaliditetom otkrivaju se izraženi poremećaji pokreta, poteškoće u razumijevanju i korištenju govornih struktura..

Nisu sposobni svladati vještine samopomoći. Govor je slabo razvijen, sastoji se od primitivnih, jednosložnih elemenata. Rječnik vam omogućuje da drugima prenesete svoje potrebe. Razumijevanje govora upućenog djeci s mentalnim teškoćama poboljšava se upotrebom neverbalnih popratnih znakova. Otkrivaju se znakovi intelektualnih teškoća:

• Nesposobnost apstraktnog razmišljanja.
• Nemogućnost generaliziranja informacija i događaja.
• Predmetni, primitivni tip razmišljanja.
• Poteškoće u formiranju pojmova (asimilacija i razvoj pojmova temeljenih na iskustvu).
• Smanjena veličina memorije.

Volja je ograničena, otkrivaju se poteškoće pri pokušaju koncentracije. Ako dijete pohađa posebnu školu, razvijaju se osnovne vještine, podložne stalnoj pažnji i korekciji od strane učitelja. Školski uspjeh je ograničen. Moguća postignuća - Osnovne vještine čitanja, pisanja, brojanja.

Teška

S ozbiljnom mentalnom retardacijom otkrivaju se nedostaci u razvoju lubanjskih kostiju, udova i unutarnjih organa. Oštećenje percepcije i razmišljanja korelira s nemogućnošću učenja. Sjećanje je smanjeno. Promatraju se poremećaji ponašanja i emocionalno-voljne sfere. Takva se djeca koriste osnovnim, pojednostavljenim govornim oblicima. U djece s teškim stupnjem IO otkriva se kašnjenje u razvoju motoričkih funkcija, što znači kasno formiranje vještina kao što je održavanje tijela u uspravnom položaju, hodanje, trčanje.

Simptomi teške mentalne retardacije kod djece uključuju poremećaj stato-lokomotornih funkcija (hipokinezija - ograničenje volumena i brzine kretanja, hiperkinezija - pojava patoloških nekontroliranih pokreta zbog spontane kontrakcije mišićnih skupina, ataksija - nekonsistentnost pokreta kao rezultat raspršenog, nekontroliranog stezanja koštanih mišića). Tijekom pregleda otkrivaju se stereotipni obrasci pokreta i držanja - uvijanje ruku, patološki pokreti prstiju, neugodan, nepravilan hod.

Duboko

S dubokom mentalnom retardacijom otkrivaju se višestruke stigme disembriogeneze, uključujući nepravilan oblik lubanje, abnormalnu strukturu elemenata mišićno-koštanog sustava i koštane strukture. Vanjski znakovi:

• Smanjena veličina lubanje.
• Lijevak škrinja.
• Mongoloidni dio oka.

Zaostajanje u tjelesnom razvoju može se pratiti od najranije dobi. Pacijenti ispuštaju neartikulirane zvukove, ne mogu izgovoriti riječi. Izgled je lišen smisla, loše usredotočen. Ne postoji razmišljanje, što dovodi do nemogućnosti razumijevanja govora i gesta drugih, slijeđenja uputa. Pacijenti ne osjećaju emocije, ne znaju plakati ili se smijati.

Emocionalna pozadina uglavnom se formira iz osjećaja zadovoljstva i nezadovoljstva. Emocionalna sfera ograničena je ispoljavanjem izljeva agresije ili u stanju letargije, apatije. Emocionalne reakcije nastaju kao odgovor na bol ili glad. Primjećuju se grubi poremećaji motoričkih funkcija, često se javlja urinarna i fekalna inkontinencija.

Uzroci nastanka

Vrste UO razlikuju se uzimajući u obzir etiološke čimbenike. Uzroci mentalne retardacije u djece su različiti. Česti su slučajevi mentalnih abnormalnosti kod djece čiji su roditelji patili od alkoholizma ili ovisnosti o drogama. Prema statistikama, usporeni tjelesni razvoj otkriva se u 31% djece, neuropsihički razvoj - u 19% novorođenčadi, višestruke razvojne anomalije - u 5% novorođenčadi čiji su roditelji zlostavljali alkohol. Glavni razlozi za razvoj MA:

1. Gametopatija (patologija embriogeneze, poremećaji u strukturi i funkcioniranju spolnih stanica - spolnih stanica) - mikrocefalija, Downova bolest.
2. Sistemske lezije struktura kože i kostiju.
3. Embriopatija (patologija embriogeneze, karakterizirana nepovratnim patološkim promjenama koje se javljaju u tkivima embrija prije formiranja organa pod utjecajem teratogenih čimbenika koji izazivaju nedostatke i razvojne abnormalnosti).
4. Fetopatija (razvija se u novorođenčadi u novorođenčadi čije majke pate od dijabetesa melitusa, karakterizirana je metaboličkom i endokrinom disfunkcijom, polisistemskim, višestrukim oštećenjem organa).
5. Intrauterine infekcije (virusi, uključujući rubeolu, sifilis, gripu).
6. Opijenost tijekom razdoblja trudnoće (oštećenje otrovnim sredstvima, kršenje metaboličkih procesa u majčinom tijelu).
7. Hemolitička bolest (razvija se u novorođenčadi zbog izoimunološke nekompatibilnosti krvi majke i fetusa, često popraćena razvojem anemije i žutice u novorođenčadi).

Rano stečeni oblici UO razvijaju se u pozadini porođajne traume i kasnijih mehaničkih ozljeda u regiji glave, infekcija CNS-a, prenesenih u djetinjstvu. Česti su slučajevi kada je nemoguće saznati točne etiološke uzroke mentalnih poremećaja. Tada je dijagnoza naznačena kao nediferencirani oblik oligofrenije. Vrste EE uzimajući u obzir stupanj emocionalno-voljnih poremećaja:

1. Stenichesky. Voljni procesi su prilično izraženi i stabilni. Pacijente odlikuje njihova učinkovitost i aktivnost. S blagim intelektualnim teškoćama, pacijenti se mogu prilagoditi u društvu, usvojiti određenu količinu znanja i obavljati jednostavne profesionalne dužnosti. U nekim se slučajevima otkriva afektivna inkontinencija koja određuje podjelu bolesnika u kategorije - uravnoteženi, neuravnoteženi.
2. Disforična. Očituje se kao zlonamjerno melankoličan afekt, koji karakterizira sklonost ka impulzivnim radnjama i negativna percepcija stvarnosti. Pacijenti su sukobljeni, skloni dezinhibiranim nagonima i disforiji (patološki loše raspoloženje). Pacijenti imaju tendenciju pokazivati ​​agresiju prema drugima i samoagresiju usmjerenu na sebe.
3. Astenički. Voljni procesi su nestabilni. Pacijenti se brzo umaraju, spori su i nepažljivi, imaju poteškoća u svladavanju i primjeni praktičnih vještina.
4. Atoničan. Očituje se kao nedostatak volje za mentalnim stresom, nemogućnost provođenja svrhovitih radnji. Pacijenti su neaktivni, apatični ili su u neredovitoj tjelesnoj aktivnosti.

Pravovremena korekcija mentalnih i tjelesnih poremećaja u bolesnika s blagim, umjerenim abnormalnostima dovodi do poboljšanja prilagodbenih sposobnosti i učenja. U procesu odrastanja, akumuliranja iskustva i pod utjecajem terapijskih i korektivnih mjera, manifestacije bolesnika se smanjuju - motorička dezinhibicija, negativne reakcije na vanjski svijet, impulzivnost, astenija.

Klinička slika, uzimajući u obzir patogenezu

Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju oligofrenije. Vanjski znakovi blage mentalne retardacije kod djece i odraslih:

• Smanjena veličina lubanje u usporedbi s normalnom.
• Niska linija kose iznad frontalnog dijela lica.
• Pročišćena gornja usna.
• Nisko postavljene ušne školjke.
• Oči u obliku badema.
• Izravnavanje područja između nosa i gornje usne.

Simptomi oligofrenije u djece i odraslih očituju se u blagom, umjerenom i teškom stupnju, znakovi često ovise o uzrocima razvoja stanja. Kliničke manifestacije uzimajući u obzir patogenezu:

1. Fenilpiruvični UO (povezan s nasljednim metaboličkim poremećajima). Novorođena djeca imaju normalno oblikovan mozak koji je u potpunosti funkcionalan. Kršenja izazvana biokemijskim reakcijama razvijaju se nakon rođenja. Početni znakovi (dob 4-6 mjeseci) - usporavanje mentalnog i motoričkog razvoja s tendencijom napredovanja poremećaja. UO je često ozbiljan ili dubok. Manifestacije: povećani tonus koštanih mišića, poremećena motorička koordinacija, hiperkineza, tremor (drhtanje) prstiju gornjih ekstremiteta. U 30% bolesnika oligofreniju prate grčevi.
2. UO izazvan virusnom infekcijom (virus rubeole). Dijete se rađa s teškim tjelesnim abnormalnostima (mikrocefalija, urođene malformacije organa, uključujući srce, oslabljen vid i sluh). EO je često dubok. Tipični su napadaji.
3. UO izazvan hemolitičkom bolešću. Novorođenče pokazuje znakove: poremećaja cirkulacije, povećanja intrakranijalnog tlaka, sklonosti edemima.
4. UO, izazvan alkoholizmom roditelja. UO je pretežno lagan. Zaostajanje u tjelesnom razvoju posebno je uočljivo u prvim godinama djetetovog života. Primjećuju se poremećaji u formiranju lubanjskih kostiju (mikrocefalija, konveksno čelo, skraćeni nos sa spljoštenim mostom nosa).

Trauma rođenja često dovodi do krvarenja u meduli i membranama, što dovodi do razvoja hipoksije i naknadne oligofrenije. Tipično se ovoj djeci dijagnosticiraju poremećaji - neurološki deficiti žarišnog tipa, konvulzivni i hidrocefalni sindromi.

Dijagnostika

Metode poput fizičkog pregleda i psihološkog testiranja koriste se za utvrđivanje prisutnosti i stupnja mentalne retardacije kod djeteta. Tijekom pregleda otkrivaju se znakovi:

• Nezainteresiranost za svijet oko vas.
• Slaba komunikacija s roditeljima, bliskom rodbinom.
• Motorička disfunkcija.
• Oštećenje pamćenja i sposobnosti koncentracije.
• Ponekad napadaji.
• Nenormalnosti u ponašanju.
• Nerazvijenost specifičnih vještina tipičnih za dob (sposobnost igranja, crtanja, sastavljanja konstruktora, obavljanja kućanskih i radnih zadataka).

Laboratorijski pregled provodi se radi utvrđivanja genetskih i kromosomskih abnormalnosti u prisutnosti stigme disembriogeneze. Krvni test pokazuje prisutnost takvih abnormalnosti kao što su leukocitoza (povećanje koncentracije leukocita), leukopenija (smanjenje koncentracije leukocita), limfocitoza (povećanje koncentracije limfocita), anemija (nedostatak hemoglobina). Biokemijska analiza pokazuje značajke funkcioniranja jetre i bubrega.

Analiza enzima povezana imunosorbentom pokazuje prisutnost virusa ospica, herpesa, citomegalovirusa, što može izazvati razvoj oligofrenije. Dijagnoza mentalne retardacije provodi se na temelju kriterija koji odgovaraju određenom stupnju mentalnih poremećaja. Uz pomoć instrumentalnih metoda određuje se priroda funkcioniranja i stupanj oštećenja unutarnjih organa. Osnovne instrumentalne metode:

1. Elektrokardiografija (prikazuje rad aparata srca i zalistaka).
2. Elektroencefalografija (izvedena u prisutnosti napadaja radi otkrivanja bioelektrične aktivnosti mozga).
3. RTG lubanje (sa sumnjom na stečeni oblik mentalne retardacije nakon pretrpljene ozljede glave).
4. CT, MRI (ako postoji sumnja na stvaranje intrakranijalnog volumetrijskog procesa - tumori, krvarenja ili kršenje morfološke strukture medule - kortikalna atrofija).
5. Ultrazvuk krvnih žila u mozgu (ako postoji sumnja na stvaranje vaskularne aneurizme, vaskularne malformacije ili znakove cerebralne hipertenzije).

Prikazane su konzultacije specijalista - neurologa, otolaringologa, imunologa, logopeda, defektologa, endokrinologa. Diferencijalna dijagnoza provodi se u odnosu na ranu shizofreniju, demenciju na pozadini organskih lezija medule ili epilepsije, autizma.

Liječenje

Nemoguće je izliječiti oligofreniju. Međutim, u većini slučajeva u kliničkoj slici nema tendencije prema progresivnom (progresivnom) tijeku. Liječenje mentalne retardacije uključuje lijekove i lijekove koji nisu lijekovi. U prvom su slučaju psihotropni lijekovi propisani pojedinačnim odabirom doze.

Lijekovi koji utječu na mentalnu aktivnost - neuroleptici (Haloperidol, Risperidon), indicirani su u slučajevima autoagresije (agresije usmjerene na sebe). Antidepresivi (Amitriptilin, Fluoksetin) propisani su za znakove rastućeg sindroma shizoidizacije (povlačenje, nespremnost za komunikaciju, hlađenje osjećaja prema bliskoj rodbini).

Simptomatsko liječenje valproičnom kiselinom, karbamazepinom provodi se ako su UO popraćeni konvulzivnim, epileptičkim napadajima, komorbidnim (istodobnim) poremećajima. Diazepam je propisan za korekciju neuromuskularnog prijenosa. U nekim slučajevima liječnik propisuje vitaminske komplekse, tablete željeza i kalcija. Metode bez lijekova:

• Psihoterapija (korekcija ponašanja i ličnosti).
• Predavanja kod logopeda (svladavanje govornih vještina).
• Predavanja kod defektologa (provedba individualnog habilitacijskog programa - medicinsko-pedagoške mjere usmjerene na poboljšanje sposobnosti socijalne prilagodbe).

Negativna dinamika tijeka UO moguća je u slučajevima kada pacijent ustrajno odbija liječenje. Napredak mentalnih poremećaja često se događa na pozadini dodavanja popratnih patogenetskih mehanizama i vanjskih utjecaja koji izazivaju oštećenje moždane tvari (taloženje amiloidnih plakova kod Downove bolesti, alkoholizam, TBI).

Prognoza

Prognoza ovisi o stupnju i težini mentalne retardacije. Uz blagu mentalnu retardaciju kod djece i odraslih moguće je svladati osnovna profesionalna znanja i vještine samoposluživanja. U nekim se slučajevima psihijatrijski nadzor smatra neobaveznim. Mentalno zaostale osobe s blagim, graničnim odstupanjima mogu raditi u šivaćoj, drvnoj, popravljačkoj i građevinskoj industriji, na području javnog ugostiteljstva. U teškim oblicima poremećaja prognoza je loša.

Oligofrenija (OO) je skupina poremećaja intelektualne sfere, koje karakteriziraju mentalni i fizički poremećaji. Ovisno o znakovima i manifestacijama mentalnih abnormalnosti, mentalno zaostala osoba djelomično se prilagođava životu u društvu ili joj je potrebna stalna briga i nadzor.

Mentalna retardacija: faze (stupnjevi), simptomi i ostale informacije

Oligofrenija - mentalna zaostalost (poznata i kao mentalna zaostalost i mentalna zaostalost) dugo se šutjela, ova je tema bila gotovo tabu. I ako je išta rečeno, naglasak je bio na psihološkim i fiziološkim karakteristikama ljudi s takvim odstupanjem. Ali sada se puno toga promijenilo, a njihove potrebe i ciljevi došli su do izražaja..

Suština problema

Mentalna zaostalost ozbiljno je ograničenje u vještinama potrebnim za čovjekov svakodnevni život, društvene i intelektualne aktivnosti. Takve osobe imaju problema s govorom, motoričkim razvojem, inteligencijom, prilagodbom, emocionalno-voljnom sferom, ne mogu normalno komunicirati s okolinom.

Ovu definiciju daje AAIDD - Američko udruženje za razvoj i intelektualne teškoće, koje je promijenilo pristup ovom problemu. Sada se vjeruje da pružanje dugotrajne, personalizirane podrške može poboljšati kvalitetu života mentalno zaostale osobe. Da, sam izraz zamijenjen je tolerantnijim i uvredljivijim - "intelektualni invaliditet".

Osim toga, takva se bolest sada ne smatra mentalnom. I ne treba je miješati s teškoćama u razvoju. Potonji pokriva šire područje, ali usko je povezan s prvim: autistični poremećaji, paraliza mozga itd..

Oligofrenija je kronična bolest neprogresivne prirode koja se javlja kao posljedica patologije mozga u prenatalnom razdoblju ili nakon rođenja (do tri godine).

Unatoč dostignućima suvremene medicine i ozbiljnim preventivnim mjerama, ona ne može dati stopostotno jamstvo da se ova bolest neće pojaviti. Sada od 1 do 3% ljudi širom svijeta pati od MS-a, ali većina njih je blaga (75%).

Tu je i stečena mentalna retardacija - demencija. Ovo je zasebna "dobna" patologija kod starijih osoba, posljedica prirodnog oštećenja mozga i, kao rezultat, sloma mentalnih funkcija..

Uzroci

Intelektualni invaliditet rezultat je genetskih bolesti i mnogih drugih čimbenika, odnosno njihove kombinacije: bihevioralni, biomedicinski, socijalni, obrazovni.

Uzroci

Čimbenici

biomedicinski

socijalni

bihevioralni

odgojni

Intrauterini razvoj fetusa (prenatalni)

-dob roditelja;
-bolesti u majke;
-kromosomske abnormalnosti;
-kongenitalni sindromi

prosjačko postojanje majke, bila je podvrgnuta nasilju, slabo hranjena, nije imala pristup medicinskim uslugama

roditelji su koristili alkohol, duhan, drogu

roditelji nisu spremni za pojavu djeteta, kognitivnog invaliditeta

Porođaj (perinatalni)

loša briga o bebi

napuštanje djeteta

nedostatak medicinskog nadzora

Kasniji život (postnatalni)

-loše obrazovanje;
-ozljeda mozga;
-degenerativne bolesti;
-epilepsija;
-meningoencefalitis

-siromaštvo;
-loši obiteljski odnosi

-obiteljsko nasilje, okrutnost prema djetetu, njegova izolacija;
-nepoštivanje sigurnosnih mjera;
-loše ponašanje

-nekvalitetna medicinska skrb i kasna dijagnoza bolesti;
-nedostatak obrazovanja;
-nedostatak potpore od
strane ostalih članova obitelji

Nitko ne može imenovati konkretne "krivce", čak i unatoč prilično pažljivim istraživanjima i ranoj dijagnozi. Ali, ako analizirate tablicu, najvjerojatniji razlog pojave oligofrenije može biti:

• bilo koji genetski neuspjeh - mutacije gena, njihova disfunkcija, kromosomske abnormalnosti;
• nasljedna razvojna odstupanja;
• pothranjenost;
• zarazne bolesti majke tijekom trudnoće - sifilis, rubeola, HIV, herpes, toksoplazmoza itd.;
• prerano rođenje;
• problematičan porod - asfiksija, mehanička trauma, hipoksija, fetalna asfiksija;
• nedovoljan odgoj djeteta od rođenja, roditelji su mu posvećivali malo vremena;
• toksični učinci na fetus, što dovodi do oštećenja mozga - upotreba jakih lijekova, droga, alkohola od strane roditelja, pušenje. To također uključuje zračenje;
• zarazne bolesti djeteta;
• trauma lubanje;
• bolesti koje utječu na mozak - encefalitis, hripavac, meningitis, vodene kozice;
• utapanje.

Stupanj mentalne retardacije

Intelektualni invaliditet podijeljen je u 4 faze. Ova se klasifikacija temelji na posebnim testovima i temelji se na IQ-u:

• lako (moronizam) - IQ od 70 do 50. Takva osoba krši apstraktno razmišljanje i njegovu fleksibilnost, kratkotrajno pamćenje. Ali on govori normalno, premda polako i razumije što mu se govori. Često se takvu osobu ne može razlikovati od drugih. Ali on nije u stanju koristiti stečene akademske vještine, na primjer, financijsko upravljanje itd. U socijalnim interakcijama zaostaje za vršnjacima, pa može pasti pod tuđi negativni utjecaj. Svakodnevne jednostavne zadatke može obavljati i sam, ali složeniji zahtijevaju pomoć izvana;
• umjerena (ne jako izražena imbecilnost) - IQ 49–35. Osoba treba stalno kontinuirano pokroviteljstvo, uključujući i uspostavljanje međuljudskih odnosa. Govoriti je vrlo jednostavno i on ne tumači uvijek točno ono što čuje;
• ozbiljan (izražena imbecilnost) - IQ od 34 do 20. Osoba ne razumije govor, dobro broji, koncept vremena mu nije dostupan - za njega se sve događa ovdje i sada. Govori jednosložne riječi, rječnik je ograničen. Potreban je stalni nadzor i briga u pogledu higijene, odjeće, prehrane;
• dubok (idiotizam) - razina IQ-a manja od 20. Govor, njegovo razumijevanje i jezik znakova vrlo su ograničeni, ali jednostavne riječi i upute, kao i njihove želje i osjećaji, mogu se izraziti neverbalnom komunikacijom. Prisutni su ozbiljni senzorni i motorički problemi. Potpuno ovisan o drugima.

Treba napomenuti da je produljenim i ustrajnim treningom osoba s bilo kojim stupnjem demencije moguće postići provedbu osnovnih vještina od njih..

Dijagnostički kriteriji

Prema DSM-5 (peto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje), intelektualna invalidnost odnosi se na neurorazvojne poremećaje, karakterizirane i definirane sljedećim simptomima:

1. Deficit intelektualnog funkcioniranja. Poteškoće sa apstraktnim razmišljanjem, zaključivanjem, donošenjem odluka, učenjem. Sve to mora biti potvrđeno odgovarajućim testovima..
2. Nedostatak adaptivnog ponašanja. Neusklađenost s prihvaćenim kulturnim i socijalnim standardima, nemogućnost samostalnog života, smanjena društvena odgovornost, poteškoće u komunikaciji. Odnosno, pojedinac ne može komunicirati i služiti sam sebi, potrebna mu je briga gdje god se nalazi..
3. Osobi je teško izvoditi zadatke koji zahtijevaju pamćenje, pažnju, govor, pisanje, čitanje, matematičko zaključivanje i nije u mogućnosti steći praktične vještine.
4. Problemi u socijalnoj sferi. Nema vještine socijalizacije - komunikacija s ljudima, ne može sklapati prijateljstva i održavati veze. Ne razumije njegove osjećaje i misli.
5. Praktični problemi. Slab stupanj vještina učenja, nekontroliranost vlastitog ponašanja, nesposobnost da se brine o sebi, neodgovornost itd..

Ostali znakovi

Zajedno s gore navedenim kriterijima, moguće je utvrditi prisutnost bilo koje faze ER-a pomoću sljedećih znakova.

U početnom razdoblju razvoja zdravo dijete svladava jednostavne vještine, koje se odrastanjem dobro savladavaju i prelaze na složenije. Prilagodljivi i intelektualni problemi postaju očigledni kako se dijete razvija. Kad se pojave, ovise o vrsti, uzroku i stupnju mentalne retardacije..

Faze razvoja (motoričke sposobnosti, govor, socijalizacija) djece s intelektualnim teškoćama iste su kao i kod zdrave djece, ali primjetno sporije prolaze, odnosno dostižu određenu razinu znatno kasnije. Uz blagi oblik mentalne retardacije, zaostajanje za vršnjacima postaje primjetno tek na početku školovanja (poteškoće u učenju), a kod teškog oblika - u prvim godinama života.

Ako se intelektualni invaliditet nasljeđuje u pravilu (po genima), to utječe na izgled osobe..

Vjerojatnije je da će oligofreni imati fizičke, neurološke i druge zdravstvene probleme. Poremećaji spavanja, anksiozni poremećaji i shizofrenija također su česti kod ovih osoba. Česti su dijabetes, pretilost, spolne bolesti, epilepsija.

Osobe s blagim do umjerenim intelektualnim teškoćama govore puno lošije od svojih vršnjaka, kao mlađi ljudi. Što je viša razina poremećaja, to je gori govor.

Poremećaji ponašanja svojstveni oligofrenima povezani su s nelagodom koju doživljavaju tijekom komunikacije, nemogućnošću prenošenja svojih misli drugima, s nerazumijevanjem njihovih želja i potreba. Uz to, pate od socijalne izolacije. Stoga slijede manifestacije uzbuđenja, tjeskobe, nervoze itd..

Sindromi u kombinaciji s različitim stupnjevima SV

Downov sindrom je najčešći genetski uzrok intelektualnih teškoća. Uzrokovana je kromosomskom abnormalnošću - ako ih je 46 u normi, tada u ovom slučaju postoji nespareni 47 kromosoma. Osobe s ovim sindromom mogu se prepoznati po abnormalno skraćenoj lubanji, ravnom licu, kratkim rukama i nogama, niskog rasta i malih usta. Loše obrađuju primljene informacije i pamte ih, nedostaje im koncept vremena i prostora, govor im je loš. Štoviše, takvi se pojedinci dobro prilagođavaju u društvu..

Martin Bell sindrom (krhki X kromosom). Drugi najčešći genetski uzrok mentalne retardacije. Prepoznaje se po takvim vanjskim značajkama: povećana pokretljivost zglobova, lice je izduženo, brada je povećana, čelo visoko, uši velike, izbočene. Kasno počinju razgovarati, ali ne govore dobro ili uopće ne govore. Vrlo su sramežljivi, hiperaktivni, nepažljivi, neprestano miču rukama i grizu ih. Muškarci imaju više kognitivnih oštećenja u ovoj kategoriji od žena..

Williams sindrom ("vilenjačka lica"). Nastaje kao rezultat nasljednih kromosomskih preslagivanja, gubitka gena u jednom od njih. Pacijenti imaju vrlo zanimljiv izgled: lice je usko i dugo, oči su plave, nos je ravan, usne su velike. Obično pate od kardiovaskularnih bolesti. Bogat rječnik, dobro pamćenje, izvrsne glazbene sposobnosti, vještine socijalne interakcije. Ali postoje problemi s psihomotornim vještinama..

Angelmanov sindrom (sretna lutka ili Petrushka). Uzrokovana promjenom 15. kromosoma. Vrlo svijetle oči s karakterističnim mrljama na šarenici i kosi, glava je mala, brada je gurnuta prema naprijed, usta su velika, zubi su rijetki i dugi. Snažno zaostajanje u psihomotornom razvoju, značajno oštećenje govora, pokreta (loša ravnoteža, hodanje na ukočenim nogama). Često se nasmiješi, pa čak i nasmije bez razloga.

Prader-Willi sindrom. Karakterizira ga odsutnost očinske kopije kromosoma 15 i niz drugih poremećaja. Niskog rasta, male ruke i noge pati od kompulzivnog prejedanja i, kao rezultat toga, pretilosti. Problemi s kratkotrajnom memorijom, govorom, obradom informacija.

Lejeuneov sindrom (sindrom mačke koji plače ili 5p). Vrlo rijetka i ozbiljna bolest, uzrokovana odsutnošću kratkog kraka 5 kromosoma. Glava je mala, lice okruglo, donja čeljust je nerazvijena, most na nosu je širok, jer su oči smještene daleko jedna od druge. Stopala su uvijena, ruke su malene. Grkljan je nerazvijen, postoje problemi s vidom, posebno strabizam. Često plače, dok daje zvuk sličan mijauku mačića. Razvoj motora kasni, sposobnost obraćanja pažnje je ograničena.

Uz spomenute sindrome, intelektualna invalidnost može koegzistirati s cerebralnom paralizom, gluhoćom i sljepoćom, autističnim poremećajima, epilepsijom i drugim somatskim i mentalnim bolestima..

Djeca s intelektualnim teškoćama

Društvo bi trebalo biti tolerantno prema osobama s mentalnom retardacijom, posebnog pristupa i potrebni su učitelji koji poznaju specifičnosti posla, koji su u stanju pružiti osobama s intelektualnim teškoćama obrazovanje i pomoć da se ostvare.

Djeca s MA trebaju podršku drugih, posebno roditelja, koji takvoj djeci moraju pružiti psihološku udobnost, razvoj i poboljšati kvalitetu života..

U dojenčadi je prilično teško prepoznati mentalnu retardaciju, posebno njezin blagi oblik, jer se teško razlikuju od ostalih. Ali njihova je aktivnost oslabljena: počinju kasno držati glavu, blebetati, sjediti, puzati.

No kako odrasta, kada dijete počinje ići u vrtić, postaje primjetno da ima poteškoća s pridržavanjem svakodnevne rutine, komunikacijom s vršnjacima i svladavanjem novih vještina. Primjerice, trogodišnje dijete ne može samo sastaviti piramidu, iako je to mnogo puta ponovio s učiteljicom. Razrednici su uspjeli nakon 1-2 lekcije.

Oligofrenska djeca nisu znatiželjna, ne mogu dugo sjediti na jednom mjestu, ali se vrlo brzo umore. Govor im je loš, brkaju slova (posebno suglasnike). Budući da su im fonemski sluh i analiza slabo razvijeni, riječi izgovaraju pogrešno, a zatim pišu pogrešno. Slušna diskriminacija i artikulacijski govorni aparat zaostaju u razvoju - otuda i nejasan govor.

Opće i fine motoričke sposobnosti pate, jer se središnji živčani sustav abnormalno razvija. Pokreti djeteta su nesigurni i tromi; on haotično manipulira predmetima. Dugo vremena ne može odrediti "glavnu" ruku, pomiče obje nedosljedno.

Poteškoće s držanjem "čupanja" i "pincete" ne dopuštaju djetetu da pravilno drži olovku i olovku i nauči pisati. Nerazvijenost finih motoričkih sposobnosti također ometa samopomoć.

Dijete se ne može koncentrirati i sjetiti se nečega. To negativno utječe na kognitivnu aktivnost i mentalnu aktivnost. Klinac ne vidi i ne čuje što mu se govori zbog nedostatka pažnje.

Učenje za takvu djecu je teško: polako uče gradivo, jer ga se ne sjećaju i ne mogu reproducirati primljene informacije. Vještina ili znanje stečeno nakon ponovljenih ponavljanja koje ne mogu primijeniti i brzo zaboraviti.

Dijete nije sposobno verbalno (verbalno) izražavati osjećaje, jer je slabo u govoru, ali emocije izražavaju izrazima lica, dodirivanjem, gestama. Nije sposoban suosjećati. Njegova je volja slaba, jer je lakovjeran prema bilo kojoj osobi, lako se nadahnjuje, a to je vrlo opasno.

Nazovite stručnjaka (neurologa) bez odgađanja ako se vaše dijete ponaša neobično ili ako ne razumijete što mu se događa. Prednosti toga su dvojake - u najboljem slučaju, sve sumnje u prikladnost vašeg djeteta bit će otklonjene, a u najgorem slučaju (što, međutim, također nije loše), rana dijagnoza omogućit će vam da odmah poduzmete mjere za rješavanje problema. To će vam omogućiti bolju socijalizaciju takvog djeteta i prilagodbu životu..

Liječnik će pregledati malog pacijenta, pitati roditelje o simptomima kada su se pojavili, o djetetovim praktičnim i socijalnim vještinama, prilagodljivom ponašanju itd. Potreban je test inteligencije koji vam omogućuje da saznate koliko beba uči, može rješavati probleme i razmišljati apstraktno. IQ ispod 70 može ukazivati ​​na prisutnost intelektualnog invaliditeta i njegovu razinu.

Savjeti za roditelje

Mame i tate posebne djece mogu dobiti sljedeće preporuke:

1. Naravno, čuti takvu dijagnozu za svoje dijete užasan je udarac koji izaziva negativne misli. Postoji osjećaj krivnje, ogorčenost zbog sudbine, bijes, očaj, čežnja. Ali svejedno morate prihvatiti ovu činjenicu, podnijeti je i komunikacija s drugim roditeljima koji imaju sličan problem može vam postati dobra podrška. Dobra je ideja posjetiti psihologa.
2. Morate jasno podijeliti svoje mogućnosti s onim što je nemoguće učiniti i bez odustajanja tražiti načine za rješavanje problema i sredstava.
3. Posavjetujte se sa stručnjacima. Također je poželjno prikupiti što više podataka iz ozbiljnih izvora o mentalnoj retardaciji, kako i kako možete pomoći djetetu, što točno treba učiniti, kamo ići. Iskustvo obitelji s oligofrenim djetetom neprocjenjivo je, komunicirajte s njima.
4. Saznajte o vladinim i društvenim uslugama i koristite ih za obitelji s djecom s intelektualnim teškoćama.
5. Ne razmišljajte o ograničenjima, već o mogućnostima vašeg djeteta, onome što može i što treba, kako mu udovoljiti. Na vama je da mu pomognete da se osamostali i socijalizira što je više moguće..
6. Ne izolirajte svoje dijete od drugih ljudi, ni djece ni odraslih..
7. Unatoč činjenici da je nivo razvoja vašeg djeteta u određenim fazama niži od nivoa vršnjaka, s njim trebate komunicirati ne kao s bebom, već u skladu s dobi.
8. Potrebno je redovito provoditi razvojne treninge. Cilj učenja je socijalna prilagodba, odnosno dijete mora svladati govor, pisanje, svakodnevnu neovisnost.

Ne očekujte nešto posebno od svih vaših napora, nekakav super rezultat, radujte se i najmanjem napretku. Ali ni tu se ne treba zaustaviti. Čak i ako svoje dijete razumijete po pojedinim riječima, to nije dovoljno za komunikaciju s drugima i socijalnu prilagodbu. Krenite dalje, ne odustajte i ne udovoljavajte djetetovoj lijenosti.

Da bi se smanjila vjerojatnost rađanja mentalno zaostalog djeteta, trudnica bi trebala:

• NE pijte, ne pušite i ne drogirajte se;
• uzeti folnu kiselinu;
• redovito posjećujte liječnika;
• jesti dijetu koja sadrži voće i povrće, cjelovite žitarice i hranu siromašnu zasićenim mastima.

Nakon rođenja djeteta:

• pregled djeteta - to će identificirati bolesti koje mogu izazvati mentalnu retardaciju;
• redovito posjećujte pedijatra;
• obavite sva cijepljenja propisana prema rasporedu;
• dopustite mu da vozi bicikl samo u kacigi i da ga vozi u automobilu do potrebne dobi samo u autosjedalici;
• isključiti kontakt dima s kemikalijama za kućanstvo i bojama na bazi olova.

Pratnja stručnjaka

Djetetu s intelektualnim teškoćama potrebna je sveobuhvatna podrška tijekom djetinjstva od sljedećih stručnjaka:

• dječji psiholog i psihijatar;
• govorni terapeut;
• neurolog;
• defektolog.

Ako postoje drugi poremećaji (sljepoća, gluhoća, cerebralna paraliza, poremećaji iz autističnog spektra), tada se gore navedenim stručnjacima dodaju rehabilitacijski terapeut, oftalmolog, maser, učitelj terapije vježbanja.

Je li izlječiva oligofrenija

Liječenje i korekcija ove bolesti nije lak zadatak, trebat će puno truda, vremena i strpljenja. Uz to, različite razine mentalne retardacije i dob pacijenta zahtijevaju drugačiju tehniku. Međutim, ako su taktike pravilno odabrane, pozitivan rezultat postaje primjetan nakon nekoliko mjeseci..

Nažalost, potpuno uklanjanje intelektualnih teškoća je nemoguće. Stvar je u tome što su određeni dijelovi mozga oštećeni. Živčani sustav kojem pripada nastaje tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa. Nakon rođenja djeteta, njezine se stanice gotovo ne dijele i nisu se sposobne obnoviti. Odnosno, oštećeni neuroni se neće oporaviti, a mentalna zaostalost ostaje u čovjeku do kraja života, iako neće napredovati.

Ali, kao što je već spomenuto, djeca s blagim stupnjem bolesti dobro se podvrgavaju korekciji, stječu vještine samopomoći, obrazovanje i mogu sasvim normalno raditi, obavljajući jednostavne zadatke.

Podrška za ljude s MR-om

Ova se bolest razvija na različite načine, ali vrlo je važno dijagnosticirati je što je ranije moguće. U tom će slučaju stručnjaci već u ranoj dobi početi usko surađivati ​​s takvim pacijentom, što značajno poboljšava njegovo stanje i kvalitetu života..

Takva pomoć nužno je personalizirana, odnosno planira se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, njegove potrebe i želje. Osobe s ovom dijagnozom nisu iste, stoga pomoć svakoj od tih osoba u životnoj sferi i određene aktivnosti trebaju imati svoj tip i intenzitet..

U mnogim zemljama svijeta, uključujući i našu, razvijeni su posebni programi čija je svrha poboljšati kvalitetu života osoba s mentalnom retardacijom. Oni su integrirani, „otopljeni“ u društvu. Djeca s blagim stupnjem bolesti idu u pomoćne škole i vrtiće, uključujući nastavu u redovnim obrazovnim ustanovama. Postoje čak i grupe u strukovnim školama u kojima se možete obrazovati, a zatim raditi po svojoj specijalnosti.

Mentalna retardacija (mentalna retardacija) - uzroci i klasifikacija (vrste, vrste, stupnjevi, oblici)

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što je mentalna retardacija (mentalna retardacija)?

Statistika (prevalencija mentalne retardacije)

Sredinom prošlog stoljeća provedena su mnoga istraživanja čija je svrha bila utvrditi učestalost mentalne retardacije među stanovništvom različitih zemalja. Kao rezultat ovih studija utvrđeno je da se oligofrenija javlja u približno 1 - 2,5% populacije. Istodobno, prema podacima istraživanja 21. stoljeća, učestalost bolesnika s oligofrenijom ne prelazi 1-1,5% (0,32% u Švicarskoj, 0,43% u Danskoj, 0,6% u Rusiji).

Više od polovice svih mentalno zaostalih osoba (69 - 89%) pati od blagog oblika bolesti, dok se teška mentalna zaostalost opaža u ne više od 10 - 15% slučajeva. Vrhunac učestalosti oligofrenije javlja se u djetinjstvu i adolescenciji (oko 12 godina), dok se u dobi od 20 do 35 godina incidencija ove patologije značajno smanjuje.

Više od polovice ljudi s blagom mentalnom retardacijom stupa u brak nakon punoljetstva. Istodobno, četvrtina parova u kojima su jedan ili oba roditelja oligofreni neplodni su. Oko 75% mentalno hendikepiranih ljudi može imati djecu, ali 10-15% njih također može patiti od mentalne retardacije.

Odnos bolesnika s oligofrenijom među dječacima i djevojčicama iznosi približno 1,5: 1. Također je vrijedno napomenuti da među ljudima koji su primili invaliditet zbog mentalnih bolesti, udio mentalno zaostalih čini oko 20-30% pacijenata.

Etiologija i patogeneza (razvojna osnova) mentalne retardacije (oštećenje mozga)

Endogeni i egzogeni uzroci kongenitalne i stečene mentalne retardacije

Razlozi za razvoj mentalne retardacije mogu biti endogeni čimbenici (odnosno poremećaji u funkcioniranju tijela povezani s patologijama njegovog razvoja) ili egzogeni čimbenici (koji utječu na tijelo izvana).

Endogeni uzroci oligofrenije uključuju:

• Genetske mutacije. Razvoj apsolutno svih organa i tkiva (uključujući mozak) određen je genima koje dijete dobiva od roditelja. Ako su muške i ženske spolne stanice neispravne od samog početka (odnosno ako su neki njihovi geni oštećeni), dijete može imati neke razvojne anomalije. Ako su kao posljedica ovih anomalija zahvaćene strukture mozga (nerazvijene, nepravilno razvijene), to može uzrokovati oligofreniju.
• Poremećaji oplodnje. Ako se tijekom fuzije muških i ženskih spolnih stanica dogodi neka mutacija (koja se dogodi tijekom oplodnje), to također može uzrokovati abnormalan razvoj mozga i mentalnu retardaciju kod djeteta..
• Dijabetes melitus kod majke: Dijabetes melitus je bolest kod koje je poremećen proces korištenja glukoze (šećera) u tjelesnim stanicama, uslijed čega se povećava koncentracija šećera u krvi. Razvoj fetusa u maternici dijabetičarke nastavlja se s kršenjem njegovog metabolizma, kao i rastom i razvojem tkiva i organa. Istodobno, fetus postaje velik, može imati malformacije, strukturne poremećaje udova, kao i mentalne poremećaje, uključujući oligofreniju.
• Fenilketonurija. S ovom patologijom metabolizam (posebno aminokiselina fenilalanin) u tijelu je poremećen, što je popraćeno poremećajem u funkcioniranju i razvoju moždanih stanica. Djeca s fenilketonurijom mogu imati različit stupanj mentalne retardacije.
• Dob roditelja. Znanstveno je dokazano da što su stariji roditelji djeteta (jedan ili oba), to je veća vjerojatnost da ima određene genetske nedostatke, uključujući one koji dovode do mentalne retardacije. To je zbog činjenice da s godinama spolne stanice roditelja "stare" i povećava se broj mogućih mutacija u njima.

Egzogeni (vanjski utječući) uzroci oligofrenije uključuju:

• Infekcije majke. Utjecaj određenih zaraznih sredstava na majčino tijelo može dovesti do oštećenja embrija ili fetusa u razvoju, što izaziva razvoj mentalne retardacije.
• Porođajna trauma. Ako je tijekom porođaja (kroz rodni rod rodnice ili tijekom carskog reza) djetetov mozak ozlijeđen, to u budućnosti može dovesti do mentalne retardacije..
• Hipoksija (gladovanje kisikom) fetusa. Hipoksija se može javiti tijekom intrauterinog razvoja fetusa (na primjer, kod teških bolesti kardiovaskularnog, dišnog i drugih sustava kod majke, s ozbiljnim gubitkom majčine krvi, s niskim krvnim tlakom kod majke, s patologijom posteljice i tako dalje) ). Također, hipoksija se može pojaviti tijekom porođaja (na primjer, kod predugog porođaja, kada se pupčana vrpca ispreplete oko djetetova vrata i tako dalje). Bebin središnji živčani sustav izuzetno je osjetljiv na nedostatak kisika. U tom slučaju, živčane stanice moždane kore mogu početi umirati nakon 2 - 4 minute gladovanja kisikom. Ako se uzrok nedostatka kisika otkloni na vrijeme, dijete može preživjeti, međutim, što je hipoksija bila dulja, to će djetetova mentalna zaostalost biti izraženija u budućnosti..
• Radijacija. Središnji živčani sustav (CNS) embrija i fetusa izuzetno je osjetljiv na razne vrste ionizirajućeg zračenja. Ako je žena bila izložena zračenju tijekom trudnoće (na primjer, tijekom X-zraka), to može dovesti do kršenja razvoja središnjeg živčanog sustava i oligofrenije kod djeteta.
• Intoksikacija. Ako otrovne tvari uđu u žensko tijelo dok nose dijete, mogu izravno oštetiti središnji živčani sustav fetusa ili izazvati njegovu hipoksiju, što može prouzročiti mentalnu retardaciju. Toksini uključuju etilni alkohol (koji je dio alkoholnih pića, uključujući pivo), dim cigareta, ispušni plinovi, boje za hranu (u velikim količinama), kemikalije za kućanstvo, opojne tvari, lijekovi (uključujući neke antibiotike) itd..
• Nedostatak hranjivih tvari tijekom intrauterinog razvoja. Razlog tome može biti majčino gladovanje tijekom trudnoće. U tom slučaju, nedostatak proteina, ugljikohidrata, vitamina i minerala može biti popraćen kršenjem razvoja središnjeg živčanog sustava i drugih fetusnih organa, što doprinosi nastanku oligofrenije.
• Nedonoščad. Znanstveno je dokazano da se mentalne smetnje različite težine javljaju u nedonoščadi 20% češće nego u donošene djece.
• Nepovoljno okruženje za dijete. Ako tijekom prvih godina života dijete odraste u nepovoljnom okruženju (ako ne komunicira s njim, ne uključuje se u njegov razvoj, ako roditelji ne provode dovoljno vremena s njim), ono može razviti i mentalnu retardaciju. Istodobno, valja napomenuti da nema anatomskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, uslijed čega je oligofrenija obično slabo izražena i lako podložna korekciji..
• Bolesti središnjeg živčanog sustava u prvim godinama djetetova života. Čak i ako je dijete bilo apsolutno normalno u vrijeme rođenja, oštećenje mozga (s traumom, gladovanjem kisika, zaraznim bolestima i opijanjem) tijekom prve 2 do 3 godine života može dovesti do oštećenja ili čak smrti određenih dijelova središnjeg živčanog sustava i razvoja oligofrenije.

Nasljedna mentalna retardacija s genetskim (kromosomskim) sindromima (s Downovim sindromom)

Karakteristična je mentalna zaostalost:

• Za Downov sindrom. U normalnim uvjetima dijete dobiva 23 kromosoma od oca, a 23 kromosoma od majke. Kada se kombiniraju, stvara se 46 kromosoma (odnosno 23 para), što je tipično za normalnu ljudsku stanicu. S Downovim sindromom 21 par sadrži ne 2, već 3 kromosoma, što je glavni uzrok djetetovog poremećaja u razvoju. Uz vanjske manifestacije (deformacije lica, udova, prsa i tako dalje), većina djece ima mentalnu retardaciju različite težine (češće teške). Istodobno, uz pravilnu njegu, ljudi s Downovim sindromom mogu naučiti samopomoći i doživjeti 50 ili više godina..
• Za Klinefelterov sindrom: Klinefelterov sindrom karakterizira porast broja spolnih kromosoma u dječaka. Obično se manifestacije bolesti opažaju kada dijete dostigne pubertet. Istodobno, lagani ili umjereni pad intelektualnog razvoja (koji se očituje uglavnom u poremećajima govora i mišljenja) može se primijetiti već u ranim školskim godinama..
• Za Shereshevsky-Turner sindrom. Ovim sindromom dolazi do kršenja tjelesnog i spolnog razvoja djeteta. Istodobno, mentalna zaostalost je relativno rijetka i slabo izražena..
• Za Rubinstein-Teibijev sindrom. Karakterizira ga deformacija prvih prstiju na rukama i nogama, nizak rast, deformacija kostura lica i mentalna zaostalost. Oligofrenija se javlja kod sve djece s ovim sindromom i često je teška (djeca su slabo usredotočena, teško ih je naučiti).
• Za Angelmanov sindrom. Ovom patologijom zahvaćen je 15. kromosom djeteta, uslijed čega ima oligofreniju, poremećaje spavanja, usporeni tjelesni razvoj, poremećaje kretanja, napadaje i tako dalje..
• Za krhki X sindrom. U ovoj patologiji poraz određenih gena X kromosoma dovodi do rođenja velikog fetusa, u kojem dolazi do povećanja glave, testisa (kod dječaka), nerazmjernog razvoja kostura lica itd. Mentalna retardacija s ovim sindromom može biti blaga ili umjerena, što se očituje poremećajima govora, poremećajima u ponašanju (agresivnost) itd..
• Za Rettov sindrom. Ovu patologiju karakterizira i poraz određenih gena X kromosoma, što dovodi do ozbiljne mentalne retardacije kod djevojčica. Karakteristično je da se do 1 - 1,5 godine dijete razvija apsolutno normalno, međutim, nakon dostizanja određene dobi, počinje gubiti sve stečene vještine, a sposobnost učenja naglo opada. Bez pravilnog i redovitog liječenja i obuke kod stručnjaka, mentalna zaostalost brzo napreduje.
• Za Williamsov sindrom. Karakterizira ga lezija gena na kromosomu 7. Dijete istovremeno ima karakteristične crte lica (široko čelo, širok i ravan most na nosu, veliki obrazi, šiljasta brada, rijetki zubi). Također, pacijenti imaju strabizam i umjerenu mentalnu retardaciju, što se opaža u 100% slučajeva..
• Za Crouzonov sindrom. Karakterizira ga prerana fuzija kostiju lubanje, što dovodi do kršenja njenog razvoja u budućnosti. Uz specifični oblik lica i glave, ova djeca pokazuju kompresiju rastućeg mozga, što može biti popraćeno napadajima i mentalnom retardacijom različite težine. Kirurško liječenje bolesti tijekom prve godine djetetova života može spriječiti napredovanje mentalne retardacije ili smanjiti njezinu ozbiljnost.
• Za Rudov sindrom (kserodermična oligofrenija). Ovom patologijom dolazi do povećane keratinizacije površinskog sloja kože (što se očituje stvaranjem velikog broja ljuskica na njoj), kao i mentalne retardacije, oštećenja vida, čestih konvulzija i poremećaja kretanja.
• Za Aperov sindrom. S ovom patologijom također se bilježi preuranjena fuzija kostiju lubanje, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, oštećenja moždane tvari i razvoja mentalne retardacije..
• Za Bardet-Biedlov sindrom. Izuzetno rijetka nasljedna bolest u kojoj se mentalna retardacija kombinira s ozbiljnom pretilošću, oštećenjem mrežnice, oštećenjem bubrega (policističnim), povećanjem broja prstiju na rukama i oslabljenim (odgođenim) razvojem genitalija.

Oligofrenija zbog mikrobnih, parazitskih i virusnih oštećenja fetusa

Razlog mentalne retardacije djeteta može biti oštećenje majčinog tijela tijekom trudnoće. U tom slučaju, sami patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u fetus u razvoju i poremetiti formacijske procese njegova središnjeg živčanog sustava, pridonoseći tome razvoju oligofrenije. Istodobno, infekcije i opijenost mogu izazvati razvoj patoloških procesa u majčinom tijelu, uslijed čega će biti poremećen proces isporuke kisika i hranjivih sastojaka fetusu u razvoju. To, pak, također može poremetiti stvaranje središnjeg živčanog sustava i izazvati razne mentalne abnormalnosti nakon rođenja djeteta..

Razvoj mentalne zaostalosti može dovesti do:

• Virusne infekcije - infekcija citomegalovirusom, rubeola, zaušnjaci, AIDS (uzrokovani virusom humane imunodeficijencije).
• Bakterijske infekcije - poput sifilisa uzrokovanog treponema pallidus, meningokokne infekcije, listerioza.
• Parazitske infekcije - poput toksoplazmoze.

Oligofrenija zbog hemolitičke bolesti novorođenčeta

Kod hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN) zabilježeno je oštećenje središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav), što može dovesti do mentalne retardacije različite težine (od blage do izuzetno teške).

Bit HDN-a je da majčin imunološki sustav počinje uništavati eritrocite (crvene krvne stanice) fetusa. Neposredni uzrok tome je takozvani Rh faktor. To su posebni antigeni koji se nalaze na površini crvenih krvnih stanica u Rh pozitivnih ljudi, ali ih nema u Rh negativnih ljudi..

Ako žena s negativnim Rh faktorom zatrudni, a njezino dijete ima pozitivan Rh faktor (koji beba može naslijediti od oca), majčino tijelo može percipirati Rh antigen kao "strani", uslijed čega će početi stvarati specifična antitijela protiv njega. Ta antitijela mogu ući u djetetovo tijelo, prikačiti se na crvene krvne stanice i uništiti ih.

Zbog uništavanja eritrocita, iz njih će se osloboditi hemoglobin (inače odgovoran za transport kisika), koji će se zatim pretvoriti u drugu tvar - bilirubin (nevezan). Nevezani bilirubin izuzetno je toksičan za ljudsko tijelo, uslijed čega u normalnim uvjetima odmah ulazi u jetru, gdje se veže s glukuronskom kiselinom. U tom slučaju nastaje netoksični vezani bilirubin koji se izlučuje iz tijela..

U hemolitičkoj bolesti novorođenčadi, broj uništenih eritrocita toliko je velik da se koncentracija nevezanog bilirubina u djetetovoj krvi povećava nekoliko puta. Štoviše, enzimski sustavi jetre novorođenčeta još nisu u potpunosti formirani, što rezultira time da organ nema vremena za vezanje i pravodobno uklanjanje otrovne tvari iz krvotoka. Kao rezultat učinka povećanih koncentracija bilirubina na središnji živčani sustav, primjećuje se gladovanje živčanih stanica kisikom, što može pridonijeti njihovoj smrti. Duljim napredovanjem patologije može doći do nepovratnih oštećenja mozga, što će dovesti do razvoja trajne mentalne retardacije različite težine.

Vodi li epilepsija do mentalne retardacije??

Ako se epilepsija počne manifestirati u ranom djetinjstvu, to može dovesti do razvoja blage do umjerene mentalne retardacije kod djeteta..

Epilepsija je bolest središnjeg živčanog sustava, kod koje se u određenim dijelovima mozga povremeno stvaraju žarišta pobude koja utječu na određene zone živčanih stanica. To se može manifestirati kao napadaji, oslabljena svijest, poremećaji u ponašanju itd. Čestim ponavljanim epileptičkim napadajima usporava se djetetov proces učenja, remeti se proces memoriranja i reprodukcije informacija, pojavljuju se određeni poremećaji u ponašanju, što zajedno dovodi do mentalne retardacije.

Mentalna zaostalost s mikrocefalijom

Mikrocefaliju u gotovo 100% slučajeva prati oligofrenija, međutim, stupanj mentalne retardacije može značajno varirati (od blage do izuzetno teške).

S mikrocefalijom se tijekom intrauterinog razvoja fetusa uočava nerazvijenost mozga. To mogu uzrokovati infekcije, opijenost, izloženost zračenju, genetske abnormalnosti u razvoju itd. Dijete s mikrocefalijom karakterizira mala veličina lubanje (zbog male veličine mozga) i relativno velik kostur lica. Ostatak tijela razvijen je normalno.

Oligofrenija s hidrocefalusom

S urođenim hidrocefalusom češće se opaža blaga ili umjerena mentalna zaostalost, dok je teška oligofrenija karakteristična za stečeni oblik bolesti.

Hidrocefalus je bolest kod koje je poremećen odljev cerebrospinalne tekućine. Kao rezultat, nakuplja se u šupljinama (komorama) moždanog tkiva i prelijeva ih, što dovodi do kompresije i oštećenja živčanih stanica. U ovom su slučaju oštećene funkcije moždane kore, uslijed čega djeca s hidrocefalusom zaostaju u mentalnom razvoju, imaju kršenje govora, pamćenja i ponašanja.

S urođenim hidrocefalusom, nakupljanje tekućine u lubanjskoj šupljini dovodi do divergencije njezinih kostiju (kao rezultat povećanog intrakranijalnog tlaka), što olakšava njihova nepotpuna fuzija. Istodobno, oštećenje medule nastaje relativno sporo, što se očituje blagom ili umjerenom mentalnom retardacijom. Istodobno, s razvojem hidrocefalusa u starijoj dobi (kada su kosti lubanje već srasle, a njihovo okoštavanje je završeno), porast intrakranijalnog tlaka nije popraćen povećanjem veličine lubanje, uslijed čega se tkiva središnjeg živčanog sustava vrlo brzo oštećuju i uništavaju, što je popraćeno teškom mentalnom retardacijom..

Vrste i vrste mentalne retardacije (klasifikacija oligofrenije prema fazama, težini)

Danas postoji nekoliko klasifikacija mentalne retardacije, koje liječnici koriste za dijagnozu i odabir najučinkovitijeg liječenja, kao i za predviđanje tijeka bolesti..

Klasifikacija, ovisno o težini oligofrenije, omogućuje vam procjenu općeg stanja pacijenta, kao i postavljanje najrealističnijih i očekivanih prognoza glede njegovog budućeg života i sposobnosti učenja, istovremeno planirajući taktiku liječenja i edukacije pacijenta.

Ovisno o težini, postoje:

• blaga mentalna retardacija (slabost);
• umjerena mentalna zaostalost (blaga imbecilnost);
• teška mentalna zaostalost (izražena imbecilnost);
• duboka mentalna zaostalost (idiotizam).

Blaga mentalna retardacija (slabost)

Ovaj oblik bolesti javlja se u više od 75% slučajeva. S blagim stupnjem oligofrenije, uočavaju se minimalna oštećenja mentalnih sposobnosti i mentalnog razvoja. Takva djeca zadržavaju sposobnost učenja (koja se, međutim, odvija mnogo sporije nego kod zdrave djece). S pravim korektivnim programima mogu naučiti komunicirati s drugima, ispravno se ponašati u društvu, završiti školu (razredi 8-9), pa čak i naučiti jednostavna zanimanja koja ne zahtijevaju visoke intelektualne sposobnosti.

Istodobno, bolesnike s mentalnom retardacijom karakteriziraju oštećenja pamćenja (lošije pamte nove informacije), poremećaji koncentracije i motivacije. Lako podležu utjecaju drugih, a njihovo se psiho-emocionalno stanje ponekad razvija prilično loše, uslijed čega ne mogu zasnovati obitelj i imati djecu.

Umjerena mentalna zaostalost (blaga imbecilnost)

U bolesnika s umjereno ozbiljnom oligofrenijom dolazi do dubljeg oštećenja govora, pamćenja i razmišljanja. Intenzivnim proučavanjem mogu zapamtiti nekoliko stotina riječi i pravilno ih upotrijebiti, ali s velikim poteškoćama tvore fraze i rečenice..

Takvi se pacijenti mogu brinuti o sebi i čak obavljati jednostavne poslove (na primjer, metanje, pranje, premještanje predmeta od točke A do točke B itd.). U nekim slučajevima mogu čak i završiti 3-4 razreda škole, naučiti pisati neke riječi ili brojati. Istodobno, nemogućnost racionalnog razmišljanja i prilagodbe u društvu zahtijeva stalnu brigu o takvim pacijentima..

Teška mentalna zaostalost (teška imbecilnost)

Karakteriziraju ga teški mentalni poremećaji, uslijed kojih većina bolesnika gubi sposobnost samopomoći i potrebna im je stalna briga. Bolesna djeca praktički se ne predaju učenju, ne mogu pisati ili računati, njihov rječnik ne prelazi nekoliko desetaka riječi. Oni također nisu sposobni za bilo kakav svrhovit posao, baš kao što nisu sposobni za izgradnju odnosa s osobom suprotnog spola i zasnivanje obitelji..

Istodobno, pacijenti s teškom mentalnom retardacijom mogu naučiti primitivne vještine (jesti hranu, piti vodu, samostalno se oblačiti i skidati odjeću i tako dalje). Mogu imati i jednostavne emocije - radost, strah, tugu ili zanimanje za nešto (što, međutim, traje samo nekoliko sekundi ili minuta).

Duboka mentalna zaostalost (idiotizam)

Kliničke inačice i oblici mentalne retardacije

Ova klasifikacija omogućuje vam procjenu stupnja razvoja djetetovih psihoemocionalnih i mentalnih sposobnosti i odabir optimalnog programa treninga za njega. To pridonosi ubrzanom razvoju pacijenta (ako je moguće) ili smanjenju ozbiljnosti simptoma u teškim i dubokim oblicima patologije..

S kliničke točke gledišta, mentalna retardacija može biti:

• atoničan;
• astenični;
• stenički;
• disforičan.

Atonski oblik

Ovaj oblik karakterizira pretežno kršenje sposobnosti koncentracije. Izuzetno je teško privući djetetovu pažnju, a čak i ako uspije, ono je vrlo brzo rastreseno i prebacuje se na druge predmete ili radnje. S obzirom na to, takvu djecu je izuzetno teško naučiti (ne sjećaju se poučenih podataka, a ako ih i zaborave, vrlo brzo ih zaborave).

Treba napomenuti da ovaj oblik oligofrenije također karakterizira slabljenje djetetove voljne sfere. On sam ne pokazuje nikakvu inicijativu, ne nastoji naučiti ili učiniti nešto novo. Često imaju takozvanu hiperkinezu - više neciljanih pokreta povezanih s utjecajem različitih vanjskih podražaja koji odvlače pažnju pacijenta.

Kao rezultat dugotrajnih promatranja, stručnjaci su uspjeli podijeliti atonski oblik mentalne retardacije u nekoliko kliničkih varijanti, od kojih je svaka karakterizirana prevladavanjem jedne ili druge vrste poremećaja..

Kliničke varijante atonskog oblika oligofrenije su:

• Spontani apatični - karakteriziraju ga blage emocionalne manifestacije, kao i slaba motivacija i gotovo potpuni nedostatak samostalne aktivnosti.
• Akatizam - do izražaja dolaze hiperkineze (stalni neciljani pokreti, pokreti i radnje djeteta).
• Svjetski - karakterizira povećano raspoloženje djeteta i nesposobnost kritičke procjene njegovog ponašanja (može puno razgovarati, činiti nepristojne postupke u društvu, zavaravati se i tako dalje).

Astenični oblik

Jedan od najblažih oblika bolesti, koji se javlja u bolesnika s blagom oligofrenijom. Ovaj oblik također karakterizira poremećaj pažnje, koji se kombinira s oštećenjem djetetove emocionalne sfere. Djeca s asteničnom oligofrenijom razdražljiva su, cmizdrava, ali mogu brzo promijeniti svoje raspoloženje, postati vesela, dobrodušna.

U dobi do 6 - 7 godina mentalna zaostalost kod takve djece možda se neće primijetiti. Međutim, već u prvom razredu učitelj će moći prepoznati značajno zaostajanje u djetetovim misaonim sposobnostima i kršenje sposobnosti koncentracije. Takva djeca ne mogu sjediti do kraja lekcije, neprestano se okreću na mjestu, ako žele nešto reći, viknu to odmah i bez dopuštenja, i tako dalje. Ipak, djeca su sposobna savladati osnovne školske vještine (čitanje, pisanje, matematika), što će im omogućiti obavljanje određenih poslova u odrasloj dobi.

Kliničke varijante asteničnog oblika oligofrenije su:

• Glavna opcija. Glavna manifestacija je brzo zaboravljanje svih informacija dobivenih u školi. Oštećeno je i djetetovo emocionalno stanje, što se može očitovati ubrzanom iscrpljenošću ili, obratno, pretjeranom impulzivnošću, povećanom pokretljivošću itd..
• Bradipsihička opcija. Za takvu djecu karakteristično je sporo, inhibirano razmišljanje. Ako takvom djetetu postavite jednostavno pitanje, ono može odgovoriti na njega za nekoliko desetaka sekundi ili čak minuta. Takvima je teško učiti u školi, rješavati dodijeljene im zadatke i raditi bilo koji posao koji zahtijeva trenutni odgovor..
• Dislalic opcija. U prvi plan dolaze govorni poremećaji koji se očituju u pogrešnom izgovoru zvukova i riječi. Prisutni su i drugi znakovi asteničnog oblika (povećana distrakcija i emocionalna nerazvijenost) kod takve djece.
• Dispraksična opcija. Karakterizira je poremećena motorička aktivnost, uglavnom u prstima ruku kada se pokušava izvesti točan, svrhovit pokret.
• Dismnestička opcija. Karakterizira pretežno oštećenje pamćenja (zbog nemogućnosti koncentracije na informacije koje se pamte).

Stenski oblik

Karakteriziraju je oslabljeno razmišljanje, emocionalno "siromaštvo" (djeca vrlo slabo izražavaju osjećaje) i nedostatak inicijative. Takvi su pacijenti ljubazni, dobrodošli, no istodobno su skloni impulzivnim, nepromišljenim postupcima. Valja napomenuti da su praktički lišeni sposobnosti kritičke procjene svojih postupaka, iako su u stanju obavljati jednostavan posao.

Kliničke varijante steničnog oblika oligofrenije su:

• Uravnotežena opcija - dijete ima jednako nerazvijeno mišljenje, emocionalnu sferu i voljnu sferu (inicijativa).
• Neuravnotežena varijanta - koju karakterizira prevladavanje emocionalno-voljnih ili mentalnih poremećaja.

Disforični oblik

Karakteriziraju je emocionalni poremećaji i mentalna nestabilnost. Takva su djeca većinom lošeg raspoloženja, sklona plačljivosti, razdražljivosti. Ponekad mogu imati izljeve bijesa, uslijed čega mogu početi lomiti i tući okolne stvari, vikati ili čak napadati ljude oko sebe, nanoseći im tjelesne ozljede..

Takva djeca ne reagiraju dobro na školovanje, jer imaju sporo razmišljanje, slabo pamćenje i oštećenu sposobnost koncentracije.