Što je manično-depresivna psihoza, simptomi i liječenje kod muškaraca i žena

Mnogi od nas s vremena na vrijeme dožive iznenadne promjene raspoloženja. Međutim, medicina je poznata po brojnim psihopatologijama, popraćenim sličnim znakovima koji zahtijevaju intervenciju stručnjaka. Manijsko-depresivna psihoza nalazi se na popisu poremećaja kojima je potrebno kvalificirano liječenje.

Što je manično-depresivna psihoza?

Manijsko-depresivna psihoza u službenoj medicini od 1993. naziva se bipolarnim afektivnim poremećajem (BAP) i mentalna je bolest. Pod mentalnim poremećajem se podrazumijevaju takva stanja u kojima postoje:

• odstupanja u ljudskom ponašanju;
• iskrivljena percepcija stvarnosti;
• kršenja u mentalnoj, voljnoj ili emocionalnoj sferi.

Psihopatologije mogu uzrokovati dvije vrste uzroka: endogeni (fiziološki, nasljedni čimbenici) i egzogeni (vanjski uvjeti, stres). Manična depresija ili bipolarni afektivni poremećaj endogena je patogeneza.

Kao što naziv poremećaja sugerira, karakterizira ga izmjena dvaju suprotnih emocionalnih stanja - depresivne i manične faze. Štoviše, promjena raspoloženja kod bipolarnog poremećaja događa se bez očitih razloga, spontano. Trajanje različitih stanja može se značajno razlikovati, kao i njihova učestalost..

Za depresivni dio poremećaja karakteristični su sljedeći pokazatelji:

1. Abulija - potpuni nedostatak volje, lijenost. Osobu ne zanima nikakva radnja. Energetska devastacija, nedostatak želja, snova, poticaja i motivacije za aktivnost. Negativan pogled na život, nedostatak izraza lica i emocija.
2. Gubitak snage, astenija.

Kad se depresija zamijeni maničnom fazom, osoba se potpuno promijeni, postaju karakteristične:

• povećana aktivnost, emocionalna i motorička;
• porast snage, želja da se preuzme nekoliko stvari odjednom;
• pozitivan stav, osmijeh, ljubaznost.

Manijsko-depresivna psihoza u različitim životnim razdobljima može se manifestirati karakterističnim obilježjima. U praksi pacijenti s manično-depresivnom psihozom s protokom vremena sve češće klize u depresivno neprestano stanje i tamo ostaju većinu vremena..

Nedostatak odgovarajućeg liječenja kod stručnjaka dovodi do teških komplikacija manično-depresivne psihoze - alkoholizma, ovisnosti o drogama, samoubilačkih tendencija.

Vrste i stadiji bolesti

Bipolarni poremećaj klasificiran je prema dvije glavne karakteristike:

• učestalost izmjenjivanja manične i depresivne faze;
• prevlast ili dominacija jedne od faza u povijesti.

Ovisno o navedenim čimbenicima, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

1. Unipolarni tijek dijagnosticira se u slučajevima kada unutar patologije prevlada jedna afektivna faza - manična ili depresivna.
2. Bipolarni oblik manično-depresivnog poremećaja karakterizira izmjena depresije i emocionalnog uzdizanja, između kojih postoje razdoblja "prosvjetljenja", stabilnih stanja ličnosti (prekid).
3. Kontinuirani tip bolesti karakterizira promjena u dvije faze bolesti u nedostatku prekida.

Bipolarni tip manično-depresivne psihoze je najčešći, a u njemu se i dalje ističu podtipovi:

• manija i depresija ravnomjerno su međusobno prošarane, svjetlosne praznine imaju određeno trajanje;
• apatija i raspoloženje izmjenjuju se na kaotičan način, na primjer, isti se afektivni poremećaj javlja dva puta zaredom. U ovom su slučaju prisutni prekidi. Maniju odmah prati depresija ili obrnuto, a zatim dolazi do stabilizacije psihe;
• jedno afektivno stanje zamjenjuje drugo, nema svijetlih trenutaka.

Patološke epizode mogu trajati od jednog tjedna do nekoliko godina. Češće postoje depresivne zone koje su duže u vremenu. Stabilno stanje uma može trajati 3-7 godina, a onda nastupa manija ili depresija.

Depresivna faza bipolarnog poremećaja prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju. U fazi 1, pozitivan stav i mentalni tonus osobe se smanjuje. Postoje manji poremećaji spavanja povezani sa brzinom uspavanja.

Fazu 2 karakterizira izrazito smanjenje tona i povećana anksioznost. Govor pacijenta postaje spor, "žilav". Dolazi do gubitka sna i iznenadnog nedostatka apetita.

U sljedećoj fazi, koja je najizraženija, osoba razvija teško, ugnjetavajuće stanje tjeskobe. Ličnost prestaje dijeliti svoja iskustva s onima oko sebe, zatvara se u sebe. Karakteristična značajka je "depresivni omamljenost", kada osoba može dugo biti u jednom položaju (jednom položaju) i ne manifestirati se vani.

Treća je faza najopasnija, budući da osoba može izraziti samoubilačke sklonosti, agresiju, nedostatak želje za životom, jelom i spavanjem, ovo je depresivna psihoza. U završnoj fazi pacijent "oživljava" i glatko prelazi u stanje manije ili prekida.

Manična epizoda bipolarnog poremećaja također se razvija u fazama. U početnoj fazi pacijent pokazuje povećanu ekscitabilnost, njegov govor postaje češći. Kako simptomi rastu, javljaju se nemir, kaotični pokreti, misli se izražavaju nesuvislo i nedosljedno.

U najoštrijoj fazi osoba postaje neopravdano vesela, neprestano se smije i šali, nemoguće je razumjeti njegove ideje. Pacijent gradi dvorce u zraku, prepušta se neostvarivim snovima i idejama. Reagira nasilno i agresivno kao odgovor na bilo koju vrstu kritike.

Manična faza završava inhibicijom živčanog sustava, govor i tjelesna aktivnost se vraćaju u normalno stanje.

Blagi oblik manično-depresivne psihoze, ciklotimija je njegov vjesnik. Ciklotimija je nerazumna izmjena čovjekova raspoloženja iz veselog u tužno i obrnuto..

U fazi oporavka osoba je vrlo radno sposobna, nadahnuta, osjeća se samopouzdano i dobro. U razdoblju propadanja čovjek počinje sve raditi na silu, motivacija za rad i život znatno mu se smanjuje. Ako se mogu prepoznati znakovi patologije i pravodobno se poduzmu mjere, tada se može spriječiti razvoj bipolarnog poremećaja..

Razlozi za razvoj manično-depresivne psihoze

Uzroke i prevalenciju manično-depresivne psihoze dugo je proučavala znanost psihijatrije. Unatoč tome, patogeneza manično-depresivne psihoze nije konačno utvrđena..

Bolest se može javiti bez objektivnih očiglednih razloga, „iz vedra neba“, ili se može pojaviti nakon stresnih situacija i teških iskustava. Većina istraživača sklona je vjerovanju da je manično-depresivni poremećaj genetske prirode..

Identificirane mentalne karakteristike osobe s povećanim rizicima od razvoja manično-depresivne psihoze. Navedimo ih:

• vrsta temperamenta - melankoličan;
• povećana anksioznost, neurotičnost, sumnjičavost;
• nestabilnost emocionalnog stanja;
• astenične osobine ličnosti;
• hiperodgovornost, perfekcionizam.

Nekoliko činjenica o BAR-u. Dugo se vremena vjerovalo da žene češće obolijevaju od jačeg spola. No, nedavna istraživanja pokazuju da je broj slučajeva među muškarcima i ženama približno jednak. Potonji imaju povećani rizik od bolesti tijekom razdoblja hormonalnih promjena u tijelu, na primjer, tijekom trudnoće ili menopauze.

Najčešće manično-depresivno stanje obuzme ljude u dobi od 25 do 44 godine, odnosno u mladoj i srednjoj dobi. Razvoj patologije u osoba starijih od 50 godina, u pravilu, daje nagli porast depresivnih faza.

Simptomi i znakovi manične depresije

Razumjeti kako se manifestira manično-depresivna psihoza moguće je uzimajući u obzir simptome njezine dvije sastavne faze.

Manični stadij bolesti može se prepoznati prema sljedećim simptomima:

• kombinacija tri znaka (manična trijada): povećana brzina razmišljanja, velika govorna aktivnost, izvrsno raspoloženje;
• pacijent se kreće ubrzanim tempom, ima mnogo planova i ideja, osjeća val snage i cijeni svoje mogućnosti;
• misaoni proces je ispred motoričkih i govornih reakcija, osoba ne ide u korak sa svojim mislima. Faza manije može varirati. U nekim će slučajevima to biti "smiješna" manija, kada se osoba neprestano šali, šali, hvata za nekoliko stvari odjednom, šiklja idejama. Presude postaju neozbiljne, nepromišljene, pokreti su kaotični i nepredvidivi.

"Ljutiti" oblik karakterizira agresivno ponašanje, prekid s voljenima, izbirljiv iz bilo kojeg razloga. Tijekom razdoblja patološkog oporavka, pacijenti pate od nedostatka sna, jer su stalno u uznemirenom stanju i trebaju malo odmora. U posebno teškim slučajevima postoje manifestacije delirija, halucinacije, megalomanije. Manična faza traje u prosjeku 7 dana.

Manična depresija: simptomi i faze

U fazi depresivne psihoze odvija se obrnuti proces:

• potiskivanje svih emocija, osjećaja i misli. Raspoloženje osobe naglo se naglo pogoršava. Pacijent se osjeća najgore od svega ujutro, navečer može doći do nekog porasta;
• usporava se razmišljanje i tjelesna aktivnost;
• simptomi tjeskobe i besmisla postojanja rastu;
• hrana ne izaziva želju i uobičajene emocije, osjećaji okusa su otupljeni;
• s fiziološke strane postoje bolovi i pritisak iza prsne kosti (melankolija srca), moguća je nesanica, zatvor.

Kao i kod stadija manije kod depresivne psihoze, moguće su zablude i halucinacije karakteristične za shizofreniju. Osobnost je u stanju samoispitivanja, osjećaj krivnje, kompleks inferiornosti je pogoršan, osoba sebe smatra bezvrijednom i manjkavom. Uz popratnu asteniju, osoba potpuno gubi želju za aktivnošću, ne slijedi osnovna higijenska pravila i ne uspostavlja kontakt s voljenima. Najgora posljedica depresivne faze je nespremnost za život i pokušaji samoubojstva.

Dijagnostika i liječenje

Do danas ne postoje metode za sprečavanje bolesti. Kada se kod osobe pojavi nestabilno emocionalno stanje, treba obratiti pažnju na jačanje živčanog sustava i pozitivan stav, kao i vođenje dnevnika samokontrole. Na najmanji nagovještaj bolesti neophodan je posjet liječniku.

Specijalist može dijagnosticirati prisutnost manično-depresivnog poremećaja ako se zabilježi prisutnost najmanje dvije epizode poremećaja raspoloženja koje se ponavljaju. istodobno, liječnik će prikupiti cjelovitu povijest pacijenta, razjasniti prisutnost genetske predispozicije, odrediti vrijeme početka prvih znakova nestabilnih mentalnih stanja.

Tijekom dijagnoze vrlo je važno isključiti patologije koje su slične u simptomatologiji: shizofrenija, neuroza ili drugi afektivni poremećaji ličnosti. Liječnik će ponuditi da se podvrgne posebnim testovima na prisutnost manično-depresivne psihoze.

Terapija bolesti odvija se uglavnom u bolnici, ambulantno liječenje može biti indicirano samo za blage oblike bipolarnog poremećaja. Zadatak stručnjaka je postići labilnost mentalnog stanja i povećati razdoblje prekida.

Važno! Informativni članak! Prije upotrebe morate se posavjetovati sa stručnjakom.

Manični depresivni sindrom (MDP) - bipolarni afektivni poremećaj (BAD)

Manijsko-depresivna psihoza je mentalna bolest koja kombinira 2 stanja koja naizmjence nastaju: maniju i depresiju. U muškaraca se bolest javlja rjeđe nego u žena. Među populacijom 0,5% ljudi ima ovu dijagnozu.

Simptomi i znakovi manično-depresivne psihoze

Manična depresija očituje se izmjenom manije i depresivnog stanja s različitim, potpuno suprotnim znakovima. Manifestacija razdoblja manije je:

• pretjerana emocionalna i fizička uzbuđenost;
• nemotivirana aktivnost;
• povećana energija;
• osoba nije u stanju kontrolirati svoje postupke i djela;
• pretjerano precijenjeni osjećaj vlastite vrijednosti, koji nema opravdanja;
• promjena ponašanja koja nema objašnjenje;
• žudnja za čestim promjenama u spolnim partnerima;
• stalna razdražljivost.

Kada se dogodi druga faza bolesti (bipolarna depresija), pojavljuju se sljedeći mentalni poremećaji:

• stalna tuga;
• apatija i potpuni gubitak interesa za bilo što;
• smanjeno samopoštovanje;
• potpuni osjećaj beznađa u svim aspektima života;
• nerazuman osjećaj krivnje prema drugima;
• poremećaj spavanja: osoba ne može dugo spavati, često se budi, ujutro se osjeća umorno i preplavljeno.

Manijsko-depresivnu psihozu karakterizira stalna promjena ova 2 stanja, zbog čega je emocionalno i mentalno stanje osobe jako poljuljano, javljaju se teški mentalni poremećaji.

Manični sindrom očituje se u pretjeranom uzbuđenju, kako emocionalnom, tako i fizičkom. Pacijent ima osmijeh na licu, afektivni poremećaji raspoloženja pojavljuju se kada je osoba dobro raspoložena, čak i ako životna situacija njime ne raspolaže.

Manična depresija očituje se ubrzanom mentalnom aktivnošću. Mnoge misli i ideje pojavljuju se u čovjekovoj glavi, zamjenjujući se jedna drugoj brže nego što ih osoba ima vremena formulirati.

Tijekom razdoblja depresije u životu se pojavljuju takvi osnovni znakovi kao što su inhibicija u razmišljanju i tjelesnoj aktivnosti, usporavanje govora, loše raspoloženje, u životu nema poticaja i motivacije..

Klasifikacija manično-depresivnog sindroma

Bolest je podijeljena u nekoliko vrsta, ovisno o tome koje stanje - depresija ili manija prevladava:

• manična faza;
• dominacija depresivne države;
• izmjena s istim trajanjem depresije i manije;
• promjena stanja događa se na kaotičan način s različitim trajanjem u vremenu;
• izmjena stanja s prisutnošću remisije među njima;
• razdoblja mentalnog zdravlja izostaju, manija je neprestano prošarana depresijom.

Faze manično-depresivnog poremećaja

Depresivna psihoza prolazi kroz sljedeće faze:

1. Obična depresivna država. Pacijent ima apatiju, loše raspoloženje, gubitak apetita, poremećaj spavanja. Nema drugih odstupanja u stanju.
2. Depresija s delirijem. Osoba ima opsesiju, na primjer, boji se da će smrtno oboljeti.
3. Zablude megalomanskog tipa, u kojima se pacijent zamišlja kao heroj filma ili misli da je sudionik bilo kojeg zločina.
4. Anksioznost. Depresija anksioznosti - anksioznost može nastati izmišljenim strahom za nekoga od vaših najmilijih, za sebe, za svijet.
5. Apatija. Apatično stanje - osoba potpuno gubi zanimanje za posao, hobije, sebe, život.
6. Depresija "osmijeh". Nasmiješeno stanje je najopasnije. Kad je osoba mirna i stalno se smiješi, ljudi oko nje ni ne znaju što joj se događa. Kod ove vrste depresije vjerojatnost samoubojstva je najveća..
7. Somatizirana depresija. Uz to se javljaju vegetativni poremećaji: tahikardija, bolovi u prsima, skokovi pritiska.

Bilo koja vrsta depresije i manije ima 4 faze:

• lako;
• razdoblje rasta;
• vrh;
• izumiranje.

U svakoj fazi intenzitet simptoma bolesti se povećava. Nakon faze izumiranja, može se dogoditi manični stadij psihoze ili se dogodi prekid. Prekid karakterizira odsutnost bilo kakvih patoloških znakova ili su oni slabo izraženi. Trajanje pauze može biti od 3 do 7 mjeseci.

Razlozi za razvoj i prevalenciju TIR-a

Zašto se javlja bipolarna depresija, nije poznato. No, psihijatrija, kao glavni uzrok razvoja bolesti, ukazuje na pretjeranu prevlast jedne osobine karaktera kod neke osobe, na primjer, agresivnost ili sklonost stalnim iskustvima.

Depresivna psihoza povezana je s poremećajem u funkcioniranju onih centara mozga koji su odgovorni za emocionalno stanje osobe. Ti su centri smješteni u cerebralnom potkorteksu. Kongenitalne patologije povezane s poremećajima intrauterinog razvoja fetusa mogu utjecati na njihov rad. Samo genetski faktor nije dovoljan da se počne razvijati TIR.

Čimbenici provokacije

Glavna uloga u razvoju MDP dodijeljena je provocirajućim čimbenicima, čija prisutnost povećava vjerojatnost razvoja patologije. Vanjski čimbenici ne utječu na razvoj ove vrste psihoze, ali mogu utjecati na brzinu razvoja bolesti i dovesti do njenog pogoršanja ako je osoba zbog nekih životnih okolnosti puno nervozna ili zabrinuta.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti uključuju:

1. Genetska predispozicija - patologija se nasljeđuje. Ako bliski krvni srodnik ima depresiju, maniju ili poremećaj osobnosti, vjerojatnost bolesti se povećava.
2. Psihogeni čimbenici - jak stres, emocionalna trauma, dugotrajne brige zbog bilo koje životne situacije.
3. Pretjerana emocionalnost - odnosi se na specifičnosti karaktera osobe.
4. Kongenitalne bolesti mozga.

U prisutnosti genetske predispozicije, TIR može nastati kao rezultat promjene životnih okolnosti, za koje osoba nije bila spremna ili ako stvarnost koja se dogodila nije ispunila očekivanja. Na primjer, kod žena se bolest može pojaviti nakon porođaja u pozadini pogoršane postporođajne depresije koja nije odmah dijagnosticirana i izliječena..

Dijagnostika

Kružnu psihozu teško je dijagnosticirati; potreban je sveobuhvatan pregled. Posebno je teško dijagnosticirati djecu i adolescente. U djece je određivanje MDP-a teško iz razloga što tip osobnosti još nije u potpunosti formiran. U adolescenata u pubertetu, napadi emocionalnih ispada i pretjerane depresije mogu biti uzrokovani hormonalnim promjenama. Stoga je teško utvrditi što je pokrenulo česte promjene raspoloženja..

Složena dijagnostika; važnu ulogu u određivanju bolesti igra sastavljanje temeljite anamneze kako bi liječnik mogao analizirati osobine i karakteristike ponašanja, prisutnost provocirajućih čimbenika u životu osobe.

Potrebna je diferencijalna dijagnostika da bi se TIR razlikovala od ostalih bolesti fizičke prirode. Propisana je isporuka laboratorijskih testova: provode se urin i krv, instrumentalne dijagnostičke metode (ultrazvuk, MRI, CT).

Kada se postavi dijagnoza, štitnjača se ispituje kako bi se utvrdila razina njenih glavnih hormona. Često neispravnosti štitnjače mogu izazvati razvoj simptoma karakterističnih za TIR.

Dijagnozu postavlja psihoterapeut na temelju analize pacijentovih glavnih pritužbi i karakteristika njegovog ponašanja, odsutnosti drugih bolesti koje se mogu manifestirati sličnom kliničkom slikom.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Liječnici odabiru terapiju ovisno o čimbenicima kao što su dob pacijenta, priroda provocirajućih čimbenika, kao i stadij u kojem cirkularna psihoza prolazi. TIR se liječi samo integriranim pristupom: korekcijom osobnosti od strane psihoterapeuta i uzimanjem lijekova.

U većini slučajeva terapija se provodi kod kuće, gdje pacijent uzima propisane lijekove, dok redovito posjećuje psihoterapeuta. Hospitalizacija u bolničkom okruženju potrebna je kada postupci osobe predstavljaju prijetnju sebi i ljudima oko sebe. To se odnosi na one situacije u kojima postoji visok rizik od samoubojstva ili povećane agresije. S pravodobnim posjetom liječniku vjerojatnost da ćete morati pribjeći hospitalizaciji minimalna je.

Liječenje lijekovima

Uzimanje lijekova odabire se ovisno o tome u kojoj fazi bolesti prevladava. Važno je poštivati ​​redovitost uzimanja lijekova i njihov tijek kako bi se postigao pozitivan rezultat. Kombinaciju lijekova, njihov tip i doziranje treba prilagoditi kako intenzitet znakova TIR opada..

S prevladavanjem manije, propisani su lijekovi iz neuroleptičke skupine:

• Tizercin;
• Aminazin;
• Haloperidol.

Rjeđe (s ozbiljnošću kliničke slike manije) potrebne su litijeva sol i karbamazepin.

Ako tijekom psihoze započne depresivna faza, potrebni su lijekovi poput Amitriptilina, Melipramina i Tizercina. Ovi antidepresivi su snažni, pa se mogu uzimati samo pod nadzorom liječnika uz strogo poštivanje doziranja. Strogo je zabranjeno miješati ih s tricikličkim antidepresivima..

Zajedno s uzimanjem lijekova, potrebno je promijeniti i prehranu, isključujući sir, čokoladu i slatkiše, kavu, alkoholna pića.

Psihoterapijski tretmani

Osobe s dijagnozom bipolarnog poremećaja (bipolarni poremećaj) svakako bi trebale ići na psihoterapiju. Ovo je najvažnija faza liječenja. U ranim fazama bolesti psihoterapija sprečava daljnji razvoj bolesti. Njegova redovita primjena smanjuje rizik od recidiva i dugotrajno produljuje fazu remisije. Najveći pozitivan rezultat daju predavanja kod psihoterapeuta tijekom faze depresije..

Najčešća metoda takvog liječenja je aktivna psihoterapija, kada se od pacijenta traži da pronađe bilo koju aktivnost koja bi ga mogla zanimati. Imati hobi pomaže odvratiti pozornost od negativnih misli i zabluda.

Predavanja kod psihoterapeuta mogu biti individualna i grupna. U liječenju bolesnika s TIR-om uobičajeno je prvo provoditi tečaj pojedinačnih lekcija. Tek nakon što se stanje osobe stabilizira, možete započeti grupne vježbe. Te se sesije često mogu izmjenjivati. Posebnu poteškoću u provođenju psihoterapije predstavljaju slučajevi liječenja djece i adolescenata kod kojih je bipolarni poremećaj kompliciran osobitostima razdoblja puberteta ili nezrelim modelom osobnosti i ponašanja..

Posljedice i komplikacije

TIR nikad ne prolazi nezapaženo. Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne liječi, ona će se s godinama samo pogoršavati. U starosti će biti gotovo nemoguće izliječiti osobu lijekovima i seanse kod psihoterapeuta. Takve ljude očekuje demencija i potpuna ludost.

Nedostatak liječenja dovest će do činjenice da će se svaki put kada se razdoblje manije ili depresije samo povećava, remisija će postupno biti kraća i na kraju potpuno nestati. Simptomatska slika bolesti počet će se pogoršavati. Ako je u početku osoba u razdoblju depresije jednostavno tužna i apatična, u budućnosti će možda početi uzimati alkoholna pića ili droge, videći u njima način da pobjegne od sebe i prevladavajuće stvarnosti života.

Pogoršanjem stanja, misli o samoubojstvu počet će se javljati sve češće, kao jedini mogući izlaz iz situacije.

Manija je opterećena činjenicom da osoba koja je u ovom razdoblju u svom svijetu može sebi ili drugima nanijeti fizičku štetu. Uz komplicirani tijek TIR-a, vjerojatnost da je potrebna hospitalizacija je velika.

Metode liječenja koje se koriste u psihijatrijskim klinikama ne ostaju uvijek nezapažene za ljudsku psihu. Postoji mogućnost da se bolest ne izliječi, a pacijent sa sličnim poremećajem postane redoviti klijent psihijatrijske ustanove.

Prevencija

Da se ne bi suočili s tako ozbiljnom i ponekad neizlječivom bolešću, važno je uvijek i u svim situacijama održavati duševni mir. U prisutnosti genetske predispozicije za bipolarni poremećaj, strogo je zabranjeno zlouporabiti alkoholna pića, koja često uzrokuju razvoj takvog stanja. Zabranjeno je uzimanje psihotropnih supstanci i droga.

Prevencija se odnosi i na zaštitu od stresnih situacija, šokova, emocionalnih i mentalnih šokova. Ako osoba zna da je dovoljno osjećajna i preusko opaža i najmanje nevolje u životu, potrebno je konzultirati se s liječnikom kako bi mogao propisati sigurne, ali učinkovite sedative koji ne izazivaju ovisnost..

Ako otkrijete prve znakove patološkog odstupanja, odmah se obratite psihoterapeutu. Pravovremenom medicinskom njegom bolest se može zaustaviti u ranim fazama razvoja..

Afektivno ludilo

Opće informacije

Manijsko-depresivna psihoza (MDP), koja se trenutno najčešće naziva bipolarni afektivni poremećaj (BAD), mentalna je ponavljajuća bolest endogene prirode koja utječe na ljudsku osobnost i očituje se u obliku izraženih promjena raspoloženja, među kojima se razlikuju razdoblja manije i depresije. kao i faza prekida.

• Manija je nestandardno mentalno stanje osobe, čija je karakteristična osobina raspoloženje, nekompliciranost, uzbuđenje, osjećaj vlastite nadmoći, smanjena potreba za odmorom itd..
• Depresija je suprotnost maniji, mentalnom poremećaju koji karakteriziraju depresivno raspoloženje, osjećaj melankolije, razdražljivost, poremećaj spavanja, letargija, samoubilačke tendencije itd..
• Prekid je jasan vremenski period tijekom kojeg je mentalno stanje osobe s TIR-om unutar norme, a njegova aktivnost i svijest se u potpunosti obnavljaju.

Kao neovisnu patologiju, ovaj su mentalni poremećaj prvi put opisali davne 1854. godine dva psihijatra iz Francuske - J. P. Falret i J. G. F. Baillier. Značajno je da su oba ova istraživača istovremeno shvatila ovaj problem, međutim, dali su mu različita imena koja odgovaraju njegovim negativnim simptomima. U prvom se slučaju bolest zvala "kružna psihoza", a u drugom - "ludilo u dva oblika". Unatoč svim dokazima i rezultatima provedenog istraživanja, tadašnja psihijatrija gotovo 50 godina nije ovu patologiju smatrala zasebnom bolešću. Tek 1896. godine njemački psihijatar E. Crepelin uspio je izolirati ovaj mentalni poremećaj kao privatnu nozološku jedinicu i uvesti pojam - "manično-depresivna psihoza".

Dugo je dugo ovo ime bilo općeprihvaćeno u psihijatriji, ali 1993. godine, stupanjem na snagu klasifikatora ICD-10, smatralo se da nije sasvim točno u odnosu na pacijente koji pate od njega. Poanta je u tome što psihotični poremećaji nisu uvijek karakteristični za takvu bolest, a ekvivalentna razdoblja manije i depresije ne primjećuju se u svim slučajevima. Uz to, riječ "psihoza" u ime bolesti imala je nepovoljan utjecaj na odnos drugih prema pacijentima s ovom patologijom, što je samo po sebi negativno utjecalo na njihov život općenito. Prema preporukama SZO-a, trenutno se koristi ispravniji naziv, naime "bipolarni afektivni poremećaj", iako mnogi stručnjaci i dalje radije ovu bolest nazivaju na stari način.

Patogeneza

Do danas u psihijatriji ne postoji holističko razumijevanje i definiranje graničnih granica ovog poremećaja, jer je manično-depresivni sindrom prilično varijabilan i raznolik. Također nema preciznih podataka o prevalenciji ove bolesti, jer se višestruke razlike u njezinoj procjeni, dijagnozi, pa čak i u pristupima liječenju značajno razlikuju..

Psihijatrijske škole u različitim zemljama daju različite podatke o učestalosti bolesti. Primjerice, ruska psihijatrija tradicionalno razlikuje depresivno-maničnu psihozu od ponavljajuće se shizofrenije, koja se javlja otprilike 2 puta češće, i predviđa njezin razvoj u 0,045% populacije. Strani stručnjaci često ne povlače određenu granicu između različitih afektivnih mentalnih poremećaja, pa stoga primjećuju veći postotak njihove prevalencije, što je 0,9% populacije u odnosu na bipolarni tijek bolesti i do 9% u odnosu na monopolarne epizode bolesti..

Prema rezultatima nekih studija, može se primijetiti da žene češće pate od ove patologije. Sama bolest može se javiti u bilo kojem dobnom razdoblju, ali istodobno se uglavnom manifestira u mladoj (oko 20-25 godina) ili već u zreloj dobi (nakon 50 godina). U nekim slučajevima, s kasnim utvrđivanjem problema u povijesti pacijenta, utvrđuje se prisutnost jednog ili više izbrisanih napada bolesti u adolescenciji, što je izraženo epizodama hipomanije ili subdepresije, koje nisu zahtijevale specijalizirano liječenje. Unatoč činjenici da se u većini slučajeva manično-depresivni sindrom razvija u pozadini potpune mentalne dobrobiti bez utjecaja bilo kakvih vanjskih čimbenika, u mnogih je bolesnika početak prvog napada povezan s prethodnom psihotraumom. Svi sljedeći napadi u pravilu gube dodir s prethodno pretrpljenim psihološkim šokom.

Sa stajališta psihijatrije, glavne manifestacije ove bolesti su manični i depresivni sindromi, od kojih svaki ima svoju fazu, koja se kod različitih bolesnika značajno razlikuje po stupnju težine i trajanja. Trajanje tipičnog depresivnog razdoblja bolesti varira između 2-6 mjeseci, a njegove manične faze većinom su nešto kraće. Osim toga, prati se jasna povezanost bolesti sa sezonskim i drugim bioritmima. Mnogi pacijenti izvješćuju o napadima u jesen ili proljeće. Žene svoj razvoj često povezuju s određenom fazom trenutnog menstrualnog ciklusa. Kod plitkih udubljenja postoji jasna ovisnost o dnevnom ritmu, što se izražava olakšanjem stanja u večernjim satima i porastom negativnih simptoma ujutro odmah nakon buđenja. To posebno objašnjava činjenicu da se većina samoubojstava počinjenih zbog ove patologije dogodila ujutro..

Istodobno, nisu pronađeni stabilni obrasci u izmjenjivanju različitih bolnih faza u smislu mentalnog statusa. Dakle, manična faza može prethoditi stvaranju depresije, dogoditi se na njenom kraju ili se razviti neovisno o depresivnim stanjima. U nekih su bolesnika napadi depresije jedina negativna manifestacija bolesti, a kao takva razdoblja manije u načelu se ne javljaju tijekom cijelog života (monopolarni tip bolesti).

Jasni intervali svijesti (prekidi) koji nastaju između pojedinih bolnih faza mogu biti izuzetno kratki ili, naprotiv, prilično dugi (do nekoliko godina). Karakteristična značajka ove bolesti zapravo je apsolutno privremeno obnavljanje mentalnog zdravlja pacijenta neposredno nakon prestanka jednog od napada. Čak i u slučaju brojnih prethodnih epizoda depresije / manije, osoba koja ih je pretrpjela ne pokazuje značajne mentalne abnormalnosti ili bilo kakve promjene osobnosti.

U većini slučajeva suprotne manifestacije bolesti prate tipični depresivni sindrom ili karakteristični manični sindrom. Ipak, u bolesnika s ovom dijagnozom često se opažaju atipične ili "izbrisane" vrste napadaja, s prevladavanjem somatovegetativnih poremećaja, hipohondrije, senestopatija, opsesija itd. bolna mentalna stanja kao što su: bijesna manija, manična omamljenost, uznemirena depresija itd..

Većina stručnjaka primjećuje visceralnu heterogenost bolnih stanja, koje moderna psihijatrija objedinjuje pod konceptom "manično-depresivne psihoze". Nedostatak razumljivog razumijevanja prirode ove patologije i točnih razloga za njen razvoj ne omogućuje jamstvo identifikacije različitih oblika ove bolesti. Najčešće je pažnja usmjerena na opipljivu razliku u sortama tijeka ove bolesti, koja se očituje s dva granična poremećaja (bipolarni tip s izmjeničnim maničnim i depresivnim epizodama), od inačica bolesti, popraćenih samo epizodama depresije (monopolarni tip depresivne prirode). Prisutnost samo maničnih napada u okviru bipolarnog poremećaja bez sudjelovanja depresije izuzetno je rijetka. U međuvremenu, treba imati na umu da ne postoji određena granica između ovih vrsta ove patologije. Ponekad se početni hipomanični napad u pacijenta može dogoditi čak i nakon 6-7 uzastopnih tipičnih depresivnih epizoda. Općenito, postoji nekoliko glavnih vrsta bolnih stanja koja se mogu opaziti s ovom dijagnozom..

Depresivna psihoza

Klasični depresivni napad karakterizira pojava motoričke retardacije govora i duboke melankolije. Za depresiju endogene etiologije tipična je izražena vitalnost, drugim riječima, postoji biološka orijentacija bolnih manifestacija, uključujući ne samo mentalne poremećaje, već i metaboličke, endokrine i somatske procese. Sam osjećaj melankolije pacijent često doživljava kao fizički osjećaj težine iza prsne kosti, takozvana atrijalna melankolija. Također se bilježi suzbijanje svih instinkta, i to prije svega - apetita, libida, majčinih osjećaja, osjećaja samoodržanja itd. Kritična procjena znatno se smanjuje, pacijenti se ustrajno upuštaju u samooptuživanje i ne slušaju umirujuće argumente drugih. Izraženi osjećaji beznađa i nadmoćni pesimizam tjeraju pacijente da razmišljaju o samoubojstvu i traže načine da ga izvrše.

Ako se manično-depresivni poremećaj razvije u starijoj dobi, napadi depresije mogu biti netipični. U ovom slučaju dominiraju motorički nemir, tjeskoba, neugodna hipohondrijska razmišljanja, osjećaj smrti cijeloga svijeta, koji su često popraćeni pacijentovim plačem i stenjanjem (anksiozna depresija, Cotardov sindrom, agitirana depresija). Ponekad se depresivno stanje izražava ukupnim osjećajem ravnodušnosti i bešćutnosti prema rođacima i prijateljima (depresivna depersonalizacija).

Dijagnoza atipične depresije izuzetno je teška, jer se većina pacijenata u razgovoru s liječnikom ne usredotočuje na smanjenje vlastitog raspoloženja. Njihove pritužbe uglavnom sadrže reference na somatsku bolest. Takvi pacijenti mogu osjetiti simptome boli u različitim dijelovima tijela (zglobovi, glava, kralježnica, područje srca itd.). Često imaju karakteristične znakove simpatikotonije, izražene tahikardijom, zatvorom, povišenim krvnim tlakom, suhoćom kože. Poremećaj spavanja vrlo je specifičan simptom, posebno u smislu naglog buđenja u ranim jutarnjim satima. S takvim pritužbama pacijenti se mogu više puta obratiti različitim terapeutima i, u skladu s njihovim preporukama, uzimati razne lijekove bezuspješno. Općenito se takva mentalna stanja nazivaju maskiranim depresijama, koje su uz pravodobnu točnu dijagnozu podložne liječenju antidepresivima.

Kao još jedan ekvivalent takvih depresivnih napada, mogu djelovati periodični opsesivni strahovi, koji često oponašaju napade panike i opsesivno-fobični sindrom. Također se često opisuju napadi depresije koji su popraćeni nesputanim uzimanjem alkoholnih pića ili droga..

Manični poremećaj

Čak i u slučaju bipolarnog tijeka ove bolesti, manični napadi su kraći i rjeđi od depresivnih stanja. Simptomatologija karakteristične manije očituje se povećanom aktivnošću i inicijativom, aktivnom radošću, neumjerenim zanimanjem za sve, povećanom pažnjom, ubrzanim misaonim procesima i pretjeranom željom da se pomogne drugima. Vitalna suština takvog maničnog poremećaja svojstvena je jačanju svih osnovnih pokreta, a to su: povećani apetit, smanjena potreba za noćnim odmorom, hiperseksualnost, nemjerljiva društvenost itd..

Pacijenti mogu nesvjesno trošiti ušteđevinu, upuštati se u upitne seksualne odnose, razvijati loše navike, sukobljavati se s kolegama, pa čak i iznenada napustiti posao. Sposobni su dugo napustiti dom bez upozorenja ili dovesti potpuno nepoznate ljude s ulice. Neprimjereno ponašanje pacijenata s maničnim napadom toliko je uočljivo da jednostavno ne može ne privući pažnju drugih, ali i sami vrlo rijetko shvaćaju kaos i apsurdnost vlastitih postupaka. Takvi se ljudi smatraju apsolutno zdravima, u tome im pomažu stalna snaga i osjećaj naleta snage uzrokovani odstupanjima u mentalnom statusu..

U slučaju kada je manični sindrom pretjerano izražen, govor pacijenta postaje brz i nerazumljiv (zabilježena je vrsta "verbalne okroshke"). Tijekom dijaloga pacijenti često gube glas, ali čak i u ovom slučaju nastavljaju gorljivo dokazivati ​​svoje stajalište, ne obraćajući pažnju na promuklost, upalu grla i slinu koja se nakuplja u kutovima usta. U takvom stanju hipermanije, pacijenti imaju nestabilne koncepte vlastite veličine s precijenjenim za njih i, u pravilu, zabludnim idejama. Nije iznenađujuće što dijagnosticiranje ovih vrsta maničnih poremećaja nije osobito teško. U maničnoj fazi pacijenti obično imaju blagonaklon odnos prema drugima i ne dopuštaju opasne postupke prema njima. Samo ponekad i na kratko mogu pasti u agresivno stanje, popraćeno eksplozivnošću i razdražljivošću (bijesna manija).

Bipolarni poremećaj

Kao što im samo ime govori, bipolarni tijek bolesti uključuje periodični razvoj napadaja depresije i epizoda manije. Ova vrsta bolesti dijagnosticira se u otprilike 1/3 svih bolesnika s TIR-om. Stopa incidencije među muškarcima, odnosno ženama, izražena je približnim brojkama od 1: 1,2. U ovom slučaju postoji očita veza između patologije i genetske predispozicije, odnosno s nasljednošću pacijenta..

Rizik od bipolarnog tipa mentalnih poremećaja kod djece čiji roditelji pate od ove bolesti je 10-15 puta veći u usporedbi s djecom bez sličnog nasljednog tereta. Jednojajčani blizanci imaju 60-70% šanse za razvoj bipolarnog poremećaja, dok dvojajčani blizanci imaju 20% šanse za razvoj bipolarnog poremećaja. Zanimljivo je i da među onima s ovom vrstom mentalnih poremećaja mnogi pacijenti imaju visoko obrazovanje..

Prosječna dob pacijenata koji prvi razviju simptome ove bolesti varira unutar 30 godina, ali postoje slučajevi njezine pojave i u ranoj (do 20 godina) i kasnoj (nakon 50 godina) dobi. Često nastanku bolesti prethode kumulativna afektivna nestabilnost i kratkotrajni napadi depresivnog raspoloženja, na što pacijent možda neće obraćati pažnju. Prije bolesti takve ljude obično karakteriziraju kao društvene, emocionalno osjetljive, raspoložene i aktivne..

Prva je patološka epizoda depresivna u 65-75% slučajeva. Često je ovaj napad što je moguće teži i često je popraćen nasilnim samoubilačkim ponašanjem. Na kraju prve epizode depresije u pravilu postoji prilično dugo jasno razdoblje svijesti (može trajati i nekoliko godina), koje unatoč tome, u većini slučajeva, završava drugim napadom. Vremenom se kod mnogih bolesnika jasna razdoblja između pojedinih patoloških faza bolesti skraćuju, što često dovodi do invaliditeta. Rizik od samoubojstva veći je u bolesnika s bipolarnim poremećajem nego u bolesnika s monopolarnom bolešću..

U psihijatrijskoj praksi postoje rijetki slučajevi TIR-a, koji u određenom dugom vremenskom razdoblju ili čak tijekom cijelog života pacijenta nisu popraćeni prekidima. Nakon prestanka depresije, takvi bolesnici trenutno prelaze u fazu manije ili obrnuto. Ova vrsta mentalnog poremećaja smatra se najmalignijom i zahtijeva posebnu pozornost liječnika..

Monopolarna depresija

Karakteristična značajka depresivnog monopolarnog tipa bolesti je ponavljajuća depresija koja se ne izmjenjuje s maničnim epizodama. Broj bolesnika sa sličnim tijekom TIR-a približno je dvostruko veći od broja bolesnika s bipolarnim poremećajem. U žena se ova vrsta patologije javlja 2-3 puta češće nego u muškaraca. Nasljednu prirodu ove vrste bolesti potvrđuje većina psihijatara, ali joj se ne slijedi tako jasno kao u slučaju bipolarnog poremećaja. Predmorbidna obilježja ljudske osobnosti pacijenata s monopolarnim depresivnim sindromom nisu jasno razgraničena.

Prosječna starost početka razvoja negativnih simptoma ove vrste TIR-a je približno 40 godina, iako može započeti i mnogo kasnije. Prema različitim procjenama, od 25% do 40% pacijenata tijekom svog života doživi samo jednu bolnu depresivnu epizodu, nakon koje se osjećaju normalno. U međuvremenu, u većine bolesnika napadi depresije se ponavljaju, a s vremenom se učestalost i trajanje povećavaju. Vjeruje se da je prognoza tijeka monopolarne depresivne vrste bolesti u muške populacije nešto lošija nego u ženskom dijelu čovječanstva..

Ciklotimija

Ciklotimija je blaga kronična vrsta MDP-a, koju karakteriziraju česte promjene suprotnih blagih afektivnih poremećaja, nazvanih subdepresija i hipomanija. Praksa liječenja takvih stanja dokazala je genetsku povezanost takvih kolebanja u mentalnoj sferi s bipolarnom psihozom. Konkretno, slučajevi ciklotimije češće se opažaju među rođacima pacijenata s MDP-om nego u ljudskoj populaciji u cjelini. Bolna simptomatologija ove varijante bolesti, u pravilu, očituje se u mladoj, pa čak i adolescentnoj dobi (približno, u razdoblju od 15 do 20 godina), međutim, prilično se rijetko izražava toliko snažno da hospitalizira pacijenta i liječi ga u bolnici. Trajanje graničnih patoloških epizoda obično je puno kraće nego u klasičnom tijeku TIR-a, ponekad pojedinačni napadi traju samo nekoliko dana.

Razlog traženja medicinske pomoći s ciklotimijom najčešće je smanjenje performansi pacijenta, što se očituje u pozadini subdepresivnog stanja. U hipomaničkoj fazi pacijenti ne prepoznaju vlastita odstupanja u psihi, mogu voditi neodgovoran, a ponekad i asocijalan način života. U tom razdoblju takvi ljudi često zlorabe alkohol, posuđuju novac, varaju supružnika, troše novac na beskorisne kupnje. U kasnijim fazama razvoja ciklotimije može se dogoditi prijelaz bolesti u klasičnu bipolarnu psihozu..

Mješovite države

Mješovite afektivne epizode tijeka MDP-a okarakterizirane su kao bolna stanja tijekom kojih je jedan od tri glavna negativna simptoma jednog ili drugog graničnog poremećaja (raspoloženje, razmišljanje, tjelesna aktivnost) suprotan ostalim manifestacijama bolesti. U okviru depresivnih napada takva stanja uključuju tjeskobnu i uznemirenu depresiju, kao i depresiju s skokovima neadekvatnih ideja, a u kontekstu maničnih faza razlikuju inhibiranu, disforičnu i neproduktivnu maniju. Uz mješovita stanja TIR-a, uzimaju se u obzir i afektivni poremećaji u kojima se brzo (svakih nekoliko sati) mijenjaju simptomi depresije i manije.

Osobito često se miješane epizode TIR nalaze kod mladih pacijenata, dok se u 13,9-39,4% slučajeva to događa s klasičnim obrascem razvoja bolesti (izmjena depresije i manija), a u 5,1-12,0% slučajeva s prevalencijom njenog depresivnog strane (izmjena depresije s mogućim hipomanijskim napadima). Ova su stanja često teško dijagnosticirati i teško ih je liječiti. Granice između miješanog stanja i istinske manije su nejasne, jer se depresija može sakriti iza maničnih manifestacija, a lako je provociraju razne situacijske okolnosti.

Brzi ciklusi

Ovu je varijantu tijeka TIR-a teško dijagnosticirati, a neiskusni psihijatri često je pogrešno prepoznaju kao mješovito stanje. S afektivnim poremećajem brze biciklističke prirode, pacijent tijekom godine razvija više od 4 granična napadaja (manija / depresija) ili mješovite epizode, koji su odvojeni kratkim prekidima ili završavaju inverzijom stanja bolesti (trenutna promjena jedne afektivne faze u suprotnu). U ovom obliku bolesti, svaki napad depresije traje najmanje 2 tjedna, sve manične ili mješovite faze traju najmanje 7 dana, a hipomanične epizode najmanje 4 dana. U nekim slučajevima može doći i do "ultrabrze" promjene ciklusa, koju karakterizira razvoj 4 ili više afektivnih napada u jednom mjesecu.

Za pacijente koji pate od TIR-a s brzom promjenom ciklusa, individualna prognoza tijeka bolesti je nepovoljna, jer su često otporni na liječenje i imaju nizak stupanj usklađenosti. Brza cikličnost afektivnih napadaja u mnogih se bolesnika događa zbog pretjeranog uzimanja antidepresiva koji mogu izazvati inverziju graničnih faza.

Klasifikacija

U kliničkoj praksi psihijatri obično koriste TIR klasifikaciju, koja se temelji na prevlasti na slici bolesti jednog ili drugog polarnog poremećaja ljudske psihe, odnosno depresivnih ili maničnih stanja, kao i osobitosti njihovog izmjenjivanja.

U slučaju kada pacijent pokazuje samo jedan granični tip afektivnog poremećaja, dijagnosticira mu se unipolarna vrsta patologije, koja se pak dijeli na:

• periodična manija - izmjenjuju se samo manični napadi (to je izuzetno rijetko);
• periodična depresija - primjećuju se samo ponovljeni napadi depresije.

Ako osoba u jednom ili drugom stupnju ima oba afektivna patološka stanja, svrstava se u kategoriju bolesnika s bipolarnim poremećajem, u kojima se razlikuju sljedeće vrste bolesti:

• ispravno isprekidani - izmjereno periodično ponavljanje depresivnih i maničnih epizoda, odvojenih prekidima;
• pogrešno isprekidani - slučajna izmjena napada depresije i manija, odvojenih prekidima (mogu se primijetiti dvije ili više uzastopnih epizoda jednog od afektivnih poremećaja);
• dvostruko - jedno od graničnih patoloških stanja (depresija ili manija) trenutno se zamjenjuje sličnom epizodom, bez prekida;
• kružna - uredna promjena udubljenja i manija koja slijede jedna za drugom, bez prekida.

Zauzvrat, može postojati još jedna klasifikacija prema DSM-IV (Američki vodič za mentalne poremećaje), koja dijeli bipolarni poremećaj na dvije vrste:

• BAR tip I - tijekom bolesti postoje napadi i manije i depresije;
• BAR tip II - tijekom bolesti izražene su epizode depresije, ali nema očitih napada manije (mogu se razviti hipomanična stanja).

Uzroci

Pravi razlozi za razvoj različitih manifestacija MDP-a još nisu u potpunosti utvrđeni, međutim, znanstvenici pretpostavljaju da ova patologija nastaje pod kombiniranim učincima endogenih (nasljednih) i egzogenih (okolišnih) okolnosti. U ovom slučaju genetski čimbenici igraju ključnu ulogu, a vanjski negativni utjecaj služi samo kao okidač bolesti..

Još uvijek nije bilo moguće točno utvrditi kako se TIR nasljeđuje. Neki stručnjaci sumnjaju da je samo jedan gen uključen u prijenos informacija, drugi krive skupinu gena, dok drugi vjeruju da je cijela stvar u kršenju redoslijeda fenotipizacije. Postoje raštrkani podaci koji podržavaju i poligensko i monogeno nasljeđivanje. Također se ne može u potpunosti isključiti da se različiti oblici ove bolesti prenose pomoću različitih gena ili njihove kombinacije..

Čimbenici povećanog rizika od pojave TIR-a uključuju šizoidni psihotip ličnosti (emocionalna monotonija, osamljena aktivnost, tendencija racionalizacije itd.), Statotimski temperament (pedantnost, urednost, odgovornost itd.), Melankoličan temperament (visoka osjetljivost, suzdržanost emocionalnih manifestacija, povećani umor itd.), kao i povećana tjeskoba, emocionalna nestabilnost i pretjerana sumnjičavost.

Nedavno su se pojavile nove informacije o povezanosti razvoja MDP-a i spola pacijenta. Prije se vjerovalo da bolest češće progoni žene, dok su moderna istraživanja pomogla utvrditi da to vrijedi samo za monopolarne poremećaje, dok se bipolarna bolest u većini slučajeva javlja kod muškaraca. Ipak, vjerojatnost nastanka mentalnih poremećaja u žena doista se povećava tijekom razdoblja abnormalnosti u normalnoj hormonalnoj pozadini (u vrijeme menstruacije, u postporođajnoj fazi, u menopauzi). Rizik od pojave TIR-a značajno je povećan kod žena koje su pretrpjele bilo kakav mentalni poremećaj nakon što je trudnoća riješena..

Istodobno, postoji mnogo dokaza o pojavi TIR-a bez ikakvih očiglednih unutarnjih ili vanjskih uzroka, iako su to jednostavno posljedice poteškoća u dijagnosticiranju bolesti. Među vanjskim čimbenicima koji mogu potaknuti razvoj ove patologije su: alkoholizam, živčana napetost, dugotrajna bolest, psihortavmi.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Glavni negativni simptomi manično-depresivne psihoze pojavljuju se u pacijenta samo tijekom razdoblja manije ili depresije, a u fazi odsutnosti potpuno su odsutni..

Simptomi manične psihoze

Manično ponašanje u cjelini ujedinjeno je s tri osnovne značajke, koje se očituju povećanim raspoloženjem, kao i motoričkim i govornim uzbuđenjem. Tako izraženi simptomi potpuno su neovisni o pacijentovoj okolini i okolini. Na primjer, pacijent može biti neobično veseo prisustvujući sprovodu prijatelja ili rođaka. U pravilu postoji 5 faza tijeka manične epizode, od kojih svaka ima svoje bolne simptome..

U nekim slučajevima epizoda manije može biti ograničena samo na hipomanični stadij, s vremenom koji odmah prelazi u reaktivnu fazu.

Simptomi depresivnog poremećaja

Priroda simptoma depresivnog poremećaja upravo je suprotna od manifestacija manije. Glavne negativne znakove bolesti u ovom slučaju sažima klasična trijada, uključujući: zaostajanje u razmišljanju, stalno depresivno raspoloženje, usporenost pokreta. Depresivna epizoda prolazi kroz 4 uzastopne faze razvoja, koje se povećavaju kako depresija napreduje.

Neki pacijenti, u pozadini depresije, mogu doživjeti halucinacije, koje se uglavnom manifestiraju u obliku "glasova" koji emitiraju o bezizlaznosti situacije.

Zauzvrat, depresivna faza MDP-a može se pojaviti u nekoliko varijanti, od kojih su najčešće:

• obična depresija - karakterizira klasična trijada negativnih simptoma, bez zabluda;
• hipohondrijska depresija - uobičajenu simptomatologiju prati hipohondrijski delirij (osjećaj propasti);
• Cotardov sindrom - kompleks simptoma koji kombinira depersonalizaciju, anksioznu depresiju, derealizaciju i nihilističko-hipohondrijski delirij;
• uznemirena depresija - koju karakterizira tjeskobno i melankolično raspoloženje u kombinaciji s govorom i motoričkim uzbuđenjem;
• anestetička depresija - mentalno bolna neosjetljivost pacijenta koji je siguran u apsolutni gubitak svih emocija (ljubavi, radosti, užitka itd.).

Treba imati na umu da manični simptomi bolesti predstavljaju puno manje opasnosti za pacijenta od depresivnih manifestacija, jer su oni ti koji često tjeraju osobu na krajnje neprimjerena djela, sve do samoubojstva.

Analize i dijagnostika

Prema obliku utvrđenom u psihijatriji, da bi se dijagnosticirao TIR kod pacijenta, u prošlosti je morao imati najmanje 2 afektivna napadaja. Štoviše, jedan od njih mora biti manične prirode (manija, hipomanija) ili, u ekstremnim slučajevima, mješovite prirode. Upravo ta okolnost omogućuje psihijatru postavljanje ove dijagnoze i započinjanje liječenja patologije.

Međutim, u praksi profesionalni liječnik mora uzeti u obzir neusporedivo veći broj bodova koji mogu ukazivati ​​na prisutnost pacijenta s bipolarnim mentalnim poremećajem. Konkretno, apsolutno mora pratiti moguću genetsku uzročnost pojave bolesti, uspostaviti preduvjete za njen razvoj, detaljno razgovarati s rodbinom pacijenta, prikupiti detaljnu povijest itd. Kako bi se utvrdila težina stanja bolesti i procijenila težina epizoda depresije / manije, mogu se koristiti posebni testovi i skale. Na primjer, tijekom početnog pregleda koristi se jednostavan test za manično-depresivnu psihozu, koji se sastoji od nekoliko desetaka pripremljenih pitanja, čiji će odgovori pomoći stručnjaku u postavljanju ispravne dijagnoze. Usput, takvo se testiranje danas može čak i putem interneta proći putem interneta, čime donekle potvrđuje ili opovrgava sumnje u stanje vlastite psihe..

Uz to, psihijatar bi trebao jasno razlikovati MDP od niza drugih patoloških stanja ljudske psihe. Dakle, ako se kod pacijenta pronađu psihotični poremećaji, moraju se isključiti shizoafektivni poremećaji i sama shizofrenija. Depresivne epizode TIR-a moraju se odvojiti od psihogene depresije, a hipomanijski napadi od običnog uzbuđenja koje se razvilo zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci i / ili banalnog nedostatka sna. Također, u vrijeme dijagnoze potrebno je razlikovati ovu bolest od osobnih i anksioznih poremećaja, raznih psihoza i neuroza, psihopatija, pa čak i od raznih ovisnosti. S razvojem bolesti u adolescenata važno je ne zamijeniti MDP s hiperkinetičkim poremećajima, a u starijoj dobi s afektivnim patologijama i demencijom nastalim uslijed organskih promjena u mozgu.

Istodobno, liječnik mora uzeti u obzir sekundarne kliničke znakove koji ukazuju na mogući bipolarni poremećaj ili druge mentalne abnormalnosti i obratiti pažnju na prisutnost pacijenta:

• određeni psihotip;
• puna razdoblja stanki;
• poremećaji u endokrinom sustavu;
• organske patologije središnjeg živčanog sustava (traume / operacije na mozgu, tumori, itd.);
• činjenice zlouporabe alkohola i / ili droga;
• prethodne psihotraume.

Liječenje

Terapija blagih oblika TIR-a (hipomanija / subdepresija) može se provoditi ambulantno pod stalnim nadzorom stručnjaka i bliske rodbine pacijenta. U slučaju teškog tijeka ove bolesti, posebno s uočenim tendencijama samoubojstva, preporučuje se stacionarno liječenje u psihijatrijskom dispanzeru. U oba slučaja, glavni zadatak psihijatra je stabilizirati mentalno stanje pacijenta u smislu svih epizoda neadekvatnog raspoloženja, kao i prenijeti njegovo bolno stanje u fazu stabilne remisije..

Liječnici

Krylasov Alexander Arkadevich

Starostina Natalia Valentinovna

Syomov Igor Vladimirovich

Lijekovi

Za liječenje i daljnju prevenciju obje granične faze MDP-a, litijeve soli (uglavnom u obliku karbonata), antiepileptični lijekovi (karbamazepin, valproat, lamotrigin, itd.) I neki atipični antipsihotici (olanzapin, kvetiapin itd.).

Svi ti lijekovi spadaju u kategoriju normotimika i u osnovi su stabilizatori ljudskog raspoloženja. U težim slučajevima dopuštena je njihova složena primjena, ali ne preporučuje se kombinirana primjena dva ili više lijekova iz iste skupine (na primjer, dva antipsihotika).

Kako bi se zaustavili patološki afektivni napadi bolesti, u pravilu je indicirana "agresivna farmakoterapija", usmjerena na sprečavanje stvaranja rezistentnih bolesti kod pacijenta. Drugim riječima, terapija započinje imenovanjem prilično visokih doza potrebnih terapijskih lijekova i, usredotočujući se na dobrobit pacijenta, brzo ih povećavaju na najoptimalnije doze prikladne za liječenje određenog slučaja bolesti..

Istodobno, s takvom antidepresivom ili antimaničnom terapijom bipolarnog poremećaja, liječnik mora biti posebno oprezan kako bi spriječio preokret patoloških faza, odnosno brzi prijelaz jednog afektivnog napada u suprotni prema negativnim simptomima (na primjer, maniju u depresiju). Takva inverzija bolnih ciklusa u osnovi je varijacija kružnog tijeka bolesti (uredna promjena udubljenja i manija koja slijede jedna za drugom, bez prekida), što je, prema predviđanjima, najnepovoljnije za pacijenta i dovodi do pogoršanja njegovog općeg stanja..

Karbamazepinske, valproatne i litijeve soli pokazale su se učinkovitima u prevenciji i liječenju obje granične faze MDP-a (manija i depresija), ali njihova najveća učinkovitost primijećena je u liječenju maničnih epizoda i tijekom terapije održavanja. Podaci iz 48 randomiziranih ispitivanja pouzdano su potvrdili da liječenje svih vrsta poremećaja raspoloženja litijevim solima značajno smanjuje učestalost samoubojstava i ukupnu smrtnost. Ovaj učinak ovog lijeka objašnjava se ne samo činjenicom provođenja opće terapije bolesti, već i sposobnošću litija da smanji impulsivnost i agresivnost pacijenta..

Lijek Lamotrigin pokazao se neučinkovitim u liječenju manifestacija manije, a neko se vrijeme koristio samo za terapiju i daljnju prevenciju depresije. Međutim, u posljednje vrijeme djelotvornost ovog lijeka u TIR-u načelno se dovodi u pitanje budući da određene u početku neobjavljene studije ukazuju na njegovu prilično nisku učinkovitost..

Učinkovitost upotrebe antipsihotika (neuroleptika) može se pratiti samo u kratkim vremenskim intervalima u liječenju maničnih napada, dok su litijeve soli učinkovite čak i u slučaju dugotrajnog liječenja. Lijekovi protiv depresije mogu se koristiti samo tijekom epizoda depresije, i to bez greške u kombinaciji s normotimicima. U monoterapiji depresivnih stanja tri lijeka iz skupine atipičnih antipsihotika (Quetiapine, Olanzapine, Lurasidone) pokazali su svoju učinkovitost, ali samo su prva dva od njih bila učinkovita u preventivnom liječenju svih varijanti toka bolesti (depresija / manija, mješovita stanja). Međutim, u smislu koristi / rizika, Olanzapin je manje poželjan od litijevih soli. Također se vjeruje da je poželjno koristiti antipsihotike samo u slučaju ozbiljnih psihotičnih pojava i pretjeranog uzbuđenja..

Treba imati na umu da učinkovitost TIR terapije uvelike ovisi o broju prethodno prenesenih patoloških epizoda bolesti. Dakle, propisivanje lijekova neposredno nakon prvog maničnog napada otprilike je dvostruko učinkovitije od liječenja započetog nakon niza graničnih afektivnih događaja. Primjerice, u slučaju monoterapije s Olanzapinom, preporučenom kao terapijsko sredstvo prve linije u liječenju manija, i zajedno s fluoksetinom i depresijom, pozitivan odgovor u bolesnika s 1-5 već postojećih maničnih epizoda bio je 52-69%, a uz terapiju održavanja dosegao je vrijednosti 10-50%. Učinak istog lijeka u liječenju bolesnika s 5 ili više napadaja manije u anamnezi bio je osjetno niži i iznosio je 29-59%, odnosno 11-40%. Međutim, unatoč primjeni Olanzapina, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bilo kojeg graničnog napadaja u bolesnika s više od 5 afektivnih epizoda udvostručuje se. Uz terapiju održavanja, rizik od recidiva također se u skladu s tim povećava za 40-60% u bolesnika s 1-5, 6-10 i više od 10 bolnih epizoda. Budući da podaci iz drugih studija dokazuju vezu između učestalosti ponavljanja bolesti s rezidualnim negativnim simptomima, nepridržavanja režima i popratnih bolesti, ovi čimbenici podjednako zaslužuju pomnu pozornost liječnika, jer su jednostavno neophodni za uspješno dugotrajno liječenje i njegove pozitivne rezultate..

Često rezistentne vrste bipolarnog poremećaja prisiljavaju liječnika da pribjegne polifarmaciji (istodobna primjena mnogih lijekova). Ponekad, u takvim slučajevima, broj lijekova koje pacijent uzima prelazi granice, uključujući čak i lijekove iz iste kliničke i farmakološke skupine. Primjerice, u takvoj terapijskoj shemi može biti uključeno šest lijekova odjednom, od kojih su dva benzodiazepini, a druga dva neuroleptici. Dodjele ove vrste obično su neopravdane i ponekad štetne. U ovoj bi situaciji racionalnije rješenje bilo postupno ukidanje nekoliko identičnih lijekova i kritička procjena učinkovitosti preostalih lijekova. U režim liječenja TIR-om najbolje je uključiti najviše 3 psihotropna lijeka koji pripadaju različitim farmakološkim skupinama (na primjer, to može biti 1 antipsihotik, 1 normotim i, ako je potrebno, 1 antidepresiv).

Terapija depresivnih epizoda

Rasprava među psihijatrima o korisnosti upotrebe antidepresiva u liječenju depresivnih epizoda izazvanih TIR-om traje i danas. Jedan od glavnih razloga ovog spora je sposobnost ovih lijekova da izazovu stanje emocionalne nestabilnosti kod pacijenata s depresijom, pa čak i prebace bolest u maničnu fazu. Uz to, informacije zasnovane na dokazima o učinkovitosti terapije antidepresivima i suprotstavljenim normotimicima liječnici tumače na različite načine. Na temelju iste baze podataka, neki stručnjaci tvrde da su informacije o učinkovitosti antidepresiva u liječenju depresivnih TIR napada prilično nejasne, dok drugi, naprotiv, bilježe mnogo dokaza o učinkovitosti antidepresiva u usporedbi s normotimicima. Unatoč takvim neslaganjima u razvoju terapijskog pristupa terapiji TIR-a, odabrani lijekovi u ovom su slučaju, prema preporukama medicine utemeljene na dokazima, bili i ostali različiti normotimici, a kada pacijent ima simptome depresije, prije svega se preporučuje optimiziranje doza.

Unatoč tome, većina kliničkih smjernica zadržava ulogu antidepresiva u liječenju depresivnih manifestacija MDP-a, no preporučuje se da se koriste u najkraćem mogućem roku i u kombinaciji s normotimicima koji mogu spriječiti faznu inverziju. Ovaj potencijal prvenstveno posjeduju karbamazepin i okskarbazepin, litijeve soli, valproat i atipični antipsihotici.

Štoviše, mnogi normotimici pokazuju vlastitu djelotvornost antidepresiva, a također doprinose prevladavanju rezistencije ljudskog tijela na same antidepresive. Konkretno, prema studiji iz 2007. godine, Lamotrigin se može koristiti za liječenje depresivne epizode TIR-a bez izazivanja manije / hipomanije ili miješanih i brzih ciklusa patoloških stanja. Jedna od studija u ovom smjeru ukazuje na to da kombinirana primjena dvaju normotimika, naime litijevog lijeka i jednog od antikonvulzivnih terapijskih sredstava, nije inferiorna u svojoj učinkovitosti u ublažavanju simptoma depresije u odnosu na složeno liječenje uz upotrebu antidepresiva i normotimika, ali je malo teže podnose pacijenti.

U kliničkoj praksi, kada pacijent prima velike doze soli karbamazepina ili litija, može imati određenih problema povezanih s tolerancijom na te lijekove. Uz to, intenzivna i / ili produljena upotreba ova dva lijeka može uzrokovati hipotireozu, što zauzvrat dovodi do afektivne nestabilnosti ljudske psihe. Također, za litijeve soli tipični su neki nedostaci, povezani sa složenošću određivanja potrebne terapijske doze i ograničenim terapijskim prozorom, što lijekove iz ove serije svrstava u kategoriju potencijalno opasnih i toksičnih lijekova s ​​mnogim negativnim nuspojavama..

Za razliku od karbamazepina i litijeve soli, natrijev valproat ne narušava funkcionalnost štitnjače. Štoviše, ovom lijeku je svojstveno svojstvo da smanjuje učestalost faznih bolnih stanja tijekom bolesti s brzom promjenom graničnih ciklusa. Samo za ovaj lijek u psihijatriji postoji jasna preporuka za prisilno povećanje doziranja, pa je iz tog razloga natrijev valproat na vrhu liste lijekova koji se primarno koriste za sprečavanje razvoja i maničnih i depresivnih epizoda. Prema nekim izvješćima, natrijev valproat je lijek izbora u ublažavanju simptoma anksioznosti u prodromalnom i uznapredovalom razdoblju depresivne faze bolesti, gdje pokazuje najbolje rezultate..

Od atipičnih antipsihotika koji se koriste u terapiji MDP-om kao normotimici, uglavnom se koriste klozapin, kvetiapin, risperidon i olanzapin. Posljednji lijek na ovom popisu posebno je učinkovit u kombinaciji s antidepresivom Fluoksetinom. Kombinirani lijek nazvan Symbiax, koji uključuje i fluoksetin i olanzapin, često se propisuje za liječenje gotovo svih depresivnih napada, pa čak i rezistentnih depresija..

Treba imati na umu da uzimanje atipičnih antipsihotika može dovesti do metaboličkih poremećaja s rizikom od kardiovaskularnih poremećaja, dijabetesa i pretilosti, kao i uzrokovati takve nuspojave kao što su: ekstrapiramidalni poremećaji, pretjerana pospanost, sedacija, povećanje koncentracije prolaktina. Zauzvrat, treba napomenuti da hiperprolaktinemija koja se razvija prilikom uzimanja nekih atipičnih antipsihotika (uglavnom amisulprida i risperidona), u slučaju duljeg liječenja, i sama može pridonijeti nastanku depresivnih i tjeskobnih mentalnih poremećaja.

Još jedan lijek iz skupine atipičnih antipsihotika, Aripiprazol, također se često koristi u liječenju depresivnih stanja MDP-a, međutim, neki podaci u vezi s racionalnošću njegova propisivanja tijekom ovih razdoblja bolesti dvosmisleni su. Unatoč činjenici da, u usporedbi s analogama, ima neusporedivo manje nuspojava (uglavnom su ograničene na uzbuđenje ili nesanicu), njegova tolerancija kod mnogih pacijenata ostavlja mnogo željenog..

Većina službenih preporuka u vezi s režimima liječenja TIR-om ukazuje na učinkovitost kombinirane terapije uz primjenu normotimika i antidepresiva u smislu ublažavanja negativnih simptoma depresije u poodmakloj fazi. Istodobno, rezultati pojedinačnih ciljanih studija ukazuju na kontradiktornu činjenicu produktivnosti takve kombinacije lijekova. Činjenica je da mnoga prethodna istraživanja koja su pokazala slabu ili čak nultu učinkovitost upotrebe antidepresiva u ovom mentalnom poremećaju jednostavno nisu objavljena ili su namjerno iskrivljena. Neki psihijatri preporučuju imenovanje antidepresiva za TIR samo u slučajevima kada depresivno stanje kod pacijenata na terapiji lijekovima iz skupine normotimika traje dugo. Također se vjeruje da upotreba samo malih doza antidepresiva sprečava pacijenta da naglo prijeđe iz depresivne faze u mješovito, manično ili brzociklično patološko stanje..

I u bipolarnom i u unipolarnom MDP-u, odabir antidepresiva trebao bi se temeljiti na kliničkoj slici depresije. U slučaju pogrešnog izbora takvog lijeka, ne uzimajući u obzir njegov sedativni ili stimulativni učinak, provedeno liječenje može prouzročiti pogoršanje stanja pacijenta. Dakle, uz odgovarajuće simptome, sedativni učinci antidepresiva mogu smanjiti koncentraciju i povećati psihomotornu zaostalost (iscrpljenost, letargija, pospanost itd.), A stimulativna aktivnost lijeka, naprotiv, može pogoršati već postojeće stanje nemira i tjeskobe i pogoršati samoubilačke tendencije.

U klasičnoj depresiji melankoličnog tipa, popraćenoj osjećajem melankolije, smanjene motivacije i apatije, kao i u adinamičkoj depresiji, koja se očituje motoričkom i idejnom inhibicijom, prednost treba dati stimulativnim antidepresivima, kao što su: fluoksetin, bupropion, milnacipran, venlafaksin i njihovi analozi. Lijek Citalopram također je pokazao dobre rezultate u liječenju takvih depresivnih stanja, iako spada u antidepresive s uravnoteženim, a ne stimulirajućim učinkom. Nasuprot tome, kod depresije, čiji su glavni simptomi osjećaji tjeskobe i tjeskobe, indicirano je imenovanje sedativnih antidepresiva, kao što su: Paroksetin, Mirtazapin, Escitalopram.

Uzimanje tricikličkih antidepresiva može izazvati prijelaz u maniju u bolesnika s depresivnom fazom MDP-a, ali mnogo je manja vjerojatnost da će uporaba MAO inhibitora i SSRI-a dovesti do inverzije graničnih afektivnih faza. Konkretno, prema rezultatima jedne od studija, tijekom liječenja depresivne epizode klasičnog bipolarnog poremećaja imipraminom, inverzija afekta dogodila se u oko 25% slučajeva. Druga metaanaliza nuspojava tricikličkih antidepresiva pokazala je 11-38% vjerojatnosti da depresija postane manijom kad se uzima.

Inverzija afektivnih epizoda, izazvana uporabom antidepresiva, smatra se otežavajućim čimbenikom u odnosu na cjelokupni tijek MDP-a. Prema modernom konceptu ove bolesti, broj prethodnih graničnih napada može odrediti stupanj rizika od budućih pogoršanja, drugim riječima, "jedna faza izaziva drugu fazu". Incidencije inverzija zbog primjene tricikličkih antidepresiva izravno ovise o doziranju ovih lijekova i povećavaju se kako se povećavaju. Također, ta terapijska sredstva mogu značajno skratiti razdoblja prekida, a nekontroliranom primjenom u oko 25% slučajeva dovode do razvoja miješanih ili brzocikličnih afektivnih poremećaja..

Terapija za manične epizode

Glavnu ulogu u liječenju maničnih manifestacija MDP imaju već poznati normotimici (karbamazepin, litijeve soli, valproična kiselina). Lijek Lamotrigin, koji se ponekad koristi u liječenju depresivnih poremećaja ove bolesti, u ovom se slučaju smatra neučinkovitim, ali unatoč tome može se propisati za pojačavanje remisije ili za sprečavanje naknadnih maničnih epizoda. Za relativno brzo uklanjanje maničnih i miješanih simptoma TIR-a, u nekim slučajevima može biti potrebno propisivanje atipičnih antipsihotika, koji se često kombiniraju s valproičnom kiselinom i / ili litijevim solima.

Upotreba tipičnih neuroleptika za liječenje manija ne preporučuje se, jer oni u mnogo većoj mjeri doprinose pojavi sindroma neuroleptičnog nedostatka, faznoj inverziji (prijelaz u depresiju) i razvoju ekstrapiramidnih poremećaja. Potonja komplikacija može posebno dovesti pacijenta s TIR-om do stvaranja nepovratne kasne diskinezije u njega, a time i do invaliditeta. Vjerojatnost razvoja ekstrapiramidnih poremećaja postoji i u liječenju maničnih epizoda nekim atipičnim antipsihoticima (aripiprazol, risperidon), ali u ovom je slučaju znatno niža. Osim toga, lijek aripiprazol za bipolarni poremećaj može uzrokovati akatiziju, što liječnik također mora uzeti u obzir pri odabiru lijekova..

Prema metaanalizi, uporaba tipičnih antipsihotika (na primjer, klorpromazin, haloperidol, itd.) U liječenju maničnih napada karakterizira značajno manja učinkovitost u usporedbi s terapijom litijevim solima. U klasičnom tijeku manije, litijevi pripravci pokazuju bolje rezultate, kako u smislu ublažavanja negativnih simptoma, tako i u smislu daljnje prevencije faza, dok tipični antipsihotici zapravo ne utječu na mehanizam tijeka patološke faze.

Brza terapija ciklusom

U liječenju brzo-cikličnih afektivnih poremećaja, odabrani lijekovi su očito normotimici, koji su se, u okviru omjera djelotvornosti / sigurnosti, najbolje pokazali. Pri odabiru određenog terapijskog sredstva iz ove skupine, neki psihijatri na prvo mjesto stavljaju antikonvulzive, dok drugi daju prednost litijevim solima.

U ovom slučaju treba napustiti upotrebu tipičnih antipsihotika i antidepresiva, jer prvi značajno povećavaju rizik od razvoja ekstrapiramidnih kroničnih simptoma, a drugi uvelike povećavaju vjerojatnost inverzije afekta. Uz brzu cikličnost TIR-a, antidepresivi se ne smiju koristiti čak ni u kombinaciji s normotimicima, a samo u prisutnosti izraženih suicidalnih tendencija, dopušten je njihov kratkotrajni recept.

Postupci i operacije

Nesumnjivo je da je liječenje MDP lijekom preduvjet za ublažavanje negativnih simptoma afektivnih poremećaja, a možda i za potpuni prelazak pacijenta u stanje stabilne remisije. Međutim, u okviru opće terapije, ne treba zaboraviti na druge podržavajuće i terapijske tehnike koje mogu ublažiti bolne manifestacije ove patologije i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Trenutno postoje tri povezane tehnike koje mogu poboljšati farmakoterapiju MDP-a, a to su: TMS postupci, unos Omega-3 kiselina i psihoterapija.

TMS postupci

Transkranijalna magnetska stimulacija neinvazivna je i bezbolna metoda izlaganja kratkovalnim magnetskim impulsima na tkivu moždane kore, što donekle slabi tijek afektivnih epizoda MDP-a.

Omega-3 kiseline

U vrijeme TIR terapije i tijekom perioda prekida, pacijentu se preporučuje jesti što više omega-3 kiselina, što pomaže u ublažavanju depresivnih stanja, normalizaciji raspoloženja i sprečavanju recidiva.

Psihoterapija

U liječenju bipolarnih poremećaja, psihoterapija je upravo alat koji pomaže pacijentima da razumiju uzroke bolesti, prepoznaju prve znakove nadolazećeg napada raspoloženja i suoče se s endogenim i egzogenim stresorima koji narušavaju njihovo mentalno zdravlje. Tijekom psihoterapijskih seansa, pacijenti se podučavaju vještinama kontrole negativnih simptoma bolesti, pomažu im u prilagodbi u društvu i na radnom mjestu, usađuju navike poštivanja režima i pravilnog uzimanja potrebnih lijekova itd. Ako određene obiteljske situacije ili životni događaji služe kao okolnosti za pacijenta koje pogoršavaju tijek TIR-a, psihoterapija je usmjerena na uklanjanje tih čimbenika uz pomoć sustava za upravljanje vlastitim osjećajima i osjećajima, koji omogućuje u budućnosti smanjenje broja recidiva bolesti.

Socijalna, kognitivno-bihevioralna, interpersonalna terapija i terapija usklađenosti najčešće se koriste kao specifične metode psihoterapije u MDP-u. Pokazalo se da je obiteljska psihoterapija posebno učinkovita u tom pogledu, čija svrha nije samo pomoć samom pacijentu, već i njegovoj rodbini i prijateljima u aspektima TIR-a kao što su:

• prihvaćanje velike vjerojatnosti pojave afektivnih napada u budućnosti;
• integracija iskustava povezanih s promjenama raspoloženja;
• svijest o potrebi liječenja i prevencije bolesti;
• prepoznavanje i uklanjanje stresnih događaja koji izazivaju recidive;
• razlikovanje osobnih karakteristika pacijenta i simptoma njegovog poremećaja;
• obnavljanje odnosa s drugima nakon afektivne epizode.

Prevencija

Preventivna terapija TIR-a prvenstveno je usmjerena na sprječavanje recidiva afektivnih poremećaja, sprečavanje samoubilačkih tendencija i drugih ozbiljnih komplikacija, kao i poboljšanje ukupne kvalitete čitavog kasnijeg života pacijenta. U ovoj se fazi liječenje lijekovima svodi na nastavak uzimanja lijekova iz skupine normotimika, a metode psihoterapije usmjerene su na razvoj i održavanje dugoročnih profesionalnih i socijalnih veza..

Kod djece

U nekim se slučajevima bipolarni mentalni poremećaji mogu razviti tijekom djetinjstva i adolescencije, a najčešće kada jedan ili oba roditelja imaju taj poremećaj. U usporedbi s odraslim pacijentima s MDP-om, kod kojih se afektivni napadaji u većini slučajeva jasno razlikuju, mladi pacijenti često imaju nevjerojatno brzu promjenu depresivnih i maničnih epizoda, ponekad nekoliko puta dnevno..

Kod mladih se simptomi manije uglavnom manifestiraju pretjeranom razdražljivošću i iznenadnim izljevima bijesa, a ne uzbuđenjem i euforijom kao kod odraslih. Također imaju prilično uobičajena miješana patološka stanja koja je teško točno dijagnosticirati..

Situaciju pojave MDP-a u djece i adolescenata pogoršava činjenica da je bipolarni poremećaj u ovoj dobi prilično teško razlikovati od ostalih problema svojstvenih razdoblju odrastanja i socijalne prilagodbe. Primjerice, simptomi TIR-a poput razdražljivosti i agresivnosti također su karakteristični za stanje hiperaktivnosti, poremećaja pažnje, poremećaja u ponašanju, a ponekad mogu ukazivati ​​na uporabu alkohola, droga ili razvoj drugih teških mentalnih poremećaja, uključujući shizofreniju..

U ovoj će situaciji ključ uspjeha terapije izravno ovisiti o točnoj dijagnozi. Svu djecu i adolescente koji pate od poremećaja u ponašanju ili emocionalnih poremećaja psihijatar mora pregledati i, ako je potrebno, podvrgnuti specijaliziranom testiranju. Svako dijete koje pokazuje bilo kakve samoubilačke sklonosti trebalo bi shvatiti krajnje ozbiljno i odmah mu pružiti kvalificiranu pomoć..

Tijekom trudnoće

Prisutnost TIR dijagnoze kod oba ili kod jednog roditelja ne smatra se apsolutnom kontraindikacijom za začeće djeteta, međutim, rizik od razvoja ove bolesti u budućnosti u ovom se slučaju doista značajno povećava.

Liječenje afektivnih poremećaja u trudnica trebao bi provoditi stručnjak uskog profila, uzimajući u obzir ne samo uočene simptome, već i samu činjenicu rađanja djeteta. U takvim uvjetima treba zauzeti izuzetno uravnotežen pristup planiranju trudnoće i pregledati terapiju u svakoj od njezinih faza. Buduća majka treba biti vrlo oprezna u propisivanju bilo kakvih lijekova koji se koriste u liječenju TIR-a, jer svi oni mogu negativno utjecati na fetus u razvoju. Prilagodba terapijskog tečaja tijekom trudnoće i naknadne laktacije mora se provoditi na individualnoj osnovi, nakon svih potrebnih pregleda.

Posljedice i komplikacije

Teški slučajevi tijeka TIR-a pacijenta često dovode do invaliditeta, a iz tog razloga i do invaliditeta.

Također, tijekom izražene depresivne faze pacijent je u stanju naštetiti vlastitom zdravlju, pa čak i počiniti samoubojstvo, a tijekom razdoblja manijakalne ludnice može predstavljati opasnost za druge i za sebe (nesreće).

Trajno liječenje TIR lijekovima može izazvati razvoj kardiovaskularnih poremećaja, dijabetes melitusa, pretilosti i drugih ozbiljnih patologija. Uz to, među pacijentima s TIR-om prilično su česti problemi s alkoholizmom, ovisnošću o drogama i drugim asocijalnim ovisnostima..

Prognoza

Unatoč činjenici da se tijekom razdoblja prekida mentalne funkcije pacijenta u potpunosti obnavljaju, općenito se dugoročna prognoza tijeka MDP-a ne može nazvati povoljnom. Relapsi određenih afektivnih epizoda javljaju se u približno 90% slučajeva, a kontinuirani tijek bolesti bez prekida u prosjeku se bilježi kod 30% bolesnika, što samo po sebi ovu bolest svrstava u rang s najtežim mentalnim patologijama.

Popis izvora

• Snežnjevski A.V., Smulevič. A.B., Tiganov A.S., Vartanyan M.E. i drugi. Manijsko-depresivna psihoza // Priručnik za psihijatriju / Urednik-sastavljač: V. D. Moskalenko. - 2. izdanje, revidirano i prošireno. - M.: Medicina, 1985. - 416 str..
• Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Suvremena dijagnoza i terapija bipolarnog afektivnog poremećaja: od istraživanja zasnovanog na dokazima do kliničke prakse // Biološke metode liječenja mentalnih poremećaja (medicina utemeljena na dokazima - klinička praksa) / Ed. S N. Mosolov. - Moskva: Izdavačka kuća „Društveno-politička misao“, 2012. - S. 491-528. - 1080 str. - 1000 primjeraka.
• Aleksandrov A.A.Dijagnostika i liječenje bolesnika s bipolarnim afektivnim poremećajem: nastavno sredstvo. - Minsk: Ministarstvo zdravstva Republike Bjelorusije. Državna obrazovna ustanova "Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja", 2007.
• Kliničke smjernice za mentalne poremećaje / Ed. D. Barlow. Prijevod s engleskog izd. Profesor E.G. Eidemiller. - 3. izd. - Sankt Peterburg: Peter, 2008. - 912 s.
• Bipolarni poremećaj: dijagnoza i liječenje. - izd. S N. Mosolov. - MEDpress-inform, 2008. - 384 str..

Obrazovanje: Diplomirao na Nacionalnom medicinskom sveučilištu u Vinnici. NI Pirogova, Farmaceutski fakultet, visoko farmaceutsko obrazovanje - specijalnost "Farmaceut".

Radno iskustvo: Rad u ljekarničkim lancima "Konex" i "Bios-Media", specijalizacija "Farmaceut". Rad u specijalnosti "Farmaceut" u ljekarničkom lancu "Avicenna" u gradu Vinnitsa.