Medicinsko liječenje epilepsije: učinkoviti lijekovi i lijekovi

Oni koji su vidjeli epileptične napadaje savršeno dobro znaju koliko je ova bolest strašna. Nije lakše onima koji imaju rodbinu ili prijatelje s takvom dijagnozom.

U tom slučaju morate znati koji lijekovi pomažu kod epilepsije, znati ih koristiti i pravodobno nadzirati unos bolesne osobe..

Ovisno o tome koliko će pravilno biti odabran tretman, ovisi učestalost napada, a da ne spominjemo njihovu snagu. Riječ je o antiepileptičkim lijekovima o kojima će biti riječi u nastavku..

Principi liječenja lijekovima za epilepsiju

Uspjeh njege ovisi ne samo o ispravno odabranom lijeku, već i o tome kako će sam pacijent pažljivo slijediti sve upute liječnika.

Osnova terapije je odabir lijeka koji će pomoći eliminirati napadaje (ili ih značajno smanjiti), a pritom neće donijeti nuspojave.

Ako se pojave reakcije, tada je glavni zadatak liječnika prilagoditi terapiju na vrijeme. Povećanje doze vrši se u ekstremnim slučajevima, jer to može utjecati na kvalitetu života pacijenta..

Tijekom liječenja epilepsije postoji niz načela koja se moraju poštivati:

• prije svega, propisuje se JEDAN lijek prve linije;
• promatraju se i kontroliraju terapeutski i toksični učinci na tijelo pacijenta;
• vrsta lijeka odabire se ovisno o vrsti napadaja (njihova se klasifikacija sastoji od 40 vrsta);
• ako monoterapija nema željeni učinak, stručnjak ima pravo isprobati politerapiju, odnosno propisati lijek druge linije;
• nikada ne naglo prestanite uzimati lijekove, bez savjetovanja s liječnikom;
• uzimaju se u obzir interesi pacijenta, počevši od učinkovitosti lijeka, a završavajući sposobnošću osobe da ga kupi.

Usklađenost s ovim načelima omogućuje vam postizanje učinkovite terapije.

Zašto je terapija lijekovima često neučinkovita?

Većina ljudi s epilepsijom mora uzimati antiepileptičke lijekove (AED) doživotno ili barem vrlo dugo.

To dovodi do činjenice da se u 70% svih slučajeva uspjeh još uvijek postiže. Ovo je prilično visoka brojka. Ali, nažalost, prema statistikama, 20% pacijenata ostaje sa svojim problemom. Zašto se ova situacija javlja??

Za one kod kojih lijekovi za liječenje epilepsije nemaju željeni učinak, stručnjaci nude neurokiruršku intervenciju.

Uz to se mogu koristiti tehnike stimulacije vagalnog živca i posebne dijete. Učinkovitost terapije uvelike ovisi o sljedećim čimbenicima:

• kvalifikacije liječnika koji dolazi;
• ispravnost definicije vrste epilepsije;
• dobro odabrani lijek prve ili druge kategorije;
• kvaliteta života pacijenta;
• ispunjavanje svih propisa liječnika od strane pacijenta;
• poteškoće u liječenju polimorfnih napadaja, koje je često teško prepoznati;
• visoka cijena lijekova;
• odbijanje pacijenta od uzimanja lijekova.

Naravno, nitko nije otkazao nuspojave, ali liječnik nikada neće propisati lijek čija će učinkovitost biti manja od potencijalne prijetnje. Uz to, zahvaljujući razvoju moderne farmakologije, uvijek je moguće prilagoditi program liječenja.

Koje se skupine sredstava koriste u terapiji

Temelj uspješne njege je individualni izračun doze i trajanja primjene. Ovisno o vrsti napadaja, za epilepsiju se mogu propisati sljedeće skupine lijekova:

1. Antikonvulzivi. Ova kategorija potiče opuštanje mišića, stoga su propisani za vremensku, idiopatsku, kriptogenu i fokalnu epilepsiju. Doprinijeti uklanjanju primarnih i sekundarnih generaliziranih konvulzivnih napadaja. Antikonvulzivni lijekovi mogu se davati i djeci ako imaju toničko-klonične ili mioklonične napadaje.
2. Sredstva za smirenje. Dizajniran za suzbijanje ekscitabilnosti. Posebno su učinkoviti kod malih napadaja u djece. Ova se skupina koristi vrlo oprezno, jer su mnoga istraživanja pokazala da u prvim tjednima napadaja takvi lijekovi samo pogoršavaju situaciju..
3. Sredstva za smirenje. Ne završavaju svi napadaji dobro. Postoje slučajevi kada, prije i nakon napada, pacijent ima razdražljivost i važnost, depresivna stanja. U tom mu se slučaju prepisuju sedativi uz paralelni posjet uredu psihoterapeuta..
4. Injekcije. Takvi postupci omogućuju uklanjanje sumračnih stanja i afektivnih poremećaja..

Svi moderni lijekovi za epilepsiju podijeljeni su u 1. i 2. red, odnosno osnovnu kategoriju i lijekove nove generacije.

Izbor suvremenih liječnika

Pacijentima s epilepsijom uvijek se propisuje jedan lijek. To se temelji na činjenici da istodobna primjena lijekova može izazvati aktivaciju toksina svakog od njih..

U početnim fazama doziranje neće biti značajno, tako da je moguće provjeriti reakciju pacijenta na lijek. Ako nema učinka, onda se on postupno povećava..

Popis najučinkovitijih tableta za epilepsiju iz prvog i drugog retka po izboru.

Faza prvog izbora

Postoji 5 glavnih aktivnih sastojaka:

• Karbamazepin (stazepin, tegretol, finlepsin);
• Benzobarbital (benzen);
• Natrijev valproat (Konvulex, Depakin, Apilepsin);
• Etosuksimid (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
• Fenitoin (kao Diphenin, Epanutin, Dilantin).

Ova sredstva pokazala su maksimalnu učinkovitost. Ako iz jednog ili drugog razloga ova kategorija lijekova nije prikladna, tada se uzimaju u obzir lijekovi druge vrste za epilepsiju.

Druga linija izbora

Ovi lijekovi nisu toliko popularni kao gore navedeni. To je zbog činjenice da oni ili nemaju željeni učinak ili su njihove nuspojave mnogo razornije od samog liječenja..

Međutim, na kratko se može isprazniti sljedeće:

• Luminalni ili fenobarbital - aktivna tvar je fenobarbital;
• Trileptal je glavna komponenta okskarbamazepina;
• Lamictal - sadrži lamotrigin;
• Felbatol ili Taloxa - aktivna komponenta felbamata;
• Diacarb ili Diamox - učinak se postiže zahvaljujući acetazolamidu;
• Topamax - topiramat je aktivan;
• Antelepsin, Klonazepam ili Rivotril - pomaže klopazepamu;
• Neurotin je glavni aktivni sastojak gabapentina;
• Radedorm ili Eunoktin - sadrži nitrozepam;
• Sabril je glavni aktivni sastojak vigabatrina;
• Frizij - izrađen na osnovi klobazama;
• Seduxen, Diazepam ili Relanium - aktivnost je prisutna u prisutnosti diazepama;
• Heksain, misolin ili Milepsin - pomaže u borbi protiv primidona.

Popis lijekova za epilepsiju prilično je dugačak. Kakvu vrstu lijeka odabrati, njegovu dozu i trajanje primjene, može propisati samo stručnjak. To je zato što svaka aktivna tvar djeluje na određenu vrstu napadaja..

Stoga pacijent u početku mora proći cjelovit pregled, prema čijim će se rezultatima propisati tijek terapije.

Lijekovi za razne vrste napadaja

Svaki pacijent s epilepsijom, kao i njegovi bliski ljudi, trebali bi jasno znati oblik i vrstu lijekova. Ponekad, tijekom napada, svaka sekunda može biti posljednja.

Ovisno o obliku dijagnoze, pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi:

1. Acetazolamid. Propisan je za izostanke koji se ne uklanjaju drugim lijekovima..
2. Karbamazepin, Lamotrigin. Dizajniran za uklanjanje generaliziranih i djelomičnih vrsta epilepsije.
3. Klonazep. Bori se protiv atoničnih, mioklonskih, atipičnih izostanaka, također prihvatljivih u liječenju dječjih napadaja.
4. Valproična kiselina. Ovaj lijek pomaže u većini slučajeva, zato njezini liječnici preporučuju da epileptici uvijek budu sa sobom. Uklanja odsutnosti, generalizirane i djelomične napadaje, febrilne napadaje, mioklonične i atonične napadaje, kao i dječje grčeve.
5. Etosuksimid. Pomaže samo kod izostanaka,
6. Gabapent. Dizajniran za liječenje djelomičnih napadaja.
7. Felbamat. Eliminira izostanke atipične prirode i napadaje djelomičnog tipa.
8. Fenobarbital, Fenitol. Propisan je za bolesnike s generaliziranom tonično-kliničkom epilepsijom, kao i za djelomične napadaje.
9. Topiramat. Ima istu pomoć kao i prethodni lijek, ali istodobno može eliminirati izostanke.

Da biste odabrali pravi lijek, pacijent mora biti u potpunosti pregledan.

Značajke terapije - najpopularniji lijekovi

Slijede najtraženiji lijekovi za epilepsiju.

Naš subjektivni izbor najboljih lijekova za epilepsiju:

• Suxiped - početna doza od 15-20 kapi tri puta dnevno, pomaže protiv manjih napadaja;
• Falilepsin - početna doza od 1 2 tablete 1 put dnevno;
• Sibazon - je intramuskularna injekcija;
• Pufemid - 1 tableta 3 puta dnevno, propisana za razne vrste epilepsije;
• Midocalm - 1 tableta tri puta dnevno;
• Cerebrolysin - intramuskularna injekcija;
• tinktura božura - sedativ koji se pije u 35 kapi razrijeđenih u vodi 3-4 puta dnevno;
• Pantogam - 1 tableta (0,5 g) uzima se tri puta dnevno;
• Metindion - doziranje ovisi o učestalosti napada sljepoočnog režnja ili traumatične epilepsije.

Svaki lijek ima svoje trajanje primjene, jer neki lijekovi izazivaju ovisnost, što znači da će se učinkovitost postupno smanjivati.

Rezimirajući, vrijedi reći da postoji mnogo antiepileptičkih lijekova. Ali nitko od njih neće imati željeni rezultat ako nije pravilno uzet..

Dakle, još uvijek morate posjetiti stručnjaka i proći dijagnostiku. To je jedini način da budete sigurni u uspješnu terapiju..

Lijekovi za epilepsiju za djecu

a) Opći principi terapije lijekovima za epilepsiju u djece. Terapija lijekovima glavni je način liječenja većine djece s paroksizmalnim poremećajima. Glavni trenutno dostupni lijekovi, glavni podaci o farmakokinetici - u tablicama ispod. Uz lijekove prvog izbora, upotreba sredstava poput klorazepata (Naidu i sur., 1986.; Fujii i sur., 1987.), bromida (Steinhof i Kruse, 1992.) i sultiama (Lerman, Lerman-Sagie 1995.; Ben -Zeev i sur., 2004.), kao i drugi "mali" lijekovi (Levy i sur., 2002.).

Tijekom posljednjih 20 godina razvijeno je nekoliko AED širokog spektra, uključujući lamotrigin, le-vetiracetam, topiramat, felbamat i zonisamid. Ostali, poput okskarbazepina, gabapentina, vigabatrina i tiagabina, indicirani su za kontrolu fokalnih napadaja. Podaci iz kontroliranih ispitivanja lijekova u djece često nedostaju, a lijekovi se često koriste bez dozvole na temelju dokaza iz studija odraslih pacijenata.

Nespecifični lijekovi kao što su ACTH i kortikosteroidi vrlo su učinkoviti u liječenju ne samo dječjih grčeva, već i drugih vrsta vatrostalne epilepsije, posebno kada dođe do kognitivnih i / ili poremećaja u ponašanju. U takvim slučajevima potreban je puni kurs (2-4 tjedna) probne terapije.

Mehanizam djelovanja AED-ova izvan je dosega ovog priručnika (za detalje vidi Levy i sur., 2002.; Wyllie i sur., 2006.). Glavni stupnjevi metabolizma AED prikazani su na slici 15.9. Faze od apsorpcije do unosa i raspodjele u moždanim tkivima čine farmakokinetiku lijeka. Tijekom posljednjih dvadeset godina prikupljeno je veliko mnoštvo podataka o farmakokinetici AED-a, posebno u djece (Dodson Pellock, 1993; Kearns i sur., 2003; Booth i Evans, 2004).

Sljedeće faze, što dovodi do promjena u neuronskoj podražljivosti, čine farmakodinamičku fazu djelovanja lijeka. Prvi farmakokinetički koraci (od apsorpcije do ulaska u moždano tkivo) odražavaju se koncentracijom lijeka u krvi. Pokazano je da sadržaj lijeka u moždanim tkivima više ovisi o koncentraciji antiepileptika (AED) u krvi nego o primijenjenoj dozi, koja je osnova za određivanje i prilagodbu doziranja. Međutim, koncentracija lijeka u krvi samo je karika u lancu procesa koji se javljaju između primjene lijeka i razvoja njegovih terapijskih i nuspojava, a učinak lijeka na receptore nije uvijek izravno određen sadržajem lijeka u moždanim tkivima..

Ova se neusklađenost često primjećuje kod natrijevog valproata i moguće kod karbamazepina (Suzuki i sur., 1991.; Scheyer i sur., 1994.). Neka djeca imaju atipičnu reakciju na antikonvulzive, u tim slučajevima mogu biti indicirane posebne studije metabolizma lijekova (Gilman i sur., 1994.).

Shematski prikaz sekvencijalnih faza od imenovanja antiepileptika (AED) do razvoja terapijskog učinka.
Imajte na umu da neki nuspojave ili toksični učinci mogu ovisiti samo o prisutnosti lijeka u krvi
(npr. osip na koži, hepato- ili nefrotoksičnost, interakcije lijekova), dok za razvoj drugih (npr. ataksija, pospanost),
kao i za razvoj terapijskog učinka neophodna je prisutnost lijeka u tkivima mozga.

b) Indikacije i metode primjene epilepsije kod djeteta:

1. Početak liječenja. Pokretanje antiepileptičnog liječenja ozbiljna je odluka koja zahtijeva temeljitu dijagnozu epilepsije. Stoga se terapija lijekovima ne smije propisivati ​​za paroksizmalna stanja nepoznatog podrijetla (Arzimanoglou i sur., 2004.), ili s jednim napadajem (osim za tipove napadaja koji se uočavaju samo kod kronične epilepsije), ili u prisutnosti EEG abnormalnosti bez očiglednih kliničkih manifestacija (Hirtz i sur. al., 2000; Arts et al., 2004; Beghi, 2007). Također je najbolje izbjegavati propisivanje preventivne terapije lijekovima pacijentima s potencijalno epileptogenim lezijama mozga, jer njegova učinkovitost nije dokazana i može dovesti do nepotrebne upotrebe lijekova dugi niz godina (Shinnar i Berg, 1996).

Djeca s paroksizmalnim EEG pražnjenjem i popratnim neparoksizmalnim manifestacijama, poput poremećaja u ponašanju ili kognitivnih sposobnosti, složeni su problem. Postoje dokazi o ulozi promjena EEG-a u patogenezi ovih poremećaja (Nicolai i sur., 2006.), posebno ako su izražene i postoje dulje vrijeme. Liječenje je definitivno indicirano za neke ozbiljne sindrome razgradnje poput CSWSS-a ili Landau-Kleffnerovog sindroma, čak i ako postoje samo fragmentarni dokazi o njegovoj učinkovitosti. U stvari, ti su sindromi često otporni na konvencionalno liječenje i odgovor na bilo koji oblik liječenja teško je procijeniti..

Većina kliničara nerado liječi djecu s poteškoćama u učenju ili nedostatkom pažnje samo zato što imaju EEG abnormalnosti. Zapravo, izbor liječenja trebao bi biti strogo individualiziran, a po mogućnosti dječji neurolog s iskustvom u dječjoj epilepsiji..

Djeca koja su imala dva ili više napadaja ili koja su, na temelju postojećeg napadaja, sumnjala na kroničnu epilepsiju, kandidati su za terapiju lijekovima. Međutim, neki se istraživači suzdržavaju od liječenja pacijenata s rijetkim napadajima s blagim simptomima i / ili napadajima koji se razvijaju u socijalno "prihvatljivo" vrijeme. Ako se napadaji razviju relativno rijetko, odluka o započinjanju liječenja uvelike ovisi o načinu života i sklonostima pacijenta te o roditelju (Beghi, 2007).

2. Izbor lijekova za liječenje epilepsije kod djeteta. Izbor lijekova ovisi prvenstveno o epileptičnom sindromu ili barem o vrsti napadaja koji je pacijent razvio (Arzimanoglou, 2002). Tablica u nastavku pokazuje kako odabrati uobičajene antiepileptičke lijekove (AED) za najčešće tipove dječje epilepsije. U nekim je slučajevima izbor lijeka potpuno proizvoljan, dijelom i zbog činjenice da niti učinkovitost lijeka niti njegovi neželjeni učinci nisu potpuno predvidljivi (Arzimanoglou i sur., 2004.).

Izbor prvog lijeka određuje se zbog njegove toksičnosti, prisutnosti nuspojava i specifične tolerancije određenog lijeka, jer često nekoliko različitih lijekova ima usporedivu učinkovitost. To nije slučaj s izostancima i mnogim mioklonskim napadajima, u kojima su natrij valproat, etosuksimid, levetiracetam i benzodiazepini najčešće aktivni. Usporedne studije na odraslima (Mattson i sur., 1992., Richens i sur., 1994.) i na djeci (Verity i sur., 1995.; de Silva i sur., 1996.) nisu otkrile značajne razlike u učinkovitosti konvencionalnih lijekova (fenobarbiton, fenitoin, karbamazepin, natrijev valproat) kada se koristi kao monoterapija za djelomične ili generalizirane napadaje. Ovi rezultati ne isključuju mogućnost da su neki lijekovi učinkovitiji od drugih u podskupinama bolesnika ili u odabranim slučajevima..

Postoje dokazi da neki lijekovi djeluju bolje na generalizirane oblike epilepsije ili imaju širok spektar djelovanja kako bi kontrolirali fokalne i generalizirane napadaje (natrijev valproat, lamotrigin, levetiracetam, topiramat, zonisamid), dok su drugi indicirani za fokalne napadaje. (karbamazepin, gabapentin, okskarbazepin, vigabatrin). Također postoje dokazi da neki lijekovi za neke oblike epilepsije mogu pogoršati, a ne ublažiti tijek bolesti (na primjer, karbamazepin za idiopatski generaliziranu epilepsiju ili sindrome s pretežno mioklonskim napadajima ili tipičnim odsutnostima, lamotrigin u nekim slučajevima Dravet sindroma).

Međutim, sve se to odnosi samo na primarni odabir lijeka, dok u rezistentnim slučajevima s toničko-kloničnim napadajima strogo poštivanje pravila može dovesti do suprotnih rezultata..

U mnogim slučajevima vjerojatnost nuspojava postaje odlučujući čimbenik pri odabiru lijeka. Teške nuspojave su rijetke (vidi dolje), ali treba uzeti u obzir čak i relativno blage nuspojave, jer njihov utjecaj na svakodnevni život može biti značajan. Dakle, pri odabiru između karbamazepina, fenobarbitala i fenitoina, prednost treba dati prvom od ovih lijekova, jer se puno lakše podnosi od fenitoina i ne uzrokuje poremećaje u ponašanju ili kognitivne funkcije povezane s uzimanjem fenobarbitala ili "manje" nuspojave poput hiperplazije desni i hirzutizam koji se često vide kod fenitoina. Zbog ovih nuspojava pojavio se mit o navodno postojećoj vanjskoj razlici između bolesnika s epilepsijom i druge djece..

Ispostavilo se da se antiepileptični lijekovi (AED) nove generacije puno bolje podnose i kratkim tečajevima i dugotrajnom primjenom od starijih antiepileptičkih lijekova, te ih treba smatrati lijekovima prvog izbora.

3. Monoterapija ili politerapija epilepsije u djeteta. Prednosti propisivanja jednog lijeka su manje ometajuće nuspojave od kombinacije lijekova i nema problema s interakcijom lijekova. Stoga liječenje gotovo uvijek treba započeti jednim lijekom. 70 do 90% novodijagnosticiranih čestih epilepsija može se kontrolirati monoterapijom (Forsythe i Stills, 1984; Brodie, 1990).

Kombinacije lijekova treba propisivati ​​samo kada je terapija jednim lijekom u odgovarajućoj dozi tijekom vremenskog razdoblja dovoljnog za procjenu rezultata bila neučinkovita. U slučaju neučinkovitosti jednog lijeka, imenovanju kombinacije lijekova treba prethoditi postupna zamjena jednog lijeka drugim. Prednost dodavanja drugog lijeka još nije utvrđena. Ovim liječenjem približno 15-20% bolesnika uspije poboljšati kontrolu napadaja, ali u nekim slučajevima može se pogoršati i postoji tendencija povećanja nuspojava..

Rijetko se propisuju kombinacije više od dva lijeka (Aicardi i Shovron, 1998). Ne postoji konsenzus o tome koliko je ispitivanja monoterapije potrebno prije nego što se propiše kombinirana terapija. Autori vjeruju da bi se trebala provoditi najmanje dva tečaja odgovarajućih AED-a u najvećoj dopuštenoj dozi. Podaci otvorenih kliničkih ispitivanja na odraslima i adolescentima (Kwan i Brodie, 2000b, 2001.) pokazuju da se potpuna kontrola napadaja vrlo rijetko postiže trećim lijekom ako su prva dva neučinkovita. Vjerojatno se isto može reći i za djecu. Međutim, kada isti pacijent ima različite vrste napadaja (na primjer, Lennox-Gastautov sindrom ili Dravetov sindrom), koji zahtijevaju različito liječenje (Aird i sur., 1984.; Perrucca i Levy, 2002.), ponekad je potrebno kombiniranu terapiju prepisati rano.

Međutim, čak i u takvim slučajevima, upotreba nekih modernih lijekova širokog spektra djelovanja (na primjer, valproat, lamotrigin, levetiracetam, topiramat) može eliminirati potrebu za politerapijom (Arzimanoglou, 2002).

4. Sheme primjene. U principu treba izbjegavati više od dvije doze lijeka dnevno, osim ako se ne izbjegava liječenje visoko rezistentne epilepsije lijekovima s kratkim poluvijekom. Neki se lijekovi, poput fenobarbitona, vigabatrina ili lamotrigina, mogu uzimati jednom dnevno navečer. Natrijev valproat u adolescenata također se može uzimati jednom dnevno, što poboljšava praćenje; takav režim može biti učinkovit u liječenju primarno generalizirane epilepsije (Covanis i Jeavons, 1980).

Pravilo je postupno povećavati ili smanjivati ​​doziranje na početku liječenja i kada se lijek prekida. Prvi ili sljedeći lijek treba u početku propisati u maloj dozi, koja se postupno povećava sve dok se ne postigne prag kontrole bolesti ili tolerancije. To je posebno važno za lamotrigin, jer se učestalost osipa povećava s visokim početnim dozama. Postupno povlačenje također je važno za barbiturate, vigabatrin i felbamat; ako je prvi propisani lijek nedjelotvoran, naglo povlačenje tih lijekova može izazvati epileptični status. Međutim, kod čestih epilepsija u djece, prekid liječenja ne mora biti povezan s visokom stopom recidiva unutar 4-8 tjedana (Dooley i sur., 1996).

Kada je prvi propisani lijek nedjelotvoran, a drugi je propisan, prvi lijek treba postupno povlačiti. Treba imati na umu da su potrebna približno četiri poluživota lijeka u plazmi da bi se postigla stabilna razina lijeka. Da bi se postigla stabilna koncentracija može biti potrebno dulje razdoblje, jer se doziranje lijeka postupno povećava, a zbog pojave indukcije, prividni poluživot lijeka postupno se mijenja (obično se skraćuje).

5. Promatranje antikonvulzivne terapije. Redoviti pregledi su jedina važna stvar. Posebnu pozornost treba posvetiti prepoznavanju nuspojava poput diplopije ili vrtoglavice, što neki pacijenti doživljavaju kao normalno. Probavni poremećaji, pospanost ili poremećaji govora također se moraju pažljivo razmotriti. Međutim, većina ovih nuspojava je prolazna i u većini slučajeva nema potrebe za ranim povlačenjem, pod uvjetom da je pacijent unaprijed obaviješten i da se titracija lijeka provodi polako..

Vjerojatno je da je kontrola broja elemenata krvnih stanica uobičajenim lijekovima beskorisna, osim iz sigurnosnih razloga (Camfield i sur., 1986); isto se odnosi na testove funkcije jetre, budući da su blaga leukopenija i povećana aktivnost transaminaza česti i nisu manifestacija zatajenja jetre ili pancitopenije.

Klinička procjena učinkovitosti režima lijeka temelji se na prisutnosti ponavljajućih napadaja. Procjena učinkovitosti relativno je jednostavna u bolesnika s čestim, ponavljajućim napadajima (npr. Odsutnom epilepsijom), ali postaje teško i može potrajati mjesecima ili više u bolesnika s rijetkim napadajima ili u onih koji se nepravilno ili u seriji napadaju. Ali čak i ako se ti problemi pojave, ne smije se zaboraviti da je krajnji cilj liječenja postići kontrolu nad napadajima, a ne normalizirati EEG ili stvoriti "terapijsku" koncentraciju lijeka u krvi..

Praćenje koncentracije antiepileptika (AED) u krvi obično nije indicirano. Nije korisno kod djece s dobro kontroliranom epilepsijom ili samo na malim dozama lijeka. Mnogi pacijenti nemaju napadaje u koncentracijama u krvi znatno ispod objavljenih granica, a prilagodbe doze za postizanje "terapijske" koncentracije u takvim su slučajevima neučinkovite (Woo i sur., 1988.) i povećavaju rizik od nuspojava. Slično tome, povlačenje lijeka zbog njegove „subterapijske“ koncentracije može potaknuti relaps napada (Richens, 1982). Suprotno tome, u rezistentnim slučajevima dozu lijeka treba povećavati dok se ne dosegne granica tolerancije, bez obzira na koncentraciju lijeka u krvi..

Određivanje koncentracije lijeka u krvi korisno je za procjenu učinka recepata, tj. pristanak pacijenta na postupke liječnika; potvrditi manifestacije toksičnosti lijekova u novorođenčadi ili djece s mentalnom retardacijom kod kojih dijagnoza može biti teška; identificirati interakcije lijekova u politerapiji. Ova ispitivanja su također naznačena u terapiji fenitoinom kao terapijska mjera sigurnosti, posebno u nekontroliranim slučajevima i napadima napada kod djece s prethodno kontroliranom bolešću (Aicardi, 1994). Određivanje koncentracije nekih lijekova u krvi (vigabatrin, levetiracetam) beskorisno je i upitno je za druge, na primjer natrijev valproat, čija koncentracija ne korelira dobro s kliničkim učincima.

Tumačenje rezultata analize sadržaja lijeka u krvi nije uvijek jednoznačno, posebno kada interakcije s lijekovima (Levy i sur., 2002.), u slučajevima kada količina lijeka vezanog za proteine ​​ovisi o koncentraciji nevezanog lijeka, kao i u prisutnosti aktivnih metabolita, imaju i brzinu stvaranja metabolita. nije konstantna i koncentracija u krvi određuje se neredovito.

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 6.1.2019

Učinkoviti lijekovi za epilepsiju

Epilepsija je ozbiljna kronična bolest koja zahtijeva dugotrajno i ozbiljno liječenje. Danas postoji nekoliko oblika bolesti, ali sve ih ujedinjuje glavni simptom - prisutnost epileptičnih napadaja.

Za liječenje bolesti koriste se antiepileptički lijekovi koji sprečavaju ponavljanje napadaja, a pomažu i u povratku ljudi s epilepsijom u normalan, pun život..

Liječenje lijekovima

Bilo koji lijek za epilepsiju usmjeren je na maksimaliziranje kvalitete života osobe kojoj je dijagnosticirana ova bolest.

Lijek za epilepsiju liječnik odabire strogo na individualnoj osnovi.

U tom slučaju moraju se uzeti u obzir takvi važni čimbenici kao što su vrsta epilepsije, klinički oblik napadaja, prisutnost drugih kroničnih bolesti, dob, visina, težina pacijenta..

Glavni ciljevi terapije:

• Sprječavanje novih epileptičnih napadaja.
• Maksimalno ublažavanje boli kod napadaja ako je popraćeno bolnim napadajima.
• Smanjivanje učestalosti i trajanja epileptičnih napadaja.
• Smanjite nuspojave i rizike od terapije lijekovima.

Najčešće korišteni lijekovi za epilepsiju su antikonvulzivi, sedativi i sredstva za smirenje..

Trenutno su svi lijekovi koji se uzimaju za liječenje epilepsije podijeljeni na "nove" i "stare".

Lijekovi nove generacije odlikuju se visokom učinkovitošću i minimalnim popisom nuspojava.

Antikonvulzivi

Koji se antikonvulzivi za epilepsiju smatraju najučinkovitijim i najučinkovitijim?

Popis najnovijih lijekova za ovu bolest je sljedeći:

1. Karbamazepin;
2. Klonazepam;
3. Beklamid;
4. Fenobarbital;
5. Fenitoin;
6. Valproat;
7. Primidon;
8. Okskarbazepin;
9. Lamotrigin;
10. Topiramat.

Ako je osobi dijagnosticirana epilepsija, gore navedeni lijekovi pomažu u učinkovitoj borbi protiv različitih vrsta epilepsije - sljepoočnog režnja, kriptogenih, idiopatskih, žarišnih.

U prisutnosti manjih napadaja, najčešće se preporučuje piti Etosuximide, Trimethadone, Levetiracetam, Pregabalin, Gebapentin.

Bilo koji antiepileptički lijek iz kategorije antikonvulziva usmjeren je na ublažavanje grčeva u mišićima, bez obzira na prirodu podrijetla, povećanje aktivnosti neurona odgovornih za "inhibitornu" funkciju, kao i maksimalnu inhibiciju ekscitacijskih neurona.

Sve to može značajno smanjiti učestalost i trajanje epileptičnih napadaja..

Treba napomenuti da takvi lijekovi za liječenje epilepsije imaju izražen inhibitorni učinak na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava, njihova upotreba može uzrokovati brojne nuspojave:

• Glavobolja i vrtoglavica;
• Stalna pospanost;
• Motorički poremećaji;
• Kognitivna patologija;
• Oštećenje pamćenja.

Antikonvulzivi se najčešće proizvode u farmakološkom obliku tableta - na primjer, Midazolam, Nitrazepam, Difenin, Depakine, Konvuleks, Konvulsofin, Tegretol, Luminal, Pagluferal.

Depakine, Valproate popularni su lijekovi iz kategorije valproata koji se često koriste za liječenje epilepsije. Dostupno u obliku tableta, kapsula, granula, sirupa.

Ovi lijekovi mogu imati negativan učinak na jetru, pa je nužno stalno pratiti razinu jetrenih enzima. Može dovesti i do debljanja, gubitka kose, pospanosti, drhtanja udova.

Karbamazepin, Tegretol - koristi se za liječenje djelomičnih i sekundarnih generaliziranih epileptičnih napadaja. Lijek se može koristiti za djecu stariju od 12 mjeseci. Najveća dopuštena doza je 10-20 mg po kg tjelesne težine.

Dugotrajnom primjenom karbamazepina mogu se pojaviti nuspojave - vrtoglavica, mučnina, povraćanje.

Lamotrigin je najučinkovitiji za generalizirane tonično-klonične napadaje. Djeluje antikonvulzivno, poboljšava raspoloženje i ublažava depresiju. Početna doza lijeka je 1-3 mg po kg tjelesne težine dnevno, preporuča se postupno povećavanje doze.

U nekim slučajevima uzimanje lijeka prati poremećaji spavanja, agresivnost, plačljivost, osip na koži i druge alergijske reakcije.

Trankvilizatori u liječenju epilepsije

Sredstvo za smirenje je psihotropna vrsta lijeka koja se koristi za suzbijanje prekomjerne podražljivosti središnjeg živčanog sustava i smanjenje anksioznosti. Glavne blagodati primjene sredstava za smirenje su sedativni, antikonvulzivni i hipnotički učinci..

Mnogi se ljudi pitaju - pijemo tablete za smirenje za epilepsiju, koliko bi trebalo trajati liječenje?

Treba imati na umu da se lijekovi iz skupine sredstava za smirenje nikada ne smiju piti dulje vrijeme..

To može dovesti do ovisnosti tijela, pa čak i do potpune fizičke ovisnosti o lijekovima. Stoga bi o pitanju uzimanja sredstava za smirenje trebao odlučivati ​​isključivo liječnik..

U nekim slučajevima tablete mogu uzrokovati brojne nuspojave, među kojima su kronični umor, pospanost, oštećenje pamćenja, pažnje i koncentracije, razvoj teške depresije.

Izvornik ili generički?

Za učinkovitost terapije epilepsije od velike je važnosti koji se određeni lijek koristi - generički ili original posljednje generacije?

Kao što i samo ime govori, original je proizvod nove generacije, koji je patentirao proizvođač lijekova, prošao sve potrebne laboratorijske i kliničke studije..

Zauzvrat, generički je takozvani analog, jeftiniji lijek sa sličnom djelatnom tvari, ali drugog proizvođača..

Treba napomenuti da se glavne proizvodne tehnologije i sastav pomoćnih komponenata u generičkom lijeku mogu značajno razlikovati od izvornika..

Za liječenje epilepsije najbolje je koristiti markirane originalne lijekove. Ali mnogi pacijenti traže da originalne lijekove zamijene generičkim - najčešće je to zbog nižih troškova.

Ali u ovom je slučaju potrebno prilagoditi dozu lijeka, u većini slučajeva ona se povećava.

Osim toga, kada se koriste analozi, učestalost nuspojava značajno se povećava, što također ne može a da ne utječe na dobrobit osobe. Stoga izbor lijeka za epilepsiju ovisi isključivo o ljekaru koji dolazi..

Je li epilepsija trajno izliječena??

Kao što pokazuju medicinske statistike, djeca i adolescenti imaju najveće šanse za potpuno izlječenje epilepsije. U ovoj kategoriji stopa izlječenja doseže 80-82%.

Među odraslim pacijentima stopa oporavka je već 45-50%. U 32% slučajeva pacijenti primjećuju da su se učestalost, broj i trajanje epileptičkih napadaja značajno smanjili.

Nažalost, u medicinskoj praksi postoji takav koncept kao rezistentna epilepsija - on čini oko 20-23% svih slučajeva bolesti i smatra se neizlječivim metodom lijeka. U ovom slučaju pomaže samo operacija..

Kirurško liječenje smatra se najučinkovitijim za vatrostalnu epilepsiju i dovodi do izlječenja u 91% slučajeva.

8 lijekova za napadaje (antiepileptični lijekovi, AED)

* Pregled najboljih prema uredništvu experttology.ru. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje morate se posavjetovati sa stručnjakom.

Ne trebate imati medicinsku diplomu da biste razumjeli što su napadaji. Svi su bili sa svakim od nas. Grč je bolno, nepredvidivo i nehotično stezanje koštanih mišića. Ali dogodi se da se mišić samo lagano podrhtava. Tako se, na primjer, oko može spontano trzati, točnije kapak. Ovo nije konvulzija, već fascikulacija, odnosno ne sinkrono nehotično stezanje cijelog mišića, već trzanje pojedinih vlakana koja inervira mala motorička grana. To može biti dosadno i dosadno, ali najčešće se ne odnosi na temu članka..

Što su napadaji?

Evo primjera istinitih, ali lokaliziranih napadaja. Starije osobe, kao i pacijenti sa zatajenjem srca i edemima, prilično često uzimaju diuretike. Furosemid ili Lasix, koji ima izražen diuretski učinak, vrlo je poznat i učinkovit. Ali istodobno ima važan nedostatak: također uklanja kalij iz tijela zajedno s tekućinom. Stoga, ako ga uzimate u velikoj dozi, a istodobno ne nadoknadite budući gubitak kalija sa (tablete Panangin ili Asparkam), tada možete postići stanje hipokalemije, u kojem se koncentracija kalija u krvnoj plazmi smanjuje. Karakteristični simptom hipokalemije nakon uzimanja diuretika bit će grčevi, najčešće noću, a najčešće u listovnim mišićima. Ovo je najčešći uzrok napadaja spontanog predoziranja diureticima..

Fiziološki grč može se pojaviti i pri kupanju u hladnoj vodi, na temelju refleksa kontrakcije tonika - naredbe za intenzivan rad u uvjetima vazospazma i nedostatka hranjivih sastojaka.

Ovim primjerima mogu se dodati brojni razlozi koji su liječnicima poznati. To:

1. meningitis ili upalna bolest moždanih ovojnica;
2. encefalitis, upala moždane tvari;
3. febrilni napadaji kod djece koja su sigurna, ali se vrlo boje roditelja;
4. tonički grčevi u tetanusu, koji su toliko jaki da se kosti čak i lome.

Ali u sadašnjosti, materijal će govoriti o potpuno drugačijim napadajima i o drugim lijekovima - ne o Pananginu i ne o anesteticima kojima se opisthotonus (prolivene konvulzije) zaustavlja u tetanusu. Pomažu kod grčeva koji se ne rađaju u samom mišiću ili u mišićnoj skupini, već u kori velikog mozga. Istodobno sinkrono pražnjenje motoričkih ili osjetnih neurona, žarišni ili općeniti "bljesak" dovodi do pojave konvulzivnog sindroma u svoj svojoj raznolikosti ili nekonvulzivnih ekvivalenata (osjetljiva aura, vegetativni). Ova se bolest naziva epilepsija ili epilepsija. Ali postoji i epizoda. I to je ono, i koja je njegova razlika?

Epilepsija ili epizindrom?

Uz epilepsiju, koja se smatra primarnom bolešću s potpuno nejasnim uzrocima, sindrom napadaja (epilepsija) može potaknuti i druga patologija, na primjer, tumor na mozgu ili tumor moždanih ovojnica, koji povremeno komprimira i nadražuje koru velikog mozga. Takvo stanje, u kojem postoji očiti uzrok iritacije korteksa, ne naziva se epilepsija, već epizindrom. Epizindrom se smatra sekundarnom pojavom i važno je na vrijeme pronaći taj uzrok. Često se ovaj sindrom javlja kao posljedica teške traumatične ozljede mozga, kao posljedica gnojnog encefalitisa i meningitisa, te u drugim stanjima. Ako, unatoč svim ustrajnim potragama za uzrokom, nisu okrunjeni uspjehom, a pacijent ima povremeno očitu kliniku napadaja ili njihove ekvivalente, postavlja se dijagnoza epilepsije.

Uloga EEG-a u dijagnozi epilepsije

Za dijagnozu epilepsije i epilepsije postoji, osim očite klinike, samo jedna, ali vrlo točna metoda instrumentalne dijagnostike, koja se koristi u različitim verzijama. Ovo je EEG snimka ili elektroencefalogram koji bilježi biostruje neurona u mozgu. Ako encefalogram sadrži posebne, patološke ritmove, na primjer, komplekse vršnih valova, tada pacijent ima povećanu konvulzivnu spremnost i epileptičku aktivnost. Takva osoba neće dobiti dozvolu za upravljanje automobilom, ne može služiti u oružanim snagama, neće biti pilot, jer se u svakom trenutku ta grčevita spremnost zabilježena na encefalogramu može pokazati kao pravi napadaj. Postoje nekonvulzivni ekvivalenti koje također treba liječiti..

Postoje antikonvulzivi za liječenje epilepsije i napadaja uzrokovanih žarišnim pražnjenjem u različitim dijelovima moždane kore. Njihov drugi naziv su antiepileptički lijekovi, PEP.

Ne biste trebali misliti da je dugotrajno, a ponekad i doživotno liječenje s utvrđenom dijagnozom epilepsije ovim lijekovima usmjereno samo na sprečavanje pojave konvulzivnog sindroma, iako je to također vrlo važno. Uzimanje antiepileptičkih lijekova pomaže u sprječavanju razvoja karakterističnih promjena osobnosti, koje se nazivaju epileptoidna psihopatija. Karakterizira je rankor, pretjerana patološka temeljitost, skrupuloznost, sumnjičavost, smiješni kontrast upotrebe umanjenih imenica u svakodnevnom životu ("nož", "krevet") u kombinaciji s okrutnošću.

Epilepsija je prilično često dijagnosticirana bolest i socijalni je problem razvijenih zemalja. Dakle, u Sjedinjenim Državama oko 1% stanovništva ima različite dijagnoze povezane s ovom bolešću, a češće se dijagnosticira samo moždani udar s epilepsijom. U svijetu postoji oko 50 milijuna pacijenata, a incidencija u Rusiji iznosi u prosjeku 7 slučajeva na 2000 stanovnika, odnosno 1 slučaj na 285 ljudi. To je poprilično puno, a AED-ovi su traženi. Prije razmatranja antikonvulziva i njihovog učinka na tijelo, malo iz povijesti liječenja epilepsije.

Iz povijesti liječenja epilepsije

Možda je sadašnja, znanstvena epilepsija započela sredinom 19. stoljeća. Prije toga bolesnici su bili izolirani, živjeli su u samostanima, smatrani su svetim budalama ili vračarima istine. Istina, ponekad su ih pokušavali liječiti kraniotomijom, koja je češće završavala smrću..

Prvi uspješan lijek koji je zapravo bio učinkovit bio je kalijev bromid, a spojevi broma počeli su se koristiti kao sedativi i za napadaje. Razlog za propisivanje bromnih pripravaka bila je jedna od lažnih teorija koja je vjerovala da je epilepsiju uzrokovao pretjerani spolni nagon, a pacijenta treba uvjeriti. S bromom su jednostavno "pogodili", kao i s drugim sredstvima. Otprilike 50 godina epilepsija se liječila pripravcima broma, ali oni nemaju istinsko antikonvulzivno djelovanje i samo inhibiraju funkcije središnjeg živčanog sustava.

Ali početkom 20. stoljeća otkriven je prvi lijek s istinskim antikonvulzivnim djelovanjem iz skupine barbiturata, nazvan fenobarbital. Mnogo desetljeća koristi se za liječenje različitih oblika epilepsije, a koristi se i danas, iako s ozbiljnim ograničenjima. Iznenađujuće, fenobarbital je jedini lijek bez recepta iz skupine barbiturata u Rusiji koji se može kupiti potpuno besplatno, iako ne u čistom obliku. Dio je uobičajenog Valocordina ili Corvalola, zajedno s uljem peperminta, uljem hmelja, etil bromisovalerianatom i etilnim alkoholom, pružajući sedativni i hipnotički učinak.

Tada su se otkrića slila kao iz roga roga. Tridesetih godina pronađen je fenitoin, krajem šezdesetih - karbamazepin, koji se i danas smatra "zlatnim standardom" u liječenju epilepsije. Tada su se od osamdesetih i devedesetih u shemama liječenja počeli koristiti antiepileptici 2. i 3. generacije. Ovaj članak raspravlja o najpoznatijim alatima prve i druge generacije - pristupačnom i popularnom jeziku.

Svi lijekovi za liječenje epilepsije trebali bi spriječiti spontani razvoj općeg impulsa koji utječe na čitav neuron. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti aktivnost neurona, odnosno smanjiti akcijski potencijal i sposobnost živčane stanice da prima od drugih neurona i prenosi pobudu. To se postiže različitim mehanizmima. Razmatrat će se antiepileptički lijekovi prve generacije, a zatim moderniji. Sinonimi i komercijalna imena registrirana u Ruskoj Federaciji bit će dati za svaki lijek. Za lijekove dat će se niz maloprodajnih cijena relevantnih za ljekarne svih oblika vlasništva u Ruskoj Federaciji za rujan 2019..

Pregled modernih lijekova za napadaje (antiepileptični lijekovi, AED)

Sonda prve generacije

Iznenađujuće je da je sve antiepileptičko djelovanje lijekova prve generacije otkriveno kao rezultat slučajnih studija. Nije bilo svrhovitog pretraživanja ili preinake već poznatih lijekova u potrazi za većom potencijom. Slučajno su pronađeni fenobarbital, fenitoin, valproat, etosuksimid i drugi lijekovi. Razmotrite one od njih koji još uvijek pomažu pacijentima, čak i s teškim oblicima epilepsije, au nekim slučajevima ih epileptolozi i dalje preferiraju čak i od najnovijih lijekova..

Karbamazepin (Finlepsin, Tegretol)

Karbamazepin je možda najčešće korišten antiepileptički lijek. Vjerojatno svi ostali lijekovi ostvaruju manju prodaju od samog karbamazepina.

A to je zato što njegovo farmakološko djelovanje nije samo antikonvulzivno, već i analgetsko. Vrlo dobro ublažava posebnu vrstu boli, neuropatsku bol. Ta se bol razvija mehanizmom sličnim naletu neuronske aktivnosti tijekom epileptičnog napadaja. Ova se bol javlja nakon herpetične neuralgije, s trigeminalnom neuralgijom, a karakterizira je vrlo brz, paroksizmalni tijek, napad je sličan električnom udaru, ima neugodnu, goruću sjenu.

Uz to, karbamazepin se u psihijatriji koristi kao normotimični i antimanijski lijek. Karbamazepin djeluje blokirajući natrijeve kanale i na taj način inhibira akcijski potencijal neurona. To dovodi do povećanja spuštenog praga napadaja i smanjuje rizik od razvoja napadaja. Karbamazepin je indiciran za jednostavne, djelomične napadaje, kao i za generalizirana stanja, koja se nazivaju velikim toničko-kloničnim napadima..

Ako se koristi u djece, tada je dobar u smanjenju depresije i anksioznosti, smanjuje mogućnost razdražljivosti i agresije. Također, karbamazepin se propisuje u liječenju kroničnog alkoholizma, za ublažavanje sindroma odvikavanja od alkohola, simptoma kao što su hiperekscitabilnost i tremor.

Tu je i karbamazepin u produljenom obliku, koji djeluje dulje vrijeme, na primjer, Finlepsin Retard. Zasluga ovog oblika je što je koncentracija tvari u krvnoj plazmi postojanija i stabilnija te manje sklona skokovima. Ovo poboljšava antikonvulzivni učinak. Uvođenje produljenog oblika dovelo je do mogućnosti korištenja karbamazepina samo jednom dnevno.

Karbamazepin se godišnje navodi na popisu osnovnih lijekova (EML) i jeftin je. Dakle, Finlepsin u dozi od 200 mg br. 50 košta od 200 do 270 rubalja, a domaći INN-generički karbamazepin koji proizvodi Obolenskoye može se kupiti čak i za 60 rubalja. Naravno, postoji sumnja da neće raditi tako dobro kao poznati brendovi..

Prednosti i nedostatci

Prednost karbamazepina može se smatrati širinom djelovanja, koristi se u raznim oblicima epilepsije, i ne samo u njemu. Jeftina je, može se bez problema prepisivati ​​dulje vrijeme, ali ima određena ograničenja. Ne može se koristiti za tešku anemiju i smanjenje leukocita u krvi, uz srčane aritmije (atrioventrikularna blokada), u slučaju preosjetljivosti na tricikličke antidepresive, čiji je predstavnik.

Mora se paziti kod zatajenja srca, a posebno u kombinaciji s kroničnim alkoholizmom, u slučaju pojačanog lučenja antidiuretskog hormona i insuficijencije nadbubrežne žlijezde, kao i kod glaukoma. Posebno je potrebno pažljivo pratiti trudnice koje bi trebale koristiti karbamazepin u minimalnim dozama. Također, nedostatak je potreba da se lijek uzima prilično često (osim retardiranog oblika), do tri puta dnevno. U pozadini karbamazepina razvijaju se razne nuspojave, najčešće pospanost, vrtoglavica, smanjen apetit i drugi poremećaji. Stoga, nakon početka liječenja, pacijenta mora promatrati liječnik. Postoje i simptomi predoziranja i posebne interakcije s drugim lijekovima, ali svi su poznati i dobro proučeni..

Valproična kiselina (Depakin-chrono, Konvuleks)

Ovaj lijek prve generacije kod nas je nadaleko poznat pod nazivom Depakin-chrono, koji proizvodi Sanofi, odnosno Konvuleks, austrijske tvrtke Valeant. Ovaj je lijek dva ili čak tri puta skuplji od karbamazepina. Depakine 500 mg br. 30 košta od 220 do 650 rubalja, a Konvulex ima približno isti trošak.

Djelatna tvar Konvuleksa je valproična kiselina, pa stručnjaci te lijekove nazivaju solima topive u valproatu. Koriste se u bolnicama i ambulantnim bolesnicima, dostupni su u tabletama, sirupu, pa čak i ampulama za intravensku primjenu..

Lijek, pored antikonvulzivnog učinka, opušta mišiće, djelujući kao središnji relaksant mišića (Mydocalm, Sirdalud) i proizvodi sedativni učinak. Povećava koncentraciju inhibicijskog medijatora, gama-amino-maslačne kiseline, jer blokira rad enzima koji taj mediator uništava.

Valproična kiselina je indicirana za dovoljno ozbiljne poremećaje, poput epileptičnog statusa, kada se daje intravenozno. Također, lijekovi se koriste za velike ili generalizirane napadaje kod odraslih i djece, koji se mogu odvijati drugačije. Konvulex se također liječi specifičnim sindromima koji uzrokuju ozbiljnu epilepsiju u djece, na primjer Lennox-Gastaut ili West sindrom. Lijek se koristi za liječenje febrilnih napadaja u djetinjstvu, kao i za liječenje manično-depresivne psihoze u psihijatriji, koja se danas naziva bipolarni poremećaj. Lijek treba koristiti u tim dozama i prema shemi koju je propisao liječnik, isključuje se svako samoliječenje.

Prednosti i nedostatci

Lijek je dostupan u raznim doznim oblicima, a može se koristiti u pedijatriji, psihijatrijskoj praksi i za ublažavanje hitnih stanja. Plus valproat je i taj što je lijek učinkovit kod svih oblika napadaja i kod svih vrsta epilepsije, pa se može koristiti za početak liječenja bilo kojeg oblika epilepsije, a valproična kiselina će biti lijek izbora ili prva linija.

Lijek je dostupan, još uvijek ima ne vrlo visoku cijenu, ali ima niz kontraindikacija. Prije svega, to su teška kršenja jetre i gušterače, hepatitis i pankreatitis, smanjenje trombocita u krvnoj plazmi, kao i trudnoća i dojenje. S velikom pažnjom valproati se propisuju djeci, a posebno mlađoj od tri godine, kao i ako dijete uzima nekoliko antiepileptičkih lijekova odjednom. Kombinacije su uvijek manje predvidljive od monoterapije.

Prednost Konvulex-a i Depakine-a može se smatrati prilično dobrom tolerancijom i malim brojem nuspojava koje ovise o dozi. Ako postoje nuspojave, to su najčešće mučnina, osjećaj umora, bljeskanje muha pred očima, anemija ili promjene tjelesne težine, kako prema gore, tako i prema dolje. U analizama pacijent može imati povišenje razine bilirubina, koncentracije jetrenih transaminaza i dušika.

Nemojte kombinirati istodobnu primjenu valproata i karbamazepina kod jednog pacijenta, jer Konvulex, zajedno s karbamazepinom, pridonosi lakšem predoziranju potonjeg. Ne biste trebali kombinirati Konvulex s fenobarbitalom, neurolepticima, antidepresivima i nekim antibioticima iz skupine karbapenema.

Strogo je zabranjeno uzimati alkohol u pozadini liječenja valproatom, kao što je to slučaj i s drugim lijekovima, jer uzimanje etilnog alkohola olakšava pojavu epileptičkih napadaja. Kombinacija unosa etanola i valproata dovodi do povećanog toksičnog učinka na jetru.

Etosuksimid (Suksilep)

Ovaj antiepileptik prve generacije može se smatrati daleko najskupljim. Bočica kapsula, međutim, u količini od 100 komada koštat će oko 3000 rubalja, rijetko se nalazi u ljekarnama, a možda je i nedostaje. Ako govorimo o prosječnoj, optimalnoj dnevnoj dozi, onda je to 15 mg po kg tjelesne težine kod odraslih. Stoga će osobi koja će težiti 80 kg trebati 5 takvih tableta dnevno, što znači da će paket za 3000 rubalja završiti nakon 20 dana uzimanja. Cijena mjesečnog tečaja iznosit će približno 4500 rubalja.

Zašto se Suksilep koristi? Prije svega, za liječenje manjih epileptičnih napadaja. Njegova su niša posebni manji napadi s mioklonskom komponentom, impulzivni maloljetni mali napadi, kao i posebni oblici izostanka. Ova "uska specijalizacija" omogućila je Suksilepu da bude vodeći u "uskoj niši" potražnje, unatoč relativno visokoj cijeni. Kao i u svakom drugom slučaju, antiepileptik Suksilep počinje se primjenjivati ​​s titracijom doze, postupno povećavajući je za jednu tabletu svakih 5 dana dok se napadi ne smanje ili potpuno nestanu. Možete povećati lijek, ali samo do granice - do doze od najviše 6 tableta dnevno.

Prednosti i nedostatci

Suksilep se obično dobro podnosi, a zbog kontraindikacija - to su izražene disfunkcije unutarnjih organa: jetre i bubrega. Lijek je kontraindiciran u trudnica i dojilja, a nuspojave ovog lijeka približno su iste kao u karbamazepina. Prirodno, najveći nedostatak lijeka je visoka cijena i nije uvijek dostupan u ljekarnama. Ali ipak, s obzirom na njegov jedinstveni učinak na posebne oblike epilepsije, valja se pomiriti s tim nedostacima - uostalom, još nema konkurenata. Lijek se proizvodi samo iz uvoza: francuska tvrtka Delpharm Lille ili njemačka tvrtka Jena Pharm i Mibe Artsneimittel.

Fenobarbital

Fenobarbital je stvarno jeftin lijek i trebao je biti polazna točka za pregled lijekova za napadaje. Jedno pakiranje od 10 tableta, po 100 mg, prodaje se za samo 23 rubalja. Federalno poduzeće - Moskovska endokrina tvornica - ima praktički monopol na proizvodnju fenobarbitala. Uz ovu dozu, dostupan je u tabletama od 50 mg i tabletama od 5 mg.

Službena uputa za fenobarbital navodi da on nije samo antiepileptik, već i hipnotički lijek. Kao i svi barbiturati, on komunicira s posebnom strukturom gama-amino-maslačne kiseline i smanjuje ekscitabilnost staničnih membrana neurona. Fenobarbital u velikim dozama uzrokuje pospanost, hipnotički učinak i sedaciju. Zbog toga je dio Corvalola.

Fenobarbital ima još jedno važno svojstvo koje nije klasificirano kao epilepsija. Liječi žuticu, ali samo onu žuticu povezanu s hemolitičkom bolešću novorođenčadi, a nije posljedica virusnog i alkoholnog hepatitisa, ciroze jetre. Uz epilepsiju i konvulzivni sindrom u novorođenčadi, lijek je indiciran za spastičnu paralizu, uznemirenost, poremećaje spavanja, ako posebni, skupi moderni lijekovi nisu dostupni.

Upravo za to, za "začepljivanje rupa", proizvodi se Corvalol. Ako izbrojite količinu Corvalola koja se godišnje proda u Rusiji, tada će fenobarbital, čak i čisto težinski, biti najčešće korišteni antikonvulzivni lijek koji se koristi za druge indikacije. Fenobarbital treba uzimati s oprezom i to samo po savjetu stručnjaka! Malo ljudi zna za to, ali samo 2 g fenobarbitala koji se uzimaju na usta mogu biti kobne, a gutanje 1 g uzrokuje ozbiljno trovanje. To znači da pola čaše Corvalola ili 100 ml, popijeno, na primjer, u svrhu alkoholne opijenosti, sadrži 1,82 g fenobarbitala, a nakon takve "doze" možda se nećete probuditi.

Prednosti i nedostatci

O fenobarbitalu, ili s izrekom možete reći: "stari konj neće pokvariti brazdu." Ovaj je lijek učinkovit antikonvulzivni lijek dugi niz godina, pa čak i desetljeća, ali pokazalo se da njegova dugotrajna primjena uzrokuje značajne poremećaje u mentalnim funkcijama, što dovodi do smanjenja inteligencije, depresije pamćenja. Pacijenti koji su dugo bili na monoterapiji fenobarbitalom razvili su prilično ozbiljne psihoze, posebno u djetinjstvu.

Istodobno, raspon djelovanja fenobarbitala na različite oblike epilepsije nije tako širok kao kod karbamazepina ili valproične kiseline. Na primjer, ako govorimo o odsutnoj epilepsiji, to, naprotiv, pogoršava tijek ovog oblika bolesti, pa čak i ponekad izaziva napadaje. Stoga se trenutno fenobarbital, unatoč rasprostranjenosti i jeftinosti, smatra najboljim lijekom prvog izbora samo ako govorimo o konvulzivnim napadajima u novorođenčadi..

Lijekovi za napadaje druge generacije

Od ranih 1990-ih, lijekovi za napadaje druge generacije uključeni su u kliničku praksu. To su takvi lijekovi koji su sada postali poznati kao Neurontin i Lamictal, Keppra i Trileptal, Lyrica i Topamax. druga sredstva.

U usporedbi s lijekovima prve generacije, njihova glavna razlika je ciljano pretraživanje, a ne slučajno otkriće, i mnogo manji broj nuspojava. Lijekovi prve generacije često su utjecali na različite enzimske sustave i usporavali ili povećavali njihovu aktivnost. To je uzrokovalo neželjene skokove hormonske razine, izazvalo kognitivne poremećaje. Stoga je u liječenju epilepsije lijekovima druge generacije više jednostavnosti u shemama, a privrženost pacijenta liječenju mnogo je veća. Naravno, trošak ovih lijekova je veći..

S obzirom na to da su promjene osobnosti moguće u bolesnika s, na primjer, generaliziranom epilepsijom, takva usklađenost ili pridržavanje apsolutno je neophodno za uspjeh. Općenito, njihova glavna razlika je veća sigurnost i bolja prenosivost. Da se ne bi popisali ili ponovili, evo najčešćih nuspojava za gabapentin, topamax i lamotrigin. Najčešće je, naravno, bilo vrtoglavice, a zatim - prolazne diplopije ili dvostrukog vida. Govorni poremećaji pojavili su se na Topamaxu, ali pospanost je uvijek bila najčešća. Razmotrite najtipičnije i najpopularnije predstavnike druge generacije lijeka za liječenje napadaja.

Lamotrigin (Konvulsan, Lamictal, Lamitor, Lamolep, Seizar)

Možda je Lamotrigin najpoznatiji lijek druge generacije među epileptolozima, antagonist je folne kiseline i prilično dobar blokator natrijevih kanala. Njegova je uloga suzbiti oslobađanje neurotransmitera koji pobuđuju neurone u sinaptičku pukotinu. Brzo se apsorbira oralnim uzimanjem, a dugo živi u tijelu, poluvrijeme mu je više od 30 sati. Stoga se Lamotrigin može uzimati ujutro, jednom dnevno..

Lamotrigin je indiciran za prijem kod osoba starijih od 12 godina za liječenje različitih oblika epilepsije, čiji popis ne daje ništa osobi bez medicinske naobrazbe. Na primjer, ovo je kombinirana terapija vatrostalnih djelomičnih epilepsija, kao i Lennox-Gastautov sindrom u djece. Ali može se koristiti i za liječenje velikih napadaja, odnosno generalizirane epilepsije. Što je najvažnije, Međunarodna antiepileptička liga proglasila ga je lijekom izbora za starije osobe s visokom razinom dokaza za liječenje djelomičnih oblika.

Prosječna dnevna doza lamotrigina, na primjer, u kombinaciji s karbamazepinom, iznosi 400 mg. Također se koristi za liječenje parkinsonizma i smanjenje rizika od depresije kod bipolarnog poremećaja..

Izvorni lijek Lamictal, koji proizvodi Glaxosmithkline iz Velike Britanije, koštat će u prosjeku 2.000 rubalja. u pakiranju (kapsule 100 mg # 30), a ovo pakiranje može trajati tjedan dana. Sukladno tome, mjesečni tijek liječenja originalnim lijekom koštat će 8000 rubalja. na mjesec. Ovo je vrlo, vrlo skupo za Rusa. Lijek Lamolep tvrtke Gedeon Richter koštat će 1400 rubalja. u istoj dozi, a mjesečni tečaj koštat će 5500, ali to je također visok trošak. Najjeftiniji analog je Lamotrigin, generacija INN-a tvrtke Canonpharma, a njegov je trošak oko 600 rubalja. po pakiranju.

Prednosti i nedostatci

Od nuspojava Lamotrigina, najčešći i, nažalost, neugodni i opasni, su osip na koži ili egzantem. Rijetko se manifestira kao teški sindrom - Stevens-Johnson ili Lyell, kada se koža ljušti, a ovo je stanje opasno po život i karakterizira visoka smrtnost. Ako samo pacijent, dok uzima Lamotrigin, ima i najmanji nagovještaj promjene na koži, tada se lijek hitno otkazuje, jer je u većini slučajeva osip trajan i nepovratan. To je naravno vrlo ozbiljna nuspojava, ali na sreću vrlo rijetka. Ovaj se razvoj može izbjeći ako se doza povećava vrlo sporo kada se odabere potrebna koncentracija..

Ostale "nuspojave" uključuju vitiligo, pospanost i mučninu, smanjenje trombocita u plazmi, leukopeniju i povećane jetrene transaminaze. Ali ako govorimo o nuspojavama u populaciji, tada se Lamotrigin dobro podnosi. U bolesnika se, pored antiepileptičnog učinka, poboljšava i raspoloženje, pokazuje antidepresivni učinak i poboljšava pažnju. Uključivanje Lamotrigina dobro je za liječenje epilepsije kod starijih osoba, posebno u prisutnosti depresije.

Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin)

Izvorni Topamax, koji proizvodi Janssen Silag iz Švicarske, košta od 1100 do 1300 rubalja po pakiranju (60 kapsula od 50 mg svaka). Domaći analog se može kupiti po cijeni od oko 190 rubalja, ali mora se imati na umu da je koncentracija upola manja, 25 mg, a broj kapsula također je upola manji (30 kom.). Stoga je potrebno odmah pomnožiti s četiri kako bi usporedba bila iskrena. A tada će ekvivalentna količina topiramata proizvedenog u Rusiji koštati oko 800 rubalja. Stoga je bolje malo izdržati i kupiti originalni švicarski lijek.

Topamax smanjuje učestalost akcijskog potencijala i surađuje s gama-amino-maslačnom kiselinom kako bi blokirao natrijeve kanale. On je indiciran za liječenje strogo starije od dvije godine, kako za novootkrivenu epilepsiju, tako i kao dio složenog liječenja, zajedno s drugim lijekovima. Važno je da se Topamax može koristiti za sprečavanje napada migrene, a koristi se samo u interiktalnom razdoblju..

Morate koristiti Topamax otvaranjem kapsula i miješanjem s bilo kojom mekom hranom, progutati odmah i bez žvakanja. Možete ga progutati cijelog, ali preliminarno raspršivanje proizvoda dovodi do brže i ujednačenije apsorpcije. Prosječna dnevna doza, koju treba pažljivo odabrati s liječnikom, iznosi približno 300 mg. To znači da će izvorni lijek trajati 10 dana, a cijena mjesečnog tečaja liječenja iznosit će približno 3300 rubalja..

Prednosti i nedostatci

Topiramat se dobro podnosi, nema simptoma ustezanja ako je potrebno naglo otkazati ovaj lijek. Pacijenti su najčešće imali pad tjelesne težine, što ovisi o dozi. U prisutnosti pretilosti, ovo je vrlo pozitivna, ali, nažalost, ne i obavezna nuspojava. Međutim, bilo je tu još nešto. Koncentracija pozornosti se smanjila, pojavile su se vrtoglavica, pospanost i slabost. To znači da je za vrijeme liječenja Topamaxom bolje ne voziti. Naravno, to se odnosi na osobe s migrenom, jer je zabranjena vožnja pacijentima s epilepsijom. Uz to, topiramat je kontraindiciran u trudnica i dojilja te u bolesnika s urolitijazom, jer sredstvo može dovesti do stvaranja kalcijevih ili fosfatnih kamenaca - alkalizira mokraću. Posebno treba promatrati žene koje uzimaju hormonske kontraceptive dok uzimaju Topamax. Učinkovitost kontracepcije može se značajno smanjiti.

Levetiracetam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

Hrvatska tvrtka Pliva prvi je put počela proizvoditi Keppru. Sada ga proizvodi belgijska tvrtka UCB - Pharma, a u Rusiji sredstvo u obliku levetiracetama proizvode tvrtke Ozone i R-Pharm. Jedno pakiranje Keppra tableta u količini od 30 komada koštat će oko 800 rubalja, po 250 mg. Domaća medicina koštat će više od pola cijene, levetiracetam tvrtke Ozone u rujnu 2019. može se kupiti za 315 rubalja.

Ovaj lijek ostaje uglavnom misterij, budući da je antiepileptički mehanizam levetiracetama još uvijek nejasan. Međutim, koristi se i za djelomične napadaje i za primarno generalizirane, velike napadaje kod odraslih i kod djece starijih od 12 godina. Djelomični napadaji mogu ili ne moraju imati sekundarnu generalizaciju, ali levetiracetam će biti prilično učinkovit. Primjenjuje se dva puta dnevno, a započinje doza, jedna tableta dva puta dnevno. Ovo je faza navikavanja na lijek i procjene njegove tolerancije. Nakon 2 tjedna doza se udvostručuje na 1 g dnevno. Obično pri ovoj dozi terapeutski učinak započinje, a ako je potrebno, može se povećati, ali ne više od dva puta, do 3 g dnevno. Uz takvu monoterapiju, može postojati i složena terapija, kada se uz levetiracetam propisuje i bilo koji drugi lijek, tada se izračun vrši na temelju doze po kilogramu tjelesne težine.

Prednosti i nedostatci

Keppra i kvalitetni levetiracetam dobro se podnose i značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata. Od nuspojava je najčešće pospanost, a što je veća to je i izraženija. Na drugom mjestu - gubitak kilograma, proljev, dvostruki vid. Naravno, nepoželjno je da osobe s razvojem pospanosti voze, ali pacijent s dijagnozom epilepsije ne može dobiti pravo, pa ovo stanje nije vrlo relevantno. Također, pacijentima s takvom dijagnozom zabranjen je rad u opasnim radnim uvjetima, sa pokretnim strojevima i mehanizmima, to se također mora uzeti u obzir. Napokon, odjel za zaštitu rada ne može uvijek ukloniti pacijenta s novodijagnosticiranim konvulzivnim sindromom ili ga prebaciti na neopasan posao. Nemojte koristiti levetiracetam u tabletama za djecu mlađu od četiri godine i u otopini - do 1 mjeseca. Oprez je propisan starijim osobama i osobama s teškim oštećenjem jetre. U ekstremnim slučajevima, lijek se može koristiti kod trudnica i tijekom dojenja, ali o tome treba odlučiti vijeće.

Neurontin (gabapentin)

Za razliku od antiepileptika druge generacije, gabapentin je uz liječenje epilepsije stekao trijumfalnu slavu, a u drugom je području liječenje neuropatske boli i učinkovitiji je od imenovanja karbamazepina. Poznato je da značajno poboljšava kvalitetu života zbog kronične, pekuće i nekontrolirane boli koju uzrokuje karbamazepin. Gabapentin djeluje kod stanja poput trigeminalne neuralgije, stanja nakon herpes zoster nazvanog postherpetična neuralgija.

Najskuplji lijek je originalni lijek Neurontin iz tvrtke Pfizer. Jedno pakiranje kapsula od 300 mg u količini od 50 komada koštat će u prosjeku 1.000 rubalja. Lijek Tebantin iz Gedeona Richtera koštat će otprilike isto. Maksimalni trošak Konvalisa (domaća tvrtka Pharmstandard - 700 rubalja), a Catena iz Belupa košta od 350 do 680 rubalja.

Čini se da je riječ o niskoj cijeni, ali, za razliku od drugih lijekova, odabir terapije gabapentinom i povećanje doze mogu imati prilično velike granice..

Gabapentin djeluje malo drugačije od jednostavnog blokatora natrijevih kanala. Uopće ne utječe na unos ili metabolizam GABA, ovog inhibicijskog medijatora. Vjeruje se da utječe općenito, ne na natrijev kanal, već na kalcijev kanal. Važno je da ne utječe na metabolizam dopamina, serotonina i noradrenalina i da nema nuspojave SSRI-a koji se koriste kao široko korišteni antidepresivi..

Lijek je indiciran, prije svega, za liječenje neuropatske boli, a kao antikonvulzivno sredstvo - za liječenje djelomičnih napadaja sa i bez sekundarne generalizacije u djece starije od 12 godina i kod odraslih. Također se koristi kao dodatni lijek u složenoj terapiji za liječenje djelomičnih napadaja..

Gore je rečeno da se Neurontin i njegovi analozi prodaju u kapsulama od 300 mg, a trebate započeti s jednom kapsulom 3 puta dnevno. Maksimalna doza je 4 puta više, odnosno 3600 mg dnevno. No liječnici primjećuju da je malo vjerojatno da će doza veća od 1800 mg dnevno dati pozitivan učinak, obično ublažavanje boli ili antikonvulzivna aktivnost djeluju do ove doze, odnosno do doze od 2 kapsule 3 puta dnevno.

Ne biste se trebali bojati da će se lijek slabo podnijeti, dobro se podnosi u dozama do gotovo 5 g dnevno. Procjenjuje se da će jedno pakiranje Neurontina trajati oko 3 dana s izračunom prosječne doze. Tada će mjesečni tečaj koštati 10 000 rubalja. A s obzirom na njegovu dugotrajnu upotrebu u liječenju neuropatske boli, ovaj farmakoekonomski aspekt poznati je problem..

Prednosti i nedostatci

Velika prednost gabapentina je njegova stvarno dokazana učinkovitost, smanjujući peckanje i neugodne bolove koji noću muče ljude, pa čak i izazivanje samoubojstva. Neugodnošću se može smatrati česti unos - tri puta dnevno, potreba za brojanjem broja kapsula dok se ne postigne željeni učinak. S druge strane, gabapentin gotovo svi dobro podnose, a najčešće nuspojave su zatvor, otežano disanje, zamagljen vid. Učinci ovise o dozi, a kod velikih doza mogu se pojaviti i pospanost i poremećaji motoričke koordinacije.

Treba imati na umu da se ne smije koristiti kod djece mlađe od 12 godina kao glavni lijek za liječenje djelomičnih napadaja. Tijekom trudnoće i dojenja može se koristiti, ali opet - uz dogovor stručnjaka, ako korist za majku premašuje potencijalni rizik za fetus. Budući da se ovaj lijek izlučuje u majčino mlijeko, a učinak ili nedostatak njega na dojenče nije jasan, s obzirom na ovaj rizik neophodno je dojenje tijekom liječenja gabapentinom..

Što je sljedeće?

Danas je 21. stoljeće promijenilo svoje drugo desetljeće. Farmaceutski proizvodi 3. generacije već su spremni, na primjer Briviak. Međutim, njihova je svrha i dalje inferiorna od lijekova prve i druge generacije, jer čak ni njihov potencijal još nije jasan do kraja, pa čak se i lijekovi druge generacije mogu sigurno koristiti nekoliko desetljeća za liječenje epilepsije..

S druge strane, sheme zajedničke uprave neprestano se poboljšavaju, otvaraju se nove mogućnosti, I i kombinacije lijekova. Neki stručnjaci vjeruju da su dovoljni postojeći lijekovi. Poštivanje sljedećih načela liječenja dat će mnogo veći učinak:

1. početi liječiti epilepsiju što je ranije moguće, što znači da je potrebno pravodobno dijagnosticirati što preciznije;
2. trebate odabrati lijek kao monopreparat. Ovo, odnosno liječenje jednim lijekom, mnogo je poželjnije od kombinacije dva ili čak tri antiepileptika;
3. racionalno kontrolirati dozu i smanjiti je na prihvatljivu razinu kada učinci premaše manje nuspojave.

Uz to, nelijekovite metode liječenja ove drevne, ali tako poznate bolesti neprestano se poboljšavaju. Stoga, u slučaju da vi ili vaša rodbina imate nerazumljive napadaje, tada morate hitno kontaktirati neurologa. Vrlo je važno zapamtiti da epilepsija nije uvijek napadaj. Mogu se smatrati padom, neshvatljivim nesvjesticama, napadajima sličnima histeričnim, kao i jednostavno neshvatljivim stanjem omamljenosti i smrzavanja u jednom položaju. Ponekad se ambulantni bolesnici pojave automatski. Dobro je ako ovo nije pritisak na tipku na računalu. Ali ponekad umjesto luka možete i dalje rezati svoje prste. Tek nakon provođenja elektroencefalografije s provokacijom, a moguće i nekoliko puta, nakon temeljitog pregleda kod neurologa - epileptologa, može se postaviti dijagnoza i propisati liječenje.

Pažnja! Ova je ocjena subjektivna i ne predstavlja reklamu i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje morate se posavjetovati sa stručnjakom.