Larvirana depresija je

Problem udubljenja ličinki jedno je od najtežih i najaktualnijih, u teorijskom i praktičnom smislu, pitanja suvremene psihijatrije..

Stanja u kojima su manifestacije depresije skrivene iza "fasade" različitih somatovegetativnih simptoma nazivaju se larviranima, maskiranim, skrivenim ili, kako ih danas često nazivaju, somatiziranim depresijama. Pravovremena dijagnoza ovih stanja uglavnom je teška, jer se često stvara dojam somatske bolesti. Pacijenti se obično ne obraćaju psihijatru, već drugim stručnjacima, koji se dugo i bezuspješno pregledavaju i liječe u odgovarajućim ustanovama, gdje se ponekad poduzimaju razne vrste ozbiljnih intervencija. Istodobno, liječnici opće prakse ne obraćaju dužnu pozornost na loše raspoloženje pacijenata, njihove izjave o ozbiljnosti somatskih padavina i neuspjehu terapije, au nekim slučajevima i o nespremnosti za život; Štoviše, liječnici ove pritužbe obično povezuju s težinom osnovne bolesti. Istodobno, samoubilačka opasnost od takve depresije vrlo je velika. Poteškoće u dijagnostici povezane su s činjenicom da se razdoblje liječenja za različite stručnjake može produžiti na dulje vrijeme, ponekad dosegnuvši i 5-8 godina, a intenzitet depresije u to vrijeme, u pravilu, značajno raste. Kao što su primijetili Lopez Ibor (1972, 1973), Kilholz (1982), trenutno se samoubilački pokušaji počinju u nepsihijatrijskim bolnicama mnogo češće nego u psihijatrijskim bolnicama. Naknadno ispitivanje povijesti bolesti pokazuje da su pacijenti imali depresiju ličinki. Njihova odgođena dijagnoza prvenstveno je zbog činjenice da liječnici različitih specijalnosti nisu dovoljno upoznati s klinikom depresije ličinki. S tim u vezi, postalo je neophodno uključiti pitanja kliničke psihijatrije (uključujući kliniku depresije ličinki) u tečaj usavršavanja za interniste. Poteškoće u dijagnosticiranju udubljenja ličinki također su povezane s činjenicom da se pacijenti obično ne žale na depresivno raspoloženje, već se žale na razne vrste somatskih manifestacija. Nerado konzultiraju psihijatre čak i kad postoji pretpostavka da je riječ o mentalnoj bolesti. U nekim slučajevima psihijatri ne mogu isključiti prisutnost somatske bolesti ili depresivnom raspoloženju pacijenata daju čisto psihološko objašnjenje, povezujući ga s poteškoćama dijagnosticiranja i liječenja navodne somatske bolesti.

Povećana depresivna stanja opisana su u prošlom stoljeću. Falret (1878, 1879) smatrao ih je ublaženim oblikom kružne psihoze. Kahlbaum (1889.) je ove rudimentarne oblike cirkularne psihoze uputio na ciklotimiju. Somatske simptome u bolesnika s manijom i melankolijom istakli su Pinel i Esquirol. Ya.A. Anfimov (1899) ličinke je depresivnim državama nazivao periodičnom lijenošću. SV Cannabich (1914) spomenuo je ta stanja na ciklotimiju, označivši ih kao "ekvivalente depresivnog napada". Terapeut D.D.Pletnev (1927.), opisujući bolesnike s ponavljanom pretilošću, istaknuo je da pretilost nije istodobna, već glavna manifestacija depresije. Te je uvjete označio kao somatsku ciklotimiju. U literaturi možete pronaći i druga imena za larvirane depresije: ciklosomija (E.E. Krasnushkin, 1960.), afektivno-depresivni ekvivalent (Yu.V. Kannabikh, 1914.), somatski ekvivalent (T.A.Nevzorova, 1962., 1965.), afektivni ekvivalent, depresija bez depresije, timopatski ekvivalent, psihovegetativni sindrom itd..

Posljednjih godina značajno se povećao broj studija posvećenih proučavanju depresije ličinki. Postoji tendencija širenja spektra poremećaja opisanih kao takozvani simptomi "fasade". Uz somatovegetativne manifestacije, uključuju i razne poremećaje nagona i anomalije u ponašanju (V.F. Desjatnikov, 1965, 1981, itd.). Kielholz (1972,1973) ograničava raspon tih depresija samo na stanja u kojima somatski simptomi dolaze do izražaja. A.K. Anufriev također se drži sličnog gledišta (1978).

Manifestirane depresije izuzetno su polimorfne, što se odnosi kako na manifestacije somatovegetativne "fasade", tako i na afektivni radikal, izražen subdepresijama različitih struktura. Poremećaji spavanja, promjene u tjelesnoj težini, nelagoda u glavi, glavobolje, migrene, manje sličan sindrom, neuralgija i miozitis, lumbago, brahialgija, femoralgija, bolovi u trigeminalu, osjećaj utrnulosti i hladnoće u nekom se dijelu mogu promatrati kao somatovegetativne manifestacije. tijelo, bol ili nelagoda u predjelu srca, razne aritmije, promjene broja krvnog tlaka s razvojem vaskularnih kriza u nekim slučajevima, kao i različiti poremećaji vida - treperenje pred očima, užareni krugovi, obojene iskre, prolazni nistagmus ili diplopija, blefarospazam, pogoršanje vida, koje nije podložno konvencionalnoj korekciji, i razne vrste alergijskih manifestacija, uključujući dermatitis, ekcem, pa čak i, prema nekim opisima, napade bronhijalne astme. Jutarnje i dnevno povraćanje, akatizija, suha usta, zujanje u ušima i zujanje u ušima, razni bolovi i nelagoda u trbušnoj šupljini, kolitis i gastritis, impotencija također se opisuju kao simptomi tzv. „Fasade“. Kao što pokazuje ovo prilično opsežno, ali daleko od potpunog (iscrpnog) nabrajanja, "maske" udubljenja ličinki mogu biti beskrajno raznolike..

Raznolikost simptoma ukazuje na to da se pacijenti s depresivnim stanjima ličinki mogu susresti u praksi liječnika mnogih specijalnosti (Peters, Halzel 1971). Pacijenti s pritužbama na glavobolju i bolove u trbuhu mogu se obratiti pedijatrima. Istodobno, djeca se ponekad žale na osjećaj umora, lošeg sna, nestajanja sposobnosti uživanja u životu, pogoršanja akademskih rezultata, poteškoća u donošenju odluka (kada je riječ o starijoj djeci). Dijagnoza zdravstvenog stanja koja bi mogla objasniti takve pritužbe obično nije uspješna. Neuropatolozi i neurokirurzi prihvaćaju pacijente koji pate od glavobolje, što ponekad uzrokuje sumnju na tumor na mozgu, kao i prigovore na bolove u licu, kralježnici i ekstremitetima. Pacijenti dolaze terapeutima s pritužbama na srčanu disfunkciju s pojavom boli, povećanim pulsom, tahikardijom, stezanjem u prsima, a mogu imati i EKG promjene koje nestaju nakon terapije antidepresivima. U praksi terapeuta mogu postojati "maske" u obliku napada bronhijalne astme, kolitisa, pseudotirotoksičnih stanja. Pacijenti mogu ići kirurzima s prigovorima na bol i neugodnu komunikaciju u trbušnoj šupljini. U nekim se slučajevima slika "akutnog trbuha" gotovo u potpunosti oponaša, što može dovesti do neopravdanih kirurških intervencija. Pseudotirotoksična stanja ponekad s blagim povećanjem štitnjače i povećanjem bazalnog metabolizma nalaze se u kirurškoj praksi, a mogu poslužiti i kao razlog za kirurške intervencije. Ginekologe upućuju pacijenti s različitim vrstama dismenoreje i bolova u području dodataka, na dermatologe - s ekcemom, dermatozama. Pacijenti s depresijom grkljana, pozivajući se na otorinolaringologe, žale se na bolove u ušima ili senzacije "punjenja", otežano gutanje, promuklost ili osjećaj "knedle u grlu", nejasne neuralgije u ustima i ždrijelu. Pacijenti s osjećajem zamagljenog vida, pojavom blefarospazma upućuju se na oftalmologe. Stomatolozi prihvaćaju pacijente s depresijom ličinki koji pate od neuralgičnih bolova, što može dovesti do vađenja zuba, nakon čega bol ne nestaje.

Ovo je daleko od cjelovitog popisa, a vrlo slikovito svjedoči i o raznolikosti depresivnih "maski" i o poteškoćama koje se javljaju u njihovoj dijagnozi..

Za psihijatre je važno istaknuti od strane brojnih autora da sumnju na larviranu depresiju trebaju uzrokovati sve vrste ovisnosti o drogama, ponovljeni neurotični poremećaji i razne vrste poremećaja u ponašanju u djetinjstvu i adolescenciji (Fonseca, 1963., itd.).

Izraženi polimorfizam udubljenja ličinki izuzetno komplicira pokušaje stvaranja njihove klasifikacije. U domaćoj se literaturi o klasifikaciji larvarnih udubljenja govori u radovima T.A.Nevzorove (1962, 1964, 1965), T.A. Khvilivitsky (1957, 1965), A. K. Anufrieva (1968), V. F. Desyatnikov (1965, 1981), T. A. Nevzorova i Yu. Z. Drobizheva (1962). Međutim, do danas ne postoji jedinstvena klasifikacija udubljenja ličinki, što je velikim dijelom rezultat heterogenosti pristupa njegovom stvaranju..

Važna značajka udubljenja ličinki, koja obično pomaže u postavljanju dijagnoze, jest da se manifestacije somatovegetativne "fasade" obično ne uklapaju u potpunosti u okvire bolesti koju oponašaju, a liječnici nepsihijatrijskih specijalnosti u pravilu bilježe ovu činjenicu, a također obraćaju pažnju neuspjeh liječenja zbog navodne somatske patnje. Na ovu činjenicu treba obratiti posebnu pozornost, jer obično navodi na sumnju na depresiju ličinki..

Glavne poteškoće u dijagnozi latentnih depresija prvenstveno su u otkrivanju stvarnih afektivnih poremećaja. Psihijatar mora biti u stanju prepoznati različite znakove hipotimije prisutne u strukturi stanja. Treba obratiti pažnju na laganu depresiju, nemogućnost uživanja u životu, poteškoće u komunikaciji s drugima, želju za samoćom, ograničeni kontakti, smanjenje prethodne energije i aktivnosti, poteškoće u donošenju odluka, anksioznost, "nervoza" (ponekad s osjećajem straha), obilje raznih somatovegetativnih pritužbe koje se ne uklapaju u okvir određene bolesti, poremećaji vitalnih funkcija - poremećaj spavanja (u obliku skraćenog trajanja ili ranog buđenja), smanjeni apetit, potencija, gubitak kilograma, menstrualne nepravilnosti, kao i dnevne fluktuacije afekta i somatovegetativnih poremećaja (pogoršavaju se češće navečer).

Pri proučavanju tijeka bolesti dijagnostički kriteriji mogu biti učestalost pojave somatovegetativnih i mentalnih poremećaja, povijest nejasnih somatskih poremećaja, izbrisane, klasične depresivne ili manične faze, spontanost početka i nestajanja napada bolesti, sezonska pojava napada bolesti..

U dijagnozi depresija ličinki, podaci o nedostatku učinka somatske terapije i pozitivnom odgovoru na terapiju antidepresivima mogu biti od velike pomoći. Što se tiče pitanja nozološke pripadnosti larvarnih udubljenja, valja podsjetiti na ranije objavljena djela autora koji ove slučajeve pripisuju periodičnoj melankoliji ili ciklotimiji. Trenutno su udubljenja ličinki opisana u okviru endogene afektivne patologije. Postoji gledište da se ta stanja mogu pripisati skupini neuroza (V. N. Myasishchev, 1960, 1963). A.K. Anufriev (1978) vjeruje da su autonomne Lemkeove depresije, Weitbrecht endoreaktivna distimija i rane faze depresije iscrpljenosti Kilholza depresivno stanje ličinki. Sve ove varijante udubljenja ličinki treba pripisati endogenim psihozama, faza postupka.

Kod ciklotimije se depresije ličinki često javljaju u okviru monopolarnog depresivnog tipa protoka. U tim se slučajevima udubljenja ličinki mogu ponoviti na "klišejski" način, uz određeni sezonski interes. Mogući su slučajevi kada se tijekom ciklotimije faze u obliku udubljenja ličinki izmjenjuju s fazama koje se odvijaju kao i uobičajena subdepresivna stanja. S ciklotimijskim tijekom, depresivna stanja ličinki mogu se pojaviti i unutar bipolarnog tijeka, iako se ti slučajevi opažaju nešto rjeđe..

U težim, takozvanim "psihotičnim" varijantama manično-depresivne psihoze, depresivna stanja ličinki mogu se kombinirati s fazama u kojima depresije prelaze iz subdepresija ličinki u masivne vitalne s afektom melankolije, idejama samooptuživanja, samoubilačkim mislima.

Kod shizoafektivne psihoze i shizofrenije tijekom bolesti mogu se kombinirati lakša paroksizmalna stanja koja se javljaju sa slikom udubljenja ličinki s napadima u obliku masivnih udubljenja ili afektivno-zabludnih stanja. Značajka somatovegetativne "fasade" u tim je slučajevima značajan udio senestopatija, a moguća su takva stanja s nihilističkim zabludama o Kotaru (A.K. Anufriev, 1978).

Kao što je gore spomenuto, karakteristično obilježje udubljenja ličinki je njihov dugotrajni tok. U okviru jedne faze ili napada, ta stanja možda neće doživjeti značajnu dinamiku, zadržavajući se na razini larvirane subdepresije. Nerijetko dolazi do postupnog produbljivanja afektivnog radikala države s pojavom osjećaja melankolije i tjeskobe, afekta očaja, samoubilačkih misli i pokušaja. S povećanjem intenziteta depresije, u nekim slučajevima dolazi do njenog "čišćenja" somatovegetativne "fasade", ali karakterističnije je istodobno povećanje intenziteta somatovegetativnih i afektivnih manifestacija. U ovom slučaju dolazi do modifikacije psihopatološke strukture i somato-vegetativne i afektivne komponente države. Pitanja dinamike larvarnih depresija mogu se naći u radu A.K.Anufrieva (1978); obim ovog predavanja ne omogućuje detaljno pokrivanje ovog pitanja.

Teško je dati opsežne preporuke u vezi s liječenjem depresije ličinki. Obično se koriste razne kombinacije antidepresiva s antipsihoticima, u nekim slučajevima s tabletama za smirenje. Najbolji lijek iz skupine antipsihotika koji se može preporučiti za liječenje depresije sa ličinkom je teralen, ali njegova je upotreba trenutno oštro ograničena zbog nedostatka ili odsutnosti lijeka. Doze korištenih sredstava i načini njihove primjene trebaju se razlikovati, uzimajući u obzir karakteristike specifičnih slučajeva. Uzimajući u obzir tendenciju udubljenja ličinki u produljenom tijeku, treba poduzeti mjere kad god je to moguće kako bi se prevladao novi otpor prema terapiji. Nažalost, teško je dati konkretne terapijske preporuke u tom pogledu. Promatrajući bolesnike s depresijama ličinki i u njihovom liječenju, treba uzeti u obzir mogućnost postupnog ili akutnog povećanja intenziteta depresivnog radikala, pojavu samoubilačkih misli i raptoidnih stanja. U slučaju takvih stanja, pacijente treba odmah uputiti u bolnicu..

U ogromnoj većini slučajeva, bolesnici s depresijom ličinki liječe se ambulantno i, kao što je gore spomenuto, dugo se promatraju u nepsihijatrijskim ustanovama. S tim u vezi, važna organizacijska mjera koja može pružiti adekvatan tretman većem kontingentu bolesnika s udubljenjima ličinki i dovesti do smanjenja samoubilačkog rizika od ovih stanja je uvođenje stalnog radnog mjesta psihijatra u nepsihijatrijskim bolnicama i klinikama..

I. Anufriev A.K. Latentna endogena depresija (poruke 1, 2, 3) // Zhurn. Neuropathol. i psihijatar., 1978, br. 6,8,9. S.857, 1202, 1342.

2.Anfimov Ya.A. Periodični umor (lijenost, apatija) i periodična psihoza // 25. godišnjica Društva za znanstvenu medicinu i higijenu Sveučilišta u Harkovu: Zbornik članaka Kharkov, 1899, str. 37-53.

3. Desyatnikov V.F. Maskirana depresija (pregled literature) // Zhurnal neuropathol. i psihijatar., 1975.S 760-771.

4. Desyatnikov V.F., Sorokina T.T. Latentna depresija u praksi liječnika. Minsk, 1981.S. 240.

5. Cannabich Yu.V. Ciklotimija (ciklotimija), njezina simptomatologija i tijek. M., 1914. "

6. Krasnushkin E.K. O nekim odnosima između mentalnih i somatskih bolesti (odabrani radovi). M., 1960.S. 427-445.

7.Lukomsky I.I. Afektivno ludilo. M.: Medicina, 1968. S. 169.

8. Mikhailova N.M. Kliničke značajke afektivne psihoze, međuprostor između MDP-a i paroksizmalne shizofrenije // Zhurn, neuropathol. i psihijatar., 1974. br. 1. S.106-112,

9.Myasishchev V.N. Odnos mentalnog i somatskog općenito i sistemskih neuroza // Pitanja odnosa mentalnog i somatskog u psihoneurologiji i medicini: sub. L., 1963. S. 193-205.

10. Nevzorova T.A., Drobizhev Yu.Z. Somatski ekvivalent kružne psihoze i ciklotimije // Sov. med., 1962, br. 12, str. 45-49.

11. Papadopulos T.F., Šahmatova-Pavlova I.V. Manično-depresivna psihoza: Vodič za psihijatriju, ur. A.V.Snježnjevski. M.: Medicina, 1983. T.I. S.417-456.

12.Pletnev D.D. Po pitanju somatske ciklotimije. Ruska klinika, 1927.T.7. Broj 36. P.496-500.

13. Sjeverni A.A. Kliničko praćenje shizoafektivne psihoze s povoljnim ishodom. Sažetak autora. Kandidat med. znanosti. M., 1980.18 s.

14. Snežnjevski A.V. Patologija osjećaja: Vodič za psihijatriju / ur. A.V.Snježnevski. M.: Medicina, 1983.T.1. Str. 22-29.

15. Tiganov A.S. Afektivni sindromi: Priručnik za psihijatriju. M.: Medicina, 1974. S. 48-52.

16. Khvilivitsky T.Ya. Doktrina manično-depresivne psihoze, klinika i liječenje njenih atipičnih oblika // Knjiga: Pitanja psihijatrije u neuropatologiji. L., 1957.T.2. S.80-89.

17. Sternberg E.Ya. Pregled strane literature o manično-depresivnoj psihozi i drugim afektivnim psihozama // Zhurn. neuropatola. i psihijatar., 1960. br. 3. S.354-368.

18. Sternberg E.Ya. Dvije nove strane monografije o endogenim afektivnim psihozama // Zhurn. neuropatola. i psihijatar. 1968. broj Z. S. 461-465.

Kako prepoznati depresiju ličinki?

Prema statistikama, svaka 4 stanovnika razvijenih zemalja izložena su stresu, koji je uzrok živčanih poremećaja. U toj se pozadini razvijaju ozbiljne bolesti. Tu spadaju depresija ličinki (od lat. Larva - maska). Osobitost ove bolesti je u tome što se maskira u bilo koje fizičke bolesti. U tom slučaju pacijent osjeća više fizičke boli nego živčanog sloma..

Uzroci nastanka i složenost dijagnoze

Ova bolest prepoznaje se po sljedećim značajkama:

  1. Želja za mirovinom i izbjegavanje komunikacije s drugima. Nespremnost za aktivan način života, nedostatak pozitivnih emocija, negativan stav prema onome što se događa.
  2. Loš apetit, gubitak kilograma, poremećaj spavanja. Ponekad se kod žena menstrualni ciklus izgubi, a kod muškaraca postoje poteškoće s potencijom.
  3. Prigovori zbog bolova u tijelu i drugih nelagoda.
  4. Promjene u reakcijama ponašanja osobe su nerazumna promjena raspoloženja nekoliko puta dnevno. Jesensko-proljetna sezonalnost ovih mentalnih stanja.
  5. Učinkovito liječenje antidepresivima. Somatske medicinske metode ne rade.

Metabolički poremećaji uzrokuju da mozak standardne tjelesne impulse doživljava kao snažne. Kao rezultat toga, osoba osjeća fizičku bol. Maskirana (ličinka) depresija nastaje uslijed smanjenja razine serotonina. Razlozi za promjenu koncentracije hormona odgovornog za raspoloženje još nisu u potpunosti poznati..

Dijagnoza je komplicirana činjenicom da su živčani poremećaji, za razliku od neuroze, skriveni pod tjelesnim tegobama. Maske za depresiju su različite: peckanje, utrnulost, osjećaj trnaca.

Najčešće se bolni osjećaji javljaju u trbuhu, ali istodobno nemaju nikakve veze s obrocima.

Simptomi i liječenje

Ovaj poremećaj živčanog sustava može se pojaviti sa širokim spektrom simptoma. Postoji nekoliko vrsta takve depresije:

  1. Gastralgic. Pacijenti dolaze liječniku s pritužbama na bol u probavnom sustavu, nemaju želju za jelom, opaža se podrigivanje i nelagoda u želucu.
  2. Neurološki. Karakteriziraju je pritužbe na glavobolju i nelagodu u cijelom tijelu. Povećani simptomi javljaju se u stresnim situacijama.
  3. Cardialgic. Očituje se srčanim napadima, bolovima u srcu i skokovima tlaka.
  4. Mladenački. Razlike su od depresije kod odraslih: tinejdžer ima urinarnu inkontinenciju, poteškoće u komunikaciji s drugima, tišina kao odgovor na pitanja.

Promatrajući neke od navedenih simptoma, osoba pribjegava pomoći stručnjaka. No, liječenje ne donosi rezultate, a strah za vaše zdravlje dodatno povećava živčanu napetost..

Na početku liječenja liječnik pita pacijenta o njegovom psihološkom stanju. Ispada da je pacijent zatvoren u sebe, ne uživa u životu i ima mnogo problema. Specijalist objašnjava pacijentu da je sklon depresiji, a ne nekoj drugoj bolesti. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, posljedice mogu biti opasne..

Liječenje je najbolje provoditi antidepresivima i sedativima koji povećavaju koncentraciju serotonina u tijelu, u kombinaciji s metodama psihoterapije. Ako osobu muče strahovi, liječnik propisuje sredstva za smirenje. Simptomi nestaju nakon 2-4 tjedna, ali tijek postupaka nastavlja se sve dok bolest potpuno ne prestane. Kompetentan pristup pomoći će izbjeći recidive u budućnosti.

Prognoza i prevencija

Izbjegavanje konfliktnih situacija i komunikacija s neugodnim ljudima preventivna je mjera. Potrebno je dati tijelu odmor, poštivati ​​raspored spavanja. Također je važno izbjegavati malodušje i pronaći ugodne trenutke u životu..

Što je maskirana depresija, uzroci, simptomi i liječenje poremećaja

Maskirana depresija (maskirana depresija, koja se naziva i larvirana depresija) postaje pravi problem u modernoj psihoterapiji i psihijatriji. Suvremene dijagnostičke metode i opća psihološka nepismenost stanovništva, kao i neke socijalne tendencije, dovode do razvoja samoubilačkih tendencija, koje često dovode do pokušaja samoubojstva ili smanjenja radne sposobnosti dok se potpuno ne izgubi. Znanje o znakovima ove bolesti neophodno je za ranu dijagnozu i pravodobnu pomoć sebi i svojim voljenima.

Definicija poremećaja

Da bismo razumjeli cjelokupnu sliku bolesti, potrebno je razumjeti što je maskirana depresija. U modernoj psihijatriji takva se definicija dodjeljuje depresiji koja poprima "masku" druge mentalne bolesti. Depresija je pak progresivni mentalni poremećaj koji se karakterizira smanjenom pozadinom raspoloženja, nesposobnošću uživanja u životu i mentalnom retardacijom..

U psihijatriji se za dijagnozu depresije koriste sljedeće osnovne značajke:

  • smanjeno raspoloženje, koje ne ovisi o vanjskim uzrocima i događajima, a istodobno se ne mijenja tijekom dana. Za postavljanje dijagnoze dovoljna su dva tjedna depresije;
  • gubitak užitka iz života, iz komunikacije i bilo kakvih aktivnosti koje su ranije bile ugodne za pacijenta. U psihijatriji se ovaj simptom naziva "anhedonija";
  • stabilno depresivno stanje, izraženo stalnim umorom, brzim umorom od posla, bilo koje aktivnosti. Da bi se uspostavila veza s depresijom, potrebno je promatranje bolesnika najmanje mjesec dana, kao i diferencijalna dijagnoza sa somatskim bolestima koje imaju sličan učinak.

Dakle, prikrivena depresija ima iste osnovne značajke kao i temeljna depresija i dijagnosticira se na isti način. Maske koje skrivaju depresiju su teške, jer mogu iskriviti ili "zamagliti" glavne simptome.

Maske protiv depresije

Subdepresivno stanje ili maskirana depresija sadrži popis "maski" koje se ne uklapaju u tipičnu sliku bolesti, ali su osnova za sumnju u dijagnozu depresije. Treba imati na umu da se manifestacije depresija s larvom skrivaju pod "maskama" samo neko vrijeme, dok pacijent ima unutarnji resurs za njihovo hranjenje. U kasnijim fazama bolest poprima klasični oblik tečaja..

Glavni simptomi maskirane depresije su:

  1. Patološke manifestacije - napadi panike, anksioznost, fobije, neurastenija, opsesivne radnje ili misli, neutemeljeni strahovi za svoje zdravlje itd..
  2. Poremećaji spavanja. Karakteristični su nesanica ili hipersomnija (spavanje tijekom 8-10 sati, što pacijentu ne donosi vedrinu), kao i noćne more. Ponavljajuće se noćne more sa sličnim temama dobar su materijal za psihoanalitičara da pronađe uzrok depresije..
  3. Psihosomatski simptomi. To uključuje sindrom "omiljene" vegetativno-vaskularne distonije, slabosti, vrtoglavice, kardioneuroze, poremećaja gastrointestinalnog trakta, "živčanog" osipa (bez očitog utjecaja alergena).
  4. Poremećaji u prehrani. To uključuje anoreksiju (odbijanje jesti, odbojnost prema hrani) i bulimiju (nekontrolirano prejedanje, može biti praćeno povraćanjem). Za pacijente s depresijom također je karakteristična selektivnost u hrani, zloupotreba slatkiša je moguća (kako bi se izazvale emocije zadovoljstva).
  5. "Algična" ili "bolna" maska. Tipične manifestacije su glavobolja, bol u srcu, bol u licu, vratu, leđima, rukama. Temeljit neurološki pregled potreban je za jednoznačnu presudu o mentalnom podrijetlu.
  6. Patoharakterološki poremećaji. To uključuje seksualna odstupanja (potpuni prekid seksualnih kontakata ili njihovo izopačavanje ili nekontrolirana promjena spolnih partnera), razvoj ovisnosti (alkohol, droga, specifične otrovne tvari), asocijalnost (sukob, agresija), histerija (plačljivost, "položaj žrtve", želja skrenite pozornost na svoje bolno stanje).

Gore navedeni simptomi maskiranja depresije u ovom ili onom obliku nalaze se i kod drugih psihijatrijskih bolesti, a ponekad njihove manifestacije mogu biti toliko jake da počnu prevladavati na slici bolesti, što dovodi do pogrešne dijagnoze..

Uzroci depresije

Liječenje maskirane depresije provodi se uzimajući u obzir uzroke njezine pojave, a ponekad postaje gotovo nemoguće razlikovati ih. Maskirana depresija može se razviti iz sljedećih razloga:

  • Endogeni (unutarnji). Često se ova vrsta depresije razvija kao rezultat urođene značajke funkcioniranja tijela, naslijeđene od starijih rođaka ili kao posljedica slučajne genetske mutacije. U ovom slučaju to za sobom povlači kvar u sustavu neurotransmitera, uslijed čega osoba ili ne proizvodi dovoljno serotonina ili dopamina (neurohormoni koji uzrokuju osjećaj radosti ili zadovoljstva), ili se stvara premalo receptora za njihovu asimilaciju, što je nedovoljno za održavanje normalnog stanja živčanog sustava.... Inače, uzrok endogene maskirane depresije može biti u zlouporabi bilo kakvih droga, droga ili kao rezultat teške bolesti..
  • Egzogeni (vanjski). Depresija uzrokovana vanjskim uzrocima naziva se i "maskirana depresija neurotske prirode". Bolest se pojavljuje kao rezultat teške mentalne traume, kao što je prijetnja vlastitom životu, sigurnosti, zdravlju, izdaji ili gubitku voljene osobe. Često se depresija razvija među policajcima, vojnim osobljem koje je bilo u ratnom području, među žrtvama silovanja te među udovicama i udovicama. Manje su očiti razlozi za razvoj bolesti, koji unatoč tome ne čine njen tok manje ozbiljnim, a liječenje maskirane depresije je lakše..

Postoji još jedan, koji nije zabilježen u službenoj literaturi, razlog za razvoj maskirane depresije. To nije uzrok samog depresivnog stanja, već provocira razvoj "maski". Prije svega, ovo je urbanizacija i njezine posljedice..

Moderna osoba nema vremena da priča o svom lošem raspoloženju, nema vremena da se zaustavi i razmisli o razlozima svog stanja, ili čak samo da sebi objasni vlastite osjećaje. Često se depresija dugo "skriva" pod radoholizmom, posebno tijekom razdoblja nesanice.

Puno doprinose i društveni mediji, koji obiluju sloganima poput "nisi nemoćan - samo si lijen", "samo dobre vibracije" ("samo pozitivne emocije", zabrana izražavanja tuge i tuge), "pozitivne misli", "osmijeh i to je to. uspjeti će ", i tako dalje. Osoba, koja nije u stanju adekvatno odgovoriti na svoje negativne emocije, svoju tugu, bijes, osuđena je na maskiranu depresiju koja poprima oblik fizičke boli ili histerije. Često se iz tog razloga prikrivena depresija očituje kao grlobolja, kao metaforična manifestacija zabrane govora.

Metode liječenja

Ključ uspješnog liječenja depresije je pravovremeno otkrivanje, kao i kombinacija lijekova i psihoterapije. Blagu depresiju liječi psiholog koji ne koristi farmaceutske tretmane.

Važnost otkrivanja i brzog započinjanja liječenja maskirane depresije je u tome što depresija neizbježno dovodi do samoubilačkih tendencija. Postoje klinički podaci koji pokazuju izravnu vezu između dovršenih pokušaja samoubojstva i kliničkih manifestacija depresije..

To ne moraju biti izravne prijetnje ili sustavna priprema za smrt: postoje mnogi slučajevi latentnog ili pasivnog samoubojstva, kada su depresivni pacijenti "slučajno" stradali u smrtnim nesrećama, u kojima nije bila niti jedna žrtva, osim njih samih, "slučajno". planine i tu zauvijek ostao. Bilo je i slučajeva u kojima su depresivni pacijenti, koji su ostali bez podrške najmilijih koji su ih željeli "naučiti lekciju za svoju lijenost", ili jednostavno nisu vjerovali u svoju bolest, umirali od gladi u svojim stanovima. Prikrivena depresija nije lijenost ili trendovski trend. Opasno je po život.

Zbog toga je važno ne odgađati liječenje. Ako primijetite znakove maskirane depresije, ne ostavljajte voljenu osobu nasamo s njom. Ako manifestacije bolesti već ometaju normalan život u društvu, potrebna je pomoć psihijatra (možda privatnog ako postoji zabrinutost zbog nedostatka anonimnosti). U blažim oblicima pomoći će savjetovanje s psihologom. Jedan od stručnjaka koji će na vrijeme pomoći prepoznati depresiju i nositi se s njom u početnim fazama je psiholog-hipnolog Nikita Valerievich Baturin, koji svoje prijeme provodi putem Skype-a.

Glavni alat psihijatara i psihoterapeuta u borbi protiv maskirane depresije su antidepresivi. Suprotno uvriježenom mišljenju, moderni predstavnici ove skupine lijekova ne stvaraju ovisnost o drogama, praktički nemaju nuspojave. Antidepresiv, pravilno odabran od strane stručnjaka, poboljšava kvalitetu života pacijenta u roku od 2-3 tjedna nakon uzimanja.

Prvo uzimanje lijekova može zahtijevati stalnu prisutnost u bolnici (klinika za neuroze ili psihijatrijska bolnica). To nije povezano s pacijentovom "nesposobnošću", željom da ga se "stigmatizira" i onemogući. To je zbog složenosti odabira lijeka, kao i nuspojave. Neki antidepresivi na početku djelovanja uzrokuju nagli nalet snage i želju za aktivnim djelovanjem, što pacijente samoubojice ostvaruje svoje namjere. Ako maskirana depresija ima sličnu nijansu u pacijenta, lijek se mijenja ili kombinira s sredstvom za smirenje. Stoga je u liječenju ozbiljnih oblika depresije neophodna prisutnost depresivnog pacijenta u bolnici..

Psihoterapija u liječenju maskirane depresije

Korištenje antidepresiva gotovo je uvijek potrebno, ali ne i glavna mjera u liječenju maskirane depresije. Glavni zadatak psihologa ili psihoterapeuta nije samo razumjeti uzrok depresije, već i naučiti klijenta živjeti, uživajući u izvršenim radnjama i ne vraćajući se negativnoj, pesimističnoj procjeni vlastitog bića.

Psihoterapija kod klijenata s depresijom usmjerena je, prije svega, na razradu i preispitivanje traumatične situacije (ako postoji u njihovom životu). Mnogi klijenti potiskuju sjećanja na takve situacije i više vole postojati kao da nikad nisu postojali, ali osjećaj sigurnosti, potkopan u dubini njihove psihe, nakon toga se izražava u depresivnom stanju..

Drugo, svrha rada je podučiti novom načinu razmišljanja, pronaći odgovarajuće načine za uživanje i izražavanje negativnih emocija. Klijent uči stvarati jake međuljudske veze, sklapati prijateljstva, uživati ​​u komunikaciji i obavljenom poslu.

Treba napomenuti da u nekim slučajevima određeni čimbenici u njihovom okruženju i načinu života ljude dovode do depresije. Ovo je nevoljen posao sa stresnim rasporedom, agresivna rodbina, nezdrave veze s partnerom itd. U takvim slučajevima uspjeh oporavka klijenta leži na njegovim ramenima i u granicama njegove želje i mogućnosti da promijeni vlastiti život u svrhu vlastite mentalne dobrobiti..

Također treba shvatiti da psiholog ili psihoterapeut ne preuzima stopostotnu odgovornost za oporavak klijenta. Odgovornost je podjednako podijeljena između klijenta i savjetnika i ovisi kako o sposobnosti upravljanja savjetodavnim postupkom, tako i o želji za sudjelovanjem u njemu..

Liječenje maskirane depresije

Poteškoća u liječenju maskirane depresije leži u dijagnozi. Nažalost, ovaj je oblik depresije vrlo teško prepoznati i samo je vrlo kompetentan liječnik u stanju ispravno procijeniti čovjekovo stanje..

Da biste dijagnosticirali maskiranu depresiju, trebate tražiti znakove koji nisu tuga i depresija..

S tim u vezi, terapija maskirane depresije nije u stanju postići svoj glavni cilj. Naši stručnjaci imaju veliko iskustvo u kliničkoj i diferencijalnoj dijagnostici. Također je vrijedno napomenuti da u našoj klinici pacijenta pregledava nekoliko stručnjaka i za svakoga se besplatno održava liječnička konzultacija. To eliminira vjerojatnost pogrešne dijagnoze..

Ako se osoba podvrgne cjelovitom tijeku liječenja, strogo slijedeći sve upute liječnika, tada se rješava maskirane depresije.

Teško je pomoći nekome tko ne prizna bolest, nekome tko neće govoriti o svom duševnom stanju. Zastrašujući je zadatak baciti spas onima koji uskraćuju moguću pomoć. Pa ipak, moramo se truditi razumjeti i pomoći onima koji s tim žive..

Jeste li čuli za vezu um-tijelo? Kako snaga uma može utjecati na stanje vašeg tijela?

Ako se osjećate depresivno, možete to osjetiti u vlastitom tijelu - tijelo vas može boljeti, lomiti kosti, mogu boleti različiti organi i glava vam se srušiti od migrene.

Specijalisti Klinike za mozak provode liječenje maskirane depresije prema individualno prilagođenim metodama. Koncept ovih tehnika je organska sinteza principa restorativne medicine, terapije, psihoterapije, neurologije i psihijatrije. Stoga ćemo moći uspostaviti točnu i cjelovitu dijagnozu i liječiti maskiranu depresiju s maksimalnim učinkom..

Nazovite +7 495 135-44-02

Pomažemo u najtežim slučajevima, čak i ako prethodni tretman nije pomogao!

Što je maskirana depresija?

Prikrivena depresija vrti se oko koncepta duha i tijela.

Ova vrsta depresije možda se neće manifestirati kao klasična depresija. Odrasli se mogu žaliti na stalni umor i bol (druge nelagode u tijelu). Mnogi liječnici ne mogu pronaći nijedan razlog u obliku unutarnjih bolesti ili drugih somatskih bolesti. U djece i adolescenata maskirana depresija može se manifestirati kao agresija ili poremećaj ponašanja. I djeca se upućuju psihologu, dok glavni problem ostaje neprimijećen. Stoga nije riješeno.

Sličnosti i razlike

Obično ljudi jednoznačno razumiju depresiju. Osoba je sklona misliti da se siguran znak depresije osjeća bespomoćno i beznadno, teško je ustati iz kreveta, tuga, nagli pad raspoloženja, apatija, nezainteresiranost za bilo što, depresija i drugi znakovi koji su usko povezani s raspoloženjem, a ovo događa se dan za danom. To je sve što je potrebno da bi se spoznala depresija, zar ne?

Mnogim je ljudima lako prepoznati depresiju kad se ona manifestira u obliku stalne tuge. U stvari, simptomi depresije mogu imati različite oblike..

Velika je vjerojatnost da, ako čitate ovaj članak, imate osjećaj da s vama nešto nije u redu. Možda ćete ustanoviti da ste stalno umorni i sve što morate učiniti je dobro se naspavati..

Međutim, maskirana depresija često se manifestira kao nešto sasvim drugo, može izazvati nesanicu, zaborav i nemogućnost uživanja u normalnim aktivnostima, bol ili nelagodu bilo gdje, propadanje pamćenja, smanjenje ili nedostatak seksualnog zadovoljstva ili želje, umor i mnogo toga mnogo više.

Poteškoće u dijagnozi


Maskirana depresija - "u masku" somatskih bolesti.

Složenost liječenja maskirane depresije započinje dijagnozom; teže je otkriti od uobičajene klasičnom trijadom: smanjenje pozadinskog raspoloženja, usporavanje razmišljanja, usporavanje motoričke aktivnosti. Simptomi maskirane depresije nisu tipični. Depresija se može sakriti u nekoliko pravaca, biti "maskirana".

Takve manifestacije depresije nazivaju se maskiranom depresijom, inače se mogu nazvati ličinkama ili latentnom depresijom..

U pravilu, u većini slučajeva liječnici opće prakse često pogrešno dijagnosticiraju somatske tegobe pacijenata, jer se pacijenti uvijek žale samo na somatske simptome, a da ne spominjemo svoja unutarnja iskustva, a većina liječnika ne zna da takvi simptomi pripadaju depresiji. Obično je maskirana depresija blaga, ali prelazi u kronične oblike. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, s vremenom se pacijenti često pogoršavaju i to može izazvati manifestaciju ozbiljnijih poremećaja, poput pokušaja samoubojstva, koji može uspješno završiti. Točan uzrok razvoja maskirane depresije još uvijek nije u potpunosti jasan, ali prema rezultatima mnogih funkcionalnih studija (ti su podaci vrlo važni u dijagnostici latentnih oblika depresije), mehanizmi razvoja takvih stanja dobro su poznati liječnicima. A provođenje diferencijalne dijagnostike od somatske patologije također je važno i trebalo bi biti nerazdvojno s cjelovitim dijagnostičkim postupkom.

„Vrlo je teško dijagnosticirati maskiranu depresiju kod djece i starijih osoba, jer ne kažu:„ Imam depresiju “. Svoje stanje najčešće povezuju s tjelesnom bolešću, s onim što osjećaju - bolovima u raznim dijelovima tijela, problemima s pamćenjem, lošim snom, promjenama apetita ”, kaže dr. Ann Fabini, voditeljica gerijatrije u Cambridge Health Allianceu.

Starije osobe, osobito stariji muškarci, svoju depresiju pokazuju na neobične načine. U starijih muškaraca, češće nego u žena, depresija se može manifestirati kao povećana razdražljivost. Stoga, mrzovoljni stereotip starca može biti znak starčeve depresije..
Novo izvješće Centra za kontrolu i prevenciju bolesti pokazuje da je depresija češća među ženama (10,7% odraslih žena) nego među muškarcima (7,7% odraslih muškaraca). Iako depresija ima tendenciju vrhunca u dobi između 45 i 64 godine, ona se može pojaviti u bilo kojem trenutku čovjekova života..

Česte pritužbe na maskiranu depresiju
  • problemi sa spavanjem,
  • nedostatak energije,
  • umor,
  • problemi s koncentracijom ili pamćenjem,
  • gubitak apetita,
  • bol ili nelagoda u raznim dijelovima tijela,
  • bolovi koji ne nestaju,
  • terapeuti i drugi liječnici ne nalaze bolesti koje bi mogle biti uzrok prikazanih pritužbi.

Liječenje maskirane depresije

Češće pacijenti ne vole uzimati konvencionalne antidepresive zbog različitih nuspojava i straha od ovih lijekova. Stoga u terapiji maskirane depresije preporučujemo upotrebu vrlo malih doza lijekova u kombinaciji s biljnim lijekovima i posebnom psihoterapijom..

Zbog zabluda o bolesti, mnogi pacijenti različite dobi imaju veću vjerojatnost da uzimaju široku paletu lijekova nego da posjete terapeuta ili psihijatra.

Međutim, utvrđeno je da mnogi antidepresivi koji se daju u normalnim režimima uglavnom nisu vrlo učinkoviti. To se posebno odnosi na starije osobe. Oni mogu odgoditi liječenje mjesecima ili godinama. Rizik od nuspojava znatno je veći kod standardne terapije za maskiranu depresiju.

Pokazalo je istraživanje Međunarodnog centra za kontrolu i prevenciju bolesti. Adekvatna kombinacija lijekova u malim dozama i psihoterapije, što učinkovitija.

Primjer prigovora

Kao primjer, opisat ćemo prilično uobičajenu varijantu pokušaja liječenja maskirane depresije i kontaktirati nas s pritužbama. Čovjek je nekoliko puta prošao kroz mnoge liječnike. U vrijeme žalbe nije smatrao da je njegova bolest povezana s promjenom mentalnog stanja..

Imam 25 godina, ženo. Već sam 5 godina bolestan, ne znam što. Prije ove bolesti imao sam vrlo malo bolova. I samo prehlada. Nije pala, nije pogodila, nije bilo operacija. Uvijek je bila aktivna i zdrava. Sve je počelo s činjenicom da mi je bilo jako hladno, i zbog toga su počeli grčevi u prstima, a zatim povremena slabost u nogama, kao da noge popuštaju same od sebe. Čak sam nekoliko puta pao i nisam mogao ustati. Kad su dizali, kao da se ništa nije dogodilo, čak sam i mirno trčao. Kasnije se ta slabost proširila na cijelo tijelo i počela se povećavati..
Sad imam: slabosti u rukama, rukama, prstima, ramenima su teške i ne slušaju me dobro. Praktički ne izlazim vani, jer je u mojim nogama užasna slabost, ponekad i do drhtavice. Trebam kvalificiranu pomoć, ali još uvijek ne mogu razumjeti kojeg liječnika. Već 5 godina sam puno smršavio i smršavio, nemam apetita. Zastrašujuće je izaći sam na ulicu i ne mogu. Kapci se nisu spustili, dobro progutam, ali izmet je postao nekako mekan, nije formiran, jako miriši. Postoje zatvor ili poremećaji koji se izmjenjuju, osjećaj nadutosti, kao da je napuhan iznutra. Osjećaj težine, lagani pritisak u području solarnog pleksusa, često osjećaju blagu mučninu.
Vidio sam mnogo različitih liječnika, ali svi postavljaju različite dijagnoze. Prvo su stavili multiplu sklerozu, zatim miopatiju, kasnije miasteniju gravis, lumboishalgiju, osteokondrozo. Drugi liječnici govore o sindromu iritabilnog crijeva, prisutnosti crva, bulbita, gastrodeudenitisa, pankreatitisa, refluksa. Prošla sam sve doktore, prošla sve preglede 2 - 3 puta. Ali još uvijek mi ne mogu dijagnosticirati. Nijedan tretman ne pomaže. Plazmafereza, hormoni, hrpa injekcija, tableta, ručna terapija, akupunktura, homeopatija. Nulte reakcije. Posljednja dijagnoza - miopatsko-miastenički sindrom.
Svaki liječnik nešto pronađe, a ja započnem još jedan beskoristan tretman. Posjetio sam čak i onkologa, ali liječnik mi je, nakon što me saslušao, rekao da odem psihijatru da sam depresivan. Ali, ne osjećam apatiju i nemam plačljivosti, mogu se normalno smijati. Osjećala sam se kao da me se samo htio riješiti.
Međutim, moje se stanje svaki put pogoršava i jako me plaši da ništa ne pomaže. Mogu li napraviti još neke analize? Nitko u obitelji nije imao nešto slično. Kao dijete krpelj je ugrizao, ali liječnici su napravili analizu i rekli da nije zbog toga. Koji se testovi mogu napraviti, kamo ići? Imam dijete, želim živjeti!

Problemi s terapijom

Glavni problem u liječenju maskirane depresije je nedostatak kompetentne i sveobuhvatne dijagnoze. Pravilo bi trebalo biti provođenje diferencijalne dijagnostike na liječničkom vijeću, u slučaju netipičnih ili nejasnih simptoma. U većini slučajeva pacijenti ne dobivaju odgovarajuću terapiju za maskiranu depresiju jer liječnik ne može pronaći pravi uzrok žalbi te osobe..

To je zbog činjenice da pacijent ne osjeća ili se ne žali na psihološke ili mentalne probleme. Mnogi se stručnjaci pridržavaju manjih fizioloških promjena, smatrajući ih uzrokom pritužbi. Liječnici često zaborave ili ne žele priznati da u svakom slučaju odlaska liječniku postoji visok stupanj vjerojatnosti psihogenog porijekla pacijentovih pritužbi. Stoga većina ljudi ne prima potrebnu terapiju za maskiranu depresiju..

Mnogi liječnici ne upućuju pacijente na psihoterapeuta ili psihijatra radi detaljnije dijagnoze. Međutim, ljudi sami, kada im se savjetuje da se posavjetuju sa stručnjakom za višu živčanu aktivnost, negativno percipiraju savjet. Vrlo često, ne razumijevajući problem, ne osjećajući pritužbe zbog oslabljene živčane aktivnosti, pristrani su prema takvim preporukama.

Liječenje maskirane depresije u klinici

Liječenje maskirane depresije u našoj se klinici uvijek prilagođava pojedinačno i preporučuje se složena terapija. Vrlo smo pažljivi u odabiru terapije lijekovima. Nažalost, bez upotrebe lijekova terapija neće biti dovoljna i učinkovita. Međutim, bez posebno odabranog psihoterapijskog programa, rezultat liječenja maskirane depresije bit će nepotpun i jednako dugotrajan. Stoga preporučujemo upotrebu terapije lijekovima i psihoterapije u njihovoj odgovarajućoj kombinaciji..

Uz to, liječenje maskirane depresije uvijek povezujemo sa somatskim manifestacijama. Uzimamo u obzir mišljenje liječnika srodnih specijalizacija, na primjer: terapeuta, gastroenterologa, kardiologa itd. S dugim tijekovima bolesti i pokušajima svih vrsta "liječenja", u tijelu mogu biti sasvim očite somatske promjene. To često zahtijeva uključivanje korektora i dodatnih lijekova za ublažavanje općeg stanja osobe..

Naši tretmani za maskiranu depresiju bitno se razlikuju od standardnih i prihvaćenih tehnologija. Naše iskustvo u liječenju poremećaja više živčane aktivnosti pokazuje da su za većinu ljudi u suvremenim uvjetima potrebna različita rješenja i pristupi. Stvorili smo jedinstvene tehnike koje su postale mnogo učinkovitije u borbi protiv poremećaja živčanog sustava.

Kombinacijom metoda restorativne medicine, neurologije, terapije, psihoterapije i psihijatrije uspjeli smo postići značajno poboljšanje kvalitete postupka liječenja, a liječenje maskirane depresije postalo je učinkovitije..

Komplikacije


Ako ne obratite pažnju na liječenje maskirane depresije, ona se počinje nakupljati, uzrokujući manifestaciju novih somatskih simptoma i postaje sve složenija. Znanstveno, ako se maskirana depresija ne liječi ili se ne liječi pravilno, povezana je s povećanim rizikom od razvoja rane demencije..

Često maskirana depresija može uzrokovati razvoj ovisnosti (droge, alkohol, pušenje cigareta, jak čaj i kava, hrana itd.). Primjerice, nije neuobičajeno čuti: „Treba mi samo piće da se malo opustim. Da, dobro, danas jedna čaša ne pomaže, jer napetost je vrlo velika. Trebam malo više. Ništa loše".

Kad se depresija maskira, drugima i samoj osobi postaje teško razumjeti i prepoznati što se događa iza ovih površnih manifestacija..

Kako se očituje maskirana depresija??

  • Promjene u težini, poremećajima spavanja ili apetita. Ovi znakovi mogu biti zbunjujući jer, ovisno o pojedincu, mogu poprimiti vrlo različite, ponekad bizarne oblike. Neki ljudi žele spavati cijelo vrijeme, dok drugi mogu doživjeti nesanicu.
  • Fizički simptomi koji traju. Umor, glavobolje, bolovi u leđima, probavni poremećaji, kronični bolovi, problemi s menstrualnim ciklusom, problemi s potencijom, seksualne disfunkcije.
  • Osjećaj tjeskobe.
  • Povećana podražljivost, razdražljivost.
  • Zaborav ili poteškoće u koncentraciji.
  • Pesimističan pogled na život.
  • Osjećaj krivnje ili bespomoćnosti.
  • Opća apatija i nezainteresiranost ili zadovoljstvo za njihove aktivnosti.
  • Kad pomislim na samoubojstvo.
  • Kompulzivne (nekontrolirane razlozima ili voljom) kupnje, radnje.
  • Povećana konzumacija alkohola.
  • Poremećaji u prehrani.
  • Hiperaktivnost, uživljavanje u posao.
Malo povijesti

U 19. stoljeću viktorijanski su liječnici identificirali bolest koju su nazvali "neurastenija". Ovu bolest karakterizira ozbiljan oblik gubljenja. Ali nisu mogli pronaći medicinski uzrok, a oni koji pate od njega žale se na sve što ukazuje na mentalnu bolest. Suvremeni liječnici sada vjeruju da neurasteniju, u većini slučajeva, treba kvalificirati kao maskiranu depresiju.

Neki liječnici kažu da je viktorijanska verzija bolesti koja se naziva neurastenija slična sindromu kroničnog umora. Kao i kod latentne depresije, ljudi s kroničnim umorom doživljavaju značajan stres ili životne promjene prije nego što se bolest počne manifestirati. Osim toga, poput maskirane depresije, sindrom kroničnog umora imao je sve fizičke simptome povezane s depresijom. Međutim, nisu dolazile do izražaja psihološke, već somatske tegobe, ali bez jasnih bioloških razloga. Manifestira se u obliku bolesti unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava, kože i drugih bolesti.

Istraživači su otkrili da se maskirana depresija, kao i klasična depresija, javlja s poremećajima metabolizma serotonina i drugih neurotransmitera u živčanom sustavu. Serotonin ne samo da pomaže u regulaciji raspoloženja, već pomaže i u regulaciji boli. Kad se razina serotonina u određenim dijelovima mozga smanji, depresija se može shvatiti kao bol i nelagoda u različitim dijelovima tijela..

Prikrivena tuga: Prikrivena ili povećana depresija

Gleb Pospelov na mnogim licima maskirane depresije

Internisti vrlo dobro znaju da psihijatar u općoj medicinskoj ustanovi nikada neće ostati bez posla. Oni lako mogu naći kolegu posao prema svom profilu, a vjerojatno će biti dovoljno da oduzme većinu vremena psihijatru. Ovaj nerastući izvor pruža bolest s neobičnim i nerazumljivim nazivom za rusko uho - larvirana depresija.

Primjer uživo

Da bi bilo jasnije o čemu govorimo, odmah ću predstaviti sliku života. Tipičan slučaj iz moje vlastite prakse. Već se nekoliko godina pacijentica, mlada žena, žali liječnicima različitih profila u našoj klinici. Žalila se gastroenterologu na bolove u želucu, žgaravicu, grčeve u trbuhu. Objektivni pregled - FGS, RTG, ultrazvuk - nisu mogli otkriti bolest. Nakon toga, kao magijom, probavni su problemi nestali, ustupajući mjesto pritužbama na srčani plan. Pacijent je posjetio kardiologa, prijavio bol u lijevoj strani prsnog koša, lupanje srca i skokove krvnog tlaka. Budući da su EKG i ultrazvuk srca također pokazali normu, liječnik je sumnjao u podrijetlo pritužbi. Kardiolozi i terapeuti vrlo dobro znaju gdje je točno bol obično lokalizirana u angini pektoris i koji simptomi su uz nju pridruženi. Kardiolog je predložio da gospođa posjeti psihijatra, no ona je to ogorčeno odbila. Problemi sa srcem (očito iz "pravedne" ljutnje) - nestali su poput ruke, a pacijentica je napala ginekologe. Započeo je još jedan užurbani postupak pregleda i liječenja, i (iznenađenje-iznenađenje!) - isti besplodan kao i prethodni. A onda su urolog, endokrinolog, neurolog postali žrtvom "teškog" pacijenta. I nastupio bi „trenutak istine“, kad bi svatko od njih izgovorio mantru: „Djevojko, potražite psihijatra za vas. "

Maskirana depresija (ili ličinke, somatizirana depresija - od latinskog larva, odnosno "ličinka", "zametak") je vrsta depresivnog stanja u kojem je depresivno raspoloženje prikriveno somatskim i vegetativnim simptomima koji prevladavaju u kliničkoj slici, kao i psihopatološkim znakovima drugog, nije depresivne prirode (opsesija, ovisnost o drogama). Istodobno, sami afektivni simptomi depresije potiskuju se u drugi plan, što stvara ozbiljne poteškoće u dijagnozi depresija ličinki.

Bleikher V.M., Kruk I.V.Objašnjavajući rječnik psihijatrijskih pojmova. Voronjež: NPO MODEK, 1995

I tako se pacijent pojavio u mojoj ordinaciji kako bi oborio nagomilane zdravstvene tegobe na moju glavu, a istodobno i na nemarne Eskulapove bespomoćne pred patnjom patnje. Njezin je bijes bio pravedan, a odlučnost da povrati ugled bila je velika. Pa, ispalo je, na kraju, banalna stvar. Pacijentin suprug je pio. I promijenio. Zanemarivao sam supružnika na sve moguće načine. I na poslu nije bilo rasta u karijeri, već je postojao samo izbirljivi šef i kolege "lopovi". Postalo je očito da se dvorci u zraku, izgrađeni u mladosti, otapaju u zraku, dok mladost jedu posao, svakodnevica i prazne gnjavaže. I raspoloženje je počelo propadati. Pojavila se tjeskoba, napetost, nesanica, umor, razdražljivost. A onda su došli bolovi.

Pacijentu je pružena pomoć. Mjesec dana kasnije, samouvjereno se popravila. No, najteže u takvoj situaciji nije uklanjanje manifestacija bolesti, već borba protiv njihovih uzroka, temeljno načelo koje je pokrenulo proces bolesti. I u tome liječnici, u pravilu, ne mogu pomoći. Osoba mora sama odrediti životne prioritete i promijeniti se uzimajući u obzir okolnosti svoje sudbine.

Od 1/3 do 2/3 svih pacijenata koje pregledavaju liječnici opće medicine, kao i uski stručnjaci, pate od depresije, maskiranih hipohondrijskih simptoma ili pritužbi na tjelesne bolesti. Za ove poremećaje žene imaju 2-3 puta veću vjerojatnost od muškaraca da potraže pomoć od pružatelja primarne zdravstvene zaštite.

(Smulevich A.V., Syrkin A.L., Rapoport S.I. i sur.
Neuroze organa kao psihosomatski problem // Journal of Neurol. i psihijatar. 2000. br. 12. str. 4-12).

U situaciji depresije ličinki, klasični simptomi i depresivne manifestacije (niska emocionalna pozadina, apatija, odustajanje od kontakta s vanjskim svijetom) mogu biti beznačajni ili čak potpuno odsutni. Iako je ovo kontroverzno pitanje povezano u nekim slučajevima s nedovoljnom pozornošću liječnika na pritužbe ili ponašanje pacijenta. Pacijent često nije svjestan depresivnog poremećaja. Možda će biti uvjeren da ima neke rijetke i teško dijagnosticirajuće bolesti unutarnjih organa, ili skreće pozornost svojih i liječnika na bilo kakve neurotične simptome, poremećaje biološkog ritma, nesanicu. Na primjer, u mojoj praksi većinu takvih pacijenata isporučuju kolege - kardiolozi i gastroenterolozi, a neurolozi i terapeuti ne zaostaju puno. Očigledna je jednostavna činjenica: što je internist iskusniji i kvalificiraniji, to češće sumnja da ga je sudbina spojila s klijentom psihijatra. I, kao što pokazuje iskustvo, pažljivi liječnici rijetko griješe.!

Zašto su "diverzanti" opasni??

U tim se državama manifestacije depresije kriju iza „fasade“ različitih somatovegetativnih simptoma, pa liječnik u početku stječe dojam somatske bolesti. Pacijenti se ne obraćaju psihijatru, već drugim stručnjacima, dugo se bezuspješno pregledavaju i liječe u bolnicama, gdje se ponekad poduzimaju čak i ozbiljne intervencije. Istodobno, liječnici ne obraćaju uvijek pažnju na loše raspoloženje pacijenata, njihove izjave o težini somatskog stanja i neuspjehu terapije, a u nekim slučajevima i o nespremnosti za život. Te su pritužbe često povezane s težinom osnovne bolesti. Istodobno, rizik od samoubojstva kod maskiranih, kao i kod klasične depresije, velik je.

Takvi pacijenti nerado odlaze psihijatrima čak i kad postoji sugestija o mentalnom poremećaju. Razdoblje liječenja različitih stručnjaka može se produljiti na dulje vrijeme, ponekad dosežu 5-8 godina, a ozbiljnost depresije obično se povećava. Pokušaji samoubojstva u općim somatskim bolnicama nisu rijetki, a proučavanje povijesti slučajeva takvih samoubojstava pokazuje prisutnost kasno neprepoznate depresije. Medicinsko osoblje i internisti često nisu spremni za takav razvoj događaja, za razliku od psihijatrijskih radnika koji su "uvijek na oprezu".

U nekim slučajevima psihijatri ne mogu isključiti prisutnost somatske bolesti ili depresivno raspoloženje povezuju s poteškoćama dijagnosticiranja i liječenja navodne "unutarnje" bolesti.

Maske za bolesti

Povećane depresije imaju mnoštvo lica, što se također odnosi na somatovegetativno "maskiranje" i na mentalne poremećaje, koji se očituju u obliku subdepresija različitih struktura.

Široka raznolikost maskiranih udubljenja komplicira stvaranje njihove jasne klasifikacije. Međutim, do sada ne postoji jedinstvena klasifikacija udubljenja ličinki..

Izviđanje na snazi

Pacijenti s maskiranim depresijama nalaze se u praksi liječnika mnogih specijalnosti. Pedijatri se mogu uputiti s pritužbama na glavobolje i bolove u trbuhu. Istodobno, djeca se ponekad žale na osjećaj umora, lošeg sna, nestajanja sposobnosti uživanja u životu, pogoršanja akademskih rezultata, poteškoća u donošenju odluka (kada je riječ o starijoj djeci). Dijagnoza zdravstvenog stanja koja bi mogla objasniti takve pritužbe obično nije moguća.

Neuropatolozi i neurokirurzi prihvaćaju pacijente koji pate od glavobolje, što ponekad pobuđuje sumnju na tumor na mozgu, kao i pritužbe na bolove u licu, kralježnici, udovima.

Pacijenti dolaze kod terapeuta s pritužbama na srčanu disfunkciju s pojavom boli, pojačanog ili ubrzanog rada srca, stezanja u prsima, a mogu imati i EKG promjene koje nestaju nakon terapije antidepresivima. U praksi terapeuta mogu postojati "maske" u obliku napada bronhijalne astme, kolitisa, gastritisa, peptičnog čira.

Pacijenti dolaze kirurzima s pritužbama na bol i nelagodu u trbušnoj šupljini. U nekim se slučajevima slika "akutnog trbuha" gotovo u potpunosti oponaša, što može dovesti do nepotrebnih kirurških intervencija.

Pacijenti dolaze kod ginekologa s različitim vrstama dismenoreje i bolova u području priraslica, kod dermatologa - kod ekcema, dermatoza.

Pacijenti s depresijom grkljana, s kojima se susreću otorinolaringolozi, žale se na bolove u ušima ili senzacije "punjenja", otežano gutanje, promuklost ili osjećaj "knedle u grlu", nejasne bolove u ustima i grlu.

Pacijenti s osjećajem zamagljenog vida, pojavom blefarospazma upućuju se na oftalmologe. Stomatolozi prihvaćaju pacijente s depresijom ličinki, koji pate od neuralgičnih bolova, što može dovesti do vađenja zuba, nakon čega bol ne nestaje.

Kod psihijatara na depresiju ličinki treba sumnjati na sve vrste ovisnosti o drogama, ponavljajuće neurotične poremećaje i razne vrste poremećaja u ponašanju u djetinjstvu i adolescenciji..

Kako prepoznati neprijatelja?

Moram odmah rezervirati da ne postoje jasni kriteriji za dijagnozu maskirane depresije. Pomaže uspostaviti dijagnozu da se somatovegetativni simptomi obično ne uklapaju u potpunosti u okvire bolesti koju oponašaju, a liječnici nepsihijatrijskih specijalnosti to u pravilu primjećuju, kao i obraćaju pažnju na neuspjeh u liječenju sumnje na tjelesnu bolest..

Najteže je otkriti samo poremećeno raspoloženje. Liječnik mora znati prepoznati različite znakove depresije prisutne u klinici takve bolesti.

Predložite ideju maskirane depresije - učestalost pojave somatovegetativnih i mentalnih poremećaja, prisutnost u anamnezi nejasnih somatskih poremećaja, izbrisanih, klasičnih depresivnih ili maničnih faza, iznenadni početak i nestanak napada bolesti, sezonska pojava napada bolesti - uglavnom u jesensko-proljetnom razdoblju, koje je svojstveno i druge, klasične vrste depresije. Podaci o nedostatku učinka somatske terapije i pozitivnom odgovoru na liječenje antidepresivima mogu biti od velike pomoći u dijagnozi..

Maskirana depresija: simptomi, prognoza i liječenje

Tipično produženi tečaj s malim fluktuacijama lošeg raspoloženja unutar jednog napada. Često dolazi do postupnog produbljivanja depresivnog stanja s pojavom osjećaja melankolije i tjeskobe, očaja, samoubilačkih misli i pokušaja. S porastom težine depresije, u nekim se slučajevima ona "očisti" od somatovegetativne "fasade", ali karakterističnije je istodobno pojačavanje somatovegetativnih i emocionalnih manifestacija.

Obično se pacijenti počinju liječiti ambulantno, koristeći razne kombinacije antidepresiva s antipsihoticima, u nekim slučajevima i tabletama za smirenje. Doze i načini primjene razlikuju se ovisno o karakteristikama pojedinih slučajeva. S obzirom na sklonost maskirane depresije dugotrajnom tijeku, moraju se poduzeti mjere za prevladavanje pojave rezistencije na terapiju. S povećanjem dubine depresije ili pojavom samoubilačkih misli, pacijente treba odmah uputiti u bolnicu.

Uvođenje stalnog radnog mjesta psihijatra u nepsihijatrijskim bolnicama i poliklinikama pružit će adekvatan tretman većem broju pacijenata s latentnom depresijom i u tim će se uvjetima smanjiti rizik od samoubojstva. I, naravno, potrebno je uključiti pitanja kliničke psihijatrije u tečaj za usavršavanje internista (uključujući kliniku depresije ličinki).