Motorna afazija - "centralna kontrola" je oslabljena i jezik se ne pokorava!

Jedan od najvažnijih specifičnih, najsloženijih ljudskih oblika aktivnosti koji koristi jezična sredstva je govorna funkcija. Organizira i povezuje druge mentalne procese (razmišljanje, percepciju, pamćenje, dobrovoljnu pažnju, maštu), kao i svestran, ali, istodobno, jedinstveni funkcionalni sustav različitih procesa živčanog sustava, koji se provode zajedničkom aktivnošću različitih dijelova mozga.

Pisanje i čitanje važne su sastavnice ovog jedinstvenog skupa koji omogućuje komunikacijske procese pomoću jezika. Ljudsko razmišljanje izravno je povezano s jezikom i govorom. Značenje govora izražava se konstrukcijom fraze, gramatičkom konstrukcijom, naglascima i naglascima. Njegova je važna karakteristika semantika (značenje) koja se sastoji od riječi i omjera riječi, kao i od sistemske verbalne serije, koja uključuje određenu riječ.

Opće karakteristike afazije

Izraz "afazija" znači kršenje već formiranog govora (kod odraslih ili kod djece starije od 3 godine) u obliku djelomičnog ili potpunog gubitka. Koji je korijen afazije? Nastaje kao posljedica oštećenja kritičnih područja mozga sa očuvanim zglobnim aparatom i dovoljnim sluhom. Raznolikost prirode kršenja ovisi o porazu jedne ili druge poveznice govornog funkcionalnog sustava.

Govorni sustav kao funkcionalno složena struktura sastoji se od aferentnog (od receptorskog aparata do živčanog centra) i eferentnog (od živčanog centra do radnih organa) živčanog provodnog sustava. Percepcija govora provodi se analizom i sintezom dijelova (elemenata) zvučne struje uz sudjelovanje veza vizualnih, slušnih i kožno-kinestetičkih analizatora. Procesi verbalnog izgovora sustav su artikulatorno koordiniranih pokreta. Potonji su oblikovani u prethodnom iskustvu pacijenta, a aferentna osnova njihovog funkcioniranja su slušni i kinestetički (povezani s pokretima, motoričkim) analizatori.

Najčešće se patologija razvija kao rezultat:

poremećaji cerebralne cirkulacije (moždani udar) ishemijskog ili hemoragičnog tipa (afazija nakon moždanog udara javlja se u 15-38% bolesnika);
traumatska ozljeda mozga ili kirurška intervencija na njemu, kraniotomija;
razvoj tumora na mozgu;
zarazne bolesti mozga (encefalitis, meningoencefalitis, leukoencefalitis, apsces mozga);
parazitske invazije - u slučajevima kada lokalizacija parazita tijekom njihovog razvojnog ciklusa uključuje moždano tkivo;
kronične progresivne bolesti središnjeg živčanog sustava, na primjer, žarišni oblici Alzheimerove bolesti i Pick-ove bolesti.

Govor se kao vrlo složena mentalna aktivnost dijeli na razne oblike i vrste. U skladu s psihološkom strukturom, dijeli se na:

ekspresivna, koja se izgovara naglas;
impresivan, predstavlja percepciju govora drugih ljudi.

Izražajni se govor sastoji od faza kao što su namjera izgovora, unutarnji govor, stadij vanjskog proširenog izgovora. Mnogi se patološki procesi ogledaju u kršenju tempa, tečnosti, ritma ove vrste govora. Na primjer, može postati isprekidan, odgođen, skandirati (s Parkinsonovom bolesti) ili mucati na prvim slogovima (s atrofičnim dobnim procesima u mozgu).

Osobitosti impresivnog govora ili procesa razumijevanja obrnutog govornog izgovora jesu razumijevanje usmenog (čitanja) i pisanog govora. Psihološka struktura ove vrste sastoji se od sljedećih faza:

Primarna percepcija govornih informacija.
Dekodiranje ovih govornih informacija, što je analiza sastava slova ili zvučnih oblika.
Korelacija informacija s određenim semantičkim kategorijama.

Na uopćen način možemo reći da se značenje impresivnog govora sastoji u reakciji osobe na značenje riječi. Razumijevanje govora moguće je uz normalno funkcioniranje centra Wernicke, koji je središnja karika govornog slušnog analizatora.

U djece s mentalnom retardacijom poraz ovog centra razlog je kršenja razumijevanja smisla obraćanja njima. Vodeći simptom je, u različitom stupnju, poremećaj percepcije zvučnog sastava riječi, odnosno fonemska percepcija. To se očituje nedostatkom reakcije na riječi i, općenito, na verbalne konstrukcije, poteškoćama u slušnoj percepciji usmene komunikacije, pretjeranom osjetljivošću na glasne zvukove, boljom percepcijom tihog, pa čak i šapatom govora.

Pojednostavljenom generalizacijom različitih vrsta afazija, oni se konvencionalno grupiraju u tri vrste poremećaja:

Izražajni govor ili oštećena reprodukcija kad se razumije.
Impresivan govor, odnosno njegovo razumijevanje.
Imena predmeta uz održavanje sposobnosti razumijevanja i reprodukcije, ali osnova (matrica) riječi ove riječi gubi se u kori velikog mozga. U tom slučaju pacijent ispravno opisuje svrhu predmeta, ali se ne sjeća njegovog naziva..

Ti se oblici afazije nazivaju (odnosno) motoričkim, senzornim i amnestičnim. Na uspostavljanju jednog od ovih oblika i njihovih sorti temelji se dijagnoza lokalizacije, opseg lezije, a time i pretpostavljena prognoza patološkog stanja.

Dakle, afaziju karakterizira uništavanje verbalnog mišljenja, koje se sastoji i u oštećenom razumijevanju govora koji mu je bolesnik uputio, i u raznim vlastitim govornim manama. Ovaj sindrom, koji se naziva i senzomotorna afazija, javlja se kao posljedica oštećenja korteksa i određenih područja potkortikalnih struktura na lijevoj (desnoj) hemisferi mozga. Istodobno, jedna od komponenata prevladava u simptomatologiji sindroma - motorički, u kojem je izražen govor oštećen, ili senzorni, što je govorni poremećaj impresivnog.

Afaziju je potrebno razlikovati od takvih poremećaja govora koji se javljaju s lezijama mozga, kao što su:

poremećaji u izgovoru bez oštećenja slušne percepcije govora, kao i percepcija govora u pisanju i čitanju (dizartrija);
odsutnost ili grubo urođeno oštećenje govora u prisutnosti normalnog sluha i primarne inteligencije, zbog oštećenja govornih centara u kori velikog mozga (alalia).

Oblici i znakovi motoričke afazije

S lokalnim poremećajima cerebralne cirkulacije, kliničke manifestacije govornih poremećaja podudaraju se, u pravilu, s područjem mozga koje je podložno ugnjetavanju. U skladu s postojećom klasifikacijom razlikuje se sedam oblika patologije, od kojih su tri različiti oblici motoričke afazije, što je poremećaj izražajnog govora. Drugim riječima, pacijent s motoričkom afazijom pati od poremećaja zglobnog govora zbog oštećenja odgovarajućeg središta mozga..

Njegovi su oblici sljedeći:

Motorni aferentni ili motorički aferentni kinestetički (zglobni).
Motorna eferentna ili Brocina motorička afazija (verbalna).
Motorna dinamika kao jedna od dvije vrste transkortikalne motorne afazije.

Složeni (mješoviti) oblici afazije također su prilično česti. Na razvoj određenog oblika, prirodu tijeka patologije i vrijeme izlječenja motorne afazije uglavnom utječu faktori kao što su:

lokalizacija lezije i stupanj njezine prostranosti;
priroda poremećaja cirkulacije dijelova mozga;
stupanj u kojem kompenzacijske funkcije mogu obavljati netaknuti dijelovi mozga, što ovisi o njihovom stanju.

U osnovi, težina (navedena u pododjeljku svakog od ovih oblika) patološkog stanja ovisi o tim čimbenicima - može se pojaviti gruba (pa čak i potpuna) ili djelomična motorička afazija.

Aferentna motorna afazija (zglobna)

Ovaj oblik jedan je od najtežih govornih poremećaja. Često se kombinira s eferentnim oblikom. Ovom se kombinacijom razvija takva gruba motorna afazija da je njezino prevladavanje posebno težak i dugotrajan proces..

Pojavljuje se u slučajevima oštećenja patološkog procesa postcentralne zone mozga u regiji njegovih donjih dijelova, sekundarnih govornih zona moždane kore smještenih u lijevoj (desnorukoj) donjoj parijetalnoj regiji, smještenoj straga od Rollandove (središnje) giruse. Te sekundarne zone imaju izravnu i blisku vezu sa sekundarnim zonama (poljima), koje karakterizira jasna somatotopska struktura.

Aferentno-motoričku afaziju karakterizira gubitak područja aferentne kinestetike (povratne informacije između mišića i osjeta) govornog sustava. Drugim riječima, u patologiji u procesu govornog čina nestaju jasni osjećaji, odnosno veza u protoku impulsa od proprioceptora artikulacijskog aparata do odgovarajućih dijelova moždane kore.

Naravno, zdrava osoba u procesu izgovaranja određenih riječi nije svjesna osjeta koji ulaze u njezin mozak. Unatoč tome, uloga kinestetičke govorne aferentacije vrlo je velika kako u slučajevima formiranja govora u djetinjstvu, tako i u izgovoru riječi i osiguravanju normalne govorne funkcije..

Uz oblik patologije koji se razmatra, poremećen je čitav govorni sustav - poremećen je izgovor riječi, neki zvukovi govora ili slova (prilikom pisanja) zamjenjuju se drugima (doslovne parafazije). To je zbog poteškoća s diferencijacijom zvukova koji su slični u svojoj artikulaciji (artikulacije). Neophodni su za izgovor zvukova i cjelovitih riječi, što je primarna mana. Doslovne parafazije dovode do iskrivljenja riječi.

Afero-motorna afazija uzrokovana je potiskivanjem donjih dijelova u postcentralnom girusu i susjednih inferiornih tjemenih dijelova (40, 7 polja prema Brodmanu)

Odnosno, postoji mješavina (zbrka) zvukova koji su bliski po prirodi svog izgovora. Na primjer, takvi predjezični zvukovi kao što su "d", "l", "n" nastaju uglavnom zahvaljujući sudjelovanju prednjih dijelova jezika u njihovom izgovoru, a glasovi "g", "k" i "x" su stranojezični, zatim u njihovom je izgovoru uključen pretežno stražnji dio jezika.

Ti se zvukovi razlikuju po svojim zvučnim karakteristikama, ali nastaju pomoću bliskih. U bolesnika s zahvaćenim donjim dijelovima lijeve tjemene regije moždane kore dolazi do miješanja rođaka s člankom, uslijed čega oni mogu izgovoriti, na primjer, umjesto riječi "slon" - "slod" ili "slol", "ogrtač" - "galat" itd. d.

Bitno je da takvi pacijenti koji su bliski jedni drugima ne samo da se pogrešno izgovaraju, već ih i pogrešno percipiraju. To je zbog bliske interakcije tjemenih artikulacijskih zona s vremenskim zonama koje opažaju. Aferentni oblik karakterizira poremećaj svih vrsta govora - spontani, automatizirani, ponavljajući, nominativni (imenovanje).

Često postoji i kršenje negovornih (usmenih) sposobnosti za provođenje svrhovitih uzastopnih radnji (praxis) - lizanje usana, ispuhivanje jednog i oba obraza, istureni jezik itd. Unatoč primitivnosti ovih oralnih pokreta, međutim, njihova provedba vrlo je često nemoguća zbog općenito teške dobrovoljne kontrole usmenog aparata.

Uz to, teško je razumjeti glagole koji imaju prefikse ("okreni", "okreni", "zamotaj"), kao i osobne zamjenice izgovorene u neizravnim slučajevima. Poteškoće u artikuliranju zvukova u riječima s ponovljenim suglasnicima, koji se izgovaraju pomoću bliskih artikuluma, kao i ponavljanja riječi s dvostrukim suglasnicima ili s njihovim ušću, što je teško u smislu artikulacije, na primjer, "bestseller", "pločnik", "standard".

Karakteristično je i razumijevanje pogrešnih izgovora riječi kod takvih pacijenata. Ipak, kad osjećate vlastite pogreške i primjenjujete voljne napore da ih ispravite, kao da ne postoji podređivanje usta (artikulacijski aparat). Uz to, postoji sekundarno kršenje drugih oblika govora, kršenje pisanja, neovisno i pod diktatom, dok poteškoće u artikulaciji prilikom izvođenja uputa ("stezanje jezika zubima", "otvaranje usta" itd.) Ne samo da se ne poboljšavaju, već, u pravilu samo pogoršavaju slovo. Unatoč činjenici da se uobičajene jednostavne riječi čitaju naglas više-manje ispravno, izgovor prilično složenih riječi nije točan i događa se zamjenom zvukova.

Dakle, karakteristična značajka aferentne kinestetičke motoričke afazije je oštećena kinestetička aferentnost oralnih (oralnih) pokreta, uslijed čega pacijent na zadatku gubi sposobnost izvođenja pokreta artikulacijskih organa (usana, jezika itd.). Budući da ne postoji mišićna pareza koja može ograničiti volumen artikulacijskih pokreta, nehotični pokreti artikulacije ostaju.

Ovaj se poremećaj naziva oralna apraksija. Osnova je artikulacijske apraksije, koja izravno utječe na izgovor govornih zvukova. Ovisno o težini potonjeg, ova se patologija može manifestirati:

nedostatak artikuliranog govora;
iskrivljenje reprodukcije artikulacijskih poza;
traženje artikulacija;
sekundarno sistemsko oštećenje ostalih aspekata govorne funkcije.

Težina motoričke afere:

Grubo - odsutnost spontanog govora, prisutnost samo govornog "embolusa" ("zaglavljivanje", ponavljanje iste riječi ili riječi), propadanje automatiziranog govora (nabrajanje broja brojeva od 1 do 10 u naprijed i obrnuto, kao i abeceda, pjesma).
Srednja - poteškoće u ponavljanju i imenovanju, očuvanje automatiziranog govora i njegovog stereotipa, prisutnost doslovnih parafazija.
Blage - poteškoće u usmenoj i artikulacijskoj praksi, odražene u usmenom i pisanom govoru.

Eferentna motorna afazija (Broca)

Ovo je patološko stanje pretežno akutne prirode i razvija se, obično, kao rezultat poremećaja cirkulacije u slivu srednje cerebralne arterije. Ovaj oblik govornog poremećaja obično je povezan s hemiparezom, koja je izraženija na licu i ruci..

Brocina motorička afazija nastaje kada su zahvaćeni donji dijelovi moždane kore u predmotornoj regiji, stražnjem dijelu donje frontalne vijuge od 44-45 polja, zvanoj Brocine zone, u pretežnoj hemisferi (u dešnjaka - lijevo, u ljevaka - desno). Kroz ovo područje mozga osigurava se glatka promjena oralno-artikulatornih činova, što je nužan uvjet za artikulacijsku fuziju i stvaranje sekvencijalno organiziranih redova.

Zone Broca i Wernicke

Poraz Brocine zone dovodi do kršenja reprodukcije pojedinih ili svih zvukova, kao i stvaranja slogova i riječi. Često dolazi do općeg gubitka spontanog govora, a kada se pokušava nešto izraziti, izgovaraju se samo pojedinačni zvukovi ili riječi "emboli".

Pacijenti vrlo često nisu u mogućnosti prelaziti s jedne riječi na drugu, uslijed čega se ponavljaju pojedinačni fonemi, slogovi, riječi, kratke fraze (perveveracija govora). Čak i u blažim i istrošenim slučajevima bolesti, ne mogu izgovarati riječi i fraze koje su složene u "motoričkom" planu, poput jezičnog uvijača. U težim slučajevima takvi se pacijenti mogu objasniti samo uz pomoć izraza lica i gesta. Istodobno ostaje sposobnost razumijevanja obraćanja njima, usmenog i pismenog govora. Pisanje i čitanje prekidaju se drugi put zbog kršenja automatizacije govora.

Težina eferentne motorne afazije:

Nepristojan - nemogućnost spontanog i propadanja automatiziranog govora.
Srednja - agramatizam (poteškoće u opažanju ili izražavanju rečenica) spontanog govora, pojava perveveracija u slučajevima imenovanja ili ponavljanja, prisutnost eholaličnih odgovora u dijalogu, koji su automatsko ponavljanje čutih fraza ili riječi u nedostatku njihovog dubokog semantičkog razumijevanja.
Lako - u slučajevima imenovanja primjećuje se odsutnost glatkih zglobnih prijelaza u riječima. Izravno proširen govor, postoje manje poteškoće u izgovoru.

Kratke uopćene komparativne karakteristike eferentne i aferentne motorne afazije:

Dinamična motorna afazija

Poremećaj se razvija kada je lezija lokalizirana u području ispred Brocine zone. Ovo područje odgovara prednjem i srednjem dijelu donjeg frontalnog girusa, koji se nalazi na dominantnoj hemisferi mozga. Imenovano područje mozga odgovorno je za aktivaciju, regulaciju i planiranje govorne aktivnosti..

Dinamički oblik, kao jedna od dvije varijante (dinamički i klasični), koji se razlikuje samo u poremećaju izražajnog govora, uključuje transkortikalnu motornu afaziju. Uz to, obje su mogućnosti u opisu gotovo identične. Najčešće se dinamična motorna afazija razvija kod akutnih poremećaja cirkulacije u prednjoj cerebralnoj arteriji (lijevo). Jedan od glavnih znakova je kršenje govorne aktivacije ili inicijative. S tim u vezi, drugi naziv kršenja je nedostatak govorne inicijative.

Za inicijaciju govora, pacijentu je uvijek potrebna motivacija, dodatni impuls, početna stimulacija. Nakon jednog ili dva kratka narativna odgovora, pacijent obično zašuti, a za nastavak priče potrebna mu je dodatna, ponovljena stimulacija. Čini se da ne želi ulaziti u razgovor i komunicirati sa sugovornikom. Karakteristične su eholalije (mehaničko nehotično ponavljanje onoga što su rekli sugovornici ili stranci), njihov se broj povećava s umorom.

U takvih bolesnika nema poremećaja govorne motorike, a razumijevanje usmenog govora također je očuvano. Sa zadržanom sposobnošću izgovora svih zvukova i riječi, njihova motivacija za govor je naglo smanjena, što se posebno očituje u spontanom pripovijedanju, koje zahtijeva stalnu stimulaciju. Istodobno, ponavljajući i automatizirani govor, kao i nominativna ili nominativna funkcija govora u dinamičkoj motoričkoj afaziji, očuvani su ili vrlo malo oštećeni..

Glavna i prepoznatljiva značajka ovog oblika je kršenje slijeda u organizaciji govornog izgovaranja. Nije jednostavna poteškoća u procesu konstruiranja fraza, ali predstavlja dublji poremećaj u kojem neovisne izjave gotovo izostaju..

Pacijenti s dinamičnom afazijom lišeni su sposobnosti konstruiranja elementarnih fraza, govor im je "loš", ne mogu dati cjelovit detaljan odgovor ni na najjednostavnije pitanje, odgovor u jednosložnom obliku s čestim ponavljanjem riječi sadržanih u pitanju u svom odgovoru. Ovaj se nedostatak otkriva "metodom određenih asocijacija". Potonje se sastoji u traženju od pacijenta da navede nekoliko predmeta iste vrste, na primjer, plave, sjeverne životinje itd. Pacijent može imenovati najviše 1-2 predmeta, nakon čega utihne, čak i unatoč liječnikovim nagovještajima ili ohrabrujućim riječima.

Njihova specifična nepismenost očituje se u uporabi formulativnih fraza, izostavljanju zamjenica i prijedloga. Posebne su poteškoće povezane s aktualizacijom glagola. Kad se od njega zatraži da imenuje imenice i glagole, pacijent se može sjetiti nekoliko imenskih riječi, ali niti jednog glagola. Istodobno se bilježi mogućnost pisanja pod diktatom i sigurnost čitanja.

Ozbiljnost dinamičke afazije:

Grubo - gotovo da nema spontanog govora, potreba za stalnom stimulacijom.
Srednje - spontane izjave predstavljaju kratke fraze sa specifičnim nedostatkom pismenosti, verbalnom "slabošću" i prevladavanjem stereotipnog dvosmjernog dijaloga uz neprestano poticanje komunikacije od strane sugovornika.
Lako - spontane izjave u potpunosti su razvijene, međutim, stereotipne su, uočljive su poteškoće prilikom predlaganja rješenja logičnog problema.

Liječenje motoričke afazije (opći principi)

Govorni poremećaji stvaraju značajna ograničenja u pogledu interakcije s društvenom okolinom, dovode do invaliditeta i smanjenja kvalitete života ne samo samih pacijenata, već i onih koji su im bliski, povećavaju materijalne troškove za liječenje i njegu, uzrokuju depresiju, značajno kompliciraju procese oporavka i pogoršavaju opća prognoza bolesti. Kada se uspoređuju bolesnici s moždanim udarom bez i sa afazijom, primijećeno je da su među posljednjima prisilno trajanje boravka u bolnici i smrtnost veći..

Prognoza, stupanj oporavka i trajanje rehabilitacije uglavnom ovise o čimbenicima kao što su:

uzrok bolesti;
vrsta i mjesto oštećenja;
opseg i dubina oštećenog moždanog tkiva;
oblik afazije i stupanj njene ozbiljnosti;
stanje moždanog tkiva koje okružuje žarište lezije - prisutnost popratnih patoloških promjena na malim žilama (mikroangiopatija), prethodni degenerativni procesi itd.;
dob, spol pacijenta i prisutnost "ljevorukosti";
stupanj obrazovanja i znanja stranih jezika;
pravodobnost, primjerenost i trajanje rehabilitacijske terapije.

Svi ovi čimbenici imaju izravan utjecaj na to kako će proces oporavka biti - neovisan i nekontroliran, što može dovesti do nemogućnosti potpune obnove govorne funkcije, ili kontrolirane, usmjerene, odnosno logopedske terapije. Njihova primjerena kombinacija je vrlo važna..

Terapijske i rehabilitacijske metode za obnavljanje govora trebale bi biti sveobuhvatne i uključivati:

liječenje osnovne patologije;
farmakološka podrška;
fizioterapija (transkranijalna stimulacija istosmjernom strujom i transkranijalna magnetska stimulacija - stimuliraju sinaptičku aktivnost zona);
fizioterapijske vježbe i masaža;
intenzivne logopedske vježbe;
pomoć psihoterapeuta i psihijatra.

Glavna zadaća terapije lijekovima je nadoknaditi nedostatak u tijelu biološki aktivnih tvari koje utječu na prijenos i prolazak živčanih impulsa (neurotransmitera), kao i nespecifični stimulatori viših, mentalnih procesa u mozgu.

U te svrhe preporuča se propisivanje nekih lijekova koji su modulatori različitih neurotransmisionih sustava, iz skupine selektivnih inhibitora ponovnog uzimanja serotonina, dopaminergičnih lijekova, akatinola (Memantin), nootropica (Piracetam, Nootropil, neuroprotectors (Cellex) - uglavnom mladih. Sveobuhvatan učinak karakterizira lijek citikolin ( Uz to su propisani lijekovi koji poboljšavaju moždani protok krvi (Pentoksifilin) i lijekovi koji potiču metaboličke procese.

Nefarmakološke mjere rehabilitacije moraju se provoditi u pozadini osnovne terapije lijekovima. Tečajevi logopedije trenutno se smatraju „zlatnim standardom“ korekcije govora kod takvih pacijenata. Štoviše, nije važna nijedna posebna logopedska metoda rada, već je bitna učestalost nastave i njihov intenzitet..

Osim toga, do sada je postalo sasvim očito da se tek s ranim početkom korektivnih tečaja logopedske nastave mogu očekivati pozitivni, stabilni rezultati liječenja. Proces logopedske obnove govorne funkcije trebao bi započeti već u akutnom razdoblju bolesti (od 7. do 10. dana nakon moždanog udara) i trajati od 6 mjeseci do 2-3 godine ili više, odnosno tijekom cijelog razdoblja oporavka, dok poremećaji govora.

AFAZIJA

Afazija je sistemski govorni poremećaj koji se javlja kod organskih lezija mozga, pokriva različite razine organizacije govora, utječe na njegove veze s drugim mentalnim procesima i dovodi do raspada cijele mentalne sfere osobe.

Afazija uključuje četiri komponente - kršenje govora i same verbalne komunikacije, kršenje drugih mentalnih procesa povezanih s govorom, promjena osobnosti i osobne reakcije na bolest.

Uzroci afazije su poremećaji cerebralne cirkulacije (ishemija, krvarenje), traume, tumori, zarazne bolesti mozga. Afazija vaskularnog podrijetla najčešće se javlja kod odraslih. Kao rezultat puknuća moždanih aneurizmi, trombembolije uzrokovane reumatskom bolešću srca i traumatične ozljede mozga, afazija se često opaža kod adolescenata i mladih..

Složenost govornog poremećaja u afaziji ovisi o mjestu lezije. A. R. Luria razlikuje šest oblika afazije:

akustičko-gnostičke i akustičko-mnetičke afazije nastale oštećenjem vremenskih područja moždane kore,
semantička afazija i aferentna motorna afazija nastale oštećenjem donjih tjemenih dijelova moždane kore,
eferentna motorna afazija i dinamička afazija koja proizlazi iz lezije premotornog i stražnjeg dijela moždane kore (lijevo u dešnjaka).

Kada su govorne zone oštećene, dolazi do kršenja takozvane primarne premise koja provodi specifičnu aktivnost odgovarajućeg analitičkog sustava. Na temelju primarnog analitičkog poremećaja događa se sekundarni, također specifični, raspad cjelokupnog funkcionalnog sustava jezika i govora, t.j. dolazi do kršenja svih vrsta govorne aktivnosti: razumijevanja govora, govora i pisanja, brojanja itd..

AKUSTIČNO-GNOSTIČKI SENZOR AFAZIJA

Ovaj oblik afazije karakterizira oslabljeno razumijevanje govora kad ga percipira uho. U središtu govora akustična agnozija je kršenje fonemskog sluha. Tuđi se govor doživljava kao neartikulirana struja zvukova. Nerazumijevanje govora drugih i odsutnost očitih poremećaja kretanja dovodi do činjenice da pacijenti ne shvate uvijek da imaju poremećaj govora povezan s moždanim udarom ili traumom.

U senzornoj afaziji korijenski leksičko-semantički dio riječi jedva se hvata uhom, uslijed čega se otkriva gubitak povezanosti s objektom. Međutim, kategoričko pripisivanje riječi može se "percipirati". Na primjer, čuvši riječ zvono, pacijent kaže: "Ovo je nešto malo, ali ne znam". U bolesnika s akustičko-gnostičkom osjetnom afazijom poremećena je slušna kontrola nad njihovim govorom. Zbog toga postoje mnoge književne i verbalne parafazije.

Govor pacijenta u ranoj dobi može biti potpuno nerazumljiv drugima, sastoji se od slučajnih skupova zvukova, slogova, fraza, što se naziva "žargonska faza" ili "govor okroshka".

Zbog kršenja fonemske percepcije, ponavljanje riječi pati po drugi put, gubi se ritmičko-melodijska osnova. Razdoblje žargonske faze traje ne više od 1,5 - 2 mjeseca, postupno ustupajući mjesto drvosječi s izraženim agramatizmom. U proučavanju nominativne funkcije u osjetnoj, akustičko-gnostičkoj afaziji, uz pravilno imenovanje, pokušava se objasniti značenje riječi ili pronaći kroz frazeološki kontekst. Na primjer, kad se imenuje jabuka, izgovara se: "Pa, naravno, savršeno dobro znam da je ovo kruška, a ne kruška, kisela jabuka" itd..

Tijekom čitanja pojavljuje se mnoštvo književnih parafazija, postaje teško pronaći mjesto naglaska u riječi, što otežava razumijevanje čitanja. Ali čitanje ostaje najnetaknutija govorna funkcija u senzornoj afaziji..

Pisani govor oštećen je u većoj mjeri i izravno ovisi o stanju fonemskog sluha. Grubi poremećaji brojanja u osjetnoj akustičko-gnostičkoj afaziji opažaju se tek u vrlo ranoj fazi..

AKUSTIČNO-MNESTIČKA AFAZIJA

Akustično-mnestička afazija javlja se kada su zahvaćeni srednji i stražnji dijelovi sljepoočne regije. Vjeruje se da se temelji na smanjenju slušno-govornog pamćenja, što je uzrokovano povećanom inhibicijom slušnih tragova. Akustičko-mnestičku afaziju karakterizira disocijacija između relativno netaknute sposobnosti ponavljanja pojedinih riječi i kršenja sposobnosti ponavljanja tri ili četiri riječi koje nisu povezane u značenju (na primjer: hand-house-sky, itd.)

U slučaju akustično-mnestičke afazije, oštećenje govorne memorije glavna je mana, jer fonemski sluh i artikulacijska strana govora su sačuvani. Povećana govorna aktivnost nadoknađuje komunikacijske poteškoće. Slušno-govorno pamćenje ovih bolesnika odlikuje se velikom inercijom..

Kršenje glasnoće zadržavanja govornih informacija, njihova inhibicija dovodi do poteškoća u razumijevanju ovog oblika afazije dugih višeznačnih izgovora koji se sastoje od pet do sedam riječi. Pacijenti se teško snalaze u razgovoru s dva ili tri sugovornika, "isključuju" se u teškoj govornoj situaciji, ne mogu prisustvovati izvještajima, predavanjima, umaraju se slušajući glazbu i radio emisije. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir prilikom propisivanja takvih metoda liječenja kao što su "art terapija" itd..

Kod optičke afazije, druge varijante akustičko-mnestičke afazije, postoje poteškoće u zadržavanju uhom, semantičke strane govora, sastoje se u slabljenju i osiromašenju vizualnih prikaza predmeta, u omjeru percepcije uha s njegovom vizualnom predstavom. Vizualni prikaz predmeta postaje nepotpun, oni elementi predmeta koji su im, s jedne strane, specifični, a s druge strane povezani s polisemijom riječi (na primjer, riječi izljev, češalj, olovka) nisu dovršeni.

Pacijenti razumiju značenje pojedinih riječi. Oni nemaju poteškoća s artikulacijom, nisu samo voluminozni, već i hiperaktivni. Međutim, uz sve to, oni samo fragmentarno razumiju govor zbog sužavanja slušno-govorne memorije na 1-2 od 3 riječi koje sluh uočava. Govor je bogat, malo informativan, prepun verbalnih parafazija, ali intonacijski obojen.

U pisanom govoru s akustičko-mnestičkom afazijom pojavljuju se pojave ekspresivnog agramatizma, t.j. raseljavanje prijedloga, kao i fleksije glagola, imenica i zamjenica, uglavnom u rodu i broju. Nominativna strana pisanog govora ispada netaknutija. Pri pisanju teksta pod diktatom, pacijenti imaju značajne poteškoće u zadržavanju čak i fraze u slušno-govornom pamćenju. Sastoji se od tri riječi, dok traže da ponove svaki fragment fraze.

S akustičko-mnestičkom afazijom, tiskani tekst teško je percipirati tijekom čitanja. To je zbog oštećenog čuvanja slušno-govorne memorije..

SEMANTIČKA AFAZIJA

Semantička afazija nastaje kada je zahvaćena zona preklapanja tri režnja moždane kore - tjemena, okcipitalnog i vremenskog. U osnovi oštećenja govora po tipu amnestičke afazije je raspad semantičke, semantičke strukture riječi, osiromašenje bližih i daljih veza riječi.

Semantička afazija kombinira se s izraženom prostorno konstruktivnom apraksijom, apraksijom držanja prstiju. Pacijenti sa semantičkom afazijom zadržavaju razumijevanje elementarnih fraza koje prenose "komunikaciju događaja", na primjer: "Djeca odlaze u šumu. Brat će gljive. Do večeri bi se trebali vratiti kući. " Takve fraze mogu se sastojati od 7-11 elemenata i pacijenti s ovim oblikom afazije mogu ih slobodno razumjeti..

Pacijenti dobro razumiju značenje pojedinih prijedloga, slobodno stavljaju olovku ispod žlice ili žlice s desne strane vilice, ali ne mogu rasporediti tri predmeta. Pacijenti se ne mogu kretati usporednim frazama poput "Kolja je viši od Miše i niži od Vasje".

Poteškoće nastaju sa semantičkom afazijom u rješavanju logičko-gramatičkih fraza koje prenose komunikaciju odnosa poput "očev brat" - "bratov otac" itd..

Pacijentima je također teško razumjeti složene sintaktičke strukture koje izražavaju uzročno-posljedične, vremenske i prostorne odnose, adverbijalne i participativne fraze. Ne razumiju metafore, poslovice, izreke, krilate riječi, u njima se ne nalazi figurativno značenje.

Izražajni govor, artikulacija očuvana, književne parafazije nisu zabilježene, nema izraženog agramatizma, ali pacijenti ne koriste složene leksičke komplekse u pisanom i usmenom govoru, što rječnik čini semantički siromašnim. Siromaštvo rječnika izražava se u rijetkoj upotrebi pridjeva, priloga, opisnih fraza, participskih i adverbijalnih fraza, poslovica, izreka U govoru nema semantičke intonacije.

Pisani govor odlikuje se siromaštvom, stereotipnim sintaktičkim oblicima, u njemu je malo složenih, složenih rečenica. Smanjena je upotreba pridjeva. Često se uočavaju gruba kršenja operacija brojanja. Pacijenti brkaju smjer djelovanja kada rješavaju višeznačne aritmetičke primjere, imaju određene aritmetičke poteškoće kada djeluju s prijelazom kroz desetak, teško mogu zapisati višeznamenkaste brojeve iz ušiju.

AFERENTNA MOTORNA AFASIJA

Aferentna motorna afazija javlja se kada su zahvaćene sekundarne zone postcentralnog i inferiornog parijetalnog područja moždane kore smještene iza središnjeg ili Rolandovog sulkusa.

Postoje dvije vrste ove afazije. Prva vrsta afazije uočena je u lezijama postcentralnih dijelova lijeve hemisfere i kod dešnjaka i ljevaka, a karakterizira je potpuni gubitak izražajnog govora. Drugi tip afazije uočava se kod osoba koje su se u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi prekvalificirale s lijeve na desnu ruku.

U prvoj varijanti aferentne kinestetičke motorne afazije, izražena apraksija artikulacijskog aparata može dovesti do potpunog odsustva spontanog govora. Pokušaji proizvoljnog ponavljanja zvukova dovode do kaotičnih pokreta usana i jezika, do književnih zamjena. Pacijenti zatvoreni slog dijele na dva otvorena, suglasnici dijele u slog i izostavljaju suglasnike. I istovremeno, riječi ovdje, tamo, ovdje itd. zvuči tako, ono, ono itd..

Tijekom složenog liječenja pacijenata nakon moždanog udara u klinici Vremena Goda, brzo se obnavlja razumijevanje situacijskog govornog jezika, razumijevanje značenja pojedinih riječi i sposobnost poštivanja jednostavnih uputa. Pacijenti su dugoročno uočavali specifične značajke oštećenog razumijevanja. To je zbog sekundarnog oštećenja fonemskog sluha. S ovim oblikom afazije nastaju poteškoće u prepoznavanju na uho riječi sa zvukovima koji imaju zajedničke značajke na mjestu riječi sa zvukovima koji imaju zajedničke značajke na mjestu i načinu artikulacije (grubo - prednje-jezično, sonorantno - samoglasnici itd.). Uočene su poteškoće u razumijevanju leksičkih sredstava. jezici koji prenose razne složene prostorne odnose.

Poteškoće u razumijevanju uzrokuju glagoli s prefiksima (zamotati, vratiti, itd.), U razumijevanju značenja osobnih zamjenica koje se koriste u neizravnim slučajevima, što se objašnjava nedostatkom orijentacije subjekta u njima, obiljem fonemskih promjena (na primjer, ja-ja-ja).

Poremećaji čitanja i pisanja ovise o težini artikulacijske apraksije. U procesu neurorehabilitacije u našoj klinici, obnavljanje unutarnjeg čitanja često nadmašuje obnavljanje pisanog govora. Pri zapisivanju riječi pod diktatom, prilikom pismenog imenovanja predmeta, prilikom pokušaja pismene komunikacije s drugima, utječu se na sve artikulacijske poteškoće, t.j. promatra se više književnih odlomaka koji odražavaju mješavinu samoglasnika i suglasničkih fonema, bliski na mjestu i načinu artikulacije, suglasnici (sonorant) se preskaču.

U drugoj varijanti aferentne motoričke afazije pacijenti teško održavaju redoslijed slova u riječi, zamišljaju svoju spekularnost, preskaču samoglasnike ili prvo zapisuju sve suglasnike, a zatim samoglasnike, a zadržavaju ideju o prisutnosti zvuka u riječi, na primjer, preskakanje slova "e ", U riječi" vodi ", pacijent stavlja dvije točke iznad" d ".

UČINKOVITA MOTORNA AFAZIJA

Kada je zahvaćena premotorna zona, javlja se eferentna motorna afazija. Linearnu, privremenu organizaciju kretanja provode premotorne zone moždane kore. U slučaju oštećenja sekundarnih polja nuklearne zone, motoričke sposobnosti su oslabljene, uz očuvanje pojedinačnih pokreta dolazi do motoričke upornosti. U slučaju kršenja različitih dijelova frontalnih režnjeva, dolazi do neaktivnosti, ustrajnosti, trajanja pauze u aktivnosti, mentalni i motorički procesi gube svoju uglađenost, "dinamičko" ili "kinetatsko" izmjenjivanje jednog pokreta ili djelovanja drugim. Glatkoća, milozvučnost ne samo pokreta, već i govora nestaje.

Nekoliko pacijenata koji su podvrgnuti neurorehabilitaciji nakon moždanog udara u klinici Vremena Goda, među ostalim poremećajima, imali su motoričku afaziju s patološkom inercijom govornih stereotipa, što je dovelo do zvučnih, silabičnih, leksičkih permutacija i ponavljanja. To je bilo zbog nemogućnosti pravovremenog prebacivanja s jednog artikulacijskog čina na drugi, takva kršenja kompliciraju, a ponekad i potpuno onemogućuju govor, pisanje, čitanje.

Zvučna struktura slogova tijekom eferentne motoričke afazije nije pojednostavljena, nije uništena, ali gubi intonacijsku obojenost, postaje viskozna, monotona. Doslovne parafazije nisu tipične za usmeni govor bolesnika s eferentnom motornom afazijom, ali ima ih mnogo u pisanom govoru..

Oštećenje čitanja i pisanja karakteristično je za eferentnu motornu afaziju. Pisanje riječi ili fraze moguće je samo kada se riječi izgovaraju slogom. Česte su perseveracije slova iz prethodnih riječi, perveseracije istog sloga. U kasnijim fazama restauracije, kada se samostalno sastavlja tekst na temelju niza slika, otkriva se agramatizam, miješaju se i fleksije slučajeva i oni koji ukazuju na spol. U grubim slučajevima čitanje je nagađanje..

DINAMIČKA AFAZIJA

Ova se afazija javlja kada su zahvaćeni stražnji frontalni dijelovi lijeve strane, dominantni u govoru, hemisferi, blok aktivacije, regulacije i planiranja govorne aktivnosti. A za dinamičku afaziju karakteristična je glavna govorna mana - to je poteškoća, a ponekad i potpuna nemogućnost aktivnog razvoja izgovora. Možemo reći da je osnova dinamičke afazije kršenje unutarnjeg programiranja izgovora, što se očituje u poteškoćama planiranja pri sastavljanju pojedinih fraza..

U središtu dinamične afazije je kršenje spontanog proširenog izgovora. Prilikom prepričavanja prema slici radnje izgovaraju se zasebni, nepovezani fragmenti, glavne semantičke poveznice nisu istaknute.

Mogu postojati pseudo-amnestične poteškoće pri imenovanju predmeta, posebno pri pamćenju imena ili imena poznatih ljudi, imena gradova itd. Nagovještaj prvog sloga riječi može biti početni zamah koji deblokira inertnost govorne potrage za riječima. Značajne poteškoće imaju se u zadaći izvođenja obrnutog rednog brojanja. Na primjer, deset prema jedan.

Dinamičnu afaziju karakterizira sigurno čitanje i pisanje. Elementarno brojanje s dinamičnom afazijom ostaje netaknuto, ali ovom afazijom oštro se krši rješenje aritmetičkih problema koji zahtijevaju izgradnju akcijskog plana.

Organske lezije motoričkih dijelova središnjeg živčanog sustava uzrokovane ACVA (ishemijski moždani udar, krvarenje) pridonose ne samo oštećenju govora u obliku afazija, već i oštećenjima govora poput dizartrije.

DISARTIJA

Dizartrija je kršenje izgovorne strane govora zbog kršenja, insuficijencije, inervacije govornog aparata.

Klinički oblici dizartrije određuju se ovisno o tome koji je dio motoričkog sustava pogođen. U svim oblicima dizartrije, proizvodnja zvuka je poremećena zbog neprecizne motoričke instalacije za reprodukciju fonemskih znakova. Razumljivost izgovora smanjuje se zbog povećane sline i pojave karakterističnih zvukova koji guše. Karakteristike prozodijskog govora također su oštećene.

Ovisno o lokalizaciji lezije, razlikuju se bulbarni, pseudobulbarni, ekstrapiramidalni, cerebelarni i kortikalni oblici. Topička klasifikacija dizartrije prema E. N. Vinarskaya.

Bulbarna dizartrija

Uzrokovano je oštećenjem jezgri, korijena ili perifernih debla kranijalnih živaca smještenih u produljenoj moždini. S takvim lezijama razvija se mlitava paraliza u mišićima govornih organa, što dovodi do gubitka bilo kakvog pokreta - dobrovoljnog i nehotičnog. Zbog činjenice da lezija može biti žarišna, odnosno radnje određenih mišića isključene su iz čina izgovora. Ograničenje pokreta mišića dovodi do trajnih poremećaja izgovora. S najizraženijim poremećajima, raspon izgovorenih zvukova može se suziti na 2-3. U govoru pacijenata pojavljuju se dodatni prizvuci, uzrokovani kršenjem dodatne napetosti mišića. Razumljivost govora pati proporcionalno ozbiljnosti i prevalenciji paralize i pareze u usnoj regiji. Oštećeni su i dobrovoljni i nehotični pokreti. Uočena je nejasnoća, prigušenost izgovora zvuka, nazalizacija zvukova.

Pseudobulbarni oblik dizartrije

Javlja se kada su zahvaćeni piramidalni putevi u području od kore do produljene moždine. S ovom lokalizacijom lezije karakteristična je spastična paraliza s poremećenom kontrolom voljnih pokreta. Zadržavaju se visoko automatizirani pokreti regulirani na subkortikalnoj razini. U govoru se selektivno utječe na artikulacijske složene zvukove koji zahtijevaju preciznije pokrete mišića. Određuje se povećani tonus mišića jezika i ždrijela, ograničeno kretanje usana i jezika, salivacija, oralna sinkineza. Govor je monoton, nejasan, glas je nemoduliran.

Ekstrapiramidna dizartrija

Posljedica je poraza ekstrapiramidnog sustava. Kontrola tonusa mišića je oslabljena. Javlja se distonija, a najkarakterističniji simptomi su hiperkineza. Hiperkineza se očituje u obliku ritmičkih kontrakcija mišića (horejska hiperkineza) i pokreta sličnih valovima (atetoidna hiperkineza). Hiperkineza raste s kompliciranjem pokreta i povećanjem razine njegove samovolje. Stoga se kod ekstrapiramidne dizartrije uočavaju izgovorni poremećaji zvukova artikulacijskog kompleksa i izraženi poremećaji prozodijskih komponenata govora.

Kortikalna dizartrija

Posljedica žarišnih lezija motoričkih područja moždane kore. Karakteristični su poremećaji poput neorganiziranosti složenih motoričkih sposobnosti. Hijerarhijska struktura pokreta raspada se, a svi se njezini elementi zapravo izjednačavaju. Nema tečnosti govora, može doći do slinjenja.

Dizartrija malog mozga

Javlja se kada su oštećeni mali mozak ili njegovi putovi, govor je spor, trzav, skandiran. Smanjen tonus i pokretljivost mišića jezika. Izražena kršenja tempa i tečnosti govora.

LOGOPEDSKA POMOĆ za AFASIJU za pacijente na neurorehabilitaciji u klinici Vremena Goda

U klinici "Vremena Goda" u kompleksu neurorehabilitacije, između ostalih metoda liječenja, za pacijente s oštećenjima govora pruža se logopedska terapija. Za svakog se pacijenta sastavlja individualni program za bolesnika, ovisno o obliku afazije (dizartrije). Program se fokusira na osobine pacijenta (dob, spol, stupanj obrazovanja, osobitosti profesionalnih vještina prije bolesti, itd.).

Aferentna motorna afazija

Prevladavanje poremećaja razumijevanja situacijskog i svakodnevnog govora.
Dezinhibicija izgovorne strane govora.
Poticanje jednostavnih komunikativnih obrazaca govora.
Poticanje globalnog čitanja i pisanja.
Prevladavanje izgovornih poremećaja.
Oporavak i korekcija fraznog govora.
Rad na semantici riječi.
Obnova analitičko-sintetičkog pisanja i čitanja.
Formiranje detaljnog govora.
Rad na razumijevanju složenih logičkih i gramatičkih okreta govora.
Oporavak vještine detaljnog pismenog govora.

Eferentna motorna afazija

Glavni je zadatak prevladati patološku inerciju. Program oporavka isti je kao i kod aferentne motorne afazije..

Povećavanje razine opće aktivnosti pacijenta, prevladavanje govorne neaktivnosti, organiziranje dobrovoljne pažnje.
Poticanje jednostavnih vrsta komunikativnog govora.
Prevladavanje poremećaja programiranja govora.
Prevladavanje gramatičkih poremećaja strukturiranja.
Poticanje pisanja.
Obnova komunikativnog fraznog govora.
Prevladavanje perveveracije u samostalnom usmenom i pismenom izražavanju.
Oporavak spontanog komunikativnog fraznog govora.

Prevladavanje prostorne apraktognozije.
Obnavljanje sposobnosti razumijevanja riječi s prostornim značenjem.
Konstruiranje složenih rečenica.
Vraćanje sposobnosti razumijevanja logičkih i gramatičkih situacija.
Rad na detaljnoj izjavi.

Akumulacija svakodnevnog pasivnog rječnika.
Poticanje razumijevanja situacijskog fraznog govora.
Priprema za restauraciju pismenog govora.
Obnova fonemskog sluha.
Vraćanje razumijevanja značenja riječi.
Prevladavanje poremećaja govora.
Obnova pismenog govora.
Vraćanje razumijevanja proširenog govora.
Vraćanje semantičke strukture riječi.
Ispravljanje usmenog govora.
Vraćanje čitanja i pisanja.

Proširivanje opsega slušne percepcije.
Prevladavanje slabosti slušno-govornih tragova.
Prevladavanje poteškoća imenovanja.
Organizacija detaljne izjave.

Logopedska pomoć bolesnicima s dizartrijom

Logopedska masaža.
Logopedska gimnastika.
Vježbe disanja.
Ispravka izgovora zvuka.

Karakterizacija eferentne motorne afazije

Krajem 19. stoljeća francuski liječnik Paul Broca pregledao je dio moždane kore. Nalazi se u frontalnom korteksu, u donjoj gyrusu straga. Istraživač je otkrio da ovo područje pruža motoričku organizaciju govora. Stražnja donja frontalna vijuga dobila je ime po znanstveniku - zona Broca ili centar.

Zbog poraza motoričkog govornog centra javlja se neuropsihološki sindrom motoričke disfazije - patologija kod koje je oslabljena reprodukcija fraza.

Što je

Brocina afazija je neurološki sindrom koji karakterizira složeno oštećenje formiranog govora. Najčešće ga prate tri patologije: agramatizam, anomija i disartikulacija. Međutim, sindrom može uključivati i druge poremećaje, poput motoričke disprosodije ili poremećaja čitanja i pisanja. Aferentna motorna afazija dio je sindroma lezija frontalnih područja moždane kore.

Svi ti poremećaji imaju jedan korijen - patologiju formiranja vlastitog govora, uz zadržavanje senzorne komponente, odnosno pacijent razumije riječi i njihovo značenje, ali ne može reći nešto svoje. Iako postoje mješoviti poremećaji koji kombiniraju oštećenje razumijevanja i formiranje govora.

Govorna se patologija smatra ne samo neurološkim, već mentalnim i socijalnim poremećajem. U disfaziji ostaje kritički stav prema nečijoj bolesti, za razliku od senzorne afazije. Pacijent s motoričkom afazijom svjestan je svog nedostatka.

Psihastenične osobe ili ljudi s depresivnom akcentuacijom mogu se zatvoriti iz društva i biti teški u rješavanju ovog poremećaja. Smanjuje socijalnu prilagodbu i intelektualni potencijal. Takvi ljudi ne žele doći u kontakt s drugima, ne izlaze iz kuće. Svjetlosna izolacija može doseći krajnju povučenost.

Motorna disfazija ograničava vitalnost. Stupanj ljudske disfunkcije određuje se kliničkom i funkcionalnom ozbiljnošću.

Stupanj 1 - blaga motorička disfazija. Usmeni razgovor je oslabljen, rječnik se smanjuje. Grupa s invaliditetom nije izdana.

Stupanj 2 - srednja disfazija. Usmeni je govor ograničen, rječnik se smanjuje, razgovor se sastoji od jednostavnih fraza predloška. Izdaje se 3 skupina invaliditeta.

Stupanj 3 - izražene govorne patologije. Interakcija s drugima oštro je ograničena. Za jasnu komunikaciju koriste se izrazi lica i geste. Izdana skupina invalidnosti 2.

4 stupanj - totalna disfazija. Izdaje se 1 grupa s invaliditetom, jer pacijent ne može komunicirati s društvom zbog nerazumijevanja usmenog govora i nemogućnosti formuliranja rečenice ili nekako prenošenja informacija.

Uzroci

Eferentna motorna afazija javlja se kada je oštećena donja frontalna vijuga u leđima ili Brocinom središtu. Patologija ima središnji mehanizam poremećaja. To znači da se bolest pojavljuje nakon kršenja viših kortikalnih funkcija..

Hemoragijski ili ishemijski moždani udar. To su najčešći uzroci oštećenja područja mozga. Zbog akutnih poremećaja cirkulacije, neuroni donjeg frontalnog girusa umiru i zamjenjuju ih neuroglija, gotovo nefunkcionalno tkivo.
Tumor ili metastaze. Volumetrijski proces ili novotvorina mehanički komprimira frontalno područje.
Traumatična ozljeda mozga.
Akutne neuroinfekcije: encefalitis, meningitis, meningoencefalitis, cerebralni apsces. Njihove komplikacije: cerebralni edem, nekroza moždanog tkiva.
Operacija mozga u kojoj je liječnik oštetio donju frontalnu vijugu.
Neurodegenerativne bolesti: Alzheimer, Pick, Parkinsonova bolest, frontalna demencija, multipla skleroza.

Također, motorna afazija se razvija kada je Brocin centar zahvaćen intracerebralnim hematomom..

Vrste motoričke afazije

Aferentna i eferentna afazija različiti su pojmovi, unatoč njihovoj sličnosti u nazivu. Usporedne karakteristike aferentne i eferentne motorne afazije:

Eferentno - zahvaćena su premotorna područja moždane kore. Aferentno - zahvaćena je zglobna zona koja se nalazi u postcentralnom girusu.
Aferentno se javlja uglavnom kod starijih osoba, a eferentno - kod mladih, mladih i zrelih ljudi.
Aferentni poremećaj odnosi se na motoričku komponentu fraza, uglavnom je oštećena artikulacija. Eferentni poremećaj prati usporavanje prijelaza iz jedne govorne jedinice u drugu.

Aferentna motorička disfazija ima dvije vrste:

Prva opcija. Karakteristična značajka je kršenje sustava koji pružaju artikulaciju. Gruba motorička afazija popraćena je kršenjem ekspeditivnosti motoričkih govornih činova.
Druga opcija. Ovu motoričku afaziju karakterizira očuvanje formulativnih jednostavnih fraza, ali kršenje spontanih govornih činova. Tipična lokalizacija u slučaju lezije je tjemeni korteks lijeve hemisfere.

Dinamična eferentna afazija klasificira se prema težini patologije:

Laka diploma. Općenito, govor je sačuvan, ali je prepun govornih obrazaca. Riječi se izgovaraju polako i slogovi. U dijalogu se blagi stupanj očituje govornim stereotipima. Pacijent ne može u potpunosti i u potpunosti iznijeti ideju.
Umjerena ozbiljnost. Govorni status: prisutni su govorni obrasci, struktura spontanih fraza gramatički je slomljena, karakterističan je telegrafski stil. Unatoč kratkoći, informacije u potpunosti odražavaju bit situacije. Na primjer, „Doktore. Došao jučer. Slušano, srce. Bila sam u bolnici. 3 dana. Odjavio. Navečer, kod kuće ". U dijalogu je prisutna eholalija - spontano i nehotično ponavljanje riječi sugovornika.
Teški stupanj. Karakteristično: narativ sadrži samo stereotipne fraze telegrafskog tipa. Pacijent pokušava formulirati rečenicu, ali se brzo i nehotično vraća formulativnim riječima.

Postoji kombinacija - senzomotorna afazija. Ovo je kombinacija oštećenja motoričkog govora i percepcije govora. Nastaje kao rezultat moždanog udara u slivu lijeve moždane arterije. Često popraćeno paralizom i parezom jedne strane tijela, rjeđe s jednostranom patologijom vida.

Simptomi

Klinička slika aferentne afazije. Temelji se na nemogućnosti samostalne reprodukcije pojedinih zvukova. Kada pacijent to pokuša učiniti, nehotični ima kaotične motoričke radnje jezika i usana..

Došlo je do kršenja reprodukcije zatvorenih slogova. Dakle, umjesto riječi "telefon" izgovara se "telefoni", umjesto "narukvica" - "narukvica". Često se zamjenjuju pojedinačni fonemi, na primjer, umjesto "šalica" pacijent kaže "kaša".

Neposredno nakon moždanog udara, razumijevanje slušnog govora je oslabljeno u kliničkoj slici aferentne disfazije. Ovo stanje traje ne više od nekoliko dana i potpuno nestaje. Znakovi se također otkrivaju u smanjenju zemljopisne orijentacije i oštećenju konstruktivno-prostorne percepcije..

Aferentnu afaziju prate oslabljene vještine pisanja i čitanja. Njihova težina ovisi o težini govornog poremećaja. U pisanom obliku to se očituje nehotičnim izostavljanjem samoglasnika. Vještine pisanja rehabilitiraju se kako se govor oporavlja.

Komplikacije aferentne disfazije često se izražavaju depresivnim reakcijama kao svijest o slabom stanju. Osim toga, govorna je patologija lezija motornog korteksa, stoga se motorička aktivnost pacijenta smanjuje. Kao rezultat toga, funkcije samoposluživanja su smanjene. To pojačava psihološki nedostatak. Ako ne pružite psihološku pomoć, postoji rizik od razvoja kliničke depresije..

Vodeći nedostatak u eferentnoj motornoj afaziji je kršenje prebacivanja između pojedinih jedinica jezika, koje nadopunjuju drugi simptomi. Klinička slika eferentne afazije uključuje sljedeće elemente motoričke afazije:

Kršenje izraza pripovijesti. Otkriva se u složenosti odabira riječi i smanjenju količine govora. Pacijenti teško mogu odabrati sinonime i odrediti točan slijed riječi.
Verbalna i doslovna parafazija. Očituje se kršenjem formiranja ispravnog slijeda riječi i zvukova. Karakteristične su tipične zamjene govornih jedinica. Na primjer, u riječi slovo "b" zamjenjuje se s "p", "z" zamjenjuje s "c". Ponekad se zvukovi uopće ne izgovaraju, na primjer, umjesto riječi "knjiga" pacijent kaže "niga".
Telegrafski stil. Karakteriziraju je kratke rečenice koje se sastoje od nekoliko imenica i jednog glagola. Istodobno se propuštaju uslužne strukture govora: članci, pomoćne riječi, sindikati.
Patologija artikulacije. Javlja se u posebno teškim slučajevima. Karakterizira ga gotovo potpuno odsustvo govora, u kojem se javljaju poteškoće u izgovoru čak i formulativnih fraza i riječi.
Motorna disprosodija. Karakterizira ga kršenje ritma i melodije rečenice. Između riječi nastaju duge stanke, sam razgovor izgleda napeto i sporo. U priči se pacijent može zaustaviti usred riječi. Intonacija je poremećena, u tom slučaju ponekad nije jasno je li pacijent postavio pitanje ili dao izjavu.

Dinamična motorička afazija također je povezana s oštećenim pisanjem. Pacijentu je teško pisati rečenice. Slova su zamijenjena u riječi, same riječi su u pogrešnom slijedu. Kod motoričke varijante obično se čuva percepcija slušnog i pisanog govora.

Obično su Brocina aferentna disfazija popraćena neurološkim poremećajima. Postoji jednostrana paraliza ili pareza, jednostrano oštećenje vida.

Komplikacije - depresivna reakcija na vlastito oštećenje govora, smanjenje socijalne prilagodbe zbog poremećaja komunikacije, smanjenje motoričke aktivnosti.

Dijagnostika

Tim stručnjaka sudjeluje u dijagnozi i uzimaju se rezultati instrumentalnih metoda istraživanja.

Instrumentalni i opći klinički pregledi:

Računalna i magnetska rezonancija. Oni pružaju trodimenzionalnu slojevitu sliku mozga na kojoj možete vidjeti žarišta poremećaja cirkulacije u frontalnom dijelu korteksa ili drugi uzrok poremećaja - tumor, ozljeda glave, intracerebralni hematom.
Analiza likvora. Po njegovom sastavu i promjenama može se suditi o prisutnosti upalnih reakcija u središnjem živčanom sustavu i otkriti prirodu upale - tuberkulozni meningitis ili encefalitis koji se prenosi krpeljima.
Cerebralna hemodinamika. Po uspjehu cirkulacije krvi može se suditi o kršenju hemodinamike u određenom području..

Savjetovanje sa stručnjacima:

Govorni terapeut. Dijagnosticira izgovornu stranu govorne disfunkcije. Često se nalaze i disleksija i disgrafija.
Neurolog. Dijagnosticira neurološku stranu govorne disfunkcije. Pregledom se također otkrivaju poremećaji osjetljivosti na hemitype i jednostrana pareza ili paraliza.
Psihijatar. Arterijski moždani udar u frontalnom korteksu mogao bi obuhvaćati i susjedna područja korteksa odgovorna za kontrolu nečijeg ponašanja, emocionalne dezinhibicije i inteligencije..
Medicinski psiholog. Dijagnosticira psihološke poremećaje, poput tjeskobe zbog svog stanja, depresivne reakcije na oštećenje govora ili akutne reakcije na stres nakon pretrpljenog moždanog udara ili traumatične ozljede mozga.

Korekcijske metode

Vraćanje govora provodi se sljedećim metodama liječenja:

Etiotropna terapija. Usmjeren na uklanjanje uzroka bolesti. Primjerice, u slučaju moždanog udara, prvi prioritet je vratiti protok krvi i održivost moždanog tkiva, u slučaju tumora, uklanjanje neoplazme.
Terapija lijekovima. Korekcija moždane aktivnosti provodi se stabiliziranjem metabolizma. Koriste se neuroprotektori i neurometabolički lijekovi.
Psihološka podrška osobama s akutnom traumom.

Nakon stabilizacije bolesnika izvodi se logopedski rad s motoričkom afazijom. Metode oporavka uključuju artikulacijsku i gimnastiku lica. Vježbe uključuju izgovor fraza, proučavanje poezije. Također se radi na ispravljanju kretanja jezika, usana i obraza..

Vrijeme stvrdnjavanja ovisi o uzroku i njegovoj veličini. U prosjeku se poboljšanje govora događa 6 mjeseci nakon početka nastave. Govor se više ili manje stabilizira do druge godine liječenja. Važno je znati da što ranija rehabilitacija započne (a bolje ju je započeti do kraja 3. tjedna nakon moždanog udara), to je veći uspjeh obnove govornih funkcija..