Dorzalgija (M54)

[lokalizacijski kod vidi gore]

Isključuje1: psihogena dorsalgija (F45.4)

Isključeno: panikulitis:

• NOS (M79,3)
• lupus (L93.2)
• ponavljajući [weber-kršćanski] (M35.6)

Neuritis i radikulitis:

• rame NOS
• lumbalni NOS
• lumbosakralni NOS
• prsa NOS

Isključen:

• neuralgija i neuritis NOS (M79.2)
• radikulopatija s:
  • zahvaćenost cervikalnog intervertebralnog diska (M50.1)
  • zahvaćenost lumbalnog i drugog intervertebralnog diska (M51.1)
  • spondiloza (M47.2)

Isključuje1: cervikalgija zbog zahvaćenosti intervertebralnog diska (M50.-)

Isključen:

• poremećaj ishijadičnog živca (G57.0)
• išijas:
  • uzrokovano zahvaćenošću intervertebralnog diska (M51.1)
  • s lumbagom (M54.4)

Isključuje: uzrokovano zahvaćenošću intervertebralnog diska (M51.1)

Niska napetost leđa

Izuzeto: lumbago:

• zbog pomicanja intervertebralnog diska (M51.2)
• s išijasom (M54.4)

Isključuje1: zbog zahvaćenosti intervertebralnog diska (M51.-)

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Pojmovi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Oznake stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti..

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997., br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nije klasificiran (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

M54.3 Išijas

Službena stranica tvrtke RLS ®. Početna Enciklopedija lijekova i farmaceutskog asortimana robe ruskog Interneta. Katalog lijekova Rlsnet.ru korisnicima pruža pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i druge robe. Farmakološki priručnik sadrži informacije o sastavu i obliku oslobađanja, farmakološkom djelovanju, indikacijama za uporabu, kontraindikacijama, nuspojavama, interakcijama lijekova, načinu primjene lijekova, farmaceutskim tvrtkama. Priručnik o lijekovima sadrži cijene lijekova i farmaceutskih proizvoda u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Zabranjeno je prenošenje, kopiranje, distribucija podataka bez dozvole LLC "RLS-Patent".
Kada se citira informativni materijal objavljen na stranicama web mjesta www.rlsnet.ru, potrebna je veza do izvora informacija.

Još puno zanimljivih stvari

© REGISTAR LIJEKOVA RUSIJE ® RLS ®, 2000-2020.

Sva prava pridržana.

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena.

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima.

Upala ishijadičnog živca (išijas)

Opće informacije

Poraz ishijadičnog živca (n. Ischiadicus) upalne geneze prilično je česta mononeuropatija donjih ekstremiteta, posebno među ljudima starije dobne skupine (50-70 godina). Stope incidencije variraju na razini (20-25 slučajeva / 100 tisuća stanovnika), češće je u muškaraca, posebno u skupinama čiji je rad povezan sa značajnim fizičkim naporima. Tipična je išijatična neuropatija jednostrana. Često se ova bolest označava pojmom išijas, neuralgija ili neuropatija išijasnog živca, išijas.

Dajmo definiciju "što je išijas". Riječ je o specifičnom simptomatskom kompleksu koji karakterizira izražen sindrom trajne boli u donjem dijelu leđa na razini početka ishijadičnog živca (formiranog od 5 kralježničkih živaca L4-L5 / S1-S3 lumbosakralnog pleksusa - slika dolje) i duž njegove inervacije (u stražnjici, u stražnjem-vanjskom površina bedara) i nastavak - u zoni inervacije tibijalnog i peronealnog živca (potkoljenica i stopalo), popraćeno oštrim ograničenjem pokretljivosti. Na donjoj slici.

Najčešće je išijas diskogenog podrijetla (vertebralni išijas), t.j. nastala kao odgovor na distrofično-degenerativne promjene u lumbosakralnoj kralježnici, naime, istiskivanje isturenog intervertebralnog diska živčanih vlakana pri izlasku iz kralježnice kao dio kralježnice kralježnice (lumbalna osteokondroza, spondiloza lumbosakralne kralježnice, tumori i traume). Istodobno, bilo koji od 5 živčanih korijena može proći kompresiju ili istodobno stisnuti nekoliko kralježnica kralježnice. Međutim, kompresija i naknadna upala ishijadičnog živca također mogu biti posljedica ekstrovertebralnih čimbenika. Prema ICD-10, išijas se klasificira pod kodom M-54.3.

Općenito, upala ishijadičnog živca ima benigni tijek i izlječiva je, međutim, gotovo 28% bolesnika recidivira u sljedeće dvije godine. U nekim slučajevima išijatična neuropatija može trajno smanjiti pacijentovu radnu sposobnost, pa čak i uzrokovati njegov invaliditet..

Patogeneza

Prvenstveno, bol nastaje uslijed kompresije živčanih vlakana kada izlaze iz kralježnice kao dio kralježnice kralježnice. Kompresija ishijadičnog živca može se dogoditi i na nižoj razini - između grčevitog mišića piriformisa i sakrospinoznog ligamenta. Kao odgovor na bol i iritaciju kralježnice kralježnice / ovojnice ishijadičnog živca, postoji aseptična upala u mekim tkivima i zaštitni grč mišića, što pojačava bol u išijasu.

Klasifikacija

Klasifikacija išijasa temelji se na etiološkom čimbeniku prema kojem se razlikuju:

• Primarni (simptomatski) išijas - primarno su zahvaćeni išijasni živac / njegovi derivati.
• Sekundarni išijas - primarne bolesti / mehanička iritacija tkiva uz živac javljaju se uz naknadni prijelaz patološkog procesa iz njih izravno u išijasni živac.

Prema tematskoj klasifikaciji razlikuju se gornji, srednji i donji išijas..

Uzroci

Uzroci upale ishijadičnog živca mogu se podijeliti u dvije skupine:

• Vertebralna patologija (osteokondroza, trauma / tumori, deformacija / degeneracija intervertebralnih diskova, spondiloza, zakrivljenost kralježnice i dobne promjene na njoj, intervertebralna kila i stenoza lumbosakralne kralježnice).
• Ekstravertebralni čimbenici (sindrom piriformisa, hipotermija, zarazne i upalne bolesti urogenitalne zone, statičko / dinamičko preopterećenje mišića donjeg dijela leđa i zdjelice, prekomjerna težina, trudnoća, sjedilački način života). Upala n. ischiadicus se također može razviti u pozadini različitih zaraznih bolesti (HIV infekcija, tuberkuloza, herpes infekcija, ospice, šarlah). Moguća toksična oštećenja živca kao kod egzogene intoksikacije (ovisnost o drogama, trovanje arsenom, kronični alkoholizam) i kršenje metaboličkih procesa u tijelu (kod gihta, dijabetesa melitusa, disproteinemije itd.).

Simptomi upale sjednog živca

Najpatognomoničniji simptom neuritisa ishijadičnog živca je bol u lumbalnom / križnom kosti i nizvodno od zahvaćenog živčanog debla. Češće je lokaliziran u regiji stražnjice, širi se stražnjim dijelom bedra od vrha do dna s izraženim zračenjem duž vanjske stražnje površine potkoljenice i stopala (do vrhova prstiju). Pacijenti išijas u pravilu karakteriziraju kao izuzetno intenzivan sindrom boli kod pucanja / piercinga, koji u nekim slučajevima onemogućava samostalno kretanje. Također, pacijenti se žale na paresteziju / utrnulost na posterolateralnoj površini potkoljenice i područjima stopala.

Objektivno, simptomi išijasa nadopunjuju se smanjenjem mišićne snage (pareza) bicepsa, semitendinosus / semimembranosus mišića, što otežava savijanje noge u zglobu koljena. U ovom je slučaju karakteristična prevladavanje tona mišića antagonista (kvadricepsni mišić bedra), što dovodi do položaja donjeg udova u stanju produženog zgloba koljena. Stoga je tipično za takve pacijente da hodaju u položaju s ispravljenom nogom, odnosno noga za sljedeći korak, kada se prebaci naprijed, ne savija se u koljenu. Karakteristična je i pareza stopala i prstiju, odsutnost / pad refleksa Ahilove i plantarne tetive. S dugim tijekom bolesti, simptomi išijasa nadopunjuju se atrofijom paretičnih mišića.

Znakovi neuralgije ishijadičnog živca često se nadopunjuju poremećajima osjetljivosti na bol, posebno u posterolateralnom području noge i stopala. Karakteristično je slabljenje mišićno-zglobnog osjećaja u zglobovima gležnja i međufalangealnim zglobovima. Tipična je bol pri pritisku na izlaznu točku n. ischiadicus na bedru (sakro-glutealna točka) i okidačke točke Gar i Valle. Karakteristični simptomi išijatične neuropatije uključuju pozitivne simptome napetosti:

• Lassegue (jaka bol u ležećem položaju pri podizanju ravne noge).
• Bonnet (jaka bol pri pucanju kod pacijenta koji leži na leđima s pasivnom otmicom noge savijene u kuku i koljenu).

Rjeđe, neuropatija n. ischiadicus popraćen je vazomotornim i trofičnim promjenama (hiperkeratoza, hipotrihoza, anhidroza, hiperhidroza) na bočnoj površini stopala, pete i stražnjeg dijela prstiju, promjene u rastu noktiju. Vazomotorni poremećaji očituju se cijanozom i hladnoćom stopala. Takvi karakteristični simptomi omogućuju utvrđivanje i provođenje diferencijalne dijagnoze išijatične mononeuropatije s lumbosakralnom radikulopatijom razine L5-S2 i pleksopatije..

Analize i dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike i podataka instrumentalnog pregleda (radiografija, magnetska rezonancija i računalna tomografija kralježnice; elektroneuromiografija).

Liječenje upale ishijadičnog živca

Kako liječiti išijas i može li se išijas išijas liječiti kod kuće? Prije svega, išijas, praćen bolom, zahtijeva:

• potpuni odmor nekoliko dana s intenzivnom boli;
• djelomično ograničenje tjelesne aktivnosti s umjerenim bolovima.

Lijek za išijas išijasnog živca

Principi terapije lijekovima su ublažavanje sindroma boli, obnavljanje normalne biomehanike pokreta. Osnova patogenetskog liječenja išijasa kuka je uporaba analgetika i NSAID-a koji učinkovito blokiraju mehanizme proizvodnje upalnih medijatora (prostaglandina) inhibiranjem enzima ciklooksigenaze. U tu svrhu, s sindromom neizražene boli, mogu se propisati analgetski lijekovi - ne-narkotični analgetici (Sedalgin, Paracetamol, Fenazone, Metamizol). U slučajevima umjerene / jake boli, propisani su NSAIL. Tu spadaju: Ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, meloksikam, nimesulid, indometacin, piroksikam itd..

Uz nedovoljnu učinkovitost lijekova ove skupine i jake bolove, možda će biti potrebno propisivanje opojnih analgetika 1-2 puta dnevno (Tramal, Tramadol). Ako je neuralgija ishijadičnog živca popraćena trajnom napetošću mišića i prisutnošću miofascijalne boli, obavezna komponenta terapije trebao bi biti dvotjedni kurs opuštanja mišića (Baclofen, Tolperisone, Tizanidine) ili njihovo imenovanje u kombinaciji s analgeticima.

Poželjna je njihova parenteralna primjena (injekcije), međutim, masti / gelovi koji sadrže protuupalnu komponentu - ketoprofen / diklofenak (indometacin mast, ketoprofen gel, Fastum gel, dikloran gel, Diclac gel, Ketoprom gel, Voltaren, krema Ibuprofen itd.). Potrebno je shvatiti da je nerealno zaustaviti bol u 2 dana, kako mnogi žele. Trajanje liječenja je najmanje 10 dana.

U slučaju akutne radikularne boli prikazana je blokada okidačkih točaka, za koju se u paravertebralne točke na razini zahvaćenog PDS-a ubrizgava otopina lidokaina / novokaina uz mogući dodatak otopine hidrokortizona i vitamina B12 (cijanokobalamin). U težim slučajevima, otopine se ubrizgavaju u epiduralni prostor.

Kako liječiti išijas u odsutnosti / slaboj učinkovitosti NSAID-a? U slučaju nedovoljne učinkovitosti lijekova za ublažavanje boli, kortikosteroidi u injekcijama (Prednizolon, Deksametazon, Depos) mogu se propisati u kratkom tečaju (3-5 dana). Povećavanje učinkovitosti konzervativnog liječenja može se postići propisivanjem terapijski visokih doza vitamina B (Milgamma, vitamin B1, B6 i B12, Neurobion) i ubrzati regeneraciju živčanih vlakana.

Liječenje neuritisa ishijadičnog živca, ako je potrebno, može uključivati ​​imenovanje antihistaminika i desenzibilizatora.

Koje su injekcije propisane kako bi se smanjilo trajanje liječenja? Liječenje lijekovima može se proširiti propisivanjem antioksidansa (alfa lipoična kiselina), preparata za poboljšanje trofizma (Actovegin, Solcoseryl), inhibitora holinesteraze (Ipidacrine, Proserin) i skupine vazoaktivnih lijekova (Pentoksifilin).

U pravilu, dugotrajni sindrom jake boli stres je i pridonosi razvoju neurotičnih reakcija, a ponekad dovodi do depresivnih stanja. Stoga se preporuča u složeno liječenje uključiti sedative ili sredstva za smirenje (Diazepam, Alprazolam), a u težim slučajevima i antidepresive (imipramin, amitriptilin, maprotilin, doksepin, trazodon, paroksetin itd.).

Liječenje bez lijekova

U razdoblju remisije za obnavljanje fiziološki normalne biomehanike pokreta koriste se klasična, segmentna i vezivnog tkiva miofascialna masaža i posebne vježbe za istezanje / opuštanje i jačanje mišića donjeg dijela leđa, zdjelice, kuka i donjih ekstremiteta. Prikazana je Williamsova gimnastika, čiji se videozapisi o vježbanju mogu naći na Internetu. Dobre kritike i visoku učinkovitost obnavljanja biomehanike pokreta pružaju joga vježbe, terapijsko plivanje, plivanje prsno, trening na posebnim simulatorima.

Liječenje upale ishijašičnog živca kod kuće

Liječenje išijasa kod kuće sigurno se može provoditi u skladu s propisanim liječenjem liječnika. Što se tiče liječenja upale ishijadičnog živca narodnim lijekovima, valja napomenuti da narodni lijekovi (oblozi od naribanog korijena hrena, crne rotkve, divljeg kestena, fitoterapijska sredstva na bazi terpentina, kamfora, gorke paprike itd.) Nemaju potrebnu razinu učinkovitosti i mogu koristi se samo kao pomoćne metode.

Stoga se ne preporučuje samoliječenje išijasa narodnim lijekovima kod kuće kao glavnu terapiju, jer to može pridonijeti kronizaciji patološkog procesa i trajnom oštećenju motoričke aktivnosti.

Išijas: ICD-10 kod, karakteristike patologije, terapije i prevencije

Bolovi u donjem dijelu kralježnice, koji prelaze u kuk i zrače u nogu, često su dokaz neuropatije (upale) živaca koji inerviraju sve dijelove donjeg ekstremiteta..

Išijas: opis, ICD-10 kod

Išijas (lumbosakralni radikulitis, neuritis) je patologija išijasnog živca uzrokovana kompresijom inervirajućeg vlakna koštanim tkivom, rezultat nastanka intervertebralnih kanila i njihovog sabijanja živčanih završetaka.

Uzroci bolesti također postaju:

• oštećenje patogenim bakterijama;
• višak sadržaja otrovnih tvari u tijelu;
• nepravilan metabolizam (popraćen dijabetesom, gihtom);
• osteohondroza;
• spondiloza;
• hematomi u području izlaska korijena živaca iz leđne moždine;
• anomalije u strukturi kralježaka, poremećaji držanja;
• ozljeda;
• hipotermija leđa u lumbalnoj regiji.

U riziku su:

1. sportaši;
2. ljudi koji ručno dižu i nose utege;
3. trudna žena.

Ovisno o zahvaćenom području, utvrđuju se vrste išijasa:

• gornji: korijeni leđne moždine stisnuti su u lumbalnoj kralježnici;
• sredina - lezija sakralne zone;
• donji: trpi područje osjetnog vlakna koje prolazi kroz čitav ud.

ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) označava bolest šifrom m54.

Simptomi

Glavni znakovi bolesti su:

1. Sindrom jake boli koji se proteže od stražnjice do donjeg dijela leđa i peta. Neugodne senzacije povećavaju se kad osoba sjedi, stoji, kašlje ili kihne.
2. Osjećaj utrnulosti u nogama, peckanje, slabost.
3. Mišićni grčevi, zaostajanje zahvaćene noge u rastu i razvoju (kod djece).

Atipični simptomi išijasa uključuju:

• osjećaj trčanja guske;
• oteklina;
• prekomjerno znojenje stopala;
• crvenilo kože;
• lokalni porast temperature ili hlađenje kože.

Bolest je karakterizirana migrirajućom pucajućom boli, koja se prvo manifestira na nekim područjima udova, a zatim prelazi na druga.

Dijagnostika

Utvrdite prisutnost bolesti kroz sljedeće aktivnosti:

• Vizualni pregled pacijenta i uzimanje anamneze. Liječnik provjerava zdravlje plantarnog i Ahilovog refleksa.
• Radiografija. Postupak utvrđuje prisutnost stezanja osjetljivih vlakana za intervertebralne diskove. Manipulacija je kontraindicirana za ljude koji pate od pretilosti, trudnice.
• CT skeniranje. Omogućuje vam razmatranje uzroka boli, ali ne prikazuje stanje mišića i živčanih vlakana. Nije naznačeno tijekom trudnoće.
• MRI. Slike prikazuju slojevitu strukturu tijela, vidljiva žarišta lezija i obližnja tkiva. Pregled se ne provodi kod pacijenata s implantatima u ušima, srcu, kao i kod pacijenata koji su na umjetnoj ventilaciji pluća ili imaju instaliran Ilizarov aparat.

Samo kvalificirani stručnjak može utvrditi određeni uzrok i postaviti dijagnozu. Zaključak se donosi na temelju rezultata svih ispitivanja..

Shema terapije

Išijas zahtijeva obveznu terapiju lijekovima čija je svrha zaustaviti upalni proces. Kada se otkrije patologija, pacijentu se dodjeljuju:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (s antipiretičkim i analgetskim učincima) i analgetici: Analgin, Celebrex, Ketoprofen, Ibuprofen, Indometacin, Diklofenak itd..
2. Masti za lokalnu upotrebu: Traumeel S, Kapsikam, Nikoflex, Viprosal B, Finalgon.
3. Hondroprotektori: Dona, Structum, Artra.
4. Antibiotici širokog spektra.
5. U nedostatku pozitivnog rezultata, prikazani su relaksanti mišića, lijekovi koji utječu na provođenje živčanih impulsa: Katadolon, Neuromidin.

U slučaju da je uzimanje lijekova u obliku tableta kontraindicirano, pacijentu se prepisuju injekcije (Butadion, Ketorolac).

U slučaju sindroma jake boli postavljaju se blokade steroidnih lijekova (Dexametazon, Diprospan, Prednizolon).

Narodni recepti pomažu vam da se riješite bolnosti:

• Masaža medom: prirodni proizvod se zagrijava, pomiješa s alkoholom, utrlja u problematično područje.
• Oblog od agave: zeleni listovi biljke se operu, nanose na zahvaćeno područje, zamotaju na vrh toplim šalom.
• Kupke: iglice četinjača prelijte kipućom vodom, kuhajte na vatri. Ohlađena juha dodaje se vodi za kupanje.

Netradicionalni lijekovi za išijas koriste se samo kao dodatak terapiji lijekovima. Njihovoj pomoći možete se obratiti samo uz dopuštenje liječnika koji dolazi..

Komplikacije i prevencija

Ako se bolest zanemari ili se pogrešno liječi, tada prijeti velikom opasnošću za ljudsko zdravlje. U slučaju komplikacija:

1. stopalo gubi osjetljivost, opušta;
2. poremećena je motorička funkcija udova, mišići noge su paralizirani;
3. disfunkcija se očituje u radu sustava za izlučivanje (mjehur i crijeva).

Dopunite glavni tretman fizioterapijom, masažom, akupunkturom, terapijom vježbanja (set vježbi razvija se uzimajući u obzir dobne karakteristike, opće zdravstveno stanje, težinu bolesti).

Da bi se bolest spriječila, preporučuje se:

• nadgledati pravilno držanje tijela, spriječiti skoliozu;
• izbjegavajte ozljede, hipotermiju u lumbalnoj regiji;
• kontrolirati tjelesnu težinu, spriječiti pretilost;
• spriječiti, pravovremeno identificirati i liječiti zarazne lezije;
• ojačati mišiće leđa, baviti se sportom.

Živčana neuropatija zahtijeva trenutni odgovor. Kad se pojave prvi znakovi upale, odmah se trebate obratiti liječniku..

Išijas

ICD-10 naslov: M54.3

Sadržaj

• 1 Definicija i općeniti podaci
• 2 Etiologija i patogeneza
• 3 Kliničke manifestacije
• 4 Išijas: Dijagnoza
• 5 Diferencijalna dijagnoza
• 6 Išijas: Liječenje
• 7 Prevencija
• 8 Ostalo
• 9 izvora (poveznice)
• 10 Daljnje čitanje (preporučeno)
• 11 Aktivni sastojci

Definicija i pozadina [uredi]

Sinonimi: lumbosakralni radikulitis, lumboischialgia, lumbo-sakralni radikulitis

Još dvadesetih godina pretpostavljalo se da je mišić piriformis uključen u išijas. Mogućnost kompresije ishijadičnog živca ovim mišićem dokazao je Freiberg (1937). Predložio je operaciju presijecanja mišića piriformis, nakon čega se oporavilo 10 od 12 bolesnika s išijasom (Freiberg, 1941). Za označavanje ovog sindroma neurokompresije predloženi su nazivi "piriformni sindrom" (Robinson, 1947) i "piriformis sindrom". Potonji je pojam točniji.

Mehanizmi koji stoje iza ovog sindroma su složeni. Izmijenjeni mišić piriformis može stisnuti ne samo ishijadični živac, već i druge grane drugog do četvrtog sakralnog živca. Također treba imati na umu da se između mišića piriformis i trupa išijasnog živca nalazi horoidni pleksus, koji pripada sustavu donjih glutealnih žila. Kada je komprimiran, javlja se venski zastoj i pasivna hiperemija ovojnica trupa išijatičnog živca.

Na ponešto pojednostavljeni način, sindrom piriformisa možemo podijeliti na primarni, uzrokovan patološkim promjenama u samom mišiću, i sekundarni, uzrokovan njegovim grčem ili vanjskom kompresijom. Prema Robinsonu (1947.), ovaj se sindrom najčešće javlja nakon ozljede u sakroilijakalnom ili glutealnom području s naknadnim stvaranjem priraslica između mišića piriformisa i išijasnog živca. Opisan je slučaj okoštavanja miozitisa mišića piriformis, koji je kombiniran s išijasom. Bol je potpuno nestao nakon resekcije mišića piriformisa.

Freiberg (1937) prvi je spomenuo mogućnost sekundarnog sindroma piriformisa. Predložio je da budući da dio mišića piriformis potječe iz kapsularnog ligamenta sakroilijačnog zgloba, kod bolesti ovog zgloba može se javiti reaktivni grč mišića. Freiberg je također ukazao na mogućnost kompresije mišića piriformis od strane susjednog grčevitog mišića gluteus maximus iza njega. Isti je autor primijetio da kada se široka fascija bedra istegne, gluteus maximus mišić se napreže i kroz njega se pritisak prenosi na mišić piriformis.

Očito je da u patologiji sakralne kralježnice iritacija živčanih vlakana kralježničnih živaca i sakralni pleksus, koji izravno inerviraju piriformisični mišić, može uzrokovati njegov grč. Ovaj je mišić često grčevit i ima spondilogena oštećenja korijena kralježničnih živaca, koja nisu izravno povezana s mišićem piriformisa. Takav grč, prema Ya.Yu. Popeljanski i T.I. Bobrovnikova (1968), refleksne je prirode. Očigledno, refleksni utjecaji na tonus mišića mogu se pojaviti kada je fokus iritacije živčanih vlakana udaljen od mišića..

Etiologija i patogeneza [uredi]

Kliničke manifestacije [uredi]

S lumbosakralnim radikulitisom, lumbalna se bol kombinira s refleksnom napetošću mišića odgovarajućih miotoma, što uzrokuje ukočenost pacijenta, pojavu zaštitnog držanja u njemu. Ako se kod lumbodinije obično primijeti ispravljanje lordoze na razini boli, tada je za lumboischialgia također karakteristična skolioza, čija je izbočina češće usmjerena prema nadraženom korijenju. S lumbodinijom, pacijenti posebno štede donji dio leđa, s lumboischialgijom - također bolnom nogom. U oba slučaja pacijenti imaju tendenciju imobilizirati lumbalnu kralježnicu, a u slučaju lumbalne ishialgije, uz to, radije drže zahvaćenu nogu savijenu u zglobovima kuka i koljena..

S lumboischialgijom ili ischioradiculitisom, lateralna bol u križima obično se kombinira s boli koja se širi duž išijasnog živca uz sudjelovanje tkiva koja se njime inerviraju. To je zbog činjenice da su od segmenata kretanja kralježnice na lumbalnoj razini najosjetljiviji donji koji podnose posebno veliko opterećenje, a time i uglavnom korijeni i kralježnični živci L_IV-S_Ja. Dakle, drugu fazu neuroloških manifestacija u osteokondrozi lumbalne kralježnice karakterizira lumboradikalgija ili lumbosakralni radikulitis (s herniranim diskom na donjoj lumbalnoj razini - L_IV-L_V, L_V-S_Ja) u obliku lumbalne ishialgije ili ischioradiculitisa.

Prilikom pregleda pacijenta s lumbosakralnim radikulitisom mogu se otkriti bolna područja tijela kad se na njih pritisne - Khara-ove bolne točke: prednja je malo ispod pupka na srednjoj liniji trbuha (pritisak se prenosi na prednju površinu kralješka L_V i susjedni intervertebralni diskovi), straga - iznad poprečnih procesa kralježaka L_IV-L_V, ilijo-sakralna - iznad istoimenog zgloba, iliac - iznad stražnje gornje kralježnice ilijačnog grba. Uz to se razlikuju bolne točke u području Ahilove tetive - bolnost kad se stisne i na peti - bolno tapkanje po peti. Bolove je opisao japanski neuropatolog J. Hara.

Treba uzeti u obzir i Valleine bodove boli otkrivene u bolesnika s lumbosakralnim radikulitisom: usred glutealnog nabora, između išijasne gomoljaste kosti i većeg trohantera (mjesto izlaska išijatičnog živca iz male zdjelice), na gornjoj stražnjoj kralježnici ilijuma, u sredini stražnje površine bedra, u poplitealnoj kosti. fossa, iza glave fibule, u sredini gastrocnemius mišića, iza bočnog kondila, na donjem stražnjem rubu vanjskog gležnja, na stražnjem dijelu stopala u zoni prve metatarzalne kosti. Točke opisao 1841. francuski liječnik F. Valleix (1807-1855).

Domaći neuropatolozi s lumbosakralnim radikulitisom opisali su bol s bočnim pritiskom na spinozne procese lumbalnih kralješaka (Raimist YM bolne točke) i medioplanetarnu bolnu točku otkrivenu na boku lezije usred plantarne površine stopala, opisao V.M. Bekhterev.

U slučajevima lumbosakralnog radikulitisa, kada pokušava sjediti u krevetu iz ležećeg položaja, pacijent oslanja ruke na krevet iza tijela (Amosov simptom). U pravilu je jedan od glavnih simptoma napetosti pozitivan - Lasegueov simptom. Nastaje kod pacijenta koji leži na leđima ispruženih nogu, dok ispitujući nogu, ispravljenu u zglobu koljena, pasivno savija u zglobu kuka. U slučaju lumboischialgije, ovaj je pokret ograničen zbog boli i napetosti mišića. Ozbiljnost simptoma određuje se kutom između kreveta i podignute noge u stupnjevima.

Simptom slijetanja vrlo je pokazan kod ischioradiculitisa: pacijent koji leži na leđima s naznačenim patološkim procesom ne može sjediti na krevetu, dok noge drži uspravljene u zglobovima koljena, jer bol nastaje ili se povećava duž ishiadijskog živca, a istodobno se kod jednog javlja refleksna fleksija potkoljenice ili na obje strane, ovisno o obilježjima početne kliničke slike. Ovaj simptom opisao je francuski kirurg D. Lerrey (Lerrey D.J., 1766-1842).

V.M. Bekhterev (1857.-1927.) Utvrdio je da bolesnik s lumboischialgijom koji sjedi u krevetu često može ispružiti bolesnu nogu, ali tek nakon savijanja noge na zdravoj strani u zglobu koljena (ankilozirajući spondilitis kod lumboischialgije). Također je poznato da ako pacijent s lumboischialgijom sjedi u krevetu, tada je pasivno pritiskanje koljena noge na njega na strani patološkog procesa popraćeno nehotičnom otmicom trupa natrag (simptom otmice trupa).

S lumbosakralnim radikulitisom, ischioradiculitisom, patološki učinci na korijene živaca i kralježnične živce mogu prouzročiti ne samo njihovu iritaciju, već i kršenje provođenja živčanih impulsa duž živčanih vlakana koja ih čine. To se očituje smanjenjem snage mišića koje inervira zahvaćeni kralježnični živac, suzbijanjem tetivnih (miotatskih) refleksa čiji je refleksni luk prekinut zbog bolesti [kada su u proces uključeni gornji lumbalni korijeni kralježnice (L_II-L_IV) i bedrenog živca - refleks koljena, s ishioradiculitisom - Ahilov refleks], parestezije, hipalgezija, rjeđe anestezija, ponekad poremećaji trofizma denerviranih tkiva.

Kod ischioradiculitisa, u slučaju disfunkcije kralježnice kralježnice ili kralježničnog živca LV, pacijent koji stoji ne može, naslonjen na petu, ispraviti stopalo, ne može hodati, naslonjen samo na pete, budući da stopalo visi na zahvaćenoj strani (simptom Alajuanin-Tyurel). Opisali su ga francuski neuropatolozi Th. Alajouanine i K. Thurel. Prisutnost ovog znaka prati hod "pijetla" (steppage) - noga sa strane lumboischialgije mora biti visoko podignuta u hodu, a na kraju koraka viseća noga "pljusne" po podu.

S diskogenom lumboischialgijom, unatoč prisutnosti skolioze, zdjelica stojećeg pacijenta nalazi se u vodoravnom položaju. Uz zakrivljenost kralježnice druge etiologije, zdjelica je nagnuta i smještena pod jednim ili drugim kutom u odnosu na vodoravnu ravninu (Vanzettijev simptom). Uz to, kod lumboischialgije, savijanje trupa pacijenta prema leziji ne dovodi do smanjenja tona lumbalnih mišića s ove strane, kao što se to obično opaža. Međutim, obično je popraćeno pojačanom boli u lumbalnoj regiji i duž išijasnog živca (Rothenpelerov simptom).

Uobičajeno, kada stoji, naslonjen na jednu nogu, ispitanik pokazuje opuštanje ipsilaterala i napetost kontralateralnog multifidusnog mišića. U lumboischialgiji, potpora samo na zahvaćenoj nozi nije popraćena opuštanjem ipsilateralnog multifidusnog mišića na zahvaćenoj strani. I kontralateralni i ipsilateralni multifidusni mišići napeti su - simptom ipsilateralne napetosti multifidusnog mišića J.Yu. Popelyansky, kojeg je opisao 1973. godine.

U stojećeg bolesnika s lumboischialgijom na boku lezije, uslijed hipotonije glutealnih mišića, dolazi do opuštenosti, izravnavanja ili nestajanja donjeg glutealnog nabora (Bonnetov simptom). Zbog hipotenzije i hipotrofije glutealnih mišića na boku lezije, interglutealni rascjep, posebno njegov donji dio, naginje se i pomiče na zdravu stranu (glutealni simptom Ozhekhovsky-a).

Uz oštećenje kralježnice kralježnice ili kralježničnog živca S_Ja, ishijadičnog i tibijalnog živca, pacijent ne može hodati na vrhovima prstiju, jer na strani lezije stopalo pada na petu. Moguća je hipotenzija i hipotrofija mišića gastroknemija (Barreov simptom kod ischioradiculitisa opisao je francuski neurolog Barre J., 1880.-1967.). U takvim se slučajevima na bolnoj strani primijeti malo opuštenosti kalkanalne (Ahilove) tetive. Nešto je proširen i spljošten, a stražnja malleolarna brazda je zaglađena (Oppenheimov simptom opisao je njemački neuropatolog Oppenheim H., 1858.-1929.); istodobno se otkriva gubitak ili smanjenje refleksa iz pete tetive (Ahilov refleks).

Ako pacijent s lezijom SI: korijena i pripadajućeg kralježničnog živca istovremeno kleči na stolici i stopala mu vise dolje, tada na zdravoj strani stopalo "otpada" i tvori približno pravi kut s prednjom površinom potkoljenice. Na zahvaćenoj strani, stopalo je u položaju plantarne fleksije, ispada da je sličan kut tup (Wechslerov simptom). U bolesnika sa sličnom patologijom može se primijetiti hipestezija ili anestezija u S zoni dermatoma_Ja: na strani patološkog procesa - Szabov simptom.

Išijas: dijagnoza [uredi]

Od posebnog praktičnog interesa za ispitivanje bolesnika s lumbosakralnim radikulitisom simptom je istezanja i ispiranja unatrag. Prilikom provjere ovog simptoma, pacijent s lumbosakralnim radikulitisom neko vrijeme visi, držeći rukama vodoravnu šipku ili gimnastički zid, a zatim pada na pod. Ako je bolest uzrokovana diskogenom patologijom, dok visi na rukama, bol u lumbalnoj regiji može popustiti, a kad se spusti na pod, može se pojačati. U takvim je slučajevima ruski neuropatolog A.I. Zlatoverov je smatrao obećavajuće liječenje pacijenta vučom.

Pogoršanja u drugom (radikularnom) stadiju neuroloških manifestacija u osteokondrozi, naizmjenično s remisijama različitog trajanja, mogu se ponoviti više puta. Nakon 60 godina okoštavanje ligamentnog aparata dovodi do postupnog ograničenja opsega pokreta kralježnice. Pogoršanja diskogenog radikulitisa sve su rjeđa. Lumbalna bol u starijih osoba češće je posljedica drugih uzroka. Treba imati na umu mogućnost hormonalne spondilopatije i metastaziranja raka u kralježnici..

U nekih je bolesnika s diskogenim radikulitisom, sa njegovim sljedećim pogoršanjem, moguće razviti akutnu kompresiju ili začepljenje radikularne arterije, koja osigurava opskrbu parom kralježnice kralježnice i kralježnični živac koji nastaje kad su povezani. Njegova se ishemija obično javlja tijekom kulminacije razdoblja pogoršanja radikulitisa u pozadini paroksizma oštre boli ("bolni plač") i očituje se moždanim gubitkom funkcija kralježničnog živca podvrgnutog ishemiji; u ovom slučaju dolazi do pareze mišića koji čine denervirani miotom i kršenje osjetljivosti u zoni dermatoma koja odgovara zahvaćenom živcu. U ovom slučaju govorimo o razvoju treće faze neurološke patologije u osteokondrozi kralježnice, koja se može označiti kao vaskularno-radikularni stadij.

Vaskularno-radikularni stadij neuroloških poremećaja kod osteohondroze kralježnice često se javlja u vezi s ishemijom radikularne arterije koja prolazi u kralježnični kanal zajedno s kralježničkim živcem LV. U ovom je slučaju karakterističan akutni razvoj sindroma "paralitičkog išijasa", karakteriziran paralizom ili parezom mišića ekstenzora stopala u bolesnika s kroničnim diskogenim lumbosakralnim radikulitisom. Razvoju poremećaja kretanja u ovom slučaju obično prethodi neugodan ili nagli pokret koji dovodi do pojave akutne boli u lumbosakralnoj regiji i duž išijasnog živca ("hiperalgična kriza išijasa"), koji odmah slabi ili nestaje istovremeno s razvojem poremećaja kretanja u nozi. Francuski kirurzi D. de Seze i H. Guillaume opisali su ovaj sindrom 1942. godine kao posljedicu akutne ishemije kralježnice kralježnice LV-a ili kralježničnog živca u vezi sa kompresijom ili trajnim refleksnim grčem odgovarajuće radikularne arterije..

Sindrom "paralitičkog išijasa" očituje se parezom ili paralizom na strani lezije ekstenzora stopala i prstiju; istodobno postoji stepenična stepenica (udarac ili hod pijetla), karakteristična za disfunkcije peronealnog živca. Pacijent tijekom hodanja visoko podiže nogu, baca je prema naprijed i istodobno lupa prednjim dijelom stopala (nožnim prstom) o pod. Rjeđe, s osteokondrozo kralježnice sa simptomima diskopatije, opaža se "paralitički išijas". Nastaje zbog poremećaja cirkulacije u radikularnoj arteriji S_Ja. Akutna ishemija u kralježnicama kralježnice i kralježničnih živaca na drugim razinama rijetko se dijagnosticira.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Da biste razlikovali lumbodiniju i lumboischialgiju kod osteohondroze lumbalne kralježnice, možete koristiti L.S. Minora (1855. - 1944.), opisana 1901. Pokušavajući lumbodinijom ustati s poda, pacijent prvo klekne, a zatim polako ustaje, naslonivši ruke na bokove i štedeći donji dio leđa. S lumboischialgijom, pacijent, ustajući, odmara se na podu rukama i zdravom nogom, dok bolnu nogu odvaja i cijelo vrijeme zadržava napola savijen položaj. Dakle, prvo sjedne, naslonivši ruke na pod iza leđa, a zatim se nasloni na zdravu nogu savijenu u zglobu koljena i uz pomoć istoimene ruke postupno zauzima uspravan položaj. Druga ruka u ovom trenutku čini pokrete za uravnoteženje. Kad je pacijent s lumboischialgijom već ustao, bolesna noga ne vrši potpornu funkciju. Ne dodiruje pod cijelim potplatom, već samo svojim anteromedijalnim dijelom. Ako se od stojećeg bolesnika s lumboischialgijom zatraži da ustane na nožne prste, tada je njegova peta na zahvaćenoj strani viša nego na zdravoj strani (Minor-ov simptom ili Kalitovskyov simptom visoke pete).

Ako patološki proces zahvaća uglavnom II-IV lumbalne segmente kralježnice, tada bol zrači duž bedrenog živca. U ovom slučaju, smanjenje snage mišića fleksora kuka i ekstenzora potkoljenice, gubitak refleksa koljena, smanjena osjetljivost u odgovarajućim dermatomima, pozitivni simptomi napetosti od strane Wassermana i Matskeviča.

Wassermannov simptom (koji je opisao njemački liječnik Wassermann S.) provjerava se na sljedeći način: pacijent leži potrbuške, ispitivač nastoji maksimizirati pacijentovu nogu u zglobu kuka na zahvaćenoj strani, istovremeno pritiskajući zdjelicu na krevet. S pozitivnim Wassermanovim simptomom, bol se javlja na prednjem dijelu bedra duž bedrenog živca. Matskevićev simptom (koji je opisao poljski liječnik Masceviz E.) uzrokovan je kod pacijenta koji leži na trbuhu oštrim pasivnim savijanjem potkoljenice. Bol se u ovom slučaju, kao i kod Wassermanovog sindroma, javlja u području inervacije femoralnog živca. Uz pozitivne simptome napetosti od strane Wassermana i Matskeviča, zdjelica se obično spontano podiže (simptom Seletskog, koji je opisao domaći neuropatolog V. V. Seletsky).

Išijas: Liječenje [uredi]

Značajni sindrom boli osnova je za uporabu analgetskih lijekova. U slučajevima boli relativno umjerenog intenziteta mogu se koristiti narkotični analgetici: paracetamol, metamizol, fenazon, sedalgin itd..

Međutim, češće se prepoznaje uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Tu spadaju: diklofenak, ibuprofen, indometacin, meloksikam, piroksikam i mnogi drugi. NSAID se mogu primjenjivati ​​oralno, parenteralno i također u čepićima. U mehanizmu njihovog djelovanja važna je inhibicija biosinteze prostaglandina povezana s inhibicijom aktivnosti ciklooksigenaza (COX-1 i COX-2). COX-1 kontrolira proizvodnju prostaglandina, dok COX-2 nastaje u tijelu samo pod utjecajem tkivnih čimbenika koji aktiviraju upalni proces, prvenstveno citokina: interleukin-1 (IL-1) i interleukin-2 (IL-2).

Dakle, COX-2 je uključen u sintezu prostaglandina samo u prisutnosti upalnog procesa. Stoga postoji mišljenje da su protuupalni i, istodobno, analgetski učinci nesteroidnih protuupalnih lijekova posljedica prevladavajuće inhibicije COX-2, a neželjene neželjene toksične reakcije istih lijekova nastaju u vezi s njihovom inhibicijom aktivnosti COX-1. Otuda presuda da što je niži omjer blokade lijeka COX-1 prema COX-2, toksičnost lijeka je manje izražena. Ovaj omjer za meloksikam je 0,33, na primjer za diklofenak - 2,2.

U procesu liječenja nesteroidnih protuupalnih lijekova, posebno kada se koriste lijekovi koji se uzimaju na usta, kako bi se smanjile nuspojave, poželjno je istodobno uzimati lijekove iz antacidne skupine. Lokalna upotreba nekih vanjskih lijekova koji ometaju i protuupalno također ima određenog smisla. Ako je bol pretjerano izražena, tada ponekad (rijetko) postoji potreba za upotrebom opojnih analgetika (tramal, itd.). Uz trajnu napetost mišića i miofascijalnu bol, indicirani su mišićni relaksanti (tolperizon, tizanidin) ili kombinacije mišićnih relaksansa s analgeticima.

Za ublažavanje manifestacija akutne radikularne boli u sekundarnom vertebrogenom radikulitisu često se prikazuje blokada okidačkih točaka. Često je preporučljivo koristiti paravertebralne blokove. Istodobno, u paravertebralne točke na razini zahvaćenog PDS-a ubrizgava se 1-2% -tna otopina novokaina ili lidokaina, uz mogući dodatak 75-100 mg hidrokortizona i 200-500 μg cijanokobalamina (vitamin B₁₂). S izraženim sindromom boli, ponekad se takve otopine ubrizgavaju u epiduralni prostor. Epiduralna blokada se obično vrši lumbalno, rijetko sakralno (kroz hiatus sacralis).

Ako se radikularna bol produži, iako postoje klinički i paraklinički podaci o prisutnosti hernije diska u pacijenta, treba pretpostaviti da pacijent razvija aseptični upalni proces epiduralne lokalizacije. U takvim slučajevima, ako nema kontraindikacija, provode se kratki tečajevi liječenja kortikosteroidima: prednizolon (80-120 mg / dan) ili deksametazon (8-16 mg / dan) tijekom 3-5 dana, nakon čega slijedi brzo smanjenje dnevne doze lijeka. Također je poželjno koristiti desenzibilizirajuće i antihistaminike.

Budući da je intenzivna, posebno dugotrajna bol stresor i dovodi do neurotičnih reakcija, a ponekad i do depresivnih stanja, preporučljivo je kombinirati analgetsko liječenje sa sedativima ili sredstvima za smirenje alprazolamom, diazepamom itd., Au nekim slučajevima i s antidepresivima (amitriptilin, doksepin, imipramin, maprotilin, paroksetin, trazodon, sertralin itd..

Da bi se poboljšala opća hemodinamika i opskrba tkiva u području patološkog procesa, preporučljivo je koristiti antitrombocitna sredstva i angioprotektore koji u njima normaliziraju vaskularnu propusnost i mikrocirkulaciju, istovremeno smanjujući oticanje tkiva: tanakan, aktovegin, kalcijev dobesilat, troksevazin, eskuzan, askorbinska kiselina, rutinil putin. dr.

Ublažavanje boli i druga simptomatska terapija uz pogoršanje kliničkih manifestacija degenerativno-distrofičnog procesa dovodi do poboljšanja stanja pacijenta, ali on još uvijek ima mogućnost naknadnih pogoršanja bolesti.

S tim u vezi, istovremeno proširujući motorički režim pacijenta i dovodeći ga u remisiju, mora se razmisliti o mjerama usmjerenim na sprečavanje situacija koje izazivaju recidive sindroma boli i popratnih patoloških manifestacija, koje, usput rečeno, u svojoj ozbiljnosti mogu biti značajnije od prethodnih. pogoršanja patološkog procesa prisutnog u PDS-u.

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

Postradijacijska lumbosakralna radikulopatija

Postradijacijski lumbosakralni sindrom radikulopatija je sekundarna nakon zračenja oštećenja leđne moždine, koja se očituje motoričkim i / ili senzornim deficitima u donjim ekstremitetima.