Hiperkineza

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Hiperkineza se u djece očituje u nesvjesnom, odnosno nenamjernom ubrzanom stezanju ili trzanju određenih mišićnih skupina, koje se periodički ponavljaju i, u određenim okolnostima, mogu značajno povećati. Ova se neurološka patologija javlja kod djece različitih dobnih skupina i najčešće utječe na mišiće lica i vrata..

Treba imati na umu da još uvijek postoji zabuna u korištenju izraza "hiperkineza" kao sinonima za pojam hiperaktivnosti u djece. Međutim, hiperaktivnost je psihijatrijski problem i, u skladu s ICD-10 Svjetske zdravstvene organizacije, klasificira se kao djetetovi mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju - ADHD, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (F90). Ovaj psihogeni sindrom nema nikakve veze s ekstrapiramidnim poremećajima, koji su hiperkineza u djece..

ICD-10 kod

Uzroci hiperkineze u djece

Ključni uzroci hiperkineze u djece slični su uzrocima hiperkineze u odraslih. Ova je patologija posljedica:

• disfunkcije motoneuronskih centara ekstrapiramidnog motoričkog sustava smještenih u retikularnoj formaciji moždanog stabla;
• oštećenja dubokih živčanih jezgri (bazalnih ganglija) potkorteksa mozga i oštećenja njihove koordinacije s leđnom moždinom;
• lezije bijele tvari mozga;
• atrofija malog i malog mozga;
• poremećaji bočnog motoričkog sustava moždanog debla, koji prenosi impulse s motoneurona na receptore mišićnih živaca;
• neravnoteža u sintezi neurotransmitera odgovornih za komunikaciju između živčanih stanica središnjeg živčanog sustava: acetilkolin, gama-amino-maslačna kiselina (GABA), dopamin, serotonin, noradrenalin itd..
• oštećenje mijelinske ovojnice živčanih vlakana, što dovodi do oštećenja neurosnaptičkog prijenosa.

Ti se procesi mogu dogoditi zbog lezija krvožilnog sustava mozga ili učinaka kompresije na njegove pojedinačne strukture tijekom porođajne traume, cerebralne hipoksije ili hemolitičke žutice novorođenčadi; intrauterine patologije mozga (cerebralna paraliza, adrenoleukodistrofija); upala s encefalitisom ili meningitisom; sistemske autoimune patologije (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, trombotička vaskulopatija); traumatična ozljeda mozga; opijenost, kao i razvoj tumora na mozgu.

Među neizlječivim genetskim mutacijama koje uzrokuju hiperkinezu u djece, neurolozi obraćaju pažnju na Schilder-Addisonov sindrom, koji se očituje u dobi od 4 do 10 godina, cerebralnom adrenoleukodistrofijom. Mehanizam razvoja ove bolesti povezan je s disfunkcijom staničnih organela peroksizoma, koji zaustavljaju oksidaciju dugolančanih masnih kiselina (VLCFA) toksičnih za bijelu tvar mozga, a također zaustavljaju sintezu plazmogena osnovnog mijelinskog fosfolipida. A to uzrokuje duboke poremećaje u živčanim stanicama ne samo u mozgu, već i u leđnoj moždini..

Simptomi hiperkineze u djece

Glavni klinički simptomi hiperkineze u djece razlikuju se ovisno o vrsti motoričkih poremećaja mišića..

Koreničnu hiperkinezu (horeju) karakteriziraju nepravilne spontane brze kontrakcije-opuštanje mišića ekstremiteta ili mišića lica lica, prisiljavajući ih da brzo pomiču ruke i podlaktice ruku, očiju, usta, pa čak i nosa - na pozadini općeg smanjenog tonusa mišića.

Uz reumatsku horeju (Sydenhamovu horeju), koja je komplikacija reumatskih lezija membrana i zalistaka srca, što negativno utječe na moždane krvne žile, kod djece (posebno često kod djevojčica) javljaju se različiti nenamjerni pokreti mišića lica (u obliku grimasa) i udova, poremećaji gutanja fine motorike, kao i povremene poteškoće u hodanju i održavanju određenog držanja.

Hiperkineza jezika kod djece vrsta je takozvane orofacijalne distonije, kod koje se mišići jezika i donji dio lica s vremena na vrijeme pomiču, a dijete nesvjesno savija i strši jezik, kao da ga gura iz usta. To privremeno remeti govor i gutanje..

Znakovi atetoidne hiperkineze (atetoza) karakteristični su nekontrolirano savijanje falanga prstiju, zapešća, gležnjeva, kao i grčeviti pokreti jezika, vrata (spastični tortikolis) ili trupa (torzijski grč). Često ti aritmični pokreti uvijanja dovode do neprirodnih položaja tijela. A u slučaju mioklonične hiperkineze, vrlo brzi i nagli pokreti jezika, mišića lica, vrata i cijele glave zamjenjuju se fazom potpunog opuštanja mišića s elementima tremora.

Hiperkineza tika u djece

Hiperkinezu tika u djece neurolozi bilježe kao jedan od najčešće dijagnosticiranih ekstrapiramidnih poremećaja. Kod ove vrste hiperkineze ponavljaju se slična trzanja kapaka, treptanje, zatvaranje očiju, iskrivljenja lica, okretanje i naginjanje glave u različitim ravninama, gutanje pokreta mišića grkljana. Mogu postojati i fonetski tikovi, kada su pokreti popraćeni raznim nehotičnim zvukovima. Ako je dijete zabrinuto, tjeskobno ili uplašeno, kretanje može postati učestalije. A kada pokušava obuzdati napad, dijete se još više napreže, što rezultira povećanjem hiperkinetičkog napada.

Odvojeno, stručnjaci primjećuju nasljednu bolest (sindrom) Tourettea; simptomi ove vrste tik hiperkineze najčešće se očituju u djece od 2 do 12 godina, kod dječaka gotovo četiri puta češće nego kod djevojčica. Djetetova glava počinje se trzati u oba smjera, dijete sliježe ramenima, proteže vrat, često trepće (jednim ili oba oka) i otvara usta; istodobno se pojavljuje vokalizacija: zvukovi poput hrkanja, kašljanja, zujanja ili puhanja, a u vrlo rijetkim slučajevima - ponavljanje onoga što je upravo čulo (eholalija) ili psovka (coprolalia).

Treba reći nekoliko riječi o neurotičnim tikovima kod djece s prethodno spomenutim poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD). Dječji psihoneurolozi tvrde da je kod takve djece tički pokret uvjetno refleks, odnosno ne nastaje zbog patomorfoloških promjena i disfunkcija moždanih struktura, već je psihogena neurastenička reakcija. Neurotični tik započinje samo u određenim okolnostima i obično je usmjeren na privlačenje pozornosti na sebe.

S pravodobnom psihološkom pomoći djetetu i pravilnim ponašanjem njegovih roditelja, neurotični tik može proći nakon određenog vremena, ali tička hiperkineza u djece u većini slučajeva ostaje i dok odrastaju.

Hiperkineza u djece s cerebralnom paralizom

Hiperkineza u djece s cerebralnom paralizom uslijed disfunkcije moždanog debla i subkortikalnih regija mozga koja regulira različite kontrakcije mišića karakteristična je za ekstrapiramidalni oblik ove bolesti, koji čini i do 25% svih kliničkih slučajeva..

Uz probleme s koordinacijom pokreta, držanjem tijela u uspravnom položaju i stabilnošću u sjedećem položaju, djeca s ovom dijagnozom neprestano doživljavaju i razne nehotične pokrete udova, vrata i glave: atetoidnu, choreatetoidnu, distoničnu ili atetoidno-distoničnu hiperkinezu. Ovi više ili manje ponavljani pokreti mogu biti polagani i aritmični, ili brzi i prilično ritmični, mogu imati oblik snažnih trzaja, trzaja i uvijanja.

Atetoza se očituje kao polagano ritmičko i često ponavljano grčenje, uključujući grčevit uvrtanje ruku i stopala. Kod choreic motornih neuropatija pokreti ruku i nogu su redoviti, brzi i trzavi. Distonička hiperkineza kod cerebralne paralize utječe uglavnom na mišiće vrata i trupa, što se izražava u različitim zakrivljenim položajima.

Prema stručnjacima iz područja dječje neurologije, s dječjom cerebralnom paralizom, hiperkineza mišića lica i mišića udova počinje se pojavljivati ​​s 1,5-2 godine.

Dijagnoza hiperkineze u djece

Diferencijalna dijagnoza hiperkineze u djece trebala bi isključiti prisutnost epilepsije u djeteta (s karakterističnim konvulzivnim napadajima) i urođenu cerebralnu adrenoleukodistrofiju (Schilder-Addison sindrom).

Pregled djece s hiperkinezom provodi se pomoću:

• biokemijski test krvi na sadržaj aminokiselina, imunoglobulina, alfa-fetoproteina, dugolančanih masnih kiselina (VLCFA);
• elektroencefalografija (EEG) mozga;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) mozga;
• elektromiografija (proučavanje električnog potencijala mišića i brzine prijenosa živčanih impulsa na njih);
• računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) mozga.

Budući da je u većini slučajeva hiperkineza u djece genetski određena, analiza gena oba roditelja pomaže u razjašnjavanju etiologije određene bolesti..

Kome se obratiti?

Liječenje hiperkineze u djece

Liječenje hiperkineze u djece dug je i složen proces, jer se danas ne mogu ukloniti uzroci njihove pojave.

U arsenalu neurologije postoje samo farmakološka sredstva i fizioterapeutske metode za ublažavanje manifestacija simptoma ovih bolesti, koje mogu značajno poboljšati stanje bolesne djece.

Vitamini B1, B6 i B12, kao i lijekovi kao što su Piracetam, Pantokalcin, Glicin, koriste se za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu i osiguravanje dovoljnog kisika u stanicama njegovih tkiva..

Piracetam (Nootropil, Pyratropil, Cerebril, Cyclocetam, itd.) U tabletama, u obliku granula za pripremu sirupa i oralne otopine. Ovaj nootropni lijek doprinosi normalnom funkcioniranju krvožilnog sustava mozga, a također povećava razinu neurotransmitera acetilkolina, dopamina i noradrenalina. Standardna doza za djecu je 15-25 mg dva puta dnevno (prije jutarnjih i večernjih obroka), dopušteno je razrijediti vodom ili sokom. Pojašnjenje doze i određivanje trajanja primjene provodi liječnik na individualnoj osnovi.

Lijek Pantocalcin (kalcijeva sol hopantenske kiseline) smanjuje motoričku podražljivost i propisuje se djeci starijoj od tri godine po 0,25-0,5 g 3-4 puta dnevno (pola sata nakon jela), tijek liječenja traje 1-4 mjeseca. Moguće nuspojave: rinitis, konjunktivitis, osip na koži.

Lijek Glicin (Aminooctena kiselina, Amiton, Glikozil) u tabletama od 0,1 za otapanje pod jezikom poboljšava metabolizam moždanih stanica i djeluje smirujuće na središnji živčani sustav. Djeca 2-3 do tri godine preporučuju se davati pola tablete (0,05 g) dva puta dnevno tijekom 1-2 tjedna, djeca starija od tri godine - cijelu tabletu. Tada se uzima jedna doza jednom. Maksimalno trajanje prijema je mjesec dana, drugi tijek liječenja može se propisati za 4 tjedna.

U medikamentoznoj terapiji hiperkineze u cerebralnoj paralizi neurolozi koriste analoge gama-amino-maslačne kiseline s antikonvulzivnim učinkom. To su lijekovi poput Gabapentina i Acediprola. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) preporučuje se djeci starijoj od 12 godina, po jedna kapsula (300 mg) tri puta dnevno. Međutim, lijek može izazvati nuspojave: vrtoglavicu i glavobolju, povišeni krvni tlak, tahikardiju, poremećaje spavanja.

Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Konvuleks, Orfiril) u tabletama od 0,3 g i u obliku sirupa također doprinosi opuštanju mišića. Propisuje se brzinom od 20-30 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno. Nuspojave mogu biti mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu i kožni osip..

Imenovanje mišićnog relaksansa Baclofena (Baklosan) za hiperkinetičke oblike cerebralne paralize u djece starije od 12 godina usmjereno je na stimuliranje GABA receptora i smanjenje podražljivosti živčanih vlakana. Lijek se uzima oralno prema određenoj shemi, uzrokujući mnoge nuspojave: od enureze i averzije prema hrani do respiratorne depresije i halucinacija.

Također se može propisati lijek Galantamin (Galantamine hidrobromid, Nivalin) koji aktivira prijenos živčanih impulsa stimulirajući receptore acetilkolina. Ovaj je proizvod namijenjen potkožnom ubrizgavanju i dostupan je u obliku 0,25-1% otopine.

Uz hiperkinezu, fizioterapija i fizioterapijske vježbe, dječji su postupci vode i masaže korisni. U težim slučajevima može se izvesti kirurška intervencija: destruktivna ili neuromodulatorna operacija na mozgu.

Roditelji moraju znati da prevencija hiperkineze u djece još nije razvijena, osim genetskog savjetovanja prije planirane trudnoće. A prognoza hiperkineze u djece svodi se na kronični tijek bolesti koje uzrokuju ovaj sindrom. Unatoč tome, kod mnogo se djece s vremenom, bliže 17-20 godina, stanje može poboljšati, ali ove su patologije doživotne.

Uzroci i liječenje hiperkinetičkog sindroma u djece

Hiperkinetički sindrom u djece je poremećaj kod kojeg se opažaju nekontrolirane kontrakcije određenih mišićnih skupina. Patologija utječe na mišiće lica, vrata. Taj se fenomen povremeno ponavlja, manifestirajući se različitim intenzitetom i trajanjem. Hiperkineza kao znak različitih bolesti može biti urođena ili se javljati dok dijete raste.

1. Uzroci nastanka
2. Klasifikacija i glavni simptomi
3. Potrebno istraživanje
4. Preporučeni tretman
5. Droge
6. Nekonvencionalne metode
7. Mjere za sprečavanje patologije
8. Prognoza

Uzroci nastanka

Hiperkinetički sindrom nije neovisna bolest, već samo simptom patologija, stoga su čimbenici koji predisponiraju njegovu pojavu različiti. Glavni razlozi su:

• Odstupanja u razvoju središnjeg živčanog sustava, svojstvena razdoblju intrauterinog stvaranja fetusa, abnormalnosti gena i kromosoma.
• Nasljedne bolesti koje karakterizira polagano uništavanje živčanih stanica. Roditelji s neurodegenerativnim patologijama češće imaju djecu s abnormalnostima, čiji je jedan od znakova hiperkineza. Bolesti ove vrste dijagnosticiraju se u ranoj dobi. Ova skupina uključuje metaboličke poremećaje kao što su taloženje željeza u mozgu (u bazalnim ganglijima), poremećaji metabolizma bakra, Huntingtonova bolest, manje.
• Traumatska ozljeda mozga, što rezultira oštećenjem organa središnjeg živčanog sustava. U dojenčadi se hiperkineza može dogoditi kao rezultat prolaska kroz rodni kanal ako je majčin rad bio težak. U starije djece kontrakcije mišića izravno su uzrokovane ozljedama koje uništavaju stanice u središnjem živčanom sustavu.
• Opijenost lijekovima: antipsihotici, antikonvulzivi i drugi lijekovi koji se imaju sposobnost nakupljanja u živčanom tkivu, zaobilazeći barijeru između kapilarne krvi i neurona središnjeg živčanog sustava. Prestanak primjene takvih lijekova dovodi do nestanka nehotičnih kontrakcija mišića..
• Endotoksikoza zbog hipertireoze, visoke koncentracije bilirubina u novorođenčadi, s nedovoljnom funkcijom bubrega i jetre.
• Abnormalnosti u kretanju krvi kroz žile koje opskrbljuju mozak. Vazokonstrikcija dovodi do gladovanja kisikom i stanične smrti u centrima odgovornim za koordinaciju pokreta i mišićnog tonusa, što dovodi do pojave hiperkinetičkog sindroma.
• Upalne bolesti zarazne prirode. Meningitis i encefalitis izazivaju staničnu smrt u dijelovima mozga koji koordiniraju pokrete. Virusi dovode do uništavanja mijelinskih vlakana, što izaziva kaotične, nenamjerne kontrakcije mišića i niz drugih simptoma.
• Emocionalno i mentalno preopterećenje. Djetetov središnji živčani sustav, koji još nije formiran, ne može podnijeti pretjerani stres, što dovodi do mentalnog poremećaja, koji se, između ostalog, izražava naglim nehotičnim pokretima.

Uz uobičajene razloge, razlikuju se i takvi čimbenici: razvoj tumorskih formacija u mozgu, sistemske autoimune bolesti (reumatizam, lupus i drugi). Zasebna skupina uključuje hiperkinezu u dječjoj cerebralnoj paralizi.

Klasifikacija i glavni simptomi

Klasifikacija bolesti temelji se na raznim znakovima, a jedan od njih je kako se mijenjaju pokreti kod djeteta s dijagnosticiranim hiperkinetičkim poremećajem. U skladu s ovom podjelom postoje takve vrste:

• Brza ili hipotonična hiperkineza. Uzrokovano smanjenjem dugotrajne trajne napetosti mišićnih vlakana. Ova skupina uključuje tik hiperkinezu, horeju, mioklonus, tremor.
• Polako ili distonično. Uzrokovano nedosljednim tonom: neki mišići imaju pretjeranu napetost, dok su drugi hipotonični. Ovu vrstu nehotičnih kontrakcija karakteriziraju neprirodni položaji tijela u prostoru i uključuju torziju i cervikalnu distoniju, kontrakcije kružnog mišića oka, atetozu.

U skladu s učestalošću, trajanjem, intenzitetom abnormalnih kontrakcija i njihovom lokalizacijom razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• Tremor. Očituje se u obliku podrhtavanja udova, glave, simptom je patologija poput parkinsonizma, Huntingtonove bolesti.
• Ekstrapiramidalni oblik - poremećaji ove skupine uzrokovani su porazom istoimenog sustava, predstavljeni su raznim vrstama: ritmički, tonični, fazni. Klinički se očituje u grimasama, abnormalnim pokretima očnih jabučica, nehotičnom izgovoru zvukova i riječi, trzanju udova.
• Atetoza. Polaki tonični grčevi, lokalizirani u mišićima trupa, udova, lica. Nedostatak liječenja dovodi do kontrakture zgloba.
• Usmeni tip. Ova vrsta uključuje hiperkinezu jezika kod djece, kontrakcije mišića mekog nepca, grkljana, nastale zaraznim bolestima.
• Tiki. U novorođenčadi se često raščisti samo od sebe. Liječenje hiperkineze tika u djece odgađa se ako postoji kršenje moždane cirkulacije.
• Korejski oblik. Dijagnosticira se vrlo rijetko u djece, nepravilni su pokreti udova, mogu biti zahvaćeni i mišići lica.
• Distonija. Utječe na mišiće gornjih i donjih ekstremiteta, ova vrsta hiperkineze u djece mlađe od godinu dana je najčešća.
• Tip nalik na hladnoću. Izraženo u obliku drhtaja, nabora, popraćeno povećanjem tjelesne temperature.
• Histerični oblik. Karakterizira ga širok raspon pokreta u odsustvu hipertoničnosti mišića, manifestira se u stanju nervoznog uzbuđenja i nestaje kad se dijete smiri. Dijagnosticirano u školske djece.

Glavni simptomi hiperkinetičkog sindroma kod djece, koji bi roditelje trebali upozoriti:

• drhtanje;
• nenamjerno trzanje udova, glave, trupa;
• drhtanje mišića lica, očiju;
• kardiopalmus;
• nedostatak simptoma tijekom spavanja.

Potrebno istraživanje

Dijagnostika se odvija u nekoliko faza:

1. Pregled i ispitivanje pacijenta i njegove rodbine.
2. Ispitivanje mozga ultrazvukom.
3. Snimanje magnetskom rezonancom ili računalna tomografija.
4. Elektroencefalografija mozga.
5. Elektromiografija.
6. Krvne pretrage: općenito, biokemijske.

Na temelju istraživanja liječnik donosi zaključak o prirodi hiperkinetičkog poremećaja, o primarnoj bolesti, što mu omogućuje da donese odluku o terapiji sindroma.

Preporučeni tretman

Korekcija hiperkinetičkih poremećaja provodi se u skladu s dijagnozom. Ne postoji specifična terapija koja bi bila jednaka za sve slučajeve hiperkineze u djece. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka sindroma, što podrazumijeva nazadovanje simptoma, ali često je to samo privremena mjera. Uz lijekove, preporučuju se neki fizioterapeutski postupci, masaža, podučavanje roditelja osnovama fizioterapijskih vježbi za djecu.

Droge

Da bi se uklonila patologija kod djece, propisani su lijekovi sljedećih skupina:

• Antikonvulzivi. Pokazuju se učinkoviti u liječenju mioklonusa, tičkih poremećaja.
• Antikolinergični lijekovi. Propisano za hipotonične oblike bolesti.
• Mišićni relaksanti. Opuštajuće djeluju na mišiće.
• Adrenoblokeri. Olakšati stanje pacijenta takvim oblikom patologije kao što je horea.
• Antipsihotici. Blokirajte dopaminske receptore na striatalnim neuronima, koriste se za bilo koji oblik hiperkinetičkog sindroma.
• DOPA lijekovi koji ublažavaju drhtanje propisani su u ranom djetinjstvu.

Djeci s dijagnosticiranim sindromom prikazano je uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Određene bolesti zahtijevaju specifičnu medicinsku intervenciju: kirurška za spastični tortikolis i rani (juvenilni) parkinsonizam, reumatološka za horeju reumatološke prirode.

Nekonvencionalne metode

Terapija tradicionalnom medicinom treba provoditi paralelno s tradicionalnim liječenjem i pod nadzorom liječnika. Da biste ublažili napetost mišića i zaustavili napadaje, upotrijebite:

• Uvarak trputca, biljke rue, sjemenki anisa.
• Oblozi od lista pelargonije.
• Mumija.

Kao opća terapija jačanja za djecu preporučuje se očvršćavanje, igranje na ulici.

Mjere za sprečavanje patologije

Ne postoji specifična profilaksa hiperkinetičkog sindroma u djece. Ako je dijete u riziku od razvoja bolesti (nasljedne patologije), preporučuje se:

1. Uravnotežena prehrana obogaćena vitaminima i mineralima, kalijem, magnezijem, glicinom.
2. Umjerena tjelesna aktivnost - popravna gimnastika, hodanje prosječnim tempom.
3. Povoljno psiho-emocionalno okruženje.
4. Nedostatak mentalnih i fizičkih preopterećenja.

Prognoza

U slučajevima kada je bolest genetski određena ili uzrokovana patologijama u razvoju središnjeg živčanog sustava, prognoza je loša. Sindrom se često pretvara u kroničnu bolest. Invaliditet postaje posljedica nedostatka pravovremene terapije.

Ako je anomalija uzrokovana preopterećenjem (psiho-emocionalnim ili fizičkim) u pozadini dobne nezrelosti živčanog sustava ili nekih drugih čimbenika, pravovremenom terapijom moguće je ukloniti simptome.

Hiperkineza

Opće informacije

Uobičajeno je hiperkinezu nazivati ​​nehotičnim pokretima različitih amplituda i putanja koji su patološki nastali u jednom mišiću ili njihovoj skupini pod utjecajem "pogrešne" zapovijedi struktura u mozgu. Glavni uzroci takvih poremećaja su organske lezije struktura ekstrapiramidnog sustava i mozga kao rezultat zaraznih, hipoksičnih, toksičnih, krvožilnih, metaboličkih i drugih patogenih agensa..

Hiperkinezu karakterizira polimorfizam i značajne razlike u prevalenciji, ozbiljnosti i simetriji, tempu i ritmu, kao i lokalizaciji lezija.

Patogeneza

Pojam "hiperkineza" potječe od dvije grčke riječi: hiper - super snažan i kineo - pokret, ali da bismo razumjeli mehanizam sporadičnog postavljanja mišića u pokretu, potrebno je više pogoršati, posebno njihovu inervaciju i kontrakciju. Neki istraživači pretpostavljaju da su različite vrste nehotičnih toničkih, kloničnih kontrakcija možda povezane:

• s pritiskom na živce ektaziranih žila, tumora, vaskularnih malformacija, aneurizmi u mozgu;
• s gubitkom inhibicijskog učinka striatuma na obližnje neurone;
• s djelovanjem neurovaskularnog sukoba;
• s kroničnim autoimunim napadima;
• s relativnim viškom dopamina i kateholamina u pozadini nedostatka acetilkolina, serotonina i glicina kao rezultat poremećenog metabolizma neurotransmitera i rada ekstrapiramidnog sustava.

Prstenovi ekstrapiramidnog sustava koji osiguravaju regulaciju motoričke aktivnosti, adekvatnost tempa, amplitude i koordinaciju pokreta

Klasifikacija

Ovisno o prirodi pojave i mjestu lokalizacije hiperkineze, postoje:

• ekstrapiramidalni - kada su zahvaćeni bazalni gangliji ili pridružene strukture ekstrapiramidnog sustava (moždana kora, subkortikalni motorički centri, moždano stablo, itd.);
• periferna - patogeneza utječe na periferni živčani sustav;
• ljekovita - posljedica nuspojava i toksičnih učinaka lijekova, najčešće antipsihotika;
• histerični ili na bilo koji drugi način funkcionalni, manifestacija su disocijativnih poremećaja.

Njemački psihijatar K. Leonhard odvojeno je razlikovao sortu nazvanu cikloidna psihoza, čiji su simptomi uključivali hiperkinezu i maničnu (katatoničnu) agitaciju..

Prema obliku manifestacija i značajkama tečaja, hiperkineza se dijeli na:

• tremor (fiziološki, esencijalni, parkinsonski, rubralni mezencefalni Holmesov tremor, distonični, neuropatski i psihogeni);
• distonija (kranijalni, cervikalni spastični tortikolis, sekundarni i ljekoviti);
• mikolonija (fiziološka, ​​esencijalna, epileptična, simptomatska, multifokalna, progresivna mioklonska ataksija);
• kasna i paroksizmalna diskinezija (kineziogena i nekineziogena paroksizmalna);
• kao i tikovi, akatazija, horea, atetoza, hemispazam lica, balizam, neuromiotonija, sindrom "bolnih udova s ​​pokretnim prstima" i "kruta osoba".

Tremor

Nehotični pokreti koji nalikuju podrhtavanju prilično brzom brzinom, ali nisu velike amplitude. Može se vidjeti kod ljudi bilo koje dobi. Najčešće se ruke, glava, donja čeljust "trzaju", u rjeđim slučajevima - noge. Simptomi nastaju kada je osoba akumulirala umor mišića - to je takozvani fiziološki tremor ili je uzrok bio emocionalni stres i uzbuđenje, da tako kažem, neurotični tip geneze. Na temelju vrste patoloških pokreta uobičajeno je razlikovati:

• statističko podrhtavanje u mirovanju - amplituda je mala, podrhtavanje nestaje tijekom odmora i javlja se tijekom razdoblja fizičkog napora, čak i beznačajno poput držanja čaše, u budućnosti može napredovati, hvatajući ruke, karakteristično je za parkinsonizam;
• posturalno - položaj tijela se mijenja, ruke su ispružene prema naprijed;
• izometrijski - događaju se proizvoljne kontrakcije mišića, na primjer, ruke su stisnute u šake;
• namjerno - može se pojaviti i naglo povećati kada trebate provesti test prsta na nosu ili statički držati ud u određenom položaju;
• specifičan za zadatak - manifestira se kada trebate izvoditi pokrete visoke preciznosti, na primjer, pisati, svirati glazbeni instrument, pričvrstiti nakit itd..

Drhtanje također može biti uzrokovano multiplom sklerozom, olivopontocerebelarnom atrofijom, raznim polineuropatijama, starijom dobi.

Distonija

Kod ove vrste hiperkineze dolazi do izmjene mišićne hipotonije i krutosti ekstrapiramidnog sustava, što se izražava u obliku polaganih, jednolikih rotacijskih (distoničnih) pokreta u različitim dijelovima tijela. Glavna karakteristika je pacijent koji zauzima distonično držanje, pod uvjetom da trajanje kontrakcije mišića traje više od 60 sekundi.

S obzirom na osobitosti raspodjele patoloških pokreta, distonija je izolirana:

• žarišno - pokrivajući jedan dio tijela, na primjer, samo ruku - u obliku grča pisca ili stopala - s distonijom stopala;
• multifokalni - utječu na mnoge dijelove mišićno-koštanog sustava;
• segmentni - utječu na 2 ili više dijelova tijela, prelazeći jedan u drugi, od vrata do ramena i ruke;
• generalizirani - distonični pokreti primjećuju se u svim dijelovima tijela ili u nekoliko njih, ali ne prelazeći jedan u drugi, na primjer, lijeva ruka i desna noga, kralježnica;
• hemidistonija - patologija pokriva samo jednu stranu tijela.

Uzroci distonije obično su hepatocerebralna degeneracija, postencefalitični parkinsonizam, degenerativne bolesti, posthipoksična i dismetabolična (hepatična) encefalopatija, kao i nasljedna Thien-Openheimova bolest..

Mikolonija

Ovaj pojam označava iznenadnu, kratkotrajnu, neredovitu, nepravilnu kontrakciju pojedinih mišića ili njihovih skupina, koja ne pokreće odgovarajući zglob. Postoje pozitivni mioklonuli koji su uzrokovani aktivnim kontrakcijama mišića i negativni - izazvani padom tonusa mišića.

Ritmičke - mioritmije se razlikuju po prisutnosti određenog ritma. Najpoznatiji slučajevi patologija koje zahvaćaju meko nepce i grkljan (Foix-Hillemanov sindrom), ždrijelo, jezik, glasnice, dijafragmu. Slični simptomi mogu se razviti u pozadini Econovog encefalitisa, multiple skleroze, moždanog udara.

Ovisno o širenju mioklonije, mogu biti generalizirani, multifokalni, segmentni i žarišni, od mehanizma nastanka - spontani, kinetički i refleksni (razlog obično leži u oštrim zvukovima, bljeskovima svjetlosti, dodiru). Međutim, najčešći su uzroci intenzivna tjelesna aktivnost, strah, lipidoza, Tay-Sachsov sindrom, virusna ili druga priroda encefalopatije, degenerativni poremećaji, stereotaksične intervencije.

Atetoza

Atetozom se nazivaju spori tonički grčevi udova, trupa ili lica, koji kombiniraju značajke distonije i horeje. Patologija izaziva napadaje različitog stupnja, koji naizmjenično prevladavaju u različitim mišićnim skupinama. Uočeni nasilni nehotični patološki pokreti sporo su nalik crvima i čini se da pužu preko mišića. Atetozu karakterizira varijabilnost mišićnog tonusa s stvaranjem prolaznih kontraktura. Kod atetozne dizartrije, kao posljedica oštećenja mišića jezika, dolazi do oštećenja fonacije i artikulacije.

Atetoza je simptom oštećenja bazalnih ganglija i subkortikalnih jezgri, uključujući striatum i ljusku..

Atetoza se u ranoj dobi očituje u djece kao rezultat porođajne traume, kernicterusa, moždanog udara, a također i kao manifestacija nasljedne Gammondove bolesti. Nažalost, još nije razvijeno učinkovito liječenje..

Hiperkineza tika

Tipični tip hiperkineze očituje se kratkotrajnim kontrakcijama mišića i, kao rezultat toga, naglim naglim, ponavljajućim pokretima, periodično migrirajući i mijenjajući intenzitet, podsjećajući na neke proizvoljne karikirane pokrete neodoljive prirode. Tikovi se mogu smanjivati ​​od gornjeg dijela lica do donjih ekstremiteta.

Manifestacija tikova - jednostavnih (stereotipnih) i složenih (multivarijantnih) - karakteristična je za više djece ili adolescenata. Mogu se pojaviti tikovi:

• akutno - kad su ih provocirale traumatične situacije;
• ustrajno - ustrajati dugi niz godina;
• kronično - progonjen cijeli život.

Najtipičnijim tikovima smatraju se treptanje, trzanje lica, vrata, ramena, dijelova tijela i udova. Tikovi su najčešće rezultat post-encefalnog parkinsonizma, posthipoksične encefalopatije, trovanja ugljičnim monoksidom, male horee, predoziranja određenim lijekovima (DOPA lijekovi, psihostimulansi, neuroleptici). Zasebno je uobičajeno izolirati Touretteov sindrom, koji uključuje generalizirane tikove sa složenom hiperkinezom i lokalne tikove..

Koreička hiperkineza

Koreja ili horejska hiperkineza također se često naziva plesom sv. Vida. Najčešće se manifestira na pozadini reumatizma ili je dio Huntingtonove bolesti, Lesch-Nychenovog sindroma, hepatocerebralne distrofije, paroksizmalne koreoatetoze, kao i kao rezultat virusnih, bakterijskih, krvožilnih, traumatičnih, disimunih, metaboličkih ili toksičnih lezija potkorteksa.

Obično se pacijenti iscrpe od brzih aritmičnih pokreta jezika, lica, tijela i udova, koji se izražavaju u obliku grimasa, neočekivanih oštrih zamaha, rotacija i savijanja udova, tijela i vrata. Poremećaji koreije povećavaju se tijekom uzbuđenja, kada ih pokušavaju odgoditi ili provesti svrhovitu radnju, uključujući hodanje, govor, sjedenje.

Uzroci

Uzroci hiperkineze su organske i funkcionalne lezije živčanog sustava. Oni su različite prirode, uključuju:

• nuspojave nekih antipsihotika, uzrokujući neuroleptički sindrom;
• zarazne bolesti - u pozadini encefalitisa, reumatizma, discirkulacijske encefalopatije itd.;
• mentalni poremećaji, prvenstveno disocijativni;
• intoksikacija;
• hipoksija;
• nasljedne bolesti;
• gladovanje vitamina ili hrane;
• emocionalni stres, stres i psihološke traume;
• traumatična ozljeda mozga.

Simptomi

Hiperkineza se izražava uglavnom u obliku napada mišićnih grčeva i spontanih pokreta, koji mogu biti:

• rijetke, različito usmjerene kontrakcije mišića, koje postupno napreduju, rastu i šire se radijalno, a prilikom dodirivanja senzornih struktura, na primjer, vizualnih, mogu lišiti osobu mogućnosti da neko vrijeme vidi, na primjer, hemispazmom;
• polagani, stereotipni i pretenciozni pokreti udova s ​​malim zamahom, kao kod atetoze, koja može prekriti lice, tvoreći razne grimase;
• koji podsjeća na ples (horejska hiperkineza) kao rezultat kaotičnih, naglih, nepravilnih gesta i pokreta, koji se razlikuju po amplitudi i oštrini, može biti pretjerano pretenciozan i groteskan;
• ritmičko drhtanje - drhtanje različitih dijelova tijela u obliku brzih, stereotipnih kolebanja male amplitude;
• kratkotrajne kontrakcije mišića uzrokuju nagle nagle, ponavljajuće pokrete, koji nalikuju karikaturama s tik hiperkinazama;
• polagani, jednoliki rotacijski distonični pokreti u određenom dijelu ili u cijelom tijelu.

Uz to, česti napadi hiperkineze izazivaju prekomjerni rad, stres i tjeskobu..

Analize i dijagnostika

Od 70-ih godina glavna metoda za utvrđivanje uzroka hiperkineze bila je magnetska rezonancija, koja ponekad može dati lažno negativan rezultat bez otkrivanja neurovaskularnog sukoba, ali omogućuje otkrivanje tumora, aneurizmi, vaskularnih malformacija, žarišta demijelinizacije i područja zahvaćenih lakunarnim infarktom. Uz to, izgradnja modela neurovaskularnih odnosa pomoću trodimenzionalne rekonstrukcije može biti korisna u fazi preoperativnog planiranja..

Liječenje hiperkineze

Razne vrste hiperkineza podložne su konzervativnom i kirurškom liječenju u jednom ili drugom stupnju. Sastav konzervativnog liječenja uključuje uporabu:

• protuupalna terapija;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metabolizam u tkivima živčanog sustava;
• holinolitički lijekovi (obično atropin) - u svrhu suzbijanja holinergičke antagonističke aktivnosti;
• uvođenje prekursora dopamina, na primjer Midantan - ako se javi ukočenost mišića i potreba za poboljšanjem funkcija dopaminergičkog sustava;
• da bi se održao tonus mišića u tortikolisu, fiksirajući položaj blizu normalnog, botulin toksin iz skupine A ubrizgava se u oboljela mišićna vlakna;
• antipsihotici koji u malim dozama suzbijaju rad dopaminergičkih sustava u kombinaciji s Elenium, Seduxen;
• slijedeći prehranu bogatu vitaminima.

Najvažnije je utvrditi uzrok bolesti, jer ako je zarazna, tada je pacijentu potrebno propisati antibiotike ili antivirusne lijekove, ako vaskularne i traumatične - antiagregacijske tvari i nootropike, ako su disimune - imunosupresivi i ako je metabolička - tada je potrebna terapija usmjerena na korekciju metabolizma.

Kirurškom liječenju obično se pribjegava samo u izuzetno teškim slučajevima, kada se dugotrajna terapija lijekovima ne poboljša. Obično se za to koriste takve tehnike:

• stereotaksija - pomaže bolesnicima s torzijskom distonijom zbog uništavanja bazalnih jezgri ili implantacije kroničnih elektroda, uslijed čega se prekida veza između optičkog brežuljka (talamusa) i ekstrapiramidnog sustava;
• mikrovaskularna dekompresija;
• ugradnja pumpe za baklofen koja osigurava automatsku doziranu primjenu lijeka - baklofena, što može smanjiti spastičnost;
• kombinirana rizotomija.

Liječenje različitih vrsta, uključujući hiperkinezu u djece, mora započeti proučavanjem obiteljskog stabla i otkrivanjem mogućih nasljednih bolesti. Uz to, važno je pravodobno provesti sveobuhvatne preglede djetetova zdravlja, magnetske rezonancije, mentalnog i metaboličkog stanja. U relativno neliječenim slučajevima, osim konzervativnog liječenja, akupunktura, osteopatija, biljni lijekovi, kao i sesije s kvalificiranim psihoterapeutom mogu pomoći djeci.

Dodatni su uzroci hiperkineze u djece intrauterini poremećaji rasta (kao rezultat hipoksije, djelovanja teratogenih čimbenika) i otežana nasljednost, pa je danas vrlo važno baviti se planiranjem obitelji.

Hiperkineza u djece

Hiperkineza u djece je abnormalna motorička aktivnost u pozadini patološkog tona koštanih mišića koji se javlja kod različitih bolesti. Predstavlja nepotrebno, neprimjereno trzanje, geste, grimase. Dijagnoza patologija koje se manifestiraju hiperkinezom zahtijeva savjetodavno mišljenje stručnjaka (dječji neurolog, oftalmolog, psiholog, genetičar), instrumentalnu dijagnostiku (EEG, MRI, ENMG), biokemijske i neurokemijske krvne pretrage. Specifično liječenje razvijeno je samo za neke bolesti praćene hiperkinezom, u drugim se slučajevima koristi simptomatska terapija.

• Uzroci hiperkineze u djece
• Patogeneza
• Klasifikacija
• Simptomi hiperkineze u djece
• Komplikacije
• Dijagnostika
• Liječenje hiperkineze u djece
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Hiperkineza (latinski "pretjerani pokreti") neurološki je sindrom koji karakteriziraju nehotični nasilni pokreti. Razvija se s urođenim ili stečenim oštećenjima moždanih struktura koje su odgovorne za inervaciju koštanih mišića i mišića lica. Prema podacima istraživanja, većina patologija koje debitiraju s hiperkinezom su mentalni poremećaji (36%), druga po učestalosti su razvojne anomalije središnjeg živčanog sustava (24%). U 22% slučajeva uzrok su degenerativne bolesti, u preostalim slučajevima - ostale lezije živčanog sustava.

Uzroci hiperkineze u djece

Činovi nehotičnog kretanja simptomi su različitih bolesti i patoloških stanja, mogu se javiti odmah nakon rođenja ili se pojaviti kako dijete raste. Popis etiofaktora je raznolik, uključujući poremećaje cirkulacije, infekcije, urođene nedostatke, stečene ozljede itd. Glavni uzroci hiperkineze u djece uključuju:

• Kongenitalne anomalije središnjeg živčanog sustava. Razvijaju se kao rezultat strukturnih promjena, kromosomskih i genskih patologija. Uključuje cerebelarne anomalije (ageneza ili hipoplazija crva), Arnold-Chiari sindrom, neurofibromatozu.
• Nasljedne neurodegenerativne bolesti. Prvo im se dijagnosticira u djetinjstvu i adolescenciji, a potom napreduje, uzrokujući postupnu smrt živčanog tkiva. Hiperkineza se opaža kod metaboličkih poremećaja (Hallerworden-Spatz, Wilson-Konovalov bolest), Huntingtonove horeje, esencijalnog podrhtavanja.
• Traumatično oštećenje središnjeg živčanog sustava. U novorođenčadi su rezultat intranatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava tijekom prolaska kroz rodni kanal; u starijoj dobi mogu biti rezultat kraniocerebralne traume. Popraćeni su mehaničkim uništavanjem stanica središnjeg živčanog sustava.
• Egzogena opijenost. Može se naći u djece koja uzimaju antipsihotike, antikonvulzive, dopaminergičke lijekove i druge lijekove koji mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i akumulirati se u živčanom tkivu. Prestankom uzimanja lijeka bilježi se nazadovanje simptoma.
• Endogena opijenost. Primjećuje se kod endokrinih patologija (tireotoksikoza), kernicterusa novorođenčadi, encefalopatije zbog zatajenja bubrega, jetre. Moguća nepovratna oštećenja živčanog tkiva endogenim toksinima - hormonima, bilirubinom, produktima razgradnje proteina.
• Hemodinamski poremećaji središnjeg živčanog sustava. U akutnoj i kroničnoj hipoksiji mozga dolazi do masivne neuronske smrti zbog anatomskog ili funkcionalnog suženja vaskularnog lumena. Oštećenje živčanih stanica koje reguliraju tonus mišića i kontroliraju kretanje, manifestira se kao hiperkineza.
• Infektivni i upalni procesi. Kao rezultat akutne upale moždanog tkiva s encefalitisom, dura mater s meningitisom, umiru živčane stanice koje reguliraju motoričku aktivnost. Neki patogeni (herpes virusi, brucela i drugi) uzrokuju postupnu degeneraciju stanica i uništavanje mijelinskih vlakana, što provocira hiperkinetički poremećaj.
• Pretjerani mentalni stres. Kao rezultat emocionalnog prenapona (stres, neuroze, anksiozni poremećaji u djetinjstvu), limbički sustav je preopterećen, oslobađa se više adrenergičnih neurotransmitera. Smanjuje se inhibicijski učinak dopamina, što se očituje pretjeranim pokretima.

Patogeneza

Hiperkinetički poremećaji nastaju kao rezultat poremećaja u ekstrapiramidnom sustavu. Njegovu kontrolu provodi precentralni girus moždanih hemisfera, limbički sustav. Pod utjecajem različitih čimbenika nastaje hiperaktivnost ekstrapiramidnog sustava zbog nedostatka njegove inhibicije oštećenim korteksom i limbičkim sustavom. Postoji neravnoteža neurotransmitera (dopamin, noradrenalin, serotonin i drugi), koji doprinose prijenosu signala s neurona na neuron, početne "naredbe" mozga su izobličene. Drugi mehanizam koji uzrokuje pojavu hiperkineze su strukturne promjene u bilo kojoj fazi prenošenja živčanog impulsa iz korteksa u mišiće.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija ovog patološkog stanja. Najčešće se dječja hiperkineza dijeli u skupine uzimajući u obzir prirodu promjena u mišićnom tonusu, što dovodi do usporavanja ili ubrzanja dinamičkih pokreta:

• Hipotonični (brzi): tikovi, horea, balizam, tremor, mioklonus. Pojava automatskih pokreta izazvana je smanjenjem tonusa mišića u slučaju nedovoljnog inhibicijskog učinka subkortikalnih struktura na temeljne odjele.
• Distonični (spori): spastični tortikolis, blefarospazam, atetoza, torzijska distonija. Karakteriziraju ih neprirodne poze. Mišićni tonus je promjenjiv, neki su u hipertoničnosti, dok drugi mogu biti hipo- ili atonični.

Postoji i klasifikacija stvorena uzimajući u obzir patogenetski mehanizam razvoja poremećaja kretanja. Ovisno o razini lezije, razlikuje se hiperkineza, uslijed patologije striopalidnog sustava (bilježi se pretencioznost i složenost pokreta), matičnih struktura središnjeg živčanog sustava (uočavaju se stereotipni tonski oblici kretanja) i kortikalnih struktura (otkrivaju se epizindromi praćeni distonijama).

Simptomi hiperkineze u djece

Nehotična motorička aktivnost često postaje prva manifestacija raznih neuroloških bolesti, kojima se naknadno pridružuju i drugi simptomi. Uobičajeni znakovi svih vrsta hiperkineze su nehotični pokreti i opsesija. Motorički postupci (geste, "pokreti namjera", grleni kašalj, škrgut zubima ili bruksizam, manipulativni pokreti, razni stereotipi - grickanje noktiju, trzanje) su prirodni, ali trenutno nisu primjereni. Dijete ne kontrolira svoje tijelo, to dovodi do kršenja dobrovoljnih pokreta.

Tikovi su najčešća hiperkineza u djetinjstvu. Mogu biti prolazne (prolazne) ili kronične. Očituju se kloničnim trzanjem mišića lica, vrata, ramenog pojasa, kojima se ponekad pridružuju i vokalizmi (kašljanje, vrištanje određenih zvukova, smijeh). Nepravilni su i stereotipni. Tremor se često otkriva tijekom neonatalnog razdoblja. Karakterizira ga brzo ritmičko trzanje ruku i stopala, donje čeljusti i jezika. Može nestati u mirovanju i pojačati se u stresnim situacijama. Chorea je kaotičan, aritmičan zamašni pokret. Pacijentov hod podsjeća na plesača.

Atetozu prate crvoliki pokreti male amplitude uzrokovani izmjeničnim stezanjem različitih mišićnih skupina. Lokalizacija - distalni ekstremiteti, mišići lica. Spastični tortikolis (tortikolis) očituje se toničnim stezanjem mišića vrata uz uporni nagib i okretanje glave u stranu. Smanjenje uzrokuje bolne senzacije, često nemoguće zbog sklerotične degeneracije mišićnog tkiva. S hemibalizmom se uočavaju oštri grubi pokreti koji podsjećaju na bacanje teškog kamena, mahanje ptičjim krilom. Torzijsku distoniju karakteriziraju polagani rotacijski pokreti, slični uvijanju vadičepa. Glavna lokalizacija su mišići vrata, trupa. Dijete se smrzava u pretencioznim pozama, njegov hod podsjeća na devu. Ozbiljnost distonične hiperkineze značajno je smanjena u ležećem položaju.

Komplikacije

Moguće komplikacije ove patologije uključuju skleroziranje mišićnih struktura s usporenim hiperkinetičkim poremećajima (spastični tortikolis, torzijska distonija, idiopatski blefarospazam), čija je posljedica nemogućnost vraćanja mišića u opušteno stanje i pacijentov prisilni boravak u statičnom neprirodnom položaju. Nasilni pokreti remete socijalnu prilagodbu, otežavaju stjecanje svakodnevnih vještina, učenje. Bolesti praćene hiperkinezom često su komplicirane kognitivnim oštećenjima i degradacijom ličnosti. Dijete gubi sposobnost upijanja novih informacija. Stečene vještine (urednost, briga o sebi) postupno nazaduju.

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje hiperkinetičkih poremećaja u djece provodi dječji neurolog. Kad se pojave simptomi, potreban je sveobuhvatan pregled na stacionaru kako bi se razjasnili razlozi za razvoj hiperkineze i težina osnovne patologije. Obvezne dijagnostičke mjere su:

• Određivanje neurološkog statusa. Neurolog procjenjuje poremećaje kranijalnih živaca, reflekse, tonus mišića, statiku, koordinaciju, psihosomatsko stanje. Na temelju dobivenih podataka, liječnik može pretpostaviti prisutnost organske lezije, moguću razinu oštećenja: korteks, subkortikalne strukture, mali mozak.
• Procjena psihološkog statusa. Psiholog provodi testiranje djece starije od tri godine pomoću različitih metoda. Na temelju rezultata formuliraju se zaključci o emocionalnim poremećajima, kognitivnim deficitima, intelektualnom padu..
• Savjet oftalmologa. Oftalmolog ispituje strukture fundusa: očni disk, vaskularni uzorak (ekspanzija, zakrivljenost arterija i vena). Rezultati pregleda mogu ukazivati ​​na prisutnost intrakranijalne hipertenzije. S Wilson-Konovalovom bolešću liječnik otkriva hiperpigmentaciju oko rožnice (Kaiser-Fleischerov prsten).
• Elektroneurofiziološka istraživanja. Prema podacima EEG-a, liječnik funkcionalne dijagnostike procjenjuje električnu aktivnost mozga, prisutnost epileptiformnih uzoraka. Poželjna je 24-satna studija s videom. Pri dekodiranju ENMG-a provodi se diferencijalna dijagnostika polineuropatijama.
• MRI mozga. Omogućuje vizualizaciju lezija koje zauzimaju prostor, razvojnih abnormalnosti, žarišnih promjena u hemodinamici (područja ishemije, krvarenja). Angiografski način otkriva vaskularne iščašenja, hipoplaziju i aplaziju arterija koje opskrbljuju mozak.
• Laboratorijska istraživanja. Uključuje biokemijsku i neurokemijsku dijagnostiku. Propisani su za otkrivanje neravnoteže neurotransmitera, diferencijaciju različitih metaboličkih bolesti, endokrinih patologija.

Liječenje hiperkineze u djece

Korekcija poremećaja kretanja provodi se u skladu s kliničkim protokolom za liječenje osnovne bolesti. Kada se uzrok eliminira, hiperkineza nestaje, ali taj rezultat nije uvijek ostvariv. Kod genetskih sindroma i razvojnih abnormalnosti moguća je samo palijativna possimptomatska skrb. Neki lijekovi mogu izravno djelovati na retikularnu formaciju i subkortikalne strukture, kako bi ispravili poremećaje kretanja. Koriste se u obliku supstitucijske terapije za liječenje glavnih patologija, kao i za smanjenje ili ublažavanje paroksizama abnormalne motoričke aktivnosti:

• DOPA pripravci. Uglavnom se koriste za drhtanje, torzijsku distoniju. Pružiti kratkoročni pozitivan učinak kod nekih degenerativnih bolesti. S nedostatkom dopamina, propisano za život.
• Antikonvulzivi. Benzodiazepini i valproati se koriste za liječenje tikova, mioklonusa. Rezultat je primjetan u prisutnosti promjena na EEG-u, jer lijekovi mogu inhibirati patološku inervaciju iz kortikalnih struktura.
• Antiholinergici. Oni su osnova terapije za brzu hiperkinezu. Utječu na perifernu inervaciju, smanjuju količinu medijatora acetilkolina u sinaptičkoj pukotini između neurona, što za sobom povlači smanjenje prekomjerne motoričke aktivnosti usporavajući prijenos impulsa.
• Botulinum toksin. Koristi se u liječenju polagane hiperkineze (torzijska distonija, spastični tortikolis). Glavni učinak je relaksant mišića, postignut potpunom blokadom neuromuskularnog prijenosa.

Neke bolesti zahtijevaju specifičnu terapiju. U reumatskoj horejskoj hiperkinezi taktike upravljanja usklađuju se s reumatolozima. S sklerotskim promjenama, kirurške se intervencije ponekad koriste za liječenje spastičnog tortikolisa. S maloljetničkim parkinsonizmom u uznapredovalom rezistentnom obliku, Huntingtonovom horejom, hemibalizmom, pacijentima se nudi operacija ugradnje elektroda koje stimuliraju ventralnu srednju jezgru hipotalamusa, što omogućuje kontrolu hiperkineze.

Prognoza i prevencija

Prognoza mnogih hiperkineza kod genetskih bolesti, razvojnih anomalija je nepovoljna. Stanje pacijenta određuje se ozbiljnošću osnovne patologije, poremećaji kretanja često se kombiniraju sa značajnim kognitivnim padom i moguća je duboka invalidnost. Neke hiperkineze dobro reagiraju na terapiju. Nisu razvijene posebne preventivne mjere. Opće preporuke uključuju popravljanje promjena u djetetovom ponašanju, pravodobno podnošenje žalbi stručnjaku. Potrebno je spriječiti traumatične ozljede, hemodinamske poremećaje, zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava.