Splitska ličnost

Kombiniraju se sjećanje, svijest, osjećaj vlastitog identiteta i svijest o njegovom kontinuitetu u ljudskoj psihi. Ali može se dogoditi da se nešto od navedenog osamostali, odvoji od struje svijesti, odnosno dogodi se mentalni poremećaj. Naziva se disocijativnim poremećajem ličnosti..

Propusti u pamćenju, gubitak osjećaja osobnog identiteta, oslabljena svijest dovode do razdvajanja upravo ove osobnosti. Nekoliko se osoba, takoreći, nastani u osobi (može ih biti više od dvije) različitog spola, dobi, vjere, socijalnog statusa, a svaka - također sa svojim karakterom.

Ovaj poremećaj višestruke osobnosti rijedak je mentalni poremećaj. Iako je uključena u ICD, ali u medicinskoj psihijatrijskoj zajednici oko ove bolesti, sporovi ne prestaju, au nekim zemljama je stručnjaci ne žele prepoznati.

Povijesna pozadina i suvremena kritika

Prvi se put opis disocijativnog poremećaja identiteta javlja u radovima koji datiraju iz 16. stoljeća. U spisima poznatog švicarskog filozofa, alkemičara i liječnika Paracelsusa postoji zapis u kojem se spominje žena koja je vjerovala da ju je povremeno netko opljačkao. Kao rezultat toga, ispostavilo se da je sama trošila novac, odnosno nije bila upoznata sa vlastitom drugom osobom. Gospođa nije ni znala za njezino prisustvo.

U 19. stoljeću Pierre Marie Felix Janet, francuski liječnik i psiholog, skrenuo je pažnju na sposobnost kolekcije ideja da se odvoji od čovjekove osobnosti i postoji izvan njegove svijesti, potpuno neovisno. Međutim, liječnik ju je uspio vratiti pomoću hipnoze..

Janet je uvela koncept "disocijacije", zasnovan na latinskoj riječi dissociare (za odvajanje od društva). Ovo je naziv nesvjesnog procesa odvajanja mišljenja od svijesti i autonomnog postojanja prvoga. To se može objasniti na jednostavniji način: osoba ne može odlučiti o svom mišljenju o bilo kojoj situaciji, ima oprečna mišljenja po tom pitanju, istovremeno se slaže i ne slaže - udvostručuje se.

Trenutno, s vrlo rijetkom manifestacijom disocijativnog poremećaja identiteta, interes je za njega ogroman zbog "promocije" teme u senzacionalnim književnim djelima i kinematografskim proizvodima. Dokumentarni roman "Višestruki umovi Billyja Milligana" Daniela Keyesa, napisan na temelju stvarne priče o zločincu - silovatelju i ubojici, u kojem su se odjednom "slagale" 24 ličnosti, dobio je velik odjek. Prema ovom djelu snimljen je i film. Još jedan popularni hit na istu temu je "Klub boraca".

Upravo je takva vrsta "popularizacije" mentalnog poremećaja potaknula mnoge stručnjake da vjeruju da je njegova pojava jatrogene prirode. Jednostavno rečeno, tvrdi se da sami psihoterapeuti uvelike reklamiraju poremećaj višestruke osobnosti kako bi privukli klijentelu i povećali vlastiti prihod..

Činjenica da su opisani slučajevi poremećaja izravno povezani sa zločinima i izravno povezani s forenzičko-psihijatrijskim vještačenjem i sudskom praksom također uzrokuje sumnju u kliničku pouzdanost brojnih stručnjaka..

No, bez obzira na to, mnogi psihijatri vjeruju da je disocijativni poremećaj identiteta vrlo ozbiljan problem, proces raspadanja i uništavanja integriteta ličnosti. Ponekad se to naziva blistavom neorganiziranošću globalne osobnosti ili njezinim rascjepom.

Simptomi

Ovaj se mentalni poremećaj očituje sljedećim znakovima:

  1. Disocijativni odgovor leta je disocijativna fuga. Osoba se ponaša sasvim normalno, ali stječe za njega neobične karakterne osobine, odmiče se od mjesta prebivališta. Dolazi do nesvjesnog gubitka pamćenja (djelomičnog ili potpunog). Osoba može iznenada napustiti posao, ponaša se drugačije, odgovara na različita imena i ne razumije što se događa. Ovo abnormalno stanje brzo prolazi, povratak u normalu je brz..
  2. Disocijativna amnezija - pod utjecajem stresa ili događaja koji traumatizira psihu, sjećanje naglo nestaje, ali pojedinac to razumije. Njegova svijest "radi" normalno i sposoban je opaziti sve nove informacije.
  3. Disocijativni poremećaj identiteta. Ličnost je podijeljena na nekoliko osoba koje imaju svoje ime, karakter, mišljenje, psihološka svojstva, ponašanje, nacionalnost. Svatko od njih povremeno "zapovijeda" osobom, osobnosti se međusobno mijenjaju bez ikakvog razloga i sistematičnosti. Pojedinac ne shvaća i ne osjeća takve zamjene, ne sjeća se što mu se dogodilo u ovoj ili onoj ipostasi.
  4. Poremećaj depersonalizacije - osoba kao da sa strane promatra svoje tijelo i mentalne procese u njemu. Svijet oko nas djeluje bezbojno, nestvarno (derealizacija), a dijelovi tijela - nepoznatih veličina, gube osjećaj vremena. Čini se da je pojedinac robot, muče ga tjeskoba i depresija.
  5. Derealizacija bez depersonalizacije.
  6. Trance je kršenje svijesti, nema reakcije na vanjske podražaje. Tako djeca reagiraju na traume ili zlostavljanje. Svojstveno trans sredstvima tijekom seanse i pilotima tijekom dugog leta. Primjećuje se i u brojnim kulturama, poput uzbuđenja i bijesa, propadanja pamćenja, neobičnih postupaka, na primjer, kod Malejaca i Eskima (amok, piblokto).
  7. Ganserov sindrom - namjerno netočni odgovori na najjednostavnija pitanja (mimo-govor), simulacija teške mentalne bolesti. Ponekad je popraćena amnezijom, dezorijentacijom, poremećajem percepcije. Tipično muški zatvorenici.

Ako primijetite takve znakove kod sebe ili kod svoje rodbine, obratite se psihijatru ili psihologu. Liječenje treba provoditi na vrijeme, jer su moguće komplikacije:

  • produljena depresija;
  • pokušaj samoubojstva;
  • jake glavobolje;
  • samoozljeđivanje;
  • problemi s prehranom;
  • seksualna disfunkcija;
  • poremećaji anksioznosti;
  • ovisnost o drogama ili alkoholizam;
  • noćne more, mjesečarenje, nesanica.

Koji su razlozi podjele

Kroz disocijaciju, um je u stanju dijeliti specifična sjećanja i misli. Oni ostaju zauvijek: oni ne nestaju, već se iznenada pojavljuju u ljudskoj svijesti, "animirani" pokretačima, odnosno pokretačkim mehanizmima. To mogu biti događaji i predmeti koji su okruživali pojedinca u vrijeme kada je dobio mentalnu traumu..

Kompleksna disocijacija nastaje zbog kombinacije sljedećih razloga koji se događaju u djetinjstvu:

  • utjecaj rođaka s disocijativnim poremećajem;
  • prirodna sposobnost disocijacije;
  • česti slučajevi psihološkog ili seksualnog zlostavljanja, teškog stresa, zlostavljanja;
  • nedostatak zaštite, potpore, utjehe od okrutnosti voljenih.

Dijete se ne rađa odmah sa osjećajem cjelovitog identiteta, već se njegova osobnost uspostavlja tijekom različitih utjecaja i životnih iskustava. Beba nema iskustva i načina prevladavanja problema, a ako beba u teškim situacijama ne dobije brigu i pažnju, kao ni zaštitu roditelja, potiskuje negativno iz sfere svoje svijesti. Ovaj oblik obrane je destruktivan i dovodi do disocijativnog poremećaja..

Vrijedno je istaknuti rezervu: točnost sjećanja iz djetinjstva, odnosno slučajeva zlostavljanja u tom razdoblju, i njihov utjecaj na razvoj disocijativnog poremećaja identiteta, izazvali su žustre rasprave i parnice. Činjenica je da je do sada malo proučeno kako se informacije pohranjuju u mozak, kako ih obnoviti i ispravno protumačiti..

Različiti oblici takvog mentalnog poremećaja razvijaju se i kod ljudi koji su pretrpjeli katastrofe izazvane ljudskim djelovanjem, prirodne katastrofe, pljačke, rat, ozbiljne nesreće, mučenja, koji su sudjelovali u neprijateljstvima. U riziku i pacijenti s mentalnim problemima koji su posljedica bolesti unutarnjih organa, posttraumatskog stresa, izloženi intenzivnoj nasilnoj sugestiji.

Ovisnost o posebnim drogama - psihodelicima - također može dovesti do raslojavanja ličnosti. To je otkriveno pedesetih godina 20. stoljeća tijekom znanstvenih pokusa s tim sredstvima. Cilj im je bio stvoriti model shizofrenije i pronaći načine za liječenje. Kao rezultat toga, neki od dobrovoljaca imali su tako podijeljenu osobnost da ih više nije bilo moguće vratiti u prvobitno stanje..

Sumirajući sve navedeno, možemo reći: poremećaj ličnosti, njegova bifurkacija, nastaje zbog prisutnosti u prošlosti ili sadašnjosti niza nepovoljnih čimbenika, od kojih su najznačajniji:

  • mentalne traume;
  • nepodnošljive stresne situacije;
  • sposobnost uklanjanja negativnih sjećanja iz svijesti;
  • laka sugestibilnost;
  • percepcija da se nešto događa kao da se događa nekome drugome - obrambeni mehanizam, disocijacija.

Međutim, podijeljena osobnost prilično je raznolik proces. Njegova prisutnost uopće nije točan dokaz da osoba ima mentalnu bolest..

Umjerena ili blaga disocijacija može biti posljedica:

  • nedostatak sna dugo vremena;
  • jak stres;
  • primanje doze takozvanog "plina za smijanje" (dušikov oksid) kao anestezija tijekom stomatološke kirurgije;
  • strast za radnjom filma ili knjige;
  • manja nesreća;
  • hipnoza.
Disocijativna iskustva mogu se iskusiti u stanju transa, na primjer tijekom vjerske ceremonije. Ova je pojava česta i kod individualnih ili grupnih meditacija, autogenog treninga..

Moderna psihijatrija

Sada se disocijativni poremećaji shvaćaju kao cijela skupina mentalnih poremećaja, koja uključuje sljedeća patološka stanja:

  1. Psihogena (disocijativna) fuga - gubitak osobnog identiteta i pojava drugog. Fenomen je prilično rijedak. Uobičajena je u ljudi sa shizoidnim poremećajem..
  2. Psihogena amnezija (neka sjećanja su nedostupna svijesti). Najčešći oblik. Uz jasnu svijest, pamćenje odjednom nestaje, a štoviše, osoba je toga svjesna. Nakon nekog vremena sam se oporavi.
  3. Poremećaj disocijativnog identiteta najteži je oblik. Može započeti u djetinjstvu ili adolescenciji, a najčešći je kod mladih ljudi, posebno žena.

U tom slučaju, manifestacija bilo kojeg oblika bolesti može iznenada prestati. To se u pravilu događa ako je traumatična situacija poslužila kao poticaj za disocijativni poremećaj..

Prema ICD-10, ova je bolest podijeljena u sljedeće podvrste:

  • fuga;
  • konvulzije;
  • amnezija;
  • ukočenost;
  • gubitak osjetilne percepcije;
  • poremećaji kretanja;
  • konvulzije;
  • opsesija i trans.

Da bi se takvi poremećaji konverzije razlikovali od ostalih mentalnih patologija, postoji poseban kriterij - pacijent ima integritet između sljedećih komponenata:

  • tvoji osjećaji;
  • sjećanje na vlastitu povijest;
  • sposobnost upravljanja njihovom motoričkom funkcijom;
  • svijest o sebi kao osobi.
Takav integritet može se djelomično ili u cijelosti slomiti..

Kako se postavlja dijagnoza

Kada dijagnosticira poremećaj disocijativnog identiteta, stručnjak mora odmah isključiti organska oštećenja mozga; za to se izvode magnetna rezonanca i računalna tomografija, elektroencefalografija. Potrebno je isključiti:

  • delirij (poremećena svijest);
  • mentalna retardacija;
  • amnezija nakon operacije, traume, kontuzije;
  • somatoformni (psihosomatski) poremećaji;
  • demencija;
  • epilepsija sljepoočnog režnja;
  • shizofrenija;
  • amnestički sindrom;
  • bipolarni poremećaj;
  • utjecaj psihotropnih supstanci i alkohola;
  • granični poremećaj osobnosti;
  • normalna simulacija.

Poremećaj disocijacije potvrđuje prisutnost nekoliko stanja ličnosti koja se međusobno razlikuju i imaju svoj obrazac ponašanja, percepcije okoline itd. Barem dva od ovih identiteta naizmjenično dobivaju potpunu kontrolu pacijenta. Istodobno, pacijent se ne može sjetiti bilo kakvih osobnih podataka i to uopće nije zaborav.

Ako je pacijent dijete, tada se ne može govoriti o dijagnozi "poremećaj višestruke osobnosti" ako govori o izmišljenim prijateljima ili je to maštarija. Potonje se odnosi i na odrasle, jer je podijeljena osobnost u ovom slučaju značajka psihe na ovaj način da reagira na određene životne situacije.

Za postavljanje dijagnoze koriste se promatranja pacijenata i posebni upitnici. Može se koristiti hipnoza ili uvođenje takozvanog "seruma istine" - dezinhibicije amitala i kofeina. I jedno i drugo omogućuju vam da uronite osobu u tako opušteno euforično stanje u kojem se "otvaraju" skrivene subkortikalne strukture. O sebi govori da se svjesno skrivao ili da je bio nedostupan zbog psihogene amnezije.

Taktika liječenja

Ovim postupkom trebao bi se baviti stručnjak s iskustvom u liječenju poremećaja. Njegova je zadaća razviti skup mjera koje bi ublažile simptome bolesti, poboljšale dobrobit pacijenta, vratile integritet psihe pacijenta i učvrstile jedan identitet. Istodobno je važno da čovjeku ništa ne našteti..

Ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti disocijativni poremećaj osobnosti, ali pojedinačni simptomi mogu se ukloniti uz njihovu pomoć. Dakle, antidepresivi i sredstva za smirenje pomoći će u uklanjanju depresije, pretjerane aktivnosti ili tjeskobe. No s farmaceutima biste trebali biti izuzetno oprezni - ljudi s ovim poremećajem vrlo brzo postaju ovisni o takvim lijekovima..

Glavna metoda liječenja je psihoterapija:

  • orijentiran na uvid;
  • obitelj;
  • skupina;
  • kognitivni;
  • racionalno;
  • hipnoza.

Bilo koja vrsta psihoterapije ima zadatak promijeniti uvjerenja, stereotipe i necelishodnost pacijentovog razmišljanja. Stručnjaci iz područja bihevioralne psihologije djeluju kao treneri svijesti pacijenta, pokušavajući reproducirati sve moguće traumatične situacije i naučiti pacijenta da na njih pravilno reagira.

Hipnoza omogućuje spajanje više osobnosti u jedno i rješavanje depresivnih uspomena. Takav bi posao trebao biti vrlo osjetljiv, nakit, jer i najmanja pogreška može ozbiljno naštetiti.

Psihodinamička terapija zasnovana na uvidu rad je stručnjaka sa svim osobama pacijenta. Psihijatar prihvaća svakog od njih, prema svima se odnosi s jednakim poštovanjem i nikome ne daje prednost. Taj postupak obično traje više od jedne godine..

Disocijativni poremećaj višestrukog identiteta ne može se u potpunosti izliječiti i stoga se smatra kroničnim i vrlo teškim. Stvar je u tome što svaka osoba zauzvrat može patiti od vlastitog mentalnog poremećaja, uključujući disocijativni.

Pacijenti s disocijativnim bijegom (fugom) imaju puno bolje izglede - oporavak se događa dovoljno brzo, kao u slučaju disocijativne amnezije. Međutim, potonje se može pretvoriti u kronično i tada prognoza nije tako ružičasta.

Malo činjenica

Studije pokazuju da ovaj poremećaj nije rijetkost na Zapadu. Prema nizu stranih, uglavnom sjevernoameričkih stručnjaka, to se općenito može smatrati normom. Smatra se egzistencijalnim stanjem koje pacijentu uopće ne donosi nikakve probleme, opasne socijalne posljedice i nelagodu. Na primjer, spisateljica Trudie Chase, autorica knjige "Kad zec zavija", koja joj je donijela popularnost, namjerno je odbila liječenje imajući živopisne simptome disocijativnog poremećaja identiteta. Žena kaže da cijeni sve ličnosti, zajedno čine čitav tim i ne bi se željela rastati ni s kim.

Možemo reći da je u zapadnoj civilizaciji, gdje postoji kult samodostatnosti i poštivanja pojedinca, višestruki poremećaj mehanizam reakcije na određene situacije. Pod stresom, osoba si pomaže množeći se na osobnosti i tako se izjašnjavajući. Odnosno, ovo je vrsta narcizma - neobičnog, lijepog, ali u stvarnosti potpuno neovlaštenog. Takva igra uloga lažna je samodostatnost, od koje pate socijalne veze, pojavljuju se problemi u javnom životu itd..

Disocijativni poremećaj

Disocijativni poremećaj ličnosti čitav je kompleks mentalnih poremećaja osobnosti, koji je karakteriziran transformacijama ili poremećajima niza procesa koji se javljaju u psihi ispitanika, poput osjećaja osobnog identiteta, pamćenja, svijesti, svijesti o kontinuitetu vlastitog identiteta. Navedeni se procesi u pravilu kombiniraju u psihi ispitanika, međutim, kada se dogodi disocijacija, pojedinačni procesi se izoliraju od svijesti i postaju donekle neovisni. Na primjer, osobni identitet može se izgubiti, a može se pojaviti i novi, kao u stanju disocijativne fuge ili višestruke osobnosti, ili pojedinačna sjećanja za svijest mogu postati nepristupačna, kao kod psihogene amnezije..

Uzroci disocijativnog poremećaja

Disocijacija je specifični mehanizam kojim um razbija ili razdvaja određena sjećanja, slike, misli svijesti. Takve bifurkirane podsvjesne mentalne slike ne brišu se, mogu se spontano ponovno pojaviti u svijesti zbog utjecaja određenih okidača, koji se nazivaju okidačima. Predmeti, događaji, okolnosti koje okružuju pojedinca tijekom pojave traumatičnog događaja mogu poslužiti kao takvi okidači..

Ovo je stanje uzrokovano kombinacijom nekoliko razloga, poput sposobnosti razdvajanja, jakog stresa, demonstracije obrambenih mehanizama u procesima ontogenetskog razvoja i djetinjstva zbog nedostatka njege i suosjećanja s djetetom tijekom traumatičnih iskustava ili nedostatka zaštite od naknadnih neprijateljskih iskustava. Napokon, djeca se ne rađaju s osjećajem jedinstvenog identiteta. Identitet se formira na temelju velikog broja izvora i mnogih iskustava. U kritičnim uvjetima razvoj djeteta nailazi na prepreke, a neki dijelovi onoga što je trebalo integrirati u relativno zajednički identitet ostaju odvojeni..

Brojne studije pokazuju da gotovo 98% odraslih s anamnezom disocijativnog poremećaja identiteta prijavljuje slučajeve nasilja u djetinjstvu. Takvi slučajevi nasilja mogu se dokumentirati u 85% odrasle populacije i u 95% djece i adolescenata s višestrukim poremećajem osobnosti i drugim sličnim oblicima disocijativnog poremećaja. Ova istraživanja pokazuju da je zlostavljanje u djetinjstvu jedan od vodećih uzroka disocijativnog poremećaja. Međutim, neki pacijenti nisu imali povijest nasilja, ali svi su doživjeli rani gubitak voljene osobe, ozbiljnu bolest ili druge ozbiljne stresne događaje..

Proces ljudskog razvoja zahtijeva da pojedinac može uspješno integrirati različite oblike složenih informacija. Tijekom ontogenetske formacije, pojedinac prolazi kroz brojne faze razvoja, u svakoj od tih faza mogu se stvoriti različite osobnosti. Sposobnost stvaranja više osobnosti nalazi se ili se ne nalazi kod svakog mališana koji je doživio dječje nasilje, ozbiljan gubitak ili traumu. Pacijenti s disocijativnim poremećajem imaju mogućnost slobodnog ulaska u stanja transa. Ova vještina, u kombinaciji sa sposobnošću razdvajanja, djeluje kao čimbenik za razvoj poremećaja. Uz to, većina djece koja imaju ove sposobnosti imaju i adaptivne mehanizme koji odgovaraju normi, ali nisu u okolnostima koje izazivaju disocijaciju..

Disocijacija je ozbiljan i prilično dugotrajan proces s ogromnim spektrom djelovanja. Ako pojedinac ima disocijativni poremećaj, to ne znači da ima simptom mentalne bolesti. Neizraženi stupanj disocijativnog poremećaja može se dogoditi zbog faktora stresa kod ispitanika koji dugo provode bez sna nakon što su pretrpjeli manju nesreću. Još jedan jednostavan primjer disocijativnog poremećaja kod pojedinaca je periodična neodoljiva strast za filmom ili knjigom, što dovodi do činjenice da svijet oko nas jednostavno prestaje postojati, a vrijeme neprimjetno prolazi.

Dakle, disocijativni poremećaj ličnosti često je usko povezan s izloženošću stresorima koji dovode do stresnih stanja kod pojedinaca. A stresna stanja mogu se javiti nakon pretrpljenih različitih trauma, kao rezultat zlostavljanja, unutarnjih osobnih sukoba, nedostatka pažnje i goleme empatije u djetinjstvu, sposobnosti dijeljenja vlastitog pamćenja i identiteta iz svijesti.

Budući da se pojedinci ne rađaju s osjećajem osobnog jedinstva, djeca pod stresom ostaju odvojena. Pacijenti s poremećajem identiteta često doživljavaju ozbiljno ili ustrajno zlostavljanje tijekom djetinjstva, koje može biti fizičke ili seksualne prirode. Stoga se kod beba koje žive u nepovoljnim životnim uvjetima dolazi do razdvajanja različitih osjećaja i osjećaja. Takva djeca razvijaju sposobnost obrane od teških životnih uvjeta odlaskom u svoj poseban svijet. Svaka faza formiranja može oblikovati nove osobnosti.

Simptomi disocijativnog poremećaja

Postoji niz simptoma specifičnih za ovaj poremećaj:

- promjena kliničke slike;

- intenzivna bol u glavi ili drugi tjelesni osjećaji bolne prirode;

- različit stupanj pojedinačne aktivnosti od intenzivne do potpune neaktivnosti;

- gubici memorije;

Depersonalizacija se sastoji u osjećaju nestvarnosti, odvojenosti od vlastitih tjelesnih manifestacija i mentalnih procesa, osjećaju udaljenosti od sebe. Pacijenti s depersonalizacijom promatraju vlastito ponašanje sa strane, kao da gledaju film. Osjećaju se kao vanjski promatrači vlastitog života. Također, pacijenti mogu osjetiti prolazne osjećaje da tijelo ne pripada samo sebi..

Derealizacija se izražava u percepciji poznatih pojedinaca i interijera kao nepoznatih, nestvarnih ili čudnih. Pacijenti pronalaze razne stvari, uzorke rukopisa, predmete koje ne mogu prepoznati. Također, često se takvi pacijenti nazivaju u trećem licu ili u množini..

Pacijenti s disocijacijom doživljavaju promjene osobnosti, a barijere između njih zbog amnezije često dovode do životnog poremećaja. Pojedinci mogu međusobno komunicirati, pa pacijent često čuje unutarnje razgovore koje vode druge osobe koje same razgovaraju o pacijentu ili mu se obraćaju. Kao posljedica, postoje slučajevi kada se pacijentu pogrešno dijagnosticira psihoza zbog liječnikove percepcije pacijentovog unutarnjeg dijaloga kao halucinacija. Iako glasovi koje pacijent čuje tijekom disocijacije podsjećaju na halucinozu, postoje kvalitativne razlike koje ograničavaju halucinacije tipične za shizofreniju ili druge mentalne poremećaje. Ljudi s disocijacijom smatraju da su glasovi abnormalni ili nestvarni, za razliku od ljudi s shizofrenijom koji vjeruju da čuju prirodne glasove koji nisu slušne halucinacije. Pojedinci s disocijacijom mogu istovremeno imati teške razgovore i čuti više razgovora. To je rijetko u shizofreniji. Također, ljudi s disocijacijom mogu imati kratke trenutke u kojima vide razgovore o vlastitom identitetu..

Često osobe s disocijativnim poremećajem identiteta pokazuju simptome slične onima koji se viđaju kod anksioznih poremećaja, shizofrenije, posttraumatskog stresnog poremećaja, poremećaja raspoloženja, poremećaja prehrane i epilepsije. Pokušaji ili planovi samoubojstva, slučajevi samoozljeđivanja mogu se vrlo često pojaviti u povijesti bolesnika. Mnogi od tih pacijenata često zlostavljaju psihoaktivne droge..

Pacijenti s disocijacijom imaju u anamnezi tri ili više mentalnih oštećenja s otporom na prethodno liječenje.

Dijagnoza ove bolesti zahtijeva određeno istraživanje u vezi s disocijativnim pojavama. Često se koriste dugi intervjui (ponekad uz upotrebu lijekova), hipnoza. Pacijentu se savjetuje da vodi dnevnik između posjeta terapeutu. Psihoterapeut također može pokušati izravni kontakt s drugim osobama pacijenta, nudeći emitiranje dijelova svijesti odgovornih za radnje tijekom kojih je pojedinac razvio amneziju ili imao depersonalizaciju i derealizaciju.

Disocijativni poremećaj identiteta

Disocijativni poremećaj osobnosti naziva se i višestrukom osobnošću. Ovaj se poremećaj ponekad naziva i razdvajanjem osobnosti. Mentalni fenomen koji rezultira da pojedinac ima barem dvije različite osobnosti, ili "ego", stanje je višestruke osobnosti ili organskog disocijativnog poremećaja. U tom stanju, svaki alter ego ima osobne obrasce percepcije i individualni sustav interakcije s okolinom..

Da bi odredio subjekt disocijativnog poremećaja identiteta, on mora imati najmanje dvije osobnosti koje bi zauzvrat redovito nadzirale postupke, postupke pojedinca, kao i probleme s pamćenjem koji prelaze granice uobičajenog zaborava. Stanje gubitka memorije obično se opisuje kao "prebacivanje". Takve simptome kod pojedinca treba promatrati autonomno, t.j. oni ne ovise o zlostavljanju bilo kojih supstanci, droga (alkohol, droga itd.) ili medicinskim pokazateljima.

Iako se disocijacija danas smatra dokazivim psihijatrijskim stanjem povezanim s nizom poremećaja povezanih s ranom dječjom traumom i anksioznošću, poremećaj višestruke osobnosti već se neko vrijeme izaziva kao pravi psihološki i psihijatrijski fenomen..

Prema klasifikaciji bolesti, disocijativni poremećaj smatra se amnezijom psihogene prirode (drugim riječima, amnezijom koja ima samo psihološke korijene, a ne medicinsku prirodu). Kao rezultat takve amnezije, pojedinac dobiva priliku potisnuti sjećanja na traumatične situacije ili neko životno razdoblje. Takav se fenomen naziva cijepanjem sebstva, ili, prema drugoj terminologiji, sebstvom. S više osobnosti, ispitanik može iskusiti njihove alternativne osobnosti, koje karakteriziraju pojedinačno prepoznatljiva obilježja. Tako su, na primjer, alternativne osobe različitog spola ili dobi, mogu imati različita zdravstvena stanja, intelektualne sposobnosti, rukopis itd. Dugotrajne metode terapije uglavnom se koriste za liječenje ovog poremećaja..

Kao što pokazuju razne studije, osobe s disocijativnim poremećajima često skrivaju svoje simptome. Obično se alternativne osobnosti javljaju u ranom djetinjstvu. Također, mnogi ispitanici mogu imati komorbiditet, drugim riječima, imaju i druge poremećaje zajedno s disocijativnim poremećajem, na primjer anksioznim poremećajem..

Poremećaji disocijativne konverzije

Ta su kršenja prethodno nazivana pretvorbenom histerijom. Poremećaji koji se izražavaju selektivnim ili apsolutnim gubitkom svjesne kontrole nad pokretima tijela, s jedne strane, i kontrolom nad osjećajima i pamćenjem, s druge strane, nazivaju se disocijativnim poremećajima konverzije. Tipično postoji značajan stupanj smislene kontrole nad osjetima i pamćenjem koji su odabrani za izravnu pažnju i nad radnjama koje treba izvršiti. Vjeruje se da je kod smetnji povezanih s disocijacijom takva značajna i selektivna kontrola prilično ozbiljno narušena. Stoga se može mijenjati svaki dan, pa čak i sat. U većini je slučajeva teško procijeniti razinu gubitka funkcije koja je pod svjesnom kontrolom. Disocijativni poremećaji uključuju: disocijativni poremećaji pokreta, disocijativna amnezija, omamljenost, anestezija, fuga, opsesija i trans, disocijativne konvulzije.

Koncept "konverzije" široko se koristi za pojedinačne varijacije poremećaja i odnosi se na neugodni afekt koji nastaju zbog problema i konfliktnih situacija koje pojedinac nije u stanju riješiti, a pretvara se u simptome. Ispitanici s disocijativnim poremećajima imaju tendenciju poricati probleme i težinu koji su očiti drugima. Sve probleme i terete koje prepoznaju pripisuju disocijativnim simptomima..

Takva kršenja karakterizira izravna povezanost u vremenu nastanka s traumatičnim događajima, nepodnošljivim događajima i nerješivim problemskim situacijama ili prekinutim odnosima. Kao rezultat, primjećuje se takav obrazac - tijekom ratova, prirodnih katastrofa, pandemija i drugih sukoba, broj poremećaja raste.

Poremećaji disocijativne konverzije tipičniji su za ženski dio populacije u usporedbi s muškim i za djecu u pubertetu.

Na podrijetlo ovih poremećaja utjecali su biološki čimbenici, psihološki uzroci i socijalni aspekti. Biološki razlozi uključuju utjecaj nasljednih čimbenika i ustavnih karakteristika pojedinaca. Prethodne bolesti također utječu. Češće se poremećaji opažaju tijekom kriznih razdoblja, menopauze. Pokazne značajke prije pojave bolesti, prethodne poteškoće, razne mentalne traume u djetinjstvu, intimna disharmonija u braku i povećana sugestibilnost psihološki su razlozi. Uz to, psihologija disocijativnih poremećaja obuhvaća mehanizam relativne ugodnosti i uvjetne poželjnosti simptoma - pojedinac dobiva neku vrstu dobiti od vlastite bolesti. Primjerice, na ovaj način simptomatologija pridonosi zadržavanju predmeta ljubavi blizu sebe. Društveni aspekti uključuju razdvojeni odgoj koji obuhvaća dvojake zahtjeve oca i mame u odnosu na dijete, želje pojedinca za stanom u najmu..

Disocijativni poremećaji osobnosti, prije svega, očituju se u dijelu somatskih i mentalnih simptoma uzrokovanih nesvjesnim psihološkim mehanizmima. Somatski simptomi tijekom disocijacije često su slični onima kod neuroloških bolesti. Psihičke simptome lako možemo zamijeniti sa simptomima drugog mentalnog poremećaja, na primjer, disocijativni stupor može se vidjeti kod depresije i shizofrenije.

Disocijativni poremećaji ličnosti nisu uzrokovani somatskim bolestima, neurološkim tegobama, utjecajem psihotropnih tvari, nisu simptom drugih mentalnih poremećaja. Glavni uvjet za točnu dijagnozu disocijativnih poremećaja je isključenje somatske bolesti i drugih mentalnih poremećaja. Na primjer, organski disocijativni poremećaj treba razlikovati od poremećaja disocijalne konverzije..

Liječenje disocijativnih poremećaja

Često su u akutnim disocijativnim poremećajima dovoljni samo nagovaranje, sugestija i uvjeravanje, u kombinaciji s neposrednim pokušajima rješavanja stresnih okolnosti koje su izazvale takvu reakciju. Za bolesti čija duljina traje više od nekoliko tjedana potrebna je ozbiljnija i sveobuhvatnija terapija. Posao terapeuta smatra se uobičajenim u medicinskoj praksi, usmjeren na uklanjanje uzroka koji izazivaju pogoršanje simptoma i poticanje normalnih reakcija u ponašanju. Potrebno je objasniti pacijentu da funkcionalni poremećaji koji se kod njega uočavaju (na primjer, poremećaj pamćenja) ne izazivaju somatska bolest, već psihološki razlozi.

Liječenje dugotrajnih disocijativnih poremećaja sastoji se u složenoj upotrebi psihoterapijskih tehnika i liječenju lijekovima. Za praksu psihoterapije često je potreban liječnik specijaliziran za stvarnu njegu osoba s disocijativnim poremećajima..

Neki terapeuti prepisuju antidepresive ili sredstva za smirenje kako bi uklonili simptome prekomjerne aktivnosti, tjeskobe i depresije koji često prate disocijativne poremećaje. Međutim, ove lijekove treba propisivati ​​s iznimnim oprezom zbog činjenice da su osobe s takvim poremećajima sklonije navikavanju i postaju ovisne o drogama. Hipnoza ili hipnoza zbog lijekova često se preporučuju kao jedan od tretmana disocijativnih poremećaja. Napokon, hipnoza ima vezu s disocijativnim procesima. Hipnoza pomaže riješiti se depresivnih misli ili sjećanja. Također pomaže u procesu takozvanog zatvaranja alternativnih ličnosti. Disocijativni poremećaji pokreta uključuju upotrebu psihoanalize, bihevioralne terapije, rjeđe hipnoze.

Autor: Psihoneurolog N.N.Hartman.

Doktor medicinsko-psihološkog centra PsychoMed