Polineuropatija

Mnogi mogu postaviti pitanje, polineuropatija - što je to? Simptomatologija bolesti je prilično široka. Ako ne započnete rano liječenje, to može biti opasno po život. Važno je biti svjestan kako liječiti polineuropatiju.

Liječenje neuropatije u ranim fazama udahnut će čovjeku život

Što je polineuropatija

Vrijedno je razumjeti što je to, mono i polineuropatija. Poli neuropatija je sinonim za poliradikuloneuropatiju i polineuropatiju. Označava oštećenje perifernih živaca, koje karakterizira letargija, gubitak osjetljivosti udova i privremena paraliza. Između ostalog, postoje vegetativno-vaskularni poremećaji u regiji distalnih ekstremiteta.

Periferni živčani sustav sastoji se od kranijalnih, kralježničnih živaca, pleksusa autonomnog živčanog sustava, koji povezuju CNS (središnji živčani sustav) s organima. Periferni živčani sustav nije zaštićen kostima, zbog čega je podložan oštećenjima i utjecaju toksina.

Mononeuropatija ili višestruka mononeuropatija je patologija više živaca, ponekad u različitim dijelovima tijela. Uzroci mononeuropatije su bolesti poput vaskulitisa (upala krvnih žila), reumatoidnog artritisa, HIV infekcije itd..

Bilješka! Bolest zahvaća jedan živac za drugim ili cijelu skupinu.

Polineuropatija može biti uzrokovana upalnim, zaraznim, toksičnim, alergijskim i traumatičnim reakcijama, može biti akutna i trajati kronično. Na primjer, kronična polineuropatija može se razviti kao rezultat dugotrajnog trovanja alkoholom. Postoje slučajevi idiopatske neuropatije, kada dolazi do oštećenja živčanih vlakana iz nepoznatog razloga.

Simptomi sindroma

Glavni znakovi polineuropatije uključuju trnce, utrnulost udova. Dakle, akutna polineuropatija započinje u nogama i širi se na obje ruke. Pacijent osjeća slabost, trnce, gubitak osjetljivosti. Može se razviti respiratorno zatajenje.

Sindromom kronične neuropatije, osoba gubi osjetljivost. Najčešće započinje stopalima ili rukama. Osjećaji koje pacijent doživljava opisuju se kao utrnulost, trnci, nemogućnost osjećaja položaja nogu ili ruku, što uzrokuje izrazite promjene u hodu i kretnjama, kao i stanje mirovanja (kada osoba samo stoji ili sjedi, postaje nestabilna). Ako se ovo stanje pokrene, mišići slabe, pacijent postaje nesposoban kontrolirati svoje tijelo i uskoro može doći do atrofije. Napokon, mišići se ukoče, dolazi do kontrakture (oni se uporno skraćuju).

S bolešću se pojavljuju bolovi u zglobovima i mišićima

S dijabetičkom neuropatijom, pacijent osjeća bol, peckanje u rukama i nogama. U takvim se uvjetima razvija distalna neuropatija, njezini se simptomi pojačavaju noću i oštrom promjenom temperature (uključujući dodirivanje hladne i vruće).

Bilješka! Pojedinac može izgubiti osjetljivost na bol, pa je u stanju naštetiti sebi: opeći se, prehladiti, ozbiljno ozlijediti bez obraćanja dužne pažnje.

Pati i autonomni živčani sustav koji kontrolira autonomne funkcije tijela (puls, pritisak, probava itd.), Što se očituje u obliku zatvora, oštrih promjena krvnog tlaka, spolne disfunkcije.

Kako dijagnosticirati

Dijagnoza polineuropatije provodi se prema znakovima na koje se pacijent žali. Prije svega, provode se konzultacije i liječnički pregled. Pacijent treba proći elektromiografiju (studija provođenja živca). Također, odstupanja se mogu otkriti testom krvi i urina..

Na temelju simptoma, liječnik postavi dijagnozu u kojoj mu pomaže takozvani fizikalni pregled, a uz daljnje utvrđivanje osnovnog uzroka.

Važnu ulogu igra proučavanje vodljivosti živaca, prije svega ispituju se noge i ruke. Ova se metoda koristi za potvrđivanje prisutnosti polineuropatije, stupnja njezine ozbiljnosti, kao i za utvrđivanje ozljede motornih živaca, njihove osjetljivosti.

U budućnosti se okreću analizi krvi i mokraće (pomaže identificirati dijabetes, zatajenje bubrega, disfunkciju štitnjače), rjeđe uzimaju biopsiju živca.

Bilješka! Ponekad temeljit pregled udova možda neće dati očekivane rezultate.

U ovom je slučaju vjerojatnost nasljedne neuropatije velika. Štoviše, rođaci možda ni ne sumnjaju da imaju bolest, jer su simptomi slabi.

Ako se slabost brzo nagomila, vaš liječnik može naručiti pretrage poput:

  1. Lumbalna punkcija radi dobivanja cerebrospinalne tekućine koja okružuje mozak i leđnu moždinu za proučavanje proteina i leukocita. Dakle, možete prepoznati Guillain-Barréov sindrom, koji se potpuno rješava sam od sebe, ali pravilnim liječenjem oporavak će doći puno brže..

Za dijagnozu mogu biti potrebni ozbiljni testovi

  1. Spirometrija je proučavanje mišića koji kontroliraju disanje. Ova metoda je neophodna za mjerenje količine zraka u plućima, volumena izdisaja i njegove brzine..

Uzroci bolesti

Uzroci polineuropatije uključuju bolesti koje negativno utječu na živčana vlakna:

  1. Dijabetes. Uzrokuje dijabetičku neuropatiju. Rizik od oboljenja raste s godinama, ali ne može se iznenada pojaviti. Ljudi koji godinama pate od skokova u razini šećera u krvi osjetljiviji su na polineuropatiju ako i oni imaju problem s prekomjernom težinom zbog prisutnosti lipida u krvi, kao i hipertenzije.
  2. Avitaminoza folne kiseline i B12, kao i drugi vitamini B skupine doprinosi razvoju polineuropatije.
  3. Autoimune bolesti, na primjer, reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus i drugi, uzroci su autoimune polineuropatije.
  4. Zarazne bolesti poput HIV-a, Lymeove bolesti, sifilisa uzrokuju poremećaje perifernog živčanog sustava.
  5. Postherpetična neuralgija kao komplikacija herpes zoster.
  6. Alkoholna neuropatija jedan je od najjasnijih primjera razvoja odstupanja u funkcioniranju živčanog sustava.
  7. Kongenitalne i genetske bolesti mogu se dugo ne pojavljivati ​​ili imati suptilne simptome, ali doprinose bolesti.
  8. Amiloidoza uzrokuje poremećaje u živčanom sustavu taloženjem abnormalnih proteinskih vlakana u organe i tkiva.
  9. Uremija šteti živcima ljudima s zatajenjem bubrega.
  10. Otrovi, toksini i neki lijekovi štete živčanim vlaknima.

Glavne vrste ove bolesti

Upoznavši se s polineuropatijom i o kakvoj se bolesti radi, morate istražiti etiologiju različitih vrsta:

  1. Periferna polineuropatija utječe na živčane završetke ekstremiteta. Ne radi se samo o rukama i nogama. Ruke, stopala, prsti, stopala i dlanovi mogu pomoći u dijagnostici bolesti.

Bilješka! Proksimalna neuropatija izražava oštećenje živčanih vlakana, što se odražava bolovima u kukovima i stražnjici.

  1. Kranijalna polineuropatija je kvar jednog od 12 parova kranijalnih živaca. Dijeli se na optičke (oštećenje ili bolest vidnih živaca) i učionice (bolesti slušnih živaca).

Neugodni osjećaji (trnci, utrnulost, "guska") mogu signalizirati bolest

  1. Autonomna polineuropatija - oštećenje autonomnog živčanog sustava koji je odgovoran za srce, probavu, znojenje itd. Ova vrsta bolesti je opasna jer mogu biti ozlijeđeni unutarnji organi.
  2. Lokalna polineuropatija - oštećenje jednog ili skupine živaca. Pacijent se žali na bol ili druge simptome u jednom dijelu tijela, a njihov početak može biti iznenadan.

Kako možete pomoći kod polineuropatije

Liječenje polineuropatije treba započeti s prvim simptomima. Ako ostavite sve kako jest ili poduzmete manje mjere, povećava se rizik od atrofije mišića i paralize organa. Liječenje će smanjiti rizik od komplikacija, pomoći u održavanju, vratiti temelje života.

Vrijedno je znati kakav tretman ima polineuropatija. Naravno, treba razumjeti uzroke bolesti i početi ih uklanjati. Međutim, za neke pacijente ublažavanje boli treba dati lijekovima koje odabere ljekar. U nekim slučajevima može biti potreban oporavak nakon razvoja komplikacija. Ponekad je potrebno odabrati metode liječenja polineuropatije nepoznatog porijekla:

  1. Kod dijabetesa potrebno je održavati optimalnu razinu šećera u krvi.
  2. Zatajenje bubrega, jetra, multipli mijelom mogu se liječiti prilično jednostavnim i sigurnim lijekovima, a polineuropatija će s njima nestati..
  3. Ako je bolest uzrokovana onkologijom, prvo se taj uzrok liječi ili zaustavlja..
  4. Liječnici propisuju hormonalne lijekove za disfunkcije štitnjače.
  5. Ovisno o vrsti autoimune bolesti, pribjegavaju metodama pročišćavanja krvi od toksina, transfuzije. Također je došlo do primjene imunoglobulina ili imunosupresiva.
  6. Često je potrebno prestati uzimati određene lijekove, možda čak i uzimati takozvane protuotrove, ako je osoba primila toksine u svoje tijelo. Uz to, ublažavanje simptoma uzrokuje smanjenje ili ukidanje vitamina B skupine..

Dogodi se da je nemoguće ukloniti osnovni uzrok, stoga se pacijentu daju lijekovi koji pomažu u smanjenju ukočenosti mišića. Značajno je da se lijekovi protiv bolova rijetko prepisuju, obično lijekovi kao što su antidepresivi, antikonvulzivi, lijekovi koji obnavljaju rad srca.

Nakon liječenja trebali biste proći tečaj rehabilitacije. Za poboljšanje cirkulacije krvi i povećanje elastičnosti mišića potrebna je terapijska masaža. Fizioterapija obnavlja mišićne stanice i ublažava bol. Možda ćete morati proći tečaj razgovora s psihologom kao sredstvo moralnog oporavka.

Nakon tretmana vrijedi se prijaviti za terapijsku masažu

Posljedice patologije

Nakon što ste saznali koja je to bolest, polineuropatija, kako je liječiti, trebali biste biti svjesni njezinih patologija. Ako neka osoba pusti bolest da teče, sve se neće ograničiti na jednostavno trnjenje udova. Slabost mišića s vremenom će se pogoršati i negativno utjecati na svakodnevni život. Polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta, u kojoj se slabost razvija u atrofiju mišića, može se zamijeniti potpunom paralizom. Najopasnija je paraliza dišnog sustava, koja će za nekoliko minuta biti fatalna.

Polineuropatski sindrom je niz neugodnih simptoma neuroloških poremećaja, lezija perifernog živčanog sustava. Postoje određeni uzroci bolesti, kao i jasni simptomi. Važno je započeti liječenje što je ranije moguće kako se ne bi suočili sa posljedicama patologije..

Polineuropatija donjih ekstremiteta

Polineuropatija je jedan od najtežih neuroloških poremećaja. Karakterizira ga višestruka lezija perifernih živaca. Kada se pojave prvi simptomi bolesti, odmah se trebate obratiti liječniku kako biste dobili kirurški tretman usmjeren na slabljenje ili uklanjanje uzroka patologije..

Neuropatija je bolest koja se javlja uslijed disfunkcije živca. Uzroci mogu biti trauma, patologije živčanog sustava ili sindromi tunela.

Što je polineuropatija donjih ekstremiteta

Naziv bolesti preveden je s grčkog kao "bolest mnogih živaca", a ovaj prijevod u potpunosti prenosi bit polineuropatije donjih ekstremiteta. U ovom su slučaju pogođeni gotovo svi završeci perifernog živčanog sustava..

Postoji nekoliko oblika bolesti:

  • Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta. Očituje se u većoj mjeri poremećajem osjetljivosti na zahvaćenom području, na primjer, utrnulošću, trncima ili iglama, peckanjem. Liječenje se sastoji od ublažavanja senzornih simptoma lijekovima. Distalna senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta donosi puno neugodnosti žrtvi, budući da je u početku prilično problematično sumnjati na bolest, ali što se dulje liječenje odgađa, to će biti teže.
  • Motor. Glavni simptom je slabost mišića do potpune nemogućnosti pokreta ruku ili nogu. To može vrlo brzo izgubiti mišiće..
  • Senzomotor. Kombinira simptome senzorne i motoričke polineuropatije. U većini slučajeva dijagnosticira se ovaj oblik..
  • Vegetativni. Razlikuje se po tome što u prvom planu postoje simptomi oštećenja vegetativnih vlakana. Blanširanje kože, prekomjerno znojenje, vrtoglavica, poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta, zatvor, tahikardija su izravni. Vegetativni poremećaji signaliziraju nekoliko problema odjednom, stoga je nužno savjetovanje s liječnikom.
  • Miješani. Ovaj se oblik dijagnosticira ako se promatraju svi gore navedeni simptomi.

Mišljenje stručnjaka

Autor: Aleksej Vladimirovič Vasiliev

Neurolog, voditelj Znanstveno-istraživačkog centra za bolesti motornih neurona / ALS, kandidat medicinskih znanosti

Polineuropatija je složena bolest koju karakterizira atrofija živčanih vlakana kao rezultat poremećaja u radu perifernog živčanog sustava. Patologija utječe na gornje i donje ekstremitete, popraćena kršenjem osjetljivosti pokrovnih tkiva, performansi mišića, pogoršanjem cirkulacije krvi.

Polineuropatija se dijeli na 2 vrste:

  • Primarno je smrtonosno, može se primijetiti kod svake zdrave osobe, vrlo brzo napreduje, često završava Landryjevom paralizom.
  • Sekundarni se razvija kao rezultat metaboličkih poremećaja, posljedica je dijabetes melitusa, nedostatka vitamina u tijelu, opće intoksikacije, infekcija, ozljeda.

Izraženi su simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta. U početku osoba osjeća slabost u nogama, pojavljuje se osjećaj utrnulosti stopala, koji se postupno širi na cijeli ud. Neki se pacijenti žale na peckanje i bol, trnce u nogama, u naprednim slučajevima postoji klimav hod, disfunkcija motoričkih vještina. Ovisno o ozbiljnosti stanja, mogu se pojaviti simptomi poput podočnjaka ispod očiju, vrtoglavice, slabosti, podrhtavanja. Liječnici klinike Yusupov pregledavat će pacijenta, na temelju sveobuhvatne dijagnoze, utvrdit će točnu dijagnozu i propisati liječenje u skladu s općim stanjem i nuspojavama bolesti.

Uzroci polineuropatije donjih ekstremiteta

Uzroci polineuropatije donjih ekstremiteta različitih vrsta su slični. Sljedeće točke mogu dovesti do razvoja:

  • Dijabetes. To je najčešći uzrok početka bolesti, jer remeti pravilno funkcioniranje žila koje hrane živce, uzrokujući time odstupanje u mijelinskoj ovojnici živčanih vlakana. Kod dijabetesa najčešće pate noge..
  • Snažan nedostatak bilo kojeg vitamina B. Na njima se temelji rad živčanog sustava, pa njihov dugotrajni nedostatak može dovesti do razvoja bolesti.
  • Izloženost otrovnim tvarima na tijelu. Toksini uključuju kemijske otrovne tvari, alkoholna pića, kao i opijenost raznim zaraznim bolestima: difterijom, virusom ljudske imunodeficijencije, herpesom. Kada se tijelo zatruje ugljičnim monoksidom, arsenom, distalna polineuropatija može se razviti u samo nekoliko dana, a kod alkoholizma i infekcija karakterističan je duži razvoj.
  • Traumatizacija. Živčana vlakna oštećena su traumom ili operacijom. Prvi uključuju kompresiju živaca, što je karakteristično za takve bolesti kralježnice kao hernija diska, osteokondroza.
  • Guillain-Barréov sindrom. U ljudskom se tijelu nakon zaraznih patologija često razvija autoimuna bolest.
  • Nasljedna predispozicija. Istraživači su dokazali da se određeni poremećaji u pravilnom metabolizmu koji dovode do polineuropatije prenose genetski.

U rijetkim slučajevima patologija se javlja kod trudnica koje su, čini se, potpuno zdrave. Bolest se može manifestirati u bilo kojem trenutku - i u prvom i u trećem tromjesečju. Znanstvenici se slažu da je razlog upravo nedostatak vitamina B, produljena toksikoza i nepredvidiva reakcija imunološkog sustava trudnice na fetus..

Prvi znakovi polineuropatije donjih ekstremiteta

Prvi simptomi nalaze se uglavnom na distalnim nogama. Prije svega, izloženi su bolestima stopala, a zatim se simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta postupno šire prema gore, pa je važno započeti liječenje na vrijeme.

U početku pacijenti osjećaju nelagodu:

  • izgaranje;
  • osjećaj trnjenja;
  • Guska;
  • utrnulost.

Tada se pojavljuju bolovi, a mogući su i laganim dodirom. Uz to, može doći do kršenja osjetljivosti na području oštećenja živčanih vlakana - može se i smanjivati ​​i povećavati.

Simptome komplicira slabost mišića. U izuzetno rijetkim situacijama javlja se sindrom nemirnih nogu.

Zbog poboljšanja cirkulacije krvi u pogođenim područjima, s vremenom se na koži žrtve pojavljuju tropski i krvožilni poremećaji koji se očituju u:

  • pogoršanje ili hiperpigmentacija;
  • piling;
  • pukotine;
  • čireve.

Poremećaji vaskularnog tipa uključuju prekomjerno bljedilo kože i osjećaj hladnoće u područjima sklonim bolestima. Na fotografiji se ne vide simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta, pa biste trebali slušati svoje osjećaje.

Simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta

Uzroci polineuropatije donjih ekstremiteta su različiti, ali simptomi su uvijek slični. Izraženi su na sljedeći način:

  • slabost mišića;
  • smanjena osjetljivost, koja može potpuno nestati;
  • nedostatak refleksa;
  • izgaranje;
  • oteklina;
  • drhtavi prsti;
  • prekomjerno znojenje;
  • kardiopalmus;
  • nedostatak koordinacije;
  • kršenje respiratornih funkcija;
  • poteškoće s ravnotežom;
  • sporo zacjeljivanje rana.

Ozbiljnost simptoma može varirati u težini. Stoga se bolest može razviti i tijekom godina i za nekoliko dana..

Dijagnostika polineuropatije donjih ekstremiteta

Prisutnost polineuropatije može se utvrditi bez posebnih testova, na temelju simptoma i prvih znakova. Potrebno je provesti posebne testove kako bi se utvrdio uzrok bolesti. Zbog obilja simptoma, dijagnoza može biti teška. U tom će slučaju biti potreban niz instrumentalnih i laboratorijskih studija..

U početku je potrebna konzultacija s neurologom. Liječnik bi trebao pregledati zahvaćena područja i provjeriti reflekse. Ako sumnjate na polineuropatiju, morate učiniti:

  • opća analiza krvi;
  • provjeriti razinu šećera u krvi i mokraći kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost dijabetesa;
  • biokemijska analiza pokazatelja poput kreatinina, uree, ukupnih proteina, jetrenih enzima, razine vitamina B12.

Ponekad može biti potrebna biopsija živca.

Dodatno je propisana i elektroneuromiografija. Neurofiziološka istraživanja pomažu otkriti koliko brzo signal dolazi do živčanih završetaka. Provođenje je neophodno bez obzira na kliničke simptome, jer pomaže prepoznati brzinu širenja pobude duž živaca. Za procjenu simetrije i razine lezije potreban je EMG nogu.

Uzimanje povijesti bolesti i fizikalni pregled pomažu utvrditi jesu li potrebni dodatni testovi kako bi se utvrdili uzroci neuropatije.

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta

Pacijent s polineuropatijom donjih ekstremiteta mora se pripremiti za dugo i teško složeno liječenje. Budući da se sastoji ne samo u zaustavljanju simptoma koji truju život, već i u iskorjenjivanju osnovnog uzroka početka bolesti.

Kao rezultat toga, živčana vlakna su uništena i trebat će puno vremena da ih se obnovi. Tijek liječenja započinje izravnim utjecajem na čimbenik koji je izazvao polineuropatiju, odnosno olakšanjem osnovne bolesti ili stabilizacijom stanja pacijenta.

Primjerice, ako je dijabetes uzrok bolesti, tada su svi napori u početku usmjereni na snižavanje razine šećera u krvi, zaraznom raznolikošću terapija lijekovima usmjerena je na suzbijanje infekcije, a ako je korijen problema skriven u nedostatku vitamina B skupine, tada je važno nedostatak na vrijeme popuniti. Ako je uzrok polineuropatije kršenje endokrinog sustava, hormonsku terapiju propisuje liječnik. Ali vitaminska terapija se sve više koristi u liječenju..

Pozitivan rezultat pokazuju oni lijekovi koji su usmjereni na poboljšanje mikrocirkulacije krvi, a time i na prehranu živčanih vlakana.

U liječenju se aktivno koriste fizioterapeutske tehnike, na primjer, elektroforeza. Ako polineuropatiju donjih ekstremiteta prati sindrom jake boli, pacijentu se moraju propisati sredstva za ublažavanje boli, lokalno i interno.

Nemoguće je u potpunosti osigurati se od bolesti. Ali možete ga pokušati spriječiti banalnim mjerama opreza. Odnosno, pri radu s otrovnim tvarima nužno je koristiti odgovarajuću zaštitnu opremu, uzimati bilo kakve lijekove samo nakon savjetovanja i propisivanja liječnika i ne dopustiti da zarazne bolesti idu svojim tokom, sprečavajući ih da uđu u kronično upalno razdoblje, kada će bolest biti nemoguće izliječiti i bit će potrebno samo uklanjanje pogoršanje i ublažavanje simptoma. Najjednostavnije mjere za sprečavanje pojave problema su uravnotežena prehrana, bogata vitaminima, stalna tjelesna aktivnost i izbjegavanje alkoholnih pića..

U početku je liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka, a zatim se nastavlja podržavajuća terapija. Potrebno je ukinuti lijekove i eliminirati učinak na tijelo otrovnih tvari koje su uzrokovale početak bolesti, prilagoditi prehranu, nadopunjavajući je potrebnim vitaminima. S obzirom da samo ove mjere usporavaju tijek bolesti i smanjuju pritužbe, oporavak je izuzetno spor i može biti nepotpun..

Ako se uzrok ne može zaustaviti, sav tretman se svodi na minimaliziranje boli i invaliditeta. Stručnjak za rehabilitaciju i fizioterapeut preporučit će posebne ortopedske uređaje.

Triciklični antidepresivi i antikonvulzivi propisani su za ublažavanje neuropatske boli poput peckanja ili puzanja. Lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o stanju tijela i psihičke bolesti pacijenta. Strogo je zabranjeno samostalno propisivanje lijekova kako ne bi nanijeli još veću štetu..

Za demijelinizirajuću polineuropatiju nogu često se koristi liječenje temeljeno na imunomodulatorima. Za akutnu upalnu demijelinizaciju preporučuju se plazmafereza ili intravenski imunoglobulini.

Za kroničnu disfunkciju mijelina daju se plazmafereza ili intravenski imunoglobulin, kortikosteroidi ili metabolički inhibitori.

Od cijelog popisa vitaminskih pripravaka prednost se daje vitaminima B1 i B12, koji se nazivaju i tiamin i cijanokobalamin. Tvari poboljšavaju razinu pobude kroz cijelo živčano vlakno, što značajno smanjuje manifestacije bolesti, a također dodatno štiti živce od utjecaja aktivnih radikala. Propisani su kao dugi tečaj u obliku intramuskularnih injekcija..

Čak i ako je liječenje uspješno i ako su se oporavila sva ili većina živčanih vlakana, prerano je za opuštanje. Potrebno je provesti dugi tečaj rehabilitacijske terapije, jer s polineuropatijom mišići prvenstveno pate, gubeći tonus. Stoga je potreban dugotrajan rad kako bi se obnovila mobilnost - odjednom će možda trebati pomoć nekoliko stručnjaka.

Tijekom rehabilitacije nakon bolesti, masaža je obavezna. Uvelike poboljšava cirkulaciju krvi, vraća pokretljivost i elastičnost mišićnim tkivima, poboljšava metaboličke procese.

Sličan učinak pružaju razne tehnike fizioterapije. Također poboljšavaju mikrocirkulaciju, smanjuju bol i obnavljaju mišićne stanice. Fizioterapija polineuropatije donjih ekstremiteta je najkorisnija, stoga se ne preporučuje zanemarivanje.

U slučaju ozbiljnih ozljeda, kada je nemoguće apsolutno obnoviti radnu sposobnost, može biti potrebna pomoć radnog terapeuta. Ergoterapija je akcijski tretman. Stručnjak pomaže olakšati proces prilagodbe pacijenta na stanje ograničenog kretanja, razvija novi algoritam pokreta neophodnih za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Zbog jedinstvenosti svakog slučaja, shema mjera rehabilitacije razvija se pojedinačno i ovisi o stanju pacijenta. Rehabilitacija može uključivati ​​vitaminsku terapiju, dugotrajni rad s psiholozima, dijetoterapiju i druge tehnike, ovisno o specifičnoj situaciji..

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta treba započeti odmah, bez odgađanja. Čim se pojave alarmantni simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom - bez pravovremene terapije visok je rizik od komplikacija u obliku paralize, poremećaja rada kardiovaskularnog i dišnog sustava. Liječenje započeto na vrijeme pomoći će smanjiti vjerojatnost komplikacija i održati punu radnu sposobnost. Ne zaboravite na restorativnu terapiju, ona će ta koja će učvrstiti učinak dobiven liječenjem..

Prognoza polineuropatije donjih ekstremiteta

Bolest je vrlo opasna za osobu, jer ne prolazi sama od sebe. Ako započnete polineuropatiju, posljedice će biti strašne..

Vrijedno je zapamtiti da produljena mišićna slabost često dovodi do smanjenja tonusa mišića tijela, a nakon toga i do potpune atrofije mišića. Zauzvrat, to može dovesti do pojave čira na koži..

U rijetkim slučajevima polineuropatija završava potpunom paralizom distalnih ravnina tijela i respiratornih organa. Smrtonosno je za ljude. Progresivna bolest pruža žrtvi puno neugodnosti, prisiljavajući je da izgradi novi način života, radikalno mijenjajući uobičajeni način. Pacijenti na kraju gube sposobnost kretanja i brige o sebi, što je ispunjeno osjećajem povećane tjeskobe i depresije. U ovom je slučaju hitno potrebna pomoć kvalificiranog psihologa. Distalna polineuropatija donjih ekstremiteta zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju čak i nakon oporavka i ublažavanja svih simptoma.

Prevencija polineuropatije donjih ekstremiteta

Kako bi se spriječila bolest poput polineuropatije donjih dijelova tijela, potrebno je prestati piti alkohol, redovito nadzirati razinu šećera u krvi i mokraći, a pri radu s opasnim i otrovnim tvarima nužno je koristiti posebnu osobnu zaštitnu opremu.

Da bi se izbjegla pojava boli nakon zaustavljanja bolesti, preporučuje se:

  • nosite široke cipele koje ne stežu stopala;
  • ne pravite duge šetnje na velike udaljenosti;
  • nemojte dugo stajati na mjestu bez promjene položaja;
  • operite noge u hladnoj vodi.

Ne zaboravite na fizioterapijske vježbe namijenjene održavanju mišića u stalnom tonu, sprječavajući atrofiju. Redovita fizikalna terapija polineuropatije ojačat će tijelo. Vrijedno je voditi miran način života, izbjegavajući emocionalno prenaponavanje, što može negativno utjecati na živčani sustav, pravilno se hraniti i osluškivati ​​stanje tijela kako bi se spriječilo povratak bolesti.

Polineuropatija

Opće informacije

Polineuropatija je cijela skupina bolesti perifernog živčanog sustava, koju karakteriziraju difuzne višestruke lezije perifernih živaca. Ovo je rašireni neurološki poremećaj koji je uzrokovan raznim uzrocima i vrlo je često komplikacija somatskih bolesti: dijabetes melitus (neuropatija se javlja kod svakog drugog bolesnika), sistemski eritemski lupus (učestalost oštećenja perifernih živaca doseže 91%), sklerodermija (10-86%), kronični alkoholizam (10-15%). S tim u vezi, bolest ICD-10 polineuropatija ima kod G60-G64 s mnogo podnaslova, ovisno o razlozima. U nekim slučajevima uzrok polineuropatije ostaje nejasan..

Pod utjecajem različitih čimbenika (mehaničkih, distrofičnih, metaboličkih, toksičnih, ishemijskih) razvijaju se promjene u mijelinskoj ovojnici i aksijalnom cilindru živčanog vlakna. Zašto su periferni živci pogođeniji i dolazi do periferne polineuropatije? To je zbog strukturnih značajki živčanih stanica (neurona). Procesi (aksoni i detritus) dobivaju prehranu iz tijela neurona. Budući da je duljina procesa (posebno aksona) tisuće puta veća od veličine tijela neurona, završni dijelovi vlakana dobivaju manje hrane i vrlo su osjetljivi na razne štetne učinke.

Uz to, periferni živčani sustav nije zaštićen krvno-moždanom barijerom ili koštanim tkivom kao što su mozak i leđa, stoga se može oštetiti mehanički ili djelovanjem toksina. Također, kad živac napusti leđnu moždinu i uđe u nju, nema Schwannovih stanica, pa ti živčani dijelovi predstavljaju zonu maksimalne kemijske ranjivosti.

Jedinica oštećenja u ovom stanju su vlakna (osjetna i motorna) koja su dio perifernih živaca. Kompletni polineuropatski sindrom kompleks je senzornih, motoričkih i vegetativnih simptoma, a vjerojatnost oštećenja određenog živčanog vlakna ovisi o njegovoj duljini, kalibru, brzini metabolizma i antigenom sastavu. S lezijama perifernih živaca mogu patiti ili aksijalni cilindri (akson ili dendrit), tada se koristi izraz "aksonopatija" ili se mijelinske ovojnice mogu uništiti - "mijelinopatije".

Prema podacima, oko 70% lezija je aksonske prirode. Ne mogu biti zahvaćena samo terminalna vlakna, već i neuronska tijela, korijeni kralježničnih živaca i živčana debla. Poliradikuloneuropatija je uključenost u proces korijena kralježničnih živaca i živčanog debla. Pojavljuje se u pozadini infekcije citomegalovirusom i virusom humane imunodeficijencije. U ovom ćemo se članku dotaknuti najčešćih neuroloških poremećaja - dijabetičke i alkoholne polineuropatije: što je to, kako se liječe i koje su mjere za prevenciju ovih bolesti.

Patogeneza

Razvoj polineuropatije temelji se na distrofičkim, metaboličkim, ishemijskim, alergijskim, toksičnim i mehaničkim čimbenicima koji uzrokuju promjene u aksijalnom cilindru i mijelinskoj ovojnici živaca. Gore navedeni štetni čimbenici uzrokuju prekomjernu proizvodnju slobodnih radikala u neuronima. Uz izravno oštećenje neurona, javlja se i disfunkcija malih žila, što pogoršava oksidativni stres.

Patogeneza polineuropatije kod dijabetes melitusa temelji se na djelovanju hiperglikemije. Metabolički poremećaji i mikroangiopatija koji se javljaju kod dijabetesa uzrokuju promjene u trofizmu živčanog vlakna. U početnoj fazi neuropatije promjene u radu živaca potpuno su (djelomično) reverzibilne ako se održava šećer u krvi. Anatomski poremećaji živaca razvijaju se kasnije i regresija je već nemoguća.

Prijevoz glukoze do živčanih vlakana ovisi o razini inzulina - s nedostatkom toga dolazi do kronične hiperglikemije, što dovodi do visoke razine glukoze u živčanom tkivu. Prekomjerna glukoza pokreće drugi metabolički put u kojem se glukoza pretvara u sorbitol i fruktozu, čije nakupljanje uzrokuje poremećenu provodljivost živaca. Glikacija utječe na aksone proteina i mijelinsku ovojnicu.

Ozljede perifernog živca uključuju:

  • Aksonotmeza - oštećenja popraćena degeneracijom aksona i njihovom atrofijom. U klinici se to očituje gubitkom osjetljivosti.
  • Demijelinizacija - oštećenje mijelinske ovojnice. Razvija se usporavanje provođenja impulsa ili njegovo potpuno blokiranje. Pacijent razvija hipo- ili anesteziju.
  • Neurotmesis - potpuna puknuće živca, nakon čega regeneracija nije moguća.

Klasifikacija

  • Stečena.
  • Urođena (nasljedna).

Prema kliničkoj slici:

  • Simetrična.
  • Asimetrična.
  • Dismetabolički (dijabetički, probavni, alkoholni, u kritičnim uvjetima, s zatajenjem bubrega i onkološkim bolestima).
  • Upalno (borelijalno, difterija, HIV-povezano, guba).
  • Autoimune (akutna i kronična demijelinizirajuća, multifokalna motorička, paraneoplastična, sa sistemskim bolestima).
  • Otrovno (lijekovi i povezani s industrijskom opijenošću).
  • Oštar. Razvija se u roku od nekoliko dana i do mjesec dana. Primjer je toksični oblik, autoimuna, vaskularna, uremična, razna intoksikacija.
  • Subakutni. Napreduje u roku od dva tjedna do 1-2 mjeseca.
  • Kronično. Klinička slika razvija se tijekom nekoliko mjeseci i godina. Primjer je dijabetička polineuropatija, koja se razvila u pozadini hipotireoze, nasljednih, jetrenih, disproteinemičnih, ljekovitih, paraneoplastičnih neuropatija, u pozadini nedostatka vitamina i kod sistemskih bolesti..

Patogenetskim mehanizmom:

  • Aksonska polineuropatija (aksonopatija). Aksonska neuropatija povezana je s primarnim oštećenjem aksijalnih cilindara živaca. Karakteristični su distalna lokalizacija, težina simptoma. Gubitak refleksa i poteškoće njihovog oporavka (često se ne obnavljaju). Hipestezija jake boli. Senzorno oštećenje u distalnim regijama (poput "čarapa" ili "rukavica"). Teški vegetativno-trofički poremećaji. Duži tijek i oporavak s preostalim neurološkim oštećenjem.
  • Demijelinizirajuće - oštećenje mijelinske ovojnice živca. Karakteristične su simetrična lezija, proksimalna lokalizacija i neizraženi simptomi. Gubitak refleksa i njihovo obnavljanje. Umjerena hipestezija boli i vegetativno-trofični poremećaji. Brzi oporavak uz minimalne nedostatke.
  • Neuronopatija - oštećenje tijela živčanih stanica (neurona).

Podjela na aksonske i demijelinizirajuće oblike vrijedi samo u ranim fazama procesa, jer s napredovanjem bolesti dolazi do kombiniranog oštećenja aksijalnih cilindara živaca i mijelinskih ovojnica. Kada se polineuropatija javlja u distalnim regijama, naziva se distalna polineuropatija. Ključni kriterij polineuropatije nije samo distalna lokalizacija procesa, već i simetrija.

Postoje tri vrste vlakana: motorna (gusta i prekrivena mijelinskom ovojnicom), senzorna (gusta mijelinizirana, koja provode duboku osjetljivost), tanka, provodljiva toplinska bol i osjetljivost i vegetativna (tanka bez mijelinske ovojnice). Male žile se nalaze u endoneuriju i pružaju prehranu vlaknima. Procesi demijelinizacije češće se razvijaju u autoimunim lezijama, a toksično-dismetabolički procesi igraju ulogu u oštećenjima aksona. Ovisno o vrsti oštećenih vlakana, polineuritis se može pojaviti sa senzornim, motoričkim i autonomnim simptomima. U većini slučajeva zahvaćene su sve vrste vlakana i to se očituje kombiniranim simptomima.

Senzornu polineuropatiju karakterizira oštećena osjetljivost. Prevladavanje pretežno senzornih simptoma karakteristično je za toksične i metaboličke neuropatije. To može biti povećanje ili smanjenje osjetljivosti, osjećaj puzanja, osjećaj pečenja. Senzorna neuropatija također se manifestira kao utrnulost, trnci ili prisutnost stranog tijela. U ovom slučaju, bol je tipičnija za alkoholne, dijabetičke, toksične, amiloidne, tumorske, opijene (predoziranje metronidazolom) polineuropatije.

Parestezije, peckanje, preosjetljivost, abnormalni osjećaji itd. Javljaju se s nedostatkom vitamina B12, paraneoplastičnom i kroničnom upalnom demijelinizirajućom neuropatijom. Ako su zahvaćena vlakna koja provode duboku osjetljivost, pacijent razvija takozvanu osjetljivu ataksiju - nesigurnost u hodu. Motorički (motorički) poremećaji prevladavaju kod dijabetičara, difterije, neuropatije olova, Guillain-Barréova sindroma, Charcot-Marie-Tooth bolesti. Poremećaji pokreta su periferna tetrapareza koja započinje u stopalima. Proces također uključuje mišiće trupa, vrata, a u nekim slučajevima dolazi i do bibrahijalne paralize (pokriva obje ruke).

Senzomotorna polineuropatija javlja se s oštećenjem osjetnih i motoričkih (motoričkih) živaca. Primjer ove vrste neuropatije je dijabetičar i alkoholičar. Senzomotorna neuropatija također se razvija s nedostatkom vitamina B1 i po simptomima podsjeća na alkoholne i dijabetičke simptome. Motorno-senzorna polineuropatija javlja se s prevladavanjem poremećaja kretanja i najčešće su to nasljedni oblici. Nasljednu motosenzornu polineuropatiju (Charcot - Marie - Tootsova bolest) uzrokuju mutacije u 60 gena. Ima kronični progresivni tijek. Prolazi u dva oblika - demijelinizirajućem (tip I, najčešći) i aksonskom (tip II), što se utvrđuje tijekom elektroneuromiografskih istraživanja.

Prva vrsta bolesti započinje u djetinjstvu - očituje se slabošću stopala, a zatim polako napredujućom atrofijom mišića nogu ("noge rode").

Atrofija mišića ruku dolazi kasnije. U pacijenata su osjetljivost na vibracije, bol i temperaturu oslabljene poput "rukavica" i "čarapa". Ispadaju i duboki refleksi iz tetiva. Postoje slučajevi kada su jedini znakovi kod svih članova obitelji koji su nositelji bolesti deformacije stopala (imaju visoki luk) i deformacija prstiju nalik na čekić. U nekih se bolesnika zadebljani živci mogu palpirati..

Razvija se segmentna demijelinizacija i brzina provođenja impulsa usporava. Bolest polako napreduje i ne utječe na očekivano trajanje života. Druga vrsta bolesti još sporije napreduje, a slabost se razvija u kasnijim fazama. Brzina provođenja uzbude je gotovo normalna, ali je amplituda akcijskog potencijala osjetljivih vlakana smanjena. Aksonska degeneracija zabilježena je na biopsiji.

Vegetativni simptomi za bilo koju vrstu neuropatije dijele se na visceralne, vazomotorne i trofične. Od visceralnih, srčanih (hipotenzija s promjenom položaja tijela, fiksni puls - ne mijenja se tijekom vježbanja i dubokog disanja), gastrointestinalnih (poremećena je pokretljivost gastrointestinalnog trakta), urogenitalnih, poremećaja znojenja, respiratornih simptoma, promjena termoregulacije i zjeničnih reakcija.

Prorjeđivanje kože, deformacija noktiju, stvaranje čira i pojava artropatija smatraju se vegetativno-nerofnim. Simptomi vazomotora očituju se promjenom temperature kože ruku i stopala, njihovim oticanjem, mramornom bojom.

Stečena polineuropatija donjih ekstremiteta povezana je sa somatskim i endokrinim bolestima, kao i s opijenostima, uključujući endogene (patologija bubrega, jetre, gušterače). Dakle, polineuritis donjih ekstremiteta ima različite uzroke, što se odražava kodom ICD-10.

Fotografija kožnih promjena u dijabetičkoj neuropatiji

Polineuropatija gornjih ekstremiteta karakteristična je za Lewis-Sumnerov sindrom. Bolest započinje slabošću i gubitkom osjetljivosti prvo na nogama, a napredni stadij bolesti prolazi neuropatijom gornjih i donjih ekstremiteta. Pacijenti imaju drhtanje prstiju na rukama, a zatim jaku slabost u rukama, što otežava obavljanje normalnih poslova u kuhinji, prehranu, vezivanje pertle.

U 5-25% bolesnika dolazi do kršenja inervacije mjehura i poremećaja mokrenja. Postupno uključivanje živaca gornjih ekstremiteta u proces zabilježeno je kod dijabetes melitusa, alkoholizma i onkoloških bolesti. Sa svim tim bolestima, proces započinje s donjim ekstremitetima, a zatim su zahvaćene šaka, podlaktica, trup.

Neuropatije profesionalnog podrijetla povezane s izloženošću vibracijama, ultrazvuku ili funkcionalnom prenaponu također se javljaju s oštećenjem gornjih udova. Kada je izložen lokalnim vibracijama, obično se razvija periferni angiodistonski sindrom: lomljenje, bol, povlačenje bolova u rukama, uznemirujući noću ili tijekom odmora. Bolove prati osjećaj puzanja i hladnoće u rukama. Također su karakteristični iznenadni napadi izbjeljivanja prstiju..

Pod djelovanjem ultrazvuka tipičan je razvoj osjetljivih poremećaja i vegetativno-krvožilnih bolesti. Nakon 3-5 godina rada s ultrazvukom, pacijenti razvijaju parastezije ruku, utrnulost prstiju i povećanu osjetljivost na hladnoću. Vegetativno osjetljivi polineuritis očituje se smanjenjem osjetljivosti na bol u obliku "kratkih rukavica", a u kasnijim fazama - "visokih rukavica". Pacijenti razvijaju pastozne četke, lomljive nokte. Uz fizičko prekomjerno naprezanje ruku, izlaganje nepovoljnim mikroklimatskim uvjetima na radu, rad s rashladnim sredstvima i otapalima, razvija se i vegetativno-vaskularna neuropatija gornjih ekstremiteta. Treba napomenuti da se simptomi i liječenje polineuropatije donjih i gornjih ekstremiteta ne razlikuju.

Dijabetička polineuropatija

To je najčešći oblik polineuropatije. Dijabetička polineuropatija, ICD-10 kod ima G63.2. Javlja se u svakog drugog bolesnika s dijabetesom. U 4% bolesnika razvija se unutar 5 godina od početka bolesti. Učestalost lezija perifernog živčanog sustava izravno je proporcionalna trajanju, težini i dobi pacijenta..

Dijabetička neuropatija u većini slučajeva predstavljena je distalnim simetričnim senzornim oblikom, koji ima polako progresivni tijek s dodatkom motoričkih poremećaja. Neuropatija započinje gubitkom osjetljivosti na vibracije i gubitkom refleksa (koljena i Ahila). Istodobno se pojavljuje intenzivni sindrom boli, s povećanim bolovima noću.

Budući da su u proces uključena duga živčana vlakna, svi se simptomi pojavljuju na području stopala, a zatim se premještaju na gornje dijelove nogu. Zahvaćene su razne vrste vlakana. Bol, peckanje, smanjena temperaturna osjetljivost karakteristična je za poraz tankih osjetilnih vlakana. Porazom debelog osjetila, smanjuju se osjetljivost na vibracije i vodljivost, refleksi slabe. A sudjelovanje vegetativnih vlakana očituje se smanjenjem tlaka, kršenjem ritma srca i znojenjem. Motorna polineuropatija je rjeđa i s njom se pojavljuje amiotrofija: atrofija mišića stopala, preraspodjela tona fleksora i ekstenzora prstiju (formira se čekićasta deformacija nožnih prstiju).

Glavni lijekovi za liječenje su tioktinska kiselina, Milgamma, Gapagamma. O liječenju će se detaljnije govoriti u nastavku..

Alkoholna polineuropatija

Ova vrsta neuropatije razvija se subakutno, a prema mehanizmu je toksična polineuropatija donjih ekstremiteta. Postoji izravni toksični učinak etanola na metabolizam u živčanim stanicama. Toksična polineuropatija u ovom se slučaju javlja s oštećenjem finih vlakana živaca. Na pregledu se bilježi aksonski tip lezije.

Prevladavaju poremećaji osjetljivosti i boli. Uz to, vazomotorni, trofični poremećaji (hiperhidroza, edem nogu, promjena boje, promjene temperature) također karakteriziraju alkoholni polineuritis. Simptomi i liječenje praktički se ne razlikuju od dijabetičke neuropatije, ali među važnima potrebno je istaknuti Korsakov sindrom s kojim se kombinira alkoholna neuropatija.

Korsakov sindrom je poremećaj pamćenja u kojem se pacijent ne sjeća sadašnjih događaja, je dezorijentiran, ali zadržava sjećanje na prošle događaje. Alkoholne neuropatije smatraju se varijantom prehrambenih neuropatija, jer su povezane s nedostatkom vitamina (uglavnom skupina B, A, PP, E) zbog učinka etanola. Tijek bolesti je regresivan. O liječenju će se detaljnije govoriti u odgovarajućem odjeljku. Alkoholna polineuropatija ICD-10 kod G62.1

Dismetabolička polineuropatija

Uz dijabetičku i alkoholnu neuropatiju, o kojima je gore riječ, dismetabolička neuropatija uključuje i neuropatije koje se razvijaju u teškoj bubrežnoj i jetrnoj patologiji te u amiloidozi.

Jetrena neuropatija može se razviti kod kronične i akutne patologije jetre: bilijarne ciroze, hepatitisa C, alkoholne ciroze. Klinikom dominira mješovita senzomotorna polineuropatija u kombinaciji s encefalopatijom. Uključenost autonomnog sustava očituje se hipotenzijom pri promjeni položaja tijela, poremećenom gastrointestinalnom pokretljivošću.

Uremična neuropatija razvija se u polovice bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Ovu vrstu karakteriziraju senzorni i senzomotorički poremećaji simetrične prirode. Bolest započinje sindromom nemirnih nogu i bolnim napadajima. Opekotine i utrnulost nogu pridružuju se kasnije. Hemodijaliza općenito ima pozitivan učinak, ali u 25% bolesnika dolazi do porasta senzornih manifestacija.

Alimentarne neuropatije povezane su s nedostatkom vitamina B, A, E u prehrani s pothranjenošću ili oslabljenom apsorpcijom. Ovo se stanje često nalazi u bolesnika nakon gastrektomije (uklanjanje želuca), s bolestima bubrega, jetre, gušterače i štitnjače. Klinikom dominiraju parestezije i peckanje u nogama. Reducirani su refleksi koljena i Ahila. Također se razvija atrofija mišića distalnih nogu. Poremećaji pokreta nisu tipični za ovu vrstu neuropatije. 50% bolesnika razvija srčanu patologiju (kardiomegalija, aritmija), edeme, hipotenziju, anemiju, stomatitis, mršavljenje, glositis, dermatitis, proljev, atrofiju rožnice.

Amiloidna neuropatija javlja se u bolesnika s nasljednom amiloidozom. Ova vrsta se očituje sindromom boli s poremećajima osjetljivosti na temperaturu u nogama. Motorički i trofički poremećaji razvijaju se u kasnijim fazama.

Demijelinizirajuća polineuropatija

Prisutnost mijelina u membrani osigurava izolaciju i povećava brzinu provođenja. Ova ovojnica je najosjetljiviji dio perifernog živca. Ona pati od uništavanja mijelina ili njegove nedovoljne sinteze. Tijekom uništavanja toksični i imunološki mehanizmi su od primarne važnosti - odnosno, oštećenje mijelinske ovojnice razvija se tijekom autoimune ili metaboličke agresije. Nedostatak vitamina i metabolički poremećaji uzrokuju nedovoljnu sintezu mijelina.

Izraz "demijelinizirajući" znači oštećenje mijelinske ovojnice. U tom slučaju dolazi do demijelinizacije živčanih vlakana, a aksijalni cilindri su očuvani. Mielinopatije karakterizira tijek s povremenim pogoršanjima, simetrijom procesa, trošenjem mišića i gubitkom refleksa. Bolna hipo- ili hiperestezija je umjereno izražena. Ako se eliminira djelovanje štetnog čimbenika, mijelinska ovojnica može se obnoviti u roku od 1,5-6 mjeseci. Dijagnoza se uspostavlja na temelju elektroneuromiografske studije: otkriva se smanjenje provođenja uzbuđenja.

S trajanjem bolesti do 2 mjeseca, oni govore o akutnom obliku. Akutna upalna demijelinizirajuća polineuropatija ili Guillain-Barré-ov sindrom (sinonim za akutnu postinfektivnu poliradikuloneuropatiju) izražava se u progresivnoj slabosti mišića, smanjenim refleksima i oslabljenoj osjetljivosti. Neki pacijenti razvijaju ozbiljnu akutnu upalnu neuropatiju..

Rani klinički simptomi su: slabost mišića, manji senzorni poremećaji. S ovom bolešću odvija se monofazni tijek: svi se simptomi razvijaju za 1-3 tjedna, zatim slijedi faza "platoa", a zatim - regresija simptoma. Međutim, u akutnoj fazi mogu biti ozbiljne komplikacije: ozbiljni poremećaji pokreta u obliku paralize i slabosti dišnih mišića, što se očituje zatajenjem dišnog sustava. Zatajenje dišnog sustava razvija se u 25% bolesnika i ponekad je prvi simptom bolesti. Rizik od respiratornog zatajenja uvelike povećavaju respiratorne bolesti (KOPB). Pacijent je prebačen na mehaničku ventilaciju, a prisutnost bulbarnih poremećaja pokazatelj je trenutnog prijelaza na mehaničku ventilaciju.

Kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija (CIDP) stečena je autoimuna polineuropatija. Ova se patologija javlja u bilo kojoj dobi, ali češće nakon 48-50 godina. Muškarci češće obolijevaju. Autoimuna neuropatija razvija se nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripe, gastroenteritisa ili nakon cijepljenja. Iako je kronična upalna neuropatija povezana s zaraznim procesima, pacijenti ne mogu imenovati točno vrijeme početka prvih simptoma bolesti. Štoviše, u polovice bolesnika započinje neprimjetno i prvi simptomi su nespecifični, stoga ih pacijenti podcjenjuju. U žena bolest može započeti tijekom trudnoće (u trećem tromjesečju) ili nakon poroda - to se objašnjava činjenicom da je imunološki status u tom razdoblju oslabljen.

Prve pritužbe su oslabljena osjetljivost i slabost mišića u nogama. Poremećaji kretanja prevladavaju nad osjetljivima: poteškoće se pojavljuju prilikom ustajanja (s trosjeda ili WC-a), hodanja, penjanja stepenicama, na stepenici autobusa, nemogućnosti ulaska u kupaonicu. Takva ograničenja u svakodnevnom životu tjeraju vas da posjetite liječnika. Slabost mišića nogu je simetrična i proteže se uzlazno. Progresijom bolesti zahvaćaju se mišići ruku, a smanjuje se i fina motorika - pacijenti gube sposobnost pisanja i počinju imati poteškoće sa samopomoći. Ne mogu se kretati, pa koriste šetače, invalidska kolica.

Postoje četiri fenotipa CIDP-a:

  • prevladavanje simetrične mišićne slabosti u udovima;
  • asimetrična mišićna slabost bez oslabljene osjetljivosti;
  • simetrična slabost udova i oslabljena osjetljivost;
  • asimetrična mišićna slabost s oštećenom osjetljivošću.

Kronična upalna polineuropatija zahtijeva produljenu imunosupresiju kortikosteroidima (prednizolon, metilprednizolon) i citostaticima (ciklofosfamid). Na pozadini kratkih tečajeva liječenja često se razvijaju pogoršanja.

Otrovna polineuropatija

Ova vrsta povezana je s izloženošću štetnim industrijskim čimbenicima, lijekovima, endogenim toksinima, kao i trovanjem ugljičnim monoksidom. U potonjem slučaju neuropatija se naglo razvija. Neuropatija olova razvija se subakutno - tijekom nekoliko tjedana. Morfološki povezan s demijelinizacijom i aksonskom degeneracijom. Bolesti prethodi opća astenizacija: glavobolja, vrtoglavica, umor, razdražljivost, poremećaj spavanja, oštećenje pamćenja. Tada se pojavljuju motoričke mane, često asimetrične. Prethodno oštećenje motornih vlakana radijalnih živaca. Kada je radijalni živac oštećen, razvija se "ovješena četka". Ako je peronealni živac uključen u proces, pojavljuje se "obješeno stopalo". Zajedno s paralizom javlja se bol i poremećaj osjetljivosti, ali senzorni poremećaji su manji. Osjetljivi poremećaji bilježe se kod umjerenog trovanja. Tok bolesti je dug (ponekad traje i godinama), jer se olovo polako izlučuje iz tijela.

Toksična polineuropatija arsenom javlja se kod ponovljene izloženosti arsenu. Izvori arsena uključuju insekticide, lijekove ili boje. Opijenost na radu javlja se u topionicama i blaga je. U bolesnika se razvija simetrična senzomotorna neuropatija - dominira bol, a osjetljivost je oslabljena. Mišićna slabost razvija se u donjim ekstremitetima. Uz to, postoje izraženi vegetativno-trofični poremećaji: suha koža, hiperkeratoza, poremećaji pigmentacije, edemi. Na noktima se pojavljuje zadebljanje (bijela poprečna pruga Mass). Pacijenti gube kosu. Na desni i nepcu nastaju čirevi. Dijagnoza se temelji na otkrivanju arsena u kosi, noktima i urinu. Obnavljanje funkcija nastavlja se dugi niz mjeseci. ICD-10 kod ove vrste neuropatije je G62.2.

Čudno, bubrezi su također osjetljivi na ovu bolest. Inervaciju bubrega predstavljaju simpatička i parasimpatička vlakna. Simpatički živci odlaze iz ganglija simpatičkog trupa i potječu iz donje torakalne i gornje lumbalne kralježnične moždine, a zatim ulaze u bubrežni pleksus. To je eferentni sustav za inervaciju koji prenosi impulse iz mozga u bubreg. Bubrežni pleksus nalazi se u tkivu između bubrežnih žila i nadbubrežne žlijezde. Iz pleksusa živci na mnogo načina odlaze do bubrega: duž bubrežne arterije, duž uretera, tubuli su isprepleteni stvarajući osjetljive živčane mreže. Aferentna živčana vlakna provode živčane impulse s periferije, u ovom slučaju bubrega, u mozak.

Polineuritis bubrega povezan je s disfunkcijom živčanih vlakana koja pružaju komunikaciju između mozga i bubrega. Distrofični ili upalni procesi u živčanim vlaknima bubrega razvijaju se uz opću opijenost tijela ili zarazne procese. Često pijelonefritis i glomerulonefritis rezultiraju polineuritisom. Trauma ili zlouporaba alkohola također mogu uzrokovati ovu patologiju..

Pacijenti razvijaju bolove u donjem dijelu leđa, koji zrače u bedro ili perineum, poremećaj mokrenja.

Uzroci

Među razlozima ovog stanja su:

  • Dijabetes.
  • Prekomjerna težina i hipertrigliceridemija povećavaju rizik od neuropatije čak i ako nema dijabetesa.
  • Metabolični sindrom. Također je podloga za stvaranje senzorne neuropatije. Inzulinska rezistencija, kao jedan od simptoma metaboličkog sindroma, dovodi do oštećenja perifernih živčanih vlakana.
  • Hipotireoza.
  • Hipertireoza.
  • Otrovni čimbenik. Alkohol, cinkov fosfid, arsen, olovo, živa, talij, neki lijekovi (emetin, bizmut, soli zlata, melfalan, ciklofosfamid, penicilin, statini, sulfonamidi, bortezomib, lenalidomid izoniazid, antibiotici, kloramfenikol, metronididazuran, metanidanidublan, metronidanib ).
  • Uzroci dismetabolizma (zatajenje jetre, uremični, amiloidni).
  • Kolagenoze.
  • Maligne novotvorine.
  • Avitaminoza. S kroničnim nedostatkom vitamina B1 razvija se senzorno-motorna neuropatija. Nedostatak vitamina B6 dovodi do razvoja simetrične senzorne neuropatije, uz utrnulost i parestezije. Nedostatak vitamina B12 očituje se kao subakutna degeneracija leđne moždine i osjetna periferna neuropatija (utrnulost i gubitak tetivnih refleksa).
  • Infektivni čimbenici. Poznati su slučajevi neuropatija kod difterije, gube, AIDS-a, botulizma, virusnih infekcija, zarazne mononukleoze, sifilisa, tuberkuloze, septikemije. Polineuropatija difterije povezana je s toksičnim učincima difterije korinebakterije. Uništavanje mijelina započinje terminalnim grananjem živaca. Očituje se parezom udova, nedostatkom refleksa, a zatim se pridružuju poremećaji osjetljivosti. Neuropatija u AIDS-u opaža se u 30% bolesnika i manifestira se u simetričnom osjetnom obliku zbog oštećenja aksona. Prvo, osjetljivost na vibracije ispada i pojavljuje se izražen simptom boli..
  • Sistemske bolesti. Najčešći razvoj neuropatija uočava se kod sistemskog eritemskog lupusa, nodijskog periarteritisa, sklerodermije, sarkoidoze, amiloidoze, reumatoidnog artritisa.
  • Paraneoplastični procesi. Neuropatije ove geneze su rijetke. Očituje se motoričkim i senzornim oštećenjima. Neurološki deficit razvija se subakutno.
  • Alergijske bolesti (alergija na hranu, serumska bolest).
  • Autoimune. Ti oblici uključuju kroničnu upalnu demijelinizirajuću neuropatiju i Guillain-Barréov sindrom.
  • Nasljedna. Motosenzor tipa I i II.
  • Izloženost fizičkim čimbenicima: hladnoća, buka, vibracije, jaki fizički napori, mehaničke ozljede.

Simptomi polineuropatije

Kliničke manifestacije ovise o stupnju zahvaćenosti određenih vlakana. S tim u vezi razlikuju se motorički (motorički), senzorni i autonomni simptomi koji se mogu manifestirati na donjim ili gornjim ekstremitetima i imati simetrični ili asimetrični karakter..

Poremećaji pokreta: tremor, razne paralize i pareze, fascikulacije, smanjen tonus mišića (miotonija), mišićna slabost (više se očituje u ekstenzorima), atrofija mišića, hipofleksija. U težim slučajevima pacijenti gube sposobnost držanja predmeta u rukama, samostalnog stajanja i kretanja.

Osjetne promjene uključuju: parestezije, smanjenu taktilnu osjetljivost i bol, gubitak propriocepcije mišića, popraćen nesigurnošću u hodu.

Autonomni poremećaji: tahikardija, preaktivan mokraćni mjehur, prekomjerno znojenje ekstremiteta, labilnost pritiska, edem ekstremiteta, stanjivanje kože, trofični čirevi, abnormalna boja kože i temperatura. Često se polineuropatije javljaju s kršenjem sve tri vrste poremećaja, ali prevladavanjem bilo kojeg.

Simptomi alkoholnog polineuritisa

Alkoholni polineuritis očituje se parestezijama u distalnim ekstremitetima, koje su simetrične. Karakterizirani bolovima u nogama koji imaju različit stupanj ozbiljnosti, pacijenti imaju iznenadne nehotične bolne kontrakcije mišića i disesteziju (abnormalni osjećaji). Dolazi do smanjenja temperature, vibracija i osjetljivosti na bol u distalnim dijelovima, umjerena atrofija mišića nogu, gubitak refleksa (Ahila i koljena).

U budućnosti, alkoholnu polineuropatiju donjih ekstremiteta prati slabost i pareza ekstremiteta. Konkretno, s oštećenjem peronealnog živca, pojavljuje se peronealni ili pijetasti hod koji je uzrokovan obješenim stopalom.

Fotografija i shematski prikaz peronealnog hoda

Hipotenzija i atrofija paraliziranih mišića brzo se razvijaju. Tetivni refleksi u početku se mogu povećati, a zatim smanjiti ili otpasti. Vegetativno-trofični poremećaji očituju se promjenom boje kože, hipodrozom (smanjenim znojenjem) ruku i stopala, kao i gubitkom kose u području potkoljenice. Alkoholna neuropatija u kombinaciji s cerebelarnom ataksijom i epileptičkim napadajima.

U kroničnom alkoholizmu s pijankama, alkoholna bolest se ne očituje samo polineuropatijom, već i poremećenom apsorpcijom vitamina B1, koji je od velike važnosti u metabolizmu neurona, prijenosu pobude u središnjem živčanom sustavu i sintezi DNA. O liječenju će se raspravljati u odgovarajućem odjeljku..

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Dvije su kliničke mogućnosti:

  • osjetna akutna bol (osjetljiva);
  • kronični distalni senzomotor.

Razvoj akutnog oblika povezan je s oštećenjem tankih vlakana koja nemaju mijelinsku ovojnicu. Osjetna polineuropatija donjih ekstremiteta javlja se akutno i do izražaja dolaze sljedeći simptomi: distalne parestezije, peckanje, hiperestezija, lumbago, neuropatski bolovi, rezni bolovi u ekstremitetima. Bol se pojačava u mirovanju i noću, postaje manje izražena snažnom aktivnošću danju. Nadražujuće materije u obliku laganog dodira odjeće uvelike pojačavaju bol, a grubo izlaganje ne izaziva senzacije. Tetivni refleksi nisu poremećeni. Moguće su promjene temperature kože, boje i pojačano lokalno znojenje.

Kronični distalni senzomotorički oblik razvija se polako. Osjetljivo oštećenje može se kombinirati s umjerenim motoričkim i trofičkim poremećajima. U početku su pacijenti zabrinuti zbog utrnulosti, hladnoće, parestezije nožnih prstiju, koji se na kraju šire na cijelo stopalo, potkoljenice, pa čak i kasnije zahvaćene su ruke. Kršenje boli, taktilne i temperaturne osjetljivosti simetrično je - primijećeno je na području "čarapa" i "rukavica". Ako je neuropatija ozbiljna, tada su oštećeni živci trupa - smanjuje se osjetljivost kože trbuha i prsa. Ahilovi refleksi se smanjuju i potpuno nestaju. Uključivanje grana tibijalnih ili peronealnih živaca u proces prati atrofija mišića i stvaranje "visećeg" stopala.

Često se pojavljuju trofični poremećaji: suhoća i stanjivanje kože, promjena boje, hladna stopala. Zbog smanjenja osjetljivosti, pacijenti ne obraćaju pažnju na ogrebotine, lakše ozljede, pelenski osip koji se pretvara u trofične čireve i formira se dijabetičko stopalo.

Dijabetička polineuropatija s dodatkom infekcije s traumom postaje uzrok amputacije udova. Sindrom boli uzrokuje neuroze slične i depresivne poremećaje.

Analize i dijagnostika

Dijagnoza polineuropatije započinje anamnezom. Liječnik obraća pažnju na unos lijekova, prenesene zarazne bolesti, radne uvjete pacijenta, prisutnost kontakta s otrovnim tvarima i somatskim bolestima. Također se utvrđuje prisutnost lezija perifernog živčanog sustava kod najbližih srodnika. Zbog rasprostranjenosti alkoholne polineuropatije, važno je od pacijenta saznati njegov stav prema alkoholu kako bi se isključila kronična opijenost etanolom.

Daljnja dijagnostika uključuje:

  • Elektroneuromiografija. Ovo je najosjetljivija dijagnostička metoda koja čak otkriva subkliničke oblike. Stimulacijskom elektroneuromiografijom procjenjuje se brzina provođenja impulsa duž osjetilnih i motornih vlakana - to je važno za utvrđivanje prirode lezije (aksonopatija ili demijelinizacija). Brzina impulsa točno određuje opseg oštećenja Spora brzina prijenosa (ili začepljenje) ukazuje na oštećenje mijelinske ovojnice, a smanjena razina impulsa ukazuje na degeneraciju aksona.
  • Ispitivanje Ahilovih i koljenskih refleksa radi procjene motoričke funkcije.
  • Pregled likvora. Indiciran je za sumnju na demijelinizirajuću neuropatiju, u zaraznom ili neoplastičnom procesu.
  • Testovi za snagu mišića, otkrivajući fascikulacije i grčeve mišića. Ova ispitivanja ukazuju na oštećenje motornih vlakana.
  • Utvrđivanje oštećenja osjetljivih vlakana. Testira se sposobnost pacijenta da opaža vibracije, dodir, temperaturu i bol. Da bi se utvrdila osjetljivost na bol, injekcijom palca vrši se igla. Osjetljivost na temperaturu određuje se tip-therm instrumentom (razlika u osjećaju topline i hladnoće), a osjetljivost na vibracije - ugaonom vilicom ili bioteziometrom.
  • Laboratorijski testovi: klinički test krvi, određivanje gliciranog hemoglobina, razine uree i kreatinina, testovi funkcije jetre i reumatski testovi. Toksikološki pregled provodi se ako se sumnja na toksičnost.
  • Biopsija živca. Ova se metoda rijetko koristi za potvrđivanje nasljednih polineuropatija, lezija kod sarkoidoze, amiloidoze ili gube. Ovaj postupak je značajno ograničen invazivnošću, komplikacijama i nuspojavama.

Liječenje polineuropatije

U nekim je slučajevima uklanjanje uzroka važan uvjet za liječenje, na primjer, ako pacijent ima alkoholnu neuropatiju, tada je važno isključiti konzumaciju alkohola. U slučaju toksičnog oblika, isključivanje kontakta sa štetnim tvarima ili prekid uzimanja lijekova koji imaju neurotoksični učinak. Kod dijabetičkih, alkoholnih, uremičnih i drugih kroničnih neuropatija, liječenje se sastoji u smanjenju ozbiljnosti kliničkih manifestacija i usporavanju napredovanja.

Ako razmatramo tretman u cjelini, onda bi trebao biti usmjeren na:

  • poboljšana cirkulacija krvi;
  • ublažavanje sindroma boli;
  • smanjenje oksidativnog stresa;
  • regeneracija oštećenih živčanih vlakana.

Svi lijekovi za liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • vitamini;
  • antioksidanti (pripravci lipoične kiseline);
  • vazoaktivni lijekovi (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
  • simptomatsko liječenje boli (nesteroidni protuupalni lijekovi, lokalni anestetici - gelovi i krema s lidokainom, antikonvulzivi).

U neuropatijama prednost se daje vitaminima B, koji imaju metabolički učinak, poboljšavaju aksonski transport i mijelinizaciju. Vitamin B1, smješten u membranama neurona, utječe na regeneraciju živčanih vlakana, osigurava energetske procese u stanicama. Njegov nedostatak očituje se poremećenim metabolizmom u neuronima, prijenosom pobude u središnjem živčanom sustavu, oštećenjem perifernog živčanog sustava, smanjenom osjetljivošću na hladnoću, bolnošću telećih mišića. Vitamin B6 ima antioksidativni učinak i potreban je za održavanje sinteze proteina u aksijalnim cilindrima. Cijanokobalamin je važan za sintezu mijelina, ima analgetički učinak i utječe na metabolizam. Stoga se vitamini B skupine nazivaju neurotropni. Kombinacija ovih vitamina je najučinkovitija. Multivitaminski pripravci uključuju Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Kombilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma.

Dokazano je da je uporaba vitamina B važna u liječenju neuropatske boli. Osim toga, postoje lijekovi u kojima se vitamini B kombiniraju s diklofenakom (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Ova kombinacija učinkovito smanjuje bol u bolesnika s različitim oblicima polineuropatije..

Od antioksidansa u liječenju bolesti perifernih živaca različitog podrijetla, koriste se pripravci α-lipoične kiseline koja složeno djeluje na endoneuralni protok krvi, uklanja oksidativni stres i poboljšava cirkulaciju krvi. Pripravci lipoične kiseline (Thiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon), osim ovih učinaka, smanjuju i neuropatsku bol, stoga se smatraju univerzalnim lijekovima za liječenje polineuropatije bilo kojeg podrijetla. U složenom liječenju nužno se koriste lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - Trental, Sermion.

Tradicionalno se za ublažavanje boli koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Ketorolak, Ketotifen, Celebrex); lokalno se mogu koristiti lidokainski gelovi. Uz tradicionalne lijekove koji se koriste za ublažavanje boli, opravdano je koristiti antikonvulzivni lijek Gababamma (900-3600 mg dnevno).

Nucleo CMF Forte je lijek koji sudjeluje u sintezi fosfolipida (glavnih komponenata mijelinske ovojnice) i poboljšava proces regeneracije u slučaju oštećenja perifernih živaca. Također vraća provodljivost impulsa i mišićni trofizam..

Lijekovi za liječenje dijabetičke polineuropatije:

  • Pripravci α-lipoične kiseline smatraju se tradicionalnim za liječenje ove polineuropatije. Izvorni predstavnik je Thioctacid, koji je propisan u dozi od 600 mg / dan i ima izražen klinički učinak. Već nakon 3 dana liječenja, pacijenti imaju smanjenu bol, peckanje, utrnulost i paresteziju. Nakon uzimanja u dozi od 600 mg / dan tijekom 14 dana, bolesnici sa smanjenom tolerancijom glukoze poboljšavaju osjetljivost na inzulin. U težim slučajevima propisuju se 3 tablete Thioctacid 600 mg tijekom 14 dana, a zatim prelaze na dozu održavanja - jednu tabletu dnevno.
  • Actovegin djeluje antioksidativno i antihipoksično, poboljšava mikrocirkulaciju i djeluje neurometabolički. Također se može smatrati složenim lijekom. U liječenju dijabetičke neuropatije propisana je 20% -tna infuzijska otopina Actovegina koja se daje u roku od 30 dana. Nakon toga, pacijentu se preporučuje uzimanje tableta od 600 mg 3 puta dnevno tijekom 3-4 mjeseca. Kao rezultat ovog liječenja, neurološki se simptomi smanjuju, a vodljivost poboljšava..
  • Značajan je pripravak vitamina Milgamma u obliku injekcija i dražeja Milgamma compositum. Tijek liječenja uključuje 10 intramuskularnih injekcija, a za dugoročni učinak koristi se Milgamma compositum - 1,5 mjeseca, 1 tableta 3 puta dnevno. Tečajevi liječenja ovim lijekovima ponavljaju se 2 puta godišnje, što omogućuje postizanje remisije.
  • U liječenju bolnih oblika često se koriste antikonvulzivi: Lyrica, Gabagamma, Neurontin.
  • S obzirom da postoje poremećaji elektrolita u dijabetesu, pacijentima se prikazuje infuzija otopine kalijevog i magnezijevog asparaginata, koja nadoknađuje nedostatak iona i smanjuje manifestacije distalne polineuropatije..
  • U slučaju gnojnih komplikacija s ciljem detoksikacije, pacijentu se propisuje Ceruloplasmin 100 mg intravenozno u izotoničnoj otopini tijekom 5 dana.

Liječenje toksične neuropatije u slučaju trovanja sastoji se u provođenju terapije detoksikacije (kristaloidi, otopine glukoze, neohemodeza, reosorbilakt). Kao i u prethodnim slučajevima, propisani su vitamini B, Berlition. U nasljednim polineuropatijama liječenje je simptomatsko, a u autoimunim polineuropatijama sastoji se u postizanju remisije.

Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti kao dodatak glavnom liječenju lijekovima. Preporučuje se uzimanje mumije, uvarak od bilja (korijen elekampana, čičak, neven), lokalna primjena pladnjeva s odvarom borovih iglica. Prilikom posjeta forumu posvećenom liječenju dijabetičke neuropatije, mnogi na temelju svog iskustva preporučuju da pažljivo njegujete stopala i nosite udobne ortopedske cipele. Takvi događaji pomoći će u sprječavanju pojave kurjih očiju, kurjih očiju, ogrebotina i neće biti tla za stvaranje mikrotrauma.

Posebnu pozornost treba obratiti na čistoću stopala, tako da nema uvjeta da se bakterije razmnožavaju i zaraze. Bilo koju, čak i malu ranu ili abraziju treba odmah tretirati antiseptikom. Inače, mikrotrauma može rezultirati gangrenom. Ponekad se taj proces događa brzo - u roku od tri dana. Čarape je potrebno mijenjati svaki dan, trebale bi biti pamučne, a elastika ne bi trebala previše zatezati potkoljenicu i ometati cirkulaciju krvi.