12 pari kranijalnih živaca

1. Klasifikacija 2. Motor 3. Živci s miješanim vlaknima 4. Lezije

Osjetljivost kože lica i vrata, sluznice orofarinksa i nazofarinksa, aktivnost oka, jezičnih, ždrijelnih mišića, izraza lica, vokalnih nabora pružaju određene vrste živaca.

Kranijalni živci, u količini od 12 parova, potječu iz moždanog živčanog tkiva. Jedan dio njih obavlja osjetljive funkcije, drugi - motor, treći kombinira oboje. Imaju aferentna i eferentna vlakna (ili samo jedan od ovih tipova) odgovorna za primanje ili prijenos informacija.

Prva dva živca imaju značajne razlike od ostalih 10 tema, jer su zapravo produžetak mozga koji nastaje izbočenim moždanim mjehurićima. Uz to, nemaju čvorove (jezgre) koje imaju ostalih 10-ica. Jezgre kranijalnih živaca, poput ostalih ganglija središnjeg živčanog sustava, nakupine su neurona koji izvršavaju određene funkcije.

10 parova, osim prva dva, nisu nastali od dvije vrste korijena (prednjeg i stražnjeg), kao što je slučaj s kralježnicama kralježnice, već predstavljaju samo jedan korijen - prednji (u III, IV, VI, XI, XII) ili stražnji (u V, od VII do X).

Uobičajeni izraz za ovu vrstu živaca su kranijalni živci, iako izvori na ruskom jeziku radije koriste kranijalne živce. To nije pogreška, ali poželjno je upotrijebiti prvi izraz - u skladu s međunarodnom anatomskom klasifikacijom.

Svi kranijalni živci položeni su u zametak već u drugom mjesecu. U 4. mjesecu prenatalnog razvoja započinje mijelinizacija vestibularnog živca - mijelin se nameće na vlakna. Motorna vlakna prolaze ovu fazu ranije od osjetljivih. Stanje živaca u postnatalnom razdoblju karakterizira činjenica da su kao rezultat prva dva para najrazvijenija, a ostali i dalje postaju složeniji. Konačna mijelinacija javlja se u dobi od oko jedne i pol godine.

Klasifikacija

Prije upuštanja u detaljan pregled svakog pojedinog para (anatomije i funkcije), najbolje je upoznati se s njima koristeći kratke karakteristike.

Živci s osjetnim vlaknima

Njuh započinje u živčanim stanicama nosne sluznice, a zatim prolazi kroz etmoidnu pločicu u lubanjsku šupljinu do njušne žarulje i juri u njušni trakt, koji zauzvrat tvori trokut. Na razini ovog trokuta i trakta, u mirisnoj tuberkuli, završava živac.

Ganglijske stanice mrežnice stvaraju vidni živac. Ušavši u lubanjsku šupljinu, ona tvori križ i u daljnjem se prolazu počinje nazivati ​​"optičkim traktom", koji završava u bočnom koljenastom tijelu. Od njega potječe središnji dio vizualnog puta, koji ide do zatiljnog režnja.

Slušna (poznata kao predsoblje-pužnica) sastoji se od dvije. Koren pužnice, stvoren od stanica spiralnog čvora (koji pripada pužnoj ploči), odgovoran je za prijenos slušnih impulsa. Vestibularni ganglion, koji teče od vestibularnog ganglija, nosi impulse vestibularnog labirinta. Oba se korijena zglobljuju u jedan u unutarnjem slušnom kanalu i usmjerena su prema sredini usred pons varoli i produljene moždine (VII par se nalazi nešto ispod). Vlakna vestibularnog dijela - značajan dio njih - prelaze u stražnji uzdužni i vestibulospinalni snop, mali mozak. Kohlearna vlakna protežu se do donjih tuberkula četverostrukog i srednjeg koljenastog tijela. Ovdje potječe središnji slušni put, koji završava vremenskom girusom.

Postoji još jedan osjetni živac koji je dobio broj nula. Isprva se zvao "dodatni njuh", ali je kasnije preimenovan u terminal zbog mjesta terminalne ploče u blizini. Znanstvenici tek trebaju pouzdano utvrditi funkcije ovog para..

Motor

Okulomotor, koji započinje u jezgrama srednjeg mozga (ispod akvadukta), pojavljuje se na cerebralnoj bazi u predjelu noge. Prije nego što krene u orbitu, čini razgranati sustav. Gornji dio sastoji se od dvije grane koje idu prema mišićima - gornje ravne crte i one koja podiže kapak. Donji dio predstavljen je s tri grane, od kojih dvije inerviraju rektusne mišiće - medijan, odnosno donji, a treći odlazi na donji kosi mišić.

Jezgre, ležeći ispred akvadukta na istoj razini kao i donji tuberkuli četverostrukog, stvaraju početak trohlearnog živca, koji se pojavljuje na površini u području krova četvrte klijetke, tvori križ i proteže se do superiornog kosog mišića smještenog u orbiti..

Dvije komponente čine 11., pribor, živac. Gornja započinje u produljenoj moždini - njezinoj moždanoj jezgri, donja - u leđnoj (njezin gornji dio), i preciznije, pomoćnoj jezgri koja je lokalizirana u prednjim rogovima. Korijeni donjeg dijela, prolazeći kroz foramen magnum, idu u šupljinu lubanje i spajaju se na gornji dio živca, stvarajući jedinstveno deblo. Izlazeći iz lubanje, ona se dijeli na dvije grane. Gornja vlakna prerastaju u vlakna 10. živca, a donja odlaze u sternokleidomastoidne i trapezne mišiće.

Jezgra hipoglosnog živca nalazi se u romboidnoj jami (njenoj donjoj zoni), a korijeni prelaze na površinu produljene moždine u sredini masline i piramide, nakon čega se kombiniraju u jedinstvenu cjelinu. Živac izlazi iz lubanjske šupljine, a zatim odlazi u mišiće jezika, gdje stvara 5 završnih grana.

Živci mješovitih vlakana

Anatomija ove skupine složena je zbog razgranate strukture koja omogućuje inerviranje mnogih odjela i organa..

Trigeminalni

Prostor između srednjeg pedunkula malog mozga i ponsa točka je njegova izlaza. Jezgra sljepoočne kosti tvori živce: orbitalni, maksilarni i mandibularni. Imaju osjetljiva vlakna, potonjim se dodaju motorna vlakna. Orbitala se nalazi u orbiti (gornja zona) i grana se u nos, suznu i frontalnu. Maksilarni ima izlaz na površinu lica, nakon što prodre u infraorbitalni prostor.

Mandibula se razdvaja na prednji (motorički) i stražnji (osjetljivi) dio. Oni pružaju neuronsku mrežu:

• prednji je podijeljen na žvakaće, duboke sljepoočne, lateralne pterigoidne i bukalne živce;
• natrag - u srednji pterygoid, vremenski uho, inferiorni alveolarni, bradati i jezični, od kojih je svaki opet rastavljen na male grane (ima ih ukupno 15).

Mandibularni dio trigeminalnog živca povezan je s ušnom, submandibularnom i sublingvalnom jezgrom.

Lica

Sluznica ponsa je mjesto jezgre, čija vlakna čine petlju koja okružuje jezgru 6. živca. Facijalni živac juri kroz pons i pojavljuje se u dnu mozga usred produljene moždine i ponsa. Ovdje se vlakna intermedijara, koja su neki biolozi definirali kao 13., dodaju vlaknima lica. Obojica prodiru kroz slušni otvor, krećući se unutar parotidne žlijezde, i tamo se granaju na:

• veliki kameni živac;
• stremen (lokalizacija u timpanijskoj šupljini);
• žica bubnja koja ima izlaz na lubanjsku bazu, gdje se isprepliće s jezičnom granom 5. živca.

Glosofaringealni

Prostor u blizini inferiorne masline produžene moždine mjesto je na kojem se izlazi. Nešto je viši VIII par. Od lubanjske baze spušta se u jezične slojeve, tvoreći grane koje se protežu:

• iz njegove donje jezgre (timpani i mali kameni živci);
• iz njegovog trupa (ždrijelni, karotidni, jezični živci, stilofaringealni mišić, krajnici).

Donja se jezgra artikulira s uhom, bubnjić se spaja s facijalnom i unutarnjom karotidnom arterijom. Faringealni živci, ispreplićući se s vagusom, stvaraju faringealni pleksus. Jezični, prodirući u debljinu, jezik stvara malu mrežu, povezuje se s jezičnom granom 5. živca.

Lutajući

Iza prethodno opisanog živca nastaje 10.. Zajedno s glosofaringealnim i priborom, slijedi do područja vrata, gdje stvara snop žila i živaca, ispreplićući se s unutarnjom vratnom venom i zajedničkom karotidnom arterijom; područja prsa i trbuha.

Grane koje prolaze u šupljinu prsnog koša (stvarajući tamo razgranatu mrežu) spuštaju se duž jednjaka, stvaraju pleksus, na čijim su granama živaca dva vagusna debla. Oni prodiru u trbušne organe i solarni pleksus.

U sastavu bilo kojeg mozga sisavca ima toliko živaca koliko u čovjeka, a u riba i vodozemaca - 10, jer su u njihovom tijelu posljednja dva uparena živca produžetak leđne moždine.

Porazi

Ispod je tablica koja prikazuje rezultate lezija kranijalnih živaca.

Kranijalni živci, ili, kako ih još nazivaju u skladu s međunarodnim standardima, kranijalni živci se konvencionalno dijele u tri skupine: senzorni, motorički i mješoviti. Neki od njih ograničeni su u funkcijama i odgovorni su za inervaciju jednog ili dva mišića, dok drugi imaju složenu anatomiju, što sugerira opsežnu neuronsku mrežu i interakciju s drugim živcima i krvnim žilama. Njušni i vidni živci razlikuju se od ostalih 10 po svojoj strukturi i podrijetlu.

Kranijalni (kranijalni) živci

Osoba ima 12 parova kranijalnih živaca (vidi donje dijagrame).

Shema lokalizacije jezgara kranijalnih živaca: anteroposteriorna (a) i bočna (b) projekcija
Jezgre motornih živaca prikazane su crvenom bojom, osjetni živci plavom bojom, a jezgre vestibularnog živca zelenom bojom.

Mirisni, vizualni, vestibularni - živci visoko organizirane specifične osjetljivosti, koji u svojim morfološkim karakteristikama, kao, predstavljaju periferne dijelove središnjeg živčanog sustava.

Baza mozga i kranijalni živci

U donjem će se članku navesti svih 12 parova kranijalnih živaca, podaci o kojima će biti popraćeni tablicama, dijagramima i slikama.

Za praktičniju navigaciju kroz članak, gore je slika s vezama na koje je moguće kliknuti: trebali biste kliknuti na naziv para CHN-a koji vas zanima i odmah ćete otići na informacije o njemu.

12 pari kranijalnih živaca

1 par kranijalnih živaca - njušni (nn. Olfactorii)

2 para kranijalnih živaca - optički (n. Opticus)

Porazom 2 para kranijalnih živaca mogu se uočiti razne vrste oštećenja vida, prikazane na donjoj slici.

Oštećenje vida:
amauroza (1);
hemianopsija - bitemporalna (2); binazal (3); isto ime (4); kvadrat (5); kora (6).

Svaka patologija vidnog živca zahtijeva obveznu kontrolu fundusa čiji su mogući rezultati prikazani na donjoj slici.

Pregled fundusa

Normalno fundus

Kongestivni disk (bradavica) vidnog živca

Primarna atrofija vidnog živca. Boja diska je siva, granice su jasne.

Sekundarna atrofija vidnog živca. Boja diska je bijela, obrisi su nejasni.

3 para kranijalnih živaca - okulomotorni (n. Oculomotorius)

Innervacija mišića oka

3 para kranijalnih živaca koji sudjeluju u inervaciji mišića koji sudjeluju u pokretu oka.

Innervacijski odnos očnih mišića

Putovi zjeničnog refleksa

Putovi zjeničnog refleksa složeni su refleksni čin koji uključuje ne samo 3 para, već i 2 para kranijalnih živaca. Shema ovog refleksa prikazana je na gornjoj slici..

4 para kranijalnih živaca - blok (n. Trochlearis)

5 par lubanjskih živaca - trigeminalni (n. Trigeminus)

Dendriti osjetljivih stanica trigeminalnog živca duž svog tijeka čine tri živca (vidi zone inervacije na donjoj slici):

• orbitalna - (zona 1 na slici),
• maksilarni - (zona 2 na slici),
• donja čeljust - (zona 3 na slici).

Od lubanje n. ophthalmicus izlazi kroz fissura orbitalis superior, n. maxillaris - kroz foramen rotundum, n. mandibularis - preko foramen ovale. Kao dio jedne od grana n. mandibularis, koji se naziva n. lingualis i chorda tympani podudaraju se s okusnim vlaknima - sa sublingvalnom i mandibularnom žlijezdom.

Kada su uključeni u proces trigeminalnog čvora, pate sve vrste osjetljivosti. Obično to karakteriziraju mučni bolovi i pojava herpes zoster na licu..

Kada je uključen u patološki proces jezgre n. trigeminus smješten u kralježničnom traktu, kliniku prati disocirana anestezija ili hipestezija. U slučaju djelomičnog oštećenja zabilježene su segmentne prstenaste zone anestezije, poznate u medicini pod imenom znanstvenika koji ih je otkrio "Zelder zone" (vidi dijagram). S oštećenjem gornjih dijelova jezgre, poremećena je osjetljivost oko usta i nosa; donji - vanjski dijelovi lica. Nuklearni procesi obično nisu bolni.

6 par kranijalnih živaca - abducens (n. Abducens)

Abducensov živac (n. Abducens) - motor. Jezgra živca nalazi se u donjem dijelu ponsa, ispod dna četvrte komore, bočno i leđno od leđnog uzdužnog snopa.

Poraz 3., 4. i 6. para kranijalnih živaca uzrokuje totalnu oftalmoplegiju. Uz paralizu svih mišića oka, opaža se vanjska oftalmoplegija.

Poraz gore navedenih parova u pravilu je periferni.

Innervacija pogleda

Bez prijateljskog funkcioniranja nekoliko dijelova mišićnog aparata oka bilo bi nemoguće izvoditi pokrete očnih jabučica. Glavna formacija zahvaljujući kojoj se oko može kretati je leđni uzdužni fasciculus longitudinalis, koji je sustav koji povezuje 3., 4. i 6. kranijalni živac međusobno i s drugim analizatorima. Stanice jezgre dorzalnog uzdužnog snopa (Darkshevich) smještene su u cerebralnim pedikulima bočno od cerebralnog akvadukta, na leđnoj površini u području stražnje mozak-komore i frenuluma. Vlakna su usmjerena prema dolje duž vodovoda velikog mozga do romboidne jame i na putu se približavaju stanicama jezgara parova 3, 4 i 6, provodeći vezu između njih i koordinirane funkcije očnih mišića. Leđni snop uključuje vlakna iz stanica vestibularne jezgre (Deiters), koja čine uzlazni i silazni put. Prvi dolaze u kontakt sa stanicama jezgara 3, 4 i 6 parova, silazne se grane protežu prema dolje, prolaze kao dio piramidalnih putova koji završavaju na stanicama prednjih rogova, tvoreći tractus vestibulospinalis. Kortikalni centar, koji regulira dobrovoljne pokrete pogleda, smješten je u regiji srednje frontalne vijuge. Točan tijek vodiča iz korteksa nije poznat, očigledno, oni idu na suprotnu stranu do jezgara dorzalnog uzdužnog snopa, zatim duž leđnog snopa do jezgri imenovanih živaca.

Kroz vestibularne jezgre dorzalni uzdužni snop povezan je s vestibularnim aparatom i malim mozgom, kao i s ekstrapiramidnim dijelom živčanog sustava, putem tractus vestibulospinalis - s leđnom moždinom.

7 par lubanjskih živaca - lica (n. Facialis)

Topografija facijalnog živca prikazana je gore..

Srednji živac (n. Intermedius)

Srednji živac je inherentno dio lica.

Porazom facijalnog živca, odnosno njegovih motoričkih korijena, dolazi do paralize mišića lica perifernog tipa. Središnji tip paralize rijetka je pojava i opaža se kada se patološki fokus nalazi u frontalnom režnju, posebno u precentralnoj vijugi. Razlike između dvije vrste paralize mišića lica prikazane su na gornjoj slici..

8 par lubanjskih živaca - vestibularno-kohlearni (n. Vestibulocochlearis)

Vestibularni kohlearni živac anatomski ima dva korijena s potpuno različitim funkcionalnim sposobnostima (to se odražava u nazivu para 8):

1. pars cochlearis, koji ima slušnu funkciju;
2. pars vestibularis, koji služi kao statički smisao.

Pars cochlearis

Ostali nazivi za korijen: "donji kohlearni" ili "kohlearni dio".

Pars vestibularis

Ostali nazivi kralježnice: "gornji predprostor" ili "predsoblje".

9 par kranijalnih živaca - glosofaringealni (n. Glossopharyngeus)

Analizator okusa

9 para, zajedno s ostalim kranijalnim živcima, dio je analizatora okusa, čiji je shematski prikaz prikazan na gornjoj slici.

10 par lubanjskih živaca - vagus (n. Vagus)

Vagusni živac je "inervirajući" kranijalni živac, što potvrđuje gornji dijagram.

Pareza desne polovice mekog nepca

Pareza desne glasnice

Jednostrano oštećenje 10 parova kranijalnih živaca klinički se očituje ne samo paralizom nepca i glasnica (vidi gornje slike), već i zastrašujućim komplikacijama: gubitkom ždrijelnog refleksa (može dovesti do aspiracije), poremećajima respiratornih i srčanih funkcija, kao i zatajenjem drugih organa i sustava.

11 par lubanjskih živaca - pribor (n. Accessorius)

Shematski prikaz pomoćnog živca prikazan je na gornjoj slici..

12 par kranijalnih živaca - hipoglosni (n. Hypoglossus)

Topografija n. hypoglossus prikazan je na slici u opisu 11 parova kranijalnih živaca.

Važnost kranijalnih živaca u ljudskom tijelu

Složena struktura ljudskog tijela omogućuje udaljenim organima skladnu interakciju kako bi se osigurala unutarnja ravnoteža - na primjer, veza mozga sa donjim strukturama javlja se uz pomoć parova lubanjskih živaca. Jedan dio njih pruža osjetljivu percepciju informacija, dok su drugi odgovorni za motoričku aktivnost. Manja skupina ima mješovitu strukturu i stoga je spremna za složenu operaciju. Razumijevanje karakteristika kranijalnih živaca omogućuje liječnicima odabir ispravnog liječenja njihovih bolesti.

Kranijalni živčani parovi i njihove jezgre

Stvaranje i razvoj živčanih struktura događa se već u fazi intrauterinog formiranja fetusa - pojedinačne strukture, na primjer kranijalni živci, započinju svoju aktivnost i prije trenutka porođaja. Za njihovo konačno sazrijevanje potrebno je više vremena, ali općenito, većina središnjeg živčanog sustava novorođenčeta osigurava njegovu potpunu interakciju s vanjskim okolišem..

Ukupno je uobičajeno izolirati 12 parova živaca. Njihov središnji dio u obliku jezgri ostaje unutar mozga. Dok impulsi kroz posebna vlakna dopiru do inerviranih organa - skupa procesa živčanih stanica. U izravnoj ovisnosti o funkciji koju te strukture obavljaju, stručnjaci tradicionalno razlikuju nekoliko podskupina parova kranijalnih živaca:

• motor;
• osjetljiv;
• mješoviti.

Mjesto izlaska živčanog vlakna također je od velike važnosti - iznad moždane stabljike ili ispod nje. Liječnici uzimaju u obzir ovaj kriterij kada dijagnosticiraju različite patologije kranijalnih živaca..

Osjetljive živčane strukture

Svi su moždani živci važni za pravilno funkcioniranje ljudskog tijela. Ako je pretežna aktivnost para percepcija i prijenos informacija, tada se nazivaju osjetljivim živčanim vlaknima.

Dakle, njušni živac potječe iz stanica sluznog tkiva nosa. Zatim putuje kroz etmoidnu ploču lubanje i putuje duboko u mozak - do strukture zvane njušna žarulja. Dalje, živčana vlakna čine svojevrsni trakt, koji prelazi u njušni trokut. Osjetljiva struktura završava u tuberkulumu moždane kore.

Druga važna osjetljiva jedinica je vidni živac. Njegove ganglijske stanice iz mrežnice hrle u lubanju, gdje par tvori svojevrsni križ, od kojeg vlakna vode do bočne koljenaste strukture mozga. Odavde će se vidni živac nastaviti do konačnog cilja - okcipitalnog korteksa moždanih hemisfera.

Stanice osmog para kranijalnih živaca - slušne ili vestibularne pužnice. Njemu je svojstveno ne samo percipiranje i odašiljanje zvukova okolnog svijeta, već i odgovornost za ravnotežu ljudskog tijela u svemiru. Oba dijela živčanog vlakna - od pužnog korijena i od vestibularnog korijena, koji započinje od vestibularnog ganglija, usmjereni su prema svojim konačnim ciljevima - malom mozgu, kao i četverostrukom korteksu i srednjem geniculatnom tijelu. Slušni živac završava u sljepoočnoj vijugi.

Strukture motoričkih živaca

U jezgrama srednjeg dijela mozga, neposredno ispod njegovog vodovoda, okulomotorni živac započinje svoj put. Kako napreduje, stvara razgranati sustav vlakana - gornji dijelovi para odgovorni su za funkcioniranje kapaka. Dok njegova donja tri dijela inerviraju skupine rektusnih mišića orbite.

Još nekoliko parova kranijalnih živčanih struktura pruža potpuno kretanje očnih jabučica i susjednih tkiva:

• blok - jezgre para lokalizirane su sprijeda od akvadukta mozga, a vlakna se protežu do superiornog kosog mišića orbite;
• otmica - početak para uzima iz jezgri sluznice mosta mozga, vlakna se protežu na bočni rektusni mišić orbite;
• pomoćni živac - njegov gornji dio započinje u području produljene moždine, dok se donji dio u gornjem dijelu kralježnične moždine, nakon izlaska iz lubanjske šupljine kroz okcipitalni foramen, opet razdvaja na dva dijela, koji idu na vlakna vagusnog živca, kao i na mišićne strukture brahijalne pojasevi;
• sublingvalno - par je lokaliziran uglavnom u romboidnoj jami sa svojom jezgrom, zatim se njegova vlakna kreću kroz produženu moždinu i napuštaju lubanjsku šupljinu da bi inervirali mišićne strukture jezika.

Osoba odmah saznaje o oštećenju vlakana intrakranijalnih parova - odstupanjima u radu mišića orbite i usne šupljine.

Mješovita živčana vlakna

Složena struktura - prisutnost i osjetljivih i motoričkih živčanih stanica omogućuje tim kranijalnim živcima obavljanje mnogih funkcija važnih za ljude.

Dakle, točkom izlaska trigeminalnog živca možemo nazvati područje između srednje pedice malog mozga i mosta. Osjetna vlakna para - orbitala s maksilarnom, kao i mandibula, povezana su s motorom kako bi se zatim razgranala u mnogo manjih grana. Sveukupno njihov broj doseže 15, a oni svojom aktivnošću pokrivaju gotovo cijeli facijalni dio lubanjskih mišića..

U ponsu je Varoli, odnosno njegova guma, jezgra sedmog kranijalnog para. Naziva se i facijalni živac. Projuri kroz slojeve mosta prema bazi mozga, gdje će se par podijeliti na nekoliko grana:

• velika kamenita;
• stremen;
• bubanj žica.

Glosofaringealni živac nije ništa manje složen u strukturi. Stručnjaci prate par od donje masline do faringealnog pleksusa i debljine jezika. Mnogobrojne grane i ispreplićući se s drugim kranijalnim snopovima neurocita omogućuju mu obavljanje različitih funkcija. Dok vagusni par, ispreplićući se s vlaknima glosofaringealne i pomoćne intrakranijalne tvorbe, kao i žile, stvara složenu neurovaskularnu strukturu. Njegovo funkcioniranje utječe na trbušni i solarni organ pleksusa..

Funkcije kranijalnih živaca

Svih 12 parova kranijalnih živaca imaju svoje funkcionalne karakteristike. Nastaju iz njihove anatomske građe i smještaja u hijerarhiji središnjeg živčanog sustava. Neke od njihovih reakcija mogu se vizualno pratiti - na primjer, kretanje očnih jabučica pri jakom svjetlu ili asimetrija mišića lica s parezom segmenta lica.

Funkcije kranijalnih živaca su inerviranje određenih područja mišićnih skupina ili čitavih organa - stvaranje impulsa u stanicama jezgara i njihovo kretanje duž vlakana uparenih živčanih struktura do konačnog cilja. Na primjer, svojstveno je paru I biti odgovoran za čovjekovu percepciju mirisa. Dok je II par cjelovitost i kvaliteta prijenosa vizualnih informacija.

Funkcija okulomotornog para - vlakana na jezgre kranijalnih živaca 3, 4 i 6, jest koordinacija pokreta kapaka, mišića orbite. Dakle, ako oštetite živčano vlakno koje je odgovorno za kretanje očne jabučice, tada osoba razvija strabizam, ptozu.

Aktivnost trigeminalnog živca - 5 para kranijalnih vlakana, prosuđuje se prema cjelovitosti percepcije osjetljivih i motoričkih informacija iz tkiva lica, žvačnih mišića. Prijenos informacija s okusnih pupoljaka zadatak je 7. i 9. para kranijalnih živaca. Ali od slušnih receptora, mrežnice oka i gornjih / donjih ekstremiteta o položaju tijela u svemiru - 8 parova kranijalnih živaca. Stanje i aktivnost plućno-želučanih struktura prati 10 i 12 parova kranijalnih živaca.

Klasifikacija tvorevina kranijalnih živaca

Kako bi olakšali razumijevanje značajki strukture, smještaja i funkcionalnog opterećenja kraniocerebralnih parova, stručnjaci su stvorili njihovu kratku klasifikaciju:

Čitav broj kranijalnih živaca - dvanaest njihovih parova, omogućuje vam stvaranje složenog sustava međusobne povezanosti mozga i udaljenih, ovisnih organa.

Patologija osjetljivog FMN-a

U većini slučajeva lezije osjetljivih neurocita kranijalnih živaca povezane su s hipotermijom ili oštećenjem, ponekad s neuroinfekcijama koje je osoba prenijela.

Primjerice, oštećenje sluha izražava se u žalbama ljudi na trajno pogoršanje percepcije zvukova iz vanjskog svijeta, sve do trajne gluhoće. Istodobno, pacijenti mogu osjetiti buku u glavi različitog intenziteta. U slučaju vezivanja poremećaja u vestibularnim parovima, pridružit će se simptomi vrtoglavice, dezorijentacije u prostoru, nagona za mučninom, pa čak i povraćanja.

Poremećaji vida javljaju se ne rjeđe - zbog stagnacije, edema ili ozljede živčanog vlakna, kod pacijenata dolazi do značajnog smanjenja vidne oštrine. Na mrežnici očnih jabučica mogu biti područja bez slike, prekomjerna osjetljivost na svjetlost.

Manje je uobičajen u praksi liječnika poraz njušnog para - budući da je najkraći među kranijalnim živčanim vlaknima i nalazi se duboko u mozgu. Ljudi mogu osjetiti njušne halucinacije ili pogoršanje / gubitak sposobnosti razlikovanja mirisa.

Patologije mješovitih kraniocerebralnih formacija dovode do smanjenja kvalitete ljudskog života - neuspjesi srčane i respiratorne aktivnosti, asimilacija hrane, iskrivljenje percepcije okusa, neugodni osjećaji u facijalnom dijelu lubanje, sve do trajnog sindroma boli u kroničnoj upali, na primjer trigeminalnog para. Da bi se izborio s takvim promjenama u inervaciji kranijalnih živaca, sposoban je izuzetno dobro odabran složeni tretman, koji će liječnik odabrati uzimajući u obzir etiologiju poremećaja.

Kranijalni živci

(nervi craniales; sinonim za kranijalne živce)

živci koji se protežu od ili ulaze u mozak. Postoji 12 parova Ch. N koji inerviraju kožu, mišiće, žlijezde (suzne i slinovnice) i druge organe glave i vrata, kao i brojne organe prsnog koša i trbušne šupljine. Odrediti Ch. N. Rimski brojevi u parovima od I do XII prema njihovom položaju na dnu mozga, redom od naprijed prema natrag od frontalnog režnja do stražnjeg dijela produljene medule (slika 1).

Za razliku od kralježničkih živaca Ch. N. nemaju pravilan segmentni položaj i nisu isti u anatomskom i funkcionalnom smislu. Prema svom podrijetlu i sastavu živčanih vlakana dijele se u nekoliko skupina. Prvu skupinu čine živci posebnih osjetilnih organa, koji se sastoje samo od aferentnih (osjetnih) vlakana. U ovu skupinu spadaju I par - njušni živci, II par - vidni živac i VIII par - vestibularni kohlearni živac. U drugu skupinu spadaju motorički živci koji se razvijaju iz miotoma glave i inerviraju mišiće očne jabučice: okulomotorni živac (III par), trohlearni živac (IV par) i abducenski živac (VI par). Treća skupina ujedinjuje živce mješovitog sastava, povezane u svom razvoju s granskim lukovima embrija. Uključuje trigeminalni živac (V par), facijalni živac (VII par), glosofaringealni živac (IX par), vagusni živac (X par) i pomoćni živac (XI par). Četvrtu skupinu predstavlja hipoglosni živac (XII par), koji se sastoji od motornih vlakana; podrijetlom, to je kralježnični živac koji je izgubio osjetljivi korijen i preselio se u šupljinu lubanje. (treća skupina) imaju ganglije slične ganglijima kralježnice, ali im nedostaju prednji i stražnji korijeni. Njihova se motorna i osjetna vlakna, napuštajući mozak, ili stapaju u zajedničko živčano deblo ili se nalaze jedno pored drugog. Neki kranijalni živci (parovi III, VII, IX i X), kada napuštaju mozak, sadrže parasimpatička vlakna koja idu u odgovarajuće autonomne ganglije (vidi. Autonomni živčani sustav). Mnogi Ch. N. povezane povezujućim granama, u kojima mogu proći osjetilna, motorička i vegetativna vlakna. Trupovi i glavne grane Ch. prikazani su na sl. 2.

Njušni i optički živci (parovi I i II) nemaju vlastite ganglije i jezgre. Ostale živčane jezgre nalaze se uzduž moždanog debla i ulaze u leđnu moždinu. Razlikovati motoričke ili početne jezgre (nuclei originis), iz kojih izlaze motorička vlakna; osjetljive ili terminalne jezgre (nuclei Terminationis), gdje završavaju osjetljiva vlakna; autonomne (autonomne) jezgre, u kojima potječu preganglijska parasimpatička vlakna.

Spajam - njušne živce (nn. Olfactorii). Polaze od sluznice olfaktornog dijela nosne šupljine, prolaze kroz etmoidnu ploču u šupljinu lubanje i približavaju se olfaktornoj lukovici, gdje završava 1. neuron olfaktornog trakta i potječe središnji olfaktorni trakt (vidi Miris).

II par - vidni živac (n. Opticus), koji sadrži oko 1 milijun tankih živčanih vlakana koja su aksoni multipolarnih neurona mrežnice (3. neuron optičkog puta). Živci imaju vanjsku i unutarnju ovojnicu, koja služe kao nastavak moždanih ovojnica. Kroz optički kanal živac ulazi u šupljinu lubanje. Ispred turskog sedla oba živca čine optički hijazam (chiasma opticum), gdje vlakna iz medijalne (nosne) polovice mrežnice prelaze na suprotnu stranu. Nakon presijecanja nastaje vidni trakt (tractus opticus) koji se savija oko moždanog stabla i daje svoja vlakna subkortikalnim vizualnim centrima (vidi. Vid).

Bolesni par - okulomotorni živac (n. Oculomotorius) Potječe iz motoričkih jezgri smještenih u sluznici srednjeg mozga na razini gornjih brežuljaka. Živac izlazi u interperalnu fosu s medijalne površine moždanog stabla, ulazi u bočni zid kavernoznog sinusa i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Ovdje se dijeli na gornju i donju granu. Gornja grana ulazi u mišić koji podiže gornji kapak i gornji rektusni mišić očne jabučice, a donja grana inervira donji i medijalni rektus i donje kose mišiće. Okulomotorni živac sadrži parasimpatička vlakna koja započinju u njegovoj pomoćnoj jezgri i prolaze duž spojne grane u cilijarni ganglion. Iz stanica ovog ganglija inhibiraju se sfinkter zjenice i ciliarni mišić oka..

IV par - trohlearni živac (n. Trochlearis), najtanji od Ch. Počinje od jezgre koja leži u tektumu srednjeg mozga na razini donjih brežuljaka, izlazi na stražnju površinu moždanog stabla, savija se oko moždanog stabla, ulazi u zid kavernoznog sinusa i kroz gornju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu, inervira gornji kosi mišić očne jabučice.

V par - trigeminalni živac (n. Trigeminus), koji je glavni osjetni živac glave. Područje inervacije vlasišta trigeminalnim živcem ograničeno je linijom tjemeno-uho-brada (vidi sliku 3). Trigeminalni živac također inervira očnu jabučicu i konjunktivu, dura mater, sluznicu nosne šupljine i usta, veći dio jezika, zuba i desni. Njegova motorička vlakna odlaze u žvačne mišiće i mišiće dna usta..

Trigeminalni živac izlazi iz mozga na granici između ponsa i srednjeg malog mozga. Ima deblje osjetljive i tanje motoričke korijene. Vlakna osjetilnog korijena su procesi neurona trigeminalnog ganglija (ganglion trigeminale), koji leži u produbljivanju sljepoočne piramide u blizini njenog vrha u posebnoj šupljini koja nastaje cijepanjem tvrde moždine. Ta vlakna završavaju u pontinskoj jezgri trigeminalnog živca, smještenoj u gornjem dijelu romboidne jame, te u jezgri kičmenog trakta, koja se nastavlja od mosta u produženu moždinu i dalje u vratne segmente leđne moždine. Vlakna koja donose proprioceptivne podražaje iz žvačnih mišića procesi su stanica jezgre srednjeg mozga puta trigeminalnog živca, koji leži u sluznici srednjeg mozga. Vlakna motoričkog korijena počinju od motorne jezgre trigeminalnog živca, smještene u mostu.

Iz trigeminalnog ganglija postoje tri glavne grane živca - očni, maksilarni i mandibularni živci. Očni živac (n. Ophthalmicus) je čisto osjetljiv. Podijeljen je, pak, na tri grane - suzni, frontalni i nazalni ciliarni živac, koji prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu (slika 4). Suzni živac (n. Lacrimalis) inervira kožu bočnog kuta oka i konjunktive, daje sekretorne grane suznoj žlijezdi. Frontalni živac (n. Frontalis) grana se u koži čela, gornjeg kapka i opskrbljuje sluznicu frontalnog sinusa. Nazocilijarni živac (n. Nasociliaris) daje duge cilijarne živce očnoj jabučici. Iz nje u nosnu šupljinu idu prednji i stražnji etmoidni živci, koji inerviraju sluznicu nosne šupljine, etmoidne i sfenoidne sinuse, kao i kožu nosnog dorzuma. Njegova završna grana - subblok živac grana se u koži medijalnog kuta oka i inervira suznu vrećicu.

Maksilarni živac (n. Maxillaris) je također osjetljiv, prolazi kroz okrugli otvor u pterigo-nepčanu jamu, odakle se nastavlja u orbitu i, prolazeći kroz infraorbitalni kanal, ide pod imenom infraorbitalni živac (n. Infraorbitalis) na prednju površinu lica; inervira kožu obraza, donjeg kapka, gornje usne, krila i predvorja nosa. Iz maksilarnih i infraorbitalnih živaca gornji alveolarni živci (nn. Alveolares sup.) Granaju se na zube gornje čeljusti i desni. Zigomatični živac (n. Zygomaticus) inervira kožu bočnog dijela lica. Pterigo-nepčani živci teku od maksilarnog živca do pterigo-nepčanog ganglija. Osjetna vlakna uključena u njihov sastav prelaze iz pterigo-nepčanog ganglija duž stražnjih nosnih živaca u sluznicu nosne šupljine, duž nepčanih živaca u sluznicu nepca, duž ždrijelne grane do sluznice nazofarinksa. Živci koji se protežu od pterigo-nepčanog ganglija sadrže simpatička i parasimpatička vlakna. Među potonjim su vlakna koja inerviraju suznu žlijezdu; prate granu koja povezuje zigomatični i suzni živac.

Mandibularni živac (n. Mandibularis) je mješovit. Uključuje vlakna motoričkog korijena trigeminalnog živca. Mandibularni živac prolazi kroz foramen ovale i dat će grane svim žvačnim mišićima. Njegove osjetljive grane uključuju: bukalni živac (n. Buccalis), koji opskrbljuje sluznicu obraza i bukalnu površinu desni donjih pretkutnjaka i 1. kutnjaka; aurikulotemporalni živac (n. auriculotemporalis), koji inervira kožu sljepoočnog dijela i dijela ušne školjke; jezični živac (n. lingualisi), koji opskrbljuje sluznicu vrha i stražnjeg dijela jezika. Mješoviti sastav ima donji alveolarni živac (n. Alveolaris inf.), Koji prolazi u kanalu donje čeljusti, dajući grane zubima i desnima; krajnja mu je grana podbradak (n. mentalis), koji se grana u koži brade, koži i sluznici donje usne. Prije ulaska donjeg alveolarnog živca u kanal donje čeljusti, maksilarno-hioidni živac se od njega grana noseći motorna vlakna do mišića dijafragme usta. Grane mandibularnog živca povezane su s autonomnim ganglijima, aurikularno-sljepoočni živac - s ušnim ganglijem, iz kojeg parotidna žlijezda prima parasimpatičku inervaciju, a jezični živac - s submandibularnim ganglijem, koji daje inervaciju submandibularnim i hioidnim žlijezdama.

VI par - abducenski živac (n. Abducens). Ima motornu jezgru u gornjoj romboidnoj jami, napušta mozak između ruba mosta i piramide produljene moždine, prolazi kroz kavernozni sinus do gornje orbitalne pukotine i inervira vanjski rektusni mišić oka.

VII par - facijalni živac (n. Facialis). Tvore ga uglavnom motorna vlakna koja potječu iz jezgre koja se nalazi u gornjem dijelu romboidne jame. Facijalni živac uključuje srednji živac (n. Intermedius), koji sadrži osjetljivi okus i parasimpatička vlakna. Prvi su procesi neurona ganglija koljena i završavaju u jezgri osamljenog puta zajedno s okusnim vlaknima glosofaringealnog i vagusnog živca. Potonji potječu iz suznih i gornjih slinovnih jezgri, ležeći uz motornu jezgru facijalnog živca. Facijalni živac napušta mozak u cerebelopontinskom kutu i ulazi u unutarnji slušni kanal, odakle prelazi u facijalni kanal sljepoočne kosti. Ovdje se nalaze žica bubnja (chorda tympani), ganglij koljena i započinje veliki kameni živac, duž kojeg parasimpatička vlakna prelaze u pterigo-nepčani ganglion. Timpanonska žica prolazi kroz bubnjičnu šupljinu i spaja se s jezičnim živcem (slika 5.), sadrži vlakna okusa iz prednje dvije trećine jezika i parasimpatička vlakna koja dopiru do submandibularnog ganglija. Facijalni živac izlazi iz sljepoočne kosti kroz stiloidni otvor i ulazi u parotidnu žlijezdu, tvoreći u njoj pleksus. Iz ovog pleksusa grane facijalnog živca lepršaju se preko lica, inervirajući sve mišiće lica, kao i stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić. Cervikalna grana facijalnog živca račva se u potkožnom mišiću vrata. Grane facijalnog živca tvore veze, grane trigeminalnog, glosofaringealnog, vagusnog i cervikalnog pleksusa.

VIII par vestibularnog pužnog živca (n. Vestibulocochlearis), koji provodi iritaciju od receptora unutarnjeg uha (vidi Sluh) do vlastitih jezgri smještenih u bočnom dijelu romboidne jame. Živac se sastoji od vestibularnog i pužnog korijena. Vestibularni korijen nastaje procesima neurona vestibularnog ganglija (ganglion vestibulare), smještenih u unutarnjem slušnom kanalu. Koren pužnice sastoji se od procesa stanica spiralnog ganglija (ganglion spirale) smještenih u pužnici. Vestibularni kohlearni živac napušta unutarnji slušni kanal i ulazi u mozak u području cerebelopontinskog kuta.

IX par - glosofaringealni živac (n. Glossopharyngeus). Provodi motorička vlakna do konstriktora ždrijela i stilofaringealnog mišića, osjetilna vlakna iz sluznice ždrijela, krajnika, bubnjića i slušne cijevi, vlakna okusa iz žlijebljenih papila jezika i predganglijska parasimpatička vlakna do ušnog ganglija parotidne žlijezde. Živčane jezgre nalaze se u donjem dijelu romboidne jame, u trokutu vagusnog živca. Ovdje leži motorna dvostruka jezgra, zajednička s vagusnim živcem, i jezgra usamljenog puta, zajednička s licnim i vagusnim živcima. Parasimpatička vlakna potječu iz donje jezgre slinovnice. Glosofaringealni živac ostavlja produženu moždinu iza masline i napušta lubanjsku šupljinu kroz vratni otvor. Tvori gornje i donje osjetljive ganglije. Po izlasku iz lubanje, glosofaringealni živac prolazi između stilofaringealnog i stiloidnog mišića do baze jezika. Timpanički živac (n. Tympanicus) odstupa od svog donjeg ganglija, tvoreći pleksus u timpanijskoj šupljini. Timpanijski živac sadrži parasimpatička vlakna koja se nastavljaju duž petrosalnog živca do ušnog ganglija. Dalje, glosofaringealni živac odaje ždrijelne, amigdalne i jezične grane. Potonji inerviraju sluznicu korijena jezika. Karotidna grana glosofaringealnog živca provodi aferentna vlakna iz karotidnog sinusa i glomusa. IX par i njegove grane čine veze s uho-sljepoočnim, facijalnim, vagusnim živcima, unutarnjim karotidnim pleksusom.

X par - vagusni živac (n. Vagus), koji ima najopsežnije područje inervacije. Glavni je parasimpatički živac unutarnjih organa, a također provodi većinu aferentnih vlakana iz organa u kojima se grana. U predjelu glave i vrata vagusni živac daje granu dura mater, osigurava senzornu i motoričku inervaciju nepca i ždrijela (zajedno s trigeminalnim i glosofaringealnim živcima), potpuno inervira grkljan i sudjeluje u gustavnoj inervaciji korijena jezika. Vagusni živac pripada dvostrukoj jezgri, jezgri osamljenog trakta i leđnoj (parasimpatičkoj) jezgri u produljenoj moždini. Nerv izlazi iz nekoliko korijena iza masline zajedno s glosofaringealnim živcem i prolazi kroz vratni otvor, gdje se nalaze njegovi gornji i donji gangliji. Na vratu je vagusni živac dio neurovaskularnog snopa (vidi. Vrat). Ušna grana ovog živca inervira kožu vanjskog zvukovoda i susjednog dijela ušne školjke. Od cervikalnog dijela vagusnog živca odvajaju se ždrijelne grane, gornja i donja cervikalna srčana grana te gornji grkljan. U prsnoj šupljini recidivirajući grkljan (n. Laringeus rekurens) potječe od vagusnog živca, koji se uzdiže do vrata i nastavlja u donji grkljan, koji inervira, zajedno s gornjim grkljanskim živcem, sluznicu i mišiće grkljana (vidi Laringus).

XI par - pomoćni živac (n. Accessorius), koji započinje od motorne jezgre, smještene u donjem dijelu duguljaste moždine i od prvog do četvrtog cervikalnog segmenta leđne moždine. U skladu s tim ima kranijalne i kralježnične korijene koji se kombiniraju u živčani trup. Potonji prolazi kroz vratni otvor i dijeli se na unutarnje i vanjske grane. Unutarnja grana spaja vagusni živac i sadrži vlakna koja sudjeluju u motornoj inervaciji ždrijela i grkljana. Vanjska grana opskrbljuje mišiće sternokleidomastoida i trapeza; često se povezuje s cervikalnim pleksusom.

XII par - hipoglosni živac (n. Hypoglossus), koji je motorički živac jezika. Njegova jezgra leži u donjem medijalnom dijelu romboidne jame. Hipoglosni korijeni živaca izlaze iz duguljaste medule između piramide i masline. Iz lubanjske šupljine živac prolazi kroz sublingvalni kanal zatiljne kosti, nalazi se na vratu iza stražnjeg trbuha digastričnih i stilohioidnih mišića, prelazi vanjsku stranu vanjske karotidne arterije i ulazi u mišiće jezika, gdje je podijeljen na svoje završne grane. Hipoglosni živac daje veznu granu cervikalnom pleksusu, koji sudjeluje u stvaranju cervikalne petlje (ansa cervicalis).

Patologija. Funkcionalna disfunkcija Ch. na različitim razinama oštećenja trupa ili jezgre, manifestira se kao diferencirani neurološki simptomi čija analiza igra važnu ulogu u aktualnoj dijagnozi intrakranijalnih patoloških procesa. Istovremeno jednostrano oštećenje vlakana ili jezgara Ch. N. s vodičima piramidalnog i ekstrapiramidnog sustava koji stižu u moždano stablo, kao i osjetljivim i vegetativnim putovima, popraćeno je pojavom naizmjeničnih (ili ukrštenih) sindroma, koje karakterizira pojava na boku lezije disfunkcija odgovarajućeg C.N., a na suprotnoj strani - simptomi povezani s oštećenjem putova (vidi. Naizmjenični sindromi). Često postoje kombinirane disfunkcije niza anatomski usko smještenih CN, koje mogu biti uzrokovane intrakranijalnim tumorom, apscesom, arahnoidnom cistom, kao i vaskularne malformacije i drugi procesi, posebno kršenje određenih CN. u otvorima baze lubanje u prednjem dijelu, srednjoj i stražnjoj lubanjskoj jami. Kompleksi simptoma kombiniranog oštećenja jezgri, korijena ili trupa glosofaringealnog vagusa i hipoglosnih živaca kako u lubanjskoj šupljini, tako i izvan nje, nazivaju se bulbarna paraliza (Bulbar paraliza), čije je otkrivanje uvijek alarmantan znak blizine, patološki proces vitalnih centara moždanog stabla.

Specifičnost funkcionalne svrhe svakog od Ch. N.-a, poznavanje njihove topografije u odnosu na druge strukture živčanog sustava omogućuju, tijekom kliničkog pregleda pacijenta, ne samo identificiranje zahvaćenog Ch. N.-a, već i jasno određivanje lokalizacije patološkog procesa. Za trkaću studiju pojedinog Ch. koristiti posebne instrumentalne tehnike. Suvremena oftalmološka oprema omogućuje vam dobivanje detaljnih podataka o stanju fundusa, glave vidnog živca, njegovom trofizmu, određivanju granica vidnog polja i fokalnih gubitaka u njemu; računalna tehnika za proučavanje vizualno evociranih potencijala omogućuje prepoznavanje kršenja vizualnog analizatora različite lokalizacije. Posebni oftalmološki pregled omogućuje otkrivanje disfunkcija III, IV i VI parova živaca, određivanje stupnja egzoftalma, ograničenje raspona pokreta očnih jabučica itd. Kraniografija se koristi za proučavanje kanala vidnog i slušnog živca; patologija ovih živaca može biti uzrokovana i sužavanjem koštanog kanala (na primjer, zbog urođene razvojne anomalije) i njegovim širenjem kao rezultat upalnog ili tumorskog procesa. Ova metoda omogućuje vam procjenu stanja gornje orbitalne pukotine, okruglih, razrezanih, vratnih i drugih otvora lubanje. Vertebralna i karotidna angiografija imaju određenu dijagnostičku vrijednost u prepoznavanju volumetrijskih intrakranijalnih procesa i vaskularnih malformacija koje uzrokuju kompresiju ili pomicanje CN-a. Međutim, računalna tomografija je informativnija, što omogućava vizualizaciju pojedinih trupa c. N., dijagnosticiranje tumora slušnog ili vidnog živca i druge patološke promjene u c. N. Metode kortikalnih somatosenzorno evociranih potencijala koriste se za proučavanje funkcija trigeminalnog živca, slušni mozak evociranih potencijala - funkcija vestibularnog pužnog živca. U proučavanju slušnog analizatora koristi se audiografija (uključujući moderne računalne uređaje), vestibularni analizator - metode nistagmografije. Razvojem i informatizacijom elektromiografije proširile su se istraživačke mogućnosti Ch. N-a; bilježi se stanje spontane mišićne aktivnosti mimičnih i žvačnih mišića, sternokleidomastoidnih i trapezijskih mišića, jezika, mekog nepca, utvrđuje se brzina provođenja impulsa duž trupaca VII, XI i XII parova živaca, istražuje se refleksni odgovor treptaja koji pružaju vlakna V i VII parova živaca, i tako dalje.

Tijekom neurološkog pregleda pacijenta, istraživanje kranijalne inervacije tradicionalno se provodi u određenom slijedu, počevši od prvog para - njušnog živca. Zbog toga se pacijentu daje niz njušnih podražaja (kamfor, valerijana, parfem itd.); vata natopljena njima naizmjence se dovodi u jednu i u drugu nosnicu. U tu se svrhu ne preporučuje koristiti jako mirišuće ​​tvari (na primjer, amonijak), jer oni ne iritiraju samo njušne receptore, već i receptore povezane s trigeminalnim živčanim sustavom. Dvostrani potpuni gubitak mirisa (anosmija) ili njegovo smanjenje (hiposmija) može biti posljedica lezije u nosu ili ima urođenu prirodu (u ovom se slučaju ponekad kombinira s endokrinim poremećajima). Jednostrana kršenja njuha uglavnom su povezana s patološkim procesima u prednjoj lubanjskoj jami (tumor, cista, apsces, vaskularna malformacija, hematom ili oštećenje baze lubanje i kontuzija mozga). Oštećeno prepoznavanje prikazanih mirisa (njušna agnozija) relativno je rijetko, jer njušni receptori imaju obostranu kortikalnu zastupljenost. Međutim, u slučajevima iritacije regije hipokampusa može se pojaviti osjećaj nepostojećih mirisa - njušne halucinacije. Neobični i često nejasni paroksizmalni mirisni osjećaji, često u obliku lažne percepcije nekog neugodnog mirisa, preteče su (aura) epileptičnog napadaja uzrokovanog iritacijom sljepoočnog režnja mozga. Olfaktorni analizator glavni je "kanal" aferentne opskrbe informacijama limbičkog sustava, što je od posebne važnosti u ranom djetinjstvu. Nedostatak mirisa u dojenčadi može dovesti do kašnjenja u sazrijevanju struktura limbičkog sustava i, u budućnosti, do njegove disfunkcije..

Par II (vidni živac) ispituje se uglavnom tijekom oftalmološkog pregleda: utvrđuje se oštrina vida, vidna polja i ispituje se stanje fundusa (fundusa). U ovom je slučaju moguće identificirati ne samo izravnu leziju vidnog živca, vidnih vodiča i centara, već i sekundarne promjene u vizualnom analizatoru povezane s fokalnim ili generaliziranim patološkim procesima u lubanjskoj šupljini i orbiti. Potpunim uništenjem vidnog živca, sljepoća se javlja na istoj strani s gubitkom reakcije zjenice na svjetlost. Oštećenjem optičkog hijazma, optičkih putova, prekrivajućih vizualnih putova i centara, javlja se hemijanopsija čija priroda ovisi o razini lezije. Patologija vidnog živca može biti upalne (neuritis), kongestivne ili distrofične prirode, što se otkriva oftalmoskopijom. Optički neuritis javlja se s meningitisom, arahnoiditisom, encefalitisom, multiplom sklerozom, lokalnim upalnim procesima u prednjoj lobanjskoj jami, orbiti, paranazalnim sinusima i očituje se smanjenjem vidne oštrine, skotomima, bljedilo glave vidnog živca. Kongestivna papila vidnog živca simptom je povećanog intrakranijalnog tlaka ili oslabljenog venskog odljeva iz orbitalne šupljine, koji su obično uzrokovani tumorom, apscesom, cistom na mozgu, trombozom venskog sustava mozga i njegovih membrana. Za atrofiju vidnog živca tijekom oftalmoskopije karakteristično je blanširanje glave vidnog živca i druge promjene na mrežnici i krvnim žilama. Atrofija vidnog živca može biti primarna (kod neuritisa ili ozljede vidnog živca, kao i kod tabes dorsalis, multiple skleroze itd.) Ili sekundarna, nastala zbog tumora na mozgu i drugih procesa koji uzrokuju porast intrakranijalnog tlaka, na primjer, s dekompenziranim hidrocefalusom (u ovom slučaju bljedilo glave vidnog živca prethodi njegova stagnacija). Uz oštećenje središnjih kortikalnih dijelova vizualnog analizatora, mogu se primijetiti središnji skotom na oba oka, kvadrantna hemianopsija, vizualne halucinacije različite prirode i vizualna agnozija. Neuropsihološka istraživanja omogućuju razlikovanje kršenja vizualne gnoze koja se mogu dogoditi s lezijama zatiljnih režnjeva. Smanjenje vidne oštrine s oštećenjem vidnog živca i gornjim vidnim putovima naočale ne korigiraju i treba ga razlikovati od različitih refrakcijskih poremećaja (kratkovidnost, dalekovidost itd.).

Oštećenjem okulomotornih (III par), blok (IV par) i abducenskih (VI par) živaca javljaju se Strabismus i Diplopia. Patologiju trećeg para uglavnom prati ptoza gornjeg kapka (Ptosis), različiti strabizam i dvostruki vid predmeta kada se gleda prema zahvaćenom živcu, u manjoj mjeri kada se gleda prema dolje, proširena zjenica (midriaza). Porazom četvrtog para, s jedne strane, dolazi do laganog škiljenja kada se gleda prema gore, stalniji simptom je dvostruki vid kada se gleda dolje, u stranu. Kad je abducenski živac oštećen, dolazi do konvergirajućeg strabizma, dvostrukog vida kada se gleda prema zahvaćenom živcu, rjeđe kada se gleda izravno.

Porazom osjetljivog dijela V para (trigeminalni živac) otkriva se smanjenje osjetljivosti u odgovarajućoj polovici lica, čije granice ovise o razini oštećenja samog trigeminalnog živca ili uzlaznim projekcijskim putovima do moždane kore. Kada su oštećene periferne grane živca, osjetljivost ispada u zonama njihove inervacije: vidni živac - u čelo, gornji kapak; maksilarni živac - u području sljepoočnica, jagodičnih kostiju, donjeg kapka, krila nosa i gornje usne (osim toga, ova je grana uključena u inervaciju sluznice nosa, usta i ždrijela - djelomično zajedno s donjom granom); mandibularni živac - u donjim obrazima, donjoj usni i bradi. Kada su srednja i donja grana uključene u patološki proces, poremećena je osjetljivost zuba, odnosno gornje i donje čeljusti. Porazom trigeminalnog živčanog čvora razvija se sindrom jake boli, na zahvaćenoj strani pojavljuju se herpetične erupcije, vegetativno-trofične promjene u obliku keratitisa, poremećaji znojenja, vazomotorne reakcije u zoni inervacije. Poraz osjetljive jezgre trigeminalnog živca, koja ima segmentnu strukturu, popraćen je gubitkom osjetljivosti na licu prema segmentnom tipu: u predjelu nosa i usana s patologijom prednjih dijelova jezgre i, obratno, u vremenskim i parotidnim regijama s patologijom stražnjih regija (tzv. Segmentne zone Zelder-a). Sindrom bola s neuralgijom trigeminusa može se proširiti na cijelu polovicu lica, zuba, nosne šupljine i usta ili se pojaviti samo u zoni inervacije jedne od perifernih grana. Da bi se dijagnosticirala neuralgija trigeminusa, ispituju se bolove na licu (izlazna mjesta gornje, srednje i donje grane). Porazom putova uzlazne projekcije dolazi do gubitka osjetljivosti na cijeloj polovici lica na strani suprotnoj fokusu. Ponekad se anestezija na licu kombinira s gubitkom osjetljivosti na tijelu - na istoj strani (s oštećenjem uobičajenih uzlaznih osjetilnih putova na razini srednjeg mozga) ili na suprotnoj strani (s kombinacijom oštećenja jezgri trigeminalnog živca i spinotalamičkog puta, noseći površinsku osjetljivost iz suprotne polovice tijela)... Uključivanje motornih vlakana trigeminalnog živca u patološki proces uzrokuje paralizu i atrofiju žvačnih mišića, uslijed čega čin žvakanja postaje sve teži, donja čeljust pri otvaranju usta odstupa prema zahvaćenim mišićima, a donji mandibularni refleks se smanjuje. Neuritis ili neuralgija trigeminalnog živca mogu se povezati s različitim procesima u lubanjskoj šupljini, kao i s upalnim, vaskularnim i distrofičnim lezijama u orbiti, nosnoj šupljini, ustima, zubima itd..

Složenost anatomske građe i mjesto VII para (facijalni živac), mnoštvo njegovih anatomskih veza određuju raznolikost patoloških manifestacija koje se javljaju kada je živac oštećen na različitim razinama. Od najveće važnosti je sindrom perifernih lezija facijalnog živca u lubanjskoj šupljini, koštanom kanalu ili na mjestu njegovog izlaska iz kanala sljepoočne kosti, koji može biti uzrokovan neuromom slušnog živca, arahnoiditisom, tumorom ili apscesom u stražnjoj lubanjskoj jami, urođenom ili upalnom lezijom jezgre facijalnog živca., poremećaji cerebralne cirkulacije u slivu vertebrobasilarnog sustava, bolesti unutarnjeg ili srednjeg uha, traumatična ozljeda mozga s prijelomom sljepoočne kosti itd. Kod ovog sindroma razvija se oštra asimetrija lica: na zahvaćenoj strani izglađuju se nabori čela i nazolabijalnog nabora, palpebralna pukotina nije proširena, oči nisu proširene, oči nisu proširene zatvara se, kut usta spušta, supercilijarni i kornealni refleksi nestaju, lakrimacija se povećava. Ovisno o razini oštećenja živčanog trupa u kanalu sljepoočne kosti, uz ove simptome mogu se pojaviti i hiperakuzija (neugodno oštro povećanje percepcije zvukova na zahvaćenoj strani), suhoća očiju umjesto suzenja i poremećaji okusa u prednjim dvije trećine jezika. Svijetle vanjske manifestacije periferne paralize mišića lica lako se prepoznaju, diferencijalna dijagnoza je teža u slučajevima kada je patološki proces lokaliziran na razini jezgre ili trupa facijalnog živca. Elektromiografija može pružiti određenu pomoć u takvim situacijama: kada je jezgra oštećena, bilježi se ritam zaliha, što je karakteristično za patologiju segmentnih motornih neurona, a kada je živčani trup oštećen sa strane fokusa, smanjuje se brzina impulsa duž živca. Do središnje paralize mimičnih mišića dolazi kada je kortikalno-nuklearni put oštećen na strani suprotnoj od paralize, dok pati samo donja polovica facijalnih mišića, ostaje funkcija mišića oka i obrve, što određuje diferencijalnu dijagnozu s perifernim lezijama facijalnog živca.

VIII par (vestibularni kohlearni živac) sastoji se od dva dijela - slušnog i vestibularnog živca. Kada je slušni živac oštećen od receptora do slušnih jezgri u moždanom stablu, sluh na istoj strani je smanjen. Prekrivena slušna vlakna usmjerena su na svoje i suprotne strane, pa stoga jednostrano oštećenje tih vlakana i centara na koja su usmjerena nije popraćeno oštećenjem sluha. Poraz dijelova sljepoočnog režnja koji se odnose na slušnu gnozu popraćen je slušnom agnozijom. Patološki se proces u sljepoočnom režnju također može manifestirati kao slušne halucinacije. Uz oštećenje vestibularnog živca, opažaju se vrtoglavica, teturanje u hodu (vestibularna ataksija), nistagmus, vestibularni poremećaji i poremećaji tonusa mišića. Patologija vestibularnog pužnog živca javlja se kod neuroma slušnog živca, kao i kod drugih upalnih, tumorskih, vaskularnih lezija i ozljeda u području cerebelopontinskog kuta i stražnje lubanjske jame općenito, kao i kod bolesti unutarnjeg i srednjeg uha, sljepoočne kosti.

Porazom IX para (glosofaringealni živac) dolazi do kršenja osjetljivosti u srednjem uhu i ždrijelu, osjetljivosti okusa u stražnjoj trećini jezika i nepca, poremećaja gutanja, prestanka slinjenja iz parotidne žlijezde na zahvaćenoj strani, što uzrokuje suhoću usta. Izolirano jednostrano oštećenje živca klinički se otkriva uglavnom posebnim testovima okusa i osjetljivosti. Od praktične je važnosti istodobni poraz IX i X parova živaca.

S jednostranom lezijom X para (vagusni živac), jednostranom paralizom mekog nepca (visi na zahvaćenoj strani), paralizom glasnice (promuklog glasa), smanjuje se ždrijelni refleks na zahvaćenoj strani. S bilateralnim nepotpunim oštećenjem vagusnih živaca, poremećen je srčani ritam, disanje i druge autonomno-visceralne funkcije; potpuni bilateralni prolaps funkcija vagusnih živaca nije kompatibilan sa životom. Kada su osjetljive grane živca uključene u proces, zajedno sa senzornim poremećajima, javljaju se sindromi boli u grkljanu i uhu.

Porazom XI para (pomoćnog živca) razvijaju se paraliza i atrofija trapeznog i sternokleidomastoidnog mišića: glava je okrenuta na zdravu stranu i malo zabačena natrag, rameni pojas na strani paralize je spušten, a podizanje ruke iznad vodoravne razine ograničeno. Elektromiografska studija omogućuje proučavanje bioelektrične aktivnosti paraliziranih mišića kako bi se razlikovale nuklearne i neuralne lezije, kao i utvrdila brzina provođenja impulsa duž pomoćnog živca (kad je oštećen, brzina provođenja se smanjuje).

Porazom X para (hipoglosni živac) dolazi do ograničenja kretanja jezika naprijed i njegovog odstupanja na zahvaćenu stranu, atrofije mišića polovice jezika, fibrilarnog trzanja, rjeđe bolova u korijenu jezika. Jednostrana lezija hipoglosnog živca ne uzrokuje izražene funkcionalne poremećaje, obostrano je popraćeno oštećenjem govora (dizartrija), poteškoćama u prehrani. Smanjuje se brzina impulsa duž hipoglosnog živca s neuralnim oštećenjima.

Uz izolirane sindrome, razlikuju se simptomatski kompleksi kombinirane lezije Ch. N. zbog urođene displazije njihovih jezgri i intracerebralnih vlakana u moždanom deblu, kao i različitih patoloških procesa na osnovi mozga, uzrokujući kombiniranu patologiju nekoliko korijena ili debla ch.n., koji su u anatomskoj blizini.

Poraz svih Ch. na jednoj polovici baze lubanje (Garsenov sindrom) povezan je s uključenošću u patološki proces korijena Ch. N., čija težina i slijed razvoja ovise o početnoj lokalizaciji procesa (tumor, vaskularna malformacija, arahnoiditis, itd.), kao i o njegovom daljnjem širenju. Istodobno, motorički, senzorni i autonomni poremećaji postupno se razvijaju u slijedu koji odgovara uključivanju živaca u proces. Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka, zagušenja na fundusu obično izostaju.

Sindrom gornje orbitalne pukotine najčešće uzrokuju tumori mekih tkiva i kostiju orbite. U ovom sindromu postoji jednostrana kombinirana lezija okulomotornog bloka, abducirajućih živaca i prve grane trigeminalnog živca koji izlaze u orbitalnu šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Očituje se ptozom i potpunom paralizom mišića koji rotiraju očnu jabučicu, nedostatkom reakcije učenika na svjetlost, bolovima i smanjenom osjetljivošću u zoni inervacije prve grane.

Sindrom prednje lubanjske jame (Kennedyjev sindrom) karakterizira kombinirana lezija njušnih i vidnih živaca, a očituje se smanjenjem mirisa i vida, primarnom atrofijom vidnog živca. Budući da se sindrom češće razvija kod intrakranijalnih tumora na razini prednje lobanjske jame, često se dodaju simptomi lezija frontalnog režnja u obliku mentalnih poremećaja (ludost, neurednost itd.), Rjeđe - znakovi šireg oštećenja frontalnog režnja.

Sindrom kavernoznog sinusa obično uzrokuju tumori, meningiomi, zubno meso i druge mase u kavernoznom sinusu, uzrokujući kompresiju i poremećenu cirkulaciju u venama orbite i lica, kao i trombozu ili upalu kavernoznog sinusa. Sindrom se očituje potpunom oftalmoplegijom, bolovima i smanjenom osjetljivošću u zoni inervacije prve grane trigeminalnog živca, jednostranim egzoftalmom s edemom kapka, hiperemijom i edemom očne veznice. Zahvaćenost živaca posljedica je činjenice da prolaze u bočnom zidu sinusa - parovi III, IV i VI i prva grana V para.

Sindrom cerebelopontinskog kuta često se javlja zbog neurinoma pužnog korijena vestibularnog pužnog živca, kolesteatoma, arahnoiditisa, vaskularnih malformacija. Kompleks simptoma uključuje jednostrano oštećenje korijena lica i vestibularnog pužnog živca, vlakna srednjeg živca, s opsežnijom lezijom, u proces su uključeni parovi V i VI, kao i mali i mali mozak i piramidalni putovi. Manifestira se gubitkom sluha i bukom u uhu, vrtoglavicom, perifernom paralizom mišića lica, smanjenom osjetljivošću i bolovima u polovici lica, smanjenom osjetljivošću okusa u prednje dvije trećine jezika, konvergirajućim škiljenjem, rjeđe cerebelarnim poremećajima na strani fokusa i piramidalnom insuficijencijom na strani suprotnoj od fokusa.

U djetinjstvu su također važni sindromi kombinirane lezije Ch. N, povezani s nedostacima njihovog razvoja. Sinkinezija Markusa Gunna, zbog očuvanja embrionalne veze između motoričkih jezgri V i III parova živaca, očituje se povezivanjem pokreta vjeđa s pokretima donje čeljusti, nehotičnim podizanjem kapka koji se spušta kao rezultat ptoze pri otvaranju, zatvaranju usta ili pomicanju čeljusti u stranu. Moebiusov sindrom - urođena aplazija jezgri abducena i facijalnih živaca popraćena je perifernom paralizom facijalnih mišića i konvergirajućim strabizmom (rjeđe u kombinaciji s aplazijom jezgri parova V, VIII, IX, X i XII).

Bibliografija: Intrabarrelna struktura perifernih živaca, ur. A.N. Maksimenkova, L., 1963; Gusev E.I., Grechko V.E. i Burd G.S. Živčane bolesti, M., 1988.; Dubenko E.N. i Bobin V.V. Kranijalni živci, Harkov, 1972.; Krol M.B. i Fedorova E.A. Osnovni neuropatološki sindromi, M., 1966; Prives M.G., Lysenkov N.K. i Buškovič V.I. Anatomija čovjeka, str. 558, M., 1985.; Pulatov A.M. i Nikiforov A.S. Priručnik o semiotici živčanih bolesti, Taškent, 1983.; to su, Živčane bolesti, Taškent, 1986.

Lik: 3. Shematski prikaz zona inervacije vlasišta perifernim granama trigeminalnog živca: 1 - vidni živac; 2 - maksilarni živac; 3 - mandibularni živac.

Lik: 2. Shematski prikaz trupaca i glavnih grana kranijalnih živaca: 1 - ganglion trigeminalnog živca; 2 - mali mozak; 3 - žica bubnja; 4 - facijalni živac; 5 - donji ganglij vagusnog živca; 6 - ždrijelna grana vagusnog živca; 7 - ždrijelna grana glosofaringealnog živca; 8 - pomoćni živac; 9 - gornji grkljanski živac; 10 - srčane grane vagusnog živca; 11 - povratni grkljanski živac; 12 - luk aorte; 13 - trup vagusnog živca; 14 - tiroidna hrskavica grkljana; 15 - hioidna kost; 16 - donji alveolarni živac; 17 - hipoglosni živac; 18 - jezični živac; 19 - jezične grane; 20 - grana infraorbitalnog živca; 21 - gornji alveolarni živci; 22 - frontalni živac.

Lik: 5. Shematski prikaz topografije grana facijalnog živca: 1 - veliki kameni živac; 2 - ganglion koljena; 3 - stapes živac; 4 - žica bubnja; 5 - vremenske grane; 6 - zigomatične grane; 7 - bukalne grane; 8 - rubna grana donje čeljusti; 9 - cervikalna grana; 10 - parotidni pleksus; 11 - stilohioidna grana; 12 - digastrična grana; 13 - stiloidni otvor; 14 - stražnji ušni živac.

Lik: 4. Shematski prikaz trigeminalnog živca i njegovih grana: 1 - mandibularni živac (treća grana trigeminalnog živca); 2 - nivo foramen ovale u dnu lubanje; 3 - uho-sljepoočni živac; 4 - donji alveolarni živac; 5 - razina otvaranja donje čeljusti; 6 - donji zubni pleksus; 7 - živac brade; 8 - hipoglosni živac; 9 - mandibularni čvor; 10 - jezični živac; 11 - maksilarni živac (druga grana trigeminalnog živca); 12 - pterigopalatinski čvor; 13 - gornji alveolarni živci; 14 - gornji zubni pleksus; 15 - infraorbitalni živac; 16 - razina okrugle rupe na dnu lubanje; 17 - zigomatični živac; 18 - razina donje orbitalne pukotine; 19 - cilijarni čvor; 20 - suzni živac; 21 - frontalni živac; 22 - razina gornje orbitalne pukotine; 23 - vidni živac (prva grana trigeminalnog živca); 24 - trigeminalni čvor.

Lik: 1. Baza mozga s izlaznim mjestima kranijalnih živaca: I - njušni živac, II - vidni živac, III - okulomotorni živac, IV - trohlearni živac, V - trigeminalni živac, VI - abducenski živac, VII - facijalni živac, VIII - vestibularni kohlearni živac, IX - glosofaringealni živac, X - vagusni živac, XI - pomoćni živac, XII - hipoglosni živac; 1 - očna jabučica, 2 - sljepoočni režanj, 3 - moždano stablo, 4 - mozak, 5 - mali mozak, 6 - duguljasta moždina, 7 - leđna moždina.