Neuralgija (upala) trigeminalnog živca: znakovi, simptomi i liječenje

Datum objave: 14. travnja 2017.

Liječnik-neurolog UZ 10 GKB
Kalupina I.G..

Neuralgija trigeminusa je kompresija, iritacija ili upala trigeminalnog živca. Bolest uzrokuje jake bolove u licu. Više od milijun ljudi na planeti pati od trigeminalne neuralgije. Bolest se najčešće razvija nakon 40 godina. Žene su osjetljivije na bolesti od muškaraca.

Kako nastaje neuralgija trigeminusa

Trigeminalni živac je peti od dvanaest parova kranijalnih živaca. Jedan je trigeminalni živac na lijevoj strani lica, a drugi na desnoj. Trigeminalni živci pružaju osjetljivost na oči, kapke, čelo, obraze, nosnice i usne.

Neuralgija trigeminusa nastaje kada se trigeminalni živac stisne ili nadraži. Često bolesti prethodi uništavanje živčanog omotača. Živčani završeci postaju izloženi i reagiraju na bilo kakav udar napadom boli. Bol dolazi iznenada. Mogla bi mu prethoditi prometna nesreća, liječenje zuba ili jak udarac u lice.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Postoje sljedeći uzroci neuralgije trigeminusa:

  • kompresija trigeminalnog živca vijugavim žilama ili tumorom;
  • Multipla skleroza;
  • meningitis;
  • bolesti paranazalnih sinusa;
  • kršenje ugriza;
  • vaskularne aneurizme;
  • herpes, koji utječe na trigeminalne ganglije;
  • hipotermija, ozljede, udarci, posljedice potresa mozga;
  • virusna infekcija, prehlada, bakterijska infekcija grla i gornjih dišnih putova.

Napad trigeminalne neuralgije može se dogoditi kada se osoba pere, brije, pere zube, razgovara ili se smiješi. Najčešće se bolest javlja kod starijih ljudi s metaboličkim poremećajima ili kardiovaskularnim bolestima.

Simptomi neuralgije trigeminusa

Glavni simptom bolesti je jaka bolna bol u licu. Obično se javlja u području gornje ili donje čeljusti. U početku čovjek misli da ima problema sa zubima. Međutim, nakon stomatološkog liječenja, bol ostaje. Pojačava se tijekom jela, razgovora, nakon pothlađivanja.

Bolovi s trigeminalnom neuralgijom su tipični i atipični.

Tipična bol je ciklična: pojačava se i umiruje. Pucanje boli, slično strujnom udaru, započinje dodirivanjem određenog dijela lica. Bolni osjećaji lokalizirani su u donjem dijelu lica, rjeđe oko nosa ili očiju. Neki pacijenti napadaju bol jednom dnevno, drugi svaki sat..

Atipična bol je rjeđa i osjeća se cijelo vrijeme. Pokriva više lica nego tipična bol. S ovim oblikom bolesti, bol možda neće popustiti. Ovu vrstu neuralgije teže je liječiti..

Ostali simptomi upale trigeminalnog živca lica: lakrimacija, povećana salivacija, utrnulost ili osjetljivost na usnama, kapcima, nosu, crvenilo kože lica, nehotično stezanje mišića lica.

Zašto je upala trigeminalnog živca opasna?

Bez odgovarajućeg liječenja bolest dovodi do ozbiljnih komplikacija:

  • pareza mišića lica;
  • hematom malog mozga;
  • oštećenje sluha;
  • oštećenje živčanog sustava - ataksija.

Zbog privatnih napada bolova, osoba razvija depresiju, ne može normalno jesti, gubi na težini, pada imunitet. Stalna bol može poremetiti psihu, pacijent izbjegava komunikaciju.

Liječenje neuralgije trigeminusa

Među metodama liječenja trigeminalne neuralgije koriste se konzervativne mjere i radikalne metode, posebno kirurška intervencija, kao i minimalno invazivni postupci..

Konzervativno liječenje sastoji se u imenovanju različitih lijekova i fizioterapijskih metoda. Obično su lijekovi vrlo učinkoviti. No kako bolest napreduje, terapija lijekovima postaje neučinkovita ili prestaje uopće zaustavljati napade boli. Uz to, svaka terapija lijekovima nosi rizik od nuspojava. U ovom slučaju, liječnici pribjegavaju kirurškom liječenju..

Konzervativno liječenje trigeminalne neuralgije

U liječenju lijekova za neuralgiju trigeminusa koriste se razne skupine lijekova, uključujući kao što su:

Antikonvulzivi. Najčešće se karbamazepin koristi među antikonvulzivima - vrlo popularan i učinkovit lijek za ublažavanje napada boli povezanih s neuralgijom trigeminusa. Uz njega se koriste i drugi lijekovi ove skupine, poput lamotrigina, fenitoina i gabapeptina..

Ako je potrebno, kada se učinak antikonvulziva smanji, može se povećati njihova doza ili liječnik može propisati drugi lijek. Antikonvulzivna terapija također može dovesti do nuspojava, uključujući vrtoglavicu, pospanost, zamagljen vid (dvostruki vid) i mučninu.

Spazmolitici i relaksanti mišića. Obično se ti lijekovi koriste u kombinaciji s antikonvulzivima. Baklofen je najčešće korištena kombinacija s karbamazepinom ili fenitoinom. Oni se također mogu dodijeliti izolirano..

Alkoholna blokada trigeminalnog živca

Alkoholne blokade trigeminalnog živca dovode do tzv. smrzavanje zahvaćenog područja lica, što je popraćeno izraženim analgetskim učinkom. Takva injekcija etanola provodi se u području prolaska jedne od grana trigeminalnog živca koja je zahvaćena. Učinak takvih injekcija je kratkotrajan, a bol će se neizbježno ponoviti u budućnosti, ali vrijedi napomenuti da je čak i jedan dan bez boli za takve pacijente vrlo važan, pogotovo ako se bol javlja čak i nakon ispiranja lica. S vremenom morate ponovno ubrizgati.

Uz to, postoji rizik od komplikacija takvih injekcija u obliku krvarenja, malog hematoma ako je oštećena krvna žila i oštećenja živaca. Injekcija etilnog alkohola provodi se intraneuralnom primjenom u količini od 1-2 ml. Obično se koristi 80% otopina alkohola u kombinaciji s novokainom. Istodobno se prvo ubrizgava 1-2 ml 2% novokaina, a zatim, nakon postizanja provodne anestezije, alkohola. Ovaj se postupak najčešće izvodi ambulantno, ali od liječnika je potrebna posebna vještina i iskustvo u provođenju takvih injekcija..

Kirurško liječenje trigeminalne neuralgije

U kirurškom liječenju trigeminalne neuralgije, liječnik pokušava eliminirati kompresiju živčanog debla krvnom žilom. U drugim se slučajevima provodi uništavanje samog trigeminalnog živca ili njegovog čvora kako bi se ublažila bol. Kirurški tretmani neuralgije trigeminusa često su minimalno invazivni. Uz to se primjenjuje i takozvana kirurška metoda. radiokirurgija je beskrvna intervencija koja ne zahtijeva rezove ili šavove.

Prevencija

Da bi spriječili bolest, liječnici preporučuju:

  • pravodobno liječiti zube, sinusitis, sinusitis, akutne infekcije;
  • jesti više svježeg voća i povrća za jačanje imunološkog sustava;
  • temperament;
  • izbjegavajte propuh, hipotermiju, stres, traumu, opijenost;
  • bavite se sportom: plivanje, ples, trčanje;
  • izbjegavajte propuh, hipotermiju, stres;
  • ograničiti unos alkohola, ne pušiti.

Fizioterapija

Prije bavljenja gimnastikom, posavjetujte se s liječnikom. Vježbajte ispred zrcala kako biste kontrolirali postupak. Uključite sljedeće vježbe u gimnastici:

  1. Izvodite glatke rotacije glave 2 minute, prvo u smjeru kazaljke na satu, a zatim u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
  2. Povucite glavu i vrat prvo na desno rame, a zatim na lijevo. Ponovite zavoje 4 puta na svako rame..
  3. Istegnite usne u osmijeh, a zatim ih sakupite u "tubicu". Ponovite vježbu 6 puta.
  4. Uvucite malo zraka u obraze i izdahnite ga kroz uski razmak na usnama. Ponovite 4 puta.
  5. Napravite "ribu": uvucite obraze i zadržite se u ovom položaju nekoliko sekundi. Ponovite vježbu 6 puta.
  6. Čvrsto zatvorite oči, a zatim ih širom otvorite, ponovite 6 puta.

Upala trigeminalnog živca (neuralgija)

Opće informacije

Bolovi u licu najteži su problem u medicini. Bol se može povezati s patologijom živčanog sustava (oštećenje trigeminalnog živca), ENT organa, denticije i očiju. Ali najčešće se bolovi u licu javljaju s patologijom trigeminalnog živca, koja uključuje neuralgiju, neuritis, neuropatiju i tumore trigeminalnog živca. Bolesti trigeminalnog živca nemaju tendenciju smanjenja. To je zbog ozljeda maksilofacijalne regije, rasta novotvorina (lubanjske šupljine ili u području perifernih grana ovog živca), s zaraznim bolestima i metaboličkim poremećajima u tijelu.

Neuritis je upalni proces perifernih živaca. Možemo reći da je ovo upala živčanih završetaka. Neuralgija trigeminalnog živca (sinonim - trigeminalna neuralgija) - iritacija osjetljivih vlakana i senzorni poremećaji, koji su praćeni bolnim napadima u području terminalnih grana trigeminalnog živca.

Ovo je ponavljajuća bolest, koja se tijekom razdoblja pogoršanja karakterizira intenzivnom, pucajućom boli u zoni u koju se treća i druga (češće) inerviraju i, vrlo rijetko, prva grana TN. Šifra za neuralgiju trigeminusa prema ICB-10 je G50.0. Prevladava oštećenje trigeminalnog živca s desne strane, a obostrana neuralgija je izuzetno rijetka. Triginalna bol tipična je neuropatska bol i bolna je vrsta bolova u licu koje je puno teže liječiti od ostalih kroničnih bolova..

Trigeminalni živac je pomiješan, odnosno ima motorička i osjetna vlakna. Njegov se poraz očituje u osjetnim i poremećajima kretanja područja inervacije. S obzirom na to da u živcu postoje tri grane, oni inerviraju većinu lica: kožu lica, čela i sljepoočnice, sluznicu nosa, usta, jezika i sinusa, zube, sluznicu očiju, mišiće usne šupljine i naprezanje nepčane zavjese, žvakanje mišića.

Anatomija: shema trigeminalnog živca

Trigeminalni živac ima složenu topografiju (mjesto) - započinje od jezgre u ponsu mozga i završava s tri grane na licu. Na svom putu prolazi kroz kanale (tunele) koje tvori koštano tkivo, što je važno kada je stisnuto.

U osnovi mozga, živac izlazi s dva korijena (motoričkim i osjetnim). Osjetljivi korijen je deblji od motornog korijena. Dalje, živac odlazi u trigeminalnu šupljinu, koja leži na površini sljepoočne piramide kosti. U šupljini dolazi do zadebljanja trigeminalnog živca - nazvanog trigeminalni čvor ili čvor gassera, koji je nakupina osjetljivih stanica i tvori osjetljivi korijen. Motorni korijen odozdo nalazi se uz trigeminalni čvor, njegova vlakna čine treću granu živca koja uključuje osjetna vlakna.

Tako se tri grane trigeminalnog živca odvajaju od trigeminalnog čvora:

  • maksilarna (druga grana, također osjetljiva);
  • vidni živac (prva grana, osjetna);
  • donja čeljust (treća grana - mješovita).

Svaka od grana daje osjetljivu granu za inervaciju tvrde ljuske.

Prva grana prelazi u orbitu, gdje je podijeljena na još tri živca, koji inerviraju suznu žlijezdu, očnu jabučicu, bjeloočnicu, žilnicu očne jabučice. Krajnje grane suznog živca uključene su u inervaciju kože gornjeg kapka, čela, nosnog korijena, nosne sluznice.

Druga grana trigeminalnog živca izlazi iz lubanje u pterigo-nepčanu jamu, gdje je podijeljena na dva živca i čvorne grane koje pružaju opsežnu inervaciju: koža donjeg kapka, nosa, gornje usne, jagodice i obrazi i sljepoočnica, zubi gornje čeljusti, desni, nosna sluznica, tvrdo i meko nepce.

Treća grana, kao što je ranije spomenuto, ima motorička i osjetna vlakna. Motorna vlakna sudjeluju u inervaciji žvačnih mišića, mišića koji podiže nepčanu zavjesu i napreže bubnjić. Osjetljive grane odlaze na kožu vanjske površine obraza, sljepoočnice, donje usne, pružaju bolnu inervaciju zuba donje čeljusti i sluznice obraza.

Dakle, područje inervacije trigeminalnog živca izuzetno je opsežno, uz to je s njim povezan velik broj autonomnih čvorova. Moguće je utvrditi poraz jedne ili druge grane kršenjem osjetljivosti inerviranog područja. Palpacija mjesta na kojima se grane protežu na licu bit će bolna.

Izlazne točke na licu trigeminalnog živca:

  • Izlazna točka prve grane je supraorbitalni usjek. Ako prstom prođete duž luka obrva, utvrđuje se depresija - ovo je supraorbitalni urez.
  • Izlazna točka druge grane je infraorbitalni otvor na prednjoj površini gornje čeljusti, ispod orbite.
  • Treća grana proteže se u otvor brade donje čeljusti. Sve se točke nalaze gotovo na istoj liniji.

Patogeneza

Razvoj bolesti temelji se ili na središnjoj komponenti (poremećena cirkulacija u jezgri) ili na perifernoj - učinku na periferne dijelove živca (tumor, posljedice ozljeda lica, bolesti paranazalnih sinusa). Različiti mehanizmi neuralgije dovode do različitih pristupa liječenju.

U patogenetskim mehanizmima neuralgije središnje geneze ulogu imaju vaskularni, endokrino-metabolički i imunološki čimbenici. Pod utjecajem tih čimbenika mijenja se funkcionalno stanje osjetljivih jezgri i formira se žarište patološke aktivnosti u središnjem živčanom sustavu. To podrazumijeva pojavu okidačkih zona u područjima inervacije različitih grana živca. Iritacija okidačkih zona uzrokuje napad boli u licu, ali bez poremećaja osjetljivosti.

Vaskularni faktor dobiva vodeću ulogu u patogenezi klasične TN neuralgije. Arterijska petlja, koja okomito prelazi korijen, ima utjecaj na korijen živca.

Vaskuloneuralni sukob je od posebne važnosti u starijoj dobi, kada se razvija otvrdnjavanje arterija i starosna demijelinizacija živčanih vlakana. Prevladavajuća lezija druge i treće grane povezana je s kraćom duljinom aksona koji čine ove grane, u usporedbi s dugom prvom granom.

Upalne reakcije tijekom stomatoloških zahvata i prehlade uzrokuju autoimune procese koji igraju ulogu u razvoju sindroma boli u HTN-u. Istodobno se povećava titar antitijela na mijelinski protein, što ukazuje na trajnu demijelinizaciju. Stoga se u liječenju koriste glukokortikoidi za suzbijanje autoimune upale..

Klasifikacija

Neuralgija

  • Primarno (bitno). Uzrok bolesti nije moguće utvrditi.
  • Sekundarni (simptomatski) s podjelom na središnji (klasični, uzrokovan kompresijom korijena trigeminusa patološki izmijenjenim žilama) i periferni (ozljede perifernih grana, operacije čeljusti, složeno vađenje zuba, kompresija tumorom itd.).

Iz uzroka:

  • Traumatska neuralgija.
  • Zarazne.
  • Javljaju se u pozadini metaboličkih poremećaja (trudnoća, dijabetes melitus, alergije).

Po disfunkciji:

  • Oštećena motorička funkcija.
  • Osjetljiva funkcija oštećena.

Neuritis trigeminusa

  • Traumatično.
  • Zarazne.

Trigeminalni tumori

  • Neurofibroma.
  • Schwannoma.
  • Neurilemmoma.

Uzroci upale trigeminalnog živca

Neuralgija trigeminusa može biti središnja i periferna. U nastanku TN središnje geneze, važnu ulogu igraju:

  • Vaskularni čimbenici - kompresija korijena arterijskim i venskim žilama, aneurizme, angiomi bilježe se u 80% slučajeva. Vaskularni faktor tipičniji je za starije osobe i gotovo se nikad ne javlja kod djece. Na mjestu gdje korijen napušta moždano stablo, njegova se membrana stanjiva i živčani impulsi aktiviraju u tim demijeliniziranim područjima.
  • Neuroendokrini.
  • Imunološki.
  • Fuzija tvrde materije.
  • Arahnoiditis i poremećena cirkulacija tekućine u moždanim komorama.

Na perifernoj razini česti su uzroci:

  • Štipanje trigeminalnog živca na licu - njegova kompresija u koštanom kanalu kroz koji prolazi (to se često događa u infraorbitalnom foramenu i u donjoj čeljusti).
  • Kronična upala u susjednim područjima (sinusitis, karijes).
  • Trauma.
  • Alergijske reakcije uslijed infekcije ili hipotermije.
  • Promjene u aparatu za žvakanje i malokluzija.
  • Koloidne promjene u vlaknima.

Neuritis je upalna bolest, ali unatoč različitoj etiologiji, ima slične simptome: bol, slabljenje refleksa, paraliza mišića za žvakanje, suhoća sluznice očiju i nosa. Bolest ima kronični tijek s pogoršanjima, koja često proizlaze iz promjena vremena, nakon stresa i prehlade.

U mladoj dobi uzroci upale ovog živca su:

  • Virusne (najčešće herpes zoster) i bakterijske infekcije. Često se bolest javlja u pozadini lokalnih infekcija (bolesti paranazalnih sinusa, zuba, uha, gnojna upala kože lica).
  • Izloženost otrovnim tvarima.
  • Multipla skleroza.
  • Razne ozljede maksilofacijalne regije.
  • Kompresija volumetrijskim procesima cerebelopontinskog kuta i u stražnjoj lubanjskoj jami.
  • Izloženost alergenima i autoantigenima.
  • Poremećaji mikrocirkulacije.
  • Kongenitalni i stečeni nedostaci kanala - uski koštani kanali u kojima prolaze grane igraju važnu ulogu u razvoju bolesti.

Postherpetična neuralgija je najčešća komplikacija koju uzrokuje herpes zoster (herpes zoster). Poraz ganglija zabilježen je u 15% bolesnika, a u 80% - zahvaćena je optička grana (to je karakteristično za herpes simplex neuralgiju). Karakteristične značajke neuralgije ove etiologije su senopatski poremećaji na području oftalmološke grane trigeminalnog živca (teče kao neuropatija).

Sensopatski poremećaji očituju se svrbežom, pečenjem i blagim bolovima u čelu, oku, periorbitalnoj regiji i sljepoočnom režnju. Na pozadini ovih promjena javlja se pojedinačni lumbago koji se izaziva dodirivanjem kože čela i dodirivanjem trepavica. Na koži čela, kapcima, sluznicama pojavljuju se mjehurići, a nakon prethodne bolesti na koži ostaju depigmentirani ožiljci. Neki imaju gubitak obrva i trepavica na zahvaćenoj strani. Kod oftalmološkog zostera događaju se promjene na rožnici i može se razviti atrofija vidnog živca. Postherpetičke neuralgije imaju uporni i dugotrajni tijek.

Dodatni uzroci upale u starijoj dobi uključuju:

  • Pogoršanje cirkulacije krvi u pozadini ateroskleroze žila mozga.
  • Autointoksikacija kod raka.
  • Polineuropatija kod dijabetes melitusa.

Neuropatija trigeminalnog živca (pojam "neuropatija" također je čest) uzrokovana je promjenama u živčanom vlaknu - kršenjem integriteta mijelinskih ovojnica. Neuropatija se očituje poremećajima svih vrsta osjetljivosti (eksteroceptivni, proprioceptivni i interoceptivni). To se očituje ili njegovim povećanjem (hiperestezija), smanjenjem (hipestezija), prolapsom (anestezija) ili perverzijom (parestezija). Triger zone su odsutne u TN neuropatiji. Često se neuropatija razvija nakon stomatoloških zahvata, kada postoje bolovi u licu, a zatim se pridruže poremećaji osjetljivosti.

Uzroci neuropatije su različiti:

  • ozljede čeljusti;
  • sistemska bolest (prvenstveno sistemska sklerodermija);
  • kompresija živca;
  • upalni procesi dentoalveolarne regije;
  • virusna infekcija;
  • alergijske reakcije;
  • izlaganje zubnim materijalima otrovnim za živce.

Za razliku od neuralgije, bol u neuropatiji je trajna, pojačava se i slabi, a prati je utrnulost desni, brade, usnica, trnci u tim dijelovima lica, "puzanje", gubitak osjetljivosti jezika. Kod ove bolesti zabilježena je učinkovitost analgetskih lijekova..

S produljenim tijekom bolesti razvijaju se trofični poremećaji: deskvamacija epitela usne sluznice, oticanje i krvarenje zubnog mesa. Ako je zahvaćena treća grana živca, pacijenti mogu razviti parezu ili grč mišića za žvakanje. Idiopatska neuropatija rijetko se opaža - utrnulost, parestezija i anestezija u području živčanih grana, ali nema pareze žvačnih mišića.

Oštećenje živca lica

Glavni uzroci ove bolesti su:

  • Virusna infekcija (upalu facijalnog živca često uzrokuje virus herpes simplex).
  • Uštipnuti i oštećeni živac u sljepoočnoj kosti (sindrom tunela - Bellova paraliza).
  • Neurinomi vestibularnog pužnog živca smješteni na putu facijalnog živca.
  • Cerebralni moždani udar na dnu ponsa.

Simptomi upale trigeminalnog živca

Bolest trigeminalnog živca očituje se u različitim simptomima, ali, možda, glavni je bol. Neuralgija trigeminusa povezana je s neuropatskom boli. Ovo je bol čija je značajka ozbiljnost, koja uvelike utječe na kvalitetu života pacijenta. Intenzitet boli kod svih je različit. Njihova je priroda također različita: bušenje, paljenje, rezanje. Napad boli javlja se samostalno ili nakon bilo kakve iritacije. Iritacije su individualne za svakog pacijenta, ali konstantne za određenog pacijenta.

Klasični napad trigeminusa karakteriziraju:

  • Bol u licu lika koji puca u usporedbi s električnim udarom.
  • Dolazi iz jednog područja, a doseže drugo.
  • Paroksizam ne prelazi 2 minute.
  • Ne postoji bolni razmak između dva napada, njegovo trajanje ovisi o težini pogoršanja.
  • Prisutnost okidačkih (preosjetljivih) zona na licu i u usnoj šupljini, dodirivanje koje uzrokuje paroksizam. Često su zone smještene u području nasolabijalnog trokuta i alveolarnog procesa.
  • U nedostatku preosjetljivih područja postoje čimbenici okidača (otvaranje usta, žvakanje, grizenje, promjena položaja glave). Ponekad je provokator boli psiho-emocionalno uzbuđenje..
  • Tipično ponašanje pacijenata tijekom napada - smrzavaju se i pokušavaju se ne pomicati.
  • Na vrhuncu bolnog paroksizma mogu se primijetiti trzanje mišića lica, trismus žvačnih mišića, kontrakcija kružnog mišića oka.
  • Odsutnost senzornog defekta u bolnom području (površinska osjetljivost ne ispada).
  • Zbog prisutnosti simpatičkih vlakana u trigeminalnom živcu, bol je popraćena autonomnim poremećajima. Na zahvaćenoj strani pojavljuje se znoj, koža postaje crvena, zjenica se širi, pojavljuju se lakrimacija i salivacija. U početnim fazama autonomni su poremećaji malo izraženi, a s napredovanjem izgledaju sve izraženiji. Kasni znakovi autonomnih poremećaja uključuju masnu / suhu kožu, oticanje lica i gubitak trepavica..

Znakovi neuritisa trigeminusa

Ako se trigeminalni živac ohladi, pacijenta brine stalna neizražena bol na zahvaćenoj strani, utrnulost zuba, desni, usana i brade. Ponekad se parastezije pojavljuju u obliku trnaca i "puzanja muha".

Tipični znakovi neuritisa:

  • Vodeći simptom je bol (dugotrajna, bolna, stalna, pojačana pritiskom na izlaznim točkama živčanih grana).
  • Jasna lokalizacija boli, u predjelu grane trigeminalnog živca.
  • Nedostaju okidačke zone.
  • Napadi boli povremeno su gori.
  • Parestezija područja lica, smanjena osjetljivost, mogući razvoj trofičnih poremećaja.

Fotografija simptoma oštećenja različitih grana živca

Porazom prve grane bol pokriva čelo i tjeme. Supraorbitalna neuralgija je rijedak oblik i karakterizira je trajna bol u supraorbitalnom urezu i dijelu čela. Nasocilijarnu neuralgiju (najveću granu prve grane trigeminalnog živca) karakterizira pojava probadajuće boli u središtu čela kada dodirne vanjsku površinu nosnice.

Kod lezija osjetljivih vlakana živca čeljusti (gornje ili donje) javlja se bol u čeljusti (gornja ili donja i zubi, tzv. Zubna pleksalgija), maksilarni sinus, brada i vrat. Zbog bolova u zubima i čeljusti pacijenti često odlaze stomatologu, ali nakon pregleda i pregleda (RTG) izuzima se zubna patologija. Bol u čeljusti karakterističan je ne samo za patologiju trigeminalnog živca - inervacija cervikalno-ovratničkog područja zahvaća donju čeljust i submandibularnu regiju, pa patološke promjene na vratnoj kralježnici također uzrokuju bol u čeljusti.

Dugotrajni bolni napadi uzrokuju povećanje podražljivosti osjetljivih jezgri trigeminalnog živca, što u konačnici uključuje produžene jezgre i oštećenu motoričku funkciju u procesu. Na bočnoj strani lezije zahvaćena su motorna vlakna čeljusnog živca (donja čeljust, treća grana), pa se razvija paraliza žvačnih mišića. Postupnim i produljenim procesom moguća je atrofija masetera i sljepoočnih mišića. Uz obostrano oštećenje motornih vlakana (to se događa kod opsežnih ozljeda maksilofacijalne regije), pokreti čeljusti su ograničeni - čeljust visi prema dolje, a pacijent ne može zatvoriti usta.

Simptomi stezanja trigeminalnog živca

U starijoj dobi čest uzrok periferne neuralgije mogu biti stegnuti živci u kanalima gornje ili donje čeljusti - takozvani "sindrom tunela". Nastaje kao rezultat dobnih promjena i suženja koštanog tkiva. U žena su u početku, prema anatomskoj strukturi, kanali s desne strane uži nego s lijeve, što stvara preduvjete za štipanje. Nakon pogoršanja kroničnog sinusitisa, kada se adhezivni proces razvije u infraorbitalnom kanalu, također je moguć stezanje živca. Provocirajući faktor je hipotermija (u svakodnevnom životu koristi se izraz "živac je rashlađen"). Bolovi su stalni, povremeno se povećavaju u valovima. Pacijenti to opisuju kao paroksizmalni. U većini slučajeva pogoršava se navečer i noću. Ima jasnu lokalizaciju, zrači duž inervacije grana trigeminalnog živca.

Znakovi upale facijalnog i trigeminalnog živca su različiti, budući da je facijalni živac pretežno motorički, a trigeminalni živac osjetljiv. Stoga je upala facijalnog živca karakterizirana paralizom ili parezom mišića, koja se javlja iznenada. U nekim slučajevima, s infekcijom herpesom, zajedno s upalom TN, opaža se pareza facijalnog živca.

Ovaj oblik infekcije herpesom naziva se Ramsey-Huntov sindrom. Ako uzmemo u obzir izoliranu upalu facijalnog živca, tada je njegova prva manifestacija akutna bol u regiji iza uha koja zrači na stražnji dio glave i oči. Nešto kasnije dolazi do poremećaja izraza lica.

Simptomi neuralgije facijalnog živca

  • Oko na zahvaćenoj strani je širom otvoreno i moguće je zatvoriti kapke. Kad zatvorite oči, očna jabučica se okrene prema gore (Bellov simptom), oko se ne zatvara ("zečje oko");
  • glatkoća nabora čela i nazolabijalnih nabora;
  • oticanje obraza (ona „plovi“) prilikom razgovora i izdaha;
  • tekuća hrana prelije se preko ruba usta, a čvrsta hrana padne između zubnog mesa i obraza kad se žvače.

Ovim simptomima pridružuju se poteškoće u izgovoru suglasnika i suha usta. To je zbog poremećene provodljivosti mišića obraza i slinovnice. Osjećaji okusa mogu se promijeniti i može se pojaviti hiperakuzija (osjetljivost na glasne zvukove). Neželjeni prognostički znakovi oštećenja facijalnog živca:

  • potpuna paraliza lica;
  • hiperakuzija;
  • popratni dijabetes melitus;
  • suho oko;
  • stariji od 60 godina;
  • iza uha bolovi;
  • nema učinka liječenja nakon 3 tjedna;
  • degeneracija facijalnog živca (procijenjeno elektrofiziološkim pregledom).

Analize i dijagnostika

Dijagnoza neuralgije je klinička..

Priroda boli u trigeminalu utvrđuje se pomoću:

  • Računalna tomografija koja vam omogućuje otkrivanje volumetrijskog procesa.
  • MRI mozga - otkrivaju se multipla skleroza, aneurizme i tumori.
  • MRI s angiografijom. Otkriva neurovaskularni sukob.
  • MRI trodimenzionalnom multiplanarnom rekonstrukcijom otkriva mjesto žila u projekciji korijena, kompresiju živa od strane žile i iščašenje korijena. U 80-87% slučajeva arterije uzrokuju kompresiju, u drugim slučajevima - vene ili kombiniranu kompresiju.

Liječenje upale trigeminalnog živca

Često je vrlo teško izliječiti trigeminalni neuritis, jer bolest ima tendenciju recidiva. Kako liječiti upalu trigeminalnog živca na licu? U ovom slučaju potreban je individualni pristup, uklanjanje uzroka koji je izazvao upalu živca, kao i liječenje osnovne bolesti.

  • Alergijski neuritis - uklanjanje čimbenika koji je izazvao alergiju.
  • Ako je živac stisnut cistom ili tumorom, poduzima se kirurško liječenje (uklanjanje formacije).
  • U slučaju ozljede s prijelomom kostiju lubanje lica, provodi se neuroliza - oslobađanje živca iz koštanih ulomaka.
  • Ako se tijekom traume dogodi puknuće živca, stavlja se epineuralni šav.
  • Kada se komprimira masom za punjenje, izvodi se ili alveolektomija (uklanjanje rubova alveola zuba) ili uklanjanje mase punjenja, što nije jednostavna intervencija.
  • S neuritisom zarazne prirode, liječi se osnovna bolest.

Lijekovi za upalu trigeminusa uključuju:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • glukokortikoidi za upalu autoimune geneze;
  • vitamini;
  • sedativi;
  • lijekovi koji utječu na metabolizam i obnavljanje mijelinske ovojnice živca - neuroprotektori i antihipoksanti.

Značajan učinak u smislu smanjenja bolova u licu s upalom živca uočava se kod uzimanja ne-opojnih analgetika iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Na primjer, Ksefokam ima izražen protuupalni i analgetski učinak..

Vitamini B imaju neurotropni učinak, smanjuju bol, a također poboljšavaju trofične procese i regeneraciju živaca. Učinkovitiji su kompleksi vitamina B - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Propisani lijekovi koji potiču remijelinizaciju korijena - alfa-lipoična kiselina (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Prema istraživanjima, upotreba ovih lijekova može smanjiti bol, suzbiti procese demijelinizacije i vratiti strukturu živaca. Kao rezultat toga, pacijent ima dugotrajnu remisiju. U svrhu lokalnog izlaganja bolnim područjima možete koristiti Lidokain ili Anestezin mast.

Ako se trigeminalni živac ohladi od jakih bolova, ponekad je teško učiniti samo s lijekovima koji se uzimaju oralno ili intramuskularno. U takvim se slučajevima propisuje blok perifernih živaca, koji u nekim slučajevima daje trajni učinak mjesecima, pa i godinama. Lokalna anestetička blokada (lidokain) koristi se u bolesnika s perifernom neuropatskom boli.

Kod upale živca izvode se perineuralne blokade s lidokainom, kenalogom i vitaminom B12. Svaki drugi dan izvode se 4-5 blokada. Recenzije blokade provedene s upalom živca su pozitivne - nakon 3-4 postupka, bol potpuno nestaje. Smatra se neopravdanim u perifernoj neuralgiji provoditi središnje blokade (alkoholizacija Gasserovog čvora). Nakon takvih blokada razvijaju se grube sklerotične promjene na području Gasserovog čvora, što naknadno značajno smanjuje učinkovitost kirurških intervencija..

Priroda trajnih sindroma boli središnjeg podrijetla utvrđuje se pomoću MRI s angiografskim programom koji otkriva neurovaskularni sukob. Ako postoji istinska središnja neuralgija, liječenje treba propisati:

  • antikonvulzivi (antikonvulzivi);
  • antidepresivi u obliku tableta za depresivni sindrom kod pacijenta i za kroničnu bol koja traje duže od 3 mjeseca.

Osnovni lijek u liječenju istinske neuralgije su tablete karbamazepina (Finlepsin) - pružaju centralnu anesteziju, a analgetici i lokalna anestezija kod ove su vrste neuralgije neučinkoviti. Okskarbazepin, Gabapentin, Lamotrigin, Topiramat, Pregabalin smatraju se lijekovima druge linije za istinsku neuralgiju. U liječenju periferne neuralgije (postherpetična, supraorbitalna neuralgija), antikonvulzivi ili nemaju učinak, ili blago utječu na sindrom boli.

Mehanizam analgetskog djelovanja karbamazepina povezan je s njegovim inhibitornim učinkom na naponski ovisne (odgovorne za širenje akcijskog potencijala) natrijeve kanale, koji se u velikom broju pojavljuju u demijeliniziranim korijenima trigeminalnog živca pod djelovanjem kompresije. Lijek ograničava širenje impulsa boli duž korijena. Uz pozitivne učinke u odnosu na ublažavanje boli, ovaj lijek ima nuspojave, koje se odražavaju u pregledima pacijenata o ovom lijeku. Mnogi ljudi osjećaju pospanost, vrtoglavicu, poremećaje hoda i dvostruki vid. Naravno, za mlade radnike koji koriste osobni prijevoz takve su nuspojave značajne i vrlo nepoželjne. Posjećujući forum posvećen ovoj temi, može se zaključiti da se mnogima preporučuje drugi lijek (okskarbazepin) koji nema nuspojave.

Doktor Myasnikov, govoreći o liječenju neuralgije trigeminusa, lijek broj jedan naziva antikonvulzivima, antidepresivima i lijekovima protiv bolova na trećem su mjestu. Smatra da fizioterapijski tretmani nisu učinkoviti. U akutnom razdoblju istinske trigeminalne neuralgije ne koristi se elektro- i fonoforeza, jer postoji rizik od pojačanog sindroma boli. Važno je zapamtiti da nagli prestanak liječenja ponekad izazove drugi val uzbuđenja. Ako se konzervativnim liječenjem ne mogu postići rezultati, koristi se radiokirurgija trigeminusa..

Liječenje neuralgije trigeminusa kod kuće

Najbolji je savjet posjetiti liječnika, ali ako to trenutno niste uspjeli, a pola lica vas jako boli, što učiniti? Možda će sljedeći kućni postupci pomoći ublažiti sindrom boli:

  • Analgetički učinak postiže se vanjskom primjenom masti Menovazin, a učinak zagrijavanja postiže balzam Golden Star koji se mora koristiti vrlo pažljivo i u malim količinama, jer može izazvati opekline. Nije dopušteno unositi ova sredstva u oči.
  • Primjena polualkoholnih obloga: tinktura cvjetova bagrema, jorgovana, mirisna ruta, bobice crne bazge. S obzirom da je područje primjene tinktura votke (alkohola) lice, prije nego što ih upotrijebite u obliku obloga, moraju se razrijediti toplom prokuhanom vodom. Za osjetljivu kožu bolje je koristiti obloge od dekocija s navedenih trava i korijena bijelog sljeza.
  • Tretiranje bolnih područja pamučnom krpom umočenom u ulje bora, čajevca ili jele.
  • Uzimajte tablete za spavanje i anestetik noću - to će donekle ublažiti bol, pružit će vam priliku da se opustite i spavate.
  • Zagrijavanje suhom toplinom. Postupci zagrijavanja mogu se izvoditi kada je upala trigeminalnog živca na licu u fazi nestabilne remisije - u akutnom razdoblju ti su postupci kontraindicirani. Za postupke zagrijavanja mogu se koristiti sol i pijesak zagrijani u mikrovalnoj pećnici ili na tavi, koji se sipaju u gustu krpu i nanose na bolno mjesto 15-20 minuta. Temperatura bi trebala biti ugodna. Postupak je najbolje raditi noću..

Neuralgiji facijalnog živca potrebni su drugi tretmani.

Liječenje upale facijalnog živca

Liječenje je najučinkovitije ako je facijalni živac zahvaćen (sudeći po paralizi mišića) prije najviše 72 sata.

U ranom razdoblju (1-7 dana) preporučuju se hormoni kako bi se smanjio edem. Najčešće se prednizolon (60-80 mg dnevno) propisuje 7 dana uzastopno s postupnim povlačenjem za 4-6 dana. Glukokortikoidi se uzimaju u dvije doze do 12 sati. Istodobno se propisuju pripravci kalija. U 75% slučajeva upotreba hormona uzrokuje značajno poboljšanje zdravstvenog stanja ili potpuni oporavak..

Brojni autori smatraju prikladnijom primjenu perineuralnih hormona (1 ml hidrokortizona s 0,5 ml novokaina). Kada se primjenjuje perineuralno, dekompresija facijalnog živca događa se brže i učinkovitije. Uz Bellovu paralizu uspješni rezultati ove metode liječenja postižu se u 80-90% slučajeva. Antivirusna sredstva propisuju se paralelno s hormonima.

U ranom se razdoblju preporučuje pozicijsko liječenje. Uključuje sljedeće tehnike:

  • spavati na zahvaćenoj strani (odnosno na "bolesnoj" strani);
  • tri do četiri puta dnevno po 15 minuta, sjedeći pognute glave na zahvaćenu stranu, oslonjeni na lakat;
  • da biste vratili simetriju lica, trebate vezati šal kako biste mišiće sa zdrave strane stegnuli na zahvaćenu. Da bi se eliminirala asimetrija na licu, također je moguće izvesti napetost ljepljive žbuke - mišići sa zdrave strane "navlače se" na pacijenta. Prvi dan postupak se izvodi 2 puta dnevno po 40-60 minuta (bolje je to učiniti tijekom razgovora). Nakon toga, vrijeme postupka se povećava na 2-3 sata.

U glavnom razdoblju bolesti (10-12 dana) propisani su pripravci alfa-lipoične kiseline i vitamini skupine B. Da bi se obnovila provodljivost facijalnog živca, liječenju se dodaje Ipidacrine (Neuromidin, Axamon).

U istom razdoblju naznačene su terapijske vježbe i masaža. Gimnastika se izvodi za mišiće zdrave strane: napetost i opuštanje pojedinih mišića i mišićnih skupina koje su odgovorne za izraze lica (tuga, smijeh) ili sudjeluju u izgovoru zvukova uz pomoć usana.

Gimnastika se provodi 2 puta dnevno po 10 minuta. Masaža se provodi nježnom metodom i počinje se raditi prvo na zdravoj strani, a zatim prijeći na zahvaćenu stranu. Masaža zone ovratnika mora biti povezana. Koriste se lagano gnječenje, glađenje, trljanje i vibracije.

Lijekovi

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diklofenak, Ketorolac.
  • Antidepresivi: Amitriptilin, Duloksetin, Imipramin, Venlafaksin.
  • Antikonvulzivi: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitamini: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
  • Antioksidanti: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • Glukokortikoidi: Metipred.

Postupci i operacije

Fizioterapeutske metode liječenja imaju određeni učinak u liječenju takvih bolesnika:

  • elektroforeza s lidokainom, vitaminima na izlazno područje zahvaćene grane;
  • intranazalna primjena lidokaina - smanjuje ozbiljnost boli duž druge grane živca;
  • fonoforeza hidrokortizona na izlaznim točkama zahvaćene grane trigeminalnog živca;
  • amplitudni impuls za okidačke zone;
  • Fluktuizacija (vrsta ampulsne i CMT terapije, ali prepoznatljiva značajka je analgetski učinak);
  • uzdužno pocinčavanje živca;
  • laserska terapija;
  • akupunktura;
  • biološke metode - transkranijalna magnetska stimulacija i elektrokonvulzivna terapija.

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja i prisutnost sindroma trajne boli, indicirana je kirurška intervencija. Neurokirurgija ima tehnike koje učinkovito uklanjaju simptome boli.

Intervencije na središnjim strukturama živca dijele se na perkutane (minimalno invazivne intervencije za uništavanje trigeminalnog živčanog čvora) i kraniotomijom (trepanacija stražnje lubanjske jame i uklanjanje aneurizme ili bilo koje druge vaskularne tvorbe koja komprimira korijen). Prvi uključuju:

  • Termorizotomija (uništavanje korijena visokom temperaturom).
  • Cryorizotomy, koja ublažava bol u prosjeku 14 mjeseci.
  • Retroasseralna rizotomija s glicerolom (uništavanje živaca injekcijama glicerola).
  • Balonska mikrokompresija trigeminalnog ganglija (Gasserov čvor). Balon se isporučuje pomoću katetera, istiskuje vlakna i impulsi boli prestaju.
  • Radiofrekventno uništavanje čvora trigeminalnog živca. Pod rentgenskom kontrolom, igla se uvodi kroz obraz u lubanjsku šupljinu do čvora trigeminalnog živca. Kroz njega se dovodi radio-frekvencijska električna struja koja uništava čvor, bol trenutno nestaje.
  • Nedavno se arsenal destruktivnih operacija nadopunio fokusiranim gama zračenjem ("gama nož"). Nakon upotrebe gama noža u liječenju, gore navedene destruktivne tehnike gube svoju važnost..

U drugom se slučaju izvodi trepanacija stražnje lubanjske jame. Nakon otkrivanja kompresije korijena od strane žila, između dvije formacije postavlja se odstojnik, koji sprječava kontakt između žila i korijena. To smanjuje broj recidiva, ali metoda je traumatična.

Dijeta

Ne postoji posebno formulirana prehrana. Pacijentima se preporučuje jesti unutar zajedničkog stola (tablica Dijeta 15), odbijanje pijenja alkohola i izbacivanje slane, začinjene, dimljene hrane iz prehrane.

Prevencija

Mnogo čimbenika u razvoju ove bolesti može se spriječiti:

  • Izbjegavajte hipotermiju lica i ostanite na propuhu.
  • Pravovremeno liječenje bolesti koje uzrokuju trigeminalnu neuralgiju (karijes, sinusitis, dijabetes melitus, ateroskleroza, herpes infekcija). Otkrivanje i adekvatno liječenje ovih bolesti smanjuje rizik od neuralgije.
  • Prevencija ozljeda lubanje lica.
  • Održavanje imuniteta na visokoj razini.
  • Minimiziranje kontakta s zaraznim bolesnicima i zaraznim infekcijama.
  • Uklanjanje psiho-emocionalnog stresa.

Metode sekundarne prevencije uključuju cjelovito i pravodobno liječenje.

Posljedice i komplikacije

  • Smanjen imunitet.
  • Astenizacija bolesnika.
  • Gubitak kilograma ako unos hrane izazove napad.
  • Desenzibilizacija kože lica.
  • Atrofija kože i sluznica u području inervacije trigeminalnog živca.
  • Gubitak sluha i vida.
  • Slabljenje mišića lica.
  • Mentalni poremećaji i depresija, što može dovesti do pokušaja samoubojstva.

Prognoza

Neuralgija trigeminusa nije opasna po život, ali napadi su mučni. Prognoza za trigeminalnu neuralgiju ovisi o uzroku koji je uzrokovao razvoj ove bolesti, premorbidnoj pozadini, pacijentovoj dobi i trajanju bolesti. U mladih bolesnika neuralgija trigeminusa, uz pravilno liječenje, ima povoljnu prognozu i u budućnosti se ne ponavlja. U starijoj dobi, u pozadini istodobne patologije i metaboličkih poremećaja, prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna.

Prognoza obnavljanja funkcije u slučaju pareze facijalnog živca:

  • Oporavak se javlja u 40-60%.
  • Nakon 1-1,5 mjeseci, u 21-32% slučajeva razvija se kontraktura mišića lica, karakterizirana kontrakcijom mišića zahvaćene polovice, stoga se čini da je zdrava strana paralizirana.

Popis izvora

  • Bolni sindromi u neurološkoj praksi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov i dr. / Ur. A.M. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Etiološki čimbenici sindroma trigeminalne neuralgije / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - Broj 6. - P. 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Pitanja liječenja trigeminalne neuralgije // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2014. - broj 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Značajke trigeminalne neuralgije u trudnica: dijagnoza i liječenje // Uspjesi suvremene prirodne znanosti. - 2014. - broj 6. - P. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Klinička djelotvornost i sigurnost ketorolaka u liječenju sindroma boli u neurološkoj praksi // Russian Medical Journal. 2014. broj 16. P. 1–5.

Obrazovanje: Završio Medicinski fakultet u Sverdlovsku (1968 - 1971), diplomiravši medicinskog asistenta. Diplomirao na Medicinskom institutu u Donjecku (1975. - 1981.), diplomiravši epidemiologa, higijeničara. Završio poslijediplomski studij na Centralnom istraživačkom institutu za epidemiologiju u Moskvi (1986. - 1989.). Akademski stupanj - kandidat medicinskih znanosti (stupanj dodijeljen 1989. godine, obrana - Središnji istraživački institut za epidemiologiju, Moskva). Završio brojne tečajeve usavršavanja iz epidemiologije i zaraznih bolesti.

Radno iskustvo: Rad kao voditelj odjela za dezinfekciju i sterilizaciju 1981 - 1992. Raditi kao voditelj odjela za posebno opasne infekcije 1992. - 2010. Nastavna djelatnost na Medicinskom institutu 2010. - 2013.