Paroksizam, bolesti autonomnog živčanog sustava

Vegetativno-vaskularna distonija (vegetativna distonija) bolest je autonomnog živčanog sustava koja je posljedica disfunkcije nadsegmentarnih centara autonomne regulacije, što dovodi do neravnoteže između simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava i neadekvatne reaktivnosti efektorskih organa. Važne značajke vegetativne distonije su:

  • funkcionalna priroda bolesti;
  • u pravilu, prirođena inferiornost suprasegmentalnih vegetativnih centara;
  • aktualizacija bolesti u pozadini izloženosti tijelu nepovoljnih čimbenika (stres, traumatična ozljeda mozga, infekcije);
  • odsutnost organskih nedostataka u efektorskim organima (srce, krvne žile, gastrointestinalni trakt, itd.).

Patogeneza. Glavnu ulogu u patogenezi vegetativne distonije igra kršenje autonomne regulacije i razvoj autonomne neravnoteže. Odnos simpatičkog i parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava odgovara principu „njihajuće ravnoteže“: povećanje tona jednog sustava podrazumijeva porast tona drugog. Ovaj oblik vegetativne potpore omogućuje vam održavanje homeostaze i stvaranje uvjeta za povećanu labilnost fizioloških funkcija. Klinička i eksperimentalna ispitivanja pronašla su ovu labilnost u gotovo svim sustavima - varijacije brzine otkucaja srca, krvnog tlaka, tjelesne temperature i drugih pokazatelja. Činjenica da te fluktuacije prelaze homeostatski raspon povećava ranjivost sustava autonomne regulacije na štetne čimbenike. U takvim uvjetima, egzogeni ili endogeni podražaji mogu dovesti do krajnjeg stresa regulatornih sustava, a zatim do njihovog "sloma" s kliničkom manifestacijom u obliku vegetativne distonije.

Klinička slika. Kliničke manifestacije bolesti su različite i često se ne razlikuju u dosljednosti. Ovu bolest karakteriziraju brza promjena boje kože, pojačano znojenje, fluktuacije pulsa, krvni tlak, bolovi i poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta (zatvor, proljev), česti napadaji mučnine, tendencija ka subfebrilnom stanju, meteosenzitivnost, loša podnošljivost na visoke temperature, fizička i mentalna napon. Pacijenti koji pate od sindroma vegetativne distonije ne podnose fizički i mentalni stres. U krajnjoj ozbiljnosti, bolest se može manifestirati kao vegetativne krize, neurorefleksna sinkopa, trajni vegetativni poremećaji..

Vegetativne krize mogu biti simpatičke, parasimpatičke i mješovite. Simpatičke krize nastaju naglim porastom aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, što dovodi do prekomjernog oslobađanja noradrenalina i adrenalina eferentnim simpatičkim vlaknima i nadbubrežnim žlijezdama. To se očituje odgovarajućim učincima: nagli porast krvnog tlaka, tahikardija, strah od smrti, vrućica niskog stupnja (do 37,5 ° C), hladnoća, drhtavica, hiperhidroza, bljedilo kože, proširene zjenice, ispuštanje obilne svjetlosti mokraće na kraju napada. U vrijeme napada dolazi do povećanja sadržaja kateholamina u mokraći. Povećanje krvnog tlaka, brzine otkucaja srca i tjelesne temperature kod takvih bolesnika u trenutku napada može se provjeriti svakodnevnim praćenjem ovih pokazatelja. Kod parasimpatičkih paroksizama dolazi do naglog povećanja aktivnosti parasimpatičkog sustava, što se očituje napadom bradikardije, hipotenzije, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, osjećaja nedostatka zraka (rjeđe gušenja), povećanja dubine i učestalosti disanja, proljeva, crvenila kože, temperature do vrućine, osjećaja vrućine tijelo, obilno znojenje, glavobolja. Nakon napada, u pretežnoj većini slučajeva, javlja se osjećaj letargije, umora, pospanosti i često se primijeti obilno mokrenje. S dugom povijesti bolesti, vrsta vegetativne krize može se promijeniti (u pravilu se simpatičke krize zamjenjuju parasimpatičkim ili mješovitim, a parasimpatičke krize prelaze u mješovite). Klinička slika neurorefleksne sinkope opisana je u odgovarajućem odjeljku..

Liječenje. Na temelju patogeneze, kliničke slike i podataka neurofunkcionalne dijagnostike, osnovni principi liječenja vegetativne distonije uključuju:

  • korekcija psihoemocionalnog stanja pacijenta;
  • uklanjanje žarišta patoloških aferentnih impulsa;
  • uklanjanje žarišta stajaćeg uzbuđenja i cirkulacije impulsa u nadsegmentalnim vegetativnim centrima;
  • obnavljanje poremećene vegetativne ravnoteže;
  • diferencirani pristup propisivanju lijekova ovisno o vrsti i težini vegetativnih kriza;
  • uklanjanje suvišnog stresa u radu unutarnjih organa;
  • stvaranje povoljnih metaboličkih uvjeta za mozak tijekom terapije;
  • složenost terapije.

Da bi se korigiralo psihoemocionalno stanje pacijenta, koriste se lijekovi različitih skupina - benzodiazepinski sredstva za smirenje, antidepresivi, neki neuroleptici i antikonvulzivi. Također imaju blagotvoran učinak na žarišta povećane ekscitabilnosti i "stajaće" cirkulacije živčanih impulsa.

Sredstva za smirenje benzodiazepina pojačavaju djelovanje GABA, smanjuju podražljivost limbičkog sustava, talamusa, hipotalamusa, ograničavaju zračenje impulsa iz žarišta „stajaće" pobude i smanjuju njihovu „stagnirajuću" cirkulaciju. Među njima je posebno učinkovit fenazepam, sa simpatičkim krizama - alprazolam.

Antidepresivi u jednom ili drugom stupnju blokiraju ponovnu pohranu noradrenalina i serotonina i djeluju anksiolitički, timoanaleptički i sedativno. Za liječenje vegetativnih paroksizama naširoko se koriste amitriptilin, escitalopram, trazodon, maprotilin, mianserin, fluvoksamin.

U slučaju neučinkovitosti lijekova drugih skupina, za liječenje vegetativnih kriza u njihovom teškom tijeku mogu se koristiti neki antipsihotici, koji uključuju tioridazin, pericjazin, azaleptin.

Iz skupine antikonvulziva pronašli su svoju primjenu lijekovi karbamazepin i pregabalin koji imaju normotimično i vegetativno stabilizirajuće djelovanje..

U lakšim slučajevima moguće je koristiti biljne pripravke koji djeluju antidepresivno, anksiolitički i sedativno. U ovu skupinu spadaju pripravci ekstrakta biljke gospine trave. Da bi se ispravilo psihoemocionalno stanje, također je potrebno koristiti psihoterapiju, uključujući onu usmjerenu na promjenu odnosa pacijenta prema psihotraumatičnim čimbenicima.

Štitnici od stresa učinkovito su sredstvo za sprečavanje vegetativnih kriza. U tu svrhu mogu se naširoko koristiti dnevna sredstva za smirenje tofisopam i aminofenilmaslena kiselina. Tofisopam ima smirujuću aktivnost bez izazivanja pospanosti. Smanjuje psiho-emocionalni stres, tjeskobu i djeluje vegetativno stabilizirajući. Aminofenilmaslena kiselina djeluje nootropno i anti-anksiozno (anksiolitički).

Obnavljanje poremećene vegetativne ravnoteže. U tu svrhu koriste se lijekovi propoksan (smanjuje opći simpatički tonus) i etimizol (povećava aktivnost hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava). Dobar učinak pokazao je lijek hidroksizin koji ima umjereno anksiolitičko djelovanje..

Uklanjanje funkcionalne visceralne napetosti. Potonje se posebno često otkriva u kardiovaskularnom sustavu i očituje se sindromima tahikardije u mirovanju i posturalne tahikardije. Da bi se ispravili ti poremećaji, propisani su β-blokatori - anaprilin, bisoprolol, pindolol. Propisivanje ovih lijekova je simptomatično i treba ga koristiti kao dodatak glavnim terapijama..

Korekcija metabolizma. Pacijentima s organskim bolestima živčanog sustava, u čijoj su strukturi vegetativni paroksizmi (posljedice zatvorenih ozljeda mozga, kronična cerebrovaskularna insuficijencija), potrebno je propisivati ​​lijekove koji stvaraju povoljne metaboličke uvjete za mozak. Uključuju razne vitaminske komplekse - dekamevit, aerovit, glutamevit, unicap, spektar; aminokiseline - glutaminska kiselina; nootropics s blagom sedativnom komponentom - piriditol, deanol.

Nakon regresije glavnih simptoma (nakon 2-4 tjedna), propisani su adaptogeni kako bi se smanjili fenomeni astenizacije i apatije.

Za ublažavanje vegetativnih kriza moguće je koristiti diazepam, klozapin i hidroksizin. S prevladavanjem simpatičkih manifestacija, koriste se obzidan, piroksan, s prevladavanjem parasimpatičkih manifestacija, atropin.

Migrena

Migrena je čest oblik primarne glavobolje. Velika prevalencija migrene i s njom povezani značajni socijalno-ekonomski gubici pridonijeli su činjenici da je Svjetska zdravstvena organizacija uvrstila migrenu na popis bolesti koje najviše remete socijalnu prilagodbu pacijenata.

Etiologija i patogeneza. Jedan od glavnih etioloških čimbenika migrene je nasljedna predispozicija. Očituje se u obliku disfunkcije vaskularne regulacije. Ovu disfunkciju mogu uzrokovati promjene u segmentnom simpatičkom aparatu, poremećaji u izmjeni neurotransmitera (serotonin, norepinefrin, histamin, glutamat i drugi). Bolest se nasljeđuje na autosomno dominantni način. Prekomjerni rad, nesanica, glad, emocionalno stresne situacije, seksualni ekscesi, menstruacija (smanjenje sadržaja estrogena u krvi), naprezanje očiju, infekcije, trauma glave mogu biti provocirajući čimbenici za razvoj napadaja glavobolje. Često se glavobolja može pojaviti bez očitog razloga. Tijekom napada javljaju se generalizirani poremećaji vazomotorne regulacije, uglavnom u žilama glave, dok glavobolju uzrokuje širenje žila dure mater. Otkriven je fazni tijek poremećaja vaskularnog tonusa. Prvo se javlja vazospazam (prva faza), a zatim njihovo širenje (druga faza), nakon čega slijedi edem krvožilnog zida (treća faza). Prva faza je najizraženija u intrakranijalnim žilama, druga - u ekstrakranijalnim i meningealnim.

Klasifikacija migrene (Međunarodna klasifikacija glavobolja, 2. izdanje (ICGB-2, 2004.))
1.1. Migrena bez aure.
1.2. Migrena s aurom.
1.2.1. Tipična aura s migrenskom glavoboljom.
1.2.2. Tipična aura s glavoboljom bez migrene.
1.2.3. Tipična aura bez glavobolje.
1.2.4. Obiteljska hemiplegična migrena.
1.2.5. Sporadična hemiplegična migrena.
1.2.6. Bazilarna migrena.
1.3. Sindromi ponovljenog djetinjstva, koji obično prethode migreni.
1.3.1. Ciklično povraćanje.
1.3.2. Trbušna migrena.
1.3.3. Benigna paroksizmalna vrtoglavica djetinjstva.
1.4. Retinalna migrena.
1.5. Komplikacije migrene.
1.5.1. Kronična migrena.
1.5.2. Status migrene.
1.5.3. Perzistentna aura bez srčanog udara.
1.5.4. Infarkt migrene.
1.5.5. Napad migrene.
1.6. Moguća migrena.
1.6.1. Moguća migrena bez aure.
1.6.2. Moguća migrena s aurom.
1.6.3. Moguća kronična migrena.

Klinička slika. Migrena je bolest koja se manifestira u obliku ponavljajućih napadaja glavobolje, obično u polovici glave, a uzrokovana je nasljednom disfunkcijom vazomotorne regulacije.

Obično počevši od puberteta, migrene se uglavnom nalaze kod ljudi u dobi od 35 do 45 godina, iako ljudi u puno mlađoj dobi, uključujući djecu, također mogu patiti od nje. Prema istraživanjima WHO-a u Europi i Americi, 6-8% muškaraca i 15-18% žena svake godine pati od migrene. Ista prevalencija ove bolesti opaža se u Srednjoj i Južnoj Americi. Veće stope morbiditeta među ženama, bez obzira na to gdje žive, posljedica su hormonalnih čimbenika. U 60-70% slučajeva bolest je nasljedna.

Migrena se očituje napadima koji su manje-više jednoliki za svakog pacijenta. Napadu obično prethode prodromalni fenomeni u obliku lošeg zdravlja, pospanosti, smanjenog učinka, razdražljivosti. Migreni s aurom prethode razni poremećaji osjeta ili pokreta. Glavobolja je u velikoj većini slučajeva jednostrana (hemikranija), rjeđe boli cijela glava ili se primjećuje izmjena strana. Intenzitet boli je umjeren do značajan. Bolovi se osjećaju u predjelu sljepoočnice, očiju, imaju pulsirajući karakter, pojačavaju se pod utjecajem normalne mentalne i tjelesne aktivnosti, popraćene mučninom i (ili) povraćanjem, crvenilom ili blijedoćom lica. Tijekom napada javlja se opća hiperestezija (fotofobija, netolerancija na glasne zvukove, svjetlost itd.).

U 10-15% slučajeva napadu prethodi migrenska aura - kompleks neuroloških simptoma koji se javljaju neposredno prije ili na početku migrenske glavobolje. Aura se razvija unutar 5-20 minuta, traje ne više od 60 minuta i potpuno nestaje s početkom bolne faze. Najčešća vizualna (takozvana "klasična") aura, koja se očituje raznim vizualnim fenomenima: fotopsija, "bljesak muha", jednostrani gubitak vidnih polja, cik-cak svjetleće crte, treperavi skotom. Rjeđe su jednostrana slabost i parestezije udova, prolazni poremećaji govora, iskrivljenje percepcije veličine i oblika predmeta.

Klinički oblici migrene s aurom ovise o zoni čijeg se vaskularnog bazena odvija patološki proces. Oftalmološka (klasična) migrena očituje se istoimenim vizualnim fenomenima (fotopsije, gubitak ili smanjenje vidnih polja, veo ispred očiju).

Parestetičku migrenu karakterizira aura u obliku osjeta utrnulosti, trnaca u šaci (počevši od prstiju šake), licu, jeziku. Osjetljivi poremećaji u pogledu učestalosti pojavljivanja na drugom su mjestu nakon oftalmološke migrene. U hemiplegičnoj migreni, hemipareza je dio aure. Postoje i govorni (motorički, senzorna afazija, dizartrija), vestibularni (vrtoglavica) i cerebelarni poremećaji. Ako aura traje više od 1 sata, tada govore o migreni s produljenom aurom. Ponekad se može primijetiti aura bez glavobolje.

Bazilarna migrena relativno je rijetka. Obično se javlja kod djevojčica u dobi od 10-15 godina. Očituje se poremećajima vida (osjećaj jakog svjetla u očima, obostrano sljepilo nekoliko minuta), vrtoglavica, ataksija, dizartrija, šum u ušima, praćeni oštrom pulsirajućom glavoboljom. Ponekad se dogodi gubitak svijesti (30%).

Oftalmoplegična migrena dijagnosticira se kada se različiti okulomotorni poremećaji javljaju u visini glavobolje ili istodobno s njom (jednostrana ptoza, diplopija itd.). Oftalmoplegična migrena može biti simptomatska i povezana s organskim oštećenjem mozga (serozni meningitis, tumor na mozgu, aneurizma krvnih žila baze mozga).

Retinalna migrena prisutna je sa središnjim ili paracentralnim skotomom i prolaznom sljepoćom na jednom ili oba oka. U ovom je slučaju potrebno isključiti oftalmološke bolesti i emboliju arterije mrežnice..

Vegetativnu (paničnu) migrenu karakterizira prisutnost vegetativnih simptoma: tahikardija, edem lica, zimica, manifestacije hiperventilacije (nedostatak zraka, osjećaj gušenja), lakrimacija, hiperhidroza, razvoj stanja prije nesvjestice. U 3-5% bolesnika vegetativne manifestacije dosežu krajnji stupanj ozbiljnosti i izgledaju poput napada panike, popraćene jakom tjeskobom i strahom.

U većine bolesnika (60%) napadi se javljaju uglavnom tijekom budnosti, u 25% bolova javlja se i tijekom spavanja i tijekom budnosti, u 15% - uglavnom tijekom spavanja ili neposredno nakon buđenja.

U 15–20% bolesnika s tipičnom slikom bolesti naknadni bolovi postaju manje ozbiljni, ali postaju trajni. Kada se ti napadi javljaju češće od 15 dana u mjesecu tijekom 3 mjeseca. a više se takva migrena naziva kroničnom.

Skupina dječjih ponavljajućih sindroma koji prethode ili prate migrenu najmanje je klinički definirana. Neki su autori doveli u pitanje njegovo postojanje. Uključuje razne poremećaje: prolaznu hemiplegiju ekstremiteta, bolove u trbuhu, napadaje povraćanja, vrtoglavicu koja se javlja prije navršene godine i pol.

U nekih se bolesnika migrena kombinira s epilepsijom - nakon napada jake glavobolje ponekad se javljaju grčeviti napadaji, dok se na elektroencefalogramu bilježi paroksizmalna aktivnost. Početak epilepsije objašnjava se činjenicom da se pod utjecajem ponovljenih napada migrene stvaraju ishemijska žarišta s epileptogenim svojstvima.

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima i dodatnim metodama istraživanja. Dijagnoza migrene potkrijepljena je odsutnošću simptoma organskog oštećenja mozga, pojavom bolesti u adolescenciji ili djetinjstvu, lokalizacijom boli u jednoj polovici glave, nasljednom anamnezom, značajnim olakšanjem (ili nestankom) boli nakon spavanja ili povraćanja te odsutnošću znakova organskog oštećenja živčanog sustava izvan napada. Tijekom napada palpacijom se može otkriti napeta i pulsirajuća sljepoočna arterija.

Od dodatnih metoda istraživanja, doppler ultrazvuk trenutno je glavna metoda za provjeru bolesti. Pomoću ove metode, u interiktalnom razdoblju, otkriva se hiperreaktivnost cerebralnih žila na ugljični dioksid, što je izraženije na strani glavobolje. Tijekom razdoblja bolnih paroksizama bilježe se: u tipičnim slučajevima migrene tijekom razdoblja aure - difuzni angiospazam, koji je izraženiji u odgovarajućoj klinici u bazenu, a tijekom razdoblja opsežnog bolnog paroksizma - vazodilatacija i značajno smanjenje raspona krvožilnih reakcija u testu za hiperkapniju. Ponekad je moguće registrirati istodobno sužavanje intrakranijalnih žila i širenje ekstrakranijalnih; u nekim se slučajevima uočava suprotna slika. U bolesnika su znakovi autonomne disfunkcije široko rasprostranjeni: hiperhidroza dlana, Raynaudov sindrom, Chvostekov simptom i drugi. Od bolesti unutarnjih organa, migrene često prate kronični kolecistitis, gastritis, čir na želucu, kolitis.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s masama mozga (tumor, apsces), vaskularnim abnormalnostima (aneurizme žila baze mozga), temporalnim arteritisom (Hortonova bolest), Tholosa-Huntovim sindromom (zasnovan na ograničenom granulomatoznom arteritisu unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu), glaukomu, bolesti paranazalnih sinusa, Sluderov sindrom i trigeminalna neuralgija. U dijagnostičkom planu potrebno je razlikovati migrenu od epizodne tenzijske glavobolje.

Liječenje. Da bi se zaustavio već razvijeni napad koji traje najviše 1 dan, koriste se jednostavni ili kombinirani analgetici: to su acetilsalicilna kiselina, uključujući topive oblike, acetaminofen (paracetamol), ibuprofen, naproksen, kao i njihove kombinacije s drugim lijekovima, posebno s kofeinom i fenobarbitalom (askofen, sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin), kodein (kodein + paracetamol + propifenazon + + kofein) i drugi.

U težim slučajevima koriste se lijekovi sa specifičnim mehanizmom djelovanja: selektivni agonisti 5-HT1 receptora ili triptani: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan itd. Lijekovi ove skupine, djelujući na 5-HT1 receptore smještene u središnjoj i perifernoj živčanoj sustav, blokirati oslobađanje bolnih neuropeptida i selektivno suziti proširene žile tijekom napada. Uz tabletirane, koriste se i drugi oblici doza triptana - sprej za nos, otopina za podkožne injekcije, čepići.

Neselektivni agonisti 5-HT1 receptora s izraženim vazokonstriktornim učinkom: ergotamin. Unatoč činjenici da je upotreba preparata ergotamina poprilično učinkovita, posebno u kombinaciji s kofeinom (kofetamin), fenobarbitalom (kavagort) ili analgeticima, potreban je oprez, jer je to jak vazokonstriktor i, ako se koristi nepravilno, može izazvati napad angine pektoris, periferne neuropatije i ishemije ekstremiteta znakovi intoksikacije ergotaminom - ergotizam). Da biste to izbjegli, ne biste trebali uzimati više od 4 mg ergotamina u jednom napadu ili više od 12 mg tjedno, zbog čega se lijekovi iz ove skupine propisuju sve rjeđe.

Zbog činjenice da tijekom napada migrene mnogi bolesnici razvijaju atoniju želuca i crijeva, što ne samo da remeti apsorpciju lijekova, već i provocira razvoj mučnine i povraćanja, naširoko se koriste antiemetički lijekovi: metoklopramid, domperidon, atropin, belloid. Lijekovi se uzimaju 30 minuta prije uzimanja analgetika. Postoje dokazi o primjeni lijekova koji suzbijaju stvaranje prostaglandina (flufenaminska kiselina i tolfenamična kiselina (klotam)).

Preventivno liječenje migrene usmjereno je na smanjenje učestalosti, trajanja i težine napadaja migrene.

Preporučuje se sljedeći skup mjera:

  1. izuzeti hranu - pokretače migrene, od kojih su mliječni proizvodi najznačajniji (uključujući cjelovito kravlje mlijeko, kozje mlijeko, sir, jogurt itd.); čokolada; jaja; citrusi; meso (uključujući govedinu, svinjetinu, piletinu, puretinu, ribu itd.); pšenica (kruh, tjestenina, itd.); orašasti plodovi i kikiriki; rajčica; nakloniti se; kukuruz; jabuke; banane;
  2. za postizanje ispravnog režima rada i odmora, spavanja;
  3. provoditi tečajeve preventivnog liječenja dovoljnog trajanja (od 2 do 12 mjeseci, ovisno o težini bolesti).

Sljedeći lijekovi su najčešće korišteni: beta-blokatori - metoprolol, propranolol; blokatori kalcijevih kanala - nifedipin, verapamil; antidepresivi - amitriptilin, citalopram, fluoksetin; metoklopramid i drugi lijekovi.

Uz nedovoljnu učinkovitost ove terapije, moguće je koristiti lijekove iz skupine antikonvulziva (karbamazepin, topiramat). Pokazalo se da je topiramat (Topamax) učinkovit u prevenciji klasične migrene s aurom.

U bolesnika starije dobne skupine moguće je koristiti vazoaktivne, antioksidativne, nootropne lijekove (vinpocetin, dihidroergocriptin + kofein (vazobral), piracetam, etilmetilhidroksipiridin sukcinat). Također se široko koriste nefarmakološka sredstva s refleksnim djelovanjem: senfni flasteri na stražnjem dijelu vrata, mazanje sljepoočica mentol olovkom, vruće kupke za stopala. U složenoj terapiji koriste se psihoterapija, biofeedback, akupunktura i druge tehnike.

Status migrene. Kada je napad migrene ozbiljan i dugotrajan, ne reagira na konvencionalnu terapiju i ponavlja se nekoliko sati nakon određenog poboljšanja, oni govore o statusu migrene. U takvim slučajevima pacijent treba biti hospitaliziran u bolnici. Za ublažavanje migrenskog statusa koristi se intravenozna kap po kap dihidroergotamina (dugotrajna primjena ergotamina u anamnezi je kontraindikacija). Također se koriste intravenska polagana primjena diazepama, primjena melipramina, primjena lasixa, injekcija pipolfena, suprastina, difenhidramina. Ponekad se koriste antipsihotici (haloperidol). Ako su ove mjere neučinkovite, pacijent je uronjen u san s lijekovima na nekoliko sati ili dana.

Eritromelalgija

Klinička slika. Glavni klinički simptom su napadi gorućih bolova koji su izazvani pregrijavanjem, prenapregnutošću mišića, snažnim osjećajima i boravkom u toplom krevetu. Bolovi su lokalizirani u distalnim dijelovima ekstremiteta (najčešće u palcu, peti, zatim prelaze na potplat, stražnji dio stopala, ponekad i na potkoljenicu). Tijekom napadaja zabilježeno je crvenilo kože, lokalno povišenje temperature, edemi, hiperhidroza, ozbiljni emocionalni poremećaji. Neumoljiva bol može dovesti pacijenta do očaja. Osjećaji bola smanjuju se kada se nanese hladna mokra krpa, kada se ud pomakne u vodoravan položaj.

Etiologija i patogeneza. U patogenezi su uključeni različiti nivoi autonomnog živčanog sustava. To potvrđuju promatranja eritromelalgijskog fenomena u bolesnika s različitim lezijama leđne moždine (bočni i stražnji rogovi), diencefalna regija. Eritromelalgija se može pojaviti kao sindrom kod multiple skleroze, siringomijelije, posljedica ozljeda živaca (uglavnom srednje i tibijalne), neuroma jednog od živaca potkoljenice, tromboflebitisa, endarteritisa, dijabetesa itd...

Liječenje. Primjenjuje se niz općih mjera (nošenje laganih cipela, izbjegavanje pregrijavanja, stresnih situacija) i farmakološka terapija. Primijenjeni vazokonstriktorni lijekovi, vitamin B12, blokada novokaina Th2-Th4 simpatički čvorovi s lezijama ruku i L2-L4 - s lezijama nogu, histaminska terapija, benzodiazepini, antidepresivi, koji složeno mijenjaju razmjenu serotonina i noradrenalina (veloksin). Široko se koristi fizioterapija (kontrastne kupke, ultraljubičasto zračenje simpatičkih čvorova u prsima, galvanski ovratnik Shcherbak, primjene blata na segmentnim zonama). U težim slučajevima bolesti pribjegavaju kirurškom liječenju (preganglijska simpatektomija).

Raynaudova bolest

Bolest je 1862. godine opisao M. Reynaud, koji ju je smatrao neurozom uzrokovanom povećanom ekscitabilnošću spinalnih vazomotornih centara. Bolest se temelji na dinamičkom poremećaju vazomotorne regulacije. Raynaudov simptomatski kompleks može se očitovati kao neovisna bolest ili kao sindrom kod brojnih bolesti (s digitalnim arteritisom, pomoćnim vratnim rebrima, sindromom skalena, sistemskim bolestima, siringomijelijom, multiplom sklerozom, sklerodermom, tireotoksikozom itd.). Bolest obično započinje nakon 25. godine života, iako su slučajevi opisani u djece od 10 do 14 godina i kod osoba starijih od 50 godina.
Bolest se odvija u obliku napada, koji se sastoje od tri faze:

  1. bljedoća i hladnoća prstiju na rukama i nogama, popraćeni bolovima;
  2. dodatak cijanoze i povećane boli;
  3. crvenilo udova i popuštanje boli. Napadi su izazvani hladnim, emocionalnim stresom.

Liječenje. Usklađenost s režimom (izbjegavanje hipotermije, izloženost vibracijama, stres), propisivanje blokatora kalcijevih kanala (nifedipin), lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin), sredstva za smirenje (oksazepam, tazepam, fenazepam), antidepresivi (amitriptilin).

Napadi panike

Napadi panike napadi su teške tjeskobe (panike) koji nisu izravno povezani s određenom situacijom ili okolnostima i stoga su nepredvidljivi. Napadi panike odnose se na neurotične poremećaje, a uzrokovani su traumom. Dominantni simptomi razlikuju se od pacijenta do pacijenta, ali uobičajeni simptomi su iznenadno lupanje srca, bolovi u prsima, osjećaj gušenja, vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strah od smrti, gubitak samokontrole ili mentalni slom također su gotovo neizbježni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihova su učestalost i tijek prilično promjenjivi. U stanju napadaja panike pacijent često osjeća naglo rastući strah i vegetativne simptome, što dovodi do činjenice da pacijent žurno napušta mjesto na kojem se nalazi. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, poput autobusa ili gužve, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Napad panike često dovodi do stalnog straha od budućih napada. Panični poremećaj može postati glavna dijagnoza samo u odsutnosti bilo koje fobije, kao i depresije, shizofrenije i organskih lezija mozga. Dijagnoza mora udovoljavati sljedećim karakteristikama:

  1. to su diskretne epizode intenzivnog straha ili nelagode;
  2. epizoda počinje iznenada;
  3. epizoda doseže vrhunac u roku od nekoliko minuta i traje najmanje nekoliko minuta;
  4. moraju biti prisutna najmanje četiri dolje navedena simptoma, a jedan od njih je iz vegetativne skupine.
  • pojačan ili ubrzan rad srca;
  • znojenje;
  • tresenje (drhtanje);
  • suha usta koja nisu uzrokovana lijekovima ili dehidratacijom.

Simptomi povezani s prsima i trbuhom:

  • teškoće u disanju;
  • osjećaj gušenja;
  • bol ili nelagoda u prsima;
  • mučnina ili trbušna nevolja (poput peckanja u želucu).

Simptomi povezani s mentalnim stanjem:

  • osjećaj vrtoglavice, nesigurnosti, nesvjestice;
  • osjećaj da su predmeti nestvarni (derealizacija) ili da se vlastito „ja“ odmaklo ili „nije ovdje“ (depersonalizacija);
  • strah od gubitka kontrole, ludila ili predstojeće smrti.
  • valunzi ili zimice;
  • utrnulost ili trnci.

Liječenje. Glavna terapijska mjera je psihoterapija. Od terapije lijekovima, odabrani lijek je alprazolam koji ima izražen anti-anksiozni, vegeto-stabilizirajući i antidepresivni učinak. Tofisopam je manje učinkovit. Također se mogu koristiti karbamazepin, fenazepam. Balneoterapija, refleksoterapija imaju pozitivan učinak.

Shay-Drager sindrom (višestruka atrofija sustava)

U ovom sindromu teška autonomna insuficijencija kombinira se s cerebelarnim, ekstrapiramidnim i piramidalnim simptomima. Bolest se očituje ortostatskom hipotenzijom, parkinsonizmom, impotencijom, poremećenim reakcijama zjenica, urinarnom inkontinencijom. Priroda kliničkih manifestacija ovisi o stupnju uključenosti ovih sustava u patološki proces. Vegetativna sfera ostaje gotovo netaknuta, ali priroda lezije središnjeg živčanog sustava takva je da uzrokuje poremećaje u regulatornim funkcijama autonomnog živčanog sustava. Bolest započinje razvojem parkinsonizma, dok lijekovi iz skupine levodope imaju slab i kratkotrajan učinak; zatim se pridružuju periferna autonomna insuficijencija, piramidalni sindrom i ataksija. Sadržaj noradrenalina u krvi i mokraći praktički se ne razlikuje od norme, ali njegova se razina ne povećava pri kretanju iz ležećeg u stojeći položaj.

Progresivna hemiatrofija lica

Polako progresivno mršavljenje polovice lica, uglavnom zbog distrofičnih promjena na koži i potkožnom tkivu, u manjoj mjeri - mišića i kostura lica.
Etiologija i patogeneza bolesti nisu poznati. Pretpostavlja se da se bolest razvija uslijed nedovoljnosti segmentnih ili suprasegmentalnih (hipotalamičkih) vegetativnih centara. S dodatnim patogenim učincima (trauma, infekcija, opijenost itd.), Poremećen je utjecaj tih centara na simpatičke vegetativne čvorove, uslijed čega se mijenja vegetativno-trofička (simpatička) regulacija metaboličkih procesa u zoni inervacije zahvaćenog čvora. U nekim slučajevima hemiatrofiji lica prethode trigeminalne bolesti, vađenje zuba, kontuzija lica i opće infekcije. Bolest se javlja u dobi od 10–20 godina, a češća je u žena. Atrofija započinje na ograničenom području, obično u srednjem dijelu lica i češće u njegovoj lijevoj polovici. Koža atrofira, zatim sloj potkožnog masnog tkiva, mišići i kosti. Koža na zahvaćenom području je depigmentirana. Razvija se Hornerov sindrom. Kosa se također depigmentira i opada. U težim slučajevima razvija se gruba asimetrija lica, koža postaje tanja i nabora se, čeljust se smanjuje, a zubi ispadaju iz nje. Ponekad se atrofični proces proteže na vrat, rameni pojas, ruku, rjeđe na cijelu polovicu tijela (ukupna hemiatrofija). Opisani su slučajevi obostrane i unakrsne hemiatrofije. Kako se sindrom javlja kod sklerodermije, siringomijelije, tumora trigeminalnog živca. Liječenje je samo simptomatsko.

Disfunkcija autonomnog živčanog sustava

Autonomni živčani sustav (ANS) kontrolira funkcioniranje svih unutarnjih organa. Ona im šalje živčane impulse koji osiguravaju nesmetano funkcioniranje cijelog organizma. VNS omogućuje prijenos informacija iz središnjeg živčanog sustava u inervirane organe, ali istodobno praktički ne pokorava se svijesti i volji osobe.

Disfunkcija autonomnog živčanog sustava stanje je u kojem impulsi koje šalje ANS remete rad unutarnjih organa, uzrokujući bol i druge simptome. Međutim, pregled ne otkriva nikakve bolesti ili ozbiljne organske poremećaje koji bi mogli uzrokovati takve senzacije..

Manifestacije disfunkcije ANS-a vrlo su raznolike i ovise o organu u kojem je poremećena autonomna regulacija. Ako je ANS poremećen, može se stvoriti slika koronarne bolesti srca, osteokondroze, bolesti crijeva i mjehura, porasta temperature i skokova krvnog tlaka itd..

Prema statistikama, oštećeno funkcioniranje ANS-a utvrđeno je kod 20% djece i 65% odraslih. U žena se takva kršenja javljaju 3 puta češće nego u muškaraca, što je povezano s hormonskim fluktuacijama svojstvenim ženskom tijelu.

Struktura VNS-a

Autonomni živčani sustav je autonomni dio živčanog sustava koji regulira rad tijela: unutarnji organi, žlijezde vanjske i unutarnje sekrecije, krvne i limfne žile.

Prema topografskom principu, ANS je podijeljen u dva dijela - središnji i periferni.

  1. Središnji odjel VNS-a sastoji se od:
  • Segmentarni (viši) centri smješteni u korteksu, subkortikalnoj regiji, malom mozgu i stablu mozga. Oni analiziraju informacije i upravljaju radom ostalih odjela ANS-a.
  • Vegetativne jezgre - nakupine živčanih stanica smještene u mozgu i leđnoj moždini koje reguliraju rad pojedinih funkcija i organa.
  1. Periferni odjel ANS-a sastoji se od:
  • Vegetativni čvorovi (gangliji) - nakupine živčanih stanica, zatvorene u kapsulu, ležeći izvan mozga i leđne moždine. Doprinose prijenosu impulsa između organa i vegetativnih jezgri.
  • Živčana vlakna, živci i grane koji se protežu od jezgara i živčanih pleksusa koji prolaze u zidovima unutarnjih organa. Oni prenose informacije o stanju organa u vegetativne jezgre, a zapovijedi iz jezgara do organa.
  • Vegetativni receptori smješteni u zidovima unutarnjih organa koji prate promjene koje se u njima događaju. Zahvaljujući receptorima, osoba razvija osjećaje žeđi, gladi, boli itd..

ANS je anatomski podijeljen u dva dijela:

  1. Simpatički živčani sustav. Jezgre se nalaze u prsnoj i lumbalnoj leđnoj moždini. Inervira sve unutarnje organe, bez iznimke, njihove glatke mišiće. Aktivira se u stresnim situacijama: ubrzava otkucaje srca, ubrzava disanje, povećava krvni tlak, širi krvne žile srca, dok ugovara krvne žile u koži i trbušnim organima, pojačava proizvodnju hormona, aktivira znojne žlijezde, povećava metabolizam i cirkulaciju krvi u koštanim mišićima, povećavajući njihovu snagu, aktivira imunološke odgovore i moždanu aktivnost. Međutim, sprječava čin mokrenja i pražnjenja crijeva. Dakle, simpatički odjel ANS-a priprema tijelo za aktivne akcije - obranu ili napad.
  2. Parasimpatički živčani sustav. Njegove se jezgre nalaze u mozgu (srednjem i duguljastom), kao i u sakralnoj leđnoj moždini. Ovaj dio usporava otkucaje srca, smanjuje pritisak, sužava lumen bronha i smanjuje cirkulaciju krvi u srcu i skeletnim mišićima. Pojačava stvaranje mokraće u bubrezima i povećava učestalost mokrenja. Osigurava obnavljanje imuniteta, nadopunjavanje energetskih rezervi (stvaranje glikogena u jetri), pojačava rad probavnih žlijezda i ubrzava crijevnu pokretljivost, osiguravajući njegovo pražnjenje. Parasimpatički medijatori djeluju antistresno. Rad parasimpatičkog odjela prvenstveno je usmjeren na održavanje homeostaze (stabilnosti unutarnjeg okruženja) i obnavljanje tjelesnih funkcija u mirnim uvjetima.

Simpatički odjel odgovoran je za aktivan odgovor na vanjske podražaje (borba, djelovanje), a parasimpatički odjel za obnavljanje snage, funkcija i rezervi energije. Obično ta dva dijela djeluju uravnoteženo: kada vanjski podražaji stimuliraju jedan dio, drugi dolazi u opušteno stanje. Međutim, nepovoljni čimbenici (koji se smatraju uzrocima disfunkcije VNS-a) remete vegetativnu ravnotežu. Kao rezultat toga, ANS šalje pogrešne signale i jedan ili više organa kvari..

Uzroci disfunkcije autonomnog živčanog sustava

  • Osobne osobine osobe - visoka razina anksioznosti, niska otpornost na stres, sklonost hipohondriji, demonstrativni ili tjeskobno-sumnjičavi tip karaktera.
  • Stres. Dugotrajne stresne situacije ili kronični stres nepotrebno potiču rad simpatikusa i inhibiraju parasimpatikus.
  • Mentalni i fizički stres. Prekomjerni rad čest je uzrok poremećaja kod školaraca i odraslih..
  • Hormonski poremećaji - bolesti endokrinih organa, dobne ili periodične fluktuacije razine hormona. Adolescencija, trudnoća, postpartalno razdoblje, menopauza - razdoblja kada se opterećenje ANS-a povećava, a time i povećava rizik od disfunkcije.
  • Nezrelost ANS-a. U dojenčadi i male djece jedan odjeljak može dominirati drugim..
  • Nepovoljan tijek trudnoće i porođaja često uzrokuje autonomne poremećaje u djece.
  • Alergijske reakcije. Alergija je kompleks imunoloških reakcija koje mogu utjecati na stanje svih organa i sustava.
  • Posljedice ozbiljnih bolesti. Infekcije, upale, teške traume i kirurški zahvati popraćeni su stresom i opijenošću, što narušava funkcioniranje ANS-a.
  • Dugotrajna uporaba snažnih lijekova. Poremećaj rada VNS-a može biti nuspojava nekih lijekova, posebno kod dulje uporabe ili samoliječenja.
  • Ozljede mozga i leđne moždine, što je dovelo do oštećenja središta i jezgre ANS-a.
  • Sjedilački način života. Sjedilački rad, tjelesna neaktivnost, dugotrajno sjedenje za računalom i nedostatak redovite tjelesne aktivnosti remete dobro koordinirani rad NS.
  • Nedostatak vitamina i hranjivih sastojaka neophodnih za normalno funkcioniranje živčanog sustava.
  • Izloženost alkoholu i nikotinu. Te tvari imaju toksični učinak na NS i uzrokuju smrt živčanih stanica..

Vrste disfunkcije ANS-a

  • Somatoformna autonomna disfunkcija. Poremećaj ANS-a, uslijed kojeg se razvijaju simptomi bolesti i znakovi disfunkcije organa, dok nema promjena koje bi mogle uzrokovati ovo stanje. Na primjer, ljudi sa zdravim srcem mogu patiti od bolova u predjelu srca, ubrzanog rada srca i nepravilnih otkucaja srca. Iz istog razloga mogu se razviti kašalj, svrbež kože, bol u želucu i crijevima, poremećaji mokrenja, proljev i zatvor itd..
  • Sindrom poraza potkortikalnih dijelova mozga. Razvija se nakon ozljeda mozga i oštećenjem kortikalnih i subkortikalnih centara autonomnog živčanog sustava. Očituje se brojnim kršenjima u radu organa, metaboličkim poremećajima, poremećajem spolnih žlijezda i reproduktivnih organa te nerazumnim povišenjima temperature. To je popraćeno odstupanjima od središnjeg živčanog sustava - dezorijentacijom, promjenama raspoloženja, raznim mentalnim poremećajima.
  • Disfunkcija VNS-a zbog stalne iritacije autonomnih receptora. To se događa kada receptori smješteni u unutarnjim organima otkriju kršenje njihova rada. Na primjer, bubrežni kamenci, alergijska reakcija u bronhima, helminti u crijevima. Stalna iritacija dovodi do poremećaja ANS-a. Da bi se eliminirala disfunkcija, potrebno je liječiti bolest koja ju je uzrokovala..

Ovaj će se članak usredotočiti na somatoformnu autonomnu disfunkciju kao najčešći tip poremećaja. Ova je bolest česta kod ljudi svih dobnih skupina. Dakle, liječnici ga pronalaze u 75% djece koja dolaze s nezaraznim bolestima. Poremećaj se može pojaviti s jednim ili više simptoma, koji će biti opisani u nastavku..

Bol u predjelu srca

Psihogena kardialgija - bol u srcu s disfunkcijom ANS-a, koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U ovom su slučaju elektrokardiogram, rezultati ultrazvuka srca i druge studije normalni.

S psihogenom kardialgijom, probadajuća bol, zrači u lopaticu, lijevu ruku, desnu polovicu prsa. Uzrokovana je tjeskobom, prekomjernim radom i može biti povezana s promjenom vremena. Bol nije povezana s vježbanjem. Osjećaj otkriva bolne senzacije u prsnom mišiću, između rebara, na lijevom ramenu i podlaktici duž živca.

Bolne senzacije mogu biti popraćene:

  • Palpitacije srca;
  • Aritmija;
  • Skokovi krvnog tlaka;
  • Kratkoća daha bez napora;
  • Napadi znojenja;
  • Napadi panike koji se pojavljuju noću.

Psihogena kardialgija prolazi nakon uzimanja sedativa. Ali ako se disfunkcija ANS-a ne liječi, tada se bol u prsima ponovno pojavljuje s emocionalnim stresom..

Psihogeni kašalj

Psihogeni kašalj suh i promukao, ponekad glasan i lajući. Javlja se u obliku napadaja ili kašlja koji se pojavljuju u redovitim razmacima. U djece znak psihogenog kašlja može biti dugotrajni kašalj (konstantan ili isprekidan) koji ne reagira na liječenje, ako nema promjena na respiratornim organima. S vremenom kašljanje može postati „uobičajeno“ kad se kašljanje nastavi cijeli dan, bez obzira na situaciju, i nestaje samo tijekom spavanja.

Psihogeni kašalj razvija se u neočekivanim ili neugodnim situacijama. Tijekom stresa ili nakon stresa osoba osjeća suhoću, škakljanje ili škakljanje u grlu i osjećaj iritacije u dišnim putovima (osjećaj zaglavljenosti mačaka, stezanje u grlu). Ovaj osjećaj često prati lupanje srca i bol u predjelu srca, ponekad sa strahom od smrti..

Psihogeni kašalj mogu uzrokovati:

  • Emocionalni stres, i to ne samo u stresnim situacijama, već i sa strahovima zbog beznačajnog razloga;
  • Opori mirisi;
  • Promjena vremena;
  • Razgovorom;
  • Vježbajte.

Ti poremećaji obično uzrokuju da osoba dublje diše, što uzrokuje hiperventilaciju, kada u pluća uđe više zraka nego što je potrebno za normalno funkcioniranje. Preljev dišnih putova uzrokuje grč glatkih mišića bronha i napadaj kašlja.

Psihogeni kašalj mogu biti popraćeni drugim simptomima respiratornog distresa:

  • Kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka;
  • Laringospazam, koji se očituje oštrom promuklošću glasa koji se iznenada razvija i zaustavlja;
  • Nemogućnost punog udaha, osjećaj zagušenja u prsima;
  • Učestalo plitko disanje, naizmjenično s dubokim uzdasima ili zadržavanjem kratkog daha;
  • Talasno povećanje učestalosti i dubine respiratornih pokreta s stankama između valova.

Prva pomoć za psihogeni kašalj je ometanje. Pacijentu možete ponuditi da pije tekućinu, opere ruke do laktova hladnom vodom, udiše papirnatu vrećicu.

Angioneuroza

Angioneuroza je bolest uzrokovana spazmom malih arterija i istezanjem vena na koži. Bolest se razvija kod osoba starijih od 30 godina. Jedan od razloga smatraju se autonomni poremećaji u regulaciji tona krvnih i limfnih žila, koji su nastali uslijed pobude simpatičke diobe ANS-a..

U većini slučajeva zahvaćena je koža lica. S tim u vezi, na koži se razvijaju promjene:

  • u početnoj fazi - područja crvenila, paukove vene;
  • papule i pustule - stvaraju se gusti čvorovi i vezikule s gnojnim sadržajem;
  • čvorovi i izrasline - na pozadini edema kože stvaraju se veliki smeđe-crveni elementi, ponekad s tekućim sadržajem.

Stanje kože donekle se poboljšava poštivanjem higijenskih pravila i poticanjem cirkulacije krvi (kontrastni tuš, vježbanje). Novi osip može se izbjeći nakon normalizacije ANS funkcija.

Svrbež je jedna od kožnih manifestacija poremećaja autonomnog sustava. Početak svrbeža povezan je s iritacijom perifernih receptora u koži zbog autonomne disfunkcije. Svrbež se može pojaviti na određenim područjima koja odgovaraju područjima inervacije određenih živaca (na primjer, interkostalna) ili nemaju specifičnu lokalizaciju.

Svrbež remeti emocionalno stanje osobe, narušava san i smanjuje performanse. Uz svrbež, kožni simptomi autonomnih poremećaja mogu biti:

  • Osjećaj trnaca, žarenja, "puzanja";
  • Chilliness ili vruć osjećaj na koži;
  • Pretjerana suhoća ili vlažnost kože;
  • Mramornost ili plavetnilo kože;
  • Privremeni poremećaji pigmentacije kože - tamnije ili svjetlije mrlje;
  • Osip, crveni osip poput urtikarije;
  • Atopijski dermatitis;
  • Pogoršanje stanja noktiju;
  • Pucanje i gubitak kose;
  • Stvaranje čira i erozija.

Vegetacijski svrbež javlja se kod sumnjivih i anksioznih osoba osjetljivih na stres. Ne ovisi o alergijskim reakcijama i ne nestaje ni nakon uklanjanja kontakta s alergenima. Također, promjene na koži nisu povezane s kožnim bolestima druge prirode (gljivične, zarazne, trofične). Kako bi ublažili stanje, pacijentima se prepisuju antihistaminici i sedativi..

Štucanje

Štucanje - oštra ritmička kontrakcija mišića dijafragme s frekvencijom 5-50 puta u minuti. Neurogeno štucanje razvija se kada je vagusni živac nadražen i nije povezan s jelom, gutanjem zraka dok se smije ili jede.

Ako je poremećena autonomna regulacija dijafragme, štucanje se razvija nekoliko puta dnevno ili tjedno. Štucanje traje više od 10 minuta. Mogu završiti sami ili nakon dodatne stimulacije vagusnog živca. Da biste zaustavili napad neurogenog štucanja, preporučuje se:

  • Popijte čašu vode brzo;
  • Jedite nešto suho;
  • Udahnite duboko i zadržite dah;
  • Stavite koljena na prsa.

Aerofagija

Aerofagija je gutanje viška zraka s njegovom naknadnom regurgitacijom. Obično se gutanje zraka može dogoditi tijekom jela, razgovora, gutanja sline. S vegetativnim poremećajem, može se pojaviti u stresnoj situaciji s kršenjem gutanja, kada se pokušava riješiti "knedle u grlu". Vremenom se zrak proguta iz navike i čovjek cijelo vrijeme, osim noćnog sna, guta i povraća zrak.

  • Često glasno podrigivanje zraka bez mirisa hrane;
  • Osjećaj punoće i težine u epigastričnoj regiji;
  • Mučnina;
  • Teškoće u disanju
  • Poteškoće u gutanju
  • Bolovi u prsima, izvanredne kontrakcije srca.

Za ublažavanje stanja preporučuje se ležanje na lijevoj strani, pritiskanje brade na prsa ili stajanje, ispravljanje kralježnice i lagana masaža u trbuhu.

Pilorospazam

Pilorospazam je grč mišića donjeg dijela želuca na mjestu njegova prijelaza u dvanaesnik. Spazam mišića otežava želudac da isprazni i premjesti hranu u crijeva. Pri sondiranju trbuha na ovom se mjestu može naći pečat. Glavnim uzrokom pilorospazma smatra se kršenje autonomnog sustava..

Pilorospazam je najčešći u novorođenčadi, ali se može razviti u bilo kojoj dobi. U djece se pilorospazam očituje čestim povraćanjem ili povraćanjem naglim trzajima, što se događa neko vrijeme nakon hranjenja. Žalbe odraslih su raznovrsnije:

  • Mučnina;
  • Podrigivanje;
  • Žgaravica;
  • Grčeviti bolovi u želucu;
  • Povraćanje kiselog želučanog sadržaja;
  • Osjećaj hiperekstenzije želuca i povraćanja "fontane", kao znak atonskog oblika pilorospazma.

Za ublažavanje stanja pilorospazmom preporučuju se česti obroci u malim obrocima. Hrana treba biti polutekuća i nikako začinjena. Redovito vježbanje i masaža imaju dobar učinak. Da biste potpuno uklonili simptome, potrebno je proći tečaj liječenja autonomnog sustava..

Nadutost

Psihogena nadutost je povećano stvaranje i nakupljanje plinova u crijevima, a nije povezano s probavnim smetnjama ili konzumacijom određene hrane. Uzrok njegove pojave smatra se grčem glatkih mišića crijeva i kršenjem njegove peristaltike. Kao rezultat, usporava se reapsorpcija plinova kroz crijevni zid i njihovo prirodno uklanjanje..

Psihogena nadutost razvija se tijekom ili nakon psiho-emocionalnog stresa. Njegove manifestacije:

  • Nadimanje;
  • Rumbling i "transfuzija" u trbuhu;
  • Nasilno ispuštanje plinova;
  • Grčeviti bolovi u raznim dijelovima trbuha;
  • Mučnina;
  • Podrigivanje;
  • Smanjen apetit;
  • Zatvor ili proljev.

Da biste uklonili simptome, možete uzimati adsorbense (aktivni ugljen, enterosgel), ali da biste uklonili uzrok, potrebno je liječenje disfunkcije autonomnog živčanog sustava.

Proljev

Psihogeni proljev (proljev) ili "medvjeđa bolest" - poremećaj stolice tijekom psihoemocionalnog stresa. Po prvi se put poremećaj stolice javlja na živčanoj osnovi kao odgovor na stresnu situaciju. Tada se nagon za nuždom javlja u istoj situaciji ili sa sličnim emocionalnim stanjem, što uvelike komplicira čovjekov život. Vremenom se ovaj način izražavanja osjećaja može fiksirati kao patološki refleks i nastati kao odgovor ne samo na negativne, već i na pozitivne emocije..

Razlog razvoja psihogenog proljeva je:

  • Iskusna trema;
  • Tuga;
  • Odbijanje životne situacije;
  • Strah od budućih događaja;
  • Anksiozna očekivanja;
  • Depresivna reakcija.

Razvoj proljeva temelji se na ubrzanoj crijevnoj peristaltici, koja se javlja kao rezultat povećane stimulacije njezinih zidova živčanim završetcima ANS.

Osim proljeva, disfunkcija ANS-a može dovesti do razvoja drugih funkcionalnih poremećaja probavnog sustava:

  • Gubitak apetita;
  • Mučnina;
  • Povraćanje;
  • Diskinezija bilijara;
  • Bolni osjećaji u raznim dijelovima probavnog sustava.

Psihogeni probavni poremećaji ne ovise o količini i kvaliteti hrane, pa se stoga ne mogu liječiti dijetoterapijom. Da bi se uklonili njihovi simptomi, koriste se adsorbenti i sedativi..

Učestalo mokrenje

Psihogena frekvencija mokrenja ili sindrom iritabilnog mjehura čest su nagon za mokrenjem tijekom ili nakon psihološkog stresa. Poremećaj regulacije živaca dovodi do činjenice da se pritisak unutar mokraćnog mjehura povećava kao odgovor na najmanje podražaje.

Poremećaj se očituje čestim (do 15 puta na sat) porivom za mokrenjem u prisutnosti male količine mokraće u mjehuru. Dnevna količina urina se ne povećava i rijetko prelazi 1,5-2 litre. Uglavnom tijekom noćnog sna, mjehur pacijenta ne smeta.

Ostali simptomi nadraženog mjehura uključuju:

  • Pražnjenje mjehura u malim obrocima, ponekad i nekoliko kapi;
  • Osjećaj praznog mjehura nakon mokrenja;
  • Nehotični protok urina - obično u pozadini snažnog emocionalnog iskustva;
  • Povećanje broja noćnih mokrenja ako osoba pati od nesanice ili ako tjeskoba ne napušta ni u snu.

Te su promjene u pravilu reverzibilne. Sibutin, no-shpu i sedativi koriste se za privremeno ublažavanje simptoma. Međutim, kako bi se normalizirala živčana regulacija mjehura, potreban je cjeloviti tijek liječenja..

Spolna disfunkcija

Na reproduktivni sustav djelomično utječe autonomni NS. U muškaraca su pod njezinom kontrolom procesi erekcije i ejakulacije, u žena - stezanje maternice. Vegetativni poremećaji spolne funkcije povezani su s slabljenjem parasimpatičkog odjela zbog stalne simpatičke napetosti. Ovo je stanje uzrokovano prekomjernim radom, kroničnim stresom i negativnim emocijama..

Posljedice vegetativnih poremećaja mogu biti:

  • Slabljenje erekcije;
  • Poremećaj ejakulacije;
  • Anorgasmia - nemogućnost postizanja orgazma.

Upotreba Viagre preporučuje se muškarcima kao privremena pomoć. Da bi se uklonio uzrok poremećaja, potreban je potpuni odmor i uspostavljanje ravnoteže simpatičkog i parasimpatičkog odjeljenja ANS-a..

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje poremećaja rada autonomnog živčanog sustava provodi neurolog. Pacijenti ga u pravilu dolaze pregledati nakon pregleda kod drugih stručnjaka koji su ustanovili da su organi zdravi ili promjene na njima ne mogu uzrokovati ove simptome.

Na recepciji liječnik procjenjuje prirodu pacijentovih pritužbi, određuje reaktivnost i tonus ANS-a, kao i koji odjel vodi, a koji treba dodatnu stimulaciju.

Za dijagnostiku se koriste:

  • Tablice M. Waynea, koje opisuju sve simptome i pokazatelje koji vam omogućuju utvrđivanje jačanja koji dio ANS-a uzrokuje poremećaj. U tablici se svaki simptom ocjenjuje na skali od 5 bodova, a rezultati se određuju zbrojem bodova.
  • Farmakološka, ​​fizikalna i fiziološka ispitivanja:
  • Varijacija praćenja otkucaja srca pomoću indeksa stresa regulatornih sustava;
  • Stres testovi;
  • Ispitivanje opterećenja;
  • Respiratorni test;
  • Test na atropin;
  • Određivanje osjetljivosti kože na bol i toplinsku iritaciju;
  • Mjerenje krvnog tlaka i EKG-a, RЄG prije i nakon mentalnog i fizičkog napora.

Vodeći odjel ANS-a moguće je odrediti prema izgledu osobe. Na primjer, simpatična osoba često ima vitku, zategnutu tjelesnu građu, dok je vagotonična osoba sklona punoći i neravnomjernoj raspodjeli masnog tkiva. U istu svrhu provodi se i proučavanje dermografizma - ako se provodi na koži, tada lijevi trag kod simatotonične osobe postaje crven, a kod vagotonika blijedi.

Na temelju rezultata pregleda propisat će se liječenje.

Liječenje disfunkcije ANS-a

Liječenje disfunkcije autonomnog živčanog sustava složen je i dugotrajan proces. Liječenje se provodi uzimajući u obzir simptome, uzrok, težinu bolesti, dominantni dio ANS-a i druge čimbenike.

Liječenje nužno uključuje:

  • Normalizacija dnevne rutine;
  • Doziranje mentalnog i fizičkog napora;
  • Prevencija hipodinamije - svakodnevna gimnastika, šetnje 2-3 sata i bavljenje sportom;
  • Ograničavanje vremena provedenog u blizini televizora i računala;
  • Čajevi i pripravci za umirenje - metvica, matičnjak, matičnjak, glog, valerijana, kamilica. Bilje se izmjenjuju svaka 3-4 tjedna tijekom 10-12 mjeseci;
  • Adekvatna prehrana s dovoljnom količinom minerala i vitamina (posebno B i C);
  • Izrada izbornika uzimajući u obzir prevladavajući odjel ANS-a. Ljudi s povećanom aktivnošću simpatičkog odjela trebaju ograničiti čaj, kavu, čokoladu, začinjenu hranu i dimljeno meso. Uz povećanu funkciju parasimpatičkog odjela, preporučuje se ukiseljena hrana, čaj, čokolada, heljda.

Liječenje lijekovima

  • Sedativi na biljnoj bazi - Nobrassit, Fito-Novossed, Nervoflux.
  • Umirujuća sredstva za mjesec dana propisuju se ako biljni sedativi nisu učinkoviti:
  • S sedativnim učinkom na smanjenje ekscitabilnosti i anksioznosti s prevladavanjem simpatičkog živčanog sustava, diazepam 3 mg 2 r / dan;
  • Dnevni lijekovi za smirenje propisani su za ublažavanje emocionalne napetosti, apatije, smanjene aktivnosti medazepama 5 mg 2 r / dan.
  • Antipsihotici se propisuju kod povećane anksioznosti i teške emocionalne i tjelesne anksioznosti tijekom 3-4 tjedna. Alimenazin 5 mg 3 r / dan, tioridazin 10 mg 3 r / dan.
  • Nootropni lijekovi sa smanjenjem pažnje, pamćenja i inteligencije. Trajanje prijema je 2-3 mjeseca. Liječenje se provodi tečajevima 2-3 puta godišnje. Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i prehrana živčanog sustava, funkcioniranje živčanih stanica i ublažilo pretjerano uzbuđenje, propisan je jedan od lijekova:
  • Gama aminomaslačna kiselina, aminalon 3 r / dan;
  • Glicicirano 1-2 tab. 2-3 r / dan;
  • Piracetam 1-2 tab. 2-3 r / dan;
  • Pyritinol 1 tab 2 r / dan.
  • Psihostimulanti za povećanje aktivnosti ANS-a propisani su osobama s prevladavanjem parasimpatičkog odjela. Lijekovi se propisuju tečajevima od 3-4 tjedna, a zatim napravite pauzu od 2-3 tjedna.
  • Ekstrakt eleuterokoka;
  • Tinktura korijena ginsenga;
  • Tinktura radiole ružičasta.
  • Vitamini i elementi u tragovima poboljšavaju stanje ANS-a, čine ga manje osjetljivim na vanjske utjecaje, doprinose uravnoteženom radu svih odjela.
  • Multivitaminski kompleksi;
  • Koenzim Q10;
  • Elcar L-karnitin;
  • Beta karoten.

Fizioterapija

Postupci usmjereni na poboljšanje rada ANS-a i obnavljanje ravnoteže njegovih odjela.

  • Elektroterapija - liječenje električnim poljem i malim strujama:
  • Galvanizacija, galvanski ovratnik prema Shcherbaku;
  • Ultrazvučna terapija;
  • Sinusoidalno modulirane struje;
  • Inductothermy;
  • Elektrospavanje.
  • Parafin i ozokerit na cerviko-okcipitalnoj regiji. Termalni postupci povećavaju aktivnost parasimpatičke podjele ANS-a.
  • Masaža - općenito, vratni ovratnik i lumbalna zona, mišići ruku i listova. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi, ublažava grč krvnih žila u koži, ublažava emocionalni stres i poboljšava inervaciju organa.
  • Akupunktura. Akupunktura je bezopasna metoda koja dobro nadopunjuje ostale tretmane. Pokazuje najbolje rezultate u liječenju respiratornih i kožnih autonomnih poremećaja, kao i poremećaja mokraćnog sustava..
  • Balneoterapija. Mineralne vode i vodeni postupci iscjeljujuće djeluju na živčani sustav - kružni tuš, kontrastni tuš, radon, biser, sulfid, ljekovite kupke od četinjača, sauna.
  • Postupci otvrdnjavanja - prikazani su trljanje, polivanje hladnom vodom s prevladavanjem parasimpatičkog odjela.
  • Lječilišno liječenje - zračne kupke i morske kupke propisane su za sve bolesnike s vegetativnim poremećajima.

Psihoterapija za disfunkciju VNS-a

Psihoterapija može značajno skratiti trajanje liječenja i smanjiti broj propisanih lijekova. S disfunkcijom ANS-a u djece, pomaže u poboljšanju općeg stanja i održavanju mentalnog zdravlja u budućnosti. U odraslih psihoterapija može eliminirati uzroke poremećaja i smanjiti ovisnost ANS-a o stresu.

  • Obiteljska psihoterapija. Ova vrsta psihoterapije nužno se koristi u liječenju djece i adolescenata, jer se slični problemi nalaze kod jednog od roditelja (češće kod majke) i prenose se na dijete. Psihoterapeut govori o suštini bolesti, savjetuje kako promijeniti situaciju u obitelji kako bi se eliminirao traumatični faktor.
  • Hipnoterapija. Izloženost u stanju hipnotičkog sna omogućuje vam uklanjanje dubokih psiholoških i emocionalnih problema koji remete ravnotežu ANS-a.
  • BFB terapija. Ova tehnika povećava kontrolu svijesti nad funkcijama organa i normalizira njihovu neurohumoralnu regulaciju. Stjecanje vještina samoregulacije i svjesnog opuštanja pomaže poboljšanju samokontrole u stresnim situacijama i izbjegavanju pojave simptoma disfunkcije autonomnog živčanog sustava.
  • Auto-trening i opuštanje. Ova je metoda od velike važnosti za adolescente i odrasle. Tehnike opuštanja i samohipnoze treba primjenjivati ​​svakodnevno tijekom cijelog razdoblja liječenja. Ovladavanje tehnikama opuštanja događa se na individualnim ili grupnim seansama s psihoterapeutom.

Prevencija

Prevencija VNS disfunkcije uključuje:

  • Adekvatan san;
  • Racionalno izmjenjivanje rada i odmora;
  • Povećana otpornost na stres;
  • Redoviti sportovi i šetnje na otvorenom;
  • Racionalna prehrana, uključujući dovoljnu količinu proteina, voća, složenih ugljikohidrata. Također se preporučuju med i mineralne vode.

Preventivne mjere izbjegavaju razvoj autonomne disfunkcije i njezinu ponovnu pojavu nakon liječenja.