Išijas: upala išijasnog živca

Išijas je bolest koja se izaziva štipanjem išijasnog živca, prisutnošću upalnog procesa u lumbosakralnoj kralježnici.

Bolest ima i druga imena: neuralgija ishijašičnog živca / išijas / lumbosakralni išijas. Patološki proces dovodi do razvoja sindroma akutne boli, drugih negativnih posljedica.

Bolest se često primjećuje kod trudnica; žene u položaju moraju se pridržavati posebnih preventivnih preporuka. Ako se otkrije bol, trebali biste odmah početi liječiti išijas.

Što je?

Išijas je neupalna lezija išijasnog živca koja nastaje kao rezultat njegovog sabijanja bilo gdje. Sukladno tome, uzroci išijasa mogu biti bilo koji čimbenici koji dovode do kompresije dijelova tkiva duž kojih prolazi išijatični živac, kao što su, na primjer, ozljede nogu, zdjelice, lumbalne ili sakralne kralježnice, kompresija živca tijekom dulje nepokretnosti, ukliještanje vlaknastih niti, tumori, hematomi itd. Išijas se najčešće razvija kod ljudi u dobi od 40 - 60 godina, što je posljedica nagomilanih patoloških promjena u tijelu, koje mogu uzrokovati kompresiju ishijadičnog živca.

Da biste jasno razumjeli i zamislili što uzrokuje kliničke manifestacije išijasa, morate znati kako i gdje prolazi išijasni živac. Ovaj živac potječe iz sakralnog pleksusa, koji se nalazi u križnoj kosti, pored kralješaka. Živčani pleksus tvore korijeni leđne moždine koji se ne nalaze unutar kralježničnog kanala, a čine ih kralješci koji stoje jedan na drugom, već vani. Odnosno, ti se korijeni nalaze na bokovima svakog kralješka i vrlo su blizu jedan drugome, uslijed čega je područje njihove lokalizacije nazvano pletenjem sakralnog živca.

Veliki išijasni živac odstupa od ovog sakralnog živčanog pleksusa, koji zatim ide iz šupljine zdjelice do stražnje površine stražnjice, odakle se spušta duž stražnje površine bedra do potkoljenice. U gornjem dijelu tibije, išijasni živac podijeljen je u dvije velike grane - peronealnu i tibijalnu, koje se protežu duž desnog i lijevog ruba stražnje površine tibije (vidi sliku 1). Išijatični živac je upareni organ, odnosno prisutan je zdesna i slijeva. Sukladno tome, dva sašijalna živca se odvajaju od sakralnog pleksusa - za desnu i lijevu nogu.

Razlozi za razvoj bolesti

Glavni preduvjeti za ovu patologiju su druge već postojeće bolesti koje se pojavljuju kao komplikacije:

  1. Osteohondroza lumbalne kralježnice rezultat je njezinih komplikacija, što dovodi do promjena na intervertebralnim diskovima. Ovdje se razlikuju deformacija, izravnavanje i druge patologije kralježnice..
  2. Stvaranje intervertebralnih kila - kompresija i naknadno oštećenje korijena leđne moždine dolazi uslijed puknuća prstena diska, izbočenja jezgri diska kroz rupture.
  3. Već dijagnosticirana spondilolisteza - pomicanje diskova dovodi do kompresije ili oštećenja korijena iz išijasnog živčanog sustava.
  4. Sindrom fasetnog zgloba - postoji disfunkcija kralježnice, što ubrzava degeneraciju diska.
  5. Spazam mišića piriformis - nalazi se ispod gluteusnog mišića, kroz koji prolaze išijatični živci. Podnose istezanje i iritaciju, što rezultira jakom boli..

Pored ovih razloga, postoje i trenuci koji provociraju išijas. Među njima su:

  • velika opterećenja;
  • deformacije kralježnice;
  • tumori na kralježnici;
  • artritis;
  • hipotermija;
  • zarazne i ženske bolesti;
  • tromboza.

Tome također pridonose dijabetes melitus, apsces na stražnjici te neki čimbenici i bolesti povezani sa sustavom išijasnog živca..

Klasifikacija

Ovisno o tome koji je dio išijasnog živca zahvaćen (stegnut, stisnut), bolest se dijeli na sljedeće tri vrste:

  1. Gornji išijas - moždina i živčani korijeni leđne moždine zadavljeni su na razini lumbalnih kralješaka;
  2. Srednji išijas (pleksitis) - stegnuti živac na razini pleksusa sakralnog živca;
  3. Donji išijas (neuritis ishijadičnog živca) - uklještenje i oštećenje išijasnog živca u području od stražnjice do stopala, uključujući.

Neuritis išijasnog živca naziva se još i upala živca. A budući da se najčešće nalazi donji išijas, tada se, zapravo, koncepti "upale išijasnog živca" i "išijasa" doživljavaju kao sinonimi, iako to nije u potpunosti točno.

Simptomi išijasa

Išijas je kronična patologija. Počinje najčešće neprimjetno, a razvija se postupno. Mnogi prve simptome išijasa zamijene umorom ili prekomjernim radom. Napokon, manifestira se kao manja bol u lumbalnoj kralježnici, koja zrači do stražnjice, kao i nelagoda u nozi. Obično se ti osjećaji javljaju nakon vježbanja, a nestaju nakon odmora. Ponekad se takva situacija nastavlja i nekoliko godina dok nešto ne izazove napad. To može biti nagli pokret, dizanje teškog tereta ili hipotermija..

Glavni simptom koji karakterizira išijas je bol. Ozbiljno ograničava pokretljivost pacijenta i popraćen je autonomnim i neurološkim simptomima. Poremećaji osjeta ili kretanja mogu se razviti ovisno o tome koja su vlakna išijasnog živca zahvaćena. Obično se svi ti znakovi promatraju samo s jedne strane. Mogu se razlikovati po težini i trajanju. Najčešće je bolest paroksizmalna, s povremenim pogoršanjima.

Ponekad kod išijasa bol nije tako jaka, a pacijenta uglavnom zabrinjavaju neurološki simptomi. Ovo je kršenje osjetljivosti, atrofija mišića, promjena trofizma tkiva. Sve ovisi o tome koji su živčani korijeni zahvaćeni. U najtežim slučajevima postoje i znakovi neispravnosti zdjeličnih organa. To se izražava urinarnom ili fekalnom inkontinencijom, crijevnim tegobama, pojavom ginekoloških bolesti.

Značajke boli

Bolovi išijasa mogu biti različiti. Tijekom pogoršanja, oni su oštri, intenzivni, pucaju, gori. Svaki pokret pacijentu nanosi patnju. Pojačavaju se pri savijanju, sjedenju. Često bol ne popušta ni u ležećem položaju. U kroničnom tijeku senzacije nisu tako jake. Bol može biti bolna, vuče, neprestano se nastavlja ili se može pojaviti tek nakon napora. Osjećaji boli se povećavaju pri savijanju, podizanju noge, nakon dugotrajnog sjedenja ili stajanja u nepomičnom položaju.

Najčešće su bolovi lokalizirani u lumbosakralnoj kralježnici ili na mjestu gdje su zahvaćeni korijeni živaca. Ali značajka patologije je da se bol širi duž živca. Zarobljeno je područje stražnjice, stražnjeg dijela bedra i telećeg mišića. Ponekad se bolni osjećaji šire i do samih prstiju.

Motorički i senzorni poremećaji

Išijatični živac pruža osjetljivost tkiva i kretanje mišića na stražnjoj strani noge. Stoga se, kad je prekršeno, pojavljuju različiti simptomi povezani s oštećenjem motora ili osjetnih korijena. Oni imaju različit stupanj ozbiljnosti, može biti nekoliko simptoma ili jedan.

Najčešće išijas karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • kršenje osjetljivosti kože;
  • osjećaju se trnci, peckanje, utrnulost ili puzanje;
  • pacijent zauzima prisilni položaj tijela - naginje se naprijed i prema bolnoj nozi, pa se bol osjeća manje;
  • poremećen je rad mišića stražnje strane natkoljenice i potkoljenice, što se očituje problemima u savijanju koljena i gležnja;
  • zbog toga se mijenja hod, pojavljuje se hromost;
  • mišići se smanjuju, mogu postupno atrofirati;
  • koža na nozi postaje crvena ili blijeda;
  • koža postaje suha i tanka, nokti se često lome;
  • postoji pojačano znojenje;
  • u najtežim slučajevima razvija se osteoporoza, uzrokovana paralizom ili atrofijom mišića.

Neurološki simptomi

Takve manifestacije išijasa uvijek prate bol, bez obzira na prirodu ili vrstu patologije. Ali oni mogu biti različitog stupnja ozbiljnosti. Neurološki se simptomi očituju u oštećenju vodljivosti živaca i nestanku refleksa. Ovi se znakovi često koriste za dijagnozu bolesti. Napokon, većina refleksa uobičajenih za osobu s išijasom gotovo se ne očituje ili je potpuno odsutna:

  • Refleks Ahilove tetive;
  • refleks koljena;
  • plantarni refleks.

Uz to, postoji nekoliko znakova koji mogu pomoći liječniku da postavi ispravnu dijagnozu. Glavni neurološki simptom provjeren tijekom pregleda je podizanje ravne noge iz ležećeg položaja. U tom slučaju pacijent razvija jake bolove u donjem dijelu leđa, stražnjici i stražnjem dijelu bedra. A pri savijanju noge ona se smanjuje.

Stanje pogođenog uda

Obično je s išijasom zahvaćena samo jedna grana išijasnog živca. Stoga se sva kršenja promatraju s jedne strane. Istodobno se bolesna noga izgledom i funkcijom postupno sve više razlikuje od zdrave..

Ud postaje blijed, hladan na dodir, koža je suha i peruta se. Zbog atrofije mišića smanjuje se u veličini. Zglobovi ne rade dobro, a osjetljivost je također oslabljena. Prilikom kretanja, zahvaćena noga je nestabilna, postaje slaba, što rezultira problemima pri hodu.

Dijagnostika

Dijagnoza išijasa temelji se na identificiranju karakterističnih simptoma bolesti. Štoviše, osoba se aktivno žali liječniku na bol, oslabljenu pokretljivost i osjetljivost, a liječnik tijekom pregleda dodatno otkriva neurološke simptome.

Nakon toga, radi utvrđivanja mogućih uzroka išijasa i razjašnjenja stanja zglobova i kostiju udova, donjeg dijela leđa i križnice, provode se sljedeći instrumentalni pregledi:

  1. RTG zahvaćenog uda, križnog koša i donjeg dijela leđa. Rezultati rentgenskog snimanja otkrivaju je li išijas povezan s patologijom kralješaka i intervertebralnih diskova.
  2. Magnetska rezonancija. To je najinformativnija dijagnostička metoda koja u svim slučajevima omogućuje utvrđivanje uzroka išijasa čak i kad je računalna tomografija beskorisna.
  3. Elektroneuromiografija. Metoda istraživanja koja se koristi ne za dijagnosticiranje uzroka išijasa, već za određivanje stupnja poremećaja provođenja živca i kontraktilnosti mišića zahvaćenog uda. Studija se sastoji u registraciji prolaska živčanih impulsa i jačine mišićnih kontrakcija kao odgovor na njih u različitim dijelovima noge.
  4. Kompjuterizirana tomografija zahvaćenog uda, križnog koša, donjeg dijela leđa i zdjelice. Rezultati računalne tomografije omogućuju nam da u gotovo svim slučajevima utvrdimo točan uzrok išijasa. Jedine situacije kada pomoću računalne tomografije nije moguće utvrditi uzrok bolesti je ako su uzroci išijasa izazvani patologijama leđne moždine i njezinih membrana, korijena leđne moždine i žila pleksusa sakralnog živca..

Komplikacije

Liječnici mogu utjecati na gotovo sve uzroke razvoja išijasa i, u skladu s tim, zaustaviti stiskanje išijasnog živca. Iznimka su zloćudni tumori i ozbiljni deformiteti kralježnice, koji se ne mogu uvijek ukloniti uz pomoć kirurškog zahvata, ali srećom oni su rijetki. Stoga je glavna stvar s išijasom dijagnosticiranje na vrijeme i početak liječenja. Tada će prognoza biti povoljna.

Ako se započne patologija, dio živčanog trupa može odumrijeti, što će, naravno, utjecati na zonu koju inerviraju ta vlakna: koža će postati neosjetljiva, mišići će se prestati kretati i postupno atrofirati itd. Konačni ishod ovakvog razvoja događaja je bolesnikova invalidnost..

Liječenje išijasa

Brzo i učinkovito liječenje išijasa ne može biti uspješno bez uklanjanja osnovnog uzroka koji je uzrokovao ovu patologiju. S druge strane, ako su svi napori usmjereni samo na uklanjanje uzroka, to će biti nehumano u odnosu na pacijenta koji u ovom trenutku pati od jake boli. Stoga liječenje išijasa treba biti sveobuhvatno, usmjereno i na izvor oštećenja živaca i na kliničke simptome..

U prvoj fazi pacijentu se propisuje konzervativni (nekirurški) tretman usmjeren na smanjenje upalnog procesa i ublažavanje bolnih napada. U tu svrhu primjenjuju se i protuupalni i analgetski lijekovi i fizioterapeutski postupci (elektroforeza, UHF, magnetoterapija itd.)

Pored toga, takve su konzervativne metode raširene:

  • akupunktura,
  • manualna terapija,
  • električna stimulacija mišića,
  • nošenje sputavanja.

Međutim, simptomatsko liječenje išijasa samo olakšava bolesnikovo stanje, ali ga ne liječi. Da biste se u potpunosti riješili bolesti, paralelno treba koristiti etiotropnu terapiju, t.j. liječenje usmjereno na izvor bolesti. Ako je išijas postao posljedica patologije zdjeličnih organa, osnovna bolest mora se liječiti. Ako je ishiadijski živac pretrpio kao rezultat napada zaraznih patogena, potrebna je odgovarajuća antibakterijska ili antivirusna terapija..

Nažalost, konzervativni tretmani nisu uvijek učinkoviti. Ako se išijas dogodi u pozadini kompresije živčanih korijena herniranim diskom ili tumorom, kirurško liječenje išijasa je neizbježno.

Liječenje lijekovima

U akutnom razdoblju išijasa propisan je tijek protuupalnih i analgetskih lijekova za ublažavanje sindroma jake boli. U tu svrhu koriste se lijekovi iz skupine NSAID (Diklofenak, Ortofen, Indometacin, Meloksikam, Ketoprofen), kao i jaki ne-narkotični analgetici (Sedalgin, Sedalgin Neo, Baralgin, Pentalgin).

U težim slučajevima, kada pacijenta muči jaka bol koja ne reagira na liječenje gore navedenim sredstvima, liječnik može propisati opioidne analgetike (Tramadol, Tramal, Tramalin). Treba ih uzimati pod nadzorom liječnika u kratkim tečajevima, jer ti lijekovi mogu brzo postati ovisni i ovisni o drogama, imaju brojne kontraindikacije i nuspojave. Uz to, novocaine ili ultracaine blokade propisane su za ublažavanje iscrpljujuće boli..

Kortikosteroidni hormoni (prednizolon, hidrokortizon), propisani u akutnom razdoblju, pomažu u brzom suzbijanju razvoja upalnog procesa, ublažavanju oteklina i poboljšanju pokretljivosti udova. Međutim, hormonska sredstva ne mogu se koristiti u svim slučajevima, oni su propisani samo s jakim edemom u lumbosakralnoj kralježnici..

Kao potporna terapija koriste se relaksanti mišića, antioksidanti, vitaminski kompleksi i drugi lijekovi koji pomažu vratiti opskrbu i prehranu zahvaćenih živaca i normalizirati njihove funkcije..

Mišićni relaksanti (Sirdalud, Tizanidine, Mydocalm, Tolperisone) dobro opuštaju napete mišiće, što eliminira stezanje živčanih vlakana, pomaže u smanjenju boli, obnavljanju osjetljivosti i opsega pokreta zahvaćenog uda.

Kompleksni pripravci koji sadrže vitamine B skupine (Combilipen, Milgamma, Binavit) smanjuju ozbiljnost neuralgičnih simptoma i vraćaju prohodnost živčanih impulsa duž vlakana, što udovima vraća prethodnu osjetljivost, ublažava utrnulost i druge neugodne simptome.

Da bi se obnovila oštećena opskrba krvlju i prehrana tkiva, koriste se angioprotektori i korektori mikrocirkulacije krvi (Actovegin, Curantil, Trental). Takvi se lijekovi bore protiv atrofičnih promjena u mišićima i obnavljaju oštećene strukture ishijadičnog živca. U istu svrhu vitaminski kompleksi koji sadrže vitamine C, E, elemente u tragovima - bakar, selen i druge korisne tvari propisani su kao antioksidanti.

Metabolički lijekovi kao što su Mildronat, Inozin, Riboflavin, Elkar pomažu u poboljšanju prehrane živčanih korijena leđne moždine i sakralnog pleksusa, čime obnavljaju funkcije zadavljenog ishijadičnog živca i vraćaju osjetljivost i motoričku aktivnost udova.

Fizioterapija

Metoda fizioterapije pokazala je visoku učinkovitost kod išijasa. Sastoji se od djelovanja na zahvaćeno živčano ili mišićno tkivo pomoću različitih fizikalnih čimbenika - električne struje različitih frekvencija, ultrazvuka, magnetskog polja, laserskog i ultraljubičastog zračenja. Fizioterapija poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, ublažava otekline i bol.

Uz pomoć jedne od vrsta fizioterapije - elektroforeze, u tijelo se mogu ubrizgati razni lijekovi - antispazmodici, relaksanti mišića, protuupalni lijekovi. Fizioterapija se može provoditi i za vrijeme pogoršanja i tijekom remisije bolesti. Potrebni postupak propisuje liječnik.

Fizioterapija

Fizioterapija je neophodna kako bi išijas ublažio grč mišića na zahvaćenom području, potaknuo metaboličke procese kako bi uklonio edem. Preporučuje se vježbe izvoditi ležeći na čvrstoj i ravnoj površini. Sljedeće vježbe smatraju se najučinkovitijima:

  1. Lezite na leđa, naizmjenično savijte koljena, prvo lijevo, a zatim desno i privucite ga na prsa, držite bokove rukama iza. Ostanite u ovom položaju pola minute, a zatim se polako ispravite i potpuno opustite. Napravite 10 serija.
  2. Ležeći na boku, noge savijene u koljenima povucite na prsa. Zatim se ispravite i navucite čarape. Učinite to 10 puta..
  3. Ležeći na trbuhu, ruke stavite u širinu ramena. Podignite torzo, a zdjelicu i noge držite na mjestu. Učini to 10 puta.

Da bi se postigao veći učinak, treba koristiti vježbe za jačanje trbušnih mišića. Lezite leđima na pod, savijte koljena i stavite noge na pod. Stavite ruke na prsa u prekriženom položaju i počnite podizati torzo dok vam ramena ne odstupe od poda. Ovu vježbu treba raditi do 15 puta. Prikazane vježbe su upute kako liječiti išijas kod kuće.

Masaža

Nije loše kombinirati masažu s gimnastikom - pomaže i riješiti se bolesti kod kuće.

To se mora raditi svakodnevno ili svaki drugi dan. Masaža zahtijeva intenzivno kretanje od prstiju do kukova i stražnjice. Trajanje sesije masaže je najmanje pola sata, tijekom 10 postupaka. Neće naštetiti, već naprotiv, pomoći će, upotreba drugih vrsta masaže: cupping, akupresura, udar trljanjem i zagrijavanjem.

Kuznjecov aplikator također će pomoći, jer poboljšava cirkulaciju limfe i smanjuje rizik od atrofije mišića. Masaža se može raditi čak i tijekom akutnog tečaja, samo nemojte izvoditi oštre i jake pokrete. Dopušteno je samo trljanje i glađenje kako bi se potaknuo protok krvi i ublažila napetost mišića.

Narodni lijekovi

Liječenje išijasa kod kuće dopušteno je ako se kućna terapija provodi u obliku prevencije. Pacijent se u to vrijeme otpušta iz bolnice, ako se obnove glavna žarišta zahvaćenog tkiva i bol praktički ne smeta. Učinak lijeka već se može značajno smanjiti. Kada im se dijagnosticira išijas, akutna upala ishijašičnog živca, većina pojedinaca aktivno koristi recepte zacjeljivanja tradicionalne medicine. To je dopušteno, ali pod uvjetom da pacijent o tome detaljno kaže ljekaru i da svoje preporuke kako liječiti bolest do kraja.

Popisujemo najpoznatije narodne lijekove za kućno liječenje:

Oblozi

  1. Smjesu lišća koprive, crnog ribiza, korijena čička skuhajte u pola litre suncokretovog ulja, dodajte sto grama soli i koristite za obloge.
  2. Nanesite list kupusa oparen kipućom vodom kao oblog.
  3. Pomiješajte terpentin s vodom 1: 2 i nanesite na tijelo natopljenu gazom smjesu četvrt sata.

Prijave

  1. Zagrijavajte prirodni pčelinji vosak u mikrovalnoj pećnici ili u vodenoj kupelji dok ne postane mekan. Brzo iz nje oblikujte ploču, stavite je na bolno područje, pokrijte, izolirajte za noć.
  2. Od tijesta pomiješanog s brašnom i tekućim medom oblikujte kolač. Koristite kao vosak.
  3. Naribajte krumpir, oko 500 g, ocijedite vodu, ulijte žlicu kerozina u kolač. Stavite između dvije gaze i stavite na stražnju stranu, prvo podmazujući kožu uljem.

Trljanje

  1. Pripremite infuziju votke (300 g) i bijelog bagrema (100 g suhog cvijeća) tjedan dana. Zatim utrljajte u mjesta bolova. Umjesto bagrema možete koristiti bijelu perzijsku lilu.
  2. Pomiješajte sok crne rotkve s medom 3: 1 i trljajte bolna mjesta.
  3. Svježi (ne osušeni) lovorov list (20 listova) inzistira se u čaši votke tri dana.

Kupke

  1. Biljni dekocija: neven, kamilica, ulje jele. Voda ne smije biti vruća, trajanje kupke je trećina sata.
  2. Sameljite sirovi korijen hrena i stavite u vrećicu od gaze. Uronite u kupku napunjenu vodom (jedna kupka - 100 g hrena). Ostanite u vodi ne duže od 5 minuta.
  3. Umočite kilogram mladih izbojaka bora u tri litre kipuće vode, zagrijte deset minuta, ostavite četiri sata i ulijte u kupku. Uronite u to na četvrt sata.

Gutanje

  1. Sjemenke konjskog kestena - žlica, prelijte s pola litre kipuće vode, zagrijte četvrt sata (vodena kupelj). Uzimati 100 ml ohlađenog prije svakog obroka.
  2. Cvjetovi nevena - žlica u čaši vode koja curi. Preliti i poklopiti (ne kuhati). Prije svakog obroka popije se pola čaše ohlađene procijeđene infuzije (ne više od četiri puta dnevno).
  3. Osušeni i zgnječeni korijen čička umiješa se u čašu vina Cahors i zagrije na minimalnoj vatri pet minuta. Ova se doza uzima u dvije doze, prije doručka i prije večere..

Koja je operacija kod išijasa?

Konzervativno liječenje dugotrajan je, ali prilično učinkovit postupak. Međutim, u nekim slučajevima to ne uspije. Osim toga, ponekad se dogodi da je u početku jedini način liječenja operacija.

Popis apsolutnih indikacija za operaciju kada druga metoda nije učinkovita

  1. Maligni resektabilni tumor u lumbalnoj kralježnici - u ranim fazama bolesti (na primjer, hondrosarkom).
  2. Benigni tumor: osteoblastoklastom, hondrom i drugi.
  3. Ozbiljna disfunkcija zdjelice, poput urinarne i / ili fekalne inkontinencije.
  4. Dugotrajna i jaka bol koja se ne poboljšava u roku od 6 tjedana liječenjem lijekovima.

U svim ostalim slučajevima, odluku o operaciji donosi kirurg pojedinačno u svakom slučaju. Istodobno uzima u obzir tijek glavnih i popratnih bolesti pacijenta.

Međutim, postoje i apsolutne kontraindikacije za operaciju:

  1. Trudnoća u bilo koje vrijeme.
  2. Zarazne, kao i upalne bolesti u vrijeme pogoršanja i dva tjedna nakon oporavka.
  3. Dijabetes melitus s visokom razinom glukoze u krvi, ali ako se smanji na normalnu razinu, izvodi se operacija.
  4. Teška respiratorna i srčana insuficijencija.

Prevencija

Da se išijas ne bi manifestirao u tijelu, dovoljno je slijediti jednostavne preventivne preporuke:

  1. Svakodnevno vježbajte umjereno. Dovoljno je samo hodati pješice kako se bol ne bi pojavila. Ne zaboravite da se u trenutku vježbanja poboljšava tonus mišića i aktivira živčani sustav. Sportom se možete baviti pod nadzorom trenera. Dajte prednost jogi, plivanju i pilatesu;
  2. Ako imate redoviti sjedeći posao, napravite kratke pauze s zagrijavanjem na leđima. Kada dugo sjedite, trebate nositi steznik. Nabavite i kvalitetnu stolicu s ortopedskim svojstvima;
  3. Spavajte na kvalitetnom madracu. Ne smije se savijati zbog težine ili biti previše krut. Važno je da je površina u vrijeme spavanja savršeno ravna, bez neravnina i otklona. Preporuča se kupnja ortopedskog jastuka i madraca;
  4. Pokušajte ne dizati utege nakon bolesti. Ako trebate podići težak predmet, tada svakako pripazite i sagnite se. U ovom trenutku leđa bi trebala biti ravna. Bilo koju težinu ravnomjerno rasporedite na dvije ruke;
  5. Slijedite pravila prehrane, izbjegavajte prejedanje. U prehranu uvedite voće, povrće i žitarice. Pokušajte izbjegavati brzu hranu, začinjenu i prženu hranu. Pijte puno vode dnevno;
  6. Prestanite pušiti i piti alkohol.

Upala ishijadičnog živca (išijas)

Opće informacije

Poraz ishijadičnog živca (n. Ischiadicus) upalne geneze prilično je česta mononeuropatija donjih ekstremiteta, posebno među ljudima starije dobne skupine (50-70 godina). Stope incidencije variraju na razini (20-25 slučajeva / 100 tisuća stanovnika), češće je u muškaraca, posebno u skupinama čiji je rad povezan sa značajnim fizičkim naporima. Tipična je išijatična neuropatija jednostrana. Često se ova bolest označava pojmom išijas, neuralgija ili neuropatija išijasnog živca, išijas.

Dajmo definiciju "što je išijas". Riječ je o specifičnom simptomatskom kompleksu koji karakterizira izražen sindrom trajne boli u donjem dijelu leđa na razini početka ishijadičnog živca (formiranog od 5 kralježničkih živaca L4-L5 / S1-S3 lumbosakralnog pleksusa - slika dolje) i duž njegove inervacije (u stražnjici, u stražnjem-vanjskom površina bedara) i nastavak - u zoni inervacije tibijalnog i peronealnog živca (potkoljenica i stopalo), popraćeno oštrim ograničenjem pokretljivosti. Na donjoj slici.

Najčešće je išijas diskogenog podrijetla (vertebralni išijas), t.j. nastala kao odgovor na distrofično-degenerativne promjene u lumbosakralnoj kralježnici, naime, istiskivanje isturenog intervertebralnog diska živčanih vlakana pri izlasku iz kralježnice kao dio kralježnice kralježnice (lumbalna osteokondroza, spondiloza lumbosakralne kralježnice, tumori i traume). Istodobno, bilo koji od 5 živčanih korijena može proći kompresiju ili istodobno stisnuti nekoliko kralježnica kralježnice. Međutim, kompresija i naknadna upala ishijadičnog živca također mogu biti posljedica ekstrovertebralnih čimbenika. Prema ICD-10, išijas se klasificira pod kodom M-54.3.

Općenito, upala ishijadičnog živca ima benigni tijek i izlječiva je, međutim, gotovo 28% bolesnika recidivira u sljedeće dvije godine. U nekim slučajevima išijatična neuropatija može trajno smanjiti pacijentovu radnu sposobnost, pa čak i uzrokovati njegov invaliditet..

Patogeneza

Prvenstveno, bol nastaje uslijed kompresije živčanih vlakana kada izlaze iz kralježnice kao dio kralježnice kralježnice. Kompresija ishijadičnog živca može se dogoditi i na nižoj razini - između grčevitog mišića piriformisa i sakrospinoznog ligamenta. Kao odgovor na bol i iritaciju kralježnice kralježnice / ovojnice ishijadičnog živca, postoji aseptična upala u mekim tkivima i zaštitni grč mišića, što pojačava bol u išijasu.

Klasifikacija

Klasifikacija išijasa temelji se na etiološkom čimbeniku prema kojem se razlikuju:

  • Primarni (simptomatski) išijas - primarno su zahvaćeni išijasni živac / njegovi derivati.
  • Sekundarni išijas - primarne bolesti / mehanička iritacija tkiva uz živac javljaju se uz naknadni prijelaz patološkog procesa iz njih izravno u išijasni živac.

Prema tematskoj klasifikaciji razlikuju se gornji, srednji i donji išijas..

Uzroci

Uzroci upale ishijadičnog živca mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • Vertebralna patologija (osteokondroza, trauma / tumori, deformacija / degeneracija intervertebralnih diskova, spondiloza, zakrivljenost kralježnice i dobne promjene na njoj, intervertebralna kila i stenoza lumbosakralne kralježnice).
  • Ekstravertebralni čimbenici (sindrom piriformisa, hipotermija, zarazne i upalne bolesti urogenitalne zone, statičko / dinamičko preopterećenje mišića donjeg dijela leđa i zdjelice, prekomjerna težina, trudnoća, sjedilački način života). Upala n. ischiadicus se također može razviti u pozadini različitih zaraznih bolesti (HIV infekcija, tuberkuloza, herpes infekcija, ospice, šarlah). Moguća toksična oštećenja živca kao kod egzogene intoksikacije (ovisnost o drogama, trovanje arsenom, kronični alkoholizam) i kršenje metaboličkih procesa u tijelu (kod gihta, dijabetesa melitusa, disproteinemije itd.).

Simptomi upale sjednog živca

Najpatognomoničniji simptom neuritisa ishijadičnog živca je bol u lumbalnom / križnom kosti i nizvodno od zahvaćenog živčanog debla. Češće je lokaliziran u regiji stražnjice, širi se stražnjim dijelom bedra od vrha do dna s izraženim zračenjem duž vanjske stražnje površine potkoljenice i stopala (do vrhova prstiju). Pacijenti išijas u pravilu karakteriziraju kao izuzetno intenzivan sindrom boli kod pucanja / piercinga, koji u nekim slučajevima onemogućava samostalno kretanje. Također, pacijenti se žale na paresteziju / utrnulost na posterolateralnoj površini potkoljenice i područjima stopala.

Objektivno, simptomi išijasa nadopunjuju se smanjenjem mišićne snage (pareza) bicepsa, semitendinosus / semimembranosus mišića, što otežava savijanje noge u zglobu koljena. U ovom je slučaju karakteristična prevladavanje tona mišića antagonista (kvadricepsni mišić bedra), što dovodi do položaja donjeg udova u stanju produženog zgloba koljena. Stoga je tipično za takve pacijente da hodaju u položaju s ispravljenom nogom, odnosno noga za sljedeći korak, kada se prebaci naprijed, ne savija se u koljenu. Karakteristična je i pareza stopala i prstiju, odsutnost / pad refleksa Ahilove i plantarne tetive. S dugim tijekom bolesti, simptomi išijasa nadopunjuju se atrofijom paretičnih mišića.

Znakovi neuralgije ishijadičnog živca često se nadopunjuju poremećajima osjetljivosti na bol, posebno u posterolateralnom području noge i stopala. Karakteristično je slabljenje mišićno-zglobnog osjećaja u zglobovima gležnja i međufalangealnim zglobovima. Tipična je bol pri pritisku na izlaznu točku n. ischiadicus na bedru (sakro-glutealna točka) i okidačke točke Gar i Valle. Karakteristični simptomi išijatične neuropatije uključuju pozitivne simptome napetosti:

  • Lassegue (jaka bol u ležećem položaju pri podizanju ravne noge).
  • Bonnet (jaka bol pri pucanju kod pacijenta koji leži na leđima s pasivnom otmicom noge savijene u kuku i koljenu).

Rjeđe, neuropatija n. ischiadicus popraćen je vazomotornim i trofičnim promjenama (hiperkeratoza, hipotrihoza, anhidroza, hiperhidroza) na bočnoj površini stopala, pete i stražnjeg dijela prstiju, promjene u rastu noktiju. Vazomotorni poremećaji očituju se cijanozom i hladnoćom stopala. Takvi karakteristični simptomi omogućuju utvrđivanje i provođenje diferencijalne dijagnoze išijatične mononeuropatije s lumbosakralnom radikulopatijom razine L5-S2 i pleksopatije..

Analize i dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike i podataka instrumentalnog pregleda (radiografija, magnetska rezonancija i računalna tomografija kralježnice; elektroneuromiografija).

Liječenje upale ishijadičnog živca

Kako liječiti išijas i može li se išijas išijas liječiti kod kuće? Prije svega, išijas, praćen bolom, zahtijeva:

  • potpuni odmor nekoliko dana s intenzivnom boli;
  • djelomično ograničenje tjelesne aktivnosti s umjerenim bolovima.

Lijek za išijas išijasnog živca

Principi terapije lijekovima su ublažavanje sindroma boli, obnavljanje normalne biomehanike pokreta. Osnova patogenetskog liječenja išijasa kuka je uporaba analgetika i NSAID-a koji učinkovito blokiraju mehanizme proizvodnje upalnih medijatora (prostaglandina) inhibiranjem enzima ciklooksigenaze. U tu svrhu, s sindromom neizražene boli, mogu se propisati analgetski lijekovi - ne-narkotični analgetici (Sedalgin, Paracetamol, Fenazone, Metamizol). U slučajevima umjerene / jake boli, propisani su NSAIL. Tu spadaju: Ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, meloksikam, nimesulid, indometacin, piroksikam itd..

Uz nedovoljnu učinkovitost lijekova ove skupine i jake bolove, možda će biti potrebno propisivanje opojnih analgetika 1-2 puta dnevno (Tramal, Tramadol). Ako je neuralgija ishijadičnog živca popraćena trajnom napetošću mišića i prisutnošću miofascijalne boli, obavezna komponenta terapije trebao bi biti dvotjedni kurs opuštanja mišića (Baclofen, Tolperisone, Tizanidine) ili njihovo imenovanje u kombinaciji s analgeticima.

Poželjna je njihova parenteralna primjena (injekcije), međutim, masti / gelovi koji sadrže protuupalnu komponentu - ketoprofen / diklofenak (indometacin mast, ketoprofen gel, Fastum gel, dikloran gel, Diclac gel, Ketoprom gel, Voltaren, krema Ibuprofen itd.). Potrebno je shvatiti da je nerealno zaustaviti bol u 2 dana, kako mnogi žele. Trajanje liječenja je najmanje 10 dana.

U slučaju akutne radikularne boli prikazana je blokada okidačkih točaka, za koju se u paravertebralne točke na razini zahvaćenog PDS-a ubrizgava otopina lidokaina / novokaina uz mogući dodatak otopine hidrokortizona i vitamina B12 (cijanokobalamin). U težim slučajevima, otopine se ubrizgavaju u epiduralni prostor.

Kako liječiti išijas u odsutnosti / slaboj učinkovitosti NSAID-a? U slučaju nedovoljne učinkovitosti lijekova za ublažavanje boli, kortikosteroidi u injekcijama (Prednizolon, Deksametazon, Depos) mogu se propisati u kratkom tečaju (3-5 dana). Povećavanje učinkovitosti konzervativnog liječenja može se postići propisivanjem terapijski visokih doza vitamina B (Milgamma, vitamin B1, B6 i B12, Neurobion) i ubrzati regeneraciju živčanih vlakana.

Liječenje neuritisa ishijadičnog živca, ako je potrebno, može uključivati ​​imenovanje antihistaminika i desenzibilizatora.

Koje su injekcije propisane kako bi se smanjilo trajanje liječenja? Liječenje lijekovima može se proširiti propisivanjem antioksidansa (alfa lipoična kiselina), preparata za poboljšanje trofizma (Actovegin, Solcoseryl), inhibitora holinesteraze (Ipidacrine, Proserin) i skupine vazoaktivnih lijekova (Pentoksifilin).

U pravilu, dugotrajni sindrom jake boli stres je i pridonosi razvoju neurotičnih reakcija, a ponekad dovodi do depresivnih stanja. Stoga se preporuča u složeno liječenje uključiti sedative ili sredstva za smirenje (Diazepam, Alprazolam), a u težim slučajevima i antidepresive (imipramin, amitriptilin, maprotilin, doksepin, trazodon, paroksetin itd.).

Liječenje bez lijekova

U razdoblju remisije za obnavljanje fiziološki normalne biomehanike pokreta koriste se klasična, segmentna i vezivnog tkiva miofascialna masaža i posebne vježbe za istezanje / opuštanje i jačanje mišića donjeg dijela leđa, zdjelice, kuka i donjih ekstremiteta. Prikazana je Williamsova gimnastika, čiji se videozapisi o vježbanju mogu naći na Internetu. Dobre kritike i visoku učinkovitost obnavljanja biomehanike pokreta pružaju joga vježbe, terapijsko plivanje, plivanje prsno, trening na posebnim simulatorima.

Liječenje upale ishijašičnog živca kod kuće

Liječenje išijasa kod kuće sigurno se može provoditi u skladu s propisanim liječenjem liječnika. Što se tiče liječenja upale ishijadičnog živca narodnim lijekovima, valja napomenuti da narodni lijekovi (oblozi od naribanog korijena hrena, crne rotkve, divljeg kestena, fitoterapijska sredstva na bazi terpentina, kamfora, gorke paprike itd.) Nemaju potrebnu razinu učinkovitosti i mogu koristi se samo kao pomoćne metode.

Stoga se ne preporučuje samoliječenje išijasa narodnim lijekovima kod kuće kao glavnu terapiju, jer to može pridonijeti kronizaciji patološkog procesa i trajnom oštećenju motoričke aktivnosti.

Išijas išijasnog živca

Išijas se ponekad naziva i lumbosakralni radikulitis, kronična neurološka bolest u kojoj se stisne išijatični živac koji prolazi kroz stražnjicu i nogu. To je popraćeno jakom boli i nizom drugih poremećaja. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi kod osoba oba spola, često se javlja kod trudnica, ali najčešće se dijagnosticira kod osoba starih 40-60 godina. Iako išijas nije opasan po život, može značajno smanjiti kvalitetu života i lišiti radne sposobnosti osobe. Stoga, kada se pojave prvi znakovi, vrijedi kontaktirati neurologa i odmah započeti liječenje. U tom će slučaju biti što lakši i učinkovitiji i omogućit će vam brzo uklanjanje i znakova bolesti i uzroka njezine pojave..

Što je išijas

Išijas je neupalna bolest koja se javlja uslijed kompresije ishijadičnog živca u bilo kojem području. Koncept "išijas išijasnog živca" ne koristi se ni u literaturi ni u svakodnevnom životu, budući da se izraz "išijas" koristi isključivo za opisivanje slučajeva kompresije išijasnog živca i nijedan drugi.

Išijatični živac sam je uparen i jedan je od najvećih živaca u ljudskom tijelu. Njegove dvije grane započinju na sakralnom živčanom pleksusu, smještenom u neposrednoj blizini kralježaka i križnice, i simetrično prolaze uz stražnjicu, spuštaju se stražnjim dijelom bedara i dopiru do nogu.

Pletež sakralnog živca čine usko isprepleteni živci koji izvana idu uzduž obje strane kralježnice.

U gornjem dijelu potkoljenice, ishijadični živac podijeljen je u 2 velike grane: peronealnu i tibijalnu. Trče uzduž stražnje strane potkoljenice udesno i ulijevo.

Dakle, išijasni živci su prilično dugi, pa išijas može izazvati veliku raznolikost različitih uzroka. A ovisno o mjestu stisnutog živčanog vlakna, postoje 3 vrste išijasa:

  • gornji - vrpca ili kralježnice kralježnice podvrgavaju se kompresiji na razini lumbalnih kralješaka kralježnice;
  • srednji (pleksitis) - ishijadični živac stegnut je u području pleksusa sakralnog živca;
  • donji - kršenje živčanog vlakna uočava se na bilo kojem njegovom dijelu duž cijele duljine od stražnjice do stopala.

Najčešći je donji išijas, koji se često naziva neuritisom. No budući da potonji pojam opisuje upalnu leziju živca, njegova upotreba kao sinonim za išijas nije u potpunosti točna. Doista, kod išijasa bol je uzrokovana isključivo kompresijom živca u jednom ili drugom području, dok kod neuritisa može biti uključena u upalni proces ili oštećena hiperemičnim tkivima.

Ne dopustite da tijek bolesti krene svojim tokom. Neintervencija i ignoriranje simptoma išijasa ispunjeni su promjenama na donjim udovima, što u konačnici može dovesti do gubitka radne sposobnosti, sposobnosti samoposluživanja.

Uzroci

Kompresija ishijadičnog živca može se primijetiti u raznim slučajevima. To se može dogoditi kad zadobite ozljede nogu, zdjelice i leđa, tijekom trudnoće, dulje nepokretnosti, zaglavljivanja živaca vlaknastim užetima ili novotvorinama itd..

Išijas najčešće postaje komplikacija različitih bolesti kralježnice, uključujući:

  • osteohondroza lumbalne kralježnice - degeneracija velikih intervertebralnih diskova lumbalne kralježnice glavni je preduvjet za razvoj drugih bolesti kralježnice i povredu živčanih vlakana različitih veličina;
  • stvaranje intervertebralnih kila najčešća je komplikacija osteokondroze, koja se očituje izbočenjem diska, što dovodi do kompresije i oštećenja korijena kralježnice;
  • spondilolisteza - pomicanje kralješaka u odnosu na osnovni za drugu količinu, što može izazvati kršenje živčanih korijena;
  • fasetni sindrom - živčana vlakna stegnuta su u uskim prirodnim otvorima kralježnice kao rezultat deformacije kralješaka, stvaranja osteofita ili pojave drugih poremećaja.

Također čest uzrok išijasa je grč mišića piriformisa smještenog u stražnjici. Kako ishijadični živac prolazi kroz njega, povećanje njegovog tonusa dovodi do istezanja i iritacije živčanog vlakna, što odmah reagira jakom boli.

Ostali preduvjeti za razvoj išijasa uključuju:

  • pretjerana tjelesna aktivnost;
  • tumori kralježnice različitog podrijetla od hemangioma do malignih novotvorina;
  • artritis;
  • tromboza krvnih žila;
  • hipotermija i razvoj upalnih procesa u anatomskim strukturama uz kralježnicu na razini lumbosakralne regije;
  • zarazne ginekološke i druge bolesti, uključujući gripu, tuberkulozu, trbušni tifus, sepsu (izlučeni toksini utječu na membrane ishijadičnog živca);
  • deformacije kralježnice (skolioza, itd.).

Simptomi

Išijas se obično razvija postupno. Prvi su znakovi u prirodi blage nelagode i ljudi ih često percipiraju kao manifestaciju banalnog umora nakon obavljanja fizičkog posla. U početku mogu postojati blagi bolovi u lumbalnoj regiji koja zrači u stražnjicu. To uzrokuje laganu nelagodu u nozi uz stražnju stranu bedara..

Ukorijenjeno je uvjerenje pacijenata da su takvi simptomi rezultat prekomjernog rada i činjenica da se javljaju uglavnom nakon tjelesnog napora i netragom nestaju nakon kratkog odmora. Ovo stanje može trajati nekoliko godina i pacijent ga već doživljava kao normu..

No, prije ili kasnije, podizanje preteškog predmeta, hipotermija ili jednostavno neoprezno kretanje izaziva napad. Osobu veže bol. Ometa normalnu pokretljivost i često je popraćen autonomnim i neurološkim simptomima..

Specifični simptom išijasa je jednostrana bol koja zahvaća samo jednu stražnjicu i nogu. Kao rezultat napredovanja patoloških promjena, sve se više razlikuje po funkcionalnosti i ujednačenom izgledu od zdrave noge: hladna je na dodir, manje zdrava, koža je blijeda i suha.

Priroda poremećaja izravno ovisi o tome koja od ishijadičnih živčanih vlakana pate kao posljedica kršenja: motorna ili osjetna. Dakle, oboljeli mogu patiti od:

  • smanjenje osjetljivosti kože zahvaćenog donjeg uda, ponekad, naprotiv, postoji povećana osjetljivost vanjskog ruba stopala;
  • slabost mišića u nogama i stopalima;
  • promjene u prehrani tkiva, što dovodi do bljedilo kože, njezino stanjivanje;
  • poremećaji zdjeličnih organa, koji mogu biti popraćeni gubitkom kontrole nad procesom mokrenja i defekacije;
  • poremećaji crijeva itd..

Za išijas je tipičan paroksizmalni tijek s periodičnim pogoršanjima..

Manifestacije bolesti mogu se razlikovati po intenzitetu i prirodi. U nekim slučajevima akutni bolovi dolaze do izražaja, u drugima će se pacijenti više žaliti na ograničenu pokretljivost ili druge simptome, a bolove spominju samo u prolazu. Dakle, išijas se može manifestirati u različitom stupnju ozbiljnosti s bolovima, motoričkim, senzornim i neurološkim poremećajima. Pogledajmo detaljnije svaku skupinu simptoma zasebno..

Išijas bol

Priroda boli kada se stisne ishijadični živac može varirati. Tijekom napada oštri su, snažni, peckavi i pucajući. Pacijenti ih opisuju kao ubode električnim udarom. Doslovno je svaki pokret ili promjena položaja tijela izuzetno bolan, a savijanje ili sjedenje dovodi do naglog pogoršanja boli. Često bol ne popušta ni u ležećem položaju.

Kod kroničnog išijasa bol možda neće biti tako jaka. Često ih vuče, boli, stalno su prisutni ili se pojavljuju nakon fizičkog napora. Kao i kod napada, obično se pogoršavaju tijekom zavoja, podizanja noge ili dužeg sjedenja ili stajanja..

Kod išijasa epicentar boli nalazi se u lumbosakralnoj kralježnici ili izravno u području gdje je stisnut išijasni živac. Ali tipično obilježje bolesti je širenje boli duž živca, odnosno duž stražnjice, stražnje strane bedara, potkoljenice, a ponekad i do nožnih prstiju. Kako bi smanjila bol, osoba zauzima prisilni položaj tijela. Naginje se naprijed i u stranu.

Kada pokušate okrenuti bolnu nogu savijenu u kuku i koljenu prema unutra, postoji jaka bol u stražnjici.

Motorički i senzorni poremećaji

Išijatični živac čine senzorna i motorna vlakna. Odgovorna je za pružanje osjetljivosti i pokretljivosti mišića na stražnjem dijelu nogu. Stoga, kada je komprimiran, mogu se pojaviti i motorički i senzorni poremećaji. Mogu se manifestirati u različitom stupnju, kombinirati sa sindromom boli ili biti izolirani. U većini slučajeva prisutan je jedan ili više sljedećih simptoma. Kombinacije mogu biti različite, stoga je kod različitih bolesnika s išijasom klinička slika rijetko potpuno ista:

  • smanjena osjetljivost kože duž bočne i stražnje površine potkoljenice i kroz cijelo stopalo;
  • prisutnost trnaca, utrnulosti, puzanja;
  • kršenja fleksije i ekstenzije mišića stražnjeg dijela bedra i potkoljenice, što negativno utječe na rad zglobova koljena i gležnja i, sukladno tome, hod (čini se da osoba uopće ne savija nogu prilikom hodanja);
  • poteškoće u zavoju;
  • slabost u stopalu, koja doslovno može potpuno nepomično visjeti na potkoljenici;
  • smanjenje veličine mišića zbog njihove postupne atrofije;
  • potpuna paraliza mišića stopala i stražnje strane bedara i potkoljenice (s jakim išijasom);
  • suhoća, ljuštenje, stanjivanje, bljedilo ili, obrnuto, crvenilo kože donjih ekstremiteta;
  • prekomjerno znojenje;
  • prorijeđeni i lomljivi nokti na nogama.

S vremenom pacijentu postaje teže hodati jer zahvaćena noga gubi stabilnost i ne može u potpunosti izvršiti potpornu funkciju. Postoji progresivna slabost, hromost.

Kršenje živčane vodljivosti može dovesti do nedovoljne trofičnosti tkiva, što može dovesti do osteoporoze. U takvim slučajevima često se javljaju prijelomi, pa čak i pod utjecajem čimbenika koji obično nisu u stanju narušiti integritet kostiju..

Osteoporoza je bolest kod koje koštano tkivo postaje porozno, gubi normalnu čvrstoću i postaje krhko.

Simptomi - neurološke manifestacije

Budući da je ishijadični živac stegnut na jednom ili drugom mjestu, to je popraćeno kršenjem provođenja živčanih impulsa i smanjenjem intenziteta ili potpunim gubitkom refleksa. Prisutnost takvih simptoma najčešće pomaže neurologu da postavi točnu dijagnozu..

S išijasom se praktički ne pojavljuju ili su potpuno odsutni:

  • refleks Ahilove tetive - udarac čekićem ili rubom dlana o Ahilovu tetivu kada osoba zauzme ležeći položaj na trbuhu, normalno provocira stopalo natrag u položaj, kao da osoba stoji na prstima;
  • refleks koljena - udarac čekićem ili rubom dlana u točku ispod koljena obično dovodi do ekstenzije koljenskog zgloba ako osoba sjedi na rubu kreveta sa slobodno obješenim nogama;
  • plantarni refleks - držanje vrha mlijeka ili bilo kojeg drugog tupog predmeta duž opuštenog stopala od pete do prstiju provocira njegovo savijanje.

Također, upečatljiv neurološki znak išijasa je pojava jakih bolova u donjem dijelu leđa, stražnjici i kuku kada pokušavate podići ravnu nogu dok ležite na leđima. Kada je noga savijena, njezin intenzitet opada..

Osim toga, u nekim točkama išijasni živac prolazi vrlo blizu kože: u subglutealnom naboru, stražnjem dijelu koljena, središtu potkoljenice i u Ahilovoj tetivi. Takve točke nazivaju se Vallee točke. Stoga pritisak na njih izaziva napad boli u prisutnosti išijasa..

Dijagnostika

Išijas dijagnosticira i liječi neurolog. Ovom stručnjaku trebate se obratiti ako se javi bilo koji od gore navedenih simptoma. Već tijekom prvog sastanka, na temelju pritužbi i pregleda pacijenta, liječnik može sumnjati na kompresiju ishijadičnog živca. No, kako biste pronašli najučinkovitiji način liječenja, morate otkriti zašto se to dogodilo. U tu svrhu pacijentu se dodjeljuje skup studija zahvaljujući kojima je moguće procijeniti stanje intervertebralnih diskova, zglobova, kostiju itd..

Stoga se u dijagnozi išijasa i uzrocima njegove pojave koriste:

  • RTG bolne noge, križnog koša i donjeg dijela leđa - rezultati studije pokazuju stanje kralješaka i dijelom intervertebralnih diskova;
  • MRI - pruža sveobuhvatne informacije o stanju intervertebralnih diskova, leđne moždine;
  • CT je informativna metoda koja vam omogućuje otkrivanje patologija križnog koša, lumbalnih kralješaka;
  • elektroneuromiografija - daje podatke o kvaliteti prijenosa živčanih impulsa na mišiće donjih ekstremiteta i njihovoj kontraktilnosti.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje bolesti hrskavičnog tkiva, od koje se formiraju intervertebralni diskovi, kao i patologije leđne moždine, je MRI. Ova metoda omogućuje vam temeljito ispitivanje diskova, procjenu njihove veličine, položaja, otkrivanje najmanjih kila i drugih poremećaja.

Konzervativno liječenje išijasa

Možemo se nadati trajnom poboljšanju stanja i uklanjanju bolova u stražnjici, stražnjem dijelu bedra i potkoljenice samo ako se eliminira čimbenik koji je uzrokovao zaglavljivanje išijasa. Inače, svi pokušaji poboljšanja stanja pacijenta ili će biti neučinkoviti, ili će dati blagi, kratkoročni učinak. Suvremeni stupanj razvoja medicine omogućuje konzervativnim ili kirurškim putem uklanjanje gotovo svih poremećaja koji su izazvali kompresiju ishijadičnog živca. No, što su prije otkriveni i započeti liječenje, to je bolja prognoza..

Stoga se pacijentima uvijek propisuje složeni tretman, koji se sastoji od simptomatske i etiotropne terapije, odabrane prema otkrivenom uzroku išijasa. Dakle, moguće je poboljšati stanje pacijenta i eliminirati rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti..

U većini slučajeva u početku je propisana konzervativna terapija. Samo u posebno naprednim slučajevima, kada se otkriju ozbiljne patologije kralježnice, pacijentu se odmah preporučuje operacija. Kao dio konzervativnog liječenja, pacijentima se propisuje:

  • terapija lijekovima;
  • fizioterapija;
  • Terapija vježbanjem;
  • manualna terapija.

Također, kod išijasa nošenje remena za fiksiranje pozitivno utječe na stanje pacijenta..

No, konzervativna terapija, nažalost, ne daje uvijek željene rezultate i u određenim je slučajevima nemoguće ukloniti uzroke išijasa na nekirurški način. Tada se pacijentima savjetuje odgovarajuća kirurška intervencija..

Terapija lijekovima

Izravno za poboljšanje stanja pacijenta s išijasom propisani su:

  • NSAIL i ne-narkotični analgetici - koriste se za ublažavanje boli, a lijekovi iz skupine NSAID dodatno daju protuupalni učinak;
  • kortikosteroidi - koriste se za uklanjanje ozbiljnih upalnih procesa, za brzo smanjenje natečenosti mekih tkiva uzrokovane njima;
  • mišićni relaksanti - pomažu u uklanjanju grčeva u mišićima koji se javljaju kao odgovor na napade boli i pomažu u prekidanju začaranog kruga "bol - grč - bol";
  • antioksidanti, vitamini skupine B - koriste se za poboljšanje trofizma tkiva i normalizaciju provođenja živaca duž išijasnog živca, što omogućuje poboljšanje osjetljivosti, uklanjanje utrnulosti;
  • angioprotektori i stimulansi mikrocirkulacije - pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije, a time sprječavaju atrofiju mišića i obnavljaju ishijadični živac;
  • metabolički lijekovi - koriste se za poboljšanje kvalitete prehrane živčanih vlakana i njihovo vraćanje;
  • sredstva za lokalnu primjenu - masti s pčelinjim, zmijskim otrovom, drugim zagrijavajućim i nadražujućim tvarima, kao i one koji sadrže NSAID, pomažu u smanjenju boli i potiču lokalnu cirkulaciju krvi.

Ako, u pozadini konzervativne terapije, akutna bol ne nestane ili se dogodi novi napad, pacijenti mogu proći blokade novokaina ili lidokaina. Takvi se postupci izvode samo u medicinskoj ustanovi, jer zahtijevaju poštivanje uvjeta sterilnosti i temeljito ovladavanje posebnim vještinama. Prilikom blokade, anestetici se ubrizgavaju izravno u područje gdje prolaze živčani snopovi. To sprječava prolazak bolnih živčanih impulsa i brzo dovodi do poboljšanja stanja. Ali blokada ne utječe na uzroke boli, već ih samo privremeno uklanja..

U težim slučajevima, kada se bol ne može ublažiti bilo kojom drugom metodom, pacijentima se propisuju opioidni analgetici. Uzimaju se na kratkim tečajevima pod nadzorom liječnika, jer brzo uzrokuju ovisnost i ovisnost o drogama..

Etiotropna terapija odabire se strogo pojedinačno na temelju prirode otkrivenih patologija. Tako će, na primjer, nakon otkrivanja zaraznih bolesti, liječenje nužno uključivati ​​antibakterijska i antivirusna sredstva, itd..

Fizioterapija

Fizioterapija se široko koristi za išijas. Pomažu u aktiviranju cirkulacije krvi u zahvaćenom području, smanjenju jačine boli, vraćanju osjetljivosti i ublažavanju oteklina. Najučinkovitiji su:

  • dijadinamičke struje;
  • darsonvalizacija;
  • laserska terapija;
  • magnetoterapija;
  • UV terapija;
  • ultrazvučna terapija.

Elektroforeza je često indicirana za išijas. Bit metode leži u isporuci lijekova izravno na željeno mjesto pomoću električne struje. To osigurava izražen terapeutski učinak i brzo poboljšanje stanja pacijenta. Elektroforezom se u područje kompresije išijasnog živca mogu ubrizgati protuupalna, antispazmodična sredstva, kao i mišićni relaksanti.

Fizikalna terapija išijasa nije zadnja uloga. Ispravno odabrani skup vježbi omogućuje vam ublažavanje grčenja mišića, aktiviranje metaboličkih procesa i na taj način ubrzavanje procesa oporavka živčanih vlakana i uklanjanje oticanja mekih tkiva.

Program vježbanja odabire se za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu postojećih patologija kralježnice. Stoga se samo stručnjak može nositi s tim zadatkom..

Za išijas se preporučuje većina vježbi dok ležite na čvrstoj površini. U početku liječnik odabire lagane vježbe i zahtijeva mali broj ponavljanja. Prvi satovi izvode se pod njegovom kontrolom, tako da pacijent može u potpunosti savladati ispravnu tehniku ​​predloženih vježbi i nastaviti samostalno vježbati..

Postepeno se težina vježbi povećava i povećava opterećenje kako bi se postigli optimalni rezultati. Ali to se također može učiniti samo pod strogim nadzorom stručnjaka..

Provođenje terapije vježbanjem neophodno je svaki dan. Vježbe se izvode polako, bez naglih pokreta. A ako se javi bol, trebali biste odmah prestati s vježbanjem i obratiti se liječniku.

Ručna terapija

Ispravno provedene sesije ručne terapije povećavaju učinkovitost liječenja i pridonose ranom poboljšanju stanja. Korištenje posebnih tehnika manipulacije, mobilizacije, postizometrijskog opuštanja i drugih omogućuje ne samo poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području i ublažavanje grčeva mišića, već i normalizaciju položaja kralješaka, povećanje udaljenosti između njih do normalnih vrijednosti i oslobađanje zadavljenih živčanih vlakana. To brzo dovodi do pojave olakšanja i normalizacije stanja pacijenta..

No provođenju sesija ručne terapije mogu vjerovati samo kvalificirani stručnjaci, jer nepravilni pokreti ili nerazumijevanje značajki utjecaja na kralježnicu kod određenih bolesti mogu nanijeti značajnu štetu i izazvati razvoj neželjenih komplikacija.

Išijas nije rijetkost tijekom trudnoće. No, s obzirom na činjenicu da je u tom razdoblju uporaba većine lijekova neprihvatljiva, ručna terapija jedan je od glavnih načina za ublažavanje boli i poboljšanje stanja žena prije poroda..

Kirurgija

Operacija je indicirana u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije i trajanja jake boli koja se konzervativnim metodama ne može ukloniti dulje od 6 tjedana, kao i u prisutnosti:

  • velike intervertebralne kile;
  • spondilolisteza a;
  • deformacije kralježnice;
  • hemangiomi, hondromi i drugi tumori kralježnice;
  • ozbiljna disfunkcija zdjelice koja rezultira urinarnom ili fekalnom inkontinencijom.

U takvim će situacijama konzervativna terapija u najboljem slučaju usporiti razvoj ovih patologija, ali ih neće u potpunosti ukloniti. Ali ako je u izoliranom postojanju, na primjer, intervertebralne kile, to dovoljno za poboljšanje stanja pacijenta, tada u slučajevima kada prisutnost patologije kralježnice izaziva vezivanje išijasa, takve mjere neće biti dovoljne.

Napokon, uzrok zarobljavanja ishijadičnog živca i dalje traje, on i dalje pati i uzrokuje odgovarajuću kliničku sliku. Stoga je u takvim slučajevima operacija jedini način za postizanje trajnog poboljšanja stanja, vraćanje normalne kvalitete života i uklanjanje rizika od gubitka radne sposobnosti..

Ali čak i ako postoje indikacije, operacija se ne može uvijek izvesti. Kontraindiciran je za:

  • trudnoća;
  • zarazne i upalne bolesti;
  • dekompenzirani dijabetes melitus;
  • teška respiratorna ili srčana insuficijencija.

Pravovremena operacija omogućuje vam potpuno uklanjanje uzroka išijasa.

Kirurško liječenje išijasa s intervertebralnim hernijama

Hernije hernije česti su uzrok išijasa. Štoviše, ozbiljnost simptoma zaglavljivanja živca ne ovisi uvijek o veličini izbočine. Ponekad čak i male kile mogu izazvati jaku bol, ograničenje pokretljivosti i neurološke poremećaje..

Danas se problem intervertebralne kile može u potpunosti riješiti samo kirurškim zahvatom, ali vrsta operacije izravno ovisi o veličini, mjestu i ostalim značajkama kile. S malim izbočinama pokušavaju dati prednost metodama perkutane kirurgije: nukleoplastika i hidroplastika.

U oba slučaja, bit operacije je uništavanje dijela jezgre pulposusa diska, što dovodi do smanjenja veličine kile ili čak do njenog povlačenja zbog stvaranja smanjenog pritiska unutar diska. Tehnike perkutane kirurgije uključuju upotrebu tankih kanila čiji promjer ne prelazi nekoliko milimetara.

Ova vrsta operacije može se izvoditi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Instrumenti se ubacuju u disk pod kontrolom pojačivača slike, što omogućava neurokirurgu da precizno kontrolira smjer i dubinu potapanja igle, a također praktički smanjuje vjerojatnost ozljede živaca ili velikih krvnih žila na nulu.

Hladnom plazmom, radio valovima, laserskom toplinskom energijom ili pritiskom tekućine (tijekom hidroplastike) uništava se dio jezgre pulposusa. Opseg intervencije strogo kontrolira kirurg. Nakon postizanja željenog učinka, kanila se uklanja, a preostala postoperativna rana čak ne zahtijeva šav. Prekriven je sterilnim zavojem i u roku od nekoliko sati pacijent može napustiti kliniku i vratiti se svakodnevnim obvezama.

Ali nukleoplastika i hidroplastika učinkovite su samo kod kila do 0,7 cm. U ostalim slučajevima koriste se druge metode:

  • Mikrodiscektomija - uključuje uklanjanje kila kroz rez od oko 3 cm u projekciji zahvaćenog diska. Za operaciju se koriste posebni minijaturni instrumenti. Mikrodiscektomija omogućuje uklanjanje kila gotovo bilo koje veličine i mjesta, dok mala veličina reza osigurava jednostavnost rehabilitacije i brz oporavak.
  • Endoskopska kirurgija poštedna je metoda kirurškog liječenja intervertebralne kile, što podrazumijeva njezino uklanjanje posebnim instrumentima koji se ubodu u tijelo pacijenta kroz proboje promjera do 1 cm. Također je moguće endoskopskom kirurgijom ukloniti gotovo svaku kilu, ali sa svojim složenim mjestom tehnika je nemoćna.

Operacija za išijas izazvana spondilolistezom

Kirurško liječenje je indicirano za spondilolistezu e, popraćeno pomicanjem kralješka za više od 50% u odnosu na normalnu os. Može se izvesti na dva načina, a odabir određenog temelji se na rezultatima MRI. No s išijasom je stabilizacija pomaknutog kralješka u normalnom položaju dopuštena tek nakon uklanjanja anatomske tvorbe koja izaziva sabijanje živca i razvoj neuroloških simptoma išijasa.

U gotovo svim slučajevima stabilizacija pomaknutog kralješka provodi se pomoću posebne pločice koja se pomoću vijaka učvršćuje na zdrav i klizav kralježak. Dakle, eliminira se vjerojatnost ponovnog pomicanja iz anatomski ispravnog položaja. Ali to se mora provesti unaprijed

  • Discektomija - uklanjanje intervertebralnog diska indicirano je ako se, u pozadini spondilolisteze, formira intervertebralna kila i krši kralježnicu kralježnice. Ako je potrebno potpuno uklanjanje diska, zamjenjuje se endoprotezom ili presadnicom vlastite kosti pacijenta. Prva je opcija poželjnija, jer moderne endoproteze ni na koji način nisu inferiorne u funkcionalnosti od prirodnih intervertebralnih diskova..
  • Foraminotomija - izvodi se kada je živac stegnut u foraminalnom foramenu kralježnice kao rezultat smanjenja njihove veličine zbog rasta koštanog tkiva ili drugih razloga.
  • Laminektomija je radikalna operacija koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima kada je spondilolisteza dovela do stenoze kičmenog kanala. Tijekom laminektomije mogu se ukloniti i pojedine anatomske strukture i čitavi kralješci. U potonjem slučaju uklonjeni kralježak zamjenjuje se odgovarajućim implantatima.

Operacija išijasa uzrokovana skoliozom

Skoliotska deformacija kralježnice često provocira štipanje različitih živaca, a posebno razvoj išijasa. Stoga, ako nije bilo moguće konzervativno ispraviti deformaciju, pribjegavaju kirurškoj intervenciji..

Postoji nekoliko vrsta operacija za skoliozu. Specifična taktika obnavljanja ispravne osi kralježnice određuje se pojedinačno, ali u svim slučajevima koriste se posebne metalne konstrukcije koje fiksiraju kralježake u ispravnom položaju. Ponekad podrazumijevaju korekciju položaja kralješaka nakon operacije postupnim zatezanjem vijaka kako bi se stvorila ispravnija os kralježnice..

No, ako su ranije sve operacije ispravljanja skolioze podrazumijevale duge rezove na gotovo cijeloj dužini kralježnice, danas je to moguće i na minimalno invazivan način. Kao rezultat uklanjanja deformacije kralježnice, oslobađaju se živci, što pridonosi uklanjanju uzroka išijasa i progresivnom poboljšanju stanja pacijenta.

Prevencija išijasa

Zapravo je izbjeći razvoj išijasa mnogo lakše nego patiti od nesnosne boli i liječenja. Da biste to učinili, kao i da biste izbjegli recidiv bolesti nakon uspješnog izlječenja, dovoljno je voditi zdrav način života i slijediti jednostavna pravila:

  • održavati razinu tjelesne aktivnosti na optimalnoj razini (svakodnevno hodanje, jutarnje vježbe i posjet bazenu 2-3 puta tjedno dovoljni su za održavanje normalnog tonusa mišića i poboljšanje stanja cijelog tijela);
  • pravite pauze svaki sat kada sjedi i radite ortopedski steznik ako je potrebno da dugo sjedite;
  • kupite ortopedski madrac koji se neće saviti pod tjelesnom težinom;
  • promatrajte ispravnu tehniku ​​dizanja teških predmeta: savijenih nogu u koljenima i ravnih leđa;
  • odustati od jakog fizičkog napora;
  • normalizirati prehranu i izbjegavati prejedanje.

Dakle, moguće je nositi se s išijasom, poboljšati kvalitetu života i izbjeći rizik od gubitka sposobnosti samopomoći u gotovo bilo kojoj fazi razvoja. No, puno je lakše to učiniti kad se pojave prvi simptomi. Inače, vjerojatnost potrebe za kirurškom intervencijom vrlo je velika..