Munchausenov sindrom je mentalni poremećaj, čiji je glavni simptom dugotrajna simulacija bolesti. Ponekad stručnjaci bolest pripisuju jednom od oblika histerije. Pacijenti se ponašaju na taj način ne u svrhu materijalne koristi, već da bi privukli pažnju. Pacijenti su spremni uzimati apsolutno sve lijekove koji mogu samo naštetiti zdravoj osobi; često se samokazuju, umjetno izazivaju povraćanje i lažu liječnike da se ne osjećaju dobro. Kao rezultat toga, dijagnostika patologije postaje znatno teža, jer sve studije pokazuju da je osoba zdrava. Isto se događa s liječenjem bolesti, jer gotovo svi bolesnici odbijaju pomoć psihijatra..
Znanost poznaje slučaj kada je žena sa sindromom liječena u bolnici oko 500 puta i za to vrijeme podvrgnuta oko 40 potpuno nepotrebnih kirurških intervencija.
Prema statistikama, poremećaj se javlja s učestalošću od 0,8-9%, ali nisu svi slučajevi bolesti službeno registrirani. Unatoč činjenici da su prethodno samo muškarci patili od anomalije, sada su žene najosjetljivije na bolest (95%).
Sinonimi bolesti - Munchausenova neuroza, sindrom "ovisnosti o bolnici", operativni manijak, profesionalni pacijent.
Uzroci sindroma
Jednim od glavnih uzroka nastanka bolesti smatra se nedostatak pažnje rodbine i prijatelja. Znanstvenici su dokazali da se bolest u većini slučajeva javlja u jednoroditeljskim obiteljima..
Također, pojava i razvoj bolesti mogu dovesti do ozbiljne bolesti, nedavno pretrpljene ili čak u djetinjstvu. Ovaj se fenomen objašnjava jednostavno: praktički svaki roditelj tijekom bolesti svog djeteta postaje tjeskobniji, ljubazniji i razumljiviji. Klinac počinje osjećati da je uistinu drag, cijenjen i voljen. Od ovog trenutka, kako bi se stalno osjećalo zbrinuto, dijete počinje simulirati razne bolesti..
Mnogi mentalni poremećaji mogu dovesti do Munchausenovog sindroma: egocentrizam, nisko samopoštovanje, emocionalna nezrelost, impulzivna priroda i sklonost maštanju. Sve ove osobine sprječavaju pacijente u uspostavljanju povoljnih odnosa s voljenima, pa im ne preostaje ništa drugo nego da simuliraju loše zdravlje..
Ponekad ljudi s Munchausenovom neurozom pokušavaju povećati samopoštovanje kontaktirajući poznatog stručnjaka. U ovom slučaju, pacijentu se sviđa kad je sva pažnja usmjerena samo na njega. Za osobu to postaje razlog za poseban ponos. A ako stručnjaci ne utvrde kršenja, pacijent počinje smatrati svoju bolest doista jedinstvenom, jer čak ni profesionalci ne znaju kako mu pomoći..
Gotovo svi pacijenti sa sindromom posebno pažljivo proučavaju medicinsku literaturu, gledaju znanstvene videozapise i često se muče pitanjima liječnika koje poznaju. Poznaju simptome i prve znakove gotovo svih bolesti, pa postaje lako ponovno stvoriti kliničku sliku bolesti.
Uz to, stručnjaci identificiraju skupinu sljedećih predisponirajućih čimbenika:
- Kompleks manje vrijednosti;
- Psihološka trauma u djetinjstvu;
- Nedostatak ljubavi roditelja;
- Seksualni napad;
- Smrt voljene osobe;
- Histeroidna psiha;
- Ozbiljna iskustva i depresija u prošlosti;
- Neostvareni san da budem liječnik.
Klasifikacija bolesti
Bolest je podijeljena u 2 vrste:
- Pojedinačni Munchausenov sindrom;
- Delegirani Munchausenov sindrom (opasniji).
Također, znanstvenici razlikuju nekoliko vrsta sindroma:
- Akutni trbušni tip. Pacijent simulira znakove nepodnošljive boli u trbuhu: trbušni mišići su napeti, pojavljuju se simptomi peritonitisa, ali krvne pretrage su u granicama normale. U takvih je ljudi većina kože na trbuhu prekrivena ožiljcima i ožiljcima zbog brojnih kirurških zahvata..
- Srčani tip. Pacijenti redovito "toleriraju" anginu pektoris, infarkt miokarda, ventrikularnu fibrilaciju, dok EKG ne pokazuje nikakve abnormalnosti.
- Hemoragijski tip. Pacijenti često imaju prirodna ili umjetna krvarenja, koja mogu biti uzrokovana antikoagulansima ili posjekotinama.
- Tip kože. Osoba počinje grebati kožu i nanositi si sve vrste štete. Ponekad dolazi ne samo do male rane, već i do velikih gnojnih čira..
- Neurološki tip. Nesvjestica, napadaji, migrene, pareze i paraliza posljedica su ove bolesti. Pacijenti osjećaju da je njihov mozak pogođen, zahtijevaju hitnu operaciju liječnika.
- Plućni tip. Prema pacijentima, bronhopulmonalne bolesti i tuberkuloza prate ih tijekom cijelog života..
- Tip gutanja. Pacijenti posebno gutaju žlice, igle ili nokte kako bi liječnik naručio operaciju.
- Mješoviti, neobični tip. U tom su slučaju ljudi istovremeno istodobno osjetljivi na nekoliko vrsta bolesti ili dolaze s nečim "jedinstvenim", na primjer, probijanjem fetalnog mjehura kod kuće u posljednjim fazama trudnoće.
Simptomi Munchausenovog sindroma
Budući da pacijenti mogu simulirati širok spektar bolesti, simptomi "ovisnosti o bolnici" postaju brojni. Obično pacijenti pokušavaju prikazati bolest čiju kliničku sliku najbolje poznaju. Također se oslanjaju na dostupnost sredstava pomoću kojih je moguće simulirati anomaliju, na primjer, ako kod kuće postoji laksativ, oni uzrokuju proljev.
Prije su se ljudi sa sindromom žalili na hemoptizu, vrućicu, proljev i povraćanje, sada se to promijenilo. S obzirom na to da se povećao broj liječnika uskih specijalnosti, proširio se i popis pritužbi pacijenata. Ali ipak, "najomiljenije" patologije i dalje ostaju:
- Gastritis, gastrointestinalno krvarenje i čir na želucu;
- Bolesti rektuma;
- Crijevna opstrukcija, upala slijepog crijeva;
- Angina pektoris, bradikardija, tahikardija;
- Migrena;
- Čirevi i osipi na koži;
- Astma, tuberkuloza;
- Maligni tumori različite lokalizacije.
Često pacijenti više puta simuliraju hitne slučajeve koji zahtijevaju hitnu njegu, poput čira na želucu ili moždanog udara. Također na tijelu "profesionalnih pacijenata" gotovo su uvijek vidljivi ožiljci i posjekotine, a nekima može čak biti i amputiran neki ud ili njegov dio..
Kada se ponovno prijavljuju u medicinsku ustanovu, bolesnici pokušavaju sakriti anamnezu i ne daju imena onih liječnika kod kojih su već primijećeni. Štoviše, pacijenti odlaze kod specijalista što je kasnije moguće navečer, jer vjeruju da u to vrijeme liječnik nije toliko nepažljiv kao popodne ili ujutro. Dakle, oni pokušavaju izbjeći izlaganje..
Alarmantni simptomi anomalije kod odraslih uključuju:
- Žalosne priče o zdravstvenim problemima;
- Česta hospitalizacija pacijenta u klinici;
- Oštro pogoršanje stanja bez ikakvog razloga;
- Uobičajeni pokazatelji analiza i studija, dok pacijent i dalje vjeruje da ima strašnu bolest;
- Povećana želja za operacijom;
- Simptomi istodobno potpuno različitih bolesti;
- Zahtjevi za propisivanje;
- Visoka svijest u medicini.
Psihološki portret pacijenta
Gotovo sve osobe s Munchausenovim sindromom dijele iste osobine i ponašanje:
- Nezdrava umjetnost;
- Divlja maštarija;
- Dostojno obrazovanje;
- Visoka razina intelektualnog razvoja;
- Histerija;
- Infantilizam;
- Neadekvatna razina samopoštovanja;
- Hipohondrija;
- Narcizam;
- Mazohizam;
- Nemogućnost prilagodbe u društvu;
- Osjećati se usamljeno;
- Nedostatak pažnje drugih;
- Duboko znanje iz područja medicine.
Munchausenov sindrom preko predstavnika
Munchausenov sindrom preko predstavnika naziva se i delegirani sindrom. Ovo je posebna vrsta patologije kada pacijent simulira bolest ne u sebi, već u drugim ljudima. To se obično događa s pretjerano brižnim majkama koje pokušavaju zaštititi svoje dijete od svega što mu može naštetiti. Također, osobe s invaliditetom i starije osobe mogu djelovati kao glavni predstavnik bolesti..
S delegiranim sindromom najčešće se simuliraju proljev, povraćanje, krvarenje, vrućica, zarazne bolesti, alergije, astma i trovanja. Da bi izazvao napade lošeg zdravlja, "žrtvi" se ili ne daju potrebni lijekovi za život, ili obrnuto - stavljaju opasne ili uzrokuju razne mehaničke ozljede, namjerno jastukom ili rukama prekrivaju dišne organe.
Sve ove akcije pomažu stvoriti uistinu cjelovitu kliničku sliku bolesti, a zatim - pružiti prvu pomoć i postati pravi heroj u očima drugih ljudi. No vrlo često se takva pomoć odgađa ili se vrši pogrešno, što dovodi do smrti voljene osobe..
Znakovi bolesti u djece
Ako se dijete razboli od Munchausenovog sindroma, mogu se primijetiti sljedeći specifični znakovi:
- Rezultati pregleda bebe ne pokazuju nikakvo odstupanje od norme..
- Žalbe i dalje traju unatoč liječenju.
- U pravilu je primarna dijagnoza rijetka bolest.
- U nedostatku patologije, majka vjeruje da su dijagnozu provodili nekvalificirani liječnici; odvodi dijete u drugu bolnicu.
- Simptomi bolesti nestaju kad nema voljenih.
- Roditelji ne mogu ostaviti dijete bez njihove pažnje ni nekoliko minuta.
Obično glavni simptomi bolesti nestanu u vrijeme savladavanja govora. Ako se iz nekog razloga to nije dogodilo, pacijenta brine:
- Depresija;
- Stalni osjećaj usamljenosti;
- Nedostatak brige i pažnje drugih;
- Svađe u obitelji.
Da bi smanjili šanse za anomaliju kod djece, roditelji bi trebali više pažnje obratiti na bebu, pokazati joj da je voljena i zaista potrebna obitelji, a također pratiti njegovo psihološko i fizičko stanje..
Nekoliko slučajeva iz psihijatrije
Wendy Scott
U psihijatriji je poznat slučaj kada je pacijentica po imenu Wendy Scott bila hospitalizirana u bolnici oko 600 puta tijekom cijelog svog života, a u 42 slučaja podvrgnuta je raznim operacijama. Žena je opisala i prikazala sve simptome bolesti tako vjerodostojno da joj čak ni iskusni liječnici nisu mogli ne povjerovati.
Kad se pacijent još mogao oporaviti, ispričala je liječnicima o onome što je proživjela svih godina svog života. Tako se ispostavilo da je utvrdio pravi uzrok lošeg zdravlja. Ispada da je djetinjstvo male Wendy bilo vrlo teško: nije osjećala roditeljsku ljubav i brigu, doživjela je seksualno zlostavljanje. S toplinom se mogla sjetiti samo jednog trenutka kad joj se upala slijepog crijeva upalila i kad je primljena u bolnicu. Dadilja koja se brinula za dijete doista se zaljubila u djevojčicu. U to se vrijeme Wendy osjećala kao stvarno sretna osoba. Odrastajući, još uvijek je osjećala brigu o sebi samo od ljudi u bijelim kaputima. U to se vrijeme sindrom počeo razvijati.
Pacijent je bolest mogao prevladati iz dva razloga:
- Gospođa Scott podvrgnuta je toliko operacijama da je još jedna mogla biti posljednja. Pacijentovo zdravlje bilo je narušeno i tijelu je postalo teško podnijeti sljedeću anesteziju.
- Nekoliko godina kasnije, žena je pronašla nekoga tko bi je stvarno volio i s kim se mogla osjećati sretno. Bila je to njezina mačka, za koju je Wendy živjela vrlo dugo..
Delegirani Munchausenov sindrom
Jednom se majka jednogodišnjeg djeteta obratila medicinskoj ustanovi. Žalila se na krv u bebinom urinu. Liječnici su proveli niz studija, proučavali testove i zapravo utvrdili prisutnost krvi u mokraći, iako izvana dijete nije ostavljalo dojam bolesne osobe. Nakon nekog vremena, tijekom pregleda bebe, medicinska sestra je vidjela kako je majka probušila prst i istisnula krv u epruvetu s djetetovim biomaterijalom.
Ispostavilo se da je žena patila od posebne vrste tegoba - delegiranog sindroma. Takva nepotrebna briga često dovodi do invaliditeta ili čak smrti djeteta. Zbog toga u psihijatriji ima mnogo slučajeva kada nekoliko zdrave djece umre od iste majke..
Dijagnostika
Prilično je teško odrediti patologiju, jer "profesionalni pacijenti" mogu toliko pouzdano opisati sve simptome bolesti da ponekad, zahvaljujući samohipnozi, doista nastradaju bez ikakvog razloga..
Da bi postavio dijagnozu, liječnik mora provesti anketu i pregled pacijenta, a zatim poslati pacijenta na potrebno istraživanje. Ako nije imao niti jednu somatsku bolest, tada se pacijentu dijagnosticira Munchausenov sindrom i šalje na konzultacije psihijatru.
Liječenje bolesti
Najčešće pacijenti sa sindromom "bolničke ovisnosti" odbijaju psihijatrijsko liječenje, jer smatraju da su psihološki potpuno zdravi. Samo u iznimnim slučajevima u vrijeme kriznih situacija pacijent još uvijek može pristati na konzultacije s psihijatrom. To se događa kad osoba počne osjećati svoju nemoć..
Obično je terapija sindroma isključivanje somatskih bolesti. U ovom slučaju, liječnici razumiju da pacijentu nisu potrebne nepotrebne operacije, postupci i lijekovi. Sljedeća je zadaća liječnika neprestano nadzirati emocionalno, mentalno i tjelesno stanje pacijenta. Potreban je tečaj psihoterapije. Uz to, stručnjaci savjetuju da prošire društveni krug, zanose se bilo kojim hobijem, jedu ispravno, odreknu se svih loših navika i imaju kućnog ljubimca..
Prevencija
Nažalost, ne postoje preventivne mjere za Munchausenov sindrom. Kako bi spriječili pojavu bolesti, stručnjaci savjetuju da više pažnje posvećuju djeci, češće komuniciraju s obitelji i prijateljima. Ali ako se takva prilika ne pruži, tada liječnici preporučuju imati kućnog ljubimca kako se ne bi osjećali usamljeno..
Prognoza
Pri prvom upoznavanju s bolešću može se činiti da bolest ne predstavlja opasnost za osobu, jer ne utječe ni na jedan organ. Ali to uopće nije slučaj. Ljudi sa sindromom ne samo da se stalno osjećaju usamljeno, već i riskiraju svoje zdravlje zbog mentalnih poremećaja i nepotrebnog liječenja..
Osoba s Munchausenovim sindromom ima pogoršanu kvalitetu života, socijalne probleme i komplikacije mnogih bolesti:
- Financijske poteškoće;
- Gubitak posla;
- Gubitak performansi;
- Bolesti unutarnjih organa, ponekad invaliditet;
- Ovisnost o drogama i alkoholu;
- Nepovoljno komunikacijsko okruženje;
- Kobni ishod.
Policija može kazniti roditelje ako je djetetova patologija nastala krivnjom roditelja.
Da biste poboljšali život pacijenta sa sindromom, morate se registrirati kod psihoterapeuta i redovito podvrgavati odgovarajućem liječenju. Ponekad pacijent treba proći konzultacije s drugim stručnjacima: psihologom, neurologom, obiteljskim liječnikom. Oni ne samo da će pomoći uspostaviti uistinu ispravnu dijagnozu, već će i propisati potreban tretman. Glavna stvar je započeti terapiju što je ranije moguće..
Munchausenov sindrom: Laž koja ubija
Gleb Pospelov o jedinstvenom mentalnom poremećaju u kojem pacijenti žele ići pod nož
Gotovo sve se događa u praksi psihijatra: intrigantno, smiješno, tužno, dosadno. S vremenom se naviknete na različite oblike ludila. Ali postoje stvari na koje se nemoguće naviknuti. Čak je i nama, psihijatrima, svojstven iracionalan strah od neshvatljivog, strah od neprirodnih djela koja krše temelje postojanja življenja.
Govorim o namjernom samoozljeđivanju ili namjernom nanošenju patnje voljenima. A posebno je zastrašujuće kada to čini osoba koja se u svim ostalim aspektima smatra normalnom.
Posjeci me potpuno
Jednostavan primjer iz prakse. Prije par godina pozvan sam na konzultacije na kirurški odjel. Upoznali su me s ožalošćenim sredovječnim muškarcem. Pacijent je držao trbuh i namjerno stenjao, njišući se poput metronoma. U očima su mi bile suze.
- Molim te... boli me... Ako umrem, bit će ti gore...
Kirurzi su se nasmiješili:
- Možda budete strpljivi? Lijekovi će pomoći, rezanje nije obavezno! Pacijent je ignorirao nagovaranje. Postupno se okrenuo prijetnjama; tugu na njegovu licu zamijenila je grimasa bijesa.
- Imam izravan telefonski broj Ministarstva zdravstva! Već ste imali problema.
Kirurzi su se nastavili smiješiti. Nije bilo prvi put da su vidjeli pacijenta, a tijekom godine dva puta je podvrgnut dijagnostičkim operacijama. "Bolesnik" uopće nije bio bolestan. Ispostavilo se da nije kirurg, već psihijatar s dijagnozom Munchausenovog sindroma.
U ovoj situaciji nije se trebao spasiti njegov život, već živci, vrijeme i zdravlje liječnika. Sve što sam trebao učiniti bilo je objektivno zabilježiti mentalno stanje pacijenta i pružiti mišljenje - kako bih zaštitio kolege od pivskog sukoba. Beskorisno je razuvjeravati pacijenta s Munchausenovim sindromom. Ne nastoji biti zdrav. Treba mu operacija, želi biti posječen. Zvuči ludo, ali to je suština problema. A pacijenta nije briga što posao liječnika nije rezanje, već liječenje ljudi. Uvjeren je da će operacija pomoći, te aktivno simulira bol i malaksalost, prepušta se trikovima i prijeti - samo da postigne svoj put.
"Pacijent" je to razumio i nije želio razgovarati s psihijatrom; očito je već imao takvo iskustvo. Nakon mnogo uvjeravanja i objašnjenja da ga bez mog pregleda ionako neće operirati, muškarac je uspostavio kontakt. Uvjeravao me da ima "kiruršku patologiju", posutu medicinskim izrazima, navodi brojne "simptome". I kirurzi i ja smo jasno shvatili: simptomi koje je opisao naš klijent međusobno su nespojivi. Ovaj je čovjek jasno pročitao medicinsku literaturu, ali u nekim stvarima samo je liječnik kompetentan; iskustvo se ne može zamijeniti pedagogijom. Kao rezultat toga, naša je "patnica" otpuštena nakon komisijskog pregleda, s preporukom za liječenje psihijatra. Iako je jedva išao k njemu. Takvi nam ljudi rijetko dolaze sami. S njima su suočeni uglavnom kirurzi, rjeđe terapeuti. Psihijatri su neprijatelji ljudi s ovim poremećajem. Priča koju sam upravo ispričala sasvim je uobičajena. Najgore tek dolazi. Ali prvo, zadržat ću se detaljnije na onome što je "Munchausenov sindrom".
U spomen na baruna M.
Zašto se mentalni poremećaj tako zove? Munchausenov sindrom nije bolest, to je lažni poremećaj u kojem se osoba pretvara da je bolesna, pretjeruje ili umjetno uzrokuje simptome bolesti u sebi kako bi se podvrgla liječničkom pregledu, liječenju, hospitalizaciji, operaciji i slično. Sindrom je dobio ime po liku iz književnih djela Rudolfa Ericha Raspea (1737. - 1794.) (i nimalo stvarnoj povijesnoj osobi - ruskom konjaničkom oficiru iz 18. stoljeća njemačkog podrijetla, barunu JKF von Munchausenu!).
Izraz "Münchausenov sindrom" skovao je engleski endokrinolog i hematolog Richard Asher 1951. godine, kada je prvi put u Lancetu opisao ponašanje pacijenata koji teže izmišljanju ili izazivanju bolnih simptoma. Ova bolest ima sinonime: sindrom "profesionalno oboljelih", "ovisnost o bolnici", "oponašajući poremećaj". U klasifikaciji ICD-10 sindrom se klasificira pod naslovom "Namjerno izazivanje ili simulacija simptoma ili invaliditeta fizičke ili psihološke prirode - takozvana lažna kršenja".
Tko laže i zašto
Razlozi takvog ponašanja još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Općenito je prihvaćeno objašnjenje da pretvaranje bolesti omogućuje tim pacijentima potrebnu pažnju, njegu i psihološku podršku, ali su iz različitih razloga potisnuti. Munchausenov sindrom granični je mentalni poremećaj. Sličan je somatoformnom poremećaju (kada su stvarni bolni osjećaji uzrokovani traumatičnim čimbenicima) po tome što se pritužbe temelje na mentalnom problemu.
No ključna je razlika u tome što pacijenti s Munchhausenovim sindromom namjerno lažiraju simptome tjelesne bolesti. Stalno glume razne bolesti i često se premještaju iz bolnice u bolnicu u potrazi za liječenjem. Nije uzalud što se osoba sa sličnim stereotipom ponašanja u različitim zemljama u žargonu naziva "profesionalnim pacijentom", "bolničkom buhom"... Ipak, ovaj se sindrom ne može svesti na jednostavnu simulaciju. Najčešće je svojstveno histeričnim osobama s povećanom emocionalnošću. Njihovi su osjećaji površni, nestabilni, emocionalne reakcije su demonstrativne i ne odgovaraju uzroku koji ih je izazvao. Umjesto da se suprotstave sukobu, oni radije ulaze u bolest i skrivaju se od problema, primajući pažnju, suosjećanje, popustljivost i drugi preuzimaju svoje odgovornosti, što je sasvim zadovoljavajuće za imaginarne pacijente. Takvi se histerični tipovi odlikuju povećanom sugestibilnošću i samohipnozom, stoga mogu prikazati bilo što. Kad je takav pacijent primljen u bolnicu, može kopirati simptome svojih sustanara. Ti su pacijenti obično prilično inteligentni i snalažljivi; oni ne samo da znaju simulirati simptome bolesti, već razumiju i dijagnostičke tehnike. Oni mogu "upravljati" liječnikom i uvjeriti ga u potrebu intenzivnog pregleda i liječenja, uključujući ozbiljne operacije. Namjerno varaju, ali njihovi motivi i potreba za pažnjom uglavnom su nesvjesni. Starost "Münghausena" nema jasnih granica i može se jako razlikovati. Kvantitativno, "münchhausen" čini od 0,8 do 9% bolesnika. Kirillova L. G., Shevchenko A. A., et al. Isti barun Munchausen i Munchausenov sindrom. Kijev - Međunarodni neurološki časopis 1 (17) 2008.
Kako prepoznati simulator?
U klasičnom pogledu psihijatara, važan je simptom sindroma neprekidna struja nevjerojatnih pritužbi na zdravstveno stanje, mučne bolove koji cijepaju tijelo, često s ustrajnim zahtjevima za izlječenjem kirurške operacije. Richard Asher identificirao je tri glavne kliničke vrste sindroma:
1. Akutni trbušni tip (laparotomofilija) najčešći je. Primijećeni su vanjski znakovi "akutnog trbuha" i tragovi prethodnih laparotomija u obliku brojnih ožiljaka. "Baruni" se žale na jake bolove u trbuhu i inzistiraju na hitnoj operaciji. Dodatni dijagnostički pregledi ukazuju na odsutnost akutne patologije. Ali u slučaju odbijanja neposredne operacije, pacijenti koji se grče od bolova mogu odmah napustiti bolnicu kako bi iste noći bili primljeni u drugu bolnicu s "oštrim trbuhom". Neki mogu progutati strane predmete (žlice, vilice, čavli itd.) Kako bi postigli operaciju. Valja napomenuti da histeričnu bol može biti vrlo teško razlikovati od fizičke. Stoga liječnici, imaju poteškoća u utvrđivanju točnog uzroka, često odluče operirati simulator.
2. Hemoragijski tip (histerično krvarenje). Pacijenti povremeno doživljavaju krvarenja iz različitih dijelova tijela. Ponekad se za to mogu koristiti životinjska krv i vješto primijenjeni rezovi, što ostavlja dojam prirodne štete. Pacijenti se primaju u bolnicu s pritužbama na "vrlo jaka krvarenja, opasna po život". Ovo je vrsta stigmatike.
3. Neurološki tip. Zamišljeni bolesnici razvijaju akutne neurološke simptome (paraliza, nesvjestica, napadaji, pritužbe na jaku glavobolju, neobične promjene u hodu). Ponekad tim pacijentima treba operacija mozga. Iz očitih razloga, "Munchausen" pokušava dva puta ne doći u istu bolnicu. U razne bolnice idu desetke, a ponekad i stotine puta! Zbog toga su u brojnim zapadnim zemljama u mnogim klinikama imena "baruna" uvrštena na poseban popis varalica, s kojima liječnik hitne pomoći uvijek može provjeriti.
Munchausenov sindrom: što je to i zašto se naziva delegiranim
Oni koji su gledali seriju "Oštri predmeti" vjerojatno su već upoznati s ovim mentalnim poremećajem: junakinja je upravo imala klasičnu manifestaciju Munchausenovog sindroma. Tražila je bolesti kod zdrave djece, izumila ih da liječe.
Zapravo, u kinematografiji, literaturi i glazbenim tekstovima često možete spomenuti ovaj poremećaj. Međutim, u stvarnom životu to je izuzetno rijetko.
- Što je Munchausenov sindrom
- Kako je
- Delegirani Munchausenov sindrom
- Zanimljiv primjer
Što je Munchausenov sindrom
Po prvi puta su o sindromu saznali od britanskog psihijatra Richarda Ashera. Došao je na ideju da mentalnu bolest imenuje u čast baruna, koji je volio izmišljati i pričati različite priče. U svojim znanstvenim radovima Asher je pisao o ljudima koji imaju tendenciju da si pripisuju bolesti koje nemaju.
Neki su čak i namjerno uzrokovali simptome i rane znakove bolesti. Najnevjerojatnije je da su im čak prepisivali lijekove i imali su potpuno nepotrebne operacije. Kad su ih liječnici pokušali uvjeriti da se predomisle, potpuno su negirali svoje zdravo stanje..
Kako je
U medicini se ova patologija obično naziva lažnim poremećajem. Ukupno je Asher identificirao 3 vrste bolesnika s Munchausenovim sindromom: akutni trbušni, hemoragični i neurološki. Prvi se najčešće nalazi u medicinskoj praksi. Zašto trbušni? Takvi se pacijenti žale na akutnu bol u trbušnoj šupljini, čini im se da je hitno potrebno ukloniti slijepo crijevo i izvršiti operaciju na brojnim drugim organima..
Druga vrsta ljudi namjerno se ozljeđuje kako bi izazvala krvarenje. Ozljede su toliko jake da mogu biti fatalne. I treći tip pati od čestih glavobolja, moguća je paraliza, iskrivljen hod, pokret ruku, pa čak i napadaji. Ukupno je oko 1,5-2% bolesnika s ovim sindromom od svih mentalno oboljelih.
Munchauseni ne žele samo skrenuti pozornost na sebe. Puno je složenije. Osoba može imati druge poremećaje i bolesti u pozadini, a Munchausenov sindrom je dodatni "bonus". Ali događa se i obrnuto: ljudi su potpuno zdravi, nemaju shizofreniju ili psihozu, Munchausenov sindrom jedina im je patologija.
Među znanstvenicima postoji mišljenje da lažni poremećaj potječe iz djetinjstva. Dugotrajne psihološke traume, nedostatak njege, ljubavi i pažnje u odrasloj dobi transformiraju se i podsjećaju na sebe. Osoba traži ono zbog čega je lišena i tu naknadu traži od liječnika.
Delegirani Munchausenov sindrom
Tu je i delegirani Munghausenov sindrom. Ne tiče se osobno pacijenta, već drugih ljudi: osoba traži razne bolesti od svojih prijatelja, rodbine, poznanika i kolega. Najčešće se to odnosi na žene koje kod svoje djece izmišljaju tegobe i s njima posjećuju liječnike doslovno svaki mjesec. Oni tako misle da se brinu o djetetu, ali zapravo je pažnja koju od djeteta dobiva njihovo dijete delegirana. Ova prekomjerna zaštitnost može postati opasna za bebu, jer njegovo zdravlje pati od nepotrebnih lijekova i tableta..
Nažalost, znanstvenici i liječnici mimični poremećaj ne razumiju dobro, jer je vrlo malo pacijenata. Specijalisti često ne mogu točno dijagnosticirati zbog nedostatka podataka o sindromu. Takvi pacijenti obično nisu primljeni na psihijatrijske klinike. Ako je propisano liječenje, onda je ovo psihofarmakoterapija, koja nije osobito učinkovita..
Postoji mišljenje da i sama osoba mora željeti da se izliječi, inače su svi napori uzaludni. Međutim, šansa da se riješite Munchausenovog sindroma jedna je na milijun.
Zanimljiv primjer
U medicinskoj praksi zanimljiv je slučaj sa stanovnikom Londona. Wendy Scott patila je od lažnog poremećaja nekoliko godina. Podvrgnuta je 40-ak potpuno nepotrebnih operacija i nekoliko stotina hospitalizacija. Nevjerojatno je da su liječnici i profesori vjerovali u sve što je rekla o simptomima i tegobama..
Wendy je izliječena samo zahvaljujući drugoj operaciji koja je za sobom povukla stvarne, a ne izmišljene komplikacije. Djevojčica se toliko bojala smrti i napuštanja mačke da je prestala izmišljati simptome, razlog bolesti i ići liječniku.
Trenutno je takvih slučajeva sa sretnim krajem premalo da bi se moglo govoriti o uspjehu i napretku u liječenju. U praksi domaćih liječnika ljudi sa sindromom uopće nisu pronađeni, jer nitko ne može postaviti ispravnu dijagnozu. No, znanstvena je zajednica već zabrinuta zbog ovog problema i nastavlja prikupljati potrebne informacije o Munchausenovom sindromu..
Munchausenov sindrom
Munchausenov sindrom je odstupanje koje karakterizira nadarena simulacija bolesti ili umjetno provociranje pojave simptoma bolesti radi hospitalizacije, pregleda ili operacije. Danas razlozi takvog ponašanja nisu u potpunosti shvaćeni. Tradicionalno objašnjenje čimbenika koji dovode do Munchausenovog sindroma kaže da izvođenje doista neprimjetnih simptoma omogućuje takvim osobama da dobiju potporu, osjećaju njegu i simpatiju koja im očajnički nedostaje. Dotični sindrom ima i druga imena - sindrom ovisnosti o bolnici ili profesionalni pacijent, oponašajući kršenje.
Uzroci nastanka
Kao što je gore spomenuto, uobičajeni čimbenik koji uzrokuje Munchausenov sindrom je potreba pojedinca za njegom, koja se drugačije ne može zadovoljiti..
Stručnjaci kažu da je većinu pacijenata s oponašajućim poremećajima odgojio samohrani roditelj koji stjecajem okolnosti nije uspio u potpunosti zadovoljiti potrebe svog djeteta. Neki su "Munchauseni" odgajani u kompletnim obiteljima, ali odrasli su u ozračju emocionalne hladnoće, nevezanosti i nepažnje prema potrebama emocionalne bebe.
Katalizator Munchausenovog sindroma može biti dugotrajna bolest koja je bebu pokosila u djetinjstvu. Kad se beba razboljela, osjetila je naglu promjenu u stavu najbližih vlastite osobe. Dijete je dobilo taj nedostajući osjećaj sigurnosti, osjećalo je osobnu potrebu i značaj za druge, postajući u središtu roditeljske pažnje, kao i medicinsko osoblje. Takvo je iskustvo izazvalo pojavu pogrešnog ponašanja i misaonog obrasca - djetetova podsvijest je zaživjela u odnosu bolesti s osjećajem osobnog značaja za voljene osobe.
Svi pacijenti kojima je dijagnosticiran Munchausenov sindrom imaju zajedničke značajke: egocentrizam, klimavo samopoštovanje, emocionalni infantilizam, maštanje, poremećaj identiteta i impulzivnost. Te karakteristike sprečavaju pacijenta u stvaranju stabilne duboke intimnosti. Odnosi s rodbinom su uništeni ili ne donose duhovno zadovoljstvo. Čeznju za brigom, ljudskom blizinom, ljudi koji pate od analiziranog sindroma počinju uvoditi alternativnu mogućnost - "prisilnu", prisiljavajući rodbinu da pokaže zabrinutost zbog navodnog pogoršanja zdravstvenog stanja. Na taj način samo želi zadovoljiti osobne potrebe..
Razlog ove bolesti također se može skrivati u potrebi za povećanjem samopoštovanja kontaktiranjem eminentnih stručnjaka. Ako dijagnosticiraju bolest i prepišu terapiju, to je za osobe s Munchausenovim sindromom opravdanje za ponos jer se prema njemu ponašaju najbolje. Ako liječnici ne uspostave dijagnozu, tvrdeći da je osoba zdrava, to je razlog za ukor medicinskih radnika zbog neprofesionalnosti, ističući jedinstvenost, složenost dijagnostičkih mjera i, shodno tome, liječenje njihove bolesti. U oba slučaja, "Munchauseni" se predstavljaju hrabrim pojedincima s teškom sudbinom i ljudima dobro upućenim u medicinska pitanja.
Osobe koje pate od Munchausenovog sindroma pažljivo proučavaju specijaliziranu medicinsku literaturu. Oni su dobro upućeni u kliniku i značajke tijeka simulirane bolesti, pa su u stanju prilično precizno rekonstruirati kliničku sliku patologije, što ih razlikuje od bolesnika s drugim histeričnim poremećajima.
Znakovi
Budući da imaginarni Munchausen može odglumiti širok spektar bolesti, simptomi oponašanja poremećaja postaju brojni. Češće pacijenti pokušavaju simulirati bolest, čiji su im simptomi dobro poznati. Uz to, oslanjaju se na resurse čija će im dostupnost pomoći da simuliraju bolest, na primjer, uzimajući laksativ, glume proljev..
Munchausenov sindrom jednako često pogađa i lijepu polovicu i Adamove sinove. Uglavnom se očituje u odrasloj državi, ali događa se i kod malih građana.
Najpopularnije patologije za simuliranje simptoma u simulatorima su:
- gastritis, čir na želucu i krvarenje;
- disfunkcija rektuma;
- kršenja ritma miokarda;
Nerijetko je da simulanti opetovano djeluju u hitnim medicinskim situacijama koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, poput moždanog udara. Uz to, na tijelima se često mogu vidjeti različiti posjekotine i ožiljci; nekim "profesionalnim pacijentima" može nedostajati dio udova zbog amputacije.
Tijekom drugog posjeta poliklinici, zamišljeni pacijenti pokušavaju sakriti anamnezu, ne imenujući imena onih liječnika kojima su se prethodno obraćali. Štoviše, dolaze na sastanak na kraju, jer vjeruju da će liječnik biti manje pažljiv, pokušavajući na taj način izbjeći izlaganje. Napokon, Munchausenov sindrom, koja je to bolest? Ovo je bolest koja se sastoji u namjernoj simulaciji, stoga ljudi koji pate od opisanog sindroma imaju brojne znakove koji ukazuju na bolest, i to:
- jadne priče o zdravstvenom poremećaju;
- česti posjeti bolnicama i hospitalizacije;
- u pozadini normalnih laboratorijskih testova, pacijenti i dalje tvrde da imaju užasnu bolest;
- naglo, nerazumno pogoršanje;
- povećana želja za operacijom;
- prisutnost istodobno simptomatologije potpuno različitih bolesti;
- zahtjevi za propisivanje farmakopejskih lijekova;
- visoka svijest u medicini;
Munchausenov sindrom ne manifestira se uvijek samo kod osobe koja u sebi simulira simptome, često pacijenti mogu izmisliti bolesti kod najmilijih. Ova varijacija sindroma naziva se delegirani sindrom. Uglavnom se javlja kod pretjerano brižnih majki koje svoje dijete žele zaštititi od potencijalno opasnih situacija.
S delegiranom verzijom bolesti, najčešće imaju prisutnost proljeva, krvarenja, vrućice, zaraznih bolesti, alergija, povraćanja i trovanja kod voljenih osoba. Da bi izazvali napade bolesti, simulatori možda neće dati "žrtvi" potrebne lijekove, uzrokovati mehanička oštećenja i biljne opasne lijekove. Takvi postupci pomažu stvoriti najcjelovitiju kliničku sliku kako bi se zatim pružila pomoć i u očima okoline pojavio kao pravi usuditelj.
Liječenje
Često "profesionalni pacijenti" odbijaju terapiju jer su uvjereni u svoju mentalnu adekvatnost.
Liječenje Munchausenovog sindroma obično se sastoji od isključivanja somatskih bolesti. Sljedeća je faza stalna kontrola nad emocionalnim raspoloženjem pacijenta, njegovim psihofizičkim stanjem. Potreban je tečaj psihoterapije. Također, terapeuti preporučuju širenje kruga socijalne interakcije, imati hobi ili kućnog ljubimca, slijediti racionalnu prehranu i uklanjati loše navike..
Ispraviti obrasce ponašanja moguće je samo kad je Munchausen uhvaćen u simulaciji ili je dobrovoljno posjetio psihoterapeuta, shvaćajući da je potpuno zarobljen u laži. Liječenje simulanata nije lak zadatak, zahtijeva strpljenje i vrijeme.
Primjeri Munchhausenovog sindroma mogu se navesti kako slijedi: simulatori često djeluju u hitnim stanjima koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Suvremena medicina poznaje slučaj kada je pacijentica koja pati od sindroma bolničke ovisnosti bila stacionarno liječena oko 500 puta, tijekom kojih je podvrgnuta oko 40 apsolutno neopravdanih kirurških intervencija.
Stoga se specijalizirana skrb obično ograničava na pravodobnu dijagnozu i isključenje tjelesnih patologija, prevenciju farmakoterapije, beskorisne medicinske postupke i kirurške zahvate. U proxy sindromu, glavni zadatak održavanja psihofizičkog zdravlja "žrtve" je izolirati je.
Prognoza se ne smatra posebno povoljnom. S vremenom ljudi koji pate od opisane bolesti razvijaju socijalne i financijske probleme, kvaliteta života se pogoršava i javljaju se stvarne komplikacije bolesti koje često dovode do invaliditeta. Uz to, simulator može postati neučinkovit..
Autor: Psihoneurolog N.N.Hartman.
Doktor medicinsko-psihološkog centra PsychoMed
Podaci navedeni u ovom članku namijenjeni su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Pri najmanjoj sumnji na prisutnost Munchausenovog sindroma, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.!
Što je Munchausenov sindrom i kako ga prepoznati
Pretvaranje da ste bolesni također je bolest.
S ovim sindromom, iako neizravno, kroz tuđe priče, vjerojatno svi.
Mama koja zgrabi srce i nazove hitnu pomoć kad god se njezin odrasli sin pokuša iseliti i započeti samostalan život. Umirovljenik koji svakodnevno zaobilazi sve liječnike klinike s punim povjerenjem da je odjednom bolestan s desetak bolesti, a liječnici ga jednostavno ne žele liječiti. Mlada djevojka koja odbija ići na posao i sjedi roditeljima na vratu jer "sve boli" i ne može izdržati 8 sati u uredu.
Sve su moguće žrtve mentalnog poremećaja s romantičnim imenom Munchausenov sindrom..
Što je Munchausenov sindrom
Liječnici ovu mentalnu bolest nazivaju simulativnim Munchausenovim sindromom. Odnosno onaj u kojem osoba simulira simptome određene tjelesne bolesti: anginu pektoris, alergije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili čak rak. I to tako pažljivo da i sam počinje vjerovati da je bolestan.
Bolest je svoje ime dobila po imenu baruna Munchausena - slavnog lažljivca, čije su maštarije zvučale toliko detaljno i vjerodostojno (barem za njega samog) da je bilo nemoguće ne vjerovati u njih.
Osoba s Munchausenovim sindromom ne laže samo o tome kako se osjeća. Može se ozlijediti ili ozlijediti kako bi njegova patnja izgledala što vjerodostojnije. Ili miješanje testova, na primjer dodavanjem prljavštine i stranih tekućina u uzorke urina.
Ako ljudi oko njih ne simuliraju i ne pokazuju nepovjerenje, Munchausen se iskreno vrijeđa, postaje skandalozan i agresivan. Beskrajno može mijenjati liječnike u potrazi za nekim tko će mu napokon postaviti željenu dijagnozu..
Munchausenov sindrom može se zamijeniti s hipohondrijom. Ali među njima postoji važna razlika. Ako je kod hipohondrije osoba zabrinuta za sebe, tada je s Munchausenovim sindromom glavni cilj onaj oko sebe. Izvedba se za njih radi na mnogo načina.
Odakle dolazi Munchausenov sindrom?
Danas su općenito prihvaćene tri verzije Munchausenovog sindroma..
1. Posljedica nedostatka pažnje i brige u djetinjstvu
Štoviše, kritična mana. Ovaj se poremećaj često razvija u pozadini nekad ozbiljne mentalne traume. Na primjer, zlostavljanjem u djetinjstvu ili izravnim zanemarivanjem djetetovih potreba.
Takva je osoba naučila: ostati bez pažnje, suosjećanja, sažaljenja je poput smrti. Stoga on simulira bolest kako bi barem na taj način izgrebao potreban dio njege i topline za sebe..
Nažalost, jednostavno okruženje Munchausena s pažnjom neće pomoći. Ovaj sindrom je već formirani i trajni mentalni poremećaj..
Munchausenov sindrom najčešće pogađa žene u dobi od 20 do 40 godina i neudate muškarce od 30 do 50 godina.
2. Posljedica pretjerane zaštite u djetinjstvu
Postoje neki dokazi da ljudi koji su imali puno bolova tijekom djetinjstva ili adolescencije imaju veću vjerojatnost da će razviti Munchausenov sindrom..
Kao odrasli, sjećanja iz djetinjstva povezuju s osjećajima brige i podrške. Stoga pokušavaju vratiti taj osjećaj sigurnosti pretvarajući se da su bolesni.
3. Simptom ostalih mentalnih poremećaja
Ovaj je poremećaj usko povezan s drugim poremećajima ličnosti - anksioznošću, narcisoidnim, asocijalnim (sociopatija) - i govori o općoj mentalnoj bolesti.
Kako prepoznati Munchausenov sindrom
Postavljanje ove dijagnoze prilično je težak zadatak. Razlog je u simulaciji, lažima i rezervama da pacijent obuhvaća svoje stanje.
Međutim, neki simptomi zbog kojih postoji velika vjerojatnost da sugeriraju Munchausenov sindrom još uvijek postoje u Munchausenovom sindromu (faktični poremećaj):
- Sukob povijesti bolesti. Postoje pritužbe na simptome, ali pregled i testovi ne potvrđuju prisutnost bilo kakve tjelesne bolesti.
- Muškarac je uhvaćen kako lažira testove ili se pokušava razboljeti: na primjer, primijetili su ga kako trlja prljavštinu u ranu. Ili, recimo, uzimanje lijekova koji mogu uzrokovati simptome određene bolesti.
- Simptomi se najčešće vide kada se pacijenta ne promatra. Osoba može govoriti o nesvjestici ili napadajima, ali uvijek su se "dogodile noću" ili "jučer".
- Liječenje ne dovodi do rezultata i navodi na sumnju da pacijent jednostavno ne ispunjava liječnički recept.
- Bogata povijest zahtjeva za pomoć. Čovjek je već zaobišao deset liječnika u različitim klinikama, ali nigdje mu nije pomognuto.
- Opsežno medicinsko znanje: osoba iz medicinskih udžbenika izbacuje pojmove i citira opise bolesti.
- Težnja da se lako pristane na bilo koju operaciju i wellness.
- Nastojanje za stacionarnim liječenjem: "U bolnici je prikladnije nego kod kuće".
- Liječnik uočava moguće mentalne probleme kod pacijenta.
Već 1-2 simptoma dovoljna su za sumnju na Munchausenov sindrom. A ako ih ima 3 ili više, tada dijagnoza postaje gotovo očita. Međutim, svaki slučaj zahtijeva individualni pristup i dijagnozu..
Kako pomoći nekome s Munchausenovim sindromom
Ovo je još teži zadatak od postavljanja dijagnoze. Većina žrtava Munchausenovog sindroma odbija priznati da ima mentalnih problema. I, sukladno tome, ne žele sudjelovati u njegovom rješenju.
Međutim, prepoznavanje problema nužan je korak. Ako ga nema, stručnjaci preporučuju Munchausenov sindrom apsolutno svim liječnicima koji imaju Munchausen, kako bi minimalizirali kontakte s njim. To je zato što se odnos između liječnika i pacijenta mora temeljiti na povjerenju. Ako liječnik nije siguran da osoba slijedi njegove preporuke, ne može nastaviti nikakvo liječenje..
Članovi obitelji i prijatelji Munchausena igraju važnu ulogu u ovoj fazi. Njihov je zadatak nježno pomoći osobi da shvati svoje stanje i složiti se da to treba ispraviti..
Daljnje liječenje Munchausenovog sindroma je psihoterapija. Stručnjak će, koristeći razne tehnike, pokušati promijeniti razmišljanje i ponašanje pacijenta kako bi mu pomogao da se riješi opsesivnih misli o bolesti i vlastitoj beskorisnosti.
Munchausenov sindrom
Munchausenov sindrom granični je mentalni poremećaj koji se očituje u upornoj simulaciji različitih bolesti. Svrha simulacije nisu materijalne koristi, već pažnja drugih. Pacijenti s Munchausenovim sindromom lažu liječnike, uzimaju nepotrebne lijekove, umjetno izazivaju povraćanje, samoozljeđivanje itd. Dijagnoza poremećaja je vrlo teška, jer pacijenti cijelo vrijeme odlaze kod različitih liječnika, skrivaju povijest bolesti i tvrdoglavo poriču simulaciju. Liječenje Munchausenovog sindroma također je teško, pacijenti obično kategorički odbijaju psihijatrijsku pomoć. Pomoć je u pravilu ograničena na rano otkrivanje simulacije, izbjegavajući nepotrebne postupke i operacije.
- Uzroci Munchausenovog sindroma
- Simptomi Munchausenovog sindroma
- Munchausenov sindrom preko predstavnika
- Dijagnoza i liječenje Munchausenovog sindroma
- Cijene liječenja
Opće informacije
Munchausenov sindrom granični je mentalni poremećaj, jedna od vrsta histerije. Očituje se ustrajnom simulacijom raznih bolesti. Prvi ga je 1951. opisao britanski endokrinolog i hematolog Richard Asher. Munchausenov sindrom ime je dobio po legendarnom barunu Munchausenu, poznatom po svojoj sposobnosti izmišljanja nevjerojatnih priča. Jedno vrijeme naziv se koristio za označavanje svih simulacijskih poremećaja, ali kasnije je njegovo tumačenje postalo uže. Sada se Munchausenov sindrom naziva samo ekstremnim oblikom simulacije, u kojem imitacija bolesti postaje glavna stvar u životu pacijenta..
Tijekom svog života pacijenti se obraćaju mnogim različitim liječnicima. Zabilježen je slučaj kada je pacijent s Munchausenovim sindromom podvrgnuo oko 40 nepotrebnih operacija trbuha i bio na stacionarnom liječenju oko 500 puta u različitim klinikama. Prije se vjerovalo da se Munchausenov sindrom češće razvija kod muškaraca, no sada psihijatri vjeruju da je vjerojatnije da će žene oboljeti. Pretpostavlja se da pacijenti s Munchausenovim sindromom čine 0,8-9% od ukupnog broja pacijenata koji traže pomoć u medicinskim ustanovama. Liječenje ove patologije provode stručnjaci u području psihijatrije..
Uzroci Munchausenovog sindroma
Razlog razvoja Munchausenovog sindroma je potreba za pažnjom i pažnjom, koju pacijent ne može zadovoljiti na druge načine. Psihijatri vjeruju da su mnogi pacijenti s Munchausenovim sindromom odrasli u jednoroditeljskim obiteljima, gdje jedan roditelj nije imao rezerve i mogućnosti da zadovolji djetetove potrebe za osjećajem bliskosti i sigurnosti. Neki su pacijenti imali i oca i majku, ali odrasli su u ozračju hladnoće, odbijanja i nepažnje prema emocionalnim potrebama djeteta.
Prema riječima stručnjaka, poticaj za nastanak Munchausenovog sindroma ozbiljna je bolest koju su pacijenti patili u djetinjstvu. Kad se dijete razboljelo, stav roditelja se dramatično promijenio. Klinac je dobio nedostajući osjećaj brige i sigurnosti, osjetio je svoju potrebu i važnost za druge, bio je u središtu pozornosti roditelja i medicinskog osoblja. To je doprinijelo formiranju patološkog obrasca razmišljanja i ponašanja: "da biste se osjećali brižno, osjećali se važnima i potrebnima, morate se razboljeti".
Pacijente s Munchausenovim sindromom karakteriziraju nepostojano samopoštovanje, usredotočenost na sebe, emocionalna nezrelost, sklonost maštanju, problemi s identitetom i impulzivno ponašanje. Te značajke ne dopuštaju pacijentu s Munchausenovim sindromom stvaranje duboke, stabilne intimnosti. Odnosi s bliskim ljudima (članovima roditeljske obitelji, partnerom, djecom) ili su uništeni ili ne donose unutarnje zadovoljstvo. Gladni brige i bliskosti, pacijenti s Munchausenovim sindromom počinju koristiti alternativni, "prisilni" način zadovoljavanja vlastitih potreba, simulirajući ovu ili onu bolest.
Drugi je razlog simulacije potreba za povećanjem samopoštovanja pozivanjem na poznate stručnjake. Ako liječnici dijagnosticiraju bolest i počnu liječiti pacijenta s Munchausenovim sindromom, to postaje razlog za ponos, "ne liječi me samo bilo tko, već i najbolji." Ako stručnjaci prepoznaju pacijenta kao zdravog, on ima razloga kriviti liječnike za nedostatak profesionalnosti, kako bi naglasio jedinstvenost i složenost dijagnosticiranja i liječenja njegove bolesti. U oba slučaja, pacijent s Munchausenovim sindromom predstavlja se herojskom osobom s teškom sudbinom i osobom s iskustvom u medicini..
Pacijenti s Munchausenovim sindromom pažljivo proučavaju posebnu medicinsku literaturu. Oni su dobro svjesni simptoma i značajki tijeka simulirane bolesti, stoga, za razliku od bolesnika s drugim histeričnim poremećajima, vrlo precizno stvaraju kliničku sliku bolesti. IQ je normalan. Ponekad pacijenti s Munchausenovim sindromom imaju dobro obrazovanje, ali zbog psihološke nezrelosti, neprilagođenog ponašanja i tendencije da ostanu u svijetu mašte, ne mogu zauzeti dostojnu društvenu poziciju. Neki pacijenti lutaju.
Simptomi Munchausenovog sindroma
Pacijenti mogu simulirati bilo koju somatsku, rjeđe mentalnu bolest. Izbor bolesti određen je sviješću pacijenta o kliničkim manifestacijama određenog patološkog stanja, mogućnostima simuliranja objektivnih simptoma (na primjer, prisutnosti antikoagulansa za izazivanje krvarenja ili laksativa za izazivanje proljeva) i dostupnosti liječnika određenog profila..
U studijama posvećenim Munchausenovom sindromu prevladavaju opisi simulirane vrućice nepoznate etiologije, hemoptize, povraćanja i proljeva, međutim, psihijatri primjećuju da se trenutno, zbog povećanja broja stručnjaka uskog profila, popis simuliranih bolesti proširio. Primjerice, ako je dermatološki ured nedaleko od pacijenta s Munchausenovim sindromom - pacijent može simulirati simptome kožne bolesti, ako pacijent može lako dobiti sastanak s kardiologom - ima simptome infarkta miokarda itd..
Mnogi pacijenti s Munchausenovim sindromom opetovano simuliraju hitna stanja, na primjer, perforaciju čira na želucu i druge slične probleme koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Na tijelu bolesnika s Munchausenovim sindromom može se naći velik broj ožiljaka. Nekima je amputiran prst ili ud. U prisutnosti vanjskih dokaza o višestrukim posjetima medicinskim ustanovama, pacijenti skrivaju anamnezu i pokušavaju ne spominjati određene liječnike kako bi izbjegli izlaganje.
Često pacijenti s Munchausenovim sindromom na kraju smjene posjete liječnika ili noću nazovu hitnu pomoć. Neki pacijenti pokušavaju odabrati mlade neiskusne stručnjake - ovo ponašanje smanjuje rizik od izloženosti (neiskusni ili umorni liječnik možda neće obraćati pažnju na nedosljednosti u pacijentovoj priči ili pogrešno tumačiti simptome, pogrešno simulirajući simulaciju za stvarnu sliku bolesti). Drugi, s druge strane, dolaze vidjeti "svjetiljke medicine" kako bi stekli reputaciju pacijenata s nevjerojatno teškim slučajem. Ako se pojave sumnje, obojica kategorički poriču simulaciju. Moguće manifestacije agresije.
Munchausenov sindrom preko predstavnika
Munchausenov sindrom putem reprezentativnog ili delegiranog Munchausenovog sindroma vrsta je mentalnog poremećaja u kojem bolesnici ne simuliraju bolest ne u sebi, već u drugoj osobi. Predstavnici su obično mala djeca, rjeđe starije osobe i osobe s invaliditetom. U svim slučajevima, žrtva je osoba koja ne može drugima reći o postupcima pacijenta. Delegirani Munchausenov sindrom češći je u majki. Rjeđe od ovog poremećaja pate supruge invalida, medicinske sestre na pedijatrijskim odjelima i medicinske sestre koje se njeguju u posebnim ustanovama..
Tipično, pacijenti s delegiranim Munchausenovim sindromom simuliraju krvarenje, povraćanje, proljev, zarazne bolesti, vrućicu, gušenje, alergije, trovanja i sindrom iznenadne dojenačke smrti. Za pojavu odgovarajućih simptoma, bolesnici s Munchausenovim sindromom koriste se raznim metodama: daju žrtvi nepotrebne lijekove ili ne daju potrebne, premašuju dozu lijeka, ometaju disanje prekrivajući usta i nos rukama, jastukom ili plastičnom vrećicom, namjerno odgađaju pozivanje hitne pomoći itd..
Takve akcije omogućuju pacijentima s delegiranim Munchausenovim sindromom da ponovno stvore sliku teškog stanja žrtve, a zatim poduzmu određene mjere kako bi je spasili kako bi u očima drugih izgledao poput heroja, spasioca i brižne osobe. Ponavljana nasilna djela negativno utječu na mentalno stanje i tjelesno zdravlje djece pacijenata s Munchausenovim sindromom. Simulacija može rezultirati smrću ili kroničnom medicinskom bolešću.
Zbog slike "nesebičnog spasitelja", delegirani Munchausenov sindrom ostaje dugo ne dijagnosticiran. Ljudi oko njih šute o svojim sumnjama, jer ne mogu ništa dokazati, boje se pogriješiti i biti optuženi za klevetu. Ako drugi zaposlenik ili član obitelji i dalje odluči iznijeti sumnje, pacijent s delegiranim Munchausenovim sindromom takve radnje tumači kao zlonamjerni progon, zauzima položaj žrtve, prilagođava druge u skladu s tim i prima dodatne pogodnosti, ponovno u središtu pozornosti.
Dijagnoza i liječenje Munchausenovog sindroma
Postavljanje dijagnoze predstavlja značajne poteškoće budući da su pacijenti dobro svjesni simptoma simuliranih bolesti i izuzetno uvjerljivo oponašaju različita patološka stanja. Dijagnoza Munchausenovog sindroma postavlja se na temelju rezultata ispitivanja i dodatnih podataka istraživanja, što ukazuje na odsutnost somatske patologije. U procesu dijagnoze liječnici ponekad moraju kontaktirati medicinske ustanove u kojima je prethodno liječen pacijent s Munchausenovim sindromom, neovisno obnavljajući objektivnu povijest pacijentovog života i bolesti. U nizu zapadnih zemalja čak stvaraju posebne baze podataka s podacima takvih pacijenata, ali ova mjera nije uvijek učinkovita, posebno kada se simuliraju hitni uvjeti..
Pacijenti s Munchausenovim sindromom obično odbijaju psihijatrijsko liječenje. Iznimka su akutna krizna stanja, tijekom kojih se pacijent počinje osjećati bespomoćno i pokušava otvoreno pronaći potporu psihologa ili psihijatra. Specijalizirana skrb za Munchausenov sindrom, u pravilu, ograničena je na kvalificiranu dijagnostiku, pravodobno isključivanje somatske patologije, prevenciju nepotrebnih postupaka, operacije i farmakoterapiju. S delegiranim Munchausenovim sindromom najvažniji je zadatak izolirati žrtvu radi očuvanja tjelesnog i mentalnog zdravlja..
