Klasifikacija Parkinsonove bolesti prema obliku poremećaja kretanja

Drhtava paraliza ili Parkinsonova bolest odnosi se na neurološke patologije.

Zbog uništavanja određenih moždanih struktura u čovjeku pojavljuju se motorički poremećaji.

Za mnoge je parkinsonizam povezan samo s rukovanjem ili rukovanjem glavom..

Zapravo postoji nekoliko oblika Parkinsonove bolesti, ovisno o vrsti poremećaja, od kojih svaki zahtijeva različit pristup liječenju..

Vrste patologije

Parkinsonizam karakterizira pojava četiri vrste poremećaja kretanja:

1. Drhtanje (drhtanje). Ovo je najtipičniji simptom pomoću kojeg se patologija može točno odrediti..
2. Ukočenost mišića. Mišićni tonus je znatno povećan, krutost je plastičnog tipa, odnosno postoje poteškoće s fleksijom i ekstenzijom udova.
3. Hipokinezija. Pacijent ima oštećenu spontanu motoričku aktivnost: pokreti su mu usporeni, izrazi lica su neizraženi, govor lišen emocionalnosti.
4. Posturalna nestabilnost. Čovjek je teško početi se kretati i teško je dovršiti ono što je započeo. U hodu noge "nemaju vremena" za tijelo pa pacijenti često gube ravnotežu.

Gore navedeni simptomi činili su osnovu za klasifikaciju Parkinsonove bolesti. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• krut;
• akinetičko-kruti;
• kruto drhtanje;
• drhtavo-krut;
• akinetički;
• drhtanje;
• mješoviti.

Kruta

Osnova ove vrste je ukočenost pokreta koja je nastala zbog povećanog tonusa mišića. Ruke i noge pacijenta smrzavaju se u unaprijed određenom položaju.

Taj se sindrom naziva "fleksibilnost plastičnog voska". To dovodi do činjenice da se ud nakon fleksije ne može vratiti u prvobitni položaj..

Za pacijenta krutog tipa karakteristični su sljedeći vanjski znakovi:

1. Sindrom zupčanika. Pokreti nisu glatki, već trzavi.
2. Poza molitelja. Osoba korača malim koracima, lagano se naginjući prema naprijed.
3. Westphalov fenomen. Nakon savijanja noge u gležnju, ud ostaje u ovom položaju.

Na početku bolesti promjena tona je jednostrana..

Ukočenost se više očituje nakon emocionalnog ili fizičkog stresa, smanjuje se nakon odmora. Kako patologija napreduje, pojavljuju se bolovi u leđima i zglobovima udova.

Akinetsko-krut

Ovo je vrsta krutog oblika, koju karakterizira pojava bradikinezije. Karakteristične osobine ove vrste:

1. Oslabljeni izrazi lica, lice nalik maski.
2. Smanjivanje raspona ruku prilikom hodanja. Laktovi su pritisnuti uz tijelo.
3. Hodanje malim koracima ("hodanje lutki").
4. Mikrografija (rukopis postaje mali i nečitljiv).

Akinetsko-kruti parkinsonizam dovodi do razvoja posturalne nestabilnosti.

Pacijent postupno gubi sposobnost samopomoći. Ova vrsta bolesti je prognostički najnepovoljnija.

Kruti drhtaj

U ovom se slučaju tonus mišića kombinira s laganim podrhtavanjem. Međutim, prevladavaju znakovi ukočenosti..

Zbog toga se razvija kontraktura mišića, odnosno pacijent nije u mogućnosti potpuno izravnati ili saviti zglob.

Drhteći-krut

Ovdje dolazi do izražaja tremor koji se kombinira s ukočenošću mišića. Drhtanje nestaje u mirovanju, nastavlja se kretanjem. Tremor se obično javlja u distalnim ekstremitetima.

Akinetski

Ovaj je oblik tipičan za kasnije faze bolesti..

Karakteristična značajka je akinezija - promjena u volumenu dobrovoljnih pokreta.

Ponekad se u bolesnika razvije akinetička kriza.

Osoba ne može raditi nikakve pokrete, dijagnosticira joj se disartrija, disfonija, zbunjenost.

Često se javljaju autonomni poremećaji: tahikardija, skokovi tlaka, urinarna inkontinencija, pojačano znojenje. Rezultat akinezije je nemogućnost samostalnog jedenja, pacijent je potpuno imobiliziran.

Drhtanje

Javlja se ne češće nego u 7% slučajeva. Glavni simptom je tremor. Istodobno, mišićni tonus je normalan ili blago povišen..

Drhtanje započinje jednom rukom, a zatim ide do glave, brade. Tremor može biti dvostrani ili jednostrani.

Drhtanje udova donosi puno problema pacijentu: nemogućnost držanja pribora za jelo, zakopčavanja odjeće, izvođenja radnji koje zahtijevaju uključivanje fine motorike.

S gledišta prognoze, drhtavi izgled je najpovoljniji, jer sporo napreduje, dobro reagira na simptomatsku terapiju.

Miješani

Mješoviti tip parkinsonizma je najteži. Kombinira sve poremećaje pokreta. Obično se u početnoj fazi dijagnosticira drhtavi ili kruti oblik, a zatim se, kako bolest napreduje, pridružuju i drugi simptomi i dijagnoza se mijenja.

Mijenja li se vrsta bolesti tijekom života

Na početku bolesti pacijentu se dijagnosticira određena vrsta parkinsonizma..

Međutim, ne postoji jamstvo da će priroda bolesti ostati ista..

Stopa napredovanja patologije ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta, dobi i ispravnosti odabranog liječenja..

Prema statistikama, ako se paraliza treme ne liječi, tada pacijent živi oko 10 godina, uz liječenje, očekivani životni vijek je 15-17 godina.

Međutim, s maloljetničkim oblikom, pacijent može živjeti 40 godina, a oni kojima je dijagnosticirana bolest nakon 65 godina ne mogu trajati ni pet godina.

Parkinsonizam je rezultat smrti neurona odgovornih za kretanje. To dovodi do pojave različitih poremećaja kretanja, koji se manifestiraju na različite načine..

Ova razlika u znakovima predstavljala je osnovu za klasifikaciju bolesti. Prvo dominiraju neki simptomi, a zatim im se pridružuju i drugi..

U uznapredovalim stadijima Parkinsonova bolest je obično mješovitog tipa..

Oblici, težina i faze napredovanja Parkinsonove bolesti:

Parkinsonizam

Parkinsonizam - što je to? Ovo je nehotično drhtanje

Nehotično podrhtavanje bilo kojeg udova ili glave, tijela, trupa.

Usporavanje motoričke aktivnosti (smanjenje tempa hodanja, brzine djelovanja). Klinički znak parkinsonizma.

ICD klasifikacija

Međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizijom identificira sljedeće oblike bolesti:

• G20.0 - Parkinsonova bolest;
• G21.1 - Ostali oblici sekundarnog parkinsonizma uzrokovani drogama;
• G21.2 - sekundarni parkinsonizam od ostalih čimbenika;
• G21.3 - postencefalni parkinsonizam (ICD 10 (MCB-10)

Ovo je deseta međunarodna revizija statističke klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema..

Međunarodna klasifikacija bolesti

Zašto se bolest javlja?

Odjeljak koji proučava podrijetlo, uzroke bolesti.

• Prekomjerna upotreba određenih lijekova;
• Tumori na mozgu;
• Paraneoplastika

Klinička i laboratorijska manifestacija zloćudnog tumora povezana s njegovim nespecifičnim učinkom na druge sustave i organe i zbog stvaranja biološki aktivnih tvari.

Smanjenje sadržaja kisika u tijelu ili u određenim organima i tkivima.

Liječnici ponekad uspiju zaustaviti razvoj ovog sindroma. U pozadini pravovremenog liječenja osnovne bolesti, može potpuno nestati. Potražite pomoć, takva neurologija (parkinsonizam) nije rečenica!

Prognoza

Javlja se primarno ili idiopatski

Nastala iz nepoznatog razloga.

Preteča dopamina. U tijelu se metabolizira u ovu tvar i nadoknađuje nedostatak Parkinsonove bolesti i parkinsonizma.

Bolest kod koje se javljaju degenerativni procesi pamćenja, razmišljanja, trajni gubitak osobnosti. Na primjer, demencija kod Alzheimerove bolesti.

Sekundarni sindrom očituje se u pozadini drugih promjena u mozgu. Uzroci parkinsonizma vrlo su različiti: tumori, moždani udar, posljedice upalne bolesti. Prognoza za ovaj oblik ovisi o uspjehu liječenja osnovne patologije..

Oblici parkinsonizma (klasifikacija)

Parkinsonova bolest i parkinsonizam: razlika između ovih nozoloških oblika je ogromna. S bolešću govorimo o kroničnoj patologiji. Polako se nastavlja, ali dovodi do invaliditeta. U sindromu ne postoji takav slijed. Tijek bolesti nije predvidljiv, moguć je obrnuti razvoj simptoma.

Parkinsonova bolest i Parkinsonov sindrom: razlike u različitim dobima kliničkih manifestacija. U prvom slučaju starije osobe su bolesne. Prosječna dob je 55-60 godina. Postoje i rani oblici patologije, ali ovo je iznimka od pravila. U drugom slučaju, simptomi se pojavljuju u bilo kojoj dobi. Karakterističan je odnos s primarnom bolešću.

Kako Parkinsonizam i Parkinsonova bolest druge razlike: razlike u pristupu liječenju. Bolest se kontrolira lijekovima Levadopa, ali prognoza je loša. Sekundarni parkinsonizam je izlječiv, simptomi potpuno nestanu kad se problem eliminira.

Parkinsonizam i Parkinsonova bolest: razlika je u liječenju Levadopom

Preteča dopamina. U tijelu se metabolizira u ovu tvar i nadoknađuje nedostatak Parkinsonove bolesti i parkinsonizma.

Tablica broj 1: Klasifikacija oblika parkinsonizma

Tip	Oblik
Primarni tip	Parkinsonova bolest i maloljetni parkinsonizam

Parkinsonov sindrom, često nasljedni, koji se očituje u ranoj dobi (10-20 godina).

"target =" _blank "> maloljetnički parkinsonizamSekundarni parkinsonizamLijek za parkinsonizam, tumor, toksični parkinsonizam (mangan, alkohol), traumatičan, vaskularni

Vaskularni, cirkulatorni.

Povezan s radom endokrinih žlijezda

"target =" _blank "> endokriniParkinsonizam PlusKortikobazalno

U aspektu kortikobazalne degeneracije, atrofične promjene u kori velikog mozga (fronto-parijetalni režnjevi) i području bazalnih ganglija - strukture sive tvari smještene u bijelom potkortikalnom sloju.

Konglomerati proteinskih molekula koji se nalaze unutar neuronskih stanica. Nalazi se u tkivima Lewyjeve tjelesne demencije, Parkinsonove bolesti.

Sekundarni tip bolesti ima brojne uzroke. Oblik doziranja bolesti javlja se uz upotrebu lijekova koji smanjuju aktivnost dopamina

Dopamin je isto što i dopamin. Dopaminergička aktivnost je stvaranje u mozgu osjećaja zadovoljstva, ljubavi i naklonosti, održavanje kognitivne funkcije.

• Metoklopramid;
• Fenotiazin;
• Rezerpin i drugi.

Otkazivanje ovih lijekova dovodi do smanjenja i potpunog nestanka simptoma..

Otrovni parkinsonizam

Toksični učinak određenih elemenata na mozak dovodi do razvoja simptoma bolesti. Na primjer, parkinsonizam kod kroničnog trovanja manganom. Slučajevi su prvi put opisani krajem 19. stoljeća.

U 20. stoljeću profesionalni zavarivači pate od te bolesti. Tijekom rada udišu pare ove tvari. Upotrebom droga može se dobiti opasna koncentracija mangana. Poznati su slučajevi kroničnog trovanja pesticidima i otrovanim izvorima pića.

Metanol također djeluje otrovno. Trovanje zamjenama za alkohol može dovesti do nepovratnih posljedica. Takav je i ugljični monoksid. Tijekom akutnog razdoblja virusnih bolesti (Encefalitis

Upala mozga zbog različitih uzroka.

Parkinsonizam tumora

Tumorski tip bolesti ima karakteristične manifestacije. Klinika se pojavljuje samo s podrhtavanjem na jednoj strani. Simptomi u potpunosti nestaju nakon postupka kirurškog uklanjanja.

Atipični tip bolesti kombinira kliničku sliku Parkinsonove bolesti i dodatne simptome (poremećaji supranuklearnog pogleda, Pseudobulbar sindrom

Neurološki sindrom povezan s bilateralnim prekidom kortikalno-nuklearnih putova. Klinika: dizartrija, disfagija, poremećaji srčanog ritma, disanje.

Simptomi i diferencijalna dijagnoza

Klinika za klasične bolesti

Klinička slika bolesti uključuje četiri glavne značajke:

Nehotično podrhtavanje bilo kojeg udova ili glave, tijela, trupa.

Usporavanje motoričke aktivnosti (smanjenje tempa hodanja, brzine djelovanja). Klinički znak parkinsonizma.

Promjene povezane s oslabljenim zadržavanjem držanja. Posturalnu nestabilnost karakterizira nesigurnost u hodu, padovima i nemogućnost održavanja ravnoteže.

Parkinsonizam je ono što sindrom uključuje. A sama bolest ide u fazama, razvija se polako, dovodi do invaliditeta i potpune nepokretnosti.

Parkinsonova bolest i parkinsonizam kod žena i muškaraca manifestiraju se na različite načine. U "slabijem" spolu bolest započinje bolovima u određenim mišićnim skupinama. Češće su zahvaćeni vrat i rame. Liječnik često ne obraća pažnju na takve pritužbe, dijagnosticirajući artritis, artrozu ili miozitis.

Kod muškaraca Parkinsonova bolest i parkinsonizam započinju poremećajima kretanja. Snažno izraženo drhtanje udova, nestabilnost u hodu. Mladi su također skloni bolestima. Češći je u uvjetima ozbiljne traume glave ili nakon encefalitisa.

Više o simptomima

Poremećaj pokreta

Motorički simptomi očituju se u Tremoru

Nehotično podrhtavanje bilo kojeg udova ili glave, tijela, trupa.

Vegetativni poremećaji

Što je parkinsonizam, zna svaki pacijent. Najneugodnija manifestacija su autonomni poremećaji. To je pojačana salivacija, znojenje, masna koža. Za sindrom parkinsonizma karakteristično je osjetilno oštećenje - osjetilo mirisa se pogoršava, osjetilo okusa se smanjuje. Zbog toga pacijenti gube apetit i pate od kaheksije.

Ekstremna iscrpljenost tijela. Obično se javlja kao posljedica karcinoma ili demencije.

Mentalni simptomi

Mentalni simptomi razvijaju se u kasnijim fazama. Karakterističnije su za ženski spol. Depresija, psihoza, nesanica i drugi poremećaji narušavaju kvalitetu života. Encefalopatija

Bolest kod koje se moždano tkivo mijenja kao distrofija.

Ukočenost mišića

Mišićni tonus u parkinsonizmu je značajno povećan. Mišići su napeti, spastični. Neovisni pokreti udova su teški. Krutost

Diferencijalna dijagnoza

Neurolog promatra pacijente sa sličnim poremećajima. Njegov je zadatak postaviti ispravnu dijagnozu. Dijagnoza parkinsonizma:

• Dijagnostika mozga;
• Analiza prohodnosti vaskularne veze;
• Prikupljanje anamneze

Medicinske informacije koje liječnik dobiva prilikom razgovora s pacijentom. Uključuje prethodne bolesti, ozljede i operacije, alergijske reakcije na lijekove, transfuziju krvi, nasljedne i druge bolesti u bliskih srodnika.

Za procjenu funkcije mozga koriste se sljedeće metode:

Metoda za ispitivanje unutarnjih organa i tkiva korištenjem fenomena nuklearne magnetske rezonancije.

Oni su potrebniji za identificiranje popratnih bolesti koje mogu imati Parkinsonov sindrom. Što je? To su tumori mozga, hematomi, akutni upalni procesi, posttraumatske promjene. Za ocjenu djela „Crna tvar

Dio ekstrapiramidnog sustava, koji se nalazi u predjelu četvorke srednjeg mozga.

MRI tehnika pomoću koje možete vidjeti putove mozga (trakte).

Analizom prohodnosti krvožilne veze uklanjaju se posljedice moždanih udara i ishemijskih napada. Procjena prohodnosti arterija omogućit će formuliranje taktike liječenja. Za to se koristi UZDS

Metoda za ispitivanje krvnih žila, u kojoj se uz Dopplerov efekt koristi posebna obrada slike (B-način). Omogućuje detaljniju procjenu stijenke žile i točnu dijagnozu uzroka poremećaja krvotoka.

Proučavanje cerebralnih žila, temeljeno na registraciji otpora tkiva pri prolasku kroz njih slabe električne struje.

Zanimljiv! Test krvi za parkinsonizam više nije mit. Test je razvijen na Sveučilištu u Lundu (Švedska). Na temelju otkrivanja proteina Nfl u krvi, znanstvenici mogu dijagnosticirati Parkinsonov sindrom kod pacijenta. Što to znači? Ako se test lansira u široku proizvodnju, broj dijagnostičkih pogrešaka znatno će se smanjiti..

Liječenje parkinsonizma

Najviše zabrinjavajuće pitanje: je li parkinsonizam izlječiv? Liječenje Parkinsonove bolesti usmjereno je na smanjenje težine simptoma. A sindromom se, zajedno s glavnom terapijom, liječi osnovna bolest.

Uz parkinsonizam, lijekovi su podijeljeni u 6 skupina:

Od grčkog "borba, proturječnost". Na primjer, mišići antagonisti su mišićni snopovi koji izvode suprotne radnje (fleksija i ekstenzija). Supstance antagonisti - koji djeluju suprotno. Na primjer, antagonisti kalcijevih kanala.

Tvar koja inhibira proces.

Enzim koji uzrokuje razgradnju kateholamina (dopamin, adrenalin, noradrenalin).

Tvar koja ima antivirusno i dopaminergičko djelovanje. Koristi se za liječenje Parkinsonove bolesti. Potiče oslobađanje dopamina iz skladišta, stimulira osjetljivost receptora na njega.

Tvari koje blokiraju središnje n-holinergičke receptore. Pruža antispazmodični učinak i smanjuje ukočenost mišića i drhtanje. Koristi se za Parkinsonovu bolest.

Koriste se kombinirani lijekovi: na ovaj je način uspješnije liječenje parkinsonizma. Levadopa

Preteča dopamina. U tijelu se metabolizira u ovu tvar i nadoknađuje nedostatak Parkinsonove bolesti i parkinsonizma.

Uvođenje lijeka u potkožno tkivo, iz kojeg se postupno apsorbira u sistemsku cirkulaciju.

Najučinkovitije liječenje su kirurške metode.
Primjenjivo:

Metoda minimalno invazivne kirurške intervencije, kada se pristup ciljanoj točki unutar tijela ili organa vrši pomoću prostorne sheme prema unaprijed izračunatim koordinatama. Proces utjecaja na tkiva provodi se pomoću različitih vrsta energije (velike doze ionizirajućeg zračenja, niske temperature, ultrazvuk). U tom se slučaju na određenom području događa uništenje (uništavanje) tkiva.

Područja sive tvari mozga lokalizirana u bijeloj tvari. Uključuju: jezgru repa, palidum, ljusku, živicu i amigdalu. Funkcije: regulira motoričke i autonomne funkcije, provodi integrativne procese višeg živčanog djelovanja.

Nakon liječenja, pacijenti osjećaju ublažavanje tremora i poboljšanu kvalitetu života. Operativni vodič omogućuje vam smanjenje doze levadope.

Na što bi liječnik trebao upozoriti?

1. Kod parkinsonizma, lijekovi sa stalnim unosom pokazuju neželjene reakcije;
2. Nakon nekoliko mjeseci tijelo se prilagođava i nuspojave nestaju;
3. Dugotrajnom terapijom pacijenti doživljavaju fenomen „fluktuacije“. Učinkovitost lijekova se smanjuje, pojavljuju se nehotični pokreti mišića;
4. Parkinsonov sindrom: Liječenje može biti učinkovito. Ali treba obratiti pažnju na osnovnu bolest;
5. Parkinsonovi lijekovi nisu panaceja. Način života mora se promijeniti;
6. Prognoza Parkinsonovog sindroma je u većini slučajeva povoljna. Ali Parkinsonova bolest je neizlječiva.

Liječenje bez lijekova

Osim tableta, liječnik može preporučiti vježbanje za parkinsonizam, gimnastički kompleks, prehranu, masažu, fizioterapiju. Kako su nefarmakološke tehnike korisne? Je li uputno trošiti vrijeme na to?

Kako će vam pomoći:

1. Trening refleksa i stereotipnih pokreta omogućuje vam usporavanje tijeka bolesti;
2. Pacijent ostaje aktivan dulje vrijeme i može se sam služiti;
3. Terapija vježbanjem i grupne vježbe ublažavaju unutarnji stres i nelagodu, pacijent se ne osjeća usamljeno i bespomoćno;
4. Poboljšava se psiho-emocionalna pozadina;
5. Masaža obnavlja cirkulaciju krvi u mišićima, smanjuje osjetljivost na bol i grč.

Što ne pomaže:

• Parkinsonova bolest i parkinsonizam: Liječenje i lijekovi moraju se uzimati kontinuirano. Bez tableta dodatna terapija nije učinkovita;
• U primarnoj patologiji, nikakve metode neće pomoći zaustaviti napredovanje bolesti, već samo usporiti proces;
• Sa sekundarnim sindromom, neke metode koje nisu lijekovi su kontraindicirane (za tumore, masažu i fizioterapiju).

Nažalost, homeopatske tehnike nemaju dokazane rezultate. Učinkovitost lijekova izravno ovisi o povjerenju pacijenta u liječnika. Ali rezultat placeba može biti i prilično visok. Liječenje Parkinsonovog sindroma homeopatskim lijekovima prihvatljivo je u kombinaciji s glavnom terapijom. U narodnoj terapiji koriste se bilje poput šipka, kamilice, matičnjaka i metvice. Smanjuju ozbiljnost nuspojava levadope.

Suvremene tehnike:

• Metoda ranga za parkinsonizam (postoje specijalizirane klinike u Rusiji i Kini, tehnika se ne koristi u Europi);
• Cjepivo PD01 iz 2011. (2018. završena je prva faza ispitivanja);
• Primjena matičnih stanica 2009;
• Uvođenje GDNF (neurotrofinski lijek) 2019.

Metoda RANC koristi se za obnavljanje aktivnosti središta mozga koji utječu na Parkinsonov sindrom. Što je ovaj put? Liječnik supkutano ubrizgava nadražujuće lijekove (magnezija). Injekcije se izvode u trapezijski mišić i druge točke koje odredi stručnjak. Kao rezultat djelovanja lijeka na okidače, aktiviraju se centri u mozgu, drhtanje i ozbiljnost nehotičnih pokreta. Parkinsonizam se ovom metodom liječi u Sankt Peterburgu, Krasnodaru i mnogim drugim gradovima Rusije.

U tehnici nema ništa inovativno:

• učinak terapije je kratkoročan;
• metoda nema bazu dokaza;
• tijek liječenja je nerazumno skup.

Krajevi kromosoma koji imaju zaštitnu funkciju.

Terapija sekundarnog oblika bolesti

Parkinsonizam je ozbiljna i polietiološka bolest.

Analizirat ćemo terapiju najčešćih vrsta patologije.

Medicinski tip

1. Otkazivanje lijeka koji izaziva;
2. Korekcija poremećaja kretanja (Amantadines

Tvar koja ima antivirusno i dopaminergičko djelovanje. Koristi se za liječenje Parkinsonove bolesti. Potiče oslobađanje dopamina iz skladišta, stimulira osjetljivost receptora na njega.

Simptomi obično nestanu odmah nakon povlačenja provocirajuće tvari.

Vaskularni tip

1. Prijem antitrombocitnih sredstava, antikoagulansa, sredstava za vaskularni endotelij;
2. Kirurško liječenje (stentiranje

Medicinska operacija u kojoj se unutar šupljeg organa ili posude ugrađuje poseban potporni okvir (stent). Pruža širenje područja suženog bolešću.

Tvar koja ima antivirusno i dopaminergičko djelovanje. Koristi se za liječenje Parkinsonove bolesti. Potiče oslobađanje dopamina iz skladišta, stimulira osjetljivost receptora na njega.

Hidrocefalni tip

• Kirurško liječenje (obilaznica

Operacija stvaranja dodatnog puta za protok ili odtok krvi pomoću intervencije plastičnog modeliranja.

Sekundarni parkinsonizam - što je to, otkrili smo.
Sada definirajmo glavne smjerove terapije:

• Ciljano liječenje usmjereno ne na simptome, već na uzrok;
• Kasno imenovanje antiparkinsonskih lijekova;
• Nedostatak učinka od kirurškog liječenja.

Terapija primarnog oblika bolesti

Primarnim tipom liječenje je usmjereno na oblikovanje ispravnog načina života pacijenta i odabir optimalne doze lijeka. Treba obratiti pažnju na tjelesnu aktivnost, prehranu, poboljšanje kognitivnih vještina i društvenu aktivnost ljudi. Parkinsonove lijekove moramo uzimati doživotno. Ovdje možete preuzeti literaturu o parkinsonizmu.

Sprječavanje bolesti

1. Zdrav stil života;
2. Motorni režim (sport, ples, aerobik);
3. Čitanje knjiga;
4. Učenje stranih jezika;
5. Izbjegavanje alkohola;
6. Redovito pijenje kave

Zanimljiv! S druge strane, pušači pate od ovih poremećaja manje od nepušača. Znanstvenici čak misle razviti lijekove na bazi nikotina za parkinsonizam.

Pitanja

P: Gdje mogu dobiti najučinkovitiji tretman Parkinsonove bolesti??
Odgovor: Klinika za takvog pacijenta trebala bi biti specijalizirana. Konzultacije s neurologom, psihologom i terapeutom omogućuju nadležni sastanak. Korištenje kirurških tehnika je učinkovito, stoga bi bolnica trebala biti u mogućnosti izvesti operaciju. Također pogledajte popis centara i liječnika koji liječe Parkinsonovu bolest.

P: Parkinsonov sindrom može proći bez liječenja?
Odgovor: Takvi su slučajevi mogući, ali su rijetki..

Pitanje: Je li moguće krvnim testom utvrditi primarni i sekundarni oblik?
Odgovor: U praksi ne postoji takva mogućnost. No, znanstvenici su razvili test koji im omogućuje da dijagnosticiraju samu bolest i atipičnu varijantu s velikom točnošću. U slučaju sekundarne patologije, test će ostati negativan.

Pitanje: Atipični parkinsonizam - što je to?
Odgovor: Ova bolest koja kombinira klasičnu sliku bolesti i dodatne simptome.

Olga Gladkaja

Autor članaka: praktičarka Gladkaya Olga. 2010. godine diplomirala je na Bjeloruskom državnom medicinskom sveučilištu, opću medicinu. 2013-2014 - tečajevi za poboljšanje "Upravljanje bolesnicima s kroničnim bolovima u leđima". Provodi ambulantni prijem bolesnika s neurološkom i kirurškom patologijom.

Vrste Parkinsonove bolesti

Klasifikacija vam omogućuje usmjeravanje i generaliziranje vrsta Parkinsona, kako biste ispravno odredili oblik patologije. Postoje mnoge gradacije koje vam omogućuju da temeljito odredite stadij, tijek, brzinu razvoja bolesti itd. Svi se oni donekle koriste za postavljanje dijagnoze i odabir taktike liječenja za b. Parkinsonova.

Razvrstavanje prema razumu

Razlikovati primarni i sekundarni oblik Parkinsonove bolesti. Razvoj primarnog (idiopatskog) posljedica je genetskih čimbenika. Sekundarni b. Parkinsonova bolest se javlja sa sljedećim lezijama moždanih struktura:

• otrovno (trovanje herbicidima, manganom, pesticidima, naftnim proizvodima, ugljičnim monoksidom, cijanidima, MPTP-om);
• ljekovita (kod uzimanja valproata, blokatora kalcijevih kanala, vinkristina, antidepresiva, antipsihotika, blokatora beta-1-adrenergičkih receptora);
• vaskularni;
• metabolički (hiper-, hipofunkcija štitnjače i paratireoidnih žlijezda);
• post-traumatično (u pozadini prethodnog TBI-a);
• zarazne (b. Creutzfeldt-Jakob, encefalitis);
• na pozadini volumetrijskih formacija mozga;
• u pozadini drugih bolesti mozga: hidrocefalus, onkološke bolesti, encefalitis itd..

Parkinsonizam plus posebno se izdvaja kao simptom neurodegenerativnih bolesti: Alzheimerova bolest, palido-, striatonigralna i kortikobazalna degeneracija, multisistemska atrofija.

Važno! U procesu dijagnoze neophodno je razlikovati primarni oblik od patologija poput pseudoparkinsonizma, parkinsonizma plus i sekundarnog oblika Parkinsonove bolesti. O tome uvelike ovisi izbor daljnje terapije..

Učestalost idiopatskog oblika među populacijom bolesnika s Parkinsonovom bolešću iznosi oko 70-80%, sekundarni oblik i parkinsonizam plus - 10-15%.

Klasifikacije prema manifestaciji bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija koje utječu na vanjske manifestacije bolesti. To uključuje sistematizaciju bolesti prema obliku, težini i manifestacijama, kao i stopi razvoja.

Klinički oblici

Po vanjskim manifestacijama razlikuju se sljedeći oblici Parkinsonove bolesti.

Akinetsko-kruti oblik. Otkriva se u 15-20% slučajeva. Smatra se najnepovoljnijim. Razlikuje se povišenim mišićnim tonusom, visokim rizikom od mišićnih kontraktura. Brzina aktivnih pokreta usporena je do te mjere da je moguća rana potpuna nepokretnost.

Drhtanje. Otkriva se u 5-10% bolesnika. Od osnovnih simptoma, drhtaji srednje ili velike amplitude češći su s upornošću ili blagim porastom mišićnog tonusa. Tremor utječe na glavu općenito, donju čeljust, udove.

Drhtava, kruta. Očituje se u 5-10% bolesnika, izvana izgleda poput drhtanja donjih ekstremiteta. Kako se stanje pacijenta pogoršava, dobrovoljno kretanje postaje ukočeno.

Hipokinetičko-kruto-drhtavo ili miješano. Utječe na do 70% bolesnika, kombinacija je prethodnih oblika.

Kako napredovanje napreduje, jedan klinički oblik može se pretvoriti u drugi.

Klasifikacija ozbiljnosti

Ova klasifikacija Parkinsonove bolesti češće se koristi u kliničkoj praksi. Međunarodno je priznat i koristi se za utvrđivanje težine poremećaja kretanja. Njegovo drugo ime je Hyun-Yar skala..

Prva verzija ljestvice pokazala je podjelu toka bolesti u pet stadija. Zatim je klasifikacija dopunjena s još nekoliko podrazreda: 0; 1,5; 2.5. Detaljnu verziju uglavnom koriste uski stručnjaci.

Detaljna klasifikacija prema Hyun Yaru

Scena	Znakovi
0,0	karakteristični simptomi, nema poremećaja kretanja
1.0	kršenja utječu samo na jednu stranu tijela
1.5	sudjelovanje u procesu mišića duž kralježnice i mišića koji povezuju lubanju s trupom
2.0	simptomi se protežu na obje strane, nema posturalne nestabilnosti
2.5	pacijent je još uvijek sposoban prevladati retropulsiju
3.0	klinika umjerene ili umjerene težine, prisutna je posturalna nestabilnost
4.0	značajna ograničenja aktivnosti, ali pacijent se može samostalno kretati
5.0	potpuna ovisnost o vanjskoj njezi i invaliditetu

Klasifikacija prema brzini razvoja bolesti

Prema ovoj tipologiji postoje tri vrste Parkinsonove bolesti..

Brzo. Razlikuje se velikom brzinom promjene stupnjeva. Bolest prelazi iz jedne faze u drugu u roku od dvije godine.

Umjereno. Faze se mijenjaju u razdoblju od dvije do pet godina..

Usporiti. Više od pet godina prolazi od jedne faze do druge.

Važno! Što je stopa progresije bolesti veća, to se tijekom terapije događa više komplikacija. To treba uzeti u obzir pri odabiru pojedinačne taktike liječenja..

Klasifikacija prema stupnju manifestacije

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se četiri oblika Parkinsonove bolesti:

• Faza I - lagana bradikinezija, blagi porast tonusa mišića, drhtanje prstiju;
• II - umjerene manifestacije bradikinezije, ukočenost, drhtanje šake i stopala pridružuje se drhtanju prstiju;
• III - izražena krutost i bradikinezija, amplituda tremora se povećava, tremor prolazi na noge, podlaktice;
• IV - pogoršanje općeg stanja, izražene promjene u tonusu mišića; spajanje simptoma "ljepljive duktilnosti", "zupčanika", razvoja tremora glave, donje čeljusti, jezika, pojave fleksije stopala.

Promjene u tonu najčešće započinju s desne strane tijela i postupno se pomiču ulijevo.

Klasifikacije povezane sa stupnjem poremećaja samoposluživanja

Klinika za Parkinsonovu bolest dijeli se na poremećaje kretanja i poremećaje kretanja. Svi oni vremenom utječu na različite sfere života pacijenta: briga o sebi, komunikacija, trening, kretanje, rad, ponašanje.

Schwab-Engleska ljestvica

Ova se ljestvica koristi za procjenu takve vitalne funkcije kao što je samoposluživanje.

Ova Parkinsonova klasifikacija odražava stupanj ovisnosti pacijenta o vanjskoj pomoći. Ukupno postoji jedanaest razina od 100% do 0% s intervalom od 10%:

• 100%. Potpuna neovisnost, bez problema u svakodnevnom životu.
• 90%. Pojava manjih poteškoća pri izradi domaće zadaće. Povećanje vremena provedenog u rješavanju svakodnevnih problema (približno dva puta). Pacijent je svjestan problema.
• 80%. Unatoč povećanju problema u svakodnevnom životu, u brizi za sebe, pacijent je i dalje neovisan u samopomoći i razumije svoje poteškoće.
• 70%. Vrijeme za kućanske poslove troši se gotovo 3-4 puta više nego prije. Gotovo sve slobodno vrijeme troši se na samoposluživanje.
• 60%. Pacijent se i dalje nosi s većinom svakodnevnih problema, ali neke stvari više nije u stanju učiniti. Malo je ovisnosti o autsajderima.
• 50%. Poteškoće nastaju pri obavljanju svih kućanskih poslova. U otprilike polovici situacija osoba treba pomoć u svakodnevnom životu..
• 40%. Pacijent je u stanju obaviti samo dio kućanskih poslova. Razvija se stabilna ovisnost o vanjskoj pomoći.
• trideset%. Potrebna je značajna pažnja. Pacijent ispunjava 30% potrebnog.
• 20%. Od strane pacijenta moguća je samo neznatna pomoć njegovatelja. deset%. Potpuni gubitak neovisnosti, ovisnost o njegovateljima.
• 0%. Ovisnosti se pridružuju fiziološki problemi: kršenje funkcija zdjelice, refleks gutanja, prikovan za krevet.

Schwab-England skala omogućuje vam dijagnozu koliko pacijentu treba vanjska pomoć i koliko je izgubljena funkcija samopomoći. Skala se često koristi za uspostavljanje grupe invalidnosti. Također određuje brzinu napredovanja bolesti ili stupanj poboljšanja stanja pacijenta nakon terapije..

MDS UPDRS

Objedinjena skala za procjenu Parkinsonove bolesti također omogućuje klasifikaciju vrsta Parkinsonove bolesti prema stupnju ovisnosti pacijenta o njezi njegovatelja i procjenu utjecaja neuropsihijatrijskih poremećaja na kvalitetu života pacijenta. Također se analizira težina bolesti i dinamika dugotrajnog tijeka..

Skala je upitnik koji analizira sljedeće kognitivne pokazatelje: razmišljanje, pažnja, raspoloženje, ponašanje. Paze na tjelesnu aktivnost, svakodnevni život, razvoj mogućih komplikacija tijekom uzimanja lijekova. Rezultate klasifikacije procjenjuje liječnik tijekom razgovora s pacijentom. Konačni rezultati upitnika slični su gradaciji na skali Schwab-England, sadrži istih 11 razina.

Postoji i UPDRS ljestvica koja ima strukturu sličnu MDS UPDRS. Međutim, potonje se smatra klinički značajnijim i prikladnijim..

Klasifikacija socijalne prilagodbe

Prema ovoj klasifikaciji, sve vrste Parkinsonove bolesti podijeljene su u tri stadija prema društvenoj aktivnosti:

• Rani stadij. Kliničke manifestacije su manje značajne. Uobičajene aktivnosti nisu poremećene. Aktivnost u svakodnevnom životu je puna. Pacijent živi normalnim životom.
• Prošireno. Prekid aktivnosti u svakodnevnom životu. Postoji potreba za stimulacijom receptora dopamina.
• Kasno. Karakterizira ga rezistencija na lijekove, razvoj demencije. Javljaju se problemi s ravnotežom, pacijent je sklon smrzavanju, često pada.

Ispravna definicija Parkinsonovog oblika omogućuje predviđanje rizika od komplikacija, brzinu napredovanja parkinsonizma, razinu društvene aktivnosti i pomaže u propisivanju odgovarajućeg liječenja.

Parkinsonova klasifikacija

Ne postoji idealna klasifikacija za parkinsonizam. Postoje mnoge gradacije i ljestvice koje vam omogućuju da prilično točno odredite stadij parkinsonizma, razinu aktivnosti, prilagodljive sposobnosti pacijenta. U našem ćemo se članku usredotočiti na neke od najpopularnijih klasifikacija Parkinsonove bolesti (parkinsonizam).

Klasifikacija Parkinsonove bolesti (parkinsonizam) prema težini (Hen-Yar skala - Hoehn, Yahr, 1967)

• Faza 0.0 - motoričke manifestacije i znakovi parkinsonizma su odsutni;
• Faza 1.0 - kliničke manifestacije samo su jednostrane;
• Faza 2.0 - obostrani simptomi bez posturalnih refleksa, ravnoteža nije poremećena;
• Stadij 3.0 - kliničke manifestacije su umjerene, ali obostrane, posturalna nestabilnost je mala, pacijentu nije potrebna nikakva pomoć izvana;
• Stupanj 4.0 - motorička aktivnost je značajno izgubljena, ali pacijent može stajati i kretati se bez potpore;
• Faza 5.0 - ako nema pomoći treće osobe, pacijent će biti vezan za stolicu ili krevet.

Sekundarna klasifikacija Parkinsonove bolesti (parkinsonizam)

1. Primarni idiopatski parkinsonizam - pojavljuje se kao neovisna bolest u obliku Parkinsonove bolesti ili juvenilnog parkinsonizma.
2. Sekundarni simptomatski parkinsonizam - s lezijama različitog podrijetla (zarazne, krvožilne, traumatične, toksične, izazvane lijekovima), s tumorom na mozgu, hidrocefalusom itd..
3. Parkinsonov sindrom - kao simptom drugih bolesti živčanog sustava degenerativne prirode (strio-nigralna degeneracija, olivopontocerebelarna degeneracija, progresivna supranuklearna paraliza, juvenilni oblik Huntingtonove horeje).

Klasifikacija Parkinsonove bolesti (parkinsonizam) prema kliničkom obliku

• Drhtanje.

Ovaj oblik karakterizira gotovo stalno drhtanje glave, donje čeljusti, udova. Drhtanje je srednje ili velike amplitude. Mišićni tonus se održava ili malo povećava.

• Drhtanje - kruto.

Karakteriziran je podrhtavanjem najčešće u distalnim ekstremitetima. S napredovanjem bolesti pojavljuje se ukočenost dobrovoljnih pokreta..

• Akinetico - kruti oblik - najnepovoljniji.

Aktivni pokreti su toliko spori da može doći do nepokretnosti. Pojačan je tonus mišića. Veliki rizik od razvoja mišićnih kontraktura.

Jedan oblik pretvara se u drugi.

Klasifikacija Parkinsonove bolesti (parkinsonizam) prema stupnju manifestacije:

• Faza 1 - lagani porast tona, drhtanje prstiju, bradikinezija je izražena blago;
• Faza 2 - drhtanje prstiju i šake (stopala), ukočenost i bradikinezija su umjereni ;;
• Faza 3 - pojavljuje se podrhtavanje velike amplitude prstiju, cijelog stopala i (ili) šake, potkoljenice i (ili) podlaktice, izraženi su fenomeni bradikinezije i ukočenosti;
• Faza 4 - ozbiljno stanje, tonus mišića se mijenja, uočavaju se simptomi "zupčanika", "ljepljiva duktilnost", savijanje stopala, drhtanje glave, udova, jezika, donje čeljusti.

Klasifikacija Parkinsonove bolesti (parkinsonizam) prema socijalnoj prilagodbi

• Faza 1 - rano.

Klinika je minimalna, ne remete svakodnevne aktivnosti osobe, svakodnevne aktivnosti su završene. Pacijent živi ispunjenim životom.

• Faza 2 - proširena.

Svakodnevna aktivnost je poremećena. Potrebna je dodatna stimulacija recepata za dopamin.

• Faza 3 - kasno.

Simptomi i sindromi su otporni na lijekove. Razvija se demencija, pacijent gubi ravnotežu, sklon je padovima i smrzava se.

Klasifikacija Parkinsonove bolesti (parkinsonizam) prema stopi progresije

• Brza stopa progresije - faze bolesti se mijenjaju u roku od 2 godine.
• Umjerena stopa progresije - faze bolesti se mijenjaju u roku od 2 - 5 godina.
• Polagano napredovanje - faze bolesti se mijenjaju i bolest napreduje za više od 5 godina.

Sve ove klasifikacije Parkinsonove bolesti (parkinsonizam) pomažu u propisivanju adekvatne terapije i predviđanju rizika od komplikacija te razini kućanstva i socijalne aktivnosti pacijenta..

Parkinsonova bolest

Parkinsonova bolest polako je progresivna degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava, čija su glavna manifestacija poremećaji pokreta poput hipokinezije, ukočenosti mišića, tremora u mirovanju i posturalnih poremećaja. Uz to, kod Parkinsonove bolesti razvijaju se autonomni, afektivni i drugi poremećaji. Razlikovati pravi parkinsonizam (Parkinsonova bolest) i parkinsonizam koji može pratiti mnoge neurološke bolesti (TBI, tumori mozga, moždani udari, encefalitis, itd.). Ako se sumnja na Parkinsonovu bolest, pacijent mora proći elektroencefalografiju, reoencefalografiju, MRI mozga.

ICD-10

• Klasifikacija Parkinsonove bolesti
• Etiologija i patogeneza Parkinsonove bolesti
• Klinička slika Parkinsonove bolesti
• Dijagnoza Parkinsonove bolesti
  • 1. faza
  • 2. faza
  • 3. faza
• Diferencijalna dijagnoza
• Liječenje Parkinsonove bolesti
  • Rano liječenje Parkinsonove bolesti.
  • Liječenje uznapredovale Parkinsonove bolesti.
• Prognoza
• Cijene liječenja

Opće informacije

Parkinsonova bolest polako je progresivna degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava, čija su glavna manifestacija poremećaji pokreta poput hipokinezije, ukočenosti mišića, tremora u mirovanju i posturalnih poremećaja. Uz to, kod Parkinsonove bolesti razvijaju se autonomni, afektivni i drugi poremećaji.

Klasifikacija Parkinsonove bolesti

Klasifikacija Parkinsonove bolesti temelji se na dobi početka:

• maloljetnik (maloljetnički parkinsonizam)
• rani početak
• s kasnim prvijencem

Poznate su i razne klasifikacije sindroma parkinsonizma:

• drhtanje
• drhtavo-krut
• kruto drhtanje
• akinetičko-krut
• mješoviti

Međutim, podaci o klasifikaciji Parkinsonove bolesti i Parkinsonovog sindroma ne smatraju se besprijekornima. Stoga danas ne postoji općeprihvaćeni pristup ovom pitanju..

Etiologija i patogeneza Parkinsonove bolesti

Suvremena medicina postigla je određeni napredak u razumijevanju molekularnih i biokemijskih mehanizama Parkinsonove bolesti. Unatoč tome, prava etiologija sporadičnih oblika ove bolesti ostaje nepoznata. Genetska predispozicija i čimbenici okoliša od velike su važnosti. Kombinacija i interakcija ova dva čimbenika iniciraju proces degeneracije u pigmentu koji sadrži, a potom i u drugim neuronima moždanog stabla. Jednom kada se takav proces pojavi, on postaje nepovratan i počinje se ekspanzivno širiti kroz mozak. Više od ostalih proteinskih tvari živčanog sustava, alfa-sinuklein prolazi kroz najveće razaranje. Na staničnoj razini mehanizam ovog procesa izgleda kao zatajenje respiratornih funkcija mitohondrija, kao i oksidativni stres - glavni uzrok apoptoze neurona. Međutim, drugi su čimbenici uključeni u patogenezu Parkinsonove bolesti, čije funkcije još nisu otkrivene..

Klinička slika Parkinsonove bolesti

Postoji tetrada motoričkih simptoma Parkinsonove bolesti: tremor, ukočenost, hipokinezija, poremećena posturalna regulacija. Tremor je najočitiji simptom koji se lako otkriva. Tremor u mirovanju najtipičniji je za parkinsonizam, ali moguće su i druge vrste tresenja, na primjer: posturalno drhtanje ili namjerno drhtanje. Ukočenost mišića može biti suptilna u početnim fazama, češće s drhtavim oblikom Parkinsonove bolesti, ali očita u ozbiljnom parkinsonizmu. Rano otkrivanje minimalne asimetrije tona u udovima od velike je važnosti, jer je asimetrija simptoma karakterističan znak svih stadija Parkinsonove bolesti.

Hipokinezija je obvezni simptom parkinsonizma bilo koje etiologije. U početnim fazama Parkinsonove bolesti otkrivanje hipokinezije može biti teško, pa pribjegavaju demonstrativnim tehnikama (na primjer, brzo stisnite i otpustite šaku). Rane manifestacije hipokinezije mogu se primijetiti u osnovnim radnjama usmjerenim na samoposluživanje (brijanje, pranje zuba, pričvršćivanje malih gumba itd.). Hipokinezija je bradikinezija (usporenost pokreta), oligokinezija (smanjenje broja pokreta), kao i smanjenje amplitude pokreta i smanjenje njihove brzine. Zbog hipokinezije kod Parkinsonove bolesti oštećen je individualni "govor tijela", uključujući geste, izraze lica, govor i motoričku plastičnost.

Nepravilnosti u postulu Parkinsonove bolesti pojavljuju se prilično rano (na primjer, asimetrija ruku ispruženih prema naprijed). Međutim, najčešće privlače pažnju liječnika već u njihovoj neprilagođenoj fazi (stadij III). To se može objasniti činjenicom da su posturalni poremećaji manje specifični za Parkinsonovu bolest u usporedbi s ostalim simptomima Parkinsonove bolesti..

Uz gore spomenute glavne manifestacije parkinsonizma, Parkinsonovu bolest prate i drugi simptomi, koji u nekim slučajevima mogu doći do izražaja u kliničkoj slici. Štoviše, stupanj neprilagođenosti pacijenta u takvim slučajevima nije ništa manji. Nabrojit ćemo samo neke od njih: salivacija, dizartrija i / ili disfagija, zatvor, demencija, depresija, poremećaji spavanja, disurični poremećaji, sindrom nemirnih nogu i drugi..

Postoji pet stadija Parkinsonove bolesti, od kojih svaka odražava ozbiljnost bolesti. Najrasprostranjeniju klasifikaciju predložili su 1967. godine Hen i Yar:

• Faza 0 - nema motoričkih manifestacija
• Faza I - jednostrane manifestacije bolesti
• II stadij - bilateralni simptomi bez poremećaja držanja tijela
• III stadij - blaga posturalna nestabilnost, ali pacijentu nije potrebna pomoć
• Faza IV - značajan gubitak motoričke aktivnosti, ali pacijent može stajati i kretati se bez potpore
• V stadij - u nedostatku vanjske pomoći, pacijent je ograničen na stolicu ili krevet

Dijagnoza Parkinsonove bolesti

Klinička dijagnoza Parkinsonove bolesti odvija se u tri faze.

1. faza

Prepoznavanje sindroma parkinsonizma i njegove sindromske diferencijacije od njegovih neuroloških i psihopatoloških sindroma, na ovaj ili onaj način slično istinskom parkinsonizmu. Istinski parkinsonizam je hipokinezija u kombinaciji s jednim od sljedećih simptoma: tremor u mirovanju (4-6 Hz), ukočenost mišića, posturalna nestabilnost koja nije povezana s primarnim vestibularnim, vizualnim i cerebelarnim poremećajima.

2. faza

Isključenje drugih bolesti koje se mogu manifestirati kao Parkinsonov sindrom. Postoji nekoliko kriterija za izuzeće Parkinsonove bolesti:

• okulogijske krize
• antipsihotička terapija prije početka bolesti
• povijest ponovljenih moždanih udara s stupnjevanim napredovanjem simptoma parkinsonizma, značajnog encefalitisa ili ponovljenog TBI-a
• produljena remisija
• isključivo jednostrane manifestacije više od 3 godine
• cerebelarni simptomi
• paraliza supranuklearnog pogleda
• prethodno istaknuta manifestacija demencije
• prethodno istaknuta manifestacija autonomnog zatajenja
• Simptom Babinskog
• tumor na mozgu ili otvoreni hidrocefalus
• neučinkovitost velikih doza levodope
• MPTP opijenost

3. faza

Identificiranje simptoma u skladu s Parkinsonovom bolešću. To zahtijeva najmanje tri od sljedećih kriterija:

• jednostrane manifestacije na početku bolesti
• odmara drhtanje
• asimetrija simptoma (izraženija na strani tijela s kojom je bolest započela)
• 70-100% odgovora na terapiju levodopom
• progresivni tijek bolesti
• učinkovitost levodope tijekom 5 godina ili više
• trajanje bolesti je 10 godina ili više

Za ispitivanje bolesnika s sumnjom na Parkinsonovu bolest koriste se reoencefalografija, EEG, neuroimaging metode: CT mozga i MRI.

Diferencijalna dijagnoza

Parkinsonova bolest mora se razlikovati od svih bolesti koje prati parkinsonizam: sekundarni parkinsonizam, pseudoparkinsonizam, "parkinsonizam plus". Parkinsonova bolest čini oko 80% slučajeva parkinsonizma..

Treba se sjetiti nekih kliničkih značajki parkinsonizma, koje bi trebale potaknuti sumnju u dijagnozu Parkinsonove bolesti, na primjer: neučinkovitost levodope, odsutnost tremora, simetrija poremećaja pokreta, rane manifestacije znakova perifernog autonomnog zatajenja.

Liječenje Parkinsonove bolesti

Mogućnosti liječenja Parkinsonove bolesti značajno se razlikuju u ranoj i kasnoj fazi bolesti, pa ih treba razmotriti odvojeno..

Rano liječenje Parkinsonove bolesti.

Rano dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti ne znači uvijek započinjanje bilo kakve terapije lijekovima odmah. Da bi se utvrdilo vrijeme početka liječenja lijekovima, potrebno je uzeti u obzir težinu bolesti, trajanje bolesti, brzinu njenog napredovanja, bilo koje popratne bolesti, kao i „osobne čimbenike” (profesionalni, socijalni i bračni status pacijenta, mentalno stanje, osobine ličnosti itd.). Cilj takve terapije je obnavljanje (dovoljna regresija) oštećenih funkcija kroz najniže moguće doze.

Terapija lijekovima u ranim fazama Parkinsonove bolesti uključuje upotrebu lijekova koji povećavaju sintezu dopamina u mozgu, potiču njegovo oslobađanje i blokiraju njegovu reapsorpciju, inhibiraju razgradnju dopamina, stimuliraju receptore dopamina i sprečavaju neuronsku smrt. Ti lijekovi uključuju amantadin, selektivne inhibitore MAO-B (selegilin, itd.), Agoniste receptora dopamina (piribedil, pramipeksol, itd.). Dopušteno je koristiti gore navedene lijekove i kao monoterapiju (češće) i u raznim kombinacijama..

Navedeni lijekovi su značajno slabiji u učinkovitosti od lijekova levodope, ali vrlo su pogodni za liječenje Parkinsonove bolesti u ranim fazama. U teoriji, u ranim fazama Parkinsonove bolesti, agonisti receptora dopamina mogu odgoditi primjenu levodope, a u kasnijim fazama smanjiti njezinu dozu. Međutim, veliki broj nuspojava (čir na želucu, ortostatska hipotenzija, mentalni poremećaji, eritromelalgija, retroperitonealna fibroza itd.) I sposobnost smanjenja osjetljivosti postsinaptičkih receptora dopamina ne idu im u prilog..

Ne postoje jasni kriteriji za određivanje optimalnog vremena za početak liječenja levodopom. Ipak, treba uzeti u obzir dob pacijenta (ako je moguće nakon 60-70 godina), treba izbjegavati rano propisivanje levodope, pri odabiru doze usredotočiti se na pacijentovu "reakciju" na lijek, poboljšanja njegovih profesionalnih i društvenih aktivnosti.

Liječenje uznapredovale Parkinsonove bolesti.

Bez obzira na prirodu tijeka Parkinsonove bolesti, nužno dolazi do postupne transformacije kliničke slike bolesti. Vremenom postojeći poremećaji napreduju i pojavljuju se novi, od kojih je većinu teško liječiti, što stvara snažan stresni učinak na pacijenta. Osim toga, mijenja se uobičajeni učinak levodope - učinkovitost lijeka se smanjuje, diskinezije lijeka se povećavaju (kao rezultat preosjetljivosti dopaminskih receptora).

Smanjenje učinkovitosti terapije očituje se smanjenjem trajanja terapijskog učinka svake loze levodope. Stvara se fenomen "uključivanja i isključivanja", čiji je jedini način postupno povećavanje doze levodope, a to, pak, pokreće začarani krug koji stvara nove probleme, s kojima je sve teže riješiti se. Prava pomoć u ovom slučaju može se pružiti na dva načina: propisivanjem dodatne doze levodope kako bi se smanjili razmaci između doza; dodavanje inhibitora COMT u režim liječenja i prebacivanje pacijenta na terapiju kombiniranim lijekom levodopom i entakaponom.

Nuspojave terapije levodopom. Jedna od manifestacija smanjenja praga osjetljivosti na neke nuspojave je tendencija pojave oralne (ili druge) hiperkineze u pozadini simptoma hiperkinezije. Dakle, u kliničkoj slici Parkinsonove bolesti paradoksalno se kombiniraju simptomi viška dopamina (oralna hiperkineza) i njegovog nedostatka (hipokinezija). Smanjenje doze levodope u takvoj situaciji daje samo privremenu eliminaciju hiperkineze, nakon nekog vremena ona se ponovno pojavljuje. Ortostatska hipotenzija kod Parkinsonove bolesti obično se očituje relativno oštrim padom krvnog tlaka ubrzo nakon uzimanja levodope. I agonisti levodope i dopaminskih receptora imaju ovu nuspojavu, stoga je nakon utvrđivanja uzroka nuspojave potrebno smanjiti dozu odgovarajućeg lijeka..

Mentalni poremećaji kod Parkinsonove bolesti mogu se manifestirati kao depresija, tjeskoba, apatija, vizualne halucinacije, uznemirenost. Pored toga, tipična je pojava nezaboravnih, živopisnih snova. Vremenom svi gore navedeni poremećaji napreduju i prije ili kasnije se očituju u budnom stanju. Terapija za takve mentalne poremećaje mora se provoditi zajedno s psihijatrom. Ponekad je dovoljno pacijenta osloboditi tjeskobe i straha, jer upravo oni izazivaju teže mentalne poremećaje. Većina ljekovitih diskinezija pojavljuje se na vrhuncu lijeka. Najpouzdaniji način njihovog uklanjanja je smanjenje pojedinačne doze levodope uz održavanje dnevne doze lijeka. Stoga je frakcijska niska doza levodope najbolji način za prevenciju ove vrste diskinezije..

U terminalnoj fazi Parkinsonove bolesti, glavne su poteškoće povezane s kaheksijom, gubitkom sposobnosti stajanja, hodanja i brige o sebi. U ovom trenutku potrebno je provesti čitav niz rehabilitacijskih mjera usmjerenih na osiguravanje optimalnih uvjeta za svakodnevne svakodnevne aktivnosti pacijenta. Treba imati na umu da u kasnijim fazama Parkinsonova bolest postaje težak teret ne samo za samog pacijenta, već i za njegovu obitelj čiji članovi mogu zahtijevati ne samo terapijsku, već ponekad i specijaliziranu pomoć.

Kirurško liječenje Parkinsonove bolesti sastoji se u provođenju stereotaksičnog uništavanja ventrolateralne talamičke jezgre i subtalamičke jezgre, kao i duboke stimulacije mozga. U slučaju ozbiljnog akinetičko-krutog sindroma preporučuje se palidotomija, kao i duboka električna stimulacija jezgre paliduma i subtalamusa.

Prognoza

Parkinsonovu bolest karakterizira stalni porast ozbiljnih simptoma. U 25% slučajeva, invalidnost ili smrt javljaju se tijekom prvih pet godina bolesti. Teški invaliditet ili smrt neizbježno se javljaju u 89% bolesnika koji preživjeju 15 godina Parkinsonove bolesti. Zabilježeno je smanjenje stope smrtnosti bolesnika s Parkinsonovom bolešću u vezi s početkom primjene levodope, kao i povećanje očekivanog životnog vijeka.