Opsesivno kompulzivni poremećaj. Opsesivna stanja: pokreti, misli, strahovi, sjećanja, ideje.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (opsesivno-kompulzivni poremećaj ili opsesivno-kompulzivni poremećaj) - poremećaj funkcioniranja živčanog sustava, popraćen opsesivnim mislima - opsesijama i opsesivnim radnjama - prisilama koje narušavaju normalan život osobe.

1. Opsesije ili opsesivne misli često su neželjene misli, slike, porivi, maštarije, želje, strahovi. S opsesivno-kompulzivnom neurozom, osoba je čvrsto fiksirana na te misli, ne može je pustiti i prebaciti se na razmišljanje o nečem drugom. Te misli sprečavaju rješavanje stvarnih problema s protokom. Oni uzrokuju stres, strah i remete normalan život..

Razlikuju se sljedeće vrste opsesija:

• agresivni porivi;
• neprikladne erotske fantazije;
• bogohulne misli;
• opsesivna sjećanja na neugodne incidente;
• iracionalni strahovi (fobije) - strah od zatvorenih i otvorenih prostora, strah od nanošenja štete bližnjima, strah od bolesti, koji se izražava u strahu od prljavštine i "mikroba".

Glavna značajka opsesija je da strahovi i strahovi nemaju racionalnu osnovu.

1. Prisile ili opsesivne radnje su stereotipno ponavljajuće radnje koje pacijent ponavlja više puta. Istodobno osjeća da je prisiljen ispuniti ih, inače se može dogoditi nešto strašno. Pomoću ovih radnji osoba pokušava smiriti tjeskobu izazvanu opsesivnim mislima, izbaciti te slike iz svijesti.

Najčešće su takvi opsesivni rituali:

• pranje ruku ili tijela - javlja se nepotrebno, sve do pojave rana i iritacija kože;
• prečesto čišćenje kuće, posebno uz upotrebu jakih dezinficijensa;
• odlaganje stvari u ormar, čak i ako su prije bile u redu;
• višestruke provjere električnih uređaja, plina, brava na vratima;
• brojanje svih predmeta - stupova s ​​lampama na cesti, vlakova, stepenica;
• preskakanje pukotina na cesti;
• ponavljanje verbalnih formula.

Glavna značajka prinuda je da ih je gotovo nemoguće odbiti..

Opsesivne misli i postupke osoba doživljava kao nešto bolno. Uznemiruju, izazivaju nove strahove: strah od ludila, strah za svoje zdravlje i sigurnost voljenih. Ti su strahovi neutemeljeni. Ljudi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ne polude, jer je ovaj neurotični poremećaj funkcionalni poremećaj mozga, a ne punopravna mentalna bolest.

Opsesije i težnje agresivne prirode nikada se ne ostvaruju - stoga pacijenti s neurozom ne čine nemoralna djela i zločine. Agresivne namjere bezopasne su zbog visokog morala, humanosti i savjesti neke osobe.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj - prevalencija. Smatra se da oko 3% svjetske populacije pati od različitih oblika ovog poremećaja. Ovaj pokazatelj može biti puno veći - mnogi pacijenti skrivaju simptome od drugih i ne traže pomoć, pa većina slučajeva bolesti ostaje nedijagnosticirana.

Djeca mlađa od 10 godina rijetko obolijevaju. Obično se početak bolesti javlja u dobi od 10-30 godina. Obično treba 7-8 godina od početka bolesti do upućivanja stručnjaku. Incidencija je veća među stanovnicima gradova s ​​niskim i srednjim prihodima. Broj pacijenata je nešto veći među muškarcima.

Ljudi koji pate od opsesivno-kompulzivnog poremećaja odlikuju se visokom inteligencijom, razmišljanjem i povišenom savjesnošću. Takvi su ljudi obično perfekcionisti, skloni sumnjama, sumnjičavosti i tjeskobi..

Pojedinačni strahovi i strepnje svojstveni su gotovo svim ljudima i nisu znak opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Izolirani strahovi - visina, životinje, mrak povremeno se javljaju kod zdravih ljudi. Mnogima je poznat strah da glačalo nije isključeno. Većina ljudi prije odlaska provjeri je li plin isključen i vrata su zatvorena - to je normalno ponašanje. Zdravi ljudi smiruju se nakon testiranja, a ljudi s neurozom i dalje osjećaju strah i tjeskobu..

Uzrok opsesivno-kompulzivnog poremećaja

1. Društveni

• Strogi vjeronauk.
• Usadjena želja za perfekcionizmom, strast za čistoćom.
• Neadekvatan odgovor na životne situacije.

1. Biološki

• Nasljedna predispozicija povezana s posebnim funkcioniranjem mozga. Primjećuje se u 70% bolesnika. Popraćeno produljenom cirkulacijom živčanih impulsa u limbičkom sustavu, poremećajima u regulaciji procesa pobude i inhibicije u kori velikog mozga.
• Značajke funkcioniranja autonomnog živčanog sustava.
• Oštećeno funkcioniranje sustava neurotransmitera. Smanjena razina serotonina, dopamina, noradrenalina.
• Minimalno zatajenje mozga, zbog čega je nemoguće razlikovati važno i nevažno.
• Neurološke abnormalnosti - ekstrapiramidalni simptomi koji se manifestiraju poremećajima pokreta: ukočenost pokreta skeletnih mišića, poteškoće u okretanju, oslabljeni pokreti ruku, napetost mišića.
• Prošle ozbiljne bolesti, infekcije, opsežne opekline, bubrežna disfunkcija i druge bolesti praćene opijenošću. Toksini remete funkcioniranje središnjeg živčanog sustava, što utječe na njegovo funkcioniranje.

Prevladavaju biološki preduvjeti za razvoj opsesivno-kompulzivnog poremećaja, što razlikuje opsesivno-kompulzivni poremećaj od ostalih oblika neuroza. Istodobno, promjene na tijelu vrlo su beznačajne, stoga se opsesivno-kompulzivni poremećaj može dobro liječiti..

Mehanizam razvoja opsesivno-kompulzivnog poremećaja

I. P. Pavlov otkrio je mehanizam razvoja opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Prema njegovoj verziji, u mozgu pacijenta formira se poseban fokus pobude koji karakterizira velika aktivnost inhibicijskih struktura (inhibicijski neuroni i inhibitorne sinapse). Ne suzbija uzbuđenje drugih žarišta, kao u deliriju, zbog čega se čuva kritičko mišljenje. Međutim, ovaj fokus pobude ne može se eliminirati snagom volje ili potisnuti impulsima novih podražaja. Stoga se pacijent ne može riješiti opsesivnih misli..

Kasnije je Pavlov došao do zaključka da su opsesivne misli rezultat inhibicije u žarištima patološkog uzbuđenja. Zbog toga se bogohulne bogohulne misli pojavljuju kod vrlo religioznih ljudi, izopačenih seksualnih maštanja kod ljudi strogog odgoja i visokih moralnih načela.
Prema Pavlovim zapažanjima, živčani procesi pacijenta su inertni, tromi. To je zbog pretjeranog naprezanja procesa inhibicije u mozgu. Slična se slika događa s depresijom. Stoga pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često razvijaju depresivne poremećaje..

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Tri su simptoma opsesivno-kompulzivnog poremećaja:

• Opsesivne misli koje se često ponavljaju - opsesije;
• Tjeskoba i strah izazvani tim mislima;
• Iste ponavljajuće akcije, rituali koji se izvode radi uklanjanja tjeskobe.

Uglavnom se ovi simptomi slijede jedan za drugim i čine opsesivno-kompulzivni ciklus. Nakon izvršavanja opsesivnih radnji, pacijent doživljava privremeno olakšanje, ali nakon kratkog razdoblja ciklus se ponavlja. U nekih pacijenata opsesije mogu biti superiorne, u drugih ponavljajuće akcije, u ostatka su ovi simptomi jednaki.

Mentalni simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja

1. Opsesije su ponavljajuće se neugodne misli i slike:

• Strah od zaraze;
• Strah od kontaminacije;
• Strah od otkrivanja nekonvencionalne seksualne orijentacije;
• Nerazumni strahovi za vaš život ili sigurnost voljenih osoba;
• Slike i fantazije seksualne prirode;
• Agresivne i nasilne slike;
• Strah od gubitka ili zaborava potrebnih stvari;
• Pretjerana želja za simetrijom i redom;
• Strah od ispuštanja neugodnog mirisa;
• Pretjerano praznovjerje, pažnja prema znakovima i vjerovanjima itd..

Opsesivne misli u opsesivno-kompulzivnom poremećaju osoba doživljava kao svoje vlastite. To nisu misli koje mu je "netko stavio u glavu", niti riječi koje "drugo ja" izgovara kad ima podijeljenu osobnost. S opsesivnom neurozom, pacijent se opire vlastitim mislima, nema ih želju ispuniti, ali ih se ne može riješiti. Što se više bori s njima, to se češće pojavljuju..

1. Kompulzije su slične opsesivne radnje koje se ponavljaju desetke ili stotine puta dnevno:

• Čupanje kože, čupanje kose, grickanje noktiju;
• Pranje ruku, pranje, pranje tijela;
• Obrišite kvake na vratima i ostale okolne predmete;
• Izbjegavanje kontakta s kontaminiranim predmetima - zahodima, rukohvatima u javnom prijevozu;
• Provjera zaključavanja vrata i električnih uređaja, plinskih peći;
• Provjera sigurnosti i zdravlja najmilijih;
• Raspored stvari određenim redoslijedom;
• Skupljanje i nakupljanje stvari koje se ne koriste - otpadni papir, prazni spremnici;
• Ponavljano izgovaranje molitava i mantri namijenjenih zaštiti od agresivnih ili nemoralnih radnji koje sam pacijent može počiniti, itd...

Opsesivne misli izazivaju strah i tjeskobu. Želja da ih se riješi tjera pacijenta da opetovano izvodi istu radnju. Opsesivne prisile nisu ugodne, ali mogu pomoći u ublažavanju tjeskobe i pružiti malo duševnog mira neko vrijeme. Međutim, smirenost ne dolazi dugo i ubrzo se opsesivno-kompulzivni ciklus ponavlja..

Prisile se mogu činiti racionalne (čišćenje, rasklapanje) ili iracionalne (preskakanje pukotina). Ali svi su oni obvezni, osoba ih ne može odbiti ispuniti. Istodobno shvaća njihovu apsurdnost i nevažnost..

Tijekom izvođenja opsesivnih radnji, osoba može izgovoriti određene verbalne formule, izbrojati broj ponavljanja, izvodeći tako svojevrsni ritual.

Fizički simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Fizički simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja povezani su s disfunkcijom autonomnog živčanog sustava koji je odgovoran za funkcioniranje unutarnjih organa..
Pacijenti imaju:

• Poremećaji spavanja;
• Napadi vrtoglavice;
• Bol u predjelu srca;
• Glavobolja;
• Napadi hiper- ili hipotenzije - povećanje ili smanjenje pritiska;
• Poremećaj apetita i probavne smetnje;
• Smanjena seksualna želja.

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Oblici tečaja opsesivno-kompulzivnog poremećaja:

• Kronični - napad bolesti koji traje više od 2 mjeseca;
• Ponavljajuća - razdoblja pogoršanja bolesti, izmjenjujući se s razdobljima mentalnog zdravlja;
• Progresivno - kontinuirani tijek bolesti s periodičnim pojačavanjem simptoma.

Bez liječenja, u 70% bolesnika opsesivno-kompulzivni poremećaj postaje kroničan. Opsesije se šire. Opsesivne misli dolaze češće, povećava se osjećaj straha, povećava se broj ponavljanja opsesivnih radnji. Na primjer, ako je na početku poremećaja osoba provjerila jesu li vrata zatvorena 2-3 puta, s vremenom se broj ponavljanja može povećati na 50 ili više. U nekim oblicima pacijenti izvršavaju opsesivne radnje bez prestanka 10-15 sati dnevno, gubeći sposobnost bilo koje druge aktivnosti.

U 20% ljudi s blagim opsesivno-kompulzivnim poremećajem, poremećaj može nestati sam od sebe. Opsesivne misli zamjenjuju se novim živopisnim dojmovima povezanim s promjenom okoline, kretanjem, rađanjem djeteta i obavljanjem složenih profesionalnih zadataka. Opsesivno-kompulzivni poremećaj može se poboljšati s godinama.

Dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Simptomi koji ukazuju na opsesivno-kompulzivni poremećaj:

• Opsesivne misli koje osoba smatra vlastitim;
• Misli, slike i postupci neugodno se ponavljaju;
• Osoba se neuspješno odupire opsesivnim mislima ili postupcima;
• Pomisao na izvođenje radnji neugodna je za osobu.

Ako opsesivne misli i / ili ponavljane radnje traju 2 tjedna zaredom ili više, postanu izvor nevolje (stres uzrokovan negativnim emocijama i štetan po zdravlje) i poremete čovjekovu uobičajenu aktivnost, tada se dijagnoza postavlja "opsesivno-kompulzivni poremećaj".

Yale-Brownov test koristi se za određivanje težine opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Testna pitanja omogućuju vam utvrđivanje:

• priroda opsesivnih misli i ponavljajućih pokreta;
• koliko se često pojavljuju;
• koliko im vremena treba;
• koliko se miješaju u život;
• koliko ih pacijent pokušava suzbiti.

Tijekom istraživanja, koje se može obaviti putem interneta, od osobe se traži da odgovori na 10 pitanja. Svaki se odgovor ocjenjuje na skali od 5 bodova. Rezultati testa se boduju i procjenjuje se težina opsesija i prisila.

Osvojeni bodovi	Procjena rezultata
0-7	Nedostatak opsesivno-kompulzivnog poremećaja
8-15 (prikaz, stručni)	Blaga diploma
16-23 (prikaz, stručni)	Umjerena ozbiljnost
24-31 (prikaz, stručni)	Teški opsesivno-kompulzivni poremećaj
32-40 (prikaz, stručni)	Izuzetno teški opsesivno-kompulzivni poremećaj

Pacijentima se preporučuje proći test jednom tjedno kako bi se procijenila dinamika tijeka bolesti i učinkovitost liječenja.

Diferencijalna dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Anankastična depresija i rana shizofrenija mogu imati slične simptome. Ove živčane poremećaje prate i opsesije. Stoga je glavni zadatak liječnika ispravno dijagnosticirati "opsesivno-kompulzivni poremećaj", što će omogućiti učinkovito liječenje.

Zablude se razlikuju od opsesija. S delirijem je pacijent siguran u ispravnost svojih prosudbi i solidaran je s njima. S opsesivno-kompulzivnim poremećajem, osoba razumije neutemeljenost i bolnost svojih misli. Kritičan je prema svojim strahovima, ali još uvijek ih se ne može riješiti..

Temeljit pregled u 60% bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, pronađeni su i drugi mentalni poremećaji - bulimija, depresija, anksiozna neuroza, poremećaj pažnje i hiperaktivnost.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Psihoterapijski tretmani opsesivno-kompulzivnog poremećaja

1. Psihoanaliza

Cilj. Identificirati traumatičnu situaciju ili određene misli koje ne odgovaraju idejama osobe o sebi, koje su bile prisiljene u podsvijest i zaboravljene. Sjećanja na njih zamjenjuju opsesivne misli. Zadaća je psihoanalitičara uspostaviti u svijesti vezu između uzroka iskustva i opsesija, tako da će simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja nestati..

Metode. Metoda slobodnog udruživanja. Pacijent iznosi psihoanalitičaru apsolutno sve svoje misli, uključujući apsurd i opscenost. Stručnjak hvata znakove neuspješnog potiskivanja kompleksa i mentalnih trauma, a zatim ih uvodi u sferu svjesnog. Metoda tumačenja - pojašnjenje značenja, misli, slika, snova, crteža. Koristi se za identificiranje potisnutih misli i trauma koje potiču razvoj opsesivno-kompulzivnog poremećaja.
Učinkovitost je značajna. Tijek liječenja je 2-3 sesije tjedno tijekom 6-12 mjeseci.

1. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija

Cilj. Naučite se mirno odnositi prema novonastalim opsesivnim mislima, ne reagirajući na njih opsesivnim radnjama i ritualima.

Metode. Na početku razgovora sastavlja se popis simptoma i strahova koji uzrokuju razvoj opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Tada se pacijent umjetno izlaže tim strahovima, počevši od najslabijih. Osoba dobiva "domaću zadaću" tijekom koje susreće svoje strahove u situacijama koje se ne mogu reproducirati u uredu terapeuta. Na primjer, namjerno dodirivanje kvake i ne pranje ruku nakon toga. Što je veći broj ponavljanja, to je pacijent manje straha. Opsesivne misli pojavljuju se sve rjeđe, više ne uzrokuju stres i nestaje potreba za odgovaranjem na njih stereotipnim pokretima. Štoviše, osoba razumije da ako ne izvrši "ritual", tada se ništa strašno ne događa, tjeskoba i dalje prolazi i ne vraća se dugo. Ova metoda liječenja opsesivno-kompulzivnih reakcija naziva se "izlaganje i prevencija reakcija"..

Učinkovitost je značajna. Predavanja zahtijevaju snagu volje i samodisciplinu. Učinak je primjetan nakon nekoliko tjedana.

1. Hipno-sugestivna terapija - kombinacija hipnoze i sugestije.

Cilj. Usaditi pacijentu ispravne ideje i modele ponašanja, regulirati rad središnjeg živčanog sustava.

Metode: osoba se uvede u hipnotički trans, kada se svijest naglo suzi i usredotoči na sadržaj onoga što joj se sugerira. U tom su stanju u njegovu svijest stavljeni novi misaoni obrasci i modeli ponašanja - "ne bojite se bakterija". To vam omogućuje da spasite pacijenta od opsesivnih misli, tjeskobe izazvane njima i stereotipnih postupaka..

Učinkovitost je izuzetno visoka, budući da su prijedlozi čvrsto fiksirani na svjesnoj i nesvjesnoj razini. Učinak se postiže vrlo brzo - nakon nekoliko sesija.

1. Grupna terapija

Cilj. Pružite potporu, smanjite osjećaj izolacije kod ljudi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem.
Metode. U grupnom formatu mogu se održavati informativne sesije, treninzi o upravljanju stresom i satovi za povećanje motivacije. Također provode grupne treninge o izloženosti i prevenciji reakcija. Tijekom ovih sesija terapeut simulira situacije koje uzrokuju tjeskobu i pacijente. Tada se ljudi poigravaju oko problema nudeći svoje rješenje.
Učinkovitost je velika. Trajanje liječenja od 7 do 16 tjedana.

Lijekovi za opsesivno-kompulzivni poremećaj

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja obično se kombinira s psihoterapijskim metodama. Liječenje lijekovima može smanjiti fiziološke simptome bolesti - nesanicu, glavobolju, nelagodu u srcu. Također, lijekovi se propisuju ako su psihoterapijske metode imale nepotpuni učinak..

Skupina lijekova	Zastupnici	Mehanizam djelovanja
Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina	Citalopram, Escitalopram	Blokira ponovni unos serotonina u sinapsama neurona. Uklanja žarišta patološkog uzbuđenja u mozgu. Učinak se javlja nakon 2-4 tjedna liječenja.
Triciklični antidepresivi	Melipramin	Blokira unos noradrenalina i serotonina, olakšavajući prijenos živčanih impulsa s neurona na neuron.
Tetraciklični antidepresivi	Mianserin	Potiče oslobađanje neurotransmitera koji poboljšavaju provođenje impulsa između neurona.
Antikonvulzivi	Karbamazepin, okskarbazepin	Učinak je povezan s inhibitornim (usporavanjem procesa) učinkom lijekova na limbičke strukture mozga. Antikonvulzivi povećavaju razinu triptofana, aminokiseline koja povećava izdržljivost i poboljšava funkciju središnjeg živčanog sustava.

Doziranje i trajanje uzimanja svih lijekova postavlja se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu neuroze i rizik od nuspojava..

Lijekove za opsesivno-kompulzivni poremećaj trebao bi propisivati ​​isključivo psihijatar. Samoliječenje je neučinkovito jer se simptomi bolesti vraćaju nakon povlačenja lijeka.

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Opće informacije

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (u modernoj terminologiji opsesivno-kompulzivni poremećaj) je neurotični poremećaj praćen anksioznošću, opsesijama (opsesivne misli) ili kompulsijama (opsesivni postupci - rituali), a češće kombinacija oboje. U osnovi je opsesivno-kompulzivna neuroza intrapersonalni sukob u kojem se težnje sukobljavaju s izborom rješenja..

Mnogi ljudi misle da su opsesije nešto nenormalno i zastrašujuće, a neki vjeruju da su opsesivne misli shizofrenija, što nije istina. Prije svega, valja napomenuti da su blagi rijetki fenomeni opsesije (opsesivne misli / postupci) karakteristični za mnoge ljude, posebno za anankast pojedince (osobe s graničnim stupnjem razvoja osobnosti), međutim, ti su fenomeni izvan opsega mentalnih bolesti, jer su opsesivne misli / djela pod nadzorom... Dakle, privremeno naglašavanje svojstava anankasta često se nalazi kod postinfektivne iscrpljenosti, kod žena - tijekom trudnoće, porođaja, tijekom menopauze, nakon jakog stresa.

O patološkom stanju osobe može se govoriti kada se impulsi na radnje / misaoni sadržaj neprestano nameću (tj. Trajni su) i izazivaju neodoljiv strah koji ispunjava čitavo ljudsko biće, a osoba ih ne može svjesno suzbiti ili istisnuti, iako je svjesna njihova besmislenost i neutemeljenost. Odnosno, nije patološka sama prisutnost / sadržaj opsesija bilo koje prirode, već njihova dominantna i progresivna priroda, kao i nemogućnost da ih se sami riješe. Istodobno, s napredovanjem bolesti, manifestacije opsesija značajno sužavaju životni prostor i s vremenom to dovodi do izražene psihološke nelagode i otežane prilagodbe pojedinca na socijalnu i radnu aktivnost..

Prevalencija bolesti u općoj ljudskoj populaciji varira između 1,5-3%. Opsesivno-kompulzivni poremećaj javlja se praktički bez rodnih razlika u svim dobnim / socijalnim skupinama, dok se ne otkrivaju značajne razlike u kliničkim simptomima, a razlike su ograničene samo sadržajem patoloških prikaza zbog kulturnih karakteristika. Bolest često započinje u adolescenciji (prosječna dob u dijagnozi je 18–22 godine), ali može se dijagnosticirati i kasnije, što je povezano sa željom da se sakriju manifestacije bolesti. Između posjeta liječniku i početka manifestacija opsesivno-kompulzivnog poremećaja u prosjeku prođe 12-15 godina..

Opsesivna stanja češća su u osoba s visokom razinom inteligencije. Prema brojnim autorima, postoji pravilnost između stupnja obrazovanja i bolesti, što je puno češće kod osoba koje se bave visoko intelektualnim djelatnostima i s visokim obrazovanjem. Opsesivno-kompulzivna stanja su heterogena i uključuju nekoliko međusobno povezanih psihopatoloških sindroma. Uključuju opsesije zabranjenih poriva, cjelovitost radnji, posjedovanje, sigurnost, razne motoričke opsesije, koje se razlikuju po tipu i funkcionalnom značenju..

Kao primjer: strah od krađe automobila na kredit i stalna provjera automobila, iako osoba sigurno zna da je automobil na alarmu ili se brine zbog svjetla, kućanskih aparata, vrata nisu zatvorena, strah od prelaska široke ulice, strah rumenilo, strah od mraka, pred mnoštvom, strah od bolesti, strah od boli / misli o smrti, strah od vožnje vlakom, strah od onečišćenja pri dodiru, strah od životinja itd..

Pokretački mehanizam za pokretanje začaranog kruga su "upadajuće misli" koje osoba nastoji neutralizirati izvođenjem radnji u određenom slijedu (rituali). Uz opsesije i prinude, postoji još jedna izuzetno važna komponenta (tjeskoba, strah, nervoza, tjeskoba, nelagoda), koja zapravo upada u misli povezuje sa određenim skupom ritualnih radnji i koju pacijenti često ne prepoznaju i oko koje se stvara začarani krug (Sl. (dolje).

Rituali rješavanja anksioznosti (opsesivne radnje) u pravilu vrlo često sami postaju ozbiljan problem, budući da se količina vremena za njihovo izvođenje povećava s nekoliko minuta na početku manifestacije bolesti na nekoliko sati kada se aktivira. Zapravo, rituali se temelje na ljudskim instinktima usmjerenim na izbjegavanje različitih situacija koje uzrokuju tjeskobu, a istodobno, osoba pogrešno vjeruje da je ti rituali mogu osloboditi tjeskobe. Pokušaji usredotočenja na izbjegavanje izvođenja ritualnih radnji samo povećavaju tjeskobu i strahove, pogoršavajući bolest. Opsesivne pojave (neuroza opsesivnih misli / impulsa) u nedostatku adekvatnog liječenja imaju tendenciju širenja i u 70% slučajeva polaze kroničnim tijekom.

Važno je shvatiti da je opsesivno-kompulzivni poremećaj zaseban poremećaj i nije simptom druge bolesti, kako su pogrešno vjerovali neki sovjetski psihijatri, po čijem su mišljenju njegove manifestacije povezane sa simptomima shizofrenije. Međutim, u ovom slučaju opsesivno-kompulzivni poremećaj može imati koegzistirajuće (komorbidne) poremećaje, na primjer, panični poremećaj, ponavljajuća depresija, bipolarni poremećaj, socijalne i specifične fobije, tički poremećaji.

Patogeneza

Ne postoji jedinstven pogled na patogenezu ove bolesti. Postoje mnoge hipoteze i teorijske studije, ali niti jedna od njih ne daje iscrpan odgovor na specifičnosti razvoja opsesija. Najviše su podržane neurokemijske i neuroanatomske teorije.

Neurokemijska teorija

Temelji se na poremećajima metabolizma serotonina. Postoji prilično velika količina pouzdanih podataka koji potvrđuju vodeću ulogu metabolizma i poremećaja serotonina u frontalno-bazalnom-ganglio-talamo-kortikalnom krugu. Prema ovoj teoriji, zbog smanjenja otpuštanja serotonina, sposobnost utjecaja na mehanizam dopaminergičke neurotransmisije počinje naglo opadati, što uzrokuje neravnotežu sustava i pridonosi razvoju neravnoteže, što dovodi do dominacije aktivnosti dopamina u bazalnim ganglijima. Ovaj mehanizam temelji se na razvoju stereotipnog ponašanja i različitih motoričkih poremećaja. Budući da serotonergički eferentni putevi odlaze do struktura frontalnog režnja moždane kore (limbične strukture i orbitalna vijuga frontalnih režnjeva mozga) iz bazalnih ganglija, njegov je poraz uzrokovan pojavom različitih vrsta opsesija. Pretpostavlja se da nedovoljna razina serotonina, koja se temelji na pojačanom ponovnom prihvaćanju neurona, zaustavlja proces prijenosa impulsa s neurona na neuron (slika ispod).

Neuroanatomska teorija

Neuroanatomsko potkrepljivanje razvoja opsesija temelji se na oštećenom funkcioniranju frontalnog režnja. Kao dokaz neurobioloških poremećaja je povezanost ovog poremećaja s različitim vrstama patologija, koje se temelje na patološkim procesima u bazalnim ganglijima (Touretteov sindrom, Sydenhamova horea, letargični encefalitis).

Klasifikacija

Po prirodi toka uobičajeno je razlikovati:

• Jedna epizoda bolesti koja traje od nekoliko tjedana / do nekoliko godina.
• Tijek bolesti s periodičnim recidivima i razdobljima potpunog odsustva manifestacija.
• Kontinuirani tijek bolesti s periodičnim pojačavanjem simptoma.

Prema prevladavajućim simptomima, razlikuju se opsesivne akcije:

• s prevladavanjem opsesija (opsesivnih misli);
• s prevladavanjem prisila (radnji / pokreta);
• mješovite manifestacije.

Prema oblicima opsesije:

• Elementarno - opsesije nastaju nakon djelovanja podražaja koji ih je izazvao, odnosno poznat je uzrok njihove pojave (strah od vožnje nakon prometne nesreće).
• Kriptogeni - opsesije koje se pojavljuju bez jasno definiranog razloga, opsesivne sumnje, brojanje. Kada se koncentrirate na opsesivne misli, javljaju se opsesivne radnje, nakon čega dolazi do kratkotrajnog smirivanja nastalih misli (pranje ruku nakon dodirivanja predmeta i predmeta raznih vrsta, ponovljene provjere je li svjetlo isključeno itd.).

Prema prevladavajućoj prirodi / vrsti opsesije:

• Opsesije i intelektualne maštarije / misli, uznemirujuća sjećanja.
• Emocionalni strahovi koji se pretvaraju u fobije.
• Motor (motor).

Uzroci

Pouzdani uzroci razvoja bolesti nisu poznati. Prema istraživačima, postoje tri skupine etioloških čimbenika u osnovi opsesivno-kompulzivnih neuroza:

• Biološki čimbenici. Tu spadaju: poremećeni metabolizam serotonina, koji je aktivno uključen u regulaciju anksioznosti; zarazne bolesti, nasljedna predispozicija, prisutnost značajki funkcioniranja autonomnog živčanog sustava.
• Socijalni, kognitivni: specifičnosti odgoja djeteta u obitelji s naglaskom na osjećaju odgovornosti i dužnosti, izuzetno visoki zahtjevi za ocjene u školi, pretjerana strogost, prisilno bavljenje religijom; značajke kalemljenog modela reagiranja na stres, specifičnosti profesionalne aktivnosti.
• Psihološki. Uzroci koji dolaze iz djetinjstva, zbog vrste živčanog sustava, karakteristika osobnog razvoja, vanjskih traumatičnih čimbenika (obiteljski, spolni).

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti uključuju:

• Ozljede glave raznih vrsta.
• Razdoblja u godini (jesen / proljeće).
• Hormonski poremećaji / promjene.
• Poremećaji ritma budnosti i noćnog spavanja.
• Pogoršanje / pojava bolesti streptokokne etiologije.

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja uključuju ograničene / ozbiljne opsesivne ili kompulzivne simptome koji se javljaju u strukturi neurotičnih / afektivnih poremećaja ličnosti. Ozbiljnost simptoma uglavnom je određena pacijentovom sklonošću stvaranju neurotičnih reakcija i razinom osobne tjeskobe.

Opsesije

Glavne ploče opsesivne neuroze su opsesije (opsesije) koje nastaju protiv volje i koje pacijent doživljava kao besmislene / bolne slike ili sjećanja, od kojih se pokušava riješiti, jer shvaća da mu one otežavaju svakodnevni život. No, usprkos otporu pacijenta, ove misli dominiraju njegovom psihom. Postoje mnogi oblici ovog poremećaja..

Jedna od manifestacija je takozvana "mentalna guma" koja uključuje opsesivne refleksije, a manifestira se navalama ponavljajućih sjećanja; aritmomanija (kompulzivno brojanje) - besmisleno dodavanje brojeva u umu, ponovno čitanje prozora, automobila; sumnje u cjelovitost / netočnost izvršenih radnji (zatvaranje prozora / vrata, isključivanje električnih uređaja); neugodna očekivanja neuspjeha pri obavljanju poznatih aktivnosti.

Kontrastne opsesije su posebno neugodne i bolne. Najčešće se kontrastne opsesije očituju pojavom u glavi agresivnih misli o nekoj osobi i slika nemoralnog sadržaja: nanošenje tjelesnih ozljeda drugima, ubojstvo, samoubojstvo, huliganska djela, koja su popraćena osjećajem krivnje, neprestanim sumnjama, strahom od gubitka kontrole i paralizirajućom tjeskobom. U žena to mogu imati neugodne misli o muškarcu koji ju je uvrijedio. Kontrastne opsesije popraćene su sukobom između izuzetno izražene želje za takvim postupcima i moralnih normi. Istodobno, pacijent shvaća da je potreba za postupcima ove vrste neprirodna i nezakonita, međutim, kada pokušava suzbiti takve misli / želje, njihov se intenzitet povećava..

Prisile

To su ponavljajuće opsesivne radnje koje imaju oblik rituala različite složenosti, što dovodi do smanjenja razine napetosti / tjeskobe izazvane opsesijama. Na primjer, prelazak preko pukotina na asfaltu; hodanje redovnom rutom / na određenoj strani ulice; odvijajući se određenim redoslijedom stvari. Istodobno, u nekim slučajevima pacijent nastoji ponoviti radnje određeni broj puta kako bi smanjio tjeskobu, a ako je uspio, započinje ispočetka. Kao i u slučaju opsesija, pacijent shvaća da se te radnje događaju svojom voljom, unatoč činjenici da uzrokuju psihološku nelagodu i on se svim silama trudi izbjeći ih..

Fobije

Još jedna manifestacija opsesivnog fenomena su fobije (opsesivni strahovi) - strah od zagađenja na javnim mjestima i mogućnost infekcije nakon kontakta s ljudima / predmetima; strah od boravka u zatvorenom / skučenom prostoru, u gužvi, strah od komunikacije s kućnim ljubimcima itd. Takvi pacijenti obično izbjegavaju zastrašujuća mjesta / situacije (ne voze se liftom, rijetko izlaze iz kuće, izbjegavaju gužvu).

U pravilu se različita opsesivna stanja (simptomi) razvijaju postupno, u valovima s razdobljima dugotrajnih / kratkotrajnih remisija i pogoršanja. Dugotrajne spontane remisije duže od godinu dana opažaju se samo u 10-12% bolesnika. Opsesivno-kompulzivni poremećaj u pretežnoj većini postupno napreduje i s vremenom dovodi do izraženog kršenja prilagodbe pacijenta na društvo. Poremećaji emocionalne sfere (osjećaj nesigurnosti / inferiornosti, razdražljivost, depresija) i promjene karaktera - često se uočavaju bojažljivost, tjeskoba, plahost, sumnjičavost, sramežljivost. U nekim slučajevima bolest je komplicirana anksiozno-depresivnim manifestacijama (depresija, samoća, izbjegavanje društva, sumornost itd.).

Analize i dijagnostika

U skladu s ICD-10, dijagnoza "Opsesivno-kompulzivni poremećaj" postavlja se kada se opsesivni simptomi / kompulzivne radnje ili njihova kombinacija promatraju najmanje dva do tri uzastopna tjedna i dovode do stresa i poremećaja aktivnosti u socijalnoj i profesionalnoj sferi. U tom slučaju, fenomeni opsesije (opsesivne misli / postupci) moraju zadovoljavati određene karakteristike:

• pacijent ih treba smatrati vlastitim mislima / impulsima;
• mora postojati barem jedna misao / radnja kojoj se pacijent neuspješno odupire;
• pomisao na izvođenje neke radnje sama po sebi ne bi trebala biti ugodna (smanjenje tjeskobe / napetosti u tom smislu nije ugodno);
• misli / impulsi / slike trebaju se neugodno ponavljati, dok pacijent treba biti svjestan da su opsesivni postupci / nagoni / misli nerazumni i pretjerani.

Ne postoje posebne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Kao pomoćnu metodu možete uzeti u obzir razne vrste upitnika za psihološki test kako biste identificirali bolest. Najčešće korištena ocjena YCD-a za OCD, koja uključuje opsesivno-kompulzivnu misaonu ljestvicu / opsesivno-kompulzivnu ljestvicu, olakšava prepoznavanje nekih simptoma bolesti i procjenu njihove ozbiljnosti..

OCD treba razlikovati od specifičnih (jednostavnih) fobija, posttraumatskog stresnog poremećaja, socijalne fobije i ostalih anksioznih poremećaja koji su praćeni anksiozno-autonomnim odgovorom na određene situacije / predmete. Obilježje je prisutnost jasne veze s određenim podražajem i odsutnost otpora.

Također, odvojeno se razlikuju impulzivne opsesije. Za razliku od klasičnog sindroma prisile, impulzivne radnje izvode se iznenada, bez borbe motiva, bez razumijevanja i vaganja. Glavna razlika je u tome što pacijenti provode impulzivne pogone (iznenada se počnu vrtjeti u mjestu / plesati, jurnuti prema prozoru, pjevati, izgovarati riječi, bacati predmete sa stola, s odjeće - i sve to bez motiva, spontano i iznenada) dok se pacijent s opsesivnim nagonima boji realizacije nagona i bori se s njima.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja

U pravilu se liječenje provodi kod kuće, međutim, u težim slučajevima (pojava psihopatoloških poremećaja osobnosti s desocijalizirajućim manifestacijama koje se ne zaustavljaju ambulantno), pacijent mora biti hospitaliziran u neuropsihijatrijskom dispanzeru za složenu terapiju. Tretman je složen i individualan. Uključuje lijekove, kognitivno-bihevioralnu terapiju i psihoterapiju. Glavni fokus liječenja je smanjenje težine manifestacija bolesti, normalizacija kvalitete života / prilagodbe pacijenata na društvo.

Liječenje lijekovima

Terapija psihotropnim antidepresivima

Trenutno se među lijekovima ove skupine također uglavnom koriste lijekovi selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Iz skupine tricikličkih antidepresiva, široko se koristi klomipramin, čija je visoka učinkovitost posljedica izraženog blokiranja procesa ponovnog preuzimanja serotonina / noradrenalina. U pozadini njegove primjene u bolesnika nakon 3-6 dana, značajno se smanjuje težina simptoma opsesivno-fobične prirode, a trajanje učinka traje 1,5-2 mjeseca. Trajanje tečaja je 14 dana, u većini slučajeva provodi se kombinacija infuzione terapije s uzimanjem lijeka unutra.

Klomipramin djeluje kako na srž opsesivno-kompulzivnog poremećaja, tako i na simptome anksioznosti / depresije povezane s glavnim iskustvima, što vam omogućuje da se riješite opsesivnih misli i strahova i opsesivnih radnji. Za terapiju održavanja preporučuje se upotreba SSRI-a, koji se lakše podnose i pacijenti bolje opažaju. Ostali lijekovi tricikličke antidepresivne skupine ili lijekovi SSRI skupine (duloksetin, fluoksetin, fluvoksamin, agomelatin, mirtazapin, sertralin, venlafaksin) mogu se također propisati. Amitriptilin je učinkovit kod teške depresije.

Sredstva za smirenje

Za brzo ublažavanje akutnih anksioznih poremećaja i ozbiljnih napada anksioznosti propisani su Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxine, češće u kombinaciji s antidepresivima, koji učinkovito ublažavaju / uklanjaju komponentu anksioznosti kada se pojave nametljive misli.

Antipsihotici

Kako bi se smanjila mentalna aktivnost i ispravila odstupanja u ponašanju, koriste se antipsihotici (Thioridazine, Chlorprothixene, Sulpiride) koji imaju sedativni učinak.

Da bi se pojačao učinak antidepresiva, posebno kršeći komorbiditet s bipolarnim poremećajem ili kontrolu impulsnih pogona, propisane su litijeve soli (litijev karbonat), koje normaliziraju oslobađanje serotonina u sinaptičkim završetcima, povećavajući time neurotransmisiju, kao i učinkovitost terapije općenito. U slučajevima smanjenja sinteze serotonina, indicirana je dodatna primjena L-triptofana.

Psihoterapija

U liječenju se široko koriste kognitivna / bihevioralna psihoterapija, hipnoza i psihoanalitičke tehnike koje pacijentu pokazuju kako se riješiti opsesivnih misli u glavi ili odvratiti pažnju od njih..

Kognitivna psihoterapija teži cilju stjecanja vještina koje omogućuju pacijentu da shvati utjecaj misli / osjećaja na pojavu simptoma bolesti i kako se nositi s njihovom pojavom, odnosno stjecanje praktičnih vještina koje minimaliziraju manifestacije opsesije, tjeskobe, destruktivnih radnji.

Bihevioralna terapija omogućuje pacijentu prilagodbu situacijama / i predmetima koji uzrokuju stres. Za to se koriste razne tehnike (prepoznavanje / promjena "zamki razmišljanja"; "odvojena svijest o unutarnjem životu"; tehnika "popunjavanje praznine"; motivacijske tehnike za povratak (prilagođavanje) nečijem prirodnom načinu života - preispitivanje odnosa u obitelji, posao / učenje, reakcija na ljude oko sebe itd. Hipnoza, metode samohipnoze / pozitivne afirmacije, koje smanjuju ovisnost pacijenta o opsesivnim mislima, postupcima, strahovima i psihološkoj nelagodi, široko se koriste.

U okviru posebnih tehnika / metoda psihoanalize, liječnik i pacijent zajednički utvrđuju prave uzroke fenomena opsesija, iskustava i rituala i razrađuju načine liječenja negativnih manifestacija. Psihoterapeut analizira opsesivne misli, liječenje, pomažući pacijentu da zaustavi / promijeni opsesivni ritual ponašanja i stvaranje neugodnih osjećaja tijekom njegove provedbe. rituali / radnje i značenje koje pacijent u njih stavlja, usmjerava pažnju na radnje.

Što je opsesivno-kompulzivni poremećaj i kako se sami riješiti njegovih simptoma kod kuće

Tjeskoba, uzbuđenje, strah za sebe i svoje najmilije normalne su reakcije psihološki i mentalno razvijene osobe na opasnost ili odgovoran događaj.

Ali kod nekih ljudi ove reakcije poprimaju značajke opsesivnih stanja - psiholoških poremećaja koji se očituju u obliku misli, sjećanja, strahova koji ustrajno progone osobu. Opsesivni osjećaji često se pretvaraju u prisilne radnje, što značajno utječe na kvalitetu života..

Izvor dodatnih iskustava osobe je razumijevanje da ne kontrolira svoje stanje i da može poludjeti. To stvara osnovu za razvoj patologije koja se naziva opsesivno-kompulzivni poremećaj..

Što je opsesivno-kompulzivna neuroza

Opsesivno-kompulzivna neuroza podrazumijeva se kao mentalni poremećaj u kojem se za čovjekom progone svjesne, ali ne i kontrolirane misli, ideje, radnje (pokreti). Ispitanik vidi nedosljednost svojih misli i osjećaja, ali nije im u stanju odoljeti.

Osobu koja pati od opsesivno-kompulzivne neuroze progone ne samo misli i strahovi, već i bolne vezanosti i sve vrste praznovjerja. Opsesivne misli često se prelijevaju u neurozu pokreta. Primjeri opsesijskih stanja:

• osoba se prestraši crne mačke koja je prešla cestu i naglo promijeni smjer puta; ponekad mu to može pokvariti raspoloženje za cijeli dan;
• boji se "zlog oka" i, kako bi spriječio negativnost da uđe u njegov život, neprestano kuca po drvetu, pljuje preko lijevog ramena, zavrti prste, neprestano izvodi neke druge rituale;
• boji se klica i povremeno pere ruke (ponekad ih trljajući do krvi), sve što dotakne tretira dezinficijensima;
• strah od smrti i "fiksiranje" na prevenciju bolesti i druge načine za produljenje života na bolnu pedantnost;
• vjeruje u "sreću" i neprestano pokušava "pogoditi jackpot" u kasinu, unatoč ozbiljnim gubicima.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je podmukli poremećaj koji uništava osobnost

Ovi primjeri, naravno, ne odražavaju veliku raznolikost svih vrsta "manija" (ovisnosti) i fobija (strahova), koje osoba doživljava kao iracionalne, ali istodobno opsesivne, opresivne.

Neurotičnu osobu ne karakterizira emocionalna ukočenost, nedostatak simpatije i empatije za druge. Neuroza se uvijek razvija kod emocionalno nestabilnih ljudi. Svjesna želja osobe da se riješi "senzualnog ropstva" razlikuje opsesivno-kompulzivnu misaonu neurozu od shizofrenije.

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Suvremeni naziv za opsesivno-kompulzivni poremećaj je opsesivno-kompulzivni poremećaj, koji također podrazumijeva privrženost mislima i opsesivno-kompulzivni poremećaj. Ako opsesivne misli (opsesije) tlače osobu samo na osjetilnoj razini, a to je stanje iz kojeg je moguće samostalno izaći, tada opsesivne radnje (prisile) često porobljavaju njegovo ponašanje. Osoba praktički ne može izaći iz takvog stanja bez pomoći..

Ciklus opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Simptomi i manifestacije u odraslih

Opsesivno-kompulzivni poremećaj očituje se u različitim simptomima, koji se obično razvijaju u fazama. Klinika za neurozu također ima opće znakove neurotičnog tipa - poremećaji spavanja, umor, razdražljivost. Razmotrite simptome (manifestacije) različitih oblika opsesivno-kompulzivnog poremećaja u odraslih.

Opsesivne misli

Osobi koja se ne bavi introspekcijom može se činiti da misli koje se neprestano javljaju na istu temu ne ometaju joj život i ni na koji način ne utječu na njezinu dobrobit. Da, i teško je u sebi odmah primijetiti simptome neuroze opsesivnih misli, jer se u mozgu neprestano odvija njihovo kretanje, prelijevanje, pretvaranje (na primjer, u želje).

Vremenom se neuroza očituje kao tjeskoba, tjeskoba. Misli se neprestano vrte oko određenog predmeta ili problema i, unatoč smišljenom i nestvarnom problemu, uzrokuju somatske reakcije, poput pojačanog pulsa ili disanja.

1. Mnogi će se činiti upoznati s takvim opsesivnim mislima kao što su melodije ili pjesme koje tvrdoglavo lebde u umu, rime, broje se rime, pa čak i pseudoznanstveno obrazloženje.
2. Postoje agresivne opsesivne misli u obliku želja ili ideja suprotstavljene životnim vrijednostima pacijenta - na primjer, pretjerano nasilne seksualne fantazije u "kućnoj" djevojci ili bogohulne misli kod vjernika koji živi.
3. Poznati su i simptomi neuroze poput opsesivne aritmetike - osoba neprestano broji sve što je okružuje - ljude, strojeve, predmete, rješava primjere ili probleme u svom umu.

Sve se to događa nesvjesno, nehotice, ali s bolnom postojanošću i prije ili kasnije osoba počne shvaćati neprirodnost takvog zanimanja..

Slike nekontrolirano i protiv volje osobe napadaju njegovu svijest

Opsesivni pokreti (akcije)

Također, nesvjesno, osoba može izvoditi stalno ponavljane radnje koje izgledaju kao "loša navika":

• grizite olovku, olovku ili nokte dok čitate, razmišljate ili učite;
• neprestano ispravljajte i zamršavajte kosu na glavi;
• namotajte kovrču na prst (vjeruje se da je ovo ženska tehnika koketiranja, ali za neke dame ta se navika razvija u opsesivnu akciju);
• grimase, često trepćući ili namigujući (tikovi), trljanje ili prekrižavanje ruku, bubanje prstima po stolu, grebanje ruke, noge ili zatiljka na istom mjestu;
• biti "u javnosti", držite u džepu "kombinaciju tri prsta", sakrijte palac u šaku, tvrdoglavo odvraćajte pogled od sugovornika.

U većini slučajeva neuroza kompulzivnog pokreta kod odraslih posljedica je njihove podsvjesne želje da se riješe opsesivnog straha ili tjeskobe..

Navika grizenja noktiju

Opsesivna sjećanja

Opsesivna sjećanja posebno su bolna za osobu s neurozom:

• neugodni, zastrašujući ili neugodni trenuci iz djetinjstva;
• odnos koji se odavno iscrpio - osoba bolno prolazi kroz svaki korak u svom sjećanju, pokušavajući shvatiti što je dovelo do prekida;
• neuspjesi na poslu ili otkazi s posla - stalni povratak njihovim uzrocima može se očitovati kao simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Za razliku od strahova, koji su u većini slučajeva izmišljeni, sjećanja su stvarnija, jer su emocionalno povezana sa događajima koji su se dogodili u čovjekovom životu i na njega su ostavili snažan dojam. Iz tog je razloga utapanje nametljivih sjećanja ponekad teže od neutemeljenih strahova..

Čovjek se neprestano navija

Opsesivne fobije

Sve vrste strahova smatraju se jednim od najčešćih oblika opsesivno-kompulzivnog poremećaja, koji često zahtijevaju ozbiljno liječenje. Fobije su toliko jake da neko vrijeme mogu zasjeniti kritički stav subjekta prema njima..

Upečatljiva je raznolikost opsesivnih strahova:

• tanatofobija - strah od smrti, Thanatos je personificirao smrt u grčkoj mitologiji;
• nosofobija - strah od bolesti;
• kardiofobija - briga za stanje vašeg srca;
• karcinofobija - strah od zaraze onkološkom bolešću;
• mizofobija - strah od zagađenja (vlastitim ili tuđim fiziološkim izlučevinama, nositeljima infekcije, ostalom nečistoćom);
• agorafobija - strah od gužve i otvorenog prostora;
• aerofobija - strah od letenja u avionu;
• lissophobia - strah od poludjenja;
• klaustrofobija - netolerancija na uske prostore;
• arahnofobija - opsesivni strah od pauka;
• akrofobija - netolerancija visine;
• nifobija - strah od mraka;
• pantofobija - "strah od strahova", "strah od svega".

Popis opsesivnih strahova nije ograničen na navedene uvjete, moderni uvjeti života daju previše osjetljivim ljudima razlog da stječu sve više i više fobija.

Neuroza izazvana fobijom

Opsesivne sumnje

Svaka osoba poznaje osjećaj straha kada nakon izlaska od kuće iznenada otkrije da se ne sjeća je li isključio sve električne uređaje prije odlaska, je li zaključao vrata itd. Zdrava osoba obično napravi mentalnu analizu svojih postupaka i smiri se, sjećajući se da je učinila sve što je potrebno. Neuroza tjera osobu da sumnja do posljednjeg mjesta. To se odnosi ne samo na zatvorena vrata ili isključeno glačalo. Patološka sumnja može se proširiti na bilo koje područje:

1. Svakodnevni život - ako osoba sumnja jesu li joj ruke, podovi ili štednjak dovoljno dobro oprani, je li krevet pospremljen ili je posuđe posloženo, ponavljat će ove radnje iznova i iznova - oprati, strugati, očistiti, preurediti.
2. Posao - nakon što je obavio neki posao, osoba nikad nije zadovoljna završetkom postupka, već ostaje pri pomisli da bi zadatak mogao biti bolje obavljen i počinje ga ponavljati, ponekad dovodeći do iznemoglosti.
3. Komunikacija - ako osoba ozbiljno razgovara, neće naći mira dok se ova radnja ne dovrši, ali čak će je i tada mučiti sumnje je li to rekao, je li pravilno shvaćen ili je bilo bolje reći drugačije.
4. Odnosi - osoba neprestano sumnja u sebe i dobar odnos drugih prema njoj. Ovisan je o tuđem mišljenju, brzo pada pod utjecaj, nije u stanju zadržati vlastitu unutarnju slobodu.
5. Spol - sumnje u vlastitu privlačnost kod žena ili seksualnu moć kod muškaraca često uzrokuju strah od spolnih odnosa, pa čak i zbog jednog spolnog odnosa.

Na prvi pogled može se činiti da su pojedinci opterećeni opsesivnim sumnjama "obični perfekcionisti" koji teže idealu. Zapravo je ovo jedna od sorti opsesivno-kompulzivne misaone neuroze koja zahtijeva liječenje..

Koji su znakovi koji se očituju u djece

Opsesivno-kompulzivni poremećaj u djece u većini su slučajeva slike, ideje ili nagoni koji vam u stereotipnom obliku padnu na pamet. To je gotovo uvijek bolno stanje, a dijete se često pokušava riješiti. Unatoč nepodnošljivosti opsesivnih misli, djetetov otpor prema njima, u pravilu, nije uspješan..

Opterećeni opsesivnim mislima mogu se prepoznati po stalnoj zamišljenosti, bojažljivosti (potpuno uronjen u misli, može se uplašiti oštrim zvukom otvaranja vrata ili vikom), tjeskobom, plačljivošću.

Pretjerana, pa čak i bolna potraga za čistoćom

Djeca s neurotičnim poremećajima nisu samo tjeskobna, već i hipersocijalna i pedantna; nije uzalud to stanje koje se često naziva neurozom ili sindromom izvrsnog učenika. Osobni sukob takvog djeteta posljedica je borbe između pojačanog instinkta samoodržanja i stava "to je potrebno, pod svaku cijenu". Svojevrsna psihološka zaštita je osjećaj vlastite nadmoći nad drugom djecom:

• Najpažljiviji sam i najodgovorniji;
• sve provjeravam i kontroliram ja;
• ni sitnice mi neće pobjeći;
• moj strah je upravo zbog činjenice da razumijem nešto više od drugih.

Djecu s takvim "stavovima" karakterizira i opsesivno-kompulzivna neuroza pokreta koja se očituje izvođenjem određenih rituala. Primjerice, dječji psiholog podijelio je svoje iskustvo liječenja djevojčice koja se jako bojala za život svog novorođenog brata, a kako bi ga zaštitila od štete, svako jutro mu je vezala 12 čvorova i noću ih odvezala.

Ritualne radnje dijete smiruju samo kratko vrijeme, ali ne mogu mu zauvijek donijeti olakšanje. Još će uvijek nešto provjeriti i provjeriti te se bojati da je nešto propustio. Strah od nečeg neodređenog ozbiljno iscrpljuje dijete i iscrpljuje adaptivne resurse njegovog tijela.

Uzroci sindroma

Osnova opsesivno-kompulzivnog poremećaja je kršenje misaonih procesa i visoka razina anksioznosti koja je uzrokovana promjenom metabolizma noradrenalina i serotonina - tvari koje izvršavaju regulatornu funkciju u živčanom sustavu. Ova značajka može biti urođena ili stečena.

Kongenitalna neispravnost neurotransmiterskih sustava povezana je s abnormalnošću gena koji određuju njihov rad.

Razlozi za pojavu opsesivnih stanja

Metabolizam noradrenalina i serotonina također se može poremetiti tijekom života pod utjecajem različitih čimbenika, koji uključuju:

• kronični stres (dugotrajne traumatične situacije u obitelji, na poslu, kod kuće);
• teški šok povezan sa samim subjektom ili njegovim najmilijima;
• traumatična ozljeda mozga;
• virusne bolesti;
• kronične patologije (pankreatitis, gastritis, duodenitis, hipertireoza i druge).

Tradicionalno se u patogenezi bilo koje neuroze razlikuje intrapersonalni sukob čija je bit u kontradikciji između nametnutih obrazovnih stavova i instinktivnih nagona djeteta. Kako odrastaju, sukob raste, uzrokujući u čovjeku stalnu napetost, sumnju u sebe, sumnjičavost. Navedene osobine dobra su osnova za razvoj neurotičnog tipa ličnosti..

ICD kod

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizija (ICD-10), znakovi neuroze opsesivno-kompulzivnih poremećaja i pokreta opisani su u naslovu "Opsesivno-kompulzivni poremećaj" (OCD) pod šifrom F42. Patologija je uključena u klasu neurotičnih poremećaja povezanih sa stresom i somatoformnih poremećaja, iz kojih su isključena stanja povezana s poremećajima ponašanja. Opsesivna stanja su nehotične opresivne misli, sumnje ili strahovi. Opsesivni pokreti - sve vrste tikova i ritualnih radnji.

Koji se testovi koriste za dijagnozu

Psihoterapeuti koriste Yale-Brownovu ljestvicu za prepoznavanje OCD-a. Određuje težinu neuroze opsesivnih misli i opsesivnih radnji. Test se sastoji od 10 skupina pitanja, po 5 u svakoj skupini, čiji se odgovori ocjenjuju na skali od 5 bodova - od 0 do 4. Interpretacija se vrši prema osvojenim bodovima.

Test za ozbiljnost opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Pitanje	Opcije odgovora	Bodovi
1. Koliko dugo imate opsesivne misli tijekom dana?	1. Nije primijećeno.

3. Od 1 do 3 sata dnevno.

4. 3 do 8 sati dnevno.

5. Više od 8 sati dnevno.0

4 2. Ometaju li ove misli vaš svakodnevni život1. Ne.

2. Vrlo slab utjecaj.

3. Negativno utječu, ali ne krše način života.

4. Osetno remete svakodnevni život.

5. Uobičajeni način života potpuno je slomljen.0

4 3. Doživljavate li zbog toga psihološku nelagodu?1. Ne.

2. Osjeća blagu nelagodu.

3. Jaka nelagoda, ali ne utječe na dobrobit.

4. Nelagoda, koja se osjetno odražava na zdravstveno stanje.

5. Gotovo stalno osjećam ozbiljnu nelagodu.0

4 4. Odupirete li se opsesivnim mislima1. Uvijek uzvratim udarac.

2. U većini slučajeva uspješno se opirem.

3. Ponekad znam uzvratiti udarac.

4. U većini slučajeva sam nemoćan oduprijeti se.

5. Apsolutno ne mogu odoljeti.0

4 5. Mislite li da kontrolirate svoje opsesivne misli?1. Potpuno ih kontroliram.

2. U većini slučajeva kontroliram.

3. Ponekad to radim.

4. Kontroliram u rijetkim slučajevima.

5. Oni su izvan moje kontrole.0

Opsesivno-kompulzivne skupine pitanja boduju se na isti način i rezultat se zbraja s prethodnim testom..

Opsesivno-kompulzivni test neuroze

1. Koliko traju vaše izvršne radnje tijekom dana?

• se ne promatraju;
• manje od 1 sata dnevno;
• od 1 do 3 sata dnevno;
• od 3 do 8 sati dnevno;
• više od 8 sati dnevno.

2. Ometaju li vam svakodnevni život?

• Ne;
• beznačajno;
• utjecaj je primjetan, ali ne utječe na način života;
• značajno utječu na svakodnevni život.
• potpuno poremetiti uobičajeni način života.

3. Doživljavate li zbog toga psihološku nelagodu??

• Ne;
• vrlo slaba;
• ozbiljna nelagoda, ali ne utječe na dobrobit;
• nelagoda utječe na dobrobit;
• Gotovo cijeli dan imam tešku nelagodu.

4. Odupirete li se prisilnom djelovanju?

• skoro uvijek;
• većinom se mogu oduprijeti;
• ponekad pokazujem pristojan otpor;
• najčešće se ne mogu oduprijeti;
• nikad im se ne može oduprijeti.

5. Kontrolirate li opsesivne akcije?

• oni su pod kontrolom;
• Uglavnom ih kontroliram;
• ponekad uspije;
• vrlo rijetko djeluje;
• oni su izvan kontrole.

Nakon zbrajanja rezultata, zbrajaju se rezultati:

• od 0 do 7 bodova označava subkliničko stanje;
• od 8 do 15 - blaga opsesivna neuroza;
• od 16 do 23 - umjerena težina opsesivno-kompulzivne neuroze;
• od 24 do 31 - teški stupanj;
• od 32 do 40 - izuzetno teško.

Ispravno utvrđivanje težine neuroze obično nije teško, budući da je pacijent u pravilu zainteresiran za izlječenje i objektivno (kritički) procjenjuje svoje stanje.

Vidljive manifestacije neuroze

Koji je tretman učinkovit

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja odabire se na temelju rezultata ispitivanja i simptoma. Učinkovito liječenje moguće je pružiti odraslima i djeci samo ako se poštuje princip integriranog individualnog pristupa liječenju neuroza opsesivnih prisila, misli i pokreta.

Liječenje opsesija ovisi o prirodi poremećaja i može uključivati:

• proučavanje intrapersonalnih sukoba pod vodstvom psihoterapeuta;
• trening vještina opuštanja i samohipnoze;
• hipnoza, koja omogućuje pronalaženje situacije u prošlosti koja je uzrokovala razvoj neuroze;
• korištenje kognitivno-bihevioralnih tehnika i tehnika;
• najnovije tehnike koje koriste dostignuća neurolingvistike.

Upotreba terapije lijekovima, u pravilu, ekstremna je mjera zbog prisutnosti ozbiljnih organskih problema kod pacijenta - kronične opijenosti tijela, mentalnih bolesti, patologija mozga. Konačnu odluku o načinu liječenja OCD-a u određenom slučaju mora donijeti medicinski specijalist..

Je li se moguće riješiti se kod kuće

Ako osoba smatra da je njegovo stanje previše intimno i ne može reći liječniku o svojim sukobljenim iskustvima, potražit će načine da se sama riješi opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Međutim, to je moguće samo s blagom neurozom, subkliničke težine..

Da ne bi započela bolest i ne bila suočena s potrebom liječenja težih oblika, vrijedi posjetiti liječnika kod početnih znakova neurotične opsesije. Možda će vam se ponuditi liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod kuće, ali ono će biti kompetentno i kontrolirano..

Ne bavite se samo-lijekovima

Pomaže li meditacija i kako pravilno meditirati

Jedna od metoda koja, među ostalim i liječnici, za liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja je meditacija. Ovo je posebno stanje koje doprinosi "resetiranju" i normalizaciji mentalnih i somatskih procesa. Meditacija može pomoći u ublažavanju napetosti i anksioznosti, povećati samosvijest i riješiti se nepotrebnih misli, neuroza i opsesivnih stanja.

Učinkovitost meditacije očituje se samo u slučaju ozbiljnog odnosa prema ovoj tehnici, važni su i sustavni i redoviti satovi. Posebni grupni tečajevi ili video vodiči pomoći će vam naučiti kako pravilno meditirati. Glavna stvar je prilagoditi se dubokom uranjanju u proces i stvoriti sve uvjete za to - prikladno vrijeme i mjesto.

Pregled pregleda liječenja

Pacijenti koji su podvrgnuti liječenju opsesivno-kompulzivnog poremećaja uglavnom dijele svoje kritike o lijekovima koje su im neuropatolozi propisali. U svakoj priči možete pronaći mišljenje da pozitivan učinak daju i:

• utvrđivanje izvora stresa;
• raditi na sebi;
• voljni napori u borbi protiv opsesije;
• ometajuće aktivnosti.

Prema pacijentima, samo složene metode omogućuju "mirno življenje i bez lijekova"..

Na forumima o opsesivno-kompulzivnom poremećaju postoje pitanja ljudi koji se boje shizofrenije. Istodobno navode znakove karakteristične za neurozu, sasvim adekvatno i kritički procjenjuju njihovo stanje, što govori u prilog neurozi, a ne shizofreniji. Pacijenti koji sumnjaju u svoje stanje svakako bi trebali posjetiti stručnjaka i ne pokušavati sami postavljati dijagnozu ili uz pomoć savjeta na forumima.

Ostale vrste neuroza

Do 30% gradskog stanovništva i do 15% ruralnog stanovništva pati od različitih vrsta neuroza..

Razlike u neurotičnim stanjima

Histerija

Jedan od najvećih istraživača mentalnih poremećaja, učitelj Z. Freuda J. Charcot nazvao je histeriju (histeričnu neurozu) "velikim simulatorom". Naziv patologije potječe od grčke hystere - "maternice", a u davnim vremenima bila je povezana s bolestima ovog organa kod žena. Međutim, histerične manifestacije javljaju se i kod muškaraca, iako mnogo rjeđe nego kod nježnijeg spola. Pročitajte više o histeriji u članku.

Neurastenija

Autonomni poremećaji prvi signaliziraju preopterećenje neuropsihičke sfere u neurasteniji: tahikardija, hladni ekstremiteti, poremećaji spavanja, znojenje i oslabljeni apetit. Sljedeću fazu bolesti karakteriziraju senzomotorički poremećaji, povećana osjetljivost na bilo kakve vanjske podražaje i promjene temperature. Progresivni simptomi ponekad se kompliciraju dodavanjem drugih neurotičnih manifestacija - strahova, histerija.

Simptomi neuroze u žena

Uobičajeni simptomi neuroze uključuju razdražljivost, pretjeranu emocionalnost. U žena se bolest može manifestirati i kao menstrualne nepravilnosti, česte glavobolje, nagle promjene raspoloženja bez očitog razloga, nagle promjene krvnog tlaka, smanjeni ili povećani apetit, pospanost.

Kako liječiti neurozu

Terapijske mjere u liječenju neuroza uključuju upotrebu antidepresiva, tableta za smirenje, terapiju vitaminima, kao i psihoterapijske tehnike. Više detalja - u članku na poveznici.