Uobičajena tjelesna bol u depresiji

Pacijenti s depresijom mogu otići liječniku, ali se ne slažu da je depresija uzrok njihove tjelesne boli.

Na pitanje: "Što vas danas dovodi ovdje?" ovi pacijenti mogu imati sljedeće simptome:

Imam ponavljane bolove u leđima, ali nisam imao ozljedu. Odakle dolazi bol?
Zašto imam proljev? Jedem ono što obično jedem. Ništa novo
Neprestano me muče vrat i ramena. Možda sam zato loše spavao?

Važno je identificirati korijen ovih simptoma i utvrditi ima li pacijentov prigovor fizički ili mentalni uzrok..

U svom članku "Odnos između depresije i fizičkih simptoma", Madhukar H. Trivedi, dr. Med., Objašnjava: "Fizički simptomi prilično su česti u depresiji, a bolovi različitog intenziteta često su simptomi depresije.".

Trivedi pojašnjava da simptomi boli povezani s depresijom mogu uključivati:

Bolovi u zglobovima i udovima
Bol u leđima
Gastrointestinalna bol ili proljev
Nesanica
Loš apetit ili drugi poremećaji prehrane

Prema Psychology Today:

“U studiji na više od 25.000 pacijenata u 15 centara primarne zdravstvene zaštite na pet kontinenata, istraživači iz Seattla otkrili su da 50% svih depresivnih pacijenata prijavljuje neobjašnjive fizičke simptome..

Štoviše, lako su prepoznali depresivno raspoloženje i druge simptome depresije kad su ih posebno pitali o tome. "

Simptomi depresije razlikuju se od pacijenta do pacijenta, međutim, mogu se rangirati na temelju brojnih čimbenika, koji mogu uključivati tri potencijalna izvora: jedinstveni genetski kod pacijenta, prepoznati depresivni okidač ili pojedinačni razlog koji se ne razumije (nazvan idiopatska depresija).

Zašto su depresija i bol povezani

Zašto su depresija i bol često prisutni zajedno? Prema Depresivnom centru Sveučilišta Michigan:

“Depresija i kronična bol pucaju neke od istih živčanih putova. Depresija povećava bol, mijenja osjetljivost mozga na bolne podražaje i smanjuje čovjekove sposobnosti pažljivosti. A stalni stres kronične boli može dovesti do drugih medicinskih problema povezanih s depresijom, što dodatno otežava prekidanje ciklusa. ".

Iako se bol i depresija mogu neraskidivo povezati, nije uvijek jasno kada pacijent s tjelesnim simptomima može osjetiti depresiju. U članku “Utječe li depresija na pacijente s fizičkim simptomima?” Objavljenom u Journal of General Internal Medicine, istraživači su proučavali 200 pacijenata kojima je na kraju dijagnosticirana depresija.

Istraživanje je pokazalo da liječnicima može biti teško razumjeti kada se pacijenti suočavaju s depresijom kad prvi put posjete liječnika zbog simptoma boli..

“Ako imate bolove u želucu i čir, ovo je objašnjenje. Ali često se tjelesne bolesti javljaju bez očitog razloga - a depresija bi mogla biti mogući uzrok ”, rekao je koautor Robert D. Keeley, dr. Med., Medicinski centar Sveučilišta Colorado, na WebMD.

"Međutim, ako oni posebno ne provjere depresiju, nekim je liječnicima teško razumjeti da bi to mogla biti depresija, posebno u okruženju primarne zdravstvene zaštite.".

Probir na depresiju

Praktičari bi trebali pregledavati pacijente na depresiju kad se žale na bol. Procjena pacijenata na psihološki, emocionalni i socijalni poremećaj važan je dio suvremene medicinske prakse za depresiju i tjelesnu dobrobit, smatra psihologinja dr. Elizabeth O'Connor, dr. Sc..

Jednostavan upitnik može pružiti uvid u povijest pacijenta koji bi u protivnom mogao proći nezapaženo. Američko psihološko udruženje predlaže upotrebu PHQ-9 ili PHQ-2 u okruženju primarne zdravstvene zaštite. Oba su testa besplatna i dostupna su na preko 30 jezika.

Izrada plana liječenja depresije

Planovi liječenja mogu se i trebaju razlikovati ovisno o pojedinačnom pacijentu. Međutim, kako napominje Centar za depresiju Sveučilišta u Michiganu, "Lijek se obično koristi u borbi protiv depresije i boli jer dijele iste neurotransmitere.".

Terapija također može pomoći nekim pacijentima. Prema Psycomu, kognitivna bihevioralna terapija može pomoći pacijentima u upravljanju kroničnom boli rješavanjem "anksioznog ili negativnog razmišljanja i znanstvenih metoda suočavanja" koje smanjuju simptome boli i depresije..

Uz to, fizikalna terapija može pružiti opuštanje mišića, vježbe istezanja s malim utjecajem, koje mogu pomoći u ublažavanju simptoma.

Konačno, za neke pacijente možda će trebati razmotriti edukaciju pacijenata o tome kako prehrana, upravljanje stresom i zdrave navike spavanja mogu igrati važnu ulogu u holističkom planu liječenja..

Depresija i fizički simptomi mogu biti povezani, ali se svejedno moraju riješiti i pacijent se oslobađa boli..

Stres mi udara leđa. Kako naše emocije utječu na kralježnicu

Naš je stručnjak neurolog, kandidat medicinskih znanosti Mihail Borisov.

Liječnici znaju da osteohondroza, kile i izbočine intervertebralnih diskova, vidljive na MRI snimkama, nisu sami po sebi razlog za pojavu boli. Najčešće, u ovom slučaju, postoji i određena psihološka nelagoda..

Ne ljuti ga!

Nije ni čudo da su i prije 100 godina liječnici dijagnosticirali svoje pacijente koji se žale na bolove u leđima i vratu s takvom dijagnozom kao "nadražena kralježnica". Napokon, najznačajnije negativne emocije povezane s problemima leđa su bijes, ljutnja, strah, kao i sumnjičavost, tjeskoba i neodlučnost. Dokazano je da je u mnogim slučajevima, radi ublažavanja bolova u kralježnici kod ljudi, potrebno ispraviti ne samo fiziološke poremećaje, već i utjecati na socijalne i psihološke čimbenike..

Začarani krug

Dugogodišnja iskustva sa znakom minus nikako nisu nešto kratkotrajno, što utječe samo na stanje duha, već i vrlo stvarna fizička prijetnja. A glavna meta kroničnog stresa su mišići. Ako se u zdravom stanju naprežu samo radi fizičkih napora, onda će kod osobe koja je zaglibljena negativnim emocijama ostati prenapregnuti i žilavi dokle god se stres nastavlja. Ako je njegov učinak dugotrajan, s vremenom mišići gube elastičnost i, čak i u mirnom stanju, ostaju kruti, stisnuti. Istodobno stiskaju živce i krvne žile, što pogoršava cirkulaciju krvi i prehranu tkiva. I javljaju se kronične, takozvane stresne bolove u leđima.

Budući da je u dugotrajnom stresu, osoba često prestaje kontrolirati napetost mišića i kao da gubi vještinu opuštanja. To postaje primjetno čak i izvana. Vrat uvučen u ramena, savijena leđa, ležeći hod - uostalom, tako često izgledaju ljudi koje su iskrivile nevolje. Nepravilan motorički stereotip koji tjera osobu da zauzima i održava nefiziološka držanja dovodi do još većeg preopterećenja mišića. A ta je bol još opipljivija. Pa, jaka bol, pak, dovodi do još većeg naprezanja mišića. Začarani krug...

Kad radosti nije dovoljno

Dugotrajna bolest, problemi na poslu i u osobnom životu, kronični umor i stalni nedostatak sna - bilo koji od ovih razloga može dovesti do stresa. A dugotrajni emocionalni stres i depresija remete proizvodnju hormona zadovoljstva serotonina, koji ne samo da pogoršava raspoloženje, već i snižava prag boli. U tom slučaju, pacijenti osjećaju čak i laganu bol kao značajnu. I sam stres postaje okidač za bol..

U tom kontekstu može se javiti psihalgija (psihogena bol u leđima), što je često znak latentne depresije. Takvi bolovi mogu potpuno nestati bez liječenja u pozadini pozitivnih emocija, ali onda se opet pogoršavaju pod utjecajem novih stresova. Da bi se prekinuo taj začarani krug, osobama s kroničnom boli koje se ne može utvrditi propisuju se antidepresivi (lijekovi koji utječu na proizvodnju serotonina). Međutim, samoliječenje ovim lijekovima je neprihvatljivo. Osim lijekova, mogu se koristiti i hipnoza, razne tehnike opuštanja, treninzi itd..

Kako se nositi sa stresom

Vježbe disanja

Da biste se smirili, trebate disati ne prsima, već trbuhom - tako da prsa ostanu nepomična. Izdah, pri kojem se događa maksimalno opuštanje, trebao bi biti dvostruko duži od udisaja. To će pomoći smanjiti uzbuđenje živčanih centara. S tim u vezi, satovi joge vrlo su učinkoviti..

Tjelesna aktivnost

Sport vam pomaže sagorjeti višak adrenalina. A nakon 30-40 minuta vježbanja, tijelo počinje ispuštati hormone radosti, endorfine. Bilo koja kondicija, pa čak i jednostavna šetnja na svježem zraku pogodna je za to..

Vodeni postupci

Kupka s aromatičnim uljima, sauna, kupaonica ili barem redoviti tuš pomoći će očistiti tijelo od nečistoća, a dušu od negativnih emocija.

Usklađenost s režimom

Potrebno je dnevno drijemež od 8 sati. A prekomjerni rad je također štetan.

Odbijanje loših navika

Prije svega, od prekomjerne konzumacije alkohola, kao i od pušenja i nezdrave hrane (na primjer, brza hrana).

Prehrana bogata magnezijem

Korisni su kakao, čokolada, orašasti plodovi, sjemenke bundeve, sjemenke suncokreta i lan. Takva hrana može se smatrati antistresom..

Pozitivne emocije

Sve što pruža zadovoljstvo učinit će: hobiji, komunikacija s djecom i životinjama, putovanja, čitanje, glazba, ples, seks.

Poradite na sebi

Otpornost na stres možete razviti sami. Meditirati. Kontrolirajte svoje osjećaje, pokušajte se ne živcirati. Naučite skrenuti pozornost s negativnih aspekata, u svemu tražite dobru stranu. Nasmiješite se i radujte se više. Biti zahvalan. Primijetite čak i male pozitivne točke i usredotočite se na njih.

Prirodni sedativi

Uvarak od korijena valerijane ili biljaka matičnjaka, bobica gloga, cvjetova božura, verbene dobro pomažu u opuštanju.

Važno

Znakovi stresnih bolova u leđima

Bolovi u kralježnici koji se javljaju na različitim mjestima.
Bolovi u mišićima i osjetljive točke u mišićima.
Nesanica i astenija (povećani umor).

Bol može uzrokovati i ozbiljno zdravstveno stanje (poput tumora na kralježnici). Stoga, prije svega, morate proći pregled..

Liječenje depresije i anksioznosti kao čimbenik somatske boli

Prema podacima zahtjeva za primarnu medicinsku skrb, do 80% bolesnika s depresijom ima isključivo somatske tegobe, na primjer, glavobolju, bolove u trbuhu, mišiće u leđima, zglobovima i vratu.

Postavlja se pitanje zašto bolne somatske manifestacije tako česte u depresiji nisu dovoljno odražene u smjernicama za dijagnozu ove bolesti, iako u mnogim slučajevima mogu biti jedini znakovi depresivnog poremećaja.?

Jedan od mogućih razloga za to je što se ovakva pritužba obično pripisuje tjelesnoj bolesti, posebno u terapijskoj praksi..

U slučaju da su pritužbe ograničene na povećani umor, gubitak snage i bolne somatske manifestacije, a ne postoje jasni afektivni i autonomni simptomi, mnogi su liječnici skloni često iscrpljujućoj potrazi za somatskom patologijom. Zauzvrat, sumnja na prisutnost depresivnog ili anksioznog poremećaja kod pacijenta obično se javlja pod uvjetom da su njegove pritužbe pretežno psihološke ili emocionalne prirode..

Sljedeća česta pogreška povezana je s činjenicom da je cilj liječenja bolesnika s depresijom jednostavno poboljšanje stanja, a ne postizanje remisije. Trenutno je preporučeni standard skrbi za bolesnike s depresijom potpuno uklanjanje svih simptoma: ne samo emocionalnih, autonomnih, već i i bolne somatske manifestacije ove bolesti.

Antidepresivi

Antidepresivi su najbrže rastuća skupina psihotropnih lijekova. Dovoljno je navesti neke brojke. Tako je u proteklih 15 godina u Rusiji registrirano 11 inovativnih antidepresiva, uključujući u posljednje dvije godine - venlafaksin i duloksetin.

Trenutno je na temelju teorije o monoaminima identificirano najmanje 10 različitih klasa antidepresiva. Grupirani su prema kemijskoj strukturi - triciklični antidepresivi (amitriptilin, melipramin, klomipramin itd.), Specifični ili selektivni mehanizam djelovanja - MAO inhibitori (MAOI - fenelzin), reverzibilni MAO inhibitori tipa A (moklobemid, pirlindol), reverzni selektivni inhibitori unos serotonina (fluvoksamin, fluoksetin, paroksetin, sertralin, citalopram, escitalopram), selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja norepinefrina (reboksetin), selektivni stimulatori ponovnog uzimanja serotonina (tianeptin), inhibitori ponovnog unosa norepinefrina (inhibitor preuzimanja norepinefrin) norepinefrin i dopamin (bupropion), noradrenergični i specifični serotonergični (mirtazapin) i antagonisti serotonina i inhibitori ponovnog preuzimanja (nefazodon).

Brojne studije pokazale su da antidepresivi dvostrukog djelovanja (selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i noradrenalina) koji se koriste za liječenje depresije također mogu biti učinkoviti u liječenju kronične boli. Lijekovi dvostrukog djelovanja, poput tricikličkih antidepresiva (amitriptilin, klomipramin) i venlafaksin, ili kombinacija antidepresiva sa serotonergijskim i noradrenergičkim učincima, pokazali su se učinkovitijima od antidepresiva koji djeluju prvenstveno na jedan neurotransmiterski sustav.

Dvostruki učinak (serotonergički i noradrenergički) dovodi do izraženijeg učinka u liječenju kronične boli. I serotonin i noradrenalin su uključeni u kontrolu boli silaznim putovima boli (ANC). To objašnjava blagodati dvostrukog djelovanja antidepresiva za kroničnu bol..

Točan mehanizam djelovanja kojim antidepresivi izazivaju analgetske učinke ostaje nepoznat. Međutim, antidepresivi s dvostrukim mehanizmom djelovanja imaju dugotrajniji analgetski učinak od antidepresiva, koji djeluju samo na jedan od monoaminergičkih sustava..

Triciklični antilepresivi (amitriptilin) i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (venlafaksin, duloksetin) pokazali su najveću učinkovitost u liječenju bolesnika s kroničnom boli, a vjeruje se da njihov analgetski učinak nije izravno povezan s njihovim antidepresivima

Najveća prednost za liječenje sindroma boli daje se amitriptilinu. Međutim, ima značajan broj kontraindikacija. Glavni mehanizam djelovanja tricikličkih antidepresiva je blokiranje ponovnog unosa noradrenalina i serotonina, što povećava njihovu količinu u sinaptičkoj pukotini i pojačava učinak na postsinaptičke receptore.

Uz to, amitriptilin je sposoban blokirati natrijeve kanale perifernih živčanih vlakana i neuronskih membrana, što omogućava suzbijanje ektopične generacije impulsa i smanjenje neuronske podražljivosti. Nuspojava tricikličkih antidepresiva posljedica je blokade β-adrenergičnih, histaminskih (H1) i acetilkolin receptora, što značajno ograničava njihovu upotrebu, posebno u starijih bolesnika.

Oni također imaju neželjene interakcije s opioidnim analgeticima, MAO inhibitorima, antikoagulansima, antiaritmicima, itd.). Pokazano je da je amitriptilin vrlo učinkovit kod akutnih i kroničnih sindroma bolne neuropatske boli, kao i kod kroničnih bolova u leđima, fibromialgije. Učinkovita doza lijeka koji se koristi za liječenje boli može biti niža od doze koja se koristi za liječenje depresije.

Venlafaksin se nedavno široko koristi za liječenje sindroma boli, povezanih s depresijom i bez nje. Venlafaksin u malim dozama inhibira ponovni unos serotonina i veće doze noradrenalina.

Glavni analgetički mehanizam venlafaksina posljedica je njegove interakcije s oc2- i | 32-adrenergičnim receptorima. moduliranje aktivnosti antinociceptivnog sustava (jezgre šavova, periakveduktalna siva tvar, plava mrlja). Do danas su prikupljeni uvjerljivi podaci o visokoj kliničkoj učinkovitosti venlafaksina u liječenju različitih sindroma boli..

Kliničke studije pokazuju da je venlafaksin dobar lijek za pacijente sa sindromima kronične boli povezane s velikim depresivnim poremećajem ili generaliziranim anksioznim poremećajem. To je važno jer više od 40% ljudi s velikim depresivnim poremećajem ima barem jedan simptom boli (glavobolja, bol u leđima, bol u zglobovima, bol u udovima ili gastrointestinalna bol).

Korištenje venlafaksina može smanjiti razinu depresije i ozbiljnost boli. Venlafaxine-XR je indiciran za velike depresivne, generalizirane anksiozne i socijalne anksiozne poremećaje u dozama u rasponu od 75 do 225 mg / dan. Za neke pacijente niske doze venlafaksina mogu biti učinkovite. Liječenje se može započeti s 37,5 mg / dan s postupnim povećanjem doze tijekom 4-7 dana na 75 mg / dan.

Studije su pokazale da je analgetički učinak venlafaksina posljedica mehanizama koji nisu povezani s depresijom. Slijedom toga, pokazalo se da je venlafaksin učinkovit i kod sindroma boli koji nisu povezani s depresijom i anksioznošću..

Iako indikacije za primjenu venlafaksina za kronične bolove još nisu uključene u upute za uporabu, dostupni podaci pokazuju da je doza od 75-225 mg / dan učinkovita za većinu sindroma boli. Podaci randomiziranih, kontroliranih ispitivanja pokazali su da se ublažavanje boli javlja u roku od 1-2 tjedna. nakon početka liječenja. Neki bolesnici trebaju 6 tjedana liječenja venlafaksinom kako bi imao dobar analgetski učinak..

R.G. Esin, O.R. Esin, G. D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

Psihogena bol. Vrste boli: tenzijska glavobolja, kardialgija, abdominalgija, fibromialgija, sindrom miofascijalne boli

Zašto se javlja sindrom kronične boli??

Do danas je dokazano da je posrednik središnjeg živčanog sustava serotonin od velike važnosti za moduliranje aktivnosti analgetičkih sustava mozga. Istodobno, do danas su prikupljeni podaci o kombinaciji kronične boli s emocionalnim poremećajima, poput anksioznosti, depresije. Situacija je takva da 50-60% bolesnika s depresivnim poremećajima ima kroničnu bol jedne ili više lokalizacija. Tačno je i suprotno: više od polovice bolesnika s kroničnom boli ima emocionalne poremećaje..

Ne samo teorijski zaključci, već i praktične činjenice potvrđuju vezu između boli i emocionalnih poremećaja. Činjenica je da je uporaba antidepresiva učinkovita u oko 70-75% slučajeva kronične boli..

Sljedeća je okolnost važna: kronična bol može pratiti bilo koju vrstu depresije. Međutim, ono što je najčešće, kronična bol djeluje kao maska za depresiju. Same manifestacije depresivnih manifestacija u ovom su slučaju netipične (neobične) i skrivene su iza dominantnih simptoma boli na općoj slici..

Zašto lijekovi koji se koriste za liječenje depresije nisu učinkoviti u liječenju kronične boli?

Kako možete objasniti učinkovitost antidepresiva u odnosu na bol? Treba reći da ti lijekovi sami imaju sposobnost pojačavanja analgetskog učinka vlastitih morfinu sličnih endogenih lijekova protiv bolova (analgetika), koje ljudsko tijelo proizvodi samostalno.

Uz to, antidepresivi imaju svoj učinak ublažavanja boli. Vjeruje se da su oba ova mehanizma povezana s učinkom na moždane strukture, gdje serotonin djeluje kao posrednik. Prije svega, to vrijedi u odnosu na analgetski sustav. Mnoga istraživanja o primjeni antidepresiva primijetila su zanimljive značajke njihova djelovanja. Te su značajke da se kod primjene antidepresiva analgetički (analgetički) učinak očituje manjom dozom uobičajenog sredstva za ublažavanje boli u usporedbi s korištenjem samo anestetika bez antidepresiva. Ovaj analgetski učinak pojavljuje se mnogo ranije od antidepresiva.

Dakle, kronična bol, kao manifestacija prikrivene, takozvane somatizirane depresije, može imati jednu ili više lokalizacija. A simptomi boli mogu oponašati širok spektar somatskih i neuroloških patologija..

Što je psihogena bol, simptomi i znakovi

Sada smo došli do koncepta takozvane psihogene boli. Ova vrsta boli nema nikakve veze s mentalnim poremećajima, ali postoji prilično neobična klinička manifestacija kod osoba s određenim tipom osobnosti (hipohondrijska, astenična, depresivna).

U nastavku ćemo pogledati sindrome boli kao što su abdominalgija, cefalalgija, kardialgija i fibromialgija..

Neurološki znanstvenici koji proučavaju različite vrste poremećaja autonomnog živčanog sustava predložili su sljedeće kriterije za psihogenu bol. Ti kriteriji uključuju:

manifestacija bolesti, kao i pogoršanje povezano sa bilo kojim stresnim učinkom. Takva stresna situacija može biti vrlo raznolika, na primjer, gubitak posla, smrt voljene osobe, razvod, obiteljski ili socijalni sukob. Nisu isključeni snažni emocionalni preokreti s pozitivnim predznakom, kao što su: unapređenje, brak i drugi
pacijent ima pred očima predmet - uzor (primjer poznanika ili bolesnog rođaka, člana obitelji, susjeda itd.). U ovom se slučaju podsvjesno prenosi patnja drugog čovjeka koji je teško bolestan ili je podvrgnut nekoj teškoj kirurškoj intervenciji
prisutnost značajne psihovegetativne komponente (vegetativna distonija, anksioznost, depresija i drugi)
izražena tendencija periodičnog protoka u obliku napadaja
određena neuobičajenost bolnih manifestacija koje se ne uklapaju dobro s klasičnim simptomima tjelesnih, ginekoloških ili neuroloških bolesti
određeni nesklad između intenziteta opisanih osjećaja boli i ljudskog ponašanja
želja za stjecanjem nekih sekundarnih privilegija od boli - poput izazivanja sažaljenja ljudi oko vas, privlačenja pozornosti na sebe, pobjede u bilo kojoj situaciji, stjecanja invaliditeta, premještanja na drugo područje rada i još mnogo toga
privremena učinkovitost od upotrebe metoda sugestije i psihoterapijskog utjecaja, kao i od upotrebe lijekova koji utječu na psihu i emocije (psihotropni lijekovi)

Treba još jednom podsjetiti da se u stvarnosti psihogena bol javlja puno češće nego što vjeruje većina pacijenata i njihovih liječnika..

Tenzijske glavobolje - vrste, uzroci, liječenje

Simptomi glavobolje napetosti

Postoje glavne vrste tenzijske glavobolje - epizodne tenzijske glavobolje i kronične tenzijske glavobolje.

Simptomi i znakovi tenzijske glavobolje:

trajanje napadaja glavobolje je najmanje pola sata. Tipično, za epizodne tenzijske glavobolje trajanje varira od pola sata do tjedan dana. Za kronične bolove također su prihvatljive svakodnevne, gotovo stalne glavobolje.
tenzijske glavobolje imaju karakter stiskanja, stezanja ili stiskanja boli
svakodnevna tjelesna aktivnost ili obavljeni posao ne dovodi do pojačane boli. Prirodno, kvaliteta života, profesionalne i svakodnevne aktivnosti trpe, međutim, ova okolnost ne dovodi do napuštanja profesionalnih aktivnosti.
glavobolja uvijek ima obostranu lokalizaciju. Međutim, moguće je osjetiti jaču bol s jedne strane. Prema figurativnom izrazu bolesnika, izgleda poput uskog šešira na glavi ili se čini da je glava zgnječena kacigom, obručem
u trenucima pojačane boli, moguće pojave dodatnih simptoma, poput straha od zvuka, fotofobije, mučnine, nedostatka apetita.

Dodatni kriteriji su ukupno trajanje boli u određenom vremenskom razdoblju (mjesec, godina). S obzirom na epizodne tenzijske glavobolje, utvrđeno je da ti bolovi, u pravilu, muče i do 15 dana u mjesecu. Za kronične tenzijske glavobolje, broj dana kada osoba ima glavobolju je više od 15 dana u mjesecu ili više od 180 dana u godini.

Uzroci razvoja tenzijske glavobolje

Zašto su napetosti glavobolje tako raširene? Za bolje razumijevanje razmotrite uzroke glavobolje napetosti. Vodeće mjesto među razlozima nastanka tenzijske glavobolje pripadaju reakcijama na psihoemocionalne stresne situacije i emocionalne poremećaje. Među tim poremećajima glavno mjesto pripada anksioznosti i depresiji. Sljedeći uzrok tenzijske glavobolje je produljena napetost mišića vrata, zatiljka, ramenog pojasa i gornjeg dijela leđa. Kada se javlja ovo stanje prekomjerne napetosti mišića u gornjem dijelu tijela ili takozvana posturalna napetost? Dugotrajna napetost mišića javlja se kada se nalazite u nefiziološkim, neprirodnim položajima, kao što su: boravak tijekom spavanja na neudobnom jastuku ili krevetu, dulji rad u uredu, za stolom, za računalom, posebno često kada posao koji se izvodi zahtijeva jasnu fiksaciju i koordinaciju ruku, noge, trup u određenom položaju.

Sljedeća skupina razloga koji uzrokuju napetost glavobolje su ljekoviti. Dakle, utvrđeno je da zlouporaba uzimanja analgetika iz skupine acetilsalicilne kiseline (na primjer, aspirin), nekih sredstava za smirenje (na primjer, diazepama) također može dovesti do razvoja tenzijske glavobolje..
Treba imati na umu da u praksi u pravilu postoji kombinacija nekoliko čimbenika koji su razlozi za stvaranje tenzijske glavobolje. Primjerice, anksioznost i depresija, depresija i napetost mišića itd..

Kronične dnevne glavobolje
Trenutno neki autori razlikuju zaseban oblik svakodnevnih kroničnih glavobolja. Ovaj je oblik rezultat prijelaza migrenske glavobolje u svakodnevnu tenzijsku glavobolju pod utjecajem sljedećih točaka: prekomjerni unos analgetskih lijekova (za ublažavanje boli) i pojava simptoma pridružene depresije. Naznačena dodana depresija može biti i izražena i prikrivena.

Zašto je teško prepoznati i analizirati napetost i kronične dnevne glavobolje??
Činjenica je da glavobolje u ovoj situaciji nisu izolirane od ostalih kliničkih manifestacija uočenih kod te osobe. Glavobolje se često kombiniraju s autonomnim i psihopatološkim poremećajima. Autonomni poremećaji predstavljeni su svim vrstama poremećaja epizodne ili trajne prirode, poput psihovegetativnih kriza, nesvjestica, hipotoničnih epizoda (napadi snižavanja krvnog tlaka). Prisutnost raznih sindroma boli na drugim lokalizacijama također je popratni čimbenik..

Kako se mijenja ponašanje bolesnika s bolovima? Svjesni i nesvjesni odgovori na bol
Pojava boli, kao signal nekih problema, uzrokuje sljedeće reakcije:

Reakcija nesvjesnog ponašanja uključuje uzimanje lijekova protiv bolova, doza, a trajanje primjene subjektivno određuje sam pojedinac koji pati. Kada shvatite neuspjeh samoliječenja u ovom slučaju, gore navedene radnje slijedi žalba liječniku specijalistu.
Reakcija nesvjesnog ponašanja tjera pojedinca da smanji intenzitet profesionalne i motoričke aktivnosti. Također postoji želja za pronalaženjem položaja u kojem bol nije tako jaka, što dovodi do stvaranja trajnog grčenja mišića u zahvaćenim mišićnim skupinama i učvršćivanja određenog držanja (skolioza, saginjanje).

Liječenje kronične tenzijske glavobolje, kronične glavobolje

Bol u predjelu srca (kardialgija)

U bolesnika s anksioznošću i anksiozno-depresivnim stanjima, kao i u slučajevima somatizirane depresije, često se opažaju bolovi u lijevoj strani prsnog koša. Često je takva bol jedina pritužba koju iznosi pacijent s prikrivenim depresivnim stanjem. Ti pacijenti prilično ozbiljno shvaćaju svoju bol u području srca, vjerujući da je to znak bolesti srca. Ljudi su često fiksirani na svoje bolne senzacije, a svoje depresivno stanje smatraju posljedicom srčanih problema. Stoga je prvi liječnik kojem naznačena kategorija pacijenata podnosi pritužbe liječnik opće prakse.

Treba reći da napadi slične boli u području srca mogu nalikovati napadima angine pektoris. Međutim, za razliku od bolova kod angine, opisane kardijalgije nemaju nikakve veze s epizodama tjelesne aktivnosti, ne smanjuju se niti nestaju prilikom uzimanja posebnih lijekova (na primjer, nitroglicerina). Uz gore navedeno, treba dodati da se podaci o boli ne objektiviziraju elektrokardiografskim (EKG) podacima. Odnosno, na elektrokardiogramu se ne otkrivaju nikakve promjene svojstvene patologiji srca.

Simptomi i uzroci kardialgije

Psihogene kardijalgije prilično su raznolike, mogu se kombinirati s drugim sindromima boli različite lokalizacije. Po svojoj su prirodi ti bolovi promjenjivi, često monotoni. Da bi opisali sindrom boli, pacijenti koriste vrlo živopisne i pretjerane opise sljedeće vrste: bol poput kamena u srcu, čini se da je srce nečim stisnuto, bol grize srce itd..

Koji čimbenici mogu izazvati ili pogoršati sindrom boli?
U pravilu je porast kardialgije, kao i druge vrste sindroma psihogene boli, izravno povezan sa svim vrstama stresnih situacija, povećanjem ili pogoršanjem postojećih sukoba, pogoršanjem opće psiho-emocionalne pozadine.

Također, napominjemo da se bolni osjećaji u lijevoj polovini prsa mogu pojaviti s povećanom bolnom napetošću mišića prsnog zida. Također, kardialgija može biti sastavni dio vegetativnih kriza ili psihovegetativnog sindroma..

Liječenje kardialgije

Prije svega, liječenje treba biti usmjereno na ispravljanje psiho-emocionalne sfere osobe. U tu svrhu koriste se metode autogenog treninga, hipnoze, bihevioralne psihoterapije. Bihevioralna psihoterapija pomaže osobi da nauči određeni skup psiholoških tehnika koje mogu smanjiti ili neutralizirati bol. Od lijekova se koriste psihotropni lijekovi, ovisno o prevladavanju anksioznosti ili depresije. Kao anti-anksiozni lijekovi koriste se - klonazepam, diazepam; kao antidepresivi - amitriptilin, fluoksetin, paroksetin; kao antihipohondri - sonapax i frenolon. Ako je potrebno, imenuje se konzultacija psihijatra.

Da bi se smanjila bol, koriste se narkotična sredstva za ublažavanje boli - nurofen, nimesil, piroksikam, indometacin. Često se koriste i desenzibilizatori (suprastin, tavegil) koji su, prema mnogim autorima, pokazali svoju učinkovitost u kombiniranoj terapiji. Od sredstava koja nisu lijekovi, upotreba podvodne vuče, ručne terapije, akupunkture i fizioterapijskih vježbi prilično je učinkovita. S obzirom na činjenicu da se u liječenju koriste snažni i psihotropni lijekovi, režim i doziranje, kao i trajanje liječenja, određuju strogo pojedinačno liječnici specijalisti..

Abdominalgija, kronična bol u trbuhu

Abdominalgijski simptomi

U slučaju da postoji maskirana depresija, ti se bolovi često kombiniraju s drugim simptomima karakterističnim za patologiju gastrointestinalnog trakta. Ti simptomi uključuju neugodan okus i suhoću usta, žgaravicu, mučninu, nadutost, podrigivanje, zatvor ili obrnuto, tekuću stolicu.
Često postoje i poremećaji apetita poput nedostatka apetita. Ovaj poremećaj samog pacijenta povezan je s određenom, koju liječnici još nisu identificirali, bolesti gastrointestinalnog trakta. Često situacija dođe do značajnog gubitka kilograma..

Međutim, u ovoj situaciji ne postoji veza između bolova u trbuhu i unosa hrane; pacijent osjećaje boli može opisati vrlo emocionalno i uljepšati. Ti bolovi obično traju godinama i jednolični su..

Lokalizacija boli također je promjenjiva. S depresijama maskirane prirode često se razvijaju patološka stanja gastrointestinalnog trakta, poput gastroenteritisa, kroničnog gastritisa, enterokolitisa, sindroma iritabilnog crijeva.

Često su abdominalne gije popraćene hipohondrijskim poremećajima. U takvim slučajevima detaljni pregled tijela treba smatrati preduvjetom kako bi se isključile organske bolesti srca i organa gastrointestinalnog trakta. Samo ako se izuzmu oni, moguće je govoriti o psihogenoj prirodi ovih sindroma boli.

Liječenje abdominalgije

Glavna uloga u liječenju abdominalgije pripada metodama mentalnog utjecaja. Autogeni trening, hipnotički tretmani i bihevioralna terapija učinkoviti su u liječenju abdominalgije. Kako bi se utjecalo na središnje mehanizme boli, koriste se sljedeći lijekovi: anti-anksioznost - klonazepam, diazepam, antidepresivi - amitriptilin, fluoksetin, paroksetin, antihipohondri - sonapax i frenolon.

Nenormativna sredstva za ublažavanje boli koriste se kao sredstva za ublažavanje boli - nimesil, diklofenak i blokada okidačke točke. Posljednjih godina mnogi autori uspješno koriste desenzibilizirajuće lijekove (suprastin, tavegil) u složenoj terapiji. Dobar učinak pokazuju metode podvodne vuče, ručne terapije, akupunkture i fizioterapijskih vježbi.

Fibromialgija, simptomi, uzroci i liječenje

Simptomi i znakovi fibromialgije

Kombinacija fibromialgije i depresije

Ogromna većina bolesnika s fibromialgijom dodatno je depresivna. Najtipičniji su astenično-depresivni sindromi s poremećajima spavanja, rjeđe su vegetativne krize i tenzijske glavobolje.

S kojim bolestima je potrebno napraviti dijagnostičku razliku?
Prije svega, diferencijalnu dijagnozu treba provesti s reumatoidnim artritisom i sindromom miofascialne boli..

Mehanizam razvoja fibromialgije do danas nije potpuno razumljiv. Vjerojatno je u početnom trenutku i daljnjem razvoju važno oštećenje metabolizma medijatora serotonina u središnjem živčanom sustavu..

Liječenje fibromialgije

U liječenju fibromialgije od najveće je važnosti postupna korekcija motoričkog režima: sport, kondicija, aerobik i plivanje. Ovaj skup mjera također uključuje ograničavanje vremena provedenog u nefiziološkim položajima, promjenu položaja tijela tijekom proizvodnog procesa.

Posebno treba reći o normalizaciji dnevnog režima, odbacivanju loših navika (takvim se pacijentima toplo preporučuje da odustanu od pušenja i pijenja alkohola).

Opuštajuća masaža u kombinaciji s niskokaloričnom prehranom nadopunjenom pripravcima kalija i magnezija (asparkam, magnevit) pomaže smanjiti napetost mišića i, sukladno tome, smanjiti bol.

Akupunktura i fototerapija (izlaganje jakom bijelom svjetlu) također imaju dobre ljekovite učinke. Od lijekova, naširoko se koriste sredstva za ublažavanje boli, na primjer, tramal, tramadol, voltaren, ibuprofen. Također se koriste psihotropni antidepresivi - amitriptilin, lerivon, Prozac.

Skup terapijskih sredstava, upotreba psihotropnih lijekova provodi se pod liječničkim nadzorom i kontrolom.

Sindrom miofascijalne boli

Znakovi i simptomi sindroma miofascialne boli

Sindrom miofascialne boli daleko je jedan od najvažnijih uzroka bolova u vratu i leđima. Treba napomenuti da su sindromi miofascijalne boli raširena bolest. Ljudi s mentalnim radom, češće žene, uglavnom su podložni ovoj patologiji. Zvuči razočaravajuće, ali sindrom miofascialne boli može se stvoriti u gotovo svakom mišiću ljudskog tijela.
Prema stranim autorima, ovaj sindrom ima sljedeće kriterije:

kada su palpacijski mišići bolno napeti, u njima se otkrivaju područja povećanog sabijanja
aktivne okidačke točke određuju se u napetim mišićima, čiji utjecaj uzrokuje naglo povećanje boli
ove okidačke točke zasigurno će usmjeriti bol u određenim, ponekad udaljenim dijelovima tijela (tzv. zone reflektirane boli)

Što su okidačke točke i kako se manifestiraju?
Te su točke izuzetno bolno osjećati, održavaju povećanu napetost mišića i ometaju opuštanje mišića..

U slučaju da liječnik osjeti točku okidača, ispitanik naglo zadrhti. Ova reakcija posljedica je značajnog povećanja boli. Kada pritisnete točke okidača, pojavljuje se lokalna bol i istodobno odražava bol u području odgovornosti svakog određenog okidača. Te su zone strogo određene za svaku okidačku točku.

Na koja područja utječe sindrom miofascialne boli?
Najčešće se ova patologija razvija u mišićnim skupinama takozvanog povećanog rizika. Tu spadaju mišići vrata, dugi ekstenzori leđa, rameni pojas, mali pektoralni mišići i piriformis mišići. Ovisno o mjestu zahvaćenog mišića ili mišićne skupine, javljaju se cervikalgija (bol u vratu), cervikokranijalgija, torakalgija (bol u prsnom zidu), lumboischialgia i drugi..

Uzroci sindroma miofascijalne boli

Uzroci ovog sindroma prilično su raznoliki. Međutim, vode sljedeći razlozi:

dulji boravak u nefiziološkim, neprirodnim položajima
psiho-emocionalni stresni utjecaji
bolesti unutarnjih organa, što dovodi do stvaranja takozvanih prisilnih položaja ili položaja tijela
patologija mišićno-koštanog sustava
anomalije u razvoju mišićno-koštanog sustava, što dovodi do kršenja formiranja normalnog mišićno-koštanog stereotipa izgradnje motoričkog čina
ozljede, uganuća i modrice na mišićima
preopterećenje mišića za neobučene mišiće
hipotermija mišićnih skupina, produljena nepokretnost mišića

Zašto bolovi u mišićima postaju kronični sa sindromom miofascialne boli
Pod utjecajem simptoma depresije mijenjaju se uobičajeni motorički i mišićni stereotipi kretanja, kao i stereotip formiranja i zadržavanja različitih tjelesnih položaja (i tijekom kretanja i u mirovanju). Mnogima su poznati uobičajeni izrazi, poput "kako ga je tuga prignječila", "jednostavno ga je shrvala tuga", "bilo je kao da je savijena". Odnosno, mišići moraju stalno biti u napetom stanju, ne dolazi do potrebnog opuštanja mišića, a sve navedeno dovodi do stvaranja miofascijalne boli.

Ako ovaj fenomen uzmemo u obzir na razini refleksa kralježnične moždine, slika izgleda ovako. Impulsi bola iz stražnjih rogova imaju sposobnost aktiviranja motoričkih neurona prednjih rogova, što može prouzročiti pobudu mišićnih vlakana, što dovodi do grča u odgovarajućim mišićnim skupinama. Mišić u grčevitom stanju stvara impuls boli i pojačava već postojeći protok impulsa boli do stanica stražnjih rogova leđne moždine. Posljedično, povećava se grč mišića. Ovo stvara začarani krug: bol - grč mišića - bol - grč mišića. Krug je zatvoren. Opisane strukture leđne moždine i regulacija refleksa pod nadzorom su sustava protiv bolova. Kao što je već napomenuto, morfiju slične tvari, serotonin, noradrenalin, adrenalin igraju važnu ulogu u ovom sustavu..

Kada sustav protiv bolova ne funkcionira kao rezultat nedostatka posrednika kao što je serotonin, stvaranje začaranih bolnih krugova uvelike je olakšano. Ova se pojava javlja u depresivnim uvjetima..

Liječenje sindroma miofascijalne boli

Kompleksna terapija sindroma miofascijalne boli uključuje sljedeće mjere:

metode manualne terapije (postizometrijsko opuštanje)
fizioterapeutski učinci (akupresura, elektroforeza, akupunktura, fonoforeza, magnetoterapija)
lokalna novokainska blokada
kombinirana primjena lijekova iz različitih farmakoloških skupina (nesteroidni protuupalni lijekovi - nimesil, indometacin i relaksanti mišića - sardolud)
fizioterapijske vježbe, korektivna gimnastika, plivanje, podvodna vuča

U prisutnosti sindroma kronične boli, poželjno je u program liječenja uključiti antidepresive.

Važno je imati na umu da u svakom slučaju liječnik koji liječi odlučuje o kombinaciji liječenja i lijekova bez lijekova, kao i o primjeni psihotropnih lijekova..

U zaključku treba naglasiti da je ovaj članak u informativne svrhe i da ima za cilj poboljšati orijentaciju u složenom problemu boli. Također ne može biti vodič za samodijagnozu i samoliječenje.

Maske za skrivanje depresije

Ovo je članak 6 u seriji članaka o graničnim državama.
Članak # 1: "Depresija"
Članak broj 2: "Diferencijacija poremećaja: depresija i neuroze"
Članak 3.: „Lijekovi pomažu i okoliš. Granične države "
Članak broj 4: "Tko je sklon depresiji"
Članak 5.: "Latentna depresija: mnoga lica simptoma"

Poznato je da klinička slika latentne depresije može oponašati funkcionalne i organske poremećaje u tijelu, razlikujući se u niskoj izražajnosti - "bljedilo" tipičnih simptoma depresije, višestrukosti i nespecifičnosti somatskih poremećaja. Općenito, najtipičnija kombinacija sljedećih simptoma:

nesanica,
nedostatak apetita,
glavobolja,
pritužbe na kršenje unutarnjih organa,
unutarnja anksioznost, umor.

Popis svih somatskih manifestacija latentne depresije sam po sebi jedva da ima smisla, jer u svakom konkretnom slučaju, kada se ne radi o bolesti, već o pacijentu, liječnik je suočen s "maskom" - određenim skupom takvih simptoma koji prikrivaju pravu sliku bolesti. Koje su najčešće maske protiv depresije??

Opcija somatske maske -

Bolovi koji prikrivaju depresiju (algije) i različiti neugodni osjećaji u raznim dijelovima tijela (senestopatije) koji su prijavili pacijenti javljaju se u oko 50% slučajeva. Otuda i naziv usvojen u medicini za varijantu takvih maski -.

Pojava boli javlja se češće iznenada. Topografski, sindrom boli ne odgovara zonama inervacije, nema učinka analgetika. Pacijenti pojavu boli u pravilu povezuju s događajem, često pokušavajući pronaći vanjski uzrok svog izgleda. Osjećaj depresije, beznađa, lošeg raspoloženja pokušavaju objasniti dugim, brojnim pregledima i neuspješnim liječenjem terapeuta, neuropatologa, kirurga, endokrinologa, urologa, otolaringologa, alergologa i stomatologa. I obično nitko ne sumnja na prisutnost mentalne bolesti - maskirane depresije. U međuvremenu, trajnost i originalnost pritužbi, osobitosti tijeka bolesti, odsutnost niza simptoma karakterističnih za kliničku sliku određene somatske bolesti i neuspjeh liječenja prikazanog u takvim slučajevima služe kao motivi za upućivanje takvih pacijenata na psihijatra..

Dakle, pacijenti dolaze na savjetovanje i liječenje psihijatru nakon dugotrajnog promatranja liječnika različitih specijalnosti, ponovljenih kliničkih studija i neučinkovitog liječenja, sve do kirurškog. Nije tajna da su takvi pacijenti podvrgavani kirurškim intervencijama zbog patologije, koje liječnici ne otkrivaju tijekom operacija. Također su beskorisni dijagnostički uboda, višekratni rentgenski pregledi trakta i respiratornog sustava, analize želučanog sadržaja, duodinalna intubacija..

Broj pregleda i postupaka koje takav pacijent provodi tijekom dugog razdoblja promatranja i liječenja vrlo je velik. Čak i ako se pronađu objektivne promjene, one ne mogu objasniti trajnost i raznolikost žalbi. Uvijek postoji neusklađenost između obilja žalbi i manjih mogućih organskih promjena. Takvi se pacijenti dugo liječe ambulantno ili stacionarno, liječe se u toplicama, ali ne primjećuju primjetno poboljšanje.

Maska - trbušni sindrom

Ovo je specifična maska za opciju - bol, grčevi, peckanje, utrnulost, trnci, pritisak (parestezija) u trbuhu. Pacijenti osjećaju težinu, "prelijevanje", "pucanje", "vibraciju" želuca, "oticanje" crijeva, mučninu, bolno podrigivanje. Bolovi su često dugotrajni, stalni, bolni, pucajući tupe naravi, ali povremeno se u toj pozadini bilježe kratkotrajni, jaki bolovi poput munje. Bolovi se pojavljuju povremeno (najveći intenzitet noću i ujutro), nisu povezani s unosom i prirodom hrane.

U pravilu dolazi do smanjenja apetita, bolesnici jedu bez užitka, mršave, pate od bolnog zatvora, rjeđe proljeva.
Najupornije manifestacije ovog sindroma, osim boli, uključuju nadimanje, osjećaj nadutosti, prenapučenosti i tutnjava u crijevima. Pacijenti više puta pozivaju hitnu pomoć, hitno se dopremaju u bolnice s sumnjom na akutnu bolest, ljepljive bolesti, trovanje hranom.

Obično im se dijagnosticiraju gastritis, kolecistitis, pankreatitis, kolitis, čir na želucu i dvanaesniku, solaritis, bilijarna diskinezija, upala slijepog crijeva, adhezivna bolest, disbioza, a neki od njih podvrgavaju se kirurškim intervencijama koje ne otkrivaju navodnu patologiju. U nekim slučajevima, nakon operacije, somatski simptomi nestaju i opće se stanje pacijenta poboljšava, što se objašnjava snažnim stresnim učinkom operacije, koja mobilizira tjelesnu obranu i prekida napad depresije.

Objektivni podaci istraživanja (pregled, pokazatelji kliničkih i biokemijskih krvnih pretraga, rentgenski pregled, analiza želučanog sadržaja i intubacija dvanaesnika, skatološki pregled) u pravilu ostaju u granicama normale, ako se utvrde manja odstupanja, ne objašnjavaju prirodu i trajnost boli... Također je važan nedostatak učinka terapijskog liječenja navodne somatske bolesti..

Maska - glosalgični sindrom

U prepoznavanju depresivnih stanja, liječnici i sami pacijenti suočavaju se sa značajnim poteškoćama. Glossalgija se obično podrazumijeva kao bolest jezika i usne sluznice, u kojoj su glavni simptomi

gori, trnci, trnci,
abrazija, svrbež,
utrnulost, često u kombinaciji s bolovima u jeziku.

I poanta nije samo u tome što se pritužbe pacijenata na bol i nelagodu često poprimaju u obliku neutemeljene brige zbog zamišljene neizlječive ozbiljne bolesti (hipohondrijske su prirode), već se često podudaraju s protetikom i liječenjem zuba. Manifestacije depresivnih poremećaja (depresija, depresija, loše raspoloženje, anksioznost) toliko su slične stanjima povezanim sa zubnim bolestima da se često ne čine primarnim za konzultante i same pacijente..

Ipak, višestruka sveobuhvatna ispitivanja ne otkrivaju objektivne promjene ili su rezultati neadekvatni postojećim pritužbama. Ova bi okolnost trebala biti alarmantna. Odgođeno prepoznavanje depresije dovodi do toga da se pacijenti podvrgavaju ortopedskim i stomatološkim zahvatima. Na inzistiranje takvih pacijenata često se događa vađenje (uklanjanje) jednog ili više zdravih zuba, sve do uklanjanja svih gornjih i donjih čeljusti. Poznati su slučajevi neopravdanog uklanjanja svih zuba na inzistiranje pacijenta koji pati od latentne depresije.

Brojne pritužbe na bolove u licu, ustima, zubima, jeziku, usnama, nepcu drobe, lome nijanse ("cvili", "peče", "puca", "crv se vrti", "pulsira"). Pacijenti ih jasno razlikuju od osjećaja obične fizičke boli. Češće pacijenti osjećaju peckanje, trnci, trnci, puzanje, puzanje, "dlaka na jeziku", "jezik posut pijeskom", javljaju suha usta, posebno ujutro. Nakon prvog obroka smanjuje se, ali navečer opet povećava. Često se opaža obilno slinjenje.

Neki se pacijenti žale na povećani jezik, poteškoće u govoru, umor od brzog gutanja, težinu i osjećaj jezika kao stranog tijela. Prijavljena gorčina u ustima s metalnim okusom. Dok jedu, ti osjećaji nestaju, a kad prestanu, ponovno se pojavljuju. Žalbe pacijenata, koje nastaju akutno i neočekivano, tada dobivaju trajni karakter, mijenjajući samo njihov intenzitet tijekom dana: intenzitet boli opada u jutarnjim satima, a maksimalna jačina navečer.

Istodobno, pacijenti se često žale na nesanicu, osjećaj mučnine, nelagodu u traktu, nedostatak apetita, bol u raznim dijelovima tijela (glava, srce, trbuh, zglobovi). Takva raznolikost simptoma, koja se ne uklapa u okvir zubne bolesti, kao ni trajanje, upornost i originalnost njenog tijeka, daju razlog za sumnju na prisutnost maskirane depresije.

Maska - kardialgični sindrom

Simulira bolesti srca. Vodeće pritužbe su bol, neugodni bolni osjećaji različitog intenziteta u predjelu srca:

stezanje, bol, štipanje, dosadan karakter,
gori, grč, pulsiranje, gori - u predkomorskoj regiji,
snažno lupanje srca, prekidi.

Iznoseći te pritužbe, pacijenti koriste neobične izraze i usporedbe kako bi karakterizirali doživljene senzacije: "vatreni osjećaji u prsima", "žamor u srcu", "kucanje", "grčevi", "bockanje", "pucanje", "grč iza prsne kosti", Stezanje prsnog koša.

Češće su bolovi prilično stalni, dugotrajni (od tjedan dana do nekoliko mjeseci), tupe prirode, rjeđe paroksizmalni, pseudostenokardni - prilično akutni, pekući. Lokalizacija boli ograničena je na područje prsne kosti, vrha srca, ali pacijenti naglašavaju svoje duboko mjesto ("duboko, daleko unutra"). Bol koji nastaje u predjelu srca širi se na cijela prsa, zrači u predjelu vrata, lopatice, trbuha, glave. Sredstva za uklanjanje bolova u srcu smanjuju intenzitet, ali te bolove ne ublažavaju.

Pojava tih bolova nije povezana s fizičkim naporima, češće se javljaju spontano, rjeđe nakon emocionalnog stresa, u pravilu u predvečerje i jutarnjim satima. Uz bolove i nelagodu u predjelu srca, pacijenti doživljavaju i prekide, pojačan rad srca, osjećaj knedle u grlu, gušenje, nedostatak zraka, koje prati strah od smrti.

Uz bol i nelagodu u predjelu srca, često se uočavaju i objektivno zabilježeni poremećaji u ritmu srčane aktivnosti, čija se normalizacija događa tijekom liječenja antidepresivima, što ukazuje na depresivnu prirodu poremećaja. Istodobno se otkrivaju poremećaji spavanja, poremećaji apetita, gubitak kilograma, zatvor, kao i osjećaj unutarnje nelagode, slabosti, slabosti mišića, neopravdane tjeskobe, nejasan osjećaj tjeskobe, uzbuđenja, smanjenje općeg tonusa, učinkovitosti i aktivnosti..

Takvi pacijenti opetovano zovu hitnu pomoć, hospitaliziraju se na terapijskom odjelu s dijagnozom angine pektoris, infarkta miokarda, vegetativno-vaskularne distonije, srčane neuroze, paroksizmalne tahikardije, cervikalne osteohondroze, ateroskleroze koronarnih arterija sa simptomima koji se djelomično ili potpuno odbacuju kasnije tijekom pregleda.

Maska - cefalgični sindrom

Glavobolja kao maska za latentnu depresiju dominira njezinim manifestacijama. Pacijentima je teško opisati značajke glavobolje, naglasiti svoju tvrdoglavu, bolnu prirodu, osjećati peckanje, pucanje ili stezanje, peckanje i težinu, pulsiranje, stezanje i utrnulost, često prazninu.

Ponekad im je teško točno naznačiti mjesto boli, govore o migracijskom karakteru: sada u, zatim u okcipitalnoj, pa u tjemenoj regiji. Glavobolja i nelagoda topografski ne odgovaraju zonama inervacije lubanje i vaskularnih bazena, au nekim slučajevima se šire i na druge dijelove tijela. Često se bol javlja noću (s ranim buđenjem), dostižući svoj najveći intenzitet u predvečerje i jutarnje sate, postupno se smanjuje prema sredini dana i gotovo potpuno nestaje do večeri. Ponekad se, u pozadini difuzne tupe glavobolje, povremeno bilježe napadi intenzivne pulsirajuće boli.

Zanimljiv je detalj da je bol subjektivna i ne očituje se prema van. Analgetički i spazmolitični lijekovi samo smanjuju intenzitet tih bolova, bez da ih ublažavaju. Češće se glavobolja javlja bez razloga, kod žena ponekad u predmenstrualnom razdoblju. Ne može se utvrditi jasna veza između pojave boli i traumatične situacije.

Zajedno s glavoboljom, takvi se pacijenti često žale na vrtoglavicu, neravnotežu tijela, nesigurnost hoda, što je popraćeno stezanjem u prsima, zamagljenim vidom, slabošću nogu. Te bolne senzacije, nejasne i nejasne, ne ovise o položaju tijela, teško ih je opisati („zemlja nam pada pod noge“, „mrak pred našim očima“, „stalno se povlače u stranu“, „vrte mi se u glavi“). Istodobno, pacijenti se nastavljaju kretati, baviti se svojim poslom i obavljati profesionalne dužnosti, što ukazuje na nesklad između subjektivno proživljenog osjećaja vrtoglavice i odsutnosti objektivnih znakova poremećaja koordinacije.

Uz gore opisane pritužbe, dolazi do smanjenja apetita, poremećaja spavanja, zatvora, gubitka osjećaja radosti, gubitka interesa, želja, depresivnog raspoloženja, malodušnosti, smanjenih performansi. Dugo pateći od glavobolje, pacijente, kao što je to uobičajeno, opetovano pregledavaju mnogi stručnjaci koji kod njih ne pronalaze organske promjene. S dijagnozama neurastenije, migrene, vegetativno-vaskularne distonije, organske bolesti mozga, oni lutaju od jedne bolnice do druge, od jednog znanstvenog centra do drugog.

Maska - artralgični sindrom

To su razne bolove u zglobovima, kralježnici, u mišićima i susjednoj koži. Pacijenti razgovaraju o povlačenju, pucanju, pritisku, povlačenju, ometanju bolova u hodu, osjećaju "ukočenosti u zglobovima", nemogućnosti savijanja ili istezanja bez straha od nanošenja boli, prisutnosti autsajdera koji ometa kretanje. Napad bolova popraćen je trncima, utrnulošću, osjećajem topline u koži oko zglobova i duž kralježnice. S sumnjom na artritis, radikulitis, neuralgiju, miopatiju, takvi pacijenti završavaju u somatskim i neurološkim bolnicama. Električni tretmani, terapija blatom, masaža ne poboljšavaju stanje, a u nekim slučajevima uzrokuju dodatnu nelagodu.

Maska - panalgični sindrom

U onim slučajevima kada postoje migratorni bolovi bez stalne lokalizacije i premještanja s jednog dijela tijela na drugi, a ponekad zahvatajući i cijelo tijelo, oni govore o panalgičkom sindromu. Dakle, kada su nastali u predjelu glave, oni prelaze u područje srca, želuca, crijeva ili, naprotiv, počevši od epigastričnog područja, šire se u srce, odatle na vrat, stišćući i presrećući dah, a zatim do glave.

Takvi pacijenti ističu neobičnu, teško opisivu prirodu i nestalnost tih bolova, nazivaju ih lutanjem, hodanjem, lutanjem, skakanjem. Bolovi se tada javljaju na jednom mjestu tijela i, izdržavši jedan dan, bez razloga prelaze na drugo, a zatim na neko vrijeme potpuno nestanu kako bi se ponovno pojavili. Pacijenti se često žale na povlačenje, mučne, duboke bolove u udovima, kralježnici, lumbalnom dijelu, težinu ili slabost u nogama. Bolovi traju od nekoliko sati do nekoliko dana i mjeseci, njihov intenzitet varira tijekom dana.

Takvi pacijenti također prijavljuju suhoću, gorak okus u ustima, znojenje, loš apetit, gubitak težine, kao i poremećaje spavanja, gubitak osjećaja radosti, gubitak interesa, želja, malodušnost, smanjene performanse. A ono najvažnije skriva bol i nelagoda.

Desyatnikov V.F., DMN, profesor
Izvor: F "Vaše zdravlje"