Upala trigeminalnog živca: uzroci, simptomi i tretmani

Upala trigeminalnog živca ili neuralgija razvija se iznenada u pozadini potpune dobrobiti. Bolovi karakteristični za ovo stanje naglo se pojavljuju i iznenada nestaju. Više o kakvoj je bolesti riječ, uz koje simptome je popraćena, kao i o tome kako je liječiti tabletama i narodnim lijekovima kod kuće, reći ćemo dalje.

• Anatomija i funkcija facijalnog trigeminalnog živca ↓
• Vrste upala ↓
• Razlozi za razvoj patologije ↓
• Upala trigeminalnog facijalnog živca kao simptom ozbiljne patologije ↓
• Klinička slika ↓
• Koji će specijalist pomoći ↓
• Dijagnostičke mjere ↓
• Pristupi liječenju ↓
• Kako liječiti upalu lijekovima ↓
• Fizioterapija ↓
• Kirurgija ↓
• Terapijska gimnastika ↓
• Masaža ↓
• Metode liječenja neuralgije kod kuće ↓
• Prevencija upale ↓
• Posljedice patologije ↓
• Popularna pitanja u vezi s neuralgijom trigeminusa ↓

Anatomija i funkcija facijalnog trigeminalnog živca

Anatomija trigeminalnog živca najveći je i najosjetljiviji facijalni živac. Ovo je ime dobio jer se sastoji od tri grane: očne, maksilarne i mandibularne. Nazivaju ga miješanim živcima, jer istodobno obavlja nekoliko funkcija..

Trigeminalni živac je uparen: slični razgranati kanali nalaze se na desnoj i lijevoj strani lica.

Svaki par izlazi sa strane ponsa i dijeli se na tri grane. Oni aktiviraju mišiće za žvakanje lica, žlijezde slinovnice, kožu donjeg kapka, očne jabučice i djelomično suzne žlijezde, jer pružaju prijenos impulsa iz mozga u pojedine mišiće lica i obrnuto..

Gornja grana trigeminalnog živca prolazi na površinu kože kroz orbite, čiji mali procesi dopiru do kože čela. Fragmenti središnjeg živca protežu se na jagodične kosti i krila nosa. Donji je dio najduži: inervira pokretnu čeljust, bradu, dijelom - obraze, uši, sljepoočnice i jagodične kosti.

Ako je oštećena jedna od grana živca, dolazi do kršenja funkcije inervacije i osjetljivosti mišića.

Upalni proces, ili neuralgija, kronična je bolest čija je glavna manifestacija paroksizmalna jaka bol u zonama koje kontroliraju zahvaćenu granu trigeminalnog živca.

Što više detalja o anatomiji trigeminalnog živca:

Vrste upala

Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se primarna (istinska) i sekundarna upala:

1. U prvom se slučaju patološki proces razvija kao rezultat kompresije živčanih korijena ili kršenja opskrbe krvlju u odsutnosti drugih patologija, odnosno dolazi do izolirane lezije trigeminalnog živca. S primarnom upalom trigeminalnog živca, bol je periodične prirode i izražena je, prodorna.
2. U drugom slučaju, živac se može upaliti kao rezultat postojećih bolesti ili kao komplikacija prenesenog. Ova vrsta patologije izražava se u stalnoj, pekućoj boli koja se javlja u bilo kojem upaljenom dijelu lica..

Razlozi za razvoj patologije

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu izazvati neuralgiju trigeminusa.

To uključuje:

• hipotermija. Razvoj patološkog procesa može izazvati hladan vjetar, propuh, klima uređaj uključen punom snagom;
• dob starija od 50 godina;
• modrice na glavi, ozljede lica;
• sindrom kroničnog umora;
• tjelesni i mentalni stres;
• pothranjenost trigeminalnog živca povezana s taloženjem plakova kolesterola na stijenkama krvnih žila;
• slabljenje imuniteta;
• kršenje metaboličkih procesa u tijelu uzrokovanih endokrinim bolestima, dijabetes melitusom, gihtom;
• bolesti koje se razvijaju u usnoj šupljini - parodontitis, pulpitis;
• kronični stres, živčana iscrpljenost.

Oštri bolovi koji prate upalni proces nastaju zbog ozljede živca natečenog edemom na stijenci kanala. Osjetivši pritisak okolnih tkiva, živac se još više upali..

Važno! Pritisak na živčani trup može izazvati patološke promjene u obližnjim tkivima - izrasline kostiju, povećanje krvnih žila, tumorske novotvorine.

O bolovima u neuralgiji trigeminusa:

Upala trigeminalnog facijalnog živca kao simptom ozbiljne patologije

Upala trigeminalnog živca može ukazivati ​​na ozbiljne patološke procese u tijelu. To:

1. tumorske neoplazme;
2. virusne infekcije. U većini slučajeva, upala trigeminalnog živca nastaje kada se aktiviraju herpes virusi;
3. zarazne bolesti koje izazivaju opijenost tijela i slabljenje imuniteta (tuberkuloza, malarija);
4. bolesti sluha - otitis media, eustachitis;
5. bolesti živčanog sustava;
6. Multipla skleroza;
7. meningitis;
8. encefalopatija;
9. epilepsija;
10. Cerebralna paraliza.

U prisutnosti provocirajućih čimbenika može doći do oštećenja jedne i tri grane trigeminalnog živca.

Klinička slika

Patološki proces izražava se u sljedećim karakterističnim manifestacijama:

• iznenadna pojava jake boli s oštrim lumbagom. Osjećaji boli opažaju se u jednom dijelu lica. Mjesto bolnih manifestacija ovisi o tome koja je grana živca bila pogođena: s upalom prvog od njih, bol se pojavljuje u čelu, sljepoočnicama i očima, drugi - u području jagodičnih kostiju i nazolabijalnog trokuta, treći - u području obraza, brade i donje čeljusti. Područje počinje naglo boljeti, a senzacija traje 3-5 sekundi. Dnevno se može primijetiti nekoliko desetaka takvih napada;
• promjena osjetljivosti kože u području oštećenja živaca. Može se smanjivati ​​do potpune utrnulosti ili povećavati. U potonjem se slučaju to očituje u činjenici da bol može izazvati žvakanje, brijanje, nanošenje kozmetike, pa čak i izgovaranje riječi;
• tikovine ili grčeviti kontrakcije mišića. To može uzrokovati ozbiljnu asimetriju lica;
• suzne oči ili obilno slinjenje;
• kršenje percepcije okusa;
• osjećaj suhoće u nazofarinksu;
• promjena psihološkog stanja pacijenta. Bol i nehotične kontrakcije mišića čine ga razdražljivim, nervoznim i mogu izazvati stres.

Bilješka! Progresijom bolesti javljaju se trofični poremećaji: atrofiraju se mišići za žvakanje, javlja se trajna asimetrija lica, ispadaju zubi, trepavice i obrve.

Koji će specijalist pomoći

Ako nađete simptome koji ukazuju na neuralgiju trigeminusa, trebate se obratiti neurologu koji propisuje dijagnostičke mjere i nadgleda postupak liječenja.

Nakon pregleda pacijenta, stručnjak će mu, ako je potrebno, propisati posjet ORL liječniku, oftalmologu i stomatologu kako bi razlikovao upalu trigeminalnog živca od bolesti zuba i desni, glaukoma, sinusitisa, upale srednjeg uha, frontalnog sinusitisa.

Ako se tijekom dijagnoze otkriju novotvorine, pacijent će se trebati obratiti onkologu.

Neuralgiju također liječe fizioterapeut koji provodi liječenje i neurokirurg koji izvodi operaciju.

Dijagnostičke mjere

Da biste dijagnosticirali upalu trigeminalnog živca, poduzmite sljedeće korake:

1. CT i MRI. Ove slikovne metode identificirat će tumore mozga, patološki izmijenjene žile, znakove multiple skleroze;
2. elektroencefalografija (EEG). Pomoću ove metode određuje se lokalizacija struktura, u područjima kojih je impuls poremećen, kao i epileptičnih žarišta;
3. elektromiografija. Postupak pokazuje poremećaje u neuromišićnom dijelu.

Uz instrumentalne metode, potrebno je istraživanje kako bi se utvrdilo prisustvo refleksa u pacijenta. To:

• supercilijarni refleks. Stručnjak udara čekićem po rubu kosti. U normalnim uvjetima, kružni mišić oka se skuplja;
• periostalni refleks. Da bi ga testirao, liječnik mu stavi prst na bradu i lagano ga lupi. Uobičajeni odgovor je povlačenje čeljusti prema gore;
• refleks rožnice. Provjerava se trakom papira.

Nakon primanja rezultata, stručnjak određuje koje će metode liječenja biti najučinkovitije - konzervativne ili kirurške.

Video o dijagnozi neuralgije:

Pristupi liječenju

Ovisno o stupnju patološkog procesa, stručnjak propisuje pacijentu da uzima lijekove i podvrgava se fizioterapijskim postupcima ili operacijama.

Kako liječiti upalu lijekovima

S trigeminalnom neuralgijom propisani su lijekovi koji vam omogućuju izravnu borbu s uzrokom koji je pokrenuo razvoj patološkog procesa i lijekovi koji uklanjaju bol.

U početnoj fazi terapije pacijentu se prepisuju antikonvulzivni lijekovi koji smanjuju ozbiljnost patoloških impulsa. To:

Antikonvulzivni lijekovi smanjuju aktivnost živčanih vlakana, ograničavajući time širenje električnih signala u njima. Zahvaljujući takvim tabletama, ozbiljnost bolnih osjeta smanjuje se.

Važno! Umjesto analgetika treba uzimati antikonvulzive, jer potonji nisu dovoljno učinkoviti da blokiraju električne impulse iz neurona.

Osim toga, tijekom liječenja neuralgije koriste se sljedeći lijekovi:

• antidepresivi koji smanjuju jačinu boli i štite pacijenta od stresa (Amitriptilin);
• sredstva za smirenje za ublažavanje općeg stanja (Diazepam);
• antispazmodici i mišični relaksanti koji uklanjaju bol i grčeve mišića (Baklosan, Lamotrigine).

Movalis, Baralgin, Ibuprofen propisani su kao lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi..

Ako lijekovi ne smanjuju ozbiljnost boli, koristi se alkoholna blokada. Stvara se na izlaznim mjestima živaca. Analgetički učinak pruža otopina koja se sastoji od etilnog alkohola i novokaina, kao i destilirana voda, a pomoću ove manipulacije dio perifernog živca se zamrzava. Mane blokade - kratko trajanje djelovanja i vjerojatnost komplikacija.

Neurolog o simptomima, dijagnozi i liječenju patologije:

Fizioterapija

Fizioterapijski tretmani nadopunjuju lijekove. Naročito su učinkoviti tijekom akutnog razdoblja bolesti ili napada.

Za neuralgiju trigeminusa korisno je sljedeće:

1. elektroforeza s uvođenjem injekcije novokaina ili difenhidramina za opuštanje mišića i smanjenje intenziteta boli;
2. ultraljubičasto zračenje (UVR), koje ublažava bol
3. laserska terapija, kojom možete ublažiti bol;
4. akupunktura. Tijekom postupka djeluju na određene točke i ublažavaju bol;
5. UHF (ultra visoka frekvencija). Postupak se sastoji u zagrijavanju zahvaćenih područja, čime se smanjuje oteklina i bol.

Drugi važan učinak fizioterapije je poboljšanje prehrane i opskrbe zahvaćenim područjem krvlju, zbog čega se živac obnavlja.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje trigeminalne neuralgije potrebno je ako metode konzervativnog liječenja nisu poboljšale stanje pacijenta ili brzom progresijom patološkog procesa.

Pacijentu je propisana jedna od mogućnosti kirurškog liječenja:

• mikrovaskularna dekompresija. U tom se slučaju izvodi trepanacija stražnje jame lubanje kako bi se vratio točan položaj korijena živaca u odnosu na arterije. Kompresija se uklanja dijeljenjem živčanih procesa posebnim jastučićima koji sprečavaju pritisak žila na korijenje;
• uništavanje radio frekvencija. Ova metoda je nježnija. Tijekom manipulacije koja se provodi u lokalnoj anesteziji, patološki izmijenjeni korijeni izlažu se radio frekvencijama, nakon čega se uklanjaju..

Bilješka! Nakon vaskularne dekompresije mogu se razviti komplikacije: gubitak sluha, moždani udar, utrnulost lica.

Nakon radiokirurškog liječenja nije potrebno dugo razdoblje rehabilitacije. Rizik od komplikacija minimalan je.

Neurokirurg o bolesti:

Fizioterapija

Druga metoda koja može postati dijelom kompleksa terapijskih mjera za neuralgiju trigeminusa je terapijska gimnastika. Prije početka nastave trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste spriječili komplikacije..

Kada izvodite kompleks, morate učiniti sljedeće:

1. čine polagani zavoji glave prema naprijed i natrag. Ponovite 8 puta;
2. zatvorite usne, savijte ih u cijev i razvucite u osmijeh. Ponovite 8 puta;
3. uvucite zrak u obraze, polako ga izdahnite kroz uski prorez na usnama. Ponovite 4 puta;
4. pritisnite ruku na čelo, podignite obrve. Ponovite 6 puta;
5. otvorite i zatvorite oči na silu. Ponavljajte dok se ne umorite.

Potrebno je sve vježbe iz kompleksa medicinske gimnastike izvoditi ispred zrcala kako bi se proces mogao kontrolirati u sjedećem položaju.

Potpuno opustite mišiće prije izvođenja svake vježbe..

Masaža

S trigeminalnom neuralgijom prikazane su masaže zatiljka, zdjelice i lica. Da biste izveli postupak, koristite metodu "točka".

U ovom se slučaju prikazuje sljedeće:

• milovati i trljati vrhovima prstiju stražnji dio glave, kao i bočne i stražnje površine vrata;
• tapkanje vrhovima prstiju brade, supraorbitalnog i infraorbitalnog foramena;
• kružno milovanje područja čela.

Bilješka! Za sesiju masaže možete koristiti vibracijski masažer, ali samo uz dopuštenje liječnika.

Trajanje svake seanse masaže je od 3 do 7 minuta.

Tijek liječenja je od 7 do 12 postupaka. Održavaju se ili svakodnevno ili svaki drugi dan..

Postupci masaže učinkoviti su samo u ranim fazama patološkog procesa

Metode liječenja neuralgije kod kuće

Postoji niz recepata tradicionalne medicine kojima možete nadopuniti postupak glavnog liječenja trigeminalne neuralgije.

Prije uporabe bilo koje od navedenih metoda, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom..

Video o alternativnim metodama liječenja:

Prevencija upale

Da biste spriječili razvoj neuroze trigeminusa, trebali biste:

• ojačati imunitet;
• prilagoditi prehranu;
• izbjegavajte stresne situacije;
• izbjegavati hipotermiju;
• češće biti na svježem zraku;
• pravodobno liječiti bilo koju vrstu bolesti.

Sva odstupanja u funkcioniranju unutarnjih organa trebala bi biti razlog za kontakt s liječnikom.

Posljedice patologije

Bolest je opasna jer se sa svojim uznapredovalim oblikom javljaju komplikacije poput:

1. kronična bol u licu;
2. paraliza žvakanja na zahvaćenom dijelu lica;
3. kršenje osjetljivosti kože na zahvaćenom području;
4. asimetrija lica;
5. depresivno stanje.

Vjerojatnost komplikacija povećava se ako pacijent odbije posjetiti liječnika.

Popularna pitanja u vezi s neuralgijom trigeminusa

Je li moguće zagrijati upalu?

Nemoguće je zagrijati lice grijačem, jer toplina pojačava upalni proces i ozbiljnost edema. Toplinski oblozi mogu se primjenjivati ​​samo nekoliko minuta i što je rjeđe moguće.

Kako ublažiti edem koji se razvija s neuralgijom trigeminusa?

Da biste ublažili oteklinu, možete koristiti Troxevasin ili nježno masirati područje lica kako biste aktivirali cirkulaciju krvi.

Može li upala trigeminalnog živca biti kronična??

Upala trigeminalnog živca je kronična patologija, čije se pogoršanje može manifestirati u bilo kojem trenutku..

Zašto se temperatura povećava s neuralgijom i što učiniti u ovom slučaju?

Povećanje temperature s trigeminalnom neuralgijom ukazuje na upalu u ENT organima ili aktivaciju virusa herpesa. U tom slučaju trebate se posavjetovati s liječnikom, jer "u čistom obliku" upala trigeminalnog živca nije karakterizirana porastom temperature.

Što učiniti ako je zahvaćen trigeminalni živac?

Na trigeminalni živac mogu utjecati ozljede, udarci i određeni postupci (na primjer, tijekom piercinga). U tom slučaju morate odmah kontaktirati neurologa, inače se mogu razviti opasne komplikacije - asimetrija lica, atrofija žvačnih mišića.

Ako se pojave simptomi upale razgranatog živca, trebate se obratiti specijalističkom neurologu: zanemareni proces dovodi do asimetrije lica, atrofije mišića, gubitka osjetljivosti kože.

Neuralgija trigeminusa: simptomi, uzroci, liječenje

Bilo koja bolest je više-manje uzrok nelagode. Međutim, postoje bolesti koje čovjeku u potpunosti oduzimaju mogućnost da živi normalan život i donose nepodnošljive muke. Neuralgija trigeminusa jedna je od ovih patologija. Tijek ove bolesti karakteriziraju redoviti napadi jake boli, koji ne dopuštaju čovjeku da u potpunosti radi, odmori se, a može čak uzrokovati napade panike i depresiju.

Što je trigeminalna neuralgija

To je kronično stanje uzrokovano iritacijom trigeminalnog živca. Trigeminalni živac je 5. par živaca u lubanji i odgovoran je za inervaciju očnih jabučica, kapaka, nosa i usana. Iritacija duž trigeminalnog živca može nastati kompresijom ili upalom u području korijena živaca.

Vrste bolesti

Klasifikacija patološkog procesa ovisi o nizu čimbenika..

Ovisno o uzrocima bolesti:

• primarna neuralgija (ili idiopatska) - javlja se ako ne postoje mogući razlozi za razvoj patologije;
• simptomatska neuralgija - proizlazi iz popratne bolesti (tumor mozga, upala živaca, patološke promjene na krvnim žilama).

Ovisno o podrijetlu sindroma boli:

• neuralgija trigeminalnog živca središnje geneze. Ovaj oblik patologije teče poput lokalizirane epilepsije, koja se javlja kao rezultat izloženosti jezgri trigeminalnog živca;
• neuralgija trigeminalnog živca periferne geneze - u ovom je slučaju sindrom boli posljedica uništavanja korijena živaca.

Uzroci

Bolest najčešće pogađa ljude nakon 50 godina, ali zabilježeni su slučajevi manifestacije patologije u male djece. Najosjetljivija na neuralgiju su ženska lica. Gotovo milijun ljudi trenutno pati od trigeminalne neuralgije.

Koji uzroci mogu dovesti do razvoja bolesti:

• Ozljeda glave.
• Tumori na mozgu.
• Vaskularna aneurizma.
• Kongenitalne vaskularne malformacije.
• Tunelski sindrom (sužavanje koštanih kanala).
• Multipla skleroza.
• Malokluzija.
• Infektivni i upalni procesi (sinusitis, meningitis, encefalitis, herpes infekcija).
• Hipotermija.
• Česti stomatološki zahvati mogu uzrokovati ozljede živaca.
• Česte infekcije gornjih dišnih putova.
• Povijest kroničnih bolesti endokrinog, živčanog i krvožilnog sustava.

Uz to, razlikuju se sljedeći provocirajući čimbenici za pojavu napada boli:

• dodirivanje kože lica;
• kontakt s vodom tijekom pranja lica;
• čišćenje zuba;
• aktivnost mišića lica tijekom razgovora ili osmijeha;
• brijanje lica;
• udarac u lice;
• vremenska ovisnost;
• posjet zubaru.

Često se dogodi da osoba, bojeći se da ne izazove novi napad, zanemari poštivanje higijenskih postupaka i prestane komunicirati s drugima.

Rizična skupina uključuje sljedeće kategorije stanovništva:

• osobe izložene čestom izlaganju niskim temperaturama;
• s tendencijom prejedanja, loših navika;
• s ozljedama glave u prošlosti;
• s tendencijom čestih alergijskih reakcija.

Kako se bolest manifestira: simptomi, znakovi

U početku se bolest odvija neprimjetno, bez očitih znakova. Međutim, s vremenom se simptomi bolesti pojavljuju u cijelosti. Najkarakterističniji znak trigeminalne neuralgije je sindrom boli, a pacijent uvijek može utvrditi točan okidač koji uzrokuje napad.

Koje su značajke svojstvene bolovima kod neuralgije:

• Lokalizacija boli. Osjećaji boli uvijek se nalaze samo na jednoj strani glave u području očiju, usana, desni, čeljusti. Često postoje slučajevi kada se pacijent prije svega obrati stomatologu, jer se bol širi usnom šupljinom.
• Intenzitet. Tijekom napada pacijent osjeća jaku bol, koja peče, puca u prirodi. Bolni su osjećaji toliko intenzivni da osoba izgubi kontrolu i samokontrolu, ne primjećuje nikoga i ništa, juri oko sebe, pokušavajući zauzeti ugodan položaj. Osim toga, na licu se pojavljuje patnja koja grima, dolazi do suzenja, salivacije i sluzi iz nosa..
• Ciklični napadaji. Bol tijekom napada ili se povećava ili jenjava. Bezbolno razdoblje traje nekoliko minuta, a zatim se bol ponovno povećava.

Sljedeća karakteristična značajka neuralgije trigeminusa je da je blagi i beznačajni učinak na bolna područja dovoljan za pojavu napada boli. Međutim, s jakim pritiskom na područje inervacije trigeminalnog živca, bolovi se obično ne opažaju.

Uz bol kod neuralgije trigeminusa, razlikuju se sljedeći klinički znakovi:

• tijekom napada dolazi do pojačanog znojenja i trzanja mišića lica;
• povećana osjetljivost kože ili, obrnuto, utrnulost u području inervacije trigeminalnog živca;
• crvenilo bjeloočnica i kože;
• u najtežim slučajevima: asimetrija lica, vrućica, drhtanje, gubitak svijesti;
• tijekom razdoblja remisije nema neuroloških simptoma.

Dijagnostika

Neuralgija trigeminusa vrlo je ozbiljna bolest, pa stručnjaci često imaju poteškoća u postavljanju ispravne dijagnoze. Za najispravniju diferencijalnu dijagnozu potrebne su konzultacije neurokirurga, neurologa, ORL i stomatologa.

Najtočnija dijagnoza pomoći će suvremenim metodama instrumentalnog pregleda.

MR angiografija

Ova je studija učinkovita za otkrivanje vaskularnih aneurizmi ili drugih vaskularnih patologija. Bit tehnike omogućuje vam dobivanje jasne trodimenzionalne slike krvnih žila. Ponekad se za točnije podatke tijekom studije koristi kontrastno sredstvo..

MRI mozga

Ova metoda je najinformativnija za dijagnozu simptomatske trigeminalne neuralgije. MRI mozga omogućuje vam dobivanje trodimenzionalne slike takvih promjena poput neoplazmi u mozgu, znakova multiple skleroze, sarkoidoze i moždanog udara. Osim toga, MRI vam omogućuje prepoznavanje žarišta razaranja trigeminalnog živca.

CT skeniranje lubanje

Propisana je računalna tomografija ako je potrebno pregledati koštane kanale kranijalnih živaca. Također, ova metoda pregleda omogućuje izradu operativnog plana ako je potrebna kirurška intervencija..

Uz gore navedene metode istraživanja, dijagnoza uključuje prikupljanje anamneze i pritužbi pacijenta. Testovi krvi i urina potrebni su za otkrivanje zaraznih i upalnih procesa i kroničnih bolesti.

Dodatne dijagnostičke metode uključuju:

• REG (reoencefalografija) - studija koja pomaže proučavanju stanja cerebralnih žila, kao i njihovog protoka krvi.
• Elektromiografija - ova dijagnostička metoda daje informacije o stanju i funkcioniranju mišićnog i živčanog sustava.

Metode liječenja

Za liječenje ove patologije koriste se i konzervativna terapija i kirurške metode. Uspjeh liječenja uvelike ovisi o ispravno odabranim lijekovima i njihovoj dozi, kao i o pravodobnoj odluci o operaciji..

Lijekovi

Bit terapije lijekovima je propisivanje lijekova nekoliko skupina.

To uključuje:

• Antiepileptički lijekovi. Najčešće propisani lijekovi iz ove skupine su karbamazepin, lamotrigin. Antikonvulzivi su vrlo učinkoviti u prevenciji napada boli, ali imaju nekoliko nedostataka. Prvo, uzrokuju nuspojave (pospanost, letargija, vrtoglavica, mučnina). Drugo, moguć je razvoj ovisnosti o drogi i, prema tome, nedostatak željenog učinka.
• Spazmolitici i relaksanti mišića. Ovi lijekovi pomažu u ublažavanju napetosti u mišićima i imaju analgetske učinke..
• Antidepresivi se koriste zajedno s antikonvulzivima.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi također imaju učinke ublažavanja boli. Osim toga, neophodni su za liječenje popratnih upalnih procesa..
• Da bi se normalizirali metabolički procesi, preporučuje se imenovanje antioksidansa i nootropnih lijekova.
• Multivitaminski kompleksi, posebno vitamini skupine B. Znanstveno su dokazali pozitivan učinak uzimanja vitaminskih kompleksa s pogoršanjem neuralgije. Vitamini skupine B ubrzavaju procese regeneracije živaca, a imaju i analgetski učinak.
• Antibiotici i antivirusni lijekovi koriste se kao složena terapija za uklanjanje uzroka neuralgije.

Također, konzervativna terapija uključuje upotrebu alkoholnih blokova živaca. Bit tehnike je ubrizgavanje 80% etilnog alkohola u zahvaćenu granu živca. Etanol se često kombinira s novokainom. Metoda vam omogućuje da se riješite boli, ali učinak je kratkotrajan. Uz to, vjerojatno će se razviti komplikacije. Na primjer, ozljeda trigeminalnog živca, krvarenje, hematom na mjestu uboda.

Ako je nemoguće koristiti farmaceutske proizvode i izvesti operaciju, koristi se primjena botulinum toksina tipa A. Lijek se primjenjuje supkutano, pružajući lokalni terapeutski učinak. Tehnika daje uspješan rezultat, ali se rijetko koristi zbog rizika od komplikacija (na primjer, paraliza facijalnog živca).

Fizioterapija

Fizioterapija se nametnula kao učinkovita metoda liječenja tijekom remisije bolesti.

Najčešći postupci su:

• laserska terapija - suština tehnike je učinak laserskog zračenja na kožu lica u području inervacije trigeminalnog živca;
• aplikacije s parafinom;
• akupunktura;
• elektroforeza;
• ultraforeza;
• elektromagnetska terapija;
• ultrazvučna terapija;
• plazmafereza;
• hemosorpcija;
• masaža i terapija vježbanjem;
• dijadinamička terapija.

Operativni

Kirurško liječenje je indicirano ako patologija napreduje kada druge metode više ne djeluju..

Koje se metode kirurške terapije koriste:

• Vaskularna dekompresija. Danas je to najučinkovitiji tretman za istinsku neuralgiju trigeminusa. Suština operacije je uklanjanje kompresije žila trigeminusa žilama. Za to se između zahvaćenog područja i posude postavlja posebna podloga. Operacija nema kontraindikacija, osim teških popratnih bolesti.
• Stereotaktička radiokirurgija. Ova metoda pripada minimalno invazivnim postupcima, tj. Bez krvi je, ne zahtijeva šavove i dugotrajnu rehabilitaciju. Bit tehnike je sljedeća: korijen trigeminalnog živca daljinski se ozračuje ionizirajućim zračenjem. Nedostatak postupka je taj što nije uvijek učinkovit i ostavlja vjerojatnost recidiva bolesti.
• Uništavanje radio frekvencija. Ova metoda također ne zahtijeva rezove ili šavove. Učinak se postiže termokoagulacijom. Da bi se izveo ovaj postupak, na mjesto izlaganja nanosi se elektroda koja uzrokuje zagrijavanje tkiva i uništavanje korijena trigeminalnog živca. Ovaj postupak ima sljedeće prednosti: nema kontraindikacija i komplikacija, tijekom intervencije moguće je kontrolirati trenutnu snagu i zagrijavanje tkiva, a ima i dugoročni učinak.
• Neuroeksereza, tj. Uklanjanje dijela živca.
• Uklanjanje trigeminalnog živca. Koristi se kao ekstremna mjera, budući da metoda ima mnogo komplikacija, među kojima i poremećaj rada mišića lica.
• Neurostimulacija moždane kore. To je jedan od najnovijih tretmana za neuralgiju trigeminusa. Suština postupka je postavljanje elektrode na područje moždane kore ispod kostiju lubanje. Ova elektroda potiče moždani protok krvi, ublažavajući time bol.

Također, za uspješno liječenje neuralgije izuzetno je važno ukloniti osnovni uzrok bolesti. Ako je potrebno, stručnjaci će propisati liječenje popratnih patologija.

etnoznanost

Narodni lijekovi poslužit će kao dobar dodatak gore navedenim metodama liječenja. Međutim, nemojte se zanositi alternativnom medicinom, jer to može uzrokovati ozbiljno zanemarivanje bolesti..

Evo nekoliko načina za brzo ublažavanje napada boli kod kuće:

• Biljni dekocija. Kombinirajte 200 g svježe nasjeckane metvice sa 100 g korijena valerijane, također dodajte 100 g suhih cvjetova kamilice. Smjesu prelijte s 1 litrom vode, kuhajte 20 minuta. Zatim infuziju ohladite i procijedite. Uzimati 3 puta dnevno po žlicu, po mogućnosti nakon jela.
• Infuzija čička i kamilice. Pomiješajte 200 g suhih sirovina, ulijte 1 litru vode i kuhajte 20 minuta. Ohladite, procijedite i pustite da se kuha 24 sata. Uzimati 1 žlicu 3 puta dnevno. Uz to, ovom infuzijom možete ispirati usta tijekom sljedećeg napada boli..
• Infuzija korijena bijelog sljeza. 1 žlicu korijena bijelog sljeza prelijte s 0,5 litre kipuće vode i pustite da se kuha 12 sati. Dobivenom infuzijom navlažite gazu i nanesite na problematično područje. Držite 2 sata. Da biste pojačali učinak, preporuča se staviti topli vuneni šal.
• Eterična ulja mogu pomoći u ublažavanju boli. Za liječenje neuralgije, najbolji lijek je esencijalno ulje jele. Kako ga koristiti? Pomiješajte nekoliko kapi ulja s 1 žličicom tople vode. Zatim navlažite komadić vate dobivenom smjesom i utrljajte ga u problematično područje. Uz ulje jele, možete koristiti esencijalna ulja lavande, bora, mente, eukaliptusa, kleke i bergamota. Kad ih upotrebljavate, treba poduzeti mjere predostrožnosti, jer esencijalna ulja mogu izazvati ozbiljne opekline na koži.
• Sok od aloe poznat je po svojim ljekovitim svojstvima. Za liječenje trigeminalne neuralgije koristi se samo svježe iscijeđeni sok iz lišća biljke. Sok se uzima 1 žličicu 4 puta dnevno prije jela. Preporučljivo je koristiti sirovine iz mlade biljke.
• Korištenje vrućih vrećica vrlo je učinkovita metoda zaustavljanja napada. Da biste to učinili, vrećica od prirodne tkanine mora se napuniti vrućom soli ili žitaricama. Zatim ga nanesite na problematično područje dok bol ne nestane.
• Na isti se način koristi i vruće kokošje jaje. Da biste to učinili, tvrdo kuhano jaje presiječe se na dva dijela i nanosi na područje nelagode žumanjkom prema dolje..
• Oblog od lista pelargonije. Ovo je prilično jednostavna i brza metoda zaustavljanja napada. Potrebno je samljeti nekoliko listova pelargonije do stanja kaše i nekoliko sati nanositi na bolna mjesta.
• Crna rotkva učinkovit je lijek za neurološko ublažavanje boli. Treba ga primijeniti kako slijedi. Iscijedite nekoliko kapi crne rotkve, pomiješajte s malo maslinovog ulja i nanesite na područje trigeminalnog živca. Preporuča se dodavanje par kapi ulja lavande ili jele radi veće učinkovitosti.
• Tinktura brezovih pupova. 4 žlice brezovih pupova prelijte s 0,5 litre votke. Pustite da se kuha 2 tjedna, a zatim upotrijebite kao losion. Tinktura se mora čuvati na tamnom mjestu..
• Tinktura lišća maline. Pomiješajte suhe sirovine s votkom ili alkoholom u omjeru 1: 3. Inzistirati na tjedan dana. Uzimajte 30 kapi, jednom dnevno, nakon jela. Tijek liječenja trebao bi biti 1 mjesec.
• Tinktura češnjaka. Nasjeckajte 1 češanj češnjaka i dodajte 1 čašu votke. Pustite da se kuha 7 dana. Utrljajte u područje nelagode nekoliko puta dnevno.
• Vruće kupke također će vam olakšati stanje. Dovoljno je samo napuniti kadu vrućom vodom i ležati u njoj pola sata. Da bi se pojačao učinak, preporučuje se dodavanje nekoliko kapi esencijalnog ulja bergamota ili ylang-ylanga.
• Da biste spriječili napade noću, prije spavanja možete piti vrući čaj od kamilice i mente s medom..

Također, ne zaboravite na medicinsku gimnastiku..

Izvodi se na sljedeći način:

• Potrebno je sjediti ispred zrcala u ugodnom položaju.
• Okrenite glavu 1 minutu u smjeru kazaljke na satu. Zatim izvedite rotacije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu također 1 minutu. Pokreti nikada ne smiju biti oštri..
• Izvodite naginjanja glave naizmjence udesno i ulijevo rame 5 minuta.
• Uzmite zrak u usta i glatko ga izdahnite kroz usne sklopljene u cijev.
• Povucite obraze i ostanite u ovom položaju 3 sekunde. Izvedite 5-6 puta.
• Čvrsto zatvorite oči i širom otvorite oči.

Dijeta se ne smije isključiti u prisutnosti trigeminalne neuralgije. Preporučuje se uklanjanje začinjene hrane s puno začina, marinada, kiselih krastavaca i alkohola iz prehrane..

Kao i svaka metoda liječenja, sve gore navedene metode imaju kontraindikacije i nuspojave. Da biste izbjegli komplikacije, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom prije nego što ih primijenite..

Kakve komplikacije mogu biti?

Nedostatak liječenja i nepropisno odabrana terapija mogu prouzročiti ozbiljne posljedice, kao što su:

• pareza mišića lica;
• kršenje izraza lica;
• kronična nesanica;
• gubitak osjetljivosti na okusne pupoljke;
• gubitak sluha;
• depresija i anorexia nervosa;
• promjena ponašanja: izolacija, odvojenost od društva, gubitak radne sposobnosti.

Prevencija

Neuralgiju trigeminusa je puno lakše spriječiti nego izliječiti.

Da biste to učinili, dovoljno je provesti sljedeće preventivne mjere:

• ne započinjati upalne procese (sinusitis, sinusitis i druge infekcije);
• redovito posjećujte stomatologa i pravodobno liječite zube;
• izbjegavajte hipotermiju, propuh i ozljede glave;
• voditi aktivan životni stil, baviti se tjelesnim odgojem;
• svakodnevno šetajte svježim zrakom;
• temperament;
• ograničiti loše navike;
• normalizirati dnevnu rutinu;
• izbjegavajte stres i nervozno naprezanje.

Upala trigeminalnog živca (neuralgija)

Opće informacije

Bolovi u licu najteži su problem u medicini. Bol se može povezati s patologijom živčanog sustava (oštećenje trigeminalnog živca), ENT organa, denticije i očiju. Ali najčešće se bolovi u licu javljaju s patologijom trigeminalnog živca, koja uključuje neuralgiju, neuritis, neuropatiju i tumore trigeminalnog živca. Bolesti trigeminalnog živca nemaju tendenciju smanjenja. To je zbog ozljeda maksilofacijalne regije, rasta novotvorina (lubanjske šupljine ili u području perifernih grana ovog živca), s zaraznim bolestima i metaboličkim poremećajima u tijelu.

Neuritis je upalni proces perifernih živaca. Možemo reći da je ovo upala živčanih završetaka. Neuralgija trigeminalnog živca (sinonim - trigeminalna neuralgija) - iritacija osjetljivih vlakana i senzorni poremećaji, koji su praćeni bolnim napadima u području terminalnih grana trigeminalnog živca.

Ovo je ponavljajuća bolest, koja se tijekom razdoblja pogoršanja karakterizira intenzivnom, pucajućom boli u zoni u koju se treća i druga (češće) inerviraju i, vrlo rijetko, prva grana TN. Šifra za neuralgiju trigeminusa prema ICB-10 je G50.0. Prevladava oštećenje trigeminalnog živca s desne strane, a obostrana neuralgija je izuzetno rijetka. Triginalna bol tipična je neuropatska bol i bolna je vrsta bolova u licu koje je puno teže liječiti od ostalih kroničnih bolova..

Trigeminalni živac je pomiješan, odnosno ima motorička i osjetna vlakna. Njegov se poraz očituje u osjetnim i poremećajima kretanja područja inervacije. S obzirom na to da u živcu postoje tri grane, oni inerviraju većinu lica: kožu lica, čela i sljepoočnice, sluznicu nosa, usta, jezika i sinusa, zube, sluznicu očiju, mišiće usne šupljine i naprezanje nepčane zavjese, žvakanje mišića.

Anatomija: shema trigeminalnog živca

Trigeminalni živac ima složenu topografiju (mjesto) - započinje od jezgre u ponsu mozga i završava s tri grane na licu. Na svom putu prolazi kroz kanale (tunele) koje tvori koštano tkivo, što je važno kada je stisnuto.

U osnovi mozga, živac izlazi s dva korijena (motoričkim i osjetnim). Osjetljivi korijen je deblji od motornog korijena. Dalje, živac odlazi u trigeminalnu šupljinu, koja leži na površini sljepoočne piramide kosti. U šupljini dolazi do zadebljanja trigeminalnog živca - nazvanog trigeminalni čvor ili čvor gassera, koji je nakupina osjetljivih stanica i tvori osjetljivi korijen. Motorni korijen odozdo nalazi se uz trigeminalni čvor, njegova vlakna čine treću granu živca koja uključuje osjetna vlakna.

Tako se tri grane trigeminalnog živca odvajaju od trigeminalnog čvora:

• maksilarna (druga grana, također osjetljiva);
• vidni živac (prva grana, osjetna);
• donja čeljust (treća grana - mješovita).

Svaka od grana daje osjetljivu granu za inervaciju tvrde ljuske.

Prva grana prelazi u orbitu, gdje je podijeljena na još tri živca, koji inerviraju suznu žlijezdu, očnu jabučicu, bjeloočnicu, žilnicu očne jabučice. Krajnje grane suznog živca uključene su u inervaciju kože gornjeg kapka, čela, nosnog korijena, nosne sluznice.

Druga grana trigeminalnog živca izlazi iz lubanje u pterigo-nepčanu jamu, gdje je podijeljena na dva živca i čvorne grane koje pružaju opsežnu inervaciju: koža donjeg kapka, nosa, gornje usne, jagodice i obrazi i sljepoočnica, zubi gornje čeljusti, desni, nosna sluznica, tvrdo i meko nepce.

Treća grana, kao što je ranije spomenuto, ima motorička i osjetna vlakna. Motorna vlakna sudjeluju u inervaciji žvačnih mišića, mišića koji podiže nepčanu zavjesu i napreže bubnjić. Osjetljive grane odlaze na kožu vanjske površine obraza, sljepoočnice, donje usne, pružaju bolnu inervaciju zuba donje čeljusti i sluznice obraza.

Dakle, područje inervacije trigeminalnog živca izuzetno je opsežno, uz to je s njim povezan velik broj autonomnih čvorova. Moguće je utvrditi poraz jedne ili druge grane kršenjem osjetljivosti inerviranog područja. Palpacija mjesta na kojima se grane protežu na licu bit će bolna.

Izlazne točke na licu trigeminalnog živca:

• Izlazna točka prve grane je supraorbitalni usjek. Ako prstom prođete duž luka obrva, utvrđuje se depresija - ovo je supraorbitalni urez.
• Izlazna točka druge grane je infraorbitalni otvor na prednjoj površini gornje čeljusti, ispod orbite.
• Treća grana proteže se u otvor brade donje čeljusti. Sve se točke nalaze gotovo na istoj liniji.

Patogeneza

Razvoj bolesti temelji se ili na središnjoj komponenti (poremećena cirkulacija u jezgri) ili na perifernoj - učinku na periferne dijelove živca (tumor, posljedice ozljeda lica, bolesti paranazalnih sinusa). Različiti mehanizmi neuralgije dovode do različitih pristupa liječenju.

U patogenetskim mehanizmima neuralgije središnje geneze ulogu imaju vaskularni, endokrino-metabolički i imunološki čimbenici. Pod utjecajem tih čimbenika mijenja se funkcionalno stanje osjetljivih jezgri i formira se žarište patološke aktivnosti u središnjem živčanom sustavu. To podrazumijeva pojavu okidačkih zona u područjima inervacije različitih grana živca. Iritacija okidačkih zona uzrokuje napad boli u licu, ali bez poremećaja osjetljivosti.

Vaskularni faktor dobiva vodeću ulogu u patogenezi klasične TN neuralgije. Arterijska petlja, koja okomito prelazi korijen, ima utjecaj na korijen živca.

Vaskuloneuralni sukob je od posebne važnosti u starijoj dobi, kada se razvija otvrdnjavanje arterija i starosna demijelinizacija živčanih vlakana. Prevladavajuća lezija druge i treće grane povezana je s kraćom duljinom aksona koji čine ove grane, u usporedbi s dugom prvom granom.

Upalne reakcije tijekom stomatoloških zahvata i prehlade uzrokuju autoimune procese koji igraju ulogu u razvoju sindroma boli u HTN-u. Istodobno se povećava titar antitijela na mijelinski protein, što ukazuje na trajnu demijelinizaciju. Stoga se u liječenju koriste glukokortikoidi za suzbijanje autoimune upale..

Klasifikacija

Neuralgija

• Primarno (bitno). Uzrok bolesti nije moguće utvrditi.
• Sekundarni (simptomatski) s podjelom na središnji (klasični, uzrokovan kompresijom korijena trigeminusa patološki izmijenjenim žilama) i periferni (ozljede perifernih grana, operacije čeljusti, složeno vađenje zuba, kompresija tumorom itd.).

Iz uzroka:

• Traumatska neuralgija.
• Zarazne.
• Javljaju se u pozadini metaboličkih poremećaja (trudnoća, dijabetes melitus, alergije).

Po disfunkciji:

• Oštećena motorička funkcija.
• Osjetljiva funkcija oštećena.

Neuritis trigeminusa

• Traumatično.
• Zarazne.

Trigeminalni tumori

• Neurofibroma.
• Schwannoma.
• Neurilemmoma.

Uzroci upale trigeminalnog živca

Neuralgija trigeminusa može biti središnja i periferna. U nastanku TN središnje geneze, važnu ulogu igraju:

• Vaskularni čimbenici - kompresija korijena arterijskim i venskim žilama, aneurizme, angiomi bilježe se u 80% slučajeva. Vaskularni faktor tipičniji je za starije osobe i gotovo se nikad ne javlja kod djece. Na mjestu gdje korijen napušta moždano stablo, njegova se membrana stanjiva i živčani impulsi aktiviraju u tim demijeliniziranim područjima.
• Neuroendokrini.
• Imunološki.
• Fuzija tvrde materije.
• Arahnoiditis i poremećena cirkulacija tekućine u moždanim komorama.

Na perifernoj razini česti su uzroci:

• Štipanje trigeminalnog živca na licu - njegova kompresija u koštanom kanalu kroz koji prolazi (to se često događa u infraorbitalnom foramenu i u donjoj čeljusti).
• Kronična upala u susjednim područjima (sinusitis, karijes).
• Trauma.
• Alergijske reakcije uslijed infekcije ili hipotermije.
• Promjene u aparatu za žvakanje i malokluzija.
• Koloidne promjene u vlaknima.

Neuritis je upalna bolest, ali unatoč različitoj etiologiji, ima slične simptome: bol, slabljenje refleksa, paraliza mišića za žvakanje, suhoća sluznice očiju i nosa. Bolest ima kronični tijek s pogoršanjima, koja često proizlaze iz promjena vremena, nakon stresa i prehlade.

U mladoj dobi uzroci upale ovog živca su:

• Virusne (najčešće herpes zoster) i bakterijske infekcije. Često se bolest javlja u pozadini lokalnih infekcija (bolesti paranazalnih sinusa, zuba, uha, gnojna upala kože lica).
• Izloženost otrovnim tvarima.
• Multipla skleroza.
• Razne ozljede maksilofacijalne regije.
• Kompresija volumetrijskim procesima cerebelopontinskog kuta i u stražnjoj lubanjskoj jami.
• Izloženost alergenima i autoantigenima.
• Poremećaji mikrocirkulacije.
• Kongenitalni i stečeni nedostaci kanala - uski koštani kanali u kojima prolaze grane igraju važnu ulogu u razvoju bolesti.

Postherpetična neuralgija je najčešća komplikacija koju uzrokuje herpes zoster (herpes zoster). Poraz ganglija zabilježen je u 15% bolesnika, a u 80% - zahvaćena je optička grana (to je karakteristično za herpes simplex neuralgiju). Karakteristične značajke neuralgije ove etiologije su senopatski poremećaji na području oftalmološke grane trigeminalnog živca (teče kao neuropatija).

Sensopatski poremećaji očituju se svrbežom, pečenjem i blagim bolovima u čelu, oku, periorbitalnoj regiji i sljepoočnom režnju. Na pozadini ovih promjena javlja se pojedinačni lumbago koji se izaziva dodirivanjem kože čela i dodirivanjem trepavica. Na koži čela, kapcima, sluznicama pojavljuju se mjehurići, a nakon prethodne bolesti na koži ostaju depigmentirani ožiljci. Neki imaju gubitak obrva i trepavica na zahvaćenoj strani. Kod oftalmološkog zostera događaju se promjene na rožnici i može se razviti atrofija vidnog živca. Postherpetičke neuralgije imaju uporni i dugotrajni tijek.

Dodatni uzroci upale u starijoj dobi uključuju:

• Pogoršanje cirkulacije krvi u pozadini ateroskleroze žila mozga.
• Autointoksikacija kod raka.
• Polineuropatija kod dijabetes melitusa.

Neuropatija trigeminalnog živca (pojam "neuropatija" također je čest) uzrokovana je promjenama u živčanom vlaknu - kršenjem integriteta mijelinskih ovojnica. Neuropatija se očituje poremećajima svih vrsta osjetljivosti (eksteroceptivni, proprioceptivni i interoceptivni). To se očituje ili njegovim povećanjem (hiperestezija), smanjenjem (hipestezija), prolapsom (anestezija) ili perverzijom (parestezija). Triger zone su odsutne u TN neuropatiji. Često se neuropatija razvija nakon stomatoloških zahvata, kada postoje bolovi u licu, a zatim se pridruže poremećaji osjetljivosti.

Uzroci neuropatije su različiti:

• ozljede čeljusti;
• sistemska bolest (prvenstveno sistemska sklerodermija);
• kompresija živca;
• upalni procesi dentoalveolarne regije;
• virusna infekcija;
• alergijske reakcije;
• izlaganje zubnim materijalima otrovnim za živce.

Za razliku od neuralgije, bol u neuropatiji je trajna, pojačava se i slabi, a prati je utrnulost desni, brade, usnica, trnci u tim dijelovima lica, "puzanje", gubitak osjetljivosti jezika. Kod ove bolesti zabilježena je učinkovitost analgetskih lijekova..

S produljenim tijekom bolesti razvijaju se trofični poremećaji: deskvamacija epitela usne sluznice, oticanje i krvarenje zubnog mesa. Ako je zahvaćena treća grana živca, pacijenti mogu razviti parezu ili grč mišića za žvakanje. Idiopatska neuropatija rijetko se opaža - utrnulost, parestezija i anestezija u području živčanih grana, ali nema pareze žvačnih mišića.

Oštećenje živca lica

Glavni uzroci ove bolesti su:

• Virusna infekcija (upalu facijalnog živca često uzrokuje virus herpes simplex).
• Uštipnuti i oštećeni živac u sljepoočnoj kosti (sindrom tunela - Bellova paraliza).
• Neurinomi vestibularnog pužnog živca smješteni na putu facijalnog živca.
• Cerebralni moždani udar na dnu ponsa.

Simptomi upale trigeminalnog živca

Bolest trigeminalnog živca očituje se u različitim simptomima, ali, možda, glavni je bol. Neuralgija trigeminusa povezana je s neuropatskom boli. Ovo je bol čija je značajka ozbiljnost, koja uvelike utječe na kvalitetu života pacijenta. Intenzitet boli kod svih je različit. Njihova je priroda također različita: bušenje, paljenje, rezanje. Napad boli javlja se samostalno ili nakon bilo kakve iritacije. Iritacije su individualne za svakog pacijenta, ali konstantne za određenog pacijenta.

Klasični napad trigeminusa karakteriziraju:

• Bol u licu lika koji puca u usporedbi s električnim udarom.
• Dolazi iz jednog područja, a doseže drugo.
• Paroksizam ne prelazi 2 minute.
• Ne postoji bolni razmak između dva napada, njegovo trajanje ovisi o težini pogoršanja.
• Prisutnost okidačkih (preosjetljivih) zona na licu i u usnoj šupljini, dodirivanje koje uzrokuje paroksizam. Često su zone smještene u području nasolabijalnog trokuta i alveolarnog procesa.
• U nedostatku preosjetljivih područja postoje čimbenici okidača (otvaranje usta, žvakanje, grizenje, promjena položaja glave). Ponekad je provokator boli psiho-emocionalno uzbuđenje..
• Tipično ponašanje pacijenata tijekom napada - smrzavaju se i pokušavaju se ne pomicati.
• Na vrhuncu bolnog paroksizma mogu se primijetiti trzanje mišića lica, trismus žvačnih mišića, kontrakcija kružnog mišića oka.
• Odsutnost senzornog defekta u bolnom području (površinska osjetljivost ne ispada).
• Zbog prisutnosti simpatičkih vlakana u trigeminalnom živcu, bol je popraćena autonomnim poremećajima. Na zahvaćenoj strani pojavljuje se znoj, koža postaje crvena, zjenica se širi, pojavljuju se lakrimacija i salivacija. U početnim fazama autonomni su poremećaji malo izraženi, a s napredovanjem izgledaju sve izraženiji. Kasni znakovi autonomnih poremećaja uključuju masnu / suhu kožu, oticanje lica i gubitak trepavica..

Znakovi neuritisa trigeminusa

Ako se trigeminalni živac ohladi, pacijenta brine stalna neizražena bol na zahvaćenoj strani, utrnulost zuba, desni, usana i brade. Ponekad se parastezije pojavljuju u obliku trnaca i "puzanja muha".

Tipični znakovi neuritisa:

• Vodeći simptom je bol (dugotrajna, bolna, stalna, pojačana pritiskom na izlaznim točkama živčanih grana).
• Jasna lokalizacija boli, u predjelu grane trigeminalnog živca.
• Nedostaju okidačke zone.
• Napadi boli povremeno su gori.
• Parestezija područja lica, smanjena osjetljivost, mogući razvoj trofičnih poremećaja.

Fotografija simptoma oštećenja različitih grana živca

Porazom prve grane bol pokriva čelo i tjeme. Supraorbitalna neuralgija je rijedak oblik i karakterizira je trajna bol u supraorbitalnom urezu i dijelu čela. Nasocilijarnu neuralgiju (najveću granu prve grane trigeminalnog živca) karakterizira pojava probadajuće boli u središtu čela kada dodirne vanjsku površinu nosnice.

Kod lezija osjetljivih vlakana živca čeljusti (gornje ili donje) javlja se bol u čeljusti (gornja ili donja i zubi, tzv. Zubna pleksalgija), maksilarni sinus, brada i vrat. Zbog bolova u zubima i čeljusti pacijenti često odlaze stomatologu, ali nakon pregleda i pregleda (RTG) izuzima se zubna patologija. Bol u čeljusti karakterističan je ne samo za patologiju trigeminalnog živca - inervacija cervikalno-ovratničkog područja zahvaća donju čeljust i submandibularnu regiju, pa patološke promjene na vratnoj kralježnici također uzrokuju bol u čeljusti.

Dugotrajni bolni napadi uzrokuju povećanje podražljivosti osjetljivih jezgri trigeminalnog živca, što u konačnici uključuje produžene jezgre i oštećenu motoričku funkciju u procesu. Na bočnoj strani lezije zahvaćena su motorna vlakna čeljusnog živca (donja čeljust, treća grana), pa se razvija paraliza žvačnih mišića. Postupnim i produljenim procesom moguća je atrofija masetera i sljepoočnih mišića. Uz obostrano oštećenje motornih vlakana (to se događa kod opsežnih ozljeda maksilofacijalne regije), pokreti čeljusti su ograničeni - čeljust visi prema dolje, a pacijent ne može zatvoriti usta.

Simptomi stezanja trigeminalnog živca

U starijoj dobi čest uzrok periferne neuralgije mogu biti stegnuti živci u kanalima gornje ili donje čeljusti - takozvani "sindrom tunela". Nastaje kao rezultat dobnih promjena i suženja koštanog tkiva. U žena su u početku, prema anatomskoj strukturi, kanali s desne strane uži nego s lijeve, što stvara preduvjete za štipanje. Nakon pogoršanja kroničnog sinusitisa, kada se adhezivni proces razvije u infraorbitalnom kanalu, također je moguć stezanje živca. Provocirajući faktor je hipotermija (u svakodnevnom životu koristi se izraz "živac je rashlađen"). Bolovi su stalni, povremeno se povećavaju u valovima. Pacijenti to opisuju kao paroksizmalni. U većini slučajeva pogoršava se navečer i noću. Ima jasnu lokalizaciju, zrači duž inervacije grana trigeminalnog živca.

Znakovi upale facijalnog i trigeminalnog živca su različiti, budući da je facijalni živac pretežno motorički, a trigeminalni živac osjetljiv. Stoga je upala facijalnog živca karakterizirana paralizom ili parezom mišića, koja se javlja iznenada. U nekim slučajevima, s infekcijom herpesom, zajedno s upalom TN, opaža se pareza facijalnog živca.

Ovaj oblik infekcije herpesom naziva se Ramsey-Huntov sindrom. Ako uzmemo u obzir izoliranu upalu facijalnog živca, tada je njegova prva manifestacija akutna bol u regiji iza uha koja zrači na stražnji dio glave i oči. Nešto kasnije dolazi do poremećaja izraza lica.

Simptomi neuralgije facijalnog živca

• Oko na zahvaćenoj strani je širom otvoreno i moguće je zatvoriti kapke. Kad zatvorite oči, očna jabučica se okrene prema gore (Bellov simptom), oko se ne zatvara ("zečje oko");
• glatkoća nabora čela i nazolabijalnih nabora;
• oticanje obraza (ona „plovi“) prilikom razgovora i izdaha;
• tekuća hrana prelije se preko ruba usta, a čvrsta hrana padne između zubnog mesa i obraza kad se žvače.

Ovim simptomima pridružuju se poteškoće u izgovoru suglasnika i suha usta. To je zbog poremećene provodljivosti mišića obraza i slinovnice. Osjećaji okusa mogu se promijeniti i može se pojaviti hiperakuzija (osjetljivost na glasne zvukove). Neželjeni prognostički znakovi oštećenja facijalnog živca:

• potpuna paraliza lica;
• hiperakuzija;
• popratni dijabetes melitus;
• suho oko;
• stariji od 60 godina;
• iza uha bolovi;
• nema učinka liječenja nakon 3 tjedna;
• degeneracija facijalnog živca (procijenjeno elektrofiziološkim pregledom).

Analize i dijagnostika

Dijagnoza neuralgije je klinička..

Priroda boli u trigeminalu utvrđuje se pomoću:

• Računalna tomografija koja vam omogućuje otkrivanje volumetrijskog procesa.
• MRI mozga - otkrivaju se multipla skleroza, aneurizme i tumori.
• MRI s angiografijom. Otkriva neurovaskularni sukob.
• MRI trodimenzionalnom multiplanarnom rekonstrukcijom otkriva mjesto žila u projekciji korijena, kompresiju živa od strane žile i iščašenje korijena. U 80-87% slučajeva arterije uzrokuju kompresiju, u drugim slučajevima - vene ili kombiniranu kompresiju.

Liječenje upale trigeminalnog živca

Često je vrlo teško izliječiti trigeminalni neuritis, jer bolest ima tendenciju recidiva. Kako liječiti upalu trigeminalnog živca na licu? U ovom slučaju potreban je individualni pristup, uklanjanje uzroka koji je izazvao upalu živca, kao i liječenje osnovne bolesti.

• Alergijski neuritis - uklanjanje čimbenika koji je izazvao alergiju.
• Ako je živac stisnut cistom ili tumorom, poduzima se kirurško liječenje (uklanjanje formacije).
• U slučaju ozljede s prijelomom kostiju lubanje lica, provodi se neuroliza - oslobađanje živca iz koštanih ulomaka.
• Ako se tijekom traume dogodi puknuće živca, stavlja se epineuralni šav.
• Kada se komprimira masom za punjenje, izvodi se ili alveolektomija (uklanjanje rubova alveola zuba) ili uklanjanje mase punjenja, što nije jednostavna intervencija.
• S neuritisom zarazne prirode, liječi se osnovna bolest.

Lijekovi za upalu trigeminusa uključuju:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• glukokortikoidi za upalu autoimune geneze;
• vitamini;
• sedativi;
• lijekovi koji utječu na metabolizam i obnavljanje mijelinske ovojnice živca - neuroprotektori i antihipoksanti.

Značajan učinak u smislu smanjenja bolova u licu s upalom živca uočava se kod uzimanja ne-opojnih analgetika iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Na primjer, Ksefokam ima izražen protuupalni i analgetski učinak..

Vitamini B imaju neurotropni učinak, smanjuju bol, a također poboljšavaju trofične procese i regeneraciju živaca. Učinkovitiji su kompleksi vitamina B - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Propisani lijekovi koji potiču remijelinizaciju korijena - alfa-lipoična kiselina (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Prema istraživanjima, upotreba ovih lijekova može smanjiti bol, suzbiti procese demijelinizacije i vratiti strukturu živaca. Kao rezultat toga, pacijent ima dugotrajnu remisiju. U svrhu lokalnog izlaganja bolnim područjima možete koristiti Lidokain ili Anestezin mast.

Ako se trigeminalni živac ohladi od jakih bolova, ponekad je teško učiniti samo s lijekovima koji se uzimaju oralno ili intramuskularno. U takvim se slučajevima propisuje blok perifernih živaca, koji u nekim slučajevima daje trajni učinak mjesecima, pa i godinama. Lokalna anestetička blokada (lidokain) koristi se u bolesnika s perifernom neuropatskom boli.

Kod upale živca izvode se perineuralne blokade s lidokainom, kenalogom i vitaminom B12. Svaki drugi dan izvode se 4-5 blokada. Recenzije blokade provedene s upalom živca su pozitivne - nakon 3-4 postupka, bol potpuno nestaje. Smatra se neopravdanim u perifernoj neuralgiji provoditi središnje blokade (alkoholizacija Gasserovog čvora). Nakon takvih blokada razvijaju se grube sklerotične promjene na području Gasserovog čvora, što naknadno značajno smanjuje učinkovitost kirurških intervencija..

Priroda trajnih sindroma boli središnjeg podrijetla utvrđuje se pomoću MRI s angiografskim programom koji otkriva neurovaskularni sukob. Ako postoji istinska središnja neuralgija, liječenje treba propisati:

• antikonvulzivi (antikonvulzivi);
• antidepresivi u obliku tableta za depresivni sindrom kod pacijenta i za kroničnu bol koja traje duže od 3 mjeseca.

Osnovni lijek u liječenju istinske neuralgije su tablete karbamazepina (Finlepsin) - pružaju centralnu anesteziju, a analgetici i lokalna anestezija kod ove su vrste neuralgije neučinkoviti. Okskarbazepin, Gabapentin, Lamotrigin, Topiramat, Pregabalin smatraju se lijekovima druge linije za istinsku neuralgiju. U liječenju periferne neuralgije (postherpetična, supraorbitalna neuralgija), antikonvulzivi ili nemaju učinak, ili blago utječu na sindrom boli.

Mehanizam analgetskog djelovanja karbamazepina povezan je s njegovim inhibitornim učinkom na naponski ovisne (odgovorne za širenje akcijskog potencijala) natrijeve kanale, koji se u velikom broju pojavljuju u demijeliniziranim korijenima trigeminalnog živca pod djelovanjem kompresije. Lijek ograničava širenje impulsa boli duž korijena. Uz pozitivne učinke u odnosu na ublažavanje boli, ovaj lijek ima nuspojave, koje se odražavaju u pregledima pacijenata o ovom lijeku. Mnogi ljudi osjećaju pospanost, vrtoglavicu, poremećaje hoda i dvostruki vid. Naravno, za mlade radnike koji koriste osobni prijevoz takve su nuspojave značajne i vrlo nepoželjne. Posjećujući forum posvećen ovoj temi, može se zaključiti da se mnogima preporučuje drugi lijek (okskarbazepin) koji nema nuspojave.

Doktor Myasnikov, govoreći o liječenju neuralgije trigeminusa, lijek broj jedan naziva antikonvulzivima, antidepresivima i lijekovima protiv bolova na trećem su mjestu. Smatra da fizioterapijski tretmani nisu učinkoviti. U akutnom razdoblju istinske trigeminalne neuralgije ne koristi se elektro- i fonoforeza, jer postoji rizik od pojačanog sindroma boli. Važno je zapamtiti da nagli prestanak liječenja ponekad izazove drugi val uzbuđenja. Ako se konzervativnim liječenjem ne mogu postići rezultati, koristi se radiokirurgija trigeminusa..

Liječenje neuralgije trigeminusa kod kuće

Najbolji je savjet posjetiti liječnika, ali ako to trenutno niste uspjeli, a pola lica vas jako boli, što učiniti? Možda će sljedeći kućni postupci pomoći ublažiti sindrom boli:

• Analgetički učinak postiže se vanjskom primjenom masti Menovazin, a učinak zagrijavanja postiže balzam Golden Star koji se mora koristiti vrlo pažljivo i u malim količinama, jer može izazvati opekline. Nije dopušteno unositi ova sredstva u oči.
• Primjena polualkoholnih obloga: tinktura cvjetova bagrema, jorgovana, mirisna ruta, bobice crne bazge. S obzirom da je područje primjene tinktura votke (alkohola) lice, prije nego što ih upotrijebite u obliku obloga, moraju se razrijediti toplom prokuhanom vodom. Za osjetljivu kožu bolje je koristiti obloge od dekocija s navedenih trava i korijena bijelog sljeza.
• Tretiranje bolnih područja pamučnom krpom umočenom u ulje bora, čajevca ili jele.
• Uzimajte tablete za spavanje i anestetik noću - to će donekle ublažiti bol, pružit će vam priliku da se opustite i spavate.
• Zagrijavanje suhom toplinom. Postupci zagrijavanja mogu se izvoditi kada je upala trigeminalnog živca na licu u fazi nestabilne remisije - u akutnom razdoblju ti su postupci kontraindicirani. Za postupke zagrijavanja mogu se koristiti sol i pijesak zagrijani u mikrovalnoj pećnici ili na tavi, koji se sipaju u gustu krpu i nanose na bolno mjesto 15-20 minuta. Temperatura bi trebala biti ugodna. Postupak je najbolje raditi noću..

Neuralgiji facijalnog živca potrebni su drugi tretmani.

Liječenje upale facijalnog živca

Liječenje je najučinkovitije ako je facijalni živac zahvaćen (sudeći po paralizi mišića) prije najviše 72 sata.

U ranom razdoblju (1-7 dana) preporučuju se hormoni kako bi se smanjio edem. Najčešće se prednizolon (60-80 mg dnevno) propisuje 7 dana uzastopno s postupnim povlačenjem za 4-6 dana. Glukokortikoidi se uzimaju u dvije doze do 12 sati. Istodobno se propisuju pripravci kalija. U 75% slučajeva upotreba hormona uzrokuje značajno poboljšanje zdravstvenog stanja ili potpuni oporavak..

Brojni autori smatraju prikladnijom primjenu perineuralnih hormona (1 ml hidrokortizona s 0,5 ml novokaina). Kada se primjenjuje perineuralno, dekompresija facijalnog živca događa se brže i učinkovitije. Uz Bellovu paralizu uspješni rezultati ove metode liječenja postižu se u 80-90% slučajeva. Antivirusna sredstva propisuju se paralelno s hormonima.

U ranom se razdoblju preporučuje pozicijsko liječenje. Uključuje sljedeće tehnike:

• spavati na zahvaćenoj strani (odnosno na "bolesnoj" strani);
• tri do četiri puta dnevno po 15 minuta, sjedeći pognute glave na zahvaćenu stranu, oslonjeni na lakat;
• da biste vratili simetriju lica, trebate vezati šal kako biste mišiće sa zdrave strane stegnuli na zahvaćenu. Da bi se eliminirala asimetrija na licu, također je moguće izvesti napetost ljepljive žbuke - mišići sa zdrave strane "navlače se" na pacijenta. Prvi dan postupak se izvodi 2 puta dnevno po 40-60 minuta (bolje je to učiniti tijekom razgovora). Nakon toga, vrijeme postupka se povećava na 2-3 sata.

U glavnom razdoblju bolesti (10-12 dana) propisani su pripravci alfa-lipoične kiseline i vitamini skupine B. Da bi se obnovila provodljivost facijalnog živca, liječenju se dodaje Ipidacrine (Neuromidin, Axamon).

U istom razdoblju naznačene su terapijske vježbe i masaža. Gimnastika se izvodi za mišiće zdrave strane: napetost i opuštanje pojedinih mišića i mišićnih skupina koje su odgovorne za izraze lica (tuga, smijeh) ili sudjeluju u izgovoru zvukova uz pomoć usana.

Gimnastika se provodi 2 puta dnevno po 10 minuta. Masaža se provodi nježnom metodom i počinje se raditi prvo na zdravoj strani, a zatim prijeći na zahvaćenu stranu. Masaža zone ovratnika mora biti povezana. Koriste se lagano gnječenje, glađenje, trljanje i vibracije.

Lijekovi

• Nesteroidni protuupalni lijekovi: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diklofenak, Ketorolac.
• Antidepresivi: Amitriptilin, Duloksetin, Imipramin, Venlafaksin.
• Antikonvulzivi: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
• Vitamini: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
• Antioksidanti: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
• Glukokortikoidi: Metipred.

Postupci i operacije

Fizioterapeutske metode liječenja imaju određeni učinak u liječenju takvih bolesnika:

• elektroforeza s lidokainom, vitaminima na izlazno područje zahvaćene grane;
• intranazalna primjena lidokaina - smanjuje ozbiljnost boli duž druge grane živca;
• fonoforeza hidrokortizona na izlaznim točkama zahvaćene grane trigeminalnog živca;
• amplitudni impuls za okidačke zone;
• Fluktuizacija (vrsta ampulsne i CMT terapije, ali prepoznatljiva značajka je analgetski učinak);
• uzdužno pocinčavanje živca;
• laserska terapija;
• akupunktura;
• biološke metode - transkranijalna magnetska stimulacija i elektrokonvulzivna terapija.

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja i prisutnost sindroma trajne boli, indicirana je kirurška intervencija. Neurokirurgija ima tehnike koje učinkovito uklanjaju simptome boli.

Intervencije na središnjim strukturama živca dijele se na perkutane (minimalno invazivne intervencije za uništavanje trigeminalnog živčanog čvora) i kraniotomijom (trepanacija stražnje lubanjske jame i uklanjanje aneurizme ili bilo koje druge vaskularne tvorbe koja komprimira korijen). Prvi uključuju:

• Termorizotomija (uništavanje korijena visokom temperaturom).
• Cryorizotomy, koja ublažava bol u prosjeku 14 mjeseci.
• Retroasseralna rizotomija s glicerolom (uništavanje živaca injekcijama glicerola).
• Balonska mikrokompresija trigeminalnog ganglija (Gasserov čvor). Balon se isporučuje pomoću katetera, istiskuje vlakna i impulsi boli prestaju.
• Radiofrekventno uništavanje čvora trigeminalnog živca. Pod rentgenskom kontrolom, igla se uvodi kroz obraz u lubanjsku šupljinu do čvora trigeminalnog živca. Kroz njega se dovodi radio-frekvencijska električna struja koja uništava čvor, bol trenutno nestaje.
• Nedavno se arsenal destruktivnih operacija nadopunio fokusiranim gama zračenjem ("gama nož"). Nakon upotrebe gama noža u liječenju, gore navedene destruktivne tehnike gube svoju važnost..

U drugom se slučaju izvodi trepanacija stražnje lubanjske jame. Nakon otkrivanja kompresije korijena od strane žila, između dvije formacije postavlja se odstojnik, koji sprječava kontakt između žila i korijena. To smanjuje broj recidiva, ali metoda je traumatična.

Dijeta

Ne postoji posebno formulirana prehrana. Pacijentima se preporučuje jesti unutar zajedničkog stola (tablica Dijeta 15), odbijanje pijenja alkohola i izbacivanje slane, začinjene, dimljene hrane iz prehrane.

Prevencija

Mnogo čimbenika u razvoju ove bolesti može se spriječiti:

• Izbjegavajte hipotermiju lica i ostanite na propuhu.
• Pravovremeno liječenje bolesti koje uzrokuju trigeminalnu neuralgiju (karijes, sinusitis, dijabetes melitus, ateroskleroza, herpes infekcija). Otkrivanje i adekvatno liječenje ovih bolesti smanjuje rizik od neuralgije.
• Prevencija ozljeda lubanje lica.
• Održavanje imuniteta na visokoj razini.
• Minimiziranje kontakta s zaraznim bolesnicima i zaraznim infekcijama.
• Uklanjanje psiho-emocionalnog stresa.

Metode sekundarne prevencije uključuju cjelovito i pravodobno liječenje.

Posljedice i komplikacije

• Smanjen imunitet.
• Astenizacija bolesnika.
• Gubitak kilograma ako unos hrane izazove napad.
• Desenzibilizacija kože lica.
• Atrofija kože i sluznica u području inervacije trigeminalnog živca.
• Gubitak sluha i vida.
• Slabljenje mišića lica.
• Mentalni poremećaji i depresija, što može dovesti do pokušaja samoubojstva.

Prognoza

Neuralgija trigeminusa nije opasna po život, ali napadi su mučni. Prognoza za trigeminalnu neuralgiju ovisi o uzroku koji je uzrokovao razvoj ove bolesti, premorbidnoj pozadini, pacijentovoj dobi i trajanju bolesti. U mladih bolesnika neuralgija trigeminusa, uz pravilno liječenje, ima povoljnu prognozu i u budućnosti se ne ponavlja. U starijoj dobi, u pozadini istodobne patologije i metaboličkih poremećaja, prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna.

Prognoza obnavljanja funkcije u slučaju pareze facijalnog živca:

• Oporavak se javlja u 40-60%.
• Nakon 1-1,5 mjeseci, u 21-32% slučajeva razvija se kontraktura mišića lica, karakterizirana kontrakcijom mišića zahvaćene polovice, stoga se čini da je zdrava strana paralizirana.

Popis izvora

• Bolni sindromi u neurološkoj praksi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov i dr. / Ur. A.M. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
• Grigoryan Yu.A. Etiološki čimbenici sindroma trigeminalne neuralgije / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - Broj 6. - P. 18–22.
• Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Pitanja liječenja trigeminalne neuralgije // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2014. - broj 1.
• Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Značajke trigeminalne neuralgije u trudnica: dijagnoza i liječenje // Uspjesi suvremene prirodne znanosti. - 2014. - broj 6. - P. 65-66.
• Kutashov V.A., Sakharov I.V. Klinička djelotvornost i sigurnost ketorolaka u liječenju sindroma boli u neurološkoj praksi // Russian Medical Journal. 2014. broj 16. P. 1–5.

Obrazovanje: Završio Medicinski fakultet u Sverdlovsku (1968 - 1971), diplomiravši medicinskog asistenta. Diplomirao na Medicinskom institutu u Donjecku (1975. - 1981.), diplomiravši epidemiologa, higijeničara. Završio poslijediplomski studij na Centralnom istraživačkom institutu za epidemiologiju u Moskvi (1986. - 1989.). Akademski stupanj - kandidat medicinskih znanosti (stupanj dodijeljen 1989. godine, obrana - Središnji istraživački institut za epidemiologiju, Moskva). Završio brojne tečajeve usavršavanja iz epidemiologije i zaraznih bolesti.

Radno iskustvo: Rad kao voditelj odjela za dezinfekciju i sterilizaciju 1981 - 1992. Raditi kao voditelj odjela za posebno opasne infekcije 1992. - 2010. Nastavna djelatnost na Medicinskom institutu 2010. - 2013.