Što je agorafobija: kako se strah od otvorenog prostora očituje i liječi?

Neurotične osobnosti među suvremenim stanovništvom, ako ne većina, onda vrlo velik postotak. Psihijatri su identificirali kolekciju strahova i fobija, poduži popis onoga što ljude tjera na stalni stres. Jedan od najčešćih anksioznih poremećaja je agorafobija.

Agorafobija - što je to

Doslovno se agorafobija prevodi "strah od tržišta" kao izvedenica starogrčkih riječi: agora "bazar, tržnica" i fobos "strah". U psihijatriji se termin agorafobija koristi za označavanje straha od bilo koje velike gomile ljudi, kao i strah od otvorenih, napuštenih prostora (sela, pusta ulica).

Agorafobija je složeni mentalni poremećaj. Rijetko djeluje kao neovisna bolest. Prije svega, govorimo o depresiji koja se nalazi u 65% agorafoba. Također, ljudi sa strahom od velikih otvorenih prostora mogu pokazivati ​​simptome socijalne anksioznosti - povećane anksioznosti tijekom socijalnih kontakata i obavljanja javnih aktivnosti. Agorafobija se često kombinira s monofobijom - iracionalnim strahom od samoće.

Strah od otvorenog prostora je fobija

Ključno iskustvo u agorafobiji, kao i u bilo kojem drugom fobičnom anksioznom poremećaju, je strah. Priroda straha osobi koja ga proživljava nije uvijek jasna. Standardno objašnjenje agorafoba njihove tjeskobe na ulici je strah od gubitka svijesti i ne dobivanja prve pomoći..

Ovaj argument nekako opravdava strah od otvorenog, nenaseljenog prostora. Ali agorafobi iz istih razloga objašnjavaju strah od pretrpanih mjesta. Prema njima, agorafobija je strah "bez obzira na to što se dogodi, ako ostanete sami u gomili i osjećate se loše". Činjenica da je na prometnom mjestu veća vjerojatnost da će pronaći nekoga da pomogne osobi koja se razboli, nego ako se agorafob onesvijesti kod kuće u odsustvu svjedoka. Pacijent je iz nekog razloga siguran da će ljudi na ulici jednostavno ravnodušno proći..

Tipične situacije koje izazivaju napade tjeskobe u agorafobiji uključuju:

  • putovanje u prepunom vozilu;
  • boraviti na otvorenim prostranim površinama (na primjer, u polju, parku, na parkiralištima);
  • izleti u nepoznata mjesta;
  • stajanje u redu;
  • biti na mostu;
  • posjećivanje prometnih javnih mjesta (npr. zračnih luka, koncertnih dvorana, stadiona).

Agorafobičnu osobu brine strah od gubitka na nepoznatom mjestu i upadanja u nevolje. A ako nikoga nema u vašoj blizini, onda, prema logici agorafoba, nema od koga očekivati ​​pomoć.

Agorafobija: koji su to simptomi napada panike zbog straha od otvorenih prostora?

Osobe s agorafobijom mogu doživjeti napade panike u agorafobičnim situacijama. Napad panike je težak, nekontroliran napad tjeskobe, tijekom kojeg se velike doze adrenalina ispuštaju u krvotok, što dovodi do neugodnih vegetativnih simptoma. Agoraphobe može doživjeti:

  • porast krvnog tlaka;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • dispneja;
  • tremor udova;
  • pojačano znojenje;
  • valunzi;
  • zimica;
  • mučnina;
  • vrtoglavica;
  • buka u ušima;
  • lakomislenost.

Napad panike može biti popraćen sindromom depersonalizacije-derealizacije - potpunom ili djelomičnom dezorijentacijom. Vanjski zvukovi i boje u ovom su stanju prigušeni, predmeti se čine nepoznatima, nestvarnima. Osoba doživljava zastrašujući osjećaj otuđenosti, neprirodnosti vlastitih pokreta.

Ti su simptomi psihosomatskog podrijetla i ne predstavljaju prijetnju ljudskom životu. Međutim, agorafob koji doživi napadaj panike toliko je bolestan da mu se čini kao da ima napad astme ili predinfarkt. Napad panike u prosjeku traje 15–40 minuta i toliko je težak za podnošenje da agorafob prevlada strah od ludila ili smrti.

Kao i kod ostalih fobija, strah od prostora karakterizira izbjegavanje ponašanja - jedan od oblika obrambenih reakcija u ponašanju. U slučaju agorafobije, ponašanje izbjegavanja očituje se u izbjegavanju boravka na ogromnom popisu mjesta i situacija, sve do dobrovoljnog ograničavanja kretanja na granice nečijeg doma. Strah od otvorenog prostora obično se kombinira sa strahom od javnog poniženja u slučaju napada panike pred nepoznatim ljudima.

Čak i ako je osoba sposobna kontrolirati svoje ponašanje s blagim oblikom agorafobije, tada se ulaskom u okruženje iz kojeg je teško izaći iz gomile, osjećaj straha znatno povećava. Shvaćajući da će u slučaju hitne potrebe za brzim napuštanjem autobusa, koncertne dvorane ili trgovine biti teško, osoba počinje izbjegavati posjećivanje takvih mjesta.

Dijagnosticiranje fobije

Ne postoji test za samoodređivanje agorafobije. Dijagnozu psihijatar može postaviti tek nakon diferencijalne dijagnoze. Anksioznost i autonomni simptomi ne bi trebali biti sekundarni u odnosu na druge mentalne poremećaje kao što su socijalna fobija, zablude, opsesivno-kompulzivni poremećaj i veliki depresivni poremećaj.

Da bi se zadovoljili dijagnostički kriteriji ICD-10, mora postojati trajni strah od najmanje dvije od sljedećih situacija tijekom najmanje šest mjeseci:

  • ući u gužvu;
  • posjećivanje javnih mjesta,
  • kretanje izvan kuće;
  • putovati sam.

Istodobno, trebalo bi izgovoriti izbjegavajuće ponašanje, odnosno značajno ograničiti socijalnu i radnu aktivnost.

Uzroci straha

Neki istraživači vjeruju da agorafobiji uvijek prethodi stres izazvan napadom panike koji se prvi put događa u trenutku neovisnog kretanja izvan kuće. Mnogi ljudi s agorafobijom sjećaju se da se prvi put strah od otvorenog prostora razvio nakon što su se iznenada fizički osjećali loše na ulici.

Stanje može biti uzrokovano prekomjernim radom, boravkom u vrućoj zagušljivoj sobi, promjenama krvnog tlaka, jakim emocionalnim uzbuđenjem. Neočekivano pogoršanje blagostanja i nedostatak prijatelja od kojih bi se bez oklijevanja moglo zatražiti pomoć izazvali su osjećaj nemoći i straha, a zatim je osoba nesvjesno počela te emocije povezivati ​​s tim da je izvan uobičajene zone udobnosti.

Zapravo, agorafobija može biti uzrokovana kombinacijom bioloških i mentalnih čimbenika, čiji se učinci mogu značajno razlikovati. Vegetativna distonija, astma i neurocirkulatorna distonija često se opažaju kod ljudi s agorafobijom. Vjerojatnije je da ćete zaraditi agorafobiju u slučaju zlouporabe supstanci i energije, uključujući kofein.

Pronađena je veza između straha od otvorenog prostora i slabog vestibularnog aparata, koji je odgovoran za stanje ravnoteže. Uz vestibularne poremećaje, osoba je prisiljena kretati se svemirom samo uz pomoć mišićnog osjetnog sustava i organa vida, što je teško izvesti u pokretnoj gomili ili na otvorenim prostorima s minimalnim brojem vizualnih znakova.

Uz genetsku predispoziciju, postoje i psihološke osobine koje dovode do razvoja fobije. Pojedinci koji izbjegavaju slobodu i odbacuju sve novo i nepoznato doživljavaju stres u situacijama neizvjesnosti. Nastoje se održati svoj uobičajeni način života pod svaku cijenu, a ako im nešto poremeti planove, tada se nasilno opiru promjenama. Ulazak u kaotično pokretni tok ljudi povezan je s osjećajem bespomoćnosti i straha koji osoba doživljava, a ne može kontrolirati svaki sljedeći trenutak svog života.

S psihoanalitičkog gledišta, bolest agorafobije tumači se kao obrambeni mehanizam. Agorafobija je strah koji je osjetljiviji na osjetljive i tjeskobne osobe koje imaju tendenciju davati autonomne reakcije čak i uz blagu razinu straha. Agarofob, davno prije razvoja poremećaja, stvara sliku o sebi kao slabome, nesposobnom da se nosi s nepovoljnim okolnostima neke osobe. U pravilu se čak i u djetinjstvu polaže niska razina osnovne sigurnosti i povjerenja u svijet, što ima neprimjetan učinak na samu osobu, ali destruktivan učinak na njezin život..

Agorafobija se može razviti nakon gubitka potpornih socijalnih veza. Drugi mogući razlog su psihoemocionalne traume povezane s bolnim kontaktima s nepoznatim ljudima - nakon fizičkog ili seksualnog nasilja, terorističkog napada. Neki istraživači agorafobiju tumače kao strah od izazivanja presude kod drugih. Otuda strah od napada, gubitak svijesti pred mnoštvom, strah od konačnog ludovanja.

Prognoza za agorafobiju

Agorafobija je poremećaj koji ima kronični dugogodišnji tijek s povremenim remisijama i pogoršanjima. Ne oporavi se više od polovice klijenata koji potraže pomoć psihijatara. Istodobno, pokazatelji nepovoljnog ishoda - nema poboljšanja ili pogoršanja bolesti - su oko 30%. Ako je agorafobija popraćena paničnim poremećajem, to provocira teži tijek bolesti i pogoršava prognozu.

U značajnom dijelu ljudi agorafobija je, unatoč dugotrajnoj prirodi bolesti, relativno laka. Osoba, unatoč prisutnosti psihološke nelagode, zadržava mogućnost izlaska, redovitog putovanja na posao, rijetko kod psihoterapeuta ili čak bez specijalizirane medicinske skrbi.

Istodobno, neki imaju pogoršanje tijeka bolesti uz značajno ograničenje društvene aktivnosti i potpuni invaliditet. Fobija otvorenih prostora prisiljava osobu da se zatvori u zidove vlastitog doma. Tijekom razdoblja pogoršanja agorafob ne nalazi snage otići ni do najbliže trgovine da kupi najnužnije stvari - hranu, lijekove, higijenske proizvode.

Agorafobija: liječenje bolesti

Kako bi se zaustavili napadi straha, propisuju se sredstva za smirenje i antidepresivi (Paxil, Tsiraplex). Ako agorafobija nije popraćena napadima panike, tada psihoterapija može biti ograničena. Za liječenje anksiozno-fobičnih poremećaja, najčešće korišten kognitivno-bihevioralni pristup, posebno metoda desenzibilizacije. Terapeut uvodi klijenta u stvarne ili zamišljene zastrašujuće situacije i pomaže u suočavanju s novom tjeskobom i strahom podučavanjem metoda regulacije disanja i opuštanja mišića.

Teška agorafobija zahtijeva dug tijek liječenja pomoću gestalt terapije, egzistencijalne terapije i psihoanalitičkog pristupa. Primarni cilj psihoterapeuta nije uklanjanje same fobije, već transformiranje obrazaca razmišljanja i uvjerenja koji doprinose razvoju i održavanju tjeskobe kod klijenta. Bez dubokog psihoterapijskog rada, nakon liječenja straha od otvorenih prostora metodama ponašanja, može se dogoditi recidiv ili će anksioznost jednostavno dobiti novi oblik..

Može biti potrebna i obiteljska psihoterapija, jer agorafobija iz temelja mijenja život ne samo bolesne osobe, već i članova njegove obitelji. Tijekom seansi psiholog objašnjava rodbini klijenta što je agorafobija, uništava njihove lažne ideje o simulaciji simptoma i govori kako pružiti kompetentnu emocionalnu podršku.

Hipnoterapija se može koristiti kao alternativna ili komplementarna metoda. Hipnoza vam omogućuje da izravno radite s podsviješću, trenutno i učinkovito mijenjajući skup destruktivnih stavova klijenta koji podržavaju agorafobiju. Hipnoterapija je odgovor na to kako se brzo riješiti agorafobije. Ponekad je dovoljno nekoliko seansi hipnoze da agorafobija izgubi tlo pod nogama i strah od napuštanja kuće se povuče..

Hipnoza je nezamjenjiva kada je poremećaj izazvan latentnom traumom. Nakon prepoznavanja traumatične epizode i prepisivanja sjećanja na nju uz pomoć hipnoterapije, možete postići izlječenje ne samo od agorafobije, već i mnogih drugih psiholoških problema i strahova koji čovjeka muče godinama.

Za liječenje strahova i fobija preporučujemo da se obratite samo profesionalnim hipnolozima koji imaju psihološku naobrazbu i iskustvo u liječenju neuroza, na primjer psihologu-hipnologu Nikiti Valerieviču Baturinu.

Kako se sami nositi s agorafobijom

Glavna ideja prevladavanja neuroze je korekcija obrazaca destruktivnog mišljenja i razvoj vještina psihološke samoregulacije. Uz dostupnost psihološkog znanja, sasvim je moguće to učiniti samostalno..

Prije svega provjerite koji su vaši osnovni stavovi o sebi i svijetu. Zdrava uvjerenja (duboko uvjerenje na razini osjećaja) zvuče ovako:

  • Dobro sam (dobro);
  • svijet je dobro (sigurno);
  • drugi ljudi su dobro (dobro).

Očekivanje da će vam se ljudi, primjerice, smijati ili vam neće pomoći kad počnete paničariti, dokaz je da na podsvjesnoj razini ljude doživljavate kao loše i agresivne. To je možda posljedica jednog negativnog iskustva na kojem vam je neopravdano izoštrena pažnja ili svjetonazora naslijeđenog od roditelja. Ako osoba iz djetinjstva neprestano čuje da se strancima ne može vjerovati, da oko nje vlada ravnodušnost i podlost, onda ne čudi što je njegova opća tjeskoba povećana i snažan strah nastaje u situacijama prisilne interakcije s neznancima.

Zapišite svoje tipične zabrinjavajuće misli na papir. Ocijenite ih u smislu zdravih mentalnih stavova. Preispitujte svoja uvjerenja. Potražite protuargumente zbog kojih ćete se osjećati bolje. Na primjer, opovrgnite svoj strah "Ne mogu podnijeti još jedan napad panike ako se spustim podzemnom željeznicom." Sjetite se koliko ste se puta suočili s napadima tjeskobe..

Strah od mogućih neželjenih događaja plod je vaše vlastite mašte nad kojom morate preuzeti kontrolu. Ista energija koju koristite za stvaranje strašnih slika koju možete koristiti za vizualizaciju pozitivnog scenarija..

Odvojite 15-20 minuta dnevno za nježnu samohipnozu. Zatvorite oči i zamislite kako se uspješno nosite s napadom straha. Ucrtajte u svojoj mašti kako izlazite iz kuće i mirno koračate bez nezgoda. Vježbajte redovito za vrlo ugodne senzacije koje pruža.

Da biste spriječili napade straha i panike, preporučuje se redovito slušanje posebne audio snimke s glasom hipnoterapeuta:

Dokazani narodni lijekovi koji pomažu u suočavanju s tjeskobom i strahovima uključuju uzimanje biljnih infuzija sa sedativnim učinkom (paprena metvica, kamilica, matičnjak, lipa). Potrebno je organizirati raspored rada tako da se isključe pretjerane psiho-emocionalne, tjelesne aktivnosti i noćne smjene.

Agorafobija: Prevladavanje straha od otvorenog prostora

Naš je strah izvor hrabrosti za naše neprijatelje (T. Mann)

Anksiozno-fobični poremećaji tradicionalno se smatraju u kategoriji opsesivno-kompulzivnih poremećaja temeljenih na poremećaju mišljenja. Pripisivanje fobija ovom odjeljku objašnjava se činjenicom da mu se u tim bolestima, osim volje pojedinca, "nameće" određena vrsta straha. I premda pacijent kritički doživljava svoju neutemeljenu tjeskobu, često se osoba ne može sama riješiti paničnog straha. Anksiozno-fobična stanja ne ukazuju uvijek na prisutnost mentalnog poremećaja, većim su dijelom neurotične prirode.

Poznati psihijatar B. Karvasarsky primijetio je da, unatoč prisutnosti jasno definirane kliničke slike neurotskog poremećaja koji nastaje na reaktivan način - psihogeno u agorafobiji, neki psihoterapeuti bolest često kvalificiraju kao manifestaciju shizofrenije niskog stupnja..

Definicija agorafobije

Pošteno je reći da, budući da postoje situacije i predmeti, postoji toliko mnogo straha od njih. Zapravo, broj anksiozno-fobičnih poremećaja toliko je velik da se niti jedan specijalist ne bi usudio izgovoriti njihov puni popis. Možda najpoznatiji običan čovjek na ulici je klaustrofobija - strah od zatvorenih prostora. Ova fobija često nastaje na temelju osobno iskusnih negativnih iskustava, na primjer: nakon dugog boravka u automobilu zaustavljenog dizala, nakon mučnih sati provedenih pod ruševinama.

Ništa manje je čest strah od suprotne situacije: postoje ljudi koji panično iskušavaju strah od otvorenog prostora - agorafobija. S teškim oblikom bolesti, pacijent postaje ne samo invalid, već se dobrovoljno zatvara u "kavez", napuštajući uobičajeno normalno ljudsko postojanje. Na vrhuncu bolesti, agorafob možda danima neće napuštati svoj dom, radije će odlučiti da ostane bez najnužnijih stvari: hrane, lijekova, higijenskih potrepština, umjesto da napusti svoju kuću i pješači nekoliko metara do najbliže trgovine.

Neki ljudi s agorafobijom vode normalan društveni život: odlaze na posao, kupuju u trgovinama, posjećuju prijatelje. Njihova nelagoda dolazi u onim situacijama kada se nađu na nepoznatom otvorenom mjestu čiji teritorij ne mogu kontrolirati. U svakom pojedinačnom slučaju agorafobije, sigurna zona je koncept definiran za svakog pacijenta, uključujući određeno mjesto, udaljenost dopuštenu u daljini, pa čak i stanje u kojem se osjeća kada boravi u određenoj točki.

U modernoj klasifikaciji mentalnih poremećaja, agorafobija je generalizirajući pojam; ona se uvjetno može podijeliti u zasebne specifične strahove, međusobno povezane i u osnovi se podudaraju s fobijama. Često koegzistira sa strahom od javnog nastupa. U nekim slučajevima, zajedno s agorafobijom, osoba ima i socijalnu fobiju. Najčešće se ova bolest opaža kod osoba koje su sklone napadima panike..

Manifestacija agorafobije

Agorafobija je strah, praćen snažnim somatskim manifestacijama kada se osoba nalazi na određenim mjestima i situacijama:

  • na otvorenom prostoru (na primjer: na trgu),
  • na javnim mjestima (na primjer: u kafiću),
  • na glavnim društvenim događajima (na primjer: na stadionu),
  • s velikom gužvom ljudi (na primjer: u redu čekanja ili javnom prijevozu),
  • kad osoba može biti pod "bliskom pažnjom" drugih,
  • s otvorenim vratima i prozorima kuće,
  • na pustim pustim ulicama, gdje mu neće biti nikoga tko će mu pomoći,
  • kad putuje sam,
  • kad ne postoji način za brzi povratak na sigurno (udobno) mjesto.

Ponekad agorafobija djeluje kao vrsta zaštitnog mehanizma pred postojećim strahom od susreta s agresijom ili optužbama drugih, strepnjom da se sramote i budu kritizirani od strane drugih, nesigurnošću u ispravnost nečijeg ponašanja i poštivanjem njegovih društvenih normi.

Na početku bolesti u određenoj situaciji, osoba prvi put ima neshvatljiv i prethodno neprovjeren napad jake panike, popraćen intenzivnim vegetativnim simptomima. Ti osjećaji alarmiraju, zastrašuju i dezorijentiraju osobu. Na razini podsvijesti fiksira se stereotip, na primjer: "opasno je biti vani, izvan kuće." Podležući svojim programiranim stavovima, osoba se pokušava zaštititi od utjecaja stresora: prestaje posjećivati ​​mjesto koje je plaši ili uopće ne izlazi. Osoba se trudi ne izvoditi nikakve radnje, izbjegava situacije u kojima može izgubiti kontrolu nad sobom u prisutnosti drugih ljudi, kako ne bi skrenula pažnju na svoju osobu.

Agorafobični napadi često se ne pojavljuju u zastrašujućoj situaciji, ako pacijent nije sam, već s pratiteljem. Ruski psihijatri proveli su zanimljiv eksperiment: dva su puta pozvali pacijenta da pređe prepuni trg. Pacijent se prvi put morao kretati s osobom koja mu je bliska, a kojoj u potpunosti vjeruje. Drugi "prijelaz" morao je izvršiti sam. U prvom je slučaju anksioznost bila minimalna, a u nekima je potpuno izostala. Drugo „putovanje“ popratili su svi simptomi napadaja panike.

Širenje agorafobije među stanovništvom

Ovaj se poremećaj češće očituje kod stanovnika velikih gradova, a vrlo rijetko se bilježi kod ljudi koji žive u ruralnim područjima. Većina agorafoba su ženskog spola. To se objašnjava društveno-kulturnim temeljima koji omogućuju ženi da bude bespomoćna i slaba. Osim toga, dame će vjerojatnije potražiti liječničku pomoć kada većina predstavnika jake polovice čovječanstva radije priguši manifestacije agorafobije alkoholom.

Pojava bolesti često se javlja u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi. Opsesivno intenzivan strah može se očitovati u nekim emotivno-labilnim, shizoidnim, asteničnim psihopatijama, epilepsiji, manično-depresivnoj psihozi. Somatski i mentalno oslabljene, astenične osobe pate od agorafobije. Bolest je podložna osobama s somatogenim stanjem sličnim neurozama (na primjer: bolesnici s kroničnim bronhitisom, plućnim bolestima, gastroduodenitisom). Često agorafobija prati organske bolesti središnjeg živčanog sustava (zarazno podrijetlo, vaskularno podrijetlo, razni tumori, nakon traumatične ozljede mozga).

Zanimljiva činjenica koju su ustanovili znanstvenici jest da je aktivnost vestibularnog aparata gotovo uvijek slabo razvijena kod osoba koje pate od agorafobije. Pacijenti se uglavnom vode taktilnom i vizualnom percepcijom okolnog svijeta. U slučaju kada vizija "zakaže", odajući nejasne, nejasne slike, osobnost je trenutno dezorijentirana u prostoru.

Prema DSM-IIIR, stanja s agorafobičnim simptomima i napadima panike svrstana su u podskupinu paničnog poremećaja..

Simptomi

Glavni simptom u kliničkoj slici agorafobije je paroksizmalni osjećaj intenzivnog straha, sve do napada panike.

U pravilu, kod ovog anksiozno-fobičnog poremećaja pacijent zadržava kritički stav prema svojoj bolnoj anksioznosti, što diferencijalnim dijagnostičkim sredstvima potvrđuje neurotičnu prirodu prirode poremećaja. Tek nakon što nakratko dosegne maksimalnu visinu utjecaja straha od otvorenih prostora, agorafob može izgubiti kritiku. Ovi zapisnici posebno potvrđuju prisutnost ove bolesti kod pojedinca: njegovo ponašanje potvrđuje prisutnost fobije. Osoba jasno očituje somatske manifestacije anksioznosti (lupanje srca, mučnina, obilno "hladno" znojenje, suha usta, osjećaj gušenja, nelagode ili boli u srcu, drhtanje i drhtanje udova, mučnina, nesvjestica i drugi).

Počinje paničariti, može zatražiti pomoć od drugih da ga odvedu na "sigurno" mjesto. U javnom prijevozu agorafob će se pokušati približiti izlazu. Često pacijent s agorafobijom razvija posebne putove kretanja tako da mu se medicinske ustanove nalaze na putu..

Jasan znak agorafobije je dobrovoljno "zatvaranje" u dom i boravak isključivo u "udobnom životnom prostoru". Pacijent razvija složeni skup sigurnosnih mjera kako bi se izbjegla najmanja prilika da dođe u zastrašujuću situaciju.

Često pojedinac promijeni mjesto rada ili napusti posao, promijeni mjesto stanovanja u povoljnije, mirnije područje, vodi povučen način života, odbija "opasnu" komunikaciju.

Agorafobija i napadi panike nepredvidivi su poremećaji: osoba može doživjeti napad čak i na mjestima koja su se prije smatrala zonom udobnosti.

Ovo patološko stanje karakteriziraju valoviti napadi akutne anksioznosti u obliku psihovegetativnih paroksizama, napadaja panike i paroksizmalne anksioznosti. Također se opažaju sekundarni psihopatološki simptomi: tjeskoba očekivanja, ponašanje izbjegavanja. Simptomi depresije ponekad su prisutni u kliničkoj slici, iako to nisu dominantni znakovi.

Napadi panike zbog agorafobije

Agorafobija s paničnim poremećajem prilično je česta kada pacijenta često obuzmu napadi paničnih napada. Karakteristične karakteristike napadaja panike: javlja se neočekivano, s vidljivim punim tjelesnim zdravljem, popraćen je intenzivnim strahom i osoba ga doživljava kao ozbiljnu životnu opasnost. Ponekad je napad panike često strah od poludjenja. Ponekad je napad panike poput vegetativne krize. Preteča napada: blaga tjeskoba, neshvatljivi razni bolovi psihogene prirode.

U tim uvjetima opažaju se sljedeći simptomi:

  • dezorijentiranost,
  • intenzivan strah, sve do straha od smrti,
  • vrtoglavica,
  • povećan broj otkucaja srca,
  • nesigurnost ili teturanje u hodu.
  • proljev.

Ponekad se okolina čini nestvarnom za pacijenta i oni počnu napadati bijes, grčiti se, vrištati i tražiti pomoć. Trajanje napada je otprilike 10-15 minuta, ali ponekad može biti i do 30 minuta. Čak i nakon završetka napada, osoba ne osjeća stanje blagostanja i smirenosti. Pacijent počinje pažljivo promatrati i primjećivati ​​najmanja odstupanja u radu unutarnjih organa, a minimalna kršenja doživljava kao znak ozbiljne patološke bolesti. Napadi panike ljude jako bole, ali nisu opasni u smislu da nikada neće uzrokovati smrt. Detaljan članak o napadima panike.

Karakterizacija simptoma u agorafobiji

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), psihološke i fiziološke značajke agorafobije uključuju:

  • primarni izraz anksioznosti u obliku psiholoških i somatskih simptoma, ne bi trebali biti sekundarni nakon ostalih simptoma, poput delirija ili opsesivnih misli;
  • strah bi se trebao ograničiti uglavnom na najmanje dvije od navedenih situacija: gomile ljudi, prepuna (javna) mjesta, kretanje izvan kuće, samo kretanje;
  • izbjegavanje zastrašujućih situacija bio je ili je izražen simptom.

Da bi se utvrdilo kako liječiti agorafobiju, potrebno je točno utvrditi ima li pacijent ovu određenu bolest, jer je ovaj poremećaj vješto maskiran ili njegovi simptomi mogu biti znakovi druge mentalne bolesti.

Znakovi straha u agorafobiji

Da bi se dijagnosticirala agorafobija, mora se imati na umu sljedeći strah:

  • manifestira se u prisutnosti traumatičnog događaja, njegovih očekivanja ili ideja o njemu (Asatiani);
  • ima jasno definiranu fabulu (Karvasarsky, Svyadosch);
  • u većini slučajeva zaplet je konstantan tijekom cijelog vremena, međutim, vjerojatno je njegovo generaliziranje, dodatak sekundarnih poremećaja (Snežnjevski, Karvasarski);
  • ima karakteristične rituale (Karvasar);
  • ima dugačak, konstantan ili valovit kurs (od mjeseci do godina).

Agorafobija: uzroci nastanka

Ponekad se agorafobija dogodi kao rezultat napada huligana na osobu na ulici, ako je bila svjedokom masovne tučnjave, prometne nesreće ili terorističkog napada. Strah od otvorenih prostora može biti rezultat teške emocionalne traume koju su u prošlosti primili ljudi koji su mjerodavni za pojedinca..

Treba naglasiti da djevojke i žene mlađe od 25 godina koje imaju nizak socijalni status, minimalnu razinu prihoda i koje nemaju trajne ozbiljne veze sa suprotnim spolom imaju povećani rizik od razvoja agorafobije..

Agorafobija može biti kumulativna ili posljedica napada panike, socijalnih anksioznih poremećaja ili generaliziranih anksioznih poremećaja. U pravilu su prvi glasnici bolesti napadi panike, uslijed kojih se razvija agorafobija..

Predispozicija za pojavu anksiozno-fobičnih poremećaja "odlazi" na osobu nasljeđivanjem.

Neke osobine ličnosti plodno su tlo za pojavu agorafobije: sumnjičavost, anksioznost, pretjerana samokritičnost, nisko samopoštovanje, povećana samopoštovanje, sklonost stalnoj introspekciji, pedantnost, odgovornost. Takva je osoba navikla sve detaljno vagati, brojati, razmišljati, analizirati i gotovo se uvijek oslanja na razum i nikada ne djeluje na poziv svog srca i duše..

Svi anksiozno-fobični poremećaji mogu se pojaviti nakon mentalne traume u kombinaciji s pretjerano stresnim rasporedom aktivnosti, neadekvatnim i nedovoljnim odmorom te kroničnim nedostatkom sna. Čimbenici koji oslabljuju tijelo također uključuju: razne zarazne bolesti, zlouporabu alkohola, upotrebu droga, nekontrolirano uzimanje lijekova, poremećaje u endokrinom sustavu, neadekvatnu, neuravnoteženu prehranu. Neke bolesti, na primjer: pankreatitis, gastritis, osteokondroza, mogu uzrokovati napade panike.

Iako se napadi panike i agorafobija pogoršavaju u stresnim situacijama, psihijatri vjeruju da su biološki poremećaji u središnjem živčanom sustavu vodeći uzrok bolesti..

Agorafobija: Liječenje

Kod agorafobije potrebno je pridržavati se individualnog plana liječenja koji je za svakog pojedinog pacijenta izradio liječnik. Preporuča se započeti liječenje što je ranije moguće, jer ovaj poremećaj napreduje brzim tempom.

Kako se riješiti agorafobije?

Liječenje se provodi u nekoliko faza:

Faza 1. Ispitivanje stručnjaka.

Potrebno je potražiti savjet od terapeuta, kardiologa, neuropatologa, psihijatra. Svaki stručnjak mora potvrditi ili zanijekati prisutnost bolesti. Prilikom ispitivanja radi pojašnjenja kliničke slike, psihijatri obično koriste sljedeće testove: za Beckovu depresiju, skalu anksioznosti i Sheehanovu ljestvicu ocjene paničnog napada.

Faza 2. Terapija lijekovima.

Liječenje se provodi 3-6 mjeseci, a sastoji se u odabiru sredstava za smirenje i antidepresiva prikladnih za pacijenta..

Za agorafobiju s napadima panike, najčešće propisani antidepresiv je anafranil (klomipramin). I drugi lijekovi pomažu u prevladavanju bolesti, na primjer: fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin, sertralin.

Za liječenje ovog fobičnog poremećaja koriste se sredstva za smirenje, poput meprobamata, hidroksizina. Ovi lijekovi uzrokuju minimalne nuspojave, pa čak i dugotrajna primjena ne uzrokuje ovisnost o drogama..

U akutnim oblicima napada panike i teškoj agorafobiji, benzodiazepinski sredstva za smirenje, klonazepam i alprazolam, dokazali su svoju učinkovitost. Za kratkotrajnu uporabu koriste se Elenium, Diazepam u obliku kapaljki ili intramuskularnih injekcija..

Ako je agorafobija popraćena sustavom zaštitnih rituala u kombinaciji s iluzijskim inkluzijama, koriste se antipsihotici poput triftazina, haloperidola.

Faza 3. Psihoterapija.

Uobičajene metode kognitivno-bihevioralne terapije, neurolingvističko programiranje, gestalt terapija, eriksonova hipnoza.

Ostale fobije povezane sa svemirom:

  • akrofobija - strah biti na vrhu;
  • amaksofobija - strah od javnog prijevoza.

Ostale fobije povezane s različitim situacijama:

  • dentofobija - strah od zubara;
  • nifobija - strah od mraka.

PRETPLATITE SE NA VKontakte grupu posvećenu anksioznim poremećajima: fobije, strahovi, opsesivne misli, VSD, neuroza.

Agorafobija (strah od otvorenog prostora)

Opće informacije

Strah od otvorenog prostora ima trojako ime - agorafobija, riječ grčkog podrijetla, koja je podijeljena na dvije i doslovno prevedena kao agora - trg, tržište, fobos - strah. Bolest je mentalni poremećaj i dodijeljen joj je ICD-10 kod F40.0 (Izvor: Wikipedia). Budući da je u drevnoj Grčkoj agora (tržni trg) bila prenatrpano mjesto, pojam fobije dvojake je prirode i također uključuje znakove straha od gomile, a ne samo određenog otvorenog područja.

Nesvjesni strah od agorafobije može se pojaviti u raznim situacijama, od potrebe za hodanjem pustim trgom ili ulicom do paničnog straha od putovanja samim zrakoplovima, vlakovima, autobusima. Pacijent pokušava izbjeći fobične situacije, mjesta na kojima se okupljaju ljudi i tvrtke, jer mogu zahtijevati neočekivane radnje. Ovaj se obrambeni mehanizam obično razvija kao odgovor na ozbiljnu emocionalnu nevolju i prethodno zadobivenu emocionalnu traumu koju su ljudi izazvali u stvarnom životu. Jedinstvena razlika od ostalih fobija je početak razvoja straha od otvorenog prostora, on se ne javlja u djetinjstvu ili adolescenciji, već nakon dostizanja 20-25 godina. 0,6% čovječanstva pati od toga.

Agorafobiju je prvi opisao njemački liječnik Karl Westphal. Primijetio je da se strah od otvorenih prostora najčešće razvija kod različitih živčanih poremećaja i mentalnih bolesti, može biti posljedica tjeskobe ili paničnog poremećaja ličnosti, drugih socijalnih fobija, napadaja panike, neurastenije, histerije, hipohondrije..

Patogeneza

Strah od otvorenih prostora temelji se na strahu od toga da ga ne osramotimo u javnosti, ne budemo bespomoćni ili se izgubimo, jer se napad panike s agorafobijom može dogoditi na javnom mjestu i time dodatno potaknuti i pojačati fobiju. Tako se osoba sve više veže za svoj dom i društveni krug u kojem joj je ugodno. Ljudi s takvim psihološkim problemima postaju sve povučeniji, izolirani od društva, njihovi navali izvan uobičajenog staništa (apartmani, vile) postaju sve rjeđi i u pratnji bliske rodbine..

Agoraphob može imati svoj društveni krug i održavati sastanke, ali samo u sobama i mjestima pod njihovom kontrolom i ne narušavati njegovu udobnost, sigurnost itd. "Zona udobnosti" u ovom je slučaju prilično širok i individualan pojam - pacijent može biti smiren na određenom mjestu ili s određenim brojem ljudi, nemogućnost održavanja kontakta očima, dodira i tako dalje. Kršenje bilo kojeg od ovih čimbenika može izazvati napad panike i želju za hitnim povratkom u sigurno područje..

Okidač - prva epizoda agorafobije može biti jednostavno čekanje prijevoza na trgu ili kupovina namirnica u velikoj trgovini. Pacijent ne zna kako prevladati strah i pronalazi najlakše rješenje problema - kako bi izbjegao slične situacije u budućnosti. Psihološki poremećaj razvija se prema vrsti uvjetovanog refleksa - prvo, strah nastaje u patogenoj fobičnoj situaciji, zatim kada ga se prisjetimo, pojačava i ispunjava svako razmišljanje, a zatim se pretvara u posebnu vrstu opsesije.

U budućnosti, psihološki poremećaj ima kronični karakter s pogoršanjima i remisijama. U 70% slučajeva agorafobija dovodi do razvoja depresivnog poremećaja, a u 44% - fobičnog poremećaja..

Ako se dodaju manifestacije paničnog poremećaja, to značajno pogoršava ozbiljnost tijeka agorafobije i pogoršava njezinu prognozu. Osoba se počinje "bojati biti uplašena" - razvija se takozvana fobofobija koja tvori začarani krug, koji je praktički nemoguće prekinuti bez pomoći stručnjaka.

Klasifikacija

Ovisno o manifestacijama straha od otvorenog prostora ili gužve, agorafobija je:

  • s napadima paničnog poremećaja - je 2/3 svih slučajeva;
  • nema povijesti napada panike.

Uzroci

Znanstvenici i psihijatri se ne slažu, što izaziva strah od otvorenog prostora. Američki svetiljci tvrde da započinje napadom panike, dok je u Europi općeprihvaćeno da upravo nastajuća agorafobija uzrokuje razvoj mentalnih poremećaja i nerazumnog straha, istodobno identificirajući nekoliko uzroka i čimbenika koji ga mogu izazvati:

  • prethodne traumatične situacije i emocionalni preokreti u zagušenju velikog broja ljudi ili na otvorenom području;
  • nasljedna sklonost mentalnim bolestima;
  • slabost vestibularnog aparata, otežava sposobnost navigacije i vizualnog vida na velikim površinama ili u gomili ljudi;
  • razvijena mašta, pa se agorafobija češće dijagnosticira u žena.

Dakle, teoretski, podrijetlo agorafobije može biti i biološko i genetsko i psihosocijalno..

Simptomi

Glavna manifestacija agorafobije je pojava anksioznosti na otvorenom području, u određenim sličnim međusobno povezanim traumatičnim situacijama ili u drugim uvjetima koji narušavaju zonu osobne udobnosti, uključujući:

  • boravak ili putovanje izvan kuće sami - šetnja ili vožnja biciklom po pustim ulicama, odlazak u trgovinu itd.
  • okupljanje većeg broja ljudi na javnim mjestima, uklj. javni prijevoz, u trgovini, restoranu, tržnicama hrane i odjeće, na skupu;
  • biti na otvorenom, nenaseljenom prostoru - u polju, parku, stadionu, plaži itd.;
  • nemogućnost brzog i neprimjetnog napuštanja događaja ili institucije - kino dvorane, frizera, zabave;
  • mjesta na kojima postoji osjećaj opasnosti, zarobljavanje u zamku - rizik od smrzavanja, pregrijavanja ili napada;
  • stanja u kojima je pacijent prethodno iskusio osjećaj neobjašnjivog straha i panike.

Intenzitet tjeskobe i želja za izbjegavanjem stresne situacije mogu biti različitog stupnja, uzrokovati neprilagođenost i potpunu beskućništvo. Manifestacije anksioznosti slične su onima kod generaliziranog anksioznog poremećaja i mogu se povezati s depresijom, depersonalizacijom, opsesivnim simptomima i raznim socijalnim fobijama. Uz to ističu tjeskobu očekivanja i želju za izbjegavanjem stresne situacije, odnosno strah i panika mogu nastati i nekoliko sati prije nego što osoba izađe iz svoje zone udobnosti - ide u trgovinu, ide autobusom itd..

Izvan zone komfora pacijent razvija nesvjestan neobjašnjiv strah i započinje napad panike koji može trajati 10-15 minuta (u rijetkim slučajevima i malo više od pola sata). Panični strah pokreće adrenalin i tijelo je u stanju izbora - bijeg ili borba. Glavni simptomi napada tjeskobe su:

  • snažni otkucaji srca;
  • bol u prsima;
  • pojačano znojenje;
  • drhtaj;
  • opća slabost;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • osjećaj da je hladno, a zatim vruće;
  • oštro glasno disanje;
  • poteškoće u govoru, uključujući mucanje;
  • gubitak kontrole nad osjećajima i ponašanjem;
  • nerazumna čežnja;
  • strah od razvoja moždanog udara i smrti;
  • moguće nesvjestice.

Analize i dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza agorafobije, mora se zadovoljiti nekoliko obveznih kriterija:

  • Manifestacija psiholoških ili autonomnih poremećaja trebala bi biti primarni način izražavanja tjeskobe, a ne sekundarna posljedica simptoma poput zabluda, opsesivnih misli itd..
  • Uzrok anksioznosti trebale bi biti samo ili uglavnom dvije poluge okidača - velika gužva ljudi, boravak na javnom mjestu, otvorenom prostoru, kretanje izvan kuće i putovanja bez pratnje voljene osobe.
  • Pacijent je ili je ranije zabilježen izraženom željom za izbjegavanjem fobičnih situacija, sve do potpune deadaptacije i nespremnosti da napusti kuću.

Liječenje agorafobije

Liječenje agorafobije razlikuje se ovisno o tome ima li pacijent poremećaj panike, ali najčešće uključuje upotrebu različitih metoda dugotrajne psihoterapije. To uključuje:

  • bihevioralna psihoterapija koja pomaže u procjeni funkcionalnih karakteristika ponašanja i ispravljanju neprilagođenih oblika za razvoj adekvatnih reakcija u socijalnom funkcioniranju;
  • terapija izlaganjem u kombinaciji s kognitivnim preuređivanjem pomaže u blokiranju napada panike, bočnih i subkliničkih manifestacija agorafobije i pacijentove sklonosti izbjegavanju i bijegu od fobičnih situacija kroz uronjene sesije u stvarnom životu ili mašti.

Hipnoza je prepoznata kao jedna od alternativnih metoda liječenja, koja prilično uspješno pomaže osloboditi bolne emocije i iskustva, naučiti pobijediti napade panike, ali zahtijeva globalni sustavni pristup i veliku profesionalnost hipnologa.

Lijekovi za strah od otvorenog prostora obično se svode na upotrebu:

  • sredstva za smirenje;
  • antidepresivi;
  • anti-neurotični lijekovi.

Agorafobija - strah od otvorenog prostora

Netko se boji zatvorenih prostora, dok se neki, naprotiv, boji velikih i otvorenih prostora, na primjer, trgova. Pogledajmo kako se agorafobija pojavljuje, što je to i kako pobijediti agorafobiju.

Agorafobija što je to i kako se manifestira

Agorafobija dolazi od dvije riječi: agora - bazar (tržnica, trg) i fobos - strah. Odnosno, doslovno se taj pojam prevodi kao "strah od tržišnih područja". U širem smislu, agorafobija je strah od otvorenog prostora..

Osoba se boji izgubiti se, zgnječiti u gomili, doći u neugodnu situaciju ili da će se osjećati loše, a nitko joj neće pomoći. Korijen agorafobije je nepovjerenje u ljude, sumnja u sebe, sumnjičavost.

Simptomi i znakovi agorafobije

Strah od otvorenog prostora rijetko se pojavljuje izolirano, ali je češće povezan s drugim fobijama i strepnjama, kao i s napadima panike. Napad panike može se naći bilo gdje: na javnom mjestu, na otvorenom pustom prostoru, među gomilom ljudi itd..

Kako prepoznati bolest agorafobija

Agorafobiju možemo prepoznati po subjektivnim i objektivnim znakovima. Još jedna značajka čeka. Ako je osoba jednom imala napad panike, tada će neprestano čekati sljedeći napad. Naprezanje od čekanja i izazivanje novog napada panike.

Subjektivni simptomi agorafobije

Subjektivni simptomi su ono što osjeća i sama osoba. Glavni subjektivni simptom je strah, ali njegova težina ovisi o individualnim karakteristikama osobe. Ostali subjektivni znakovi uključuju:

  • želja za izolacijom;
  • tjeskoba na javnom mjestu;
  • strah od izlaska iz kuće;
  • strah od putovanja javnim prijevozom;
  • depersonalizacija i dezorijentacija.

Objektivni simptomi agorafobije

Objektivni simptomi su autonomni, nespecifični simptomi koje imaju svi ljudi s poremećajem. Objektivni simptomi uključuju:

  • tahikardija,
  • aritmija,
  • hiperhidroza,
  • drhtaj,
  • vrtoglavica,
  • glavobolja,
  • zvonjava i zujanje u ušima,
  • uzrujana stolica,
  • osjećaj gušenja,
  • porast tlaka,
  • bolovi i grčevi u trbuhu.

Vegetacijske promjene uzrokovane su proizvodnjom adrenalina - hormona straha.

Tijek agorafobije

Strah od otvorenog prostora karakterizira nedosljedan tijek s remisijama i komplikacijama. U 50% slučajeva nije moguće postići stabilnu remisiju. U uznapredovalim stadijima bolesti, osoba odabire potpunu izolaciju, mjesecima možda neće napustiti kuću. Takvo se postojanje teško može nazvati punim životom, u takvim je uvjetima nemoguće potpuno se samoaktualizirati i otvoriti.

U 50–70% slučajeva depresija se dodaje agorafobiji. Ovo je stanje opasno kao samoubojstvo. U 20-40% razvijaju se nove fobije. Čine osobu još povučenijom u sebe.

Napadi panike zbog agorafobije

Kombinacijom agorafobije i napadaja panike, osoba nastoji izbjegavati javna mjesta iz straha od ponovnog napada i zbog straha od sramote, budući da je sama sa svojim problemom. Osoba se boji izgubiti kontrolu nad situacijom, ne nositi se s panikom i njezinim posljedicama. Ako se napad panike dogodio nekoliko puta na istom mjestu, a zatim stigavši ​​tamo, osoba opet očekuje napad.

Znakovi straha u agorafobiji

S agorafobijom, pacijenti imaju nekoliko povezanih strahova:

  • strah od srčanog zastoja;
  • strah od ravnodušnosti drugih ili odsutnosti ljudi;
  • strah od ludila;
  • strah od gušenja;
  • strah od otvorenih i zatvorenih vrata;
  • strah od odlaska od kuće.

Uzroci agorafobije

Uzroci agorafobije možemo podijeliti u nekoliko skupina. Razmotrimo ih detaljnije.

Genetski čimbenici

U polovici slučajeva fobija se nasljeđuje. Štoviše, vjerojatnost genetskog nasljeđa ostaje čak i ako je netko u obitelji bio bolestan od bilo kakvog anksioznog poremećaja..

Ustavni čimbenici

U ovom slučaju govorimo o psihološkoj konstituciji osobe, odnosno kombinaciji temperamenta, karaktera i drugih karakteristika. Mentalne karakteristike objašnjavaju zašto ljudi različito reagiraju na isti stres. Na ljude sklone izolaciji i tjeskobi vjerojatnije će stres negativno utjecati.

Stres i traumatične situacije

Agorafobija se razvija tijekom dugotrajnog stresa. Učinak podražaja može biti slab, ali ako se taj učinak događa sustavno dulje vrijeme, onda se ljudska psiha iscrpljuje. Primjer kroničnog stresa: obiteljski sukobi, problemi na poslu. To postaje osnova za razvoj anksioznih poremećaja kao takvih..

U nekim slučajevima uzrok može biti akutni jednokratni šok koji se pretvorio u traumu, na primjer, stvarna situacija u kojoj se osoba razboljela na trgu, a nitko nije mogao priskočiti u pomoć. U ovom je slučaju vjerojatnost razvoja agorafobije veća..

Imati još jedan anksiozni poremećaj

Agorafobija se često kombinira s paničnim poremećajem i socijalnom fobijom (strah od javnog djelovanja). Rijeđe se agorafobija kombinira s logofobijom (strah od razgovora), akvafobijom (strah od vode), akrofobijom (strah od visine) i drugim fobijama.

Naglašeni tip ličnosti

Naglašavanja su prekomjerno izražene karakterne osobine. Fobije se razvijaju u pozadini sumnjičavosti, tjeskobe, sumnjičavosti. Naglašavanja se smatraju graničnim stanjem između norme i patologije; bez kontrole i korekcije razvijaju se u neuroze. Ljudi s izbjegavajućim (anksioznim) tipom osobnosti imaju veći rizik od razvoja bolesti agorafobije od ljudi s drugim naglascima.

Psihoanalitički koncept agorafobije

Utemeljitelj psihoanalize Freud sugerirao je da je svaka fobija ili neuroza rezultat intrapersonalnog sukoba. Ovaj sukob vuče korijene iz djetinjstva ili adolescencije. Anksioznost je rezultat sukoba između želja ličnosti i zabrana. Što duže napetost traje, sukob je izraženiji. Kasnije se tjelesne manifestacije pridružuju mentalnim manifestacijama: drhtanje, osjećaj gušenja, otežano disanje, bol itd..

Patološka nasljednost

U početku se vjerovalo da je glavni razlog za razvoj fobija nasljedni čimbenik. Provedene su studije tijekom kojih je utvrđeno da se bolest češće javlja kod jednojajčanih blizanaca nego kod brata blizanaca. Međutim, kasnije je prepoznato da je utjecaj nasljedstva i utjecaj socijalne okoline jednak..

Dijagnosticiranje agorafobije

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), strahu od otvorenog prostora u psihijatriji dodijeljena je šifra F 40.0. Tamo su također naznačeni dijagnostički kriteriji za bolest:

  1. Anksioznost. Pojavljuje se u bilo kojoj situaciji kada osoba napusti kuću.
  2. Vegetativne manifestacije: tahikardija, znojenje, drhtanje, suha usta, osjećaj gušenja, mučnina ili povraćanje, bolovi u trbuhu ili prsima. Za postavljanje dijagnoze potrebno je imati barem dva vegetativna simptoma istovremeno, a jedan od njih mora biti između prva četiri znaka.
  3. Izbjegavanje javnih mjesta i situacija povezanih s tim. Pacijent odbija rad, odmor i druge stvari kako bi izbjegao traumatičnu situaciju.
  4. Nevolja, stres u situaciji koja uzrokuje anksioznost i na samu pomisao na to. Pacijent shvaća da su njegova tjeskoba i panika iracionalni, ali svejedno čini sve da izbjegne situaciju..

Agorafobiji u kombinaciji s paničnim poremećajem dodijeljena je šifra F 40.01. Ova vrsta ima svoje dijagnostičke kriterije:

  1. Napad panike koji se očituje sljedećim simptomima: strah od smrti, strah od poludjenja u trenutku napada, otežano disanje, bol ili druga nelagoda u prsima, dispepsija, vrtoglavica i slabost, kolebanje osjećaja vrućine i hladnoće. Za dijagnozu moraju biti prisutna najmanje 4 navedena simptoma..
  2. Osjećaj straha i tjeskobe kad ste na javnom mjestu. Strah od same pomisli da će osoba završiti na javnom mjestu odakle ne može izaći ili gdje joj nitko ne može pomoći. Takvi ljudi imaju strah od napuštanja kuće, gužve, mostova, javnog prijevoza ili same ceste..

Test agorafobije

Uz to, kod dijagnosticiranja agorafobije, predlaže se polaganje Spielberg - Khanin testa za razinu anksioznosti. Tehnika se sastoji od dva dijela. U prvom dijelu morate odgovoriti kako se trenutno osjećate, u drugom - kako se obično osjećate. U svakom dijelu trebate odgovoriti na 20 tvrdnji. Nakon toga, rezultat se izračunava na dvije ljestvice: osobna anksioznost i situacijska anksioznost. Nadalje, rezultat se tumači prema priloženom ključu.

Poznati ljudi s agorafobijom

Agorafobija je dijagnosticirana u Marilyn Monroe, Kim Basinger, Daryl Hannah.

Psihoterapijske metode koje se koriste u liječenju agorafobije

Za liječenje agorafobije koristi se nekoliko metoda psihoterapije. Razmotrimo detaljnije svaku od njih.

Bihevioralna psihoterapija

U procesu individualnih ili grupnih treninga, klijent uči nove obrasce ponašanja. Uče ga tehnikama opuštanja, pomažu mu da se opusti, a zatim se suočava sa strahom. Klijent priprema popis strahovitih situacija kako bi povećao strah. Pristup strahu dolazi s ovog popisa.

Kognitivna psihoterapija za agorafobiju

Kognitivna psihoterapija uključuje rad na percepciji i razmišljanju pojedinca. Strah je uzrokovan neadekvatnom percepcijom sebe i situacije, pogrešnim prosudbama. Psiholog će to moći ispraviti za 15-20 seansi. Tijekom terapije, klijent mora shvatiti da strah uzrokuju troškovi obrazovanja, individualne osobine ličnosti i specifičnosti razvoja, a ne stvarne prijetnje. Ova svijest pomaže u prevladavanju straha..

Gestalt terapija

Geštalti su ljudske potrebe. Nepotpuni gestalt predstavlja kršenje sheme "želja - traženje načina da se to zadovolji - zadovoljstvo - izlaz iz situacije." Da biste se riješili agorafobije, trebate pronaći sve nedovršene geštalte i zatvoriti ih, odnosno udovoljiti svim potisnutim željama.

Hipnoterapija

Hipnoza je jedna od radikalnih metoda. Klijent je uronjen u trans, specijalist usađuje iracionalnost svojih strahova, pacijent se izvodi iz stanja transa. Način razmišljanja bez opasnosti bilježi se na podsvjesnoj razini.

Psihodinamska psihoterapija

Ova metoda traži razlog u starim sukobima osobe s vanjskim svijetom. Psiholog pomaže prepoznati problem na podsvjesnoj razini, dovesti ga na svjesnu razinu. Za to se koristi metoda slobodnih udruživanja - osoba kaže prvo što joj padne na pamet. Nema ograničenja ni ograničenja. Izgovorene riječi i fraze pomažu vam u pronalaženju skrivenih motiva straha.

Paradoksalna namjera

Psiholog u ličnosti oblikuje želju za onim što je plaši. Za to se stručnjak koristi metodom ironičnog ismijavanja.

Kako se riješiti agorafobije paradoksalnom terapijom:

  • razgovarati o simptomima bolesti kao vitalnim elementima;
  • zabraniti klijentu da radi ono što se već boji;
  • pretjerati u stavu prema simptomima;
  • tražiti od klijenta da nauči psihologa da se boji (podučiti agorafobiju).

Ponekad se metode koriste u kombinaciji.

Desenzibilizacija i obrada pokreta oka (DPDG)

Prema ovoj teoriji, svaka osoba ima psihofiziološki mehanizam, čije aktiviranje doprinosi zaboravljanju i neutraliziranju negativnih informacija. Stres blokira ovaj dio mozga. Da biste otključali mehanizam, trebate izvršiti određene pokrete očima. Vježbe se izvode strogo pod nadzorom psihoterapeuta.

Kako se sami nositi s agorafobijom

Potrebno je riješiti se pogrešnih stavova i naučiti psihofiziološku samoregulaciju. Za samostalan rad prikladne su sljedeće metode.

Razumijevanje mehanizma koji stoji iza agorafobije

Strah od samoće govori o nepovjerenju prema ljudima. Potrebno je uz pomoć auto-treninga oblikovati stav „Ja sam dobar, ljudi su dobri, svijet je dobar“ i nositi se s osnovnim uzrocima nepovjerenja. Najvjerojatnije je problem u odnosu s roditeljima ili drugim ljudima. Potrebno je zapamtiti kada je formirano neprijateljstvo prema svijetu.

Osim toga, morate analizirati određene napade. Ako vas uhvati panika na određenom mjestu, to je posljedica stvaranja uvjetovanog refleksa: jednom kad se na ovom mjestu dogodila panika, sjećate se ovoga, vraćajući se ovdje, sjećate se ovoga i očekujete novi napad, zbog napetosti koja se događa. Vaša je krivnja što ste se usredotočili na problem i pokušali izbjeći traumatičnu situaciju..

Prestanite izbjegavati prostor

Kako se sami riješiti agorafobije: prekinite lanac "mjesto - loše iskustvo - opasnost - izbjegavanje". Trebate doći na to mjesto i zamijeniti loše iskustvo dobrim. Planirajte što će biti i ponovite novu shemu mnogo puta.

Ne raspravljajte o svom problemu

Rasprava o problemu je neučinkovita. Ne razmišljajte o tome koliko je loše i sažalijevajte se zbog sebe. Potrebno je izraditi akcijski plan i početi djelovati.

Opuštanje i opuštanje

Kako se boriti s opuštanjem, koje metode koristiti:

  • progresivno opuštanje (izmjenična napetost i opuštanje pojedinih mišićnih skupina);
  • vježbe disanja;
  • vizualizacija;
  • izmjenična koncentracija i opuštanje.

Prevencija agorafobije

Za prevenciju morate povećati otpornost na stres: voditi zdrav način života, baviti se sportom, nadgledati prehranu, opustiti se, nadgledati rad i odmor. Potrebno je nastojati smanjiti utjecaj čimbenika koji izazivaju razvoj fobije.

Provocirajući čimbenici agorafobije

Negativni čimbenici uključuju:

  • ozljede u djetinjstvu;
  • kronični stres;
  • psiho-emocionalna nestabilnost;
  • psihosomatske bolesti;
  • teške životne situacije (gubitak posla, razvod, nesreća, bankrot);
  • alkoholizam;
  • hormonalne promjene u tijelu, uključujući trudnoću i menopauzu u žena;
  • dugotrajna uporaba psihoaktivnih lijekova;
  • karakterne osobine.

Nepovoljne karakterne osobine: sumnjičavost, pretjerana samokritičnost, hiperodgovornost, samopoštovanje, sklonost samozavaravanju i samokažnjavanju, razvijena mašta.

Kako izbjeći ponavljajuće napade agorafobije

Nakon postizanja remisije, morate slijediti preporuke liječnika, pohađati podržavajuće tečajeve psihoterapije i po potrebi uzimati tablete. Važno je nastaviti samostalan rad na strahu, promijeniti stavove, svladati tehnike samoregulacije.

Prognoza za agorafobiju

Samo 50% ljudi uspijeva se oporaviti, odnosno postići stabilnu remisiju. Još 30% ima pogoršanje blagostanja, još 20% bolesnika uspijeva održati bolest na istoj razini (razdoblja remisije i pogoršanja). Bez liječenja fobija može dovesti do invaliditeta i potpune izolacije..