Bipolarna depresija: simptomi, liječenje i prevencija

Bipolarna depresija utječe na psihu ljudi bez obzira na dob i spol. Poticaj za nastanak poremećaja najčešće su ozljede glave i nasljedstvo. Ponašanje pacijenta popraćeno je oštrom i čestom promjenom raspoloženja, koju karakteriziraju depresivni, pa čak i manični simptomi. Ova se neuropsihijatrijska bolest može sakriti pod krinkom uobičajenih bolesti niskog rizika..

Razlika između bipolarnog poremećaja i depresije

Istodobno dijagnosticiranje ovih bolesti kod jedne osobe prilično je naporan i dugotrajan proces. Mentalni poremećaj sastoji se od manične i depresivne faze, nakon čega slijedi remisija..

Prva faza generira stresan događaj. Karakterizira ga povećano raspoloženje, mentalna i tjelesna aktivnost. Osoba govori brzo i dugo s izraženom poznatošću, gubi zanimanje za hranu i san. Zanemarivanje osobne higijene dovodi do degradacije osobnosti. Unatoč gore navedenom, za maničnu fazu prisutnost precijenjenog samopoštovanja i nedostatak samokritičnosti je obavezna. Ljudi su u ovoj fazi skloni neobjašnjivim postupcima: bacanju omiljenih ili skupih stvari, prestanku pušenja, trošenju puno novca, nerviranju bez razloga. Svakodnevne zvukove doživljavaju kao melodične.

Depresivnu fazu prate nisko samopoštovanje, samoubilačke misli, gubitak interesa za ono što volite, letargija. Poremećeni san i apetit se ne obnavljaju, postoji tendencija prekomjerne konzumacije alkohola i gnjeva. Druga faza bipolarnog poremećaja najuočljivija je u ranim jutarnjim satima. Za to vrijeme misli i govor pacijenta postaju nesuvisli. Tada dolazi do potpune remisije, tijekom koje se čovjekov život odvija mirno i ne razlikuje se od postojanja zdravih ljudi.

Uzroci bolesti

Razmotrite najvjerojatnije uzročnike bipolarnog poremećaja. Većina znanstvenika u svijetu, na temelju istraživanja, tvrdi da 75% stvaranja mentalnih patologija ovisi o genetskoj predispoziciji, a 25% - o okolišu pojedinca. Dakle, bolest se na dijete prenosi od jednog od roditelja zajedno s dominantnim genom i djelomičnom penetracijom, koja je povezana s X kromosomom. Drugi genetski biljeg je nedostatak G6PD..

Životni uvjeti u djetinjstvu i adolescenciji, kao i djetetova okolina, igraju važnu ulogu u nastanku bipolarnog poremećaja. Većina ljudi koje odgajaju roditelji s mentalnim teškoćama u povećanom su riziku. Dijete okruženo osobama s nepredvidivim promjenama raspoloženja, koje pate od ovisnosti o drogama i alkoholu, najčešće usvaja njihov model ponašanja.

Ostali čimbenici također uključuju:

● trudnoća nakon 45 godina;

● promjene hormonalne razine u žena;

● osobitosti karaktera osobe (sklonost melankoliji, naglašena odgovornost, zahtjevnost);

● teški jednokratni ili stalni stres.

Simptomi bipolarne depresije i dijagnoza

Vrlo često postoje slučajevi kada bliski ljudi odbijaju priznati da je netko iz njihove okoline bolestan od mentalnog poremećaja. Promjene raspoloženja logično se objašnjavaju teškim karakterom i nesposobnošću kontrole osjećaja. Prvi i glavni simptom manične faze je poricanje same činjenice da je bolesna i da joj je potrebna stručna pomoć. Štoviše, pacijent u ovoj fazi nastoji rodbinu napuniti energijom i optimizmom. Pokrenuta bipolarna depresija karakterizira govor o halucinacijama.

Raspoloženje iznenađujuće brzo zamjenjuju suze, samobihtanje i loša koordinacija. Pacijent osjeća nerazumnu bol u tijelu. Postoje slučajevi kada se ljudi pokušavaju izliječiti uzimajući teške droge. Neki ljudi imaju tendenciju prejesti se umjesto da odbiju hranu..

Psihijatar dijagnosticira bolest mnogo brže ako prije imenovanja rođaci prouče povijest bolesti najbližeg rođaka zbog mentalnih poremećaja. Liječnik, pak, uz upitnik, mora napisati uputnicu za laboratorijsku analizu urina i krvi kako bi se isključile slične bolesti.

Stopa potvrde dijagnoze

Studije u Americi i Europi pokazale su da 5-8 od 1000 ljudi pati od bipolarne depresije.Vjerojatnost nastanka poremećaja u životu je oko 2%. Unipolarni oblici razvijaju se nakon 30 godina, a bipolarni - do 25 godina. 46,5% pacijenata doživjelo je pojavu bolesti, najmanje 25 godina i ne starijih od 44 godine. Manifestacija se također javlja kod osoba starijih od 50 godina i čini 20% svih slučajeva.

Ozbiljnost

U fazi koja je okarakterizirana kao blaga, osoba se ponaša pomalo ekscentrično. U tim trenucima pacijent nema želju kritizirati i mijenjati svoje, ponekad nemoralno ponašanje. Unatoč tome, voljeni imaju sve šanse da uspješno poguraju osobu da ispravi svoj stav prema svijetu..

Prosječni stupanj bolesti popraćen je upečatljivijim promjenama osobnosti. Pacijenti najčešće primjećuju ove promjene, ali nemaju želju kritizirati se. Simptomi svojstveni pacijentu tijekom depresivne i manične faze izrazito su pojačani i prijelaz između njih je jasno vidljiv..

Teški stupanj bolesti karakterizira gotovo potpuna svijest pojedinca o njezinom bolnom stanju. Istodobno, osoba se ne može oduprijeti želji da počini strašna djela, koja uključuju nasilje, samoubojstvo i ubojstvo..

Liječenje

Blagu do umjerenu težinu poremećaja podržavaju lijekovi ambulantno. Pacijenti s teškom bolešću hospitalizirani su i liječnici ih pomno nadgledaju..

Simptomi klasične depresije kod bipolarnog poremećaja poboljšavaju sedativni i stimulativni lijekovi. Najpopularniji lijekovi su Citalopram, Venlafaxine, Paroxetine i Fluvoxamine. Ako se stanje bolesnika nije popravilo, preporučuje se uzimanje "Clomipramine" ili "Imipramine".

Antidepresivi poput Mianserina, Amitriptilina, Trazadona i Mirtazapina pomažu u prevladavanju anksioznosti. Uz nemoć i nezainteresiranost za život, najčešće se propisuju Milnacipran, Imipramin, Fluoksetin i Moklobemid. Pomaže i kombiniranje antidepresiva s antipsihoticima i normotimicima. Olanzapin i kvetiapin smatraju se najnaprednijim stabilizatorima raspoloženja..

Liječenje bipolarne depresije tijekom manične faze provodi se sljedećim normotimicima: litij, valproična kiselina i karbamazepin. Atipični antipsihotici - "Clozapine" i "Aripiprazol" pomoći će u ublažavanju stanja tijekom bolesti..

Među novim učinkovitim tretmanima mentalnih poremećaja, uključujući bipolarni poremećaj, ističe se duboka transkranijalna magnetska stimulacija. Višestruko nezasićene masne kiseline Omega-3 također su se pokazale učinkovitima u stabiliziranju raspoloženja i sprječavanju relapsa..

Pacijentova sudbina

Nažalost, bipolarna depresija je neizlječiva. Kontinuirano liječenje i psihoterapija odgađaju pojavu i ozbiljnost epizoda poremećaja, čineći pacijenta manje opasnim za sebe i svoju okolinu. U blagoj do umjerenoj fazi ozbiljnosti, lijekovi omogućuju pacijentu vođenje zdravog načina života. Statistika poremećaja ukazuje na to da je većina ljudi koje podržavaju voljeni i oni koji imaju isti invaliditet zaposlena..

Metode prevencije

Bipolarna depresija tijekom remisije odgađa se psihoterapijom. Oni su individualni, grupni i obiteljski. S brzim biciklizmom, normotimici su pravi izbor. U ovoj situaciji treba izbjegavati uporabu klasičnih antipsihotika i antidepresiva. Prvi lijekovi uzrokuju kronične ekstrapiramidalne simptome, dok drugi povećavaju rizik od inverzije utjecaja. Također postoji zabluda da su antikonvulzivi učinkovitiji od litija u sprečavanju brzih ciklusa..

Bipolarna depresija

Bipolarni poremećaj (manično-depresivna psihoza) mentalna je bolest endogene prirode, koja se očituje promjenom afektivnih faza: manično, depresivno. U nekim se slučajevima bipolarna depresija javlja u obliku različitih mješovitih stanja, koja karakteriziraju brze promjene u maničnim i depresivnim manifestacijama, ili su simptomi depresije i manije jasno izraženi u isto vrijeme (na primjer: melankolično raspoloženje, kombinirano s jakim uzbuđenjem, mentalna retardacija s euforijom).

Odvojene epizode (faze) bipolarnog poremećaja izravno slijede jedna drugu ili se pojavljuju kroz "lagani" interval u mentalnom stanju pojedinca, koji se naziva prekid (ili interfaza). Ovo asimptomatsko razdoblje nastavlja se potpunom ili djelomičnom obnavljanjem mentalnih funkcija, obnavljanjem osobnih osobina i individualnih karakternih osobina pacijenta. Brojne znanstvene studije utvrdile su u 75% bolesnika s bipolarnim poremećajem prisutnost drugih popratnih mentalnih patologija, u većini slučajeva - anksiozno-fobičnih poremećaja.

Proučavanje manično-depresivne psihoze, kao neovisne nozološke jedinice, provodi se od druge polovice 19. stoljeća. Po prvi puta je ova bolest opisana kao kružna psihoza, kasnije je protumačena kao "mentalno ludilo u dvije faze". Uvođenjem Međunarodnog klasifikatora bolesti (ICD 10) 1993. godine bolest je preimenovana u ispravniji i znanstveniji naziv - bipolarni afektivni poremećaj. Međutim, do danas psihijatriji nedostaje i jedina definicija i istraživanje potvrđeno razumijevanje vjerojatnih kliničkih granica ove depresije zbog izražene heterogenosti (prisutnost potpuno suprotnih dijelova u strukturi) bolesti..

Trenutno se u medicinskom okruženju za klasificiranje određene vrste poremećaja koristi diferencijacija opravdana predvidljivim kliničkim razvojem. Podjela se provodi na temelju čimbenika koji ukazuju na prevlast jedne ili druge faze afektivnog poremećaja: unipolarni oblik (manični ili depresivni), bipolarni oblik s prevlašću bilo maničnih ili depresivnih epizoda, izrazito bipolarni oblik s približno jednakim manifestacijama stanja.

Teško je procijeniti stvarnu prevalenciju bipolarne depresije zbog različitih kriterija za njezinu dijagnozu. Međutim, analizirajući razne izvore kako u domaćim, tako i u inozemnim studijama, može se pretpostaviti da, čak i uz konzervativan pristup kriterijima patologije, bipolarni poremećaj pogađa od 5 do 8 osoba od 1000. Štoviše, postotak bolesnih ljudi približno je jednak i među muškarcima i među žene. Također, nije bilo značajne ovisnosti među ljudima koji pate od poremećaja o pripadnosti određenoj dobnoj kategoriji, socijalnom statusu ili pripadnosti određenoj etničkoj skupini. Prema WHO-u, vjerojatnost razvoja bipolarne depresije u životu je 2 do 4%, a pojava bolesti u 47% bolesnika s dijagnozom bipolarnog poremećaja javlja se u dobi od 25 do 45 godina. Znanstvene studije otkrile su da se bipolarni oblik poremećaja u pravilu razvija prije 30. godine života, unipolarni oblik - nakon tridesetogodišnjeg praga, a depresivne faze prevladavaju kod osoba koje su prešle 50-godišnju granicu..

Bipolarna depresija: mogućnosti tečaja

U svjetlu suvremenih interpretacija sorti bipolarnog poremećaja mogu se razlikovati varijante bolesti:

• unipolarni pogled;
• periodična manija (pacijent ima samo manične epizode);
• ponavljajuća depresija (pojedinac je izrazio faze depresije). Iako je prema ICD-10 i DSM-IV ovaj tip klasificiran kao stanje ponavljajuće depresije, većina psihijatara vjeruje da je takva dodjela neopravdana;
• ispravno-isprekidani (isprekidani) tip: redovita izmjena i sekvencijalna promjena kroz prekid manične faze i depresivne epizode;
• pogrešno isprekidan tip: izmjena kroz međufazu depresivnih i maničnih stanja bez promatranja određenog slijeda;
• dvostruki oblik: promjena jedne faze u drugu bez promatranja razdoblja "odmora", nakon čijeg ispoljavanja slijedi prekid;
• kružni pogled (psychosis circularis continua) - dosljedno naizmjenična stanja bez intervala stabilnog mentalnog stanja.

Među klinički zabilježenim slučajevima, najčešći je intermitentni tip manično-depresivne psihoze, koji odražava karakterističnu suštinu poremećaja - njegov kružni ritam.

Bipolarna depresija: uzroci

Do danas vjerojatni uzroci bipolarnog poremećaja nisu u potpunosti utvrđeni i u potpunosti proučeni, ali neke su znanstvene hipoteze potvrđene. Među teorijama, najvjerojatniji čimbenici u nastanku patologije su: genetsko nasljeđivanje (predispozicija) i neurokemijski procesi u tijelu. Dakle, bolest može biti pokrenuta poremećajima u metabolizmu biogenih amina, patologijama u endokrinom sustavu, poremećajem cirkadijskih ritmova, neispravnošću u metabolizmu vode i soli. Na vjerojatnost razvoja bipolarnog poremećaja također utječu specifičnosti tijeka djetinjstva i ustavne značajke tijela pojedinca. Akumulirani znanstveni podaci pokazali su da udio genetskih čimbenika u nastanku mentalne patologije doseže 75%, a doprinos "okoliša" ne prelazi 25%.

Čimbenik 1. Genetska predispozicija

Mehanizam prijenosa predispozicije za poremećaj nije potpuno razumljiv, međutim, postoje znanstvene činjenice koje ukazuju na nasljedni prijenos bolesti kroz jedan dominantni gen s djelomičnom penetracijom povezan s X kromosomom. Drugi genetski biljeg afektivnih poremećaja je nedostatak G6PD (citosolni enzim glukoza-6-fosfat dehidrogenaza).

Genetska ispitivanja provedena mapiranjem (određivanje mjesta različitih polimorfnih regija genoma) pokazala su visok rizik (do 75%) nasljeđivanja bipolarnog poremećaja u obiteljskoj anamnezi. Tijekom znanstvenog rada provedenog na Stanfordu potvrđena je nasljedna predispozicija za stvaranje patologije u potomstva (preko 50%), čak i u slučajevima kada jedan od roditelja pati od ove bolesti.

Čimbenik 2. Značajke razdoblja djetinjstva

Uvjeti odgoja i odnos prema djetetu sa strane bliske okoline igraju značajnu ulogu u oblikovanim značajkama mentalne sfere. Sve studije provedene u ovom segmentu potvrdile su da velika većina djece koju odgajaju roditelji s mentalnim poremećajima ima značajan rizik od razvoja bipolarnog poremećaja u budućnosti. Duži boravak djeteta s osobama sklonim intenzivnim i nepredvidivim promjenama raspoloženja, koje pate od ovisnosti o alkoholu ili drogama, seksualno i emocionalno neobuzdano - teški kronični stres, ispunjen stvaranjem afektivnih stanja.

Čimbenik 3. Dob roditelja

Rezultati dobiveni tijekom suvremenog znanstvenog rada "Arhivi za psihoterapiju" pokazali su da djeca rođena od starijih roditelja (starijih od 45 godina) imaju znatno veći rizik od razvoja mentalnih patologija, uključujući bipolarnu depresiju.

Prema suvremenim podacima, monopolarni tipovi afektivnih poremećaja najčešće se razvijaju u žena, a jači spol vjerojatnije pati od bipolarnog oblika. Utvrđeno je da debi manično-depresivne psihoze kod žena češće pada na razdoblje menstruacije, kada ulazi u klimakterijsku fazu, može se pojaviti naknadno ili biti izazvana postnatalnom depresijom. Svaka psihijatrijska epizoda endogene prirode (povezana s promjenama u hormonalnoj pozadini) povećava rizik od bipolarnog poremećaja 4 puta. U posebnoj rizičnoj skupini - žene koje su u prethodnih 15 godina patile od bilo kojeg oblika mentalnog poremećaja i liječene psihotropnim lijekovima.

Čimbenik 5. Karakteristike ličnosti

Činjenice koje uspostavljaju izravan odnos između razvoja afektivnih poremećaja i karakteristika mentalne aktivnosti pojedinca dobro su proučene. Rizična skupina uključuje osobe melankolične, astenične, depresivne, statotimske građe. Mnogi autoritativni stručnjaci ističu da su takve osobine kao što su: naglašena odgovornost, pedantnost, precijenjeni zahtjevi prema nečijoj osobnosti, savjesnost, marljivost, djelujući kao glavni čimbenici u životu osobe, u kombinaciji s labilnošću emocionalne pozadine, idealna su osnova za nastanak BD-a. Također, osobe s nedostatkom mentalne aktivnosti predisponirane su bipolarnom poremećaju - subjekti koji nemaju osobna sredstva potrebna za zadovoljenje osnovnih (pružanje vitalnih aktivnosti) potreba, postavljanje i naknadno postizanje ciljeva, postizanje dobrobiti (u ljudski prepoznatom smislu).

Čimbenik 6. Biološka teorija

Kao što pokazuju brojne studije, jedan od vodećih čimbenika u nastanku bipolarnog poremećaja je neravnoteža u neurotransmiterima, čije su funkcije prijenos električnih impulsa. Neurotransmiteri: kateholamini (noradrenalin i dopamin) i monoamin - serotonin imaju izravan učinak na rad mozga i cijelog organizma, posebno "kontroliraju" mentalnu sferu.

Nedostatak ovih neurotransmitera dovodi do ozbiljnih mentalnih patologija, izazivajući iskrivljenje stvarnosti, nelogičan način razmišljanja i asocijalno ponašanje. Nedostatak ovih biološki aktivnih tvari uzrokuje pogoršanje kognitivnih funkcija, utječe na budnost i obrasce spavanja, mijenja ponašanje u prehrani, smanjuje spolnu aktivnost i aktivira labilnost emocionalne pozadine.

Čimbenik 7. Poremećaji bioritma

Prema riječima stručnjaka, u nastanku bipolarnog poremećaja značajnu ulogu igra neuspjeh cirkadijanskog ritma - kršenje cikličkih kolebanja brzine i intenziteta bioloških procesa. Problemi sa zaspanjem, gubitkom sna ili čestim prekinutim spavanjem mogu izazvati stvaranje maničnog stanja i depresivne faze. Također, bolesnikova zabrinutost zbog postojećeg deficita spavanja dovodi do povećanog uzbuđenja i povećanja anksioznosti, što pogoršava tijek afektivnog poremećaja i povećava njegove simptome. Poremećaji u cirkadijalnim ritmovima zabilježeni su u većini slučajeva (preko 65%) kao jasni prethodnici neposrednog početka manične faze u bolesnika s bipolarnim poremećajem..

Čimbenik 8. Zlouporaba supstanci

Korištenje droga i zlouporaba alkohola česti su uzroci bipolarnih simptoma. Statički podaci dobiveni kao rezultat proučavanja načina života pacijenata i prisutnosti štetnih ovisnosti pokazuju da je oko 50% ljudi s ovom dijagnozom imalo ili ima problema u obliku ovisnosti o opojnim, toksičnim ili drugim psihoaktivnim tvarima.

Čimbenik 9. Kronični ili jednokratni intenzivni stres

Mnogo je kliničkih slučajeva kada je dijagnoza bipolarnog poremećaja postavljena osobi nakon nedavno doživljenih stresnih događaja. Štoviše, traumatični događaji mogu biti ne samo ozbiljne negativne promjene u životu osobe, već i uobičajeni događaji, na primjer: promjena godišnjeg doba, razdoblja odmora ili praznika.

Bipolarna depresija: simptomi

Nemoguće je predvidjeti s koliko će se faza, kakav bipolarni poremećaj manifestirati u određenog pacijenta: bolest se može manifestirati u jednoj pojedinačnoj epizodi ili se odvijati prema različitim shemama. Bolest može demonstrirati isključivo manična ili depresivna stanja, manifestirati se kao njihova ispravna ili netočna promjena.

Trajanje pojedine faze s intermetrijskom varijantom bolesti može varirati u širokom vremenskom rasponu: od 2-3 tjedna do 1,5-2 godine (u prosjeku od 3 do 7 mjeseci). Tipično je manična faza tri puta kraća od epizode depresije. Trajanje stanke može varirati od 2 do 7 godina; iako je "svijetli" segment - interfaza kod nekih bolesnika potpuno odsutan.

Atipična varijanta toka bolesti moguća je u obliku nepotpunog otkrivanja faza, nesrazmjernih temeljnih pokazatelja, dodavanja simptoma opsesije, hipohondrije, senestopatije i paranoidnih, halucinacijskih, katatonskih sindroma.

Tijek manične faze

Glavni simptomi manične faze:

Hyperthymia je trajno povišeno raspoloženje, praćeno povećanom društvenom aktivnošću, povećanom vitalnošću. U takvom stanju pojedinca karakteriziraju nenormalni, neprimjereni stvarnoj situaciji, vedrina, osjećaj potpune dobrobiti, pretjerani optimizam. Osoba može imati iskrivljeno visoko samopoštovanje, povjerenje u svoju jedinstvenost i superiornost. Pacijent značajno uljepšava ili pripisuje nepostojeće osobne zasluge, ne prihvaća nikakve kritike.

Psihomotorna agitacija je patološko stanje u kojem se jasno očituju bolna uznemirenost, tjeskoba, nedosljednost u izjavama i nedosljednost u postupcima. Pojedinac može istodobno preuzeti nekoliko slučajeva, ali niti jedan od njih ne može se dovesti do logičnog zaključka.

Tahipsija je ubrzanje brzine misaonih procesa s karakterističnim grčevitim, nedosljednim, nelogičnim idejama. Pacijenta odlikuje mnogoglasnost, a izgovorene fraze svijetle su emocionalne boje, često bijesnog, agresivnog sadržaja.

U kliničkom tijeku maničnog sindroma psihijatri uvjetno razlikuju pet faza koje karakteriziraju specifične manifestacije.

Tijek depresivne faze

Glavni simptomi depresivne faze potpuno su suprotni manifestacijama maničnog sindroma:

• Hipotimija - depresivno raspoloženje;
• Psihomotorna zaostalost;
• Bradipsija - usporena brzina razmišljanja.

Tijekom depresivne epizode s bipolarnim poremećajem bilježe se dnevne fluktuacije u emocionalnoj pozadini: melankolično raspoloženje, iracionalna tjeskoba, ravnodušnost prisutni su u prvoj polovici dana uz neko "prosvjetljenje" i poboljšanje blagostanja, porast aktivnosti u večernjim satima. U većine bolesnika apetit se pogoršava i postoji osjećaj nedostatka okusa u hrani koju jedu. Mnoge žene u depresivnoj fazi imaju amenoreju (izostanak menstruacije). Pacijenti u sebi primjećuju nemotivirano uzbuđenje, ne prolazeći tjeskobu, slutnje neposredne nesreće.

Kompletna depresivna epizoda ima četiri uzastopne faze.

Kod bipolarnog poremećaja, depresivna faza može se odvijati na razne načine, u obliku depresija: jednostavna, hipohondrijska, zabluda, uznemirenost, anestezija.

Bipolarna depresija: liječenje

Pravovremena dijagnoza u ranim fazama razvoja patologije ključna je za uspješno liječenje bipolarnog poremećaja, jer učinkovitost terapije izravno ovisi o broju epizoda koje je pacijent pretrpio. Nužno je razlikovati ovu patologiju od ostalih vrsta mentalnih bolesti, posebno: unipolarne depresije, poremećaja šizofrenog spektra, oligofrenije, zaraznih, toksičnih, traumatičnih geneza.

Liječenje bipolarnog poremećaja zahtijeva kompetentnu psihofarmakološku terapiju. Oboljeli od ove bolesti obično se propisuju nekoliko snažnih lijekova različitih skupina, što stvara određene poteškoće u sprječavanju njihovih nuspojava.

Za ublažavanje manične i depresivne faze provodi se "agresivna" terapija lijekovima kako bi se spriječio razvoj rezistencije na farmakološke lijekove. Preporuča se u početnim fazama liječenja pacijentima propisivati ​​maksimalno dopuštene doze lijekova i, usredotočujući se na terapijski odgovor od unosa, povećati doziranje.

Međutim, "podmuklost" ove bolesti leži u činjenici da je kod pretjerano aktivne primjene lijekova moguća inverzija (izravna promjena) jedne faze u suprotno stanje, stoga farmakološku terapiju treba provoditi uz stalno praćenje kliničke slike bolesti od strane nadležnih stručnjaka. Shema farmakološkog liječenja odabire se isključivo na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir sve značajke tijeka bolesti u određenog pacijenta.

Lijekovi prve linije izbora u liječenju manične faze skupina su normotimika, predstavljeni litijevim lijekovima, karbamazepinom, valproičnom kiselinom. U nekim slučajevima liječnici pribjegavaju propisivanju atipičnih antipsihotika.

Za razliku od klasičnog liječenja depresivnih stanja, treba imati na umu da terapija tricikličkim antidepresivima i ireverzibilnim inhibitorima monoaminooksidaze povećava rizik od depresivne epizode u maničnu fazu. Stoga se u modernoj psihijatriji za liječenje bipolarne depresije koriste SSRI (selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina), čiji unos mnogo rjeđe uzrokuje inverziju stanja.

Među psihoterapijskim programima u liječenju bipolarnog afektivnog poremećaja razlikuju se sljedeće metode:

• bihevioralni;
• kognitivni;
• međuljudski;
• terapija socijalnim ritmom.

Bipolarna depresija je bolest koju je teško dijagnosticirati i dugotrajno je u liječenju, a zahtijeva blisku interakciju između liječnika i pacijenta i besprijekorno pridržavanje lijekova koji su mu propisani. U slučaju akutnog tijeka bolesti (u slučaju samoubilačkih misli i pokušaja pojedinac poduzima društveno opasne radnje i druge uvjete koji ugrožavaju život pojedinca i okoline), potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta u stacionarnoj medicinskoj ustanovi.

Bipolarni poremećaj (manično-depresivna psihoza) mentalna je bolest endogene prirode, koja se očituje promjenom afektivnih faza: manično, depresivno. U nekim se slučajevima bipolarna depresija javlja u obliku različitih mješovitih stanja, koja karakteriziraju brze promjene u maničnim i depresivnim manifestacijama, ili su simptomi depresije i manije jasno izraženi u isto vrijeme (na primjer: melankolično raspoloženje, kombinirano s jakim uzbuđenjem, mentalna retardacija s euforijom).

Odvojene epizode (faze) bipolarnog poremećaja izravno slijede jedna drugu ili se pojavljuju kroz "lagani" interval u mentalnom stanju pojedinca, koji se naziva prekid (ili interfaza). Ovo asimptomatsko razdoblje nastavlja se potpunom ili djelomičnom obnavljanjem mentalnih funkcija, obnavljanjem osobnih osobina i individualnih karakternih osobina pacijenta. Brojne znanstvene studije utvrdile su u 75% bolesnika s bipolarnim poremećajem prisutnost drugih popratnih mentalnih patologija, u većini slučajeva - anksiozno-fobičnih poremećaja.

Proučavanje manično-depresivne psihoze, kao neovisne nozološke jedinice, provodi se od druge polovice 19. stoljeća. Po prvi puta je ova bolest opisana kao kružna psihoza, kasnije je protumačena kao "mentalno ludilo u dvije faze". Uvođenjem Međunarodnog klasifikatora bolesti (ICD 10) 1993. godine bolest je preimenovana u ispravniji i znanstveniji naziv - bipolarni afektivni poremećaj. Međutim, do danas psihijatriji nedostaje i jedina definicija i istraživanje potvrđeno razumijevanje vjerojatnih kliničkih granica ove depresije zbog izražene heterogenosti (prisutnost potpuno suprotnih dijelova u strukturi) bolesti..

Trenutno se u medicinskom okruženju za klasificiranje određene vrste poremećaja koristi diferencijacija opravdana predvidljivim kliničkim razvojem. Podjela se provodi na temelju čimbenika koji ukazuju na prevlast jedne ili druge faze afektivnog poremećaja: unipolarni oblik (manični ili depresivni), bipolarni oblik s prevlašću bilo maničnih ili depresivnih epizoda, izrazito bipolarni oblik s približno jednakim manifestacijama stanja.

Teško je procijeniti stvarnu prevalenciju bipolarne depresije zbog različitih kriterija za njezinu dijagnozu. Međutim, analizirajući razne izvore kako u domaćim, tako i u inozemnim studijama, može se pretpostaviti da, čak i uz konzervativan pristup kriterijima patologije, bipolarni poremećaj pogađa od 5 do 8 osoba od 1000. Štoviše, postotak bolesnih ljudi približno je jednak i među muškarcima i među žene. Također, nije bilo značajne ovisnosti među ljudima koji pate od poremećaja o pripadnosti određenoj dobnoj kategoriji, socijalnom statusu ili pripadnosti određenoj etničkoj skupini. Prema WHO-u, vjerojatnost razvoja bipolarne depresije u životu je 2 do 4%, a pojava bolesti u 47% bolesnika s dijagnozom bipolarnog poremećaja javlja se u dobi od 25 do 45 godina. Znanstvene studije otkrile su da se bipolarni oblik poremećaja u pravilu razvija prije 30. godine života, unipolarni oblik - nakon tridesetogodišnjeg praga, a depresivne faze prevladavaju kod osoba koje su prešle 50-godišnju granicu..

Bipolarna depresija: mogućnosti tečaja

U svjetlu suvremenih interpretacija sorti bipolarnog poremećaja mogu se razlikovati varijante bolesti:

• unipolarni pogled;
• periodična manija (pacijent ima samo manične epizode);
• ponavljajuća depresija (pojedinac je izrazio faze depresije). Iako je prema ICD-10 i DSM-IV ovaj tip klasificiran kao stanje ponavljajuće depresije, većina psihijatara vjeruje da je takva dodjela neopravdana;
• ispravno-isprekidani (isprekidani) tip: redovita izmjena i sekvencijalna promjena kroz prekid manične faze i depresivne epizode;
• pogrešno isprekidan tip: izmjena kroz međufazu depresivnih i maničnih stanja bez promatranja određenog slijeda;
• dvostruki oblik: promjena jedne faze u drugu bez promatranja razdoblja "odmora", nakon čijeg ispoljavanja slijedi prekid;
• kružni pogled (psychosis circularis continua) - dosljedno naizmjenična stanja bez intervala stabilnog mentalnog stanja.

Među klinički zabilježenim slučajevima, najčešći je intermitentni tip manično-depresivne psihoze, koji odražava karakterističnu suštinu poremećaja - njegov kružni ritam.

Bipolarna depresija: uzroci

Do danas vjerojatni uzroci bipolarnog poremećaja nisu u potpunosti utvrđeni i u potpunosti proučeni, ali neke su znanstvene hipoteze potvrđene. Među teorijama, najvjerojatniji čimbenici u nastanku patologije su: genetsko nasljeđivanje (predispozicija) i neurokemijski procesi u tijelu. Dakle, bolest može biti pokrenuta poremećajima u metabolizmu biogenih amina, patologijama u endokrinom sustavu, poremećajem cirkadijskih ritmova, neispravnošću u metabolizmu vode i soli. Na vjerojatnost razvoja bipolarnog poremećaja također utječu specifičnosti tijeka djetinjstva i ustavne značajke tijela pojedinca. Akumulirani znanstveni podaci pokazali su da udio genetskih čimbenika u nastanku mentalne patologije doseže 75%, a doprinos "okoliša" ne prelazi 25%.

Čimbenik 1. Genetska predispozicija

Mehanizam prijenosa predispozicije za poremećaj nije potpuno razumljiv, međutim, postoje znanstvene činjenice koje ukazuju na nasljedni prijenos bolesti kroz jedan dominantni gen s djelomičnom penetracijom povezan s X kromosomom. Drugi genetski biljeg afektivnih poremećaja je nedostatak G6PD (citosolni enzim glukoza-6-fosfat dehidrogenaza).

Genetska ispitivanja provedena mapiranjem (određivanje mjesta različitih polimorfnih regija genoma) pokazala su visok rizik (do 75%) nasljeđivanja bipolarnog poremećaja u obiteljskoj anamnezi. Tijekom znanstvenog rada provedenog na Stanfordu potvrđena je nasljedna predispozicija za stvaranje patologije u potomstva (preko 50%), čak i u slučajevima kada jedan od roditelja pati od ove bolesti.

Čimbenik 2. Značajke razdoblja djetinjstva

Uvjeti odgoja i odnos prema djetetu sa strane bliske okoline igraju značajnu ulogu u oblikovanim značajkama mentalne sfere. Sve studije provedene u ovom segmentu potvrdile su da velika većina djece koju odgajaju roditelji s mentalnim poremećajima ima značajan rizik od razvoja bipolarnog poremećaja u budućnosti. Duži boravak djeteta s osobama sklonim intenzivnim i nepredvidivim promjenama raspoloženja, koje pate od ovisnosti o alkoholu ili drogama, seksualno i emocionalno neobuzdano - teški kronični stres, ispunjen stvaranjem afektivnih stanja.

Čimbenik 3. Dob roditelja

Rezultati dobiveni tijekom suvremenog znanstvenog rada "Arhivi za psihoterapiju" pokazali su da djeca rođena od starijih roditelja (starijih od 45 godina) imaju znatno veći rizik od razvoja mentalnih patologija, uključujući bipolarnu depresiju.

Prema suvremenim podacima, monopolarni tipovi afektivnih poremećaja najčešće se razvijaju u žena, a jači spol vjerojatnije pati od bipolarnog oblika. Utvrđeno je da debi manično-depresivne psihoze kod žena češće pada na razdoblje menstruacije, kada ulazi u klimakterijsku fazu, može se pojaviti naknadno ili biti izazvana postnatalnom depresijom. Svaka psihijatrijska epizoda endogene prirode (povezana s promjenama u hormonalnoj pozadini) povećava rizik od bipolarnog poremećaja 4 puta. U posebnoj rizičnoj skupini - žene koje su u prethodnih 15 godina patile od bilo kojeg oblika mentalnog poremećaja i liječene psihotropnim lijekovima.

Čimbenik 5. Karakteristike ličnosti

Činjenice koje uspostavljaju izravan odnos između razvoja afektivnih poremećaja i karakteristika mentalne aktivnosti pojedinca dobro su proučene. Rizična skupina uključuje osobe melankolične, astenične, depresivne, statotimske građe. Mnogi autoritativni stručnjaci ističu da su takve osobine kao što su: naglašena odgovornost, pedantnost, precijenjeni zahtjevi prema nečijoj osobnosti, savjesnost, marljivost, djelujući kao glavni čimbenici u životu osobe, u kombinaciji s labilnošću emocionalne pozadine, idealna su osnova za nastanak BD-a. Također, osobe s nedostatkom mentalne aktivnosti predisponirane su bipolarnom poremećaju - subjekti koji nemaju osobna sredstva potrebna za zadovoljenje osnovnih (pružanje vitalnih aktivnosti) potreba, postavljanje i naknadno postizanje ciljeva, postizanje dobrobiti (u ljudski prepoznatom smislu).

Čimbenik 6. Biološka teorija

Kao što pokazuju brojne studije, jedan od vodećih čimbenika u nastanku bipolarnog poremećaja je neravnoteža u neurotransmiterima, čije su funkcije prijenos električnih impulsa. Neurotransmiteri: kateholamini (noradrenalin i dopamin) i monoamin - serotonin imaju izravan učinak na rad mozga i cijelog organizma, posebno "kontroliraju" mentalnu sferu.

Nedostatak ovih neurotransmitera dovodi do ozbiljnih mentalnih patologija, izazivajući iskrivljenje stvarnosti, nelogičan način razmišljanja i asocijalno ponašanje. Nedostatak ovih biološki aktivnih tvari uzrokuje pogoršanje kognitivnih funkcija, utječe na budnost i obrasce spavanja, mijenja ponašanje u prehrani, smanjuje spolnu aktivnost i aktivira labilnost emocionalne pozadine.

Čimbenik 7. Poremećaji bioritma

Prema riječima stručnjaka, u nastanku bipolarnog poremećaja značajnu ulogu igra neuspjeh cirkadijanskog ritma - kršenje cikličkih kolebanja brzine i intenziteta bioloških procesa. Problemi sa zaspanjem, gubitkom sna ili čestim prekinutim spavanjem mogu izazvati stvaranje maničnog stanja i depresivne faze. Također, bolesnikova zabrinutost zbog postojećeg deficita spavanja dovodi do povećanog uzbuđenja i povećanja anksioznosti, što pogoršava tijek afektivnog poremećaja i povećava njegove simptome. Poremećaji u cirkadijalnim ritmovima zabilježeni su u većini slučajeva (preko 65%) kao jasni prethodnici neposrednog početka manične faze u bolesnika s bipolarnim poremećajem..

Čimbenik 8. Zlouporaba supstanci

Korištenje droga i zlouporaba alkohola česti su uzroci bipolarnih simptoma. Statički podaci dobiveni kao rezultat proučavanja načina života pacijenata i prisutnosti štetnih ovisnosti pokazuju da je oko 50% ljudi s ovom dijagnozom imalo ili ima problema u obliku ovisnosti o opojnim, toksičnim ili drugim psihoaktivnim tvarima.

Čimbenik 9. Kronični ili jednokratni intenzivni stres

Mnogo je kliničkih slučajeva kada je dijagnoza bipolarnog poremećaja postavljena osobi nakon nedavno doživljenih stresnih događaja. Štoviše, traumatični događaji mogu biti ne samo ozbiljne negativne promjene u životu osobe, već i uobičajeni događaji, na primjer: promjena godišnjeg doba, razdoblja odmora ili praznika.

Bipolarna depresija: simptomi

Nemoguće je predvidjeti s koliko će se faza, kakav bipolarni poremećaj manifestirati u određenog pacijenta: bolest se može manifestirati u jednoj pojedinačnoj epizodi ili se odvijati prema različitim shemama. Bolest može demonstrirati isključivo manična ili depresivna stanja, manifestirati se kao njihova ispravna ili netočna promjena.

Trajanje pojedine faze s intermetrijskom varijantom bolesti može varirati u širokom vremenskom rasponu: od 2-3 tjedna do 1,5-2 godine (u prosjeku od 3 do 7 mjeseci). Tipično je manična faza tri puta kraća od epizode depresije. Trajanje stanke može varirati od 2 do 7 godina; iako je "svijetli" segment - interfaza kod nekih bolesnika potpuno odsutan.

Atipična varijanta toka bolesti moguća je u obliku nepotpunog otkrivanja faza, nesrazmjernih temeljnih pokazatelja, dodavanja simptoma opsesije, hipohondrije, senestopatije i paranoidnih, halucinacijskih, katatonskih sindroma.

Tijek manične faze

Glavni simptomi manične faze:

Hyperthymia je trajno povišeno raspoloženje, praćeno povećanom društvenom aktivnošću, povećanom vitalnošću. U takvom stanju pojedinca karakteriziraju nenormalni, neprimjereni stvarnoj situaciji, vedrina, osjećaj potpune dobrobiti, pretjerani optimizam. Osoba može imati iskrivljeno visoko samopoštovanje, povjerenje u svoju jedinstvenost i superiornost. Pacijent značajno uljepšava ili pripisuje nepostojeće osobne zasluge, ne prihvaća nikakve kritike.

Psihomotorna agitacija je patološko stanje u kojem se jasno očituju bolna uznemirenost, tjeskoba, nedosljednost u izjavama i nedosljednost u postupcima. Pojedinac može istodobno preuzeti nekoliko slučajeva, ali niti jedan od njih ne može se dovesti do logičnog zaključka.

Tahipsija je ubrzanje brzine misaonih procesa s karakterističnim grčevitim, nedosljednim, nelogičnim idejama. Pacijenta odlikuje mnogoglasnost, a izgovorene fraze svijetle su emocionalne boje, često bijesnog, agresivnog sadržaja.

U kliničkom tijeku maničnog sindroma psihijatri uvjetno razlikuju pet faza koje karakteriziraju specifične manifestacije.

Tijek depresivne faze

Glavni simptomi depresivne faze potpuno su suprotni manifestacijama maničnog sindroma:

• Hipotimija - depresivno raspoloženje;
• Psihomotorna zaostalost;
• Bradipsija - usporena brzina razmišljanja.

Tijekom depresivne epizode s bipolarnim poremećajem bilježe se dnevne fluktuacije u emocionalnoj pozadini: melankolično raspoloženje, iracionalna tjeskoba, ravnodušnost prisutni su u prvoj polovici dana uz neko "prosvjetljenje" i poboljšanje blagostanja, porast aktivnosti u večernjim satima. U većine bolesnika apetit se pogoršava i postoji osjećaj nedostatka okusa u hrani koju jedu. Mnoge žene u depresivnoj fazi imaju amenoreju (izostanak menstruacije). Pacijenti u sebi primjećuju nemotivirano uzbuđenje, ne prolazeći tjeskobu, slutnje neposredne nesreće.

Kompletna depresivna epizoda ima četiri uzastopne faze.

Kod bipolarnog poremećaja, depresivna faza može se odvijati na razne načine, u obliku depresija: jednostavna, hipohondrijska, zabluda, uznemirenost, anestezija.

Bipolarna depresija: liječenje

Pravovremena dijagnoza u ranim fazama razvoja patologije ključna je za uspješno liječenje bipolarnog poremećaja, jer učinkovitost terapije izravno ovisi o broju epizoda koje je pacijent pretrpio. Nužno je razlikovati ovu patologiju od ostalih vrsta mentalnih bolesti, posebno: unipolarne depresije, poremećaja šizofrenog spektra, oligofrenije, zaraznih, toksičnih, traumatičnih geneza.

Liječenje bipolarnog poremećaja zahtijeva kompetentnu psihofarmakološku terapiju. Oboljeli od ove bolesti obično se propisuju nekoliko snažnih lijekova različitih skupina, što stvara određene poteškoće u sprječavanju njihovih nuspojava.

Za ublažavanje manične i depresivne faze provodi se "agresivna" terapija lijekovima kako bi se spriječio razvoj rezistencije na farmakološke lijekove. Preporuča se u početnim fazama liječenja pacijentima propisivati ​​maksimalno dopuštene doze lijekova i, usredotočujući se na terapijski odgovor od unosa, povećati doziranje.

Međutim, "podmuklost" ove bolesti leži u činjenici da je kod pretjerano aktivne primjene lijekova moguća inverzija (izravna promjena) jedne faze u suprotno stanje, stoga farmakološku terapiju treba provoditi uz stalno praćenje kliničke slike bolesti od strane nadležnih stručnjaka. Shema farmakološkog liječenja odabire se isključivo na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir sve značajke tijeka bolesti u određenog pacijenta.

Lijekovi prve linije izbora u liječenju manične faze skupina su normotimika, predstavljeni litijevim lijekovima, karbamazepinom, valproičnom kiselinom. U nekim slučajevima liječnici pribjegavaju propisivanju atipičnih antipsihotika.

Za razliku od klasičnog liječenja depresivnih stanja, treba imati na umu da terapija tricikličkim antidepresivima i ireverzibilnim inhibitorima monoaminooksidaze povećava rizik od depresivne epizode u maničnu fazu. Stoga se u modernoj psihijatriji za liječenje bipolarne depresije koriste SSRI (selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina), čiji unos mnogo rjeđe uzrokuje inverziju stanja.

Među psihoterapijskim programima u liječenju bipolarnog afektivnog poremećaja razlikuju se sljedeće metode:

• bihevioralni;
• kognitivni;
• međuljudski;
• terapija socijalnim ritmom.

Bipolarna depresija je bolest koju je teško dijagnosticirati i dugotrajno je u liječenju, a zahtijeva blisku interakciju između liječnika i pacijenta i besprijekorno pridržavanje lijekova koji su mu propisani. U slučaju akutnog tijeka bolesti (u slučaju samoubilačkih misli i pokušaja pojedinac poduzima društveno opasne radnje i druge uvjete koji ugrožavaju život pojedinca i okoline), potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta u stacionarnoj medicinskoj ustanovi.