Biološki čimbenici anksioznih poremećaja u djetinjstvu

GAD je mentalna bolest koju karakteriziraju trajni i pretjerani osjećaji tjeskobe, kao i izražena tjeskoba zbog različitih događaja i radnji.

Ljudi koji pate od ove vrste poremećaja ponekad među drugima stvaraju dojam da "vole biti zabrinuti", da izgleda kao da traže razlog za uzbunu, kao da se zbog nečega moraju stalno brinuti.

GAD je raširen u našem društvu. Prema raznim istraživačima, pogađa od 4 do 7% stanovništva, a dvostruko je češći kod žena, a stanovnici velikih gradova također češće pate od njega..

Uzroci koji pridonose nastanku GAD-a.

Postoji nekoliko skupina čimbenika koji predisponiraju pojavu ove vrste poremećaja:

1. Društveni čimbenici: dugotrajni život u uvjetima povećane opasnosti, prisutnost stalne prijetnje da će ostati bez sredstava za život, stalna izloženost socijalnom pritisku (kako iz neposredne okoline, tako i iz društva za predstavnike određenih skupina stanovništva).
2. Psihodinamski čimbenici: nedostatak razvijenih mehanizama za suočavanje s anksioznošću ili njihovom nesavršenošću (češće zbog osobenosti odgoja u uvjetima pretjerane zaštite, pretjerane kritičnosti, čestih kazna za najmanji prekršaj u djetinjstvu).
3. Kognitivni čimbenici: netočna procjena situacije i, kao rezultat, neadekvatna reakcija na nju u obliku izraženog osjećaja tjeskobe. Ova se pogrešna prosudba temelji na lažnim uvjerenjima (kognitivne pogreške) nastalim odgojem ili tijekom života. Takvi ljudi imaju tendenciju vidjeti "znakove opasnosti" u većini životnih situacija i boje ih se.
4. Biološki čimbenici: nasljedna predispozicija (15% rođaka osoba s GAD-om također pati od nje), poremećeni metabolizam GABA (gama-amino-maslačna kiselina).

GAD simptomi.

Osobe s generaliziranim anksioznim poremećajem najčešće se žale na stalnu nervozu, napetost mišića, drhtanje, prekomjerno znojenje, srčani udar, vrtoglavicu i nelagodu u epigastričnoj regiji. Istodobno, često postoje neutemeljeni strahovi ili strahovi da će se uskoro nešto dogoditi njemu ili njihovoj najbližoj obitelji i druge "nedoumice". Tijek bolesti je valovit, s tendencijom kroničnog.

Dijagnoza GAD-a (prema ICD-10) temelji se na postojanju sljedećih simptoma dulje vrijeme (nekoliko tjedana zaredom):

• strahovi (briga zbog budućih neuspjeha, osjećaj tjeskobe, poteškoće u koncentraciji itd.);
• motorička napetost (uznemirenost, glavobolje od napetosti, drhtanje, nemogućnost opuštanja);
• autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, epigastrična nelagoda, vrtoglavica, suhoća usta itd.).

Liječenje generaliziranih anksioznih poremećaja.

Liječenje GAD-a najčešće uključuje kombinaciju psihofarmakoterapije i psihoterapijskih metoda utjecaja. Od lijekova, sedativi, antidepresivi, lijekovi protiv anksioznosti, beta-blokatori itd. Češće se koriste, odabir lijekova provodi se strogo pojedinačno. Najčešće korištena psihoterapijska tehnika je racionalno-emotivna terapija (kognitivna terapija koja vam omogućuje prepoznavanje i promjenu iracionalnih uvjerenja i obrazaca razmišljanja koji doprinose razvoju anksioznosti).

Također, razne metode kognitivno-bihevioralne terapije (omogućujući utvrđivanje i promjenu "pogrešne" procjene situacije u "ispravnu" i razvijanje uspješnijih taktika odgovora), omogućujući vam što brže postizanje prvih rezultata. Uz to, za liječenje GAD-a koriste se metode poput treninga opuštanja (omogućavanje osobi da nauči kako sama sebi izazvati stanje opuštenosti) i biofeedback (terapijska tehnika koja omogućava osobi da trenira i kontrolira svoje fiziološke reakcije pomoću računala)..

Anksiozni poremećaji u djece

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

• ICD-10 kod
• Epidemiologija
• Uzroci
• Simptomi

• Dijagnostika
• Liječenje
• Kome se obratiti?
• Lijekovi
• Prognoza

Neka mjera anksioznosti normalni je aspekt djetetovog razvoja. Primjerice, većina djece u dobi od 1-2 godine boji se odvajanja od majke, posebno na nepoznatom mjestu. Strah od mraka, čudovišta, kornjaša i pauka često se bilježi kod djece od 3-4 godine. Za sramežljivu djecu prva reakcija na nove situacije može biti strah ili odbijanje. Strah od ozljeda i smrti čest je kod starije djece. Starija djeca i adolescenti često izbezumljuju kada daju poruku o knjizi koju su pročitali u razredu. Takve poteškoće ne treba smatrati manifestacijama poremećaja. Međutim, ako ove inače normalne manifestacije anksioznosti postanu toliko ozbiljne da je normalan život značajno poremećen ili dijete proživi jak stres, razmislite o djetetovom anksioznom poremećaju..

ICD-10 kod

Epidemiologija

U različitim razdobljima djetinjstva otprilike 10-15% djece pati od anksioznog poremećaja (na primjer, generalizirani anksiozni poremećaj, strah od odvajanja, socijalne fobije; opsesivno-kompulzivni poremećaj; specifične fobije; akutni i posttraumatski stresni poremećaj). Za sve anksiozne poremećaje uobičajeno stanje je stanje straha, tjeskobe ili anksioznosti, koje značajno remeti djetetov način života i ne odgovara okolnostima koje su ih uzrokovale..

Uzroci anksioznih poremećaja u djeteta

Uzrok anksioznih poremećaja ima genetsku osnovu, ali je u velikoj mjeri modificiran psiho-socijalnim iskustvom; vrsta nasljeđivanja je poligena, a do danas je opisan samo mali broj specifičnih gena. Anksiozni roditelji imaju tendenciju da imaju tjeskobnu djecu, što predstavlja vjerojatnost da djetetove probleme pogoršaju nego što bi mogli biti. Čak je i normalnom djetetu teško ostati mirno i sabrano u prisutnosti tjeskobnih roditelja, a za dijete genetski predisponirano za tjeskobu to je puno problematičnije. U 30% slučajeva učinak u liječenju anksioznih poremećaja postiže se liječenjem roditelja u kombinaciji s liječenjem djeteta.

Simptomi anksioznih poremećaja kod djeteta

Vjerojatno najčešća manifestacija je odbijanje školovanja. „Poricanje škole“ u velikoj mjeri potiskuje izraz „školska fobija“. Istinski strah od škole izuzetno je rijedak. Većina djece koja odbijaju ići u školu vjerojatno imaju anksioznost razdvajanja, socijalne fobije, panični poremećaj ili kombinaciju. Odbijanje školovanja također se ponekad primjećuje kod djece s određenim fobijama..

Neka djeca izravno izvještavaju o anksioznosti, opisujući je kao zabrinutost zbog nečega, poput "Bojim se da te više nikad neću vidjeti" (tjeskoba zbog razdvajanja) ili "Bojim se da će mi se djeca smijati" (socijalne fobije). Istodobno, većina djece nelagodu opisuje kao somatske tegobe: "Ne mogu ići u školu jer me boli trbuh." Takve pritužbe mogu dovesti do određene zabune, jer dijete često govori istinu. Uznemireni želudac, mučnina i glavobolja često se razvijaju u djece s anksioznim poremećajima.

Dijagnoza anksioznih poremećaja u djeteta

Dijagnoza se razlikuje ovisno o specifičnom anksioznom poremećaju.

Kome se obratiti?

Liječenje anksioznih poremećaja kod djeteta

Anksiozni poremećaji u djece liječe se bihevioralnom terapijom (usmjeravanjem na faktor tjeskobe i sprječavanjem reakcije), ponekad u kombinaciji s lijekovima. Terapijom ponašanja dijete se sustavno stavlja u situaciju koja izaziva tjeskobu koja postupno mijenja snagu. Pomažući djetetu da ostane u situaciji koja izaziva tjeskobu (prevencija reakcije), terapija omogućuje djetetu da postupno postaje manje osjetljivo na takve situacije, a tjeskoba se smanjuje. Terapija ponašanja je najučinkovitija kada iskusni stručnjak upoznat s djetetovim razvojem individualizira ove principe..

U lakšim slučajevima obično je dovoljna samo bihevioralna terapija, ali u težim slučajevima ili u odsustvu iskusnog psihoterapeuta koji je specijaliziran za bihevioralnu terapiju kod djece može biti potrebna terapija lijekovima. Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) obično su lijekovi prvog izbora kada je potrebna terapija lijekovima..

Većina djece tolerira SSRI terapiju bez komplikacija. Ponekad može biti nelagoda u želucu, proljev ili nesanica. Neka djeca razvijaju nuspojave u ponašanju, uključujući uznemirenost i dezinhibiciju. Mali dio djece ne može tolerirati SSRI, u tom su slučaju prihvatljive alternative serotonergični triciklični antidepresivi poput klomipramina ili imipramina; oba lijeka daju se u početnoj dozi od 25 mg oralno prije spavanja, što je često dovoljno. Ako je potrebno koristiti veću dozu, treba pratiti razinu lijeka u serumu, kao i EKG. Razina lijeka u krvi ne smije prelaziti 225 ng / ml, jer su više razine često povezane s povećanim rizikom od nuspojava uz relativno mali porast terapijskog učinka. Budući da se apsorpcija i metabolizam lijekova uvelike razlikuju, doze potrebne za postizanje terapijske razine vrlo su različite. U nekim slučajevima, kako bi se smanjile nuspojave, možda će biti potrebno podijeliti dozu lijeka u dvije ili tri doze..

SSRI koji se koriste u starije djece i adolescenata

Anksioznost tijekom pandemije: normalna reakcija ili mentalni poremećaj

Imam anksiozni poremećaj - i sada je, u vrijeme krize i globalne pandemije, suočavanje s njim posebno teško. Znam da ovo nije samo moj problem: statistika pokazuje da i do 33,7% svjetske populacije u nekom trenutku svog života doživi neku vrstu anksioznog poremećaja. I danas je došao trenutak kada je rizik da budemo tjeskobni jedan na jedan izvan opsega: na primjer, u Kini, odakle potječe izbijanje Covid-19, 28,8% ljudi suočilo se s umjerenom ili ozbiljnom tjeskobom, a još 8,1% doživjelo je ozbiljnu stres.

Uzimajući u obzir činjenicu da nitko ne zna kada će pandemija i karantena završiti, kao i kako će sve to utjecati na globalnu ekonomiju, može se pretpostaviti da će psihološka nelagoda ljudi rasti samo u bliskoj budućnosti. U takvoj je situaciji važno razumjeti kako razlikovati adaptivnu anksioznost od mentalnog poremećaja, kako si možete pomoći i kada je vrijeme da se obratite stručnjacima - liječnicima i psihoterapeutima.

Samo strah ili anksiozni poremećaj?

Prvo, shvatimo što je tjeskoba - i kako se razlikuje, na primjer, od uobičajenog straha..

Prema najnovijoj verziji DSM-5 klasifikatora mentalnih poremećaja, tjeskoba je očekivanje prijetnje ili nečeg lošeg u budućnosti. Strah je emocionalna reakcija na stvarnu ili opaženu neposrednu prijetnju. Dakle, strah je adekvatan, evolucijski utemeljen adaptivni odgovor koji vam omogućuje da izbjegnete rizik od smrti, ali tjeskoba je ponašanje u kojem anksioznost počinje puno prije stvarnih rizika.

Međutim, tjeskoba, naravno, može biti i prilagodljiva - pogotovo ako živite u uvjetima velike neizvjesnosti i prisiljeni ste izračunati mogućnosti za svoj opstanak u budućnosti. Anksioznost postaje patološka kada osoba ili precijeni snagu buduće prijetnje ili pretjerano reagira na nju.

Prvi primjer: moja prijateljica Julia u mladosti je preživjela tuberkulozu, a sada ima samo jedno pluće. Imunolog joj je rekao da ako uhvati Covid-19, postoji ozbiljan rizik od smrti. Julia se boji, pa već nekoliko tjedana ne izlazi iz stana - ovo je sasvim normalna i prilagodljiva reakcija.

Nadalje, mnogi moji poznanici radije se socijalno distanciraju, rijetko izlaze iz kuće i nose masku kad moraju ići u trgovinu ili ljekarnu. Boje se zaraze jer znaju da koronavirus može biti prilično težak. Uz to, ne žele zaraziti stariju rodbinu s kojom žive ili redovito kontaktiraju. To je anksioznost - i u ovom je slučaju također sasvim opravdana i adekvatna..

Problemi počinju, na primjer, kada mladi i zdravi ljudi koji žive odvojeno od starijih rođaka počnu antiseptikom brisati sve stvari donesene s ulice, odmah bacaju svu odjeću u kojoj su došli u pranje i tako često dezinficiraju ruke da se na njima pojave pukotine. A ako iznenada netko od obitelji sjedne na stolicu u uličnim trapericama ili stavi torbu ne u hodnik, već u sobu, počinje paničariti. Ovo je ponašanje slično opsesivno-kompulzivnom poremećaju - jednom od spektra anksioznih stanja.

Osobe s OCD-om karakteriziraju opsesije - opsesivna stanja: to, na primjer, mogu biti misli koje se ne mogu "protjerati" iz glave, ili opsjednutost čistoćom ruku ili potreba za savršenim redom. Kako bi ublažili tjeskobu zbog opsjednutosti, pacijenti s OCD-om pribjegavaju kompulzivnim radnjama: pranje ruku 100 puta dnevno, stalno čišćenje stana, uređenje vilica i tanjura u savršenom redu, hodanje samo jednim određenim putem, izgovaranje mantri. Ako spriječite osobu s OCD-om da počini ove kompulzivne radnje, stvorit će se tjeskoba - do te mjere da može paralizirati osobu. Međutim, same te prisile mogu toliko zavladati čovjekovim životom da neće moći raditi ništa drugo osim svojih rituala.

Kako znati je li ovo ponašanje prvi znak poremećaja? Odgovor: Poduzete mjere nisu proporcionalne prijetnji. Da, svi bismo sada trebali prati ruke najmanje 20 sekundi nakon što dođemo s ulice, obrisati zaslon pametnog telefona antiseptikom i rjeđe dodirivati ​​lice - no ove se mjere, u načelu, mogu potpuno osloboditi ako niste u opasnosti. Nemoguće je potpuno ukloniti vjerojatnost zaraze ako se osoba nekako javi vanjskom svijetu - što znači da će sve dodatne mjere opreza biti nedovoljne i samo će vas "namotati". Stoga, onima kojima je briga oko čistoće okolnog prostora ispunila sve misli, ima smisla kontaktirati psihoterapeuta..

Zapravo se ne brinem za dezinfekciju sebe i svog doma - štoviše, uopće se ne bojim zaraze koronavirusom. Uostalom, mlađa sam od 30 godina, nemam ozbiljnih problema s imunološkim sustavom i dišnim sustavom, tako da je moj rizik da umrem od infekcije jedva iznad nule. Moji su problemi puno ozbiljniji (premda, čini se, što može biti ozbiljnije od straha od smrti?) - Imam generalizirani anksiozni poremećaj i panični poremećaj, koji su se pogoršavali u pozadini onoga što se događa. Zbog toga se bojim: poludjeti od zatvora u karanteni, policijske brutalnosti, krize i gubitka posla, povećanog kriminala u pozadini općeg osiromašenja stanovništva, zatvaranja mojih omiljenih kafića. Općenito, bojim se hrpe stvari koje, ako je moguće, onda u prilično dalekoj budućnosti - što me ne sprječava da danas napadnem paniku zbog njih.

Da bih si pomogla, odlazim u grupu za psihološku podršku, vidim psihijatra, pijem nekoliko vrsta tableta i pokušavam biti što tjelesno aktivnija. Psihoterapija je, nažalost, morala biti privremeno obustavljena - metoda u kojoj radim najučinkovitija je samo izvan mreže.

Dalje, razgovarat ću o tome kako možete otkriti je li vaša anksioznost prilagodljiva zbog onoga što se događa ili je znak poremećaja - a zatim ćemo razmotriti različite metode rješavanja anksioznosti..

Dijagnosticiranje anksioznog poremećaja

Naravno, liječnik bi trebao postaviti dijagnozu - naime, psihijatar. Ali ovdje je kontrolni popis od pet znakova po kojima možete sumnjati da imate patološku anksioznost..

"Lažna uzbuna". Zabrinuti ste zbog nekih "prijetnji" koje su uvelike pretjerane, postoje samo u vašoj mašti ili mogu doći tek u budućnosti. To je, na primjer, strah od gubitka posla usred krize - u situaciji kada vaša industrija i tvrtka još ne pokazuju znakove stagnacije.

Upornost tjeskobe. Cijelo vrijeme kad procjenjujete potencijalne prijetnje, razmišljajte o tome koji vam se strašni događaji mogu dogoditi - i kako ih spriječiti. Priča sa stalnom dezinfekcijom okolnih predmeta i pranjem ruku svakih pola sata - upravo o ovome.

Poremećaj prilagodbe. Vaša anksioznost sprječava vas da normalno funkcionirate i radite ono što želite. U mom se slučaju, na primjer, anksiozni poremećaj zbog razmišljanja o budućnosti toliko pojačao da u sadašnjosti nisam mogao raditi svoj posao - morao sam uzeti nekoliko dana odmora da bih se oživio..

Preosjetljivost. Obično vas zastrašuju i najmanji podražaji - oni koji nisu sposobni izazvati snažnu tjeskobu kod zdrave osobe. Zaprepašteni kada sretnete osobu na ulici ili u trgovini na udaljenosti manjoj od 1,5 m? To je to.

Kognitivni hendikep. S anksioznim poremećajem, kognitivne se funkcije također "kvare": vjerujete da je prijetnja stvarna, iako svi logični argumenti sugeriraju da nije. Ova kognitivna oštećenja kod ljudi koji pate od pojačane tjeskobe iznjedrili su razne teorije zavjere o koronavirusu - ako i vi njima vjerujete, ovo je razlog za sumnju da imate anksiozni poremećaj..

Također se možete obratiti raznim dijagnostičkim upitnicima - oni će vam pomoći da shvatite je li vrijeme da potražite pomoć liječnika. Među ovim upitnicima:

TJESKOVNI POREMEĆAJI U ADOLESCENCIJI

Alexander Myasnikov odgovarat će na pitanja korisnika projekta "Infourok"

Analizirat ćemo sve što vas brine.

19. lipnja 2020. 19:00 (po moskovskom vremenu)

Opis prezentacije po pojedinačnim dijapozitivima:

Anksiozni poremećaji u adolescenciji

Adolescencija (11 - 15 godina) E. Erickson je adolescenciju smatrao najvažnijim i najtežim razdobljem ljudskog života. Vodeća aktivnost je intimna i osobna komunikacija s vršnjacima. Tinejdžer savladava komunikacijske vještine u raznim situacijama. Najvažnije novotvorine ovog doba su formiranje samopoštovanja, razvoj refleksije, t.j. sposobnost gledanja na sebe izvana, kao očima drugih ljudi; težnja za "punoljetnošću" i neovisnošću; sposobnost poštivanja normi kolektivnog života. Glavna mentalna novotvorina u intelektualnoj sferi adolescenata je prijelaz na apstraktno mišljenje.Razvoj i produbljivanje refleksivnih procesa u adolescenciji dovode do stvaranja nove razine samosvijesti - otkrivanja njihova unutarnjeg svijeta. Ovo otkriće nije samo radosno i uzbudljivo, ono donosi i mnogo uznemirujućih, a ponekad i dramatičnih iskustava, jer unutarnje "ja" se možda ne podudara s vanjskim, stvarnim ponašanjem.

Biološki čimbenici mentalnog razvoja adolescenta Početak puberteta, učinak novih hormona na središnji živčani sustav; Brzi rast i tjelesni razvoj uz restrukturiranje svih organa, tkiva i tjelesnih sustava. Pubertet kao glavni biološki čimbenik u ovoj dobi utječe na ponašanje tinejdžera ne izravno, već neizravno..

"Ja sam središte svemira, ali ovaj svemir nije dobar!" U adolescenciji intelektualni razvoj nije paralelan s emocionalnim razvojem. Hormonske promjene koje se događaju tijekom puberteta imaju velik učinak na mozak, od kojih je jedan poticanje proizvodnje receptora oksitocina. Iako se oksitocin nazivao "vezujućim hormonom", njegovi su učinci povezani s osjećajem samosvijesti, što dovodi do tinejdžera koji vjeruje da ga svi drugi gledaju. Taj osjećaj preplavi dijete u dobi od 15 godina.

U adolescenciji dolazi do promjene cirkadijskih ritmova: tijelo treba kasnije poći u krevet, a kasnije ustati. Zbog ranog početka nastave, mnogi tinejdžeri pate od blagih kognitivnih oštećenja tijekom cijelog tjedna. Nedostatak sna pogoršava nervozu i negativne stavove Spavanje je neprocjenjive vrijednosti za pomoć u reorganizaciji mozga adolescenta. Potreba za više sna

Socijalni čimbenici mentalnog razvoja adolescenta Prijelaz iz osnovne u srednju školu, gdje nastavu predaju mnogi predmetni učitelji, što značajno mijenja obrazovne aktivnosti i komunikaciju između školaraca i učitelja; Širenje društvenih, društveno korisnih aktivnosti učenika u učionici i u školi, širenje kruga komunikacije s vršnjacima; Promjenjuje se djetetov položaj u obitelji, gdje mu roditelji počinju više vjerovati, povjeravaju mu složenije zadaće i uključuju u raspravu o obiteljskim problemima.

Kako tinejdžeri počinju razmišljati apstraktnije, raste njihov stupanj socijalne anksioznosti. Apstraktno razmišljanje omogućuje im da sebe vide očima drugih. Tinejdžeri koriste ovu vještinu kako bi razmislili o tome što drugi misle o njima. Tinejdžeru je važno ne samo da bude zajedno s vršnjacima, već i, što je najvažnije, zauzima položaj koji ga zadovoljava među njima. Upravo je nesposobnost, nemogućnost postizanja takvog položaja najčešće razlog nediscipline, pa i delinkvencije adolescenata. Proturječne potrebe: s jedne strane tinejdžer je uvjeren u svoju jedinstvenost, jedinstvenost svog unutarnjeg svijeta; s druge strane, boji se biti "ne poput svih ostalih" Socijalna anksioznost adolescenata

Adolescentna kriza adolescentna kriza vrhunac je prijelaza iz djetinjstva u zrelu dob. Krizna priroda ovog razdoblja pokazuje da dijete ima nove potrebe, čije je zadovoljenje ozbiljno teško. Izvana se očituje u bezobrazluku i namjernom ponašanju adolescenata, u želji da djeluju suprotno željama i zahtjevima odraslih, u ignoriranju primjedbi, izoliranosti itd. Vanjski čimbenici koji uzrokuju krizu: stalna kontrola odraslih, ovisnost i skrbništvo, od kojih se tinejdžer pokušava osloboditi. Pubertet, restrukturiranje hormonske pozadine, brzi rast Unutarnji čimbenici: navike i karakterne osobine tinejdžera Pojavljuje se nova razina samosvijesti, povezana sa sposobnošću i potrebom da sebe upoznamo kao osobu koja ima samo njoj svojstvene osobine. To generira želju za samopotvrđivanjem, samoizražavanjem i samoobrazovanjem. Najvažniji čimbenik u krizi je odraz unutarnjeg svijeta i duboko nezadovoljstvo sobom. Gubitak starog identiteta, duboka neusklađenost prethodnih ideja o sebi sa trenutnom slikom.

Adolescencija i anksioznost Zbog brojnih dobnih karakteristika, adolescencija se često naziva "dobom tjeskobe". Tinejdžere brinu mnogi problemi: odnosi s vršnjacima, učiteljima, roditeljima. Često imaju anksioznost zbog svog izgleda. A ako ih odrasli ne razumiju, to samo pojačava neugodno iskustvo. U naše se vrijeme povećao broj tjeskobnih adolescenata koje karakterizira povećana tjeskoba i sumnja u sebe. Upravo su odrasli vrlo često jedan od najvažnijih izvora negativnih emocija kod djece. Pretjerani pritisak učitelja ostavlja trag neizvjesnosti do kraja vašeg života

Što je tjeskoba? Anksioznost je iskustvo emocionalne nelagode povezano s očekivanjem nevolje, s predosjećajem predstojeće opasnosti. Anksioznost je emocionalno i osobno obrazovanje koje ima kognitivni (razmišljanje, pamćenje, percepciju), emocionalni i bihevioralni aspekt. Razlikovati: emocionalno stanje tjeskobe i tjeskobe kao stabilne osobine, individualna značajka, koja se očituje tendencijom ka intenzivnim i čestim iskustvima tjeskobe.

Kako se to doživljava iznutra? Anksioznost osjeća napetost, tjeskoba, tjeskoba, nervoza i doživljava se kao neizvjesnost, nemoć, nemoć, nesigurnost, nadolazeći neuspjeh, nesposobnost donošenja odluke itd. Anksioznost prati porast brzine otkucaja srca, porast cirkulacije krvi, porast krvnog tlaka, porast opće uzbudljivosti, pad pragova osjetljivosti i stjecanje negativne emocionalne boje prethodno neutralnih podražaja.

Vrste anksioznosti 1. Akutna, neregulisana ili loše regulirana anksioznost - snažna, svjesna, izvana se očituje kroz simptome anksioznosti, tinejdžer se ne može sam nositi s njom 2. Regulirana i kompenzirana anksioznost, u kojoj adolescenti samostalno razvijaju dovoljno učinkovite načine suočavanja s postojećim njih s anksioznošću: a) smanjenjem razine anksioznosti i b) korištenjem za poticanje vlastite aktivnosti, povećanje aktivnosti Važna karakteristika oba oblika je da anksioznost adolescenti ocjenjuju kao neugodno, teško iskustvo kojeg bi se željeli riješiti. 3. Kultivirana anksioznost - u ovom slučaju anksioznost se prepoznaje i doživljava kao vrijedna kvaliteta za osobu koja joj omogućuje da postigne ono što želi

Konstruktivna komponenta anksioznosti Istodobno, počevši od adolescencije, pozitivni, mobilizirajući osjećaji počinju igrati sve važniju ulogu u stanjima anksioznosti: adolescenti kao da se "uče" koristiti konstruktivnu komponentu ovog stanja. Fluktuacije između bipolarnih iskustava uglavnom su sadržaj ovog iskustva u adolescenciji i ranoj adolescenciji, ponekad adolescenti osjećaju potrebu za tim iskustvom, jer ono odražava njihovu uobičajenu sliku o sebi. Poznato je da ljudi osjećaju potrebu za stabilnošću "samopoimanja". Ideja o sebi ima dvije strane: jedna od njih povezana je s postizanjem određene razine ciljeva, što pruža zadovoljavajuću razinu odnosa prema sebi, a druga - s održavanjem uobičajenog odnosa prema sebi, bez obzira na njegove karakteristike, uz pomoć kojih se pruža stabilna i predvidljiva slika svijeta. svoje mjesto u njemu.

Anksioznost - normalan odgovor na stres, anksioznost je prilagodljiva emocija koja tinejdžera fizički i emocionalno priprema za situacije koje za njega mogu biti opasne; težina anksioznosti u stresnim uvjetima može varirati od mentalne nelagode bez jasnog razumijevanja uzroka anksioznosti dok se ne pojave simptomi mentalne neprilagođenosti

Razine anksioznosti Prva razina je najmanji intenzitet anksioznosti. Izražava se u osjećajima napetosti, budnosti, nelagode. Druga razina - prethodno neutralni podražaji poprimaju značaj i negativnu emocionalnu obojenost. Treća razina je sama tjeskoba. Očituje se u iskustvu nedefinirane prijetnje, osjećaju nejasne opasnosti. Četvrta razina je strah. Nastaje s porastom tjeskobe i manifestira se u objektivizaciji, konkretizaciji nedefinirane opasnosti. Istodobno, objekt s kojim je povezan strah ne odražava nužno stvarni uzrok tjeskobe, stvarnu prijetnju. Peta razina je osjećaj neizbježnosti nadolazeće katastrofe, koja nastaje kao posljedica postupnog porasta anksioznosti i izražava se osjećajem užasa. Najviša razina je tjeskobno-strahovito uzbuđenje, koje se izražava u potrebi za motoričkim opuštanjem, paničnom potragom za pomoći. Neorganiziranost ponašanja i aktivnosti uzrokovana je tjeskobom, dok dostiže svoj maksimum.

Patološka anksioznost Patološka anksioznost je neutemeljeno neizvjesno uzbuđenje, slutnja opasnosti, nadolazeće katastrofe s osjećajem unutarnje napetosti, strahovitog iščekivanja, nije povezana sa stvarnom prijetnjom i može se shvatiti kao besmislena zabrinutost. Neadekvatno situaciji. Trajanje više od 4 tjedna. dovodi do suzbijanja (iscrpljenosti), a ne povećanja prilagodbenih sposobnosti tijela Fobija - izuzetno jak strah od određenih predmeta ili situacija koji ne predstavlja nikakvu opasnost ili beznačajnu opasnost, što ima značajan negativan utjecaj.

Spektar opsesivno-kompulzivnih poremećaja Trihotilomanija (kompulzivno ili ponavljajuće povlačenje dlaka) Dismorfofobija (opsesije se tiču ​​izmišljene ili pretjerane mane u izgledu) Tourettov sindrom (motorički ili vokalni tikovi) Poremećaji histeričnog kruga (strah od gušenja i nemogućnosti disanja) Kompulzivnost, često popraćena grlom grickanje kože ili noktiju

Rasprostranjenost anksioznih poremećaja kod adolescenata Anksiozni poremećaj jedna je od najčešćih mentalnih bolesti kod djece i adolescenata, koja je na drugom mjestu nakon poremećaja u ponašanju. Promatrano u 4-8% adolescenata. Anksiozni poremećaji često ostaju neprepoznati, a djeca i adolescenti s tim poremećajima ne dobivaju pravovremenu medicinsku pomoć.

Klasifikacija anksioznih poremećaja prema ICD-10: socijalna fobija, anksiozno-fobični poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj, panični poremećaj, posttraumatski stresni poremećaj

Društveni utjecaji koji su promijenili prirodu strahova kod adolescenata Postignuća znanstvenog i tehnološkog napretka: - "transportne" fobije: strah od automobilskih nesreća, zračnog putovanja, korištenja dizala, metroa; - popularizacija informacija o strukturi svemira, podrijetlu života i opasnosti okolnog svijeta: strah od invazije vanzemaljaca, planetarne katastrofe, ekološke katastrofe, "zvijezda" vojni sukobi.

Društveni utjecaji koji su promijenili prirodu strahova kod adolescenata Nestabilnost socijalne situacije: neizvjesnost oko mogućnosti stjecanja obrazovanja, zaposlenja, strah od neuspjeha, nezaposlenost Strah od infekcije (AIDS, hepatofobija) Mistični strahovi generirani protokom informacija: strahovi od browniesa, duhova, duhova, vukodlaka, vampira Sociofobija : školska fobija, strah od vlastite nesposobnosti, testovi, ispiti, javni nastup

Uzroci anksioznosti u adolescenata: Vanjski izvori anksioznosti Poremećaji obiteljske interakcije Problemi s uspjehom u školi, u odnosima s učiteljima i vršnjacima; Često se anksioznost razvija kod djeteta koje je u konfliktnoj situaciji, a uzrokovano je: negativnim zahtjevima koji ga mogu dovesti u ponižavajuće ili zavisno ponašanje; Neadekvatni, često precijenjeni zahtjevi; Proturječni zahtjevi koje djetetu predstavljaju roditelji, obrazovna ustanova, vršnjaci. Posttraumatski stres Akcentacija karaktera asteničnim i osjetljivim tipom. Stvaranje psihasteničke akcentuacije karaktera, čija su glavna manifestacija tjeskobne i sumnjive značajke. To je možda zbog nasljedstva. Osoba s takvim značajkama lako ima strahove, brige, strahove. Nedostaje samopouzdanja. Somatski poremećaji (kronične bolesti, tjelesni nedostaci itd.), Fiziološke promjene u tijelu; Genetski čimbenici tjeskobe i tjeskobe ličnosti

Razlozi koji uzrokuju anksioznost kod adolescenata: Perzistentna anksioznost ukazuje na to da osoba ima nepovoljno, negativno emocionalno iskustvo. Intrapersonalni izvor anksioznosti. Intrapersonalni sukobi, negativne misli o sebi, odbacivanje sebe. "Ja-koncept", koji je kontradiktorne, sukobljene prirode. Na razini potrebe postoji kontradikcija između težnje za uspjehom, postizanja cilja, s jedne strane, i straha od promjene uobičajenog odnosa prema sebi, s druge strane. Zauzvrat, tjeskoba pojačava ovaj sukob. Poteškoće u percepciji uspjeha i sumnje u stvarna postignuća kao rezultat takvog sukoba još više povećavaju negativno emocionalno iskustvo. Stoga je anksioznost sve više i više fiksirana, poprima stabilne oblike.

Oblici ispoljavanja anksioznosti Bihevioralne manifestacije Stalno vrte po rukama, petljaju po papirom, odjeći, kosi Trlja ruke, vrti prstima, povlači vrh nosa Žvače olovku, olovku svom snagom Napeto, sputano, ne može se opustiti Povećana uznemirenost, mnoge nepotrebne geste, sve vrijeme nešto ispusti, izgubi Izgubi se kad se iznenada okrenu, postave dodatno pitanje Zbunjeni, neravnomjeran govor Intenzivno prati reakciju odraslih, uhvati i najmanje promjene na licu itd. čeljust Nemirni pokreti

Fiziološki simptomi Ubrzan rad srca Otežano disanje "Praznina i hladnoća iznutra" "Srce negdje otkazuje, sve se prekida" Somatske tegobe: bolovi u trbuhu, nagon za mokrenjem, pulsiranje u sljepoočnicama, glavobolja itd. Poremećaji spavanja Poremećaji prehrane (ne mogu jesti ili jesti previše) Napetost mišića Vrtoglavica Magla pred očima Mučnina Uznemireni želudac Suha usta Povraćanje Umor

Promatrane fiziološke reakcije Lagano se crveni (problijedi), lice se prekriva mrljama. U značajnim se situacijama puno znoji Trese se, ruke drhte Nasilno se naježi od neočekivanog rukovanja, neočekivanih zvukova Utrnulost Samo 20% pacijenata s GAD-om žali se na kognitivne manifestacije tjeskobe. Najčešće su žalbe somatska anksioznost.

Kognitivne komponente anksioznosti Dominacija u razmišljanju o različitim strahovima na temelju nemogućnosti procjene rizika i opsega prijetnje, poteškoće u prepoznavanju da su sigurni, oslabljena koncentracija Poteškoća u koncentraciji Zaborav "Zbunjenost u glavi", "prazna glava", "odmah Sve sam zaboravio »Misli da će vas uplašiti ili naštetiti Misli o čudovištima ili divljim životinjama ili zamišljanje njihovih slika Samozatajne ili samokritične misli Misli o vlastitoj nesposobnosti ili neadekvatnosti Misli o tome da ćete izgledati glupo Misli o fizičkoj traumi Slike voljene osobe u boli

Iskustva, osjećaji Izraženi strah od neuspjeha, katastrofalni neuspjeh Nepodnošenje očekivanja Želja za bijegom, skrivanjem, nestankom Osjećaj usamljenosti, napuštenosti, nesigurnosti Osjećaj inferiornosti Osjećaj bespomoćnosti Osjećaj srama, krivnje Osjećaj nespretnosti, nespretnosti, ograničenja

Značajke anksioznih poremećaja u adolescenciji imaju nespecifične kliničke manifestacije Karakterizira dinamičnost, odsutnost trajnog kompleksa simptoma. U adolescenata s istim anksioznim poremećajem može prevladavati bilo koja od tri komponente anksioznosti (kognitivna, bihevioralna ili somato-vegetativna). Poteškoće u prepoznavanju manifestacija anksioznosti određuju se, prvo, polifunkcionalnošću takvih oblika: jedan simptom može ukazivati ​​na različita iskustva, i drugo, činjenicom da se obično ne ističu od oblika ponašanja specifičnih za mentalni stres općenito.

Oblici ispoljavanja anksioznosti Manifestacije anksioznosti dijele se na dvije glavne vrste: mobilizirajuće i demobilizirajuće, a ove vrste imaju izražen individualni karakter. Mobilizirajući - očituje se u povećanoj aktivnosti, sve do agresivnosti, u povećanom apetitu itd., Demobilizirajući - u utrnulosti, ukočenosti, naglom gubitku interesa, u apatiji itd..

Latentna anksioznost "Maske tjeskobe" Prilično česta "maska" tjeskobne depresije u adolescenciji i adolescenciji otvoreno je neprijateljstvo prema drugima, au ostalim razdobljima - povećana, iako obično neučinkovita radna aktivnost, uznemirenost itd. Ostale "maske" - ovisnost, apatija, pretjerano sanjarenje Agresivno-anksiozni tip najčešće se susreće u adolescenciji i s otvorenim i s latentnim oblicima anksioznosti. Specifičnost agresivno-anksioznog tipa, za razliku od ostalih varijanti agresivnosti, je izraženi osjećaj opasnosti, vrsta mješavine agresije i tjeskobe: počinjenje agresivnog čina, čini se da se adolescent boji vlastite "hrabrosti" "Maska" ne oslobađa ili ne oslobađa adolescenta u potpunosti subjektivnih iskustava tjeskobe, ali, prvo, omogućuje vam da to više ili manje uspješno sakrijete od drugih, a drugo, pruža određenu mogućnost regulacije pojava i razina iskusne anksioznosti

Latentna anksioznost. Fenomen "neadekvatne smirenosti" Za razliku od emocionalno dobrostojećih adolescenata koji u jednom ili drugom stupnju pokazuju tjeskobu (koja se smatra psihološkom normom), postoji mala skupina "apsolutno mirnih". U ogromnoj većini slučajeva, "apsolutnu smirenost" pratila je neosjetljivost na jednu ili drugu manifestaciju stvarnih problema (neuspjeh u školi, sport, komunikacija s vršnjacima, itd.). Ti tinejdžeri ne samo da nisu obraćali pažnju na svoj neuspjeh, već kao da to nisu shvatili. Adolescenti skrivaju anksioznost i od drugih i od sebe, razvijaju snažne i nefleksibilne načine zaštite od nje, sprečavajući svijest o određenim prijetnjama u svijetu oko sebe i vlastitim iskustvima. Očituje se kao povećana, pretjerana smirenost. "Neadekvatna smirenost" u ovom slučaju djeluje kao neka vrsta privremenog "odmora" od tjeskobe, kada njezino djelovanje postane stvarno prijeteće za psihu.

Uznemirujuće misli stvaraju velike sjene za male stvari (švedska poslovica)

Poglavlje 7. Anksiozni poremećaji.

Teorije i razlozi.

Tijekom godina stvorene su razne teorije koje su potkrijepile uzroke straha i tjeskobe u djece. Glavni su razlozi smatrani velikom tjeskobom roditelja i njihovim okrutnim postupanjem s djetetom, osobitostima formiranja uvjetovanih refleksa (uvjetovanja) i urođenim instinktima. Prva istraživanja dječjih strahova i tjeskoba su Freudov klasični slučaj malog Hansa, J. W. Watsona i Raynera (1920), eksperiment o uvjetovanju straha kod malog Alberta i Bowlbyjeva monumentalna djela. 1973) o ranoj vezanosti i gubitku. Iako je svaka od ovih teorija stvorila puno kontroverzi od svog nastanka, sve one još uvijek utječu na naše razumijevanje tjeskobe..

Rane teorije.

Klasična psihoanalitička teorija anksioznost i fobije promatra kao obranu od nesvjesnih sukoba koji nastaju u ranom razdoblju odgoja djece. Određeni unutarnji impulsi, sjećanja i osjećaji toliko su bolni da ih se mora potisnuti i prenijeti na vanjske predmete ili simbolički povezati sa stvarnim izvorom tjeskobe. Dakle, tjeskoba i fobije štite dijete od nesvjesnih nagona i želja. Najpoznatiji klinički slučaj fobije koji je Freud opisao bio je strah od konja kod petogodišnjeg malog Hansa. Kako je Freud vjerovao, mali Hans nesvjesno je osjećao da se natječe s ocem za majčinu ljubav i bojao se osvete svoga oca (Edipov kompleks). Hansov je strah potisnut i premješten na konje, što simbolizira oca koji može kastrirati dječaka. Hansu je bilo manje bolno bojati se nečega određenog nego patiti od tjeskobe koja nema očitu osnovu..

Teorije ponašanja i učenja tvrde da se strahovi i tjeskobe stječu klasičnim oblikovanjem uvjetovanih refleksa (klasično uvjetovanje). U slučaju mladog Alberta, Watson i Rayner stvorili su obrazac vrlo sličan fobiji štakora. Tvrdili su da se strahovi stječu asocijativnom asimilacijom. Postojanost fobija objašnjena je operantnim uvjetovanjem (razvojem instrumentalnih uvjetovanih refleksa). Postoji princip da se obrazac ponašanja ponavlja kada se akcija pojača ili nagradi. Jednom kada se pojavi fobija, nagrada automatski slijedi u obliku trenutnog olakšanja kad god dijete izbjegne neki predmet ili situaciju koja ga se boji. Dakle, kroz negativno pojačanje, izbjegavanje strahovitih podražaja postaje stečeni odgovor koji održava djetetov strah čak i ako nema izvora opasnosti. Kombinacija klasičnog i operativnog uvjetovanja u nastanku i održavanju strahova opisana je u takozvanoj dvofaktorskoj teoriji (Mowrer, 1947).

Bowlbyjeva teorija vezanosti nudi potpuno drugačije objašnjenje dječjih strahova. Prema teoriji vezanosti, neustrašivost djece biološki ovisi o emocionalnoj vezanosti za preživljavanje. Djeca moraju biti blizu svojih skrbnika kako bi se zadovoljile njihove fiziološke i emocionalne potrebe. Ponašanja privrženosti poput plača, straha od stranaca i napetosti proaktivne su radnje koje dojenče poduzima kako bi održalo ili vratilo bliskost s njegovateljem. Odvajanje kako dijete odrasta postaje lakše. Međutim, ona djeca koja su vrlo rano odvojena od majke, koja su pretrpjela zlostavljanje ili kojima se potrebe ne ispunjavaju redovito, pokazuju netipične reakcije na razdvajanje i ponovno spajanje. Rano slaba vezanost traje (internalizira) i određuje djetetovu percepciju drugih ljudi i svijeta oko sebe. Djeca koja smatraju da je svijet oko njih nepouzdan, nepristupačan, neprijateljski raspoložen ili prijeteći mogu naknadno razviti ozbiljnu tjeskobu i obrasce izbjegavanja ponašanja..

Nijedna teorija nije dovoljna da objasni različite oblike anksioznih poremećaja u djece, različite manifestacije tih poremećaja u različite djece ili varijacije njihovih posljedica tijekom vremena. Važno je razumjeti da se različiti anksiozni poremećaji mogu pojaviti iz različitih razloga. Za razliku od ranijih teorija, trenutne hipoteze ističu važnost interakcije bioloških i okolišnih utjecaja (Zahn-Waxler i sur., 2000.). Teorije koje jasno artikuliraju uzroke anksioznih poremećaja u djece tek se počinju pojavljivati ​​(Chorpita i Barlow, 1998).

Temperament.

Jednog dana posjetio sam grupu predškolaca u vrtiću, gdje sam primijetio malog bijelog dječaka kako se tiho prikrada iza kineske djevojčice koja je šetala ispred njega. Dječak se neprimjetno prišuljao do nje na udaljenosti od pola metra, zaustavio se i, uzevši pune škrinje zraka, povikao: "Oooh!" Iako sam ga vidjela kako se približava, zadrhtala sam od iznenađenja, takav je krik bio tako jak. Međutim, na moje veliko iznenađenje, "žrtva" na to praktički nije reagirala. Naprotiv, omalena Kineskinja polako se okrenula, pogledala dječaka (omamljena neočekivanom manifestacijom neustrašivosti) i smireno rekla sa smiješkom na licu: "Pa već su mi se našalili." Zatim se okrenula i krenula dalje, a dječačić se vukao za njom poput psića (mislim da je bio zaljubljen).

Ova epizoda ukazuje na to da se djeca (poput odraslih) znatno razlikuju u reakcijama na nove ili neočekivane događaje. Možda njihove reakcije ovise o stabilnosti živčanog sustava, o spolu, naučenim kulturnim stereotipima ponašanja, stečenom iskustvu (na primjer, iskustvu komunikacije s dosadnim malim bratom) ili o kombinaciji nekoliko čimbenika. Kako ćete reagirati ako vam se netko prišulja odostraga i vikne: "Ooh!"?

Spremnost za odgovor na nove ili nepoznate događaje obilježje je svih sisavaca. Orijentacija, praćenje, budnost, diskrecija i motorička spremnost za odgovor na nepoznate podražaje važni su čimbenici neophodni za preživljavanje. Prema evolucijskim konceptima, pretjerani strahovi i tjeskobe dijelom odražavaju razlike između novorođenčadi u prvim bihevioralnim reakcijama na nove podražaje (Kagan, 1997).

Urođena predispozicija za strah i reaktivnost

Novi, vrlo zanimljivi rezultati dobiveni su u studiji koju je proveo Jerome Kagan (Jerome Kagan). Otkrio je da je oko 20% četveromjesečnih beba postalo vrlo aktivno i uznemireno kad su im se igračke jarkih boja njihale ispred lica, zapisivali glasove kratkim rečenicama ili alkoholne tampone do nosa. Kagan je takvu djecu nazvao vrlo reaktivnom - inhibiranom. Suprotno tome, 40% novorođenčadi ostalo je mirno i nije počelo brinuti ili plakati kad se suočilo s istim nepoznatim podražajima. Ta su djeca nazvana slabo reaktivnima - nisu inhibirana. Razlike između ove dvije skupine, kako autor vjeruje, uzrokovane su razinom ekscitabilnosti amigdale i moždanim strukturama povezanim s njom, različitom za svaku skupinu..

Kasnije su istu djecu u dobi od 14 mjeseci i 21 mjesec promatrali u laboratorijskim uvjetima u raznim situacijama. Otprilike trećina visoko reaktivne djece i samo 4% djece s niskom reakcijom pokazali su jak strah. Kad su ta djeca navršila 4 i 5 godina, visoko reaktivni manje od slabe reakcije govorili su i rjeđe se smješkali u nepoznatoj laboratorijskoj situaciji, pokazujući time višu razinu straha..

Međutim, samo je mali postotak djece zadržao visoku reaktivnost od četiri mjeseca do pete godine života. Na primjer, samo oko 20% visoko reaktivnih osoba pokazalo je snažan strah sa 14 mjeseci i sa 21 mjesec, a manje je govorilo i smiješilo se u dobi od 4-5 godina. Te su promjene vjerojatno posljedica obiteljskih utjecaja. Suprotno tome, niti jedno slabo reaktivno novorođenče nije pokazalo trajni obrazac straha i emocionalne inhibicije, a samo je jedno malo reaktivno novorođenče pokazalo trajni obrazac inhibicije. Stoga je neobično da jedna vrsta lika razvija i održava glavne značajke druge vrste, ali dijete bilo koje vrste karaktera može razviti izglađenije karakteristike profila, a ispalo je da nije ni plaho ni vrlo hrabro.

Visoko reaktivna novorođenčad koja je jako inhibirana u dobi od 4 godine (oko 20% svih vrlo reaktivnih) ima nizak prag straha od reakcije na nepoznate situacije i na strance. Hoće li ta djeca biti izložena većem riziku od razvoja anksioznog poremećaja kad postanu adolescentica ili odrasla osoba? Ako da, koju vrstu poremećaja mogu imati? Intervjui s 13-14-godišnjacima sugeriraju da je socijalna fobija češća kod retardiranih nego neinhibiranih adolescenata, dok su specifične fobije, poremećaj tjeskobnog razdvajanja i kompulzivni simptomi podjednako česti u obje skupine..

(Izvor: adaptirano od Kagan, 1997.)

Genetski i obiteljski faktori rizika.

"Uvijek sam bila sramežljiva. Sad primjećujem da je moja kći jako slična meni. Možda sam je krivo odgojila?"

Obiteljske i blizanske studije sugeriraju da postoji biološka predispozicija za anksiozne poremećaje, a tendencije u djetinjstvu da budu reaktivni, napeti ili tjeskobni genetski se prenose (DiLalla, Kagan i Reznic, 1994).

Međutim, trenutno malo studija podupire izravnu vezu između specifičnih genetskih struktura i određenih vrsta anksioznih poremećaja. Genetski utjecaji kombiniraju se s utjecajem određenih fizioloških i socijalnih čimbenika.

Dvostruke studije otkrile su da su anksiozni poremećaji znatno češći kod oba monozigotna blizanca nego kod dizigotnih blizanaca (Andrews, Stewart, Alien & Henderson, 1990). Međutim, parovi monozigotnih blizanaca nemaju uvijek iste anksiozne poremećaje. Ova su otkrića u skladu sa stajalištem da vrsta anksioznog poremećaja ne ovisi samo o nasljednoj predispoziciji, već i o utjecaju čimbenika okoliša..

Sve u svemu, rezultati blizanačkih studija i studija usvojene djece i adolescenata pokazuju sljedeće (Eley, 1999):

- Trećina anksioznih poremećaja u djetinjstvu genetska je.

- Genetski utjecaj na razinu anksioznosti može se povećavati s godinama.

- Nasljedna sklonost anksioznosti češće se nalazi kod djevojčica nego kod dječaka.

- Negativni obiteljski čimbenici, poput majčine psihopatologije, neučinkovitog roditeljstva ili siromaštva, imaju značajan utjecaj na statistiku anksioznih poremećaja kod djece i adolescenata.

Dva dokaza potkrepljuju da anksiozni poremećaji utječu na cijelu obitelj. Prvo, roditelji djece s anksioznim poremećajima imaju veće stope anksioznih poremećaja u prošlosti i sadašnjosti. Drugo, djeca čiji roditelji imaju anksiozne poremećaje imaju povećani rizik od razvoja ovih stanja. Općenito, obiteljske studije otkrile su jasnu vezu između anksioznih poremećaja kod djece i anksioznih poremećaja u užoj obitelji. Djeca čiji roditelji imaju anksiozne poremećaje imaju pet puta veću vjerojatnost da će imati ova stanja od djece čiji roditelji nemaju anksiozne poremećaje (Beidel i Turner, 1997). Međutim, oni ne moraju nužno patiti od istih poremećaja (Mancini, van Ameringen, Szatmari, Fugere i Boyle, 1996). Oko 70% djece čiji roditelji pate od agorafobije pokazuju simptome anksioznosti i depresije. U usporedbi s drugom djecom, oni imaju više strahova, karakterizira ih viša razina anksioznosti i slabije razvijena sposobnost upravljanja stresnom situacijom. Međutim, djeca čiji roditelji imaju agorafobiju nemaju ovu bolest češće od djece čiji roditelji nemaju agorafobiju, što ukazuje na opću sklonost anksioznim poremećajima u obitelji. (Capps, Sigman, Sena i Henkler, 1996).

Neurobiološki čimbenici.

Od svih moždanih struktura povezanih s pojavom anksioznih poremećaja, najčešće se govori o limbičkom sustavu koji povezuje moždano stablo i kortikalne regije (Sallee & Greenawald, 1995). Mozak, koji prati i opaža signale potencijalne opasnosti, prenosi ih u viša kortikalna središta limbičkim sustavom. Taj se mozak naziva sustavom inhibicije ponašanja. Vjeruje se da je preaktivan u djece s poremećajima anksioznosti (Barlow & Durand, 1995).

Skupina neurona smještena u postganglionskoj zoni ili takozvanoj "plavoj zoni" mozga (locus ceruleus) glavni je izvor noradrenalina, inhibicijskog neurotransmitera. Vjeruje se da prekomjerno iskorištavanje ove zone izaziva odgovor straha, dok nedovoljna aktivacija dovodi do nepažnje, impulzivnosti i nepotrebnog rizika. Anomalije ovih sustava povezane su s anksioznim stanjima kod djece (Sallee i Greenawald, 1995).

Od svih neurotransmitera povezanih s anksioznim poremećajima, najčešće se govori o sustavu gama-amino-maslačne kiseline. * Neuropeptidi se obično vide kao modulatori iščekivanja stresa, čija abnormalna regulatorna aktivnost može igrati određenu ulogu u nastanku i razvoju anksioznih poremećaja (Sallee i Greenawald, 1995). Nedavno su osobine ličnosti karakteristične za anksiozne poremećaje u odraslih povezane s aberacijom gena koji prenosi serotonin (5-HTT). Iako ti geni nose malo nasljednih informacija, njihove aberacije dobivaju pozornost jer je porast razine serotonina povezan s anksioznošću. A upravo je promjena razine serotonina usmjerena na raširene antidepresive i druge lijekove koji se koriste u liječenju anksioznih poremećaja (Lesch i sur, 1996).

* Gama-amino-maslačna kiselina je neurotransmiter inhibicijskih sinapsi središnjeg živčanog sustava. - Bilješka. izd.

Utjecaj obitelji.

Iznenađujuće je malo poznato o povezanosti roditeljskih stilova ili obiteljskih čimbenika i anksioznih poremećaja. Roditelji uznemirene djece često se opisuju kao vrlo uznemirujuće, dosadne ili ograničavaju slobodu svoje djece. Promatranje interakcije djece od 9 do 12 godina s anksioznim poremećajima s roditeljima otkrilo je da su im roditelji takve djece dali manje neovisnosti od ostalih roditelja; djeca su sama ocijenila roditelje kao manje simpatične prema njima (Sigueland, Kendall i Steinberg, 1996). Druga su istraživanja pokazala da će majke djece koje su inhibirane vjerojatnije koristiti kritiku u interakciji sa svojom djecom, a da je roditeljska emocionalnost povezana s povećanim rizikom da djeca razviju poremećaj tjeskobnog razdvajanja (Hirshfield, Biederman, Brody i Faraone, 1997. ; Hirshfield, Biederman & Rosenbaum, 1997). Ovi rezultati općenito podupiru stajalište da je prekomjerno roditeljstvo kao roditeljski stil povezano s anksioznim poremećajima kod djece, iako ne znamo može li se taj stil pripisati glavnim uzročnim čimbenicima (Chorpita i Barlow, 1998; Rapee, 1997).

Roditelji djece s anksioznim poremećajima ne samo da imaju veću vjerojatnost da kontroliraju svoju djecu od ostalih roditelja, već imaju i negativnu procjenu svojih sposobnosti. Na primjer, kada je dijete zatraženo da snimi svoj govor na videokasetu, majke djece s poremećajima anksioznosti vjerovale su da će njihova djeca biti zbunjena i nesposobna nositi se sa situacijom (Kortlander, Kendall i Panichelli-Mindel, 1997).

Vjerojatno je da stavovi roditelja utječu ne samo na interakciju s djetetom, već se i sami mijenjaju kao rezultat interakcije, tijekom koje se javljaju povratne informacije, a roditelji poput djeteta revidiraju svoja očekivanja i svoje ponašanje (Barrett, Rapee, Dadds & Ryan, 1996.; Dadds, Barrett & Rapee, 1996.).

Roditeljski anksiozni poremećaji sami po sebi ne moraju dovesti do povećanog rizika od razvoja anksioznih poremećaja kod djece ako su roditelji u višem ili srednjem socioekonomskom razredu, ali mogu povećati rizik da djeca razviju anksiozne poremećaje ako su roditelji u nižoj socioekonomskoj klasi ( Beidel i Turner, 1997). Ti su podaci u skladu s hipotezom da se genetska predispozicija neke djece anksioznim poremećajima može aktualizirati u kontekstu specifičnih životnih okolnosti, poput čestih stresova koji se javljaju u obiteljima s niskim primanjima. Djeca s urođenom sklonošću anksioznim poremećajima mogu biti posebno ranjiva na autoritarni roditeljski stil koji se često nalazi u obiteljima niske socioekonomske klase. Ta su djeca izuzetno osjetljiva na kažnjavanje, posebno na tjelesno kažnjavanje, kad se suoče s kojima mogu postati hiper budna na neprijateljske podražaje i razviti agresivne ili obrambene reakcije (Colder, Lochman & Wells, 1997).

Nesigurna rana vezanost može biti faktor rizika za anksiozne poremećaje (Bernstein i sur., 1996.; Manassis i Bradley, 1994.). Utvrđeno je da su i same majke s anksioznim poremećajima imale krhku vezanost, a njihova su djeca također imala krhku vezanost u 80% slučajeva (Manassis, Bradley, Goldberg, Hood & Swinson, 1994). Djeca s ambivalentnom vezanošću vjerojatnije će imati dijagnozu anksioznog poremećaja u djetinjstvu i adolescenciji (Bernstein i sur., 1996.). Nedostatak privrženosti nije specifičan čimbenik rizika jer mnoga dojenčad s krhkim privrženjima naknadno razvija osim poremećaja anksioznosti (poput poremećaja u ponašanju povezanih s destruktivnim ponašanjem), a mnoga nemaju nikakav.

Mnogo je rasprava o definiciji dječjih anksioznih poremećaja u DSM smjernicama. Neki ističu sličnosti između ovih poremećaja, dok drugi ističu njihove razlike (Pine, 1997). Prvi je podržan zajedničkim karakteristikama i zajedničkim genetskim i rodnim čimbenicima rizika (potonji su povezani sa znatno većom prevalencijom anksioznih poremećaja među djevojčicama). Drugi uzimaju u obzir razlike koje smo opisali u tijeku i posljedicama anksioznih poremećaja, kao i razlike između djece i odraslih u biološkim korelatima ovih bolesti (Pine i sur., 2000.). Djeca s anksioznim poremećajima vjerojatnije će pokazati simptome koji su zajednički nekolicini poremećaja, zajedno s ostalim simptomima specifičnim za poremećaj koji imaju..

Budući da ne postoje integrativni modeli koji bi objasnili anksiozne poremećaje u djece, predlažemo mogući model za razvoj ovih poremećaja, prikazan na sl. 7.3. U djece s urođenom predispozicijom za tjeskobu ili strah, osjećaj nesigurnosti u svijetu oko njih može stvoriti psihološku ranjivost na tjeskobu. Čim se pojavi, tjeskoba se sama hrani. Anksioznost i izbjegavanje ne nestaju ni nakon što stresori zbog kojih su prestali djelovati. Mnoga djeca s anksioznim poremećajima riješe ih se kao odrasli. Stoga je važno identificirati rizične i zaštitne čimbenike koji će objasniti razlike u posljedicama anksioznih poremećaja (Pine i Gran, 1999).

Lik: 7.3. Mogući model za razvoj anksioznih poremećaja.

Sažetak odjeljka.

- Nijedna teorija sama po sebi nije dovoljna da objasni različite oblike anksioznih poremećaja u djece..

- Rane teorije anksioznost su doživljavale kao obranu od nesvjesnog sukoba, kao stečeni odgovor ili kao prilagodljivi mehanizam neophodan za preživljavanje..

- Neke se bebe rađaju s predispozicijom za intenzivno uzbuđenje i povlačenje kao odgovor na nove podražaje. U nekih od njih ova predispozicija čini stabilnu karakteristiku i mogući je čimbenik rizika za stjecanje anksioznih poremećaja u budućnosti..

- Obiteljske i blizanske studije ukazuju na biološku predispoziciju anksioznim poremećajima.

- Anksioznost je povezana sa specifičnim neurobiološkim procesima, vjerojatno lokaliziranim u strukturama, uključujući moždano deblo, limbički sustav i frontalni korteks..

- Roditeljski stilovi koje karakterizira pretjerana kontrola i kruta uvjerenja najčešće su povezani s anksioznim poremećajima kod djece..

- Djeca s anksioznim poremećajima vjerojatnije će pokazati simptome koji su zajednički nekolicini poremećaja, zajedno s ostalim simptomima specifičnim za poremećaj koji imaju..