Psihosomatski poremećaji tijekom trudnoće

Histerični poremećaji češći su u 1. i 3. tromjesečju trudnoće nego u 2.. S neželjenom trudnoćom, u prvom tromjesečju razvijaju se anksioznost i depresija. U 3. tromjesečju postoji strah od predstojećeg porođaja i anksioznost povezana s neizvjesnošću u normalnom razvoju fetusa.
Trudnoća je faktor koji može imati i pozitivne i negativne učinke na stanje ženske psihe. U prvom slučaju mislimo na poboljšanje stanja bolesnika s neurozama (posebno histerija i alkoholizam), ublažavanje toka endogene depresije.

Vrste psihosomatskih poremećaja mogućih tijekom trudnoće i nakon poroda

Međutim, trudnoća može biti čimbenik koji pridonosi manifestaciji već postojećih mentalnih poremećaja. Može doći do dekompenzacije psihopatije zbog utvrđivanja inferiornosti endokrino-diencefalnog sustava, koja se javlja u 6-8. Mjesecu trudnoće bez očitog razloga; istodobno se stanje pacijentica može poboljšati samo nekoliko mjeseci nakon poroda.
Možda primarna pojava mentalnih poremećaja tijekom trudnoće, koji su vjesnici endogenih psihoza, kada pacijenti imaju nerazumnu tjeskobu, tjeskobu, strah od poremećaja spavanja.
Moguća su depresivna stanja s tendencijama samoubojstva. Razvijajući se na. početnoj fazi trudnoće, reaktivne depresije u većini slučajeva prestaju do 4-5 mjeseci trudnoće, čak i u onim slučajevima kada situacija ostaje neriješena.
Međutim, u slučaju kada postoje izražene psihopatske karakterne osobine, depresija poprima dugotrajnu prirodu, nastavljajući se do kraja trudnoće. Afektivni poremećaji, koji se očituju prije porođaja, najčešće se javljaju s prevladavanjem simptoma anksioznosti (zabrinutost zbog ishoda trudnoće, mogućnost pobačaja, vlastite smrti itd.).
Tijekom trudnoće i dojenja treba izbjegavati benzodiazepine zbog rizika od respiratorne depresije u novorođenčeta i mogućnosti simptoma ustezanja. Litij se zaustavlja tijekom tri mjeseca trudnoće, ali kasnije, ako je potrebno, može se nastaviti; s početkom porođaja, lijek se ponovno otkazuje. Majke koje uzimaju litij ne bi trebale dojiti svoju djecu. Tijekom trudnoće treba se suzdržavati od upotrebe TCA ili antipsihotika, osim ako za njihovo imenovanje nema hitnih indikacija..

Varijante psihosomatskih poremećaja

Lažna trudnoća, koju su psihijatri u prošlosti opisivali kao "nervoznu trudnoću", glavni je primjer psihogene dramatizacije. Ova pojava, koja je danas vrlo rijetka, pokazuje u kojoj se mjeri i u kojim granicama žensko tijelo može promijeniti pod utjecajem autosugestivnih predstava. Fiktivna trudnoća najčešće se javlja kod žena koje su slobodne, udovice ili žive izolirano. Obično je to posljedica samo snažne želje za trudnoćom, no u nekim se slučajevima to opaža tijekom spolnog odnosa doživljenog s osjećajem krivnje. U tim se slučajevima pojavljuje ideja trudnoće, koja se potom može popraviti zabludom tijekom mnogih mjeseci, pa čak i godina, unatoč negativnim rezultatima porodničkog pregleda..
Poput pacijenata s istinskim zabludama, ove žene ne daju se ispraviti racionalnim argumentima. Karakteriziraju ih ne samo subjektivni osjećaji svojstveni normalnoj trudnoći, poput lošeg osjećaja, povraćanja, posebnih prehrambenih navika, osjećaja težine u trbuhu. Mnogi od njih čak doživljavaju osjećaj kretanja djeteta u tijelu, pojavu kontrakcija. Uočava se tipično napuhavanje mliječnih žlijezda, pigmentacija oko bradavica, ponekad čak i lučenje kolostruma, u nekim slučajevima otkrivaju se promjene na vratu maternice i vanjskim spolnim organima, kao što se to opaža u istinskoj trudnoći. Žena se brzo deblja, zabilježeni su svi vanjski znakovi trudnoće. Kemijski i biološki testovi trudnoće ostaju negativni. U slučajevima lažne trudnoće, terapijski, malo je vjerojatno da će biti moguće pronaći podršku za verbalnu psihoterapiju, jer se te žene obično nepokolebljivo čvrsto drže svojih ideja..
Couvada sindrom (fr. Couvades - inkubacija jajašaca) javlja se u supruga u prvim mjesecima trudnoće njegove supruge: mučnina, slabost ujutro i često - zubobolja. Ovo se stanje nastavlja nekoliko tjedana..
Pobačajem, posebno ponovljenim pobačajem, polovica žena razvija depresivni poremećaj.

Mentalni poremećaji nakon pobačaja

Poznato je da 14-20% svih klinički dijagnosticiranih trudnoća završava spontanim pobačajem. Međutim, mentalnoj obradi pobačaja u kliničkoj praksi i znanstvenim istraživanjima već se dugo ne pridaje velika važnost, budući da se većina spontanih pobačaja događa u ranoj trudnoći. Na temelju ideje da se veza s rastućim fetusom javlja kasnije, barem kad se pojave djetetovi pokreti, liječnici se obično ograničavaju na savjete da što prije ponovno zatrudne i zaborave na pobačaj. Međutim, nedavni podaci istraživanja pokazuju prisutnost snažnih i upornih reakcija tuge koje su usporedive s onima opisanima u slučaju gubitka voljenih..

Simptomi mentalnih poremećaja
Istodobno se pojavljuju simptomi tuge (tuga, gubitak apetita, poremećaji spavanja, uzbudljivost, smanjena opća aktivnost, misli o preminulom djetetu, ponavljani snovi), kao i intenzivne manifestacije bijesa i neprijateljstva prema medicinskom osoblju, zavist majki i trudnica, samoprijekor i krivnja, samoubilačke misli i strah od smrti. Posebno su jasne napetosti u partnerstvu i promjenjivi odnosi sa postojećom djecom, od zanemarivanja do pretjerane brige i tjeskobe. Kada se utvrde uzročni čimbenici, utvrđeno je da značajan dio pobačaja (25-50%) nije posljedica organskih uzroka (na primjer, kromosomske abnormalnosti, infekcije u ranoj trudnoći, promjene na vratu maternice ili samoj maternici tijekom trudnoće u tijeku).
Osim toga, pokazalo se da kod uobičajenih pobačaja (više od tri), zahvaljujući povećanoj pažnji liječnika i uglavnom neovisno o prirodi korištenog liječenja, savjet liječnika dovodi do produljenja sljedeće trudnoće. Ovdje treba obratiti pozornost i na mentalno stanje trudnice i na psihosocijalne čimbenike, uključujući medicinsku skrb. Također treba pretpostaviti da ponovljeni pobačaji stvaraju začarani krug straha, depresije i psihosomatskih senzacija koji pridonose novom pobačaju zbog neuroendokrinih promjena i povećane kontrakcije maternice. Uz razjašnjenje ovog problema nakon spontanog pobačaja, važno je obratiti pažnju na tugu i mentalnu reakciju žene kojoj su potrebne informacije i savjeti. Te joj je savjete potrebno dati u razgovorima i obavijestiti je o mentalnim posljedicama spontanog pobačaja..
Prethodni ilegalni, kao i legalni medicinski pobačaji, koji mogu rezultirati sterilnošću, često dovode do ozbiljnih unutarnjih sukoba. Mentalno neprerađeni pobačaj, posebno ako supružnik u to nije uključen i za to nije odgovoran, a žena je bila prisiljena sve učiniti sama, dovodi do svjesnog ili nesvjesnog sukoba i osjećaja krivnje s mnogim popratnim funkcionalnim i psihosomatskim poremećajima, dok je osjećaj krivnje moguć pred supružnika, pogoršanje međuljudskih i seksualnih odnosa. Nakon pobačaja u vakuumu u prvoj trijadi trudnoće, negativne mentalne i socijalne posljedice vrlo su rijetke..

Pojava kronične mentalne traume tijekom spontanog pobačaja
Spontani pobačaj kod 12% žena dovodi do akutne ili kronične mentalne traume. U nekih žena umjetni prekid trudnoće vrlo često izaziva osjećaj žaljenja, krivnje, strah od posljedica, ponekad se razvije neuroza.
Pojava neurotičnih sindroma nakon pobačaja također je povezana sa središnjim živčanim mehanizmima regulacije endokrinog sustava, koji, kao što znate, uključuje jajničko-hipofizno-nadbubrežnu skupinu endokrinih žlijezda. Neuroendokrine i metaboličke promjene pojavljuju se tijekom normalne trudnoće; pojavljuju se i nakon pobačaja. Ako se trudnoća prekine, dolazi do restrukturiranja propisa na isti način; to može dovesti do dekompenzacije, često zajedno s psihogenijom. Nakon pobačaja, reaktivnost tijela, prilagodba živčanog sustava itd. Mogu se smanjiti..
Nesumnjivo je da je nepredviđena bezdetnost za ženu ekstremni mentalni stres, koji zauzvrat može postati temelj mnogih patoloških mentalnih i psihosomatskih reakcija. Istodobno se često opaža dugotrajna depresija, oštre promjene raspoloženja koje traju mjesecima, precijenjene ideje s amenorejskim fazama, što može dovesti do lažne trudnoće.
Pacijente treba umiriti, razuvjeriti; moderni antidepresivi koriste se za ublažavanje hiperesteničnosti i ponekad lažnih postavki. Medicinski savjeti i podrška mogu biti vrlo korisni, ali prije svega potrebno je pokušati ženu odvratiti od želje za djetetom koje ju je opsjednulo, ukazujući joj na druge zadatke i drugačije značenje života..

Mentalni poremećaji u postporođajnom razdoblju

Poremećaji raspoloženja nakon poroda. Kratkoročne epizode razdražljivosti, emocionalne labilnosti, neopravdanih suza, napetosti - takvi se fenomeni često opažaju pri prvom porodu, koji je imao predmenstrualnu napetost. Ti su poremećaji nestabilni i spontano nestaju u roku od nekoliko dana bez posebne medicinske pomoći. Međutim, dva tjedna nakon poroda, 10-15% porodilja razvija umor i tjeskobu, ponekad izražene fobične simptome. To obično traje nekoliko mjeseci, a za 4% - više od godinu dana. Govorimo o postporođajnim depresijama, koje se značajno razlikuju po težini - od plitke, distimične razine (češće histerične, s razdražljivošću, poremećajima konverzije, poremećajem spavanja) do ozbiljnijih, što odgovara slici velike depresivne epizode.
Smisleni kompleks proširene faze češće predstavljaju tjeskobni strahovi za život željenog djeteta, rjeđe dolaze do izražaja hipohondrijske fobije i strah za vlastito zdravlje. U strukturi sindroma dominiraju fenomeni negativne afektivnosti - apatija, mentalna anestezija, otuđenje emocija (bolan osjećaj nesposobnosti da osjeća ljubav prema suprugu, djetetu), ponekad popraćeno samoubilačkim mislima.

Značajke terapije mentalnih poremećaja u trudnica i porodnica

U tim slučajevima psihološke i socijalne intervencije obično igraju jednako važnu ulogu kao i antidepresivi..
S depresijom, koja se manifestira ili pogoršava tijekom trudnoće, liječnik mora birati između potrebe za farmakoterapijom, s jedne strane, i prevencije rizika za zdravlje fetusa i novorođenčeta (rizik od urođenih malformacija, pred- i novorođenih komplikacija, itd.) - s drugo. Prilikom odlučivanja o takvoj alternativi (korist za majku i potencijalni rizik za dijete) uzima se u obzir niz okolnosti, uključujući mogućnost negativnog utjecaja na razvoj ploda teškog mentalnog stanja majke tijekom trudnoće..
Psihotropni lijekovi propisuju se trudnicama kada je to apsolutno potrebno prema strogim kliničkim indikacijama: u slučaju teških afektivnih manifestacija s anksioznošću, uznemirenosti, poremećajima spavanja i apetita, pogoršavajući somatsko stanje trudnica i porodilja, sa samoubilačkim mislima i sklonostima.
Prolazeći kroz placentu ili majčino mlijeko, psihotropni lijekovi mogu imati nepovoljan učinak na fetus ili novorođenče. Mikrosomalni enzimi fetalne jetre imaju manju aktivnost i u nižoj su koncentraciji u usporedbi s odraslom jetrom, što produljuje i pojačava učinak lijekova. U prenatalnom razdoblju krvno-moždana barijera još nije u potpunosti formirana, a nezreli središnji živčani sustav općenito je osjetljiviji na djelovanje lijekova. U fazi embriogeneze, kao i u ranom postnatalnom (neonatalnom) razdoblju ontogeneze, razvoj ovih vitalnih struktura nije završen, što može pojačati toksični učinak psihotropnih lijekova i na fetus i na novorođenče. Takvi učinci uključuju potencijalno reverzibilne učinke ovisne o dozi koji se mogu pojačati jer metabolički sustavi još nisu u potpunosti razvijeni. Kontinuirana upotreba lijekova za trudnicu može dovesti do ovisnosti fetusa o drogama i, u konačnici, do razvoja apstinencijskog sindroma u novorođenčeta.
Uz to, teratogeni učinak antidepresiva ne može se u potpunosti isključiti. U tom aspektu, kod liječenja trudnica i dojilja, prije svega treba napustiti lijekove iz skupine nepovratnih MAO inhibitora..
Rizik od teratogenog učinka minimalan je kada se koriste lijekovi klase A. Tu spadaju SSRI (fluoksetin - Prozac, Sertralin - Zoloft, Citalopram - Cipramil), za čije uvođenje nije utvrđeno da ima teratogeni učinak ni u eksperimentu ni u kliničkoj praksi..
Prema preliminarnim podacima praćenja tijekom 12 mjeseci za djecu čije su majke uzimale SSRI (fluoksetin, sertralin) tijekom trudnoće ili dojenja, nisu zabilježeni štetni učinci na razvoj djeteta (Stowe ZN, 1995; Stowe ZN, Nemeroff C V., 1996).
Uvođenjem lijekova klase B (imipramin - melipramin, klomipramin - anafranil, doksepin - sinekvan) na kliničkoj razini, trenutno nisu utvrđeni uvjerljivi podaci o povećanom riziku od oštećenja embrionalnog razvoja fetusa u vezi s njihovom primjenom tijekom trudnoće..
Primjena TCA klase B, tj. Lijekova s ​​dokazanom teratogenošću (amitriptilin, nortriptilin), zahtijeva posebnu pažnju (opravdanu samo u ekstremnim, po život opasnim situacijama za pacijenta) u vezi s prijetnjom poremećaja razvoja fetusa.
Rano otkrivanje depresije, koja se očituje tijekom trudnoće, od velike je važnosti za uspješnu terapiju. Zahvaljujući tome, moguće je provoditi štedljivu psihofarmakoterapiju - ublažavanje afektivnih poremećaja u još uvijek nerazvijenoj fazi uz pomoć niskih doza lijekova u kratkim tečajevima. Upotreba psihotropnih lijekova u takvim je slučajevima i prevencija postporođajne depresije..

Postporođajne psihoze

Incidencija postporođajne psihoze je jedno od petsto rođenih. Češće se nalazi u prvorotki, koje su u prošlosti patile od ozbiljnih histeričnih poremećaja, s obiteljskom anamnezom histeričnih poremećaja; u onih koji su rodili izvan braka, postporođajne psihoze su primijećene tijekom prvog i drugog tjedna nakon poroda, rijetko u prva 2 dana.
Klinička slika je tri vrste: akutni organski, afektivni ili shizofreni sindrom. Dominiraju (80%) afektivni, posebno manični poremećaji. Bilo koja od ovih mogućnosti uključuje dezorijentaciju i druge organske simptome..
Vrlo je važno otkriti stav majke prema djetetu. U teškoj depresiji, pomisao da je dijete inferiorno dovodi do pokušaja ubijanja dojenčeta "kako bi ga se spasilo od budućih patnji". S shizofrenijom, majka može biti sigurna da je dijete abnormalno ili da samo po sebi nosi zlo - postoji visok rizik od pokušaja ubojstva djeteta, kao i od pokušaja samoubojstva (kao kod depresije).
Za depresiju koristite ECT (elektrokonvulzivna terapija) i, u manje hitnim slučajevima, antidepresive. Kod shizofrenije indicirani su fenotiazinski neuroleptici. Ako unutar nekoliko dana ne dođe do poboljšanja, propisani su ECT + fenotiazini.
Stopa recidiva depresije nakon ponovljenih i sljedećih porođaja iznosi 15–20%. Najmanje polovica žena s postporođajnom depresijom razvija depresivne poremećaje u shizofreniji izvan konteksta porođaja..

Da biste objavili komentar, morate biti prijavljeni..

Trudnoća i psihički problemi

Postoji bliska veza između trudnoće i mentalnih poremećaja (shizofrenija i afektivne bolesti). Poznato je da se za žene s mentalnim poremećajima u anamnezi rizik od ponovnog nastanka tih poremećaja povećava s trudnoćom i porođajem..

Djeca ovih žena imaju visok rizik od razvoja istog mentalnog poremećaja. Stoga trudnoća i porod u žena s mentalnim poremećajima mogu biti složeniji i opasniji nego u zdravih žena..

Poznato je da je perinatalno razdoblje puno strahova i prepuno emocionalnih poremećaja. Za mnoge predstavlja razdoblje sazrijevanja, kada promjene u endokrinim funkcijama i idejama o njihovom tijelu prate sukobi povezani s majčinstvom, obiteljskim i drugim vezama. Nakon poroda, 20-40% žena na ovaj ili onaj način "depresivno".

Međutim, postporođajne psihoze bitno se razlikuju od "bluesa" i u većini su slučajeva povezane sa shizofrenijom ili afektivnim psihozama. Prije pojave antibiotika i suvremenih porodničkih tehnika, ovakvu psihozu nije bilo lako razlikovati od toksične psihoze koja prati porod. Sada je jasno da se postporođajne psihoze u pravilu mogu klasificirati kao shizofrenija ili poremećaji raspoloženja, a slični poremećaji mogu se naći u obitelji..

Pojedinci koji su izloženi velikom riziku od razvoja mentalnog poremećaja trebali bi razmotriti utjecaj mentalnog poremećaja na trudnoću i dobrobit svoje nerođene djece kada odlučuju imati djecu. Kako se sve više prepoznaje i prepoznaje uloga genetskih čimbenika u nastanku mentalnih poremećaja, tako se više pozornosti posvećuje genetskom savjetovanju pojedinaca osjetljivih na ove poremećaje..

Glavne vrste mentalnih poremećaja - shizofrenija i afektivni poremećaji - bitno se klinički razlikuju, što obično omogućuje ispravnu dijagnozu. Neizravni dokaz njihove razlike može biti činjenica da su antidepresivi i litijev karbonat učinkoviti u liječenju afektivnih poremećaja, ali ne i shizofrenije, te da su rođaci bolesnika s afektivnim psihozama relativno rijetko bolesni od shizofrenije i obrnuto..

Šizofrenija nakon poroda

Kada je riječ o genetskom savjetovanju, bitna je točna dijagnoza. Razvijeni su kriteriji istraživanja [Spitzer i sur.], Omogućujući jasno ocrtavanje proučavanih sindroma mentalnih poremećaja. To pomaže izbjeći rizik od dijagnoze koja se temelji na jednom simptomu..

Većina se psihijatara slaže da shizofreniju karakterizira prevladavanje poremećaja mišljenja, karakterizirano time da udruge pacijenta postaju isprekidane i on počinje razmišljati zbunjeno, bizarno ili pogrešno. Moguće ograničenje emocionalne reaktivnosti, socijalna izolacija i pojava zabluda i halucinacija.

Tipičan je delirij utjecaja ili kontrole, osjećaj vanjskih sila koje djeluju na tijelo ili da su druge ogoljene i čitane. Određene podtipove shizofrenije karakteriziraju simptomi kao što su paranoja, katatonija, hebefrenija, neadekvatan afekt i apatija. Moguće je da podtipovi shizofrenije nisu međusobno povezani. Akutni napadi shizofrenije možda su usko povezani s afektivnim poremećajima od ostalih shizofrenih poremećaja. U kroničnom obliku shizofrenije, simptomi bolesti mogu se postupno povećavati i dovesti do trajnog kršenja.

Primarni afektivni poremećaji bitno se razlikuju od shizofrenije po tome što su promjene raspoloženja (manija ili depresija) koje mogu biti epizodne ili kronične. Da bi dijagnosticirali bolest na temelju tih odstupanja, ona moraju biti toliko izražena da uzrokuju kršenje socijalnih funkcija..

Depresivne sindrome karakterizira disforično raspoloženje malodušnosti, beznađa, tjeskobe i prisutnost četiri od sljedećih 8 simptoma: loš apetit ili gubitak kilograma, nesanica, umor ili malaksalost, tjeskoba ili tjelesna inhibicija, gubitak interesa za svakodnevne aktivnosti, osjećaj krivnje, žalbe na sporo razmišljanje ili smanjena sposobnost koncentracije, misli o samoubojstvu.

Maniju ili hipomaniju karakteriziraju euforija ili paranoično-razdražljivo stanje i 3 od sljedećih 6 simptoma: hiperaktivnost, asertivan govor, brzo razmišljanje, grandioznost, smanjena potreba za snom i blaga distrakcija. Halucinacije ili zablude same po sebi ne isključuju manični ili depresivni sindrom [Pope, Lipinski], ali, kako pišu, trebali bi biti u skladu s manijom ili depresijom [Spitzer i sur.].

Afektivna bolest smatra se primarnim afektivnim poremećajem ako se ne pojavi u prisutnosti ranije postojeće neafektivne psihijatrijske bolesti. Leonard je prvo predložio da se primarni afektivni poremećaji podijele na bipolarne i unipolarne. Bipolarni poremećaj je onaj koji se očituje prisutnošću manije ili hipomanije i depresije kod jednog pacijenta, dok unipolarni poremećaj karakterizira pacijente koji imaju samo depresiju. Takva je jedinica poboljšala genetsku analizu i koristit ćemo je kad god je to moguće u sljedećim člancima na web mjestu..

Pomoć mentalno oboljelima tijekom trudnoće

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Koncept veze između mentalnih poremećaja i reproduktivne funkcije datira još iz antičkih vremena. U međuvremenu, glavnina istraživanja posvećena je psihozama u postpartalnom razdoblju, a mentalni poremećaji tijekom trudnoće proučavani su mnogo manje. To je vjerojatno zbog njihove znatno niže prevalencije. Dakle, rizik od razvoja psihoze generacijskog razdoblja (HP) u općoj populaciji iznosi 0,1–0,25% [18]. Istodobno, postporođajne psihoze čine 45% –86% svih HP-ovih psihoza, laktacijske (tj. Tijekom hranjenja) - 10–42% i trudničke psihoze - 3–15%. Smatra se da je stopa teških mentalnih bolesti tijekom trudnoće jednaka ili čak niža od razine morbiditeta izvan porođaja, ali naglo raste nakon poroda, čak premašujući učestalost bolesti u žena koje ne rađaju. Postporođajne psihoze javljaju se s učestalošću 1-2 na 1000 poroda [12, 19].

Psihoze tijekom trudnoće kombinirana su nozološka skupina. Istodobno, trudnoća sama po sebi nije uzrok psihoza (s izuzetkom eklamptičnih), već može samo izazvati pojavu ili pogoršanje već postojećih mentalnih poremećaja. Razne somatske patologije koje se razviju u tom razdoblju mogu pridonijeti psihotičnim poremećajima. Psihološke poteškoće (obiteljska disharmonija, usamljenost, smrt voljenih) su ključne [5, 11]. Općenito, međutim, trudnoća sadrži faktor odvraćanja koji poboljšava zdravlje. Izvjestan porast psihotičnih poremećaja primjećuje se tek u posljednjem tromjesečju trudnoće i doseže maksimum 6-15 dana nakon poroda.

Najčešći poremećaj tijekom trudnoće je depresija različitih etiologija. Istodobno, ako se u ranoj fazi trudnoće primijete poremećaji plitke razine, tada se duboki depresivni poremećaji često razvijaju u kasnijim razdobljima [5]. Depresija anksioznosti prilično je tipična. Ponekad se izraze ideje samooptuživanja. Nakon poroda, često dolazi do pogoršanja stanja s tendencijom dugotrajnog tečaja..

Shizofrenija je jedna od najčešćih mentalnih bolesti tijekom trudnoće, druga po učestalosti nakon psihogenih bolesti. Napadi shizofrenije koji se razvijaju izravno tijekom trudnoće često su prolazne prirode, a poremećaji afektivne razine, uočeni neposredno prije poroda, karakterizirani su izbrisanim, neizraženim poremećajima. Istodobno je moguće identificirati "kritična" razdoblja - u drugom (u 18-22 tjednu) i posljednjem tromjesečju (u 34-39 tjednima) - najranjivija na pojavu napada šizofrenije.

Afektivni poremećaji u početnoj fazi napada shizofrenije koji se razvija u kasnoj trudnoći obično su atipični, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s poremećenom mentalnom aktivnošću u teškim oblicima kasne toksikoze trudnoće. Razlikovanje ovih stanja olakšava otkrivanje iza astenične fasade smanjenja vitalnog tonusa, osjećaj somatopsihičke promjene, depresivna reakcija, uspostavljanje veze između usporenosti djelovanja i reakcija ne s povećanjem praga odgovora na vanjske podražaje, što je karakteristično za stanja omamljenosti, već s ideomotornom inhibicijom, prisutnošću svakodnevnih fluktuacija anksioznost, osjećaj vitalnog stanja.

Trudnoća koja se javlja u pozadini već postojećih psihotičnih simptoma u bolesnika sa shizofrenijom, u pravilu nema značajnog utjecaja na kliničku sliku bolesti, što odgovara uobičajenom stereotipu razvoja procesa bolesti. Međutim, u nekim je slučajevima u posljednjem tromjesečju moguće oštro pogoršanje simptoma napada, koje je prethodno karakterizirao produženi subakutni tijek..

Treba imati na umu da prenatalno razdoblje i porođaj u bolesnica sa shizofrenijom u slučajevima dugotrajnog nepovoljnog tijeka trudnoće obično prolaze s malim brojem komplikacija. Pouzdano češće se komplikacije trudnoće opažaju u skupini bolesnica s povoljnijim - epizodnim tijekom procesa.

U vezi s razvojem u brojnim slučajevima psihotičnih poremećaja tijekom trudnoće, postavlja se pitanje o indikacijama za njegov prekid. Očito se to mora rješavati strogo pojedinačno. Jedine apsolutne psihijatrijske indikacije za stvaranje umjetnog pobačaja su samo one koje predstavljaju prijetnju životu majke i fetusa: eklampsija i epileptični status. U ostalim slučajevima potrebno je uzeti u obzir brojne čimbenike koji omogućuju predviđanje pogoršanja mentalnog stanja u vezi s trudnoćom i porodom. Adekvatne preventivne mjere mogu omogućiti održavanje trudnoće čak i ako je žena pretrpjela psihozu u jednoj od faza generacijskog razdoblja. U tim se slučajevima preporučuje prevencija trudnoće 3-4 godine nakon što pati od psihoze. Istodobno, ponovljene (više od dvije) psihoze povezane s porodom mogu poslužiti kao osnova za kontracepciju. Zaštita od trudnoće također se treba preporučiti u slučaju nepovoljnog tijeka shizofrenog procesa s čestim pogoršanjima, dugotrajnim tijekom i izraženim promjenama osobnosti, unatoč činjenici da se trudničke psihoze smatraju izlječivima.

O upotrebi psihotropnih lijekova tijekom trudnoće raspravljalo se od samih početaka njihove upotrebe u psihijatriji i nisu sve manje relevantne. Smatra se da do 80–90% trudnica uzima drogu, a 10–35% koristi psihotropne lijekove. Sigurnosni problemi upotrebe ljekovitih, uključujući psihotropne, lijekove tijekom gestacijskog razdoblja imaju različite aspekte: s jedne se strane uzima u obzir stupanj rizika od njihovog patogenog učinka na plod, s druge strane, težina patoloških poremećaja u budućoj majci, zbog čega je potrebna njihova primjena. Ovdje je općenito pravilo da se lijekovi koriste samo kada rizik od komplikacija za majku ili fetus, ako se lijekovi ne koriste, premašuje rizik od nuspojava..

Sredstva za smirenje

Trankvilizatori se široko koriste ne samo u psihijatrijskoj, već i u stvarnoj porodničkoj praksi. Lako prolaze kroz placentnu barijeru. Nakon intravenske primjene diazepama porodiljama, on se nalazi u fetalnoj krvi nakon 5 minuta i u koncentraciji većoj nego u majčinoj krvi [1]. To može dovesti do nakupljanja lijeka u fetalnoj krvi. Osim toga, u novorođenčadi, poluživot lijeka povećan je u usporedbi s odraslima, a njegova značajna količina može se dugo otkriti u krvi nakon rođenja..

Utvrđeno je da se kod upotrebe diazepama u prvom tromjesečju trudnoće povećava vjerojatnost da se ne zatvori tvrdo nepce, gornja usna i razvije ingvinalna kila u novorođenčadi [16,17]. Dugotrajna primjena lijeka tijekom trudnoće može dovesti do nakupljanja u fetusovim tkivima (posebno u masnom tkivu i jetri) i time uzrokovati toksični učinak. U novorođenčadi se mogu primijetiti mišićna hipotenzija, hipotermija i hiperbilirubinemija [6]. Depresija disanja moguća je dok se ne zaustavi i dok se ne poremeti refleks sisanja [1,3]. Primjena diazepama u malim dozama tijekom poroda, u pravilu, nema štetnog učinka na fetus, međutim, velike doze mogu kod novorođenčadi dovesti do napada astme, smanjenog tonusa mišića, patoloških metaboličkih reakcija do smanjenja temperature.

Mogućnost toksičnog učinka diazepama (kao i ostalih sredstava za smirenje) na fetus i novorođenče nužno je preporučiti njegovu upotrebu tijekom trudnoće s oprezom, iako u većini slučajeva nije moguće utvrditi bilo kakve funkcionalne poremećaje koji prelaze razinu utvrđenu u djece čije majke nisu uzimale diazepam... To je vjerojatno zbog kratkog trajanja i relativno niskih doza korištenih lijekova..

Antidepresivi

Korištenjem tricikličkih antidepresiva vjerojatnost razvoja kongenitalnih kostnih anomalija, uglavnom deformacija udova, može se povećati [10]. Međutim, ovi se podaci ne čine potpuno uvjerljivima. Očito je da ova skupina lijekova ima relativno nisku teratogenost, barem u niskim i srednjim dozama i u kasnoj trudnoći. Korištenje ultra visokih doza dovodi do višestrukih ozbiljnih malformacija u fetusu.

Kada koriste tricikličke antidepresive u kasnoj trudnoći, novorođenčad može doživjeti funkcionalne poremećaje povezane, posebno s antikolinergijskim učinkom lijekova: retencija mokraće, tahikardija, respiratorni poremećaji, periferna cijanoza, povećani tonus mišića, tremor, klonično trzanje [6,15].

Rizik upotrebe lijekova nove generacije tijekom trudnoće, a posebno inhibitora ponovne pohrane serotonina, nije dobro razumljiv. Postoje podaci koji ukazuju na odsutnost u ovim slučajevima izraženih malformacija u djece [9], iako je zabilježeno da mogu razviti blagu patologiju u postporođajnom razdoblju [4,13].

Litijeve soli

Značajka litijevih pripravaka je da se ne metaboliziraju u tijelu. Njihova se farmakokinetika određuje intenzitetom izlučivanja putem bubrega, čija se razina mijenja tijekom trudnoće. To dovodi do potrebe za izmjenom režima uzimanja droga u trudnica. Dakle, povećanje klirensa litija kroz bubrege zahtijeva povećanje doze lijeka kako bi se održala njegova optimalna koncentracija u krvi. Istodobno, nagli pad razine glomerularne filtracije i klirensa litija nakon poroda može dovesti do opijenosti [1,6].

Smatra se da pojedinačna doza litija za trudnice ne smije prelaziti 300 mg, a razinu terapijske koncentracije u krvi treba održavati učestalošću primjene. Koncentraciju lijeka u krvi treba pratiti tjedno. Općenito, međutim, osobitosti upotrebe litijevih soli tijekom trudnoće uglavnom se određuju rizikom od patogenih učinaka na fetus..

Litij relativno lako prelazi posteljicu i nalazi se u fetalnoj krvi. Podaci o posljedicama upotrebe litija tijekom trudnoće kod žena najsustavniji su u usporedbi s podacima o drugim psihofarmakološkim lijekovima. U svrhu takve sistematizacije uveden je takozvani Litijev registar. Prema njegovim podacima, razina kardiovaskularnih anomalija, a posebno Ebsteinovih anomalija (teška trikuspidalna insuficijencija) znatno je veća u slučajeva kada žene koriste litij tijekom trudnoće nego u općoj populaciji [20]. Dakle, litij je kontraindiciran u prvom tromjesečju trudnoće, ali njegova uporaba tijekom ovog opasnog razdoblja ne može poslužiti kao apsolutna indikacija za pobačaj. Dakle, za praćenje kardiovaskularnog sustava (od 16 tjedana) i dijagnozu Ebsteinove anomalije (od 23 tjedna) može se koristiti ehokardiografija [2,20].

Litijska opijenost novorođenčeta može se očitovati kao takozvani sindrom tromog djeteta. U djece dolazi do smanjenja tonusa mišića, pospanosti, plitkog disanja, cijanoze, suzbijanja refleksa sisanja i hvatanja, kao i odsutnosti Moro refleksa [6,8]. Primijećeni fenomeni mogu se zadržati i do 10 dana nakon poroda..

Karbamazepin se može koristiti kao alternativni lijek za prevenciju afektivnih faza. Ovaj se lijek smatra prilično pouzdanim u monoterapiji, ali rizik od urođenih malformacija značajno se povećava u kombinaciji s drugim antikonvulzivima [6].

Antipsihotici

Antipsihotici lako prodiru kroz posteljicu i brzo se otkrivaju u fetalnim tkivima i plodnoj vodi. Međutim, u pravilu lijekovi ove skupine ne uzrokuju značajne malformacije u djece rođene od majki koje su ih uzimale tijekom trudnoće [14]. Izvješća o kongenitalnim anomalijama kada ih se koristi malo je i nisu podložni jasnoj sistematizaciji. To je utoliko važnije jer opstetričari ponekad u ranoj trudnoći prepisuju lijekove iz ove skupine (eaperazin, haloperidol) u malim dozama kao antiemetike..

Opisi funkcionalnih poremećaja kada trudnice koriste "stare" neuroleptike također su rijetki: utvrđeni su izolirani slučajevi apstinencijskog sindroma kod novorođenčadi, čije su majke dugo vremena primale neuroleptičku terapiju, kao i zatajenje dišnog sustava pri korištenju visokih doza klorpromazina u kasnoj trudnoći. Nije pronađeno nikakvo intelektualno oštećenje predškolaca izloženih prenatalnoj izloženosti antipsihoticima [8].

Malo je izvještaja o primjeni atipičnih antipsihotika tijekom trudnoće. Posebno ukazuje na mogući porast rizika od spontanih pobačaja i mrtvorođenih [7].

Zaključak

Stoga je očito da bi uporaba psihotropnih lijekova tijekom trudnoće trebala biti ograničena, a žene u fertilnoj dobi koje primaju psihotropne lijekove trebale bi izbjegavati trudnoću. Ako postoji hitna potreba za primjenom ovih lijekova, potencijalni teratogeni rizik treba odvagnuti prema težini mentalnog poremećaja. Istodobno, budući da učinak novih lijekova (neuroleptici, antidepresivi) na fetus trenutno nije dovoljno proučen, poželjno je propisivati ​​"stare" lijekove koji su predvidljiviji u odnosu na teratogeno djelovanje [2].

S obzirom na gornje podatke, predložen je niz preporuka za upotrebu psihotropnih lijekova tijekom trudnoće [6,14]:

• izbjegavati upotrebu psihotropnih lijekova u prvom tromjesečju trudnoće;
• kada trudnica razvije mentalne poremećaje psihotične razine, indicirana je hospitalizacija radi rješavanja pitanja propisivanja terapije;
• preporuča se ishoditi pristanak za liječenje ne samo od pacijentice, već i od njezina supruga;
• kada postoji hitna potreba za psihotropnim liječenjem, prednost treba dati "starim", dobro proučenim lijekovima, jer teratogeni rizik od novih još nije proučen;
• preporučljivo je koristiti minimalne učinkovite doze lijekova; istodobno, cilj ne bi trebao biti ni pod koju cijenu potpuno zaustaviti simptome, jer to može zahtijevati velike doze lijekova koji povećavaju rizik od komplikacija za fetus;
• nepoželjno je koristiti kombinacije psihotropnih lijekova;
• smanjenje i povlačenje lijekova treba provesti što je prije moguće, osim u slučajevima remisije lijeka, kada povlačenje liječenja može dovesti do pogoršanja bolesti;
• potrebno je pažljivo provesti kliničko i instrumentalno praćenje fetusa, posebno u ranim fazama, radi pravodobnog otkrivanja patologije;
• tijekom cijele trudnoće trebala bi postojati bliska interakcija između psihijatara i opstetričara;
• pacijenti trebaju promatranje u postporođajnom razdoblju, jer se u to vrijeme povećava rizik od pojave (pogoršanja) mentalnih poremećaja;
• važna karika u radu s trudnicama, posebno onima koje pate od mentalnih poremećaja, je stvaranje povoljnog psihoterapijskog okruženja i priprema za porod.

1. Kiryushchenkov A.P., Tarakhovsky M.L. Učinak lijekova na fetus. - M., 1990. - 271 s.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. Primjena psihijatrijskih lijekova u trudnoći i dojenju // Izr. J. Psihijatar. Relat Sci. - 2000. - sv. 37, broj 3. - P.205-222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. i sur. Retentissement neonatalne de la consommation de benzodiazepines au cours de la grossesse // Therapie. - 1987. - sv. 421, broj 3. - P.305-310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Ishod porođaja nakon prenatalne izloženosti fluoksetinu // Biol. Psihijatar. - 2000. - sv. 48, N 10. - P. 996-1000.

5. Dean C., Kendell R.E. Simptomatologija puerperalnih bolesti // Brit. J. Psihijatar. - 1981. - sv. 139, kolovoz - P.128-133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Teratogenost psihoterapijskih lijekova // Psychopharm. Bik. - 1987. - sv. 23, br. 4. - P.531-586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Olanzapin - izloženost trudnoći i dojenju: rano iskustvo // J. Clin. Psihoparmakol. - 2000. - sv. 20, br. 4. - P.399-403.

8. Kerns L.L. Liječenje mentalnih poremećaja u trudnoći: Pregled rizika i koristi od psihotropnih lijekova // J. Nerv. Ment. Dis. - 1986. - sv. 174, br. 11. - P.652–659.

9. Kulin N. A., Pastuszak A., Sage S. R., et al. Ishod trudnoće nakon majčine primjene novih selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina: prospektivno kontrolirano multicentrično istraživanje // JAMA. –1998. - sv. 279, N 23. - P.1873.

10. McBride W.G. Deformacije udova povezane s iminodibenzil hidrokloridom // Med. J. Aust. - 1972. - sv. 1, N 10. - P.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. Prospektivna studija postporođajnih psihoza u visoko rizičnoj skupini. 6. Odnos komplikacija rođenja i abnormalnosti novorođenčadi // Acta Psychiatr. Skand. - 1988. - Vol. 78, br. 4. - P.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperalne mentalne bolesti, kliničke značajke i klasifikacija: Studija o 142 prijema majke i djeteta // Brit. J. Psihijatar. - 1985. - sv. 147, prosinca - P.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Jesu li SSRI sigurni za trudnice i dojilje? // Can Fam. Liječnik 2000. sv. 46, ožujka - P.626-628, 631-633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Smjernice za liječenje psihoza tijekom trudnoće // Hosp. Comm. Psihijatar. - 1984. - sv. 35, N 1. - P.67-71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Upotreba droga u trudnoći: Kako izbjeći probleme // Lijekovi - 1981. - Vol. 22, broj 5. - P.409-414.

16. Safra M., Oakley G. Povezanost rascjepa usne sa ili bez rascjepa nepca i prenatalne izloženosti diazepama // Lancet. - 1975. - sv. 2, N 7933. - P.478-480.

17. Saxen I., Saxen L. Povezanost majčinog unosa diazepama i usnih rascjepa // Lancet. - 1975. - sv. 2, N 7933. - P.498.

Kako liječiti psihozu tijekom trudnoće?

Mnoge žene tijekom trudnoće, zbog hormonalnih promjena u tijelu, doživljavaju česte promjene raspoloženja i postaju ranjive. Promjene u tijelu stvaraju uvjete za razvoj takvog patološkog stanja kao što je psihoza trudnica..

Pojava takvih mentalnih poremećaja u žena u položaju negativno utječe na stanje fetusa. Trudnica se može ponašati nepredvidljivo, postajući opasna ne samo za sebe i svoje nerođeno dijete, već i za druge.

Uzroci psihoze tijekom trudnoće

Žensko tijelo ima sve mehanizme prilagodbe na nošenje ploda. Mnogi istraživači primjećuju da sama trudnoća nije sposobna prouzročiti razvoj psihoze. Prema studijama, žene koje imaju mentalne poremećaje i imaju tendenciju da razvijaju shizofreniju u riziku su od razvoja psihoze dok nose dijete. Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja patologije uključuju:

• traumatična ozljeda mozga;
• prethodni pobačaji i pobačaji;
• loše navike;
• nepovoljna socijalna pozadina;
• toksikoza;
• trudnoća s komplikacijama;
• neizvjesnost oko budućnosti;
• genetska predispozicija.

Trudnoća je teško razdoblje za svaku ženu; u ranim fazama pojavljuje se karakteristična malaksalost, koja se kombinira s potrebom buduće majke da moralno prihvati svoju odgovornost za djetetov život. Te promjene u prvom tromjesečju tijekom toksikoze mogu stvoriti uvjete za pojavu mentalne patologije.

U kasnoj trudnoći, razvoj ovog mentalnog poremećaja povezan je s nedostatkom esencijalnih elemenata u tragovima i vitamina u tijelu. Zbog nedostatka određenih tvari, živčani sustav postaje osjetljiviji na učinke mnogih vanjskih čimbenika.

Znakovi i simptomi psihoze u trudnica

U većini slučajeva psihoza u trudnica očituje se u obliku depresije. Žena gubi zanimanje za okolnu stvarnost, postaje apatična i prestaje doživljavati pozitivne emocije. Često je psihoza u trudnica popraćena pojavom negativnog stava prema nadolazećem rođenju. Mogu se pojaviti strah, osjećaj tjeskobe i krivnje.

Rjeđe se kod trudnica psihoza očituje znakovima shizofrenije. Buduća majka postaje izuzetno razdražljiva i fiksira svoje zdravlje. Istodobno se izražena sebičnost pojavljuje u odnosu na druge. Rjeđe se poremećaj očituje povećanom agresivnošću, osipom i samoubilačkim mislima.

Kako liječiti psihozu tijekom trudnoće?

Ako se pojave znakovi psihoze, ne biste trebali zanemariti preporuke stručnjaka, jer pomoći će bržoj stabilizaciji stanja. Liječenje budućih majki liječnik odabire pojedinačno. Liječnici ne preporučuju upotrebu lijekova dok se čeka rođenje djeteta. Međutim, mogu se propisati neki blagi sedativi za kontrolu povećane razine anksioznosti. Specijalist će pomoći izgladiti postojeće manifestacije depresije.

Pacijentima se savjetuje da slijede posebnu prehranu bogatu vitaminima. Trebate redovito biti na svježem zraku i izvoditi posebne vježbe. Žene trebaju dugi kurs psihoterapije. Buduća majka treba podršku svoje rodbine i drugih. Da bi dobile pozitivne emocije, buduće majke s mentalnim problemima trebaju pripremiti prostor za bebu, kupiti dječju odjeću i igračke..

Pomoć mentalno oboljelim pacijentima tijekom trudnoće

Još u davna vremena pretpostavljalo se da su mentalni poremećaji povezani s reproduktivnim poremećajima. U ovom se slučaju najčešće proučavaju psihoze nastale nakon trudnoće, a mnogo se manje vremena posvećuje mentalnim poremećajima tijekom ovog stanja. Možda se ova situacija pojavila zbog njihove nedovoljne rasprostranjenosti..

Statistički podaci

Primjerice, generacijska psihoza u populaciji javlja se u samo 0,1-0,25%. Većina tih brojki su postporođajni psihotični poremećaji. Psihoze tijekom trudnoće utvrđuju se u 3-15% slučajeva. Napad postporođajnih psihoza javlja se u broju 1-2 na 1000 poroda.

Psihoze tijekom trudnoće

Ti su uvjeti zasebna nozološka skupina koja uključuje nekoliko bolesti. Ne može se reći da trudnoća izravno uzrokuje psihozu. Može samo postati predisponirajući čimbenik i dovesti do razvoja mentalnog poremećaja. Samo u jednom slučaju trudnoća neovisno uzrokuje psihozu - razvojem eklampsije. Uzročnik psihoze tijekom trudnoće može biti i somatska bolest, psihološke poteškoće pacijenta.

Najčešće se psihoza javlja u posljednjem tromjesečju trudnoće i manifestira se čak 1-2 tjedna nakon poroda..

Vrste mentalnih poremećaja tijekom trudnoće

Najčešća psihoza je depresija. U ranim fazama trudnoće javljaju se plitki, površni psihotični depresivni poremećaji, a u kasnijim fazama nastaju duboki. Tipična vrsta depresije tijekom trudnoće je anksiozna depresija, kada pacijentica doživljava strah, strah i ponekad izražava misli o samooptuživanju. Depresija se obično pogoršava nakon poroda i može trajati dugo vremena..
Osim depresivnih stanja, može se razviti i shizofrenija. Napadi shizofrenije tijekom trudnoće mogu biti prolaznog pojedinačnog karaktera, a puno prije porođaja može se uočiti pojava afektivnih poremećaja latentne ili slabo izražene prirode. Za razvoj shizofrenije mogu se razlikovati dva kritična razdoblja:

1. Drugo tromjesečje trudnoće - 18-22 tjedna;
2. Treće tromjesečje - 34-39 tjedana.

Afektivni poremećaji u ranim fazama razvoja shizofrenije mogu se zamijeniti s manifestacijama kasne gestoze, jer su netipične prirode, oskudne u manifestacijama i težini. Liječnik je skloniji afektivnim poremećajima otkrivanjem smanjenja vitalnosti, porastom praga reakcije na podražaje iz okoline, osjećajem somatopsihičke promjene, osjećajem nepovoljnog života.

Kada se trudnoća dogodi kod pacijenta koji pati od shizofrenije, to ne dovodi do promjene simptoma i kliničkog tijeka osnovne bolesti. Ponekad se u posljednjem tromjesečju mogu povećati kliničke manifestacije shizofrenije.

Ako se tijekom trudnoće razviju simptomi mentalnih poremećaja, postavlja se pitanje prikladnosti njegovog nastavka. Naravno, svaka se takva situacija mora rješavati pojedinačno. Indikacijom za abortus apsolutne prirode smatra se stanje koje ugrožava život majke i fetusa, a to su epileptički sindrom i eklampsija.

Uz poštivanje preventivnih mjera, trudnoća se može spasiti, čak i ako žena prenese psihotični poremećaj u bilo koju fazu generacijskog razdoblja. Nakon toga, trudnoća se ne smije dogoditi 3-5 godina. Ako se psihoze pojave u kasnijoj trudnoći, to može poslužiti kao snažan argument za rješavanje pitanja trajne kontracepcije..

Liječenje problema s mentalnim zdravljem tijekom trudnoće

O ovom pitanju se dugo i žustro raspravlja do danas. Neki od najnovijih podataka pokazuju da 10-30% svih trudnica koje uzimaju bilo kakve lijekove koriste psihotropne lijekove u svom liječenju.

Kriteriji za upotrebu psihotropskih sastojaka:

• Stupanj učinka lijeka na fetus;
• Rizik od razvoja patogenog učinka na fetus;
• Ozbiljnost psihotičnih poremećaja u trudnice.

Korištenje psihotropnih lijekova poželjno je ako je rizik od komplikacija za fetus i buduću majku u odsutnosti primjene lijeka veći od rizika od nuspojava od njihove primjene.

Sredstva za smirenje

Ova se skupina lijekova koristi ne samo u pedijatriji, već i u porodništvu. Njihova sposobnost prodiranja kroz placentnu barijeru u fetalnu krv nakon 5 minuta nakon primjene ograničava njihovu upotrebu na ovom području. Ti se lijekovi nakupljaju u fetusu i mogu se otkriti u krvi čak i nakon rođenja..

Vjerojatnost da se ne zatvori tvrdo nepce u fetusu povećava se nekoliko puta nakon primjene diazepama u prvom tromjesečju. Duljom uporabom opaža se toksični učinak, koji se očituje hipotonijom mišića, povećanom razinom bilirubina u krvi, hipotermijom. Može se razviti i prestanak disanja, inhibicijski je refleks sisanja.

Kada se koristi diazepam u vrijeme isporuke, praktički nema štetnih učinaka, međutim, kod korištenja visokih doza može se razviti respiratorna depresija.

Tijekom trudnoće, ovaj se lijek propisuje vrlo pažljivo i radi dovoljnih indikacija..

Antidepresivi

Pri propisivanju antidepresiva tricikličkog niza, u fetusu se može stvoriti skeletna anomalija koja se očituje u obliku različitih deformacija. Ali ti podaci nisu potpuno uvjerljivi. Mnoga istraživanja pokazuju da samo vrlo visoke doze uzrokuju gore opisane abnormalnosti.

Kada se koriste antidepresivi u posljednjem tromjesečju trudnoće, fetus može razviti funkcionalne poremećaje, koji će se očitovati u zadržavanju mokraće, povećanom tonusu skeletnih mišića, kloničnom trzanju, perifernoj cijanozi..

Litijeve soli

Ovi se spojevi lijekova ne metaboliziraju u tijelu. Uglavnom se izlučuju putem bubrega nepromijenjeni. Promjena bubrežnog klirensa mijenja se tijekom trudnoće. Stoga se lijekovi ove skupine u trudnica koriste prema posebnoj shemi..

Za trudnice je jedna doza litija 300 mg i ne smije premašiti ovu brojku. Terapijska koncentracija lijeka održava se učestalošću primjene. Nužno je pratiti razinu lijeka u krvi.

Od negativnih učinaka litijevih soli, klinički je značajan samo toksigeni učinak na fetus. Prvo tromjesečje trudnoće smatra se kontraindikacijom za upotrebu litija..

Opijenost litijem očituje se u obliku "sindroma mlitavog djeteta":

• Smanjen tonus mišića;
• Cijanoza i plitko disanje;
• Nedostatak Morovog refleksa;
• Suzbijanje refleksa sisanja i hvatanja.

Ovi simptomi mogu potrajati i do 10 dana nakon poroda..

Antipsihotici

Ovi spojevi lijeka mogu slobodno prodrijeti kroz placentnu barijeru i brzo se određuju u plodnoj vodi i fetalnim tkivima. Unatoč tome, malformacije obično ne uzrokuju neuroleptici. Više je problema s uzimanjem takozvanih "starih" antipsihotika:

• Sindrom odvikavanja kod novorođenčadi;
• Zatajenje disanja.

Preporuke za uporabu psihotropnih lijekova tijekom trudnoće

1. Ne možete koristiti psihotropne lijekove na samom početku trudnoće, u prvom tromjesečju;
2. Ako trudnica razvije psihotični poremećaj, indicirana je hospitalizacija radi rješavanja pitanja taktike liječenja;
3. Obavezno je dobiti dozvolu za liječenje od pacijentice i njenog supruga;
4. 4. Prednost treba dati dobro proučenim lijekovima;
5. Morate uzeti minimalnu djelotvornu dozu lijekova;
   
6. Psihotropni lijekovi ne smiju se koristiti u kombinaciji tijekom trudnoće;
7. Otkazivanje ili smanjenje lijekova provodi se što je prije moguće. To se ne odnosi na prisutnost remisije lijeka, u kojoj se, ako se lijek prekine, može dogoditi novo pogoršanje;
8. Nužno je pažljivo promatranje fetusa;
9. Psihijatri i opstetričari trebali bi usko međusobno surađivati ​​tijekom trudnoće pacijenta;
10. Pacijenti se nužno moraju registrirati u dispanzeru nakon trudnoće, jer postoji velika vjerojatnost nastanka novih mentalnih poremećaja;
11. Kako bi se rizik od psihotičnih promjena smanjio, potrebno je stvoriti povoljnu psiho-emocionalnu atmosferu za pacijenta prije i tijekom trudnoće..

Nema sumnje u potrebu ograničavanja upotrebe psihotropnih lijekova tijekom trudnoće. Uz to, žene koje trenutno koriste psihotropne lijekove trebale bi odbiti zatrudnjeti kako bi naknadno izbjegle mentalni poremećaj kod djeteta..