Kome dolazi delirium tremens?

Dugi praznici, poput Nove godine, Maslenice, sv. Uskrs i druge vrste svečanosti, za obične ljude, svijetli su događaji koje su dugo čekali. To se ne može reći za narkologe. Za njih su takva razdoblja samo surova svakodnevica. Zašto? Da, jer većina savjesnih građana u ovom "sretnom" vremenu nepažljivo prelazi, ne razmišljajući o posljedicama.
Postoji čak i određena vrsta statistike za planirane posjete klinikama:

  • prvi val pokupi "akutno otrovanog". To je kad su udari zubaca, koji su okorjeli zbog svojih svakodnevnih dužnosti, "uhvatili poslasticu" i počeli u sebe ulijevati sve što "gori";
  • zagrijane svađalice odmah ih sustižu;
  • slijede ih oni koji su pogrešno protumačili značenje pijanstva, uronjeni u kratkotrajnu alkoholnu opijenost,
  • i, na kraju, sretnici zatvaraju lanac, balansirajući desetljećima u opijenoj opijenoj euforiji. Iznenada uključuju režim odgovornosti i hitno odlaze na posao. U tom procesu naglo izlaze iz opijenosti koristeći se "provjerenim" receptima.

Pa, budući da su organizmi svih različiti, često se događaju "softverski" kvarovi. Kao rezultat toga, u 80 posto slučajeva neke pojedince posjeti neočekivani gost - "vjeverica", ili jednostavno, delirium tremens. To se događa tradicionalno, 3-4 dana nakon gozbe..

Delirium tremens - što je to

Nažalost, mnogi ljudi iz prve ruke znaju što je delirium tremens. To nije smiješno, jer ova dijagnoza pripada području psihijatrijskih poremećaja. Međutim, alkoholizam i delirium tremens dvije su komplementarne dijagnoze koje rijetko prolaze jedna bez druge..

U znanstvenoj terminologiji delirium tremens nosi zvučni naziv - alkoholni delirij. Na latinskom je zapisano kao delirium tremens, a prevedeno je kao "potresna zamračenost". Bolest se može očitovati i kod muškaraca i kod žena. No, unatoč tome, najčešće to postaje pravna privilegija jake polovice čovječanstva koja zlouporabljava alkohol 7-10 godina zaredom.

Zašto baš muškarci...

Mnogi se ljudi pitaju zašto se delirium tremens češće razvija kod muškaraca nego kod žena. Ali ovdje nema ništa iznenađujuće:

  1. Prvo, ova bolest odnosi se na područje nestabilnog stanja psihe. A ona, kao što znate, može nastati kao rezultat svih vrsta psihološkog stresa, uključujući ozljede glave (mogu se dobiti ne samo na boksačkim mečevima, već i tijekom pijanih borbi). Također, virusne bolesti koje je alkoholičar pretrpio mogu izazvati simptome delirium tremens.
  2. Drugo, muškarci su koji sebi dopuštaju (ponekad i u sporu) da "pređu", a zatim se napiju, zaborave, pređu opet i na kraju, kažu sebi herojski "stop".

Zašto delirij započinje tek u procesu "buđenja" i izlaska iz opijenosti? Jer u tom razdoblju u tijelu započinje nešto poput "povlačenja". Riječ je o apstinenciji, čiji se mehanizam djelovanja temelji na gladovanju mozga kisikom, a napaja se otrovnim otrovnim koktelom koji u tijelo ulazi putem pijanog alkohola. Inače, manifestacija delirium tremens nakon pijanstva najčešće utječe na već "potresenu" psihu, više puta suočenu s posljedicama izloženosti alkoholu.

Ono što muškarci doživljavaju tijekom delirija tremensa

Kako se delirium tremens očituje u muškaraca? Sve ovisi o slučaju. Ali u klasičnom obliku, scenarij se temelji na:

  • šarene halucinacije,
  • dugotrajno motoričko uzbuđenje koje remeti svijest,
  • u proganjajućem osjećaju panike.
    U pravilu se prvi znakovi delirijskog tremena osjete kad pacijent počne napadati prekursore - glasove, "propuste" s realnim slikama užasa i druge elemente maštanja. Uskoro se simptomi delirijskog tremena pojačavaju. Pacijenta savladaju divlja čudovišta ili predstavnici faune, užasno klikćući oštrim očnjacima i ispunjavajući prostor odasvud.Štoviše, tijekom postupka nastupaju taktilni i slušni apogee. Ova je opcija posebno vrijedna pažnje, budući da pacijenti, čuvši stvarnu prijetnju agresora, počinju hrabro boriti se s njima, hrabro se boreći za čast i slavu svog imena. U tom slučaju, osoba može "voditi dijalog" sa svojim strahovima, pobjeći, pojuriti na nekoga itd. Osim toga, simptomi delirium tremensa pojavljuju se u obliku podrhtavanja. Ovo je drugi najvažniji karakteristični znak bolesti. Može započeti u obliku podrhtavanja mišića lica (posebno vrha jezika i kapaka). Prsti drhte, utječu na rukopis. Postaje poskočan i neujednačen. Međutim, mogu postojati znakovi nekoherentnog govora zbog drhtavog glasa..

Delirium tremens s medicinskog stajališta

S medicinske točke gledišta, klinička slika delirija tremensa izgleda ovako:

  • Od strane pacijenata izražene su pritužbe na glavobolju i bolove u uhu, nesanicu i depresivan osjećaj straha.
  • U vrijeme uspavljivanja mogu se pojaviti "prirodne" halucinacije.
  • Apetit - odsutan.
  • Ne postoji žudnja za alkoholom. Češće postoji čak i gađenje.
  • Raspoloženje je nestabilno. Može se pojaviti trenutak zabave, koji je odmah zamijenjen sumornom melankolijom, i obrnuto.
  • Osoba se može iznenada probuditi i početi pretraživati ​​sobu u potrazi za nečim užasnim, govoreći nešto ispod glasa.

Sve je to popraćeno hladnoćom i znojenjem, mogu se pojaviti grčevi. Dolazi do ubrzanog rada srca, dehidracije, porasta tlaka i temperature do 40 stupnjeva, pa čak i više.
Ukupno trajanje simptoma kreće se od nekoliko dana do tri tjedna. Sve to vrijeme pacijent je u izuzetno teškom stanju..

Gotovo na rubu života i smrti. Izlječenje dolazi tek nakon dubokog i dugotrajnog sna. Međutim, nemoguće je sami se boriti protiv bolesti. Ovdje ne možete bez pomoći reanimatora i psihijatrijske intervencije. Ako liječnici ne preuzmu slučaj na vrijeme, pacijent će jednostavno umrijeti..

Bezuvjetna hospitalizacija

Općenito, s delirium tremens, simptomi i posljedice imaju prilično ozbiljne osnove za hitnu i bezuvjetnu hospitalizaciju pacijenta u oštrici profila. To potvrđuje zakonodavni okvir u obliku čl. 29. Zakona "O psihijatrijskoj njezi i jamstvima prava građana u njezinu pružanju".

Govori o prisilnoj hospitalizaciji osobe pod sljedećim okolnostima:

  • pacijent stvara opasnost za sebe i druge;
  • bespomoćan je i ne može zadovoljiti osnovne životne potrebe;
  • postoji rizik od nanošenja ozbiljne štete vašem zdravlju kao rezultat pogoršanja vašeg mentalnog stanja.

Kao što vidite, dvije točke "a" i "c" bez presedana su povezane s dijagnozom "delirium tremens", iako "b" nije daleko.

Koja je glavna opasnost od delirija tremensa

Naravno, u bilo kojem smislu percepcije ovog problema, delirij je ozbiljan stres za ljudsko tijelo. Čini se da je sve što se pojavljuje i proganja alkoholičara apsolutno stvarno i stvarno postoji. Otud grimase, iskrivljene nevjerojatnim užasom, i divlje želje za bijegom, tijekom kojih pacijent može čak iskočiti kroz prozor. I tamo, tko zna..., napasti nekoga tako, zamijenivši ga s neprijateljem, ili će biti smrvljen ako je bio previsok...

Na temelju delirium tremens u muškaraca često se očituje još jedna vrsta psihoze - neobuzdana ljubomora. Pogotovo u odrasloj dobi. Upaljeni mozak slika tko zna kakve slike, a slučaj može završiti nekontroliranom agresijom, sve do nehotičnog ubojstva. I ovo više nije smiješna priča...

Dijagnoza Delirium tremens

Jeftina narudžba narkologa kod kuće za anonimno izlazak iz žestokih alkoholnih pića i povlačenje bez povlačenja, danonoćno u Moskvi i regiji

Besplatno - posjet liječniku, dijagnostika, konzultacije, dostava u centar

Odlazak liječnika i postavljanje kapaljke 3.000 ₽ - Ekonomija

Odlazak i uprizorenje 2 kapaljke 5.000 ₽

Odlazak i uprizorenje 3 kapaljke 7.000 ₽

Popusti - za drugi poziv, dva pacijenta, posebno umetanje

100% anonimne usluge za dom i centar

Hitni poziv u Moskvi od 30 minuta

MASKE I RUKAVICE SVI LIJEČNICI

  • > Kući
  • > Cijene
  • > Blogovi i članci
  • > Metode liječenja
  • > Rehabilitacija
  • > Internetski savjetnik
  • > Kontakti

Alkoholni delirij (delirium tremens)

Postoji nekoliko vrsta delirijskog tremena. Paranoična varijanta s delirijem progona, alkoholnim delirijem ljubomore, profesionalnim delirijem. Prva je opcija najčešća. Na primjer, osoba ima zajam. Ovo je stalni stresni faktor. U pozadini delirija, osoba vidi vjerovnike u slučajnim prolaznicima, u paketu proizvoda vidi obrise pištolja. Žurno zatvarajući kuću, pacijent izvan prozora čuje razgovor bandita o svom ubojstvu. Činjenica da je pacijent na zadnjem katu kuće i redovito plaća kamate ni na koji način ne mijenja zabludu. U nekim slučajevima pacijent može uvjeriti nepismene i starije rođake u ono što se događa, napisati izjavu u policiji itd. Delirij je ujedinjena činjenicom da se na pozadini oštrog prestanka uzimanja alkohola (na primjer, uz povraćanje), nesanica pojavljuje s povećanjem afekta i ponašanja koje prethodno nije bilo svojstveno osobi. U nedostatku povraćanja, alkohol omekšava simptome, ali na vrlo kratko vrijeme. Obično je pacijent pretjerano tjeskoban, uznemiren i sumnjičav. Afekt raste navečer. U početnim fazama delirija, pacijent ima lagana razdoblja svijesti kada ga ne obuzimaju zablude i halucinacije i ponaša se uredno. Tek raspoloženjem pacijenta prema sebi i detaljnim ispitivanjem narkolog može saznati što pacijent misli o onome što se događa, povremeno vidi i čuje. U ovim je trenucima vrlo važno provesti liječenje kod kuće ili odvesti pacijenta u privatnu kliniku, jer se pacijent u roku od nekoliko dana od stanja potpuno pokrije delirijem i halucinozom. Ovo stanje može biti popraćeno nasiljem nad drugima, samim sobom, zastrašujućim vizijama povezanim s ljudskim fobijama, konvulzivnim sindromom i cerebralnim edemom. Stoga pitanje prijenosa liječenja jednostavno ne može biti. Hitno liječenje alkoholnog delirija kod kuće i u privatnoj klinici pomoći će osobi da do kraja svog života ne postane pacijent dviju specijaliziranih ustanova - psihijatrijske i narkološke okružne ambulante s daljnjom zabranom upravljanja vozilima, zabranom obavljanja mnogih vrsta poslova (posebno visinskih, prijevoznih, električnih.) I ograničenje ostalih građanskih prava.

Delirium tremens, ili alkoholni delirij

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Delirium tremens (delirium tremens), ili akutna metal-alkoholna psihoza, uočava se u bolesnika s ovisnošću o alkoholu u II-III stadiju bolesti, a karakterizira ga kombinacija deliričnog sindroma i izraženih somatovegetativnih, neuroloških poremećaja.

Što uzrokuje delirium tremens?

Glavni uzroci delirij tremena su:

  • teški i dugotrajni pijanci;
  • uporaba surogasa alkohola;
  • teška somatska patologija;
  • organska oštećenja mozga.

Patogeneza alkoholnog delirija nije u potpunosti shvaćena, vjerojatno poremećaj metabolizma neurotransmitera CNS-a i velik utjecaj imaju teške, prvenstveno endogene intoksikacije..

Simptomi delirija tremensa

Prema epidemiološkim studijama, najčešće se prvi delirium tremens razvija najranije 7-10 godina postojanja uznapredovalog stadija alkoholizma. Alkoholni delirij obično se razvija na vrhuncu sindroma odvikavanja od alkohola (najčešće 2.-4. Dana) i u pravilu se očituje navečer ili noću. Rani znakovi nastanka delirium tremensa su tjeskoba i nemir pacijenta, teška tjeskoba i trajna nesanica. Znakovi uznemirenosti simpatikoadrenalnog sustava se povećavaju - bljedilo kože, često s plavkastim nijansom, tahikardija i arterijska hipertenzija, hiperhidroza, umjerena hipertermija. Uvijek prisutni autonomni poremećaji (ataksija, hipotenzija mišića, hiperrefleksija, tremor) izraženi su u jednom ili drugom stupnju. Postoje karakteristična kršenja ravnoteže vode i elektrolita (dehidracija, hiperazotemija, metabolička acidoza itd.), Promjene u krvnoj slici (leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, povećanje brzine sedimentacije eritrocita, povećan sadržaj bilirubina itd.), Subfebrilno stanje.

Autonomni i neurološki poremećaji javljaju se prije pojave poremećaja svijesti i traju dugo nakon njihovog smanjenja. Tada se gore opisanim poremećajima pridružuju i pareidoličke iluzije (ravne slike promjenjivog, češće fantastičnog sadržaja, obično im je osnova stvarno postojeći crtež, ukras itd.). Iluzorna percepcija okoline brzo se zamjenjuje pojavom vizualnih halucinacija. Psihotični poremećaji mogu biti nestabilni: kada se pacijent aktivira, halucinacijski poremećaji neko vrijeme mogu se smanjiti, pa čak i potpuno nestati.

Smanjeni oblici delirija tremensa

Hypnagogični delirij karakteriziraju brojni živopisni snovi slični sceni ili vizualne halucinacije kada se zaspi, zatvori oči. Porast psihotičnih simptoma bilježi se navečer i noću, a ne izražen strah, afekt iznenađenja, tipični delirični somatovegetativni simptomi. Sadržaj halucinacija je raznolik: mogu biti zastrašujuće slike (na primjer, opasna potjera) i avanturističke avanture. U nekim slučajevima pacijent je prebačen u halucinacijsko okruženje, što ukazuje na djelomičnu dezorijentaciju. Otvaranjem očiju ili buđenjem, kritički stav prema onome što je vidio ne obnavlja se odmah i to može utjecati na ponašanje i izjave pacijenta. Hipnagoški delirij tremens obično traje 1-2 noći, mogu ga zamijeniti metalno-alkoholne psihoze, različite u strukturi i obliku.

Hipnagoški delirij tremensa fantastičnog sadržaja (hipnagoški onirizam) razlikuje se od gore opisane varijante fantastičnim sadržajem obilnih, senzualno živopisnih vizualnih halucinacija, halucinacijskih poremećaja nalik sceni sa sekvencijalnom promjenom situacija. Značajno je: kada se oči otvore, snovi se prekinu, a kada se oči zatvore, opet se nastavljaju i, tako, razvoj epizode halucinacija nije prekinut. U ovom obliku delirija često ne prevladava utjecaj straha, već zanimanje i iznenađenje. Druga značajna značajka je dezorijentacija u okolini (kao stalni znak). Trajanje i ishodi slični hipnagoškom deliriju.

Hipnagoški delirium tremens i hipnagoški onizam nisu identificirani u ICD-10 kao zasebni nozološki oblici.

Delirij bez delirija, delirium tremens bez delirijuma tremens (delirij lucidan, tremor sindrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - atipični oblik koji karakterizira odsutnost halucinacija i zabluda u kliničkoj slici. Nastaje oštro. Glavni poremećaji sadrže neurološke simptome, izražene u velikoj mjeri: izraziti, jaki tremor, ataksija, znojenje. Poremećaji orijentacije u vremenu i prostoru su prolazni. Afekt tjeskobe i straha je stalan. U ponašanju prevladavaju zbunjenost, uznemirenost, nemir, uzbuđenje. Tijek ovog oblika delirija je kratkotrajan - 1-3 dana, oporavak je često kritičan. Mogući prijelaz na druge oblike delirija.

U abortivnom delirijumu tremensu (F0,46 *) prodromalni fenomeni obično izostaju. U kliničkoj slici uočavaju se pojedinačne vizualne iluzije i mikroskopske halucinacije; od ostalih halucinacijskih poremećaja najčešće se uočavaju akoazmi i fonemi. Učinak tjeskobe i straha sličan je drugim oblicima deliričnog zamućenja svijesti. Deluzijski poremećaji su osnovni, poremećaji u ponašanju su nestalni, prolazni. Neurološki poremećaji nisu izraženi.

Uz abortivni tijek delirija i relativno plitko zamućenje svijesti kod pacijenata, moguće su kritične sumnje u stvarnost onoga što se događa, čak i tijekom halucinacijskih iskustava. Stupanj kritičnosti pacijenta prema iskustvu raste kako se oporavlja i s tim povezan nestanak deliričnih simptoma. Trajanje abortivnog delirija je do 1 dana. Izlaz je kritičan.

Tipični ili klasični delirium tremens

Uz tipični delirium tremens, simptomi trepere od nekoliko sati do dana, nakon čega halucinacije postaju trajne. Alkoholni delirij u svom razvoju prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza.

Prodromalno razdoblje

U tom razdoblju, obično u trajanju od nekoliko dana, prevladavaju poremećaji spavanja (košmarni, zastrašujući snovi, strahovi), karakterističan je promjenjivi afekt s prevladavanjem, astenične pritužbe su stalne. U 20% slučajeva razvoju delirium tremensa prethode veliki i rjeđe abortivni epileptični napadi koji se često javljaju prvog ili drugog dana postojanja sindroma povlačenja od alkohola. 3-4. Dana nakon početka odvikavanja od alkohola, epileptični napadi su rijetki. U drugim slučajevima, delirij se može razviti nakon epizode verbalnih halucinacija ili izbijanja akutnog senzualnog delirija. Kada dijagnosticirate alkoholni delirij, ne treba zaboraviti na moguće odsustvo prodromalnog razdoblja. Ja

Prva razina

Promjene u raspoloženju koje su bile prisutne u prodromu bolesti postaju uočljivije, primjećuje se brza promjena suprotnog afekta: depresija, tjeskoba ili bojazan lako se zamjenjuju euforijom, nerazumnom radošću. Pacijenti su pretjerano pričljivi, nemirni, nemirni (akatazija). Govor je brz, nedosljedan, pomalo neskladan i pažnja se lako odvlači. Izrazi lica i pokreti su živahni, brzi, oštro promjenjivi. Često uočavaju dezorijentaciju ili nepotpunu orijentaciju u mjestu i vremenu. Orijentacija prema vlastitoj osobnosti u pravilu se čuva i u uznapredovalom stadiju delirium tremens. Pacijente karakterizira mentalna hiperestezija - nagli porast osjetljivosti kada su izloženi raznim podražajima, ponekad čak i ravnodušnim. Postoje navali živih sjećanja, maštovitih predstava, vizualnih iluzija; ponekad postoje epizode slušnih halucinacija u obliku akoazama i fonema, primjećuju se različiti elementi figurativnog delirija, do večeri se svi simptomi naglo povećavaju. Noćni san je poremećen, promatraju se česta buđenja u stanju tjeskobe.

Emocionalna i psihomotorna uznemirenost, brza promjena afekta značajni su dijagnostički znakovi za razlikovanje delirium tremens od sindroma odvikavanja od alkohola s prevladavanjem mentalne komponente. U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je razlikovati početnu fazu razvoja delirium tremensa i stanje mamurluka, karakterizirano tipičnim monotonim depresivnim anksioznim afektom.

Druga faza

Kliničkoj slici 1. stupnja pridružuju se pareidolije - vizualne iluzije fantastičnog sadržaja. Mogu biti crno-bijeli ili u boji, statični ili dinamični. Karakteristične su hipnagoške halucinacije različitog intenziteta. Spavanje je i dalje prekinuto, sa zastrašujućim snovima. Tijekom buđenja pacijent ne može odmah razlikovati san i stvarnost. Povećava se hiperestezija, povećava se fotofobija. Mogući su svjetlosni razmaci, ali oni su kratkotrajni. Iskustva iz snova prošarana su stanjem relativne budnosti, zaprepaštenosti.

Treća faza

U fazi III uočava se potpuna nesanica, javljaju se prave vizualne halucinacije. Karakterizirane vizualnim zoološkim halucinacijama (insekti, mali glodavci itd.), Taktilnim halucinacijama (najčešće u obliku vrlo realističnog osjećaja prisutnosti stranog predmeta - niti ili dlake u ustima) moguće su verbalne halucinacije, uglavnom prijeteće prirode. Orijentacija na mjestu i vremenu je izgubljena, ali ostaje u vlastitoj osobnosti. Halucinacije u obliku velikih životinja ili fantastičnih čudovišta javljaju se mnogo rjeđe. Afektivni poremećaji su labilni, prevladavaju strah, tjeskoba, zbunjenost.

Na vrhuncu deliričnih poremećaja, pacijent je zainteresirani gledatelj. Halucinacije su po prirodi slične sceni ili odražavaju određene situacije. mogu biti pojedinačne ili višestruke, češće bezbojne. Produbljivanjem delirij tremensa pridružuju se i slušne, njušne, termalne, taktilne, halucinacije općeg osjećaja. Prema različitim litrama, halucinacijski fenomeni nisu samo raznoliki, već se složeno kombiniraju, kombiniraju. Česte su vizualne halucinacije u obliku paučine, niti, žica itd. Poremećaji tjelesne sheme svode se na osjećaje promjene položaja tijela u prostoru: okolni se objekti počinju njihati, padati i okretati. Osjećaj za vrijeme se mijenja, za pacijenta se može skratiti ili produžiti. Izjave o ponašanju, afektu i zabludi odgovaraju sadržaju halucinacija. Pacijenti su nervozni, teško mogu ostati na mjestu. U vezi s prevladavajućim utjecajem straha, pacijenti pokušavaju nekamo pobjeći, otići, sakriti se, otresti nešto sa sebe, pokucati ili opljačkati, obratiti se zamišljenim sugovornicima. Govor je u ovom slučaju nagao, sastoji se od kratkih fraza ili zasebnih riječi. Pažnja postaje pretjerano ometana, raspoloženje je izuzetno promjenjivo, izrazi lica izražajni. Kratko vrijeme zbunjenost, samozadovoljstvo, iznenađenje, očaj zamjenjuju jedni druge, ali najčešće je i najneposrednije prisutan strah. U deliriju je delirij fragmentaran i odražava halucinacijske poremećaje; u sadržaju prevladava delirij progona, fizičko uništavanje, rjeđe - ljubomora, preljub. Deluzijski poremećaji u delirijumu nisu generalizirani, oni su afektivno zasićeni, specifični, nestabilni, potpuno ovisni o halucinacijskim iskustvima.

Pacijenti su vrlo sugestibilni. Primjerice, ako se pacijentu da list praznog bijelog papira i zatraži da pročita napisano, on vidi tekst na ovom listu i pokušava ga reproducirati (Reichardtov simptom); pacijent započinje dugi razgovor sa sugovornikom ako mu date isključenu telefonsku slušalicu ili bilo koji drugi predmet koji se naziva telefonska slušalica (simptom Aschaffenburg). Kad pritisne zatvorene oči i postavi određena specifična pitanja, pacijent doživljava odgovarajuće vizualne halucinacije (Lilmannov simptom). Treba imati na umu da se znakovi povećane sugestivnosti javljaju ne samo na vrhuncu psihoze, već i na samom početku njezina razvoja, te na njenom kraju, kada se akutni simptomi smanje. Na primjer, možete izazvati trajne vizualne halucinacije kod pacijenta nakon završetka delirija ako ga prisilite da zaviri u sjajne predmete (ankilozirajući spondilitis).

Još jedna zanimljiva stvar: simptomi psihoze mogu se povući pod utjecajem vanjskih čimbenika - smetnji (razgovori s liječnikom, medicinskim osobljem). Tipični simptom buđenja.

U stadiju III tipičnog delirija tremensa mogu se primijetiti lagani (lucidni) intervali, dok pacijenti imaju značajne astenične simptome. Do večeri i noću dolazi do naglog porasta ozbiljnosti halucinacijskih i zabludnih poremećaja, povećava se psihomotorna agitacija. anksioznost može doseći razinu raptusa. Do jutra se opisano stanje pretvara u soporozni san..

Tu se u većini slučajeva završava razvoj delirium tremens. Izlazak iz psihoze u pravilu je kritičan - nakon dubokog dugog sna, ali ponekad je i litički - postupan; simptomi se mogu smanjiti u valovima, uz naizmjenično slabljenje i obnavljanje psihopatoloških simptoma, ali već na manje intenzivnoj razini.

Sjećanja pacijenta na doživljeni mentalni poremećaj su fragmentarna. Može se sjetiti (često vrlo detaljno) sadržaja bolnih iskustava. halucinacije, ali se ne sjeća i ne može reproducirati ono što se oko njega događalo u stvarnosti, njegovo ponašanje. Sve to prolazi djelomičnu ili potpunu amneziju..

Kraj delirium tremensa popraćen je intenzivno izraženom emocionalnom i hiperestetičkom slabošću. Raspoloženje je promjenjivo: izmjenjuju se plačljivost, depresija, elementi slabog srca s bezrazložnim sentimentalnim zadovoljstvom i entuzijazmom; potrebne su astenične reakcije.

Nakon smanjenja kliničke slike delirija, u nekim se slučajevima uočavaju prolazni sindromi. Uključuju rezidualni delirij, nekritični stav prema iskustvu ili pojedinačne zablude, blage hipomanične (češće kod muškaraca), kao i depresivna, subdepresivna ili astenično-depresivna stanja (češće kod žena).

Strukturne i dinamičke karakteristike misaonog procesa, djelomično i imenenija, ali izražena nekoherentnost, propadanje mišljenja ne primjećuju se. Nakon izlaska iz psihotičnog stanja, primjećuje se usporavanje, mali proizvod nota. razmišljanje, ali uvijek je prilično dosljedno, koherentno. Moguće manifestacije svojevrsne alkoholne rezonancije, alkoholnog humora

Tijek delirium tremensa je u pravilu kontinuiran (u 90% slučajeva), ali može biti isprekidan: opažaju se 2-3 napada odvojena svjetlosnim intervalima u trajanju do jednog dana.

Trajanje alkoholnog delirija je u prosjeku 2 do 8 dana, u malom postotku slučajeva (do 5) delirij može trajati i do nekoliko dana.

Mješoviti oblici delirija tremensa

Alkoholni delirij može se strukturno zakomplicirati: moguće je dodati zabluda, pojavu ideja samooptuživanja, štete, odnosa, progona. Halucinacije mogu postati složenije, sličnije sceni (svakodnevne, profesionalne, rjeđe religiozne, borbene ili fantazijske). U takvim je slučajevima dopušteno govoriti o mješovitim oblicima delirium tremens, među njima se sistematizirani delirij i delirij razlikuju kao izražene verbalne halucinacije. Ovi obrasci nisu istaknuti u ICD-10.

Sustavni delirium tremens

Razvoj stadija I i II ne razlikuje se od tijeka tipičnog delirija tremensa. U fazi III u kliničkoj slici počinju prevladavati višestruke vizualne halucinacije slične sceni. Sadržajno dominiraju scene progona, dok je pacijent uvijek predmet pokušaja i potrage. Ponašanje pacijenta diktiraju iskustva koja proživljava: pokušava pobjeći, sakriti se, pronaći sigurno mjesto utočišta od progonitelja. Afekt straha je izražen, stalan, uporan. Rjeđe su vizualne halucinacije s prevladavanjem javnih naočala ili erotskih scena, čiji je svjedok pacijent. Neki autori ističu dosljednost parcela za piće. U takvim slučajevima prevladava afekt iznenađenja i znatiželje. Vizualne halucinacije koegzistiraju s raznim iluzijama, pareidolijama, lažnim prepoznavanjima, lažnim, neprestanim mijenjanjem orijentacije u okolini. U ovom slučaju govore o razvoju vizualne halucinoze u strukturi alkoholnog delirija.

Zabludni izgovori međusobno su povezani sa sadržajem halucinacija, navode se i mijenjaju se ovisno o promjeni halucinacija. Šteta, zbog slijeda priče i "zabludnih detalja", sliči na sustavnu.

Zamućenje svijesti ne doseže duboku razinu, budući da pacijent, nakon izlaska iz bolnog stanja, može reproducirati sadržaj bolnih iskustava. Autonomni i neurološki poremećaji su plitki. Trajanje psihoze je nekoliko dana do tjedan ili više. Ako je tijek psihoze stekao princezin karakter, tada je izlaz uvijek logičan, s rezidualnim delirijem.

Delirium tremens s teškim verbalnim halucinacijama

U ovom slučaju govore o razvoju verbalne halucinoze u strukturi delirija. Uz karakteristične intenzivne vizualne, toplinske, taktilne halucinacije, poremećaje tjelesne sheme, vizualne iluzije, postoje stalne verbalne halucinacije. Sadržaj halucinacija sličan je ostalim vrstama delirij tremensa, obično zastrašujuće prirode. Zato se afekt određuje uglavnom tjeskobom, napetošću, strahom. Zabludni izgovori sliče na izgovore u sustavnom deliriju. Međutim, u ovom slučaju treba napomenuti: zablude nisu potkrijepljene argumentacijom, pa ne treba govoriti o sustavnom deliriju. Osim toga, otkrivaju se znakovi figurativnog delirija - zbunjenost, ideje zabludnog insceniranja, simptom pozitivnog dvojnika, koji se širi na mnoge ljude. Orijentacija na mjestu i vremenu blago je poremećena: dubina zamućenja svijesti, unatoč obilju produktivnih poremećaja, beznačajna je. Neurološki i autonomni poremećaji također nisu izraženi. Trajanje psihoze je od nekoliko dana do nekoliko tjedana. U potonjem slučaju bolni poremećaji nestaju postupno, s rezidualnim delirijem..

Teški delirij tremens

Izbor skupine ozbiljnih delirium tremens povezan je s izraženim somatovegetativnim i neurološkim poremećajima, značajkama psihopatoloških poremećaja, kao i mogućnošću smrti. Teški delirij obično se javlja kod alkoholizma II-III ili III stadija uz očuvanje visoke tolerancije i stalnog oblika konzumacije alkohola. Napadaji često prethode razvoju ozbiljnog delirija. Postoje dva oblika ozbiljnog delirija - profesionalni i pretjerujući..

Profesionalni delirij tremens (delirij s profesionalnim delirijem) F10.43 *

Psihoza može započeti tipičnim poremećajima, tada se uočava transformacija kliničke slike, u pravilu, njezino pogoršanje. Istodobno se smanjuje intenzitet halucinacijskih pojava, delirij progona slabi ili nestaje. Poremećaji raspoloženja postaju jednolični. Poremećaji kretanja i ponašanje pacijenta također se mijenjaju. Umjesto dobro koordiniranih radnji različitog sadržaja, koje zahtijevaju spretnost, snagu, znatan prostor, počinju prevladavati monotoni pokreti ograničenih razmjera i stereotipne prirode. Pacijenti obavljaju svoje uobičajene radnje, uključujući i profesionalne: odijevanje i svlačenje, brojanje novca, potpisivanje papira, pranje posuđa, glačanje itd. Ometanje vanjskim podražajima u ovom stanju postupno se smanjuje i u budućnosti može potpuno nestati. U početnom razdoblju delirija s profesionalnim delirijem uočavaju se promjenjivo lažno prepoznavanje okolnih osoba i neprestano mijenjanje lažne orijentacije u situaciji. Svijest o sebi je uvijek očuvana. Kad stanje postane teže, lažna prepoznavanja nestaju, pokreti postaju sve automatiziraniji. Simptomi zapanjujućeg pojavljuju se već tijekom dana, to također ukazuje na pogoršanje stanja.

Profesionalni delirium tremens obično je praćen potpunom amnezijom. Rjeđe se pojedinačna sjećanja pohranjuju u sjećanje vezano uz početak razvoja psihoze. Uz pogoršanje stanja, profesionalni delirij može se pretvoriti u pretjerivanje, prijelazna stanja mogu se javiti i u obliku prolazne dismnestike, Korsakov sindroma ili pseudoparalize.

Mutiranje delirija tremensa (mumljanje delirija) F10.42 *

Obično se javlja nakon profesionalnog delirija, rjeđe nakon drugih oblika delirium tremensa s njihovim autohtonim nepovoljnim tijekom ili dodatkom interkurentnih bolesti. Mutirajući delirium tremens može se razviti vrlo brzo, u roku od nekoliko sati ili dana, s malo ili nimalo halucinacijskih zabluda. Ovo stanje karakterizira kombinacija duboke omamljenosti, specifičnih poremećaja motoričke sfere i izraženih somatoneuroloških poremećaja. Motoričko uzbuđenje također se opaža kod stanovnika, ono je ograničeno na osnovna kretanja hvatanja, povlačenja, zaglađivanja i otkidanja (karfologija). Često se bilježe mioklonsko trzanje različitih mišićnih skupina, koreoformna hiperkineza. Govorno uzbuđenje - skup jednostavnih, kratkih riječi, slogova, ubačaja; glas je tih, lišen modulacija. Simptomi zapanjujućeg pojačavaju se pogoršanjem stanja, javljaju se noću i danju. Oporavak je moguć, nakon čega je cijelo razdoblje psihoze amnezijsko.

Treba napomenuti da s pretjeranim delirium tremensom vodeće mjesto u kliničkoj slici mogu zauzimati neurološki i autonomni poremećaji. Kod njega se bilježe tahikardija, oštri padovi krvnog tlaka, češće njegovo smanjenje do razvoja kolaptoidnih stanja, tupi zvukovi srca, hiperhidroza, razvoj oligurije do anurije (nepovoljan klinički simptom); često postoje potkožni hematomi (krhkost kapilara, poremećaji zgrušavanja krvi); promatrati hipertermiju (do 40-41 ° C), tahipneju, plitko, isprekidano disanje. Neurološke simptome predstavljaju ataksija, drhtanje, hiperkineza, simptomi oralnog automatizma, poremećaji tonusa mišića, krutost mišića vrata; moguća inkontinencija mokraće i izmeta (nepovoljan klinički znak).

Kako se klinička slika pogoršava, pojavljuju se poremećaji nalik na amentive, govorna i motorička nekoherentnost.

Atipični delirij tremens

Atipični oblici delirija tremena uključuju psihotična stanja s prisutnošću u kliničkoj slici poremećaja svojstvenih endogenom procesu (shizofrenija). U tim slučajevima simptomi karakteristični za delirium tremens koegzistiraju sa simptomima mentalnog automatizma ili su praćeni oneroidnom tupošću. Atipični delirij tremens češće se javlja nakon ponovljenih psihoza. Takvi klinički oblici nisu identificirani u ICD-10 u obliku ocrtanih sindroma; u ovom je slučaju opravdano takva stanja klasificirati kao sindrom povlačenja s drugim delirijem (F10.48 *).

Delirium tremens s fantastičnim sadržajem (fantastični delirij, alkoholni oneirid, onirični delirij)

U prodromalnom razdoblju prevladavaju višestruke fotopsije, akoazme, elementarne vizualne halucinacije, epizode figurativnog delirija. Razvoj alkoholnog oneroida događa se prema vrsti komplikacije kliničke slike. Psihoza može započeti kao fantastični hipnagoški ili klasični delirij. Danju se mogu pojaviti vizualne, verbalne halucinacije, figurativne zablude, deluzija. Karakteristične su lucidne praznine. 2-3. Dana, u pravilu, noću, klinička slika postaje komplicirana: pojavljuju se vizualne i verbalne halucinacije nalik sceni, uočavaju se zablude fantastičnog sadržaja, višestruka lažna prepoznavanja, motoričko uzbuđenje iz složenih koordiniranih radnji prelazi u slučajna, kaotična.

Sadržaj proživljenih halucinacija često je fantastične prirode, bilježe se zastrašujuće vizije - ratovi, katastrofe, putovanja u egzotične zemlje. U svijesti pacijenata, čudno isprepleteni, bez ikakvog određenog slijeda, događaji svakodnevnog i avanturističko-fantastičnog sadržaja. Halucinacijske slike su obično fragmentarne, nedovršene. Još jedno zanimljivo zapažanje: s otvorenim očima pacijent je gledatelj, zatvorenih očiju, sudionik događaja. Istodobno, pacijenti uvijek imaju osjećaj brzog kretanja u prostoru..

S prevalencijom vizualnih halucinacija sličnih sceni u kliničkoj slici, opća pospanost i nepokretnost se povećavaju; stanje podsjeća na podstupor ili stupor. Tom, međutim, budući da je u stanju inhibicije, pacijent odgovara na pitanja, ali tek nakon ponovljenih ponavljanja, u jednosložnim dijelovima. Kao i kod ostalih vrsta delirija, autopsihička orijentacija je očuvana, orijentacija na mjestu i vremenu je lažna. Često se uočava dvostruka orijentacija - suživot ispravnih i lažnih ideja. Pacijentova mimikrija nalikuje na oneiroid - smrznuti izraz lica pretvara se u prestrašen, tjeskoban, iznenađen. U početnim fazama psihoze prevladava utjecaj straha. Daljnjim kompliciranjem kliničke slike strah nestaje, zamijenjen znatiželjom, iznenađenjem, nadomak samozadovoljstvu. S vremena na vrijeme pacijent pokušava nekamo otići, ali s uvjeravanjem ili laganom prisilom smiruje se. Nema negativizma.

Trajanje psihoze je od nekoliko dana do tjedna, izlaz je kritičan, nakon dubokog dugog sna. Bolna sjećanja ostaju dugo, pacijent o njima detaljno govori i nakon dugo vremena. Nakon psihoze, u nekim slučajevima ostaje zaostali delirij..

Delirium tremens s oniričkim poremećajima (alkoholni onirizam)

Za delirium tremens s oniričkim poremećajima karakteristična je mala dubina zamućenja svijesti, značajno manja težina iluzorno-zabludne komponente u odnosu na onerični delirij. Od samog početka halucinacije su živopisne prirode. Prema raznim autorima, u onizmu ne postoje pseudohalucinacije uobičajenog sadržaja, mentalni automatizmi nisu izraženi. Psihoza završava kritično, nakon dubokog sna, 6-7. Dana od početka.

Delirium tremens s mentalnim automatizmima

Mentalni automatizmi nastaju kad je tipični delirij ili na vrhuncu sustavnog delirija kompliciran, kada se delirij kombinira s teškim verbalnim halucinacijama ili u oniričkim stanjima. Mentalni automatizmi su prolazne, nepotpune prirode, promatraju se gotovo sve njihove varijante - idealne, osjetilne, motoričke. Češće automatizmi nastaju u izoliranom obliku, ponekad postoje njihove kombinacije (ideator sa senzornim ili motor sa senzornim); međutim, prema mnogim autorima, nikad se ne mogu istovremeno susresti tri vrste automatizama. Kada se delirij smanji, automatizmi prvo nestaju. Trajanje psihoze varira do 1,5-2 tjedna. Izlaz je kritičan, s litičkom varijantom moguće je stvaranje rezidualnog delirija.

Diferencijalna dijagnoza delirium tremens

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku alkoholnog delirija i deliričnih poremećaja koji proizlaze iz akutne intoksikacije lijekovima s antikolinergijskim učinkom (atropin, difenhidramin itd.), Stimulansima (kokain, zfedrin, itd.), Hlapivim organskim tvarima, kod zaraznih bolesti, kirurške patologije (akutni pankreatitis, peritonitis), grozničavo stanje različitih geneza.

Diferencijalna dijagnoza alkoholnih i opojnih delirija tremena

Delirium tremens za ovisnost o alkoholu

Delirium tremens s opijenošću

Dugotrajno sustavno zlostavljanje alkohola, znakovi ovisnosti o alkoholu

Epidemiološka povijest
Podaci o prodromu zarazne bolesti
Kirurška patologija Zlouporaba supstanci (stimulansi, HOS-ovi, antikolinergici)

  1. akutna opijenost psihoaktivnim tvarima;
  2. zarazna bolest;
  3. kirurška patologija;
  4. vrućica

Znakovi opijenosti psihoaktivnim tvarima
Infektivna bolest Akutna kirurška patologija Visoka temperatura

Znakovi alkoholnog oštećenja jetre (povećana razina jetrenih enzima), kronične intoksikacije (povećana ESR, relativna leukocitoza)

Određivanje psihoaktivnih supstanci u biološkim medijima Identifikacija zaraznog agensa Znakovi kirurške patologije (na primjer, visoka razina amilaze u akutnom pankreatitisu)

Ako se pojave problemi s dijagnozom deliričnog stanja, možda će biti potrebna pomoć stručnjaka za zarazne bolesti, kirurga.

Liječenje delirij tremena i alkoholne encefalopatije (F10.40 *)

Suvremene taktike liječenja delirium tremensa, bez obzira na njegovu težinu, usmjerene su na smanjenje opijenosti tijela, održavanje vitalnih funkcija ili prevenciju njihovih poremećaja. Već s razvojem ranih znakova delirija propisuje se plazmafereza uklanjanjem 20-30% volumena cirkulirajuće plazme. Zatim se provodi infuzijska terapija. Takve taktike mogu značajno ublažiti tijek psihoze, a u nekim slučajevima i spriječiti njezin daljnji razvoj. Metoda odabira terapije detoksikacije za tipične delirium tremens je prisilna diureza: masivna infuzija otopina u volumenu od 40-50 mg / kg pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, ravnoteže elektrolita, kiselinsko-baznog stanja krvi, glukoze u plazmi i diureze; ako je potrebno, propisuju se diuretici, inzulin. Enterosorbenti se također koriste u terapiji detoksikacije..

Potrebno je nadoknaditi gubitke elektrolita, kako bi se korigiralo kiselinsko-bazno stanje. Gubitak kalija posebno je opasan jer može izazvati tahiaritmije i srčani zastoj. U slučaju nedostatka kalija i metaboličke alkaloze, intravenozno se propisuje 1% otopina kalijevog klorida, ne više od 150 ml / dan. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije, pripravci kalija kontraindicirani su u svakoj kliničkoj situaciji, doze se postavljaju ovisno o indikacijama ravnoteže vode i elektrolita i kiselinsko-baznog stanja. Da bi se eliminirala metabolička acidoza, koriste se puferske otopine koje sadrže takozvane metabolizirajuće anione organskih kiselina (acetat, citrat, malat, glukonat), na primjer sterofundin, acesol i druge otopine polako intravenozno pod kontrolom acido-bazne ravnoteže.

Otopinama za intravensku infuziju dodaju se velike doze vitamina (tiamin - do 1 g / dan, piridoksin, askorbinska i nikotinska kiselina).

Propisati lijekove koji pojačavaju metabolizam (1,5% otopina meglumin natrijevog sukcinata 400-800 ml intravenozno kapanje 4-4,5 ml / min tečaj 2-3 dana ili citoflavin 20 40 ml u 200-400 ml 5% otopine glukoze intravenozno kapanje 4- 4,5 ml / min 2-3 dana).

Citoflavin je prvi složeni neurometabolički lijek razvijen na temelju suvremenih znanja i otkrića u području molekularne biologije staničnog disanja i kliničke medicine..

Citoflavin je skladan neuroprotektivni sastav koji potiče siguran i brz oporavak od apstinencije.

Nakon prvog dana liječenja nestaje glavobolja, znojenje, slabost, razdražljivost. Nakon tečaja terapije, san se normalizira, afektivni poremećaji se smanjuju. Citoflavin se dobro podnosi i siguran je.

  • Sastav: u 1 ml pripravka: jantarna kiselina - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
  • Indikacije: toksična (uključujući alkoholnu) encefalopatiju, sindrom odvikavanja od alkohola.
  • Kontraindikacije: individualna netolerancija na komponente lijeka.
  • Način primjene i doziranja: 10 ml otopine intravenozno u kapalici razrijeđenoj do 200 ml glukoze 2 puta dnevno tijekom 5 dana.
  • Pakiranje: ampule s otopinom za injekcije br. 10, br. 5.

Potrebna su i sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi (dekstran (reopoliglucin), 200-400 ml / dan], cerebralna cirkulacija (otopina ustanona, 2 ml 1-2 puta dnevno ili 2% otopina pentoksifilina 5 ml u 5% otopini glukoze 1- 2 puta dnevno). Koristite nootronske lijekove koji ne pobuđuju središnji živčani sustav [Semax - 0,1% otopina, 2-4 kapi i nos 2 puta dnevno ili hopantenska kiselina (Pantogam) 0,5 g 3 puta dnevno) i hepatoprotektori | ademetionin (heptral) 400 mg 1-2 puta dnevno, tioktinska kiselina (espalipon) 600 mg jednom dnevno |. Također su prikazani lijekovi i mjere usmjerene na prevenciju hipoksije i cerebralnog edema: 10% otopina meldonija (mildronata), 10 ml 1 put dnevno ili 5% otopina meksidola, 2 ml 2 3 puta dnevno. 25% otopina magnezijevog sulfata 10 ml 2 puta dnevno, terapija kisikom, hiperbarična oksigenacija, kranijalna hipotermija itd. Pažljivo praćenje vitalnih funkcija pacijenta (disanje, srčana aktivnost, diureza) i pravovremena simptomatska terapija usmjerena na njihovo održavanje (na primjer, imenovanje srčanih glikozida za zatajenje srca, analeptika za oštećenu respiratornu funkciju itd.). Specifični izbor lijekova i otopina za infuziju, lijekove i lijekove koji nisu lijekovi treba biti izgrađen uzimajući u obzir kršenja u svakom konkretnom slučaju..

Liječenje tremena delirija i akutne encefalopatije

Predelirium, prodromalno razdoblje akutne alkoholne encefalopatije

Tretman usmjeren na smanjenje opijenosti, ispravljanje poremećaja elektrolita i poboljšanje reoloških svojstava krvi:
plazmafereza (20-30% volumena cirkulirajuće plazme); povidon 5 g 3 puta dnevno iznutra razrijeđen vodom;
izotonični sterofundin 500 ml ili disol 400 ml;
1% otopina kalin klorida 100-150 ml, intravenozno kapanje (s hipokalemijom, adekvatnom diurezom);
dekstran reopoliglucin) 200-400 ml intravenozno kapanje

Tretman usmjeren na ublažavanje psihomotorne agitacije, poremećaja spavanja:
0,5% otopine diazepama, 2-4 ml intramuskularno ili intravenski kapati do 0,08 g / dan;
0,1% otopina fenazepama 1-4 ml intramuskularno i intravenozno kapati do 0,01 g / danVitaminska terapija:
5% otopina tiamina (vitamin B1), 4 ml intramuskularno;
5% otopina piridoksina (vitamin B6), 4 ml intramuskularno;
1% otopina nikotinske kiseline (vitamin PP), 2 ml intramuskularno;
5% otopina askorbinske kiseline (vitamin C), 5 ml intravenozno;
0,01% otopina cijanokobalamina (vitamin B12), 2 ml intramuskularno.Neurometabolička terapija:
Semax - 0,1% otopina, 2-4 kapi u nos 2 puta dnevno ili hopantenska kiselina, 0,5 g 3 puta dnevno

Hepatoprotektori:
ademetionin 400 mg T-2 puta dnevno;
tioktinska kiselina (espa-lipon) 600 mg jednom dnevno

Prošireni delirij tremens, akutna alkoholna encefalopatija

Infuzijska terapija u volumenu od 40-50 ml / kg pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, ravnoteže elektrolita, kiselinsko-bazne ravnoteže krvi, glukoze u plazmi i diureze, ako je potrebno, propisati diuretike, inzulin Nanesite 1,5% otopine meglumin natrij sukcinata (Reamberin) 400 -500 ml intravenozno kapati brzinom 4-4,5 ml / min 2-3 dana ili Citoflavin 20-40 ml u 200-400 ml 5% otopine glukoze intravenozno kapati brzinom 4-4,5 ml / min 2-3 dana, dekstran (reopoliglucin) 200-400 ml / dan, sterofundin, acesol / disol

Prevencija hipoksije i cerebralnog edema;
10% otopina mepidonija 10 ml jednom dnevno ili 5% otopina meksidola 2 ml 2-3 puta dnevno, 25% otopina magnezijevog sulfata 10 ml 2 puta dnevno

S neizlječivim uzbuđenjem, konvulzivnim stanjima - kratko djelujući barbiturati (natrijev tiopental, teksobarbital (heksenal) do 1 g / dan intravenozno kapanje pod stalnom kontrolom disanja i cirkulacije)Terapija kisikom ili hiperberična terapija kisikom

Simptomatsko liječenje somatskih komplikacija

Teški delirij tremens, Gaie-Wernickeova encefalopatija.

Praćenje vitalnih funkcija (disanje, otkucaji srca, diureza), redovito praćenje, kvispo-alkalna ravnoteža, određivanje koncentracije kalija, natrija, glukoze u krvnoj plazmi

Uravnotežena terapija tekućinomLupalna hipotermija

Nootropni lijekovi: piracetam, 5-20 ml 20% otopine intravenozno, korteksin, 10 mg intramuskularno u 1 ml 0,9% otopine natrijevog klorida

Tečaj hiperbarične oksigenacije

Simptomatsko liječenje somatskih komplikacija

Treba napomenuti da kod delirium tremens antipsihotičko djelovanje postojećih psihotropnih lijekova nije dokazano. Propisani su za psihomotornu agitaciju, tešku anksioznost i nesanicu, kao i u prisutnosti i povijesti napadaja. Lijekovi izbora lijekova benzodiazepinske serije 0,5% otopine diazepama (Relanium), 2-4 ml intramuskularno ili intravenozno kapanje do 0,06 g / dan; 0,1% otopina fenazepama 1-4 ml intramuskularno ili intravenozno do 0,01 g / dan i kratko djelujući barbiturati natrij tiopental, heksobarbital (heksenal) do 1 g / dan intravenozno kapati uz stalno praćenje disanja i cirkulacije krvi. U ozbiljnim delirium tremens (profesionalni, pretjerujući) i akutnim alkoholnim encefalopatijama, primjena psihotropnih lijekova je kontraindicirana.

Klasifikacija i simptomi delirija tremensa u različitim fazama

Neprekidno pijenje tijekom mnogih dana štetno djeluje na tijelo i psihu. Ponekad, nekoliko dana nakon pijanstva, osoba se počne čudno ponašati - raspoloženje joj se dramatično mijenja, stalno nešto gleda, sluša, postaje nervozan i tjeskoban - sve su to znakovi delirium tremensa.

Akutna alkoholna psihoza praćena halucinacijama opasno je stanje koje može izazvati mnoge komplikacije i uzrokovati smrt osobe.

Što je to, uzroci nastanka i čimbenici rizika

Alkoholni delirij ili delirium tremens ozbiljan je mentalni poremećaj koji je čest među onima koji pate od kroničnog alkoholizma. Psihozu prati snažna uzbuđenost, vizualna i rjeđe slušna ili taktilna halucinacija, gubitak orijentacije u vremenu i prostoru. Bolest je dobila naziv "delirium tremens" zbog činjenice da pacijentovo lice postaje vrlo blijedo i tjelesna temperatura raste.

Simptomi delirium tremensa nikada se ne primjećuju kod onih koji su u alkoholiziranom stanju, iznenadni izlazak iz pijanstva ili uporaba nekvalitetnog alkohola ono je što može izazvati ovo stanje. Kad uobičajena doza etilnog alkohola iznenada prestane ulaziti u tijelo, metabolizam i elektro-biokemijski procesi u moždanoj kori su poremećeni. To uzrokuje kvarove u radu središnjeg živčanog sustava iz kojeg nastaju mentalni poremećaji (najčešće je to delirium tremens).

Poremećaj središnjeg živčanog sustava

Glavni uzrok bolesti je alkoholizam. Najčešće se simptomi delirium tremens pojavljuju kod alkoholičara s 8-10 godina jakog pijenja.

Sljedeći čimbenici povećavaju vjerojatnost razvoja alkoholnog delirija:

  • dugotrajni pijanci;
  • alkohol niske kvalitete (uključujući razne surogate, tehničke tekućine, lijekove s visokom koncentracijom alkohola);
  • prisutnost kroničnih zaraznih bolesti;
  • traumatična ozljeda mozga, ozbiljne bolesti živčanog sustava, povijest patologije mozga;
  • izražene patološke promjene u unutarnjim organima;
  • teški mentalni ili fizički stres (npr. pijana trauma i kasnija hospitalizacija).

Klasifikacija alkoholnog delirija

Alkoholni delirij je akutna meta-alkoholna psihoza, popraćena raznim autonomnim i psihotičnim poremećajima. Ovisno o shemi razvoja i simptomima koji se pojavljuju, razlikuje se nekoliko vrsta bolesti:

  • klasična - delirium tremens pojavljuje se postupno, uzastopno prolazeći kroz sve faze razvoja;
  • lucidan - za ovu vrstu, tipičan akutni početak, glavni znakovi: povećana anksioznost, strah, tremor i poremećena koordinacija, ali nema halucinacija i zabluda;
  • abortivno - karakterizira izražena tjeskoba, halucinacije i zablude su fragmentarne, neoblikovane, često se pretvaraju u drugi oblik bolesti;
  • profesionalni - početak je tipičan za klasični oblik, kako se razvijaju zablude i halucinacije, smanjuju se, ponavljani automatski pokreti, najčešće povezani s profesionalnim aktivnostima (udaranje čavala, vožnja itd.), dolaze do izražaja;
  • pretjerivanje (mrmljanje) - karakterizira jako zamućenje svijesti, neprestano mrmljanje, nestalni pokreti (najčešće zaglađivanje i hvatanje), obično se razvija od profesionalca, ali ponekad i od drugih vrsta;
  • atipičan - popraćen simptomima tipičnim za shizofreniju, razvija se najčešće kod onih koji su u prošlosti imali jednu ili više alkoholnih psihoza.

Najčešće se alkoholni delirij razvija na vrhuncu simptoma ustezanja, koji su nastali 2-3 dana odbijanja alkohola, a najizraženiji su navečer ili noću.

Simptomi delirija u različitim fazama

Postoji nekoliko faza alkoholnog delirija, od kojih svaki ima karakteristične simptome. Budući da se režim liječenja određuje u skladu sa stanjem pacijenta, vrlo je važno pravilno postavljati stupanj razvoja bolesti prilikom postavljanja dijagnoze..

Početnu fazu karakterizira emocionalna nestabilnost: depresiju zamjenjuje euforija, nakon čega slijede tjeskoba i tjeskoba. Istodobno, govor i izrazi lica nisu poremećeni. Prvi znakovi delirij tremensa uključuju:

  • pretjerano akutna reakcija na podražaje: svjetlost, zvukovi, mirisi;
  • pacijent opisuje žive slike koje mu iskrsnu u umu;
  • pojavljuju se fragmentarne halucinacije (vizualne, slušne);
  • san postaje slab, noću se nerazumna tjeskoba osobe povećava.

Druga faza alkoholnog delirija karakterizira živopisnija manifestacija simptoma, pojava potpuno oblikovanih iluzija. Glavne značajke:

  • manija progona, pacijentu se čini da ga se progoni, žele ubiti;
  • punopravne vizualne halucinacije (u obliku insekata, životinja, čudnih bića, preminulih voljenih se rjeđe vide);
  • dodaju se slušne i taktilne halucinacije (vrlo često alkoholičar čuje prijeteće glasove ili zamisli da na njega puze zmije, insekti, miševi);
  • povećani krvni tlak, tjelesna temperatura, ubrzani puls.

Ako je pacijent prethodno pokazao simptome delirium tremensa nakon pijanstva, a također ako je pretrpio ozbiljnu ozljedu ili je depresivan, tada vrlo brzo započinje treća faza.

Posljednja faza je stvarna prijetnja ljudskom životu. Za njezino liječenje hitno je smjestiti pacijenta u bolnicu. Tipični simptomi:

  • jako nizak krvni tlak;
  • proširene zjenice, otežano disanje, drhtanje po cijelom tijelu, konvulzije;
  • nema adekvatne reakcije na ono što se događa okolo;
  • tihi, nesuvisli govor.

U većini slučajeva, u ovoj fazi, nastaju komplikacije u radu vitalnih organa. U posebno teškoj situaciji pacijent može pasti u komu, umrijeti zbog moždanog edema.

Znakovi delirium tremensa mnogo se češće očituju kod muškaraca, jer je među njima više pijanih alkoholičara.

Koliko je čest delirium tremens?

Prvi put se alkoholni delirij događa nakon prekida dugog opijanja. Tada se napadi delirium tremens mogu ponoviti. Štoviše, što je kraće razdoblje između opijanja, to je veći rizik od recidiva..

Sa svakim sljedećim napadom, stanje osobe se pogoršava, simptomi bolesti postaju sve svjetliji, a tijek sve teži. Uz to, vjerojatnost komplikacija raste sa svakim vremenom..

Koliko dana traje?

Koliko dugo traje delirij tremens nakon pijanstva ovisi o nekoliko čimbenika:

  • dob i zdravlje pacijenta;
  • stadij alkoholizma;
  • trajanje pijanstva;
  • količina i kvaliteta pića;
  • stanje uma;
  • brzina medicinske njege.

Najčešće se alkoholni delirij razvija postupno i traje od 2 do 8 dana. U težim slučajevima pijanog alkoholizma, delirično stanje može trajati 2-3 tjedna.

Koja je glavna opasnost od delirija tremensa?

Delirium tremens je ozbiljan stres za osobu. Preintenzivne kliničke manifestacije alkoholnog delirija dovode do ozbiljnog iscrpljivanja tijela. Disfunkcija mozga, jetre i gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularne bolesti, mentalni poremećaji - sve su to moguće posljedice delirija tremena.

Učinak na tijelo

Ali glavna je opasnost da, budući da je u ovom stanju, osoba predstavlja ozbiljnu opasnost i za sebe i za one oko sebe. Halucinacije koje su zamijenile stvarnost mogu izazvati bilo kakav neprikladan čin - od skoka kroz prozor do ubojstva. Zato se liječenje alkoholnog delirija najbolje obavlja u specijaliziranoj klinici..

Ne postoji zajamčeni način da se izbjegne delirium tremens nakon što se popije prejedanje, osim da se potpuno izbjegne alkohol. Nježni način napuhavanja prema svim pravilima, pomoć narkologa ozbiljno će smanjiti rizik od delirija tremena, ali ga neće moći spriječiti.

Što učiniti s delirium tremensom?

Primijetivši simptome delirija tremensa kod voljene osobe, morate odmah nazvati liječnika. Prije dolaska stručnjaka, ne biste trebali biti besposleni. Prva pomoć za alkoholni delirij:

  • pružiti pacijentu puno pića;
  • smanjiti temperaturu (na primjer, pomoću hladnog obloga);
  • poželjno je pacijenta staviti u krevet.

Vrlo je važno zaštititi druge i samog pacijenta od ozljeda koje mu može nanijeti. Za to, ako je potrebno, treba ga vezati za krevet..

Liječenje alkoholnog delirija u specijaliziranoj klinici provodi se uzimajući u obzir opće zdravstveno stanje, popratne patologije, moguće kontraindikacije i uključuje niz mjera:

  • olakšanje uzbuđenja;
  • obnavljanje poremećenog metabolizma i ravnoteže vode i elektrolita;
  • stabilizacija tlaka, otkucaja srca, disanja;
  • uklanjanje kršenja rada unutarnjih organa;
  • obnavljanje mentalne dobrobiti.

Neovisni pokušaji izlječenja alkoholnog delirija mogu pogoršati stanje pacijenta sve do kome ili smrti..

Zaključak

Posumnjavši na prve simptome delirij tremensa kod neke osobe, morate se odmah obratiti liječniku kako biste odmah postavili dijagnozu i započeli liječenje. To će pomoći da se značajno smanji rizik od komplikacija. Jedini način da se eliminira vjerojatnost recidiva je potpuno odustajanje od alkohola..