Znakovi i simptomi autizma u male djece: kako prepoznati opasnost

Riječ "autizam" ukorijenjena je u grčkom izrazu autos, što na ruskom znači "ja". To je stanje u kojem je osoba uklonjena iz društva. Drugim riječima, on sam bira životni scenarij tipa "izolirano ja". Švicarski psihijatar Eigen Bleuler prvi je put skovao riječ 1911. godine kako bi se odnosila na simptome povezane sa shizofrenijom. Od 1940. američki su istraživači prepoznali autizam kod djece kao emocionalni i socijalni razvojni problem..

Otprilike u isto vrijeme njemački znanstvenik Hans Asperger otkrio je slično stanje, koje je kasnije ušlo u medicinsku praksu kao Aspergerov sindrom. Od šezdesetih godina prošlog stoljeća, liječenje autizma usredotočilo se na lijekove poput LSD-a, elektrošoka i metoda bolne promjene ponašanja (kažnjavanja). Od 1990-ih, bihevioralna i jezična terapija postale su uobičajene.

  1. Kada simptomi autizma u djece postanu vidljivi?
  2. 12 Simptomi autizma Roditelji bi trebali obavijestiti svog pedijatra
  3. Uzroci autizma u djece
    1. Sporovi o Timerosalu
  4. Postoji li prevencija autizma? Što učiniti da vaše dijete ostane zdravo?
  5. Metode dijagnosticiranja autizma u djece
  6. Liječenje autizma

Kada simptomi autizma u djece postanu vidljivi?

Simptomi autizma u djece mogu se razlikovati, ali u svim su slučajevima razvojne mane koje utječu na komunikaciju, ponašanje i interakciju s drugima. Neka djeca odstupanja počinju pokazivati ​​ranije, druga nekoliko mjeseci kasnije. Međutim, preko 50% roditelja prijavljuje abnormalnosti u djece s ASD-om do trenutka kada dijete navrši 12 mjeseci, a preko 80-90% odraslih dijagnozu potvrđuje do druge godine života.

Prve godine djeteta vrijeme su dramatičnog tjelesnog, emocionalnog i socijalnog poboljšanja.

Važno je da roditelji prate moguća odstupanja. Svako od 68 djece razvit će autizam. Pet puta je vjerojatnije da će se poremećaji dijagnosticirati kod dječaka nego kod djevojčica. To su poremećaji širokog spektra, a simptomi autizma mogu biti od blagih do teških. Ove podatke pruža dr. Juhi Pandey, pedijatrijski neuropsiholog i znanstvenik iz Centra za autizam u Dječjoj bolnici u Philadelphiji..

Rani znakovi bolesti pojavljuju se i prije nego što dijete navrši tri godine. Simptomi se mogu pojaviti nakon 12 ili 18 mjeseci, ali kod nekih se dijagnoza stanja može javiti kasnije - tek u drugom ili trećem stupnju. Mnogi znakovi nevolje s vremenom prolaze, neki postaju manje izraženi.

12 Simptomi autizma Roditelji bi trebali obavijestiti svog pedijatra

Simptomi poremećaja iz autističnog spektra ne pojavljuju se uvijek u liječničkoj ordinaciji, tako da stručnjaci mogu propustiti autizam kod djece s nekoliko termina. To objašnjava zašto roditelji trebaju podijeliti svoja zapažanja, inzistirati na dodatnim pregledima pri prvoj sumnji. Rana dijagnoza poboljšat će rezultate terapije. Navešćemo samo glavnih 12 simptoma autizma kod male djece:

  1. Loš kontakt očima. Djeca su uobičajena da gledaju lica ljudi oko sebe, pokušavaju vidjeti detalje, dodirnuti izbočene dijelove olovkom, usredotočiti se na svijetle značajke. Djeca s autizmom izbjegavaju kontakt očima. Ta djeca ne gledaju roditelja, gledaju ležerno, prolazno. Međutim, nedostatak kontakta očima nije uvijek izravan simptom autizma. Možda je odrastajućem djetetu jednostavno neugodno pokazivati ​​emocije i zanimanje..
  2. Ponavljajući pokreti, geste: lepršanje i okretanje ruku, pucanje prstima, njihanje naprijed-natrag. Opsjednutost istim gestama trebala bi upozoriti roditelje. Nužno je reći liječniku o njoj.
  3. Jezik skriptiranja - tako stručnjaci nazivaju djetetovu ovisnost o ponavljanju istih fraza i žargona. Ponekad se te riječi pjevaju, postaju poput određenog motiva koji sjedi u djetetovoj glavi. Vrhunski stručnjaci klinike Mayo kažu da je ovo ozbiljan znak koji se ne smije previdjeti..

Ako beba odjednom ima nekoliko simptoma karakterističnih za autizam, roditelji bi o njima svakako trebali razgovarati s liječnikom. Dijagnoza i pravovremeno razvijena terapija mogu imati najpozitivniji učinak na tijek složene bolesti.

Uzroci autizma u djece

Osnovni uzroci autizma i dalje su nepoznati. Većina istraživača slaže se da genetski, metabolički, biokemijski i neurološki poremećaji dovode do razvoja patologije. Neki znanstvenici za sve krive čimbenike okoliša..

Britanski su mediji 1998. objavili materijal da je cjepivo protiv ospica, zaušnjaka, rubeole krivo za razvoj autizma. Unatoč činjenici da se uzorak studije sastojao od samo 12 djece, dobio je svjetski publicitet. U budućnosti je na tu temu provedeno puno istraživanja, ali nije bilo dokaza o povezanosti cjepiva i autizma..

Objavljivanje časopisa donosilo je pobijanja u vezi s pouzdanošću rezultata eksperimenta. Osim toga, britanska je policija u ovoj prezentaciji pronašla zlobu. Otkriveno je da je odvjetnik za obitelj s autističnim djetetom koja je tražila "tvrde dokaze" platio šefu istraživačkog tima 435.000 funti (više od pola milijuna dolara) za krivotvorenje podataka.

Sporovi o Timerosalu

Godinu dana nakon hipe u britanskim medijima, počele su se povremeno pojavljivati ​​informacije o povezanosti Timerosala s autizmom. Soli žive korištene su za sprječavanje rasta patogenih gljivica i bakterija u cjepivima za djecu. Unatoč činjenici da zbog Thimerosala nije bilo jakih dokaza o autizmu, spoj je povučen iz većine lijekova za djecu do 2001. godine na nagovor Američke akademije za pedijatriju i američke službe javnog zdravstva..

Znanstvenici već dugo rade na povezanosti Thimerosala i autizma, ali niti jedna studija nije pokazala znanstveno potkrijepljenu činjenicu veze.

Broj djece s autizmom nastavio je rasti uvis, usprkos činjenici da je opasni spoj uklonjen iz većine dječjih cjepiva. 2004. godine Odbor za imunizaciju Američkog instituta za medicinu objavio je izvještaj o ovoj temi. Tim je pregledao sve objavljene studije i cjepiva i autizam bez pritiska. Rezultat je bio izvještaj na 200 stranica koji je opovrgnuo vezu između bolesti i droga..

Postoji li prevencija autizma? Što učiniti da vaše dijete ostane zdravo?

Do 2018. nisu utvrđeni točni uzroci autizma u djece, ali većina se istraživača slaže da geni igraju ključnu ulogu. Smatra se da se dijete može roditi s razvojnim poremećajima ako je njegova majka bila izložena određenim kemijskim komponentama tijekom trudnoće. Međutim, ne postoji točna metoda za utvrđivanje autizma u maternici..

Iako roditelji nikako ne mogu spriječiti rođenje djeteta s poremećajem iz autističnog spektra, mama i tata mogu smanjiti rizike od ovog razvoja. Za to je potrebno organizirati uravnoteženu prehranu, baviti se izvedivom tjelesnom aktivnošću, podvrgnuti probirima i istraživanjima kako bi se isključili fetalni defekti poznati znanosti. Pijte vitamine i dodatke koje je propisao liječnik. Nužno je koordinirati lijekove koji se uzimaju tijekom trudnoće kako bi se uklonili rizici od komplikacija. Izbjegavajte alkohol i cigarete.

Metode dijagnosticiranja autizma u djece

Rano dijagnosticiranje autizma može imati značajan utjecaj na život djeteta s dijagnozom ASD. Međutim, nije uvijek lako ustanoviti bolest u početnoj fazi. Za to ne postoje laboratorijska ispitivanja. Liječnici se oslanjaju na promatranja dječjeg ponašanja, pažljivi su na priče zabrinutih roditelja.

Autistični poremećaji imaju širok spektar simptoma. Neki ljudi iz spektra imaju ozbiljne mentalne smetnje. Drugi su vrlo pametni i sposobni za samostalan život.

Prva faza dijagnostike odvija se pod nadzorom pedijatra u 18. i 24. mjesecu. U to vrijeme liječnik pregledava dijete, prati reakcije, razgovara s bebom. Roditeljima se postavljaju pitanja o obiteljskoj povijesti i ponašanju djeteta. Vode se sljedećim znakovima:

  • Vaša beba trebala bi imati osmijeh do šest mjeseci.
  • U dobi od devet mjeseci trebao bi moći oponašati zvukove i mijenjati izraze lica..
  • Mrmljanje i gugutanje s njegove strane trebalo bi biti jasno do trenutka 12 mjeseci.

Provjeravaju se značajke kontakta očima, znakovi interakcije s ljudima u blizini, reakcije na privlačenje pozornosti, osjetljivost na svjetlost i zvukove. Ispituje se kvaliteta sna, probave, razdražljivost i reakcije bijesa. Dvije su glavne kategorije zabrinutosti:

  1. Komunikacija i socijalni problemi.
  2. Ograničena i ponavljajuća ponašanja.

Može se preporučiti genetsko testiranje kako bi se isključili drugi uzroci negativnih simptoma. U ispitivanje su uključeni i drugi stručnjaci: dječji neurolozi, psiholozi. Sljedeći koristan dijagnostički izvor je upitnik M-CHAT (modificirani test) za malu djecu. Dovoljno je proći kroz njega odgovaranjem na niz pitanja kako biste saznali postoji li razlog za zabrinutost..

Liječenje autizma

U liječenju djece s autizmom koriste se individualni selekcijski programi koji se formiraju ovisno o težini odstupanja. Jedna od vodećih strategija je Denverjev model ranog starta ili terapija igrom (ESDM). Njegova je bit poticanje pozitivnih odgovora, zajedničkih akcija s roditeljima. Zahvaljujući modelu učenja događa se sljedeće:

  • povećana socijalna interakcija;
  • smanjenje čimbenika anksioznosti za dijete s autizmom;
  • poboljšanje komunikacijskih vještina;
  • poticanje samoizražavanja i primjerenih odgovora.

Tražena je primijenjena analiza ponašanja (ABA) koja nagrađuje sustav nagrada za razvijanje situacijskog ponašanja. Postoje i mnogi drugi modeli koje liječnici koriste. Svi su odabrani osobno i usmjereni su na uklanjanje negativnih simptoma autizma kod određenog djeteta..

Uzroci autizma

Uzroci autizma kombinacija su čimbenika koji utječu na pojavu određene bolesti ili stvaraju povoljno okruženje za njen razvoj. Trenutno još uvijek nije potpuno razumljivo što ga točno uzrokuje.Zasigurno se zna da su glavni uzroci pojave usko povezani s genetikom i nasljedstvom. O tome svjedoče brojna moderna znanstvena istraživanja provedena na ovom području. Opće karakteristike bolesti, njezina priroda i etiologija neprestano rađaju nove teorije o podrijetlu autizma. Otkud takva bolest? Koji je razlog njegovog nastanka i razvoja?

U ovom ćemo članku razmotriti sve moguće koncepte koji utječu na razvoj autizma, a također ćemo govoriti o čimbenicima koji se još uvijek pogrešno smatraju razlozima koji izazivaju njegovu pojavu..

Nasljedna predispozicija

  • Nasljedna predispozicija
  • Gen za autizam
  • Virusi
  • Cjepivo
  • Gluten kao provokator razvojnih teškoća
  • Duhovni razlozi
  • Psihološko stanje i način života majke
  • Sumirati

Genetski promijenjeni geni jedan su od glavnih razloga zašto se ova bolest pojavljuje i razvija. Autizam se nasljeđuje, što znači da su autistična djeca koja pate od ove bolesti u početku bila podložna njoj na genetskoj razini. Upravo je nasljedstvo razlog zašto nekoliko djece u jednoj obitelji pati od takve bolesti. A znanstvene studije pokazuju da se rizik od razvoja autizma u ranom djetinjstvu kod sestara i braće povećava tri do osam puta..

Mnogo je genetskih problema s autizmom. Izravno su povezani s proteinima, proteinima, neuronima i mitohondrijima. Treba napomenuti da je mitohondrijski defekt genetski kvar koji se najčešće javlja kod autista. Istodobno se jasno prati genetska predispozicija za poremećaje proteina i abnormalnosti u neuronskoj interakciji, koje se javljaju na staničnoj razini. Takve promjene često dovode do uništavanja staničnih membrana i provociraju stvaranje energije u mitohondrijima..

Gen za autizam

Iako je podrijetlo bolesti usko povezano s genetikom, trenutno nema znanstvenih dokaza o postojanju određenog gena koji uzrokuje bolest. Međutim, međunarodni tim znanstvenika nedavno je objavio rezultate svog istraživanja u časopisu Science Translational Medicine. Tijekom svog rada otkrili su da su mutacije gena PTCHD1, smještenog na jednom muškom kromosomu, značajno povezane s autizmom. Prema znanstvenicima, to objašnjava činjenicu da se dječaci rađaju autistično četiri puta češće od djevojčica..

Međutim, sami znanstvenici kažu da mali broj jedinki u čijim je genetskim strukturama ta povezanost otkrivena tijekom takvog eksperimenta nije temeljni dokaz, već samo jedna od dodatnih potvrda mogućeg uzroka nastanka autističnog poremećaja.

Virusi

Znanstvena istraživanja provedena su u području virusologije. Stoga se sugerira da toksični i zarazni uzroci mogu utjecati na razvoj autizma..

Virus herpes simplex, rubeola, mononukleoza, vodene kozice, roseola i citomegalovirus vrlo su opasni za mozak djeteta u razvoju. Mogu izazvati nestandardni odgovor imunološkog sustava tijela na infekciju, što može dovesti do razvoja autizma i drugih autoimunih bolesti..

S smanjenim imunitetom u novorođenčadi, prodor virusa u njihovo tijelo značajno utječe na živčani sustav i mozak, uslijed čega dolazi do autoimune reakcije. Jednostavno rečeno, djetetovo se tijelo bori protiv sebe, istovremeno oštećujući vlastite zdrave stanice, zbog čega se pojavljuju rani dječji autizam i mentalna retardacija.

Najčešće virus ulazi u djetetovo tijelo tijekom intrauterinog razvoja, kada se trudnica zarazi. Također je moguće da se dijete može zaraziti majčinim mlijekom tijekom dojenja ili sline. Dogodi se tako da dijete zaraznu bolest pokupi u vrtiću.

U prvom redu su pogođena slabija područja mozga, a upravo su ona zaslužna za emocionalno raspoloženje i komunikacijske vještine. Primjerice, amigdala doprinosi regulaciji emocionalne pozadine i odgovorna je za način komunikacije, intonaciju, kao i za kontakt očima. I kao što znate, glavni simptomi autizma su nedostatak kontakta očima, emocionalno siromaštvo, povučenost i smanjene komunikacijske funkcije..

Cjepivo

Jedna je teorija da je autizam uzrokovan cijepljenjem djeci u dojenačkoj dobi tijekom obveznog postupka cijepljenja. Međutim, do danas je bilo mnogo različitih znanstvenih studija, ali niti jedno od njih nikada nije dokazalo vezu između cjepiva ili njihove kombinacije s ovom bolešću. Također nije pronašao apsolutno nikakve dokaze da tvari koje se koriste u proizvodnji cjepiva doprinose nastanku poremećaja iz autističnog spektra. Teorija da je Thimerosal dodan cjepivima nekoliko puta povećava rizik od razvoja takve bolesti ostala je samo neutemeljena teorija..

Gluten kao provokator razvojnih teškoća

Nedavno se govori o tome da jedan od čimbenika koji uzrokuje autizam kod djece i odraslih može biti netolerancija na gluten u hrani. Kao što znate, klinička manifestacija takvog odstupanja je celijakija. Doista, pozitivan je učinak na poremećaje iz autističnog spektra nakon prehrane bez glutena..

Nakon toga znanstvenici su negirali postojeću vezu između celijakije i pojave autizma u djece, međutim, potvrdili su da je povećani rizik od razvoja ove bolesti kod onih ljudi koji imaju normalnu crijevnu sluznicu, ali istodobno s pozitivnim testom na antitijela na komponente glutena.

Ispada da se patološka stanja u autizmu ne razvijaju s kliničkim manifestacijama intolerancije na gluten, odnosno celijakiju, već izravno pod utjecajem glutena. Potvrđena je teorija da imunološka netolerancija na komponente glutena može biti temelj mehanizma razvoja poremećaja iz autističnog spektra.

Zato je prilikom liječenja autizma dijetetičar dužan propisati bezglutensku prehranu, koja značajno poboljšava kognitivne funkcije bolesne djece..

Duhovni razlozi

Psihologija ima svoje stavove o uzrocima takve bolesti. Duhovni i psihološki čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju autizma. Psihosomatika bolesti ukazuje na to da su fiziološke manifestacije u takvoj bolesti usko povezane upravo s psihološkim. Primjerice, dijete gubi govorne vještine ako ne želi komunicirati s drugima.

Psihološki razlozi koji su utjecali na pojavu bolesti, u ovom slučaju, postaju:

  • problemi u odnosu s majkom u ranom djetinjstvu;
  • nedovoljna pažnja djeteta od strane roditelja;
  • pretrpio ozbiljan emocionalni stres;
  • potpuno zanemarivanje djeteta od strane majke, rano odvikavanje;
  • psihološka trauma kod djeteta;
  • iskrivljena percepcija svijeta oko njega zbog nedostatka znanja.

Ta su djeca često stekla autizam, a ne urođeni.

Psihološko stanje i način života majke

Način života majke djeteta i njezino psihološko stanje tijekom trudnoće također mogu utjecati na razvoj takve bolesti..

Prošle bolesti

Jednim od uzroka autizma smatraju se zarazne bolesti koje je trudnica prenijela tijekom trudnoće. Te infekcije uključuju ospice, herpes i vodene kozice. Čak i uobičajena gripa i akutne virusne infekcije u takvom razdoblju povećavaju rizik od dobivanja autističnog djeteta gotovo se udvostručili..

Prenatalni stres

Emocionalno stanje žene tijekom trudnoće također može biti uzrok poremećaja ciklusa autizma djeteta. Česti stresovi koje trpi žena tijekom takvog razdoblja povećavaju koncentraciju glukokortikoida u krvi, koji se u višku ne neutraliziraju, već ulaze u fetus. Hormoni su sposobni prodrijeti u mozak djeteta, uzrokujući u njemu razne poremećaje koji se pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta ili kako se ono razvija. Obično je to razdoblje prve godine života ili sedam do devet godina. Glukokortikoidi, cirkulirajući djetetovim tijelom, uzrokuju povećanu tjeskobu, izraženi strah, doprinose razvoju poremećaja živčanog sustava, kao i psihosomatskih bolesti, uključujući rani dječji autizam.

Loše navike

Važnu ulogu u razvoju dječjeg autizma imaju loše navike koje majka ima tijekom trudnoće. Pušenje je posebno štetno. Iako znanstvenici još nisu otvoreno najavili vezu između autizma u djece i pušenja buduće majke, rezultati istraživanja provedenih na ovom području ukazuju na to da on postoji. Dakle, pušenje trudnice može kod djeteta potaknuti razvoj specifičnih oblika autizma..

Alkohol, kofein, lijekovi i lijekovi koje koristi buduća majka također ne donose ništa dobro za zdravlje bebe. Iako nije utvrđena izravna veza između njihove upotrebe i razvoja autizma u djece, takve loše navike uglavnom loše utječu na zdravlje fetusa i uzrokuju patološke procese u njegovom tijelu..

Roditelji dobi

U tom je pitanju od velike važnosti dob oca. Muškarci stariji od pedeset godina imaju šezdeset i šest posto povećan rizik od autizma. Ako je u vrijeme začeća starost budućeg oca bila od četrdeset do pedeset godina, tada je ta brojka pala na dvadeset i osam posto.

Kasno doba majke također ostavlja svoj trag. Žene koje postanu majke nakon četrdeset godina petnaest posto su više izložene riziku da dobiju autistično dijete od trideset godina. A ako su oba roditelja prešla granicu od četrdeset godina, tada su se rizici povećali još više.

  • Zašto sami ne možete na dijetu
  • 21 savjet kako ne kupiti ustajali proizvod
  • Kako održavati povrće i voće svježim: jednostavni trikovi
  • Kako pobijediti želju za šećerom: 7 neočekivanih namirnica
  • Znanstvenici kažu da se mladost može produžiti

Treba napomenuti, međutim, da velika razlika u godinama između roditelja igra ulogu. Najosjetljivija na autizam su djeca čiji su očevi u dobi između trideset i pet i četrdeset godina, a majke su deset godina starije. Suprotno tome, ako je muškarac deset godina mlađi od žene, a ona pak ima između trideset i četrdeset godina, rizik od razvoja bolesti također je prilično velik..

Kombinacija čimbenika

Potrebno je s oprezom razgovarati o bilo kojem uzroku patologije. U posljednje vrijeme znanstvenici sve više primjećuju činjenicu da na pojavu i razvoj poremećaja iz autističnog spektra utječe kombinacija različitih čimbenika, uključujući nasljednu predispoziciju, ekologiju, dob roditelja i razne psihološke razloge..

Sumirati

Mnogo je uzroka autizma, a oni još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Stoga je nemoguće sa sigurnošću reći koji je točan uzrok ključan u nastanku ove bolesti. Suvremene odredbe, znanstveni radovi i istraživanja provedena na ovom području sve više navode ljude da misle da ne postoji jedan uzrok bolesti. Bolest nastaje pod utjecajem nekoliko čimbenika koji zajedno dovode do pojave poremećaja iz autističnog spektra.

Više svježih i relevantnih zdravstvenih informacija na našem Telegram kanalu. Pretplatite se: https://t.me/foodandhealthru

Specijalnost: terapeut, neurolog.

Ukupno iskustvo: 5 godina.

Mjesto rada: BUZ PA "Centralna okružna bolnica Korsakov".

Obrazovanje: Državno sveučilište u Oriolu imena I.S. Turgenjev.

2011. - Diploma iz opće medicine, Državno sveučilište u Oriolu

2014. - certifikat za specijalnost "Terapija", Državno sveučilište u Oriolu

2016. - Diploma iz neurologije, Državno sveučilište u Oriolu imena I.S. Turgenjev

Zamjenik glavnog liječnika za organizacijski i metodološki rad u BUZ PA "Centralna regionalna bolnica Korsakov"

Autizam - uzroci, simptomi i vrste bolesti

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što je autizam?

Autizam je mentalni poremećaj s oštećenom komunikacijom s vanjskim svijetom. Budući da postoji nekoliko inačica ove bolesti, najčešće korišteni pojam je poremećaj iz autističnog spektra..
Problem autizma ne privlači samo znanstvenike i psihijatre, već i odgajatelje, odgojitelje u vrtićima i psihologe. Morate znati da su simptomi autizma karakteristični za brojne mentalne bolesti (shizofrenija, shizoafektivni poremećaj). Međutim, u ovom slučaju ne govorimo o autizmu kao dijagnozi, već samo kao sindromu u okviru druge bolesti..

Statistika autizma

Prema statistikama iz 2000. godine, broj pacijenata s dijagnozom autizma kretao se od 5 do 26 na 10.000 djece. Nakon 5 godina, stope su se znatno povećale - jedan slučaj ovog poremećaja iznosio je 250 - 300 novorođenčadi. U 2008. godini statistika daje sljedeće podatke - među 150 djece jedno pati od ove bolesti. Tijekom posljednjih desetljeća broj bolesnika s autističnim poremećajima povećao se 10 puta.

Danas se u Sjedinjenim Američkim Državama ova patologija dijagnosticira kod svakog 88 djece. Ako usporedite situaciju u Americi sa situacijom iz 2000. godine, broj autističnih osoba povećao se za 78 posto..

Nema pouzdanih podataka o prevalenciji ove bolesti u Ruskoj Federaciji. Prema postojećim informacijama u Rusiji, jedno dijete od 200 000 djece pati od autizma, a očito je da su ove statistike daleko od stvarnosti. Nedostatak objektivnih podataka o pacijentima s ovim poremećajem upućuje na to da postoji velik postotak djece kod kojih nije dijagnosticirana.

Predstavnici Svjetske zdravstvene organizacije izjavljuju da je autizam bolest čija prevalencija ne ovisi o spolu, rasi, socijalnom statusu i materijalnoj dobrobiti. Unatoč tome, prema postojećim podacima u Ruskoj Federaciji, oko 80 posto autističnih osoba živi u obiteljima s niskom razinom prihoda. To je zato što je liječenje i podrška djetetu s autizmom skupo. Također, odgoj takvog člana obitelji zahtijeva puno slobodnog vremena, pa je najčešće jedan od roditelja prisiljen napustiti posao, što negativno utječe na razinu prihoda..

Mnogi se autistični bolesnici odgajaju u samohranim obiteljima. Visoka cijena novca i fizičkog napora, emocionalna iskustva i tjeskoba - svi ti čimbenici uzrokuju velik broj razvoda u obiteljima u kojima se odgaja dijete s autizmom.

Uzroci autizma

Istraživanje autizma provodi se od 18. stoljeća, no psiholog Kanner tek je 1943. identificirao autizam kao kliničku jedinicu. Godinu dana kasnije, australski psihoterapeut Asperger objavio je istraživački rad o autističnoj psihopatiji kod djece. Kasnije je po ovom znanstveniku nazvan sindrom koji pripada poremećajima iz autističnog spektra..
Oba su znanstvenika već tada utvrdila da su kod takve djece glavna karakteristika problemi socijalne prilagodbe. Međutim, prema Kanneru, autizam je urođena mana, a prema Aspergeru, ustavni je. Znanstvenici su identificirali i druge karakteristike autizma, poput prisilnog traženja reda, neobičnih interesa, izoliranog ponašanja i izbjegavanja društvenog života..

Unatoč brojnim istraživanjima na ovom području, točan uzrok autizma još nije razjašnjen. Mnogo je teorija koje se bave biološkim, socijalnim, imunološkim i drugim uzrocima autizma..

Teorije za razvoj autizma su:

  • biološki;
  • genetski;
  • nakon cijepljenja;
  • teorija metabolizma;
  • opioid;
  • neurokemijske.

Biološka teorija autizma

Biološka teorija promatra autizam kao posljedicu oštećenja mozga. Ova je teorija zamijenila psihogenu teoriju (popularnu 1950-ih), koja je tvrdila da se autizam razvija zbog hladnog i neprijateljskog odnosa majke prema svom djetetu. Brojna istraživanja i prošlog i sadašnjeg stoljeća potvrdila su da se mozak djece s autizmom razlikuje i po strukturnim i po funkcionalnim karakteristikama..

Funkcionalne značajke mozga
Poremećaj rada mozga potvrđuju podaci elektroencefalograma (studija koja bilježi električnu aktivnost mozga).

Značajke električne aktivnosti mozga kod autistične djece su:

  • smanjenje praga napadaja, a ponekad i žarišta epileptiformne aktivnosti u asocijativnim dijelovima mozga;
  • jačanje sporovalnih oblika aktivnosti (uglavnom theta ritma), što je karakteristika iscrpljivanja kortikalnog sustava;
  • povećanje funkcionalne aktivnosti temeljnih struktura;
  • odgođeno sazrijevanje EEG uzorka;
  • slab izraz alfa ritma;
  • prisutnost zaostalih organskih centara, najčešće u desnoj hemisferi.
Strukturne značajke mozga
Strukturne abnormalnosti u djece s autizmom istražene su pomoću MRI (magnetska rezonancija) i PET (pozitronska emisijska tomografija). Ova istraživanja često otkrivaju asimetriju moždanih komora, stanjivanje žuljevitog tijela, širenje subarahnoidnog prostora i ponekad lokalna žarišta demijelinizacije (odsutnost mijelina).

Morfološke i funkcionalne promjene u mozgu kod autizma su:

  • smanjen metabolizam u sljepoočnom i tjemenom režnju mozga;
  • pojačani metabolizam u lijevom frontalnom režnju i lijevom hipokampusu (strukture mozga).

Genetska teorija autizma

Teorija se temelji na brojnim istraživanjima monozigotnih i dizigotičnih blizanaca, kao i braće i sestara autistične djece. U prvom su slučaju studije pokazale da je podudarnost (broj podudaranja) za autizam kod monozigotnih blizanaca deset puta veća nego kod dizigotičnih blizanaca. Na primjer, prema studiji Freemana, 1991. godine podudarnost monozigotnih blizanaca bila je 90 posto, a kod dizigotičnih blizanaca 20 posto. To znači da će u 90 posto slučajeva oba jednojajčana blizanca razviti poremećaj iz spektra autizma, a u 20 posto slučajeva oba bratska blizanca imat će autizam..

Studija je također obuhvatila blisku rodbinu djeteta s autizmom. Dakle, podudarnost među braćom i sestrama pacijenta iznosi 2 do 3 posto. To znači da je brat ili sestra autističnog mališana 50 puta vjerojatnije da će se razboljeti od ostale djece. Sve ove studije podržala je druga studija Laxona iz 1986. Obuhvaćalo je 122 djece s poremećajem iz autističnog spektra koja su bila podvrgnuta genetskoj analizi. Ispostavilo se da je 19 posto pregledane djece nositelji krhkog X kromosoma. Krhki (ili lomljivi) X sindrom genetska je abnormalnost u kojoj se sužava jedan od krajeva kromosoma. To je zbog ekspanzije nekih pojedinačnih nukleotida, što zauzvrat dovodi do nedostatka proteina FMR1. Budući da je ovaj protein neophodan za puni razvoj živčanog sustava, njegov nedostatak popraćen je različitim patologijama mentalnog razvoja..

Hipotezu da je razvoj autizma posljedica genetske abnormalnosti potvrdila je i multicentrična međunarodna studija 2012. godine. Obuhvaćalo je 400 djece s poremećajem iz autističnog spektra koja su izvršila genotipizaciju DNA (deoksiribonukleinske kiseline). Tijekom studije utvrđeno je da djeca imaju visoku stopu mutacija i visok stupanj polimorfizma gena. Tako su pronađene brojne kromosomske aberacije - delecije, dupliciranja i translokacije.

Teorija nakon cijepljenja autizma

Ovo je relativno mlada teorija kojoj nedostaju dovoljni temelji. Međutim, teorija je raširena među roditeljima djece s autizmom. Prema ovoj teoriji, uzrok autizma je opijenost živom, koja je konzervans za cjepiva. Najviše od svega "dobilo" je polivalentno cjepivo protiv ospica, rubeole i zaušnjaka. U Rusiji se koriste i cjepiva domaće proizvodnje (kratica KPK) i uvozna (Priorix). Poznato je da ovo cjepivo sadrži živin spoj koji se naziva timerosal. Tim su povodom u Japanu, Sjedinjenim Državama i mnogim drugim zemljama provedene studije o povezanosti pojave autizma i timerosala. Tijekom ovih studija pokazalo se da među njima nema nikakve veze. Međutim, Japan je postupno ukinuo upotrebu ovog spoja u proizvodnji cjepiva. Međutim, to nije dovelo do smanjenja stope incidencije i prije upotrebe timerosal-a, a nakon što se prestao koristiti, broj bolesne djece nije se smanjio..

Istodobno, unatoč činjenici da sve prethodne studije negiraju vezu između cjepiva i autizma, roditelji bolesne djece primjećuju da se prvi znakovi bolesti bilježe nakon cijepljenja. Možda je razlog tome dob djeteta kada se cijepi. MMR cjepivo daje se u jednoj godini, što se podudara s prvim znakovima autizma. To sugerira da cijepljenje u ovom slučaju djeluje kao faktor stresa koji pokreće patološki razvoj..

Teorija metabolizma

Opioidna teorija autizma

Neurokemijska teorija autizma

Istraživanje autizma

Obilje teorija i nedostatak zajedničkog stajališta o uzrocima autizma postali su preduvjet za nastavak brojnih studija na ovom području..
Studija istraživača sa Sveučilišta Guelph u Kanadi iz 2013. godine zaključila je da postoji cjepivo koje može kontrolirati simptome autizma. Ovo cjepivo razvijeno je protiv bakterija Clostridium bolteae. Poznato je da se ovaj mikroorganizam nalazi u povećanoj koncentraciji u crijevima autistične djece. Također je uzrok poremećaja gastrointestinalnog trakta - proljev, zatvor. Dakle, dostupnost cjepiva podupire teoriju odnosa između autizma i probavnih poremećaja..

Prema istraživačima, cjepivo ne samo da ublažava simptome (koji pogađaju više od 90 posto djece s autizmom), već također može kontrolirati razvoj bolesti. Cjepivo je testirano u laboratorijskim uvjetima i prema kanadskim znanstvenicima potiče proizvodnju specifičnih antitijela. Isti su znanstvenici objavili izvještaj o učincima različitih toksina na crijevnu sluznicu. Kanadski znanstvenici zaključili su da je velika prevalencija autizma posljednjih desetljeća posljedica učinaka bakterijskih toksina na gastrointestinalni trakt. Također, toksini i metaboliti ovih bakterija mogu odrediti težinu simptoma autizma i kontrolirati njegov razvoj..

Još jedno zanimljivo istraživanje zajednički su proveli američki i švicarski znanstvenici. Ova studija proučava vjerojatnost razvoja autizma kod oba spola. Prema statistikama, broj dječaka s autizmom 4 je puta veći od broja djevojčica s ovom bolesti. Ta je činjenica bila osnova za teoriju rodne nepravde u autizmu. Istraživači su zaključili da žensko tijelo ima pouzdaniji sustav obrane od svjetlosnih mutacija. Stoga je za muškarce 50 posto vjerojatnije da će razviti intelektualne i mentalne poteškoće od žena..

Razvoj autizma

Autizam se kod svakog djeteta razvija različito. Čak i kod blizanaca, tijek bolesti može biti vrlo individualan. Međutim, kliničari identificiraju nekoliko mogućnosti za tijek poremećaja iz autističnog spektra..

Opcije za razvoj autizma su:

  • Maligni razvoj autizma - karakteriziran činjenicom da se simptomi javljaju u ranom djetinjstvu. Kliničku sliku karakterizira brzo i rano propadanje mentalnih funkcija. Socijalna dezintegracija raste s godinama, a neki poremećaji iz autističnog spektra mogu preći u shizofreniju.
  • Valoviti tijek autizma karakteriziraju periodična pogoršanja, koja su često sezonska. Ozbiljnost ovih pogoršanja svaki put može biti različita..
  • Redoviti tijek autizma karakterizira postupno poboljšanje simptoma. Unatoč olujnom početku bolesti, simptomi autizma postupno nazaduju. Međutim, znakovi mentalne disontogeneze i dalje traju.
Prognoza za autizam također je vrlo individualna. Ovisi o dobi kada je bolest debitirala, stupnju propadanja mentalnih funkcija i drugim čimbenicima.

Čimbenici koji utječu na tijek autizma su:

  • razvoj govora prije 6. godine života znak je povoljnog tijeka autizma;
  • posjet specijalnim obrazovnim institucijama povoljan je čimbenik i igra važnu ulogu u prilagodbi djeteta;
  • svladavanje „zanata“ omogućuje mu da se u budućnosti profesionalno ostvari - prema podacima istraživanja, svako peto autistično dijete može svladati neku profesiju, ali to ne čini;
  • pohađanje logopedskih predavanja ili vrtića s logopedskim profilom pozitivno utječe na daljnji razvoj djeteta, jer prema statistikama polovica odraslih osoba s autizmom ne govori.

Simptomi autizma

Klinička slika autizma vrlo je raznolika. U osnovi se određuje parametrima poput neravnomjernog sazrijevanja mentalne, emocionalno-voljne i govorne sfere, trajnih stereotipa, nedostatka odgovora na liječenje. Djeca s autizmom razlikuju se u svom ponašanju, govoru, inteligenciji, kao i odnosu prema svijetu oko sebe..

Simptomi autizma su:

  • govorna patologija;
  • značajke razvoja inteligencije;
  • patologija ponašanja;
  • hiperaktivni sindrom;
  • emocionalni poremećaji.

Govor za autizam

Značajke razvoja govora zabilježene su u 70 posto slučajeva autizma. Često je nedostatak govora prvi simptom zbog kojeg se roditelji obraćaju logopedima i logopedima. Prve riječi pojavljuju se u prosjeku za 12 - 18 mjeseci, a prve fraze (ali ne i rečenice) za 20 - 22 mjeseca. Međutim, pojavljivanje prvih riječi može se odgoditi do 3-4 godine. Čak i ako je rječnik djeteta do 2 - 3 godine i odgovara normi, skreće se pažnja na to da djeca ne postavljaju pitanja (što je tipično za malu djecu), ne govore o sebi. Obično djeca pjevuše ili mrmljaju nešto nerazumljivo.

Dijete vrlo često prestaje govoriti nakon što se govor formirao. Iako djetetov rječnik s godinama može rasti, govor se rijetko koristi za komunikaciju. Djeca mogu voditi dijaloge, monologe, izjavljivati ​​pjesme, ali ne koriste riječi za komunikaciju.

Karakteristike govora kod autistične djece su:

  • eholalija - ponavljanje;
  • šaputanje ili, obrnuto, glasan govor;
  • metaforički jezik;
  • igra riječima;
  • neologizmi;
  • neobična intonacija;
  • permutacija zamjenica;
  • kršenje izraza lica;
  • nedostatak reakcije na govor drugih.
Eholalija je ponavljanje prethodno izgovorenih riječi, fraza, rečenica. Štoviše, djeca sama nisu u stanju graditi rečenice. Primjerice, na pitanje "koliko imaš godina", dijete odgovara - "koliko imaš godina, koliko imaš godina". U rečenici “idemo u trgovinu”, dijete ponavlja “idemo u trgovinu”. Također, djeca s autizmom ne koriste zamjenicu "ja", rijetko se obraćaju roditeljima riječima "mama", "tata".
U svom govoru djeca se često koriste metaforama, figurativnim frazama, neologizmima, koji djetetu daju bizarnu nijansu. Geste i izrazi lica vrlo se rijetko koriste, što otežava procjenu emocionalnog statusa djeteta. Karakteristična je značajka da djeca prilikom izjašnjavanja i skandiranja velikih tekstova teško mogu započeti razgovor i održavati ga u budućnosti. Sve ove značajke razvoja govora odražavaju oštećenja u komunikacijskim sferama..

Osnovni poremećaj u autizmu je problem razumijevanja obraćenog govora. Čak i uz očuvanu inteligenciju, djeca teško reagiraju na govor koji im se obraća.
Uz probleme s razumijevanjem govora i poteškoće s njegovom uporabom, autistična djeca često imaju i govorne nedostatke. To mogu biti dizartrija, dislalija i drugi poremećaji razvoja govora. Djeca često razvlače riječi, stavljaju naglasak na posljednje slogove, zadržavajući pritom brbljavu intonaciju. Stoga su satovi logopedije vrlo važna točka u rehabilitaciji takve djece..

Inteligencija u autizmu

Većina autistične djece pokazuje osobitosti kognitivne aktivnosti. Zato je jedan od problema autizma njegova diferencijalna dijagnoza s mentalnom retardacijom (PDD).
Studije su pokazale da je inteligencija autistične djece u prosjeku niža od inteligencije djece s normalnim razvojem. Istodobno, njihov je IQ viši nego kod mentalne retardacije. Istodobno se uočava neravnomjernost intelektualnog razvoja. Općenito znanje i sposobnost razumijevanja nekih znanosti kod autistične djece ispod je normale, dok su rječnik i mehaničko pamćenje razvijeni iznad normale. Razmišljanje je specifično i fotografsko, ali njegova je fleksibilnost ograničena. Djeca s autizmom mogu pokazivati ​​povećan interes za takve znanosti kao što su botanika, astronomija, zoologija. Sve to sugerira da se struktura intelektualnog defekta kod autizma razlikuje od strukture mentalne retardacije..

Apstrakcija je također ograničena. Pad školskog uspjeha uglavnom je posljedica abnormalnosti u ponašanju. Djeca se teško koncentriraju i često pokazuju hiperaktivno ponašanje. Posebno je teško tamo gdje su potrebni prostorni koncepti i fleksibilnost mišljenja. Istodobno, 3-5 posto djece s poremećajima iz autističnog spektra pokazuje jednu ili dvije "posebne vještine". To mogu biti iznimne matematičke sposobnosti, ponovno stvaranje složenih geometrijskih oblika, virtuozno sviranje glazbenog instrumenta. Također, djeca mogu imati izuzetno pamćenje za brojeve, datume, imena. Takvu djecu nazivaju i "autističnim genijem". Unatoč prisutnosti jedne ili dvije od ovih sposobnosti, svi ostali znakovi autizma i dalje postoje. Prije svega dominiraju socijalna izolacija, oslabljena komunikacija, poteškoće u adaptaciji. Primjer takvog slučaja je film "Čovjek kiše", koji govori o već odraslom autističnom geniju..

Stupanj intelektualnog kašnjenja ovisi o vrsti autizma. Tako se kod Aspergerovog sindroma čuva inteligencija, što je povoljan čimbenik za socijalnu integraciju. Djeca u ovom slučaju mogu završiti školu i steći obrazovanje..
Međutim, u više od polovice slučajeva autizam prati pad inteligencije. Razina smanjenja može varirati od dubokog do laganog kašnjenja. Češće (60 posto) postoje umjereni oblici zaostajanja, 20 posto - blago, 17 posto - inteligencija je normalna, a u 3 posto slučajeva - inteligencija je iznad prosjeka.

Ponašanje u autizmu

Karakteristike ponašanja djece s autizmom su:

  • autoagresija i heteroagresija;
  • predanost dosljednosti;
  • stereotipi - motorički, osjetilni, vokalni;
  • rituali.
Autoagresija u ponašanju
U ponašanju u pravilu prevladavaju elementi autoagresije - odnosno agresije na sebe. Dijete pokazuje takvo ponašanje kad mu nešto ne odgovara. To može biti pojava novog djeteta u okolini, promjena igračaka, promjena u okruženju mjesta. Istodobno, agresivno ponašanje autističnog djeteta usmjereno je prema sebi - može se udariti, ugristi, udariti u obraze. Autoagresija se također može pretvoriti u heteroagresiju, u kojoj je agresivno ponašanje usmjereno na druge. Takvo destruktivno ponašanje svojevrsna je zaštita od mogućih promjena na uobičajeni način.

Najveća poteškoća u odgoju autističnog djeteta je odlazak na javno mjesto. Čak i ako dijete kod kuće ne pokazuje znakove autističnog ponašanja, tada je „izlazak ljudima“ stresan faktor koji izaziva neprimjereno ponašanje. Djeca istodobno mogu počiniti neprimjerene radnje - bacati se na pod, tući se i grizi, vrištati. Izuzetno su rijetka (gotovo u iznimnim slučajevima) djeca s autizmom koja smireno reagiraju na promjene. Stoga, prije odlaska na novo mjesto, roditeljima se savjetuje da dijete upoznaju s predstojećom rutom. Svaka promjena krajolika trebala bi se provoditi u fazama. To se prije svega odnosi na integraciju u vrtić ili školu. Prvo se dijete treba upoznati s rutom, a zatim s mjestom gdje će provoditi vrijeme. Prilagođavanje u vrtiću provodi se počevši od dva sata dnevno, postupno povećavajući sate.

Rituali u ponašanju autistične djece
Ova predanost dosljednosti odnosi se ne samo na okoliš, već i na druge aspekte - hranu, odjeću, igru. Promjena jela može biti faktor stresa. Dakle, ako je dijete naviklo jesti kašu za doručak, omlet koji se iznenada posluži može izazvati napad agresije. Jelo, oblačenje stvari, igranje i bilo koje druge aktivnosti često su praćene svojevrsnim ritualima. Ritual se može sastojati u određenom redoslijedu posluživanja posuđa, pranja ruku, ustajanja od stola. Rituali mogu biti potpuno nerazumljivi i neobjašnjivi. Na primjer, dodirnite štednjak prije nego što sjednete za stol, skočite prije spavanja, idite na trijem trgovine dok hodate i tako dalje..

Stereotipi u ponašanju autistične djece
Ponašanje autistične djece, bez obzira na oblik bolesti, stereotipno je. Postoje motorički stereotipi u obliku njihanja, kovitlanja oko svoje osi, skakanja, kimanja, pokreta prstima. Za većinu autističnih osoba karakteristični su pokreti prstiju slični atetozi u obliku branja, savijanja i širenja, presavijanja. Ništa manje karakteristični nisu pokreti poput tresenja, odbijanja vrhova prstiju, hodanja na prstima. Većina motoričkih stereotipa rješava se s godinama i rijetko se viđa kod adolescenata. Glasovni stereotipi očituju se u ponavljanju riječi kao odgovor na pitanje (eholalija), u izjavi pjesama. Postoji stereotipno brojanje.

Poremećaj hiperaktivnosti kod autizma

Emocionalni poremećaji u autizmu

Od prvih godina života djeca imaju emocionalne poremećaje. Karakterizira ih nesposobnost prepoznavanja vlastitih osjećaja i razumijevanja tuđih. Djeca s autizmom ne mogu suosjećati ili biti sretna zbog nečega, a također imaju poteškoće u izražavanju vlastitih osjećaja. Čak i ako dijete nauči ime emocija sa slika, ono nije u stanju svoje znanje naknadno primijeniti u životu.

Nedostatak emocionalnog odgovora uglavnom je posljedica djetetove socijalne izolacije. Budući da je nemoguće proći kroz emocionalno iskustvo u životu, tada je nemoguće da dijete dalje razumije te emocije..
Emocionalni poremećaji također se izražavaju u nedostatku percepcije okolnog svijeta. Dakle, djetetu je teško zamisliti svoju sobu, čak i znajući napamet sve predmete koji se u njoj nalaze. Nemajući pojma o vlastitoj sobi, dijete također ne može zamisliti unutarnji svijet druge osobe..

Značajke razvoja djece s autizmom

Značajke jednogodišnjeg djeteta često se očituju u zastoju u razvoju vještina puzanja, sjedenja, ustajanja i prvih koraka. Kad dijete počne poduzimati prve korake, roditelji primjećuju neke posebnosti - dijete se često smrzava, hoda ili trči na vrhovima prstiju s ispruženim rukama („leptir“). Hod se razlikuje po određenoj drvenastosti (noge kao da se ne savijaju), impulzivnosti i impulzivnosti. Djeca su često nespretna i vrećasta, međutim, također se može primijetiti gracioznost.

Također, odgađa se ovladavanje gestama - praktički nema pokazivačke geste, poteškoća u pozdravljanju-oproštaju, potvrđivanju-poricanju. Izraze lica djece s autizmom karakteriziraju neaktivnost i siromaštvo. Često postoje ozbiljna lica s ocrtanim crtama lica ("prinčevo lice" prema Kanneru).

Invaliditet u autizmu

S takvom bolešću kao što je autizam, potrebna je skupina invaliditeta. Potrebno je razumjeti da invalidnost uključuje ne samo novčane isplate, već i pomoć u rehabilitaciji djeteta. Rehabilitacija uključuje smještaj u specijaliziranu predškolsku ustanovu, poput logopedske škole, i druge pogodnosti za djecu s autizmom.

Pogodnosti za djecu s autizmom koja imaju invaliditet su:

  • besplatan ulaz u specijalizirane obrazovne ustanove;
  • prijava u logopedski vrt ili u logopedsku grupu;
  • porezne olakšice za liječenje;
  • pogodnosti za spa tretman;
  • mogućnost studiranja prema individualnom programu;
  • pomoć u psihološkoj, socijalnoj i profesionalnoj rehabilitaciji.
Da bi se prijavila invalidnost, potrebno je na pregled kod psihijatra, psihologa, a najčešće je potrebno stacionarno liječenje (ležanje u bolnici). Također vas mogu promatrati u dnevnoj bolnici (dođite samo radi konzultacija), ako ih ima u gradu. Uz stacionarno promatranje, potrebno je proći i pregled logopeda, neuropatologa, oftalmologa, otorinolaringologa, kao i položiti opći test urina i krvni test. Rezultati specijalističkih konzultacija i rezultati ispitivanja bilježe se u posebnom medicinskom obliku. Ako dijete pohađa vrtić ili školu, također je potrebna karakteristika. Nakon toga, okružni psihijatar, promatrajući dijete, šalje majku i bebu na liječničku komisiju. Na dan provizije morate imati svjedočanstvo za dijete, karton sa svim stručnjacima, analizama i dijagnozom, putovnice roditelja, rodni list djeteta.

Vrste autizma

Pri određivanju vrste autizma, moderni se psihijatri u svojoj praksi najčešće vode Međunarodnom klasifikacijom bolesti (ICD).
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije razlikuju se dječji autizam, Rettov sindrom, Aspergerov sindrom i drugi. Međutim, Dijagnostički priručnik za mentalne bolesti (DSM) trenutno razmatra samo jednu kliničku jedinicu - poremećaj iz autističnog spektra. Dakle, pitanje mogućnosti autizma ovisi o tome koju klasifikaciju stručnjak koristi. U zapadnim zemljama i SAD-u koristi se DSM, pa u tim zemljama više nema dijagnoze Aspergerovog ili Rettovog sindroma. U Rusiji i nekim zemljama postsovjetskog prostora češće se koristi ICD.

Glavne vrste autizma koje su identificirane u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti uključuju:

  • autizam u ranom djetinjstvu;
  • atipični autizam;
  • Rettov sindrom;
  • Aspergerov sindrom.
Ostale vrste autizma, koje su prilično rijetke, klasificirane su pod naslovom "druge vrste autističnih poremećaja".

Autizam u ranom djetinjstvu

Autizam u ranom djetinjstvu vrsta je autizma u kojoj se mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja počinju očitovati od prvih dana djetetova života. Umjesto izraza "rani dječji autizam", medicina koristi i "Kannerov sindrom". Od deset tisuća novorođenčadi i male djece, ova vrsta autizma javlja se kod 10-15 beba. Dječaci imaju 3 do 4 puta veću vjerojatnost da imaju Cannerov sindrom od djevojčica.

Znakovi ranog dječjeg autizma mogu se početi pojavljivati ​​u ranim danima djetetovog života. U takve djece majke primjećuju kršenje reakcije na slušni podražaj i usporavanje reakcije na različite vizualne kontakte. U prvim godinama života djeca teško razumiju govor. Također imaju kašnjenje u razvoju govora. Do 5. godine dijete s autizmom u ranom djetinjstvu ima poteškoća u socijalnim odnosima i trajnim poremećajima u ponašanju.

Glavne manifestacije autizma u ranom djetinjstvu su:

  • sam autizam;
  • prisutnost strahova i fobija;
  • nedostatak stabilnog osjećaja samoodržanja;
  • stereotipi;
  • poseban govor;
  • oštećene kognitivne i intelektualne sposobnosti;
  • posebna igra;
  • značajke motoričkih funkcija.
Autizam
Autizam, kao takav, prvenstveno karakterizira oštećen kontakt očima. Dijete ne upire pogled u nečije lice i stalno izbjegava gledati u oči. Čini se da gleda u prošlost ili kroz osobu. Zvučni ili vizualni podražaji nisu u stanju oživjeti dijete. Osmijeh se rijetko pojavljuje na licu, a čak ga ni smijeh odraslih ili druge djece nije u stanju izazvati. Sljedeće istaknuto obilježje autizma je poseban odnos prema roditeljima. Potreba za majkom gotovo se nikad ne očituje. Djeca s odgodom ne prepoznaju majku, stoga, kad se ona pojavi, ne počinju se smiješiti ili kretati prema. Slaba je i reakcija na njezin odlazak..

Pojava nove osobe sposobna je izazvati izražene negativne emocije - tjeskobu, strah, agresiju. Komunikacija s drugom djecom vrlo je teška i popraćena je negativnim impulsnim radnjama (otpor, bijeg). Ali ponekad dijete jednostavno potpuno ignorira svakoga tko je u njegovoj blizini. Reakcija i odgovor na verbalnu žalbu također su odsutni ili su ozbiljno inhibirani. Dijete se možda neće ni odazvati svom imenu..

Prisutnost strahova i fobija
U više od 80 posto slučajeva rani dječji autizam popraćen je prisutnošću različitih strahova i fobija.

Glavne vrste strahova i fobija u autizmu u ranom djetinjstvu

Vrste strahova

Glavni predmeti i situacije koji uzrokuju strah

Precijenjeni strahovi

(povezano s ponovnom procjenom značaja i opasnosti određenih predmeta i pojava)

Strahovi povezani sa slušnim (slušnim) podražajima

Strahovi povezani s vizualnim podražajima

Strahovi povezani s taktilnim podražajima

Zabludni strahovi

  • usamljenost;
  • visina;
  • stube;
  • stranci;
  • tama;
  • životinje.
  • kućanski predmeti - usisavač, sušilo za kosu, električni brijač;
  • buka vode u cijevima i zahodu;
  • brujanje dizala;
  • zvukovi automobila i motocikala.
  • jarko svjetlo;
  • svjetlucanje;
  • nagla promjena kadra na TV-u;
  • sjajni predmeti;
  • vatromet;
  • svijetla odjeća ljudi okolo.
  • voda;
  • kiša;
  • snijeg;
  • stvari od krzna.
  • vlastita sjena;
  • predmeti određene boje ili oblika;
  • sve rupe na zidovima (ventilacija, utičnice);
  • određeni ljudi, ponekad čak i roditelji.

Nedostatak održivog osjećaja samoodržanja
U nekim slučajevima autizma u ranom djetinjstvu oštećeno je samoodržanje. 20 posto bolesne djece nema "osjećaj za oštricu". Bebe ponekad opasno vise preko bočnih kolica ili se penju preko zidova arene i krevetića. Djeca često mogu spontano istrčati na cestu, skočiti s visine ili ući u vodu do opasnih dubina. Također, mnogi nemaju negativno iskustvo opeklina, posjekotina i modrica. Starijoj djeci nedostaje zaštitnička agresija i nisu u stanju zauzeti se za sebe kad ih vršnjaci maltretiraju.

Stereotipi
U ranom dječjem autizmu više od 65 posto pacijenata razvija različite stereotipe - česta ponavljanja određenih pokreta i manipulacija.

Stereotipi ranog dječjeg autizma

Vrste stereotipa

Motor

Govor

Bihevioralni

Osjetilni

  • ljuljanje u kolicima;
  • monotoni pokreti udova ili glave;
  • dugotrajno skakanje;
  • tvrdoglavo njihanje na ljuljački.
  • često ponavljanje određenog zvuka ili riječi;
  • stalno prebrojavanje predmeta;
  • nehotično ponavljanje riječi ili zvukova koji su se čuli.
  • odabir iste hrane;
  • ritual u odabiru odjeće;
  • stalna ruta pješačenja.
  • uključuje i gasi svjetlo;
  • ulijeva sitne predmete (mozaici, pijesak, šećer);
  • šuška s omotima bombona;
  • njuši iste predmete;
  • liže određene predmete.

Poseban govor
U autizmu ranog djetinjstva razvoj i usvajanje govora kasni. Bebe počinju izgovarati prve riječi kasno. Njihov govor je nečitljiv i nije upućen određenoj osobi. Dijete ima poteškoća u razumijevanju ili zanemaruje verbalne upute. Postupno se govor ispunjava neobičnim riječima, frazama komentara, neologizmima. Govorne značajke također uključuju česte monologe, dijaloge sa sobom i stalne eholalije (automatsko ponavljanje riječi, fraza, citata).

Oštećene kognitivne i intelektualne sposobnosti
U ranom djetinjstvu autizam, kognitivne i intelektualne sposobnosti zaostaju ili ubrzavaju razvoj. U oko 15 posto bolesnika ove se sposobnosti razvijaju u granicama normale..

Oštećene kognitivne i intelektualne sposobnosti

Opcija kršenja

Odložen razvoj

Ubrzavanje razvoja nekih stranaka

  • poteškoće s koncentracijom;
  • brza sitost percepcije;
  • nema svrhovitosti u postupcima;
  • osjećaji koji se razlikuju u vremenu postaju jednako relevantni.
  • pretjerano zanimanje za određene predmete, znakove;
  • gomilanje znanja u uskim, prilično neobičnim područjima;
  • jedinstveno slušno ili vizualno pamćenje.

Posebna igra
Neka djeca s ranim autizmom potpuno ignoriraju igračke, a igre uopće nema. Za ostale je igra ograničena na jednostavne manipulacije iste vrste s istom igračkom. Igra često uključuje strane predmete koji nisu igračke. Istodobno se funkcionalna svojstva tih objekata ne koriste ni na koji način. Igre se obično odvijaju na osamljenom mjestu.

Značajke motoričkih funkcija
Više od polovice bolesnika s autizmom u ranom djetinjstvu ima hiperekscitabilnost (povećana tjelesna aktivnost). Razni vanjski podražaji mogu izazvati izraženu motoričku aktivnost - dijete počinje lupati nogama, zamahivati ​​rukama, uzvraćati udarac. Buđenje je često popraćeno plačem, vriskom ili nestalnim pokretima. U 40 posto bolesne djece uočavaju se suprotne manifestacije. Smanjen tonus mišića prati mala pokretljivost. Bebe tromo sišu. Djeca slabo reagiraju na fizičku nelagodu (hladnoća, vlaga, glad). Vanjski podražaji nisu u stanju izazvati odgovarajuće reakcije.

Atipični autizam

Atipični autizam je poseban oblik autizma u kojem se kliničke manifestacije mogu skrivati ​​dugi niz godina ili biti blage. Kod ove bolesti ne otkrivaju se svi glavni simptomi autizma, što komplicira dijagnozu u ranoj fazi..
Kliničku sliku atipičnog autizma predstavljaju različiti simptomi koji se mogu pojaviti u različitih bolesnika u različitim kombinacijama. Svi mnogi simptomi mogu se podijeliti u pet glavnih skupina..

Tipične skupine simptoma za atipični autizam su:

  • poremećaji govora;
  • znakovi emocionalne nevolje;
  • znakovi socijalne neprilagođenosti i nesolventnosti;
  • poremećaj razmišljanja;
  • razdražljivost.
Govorni poremećaji
Osobe s atipičnim autizmom imaju poteškoća s učenjem jezika. Imaju poteškoća s razumijevanjem tuđeg govora, shvaćajući sve doslovno. Zbog malog rječnika koji ne odgovara dobi, izražavanje vlastitih misli i ideja otežano je. Učeći nove riječi i fraze, pacijent zaboravlja informacije naučene u prošlosti. Pacijenti s atipičnim autizmom ne razumiju osjećaje i osjećaje drugih, stoga im nedostaje sposobnost empatije i brige za svoju obitelj.

Znakovi emocionalnog neuspjeha
Drugi važan simptom atipičnog autizma je nemogućnost izražavanja svojih osjećaja. Čak i kada pacijent ima unutarnja iskustva, nije u stanju objasniti i izraziti ono što osjeća. Drugima se može činiti da je jednostavno ravnodušan i neemotivan..

Znakovi društvene neprilagođenosti i nesolventnosti
U svakom pojedinačnom slučaju znakovi socijalne neprilagođenosti i nesolventnosti imaju različit stupanj ozbiljnosti i svoj posebni karakter.

Glavni znakovi socijalne neprilagođenosti i nesolventnosti uključuju:

  • sklonost usamljenosti;
  • izbjegavanje bilo kakvog kontakta;
  • nedostatak komunikacije;
  • poteškoće u uspostavljanju kontakta sa strancima;
  • nemogućnost sklapanja prijateljstva;
  • poteškoće u uspostavljanju očnog kontakta s protivnikom.
Poremećaj misli
Ljudi s atipičnim autizmom imaju ograničeno razmišljanje. Teško im je prihvatiti bilo kakve inovacije i promjene. Promjena krajolika, neuspjeh u ustaljenoj svakodnevnoj rutini ili pojava novih ljudi uzrokuju zbunjenost i paniku. Vezanost se može primijetiti u odnosu na odjeću, hranu, određene mirise i boje.

Razdražljivost
U atipičnom autizmu živčani sustav je osjetljiviji na razne vanjske podražaje. Jaka svjetlost ili glasna glazba čine pacijenta nervoznim, razdražljivim, pa čak i agresivnim.

Rettov sindrom

Rettov sindrom odnosi se na poseban oblik autizma u kojem se ozbiljni neuropsihijatrijski poremećaji pojavljuju u pozadini progresivnih degenerativnih promjena u središnjem živčanom sustavu. Uzrok Rettovog sindroma je mutacija jednog od gena na spolnom X kromosomu. To objašnjava činjenicu da su bolesne samo djevojke. Gotovo svi muški fetusi s jednim X kromosomom u genomu umiru čak i u maternici.

Prvi znakovi bolesti počinju se javljati 6 do 18 mjeseci nakon rođenja djeteta. Do ovog vremena, rast i razvoj djeteta ni na koji se način ne razlikuje od norme. Psihoneurološki poremećaji razvijaju se kroz četiri stadija bolesti.

Faze Rettovog sindroma

Dob djeteta

6 - 18 mjeseci

14 godina

3 - 10 godina

Napredovanje bolesti je obustavljeno. Glavni simptom je mentalna zaostalost. U tom razdoblju postaje moguće uspostaviti emocionalni kontakt s djetetom..

od 5 godina

  • usporava se rast određenih dijelova tijela - ruku, stopala, glave;
  • pojavljuje se difuzna hipotenzija (mišićna slabost);
  • interes za igre opada;
  • mogućnost komunikacije s djetetom je ograničena;
  • pojavljuju se neki motorički stereotipi - njihanje, ritmičko savijanje prstiju.
  • česti napadi tjeskobe;
  • poremećaj spavanja s vriskom pri buđenju;
  • izgubljene stečene vještine;
  • pojavljuju se poteškoće u govoru;
  • motoričkih stereotipa postaje više;
  • hodanje je otežano zbog gubitka ravnoteže;
  • postoje napadaji s konvulzijama i konvulzijama.
  • pokretljivost tijela gubi se zbog atrofije mišića;
  • pojavljuje se skolioza (zakrivljenost kralježnice);
  • govor je poremećen - riječi se koriste pogrešno, pojavljuje se eholalija;
  • mentalna zaostalost se pogoršava, ali emocionalna vezanost i komunikacija i dalje postoje.

Zbog ozbiljnih poremećaja kretanja i izraženih neuropsihijatrijskih promjena, Rettov sindrom je najteži oblik autizma koji se ne može ispraviti..

Aspergerov sindrom

Aspergerov sindrom još je jedna vrsta autizma povezana s općim djetetovim poteškoćama u razvoju. Među pacijentima je 80 posto dječaka. Postoji 7 slučajeva ovog sindroma na tisuću djece. Simptomi bolesti počinju se javljati od 2 do 3 godine, ali konačna dijagnoza najčešće se postavlja sa 7 do 16 godina.
Među manifestacijama Aspergerovog sindroma postoje tri glavne karakteristike kršenja psihofiziološkog stanja djeteta.

Glavne karakteristike Aspergerovog sindroma su:

  • socijalni poremećaji;
  • značajke intelektualnog razvoja;
  • oslabljeno osjećanje (osjetljivost) i motoričke vještine.
Socijalni poremećaji
Socijalni poremećaji uzrokovani su odstupanjima u neverbalnom ponašanju. Zbog neobičnih gesta, izraza lica i manira, djeca s Aspergerovim sindromom ne mogu uspostaviti kontakt s drugom djecom ili odraslima. Ne mogu suosjećati s drugima i nisu u stanju izraziti svoje osjećaje. U vrtiću takva djeca ne sklapaju prijateljstva, ne drže se odvojeno, ne sudjeluju u zajedničkim igrama. Iz tog su razloga klasificirani kao sebični i bešćutni pojedinci. Socijalne poteškoće također proizlaze iz netrpeljivosti tuđih dodira i kontakta oči u oči.

U interakciji s vršnjacima, djeca s Aspergerovim sindromom pokušavaju nametnuti vlastita pravila, ne prihvaćajući tuđe ideje i ne želeći raditi kompromise. Kao odgovor, oni oko njih više ne žele stupiti u kontakt s takvom djecom, pogoršavajući njihovu socijalnu izolaciju. To dovodi do depresije, sklonosti ka samoubojstvu i raznih vrsta ovisnosti tijekom adolescencije..

Značajke intelektualnog razvoja
Aspergerov sindrom karakterizira relativno očuvanje inteligencije. Ne karakteriziraju je velika kašnjenja u razvoju. Djeca s Aspergerovim sindromom mogu diplomirati iz obrazovnih institucija.

Značajke intelektualnog razvoja djece s Aspergerovim sindromom uključuju:

  • normalna ili natprosječna inteligencija;
  • izvrsno pamćenje;
  • nedostatak apstraktnog mišljenja;
  • prezgodni govor.
Kod Aspergerovog sindroma, IQ je obično normalan ili čak veći. Ali bolesna djeca imaju poteškoća sa apstraktnim razmišljanjem i razumijevanjem informacija. Mnoga djeca imaju fenomenalno pamćenje i opsežno znanje u svom području interesa. Ali često nisu u mogućnosti koristiti te informacije u pravim situacijama. Unatoč tome, djeca s Aspergerom postaju vrlo uspješna u područjima kao što su povijest, filozofija, zemljopis. Potpuno su predani svom poslu, postaju fanatični i fiksirani na najsitnije detalje. Takva su djeca stalno u nekakvom vlastitom svijetu misli i maštanja..

Još jedna značajka intelektualnog razvoja kod Aspergerovog sindroma je brzi razvoj govora. U dobi od 5 - 6 godina djetetov je govor već dobro razvijen i pravilno gramatički izveden. Brzina govora je spora ili brza. Dijete govori monotono i neprirodnim tonom glasa, koristeći se raznim govornim uzorcima u stilu knjige. Priča o predmetu koji vas zanima može biti duga i vrlo detaljna, bez obzira na reakciju sugovornika. Ali djeca s Aspergerovim sindromom ne mogu podržati razgovor na bilo koju temu izvan područja njihova interesa..

Pokreti motorike i osjetila
Senzorno oštećenje kod Aspergerovog sindroma uključuje povećanu osjetljivost na zvukove, vizualne podražaje i taktilne podražaje. Djeca izbjegavaju tuđe dodire, glasne zvukove ulice, jaka svjetla. Imaju opsesivan strah od elemenata (snijeg, vjetar, kiša).

Glavni motorički poremećaji u djece s Aspergerovim sindromom uključuju:

  • nedostatak koordinacije;
  • nespretan hod;
  • poteškoće u vezivanju pertli i zakopčavanju;
  • neuredan rukopis;
  • motorički stereotipi.
Pretjerana osjetljivost također se očituje u pedantnosti i stereotipnom ponašanju. Sve promjene u ustaljenoj rutini dana ili uobičajene aktivnosti uzrokuju tjeskobu i paniku.

Sindrom autizma

Autizam u shizofreniji

Karakteristika šizofrenog autizma je specifična dezintegracija (nejedinstvo) i psihe i ponašanja. Studije su pokazale da simptomi autizma mogu dugo vremena prikriti pojavu shizofrenije. Tijekom godina autizam može u potpunosti definirati kliničku sliku shizofrenije. Ovaj tijek bolesti može se nastaviti do prve psihoze, koja će, pak, već biti popraćena slušnim halucinacijama i zabludama..

Autizam se kod shizofrenije prvenstveno očituje u bolesnikovim karakteristikama ponašanja. To se izražava u poteškoćama prilagodbe, izolirano, u tome što ste "u svom svijetu". U djece se autizam može manifestirati kao sindrom "prekomjerne socijalnosti". Roditelji napominju da je dijete uvijek bilo tiho, poslušno, nikada nije smetalo roditeljima. Često se ta djeca smatraju "uzornim". Istodobno, praktički ne reagiraju na komentare. Njihovo se uzorno ponašanje ne može promijeniti, djeca nisu fleksibilna. Zatvoreni su i potpuno apsorbirani u iskustva vlastitog svijeta. Rijetko ih uspije nešto zanimati, uključiti ih u neku vrstu igre. Prema Kretschmeru, takva je uzornost autistična zapreka vanjskom svijetu..

Razlike između autizma i shizofrenije

Obje patologije karakteriziraju poremećena komunikacija s vanjskim svijetom, poremećaji ponašanja. I kod autizma i kod shizofrenije uočavaju se stereotipi, poremećaji govora u obliku eholalije, ambivalentnosti (dualnosti).

Ključni kriterij kod shizofrenije je oslabljeno mišljenje i percepcija. Prvi se pojavljuju kao diskontinuitet i nedosljednost, drugi kao halucinacije i delirij.

Osnovni simptomi u shizofreniji i autizmu

Poremećaji mišljenja - rastrgano, nedosljedno i nekoherentno razmišljanje.

Oštećenje komunikacije - ne korištenje govora, nemogućnost igranja s drugima.

Emocionalni poremećaji - u obliku depresivnih epizoda i napada euforije.

Želja za izolacijom - nezainteresiranost za vanjski svijet, agresivno ponašanje prema promjenama.

Poremećaji percepcije - halucinacije (slušne i rijetko vidne), delirij.

Inteligencija se obično čuva.

Odgođeni govor i intelektualni razvoj.

Autizam kod odraslih

Simptomi autizma ne smanjuju se s godinama, a kvaliteta života osobe s ovim stanjem ovisi o razini njihove vještine. Poteškoće s socijalnom prilagodbom i drugi karakteristični znakovi ove bolesti izazivaju velike poteškoće u svim aspektima autističnog života odraslih..

Osobni život
Odnos sa suprotnim spolom područje je koje autistima stvara velike poteškoće. Romantično udvaranje neobično je za autiste jer u tome ne vide smisla. Poljupce doživljavaju kao beskorisne pokrete, a zagrljaje kao pokušaj ograničavanja kretanja. Istodobno, mogu iskusiti seksualnu želju, ali najčešće ostaju sami sa svojim osjećajima, jer nisu međusobni.
U nedostatku prijatelja, odrasli autisti puno informacija o romantičnim vezama uzimaju iz filmova. Muškarci nakon gledanja pornografskih filmova pokušavaju primijeniti u praksi takvo znanje koje plaši i odbija njihove partnere. Žene s autističnim poremećajima više su informirane u TV emisijama i zbog svoje naivnosti često postaju žrtve seksualnog nasilja.

Prema statistikama, osobe s poremećajima iz autističnog spektra mnogo su manje vjerojatne od drugih da stvaraju punopravne obitelji. Valja napomenuti da su se u posljednje vrijeme mogućnosti odraslih autističnih osoba da urede svoj osobni život znatno povećale. Razvojem Interneta počeli su se pojavljivati ​​razni specijalizirani forumi na kojima osoba s dijagnozom autizma može naći supružnika sa sličnim poremećajem. Informacijska tehnologija koja omogućuje uspostavljanje komunikacije dopisom potiče mnoge autistične ljude da upoznaju i razviju prijateljstva ili osobne odnose sa vlastitom vrstom..

Profesionalna djelatnost
Razvoj računalne tehnologije značajno je povećao mogućnosti za profesionalno samoostvarenje autista. Jedno od popularnih rješenja je rad na daljinu. U mnogih bolesnika s ovom bolešću razina inteligencije omogućuje im da se nose sa zadacima visokog stupnja složenosti. Odsutnost potrebe za napuštanjem zone udobnosti i interakcijom uživo s kolegama na poslu omogućuje odraslim autistima ne samo rad, već i profesionalni razvoj.

Ako vještine ili okolnosti ne dopuštaju daljinski rad na Internetu, tada standardni oblici aktivnosti (rad u uredu, trgovini, tvornici) stvaraju velike poteškoće autističnoj osobi. Češće je njihov profesionalni uspjeh znatno niži od stvarnih sposobnosti. Ti su ljudi najuspješniji u područjima u kojima je potrebna pažnja prema detaljima..

Životni uvjeti
Ovisno o obliku bolesti, neke odrasle autistične osobe mogu voditi neovisan život u vlastitom stanu ili kući. Ako je u djetinjstvu pacijent bio podvrgnut odgovarajućoj korektivnoj terapiji, tada se odrastajući može nositi sa svakodnevnim zadacima bez pomoći. No, odraslima s autizmom najčešće je potrebna podrška koju dobivaju od svoje rodbine, voljenih, medicinskih ili socijalnih radnika. Ovisno o vrsti bolesti, autistična osoba može dobiti novčanu naknadu o kojoj podatke treba dobiti od nadležnog tijela..

U mnogim ekonomski razvijenim zemljama postoje kuće za autiste, gdje su stvoreni posebni uvjeti za njihov ugodan život. U većini slučajeva takve kuće nisu samo stanovanje, već i mjesto rada. Na primjer, u Luksemburgu stanovnici takvih kuća izrađuju razglednice i suvenire, uzgajaju povrće..

Društvene zajednice
Mnogi odrasli autisti mišljenja su da autizam nije bolest, već jedinstveni životni koncept i stoga ne zahtijeva liječenje. Da bi zaštitili svoja prava i poboljšali kvalitetu života, autisti se udružuju u različite društvene skupine. 1996. godine osnovana je mrežna zajednica koja se zvala NZHAS (Nezavisni život na autističnom spektru). Glavni cilj organizacije bio je pružiti odraslima s autizmom emocionalnu podršku i praktičnu pomoć. Sudionici su dijelili priče i životne savjete, a mnogima su ove informacije bile vrlo dragocjene. Danas postoji velik broj sličnih zajednica na Internetu..