Astenija u shizofreniji

AKADEMIJA MEDICINSKIH ZNANOSTI SUNSKOG ZNANSTVENOG CENTRA MENTALNOG ZDRAVLJA
Akademija medicinskih znanosti SSSR-a


Gorchakova Lyudmila Nikolaevna.


Polagana shizofrenija s prevladavanjem asteničkih poremećaja


14.00.18 - "Psihijatrija"
SAŽETAK
disertacija za stupanj kandidata medicinskih znanosti


Rad je izveden u Istraživačkom institutu za kliničku psihijatriju Sveukupnog znanstvenog centra za mentalno zdravlje Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.
Znanstveni savjetnik - doktor medicinskih znanosti, profesor A.B.Smulevich.
Službeni protivnici:
1. Doktor medicinskih nauka A.K.Anufriev.
2. doktor medicinskih znanosti, profesor I. I. Sergeev.
Vodeća organizacija - Moskovski istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravlja RSFSR-a.
Obrana će se održati 24. travnja 1989. u 13:00 sati na sastanku specijaliziranog Vijeća D 001.30.01 u Sveukupnom znanstvenom centru za mentalno zdravlje Akademije medicinskih znanosti SSSR-a na adresi: Moskva, Kaširskoe šose, 34..
Disertaciju možete pronaći u knjižnici VNTSPZ Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.
Sažetak poslan 25. veljače 1989. godine.
Znanstveni tajnik
specijalizirano vijeće,
Kandidat medicinskih znanosti T. M. Loseva

OPĆE KARAKTERISTIKE STUDIJE
Relevantnost istraživanja. Proučavanje polako razvijajućeg se endogenog procesa s asteničnim poremećajima uključuje, s jedne strane, složene psihopatološke (odnos astenije s pozitivnim i negativnim poremećajima) i kliničke (obrasci promjene sindroma, stopa progresije, ishod) aspekte studije, s druge strane, izravno je povezano s rješavanjem važnih pitanja psihijatrijska praksa (diferencijalna dijagnoza, terapija, socijalna prognoza i rehabilitacija).
Najcjelovitije su pokrivene moderne publikacije one inačice shizofrenije, kod kojih su astenični poremećaji ili prolazne prirode, ili, formirajući se u jednoj ili drugoj fazi razvoja bolesti, djeluju kao dio drugih psihopatoloških sindroma. Dakle, niz publikacija pokazuje usku vezu između astenije i takvih pozitivnih manifestacija kao što su afektivne, histerične, hipohondrijske, opsesivno-fobične (Rotshtein G.A., 1961; Shmaonova L.M., 1966; Avedisova A.S., 1983; Tverdokhleb V. P., 1985; Smulevich A.B., 1987; Jansarik W., I959; Xenyon FE, 1976; Küchenhoff J., 1985). Drugi autori ističu korelaciju između asteničnih i negativnih poremećaja (Melekhov D.E., 1963; Izmailova L.G., 1977; Romanova S.P., 1984; Huber G., 1967; Klosterkötter J., I983Mundt Ch., 1984.).
Istodobno, posebna varijanta trome šizofrenije ostaje slabo razumljiva čiji se simptomi, kao i negativne promjene, asteničnim poremećajima određuju tijekom bolesti..
Problem astenije, djelujući u okviru shizofrenije, prvi je u prilično cjelovitom svesku postavio D. Dimitrijevics (I952), a u određenim aspektima razmatrali su ga i domaći autori (Molokhov A.N., 1934; Goldberg S., 1934). U sljedećim godinama pojavile su se samo pojedinačne publikacije na ovu temu (Bamdas B.S., 1961; Ey H., 1957), u kojima su dati samo opći opisi obrazaca razvoja asteničnih manifestacija u okviru trome šizofrenije.
Stoga, unatoč brojnim kliničkim studijama do danas, nije formirano jasno razumijevanje obrazaca razvoja endogene astenije i njene tipologije. Ishodi trome šizofrenije s dominacijom asteničnih poremećaja tijekom cijelog tijeka bolesti također su nedovoljno proučeni..
U međuvremenu, studije endogene astenije, kao i utvrđivanje veza između značajki njezinih kliničkih manifestacija, stupnja napredovanja procesa, s jedne strane, i strukture negativnih promjena, s druge strane, omogućit će ne samo utvrđivanje prognostičkih kriterija trome šizofrenije, koja se javlja s prevladavanjem asteničkih poremećaja, već i pridonijet će izboru optimalne terapije, kao i najadekvatnijim mjerama za rehabilitaciju bolesnika. Potreba za rješavanjem takvih pitanja diktiranih potrebama psihijatrijske prakse određuje relevantnost ove studije..
Ciljevi istraživanja.
1. Proučavanje tipologije asteničnih stanja u tromoj shizofreniji.
2. Uspostavljanje odnosa između tipološki heterogenih asteničnih poremećaja i pozitivnih psihopatoloških manifestacija raspona nedeluzivnog hipohondrija, kao i negativnih promjena.
3. Proučavanje nekih aspekata patogeneze endogene astenije.
4. Razvoj metoda terapije i rehabilitacije bolesnika sa simptomima endogene astenije.

Znanstvena novost. Prvo istraživanje trome shizofrenije s prevladavanjem asteničnih poremećaja otkrilo je heterogenost potonjeg. Utvrđene su dvije vrste asteničnih poremećaja: pseudo-neurastenija i autohtona astenija. Otkriveni su psihološki i psihofiziološki korelati koji ukazuju na razlike u patogenezi, diferencirane na temelju kliničkih studija, asteničkih poremećaja. Slijedi se dinamika endogene astenije, čija se simptomatologija, ovisno o tipološkoj diferencijaciji (pseudo-neurastenija, autohtona astenija), širi, odnosno zbog neurotične ili precijenjene hipohondrije.
Utvrđen je odnos između značajki kliničkih manifestacija astenije i strukture negativnih promjena. Za većinu slučajeva pseudo-neurastenije karakterističan je relativno spor razvoj šizofrenog procesa s nastankom fenomena asteničnog defekta u udaljenim fazama bolesti. S fenomenima autohtone astenije pronađeni su znakovi većeg napredovanja bolesti i psihopatske promjene tipa "fershroben".
Praktični značaj studije. Provedena je diferencijacija endogene astenije od somato - i psihogeno uzrokovanog asteničnog simptomatskog kompleksa. Utvrđeni su kriteriji za kliničku i socijalnu prognozu odabranih varijanti asteničnih poremećaja koji omogućuju određivanje stručnih pitanja. Diferencirane, ovisno o vrsti endogene astenije i uzimajući u obzir obrasce razvoja psihopatoloških manifestacija, određene su metode psihofarmakoterapije trome šizofrenije s prevladavanjem asteničkih poremećaja. Razvijene su mjere rehabilitacije za pacijente s različitim vrstama asteničnih poremećaja.

Odobrenje dobivenih rezultata istraživanja. Na temelju materijala rada objavljeno je 7 članaka čiji je popis dan na kraju sažetka. Dobiveni podaci izviješteni su na međuresornoj znanstvenoj konferenciji Sveruskog istraživačkog centra za razvoj medicinskih znanosti SSSR-a (ožujak 1987.). Odobrenje disertacijskog rada održano je u prosincu 1988. godine na međuresornom znanstvenom skupu Sveruskog istraživačkog centra za razvoj Akademije medicinskih znanosti SSSR.
Opseg i struktura studije. Glavni sadržaj djela predstavljen je na 164 stranice strojnoga teksta, a sastoji se od uvoda, pet poglavlja (pregled literature; karakteristike materijala; tipologija asteničnih poremećaja i obrasci modifikacije slike bolesti; neki aspekti patogeneze endogene astenije; pitanja terapije i socijalne rehabilitacije), zaključci i zaključci.
Uvod potkrepljuje relevantnost studije, formulira glavne rezultate rada. Poglavlje I predstavlja povijest problema koji se razmatra prema relevantnoj literaturi. Drugo poglavlje sadrži opći opis materijala, kriterije za njegov odabir, opis metodologije istraživanja. Poglavlje III predstavlja dvije vrste asteničnih poremećaja kod usporene shizofrenije, prati obrasce modificiranja slike bolesti u svakoj varijanti shizoastenije. Prvo je poglavlje posvećeno nekim aspektima patogeneze endogene astenije (prema podacima psiholoških i psihofizioloških studija). Prikazano je sudjelovanje poremećaja u kognitivnoj aktivnosti, promjena u "neurodinamičkoj strukturi" bioelektrične aktivnosti mozga u mehanizmima nastanka shizoastenije. U poglavlju U nalaze se podaci o metodama psihofarmakoterapije odabranih varijanti asteničkih poremećaja. Također se razmatraju mjere adaptacije diferencirane uzimajući u obzir vrstu asteničnih stanja. Potonji su potkrijepljeni modusom socijalne i radne prilagodbe, koji korelira sa strukturom negativnih promjena u svakoj varijanti endogene astenije..
Popis korištene literature sadrži 282 bibliografske reference. Od toga se 182 odnosi na djela domaćih, a 100 - stranih autora.
Materijal i metode istraživanja. Kliničkom metodom ispitano je 77 bolesnika s tromom šizofrenijom s prevladavanjem asteničkih poremećaja. Od ovih 77 pacijenata, 72 je podvrgnuto psihološkom istraživanju, uključujući, pored tradicionalnih metoda, i instrumentalno mjerenje (ARTS, dr. G. Schuhfried Ges.m.b.H. Austrija) brzine senzomotoričkih reakcija. x) Svih 77 bolesnika podvrgnuto je EEG pregledu prema standardnoj tehnici. Ispitano je 29 pacijenata metodom koju je razvio V.V. Lazarev (xx) EEG procjena, takozvana "neurodinamička struktura"
Kriteriji za uključivanje u materijal su: dominacija u kliničkoj slici tijekom tijeka bolesti asteničnih poremećaja, trajanje bolesti je najmanje 10 godina, znakovi izrazitih negativnih promjena s padom u udaljenim fazama radne sposobnosti..
Somatogena priroda mentalnih poremećaja isključena je kao rezultat somato-neurološkog pregleda uz sudjelovanje općih specijalista i uporabu parakliničkih
x) Psihološko istraživanje koje je provela V.I. Ilyicheva, psiholog u Istraživačkom institutu za kliničku psihijatriju, VNTSPZ, SSSR.
Ovaj dio posla izveo je viši istraživač V.V. Lazarev, viši laboratorijski asistent I. S. Lebedeva u laboratoriju za neurofiziologiju, Istraživački institut za kliničku psihijatriju, VNCPZ, Akademija medicinskih znanosti SSSR-a (voditelj laboratorija, Iznak A.F.). metode istraživanja.
Pregledani pacijenti prema spolu bili su raspoređeni gotovo jednako (39 muškaraca i 38 žena). Unatoč činjenici da dob pojedinih bolesnika varira od 24 do 54 godine, prevladavaju osobe zrele dobi (30-45 godina). Vrijeme pojave bolesti raspoređuje se u dobnom rasponu od 15-34 godine. Trajanje patološkog procesa u vrijeme pregleda u većini slučajeva (59) bilo je 29 godina.

REZULTATI STUDIJE
Podaci studije doprinose širenju ideja o strukturi i obrascima modifikacije asteničnog sindroma kod shizofrenije. Očito endogena astenija zauzima posebno mjesto u krugu pozitivnih poremećaja i pokazuje određeni tropizam prema negativnim promjenama, kao prediktor njihovog nastanka. U slučajevima progresivnog razvoja procesa, otkriva se jasna tendencija ka integraciji asteničnih poremećaja u strukturu defekta. Ako u početku na slici astenije dominiraju pozitivni poremećaji (razdražljiva slabost, hiperestezija, emocionalna labilnost), a dinamika se ostvaruje uglavnom zahvaljujući njihovom intenziviranju, onda kako bolest napreduje, poremećaji negativne razine (letargija, spontanost, smanjenje volumena mentalne aktivnosti ).
Analiza kliničkih manifestacija trome shizofrenije s prevladavanjem asteničnih poremećaja otkriva heterogenost potonjeg, kao i odgovarajuće razlike u obrascima modifikacije slike bolesti na razini pozitivnih i negativnih simptoma..
Prema svojim psihopatološkim karakteristikama i obrascima modifikacije i daljnje transformacije kliničkih manifestacija, astenični poremećaji dijele se u dvije vrste.
Prvi tip - pseudo-neurastenija (Berze J., I9I4) - uključuje somato- ili psihogeno izazvane poremećaje u fizičkoj i mentalnoj sferi, u kombinaciji s blagim poremećajima mišljenja, pretjeranom hiperestezijom, senestezijom i lokalnim senestopatijama.
Drugi tip - autohtona astenija (Glatzel G., 1972) - karakterizira prevladavanje spontano nastalih asteničnih poremećaja pretežno u mentalnoj sferi s izraženim kognitivnim oštećenjima, u kombinaciji s pretencioznom hiperestezijom, kao i uobičajene senestopatije koje se javljaju uglavnom na području cijelog mišićno-koštanog sustava..
Prvu vrstu astenije predstavljaju 42 promatranja. U većine bolesnika (35) ove skupine, puno prije bolesti - od djetinjstva - pojavljuju se fenomeni neuropatije - vegetativno-vaskularni poremećaji, glavobolje, mučnina, povraćanje, vrtoglavica i ponekad nesvjestica; u premorbidu se bilježe naglasci shizoidnog kruga (osjetljivi, manjkavi, isteroschizoidni).
Pojava prvih znakova bolesti opaža se u dobnom rasponu od 16 do 30 godina, u ogromnoj većini (31 pacijent) u rasponu od 22-30 godina. Prodromalni fenomeni javljaju se prema tipu, doduše dugotrajnom (2-3 mjeseca), ali prolaznim asteničnim reakcijama koje nastaju nakon utjecaja traumatičnih ili somatogenih čimbenika.
Tijekom prvih godina bolesti slika astenije (fenomen mentalnog i tjelesnog umora) usporediva je s neurasteničnim simptomatskim kompleksom. U prvom planu, odsutnost, rastresenost, pritužbe na pospanost tijekom dana, smanjena intelektualna aktivnost. Uz to dolazi do brze tjelesne iscrpljenosti, popraćene pojačanim znojenjem, crvenilom kože, drhtavicom, glavoboljama poput "obruča", "kacige".
Perzistentni astenični poremećaji sa simptomima pada "vitalnog tona" (Huber G., 1967.) nastaju kako bolest napreduje, obično za 3-4 godine njenog razvoja. Ako isprva kod pacijenata ove skupine još uvijek postoji određena ovisnost znakova umora o načinu rada i odmora, sada izravna veza između obima obavljenog posla i težine asteničnih tegoba nestaje. Astenija tako postaje trajna „pozadina života“. Unatoč višesatnom snu, shvaćajući povećanu potrebu za odmorom, nema odgovarajućeg olakšanja. Nakon buđenja, pacijenti ne primjećuju oporavak snage, obično dugo dolaze k sebi, "njišu se" i već su umorni na poslu.
Ranije prilično energični i aktivni, pacijenti koji pokazuju znakove pseudo-neurastenije kako bolest napreduje, gube inicijativu i postaju pasivni. Zajedno s povećanim umorom pojavljuju se i osjećaji nedovoljne mentalne aktivnosti te blagi poremećaji razmišljanja. Potonja se u našim opažanjima pojavljuju u obliku prigovora na nemogućnost isticanja glavne stvari, „dovođenje misli do kraja“, gubitak „automatske logike koja ne zahtijeva kontrolu“ i „kreativne komponente razmišljanja“.
Iako tjelesna astenija varira po intenzitetu, poprimajući određeni cirkadijski ritam - s većom ozbiljnošću u jutarnjim satima i određenim opuštanjem usred dana, ona ne nestaje u potpunosti. Žalbe na "nedostatak svježine", slabost, letargija, "oslabljena slabost" traju tijekom dana.
Hiperestezija u većini slučajeva pseudoneurastenije generalizirane je prirode koja nastaje pod utjecajem različitih, ponekad čak i vrlo slabih podražaja (svjetlost, buka, mirisi, taktilni osjećaji). U brojnim opažanjima, naprotiv, postoji selektivna netolerancija na vanjske utjecaje, potonji mogu biti, na primjer, prigušena dnevna svjetlost, "otkucavanje" budilice, zvukovi kiše. U nekih se bolesnika hiperestezija, koja nastaje samo u strogo definiranim situacijama, očituje u neobičnom obliku. Dakle, nošenje vunene odjeće može biti praćeno nagonom za povraćanjem, šuštanje novina izaziva glavobolju, a boje plakata izazivaju suzu..
Do 4-6 godina bolesti vazo-vegetativni poremećaji kod svih 42 bolesnika poprimaju najveću težinu: zdravstveno se stanje pogoršava s manjim vremenskim promjenama ili čak promjenama atmosferskog tlaka, toplota i hladnoća se slabo podnose. Glavobolje koje se pojave u tom razdoblju transformiraju se tijekom godina, poprimajući povlačenje, sažimanje i pucanje. Često postoje pritužbe na "oticanje" ili "pritisak iznutra", kao i teško opisiv osjećaj "pokreta", "transfuzije" u glavi.
Modifikacija slike u bolesnika s fenomenima pseudoneurastenije javlja se i na razini pozitivnih poremećaja - zbog dodavanja fenomena neobmanjujućeg hipohondrija i negativnih - zbog produbljivanja shizoidnih manifestacija, kao i jasnih znakova asteničnog defekta. Međutim, stopa povećanja i težina zapaženih psihopatoloških formacija nisu uvijek ujednačene..
U većine bolesnika (30 promatranja) promjena na slici bolesti javlja se relativno sporo. Komplikacija fenomena pseudoneurastenije ovdje se opaža u 8-10. godini bolesti. Stvaraju se hipohondrijalni poremećaji, koji se, ograničeni na niz neuroza sličnih poremećaja (pojačano samopromatranje, refleksija, senestezija, pojedinačne fobije), mogu definirati kao neurotični hipohondriji.
Pacijenti se pokušavaju poštedjeti, namjerno smanjuju opseg proizvodnje i kućanskih poslova. Jačanje senestezije, u nekim slučajevima senestopatija, kao i poremećaji konverzije, u pravilu su povezani s intenzivnijom tjelesnom aktivnošću. Osjeća se nestabilan hod, bolna opijenost, unutarnja vrtoglavica, pacijenti se žale da ih ponekad "povuku u stranu", a tlo djeluje neravno.
Negativne promjene u 30 bolesnika s pseudoneurastenijom, koje su se dogodile u dobi od 5-6 godina, očito se javljaju nakon 10 -12 godina bolesti. Kako šizoidne manifestacije rastu, i prije svega, autizam, pacijenti, pozivajući se na umor, odbijaju komunicirati ne samo s prijateljima, već čak i s bliskim prijateljima i rođacima; postanite sve ranjiviji, osjetljiviji, uzimajući k srcu i najmanji problem. Zajedno s tim pojavljuje se emocionalna hladnoća, nestaje "emocionalna rezonancija". Nevolje voljenih sada se doživljavaju „umom“, a ne „srcem“.
Neprestano se žaleći na nedostatak snage, pacijenti ograničavaju raspon svojih dužnosti. Oni ne samo da smanjuju radna opterećenja što je više moguće, odbijaju promocije, već i izbjegavaju zadatke u zajednici s kojima su se prije lako rješavali..
Bilo koji nepredviđeni zadatak koji nadilazi ustaljeni stereotip dugo je uznemirujući. Istodobno se smanjuje i aktivnost kod kuće, kućanski poslovi svedeni su na minimum, a slobodno vrijeme ograničeno je na gledanje TV emisija i čitanje kratkih priča..
Transformacija psihopatoloških poremećaja u ostatka bolesnika (12 promatranja) s fenomenima pseudoneurastenije događa se znatno brže, a razvoj hipohondrije i negativne promjene karakterizira pojava simptoma ozbiljnijih nego u prvih 30 bolesnika, registrira se. Poremećaji iz kruga neobmanjujućih hipohondrija stvaraju se već u 4-5 godini bolesti. Istodobno, individualni i često slabo diferencirani tjelesni osjećaji u obliku parestezije, senestalgije brzo se povećavaju u intenzitetu, pretvarajući se do 6-8 godina bolesti u bitne senestopatije. Potonji su tematski ograničeni i obično se ne šire, unatoč dugotrajnom razvoju procesa, izvan glave, što daje razlog da se definiraju kao lokalne senestopatije (Foorny L., 1954). Istodobno, patološki osjećaji (bolno natezanje, pritisak, oteklina unutar glave), čak ni u udaljenim fazama bolesti, ne gube vezu s astenijom, povećavajući se i uz najmanji fizički ili mentalni stres. U vezi s ovom vrstom ovisnosti intenziteta tjelesnih osjeta o vanjskim opterećenjima, tendencije ka samoosjećanju naglo se pogoršavaju. Kao rezultat toga, pacijenti zaustavljaju bilo kakvu aktivnost, odbijajući čak i gledanje televizije ili bilo koji duži boravak u uspravnom položaju..
Negativne promjene u ovih 12 bolesnika, jasno govoreći od 3-4 godine bolesti, završavaju svoj razvoj nakon 6-8 godina tijeka shizofrenog procesa. Kao i kod većine bolesnika s pseudo-neurastenijom, takve promjene ovdje otkrivaju dvije vrste poremećaja. S jedne strane, psihopatske manifestacije shizoidne strukture pojavljuju se, s druge strane, znakovi pseudoorganskog defekta. Istodobno, shizoidne promjene karakteriziraju pomicanje psihoaktivnog proporcija prema polu anestetika. Autizam se brzo razvija, međuljudski kontakti ograničeni su uskim okvirom obiteljskih odnosa. Istodobno, do izražaja dolazi sitničavi egoizam i ovisne tendencije. U smislu pseudoorganskih promjena, porast, u pozadini naglog smanjenja radne sposobnosti, sporosti, pasivnosti, krutosti, kao i pad impulsa, spontanosti, elemenata apatije.
Drugi tip - autohtona astenija - predstavljen je s 35 opažanja. U većine bolesnika ove skupine (29 promatranja), kao i u slučajevima povezanim s pseudoneurastenijom, dolazi do naglašavanja "na somatskoj sferi. Međutim, ako u premorbiditetu osoba s prvom vrstom astenije prevladavaju manifestacije neuropatske stigmatizacije, tada u promatranjima sa slikom autohtone astenije nastaje bolest osobine somatotonije prethode (Sheldon WH, 1942; Smulevich A.B. i sur., 1983) Želju za tjelesnim vježbanjem prate pojedinci ovog kontingenta osjećajem povišenog tjelesnog tonusa vrata maternice, osjećajem "mišićne radosti", posebnom akutnom percepcijom osjećaja vlastitog tijela.
Kao i u prvoj varijanti astenije, prevladavaju ličnosti shizoidnog kruga, međutim, i ovdje se, u pozadini povećane aktivnosti, jasno pojavljuju značajke zatvorenosti, emocionalnog siromaštva, ukočenosti, koje karakteriziraju vrstu ekspanzivnih ili steničnih shizoida..
Napad nasuprot pseudo-neurastenije u mlađoj dobi. Psihopatološke manifestacije povezane s početkom procesa najčešće se nalaze u pubertetu (do 20 godina). Manifestacija bolnih poremećaja u većine pacijenata ove skupine događa se spontano (30 opažanja) i samo u nekim slučajevima - nakon somatogene provokacije ili porođaja. Psihogeni utjecaji, široko zastupljeni u prvoj vrsti astenije, ne igraju značajnu ulogu.
Znakovi autohtone astenije manje su polimorfni i u gotovo svih bolesnika ograničeni su na pojave mentalnog umora s posebnom vrstom fizičkog umora (30 opažanja).
U prvom planu u kliničkoj slici prigovori na odsutnost, poteškoće s koncentracijom mišljenja. Istodobno, značajno mjesto već u prvim godinama bolesti počinje poprimati sve grublja (u usporedbi s pseudo-neurastenijom) kognitivna oštećenja - prilivi, zbunjenost i slomovi misli. Karakteristične su viskoznost, krutost, neodređenost i amorfno razmišljanje. Pacijenti primjećuju poteškoće u razumijevanju pročitanog, ponekad potpuno odsustvo misli, "prazninu u razmišljanju". Istodobno, svako intelektualno opterećenje povezano je s neugodnim senzacijama u području glave - osjećajem napetosti, vrućine, pulsiranja.
Fenomeni fizičke astenije u drugoj skupini ispitanika ne samo da su smanjeni, već imaju niz razlika od onih u pseudo-neurasteniji. Ne prevladava osjećaj slabosti, slabosti, već stalna napetost, ukočenost, ponekad, naprotiv, lakoća u tijelu. Hiperestezija se kombinira sa senestezijom kao i senestopatijama. U pozadini pogoršanja taktilnih osjeta pojavljuju se područja utrnulosti, trnci, a povećana osjetljivost na svjetlosne podražaje povezana je s neobičnim senzacijama u području očnih jabučica. Vaso-vegetativne manifestacije manje su različite nego kod pseudo-neurastenije i nisu toliko raznolike.
Do promjene slike bolesti u svih 35 bolesnika s autohtonom astenijom na razini pozitivnih poremećaja dolazi uslijed dodavanja hipohondrijskih simptoma, negativne - zbog formiranja psihopatskih promjena u šizoidnom krugu i smanjenja energetskog potencijala. Međutim, brzina porasta i karakteristike psihopatoloških manifestacija koje kompliciraju sliku autohtone astenije razlikuju se od onih u skupini pseudoneurastenija..
U opažanjima koja se odnose na drugu vrstu astenije, hipohondrijalni poremećaji (kompleks simptoma precijenjene hipohondrije) pojavljuju se mnogo ranije - u većine bolesnika već u 2-3 godine bolesti. Pokušavajući "razumjeti" svoje stanje, odabrati "optimalne" metode liječenja, pacijenti neprestano analiziraju svoje osjećaje, uspoređujući ih s određenim fizičkim i mentalnim stresom, prehranom, spavanjem i budnošću. Pojavom hipohondrijske aktivnosti, nezadovoljni "vlastitim opažanjima", pacijenti proučavaju mnoštvo popularne znanstvene medicinske literature, pa čak i referentnih knjiga, priručnika.
Postupno sve misli i napori dobivaju jedan smjer - borbu za poboljšanje zdravlja, postizanje prethodne "optimalne" dobrobiti, koja je u kliničkoj slici usporediva s "zdravstvenim hipohondrijom" (Jarrais W., 1930). Najčešće pacijenti pridaju posebnu važnost utvrđivačima, fizioterapiji, sportskim vježbama, koje ponekad uključuju razne vrste iscrpljujućih aktivnosti, a zanemaruju liječenje drogama..
Negativne promjene u autohtonoj asteniji (za razliku od onih u bolesnika sa slikom pseudo-neurastenije) karakteriziraju prvenstveno psihopatske manifestacije tipa "fershroben", a popraćene su intelektualnim nedostatkom s znakovima smanjenja razine osobnosti. Te se promjene počinju javljati relativno rano - u dobi od 2-3 godine - i konačno nastaju u 5-8 godina bolesti.
Rastući autizam određuje se prije svega formalnošću svih kontakata. Iako održavaju dovoljan krug poznanstava, pacijente istodobno uopće ne zanimaju tuđi poslovi, vođeni samo čisto racionalnom stranom međuljudskih odnosa. Rijetko se vjenčavaju i to samo iz pragmatičnih razloga. Zajedno s emocionalnom hladnoćom pojavljuje se izraziti egocentrizam, u kombinaciji s razdražljivošću i grubošću. U ponašanju pacijenata pojavljuju se značajke ekscentričnosti. Pažnju privlače apsurdni izrazi lica i geste, neprimjeren smijeh, poskakivajući hod. Izgled je često u suprotnosti sa skupim ispeglanim odijelom masne kose i nečistim staromodnim cipelama ili pažljivo oblikovanom frizurom sa zgužvanom odjećom u kričavim bojama.
Unatoč aktivnosti usmjerenoj na poboljšanje zdravlja, u okviru profesionalne djelatnosti često se pronalazi nesolventnost, prave grube greške i pogreške. Sposobnost rada s fenomenima autohtone astenije smanjena je u većoj mjeri nego u uvjetima povezanim s pseudo-neurastenijom. Značajan dio bolesnika bavi se pomoćnim radom.
Za razliku od bolesnika s prvom vrstom astenije, u promatranjima koja se odnose na autohtonu asteniju, pacijenti pokazuju znakove primjetnog intelektualnog pada. Interesi postaju pojednostavljeni i "svakodnevni", prosudbe su stereotipne i banalne, gubi se prijašnja zaliha znanja i želja za društvenim rastom. S godinama tendencija komuniciranja s ljudima niže kulturne razine postaje sve izraženija..
Uz tipične manifestacije autohtone astenije, u drugu skupinu ubraja se i kazuistika (5 opažanja) - slučajevi "ograničene" (circumacriptae) astenije.
Znakovi astenije kod ovih su bolesnika uglavnom lokalizirani u mišićnom sustavu. xx) Manifestacije ograničene astenije određuju se osjećajem nemoći, slabosti, težine u mišićima. I najmanji stres brzo dovodi do potpune iscrpljenosti; neki pacijenti primjećuju osjećaj povećanog umora samo prilikom hodanja - uglavnom u mišićima udova, drugi se umaraju od najobičnijih operacija koje se izvode u sjedećem položaju. Osjećaj mišićne slabosti može doseći takav stupanj da je pacijentima teško podići kapke, pomaknuti jezik ili čak izgovoriti kratku frazu. Postupno, osjećaji u mišićima postaju sve raznolikiji, poprimajući izgled senestezije. Dakle, pacijenti primjećuju iznenadnu slabost cijelog tijela ili osjećaj napetosti koji je teško opisati u različitim mišićnim skupinama. U konačnici, astenične poremećaje počinju pratiti senestopatije. Postoje posebni bolovi, razni grčevi i uvijanje u mišićima ekstremiteta, osjećaj "ukočenosti" leđa.
Fenomeni mentalnog umora u ovih su bolesnika smanjeni i rijetko se pojavljuju u prigovorima. Međutim, izdržljivost na mentalni stres također je ograničena, a svaki dodatni napor dovodi do dezorganizacije mentalne aktivnosti i pada produktivnosti..
Opći trendovi kompliciranja fenomena autohtone astenije u bolesnika koji su u razmatranju jednaki su kao u preostalih 30 slučajeva. Potrebno je, međutim, naglasiti bitne značajke modifikacije obrasca ograničene (circumsariptae) astenije, koja se javlja kako se patološki proces razvija. Iako su pojave precijenjenog hipohondrija također popraćene "borbom", ali ne s bolešću (kao kod pretežne većine ove skupine) radi postizanja optimalnog zdravlja, već radi prepoznavanja bolesti od strane rođaka i liječnika radi stvaranja svojevrsnog "ljekovitog" načina života. Ako se kod pacijenata glavnog dijela opažanja koja čine skupinu autohtone astenije, hipohondrijska aktivnost ostvaruje kroz kompleks sportskih i rekreativnih aktivnosti s negativnim stavom prema uzimanju lijekova, tada u 5 slučajeva koji čine kazuistiku, štedljivi režim u kombinaciji s intenzivnim liječenjem lijekovima dolazi do izražaja. Hipohondrija ovdje ne napreduje u obliku "hipohondrije zdravlja", karakterističnog za preostalih 30 bolesnika, već u obliku "hipohondrije bolesti" (Zutt J., 1930). Istodobno, mjere suosjećanja i traženja pomoći u osnovi iscrpljuju čitav niz interesa. Pacijenti, s jedne strane, reguliraju dnevnu rutinu i strogo doziraju određena opterećenja, trajanje rada i odmora, s druge strane, oni doslovno "opsjedaju" psihijatre, zahtijevaju upotrebu najnovijih metoda liječenja, imenovanje snažnih lijekova.

Često i sami eksperimentiraju s lijekovima, sastavljajući razne terapijske sheme uz pomoć referentnih knjiga..
Negativne promjene u tim slučajevima razlikuju se prije svega većim smanjenjem energetskog potencijala, popraćenim primjetnim padom radne sposobnosti i smanjenjem socijalne prilagodbe. Među psihopatskim promjenama valja napomenuti da zajedničko za skupinu autohtonih astenija, iako manje izraženo, ima "fershroben", u kombinaciji s emocionalnim siromašenjem, kao i sve veći autizam, ravnodušnost, formiranje egocentričnih stavova.
Provedeno psihološko i psihofiziološko istraživanje usporene shizofrenije s prevladavanjem asteničkih poremećaja otkrilo je neke aspekte patogeneze shizoastenije. Istodobno je prikazano sudjelovanje kršenja kognitivne aktivnosti i promjena u neurodinamičkom radu mozga u mehanizmima nastanka mentalnih poremećaja, koji se na kliničkoj razini odražavaju fenomenima astenije..
Dakle, psihološki mehanizmi nastanka astenije temelje se na procesima poremećaja mentalne aktivnosti, prvenstveno na razini dinamičke i spontane aktivnosti, sa sposobnošću kompenzacijskog povećanja voljne aktivnosti.
Psihološko istraživanje bolesnika s endogenom astenijom otkrilo je: nenamjenski razmišljanje, neujednačena radna sposobnost, nestabilnost dobrovoljne pažnje, kao i nedovoljna sposobnost njezine raspodjele, poteškoće u prebacivanju, smanjenje produktivnosti mnestičkih funkcija. Uz to, bolesnici s pseudo-neurastenijom imaju osobine mentalne aktivnosti male brzine i izražene smetnje u pažnji. Pacijente s autohtonom astenijom karakteriziraju izraženiji poremećaji razmišljanja: motivacijska regulacija kognitivnih procesa mišljenja, oštećenje pamćenja..
Psihofiziološki temelji asteničnih poremećaja očito su u redundanciji procesa kortikalne ekscitacije, kao i u kršenju interhemisfernih odnosa i nedovoljnoj aktivnosti prednjih dijelova mozga. U bolesnika sa simptomima pseudoneurastenije, neurodinamička ravnoteža je poremećena s relativno slabim stupnjem. Navedena suvišnost "kortikalne ekscitacije" nije oštro izražena i popraćena je, u pravilu, usporavanjem alfa aktivnosti i tendencijom povećanja theta indeksa, što se očituje u povećanim vrijednostima EEG faktora koji ih spaja. U većoj mjeri, s pseudoneurastenijom, poremećeni su interzonalni odnosi ozbiljnosti EEG čimbenika. Uz to, ovaj kontingent pacijenata ima porast pragova aferentne osjetljivosti..
Za bolesnike sa slikom autohtone astenije karakterističan je izraženiji poremećaj neurodinamičke ravnoteže: značajna suvišnost "kortikalne ekscitacije" pogoršava se nedovoljno visokom razinom "opće aktivacije", što se odražava u povećanim amplitudama bioelektričnih oscilacija. Pragovi aferentne osjetljivosti kod ovih bolesnika nisu promijenjeni..
Glavna metoda liječenja endogene astenije je psihofarmakoterapija koja se provodi u kombinaciji s psihoterapijom, kao i mjere rehabilitacije.
Fenomeni pseudoneurastenije služe kao indikacija za uporabu lijekova uglavnom iz klase nootropika (piracetam 800-I600 mg, encefabol 300-600 mg), sredstava za smirenje (Relanium, Elenium 10-20 mg, merlit 2-5 mg) i neuroleptika uskog spektra djelovanja (eglonil 200- 400 mg, etaperazin 4-12 mg).
U nedostatku učinka u skupini pseudoneurastenije, rade se infuzije sredstava za smirenje (Relanium 20-60 mg) i nootropics (piracetam 1000-5000 mg). U brojnim slučajevima (15 pacijenata) nootropici su primijenjeni prema novoj metodi - pomoću dozatora za termičku infuziju (DLTN-1-2).
Psihofarmakološko liječenje bolesnika s autohtonom astenijom uključuje upotrebu, zajedno sa sredstvima za smirenje, neuroleptika širokog spektra (haloperidol 5-7,5 mg, ste-lazin 5-10 mg, leponex 75-100 mg). U nedostatku učinka, provode se intravenozne infuzije kapi smirivača (Relanium 50-80 mg) s neurolepticima (eglonil 200-400 mg, frenolon 10-15 mg, teralen 50-75 mg). Uz to, leponex (50-75 mg), trisedil (1,5-3 mg), stelazin (1-5 mg) propisuju se interno. Uz to, u 12 slučajeva koji pokazuju otpornost na psihofarmakoterapiju, korišteno je parenteralno davanje visokih doza sredstava za smirenje pomoću dozatora za termičku infuziju. Unatoč velikim dnevnim količinama Relanija (80-100 mg), koji se primjenjuju kontinuirano tijekom 12-24 sata (10-12 dana), pacijenti nisu imali jasan učinak opuštanja mišića. Naprotiv, primijetili su pojavu vedrine, nestanak neugodnih tjelesnih osjeta..
Procjenjujući rezultate psihofarmakoterapije, valja napomenuti da je učinkovitija u skupini s pseudoneurastenijom (42 opažanja): u 8 (19%) slučajeva dolazi do potpunog smanjenja simptoma, u 28 (66,6%) - primjetno poboljšanje. S autohtonom astenijom (35 promatranja), ne primjećuje se potpuni nestanak psihopatoloških simptoma, primijećeno poboljšanje postignuto je kod 23 (65,7%) bolesnika.

Socijalna rehabilitacija bolesnika s endogenom astenijom provodi se različito, ovisno o vrsti psihopatoloških poremećaja i prirodi pada radne sposobnosti povezanom s njom..
Pacijenti, u čijoj kliničkoj slici prevladavaju fenomeni pseudoneurastenije, otkrivaju smanjenje produktivnosti izraženo u jednom ili drugom stupnju, kako tijekom mentalnog, tako i fizičkog rada. Međutim, mogućnost nastavka profesionalnih aktivnosti u većini slučajeva ove skupine zadržava se, iako pod određenim uvjetima: strogo određen radni dan, uobičajeni tempo proizvodne aktivnosti, odsutnost amortizirajućih osjećaja. Više od polovice pacijenata (25 od 42 pacijenta) nastavlja raditi na različitim područjima intelektualnog rada, ali s ograničenim odgovornostima. Od preostalih 17 pacijenata, 9 se bavi laganim fizičkim radom, 3 su osobe s invaliditetom III skupine, a 8 pacijenata potpuno su onesposobljeni, ali mogu obavljati kućanske poslove.
U skupini s autohtonom astenijom prevladava intelektualna nedosljednost s relativno očuvanom tjelesnom aktivnošću. Profesionalni rad s ovom varijantom astenije moguć je samo u uvjetima neredovitog radnog vremena, proizvoljnog tempa rada, a također uz česte promjene u proizvodnim operacijama. Od 35 pacijenata, samo je oko 1/3 (13 pacijenata) moglo nastaviti raditi po svojoj specijalnosti, ali uz naglo smanjenje radnih dužnosti. Glavni dio pacijenata ove skupine prisiljen je napustiti kvalificiranu radnu snagu, istovremeno se noseći s nekvalificiranim fizičkim radom (17 opažanja); 5 pacijenata ima invaliditet i ima invaliditet II. Skupine.

Mjere rehabilitacije provode se uzimajući u obzir razlike u prirodi pada radne sposobnosti koje određuju manifestacije socijalne neprilagođenosti za svaku vrstu asteničnih stanja.
S pseudo-neurastenijom s djelomičnim očuvanjem profesionalnih vještina, adaptacija rada temelji se na usmjerenosti pacijenata prema nastavku, iako u suženom opsegu, njihove prethodne radne aktivnosti. Mjere provedene u tim slučajevima usmjerene su na dugotrajno prilagođavanje na rad iste vrste, u jednom ili drugom stupnju vezanom za stečeno obrazovanje i stečeno iskustvo. Štoviše, isključeni su nestandardni zadaci i oštre promjene u tempu rada. Pacijenti su oslobođeni prekovremenog rada, kao i službenih putovanja i noćnih smjena. U ovoj skupini bolesnika mogu se dati preporuke za prelazak u okviru nekadašnje specijalnosti u lakši položaj, što će smanjiti teret i odgovornost..
Mjere mentalne higijene usmjerene su na stvaranje mirnog, ravnomjernog okruženja kod kuće i na poslu. S rodbinom i kolegama vode se razgovori o potrebi blagonaklonog i nježnog odnosa prema pacijentima, istovremeno potičući svaku manifestaciju njihove aktivnosti.
Psihokorekcija u skupini pseudoneurastenije usmjerena je na prevladavanje manifestacija letargije, pasivnosti i ravnodušnosti kod pacijenata. Tijekom posebnih sesija, pacijenti se aktiviraju u rekreacijskoj sferi. Istodobno se preporučuje uključivanje u kulturne i zabavne događaje, revitalizacija prošlih interesa (čitanje, kino, kazalište).
U slučaju autohtone astenije, adaptacija rada temelji se na većoj tjelesnoj aktivnosti nego u prvoj skupini i sklonosti operacijama koje uključuju upotrebu vještina ručnog rada.

U tim je slučajevima rehabilitacija usmjerena na prilagodbu pacijenata na položaje koji isključuju zadatke povezane s velikom koncentracijom pažnje, složenim proračunima i monotonim radom. Pacijentima su prikazane česte, ali kratke pauze tijekom radnog dana. Za razliku od bolesnika prve skupine, s autohtonom astenijom, pacijenti mogu biti široko uključeni u službena putovanja i povremene izvannastavne poslove. Ako je potrebno dodatno ograničiti mentalni stres, prikazan je pomoćni rad s raznim fizičkim operacijama.
Mogućnosti psiho-higijenskih mjera za autohtonu asteniju ograničene su zbog određene ravnodušnosti prema zahtjevima rodbine, kao i kolega. Može se preporučiti provođenje objašnjenja među zaposlenicima o bolnoj prirodi stanja pacijenta, uključujući njihovo profesionalno opadanje.
Psihokorekcija u autohtonoj asteniji ima za cilj stvoriti kod pacijenata pozitivan stav prema kvalificiranoj radnoj snazi ​​u okviru prethodne specijalnosti. Pacijentima se objašnjava mogućnost obrnutog razvoja postojećih poremećaja, negativne posljedice promjene profesije i pada socijalnog prestiža..

ZAKLJUČCI
I. Astenični poremećaji u tromoj šizofreniji nastaju autohtono ili s vanjskim utjecajima koji su neadekvatno slabi u odnosu na težinu naknadne patologije, određeni su trajnim padom mentalne aktivnosti, integrirani s poremećajima mišljenja i ostalim simptomatologijama poželjnim za endogeni proces, razlikuju se u vezi sa sindromskom heterogenošću na pseudo-neurastheniji (Tip I) i autohtona astenija (tip II).

1.1. Pseudo-neurasteniju (tip I), koja se formira u prvim fazama mehanizmom reaktivne ili simptomatske labilnosti, karakteriziraju znakovi rasta, bez obzira na nepovoljne vanjske utjecaje, i brzo generalizirajući umor, djelujući u kombinaciji s blagim poremećajima razmišljanja, pretjeranom hiperestezijom i lokalnim senestopatijama.
1.2. Autohtona astenija (tip II) javlja se spontano, ograničenija je (fizička ili mentalna sfera) i prolazi s izraženim kognitivnim oštećenjima, pretencioznom hiperestezijom i senestopatijama uobičajenim na području cijelog mišićno-koštanog sustava.
2. Klinička slika astenije s razvojem endogenog procesa komplicirana je simptomima kruga nedeluzivnog hipohondrija i negativnim promjenama.
2.1. Širenjem manifestacija pseudo-neurastenije pojavljuju se simptomi neurotične hipohondrije (pojačana introspekcija, tjeskobni strahovi, fobije, senesteija), kao i shizoidne promjene s pogoršanjem psihestičkog udjela i postupnim pogoršanjem znakova asteničkog defekta.
2.2. Kad se slika autohtone astenije promijeni, pojavljuju se simptomi precijenjenog hipohondrija (dominantna ideja obnove zdravlja složenim sustavom mjera za poboljšanje zdravlja, uključujući vježbanje, posebnu prehranu itd.), Psihopatske manifestacije s promjenama tipa "fershroben" i smanjenjem energetskog potencijala.
3. U patopsihološkom aspektu, astenični poremećaji u tromoj šizofreniji karakteriziraju nestabilnost dobrovoljne pažnje, poteškoće u prebacivanju, smanjena produktivnost mnestičke funkcije, nedovoljna svrhovitost mentalne aktivnosti, a u psihofiziološkom aspektu povećana vrijednost indeksa učestalosti i pravilnosti beta aktivnosti.
3.1. S pseudo-neurastenijom otkriva se usporavanje brzine mentalne aktivnosti s poremećajima mišljenja i pažnje, kao i promjene međuzonalnih omjera EEG faktora sa smanjenjem razine bioelektričnih oscilacija.
3.2. Autohtonu asteniju karakteriziraju poremećaji u motivacijskoj regulaciji kognitivnih procesa mišljenja, pamćenja, kao i suvišnost "kortikalne ekscitacije" s povećanjem amplituda bioelektričnih oscilacija.
4. Glavna metoda liječenja asteničnih poremećaja kod usporene shizofrenije je uvođenje (oralno intramuskularno, intravenozno kapanje, a uz pomoć parakorporalnih dozatora) i psihotropnih lijekova u kombinaciji s drugim vrstama biološke terapije i psihoterapije.
5.1 U liječenju pseudoneurastenije djelotvorna je kombinacija nootropica s sredstvima za smirenje i neurolepticima uskog spektra djelovanja (teralen, frenolon, eglonil).
5.2 Liječenje autohtone astenije najučinkovitije je kada se koriste sredstva za smirenje i neuroleptici širokog spektra (stelazin, haloperidol, leponex).
5. Rehabilitacijske mjere za endogenu asteniju, zajedno s psihohigijenskim i psihokorekcijskim mjerama, predstavljaju adaptaciju rada.
5.1. S pseudo-neurastenijom prikazana je prilagodba bolesnika na prethodni kvalificirani rad koji osigurava niveliranje nestandardnih zadataka i oštre promjene u tempu rada.
5.2. Uz autohtonu asteniju, preporučljivo je prilagoditi se nekvalificiranim vrstama rada, osim jednoličnih operacija i monotonog tempa proizvodne aktivnosti.

POPIS RADOVA OBJAVLJENIH NA TEMI ISTRAŽIVANJA
1. Pitanja socijalne prilagodbe i rehabilitacije bolesnika s tromom šizofrenijom s prevladavanjem asteničkih poremećaja. // Rehabilitacija bolesnika s neuropsihičkim bolestima i alkoholizmom. / Sažeci izvještaja. - L., I986. 180-182 (u suautorstvu s V. I. Iljičevom).
2. Struktura i prostorna organizacija EEG-a u tromoj shizofreniji s prevladavanjem asteničkih poremećaja. // Problemi neuropatologije, psihijatrije i narkologije. "Materijali III Republičkog kongresa neuropatologa, psihijatara i narkologa Gruzije. - Tbilisi: Metsniereba, 1987. - S. 392-395 (u suautorstvu s V.V. Lazarevim, I.S. Lebedevom).
3. Na problem pseudo-neurastenije. // Aktualna pitanja kliničke dijagnoze, terapije i prevencije graničnih stanja. Sažeci sveunijskog simpozija. - Tomsk, 1987. -S. 73-74..
4. Astenični poremećaji u tromoj šizofreniji. // Materijali Drugog kongresa neuropatologa i psihijatara Uzbekistana. - Taškent: Medicina Uzbekistanske SSR, 1987. - S. II6-II9 (u koautorstvu s A.B.Smulevichem, V.Ya. Gindikinom).
5. Troma šizofrenija s prevladavanjem asteničkih poremećaja. / J. neuropatologija i psihijatrija im. S. S. Korsakov, 1988. - T., 88. - Izdanje. 5. - S. 76-82.
6. Psihofiziološki aspekti asteničnih poremećaja u tromoj shizofreniji. // Osmi svesavezni kongres neuropatologa, psihijatara i narkologa. - M., 1988. - T.2. - S. 331-333 (u suautorstvu s V. V. Lazarevim, I. S. Lebedevom).
7. Astenija i hipohondrijski poremećaji. // Psihogeni i psihosomatski poremećaji. Sažeci sa znanstvenog skupa. -Tartu, 1988. - S. 193-196.

Kupiti online

Web mjesto izdavačke kuće "Medijska sfera"
sadrži materijal namijenjen isključivo zdravstvenim radnicima.
Zatvaranjem ove poruke potvrđujete da ste certificirani
medicinski stručnjak ili student medicinske obrazovne ustanove.

koronavirus

Profesionalna chat soba za anesteziologe-reanimatore u Moskvi pruža pristup živoj i kontinuirano ažuriranoj biblioteci materijala koji se odnose na COVID-19. Knjižnica se svakodnevno ažurira naporima međunarodne zajednice liječnika koji trenutno rade u epidemijskim zonama, a uključuje radne materijale za podršku pacijentima i organizaciju rada bolnica.

Građe odabiru liječnici, a prevode ih dobrovoljni prevoditelji:

Šizofrena astenija

... u brojnim slučajevima shizofrenija teče toliko tromo da takvi pacijenti tijekom cijelog svog života ne dolaze na promatranje, ne samo psihijatrijski, već i jednostavno medicinski i oni ih ne smatraju bolesnima, već spadaju u kategoriju ljudi posebnih, čudnih, ekscentričnih.

... očito je to upravo stanje koje je TI Yudin imao na umu govoreći o razvoju shizofrenije "iza zavjese", prije nego što se pacijent pojavio u liječničkoj ordinaciji i čak nije bio psihijatar, već terapeut.

... dakle, astenični sindrom je i najblaži i najteži mentalni poremećaj.

UVOD

Snežnjevski A.V. "Predavanja o shizofreniji": "... U početku, svi oblici shizofrenije, očito, počinju postupno, neovisno, iza zavjese, kako je rekao T. Chh Yudin. Prve manifestacije shizofrenije povezane su sa širokim spektrom asteničnih poremećaja..

U nekim slučajevima ti astenični poremećaji postoje kratko, u drugima su dugotrajniji, traju dugo, razvijaju se godinama, ali svi imaju nešto zajedničko. Ta stanja zahtijevaju daljnju diferencijaciju, ali zasad o njima možemo govoriti samo općenito. Pri površinskom pregledu radi se jednostavno o neurasteničnim ili asteničnim poremećajima. Izražavaju se u obliku povećanog umora, osjećaja neodređene slabosti. Ali ovu opću slabost prate stalne manifestacije neprijateljstva prema svemu oko sebe i osjećaj stalnog unutarnjeg nezadovoljstva sobom, fizički su opipljivi. Pacijenti se brzo umore, žale se da im je glava stalno "nejasna". Oscilacije se javljaju u obliku brze promjene simpatije i antipatije, a antipatija je ta koja dominira. Imaju osjećaj antipatije prema gotovo svima oko sebe, čak i prema onima koji su im bliski. Istodobno, tupa tjeskoba raste s nejasnim osjećajem da se pacijentu treba dogoditi nešto loše, očekujući kolaps. Taj se osjećaj pojavljuje prilično rano i često se nalazi kod pacijenata. Kad raste, pacijenti se jednostavno žale da se boje da će poludjeti.

Još jedna značajka može se naći u bolesnika. Nakon pažljivog ispitivanja, pacijenti kažu da imaju osjećaj pasivnosti. Ako su ranije sebe doživljavali kao aktivno djelujuće, aktivno se potvrđuju u životu, usmjeravaju razvoj svog života, sada imaju osjećaj kao da život ide i vuče ih za sobom, da se njihove promjene u radu, učenju, u svemu ne događaju kao rezultat njihovih aktivnosti, a takav je i njihov život. Taj osjećaj pasivnosti kasnije, razvojem procesa, postaje dominantan u nekim slučajevima, u svijesti pacijenata i razvija se i prerasta u pasivnost, koja se nalazi tijekom razvoja Kandinsky-Clerombo sindroma, takav se pacijent osjeća poput marionete u rukama stranaca. Meine Gross, posebno je neprestano naglašavao da su osjećaj pasivnosti, svijest o pasivnosti najčešći poremećaj u shizofreniji..

To su značajke početnih asteničnih stanja, ali popraćene su pojedinačnim simptomima. U bolesnika s ovom astenijom često je moguće otkriti porast izolacije i pojavu odraza, čudne prosudbe o stvarnosti. Ali ove promjene u ambulantnom pregledu često se ne mogu otkriti. Pronalaze se prilikom prikupljanja objektivne anamneze, kada se rodbini, prijateljima govori o pacijentu.

U budućnosti pacijenti već imaju tipične promjene šizofrenog tipa: poremećaji razmišljanja, nejasnoća misli, prekidi misli, dvostruke misli, ponekad pozivi, individualne ideje stava. Ali ti se simptomi javljaju kasnije, u početku dominira neodređena astenija. Često, na početku ove astenije, pacijenti pokazuju depersonalizacijske fenomene: sami se pacijenti žale da su im osjećaji otupili i da ne osjećaju nekadašnju privrženost rođacima te da su se interno promijenili. Ova unutarnja promjena s osjećajem nadolazeće opasnosti, nešto strašno kroz što pacijent mora proći, često je uzrok ranog samoubojstva. "

Vygotsky L.S. "Kršenje koncepata u shizofreniji (na problem psihologije shizofrenije)": "... Mislimo uglavnom na dobro poznata klinička promatranja shizofrenije, koja vode istraživače do zaključka da je osnova shizofrenog razdvajanja gubitak mentalne aktivnosti. Čini se da je sam Jung bio među prvima koji je povukao dalekosežnu analogiju između sanjanja i shizofrenije općenito. Svoju glavnu poantu formulirao je rekavši da se, ako osoba u snu može hodati i razgovarati, ne bi razlikovao od pacijenta koji pati od shizofrenije. K. Schneider sva svoja velika djela gradi na psihologiji shizofrenije, polazeći od osnovne analogije između stanja umorne osobe koja zaspi i razmišljanja i ponašanja šizofrenika. Svi autori ističu asteniju, kao ustavnu značajku povezanu sa shizofrenijom. Mislimo da sva ova klinička opažanja koja dolaze iz različitih kutova ne mogu imati u sebi neku česticu istine. Odbacujući izravnu analogiju između shizofrenije i sna, ipak moramo priznati postojanje nekih točaka koje zbližavaju obje države. Autizam, samozatvaranje i asocijalnost shizofrenika - ove osnovne osobine ličnosti pacijenata koji nas zanimaju, mogu se nekako povezati na daljinu, da tako kažem, biološki mogu proizaći iz stanja živčanog sustava shizofrenika. Ovaj gubitak kontakta s vanjskim svijetom pojavljuje se u našim očima u novom biološkom svjetlu. Pred nama nije proizvod shizofrenog procesa u pravom smislu, već zaštitna funkcija tijela koja reagira razvojem unutarnje inhibicije na slabost živčanog sustava. Ako je to tako (a postoje neki biološki razlozi za pretpostaviti da je tako), imamo izuzetno važan zaključak koji izravno utječe na hipotezu koja nas zanima. "

Problem asteničnih stanja, kako u kliničkom tako i u terapijskom aspektu, jedan je od najvažnijih u psihijatriji. To je prije svega zbog ekstremne prevalencije ovih poremećaja, koji se u općoj populaciji, prema različitim istraživačima, kreće od 10% do 45%.

Uz to, astenični simptomi, koji su najmanje specifični od svih mentalnih poremećaja, "osnovni su" u odnosu na bilo koji drugi mentalni poremećaj, ponekad prethode ili definiraju i gotovo uvijek dovršavaju tijek bilo koje bolesti - somatske ili mentalne. Nije slučajno što se i u sadašnjoj fazi razvoja medicine bilježe pokušaji izoliranja novih dijagnostičkih jedinica asteničnih stanja.

Astenični sindrom smatrajte prodromalnim fenomenom u shizofreniji i neovisnim oblikom trome šizofrenije.

Proširenim debijima shizofrenog procesa, u pravilu, prethodi prodromalno astenično razdoblje (može se definirati i kao astenično), koje traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. S akutnim početkom, ovo je razdoblje nešto kraće nego s postupnim razvojem bolesti.

Glavni simptomi uočeni u asteničnom stadiju: (1) umor, (2) opća slabost, (3) povećana razdražljivost, (4) smanjena radna sposobnost, (5) glavobolja, (6) loš san i apetit, (7) osjećaj nelagode, nedostatak samopouzdanja, (8) poteškoće u nesmetanom toku misli, koncentracija, asimilacija pročitanog, čulog, viđenog, (9) osjećaj nekakvog unutarnjeg poremećaja, (10) loše raspoloženje, što pacijenti često pokušavaju objasniti svojim lošim zdravljem.

Ponekad se uz to u tijelu pojave i neugodni somatski osjećaji. Pacijenti ne mogu jasno opisati te osjećaje i točno odrediti njihovu lokalizaciju. Pojava ovog prodromalnog asteničnog razdoblja ne može se, koristeći "princip korespondencije", objasniti utjecajem određenih somatopsihogenih opasnosti.

Glavni diferencijalno-dijagnostički psihopatološki kriteriji u takvim slučajevima (kako bi se utvrdila endogena i proceduralna priroda bolesti) mogu biti:

(1) nesklad između ozbiljnosti somatopsihogenih opasnosti i asteničnih simptoma, uzimajući u obzir karakteristike "tla";

(2) postojanost asteničnog stanja, koje nije podložno značajnom utjecaju različitih higijenskih i psihoterapijskih mjera;

(3) pojava neke vrste hipohondrijske fiksacije simptoma, koja nije karakteristična za premorbidne osobine ličnosti pacijenata;

(4) prevalencija neugodnih nejasnih somatskih osjeta u raznim dijelovima pacijentovog tijela;

(5) simptomi poteškoće u tijeku mentalnih procesa, osjećaj "nesuvislosti", nesigurnost, "unutarnji nesklad", poteškoće u nesmetanom toku misli, poteškoće u koncentraciji;

(6) često pojava neobičnih, zastrašujućih pokreta jezika, poteškoće u govoru itd..

Ovi su kriteriji posebno važni kada postoji sindrom sličan neurozi kao varijanta tijeka shizofrenog procesa.

Pojava mentalnih trauma u asteničkom razdoblju je od posebne važnosti. Astenična (astenična) simptomatologija kao da olakšava djelovanje psihogenije, stvara povećanu osjetljivost na nju, u vezi s kojom manje psihogenije postaju vrlo traumatične. "Šizofrena astenija" postaje vrsta katalizatora koji zahtijeva diferenciranu procjenu psihogenije kao takve. Primjerice, nerijetko je da mentalna bolest u razvoju otežava pacijentu obavljanje svojih dužnosti na poslu i kod kuće, što dovodi do različitih sukoba i, naravno, traumatizira pacijenta. Psihogenija koja se javlja u takvim slučajevima sekundarne je prirode, ali se nerijetko pogrešno smatra mentalnom traumom koja prethodi bolesti, što dovodi do pogrešaka u dijagnozi početka bolesti.

A. V. Snežnjevski (1970.), opisujući prodromna stanja u shizofreniji, posvetio je veliku pažnju nejasnim asteničnim pojavama - osjećaju vlastite promjene, tupoj tjeskobi, besmislenoj zabrinutosti, nedovoljno jasnom razmišljanju. Istu simptomatologiju, prevladavanje anksioznosti i zbunjenosti, opisao je K. Conrad (1958) u bolesnika s početnom shizofrenijom. Autor je ovo stanje označio konceptom "trema", preuzetim iz svakodnevnog života profesionalnih glumaca, označavajući posebno zdravstveno stanje, karakterizirano neodređenim tjeskobnim iščekivanjem i uzbuđenjem prije izlaska na pozornicu.

Prodromalni astenični stadij u shizofreniji

U svim slučajevima otkrivanja shizofrenih simptoma, akutnim debijima prethodi prodromalni astenični stadij, a izravnoj identifikaciji akutne psihoze prethodi djelovanje vanjskih opasnosti.

U početku, svi oblici shizofrenije, očito, započinju postupno, neovisno, iza zavjese, kako je rekao T. Chh Yudin. Prve manifestacije shizofrenije pripadaju širokom spektru asteničkih poremećaja. U nekim slučajevima ti astenični poremećaji postoje kratko, u drugima su dugotrajniji, traju dugo, razvijaju se godinama, ali svi imaju nešto zajedničko. Pri površinskom pregledu radi se jednostavno o neurasteničnim ili asteničnim poremećajima. Izražavaju se u obliku povećanog umora, osjećaja nejasne slabosti..

Ali ovu opću slabost prate stalne manifestacije neprijateljstva prema svemu oko sebe i osjećaj stalnog unutarnjeg nezadovoljstva sobom, fizički su opipljivi. Pacijenti se brzo umore, žale se da im je glava stalno "nejasna". Oscilacije se javljaju u obliku brze promjene simpatije i antipatije, a antipatija je ta koja dominira. Imaju osjećaj antipatije prema gotovo svima oko sebe, čak i prema onima koji su im bliski, rodbini. Istodobno, tupa tjeskoba raste s nejasnim osjećajem da se pacijentu treba dogoditi nešto loše, očekujući kolaps. Taj se osjećaj pojavljuje prilično rano i često se nalazi kod pacijenata. Kad raste, pacijenti se jednostavno žale da se boje da će poludjeti.

Još jedna značajka može se naći u bolesnika. Nakon pažljivog ispitivanja, pacijenti kažu da imaju osjećaj pasivnosti. Ako su ranije bili svjesni sebe da aktivno djeluju, aktivno se zalažu za život, usmjeravaju razvoj svog života, sada imaju osjećaj kao da život ide dalje i vuče ih za sobom, da se njihove promjene u radu, učenju, u svemu ne događaju kao rezultat njihovih aktivnosti, a takav je i njihov život. Taj osjećaj pasivnosti kasnije, razvojem procesa, postaje dominantan u nekim slučajevima, u svijesti pacijenata i razvija se i prerasta u pasivnost, koja se nalazi tijekom razvoja Kandinsky-Clerombo sindroma, takav se pacijent osjeća poput marionete u rukama stranaca. Meine-Gross je, posebno, neprestano naglašavao da su osjećaj pasivnosti, svijest o pasivnosti najčešći poremećaj u shizofreniji..

To su značajke početnih asteničnih stanja, ali popraćene su pojedinačnim simptomima. U bolesnika s ovom astenijom često je moguće otkriti porast izolacije i pojavu odraza, čudne prosudbe o stvarnosti. Ali ove promjene u ambulantnom pregledu često se ne mogu otkriti. Pronalaze se prilikom prikupljanja objektivne anamneze, kada se rodbini, prijateljima govori o pacijentu.

U budućnosti pacijenti već imaju tipične promjene šizofrenog tipa: poremećaji razmišljanja, nejasnoća misli, prekidi misli, dvostruke misli, ponekad pozivi, individualne ideje stava. Ali ti se simptomi javljaju tek kasnije, u početku dominira nesigurna astenija. Često, na početku ove astenije, pacijenti pokazuju depersonalizacijske fenomene: sami se pacijenti žale da su im osjećaji otupili i da ne osjećaju nekadašnju privrženost rođacima te da su se interno promijenili. Ova unutarnja promjena s osjećajem nadolazeće opasnosti, nešto strašno kroz što pacijent mora proći, često je uzrok ranog samoubojstva..

ASTENSKA ŠIZOFRENIJA

U asteničnoj shizofreniji (shizoastenija - šizofrena astenija), u okviru trome šizofrenije, u prodromalnoj fazi, prevladavaju fenomeni hiperstenične astenije - intenzivan osjećaj umora, senzibilizacija na normalno neutralne podražaje, algija, poremećaji spavanja (pre-schiznia..

U slučajevima početka bolnog procesa u adolescenciji, klinička slika prodroma shizofrenije određena je fenomenima maloljetne astenične nesolventnosti, često preklapajući s afektivnim (depresivnim) poremećajima neurotske razine. Među početnim manifestacijama bolesti je progresivan pad akademskog uspjeha, koji je najizraženiji tijekom ispitnih sesija. Među osnovnim simptomima koji uzrokuju smanjenje radne sposobnosti su teški mentalni umor, odsutnost i smanjena koncentracija. Istodobno prevladavaju pritužbe na "nervoznu iscrpljenost", slabost, slabo pamćenje, odsutnost i poteškoće u razumijevanju gradiva..

U aktivnom razdoblju bolesti prevladavaju fenomeni autohtone (koji nisu povezani s mentalnim ili fizičkim preopterećenjem) astenije, nastavljajući s otuđenjem samosvijesti o aktivnosti. S astenijom, koja poprima ukupan karakter, osjećaj pada aktivnosti obuhvaća i idejnu i somatopsihičku sferu (sindrom vitalne astenije). Međutim, u nekim slučajevima, pojave u prvom planu fizičke impotencije, poprimajući oblik kršenja općeg osjećaja. Kliničkom slikom dominiraju slabost, slabost, osjećaj gubitka mišićnog tonusa, neobična fizička ozbiljnost, "pamučnost" u cijelom tijelu.

Tijek shizoastenije u pravilu poprima kontinuirani karakter. Istodobno su moguća pogoršanja u obliku afektivnih faza, koja nastavljaju s povećanom mentalnom i fizičkom astenijom, potlačenim, tmurnim raspoloženjem, anhedonijom i fenomenima otuđenosti (osjećaj ravnodušnosti, odvojenosti od okoline, nemogućnost doživljavanja radosti, zadovoljstva i interesa za život). U završnim fazama procesa (razdoblje stabilizacije) stvara se trajni astenični defekt.

Juvenilni astenični neuspjeh

Maloljetni astenični neuspjeh je astenični simptomatski kompleks koji se očituje u dobi od 16-20 godina (češće kod mladića) i očituje se u poteškoćama s produljenom dobrovoljnom koncentracijom pozornosti, osjećajem nesnosnog mentalnog umora s bilo kojom intelektualnom i mentalnom aktivnošću, osjećajem promjene. Mladi sužavaju sferu socijalnih kontakata na krajnje potrebne, imaju problema s obrazovanjem ili radom, sve do astenične nesolventnosti. Zapravo, sindrom je varijanta pojave jednostavnog oblika shizofrenije..

ASTENSKO POKLONJENJE U ŠIZOFRENIJI

U shizofreniji, asteničnu zbunjenost prati napetost, nedostatak kontakta i sumnja. Na pozadini zbunjenosti i lošeg razumijevanja onoga što se događa, mogu se dogoditi apsurdni, ničim izazvani ničim izvana, zablude o hipnotičkom ili drugom natprirodnom utjecaju, okrutnom postupanju ("želim kastrirati"), otvorenosti prema vlastitim mislima, simboličnom tumačenju svakodnevnih radnji i riječi drugih. Ponekad je iz pojedinih primjedbi moguće saznati o slušnim imperativnim ili njušnim halucinacijama, o fenomenima mentalnog automatizma. Budalasti maniri mogu proći kroz zbunjenost i tjeskobu. Sadržaj izjava ponekad se ne slaže s emocionalnim manifestacijama u ovom trenutku - intonacijom glasa, izrazima lica, gestama.

Ovo se stanje mora razlikovati od astenične zbunjenosti u zaraznoj psihozi. U zaraznoj psihozi, asteničnu zbunjenost karakteriziraju iste značajke ponašanja pacijenta kao i zarazna amencija. Pacijenti odgovarajuće reagiraju na vanjsku skrb, traže suosjećanje i pomoć. Osjećajući prijateljski stav, traže kontakt..

Te se razlike (u shizofreniji i zaraznoj psihozi) tijekom razdoblja akutnog psihotičnog stanja ne ističu uvijek jasno, stoga dijagnoza postaje jasnija kad astenička zbunjenost završi. Ako ga zamijeni paranoidni ili hebefrenokatonski sindrom, tada je očita shizofrena geneza psihoze. Infektivna astenična zbunjenost pretvara se u astenični sindrom s potpuno pročišćenom sviješću. Tada je daljnja prognoza povoljna..

Međutim, nakon zarazne astenične zbunjenosti, rezidualni delirij može potrajati neko vrijeme. Dugo vremena bilo koja prethodna bolna iskustva ne mogu proći kritičnu obradu, tinejdžer još uvijek vjeruje da je "bilo tako". No, za razliku od paranoidnog sindroma, ne dolazi do nove zablude, a preostala zabluda procjene prethodnih događaja ni na koji način ne utječe na ponašanje. S druge strane, akutni napad shizofrenije sa slikom astenične zbunjenosti može rezultirati potpunom remisijom..

Trenutno je akutni početak shizofrenije izazvan zaraznom bolešću u adolescenciji mnogo češći od zarazne astenične zbrke.

ZAKLJUČAK

S obzirom na kontinuitet obveznih asteničnih poremećaja, pozornost treba obratiti na krajnje točke ovog spektra. Na jednom od njih - astenija, uzrokovana mentalnim i organsko-somatskim bolestima, a karakterizirana je niskom reverzibilnošću (organska astenija, astenični defekt, autohtona astenija, astenična konstitucija, astenični razvoj osobnosti). Kako se približavamo drugom kraju spektra, povećava se polimorfizam i reverzibilnost asteničnih stanja koja se javljaju kod somatskih bolesti u okviru egzogenih-organskih reakcija (poput egzogenih Bonhoefferovih reakcija) ili kod mentalnih poremećaja - u okviru astenične neuroze (neurastenija).

Kada se pojavi kompleks asteničnih simptoma, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu astenije na pozadini endogenih mentalnih poremećaja (posebno šizofrenije), budući da potonji uvjeti imaju bitno drugačiji pristup terapiji, za razliku od, na primjer, astenije u okviru sindroma kroničnog umora ili somatogene astenije.

Treba imati na umu da su astenična stanja u teškim mentalnim bolestima relativno rijetka u svom čistom obliku, obično u kombinaciji s drugim psihopatološkim poremećajima (Gindikin V.Ya., 2000). Trebali biste obratiti pažnju na sljedeće znakove (Smulevich A.B., 1999):

(1) brzo rastući umor, s prigovorima na trajnu oslabljujuću slabost tijekom dana;

(2) nesrazmjer hiperestetičkih manifestacija astenije, poprimajući selektivan, pa čak i pretenciozan karakter i prelazeći u sferu somatopsihičkih poremećaja s pojačanom kontrolom aktivnosti vlastitog organizma.

Višefaktorski mehanizmi nastanka asteničnih stanja predodređuju mnoštvo terapijskih učinaka, uključujući čitav spektar psihotropnih lijekova.