Astenijski sindrom

Astenički sindrom (astenija, astenična reakcija, astenično stanje, sindrom kroničnog umora) je patološko stanje u kojem pacijent doživljava stalni umor koji ne nestaje nakon odmora i postupno dovodi do smanjenja mentalnih i tjelesnih performansi.

Astenični sindrom odnosi se na nespecifične manifestacije mnogih patoloških procesa, dok može prethoditi drugoj bolesti, pratiti je ili pratiti razdoblje oporavka.

Posljednjih godina stručnjaci su primijetili porast učestalosti asteničnog sindroma, uključujući zbog njegove povezanosti s psihoemocionalnim prenaponama svojstvenim stanovnicima velikih gradova. Astenični sindrom bilježi se kod ljudi različitih dobnih skupina, a najčešće se opaža u bolesnika u dobi od 20-40 godina. Žene su osjetljivije na to.

Glavne prepoznatljive osobine asteničnog sindroma u usporedbi s uobičajenim umorom, koji je uzrokovan fizičkim i / ili mentalnim stresom, neracionalnom svakodnevnom rutinom, promjenom klimatskih uvjeta i / ili vremenske zone, jest postupno povećanje simptoma, dugi tijek i potreba za medicinskom korekcijom ovog stanja.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci asteničnog sindroma su metabolički poremećaji, nedovoljan unos hranjivih sastojaka, kao i prekomjerna potrošnja energije, koja se može dogoditi u pozadini bilo kojih čimbenika koji uzrokuju iscrpljivanje tijela.

Čimbenici rizika uključuju genetsku predispoziciju, česte stresove, psiho-emocionalne poremećaje, nepovoljne životne okolnosti, neuravnoteženu prehranu. Uz to, astenični sindrom uključen je u kliničku sliku mnogih patoloških procesa, posebno:

  • bolesti probavnog trakta (akutni i kronični gastritis, čir na želucu i dvanaesniku, enterokolitis):
  • zarazne bolesti (akutne respiratorne virusne infekcije, gripa, virusni hepatitis, tuberkuloza, bolesti koje se prenose hranom, itd.);
  • kardiovaskularne patologije;
  • bolesti krvi;
  • endokrini poremećaji;
  • organske lezije mozga (kraniocerebralna trauma, demijelinizirajuće bolesti, poremećena cerebralna cirkulacija);
  • razdoblje oporavka nakon ozljeda, operacija, porođaja, ozbiljnih bolesti.

Razvoju asteničnog sindroma u djece mogu olakšati neugodno okruženje u obitelji, psihološki pritisak druge djece i drugi nepovoljni čimbenici u neposrednom djetetovom okruženju.

Uz to, astenični sindrom često se dijagnosticira kod ljudi koji žive u ekološki nepovoljnim područjima (visoka razina onečišćenja okoliša, pojačano pozadinsko zračenje itd.).

Astenični sindrom bilježi se kod ljudi različitih dobnih skupina, a najčešće se opaža u bolesnika u dobi od 20-40 godina. Žene su osjetljivije na to.

Oblici bolesti

Razlikovati organski astenični sindrom (povezan sa somatskom patologijom) i funkcionalni (koji je odgovor tijela na pretjerani mentalni ili fizički stres, stresne situacije itd.).

Ovisno o etiološkom čimbeniku koji je uzrokovao razvoj asteničnog sindroma, razlikuju se njegovi glavni oblici:

  • somatogeni;
  • posttraumatično;
  • postinfektivni;
  • postporođajni.

Ovisno o karakteristikama kliničke slike, razlikuju se sljedeći oblici asteničnog sindroma:

  • hipostenična - popraćena smanjenjem osjetljivosti na vanjske podražaje;
  • hiperstenični - praćeni povećanom osjetljivošću na vanjske podražaje.

Ovisno o trajanju asteničnog sindroma, klasificira se kao akutni i kronični.

Simptomi asteničnog sindroma

Klinička slika asteničnog sindroma ovisi o etiološkom čimbeniku koji je prouzročio njegov razvoj, kao i o individualnim karakteristikama pacijenta..

Umor, jedan od glavnih znakova asteničnog sindroma, prati smanjenje produktivnosti rada, posebno kod intelektualnih aktivnosti, zaborava, smanjene pažnje, razdražljivosti, brzih promjena raspoloženja, napetosti i tjeskobe. Pacijenti lako gube prisebnost, javljaju se tjeskoba, depresija, pesimistično raspoloženje, periodična depresija, netolerancija i razdražljivost prema ljudima oko njih. Pacijentima također može biti teško koncentrirati se i pronaći prave riječi. Nakon kratkog odmora, stanje bolesnika se ne popravlja.

U kliničkoj slici asteničnog sindroma često su prisutni autonomni poremećaji: tahikardija, nelagoda i bol u predjelu srca, kolebanje krvnog tlaka, hiperemija ili bljedilo kože, osjećaj vrućine ili hladnoće pri normalnoj tjelesnoj temperaturi, pojačano znojenje (lokalno ili generalizirano). Često se pacijenti žale na dispeptičke poremećaje (bol u trbuhu, gubitak apetita, spastični zatvor), težinu i bol u glavi, smanjen libido.

Poremećaji spavanja očituju se poteškoćama sa zaspanjem, remećenjem snova, buđenjem usred noći, nakon čega je teško zaspati, kao i ranim buđenjem. Nakon spavanja, pacijent se ne osjeća odmorno, a kako patološki proces napreduje, pospanost se pojavljuje danju, povećavajući se u pozadini mentalnog i fizičkog stresa. Pacijentima se ponekad čini da praktički ne spavaju noću, ali u stvarnosti to nije tako.

Obično se simptomi asteničnog sindroma pojačavaju u popodnevnim satima, ujutro opće stanje pacijenta može biti zadovoljavajuće..

S asteničnim sindromom često se primjećuju difuzne bolovi u mišićima, najčešće imaju bolan ili vuče karakter i gotovo su stalni, često se pojavljuje mišićna slabost. Mogu se pojaviti bolovi u velikim zglobovima. Ponekad dolazi do povećanja limfnih čvorova i bolova u njima.

Mladi ljudi često imaju indikaciju povijesti čestih prehlada, kao i povijesti kroničnog tonzilitisa ili u vrijeme odlaska liječniku zbog astenije. Istodobno, rehabilitacija nepčastih tonzila nema pozitivan učinak, čak i nakon nje pacijenti ostaju slabi i subfebrilne tjelesne temperature.

U nekim slučajevima pacijenti s asteničnim sindromom imaju značajno smanjenje tjelesne težine, popraćeno smanjenjem turgora kože.

Astenični sindrom u djece obično prati letargija, kao i promjene u ponašanju (razdražljivost, ogorčenost, neodlučnost, bojažljivost i sramežljivost) i emocionalna labilnost.

Dijagnostika

Tijekom dijagnosticiranja asteničnog sindroma, prije svega, prikupljaju pritužbe i anamnezu pacijenta. U tom je slučaju potrebno utvrditi korespondenciju ili nedosljednost objektivnih i subjektivnih znakova bolesti, utvrditi značajke noćnog sna, pratiti ponašanje pacijenta tijekom pregleda, njegovu privrženost terapiji. U povijesti treba potražiti razloge koji bi mogli poslužiti kao objašnjenje prisutnosti asteničnog sindroma (metabolički poremećaji, maligne novotvorine, radio i / ili kemoterapija, stanja imunodeficijencije, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama itd.).

Budući da astenični sindrom nije neovisna bolest, tijekom pregleda za njega potrebno je usmjeriti napore na otkrivanju patologije koja ga je uzrokovala. U tu svrhu provodi se laboratorijski i instrumentalni pregled..

Astenični sindrom odnosi se na nespecifične manifestacije mnogih patoloških procesa, dok može prethoditi drugoj bolesti, pratiti je ili pratiti razdoblje oporavka.

Laboratorijski pregled uključuje: opći i biokemijski test krvi, opći test urina, koprogram. Određivanje mogućeg zaraznog patogena provodi se metodom uzgoja, kao i lančanom reakcijom polimeraze. Ako je potrebno, provodi se imunodijagnostika kako bi se otkrilo smanjenje staničnog imuniteta intradermalnim testovima s infektivnim antigenima, smanjenje broja T-limfocita i njihove proliferativne aktivnosti, kršenje omjera imunoregulacijskog indeksa i smanjenje funkcije NK stanica (prirodnih stanica ubojica). U nekim slučajevima mogu biti potrebni dodatni testovi kako bi se razjasnila dijagnoza..

Instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk organa trbušne šupljine, EKG, gastroskopija, duodenalna intubacija, rendgenski pregled organa prsnog koša, magnetska rezonancija i računalna tomografija itd..

Diferencijalna dijagnoza provodi se s hipohondrijskom ili depresivnom neurozom, kao i s hipersomnijom.

Liječenje asteničnog sindroma

Liječenje asteničnog sindroma prvenstveno zahtijeva terapiju osnovne patologije i ovisi o tijeku osnovne bolesti. Važan uvjet je promjena načina života: odgovarajuća organizacija rada i odmora, obnavljanje sna, redovita umjerena tjelesna aktivnost, šetnje na svježem zraku. Potrebno je smanjiti utjecaj nepovoljnih čimbenika na tijelo, normalizirati situaciju kod kuće i na poslu i / ili u obrazovnoj ustanovi. Prikazani su lječilišni tretmani, turistička putovanja. Dijeta se odabire ovisno o osnovnoj bolesti.

Pokazano je imenovanje lijekova koji jačaju i vitaminske komplekse, ako je potrebno, terapija lijekovima za astenični sindrom uključuje nootropike, antidepresive, sedative, stimulirajuće neuroleptike, psihostimulanse. U nekim slučajevima biljni pripravci koji djeluju imunostimulirajuće i tonizirajuće (kineska limunska trava, ginseng, korijen sladića, Echinacea purpurea, Eleutherococcus, Rhodiola rosea itd.) Imaju pozitivan učinak..

Postoje slučajevi spontanog ozdravljenja bolesnika s asteničnim sindromom, ali obično su povezani s poboljšanjem životnog standarda, radnih uvjeta, preseljenjem u ekološki prihvatljivu regiju, dugim odmorom i pravilnom prehranom..

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku adekvatnog liječenja, astenični sindrom može trajati dulje vrijeme, pogoršavajući stanje pacijenta. Komplikacije asteničnog sindroma teško je predvidjeti. Postoje slučajevi kada su pacijenti s ovim stanjem razvili neurasteniju, depresiju, pa čak i shizofreniju.

Posljednjih godina stručnjaci su primijetili porast učestalosti asteničnog sindroma, uključujući zbog njegove povezanosti s psiho-emocionalnim prenaponama, karakterističnim za stanovnike velikih gradova..

Prognoza

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o ispravnosti odabranog liječenja bolesti, na čijoj je pozadini nastala ova patologija. Kada se pacijent izliječi, znakovi asteničnog sindroma u pravilu nestaju. S produljenom remisijom kronične bolesti, znakovi astenije također se značajno smanjuju dok potpuno ne nestanu (međutim, uz pogoršanje, može se dogoditi recidiv).

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj asteničnog sindroma, preporučuje se:

  • pravodobno i adekvatno liječenje bolesti protiv kojih se može razviti astenični sindrom;
  • izbjegavanje stresnih situacija, razvoj otpornosti na stres;
  • izbjegavanje tjelesnih i mentalnih preopterećenja;
  • racionalan režim rada i odmora;
  • dovoljna tjelesna aktivnost;
  • Uravnotežena prehrana;
  • odbacivanje loših navika.

Astenička stanja u djece i adolescenata. Prevencija i liječenje

Objavljeno u časopisu: Praksa pedijatra
Prosinac, 2012., str. 56-61

A.M. Pivovarova, neurolog Zavoda za psihoneurologiju i epileptologiju, Savezna državna proračunska institucija "Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju", dr. Sc..

Osjećam se užasno umorno. Probudim se - i čini mi se da uopće nisam spavao. Prva su dva sata u školi posebno bolna. Naravno, pokušavam slušati učitelja, ali teško da išta razumijem. Svjetla se čine presvijetlima, zvono s predavanja preglasno. Bučni kolege iz razreda iritantni su. Tada postaje malo lakše, ali nakon ručka glava ponovno počinje boljeti, neodoljivo uvlači u san. Učitelji su zbunjeni, a moji su roditelji zabrinuti za moje zdravlje. Također sam zabrinut - što ako sam bolestan od nečega ozbiljnog? To mi se nikad prije nije dogodilo.
Egor, 16 godina ("Tinejdžerska psihologija", 25.01.2011.)

U suvremenim uvjetima postoji značajna prevalencija manifestacija astenije među stanovništvom. To je zbog napetog ritma života, smanjenja otpora stresu uslijed nedostatka vremena, prekomjerne količine informacija i brze urbanizacije [1, 2]. To se stanje sve češće počelo javljati u djece i adolescenata [3-5].
U djece se ovo stanje naziva i asteničnom neurozom. Unatoč činjenici da astenija nije dijagnoza, ovaj problem pogađa vrlo velik broj pacijenata koji posjećuju liječnike različitih specijalnosti. Sigurno je reći da više od polovice svih stanovnika razvijenih zemalja s vremena na vrijeme podnosi pritužbe povezane s astenijom..
Umor zauzima važno mjesto među mnogim nepovoljnim čimbenicima koji su uzroci neuspjeha učenika. Povećani umor i iscrpljenost kod djece često djeluju kao glavni simptom asteničnih stanja. Astenija ili astenični sindrom jedan je od najčešćih sindroma u kliničkoj praksi bilo kojeg liječnika..
U patogenezi astenije od velike je važnosti hipoperfuzija mozga s nastankom poremećaja neurotransmitera i, kao rezultat toga, autonomne disfunkcije, anksioznosti i depresije, razdražljivosti i poremećaja spavanja, kao i hipoperfuzija koštanih mišića. Prati je hipoksija, porast razine amonijaka, porast procesa anaerobne glikolize, nakupljanje laktata s nastankom acidoze i, kao posljedica, mišićna slabost [6–8]. Poznato je da je malat dikarboksilna kiselina koja normalizira Krebsov ciklus, smanjuje razinu laktata u krvi i tkivima, sprječava razvoj laktacidoze, pojačava metabolizam, pospješuje sintezu ATP-a i glavni je opskrbljivač energijom za metaboličke procese. Međuprodukt ciklusa uree, aminokiselina citrulin, igra važnu ulogu u normalizaciji metaboličkih poremećaja, što aktivira uklanjanje spojeva amonijaka iz tijela. Obje aminokiseline normalno su prisutne u tijelu. Oni kataliziraju metaboličke i sintetizirajuće procese u stanici, a nisu dovoljni za asteniju [9-11].
Razlozi za razvoj astenije su različiti. Česte i posebno teške akutne respiratorne bolesti mogu dovesti do poremećaja tjelesnog i neuropsihičkog razvoja djece, doprinijeti smanjenju funkcionalne aktivnosti imunološkog sustava i poremećaju kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizama tijela, razvoju astenije.
To može biti i posljedica somatskih ili zaraznih bolesti, i manifestacija mentalnih poremećaja i psihosomatske patologije. Astenični simptomi neraskidivo su povezani s negativnim emocijama (depresija, depresija, strah) [12, 13].
Astenija je komponenta sindroma autonomne disfunkcije, koja je česta i kod odraslih i kod djece. Polietiološki je i uzrokovan kršenjem regulatornih funkcija viših dijelova autonomnog živčanog sustava [4, 7, 12-17]. Glavna manifestacija ovog sindroma je stanje trajnog neodgovarajućeg umora tijekom svakodnevnih aktivnosti, popraćeno smanjenjem energije potrebne za osiguravanje normalnog života..
Mnogi stručnjaci povezuju manifestacije astenije s astenovegetativnim sindromom. Ovaj sindrom popratno se javlja kod djece s akutnim i kroničnim zaraznim bolestima, žarištima kroničnih, češće oralnih i nazofaringealnih infekcija, reumatskim bolestima, anemijom, neinfektivnom patologijom gastrointestinalnog trakta, bolestima endokrinog i živčanog sustava. Karakteriziraju ga različiti autonomni poremećaji: lupanje srca, hiperhidroza ruku i stopala, hladni ekstremiteti, sklonost hipotenziji itd. Od senzomotoričkih poremećaja bilježe se netolerancija na jaku svjetlost, buka, razdražljivost, suznost i poremećena termoregulacija. Primjećuju se poremećaji apetita, loša tolerancija na vježbanje, glavobolja i bolovi u mišićima, vrtoglavica, poremećaj spavanja, meteosenzitivnost.
Glavne poremećaje mentalne aktivnosti djeteta u ovom sindromu treba pripisati povećanom umoru i iscrpljenosti. Posebno je pogođena funkcija prebacivanja pozornosti, dolazi do slabljenja viših oblika pamćenja, posebno logičnog, smanjenja sposobnosti stvaranja serija, voljnog i mentalnog stresa. U većine djece povećani umor i iscrpljenost tijekom lekcije očituju se ne u jednostavnom isključivanju, već u motoričkom nemiru, uznemirenosti. [3, 5–7.18, 19].
Danas postoje dvije vrste astenije - reaktivna (funkcionalna ili primarna) i organska (sekundarna) [18].
U 2011. godini pokušan je razvoj (Chutko L.S., Surushkina S.Yu., Rozhkova A.V., 2011) nove sistematizacije asteničkih poremećaja u djece:

  • Cerebrogena astenija posljedica je provjerenog oštećenja mozga. Ovaj oblik karakterizira jaka iscrpljenost, vrlo mala radna sposobnost..
  • Somatogena astenija posljedica je ili jedna od manifestacija somatske bolesti.
  • Rezidualna astenija posljedica je teške perinatalne patologije. Takvu djecu karakteriziraju: promjena raspoloženja, plačljivost, brzi prijelaz iz stanja revitalizacije u apatiju. Smanjuje se pamćenje, loš rječnik, slab izraz intelektualnih interesa. Klinička slika u takvim je slučajevima relativno stalna. Na neurološkom pregledu takva djeca mogu primijetiti poremećaje fine motorike. Često popraćena enurezom, disleksijom.
  • Disontogenetska astenija. Ova se patologija temelji na manjim manifestacijama hipoksično-ishemijske encefalopatije, karakterizirane umjerenim umorom, nepažnjom. Klinička slika, u usporedbi s prethodnim oblikom, manje je teška, labilna je, a pogoršanje stanja zabilježeno je najčešće u proljeće i jesen. Ponašanje takve djece može se okarakterizirati manifestacijama neurotičnih reakcija poput raspoloženja i razdražljivosti. Popratne bolesti mogu uključivati ​​motoričke tikove i logoneurozu..
  • Neurastenija. Klinička slika vrlo je slična manifestacijama prethodnog oblika, ali manifestacije bolesti određuju se akutnom ili kroničnom traumatičnom situacijom, intenzitet kliničkih manifestacija određuje se promjenom vanjske situacije. Postoji povećana razina anksioznosti, poremećaji spavanja (poteškoće sa zaspanjem), tenzijske glavobolje. Pacijente s neurastenijom karakterizira povećana osjetljivost na glasne zvukove, buku, jako svjetlo i brojne somatske tegobe. Nema značajnog smanjenja pažnje.

Ovisno o prevladavajućim manifestacijama, uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste astenije:

  • hiperstenična astenija - umor se kombinira s povećanom razdražljivošću, osjetljivošću i uzbudljivošću, poremećajima spavanja;
  • hipostenička astenija - neuropsihička slabost, apatija i nedostatak inicijative, smanjena govorna i motorička aktivnost, suznost, pojačani umor i iscrpljenost, poremećaji pamćenja i pažnje.

Asteniju treba razlikovati od normalnog umora. Umor je normalni odgovor tijela na fizički, mentalni ili intelektualni stres, koji prolazi nakon normalnog odmora, pa stoga ovo stanje ne zahtijeva liječenje. Astenični sindrom već je patološko stanje koje osjeća umor koji se javlja nakon rutinskog rada, koji ne prolazi nakon dobrog odmora. Kod astenije dolazi do tjelesnog i mentalnog umora bez obzira na stres; ovaj umor ne nestaje ni nakon dugog odmora i može biti popraćen somatskim simptomima: vrućicom, glavoboljom i bolovima u mišićima, poremećajima spavanja [3, 19, 20].
Suvremeni znanstvenici nude slijedeću klasifikaciju stanja koja se manifestiraju astenijom [18, 22, 23].

  • Stanja iscrpljenosti (mentalna reakcija na stres, emocionalno i fizičko preopterećenje).
  • Asteno-depresivni sindrom. Ova vrsta depresivnog poremećaja razvija se u vezi s utjecajem dugotrajnih traumatičnih okolnosti na pozadinu mentalnog stresa..
  • Somatogena astenija. Mnoge zarazne, gastrointestinalne, kardiovaskularne, endokrine, onkološke, hematološke i druge bolesti počinju s asteničnim sindromom..
  • Organska astenija (cerebrostenija). Izražene manifestacije astenije opažaju se kod organskih lezija mozga.
  • Endogena vitalna astenija (maloljetni astenični neuspjeh). Maloljetnička astenična nesolventnost astenični je simptomatski kompleks koji se javlja u dobi od 14-20 godina (češće u mladih muškaraca). U modernoj se psihijatriji vjeruje da sindrom maloljetne astenične nesolventnosti može biti varijanta početka (početka) jednostavnog oblika shizofrenije..
  • Astenija s nemedicinskom uporabom psihoaktivnih supstanci.

Uz gore opisane uvjete, neki adolescenti imaju ustavnu tendenciju da razvijaju dugotrajna stanja astenije, formira se posebna vrsta karaktera, koja se naziva asteno-neurotična.
S asteno-neurotičnim karakterom, znakovi neuropatije često se otkrivaju od djetinjstva: loš san i apetit, raspoloženje, bojazan, plačljivost, ponekad noćni strahovi, noćna enureza, mucanje. U drugim slučajevima djetinjstvo prolazi dobro i prvi znakovi asteno-neurotskog sindroma pojavljuju se tek u adolescenciji. To su u pravilu vrlo impresivni, tjeskobni, sumnjičavi, hirovito razdražljivi tinejdžeri. Teško se svađaju i sukobljavaju, zabrinuti zbog važnih događaja, izgubljeni u nepoznatom okruženju. Sljedeća značajka asteno-neurotičnih adolescenata je sklonost hipohondriji. Takvi adolescenti pažljivo slušaju svoje tjelesne osjete, dragovoljno pristaju na razne medicinske preglede i postupke liječenja (dr. Yu. Korchagina, 2011).
Za dijagnozu asteničnih stanja razvijena je ljestvica asteničnog stanja na temelju kliničkih i psiholoških opažanja i kliničkog upitnika MMPI (izradio L. D. Malkova, a prilagodio T. G. Chertova). Ljestvica se sastoji od 30 bodova, koji odražavaju karakteristike asteničkog stanja [24].

LIJEČENJE
Terapija asteničnih stanja nije lak zadatak i zahtijeva zajednički nadzor takvih stručnjaka kao što su pedijatar, neurolog, psihijatar, psiholog. Liječenje astenije prvenstveno treba biti usmjereno na prepoznavanje i uklanjanje glavnih uzroka i provocirajućih čimbenika i biti složeno. Od velike važnosti je normalizacija dnevne rutine, pravilno spavanje, dovoljna tjelesna aktivnost (šetnje, gimnastika), normalizacija prehrane, odbijanje loših navika.
Treba izbjegavati stimulanse poput kave i jakog čaja jer prekomjerna uporaba tonika može dodatno iscrpiti živčani sustav.
Asteničanima je potreban nježan način rada (trebali bi izbjegavati prekomjerni rad), istodobno je poželjno razviti otpornost na stres i sposobnost pružanja psihološke udobnosti. Treba primijetiti i učvrstiti čak i beznačajne uspjehe asteno-neurotične osobnosti, a treba održavati i visoko samopoštovanje: takvima je posebno potreban osjećaj samopouzdanja.
Za brzu normalizaciju stanja u bolesnika s astenijom, uz normalizaciju načina života, koristi se i terapija lijekovima.
Uz obavezno liječenje osnovne bolesti, koja je dovela do astenije, u terapiji lijekovima tradicionalno se koriste lijekovi različitih farmakoterapijskih skupina: vitamini, mineralni kompleksi, biljni adaptogeni, metabolički, nootropni lijekovi, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Kako bi se smanjila emocionalna labilnost, indicirana je uporaba sedativa. Trankvilizatori, antidepresivi i antipsihotici u djece koriste se uzimajući u obzir dob, u minimalnim dozama i samo u nedostatku učinka od drugih metoda liječenja. Koriste se sredstva koja pridonose bržem uklanjanju nedostatka energije i hipoksije, prvenstveno u živčanim stanicama (zaštitnici energije, poput citoflavina) [3, 6, 12].
Razumijevanje mehanizma razvoja astenije na staničnoj razini omogućuje racionalno i ciljano utjecati na njene glavne veze pomoću metaboličkih lijekova. Pokušaji pronalaska novih i učinkovitih pristupa u liječenju astenije i korekciji metaboličkih poremećaja u različitim patološkim stanjima doveli su do stvaranja lijeka koji djeluje na metabolizam stanica - Stimol® (Biocodex, Francuska), koji sadrži malat i citrulin. Ovaj lijek ima generirajući energiju, metabolički i detoksikacijski učinak, što se postiže uklanjanjem hiperlaktata i hiperamonemije. Malat ima sposobnost da zaobiđe blok amonijaka oksidacijskog puta i ograniči nakupljanje mliječne kiseline preusmjeravanjem prema glukoneogenezi, dok citrulin pojačava izlučivanje amonijaka [5, 9]. Uz to, Stimol® ima općenito tonično djelovanje, potiče normalizaciju metabolizma i aktiviranje nespecifičnih čimbenika obrane tijela, ne uzrokuje mentalnu i fizičku ovisnost i sindrom povlačenja, dobro se podnosi, praktički ne uzrokuje nuspojave, stoga je siguran kada se koristi kod djece. Važna prednost lijeka je što ne sadrži glukozu i može se koristiti za bilo koje psihosomatske bolesti, uključujući dijabetes melitus [5, 25–27].
Stimol® se brzo apsorbira u crijevima. Nakon uzimanja 4 g citrulin malata, maksimalna koncentracija postiže se u roku od 45 minuta i 6-15 puta veća od početne razine u krvnoj plazmi. Izlučuje se putem bubrega u roku od 5-6 sati [9, 20].
Preporučuje se upotreba Stimol ® oralno, nakon otapanja sadržaja vrećice u 100 ml vode ili zaslađenog napitka. Uzimati uz obroke ili nakon njih. Odrasli - 1 vrećica 3 puta dnevno. Djeca starija od 6 godina - 1 vrećica 2 puta dnevno. Preporučeni tijek liječenja je 4 tjedna [25].
Posljednjih su godina pedijatrijski časopisi objavili niz članaka posvećenih upotrebi Stimol®-a za korekciju astenometaboličkih poremećaja u djece s nefrotskim sindromom, sekundarnom metaboličkom kardiomiopatijom, anemijom različitog podrijetla, uključujući postinfektivnu anemiju, anemiju s nedostatkom željeza, mišićne distrofije i amiotrofije, prekomjerne glavobolje., u adolescentnih djevojčica tijekom formiranja menstrualnog razdoblja, kada su manifestacije autonomne disfunkcije najočitije (S.S. Kazak, 2005.; I.V. Kireev, 2005.; A.P. Volosovets, 2006.; S.L. Niankovsky, 2006.; S P. Krivopustov, 2006; Yu.V. Marushko, 2008; S. A. Kramarev, 2008; S. K. Evtushenko, 2008; S. L. Nyankovsky, 2008; D. D. Ivanov, 2008, Prikhodko i sur..).
Dakle, primjena Stimol ® -a jedna je od ključnih točaka u liječenju asteničnog sindroma kod djece i adolescenata. Njegova aktivnost u korekciji astenometaboličkih poremećaja kod djece otvara nove točke njegove primjene..

Reference su u izdanju.

Astenični sindrom u djece - uzroci, znakovi, liječenje

Astenični sindrom: što je to

Astenički sindrom je patološko stanje koje se izražava u stalnoj slabosti, umoru, a ima somatsku i neuropsihološku prirodu.

Astenički sindrom u djece

Prema stručnjacima, astenični sindrom izazivaju poremećaji u djetetovoj moždanoj aktivnosti, smanjenje metaboličkih funkcija u mozgu..

  • nervoza;
  • izolacija;
  • poteškoće u komunikaciji, posebno s nepoznatim ljudima;
  • problemi s koncentracijom;
  • slaba probavljivost informacija;
  • pritužbe na glavobolju s oštrim i glasnim zvukovima;
  • pojačano znojenje;
  • vrtoglavica;
  • poremećeni srčani ritam;
  • slabost, nedostatak snage;
  • gubitak apetita.

Ako se nekoliko znakova podudara, preporuča se hitno potražiti pomoć dječjeg neurologa. U nekim slučajevima roditelji otpisuju ove znakove na obilježja djetetova temperamenta i ponašanja..

Astenični sindrom kod djece se izražava naletom snage u jutarnjim satima, potpunim smanjenjem i gubitkom performansi i aktivnosti navečer. Razlika između patologije i uobičajenog umora je nedostatak oporavka snage i performansi nakon spavanja ili odmora.

Uzroci bolesti

Do pogoršanja nakon oboljenja dišnih putova dolazi zbog oštećenja djetetova somatskog sustava djelovanjem patogenih mikroorganizama i patogena.

  • oslabljeni imunitet;
  • nedostatak vitamina u tijelu;
  • toksična oštećenja uzrokovana patogenima ARVI;
  • nuspojave od upotrebe određenih skupina lijekova;
  • nedostatak tekućine u tijelu.

Patogeni mikroorganizmi uzrokuju opijenost, što dovodi do negativnog učinka na središnji živčani sustav djeteta. Stanje se znatno pogoršava s toksičnim oštećenjima mozga, koje prate poremećaji spavanja, glavobolje i djelomično potiskivanje memorijskih funkcija.

Simptome u obliku umora i opće slabosti uzrokuje rasipanje tjelesnih rezervnih snaga usmjerenih na borbu protiv virusne infekcije.

Astenički sindrom u novorođenčadi

Patologiju u novorođenčadi u nedostatku znakova oštećenja mozga ili drugih somatskih poremećaja uzrokuju, prema stručnjacima, nasljedni čimbenici. Poremećaj spavanja smatra se glavnim simptomom poremećaja..

  • nedostatak apetita i snage;
  • gubitak težine primjećuje se redovitim hranjenjem;
  • krvarenje u pupkovini;
  • nekontrolirano trzanje;
  • nakupljanje sluzi u ustima;
  • zatvor;
  • požutjelost lica;
  • nerazumno plakanje;
  • strah od grubih i glasnih zvukova.

Stanje dojenčeta pogoršava se popodne i prema ponoći.

U ovoj je dobi zabranjeno provoditi liječenje bolesti lijekovima.

Liječenje bez upotrebe lijekova

Terapiju bez lijekova u novorođenčadi razvija liječnik na temelju oblika i prirode tijeka bolesti. Glavna terapijska tehnika je organizacija dnevnog režima djeteta i posebnih vježbi - vodene gimnastike. Pomoćne akcije uključuju masažu svih mišićnih skupina.

Starijoj djeci savjetuje se uzimanje puno tekućine, posebno biljnih čajeva, prirodnih sokova i dekocija bogatih vitaminom C. Dopušteno je piti mineralnu vodu bez plina.

Možda imenovanje vitaminskih i mineralnih kompleksa za vraćanje imuniteta.

Šetnje na otvorenom i razne vrste vježbanja omogućuju dječjem tijelu da se opusti i oporavi od bolesti. Uz to su prikazani postupci vode ili stvrdnjavanja.

Astenički sindrom u djece nakon bolesti

Liječenje lijekovima

Kao sredstvo za povećanje opskrbe energijom i obnavljanje snage, propisani su lijekovi koji pripadaju skupini adaptogenih tvari. Vitamini i mineralni kompleksi koriste se za obnavljanje i jačanje djetetovog imunološkog sustava.

Uz povećanu razdražljivost, indicirani su sedativi. Tijekom napada akutne psihoze mogu se propisati razne vrste antipsihotika. Da bi se povećala moždana aktivnost, koriste se lijekovi koji pripadaju skupini nootropnih lijekova.

U teškim i zanemarenim uvjetima propisuju se antidepresivi i sredstva za smirenje.

Zabranjeno je djetetu samostalno propisivati ​​lijekove. Da biste dijagnosticirali i propisali terapiju, morate kontaktirati odgovarajućeg stručnjaka.

Prehrana i prevencija

Kada je dijete bolesno, potrebno je pažljivo odabrati proizvode. Proizvodi koji sadrže povećanu količinu aminokiselina i proteina smatraju se nezamjenjivima..

Sljedeće vrste proizvoda koriste se za poticanje moždane aktivnosti:

  • plodovi mora;
  • meso peradi, jetra;
  • goveđe meso;
  • žitarice, posebno krupica od heljde i riže;
  • mliječni proizvodi i proizvodi od kiselog mlijeka;
  • svježi listovi špinata;
  • sjemenke bundeve;
  • kokošja jaja;
  • repa;
  • bademi, kikiriki;
  • banane.

Smatra se da biste za proizvodnju serotonina - takozvanog hormona sreće - trebali jesti kruh od cjelovitih žitarica, tvrde vrste sireva, banana, kao i pureće meso koje sadrži triptofan - aminokiselinu iz koje se sintetizira serotonin.

Žitarice, povrće od bundeve, krumpir i kupus pomažu u održavanju potrebne razine glukoze u krvi nakon bolesti. Od bobičastog voća preporučuje se upotreba malina, grožđa raznih sorti, lubenica i trešanja.

Zabranjena hrana za astenični sindrom

Proizvode koji sadrže kofein u velikim količinama djeca ne smiju jesti. Moraju se zamijeniti biljnim čajevima, obogaćenim infuzijama, prirodnim sokovima od povrća.

Hrana treba biti nemasna i kuhana na pari, dinstana, kuhana.

Zabranjeno je koristiti konzervirane proizvode, uključujući džemove i kisele krastavce. Kategorija zabranjenih proizvoda također uključuje tvorničke slastičarnice, brzu hranu, gaziranu vodu, umjetne sokove.

Nepravodobno liječenje respiratornih bolesti može izazvati razvoj asteničkog sindroma. Promjene raspoloženja, smanjenje performansi i apatija mogu biti uzrokovane patološkim promjenama u tijelu. Uz ove znakove, preporuča se konzultirati neurologa za imenovanje odgovarajuće terapije. Pravilna prehrana i pridržavanje dnevne rutine pomoći će u sprečavanju daljnjeg razvoja bolesti..

Astenični sindrom u djeteta: uzroci, simptomi i liječenje

Dugotrajna živčana napetost dovodi do asteničnog sindroma kod djece, iako se ovo stanje češće dijagnosticira kod odraslih zbog osobitosti razvoja. Sindrom u djece oblik je mentalnog poremećaja u kojem pacijent ima smanjenje tjelesne aktivnosti i razdražljivost. Ako se dječja astenija ne liječi, razvijaju se teže patologije živčanog sustava..

Uzroci astenije u djece

Pojava astenije u djece posljedica je utjecaja sljedećih čimbenika:

  • metabolički poremećaji;
  • nedostatak hranjivih sastojaka;
  • prekomjerno trošenje fizičke energije.

Osim toga, akutno iscrpljivanje tijela moguće je pod utjecajem razloga kao što su:

  • patologija probavnog trakta (kolitis, gastritis, čir na želucu, itd.);
  • kronična infekcija (često se astenični sindrom razvija nakon upale pluća);
  • bolesti krvi i kardiovaskularnog sustava;
  • endokrini poremećaji (dijabetes melitus, hormonska neravnoteža);
  • organska oštećenja mozga.

Te bolesti provociraju iscrpljivanje tijela, što dovodi do neurotičnog sindroma u djeteta..

Povećani rizik od razvoja mentalnog poremećaja kod djece uočava se u prisutnosti sljedećih okolnosti: nasljedstvo, česti stres, nepovoljni životni uvjeti (loš okoliš, negativno obiteljsko okruženje), neuravnotežena prehrana.

Astenija se polako razvija. Stoga simptomi patološkog stanja postaju uočljivi nekoliko mjeseci ili godina nakon, na primjer, prethodne ozljede mozga.

Kliničke manifestacije ovisno o dobi

Svijest o znakovima asteničnog sindroma omogućuje vam prepoznavanje znakova patološkog stanja u ranoj fazi njegovog razvoja. A zahvaljujući pravovremenoj intervenciji moguće je spriječiti pojavu teških komplikacija.

Bebe do godinu dana

Prema medicinskoj statistici, češće se simptomi asteničnog sindroma javljaju u djece u prvoj godini života. Prisutnost mentalnog poremećaja označava:

  • povećana raspoloženje;
  • potreba za samoćom (djeca ne mogu zaspati u prisustvu roditelja);
  • nerazumni strah;
  • nemogućnost biti u nazočnosti stranaca.

Opasnost od astenije je u tome što je prilično teško dijagnosticirati ovo stanje: psihološki poremećaj očituje se u obliku nekarakterističnih simptoma.

Djeca mlađa od 10 godina

Kako se astenični sindrom razvija, dijete ima izraženije simptome bolesti. Patološko stanje uzrokuje slabost, umor. Djeca s ovim poremećajem često su nestašna, plaču bez razloga. Zbog mentalnog poremećaja, pacijent se ne može normalno prilagoditi novim uvjetima za sebe, što povećava intenzitet općih simptoma.

U pozadini razvoja neurastenije, također su zabilježeni sljedeći fenomeni:

  • povećana agresivnost prema vršnjacima;
  • problemi sa spavanjem;
  • bolovi u mišićima uzrokovani jakim mirisima;
  • glavobolje s oštrim zvukovima;
  • bol u očima od jakog svjetla.

S vremenom se klinička slika može nadopuniti napadima mucanja i nekontroliranog mokrenja..

Znakovi astenije u adolescenata

Astenični sindrom u adolescenata sličan je simptomima koji se pojavljuju u ranoj dobi. Karakterističan znak kršenja je povećana agresivnost, zbog koje se djeca često svađaju s voljenima, grubi su prema odraslima.

Istodobno, astenični sindrom kod djeteta doprinosi smanjenju koncentracije pozornosti, što utječe na smanjenje školskog uspjeha. Također, kod ove vrste mentalnih poremećaja mogući su vegetativni poremećaji koji se očituju u obliku sljedećih simptoma:

  • napadi tahikardije;
  • prekomjerno znojenje;
  • blijeđenje ili crvenilo kože;
  • osjećaj vrućine ili hladnoće;
  • skokovi krvnog tlaka.

Karakteristična značajka asteničnog sindroma je stanje stalnog umora, koji ne nestaje ni nakon dugog odmora..

Liječenje

Neurolog je angažiran u dijagnosticiranju asteničnog sindroma. On odabire režim terapije na temelju prirode mentalnog poremećaja.

Terapija lijekovima

Astenični sindrom u djece liječi se sljedećim lijekovima:

  1. Adaptogeni. Lijekovi povećavaju aktivnost, obnavljaju rezerve energije. Adaptogeni uključuju ekstrakte ginsenga i limunske trave.
  2. Nootropics. Koriste se za obnavljanje rada mozga. Ova skupina lijekova uključuje "Aminalon", "Nootropil".
  3. Sredstva za umirenje. Uklonite tjeskobu i razdražljivost. U sedative spadaju Novo-Passit i Valerian Root.
  4. Antidepresivi. Koriste se za ublažavanje teške tjeskobe i drugih intenzivnih simptoma. Ako je potrebno, antidepresivi se zamjenjuju sredstvima za smirenje.
  5. Antipsihotici. Preporučuje se za akutne napade neuroze.
  6. Vitaminski kompleksi. Jača cijelo tijelo.

Uzimanje lijekova za astenični sindrom mora se provoditi pod nadzorom liječnika. Zabranjeno je samo-liječenje antidepresivima.

Psihoterapijski tretman

Metode psihoterapije odabiru se uzimajući u obzir uzroke bolesti i individualne karakteristike pacijenta. U liječenju asteničnog sindroma koriste se tehnike za obnavljanje mentalnog stanja. Zbog toga se ispravlja način života djeteta. Osim toga, psihoterapeut, nakon što je otkrio vezu između astenije i uzroka razvoja ovog poremećaja, mijenja stav pacijenta prema problemu..

Ostali tretmani

S asteničnim sindromom prikazani su neki fizioterapeutski postupci koji smiruju živčani sustav: Charcotov tuš, masaža, akupunktura, aromaterapija. Da bi liječenje bilo uspješno, pacijent mora biti zaštićen od stresnih situacija. Osim toga, potrebno je eliminirati bolest koja je uzrokovala psihološki poremećaj..

Promatranje roditelja djetetovog stanja i pravovremeno prepoznavanje bolesti u početnoj fazi doprinose brzom uklanjanju uzroka i izlječenju djeteta s najmanjim mogućim posljedicama..

Astenički sindrom u djece: karakteristične značajke

Astenični sindrom kod djece je stanje u kojem maloljetnik doživljava kronični umor, koji ne prolazi ni nakon odmora. Zbog nje su performanse znatno smanjene, kao i tjelesna aktivnost..

Ova se bolest javlja ne samo kod maloljetnika, već i kod odraslih. Istodobno, mnogi čimbenici dovode do takve bolesti, na primjer, stalni stres, konfliktna situacija u obitelji, nervozno prenaprezanje i drugi negativni čimbenici..

Kao rezultat toga, dijete počinje razvijati astenično stanje, što je važno uočiti i eliminirati..

Karakteristična

Djeca imaju krhko tijelo, kao i slab živčani sustav, zato ih je važno zaštititi od prekomjernog rada. S obzirom na činjenicu da moderna djeca moraju puno učiti i raditi sve, često se može pojaviti kronični umor. Roditelji mogu primijetiti da se dijete počelo brže umarati, lošije pamti informacije, a također je smanjilo svoj rad.

Istodobno, u djetinjstvu se može dodati takav uzrok astenije kao česte zarazne bolesti, koje će maloljetnica početi trpjeti..

Bebin imunitet počet će se stalno smanjivati, zbog toga se opća dobrobit pogoršava. To je zbog činjenice da dijete doživljava značajnu živčanu napetost, također pati od velike tjeskobe. Zato bi se roditelji trebali brinuti ne samo o emocionalnoj dobrobiti djeteta, već i o tjelesnom zdravlju..

Ako dijete doživljava astenično stanje, tada će se osjećati slabo, potišteno i preplavljeno. Može nastati trajna apatija, zbog koje će pokazivati ​​ravnodušnost prema svijetu oko sebe. Često postoje poteškoće sa zaspanjem, spavanje i budnost su znatno poremećeni, od čega se situacija samo pogoršava. Ako maloljetnik ne može dobro spavati, to onda značajno utječe na njegovo zdravlje..

Astenija se najčešće dijagnosticira kod djece osnovnoškolske dobi. To se može objasniti činjenicom da se dnevni raspored, aktivnosti značajno mijenjaju, a opterećenje u obrazovnoj ustanovi značajno povećava. Od djeteta počinju zahtijevati više, dok se s takvim prije nije susretalo. Kao rezultat, može doživjeti značajnu živčanu napetost..

Neka se djeca uspiju nositi s takvim opterećenjima. Drugi mogu razviti astenični sindrom, koji je i emocionalna i fizička iscrpljenost. Beba razvija anksioznost, opaža se značajna depresija, a tonus mišića pogoršava. Možete primijetiti da se stanična prehrana pogoršava, dok pacijent postaje slabiji i on počinje atrofirati.

Treba napomenuti da je astenija u djece različitih vrsta, pa je prilično teško samostalno odrediti s čime se točno mora suočiti. Bilo bi korisno razmotriti vrste i njihove karakteristike, tada možete otprilike razumjeti s kojom se opcijom morate suočiti.

Glavne vrste:

  • Neurocirkulacijski. Simptomi su prilično slični simptomima kardiovaskularnih bolesti. Istodobno, tijekom pregleda beba ne pokazuje poremećaje u aktivnosti ovih organa. Negativno stanje razvija se zbog činjenice da se maloljetnik često mora brinuti, kao i fizički se preopteretiti. Također se događa da hormonalni poremećaj ili dugotrajna opijenost tijela dovode do bolesti.
  • Mentalno. U takvoj situaciji dolazi do kršenja mentalnih procesa koji se događaju u ljudskom tijelu. Vidite da se izuzetno sporo oporavljaju. Patologija se uglavnom pojavljuje zbog prisutnosti zaraznih bolesti koje mogu utjecati na mozak.
  • Funkcionalni. Često se pojavljuje nakon što je dijete prenijelo infekcije. Može se dogoditi i zbog duljih preopterećenja, kao i redovitih kršenja dnevne rutine. Simptomi se često opažaju i kod zdravih ljudi, a sama bolest je reverzibilna. Ako se provocirajući faktor eliminira na vrijeme, tada će biti moguće normalizirati emocionalno stanje djeteta..
  • Neurotičan. Mentalna aktivnost osobe je poremećena, zbog čega se ponašanje mijenja na gore. Bolest se uglavnom pojavljuje zbog zadobivenih ozljeda, kao i jakog stresa i duljeg izlaganja negativnim čimbenicima.
  • Cerebralni. Javlja se kod ljudi jer je mozak ozlijeđen. Štoviše, to se može dogoditi zbog infekcija, problema s opskrbom krvi u glavi, kao i duljeg opijanja..
  • Organski. Primjećuje se kod djece u pozadini zaraznih bolesti, kao i kroničnih lezija unutarnjih organa. Pacijent ima povećanu anksioznost i agresivnost. Dijete se istovremeno žali na glavobolju i slabost..
  • Srčani. Pacijent ima problema s radom kardiovaskularnog sustava. Mogu se primijetiti aritmija, abnormalnosti respiratorne funkcije. Beba često ima napadaje koji traju oko 10 minuta, a zatim nestanu.
  • Fizički. Pojavljuje se kod djeteta zbog činjenice da je tijelo dulje vrijeme preopterećeno. S tim u vezi, tjelesna aktivnost se smanjuje, umor se opaža i nakon manje aktivnosti.
  • Postinfektivno. Kao što naziv implicira, opaža se kod djece zbog činjenice da su pretrpjela zarazne bolesti, na primjer, upalu grla, gripu i SARS. Pojava problema može se objasniti činjenicom da su i nakon oporavka u tijelu maloljetnika neki procesi poremećeni. Zbog toga postoji slabost, pogoršanje opće dobrobiti. Kao rezultat, dijete postaje razdražljivije i agresivnije..

Terapije

Prije početka liječenja važno je prepoznati bolest. To se može učiniti ako se usredotočite na određene simptome. Mala djeca mogu se bojati jakog svjetla, žaliti se na glavobolju i zujanje u ušima. U adolescenata se opaža brza zamornost u pozadini značajne razdražljivosti. Ako se dijete počne ponašati nekako drugačije, tada se svakako trebate posavjetovati s liječnikom. Primjerice, tijekom adolescencije mogu se pojaviti nekontrolirani bijesi, loši školski uspjesi i problemi s pažnjom..

Roditelji bi se trebali obratiti terapeutu kako bi im rekli s čime se točno moraju nositi. Događa se da je djetetu dovoljno dati više vremena za odmor, a onda će se i sama bolest povući. Ako se nakon 2-3 mjeseca situacija ne popravi, tada je maloljetnika vrijedno pokazati psihologu i neurologu.

Liječenje se sastoji u upotrebi različitih lijekova. Na primjer, smiruju se lijekovi za ublažavanje tjeskobe i razdražljivosti. Dijete će imati koristi od nootropica koji aktiviraju moždanu aktivnost. Antidepresivi ili sredstva za smirenje mogu biti potrebni za ublažavanje nastale živčane napetosti.

U nekim se situacijama djetetu preporučuju adaptogeni, oni povećavaju energiju i aktivnost. Također, liječnici preporučuju antipsihotike, koji se bore protiv manifestacija psihoze. Vitaminski kompleksi bit će korisni za opće jačanje tijela. Samo će liječnik moći nedvosmisleno reći koji će lijekovi pomoći u poboljšanju dobrobiti..

Preporuča se pregledati dnevnu rutinu i dati djetetu dovoljno vremena za odmor. Klinac bi se trebao dovoljno naspavati, dok bi atmosfera u kući trebala biti mirna i podržavajuća. Važno je zaštititi svoju bebu od stresa i sukoba kako bi se osjećala bolje. Naravno, bit će potrebno revidirati prehranu, jer u njoj mora biti prisutna zdrava hrana..

Suvremeni principi liječenja postinfektivnih asteničnih stanja u djece

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Članak predstavlja suvremene principe liječenja postinfektivnih asteničnih stanja u djece.

Za citat. S.A.Nemkova Suvremeni principi liječenja postinfektivnih asteničnih stanja u djece // pr. 2016. broj 6. P. 368–372.

Povećani umor najčešća je pritužba kada pacijenti traže liječničku pomoć. Jedan od razloga ovog simptoma mogu biti astenični poremećaji, koji, prema raznim istraživačima, pogađaju 15-45% ljudi [1, 2]. Uz povećani umor i mentalnu nestabilnost u bolesnika s astenijom, uočavaju se razdražljivost, hiperestezija, autonomne smetnje i poremećaji spavanja [3, 4]. Ako se jednostavni umor nakon mobilizacije mentalnih i tjelesnih sila tijela može okarakterizirati kao fiziološko privremeno stanje koje brzo prolazi nakon odmora, tada astenija podrazumijeva dublje patološke promjene u trajanju od mjeseci i godina, s kojima se teško nositi bez medicinske pomoći [4].

Klasifikacija asteničnih stanja

1. Organski oblik
Javlja se u 45% bolesnika, a povezan je s kroničnim somatskim bolestima ili progresivnim patologijama (neurološke, endokrine, hematološke, neoplastične, zarazne, hepatološke, autoimune itd.).

2. Funkcionalni oblik
Javlja se u 55% bolesnika i smatra se reverzibilnim, privremenim stanjem. Takav se poremećaj naziva i reaktivnim, jer je to odgovor tijela na stres, prekomjerni rad ili akutnu bolest (uključujući ARVI, gripu) [1].
Odvojeno se razlikuje mentalna astenija u kojoj se, zajedno s funkcionalnim graničnim poremećajima (anksioznost, depresija, nesanica), otkriva i astenični simptomatski kompleks [1].
Kada se klasificiraju prema težini procesa, razlikuje se akutna astenija, koja je reakcija na stres ili manje preopterećenje, te kronična astenija koja se javlja nakon zaraznih bolesti, poroda itd..
Po tipu se razlikuje hiperstenična astenija koju karakterizira pretjerana ekscitabilnost osjetilne percepcije i hipostenička astenija - sa smanjenim pragom podražljivosti i osjetljivosti na vanjske podražaje, s letargijom i dnevnom pospanošću [1].
U ICD-10, astenična stanja su predstavljena u nekoliko odjeljaka: astenija NOS (R53), stanje iscrpljenosti vitalnosti (Z73.0), malaksalost i umor (R53), psihastenija (F48.8), neurastenija (F48.0) i slabost - urođena (P96.9), senilna (R54), iscrpljenost i umor uslijed živčane demobilizacije (F43.0), pretjerani napori (T73.3), dugotrajno izlaganje nepovoljnim uvjetima (T73.2), izloženost toplini (T67.5), trudnoća (O26.8), sindrom umora (F48.0), sindrom postvirusnog umora (G93.3).

Postinfektivni astenični sindrom [5-7]:
- javlja se kao posljedica zarazne bolesti (ARVI, gripa, tonzilitis, hepatitis, itd.), javlja se u 30% bolesnika koji se žale na fizički umor;
- prvi se simptomi javljaju nakon 1-2 tjedna. nakon zarazne bolesti i traju 1-2 mjeseca, dok su osnovni uzroci virusnog podrijetla, tada su moguća razdoblja kolebanja temperature;
- prevladavaju opći umor, umor, otežani tjelesnim naporima, slabost, razdražljivost, poremećaj spavanja, anksioznost, napetost, poteškoće u koncentraciji, emocionalna nestabilnost, ogorčenost, plačljivost, razdražljivost, neraspoloženje, impresivnost, smanjeni apetit, znojenje, osjećaj zatajenja srca, nedostatak zraka, snižavanje praga tolerancije različitih podražaja: glasni zvukovi, jako svjetlo, vestibularna opterećenja [7].
To je zbog činjenice da nakon izlječenja osnovne bolesti u tijelu ostaju mali poremećaji u energetskim i metaboličkim procesima koji izazivaju razvoj malaksalosti. Ako se astenični sindrom ostavi bez nadzora, tada njegovo napredovanje može uzrokovati sekundarnu infekciju, što će značajno narušiti funkcioniranje imunološkog sustava i stanje pacijenta u cjelini [7, 8].
Dvije su glavne vrste postinfluenske astenije:
- hiperstenična priroda: ova vrsta astenije javlja se u ranim fazama s blagim oblicima gripe, glavni simptomi su unutarnja nelagoda, povećana razdražljivost, sumnja u sebe, smanjena izvedba, uznemirenost i nedostatak koncentracije;
- hipostenična priroda: ova vrsta astenije tipična je za teške oblike gripe, dok se, prije svega, aktivnost smanjuje, pojavljuju se pospanost i slabost mišića, mogući su kratkotrajni napadi razdražljivosti, pacijent ne osjeća snagu za snažnu aktivnost [2, 5].

Kliničke manifestacije postinfektivne astenije [8-11]
- Povećana iscrpljenost mentalnih i fizičkih funkcija, dok su vodeći simptomi povećani umor, umor i slabost, nemogućnost potpunog odmora, što dovodi do dugotrajnog mentalnog i fizičkog stresa.

Istodobne manifestacije astenije
- Emocionalna nestabilnost, koja se najčešće izražava čestim promjenama raspoloženja, nestrpljivošću, nemirom, tjeskobom, razdražljivošću, tjeskobom, unutarnjom napetošću, nesposobnošću opuštanja.
- Vegetativni ili funkcionalni poremećaji u obliku čestih glavobolja, znojenja, oslabljenog apetita, zatajenja srca, otežanog disanja.
- Kognitivno oštećenje u obliku smanjenog pamćenja i pažnje.
- Preosjetljivost na vanjske podražaje, poput škripe vrata, buke televizora ili perilice rublja.
- Poremećaji spavanja (poteškoće s noćnim spavanjem, nedostatak budnosti nakon noćnog sna, dnevna pospanost).
Praćenja djece s gripom i akutnih respiratornih virusnih infekcija s lezijama živčanog sustava otkrila su da je glavni poremećaj koji se javlja kod djece nakon gripe astenija koja ima svoje osobine ovisno o dobi [3, 12-14]. U male djece se astenija češće očituje asteno-hiperdinamičkim sindromom, u starije djece - asteno-apatičnom. Pokazano je da su za cerebralnu asteniju u djeteta karakteristični iscrpljenost, razdražljivost, koja se očituje afektivnim ispadima, kao i motorička dezinhibicija, uznemirenost, pokretljivost; istodobno, dugotrajna astenična stanja koja se razvijaju u djece nakon gripe mogu dovesti do oštećenja pamćenja, mentalne retardacije i smanjenja mentalnih sposobnosti, kao i anoreksije, povećanog znojenja, vaskularne labilnosti, produljenog subfebrilnog stanja, poremećaja spavanja, što je istraživačima omogućilo da razgovaraju o oštećenju diencefalne regije [15, 16]. Diencefalna patologija u djece nakon gripe najčešće se javlja u obliku neuroendokrinih i vegetativno-vaskularnih simptoma, diencefalne epilepsije, neuromišićnih i neurodistrofičnih sindroma. U velikoj mjeri emocionalna sfera djeteta pati nakon gripe. D.N. Isaev (1983) primijetio je kod djece komplikacije nakon gripe u obliku psihoza, u kojima su emocionalni poremećaji dolazili do izražaja. O tome svjedoče podaci drugih istraživača koji su opisali poremećaj raspoloženja s prevladavanjem depresije u djece nakon gripe [15]. Zabilježen je razvoj amenitivno-delirijskog sindroma, psihosenzorne promjene, oslabljena percepcija okoliša s nedovoljnom orijentacijom. Uz mentalne promjene, nakon gripe, javljaju se i neurološki poremećaji u obliku poremećaja sluha, vida, govora, pokreta i napadaja [16, 17].
Studija posvećena proučavanju psihoemocionalnih poremećaja u bolesnika s bolešću uzrokovanom Epstein-Barrovim virusom, virusnom zaraznom mononukleozom i zaušnjacima infekcijom seroznim meningitisom pokazala je da su poremećaji prikazani u obliku tri glavna sindroma: asteničnog, astenično-hipohondrijskog i astenično-depresivnog, dok raznolikost i učestalost pojave psihoemocionalnih poremećaja ovise o trajanju i težini sindroma postvirusne astenije i stanju autonomne regulacije [14].
Brojne studije posvećene proučavanju praćenja bolesnika s lezijama živčanog sustava s gripom i enterovirusnom infekcijom otkrile su funkcionalne poremećaje u obliku astenije, letargije, smanjenog apetita, odsutnosti, autonomne labilnosti (u obliku kardiovaskularne disfunkcije i promjena na elektrokardiogramu) i emocionalne neravnoteže, s Štoviše, učestalost ovih sindroma bila je izravno proporcionalna ozbiljnosti tijeka bolesti u akutnom razdoblju i premorbidnim karakteristikama organizma [14, 16, 18]. Premorbidno stanje djeteta u razvoju rezidualnih učinaka postinfluence na dio živčanog sustava vrlo je važno [14]. Utvrđena je važna uloga premorbidnog stanja u razvoju akutnog razdoblja bolesti, u ishodu bolesti i, konačno, u nastanku zaostalih pojava [14]. Anamneza rane cerebralne insuficijencije (konvulzije, hidrocefalus rahitisa, hiperekscitabilnost, kranijalna trauma), kao i nasljedne komplikacije, pogoršavaju nepovoljan tijek razdoblja reparacije nakon gripe. Kako bi se proučilo funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava (CNS) u bolesnika s post-gripnim komplikacijama, neki su autori proveli elektroencefalografske studije, a rezultati dobiveni u ovom slučaju najčešće su ukazivali na pojave inhibicije u središnjem živčanom sustavu u bolesnika s postinfektivnom astenijom [5, 14].
Najveće praćenje zdravstvenog stanja i razvojnih karakteristika 200 djece koja su imala infekciju gripom i adenovirusom tijekom 1-7 godina nakon otpusta iz bolnice [2] pokazala je da se 63% pacijenata normalno razvijalo u budućnosti, a 37% imalo je funkcionalne poremećaje. karakter u obliku astenije, emocionalne i vegetativne labilnosti, blagih neuroloških sindroma (visoki tetivni refleksi, klonus stopala itd.), dok su učestalost i težina patoloških promjena ovisile o težini oštećenja živčanog sustava u akutnoj fazi bolesti, kao i o premorbidnom opterećenju... Priroda neuropsihijatrijskih poremećaja u praćenju bila je različita, najčešće je zabilježena cerebralna astenija (kod 49 djece od 74 s preostalim simptomima), što se očitovalo u različitim simptomima (jaka iscrpljenost, letargija, lak umor, nesposobnost za dugotrajnu koncentraciju, bezuzročni hirovi, odsustvo razmišljanja, promjene ponašanje). Školarci su pokazali pad akademskog uspjeha, sporost u pripremi lekcija i slabo pamćenje pročitanog. Djeca mlađa od 3-5 godina imala su određene značajke u manifestaciji ovog sindroma (povećana razdražljivost, razdražljivost, pretjerana pokretljivost, česti hirovi). Drugi najčešći sindrom bili su emocionalni poremećaji, koji su se sastojali u brzoj promjeni raspoloženja, ogorčenosti, pretjeranoj impresivnosti, napadima agresije, bijesa, praćenih depresijom i plačljivošću. Na trećem su mjestu bili izraženi autonomni poremećaji (labilnost pulsa, fluktuacije krvnog tlaka, bljedilo, hiperhidroza, hladni ekstremiteti, produljeno subfebrilno stanje u odsutnosti bilo kakvih upalnih procesa), kao i loš apetit, sklonost povraćanju pri prisilnom hranjenju [2]. Svi ovi simptomi neizravno su ukazivali na leziju u diencefalnoj regiji, dok je trajanje tih poremećaja bilo 1-3 mjeseca, rjeđe - 4-6 mjeseci. Incidencija zaostalih događaja bila je značajno niža u skupini djece koja su se kod kuće pridržavala ispravnog režima i slijedila sve upute dane roditeljima prije otpusta. U slučaju cerebralne astenije, velika se važnost pridavala stvaranju potrebnog režima, koji podrazumijeva: produljenje noćnog i dnevnog sna, produljeno izlaganje zraku, smanjenje opterećenja u školi (dodatni slobodni dan u tjednu), privremeno oslobađanje od povećanog tjelesnog odgoja (uz preporuku svakodnevnih jutarnjih vježbi), propisivanje vitamina, posebno skupine B, pripravci koji sadrže fosfor, pojačana, dobra prehrana. Uz izraženu emocionalnu labilnost i autonomnu neravnotežu, uz opći tretman za jačanje, davani su pripravci od valerijane i broma. Sva djeca koja su 6 mjeseci imala gripu i druge respiratorne virusne infekcije s neurološkim poremećajima. izuzeta od profilaktičkih cijepljenja. Također se postavilo pitanje o svrsishodnosti stvaranja sanatorija, posebnih šumskih škola i predškolskih ustanova za djecu koja su patila od respiratornih virusnih i drugih bolesti s oštećenjem središnjeg živčanog sustava [2].

Osnovni principi terapije za astenična stanja
Liječenje astenije uključuje potpuno ozdravljenje nakon infekcije, dok je jačanje imunološkog sustava, dobra prehrana, zdrav san i odmor, racionalna farmakoterapija obavezna [2, 18, 19].
Upotreba psihostimulansa za liječenje bolesnika s postinfektivnom astenijom je nepoželjna. Postizanje psihostimulacijskog učinka za takve bolesnike moguće je uz pomoć neurometaboličkih lijekova, nootropika, koji su trenutno raspoređeni u skupinu antiasteničkih lijekova (Nooclerin, etiltiobenzimidazol, hopantenska kiselina), kao i adaptogeni.
Jedan od najmodernijih antiasteničkih lijekova je deanola aceglumat (Nooclerin, PIK-Pharma, Rusija) - moderni nootropni lijek složenog djelovanja, koji ima strukturnu sličnost s gama-amino-maslačnom i glutaminskom kiselinom, preporučuje se za uporabu u djece od 10 godina [20 –23]. Nooclerin, neizravni aktivator metabotropnih receptora glutamata (tip 3), preteča holina i acetilkolina, utječe na izmjenu neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu, ima neuroprotektivnu aktivnost, povećava opskrbu mozga energijom i otpornost na hipoksiju, poboljšava unos glukoze u neurone, modulira detoksikacijsku funkciju jetre –22].
Lijek je podvrgnut širokoj i višestranoj studiji u velikim medicinskim centrima u Rusiji (8 klinika za 800 pacijenata), a rezultati dobiveni u isto vrijeme ukazali su na značajan pozitivan učinak Nooclerina na astenični (letargija, slabost, iscrpljenost, distrakcija, zaborav) i adinamičke poremećaje [23-26 ].
Pokazalo se da Nooclerin ima najizraženiju terapijsku djelotvornost u asteniji (u 100% slučajeva), asthenodepresivnim stanjima (75%) i u adinamičkim depresivnim poremećajima (88%), povećavajući aktivnost ponašanja općenito i poboljšavajući ukupni tonus i raspoloženje [23]. Ispitivanje učinkovitosti Nooclerina u psihogenoj funkcionalnoj asteniji u 30 adolescenata u dobi od 13-17 godina (uz određivanje stanja pacijenta prema MFI-20 Asthenia Subjective Assessment Scale i Visual Analogue Asthenia Scale) pokazalo je da je lijek učinkovito i sigurno antiastenično sredstvo u liječenju ovog kontingent bolesnika [24]. Utvrđeno je da učinkovitost Nooclerina ne ovisi o spolu pacijenta, njegovoj dobi i socijalnom statusu. Nakon tečaja Nooclerin, na skali MFI-20, prosječni ukupni rezultat smanjio se sa 70,4 na 48,3 boda, a na ljestvici koja odražava opću asteniju - s 14,8 na 7,7 bodova, dok je 20 od 27 pacijenata reagiralo. ljudi (74,1%). Neodgovarajući su bili 25,9% adolescenata, među kojima su bolesnici s asteničnim manifestacijama prevladavali u pozadini dugotrajnih neurotičnih poremećaja (preko 2 godine). Nije bilo drugih čimbenika koji su utjecali na učinkovitost Nooclerina u ispitivanih adolescenata. Rezultati studije također su ukazali na potrebu uzimanja Nooclerina najmanje 4 tjedna, dok je najizraženiji antiastenički učinak zabilježen pri posljednjem posjetu (28. dan), a izostao je pri drugom posjetu (7. dan), s izuzetkom pluća manifestacije nesanice (u 4 bolesnika), nestale bez lijekova. Nisu zabilježene nuspojave [24].
Pokazano je da je primjena Nooclerina u djece od 7-9 godina s mentalnom retardacijom, encefalopatijom (s izraženim simptomima astenije i psihopatskim ponašanjem) pridonijela smanjenju asteničnih manifestacija, poboljšanju pamćenja, performansi, sposobnosti održavanja aktivne pažnje, širenju rječnika, dok su glavobolje izravnane, kao i manifestacije kinetoze (djeca su bolje podnosila prijevoz) [25]. Tijekom provođenja studije učinkovitosti i podnošljivosti Nooclerina u graničnim neuropsihijatrijskim poremećajima, formiranim u pozadini rezidualne organske insuficijencije središnjeg živčanog sustava asteničnog i neurotičnog spektra, kod 52 djece u dobi od 7-16 godina otkriven je pozitivan izraziti nootropni i blagi stimulirajući učinak Nooclerina: smanjenje astenije, anksioznosti, smanjenje emocionalne labilnosti, jačanje sna, slabljenje enureze - kod 83% djece, poboljšanje pažnje - kod 80%, slušno verbalno pamćenje - kod 45,8%, vizualno figurativno pamćenje - kod 67%, pamćenje - kod 36%, dok antiasthenski i psihostimulacijski učinak nisu pratili fenomeni psihomotorne dezinhibicije i afektivne ekscitabilnosti [26]. U drugoj kliničkoj studiji, u kojoj je sudjelovalo 64 adolescenta u dobi od 14-17 godina, koji pate od neurastenije u pozadini školske neprilagođenosti, nakon liječenja Nooclerinom, zabilježeno je značajno smanjenje umora i astenije [27]. Deanola aceglumat uključen je u standarde specijalizirane medicinske skrbi Ruske Federacije i može se koristiti za organske, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje, depresivne i anksiozne poremećaje povezane s epilepsijom. Također je otkriveno da Nooclerin ima pozitivan učinak na vizualni analizator u obliku povećanja njegove funkcionalne aktivnosti [28]. Dakle, rezultati brojnih studija ukazuju da je Nooclerin učinkovit i siguran lijek za liječenje asteničnih i astenodepresivnih stanja, kao i kognitivnih i poremećaja ponašanja različitog podrijetla u djece..
Pokazana je visoka terapijska učinkovitost Nooclerina za serozni meningitis u djece [29]. Obavljeno je kliničko i laboratorijsko ispitivanje 50 bolesnika sa seroznim meningitisom u dobi od 10 do 18 godina, dok je u 64% bolesnika utvrđena enterovirusna etiologija bolesti, a 36% oboljelo od seroznog meningitisa nepoznate etiologije. Tijekom istraživanja 1. skupina (glavna), zajedno s osnovnom terapijom seroznog meningitisa, primila je lijek Nooclerin od 5. dana hospitalizacije, 2. skupina (usporedna skupina) dobila je samo osnovnu terapiju (antivirusni, dehidracijski, detoksikacijski lijekovi). Stupanj astenije procjenjivan je prema ljestvici simptoma astenije u djece i skali Schatz-ove astenije, kvaliteti života korištenjem upitnika PedsQL 4.0, kao i EEG dinamici. Rezultati su to pokazali u razdoblju rekonvalescencije nakon 2 mjeseca. nakon otpusta iz bolnice, manifestacije cerebrasteničkog sindroma u usporednoj skupini otkrivene su mnogo češće nego u djece koja su primala Nooclerin. Testiranje bolesnika sa seroznim meningitisom na dvije ljestvice (Upitnik za otkrivanje razine astenije I.K.Shatz-a i Ljestvica simptoma astenije u djece) kako bi se utvrdila razina astenije u akutnom razdoblju bolesti i u praćenju nakon 2 mjeseca. nakon otpusta u različitim skupinama otkrio je značajno niži nivo razvoja asteničnih manifestacija u djece koja su primala Nooclerin u trenutku otpusta iz bolnice, kao i značajan pad manifestacija astenije nakon 2 mjeseca. uzimanje lijeka u usporedbi s usporednom skupinom. Dobiveni podaci potvrđuju činjenicu da Nooclerin ima ne samo psihostimulirajući, već i cerebroprotektivni učinak. Procjenjujući promjene u kvaliteti života ovih bolesnika, studija je otkrila smanjenje kvalitete života nakon 2 mjeseca. nakon što su pretrpjeli serozni meningitis u djece koja su u akutnom razdoblju bolesti primala samo osnovnu terapiju, dok su u djece koja su 2 mjeseca primala serozni meningitis zajedno s osnovnom terapijom. Nooclerin, kvaliteta života ostala je na izvornoj razini. Podaci dobiveni tijekom EEG pregleda u akutnom razdoblju bolesti i u praćenju nakon 2 mjeseca. nakon otpusta iz bolnice, u potpunosti u korelaciji s kliničkim opažanjima i podacima dobivenim iz upitnika za pacijente. Autori su pretpostavili da Nooclerin kao lijek, po svojoj kemijskoj strukturi blizak prirodnim tvarima koje optimiziraju moždanu aktivnost (gama-amino-maslačna i glutaminska kiselina), kada se koristi u djece sa seroznim meningitisom, olakšava proces prijenosa živčanih impulsa, poboljšava fiksaciju, konsolidaciju i reprodukcija memorijskih tragova, potičući metabolizam tkiva, pomaže u optimizaciji neurometaboličkih procesa, što sprečava stvaranje organskog nedostatka. Primjena Nooclerina u kompleksnoj terapiji seroznog meningitisa izglađuje interhemisferne razlike u funkcioniranju mozga, što također pridonosi zaštiti razvoja simptomatske epilepsije u razdoblju kasne rekonvalescencije. Općenito, rezultati dobiveni u studiji pokazali su visoku terapijsku učinkovitost Nooclerina, a također su potvrdili njegovo psihostimulirajuće, neurometaboličko i cerebroprotektivno djelovanje uz dobru podnošljivost, što ga je omogućilo da se preporuči za uključivanje u standard skrbi za djecu koja pate od seroznog meningitisa za prevenciju i liječenje postinfektivne astenije za poboljšanje ishoda bolesti [29].
Dakle, provedena ispitivanja pokazuju da je Nooclerin vrlo učinkovito i sigurno sredstvo za liječenje širokog spektra stanja popraćenih simptomima astenije. Ta stanja uključuju povećani kronični umor, slabost, kronične organske neurološke, mentalne i somatske bolesti (zarazne, endokrine, hematološke, hepatološke, shizofrenija, ovisnost o psihoaktivnim tvarima itd.). Lijek Nooclerin uzrokuje prilično brzo smanjenje asteničnih poremećaja u većine bolesnika, dok je prednost lijeka odsutnost negativnih svojstava i komplikacija svojstvenih drugim psihostimulansima. Sve gore navedeno omogućuje nam da Nooclerin preporučimo kao učinkovito i sigurno sredstvo u liječenju asteničnih stanja u djece, uključujući postinfektivnu asteniju..
U liječenju astenije nakon gripe i akutnih respiratornih virusnih infekcija također se naširoko koriste biljni preparati za jačanje - ekstrakt eleuterokoka (Extractum Eleutherococci), tinktura Schizandre (Tinctura fructuum Schizandrae), tinktura ginsenga (Tinctura Ginseng). Ako se umor kombinira s povećanom razdražljivošću, preporučuju se sedativi biljnog ili kombiniranog sastava - tinkture valerijane, matičnjaka, ekstrakt pasiflore itd. Također je indicirano uzimanje multivitaminskih pripravaka i proizvoda koji sadrže magnezij.