Apraksija

Apraksija (neaktivnost, neaktivnost) je bolest kod koje pacijent ne može izvoditi nikakve pokrete ili geste, iako ima fizičku sposobnost i želju da ih izvodi. Kod ove bolesti zahvaćene su moždane hemisfere, kao i putovi kalozumskog tijela. Apraxia se može razviti nakon moždanog udara, tumora na mozgu, ozljede mozga, infekcije, degenerativnih bolesti mozga (Alzheimerova bolest, frontotemporalna demencija, Huntingtonova bolest, degeneracija kortikobazalnog ganglija).

Vrste apraksije

Razlikovati jednostranu apraksiju, kod koje se poremećaji pokreta očituju samo na jednoj strani lica ili tijela, i bilateralnu. Ova bolest klasificirana je simptomatskim manifestacijama, kao i lokalizacijom oštećenja moždanih hemisfera. Frontalna, motorička, premotorna, kortikalna i bilateralna apraksija razlikuju se po položaju u mozgu. S frontalnom apraksijom, slijed motoričkih radnji je poremećen kao rezultat oštećenja prefrontalne regije moždanih hemisfera. S motoričkom apraksijom, pacijent je u stanju planirati potrebne radnje, ali ih ne može izvesti. S premotornom apraksijom zahvaćeno je premotorno područje moždane kore, uslijed čega se gubi sposobnost pretvaranja jednostavnih pokreta u složenije. Bilateralna apraksija javlja se s bilateralnim lezijama donjeg parijetalnog režnja cerebralnih hemisfera.

Prema vrstama kognitivnih poremećaja i vještina, apraksija je akinetička, amnestična, ideatorijska, ideokinetička, artikulacijska, kinestetička, konstruktivna, oralna, prostorna i aferentna. Najteža vrsta bolesti je artikulacijska apraksija. Artikulacijsku apraksiju karakterizira bolesnikova nesposobnost artikuliranja riječi, unatoč odsutnosti pareze i paralize organa artikulacije. Akinetsku apraksiju uzrokuje nedovoljna motivacija za kretanje. Amnestički oblik bolesti karakterizira kršenje dobrovoljnih pokreta. Ideatorska - nemogućnost određivanja slijeda radnji za provođenje lažnih pokreta. Kinestetički tip bolesti karakterizira oštećenje dobrovoljnih motoričkih činova. S konstruktivnim oblikom bolesti, pacijent nije u mogućnosti izraditi cijeli predmet od zasebnih dijelova. Prostorna apraksija - dezorijentacija u prostoru.

Vrste motoričke apraksije

Kod motoričke apraksije krše se i spontane radnje i akcije oponašanja. Ova vrsta bolesti najčešće je jednostrana. Motorna apraksija podijeljena je u dvije vrste - melokinetičku i ideokinetičku. S ideokinetičkom apraksijom, pacijent nije u stanju svjesno izvoditi jednostavne pokrete, ali istodobno ih može izvoditi slučajno. Jednostavno izvodi jednostavne radnje, ali ne po zadatku. Pacijent obično zbunjuje pokrete (dodiruje nos umjesto uha itd.). Melokinetička apraksija očituje se u iskrivljavanju strukture pokreta koji čine određenu radnju i njihova zamjena neodređenim pokretima u obliku pomicanja i širenja prstiju umjesto da ruku stisnete u šaku ili protresnete prst.

Aferentna apraksija

Aferentna apraksija obično se razvija u pozadini oštećenja postcentralne (parijetalne) moždane kore. Ovu bolest karakterizira nemogućnost pacijenta da reproducira pojedinačne poze (prst i šaka, usna šupljina i artikulacija). Međutim, takvi se položaji za ovu vrstu bolesti lako reproduciraju zajedno s uobičajenim nehotičnim radnjama - odijevanje, jelo.

Konstruktivna apraksija

Konstruktivna apraksija smatra se posebnom i najčešćom vrstom bolesti. Razvija se kada je zahvaćen tjemeni režanj, i desne i lijeve hemisfere. Uz ovu bolest, pacijentu je teško ili nije u stanju prikazati, skicirati iz sjećanja likove životinja i ljudi, geometrijske figure. Istodobno, pacijent iskrivljuje konture predmeta, ne dovršava njegove pojedinačne elemente i detalje. Kopirajući lice osobe, on može nacrtati jedno oko preko drugog, bez crtanja nekih dijelova lica. S konstruktivnom apraksijom teško je odabrati mjesto za crtanje na papiru.

Liječenje apraksije

Psihijatri i neurolozi uključeni su u liječenje apraksije, sve ovisi o vrsti i uzroku poremećaja. Najčešće se propisuju pojedinačni režimi liječenja pomoću fizioterapije, logopedije i radnog treninga. Pacijenti sa sličnim invaliditetom trebaju psihologa, njegovatelja i socijalnog radnika.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samo-lijekovi štetni su za zdravlje!

Apraksija

Apraxia je neuropsihološka bolest povezana s odstupanjem u izvođenju složenih dobrovoljnih svrhovitih manipulacija i motoričkih radnji u pozadini održavanja točnosti, koordinacije, snage i sposobnosti reprodukcije elementarnih radnji. Ova bolest nastaje uslijed žarišnih lezija mozga. Uz ovaj poremećaj, radnje subjekta trpe: osoba je u stanju podići gornji ud, ali se ne može počešljati, skinuti kapu ili izvesti druge proizvoljne svrhovite manipulacije.

Apraxia uzrokuje

Smatra se da bolest koja se razmatra najčešće uzrokuje različita oštećenja mozga, među kojima se mogu razlikovati: tumorski procesi, žarišne lezije i druge vrste patologija. Apraxia se također javlja kao rezultat degenerativnih pojava, žarišta koja su lokalizirana u parijetalnim segmentima ili područjima koja su izravno povezana s njima. Upravo ti segmenti mozga čuvaju strategije djelovanja korištene tijekom života. Dakle, temeljni čimbenik koji izaziva razvoj opisanog odstupanja je oštećenje moždanih struktura, posebno s pretežnim oštećenjem tjemenih područja. Rjeđe je neuropsihološka bolest posljedica uništavanja žuljevitog tijela, lezija frontalnih područja i premotornog segmenta kore. Zapravo se u tim strukturama izvodi kodiranje pokreta potrebnih za izvođenje složenih manipulacija. Oštećenje moždanih struktura može nastati kao posljedica kršenja opskrbe mozga krvlju, zaraznih, tumorskih i degenerativnih procesa, raznih ozljeda.

Apraxia se također može javiti zbog patoloških pojava poput upalnih procesa koji se javljaju u moždanim strukturama (encefalitis), poremećaja opskrbe cerebralne krvi, prelazeći u demenciju, ozljedu mozga, Parkinsonovu bolest ili Alzheimerovu bolest. Opisana devijacija može biti ograničene prirode, drugim riječima, poremećaji djelovanja očituju se na facijalnim mišićima (oralna apraksija), polovici tijela i jednom udu. Uništenjem korpusnog tijela razvija se lijeva apraksija.

Među čimbenicima koji izazivaju stvaranje apraksije, prvo mjesto zauzima akutni poremećaj cerebralne opskrbe krvlju s oštećenjem moždanog tkiva (ishemijski moždani udar). Ovaj poremećaj uzrokuje disfunkciju moždanih struktura zbog nedovoljnog volumena krvi koji ga opskrbljuje tkivom, što uglavnom dovodi do pojave takve vrste opisanog odstupanja kao kinestetička apraksija. U osoba s opsežnim cerebralnim lezijama, posebno u frontalnim segmentima, apraksija hoda je češća, nalik na parkinsonov hod.

Simptomi apraksije

Prošlo stoljeće obilježilo je otkriće motoričkih područja moždane kore. To je neuroznanosti uvelo potpuno novi koncept - apraksiju. Iako se vjeruje da prvi spomen o tome datira iz 1871. godine. Danas većina ljudi ne zna pojam apraksije, što je ona. Prosječni pojedinac ne zna što je opisana bolest i kako se točno manifestira. Opisana odstupanja ne mogu se pripisati neovisnoj bolesti. To je prilično sekundarna manifestacija drugih patologija..

Glavnim znakovima dotičnog poremećaja smatra se nemogućnost regulacije motoričkih radnji mišića lica, izvođenje preciznih pokreta, nemogućnost kopiranja, ponekad crtanja elementarnih figura, odgovarajuće korištenje alata, nemogućnost oblačenja elemenata garderobe.

Apraksija hodanja često se određuje sljedećim specifičnim znakovima: pretjerano saginjanje, premeštanje hoda, naglo zaustavljanje, nemogućnost prelaska preko prepreke. Istodobno, pojedinci često ne shvaćaju vlastitu nezdravu državu. Ponekad znakovi dotične abnormalnosti možda neće smetati ispitanicima, pojavljujući se samo tijekom određenih neuroloških studija.

Dakle, simptomi apraksije očituju se u sljedećem:

- poteškoće u reprodukciji sekvencijalnih manipulacija na zapovijed, pacijenti se često ne sjećaju slijeda nekih radnji;

- poteškoće u izvođenju motoričkih operacija koje zahtijevaju prostornu orijentaciju; kod pacijenata se mijenja omjer prostora vlastitim djelovanjem (prostorna apraksija);

- hodanje malim koracima, sputano korakom;

- poteškoće u odijevanju;

- motoričke perveveracije, izražene u stabilnoj reprodukciji pojedinih elemenata motoričke operacije i klinanju na njoj (kinestetička apraksija);

- poteškoće s otvaranjem očiju.

Vrste apraksije

Obično se razlikuju ograničena apraksija i bilateralna apraksija. Prvi karakteriziraju poremećaji kretanja koji se pojavljuju samo na polovici tijela ili lica, za drugi - obostrano oštećenje frontalnog segmenta ili difuzna obostrana patologija moždane kore.

Osim toga, vrsta patologije posljedica je mjesta žarišta patologije u moždanim strukturama..

Razlikuju se sljedeće vrste apraksije: regulatorna, motorička, dinamička, kortikalna, bilateralna apraksija.

Kortikalna apraksija nastaje kada je oštećen korteks dominantne moždane hemisfere. Kao rezultat, dolazi do transformacije motorne kore na oštećenom segmentu..

Motorna apraksija izražava se nemogućnošću reprodukcije imitacijskih operacija i spontanih motoričkih radnji. Najčešće je vrsta bolesti koja se razmatra ograničena. Podijeljena je pak na ideokinetičku i melokinetičku. U prvom slučaju pacijent nije sposoban svjesno izvoditi elementarne radnje, ali ih može slučajno izvesti. Pacijent reproducira jednostavne operacije kretanja ne prema uputama, ali obično zbunjuje radnje (dodiruje oči umjesto usta).

Melokinetička motorička apraksija otkriva se u kršenju strukture manipulacije, što predstavlja određeni pokret i zamjenjuje ga operacijama poput širenja prstiju umjesto stiskanja prstiju u šaku.

Regulatorna apraksija očituje se poremećajem složenih, sekvencijalnih motoričkih operacija, kršenjem regulacije radnji i podređivanjem manipulacija zadanom programu, složenim sistemskim perverzijama. Ovu vrstu odstupanja karakterizira neuspjeh u dovršavanju motornog rada, kršenje postavljanja ciljeva, poremećaj kontrole i programiranja. Nastaje zbog oštećenja prefrontalnog segmenta moždane kore..

Dinamička apraksija nalazi se u nemogućnosti izvođenja niza sekvencijalnih manipulacija, koje su osnova različitih motoričkih operacija, motoričkih perveveracija. Ovo je stanje određeno poremećajem u automatizaciji motoričkih radnji, kao i patološkom inercijom. Karakterizirana je odstupanjima u vještinama koje se koriste za pretvaranje radnji u složene. Češće se viđa s lezijama premotornog segmenta kore i sekundarne motorne zone (dodatni motorni korteks).

Bilateralna apraksija je obostrana patologija. Nastaje kada su žarišta patologije smještena u donjem parijetalnom segmentu dominantne hemisfere mozga. Ova vrsta je opasna pojavom poremećaja u interakciji dviju moždanih hemisfera.

Ako je frontalni segment oštećen, može doći do oralne apraksije, koja se izražava odstupanjima u složenim pokretima koje proizvode jezik i usne. Drugim riječima, pacijent, prema uputama, nije u stanju izvoditi radnje koje uključuju mišiće glasnog aparata (na primjer, ispušta određene zvukove ili liže usne).

Prostorna apraksija nastaje kada su oštećene tjemene zone i okcipitalni segmenti korteksa. Pri izvođenju složenih motoričkih operacija očituje se kao poremećaj prostornih odnosa.

Liječenje i prevencija apraksije

Terapijske mjere za opisano odstupanje u prvom redu usmjerene su na uklanjanje etiološkog čimbenika. Danas, nažalost, ne postoji posebna terapijska tehnika za učinkovito rješavanje ove bolesti. Među najučinkovitijim terapijskim mjerama koje doprinose postizanju trajnog pozitivnog učinka izdvajaju se:

- imenovanje farmakopejskih lijekova koji normaliziraju opskrbu krvlju moždanih struktura, poboljšavaju isporuku vitalnih hranjivih tvari u mozak;

- stalna kontrola nad pritiskom, poduzimanje mjera za njegovo normaliziranje;
imenovanje antikolinesteraznih lijekova kako bi se povećala učinkovitost neuropsihološkog funkcioniranja;

- rehabilitacija zahvaćenih segmenata mozga i organa;

- operacija (poput uklanjanja tumora).

Nažalost, lijekovi usmjereni na usporavanje napredovanja simptoma praktički su neučinkoviti za dotičnu bolest. Terapijske mjere također ovise o vrsti poremećaja. Suvremeni liječnici daju prednost razvoju pojedinačnih tehnika za svakog pacijenta. Takve tehnike mogu uključivati: radnu terapiju, fizioterapiju, logopediju, rehabilitaciju kognitivnih procesa, uklanjanje etiološkog faktora.

Prije nekoliko desetljeća nisu razvijene dijagnostičke metode za otkrivanje apraksije. Zapravo su se, dakle, sve dijagnostičke tehnike svodile na zahtjeve za reprodukcijom određenih motoričkih operacija, izvođenjem elementarnih radnji i složenih zadataka, poput miješanja šećera u šalici, razmotavanja slatkiša, provlačenja konca kroz ušicu igle i punjenja čaše vodom iz dekantera. Cjelokupno ispitivanje obuhvaćalo je samo izvršavanje zadatka manipulacije određenim predmetom..

Suvremeni stručnjaci koriste drugu metodu za dijagnosticiranje ovog poremećaja, koja uključuje ne samo složene i elementarne motoričke operacije s predmetima. Dijagnostika 21. stoljeća uključuje oponašanje manipulacija ispitivača, reprodukciju naređenih radnji (ustati, sjesti), radnji s dijelovima i predstavljenim predmetima. Tijekom dijagnoze, na primjer, od pacijenta se traži da pokaže kako jede juhu bez pri ruci žlice ili duboke ploče..

Gore navedene metode i procjena izraza lica omogućuju nam da odredimo vrstu apraksije, ali ne pomažu utvrditi etiološke čimbenike koji leže u osnovi tegobe, stoga ne mogu pružiti dovoljno osnova za razmatranje simptomatologije kao produkta cerebralne patologije. Stoga je za ocrtavanje adekvatnog tijeka liječenja potrebno utvrditi oblik opisane bolesti, utvrditi područje patološkog fokusa i utvrditi uzrok koji je utjecao na nastanak ovog odstupanja. To bi trebali učiniti stručnjaci za neurologiju i psihijatriju..

Učinkovite preventivne mjere usmjerene na sprečavanje stvaranja apraksije ne postoje ni danas. No, postoji nekoliko učinkovitih preporuka koje će smanjiti rizik od razvoja opisane bolesti:

- odbijanje konzumacije tekućina koje sadrže alkohol u neograničenim količinama i pušenje;

- redoviti sportovi i noćne šetnice;

- normalizacija prehrane (trebate jesti često, ali u malim obrocima);

- nutritivna ravnoteža (hrana bi se trebala sastojati uglavnom od zelenila, povrća i voća, konzumacija konzervirane hrane, pržene, začinjene hrane trebala bi biti beznačajna);

- provođenje redovitih liječničkih pregleda;

- kontrola tlaka.

Dakle, apraksija je vrsta odstupanja, koju karakterizira nemogućnost reprodukcije slijeda potrebne motoričke operacije od strane osobe. Stoga morate razumjeti da osobe s ovim poremećajem prilično ovise o pomoći rođaka ili druge okoline, jer ne mogu samostalno izvoditi neke potrebne svakodnevne radnje.

Autor: Psihoneurolog N.N.Hartman.

Doktor medicinsko-psihološkog centra PsychoMed

Podaci navedeni u ovom članku namijenjeni su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Pri najmanjoj sumnji na prisutnost apraksije, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Apraksija

APRAKSIJA (apraktoagnozija) - kršenje dobrovoljnih svrhovitih pokreta i radnji, nemogućnost izvođenja svrhovitih pokreta tijekom normalnog funkcioniranja intelekta te motoričkih i osjetnih sustava. Nije posljedica elementarnih poremećaja kretanja (pareza, paraliza itd.), Već se odnosi na poremećaje najviše razine organizacije motoričkih činova. Oblik apraksije ovisi o cerebralnoj lokalizaciji lezije. Razlikuju se sljedeći osnovni oblici:

1) kinestetička apraksija - raspadanje potrebnog niza pokreta (posebno u nedostatku vizualne potpore) zbog kršenja kinestetičkog - povezanog s osjećajem položaja i kretanja vašeg tijela;

2) prostorna apraksija (konstruktivna) - kršenje vizualno-prostorne organizacije motoričkog čina: maksimalna težina pokreta izvedenih u različitim prostornim ravninama i rješavanje različitih dizajnerskih problema;

3) kinetička apraksija (dinamička) - poteškoće u izvođenju niza sekvencijalnih motoričkih radnji koje su temelj različitih motoričkih vještina; pojava motoričkih perveveracija;

4) regulatorna apraksija "frontalna" - kršenje podređenosti pokreta određenom programu, poremećaj govorne regulacije dobrovoljnih pokreta i radnji, pojava složenih sistemskih perveveracija, eholalije, ehopraksije;

5) apraktoagnozija - kombinacija vizualnih prostornih poremećaja (-> agnozija) i poremećaja kretanja u prostornoj sferi;

6) oralna apraksija - kršenje kinestetičke osnove govornog aparata; često se kombinira s aferentnom motornom afazijom.

(Golovin S.Yu. Rječnik praktičnog psihologa - Minsk, 1998.)

APRAKSIJA (od grčkog. A - negativna čestica + praxia - djelovanje; doslovno nerad) kršenje je dobrovoljnih svrhovitih pokreta i radnji koje se događa kada je oštećena moždana kora. A. nastaje kao rezultat elementarnih poremećaja kretanja (pareza, paraliza itd.), Poremećaja osjetljivosti, govornih poremećaja koji sprečavaju razumijevanje zadatka, mentalnih bolesti. Oblik A. ovisi o lokalizaciji lezije.

Prema klasifikaciji A.R.Luria, postoje 4 glavna oblika A., od kojih je svaki uzrokovan kršenjem određene veze funkcionalnog sustava u osnovi dobrovoljnih pokreta i radnji.

Oštećenjem postcentralnih dijelova korteksa dolazi do kinestetičkog A., u kojem se potrebni skup pokreta raspada (osobito u nedostatku vizualne potpore) zbog kršenja kinestetičke analize i sinteze. Vidi Astereognosis.

Kad su okcipitalno-tjemeni dijelovi korteksa oštećeni, kao rezultat dezorijentacije u prostoru, istodobne analize i sinteze, dolazi do prostorne A. (ili takozvane konstruktivne A.), u kojoj pati vidno-prostorna organizacija motoričkog čina. U tim su slučajevima pokreti izvedeni u različitim prostornim ravninama, rješavanje različitih zadataka za konstruktivnu praksu najteži (vidi Vizualno učinkovito razmišljanje).

Kada je korteks premotornih dijelova mozga oštećen zbog kršenja kinetičke organizacije proizvoljnog motoričkog čina, dolazi do raspada "kinetičke melodije" kretanja, kinetičkog ili dinamičnog oblika A. sa karakterističnim poteškoćama u izvođenju niza sekvencijalnih motoričkih radnji u osnovi različitih motoričkih vještina, i motorička perveveracija.

Poraz prefrontalnih dijelova moždane kore dovodi do kršenja viših regulatornih mehanizama u osnovi dobrovoljnih motoričkih djela - do kršenja njihovog programiranja i kontrole. U tim slučajevima postoji "frontalni", odnosno regulatorni A., kada se kod pacijenata poremeti podređenost pokreta zadanom programu (formuliranom u obliku uputa ili samonaputaka), trpi govorna regulacija dobrovoljnih pokreta i radnji, pojavljuju se složene perveveracije i ehopraksije. Pacijent nije svjestan pogrešnosti svojih pokreta.

Poseban oblik poremećaja dobrovoljnih pokreta i djelovanja je apraktoagnozija, koja se javlja kada su zahvaćeni tjemeno-okcipitalni dijelovi korteksa, u kojima se kombiniraju vizualni prostorni poremećaji (vizualna prostorna agnozija) i poremećaji kretanja u obliku prostornog ili konstruktivnog oblika A. (vidi gore).

Usmeni se A. također razlikuje u poseban oblik, u kojem je poremećena kinestetička osnova govornih pokreta. Ovaj oblik A. očituje se u testovima za ponavljanje prikazanih pokreta usana i jezika ili u reprodukciji govornih pokreta prema uputama. Ovaj oblik A. leži u osnovi aferentne motorne afazije i javlja se kada su zahvaćeni donji dijelovi postcentralnog područja korteksa dominantne (obično lijeve) hemisfere. (E. D. Chomskaya.)

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G. Veliki psihološki rječnik - 3. izd. 2002)

Apraksija

Apraxia je poremećaj sposobnosti izvođenja uzastopnih radnji uz održavanje potrebnog volumena senzornih i motoričkih funkcija. Javlja se kada su zahvaćeni različiti dijelovi korteksa, subkortikalni čvorovi. Dijagnosticira se prema podacima neurološkog pregleda, uključujući specifične neuropsihološke testove. Uzrok utvrđenih poremećaja utvrđuje se pomoću neuroimaging metoda (MRI, CT, MSCT). Liječenje apraksije ovisi o etiologiji lezije, provodi se lijekovima, neurokirurškim, rehabilitacijskim tehnikama.

ICD-10

• Apraxia uzrokuje
• Patogeneza
• Klasifikacija
• Simptomi apraksije
• Dijagnostika
• Liječenje apraksije
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Praxis - prevedeno s grčkog "djelovanje", u medicinskom smislu - viša živčana funkcija, pružajući mogućnost izvođenja svrhovitih uzastopnih radnji. Učenje vještog izvođenja složenih motoričkih radnji događa se u djetinjstvu uz sudjelovanje različitih zona korteksa i subkortikalnih ganglija. Poslije toga, često izvodene svakodnevne radnje dosežu razinu automatizama, koje uglavnom pružaju subkortikalne strukture. Gubitak stečenih motoričkih sposobnosti uz očuvanje motoričke sfere, normalni tonus mišića nazvan je apraksija. Pojam je prvi put predložen 1871. godine. Detaljan opis kršenja izradio je njemački liječnik Lipmann, koji je stvorio prvu klasifikaciju patologije početkom 20. stoljeća.

Apraxia uzrokuje

Poremećaji praksa nastaju kada su oštećeni različiti dijelovi mozga: kora, potkortikalne tvorbe i živčani putovi koji osiguravaju njihovu interakciju. Najčešće apraksija prati poraz frontalno-tjemenih kortikalnih regija. Štetni etiofaktori su:

• Tumori na mozgu. Intracerebralne novotvorine (gliom, astrocitom, ganglioneuroblastom), izrastajući u korteks, subkortikalne centre, štetno djeluju na zone uključene u pružanje prakse..
• Moždani udar. Hemoragijski moždani udar (cerebralno krvarenje) nastaje kad pukne stijenka cerebralne žile, ishemijski - s tromboembolijom, grčem moždanih arterija.
• Traumatična ozljeda mozga. Apraxia je uzrokovana izravnim oštećenjem moždanih područja odgovornih za praxis, njihovim sekundarnim oštećenjima uslijed stvaranja posttraumatskog hematoma, edema, ishemije, upalne reakcije.
• Infektivne lezije. Encefalitis, meningoencefalitis različite etiologije, apscesi mozga s lokalizacijom upalnih žarišta u kori, subkortikalni gangliji.
• Degenerativni procesi. Bolesti praćene progresivnom kortikalnom atrofijom: demencija, Pick-ova bolest, Alzheimerova bolest, alkoholna encefalopatija, kortikobazalna degeneracija. Uzrokovano kroničnom cerebralnom ishemijom, toksičnim oštećenjima (alkoholizam), dismetaboličkim poremećajima (dijabetes melitus), genetskim čimbenicima.

Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost nastanka poremećaja praksije uključuju dob stariju od 60 godina, nasljednu predispoziciju, hipertenziju, moždani udar u anamnezi, kardiovaskularne bolesti i kronični alkoholizam.

Patogeneza

Istražuje se mehanizam nastanka složenih pokreta organiziranih u vremenu i prostoru. Poznato je da neurofiziološku osnovu sekvencijalnih djelovanja pruža široka mreža interneuronskih kontakata različitih anatomskih i funkcionalnih zona obje hemisfere. Prijateljski rad svih odjela sustava neophodan je za provođenje davno uspostavljenih i novih akcija. Prevladavajuća uloga dominantne hemisfere uočava se u provođenju složenih pokreta usmjerenih na rješavanje novog zadatka koji leži izvan uobičajenog ponašanja. Apraksija se javlja kada je funkcija određenih dijelova sustava oštećena pod utjecajem gore navedenih etioloških čimbenika. Složena organizacija sustava praxisa, ulazak različitih moždanih struktura u njega pruža široku varijabilnost kliničke slike, postojanje brojnih vrsta apraksije.

Klasifikacija

Podjela poremećaja praksije koju je Lipmann predložio prema razini neuspjeha u lancu stvaranja sekvencijalnog djelovanja danas se koristi u stranoj neurologiji. U skladu s ovom klasifikacijom, apraksija se dijeli na:

• Ideomotor. Očituje se poteškoćama u izvođenju jednostavnih motoričkih radnji. Primjećuje se kada je tjemeni režanj zahvaćen u području nadgranične i kutne vijuge, premotorne zone, komunikacijskih putova između njih, interhemisferne kortikalne i kortikalno-subkortikalne veze.
• Idealno. Povezan je s poteškoćama dosljednog izvođenja složenih radnji uz pravilnu provedbu njihovih pojedinih dijelova. Specifične zone cerebralne ozljede nisu identificirane. Ideatorijska apraksija nastaje kada su zahvaćeni tjemeni, frontalni režnjevi, subkortikalne strukture.
• Limbičko-kinetička. Karakterizira ga manjak spretnosti i brzine finih pokreta, vidljiv je uglavnom u prstima šake. Javlja se kontralateralno od lezije. Brojni autori limbičko-kinetički oblik povezuju s oštećenjem premotorne kore frontalnog režnja, narušavanjem njegovih veza s bazalnim strukturama. Drugi istraživači ukazuju na nepostojanje jasnih razlika između ove patologije i blagih poremećaja motoričke sfere (piramidalna insuficijencija).

Domaći neurolozi koriste se klasifikacijom utemeljitelja sovjetske neuropsihologije A.R. Luria, predlažući podjelu kršenja prakse prema mehanizmu njihovog nastanka. Sukladno tome, apraksija se dijeli na:

• Kinetički - poremećaj dinamike čina pokreta, kršenje prijelaza između pojedinih jednostavnih pokreta koji čine jedno složeno djelovanje. Apraxia je obostrana, slabije izražena na zahvaćenoj strani.
• Kinestetički - kršenje suptilnih radnji (pričvršćivanje gumba, vezivanje vezica) zbog gubitka sposobnosti odabira potrebnih pokreta.
• Prostorna - poteškoća u izvođenju prostorno orijentiranih radnji (odijevanje, postavljanje kreveta). Zasebna podvrsta je konstruktivna apraksija - gubitak sposobnosti stvaranja cjeline iz zasebnih dijelova.
• Regulatorni - poteškoće u planiranju, kontroli, asimilaciji provedbe novih složenih akcija.

Budući da složeni mehanizam prakse nije precizno uspostavljen, neki moderni autori kritiziraju ove klasifikacije, predlažu razlikovanje oblika apraksije, uzimajući u obzir specifične funkcionalne poremećaje. Prema ovom principu, apraksija odijevanja, apraksija hodanja, apraksija manipulacije predmetima itd..

Simptomi apraksije

Jedan klinički simptom je poremećaj izvođenja radnji uz održavanje potrebnog volumena senzomotorne funkcije. Pacijenti nemaju poremećaje osjetljivosti, pareze, izražene promjene u tonusu mišića. Njihovi su udovi sposobni izvoditi pokrete na razini zdrave osobe. Radnja se ne realizira zbog gubitka slijeda pokreta. Apraxia se može javiti u pozadini drugih poremećaja višeg živčanog djelovanja (agnozija, amnezija), kognitivnog pada.

Kinetičku apraksiju karakterizira poremećaj u glatkosti prijelaza između uzastopnih elemenata radnje, "zaglavljenih" pacijenta na izvedbi zasebnog motoričkog elementa. Tipični su grubi, neugodni pokreti. Frustracija se odnosi i na nove i na uobičajene aktivnosti. U kinestetičkom obliku, pacijent nije u stanju izvoditi osjetljive pokrete prstiju (zakopčavanje / otkopčavanje, šivanje, vezivanje čvorova), da bi rukama pružio pozu koju je prikazao liječnik, u procesu djelovanja ne može pronaći potreban položaj prstiju. Nedostatak vizualne kontrole pogoršava situaciju. Pacijent gubi sposobnost demonstriranja akcije bez predmeta (nemajući šalicu, pokažite pokrete potrebne za ulijevanje vode u šalicu).

Prostorna apraksija očituje se poremećajem ideja "desno / lijevo", "gore / dolje", u kombinaciji s prostornom agnozijom. Pacijent se ne može samostalno oblačiti, sastavljati predmet od dijelova; ako je zahvaćena dominantna hemisfera, pisanje slova je teško. Regulatorna apraksija razlikuje se očuvanjem jednostavnih, uobičajenih radnji u pozadini oslabljenog izvođenja novih. Motoričke radnje karakteriziraju stereotipi. Provedba novog programa radnji (zadaci paljenja svijeće šibicom) popraćena je sklizanjem u jednostavne automatizirane operacije (za pušače - pokušaj paljenja svijeće poput cigarete), izvođenjem zasebnog fragmenta (paljenje i gašenje šibice).

Trajna apraksija dovodi do invaliditeta, čiji stupanj ovisi o obliku patologije. Ispada da je pacijent profesionalno nesposoban, često nesposoban za samopomoć. Svijest o vlastitom nedostatku uzrokuje ozbiljnu psihološku nelagodu, pridonosi društvenoj neprilagođenosti.

Dijagnostika

Zbog nedostatka jedinstvene klasifikacije, točnog razumijevanja patogeneze i morfološkog supstrata, otkrivanje apraksije težak je zadatak za neurologa. Dijagnostika se provodi na pozadini isključivanja drugih mehanizama motoričkih poremećaja, određujući prirodu cerebralnih lezija. Pregled pacijenta uključuje:

• Neurološki pregled. Usmjeren na procjenu osjetljive, motoričke, kognitivne sfere. Pomaže u otkrivanju popratnih fokalnih simptoma (pareza, senzorni poremećaji, ekstrapiramidna hiperkineza, cerebelarna ataksija, disfunkcija kranijalnih živaca, oštećenje pamćenja, razmišljanje). Kršenja prakse mogu se kombinirati s parezama, hipestezijom. U takvim se slučajevima postavlja dijagnoza "apraksije" ako se postojeći poremećaji pokreta ne uklapaju u okvir tih poremećaja..
• Neuropsihološki testovi. Provode se brojni testovi u kojima pacijent izvodi radnje prema uputama, kopira držanja i pokrete liječnika, sastavlja cjelinu iz dijelova, izvodi radnje s jednim / nekoliko predmeta i bez njih. Neki se testovi provode zatvorenih očiju. Analiza rezultata uključuje procjenu broja i prirode pogrešaka u izvršavanju testa.
• Neuroimaging. Izvodi se pomoću CT, MRI, MSCT mozga. Omogućuje dijagnosticiranje fokusa lezije: tumor, područje moždanog udara, apsces, hematom, upalna žarišta, atrofične promjene.

Potrebno je razlikovati apraksiju od ekstrapiramidnih poremećaja, piramidalne insuficijencije, senzorne ataksije, cerebelarnih poremećaja, agnozije. Formulacija dijagnoze mora sadržavati naznaku osnovne bolesti (trauma, moždani udar, encefalitis, Alzheimerova bolest, itd.).

Liječenje apraksije

Terapija se provodi u odnosu na uzročnu bolest. Farmakoterapija, neurokirurški tretman, restorativne tehnike koriste se prema indikacijama.

Terapija lijekovima uključuje:

• Poboljšanje cerebralne hemodinamike. Vaskularna terapija za akutne i kronične ishemijske lezije provodi se uz upotrebu vazodilatatora (vinpocetin), trombolitika (heparin), poboljšavajući mikrocirkulaciju (pentoksifilin). Kod hemoragičnog moždanog udara daju se pripravci aminokaproične kiseline, angioprotektori.
• Neuroprotektivna terapija. S ciljem povećanja otpornosti neurona na hipoksiju, dismetabolički pomaci u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, traumi, upalnim procesima.
• Nootropna terapija. Nootropici (piracetam, gama-amino-maslačna kiselina, ginko biloba) povećavaju aktivnost neurona, poboljšavaju međuronsku interakciju i pomažu u obnavljanju kognitivnih funkcija.
• Etiotropno liječenje neuroinfekcija. Prema etiologiji provodi se antibiotska terapija, antivirusno, antimikotično liječenje.

Neurokirurške intervencije provode se prema indikacijama kako bi se obnovila intrakranijalna opskrba krvlju, uklonio intrakranijalni hematom, apsces, tumor. Operacije obavljaju neurokirurzi hitno ili planirano. Rehabilitacijska terapija temelji se na posebnoj nastavi s rehabilitacijskim liječnikom, koja poboljšava kognitivne sposobnosti, djelomično nadoknađuje poremećaj praksije i prilagođava pacijenta nastalom neurološkom deficitu.

Prognoza i prevencija

Apraxia ima drugačiju prognozu, koja izravno ovisi o prirodi uzročne patologije. Nakon moždanog udara, TBI, encefalitisa, stupanj oporavka ovisi o težini lezije, dobi pacijenta i pravodobnosti pružanja kvalificirane medicinske skrbi. Neoperativni tumorski procesi i progresivne degenerativne bolesti imaju nepovoljnu prognozu. Preventivne mjere su prevencija ozljeda glave, infekcija, kancerogenih učinaka; pravodobno liječenje kardiovaskularnih bolesti, cerebrovaskularne patologije.

Apraxia - gubitak sposobnosti svrhovitih pokreta

Zamislite osobu koja nije u stanju sastaviti model iz građevinskog seta, čak i ako je pred njim uzorak. Ne treba misliti da ta osoba ima nerazvijen intelekt: ozloglašeni "i-q" može biti puno veći od prosjeka; međutim, on može patiti od poremećaja poznatog kao apraksija. Što je to i može li se to liječiti ili ispraviti?

Što je apraksija

Svaki dan osoba mora izvršiti ogroman broj radnji - jednostavnih, složenih, složenih. Neke od tih radnji radimo automatski, apsolutno ne razmišljajući o njima. Drugi dio akcije zahtijeva jasan i promišljen plan..

Provedba uzastopnih kompleksa pokreta najviša je mentalna funkcija koju je osoba stekla tijekom duge evolucije. Ovu funkciju osoba stječe samo u procesu života - tijekom treninga i akumuliranja nekog pojedinačnog iskustva. Određeni poremećaji u radu mozga dovode do gubitka ove funkcije. Osoba može izvoditi jednostavne radnje koje su sastavni elementi složenog kompleksa, međutim, postaje joj problematično kombinirati ih u ovaj vrlo složeni..

Unatoč činjenici da su ljudsku "praksu" tisućama godina proučavali znanstvenici i filozofi, pažnja stručnjaka za apraksiju pojavila se tek u drugoj polovici devetnaestog stoljeća, istodobno s pojavom ovog pojma. 1871. koncept "apraksije" prvi je upotrijebio njemački filolog Heyman Steinthal; međutim, detaljan opis simptoma ove bolesti predstavljen je mnogo kasnije - to je već u dvadesetom stoljeću učinio njemački liječnik G. Lilmann.

Vrste apraksije

Postoje mnoge vrste apraksije. Najčešće se izvršavanje dobrovoljnih radnji krši po lokalnom poretku: poremećaj može zahvatiti samo polovicu tijela, udova, lica i može utjecati samo na radnje određene prirode.

Neki od ovih poremećaja uključuju:

• Akinetic - izrazava se u nedostatku motivacije za dobrovoljne pokrete.
• Amnestično - kršenje dobrovoljnih pokreta zadržavajući sposobnost oponašanja.
• Idealna - nemogućnost ocrtavanja složenog akcijskog plana potrebnog za ispunjenje motornog kompleksa.
• Ideokinetička - nemogućnost svrhovitog izvođenja jednostavnih radnji koje čine složeni motorički kompleks, uz zadržavanje sposobnosti nasumičnog izvođenja.
• Kinestetički - kršenje dobrovoljnih i imitativnih pokreta, u kojima osoba nije u stanju izvesti niti simboličku akciju (na primjer, pokazati kako paliti šibicu).
• Konstruktivno - gore opisano kršenje, u kojem osoba ne može sastaviti predmet od njegovih dijelova.
• Odijevanje apraksije - poremećaj u kojem se osoba nije u stanju odijevati.
• Oralno - motorna apraksija lica, u kojoj je otežano kretanje jezika i usana, što dovodi do oštećenja govora.
• Prostorno - s tim kršenjem pacijent ne može snalaziti se u svemiru, prije svega, teško je odrediti gdje je desno, a gdje lijevo.
• Apraksija hodanja kršenje je procesa hodanja koje nije povezano s bilo kojim drugim poremećajima.
• Apraktoagnozija je složeni poremećaj, sindrom kod kojeg je poremećena prostorna percepcija i nestaje mogućnost svrhovitih prostorno orijentiranih radnji; ovo je jedna od najtežih vrsta bolesti, u kojoj je normalan život gotovo nemoguć.

Postoji još jedna klasifikacija apraksije. Dakle, motorička raznolikost javlja se kada osoba osjeti želju za izvođenjem niza radnji, ali to ne može učiniti. Frontalna apraksija je nemogućnost programiranja proizvoljnog slijeda radnji.

Dijagnoza i simptomi bolesti

Apraxia je bolest, čiji su vanjski znakovi prilično specifični. Stoga se najčešće točna dijagnoza može dobiti već pri prvom posjetu liječniku. Međutim, ovo je samo opća dijagnoza, ali određena vrsta bolesti treba dodatno identificirati. Ovdje liječnik mora proučiti povijest bolesti, pitati pacijenta o njegovom životu, provesti neurološki pregled, provesti testove koji će pokazati kako pacijent izvodi najjednostavnije pokrete. Također, liječnik može propisati postupke poput ultrazvuka, računalne tomografije i magnetske rezonancije.

Za konačnu dijagnozu možda će biti potrebno pregledati druge stručnjake - logopeda, oftalmologa, neurokirurga, psihologa. Uz to, neke vrste apraksije izvana su slične potpuno različitim bolestima; na primjer, apraksija hoda ima manifestacije koje izvana nalikuju poremećaju vestibularnog aparata, poremećajima kretanja i ataksiji (kršenje koordinacije rada mišića). Stoga je za ispravnu dijagnozu ponekad potrebno isključiti mogućnost sličnih, ali potpuno različitih bolesti..

Kako se apraksija može manifestirati prema van? Na primjer, pacijent može hodati malim koracima, pokreti su mu ograničeni, može ponavljati isti element pokreta više puta zaredom. Također može imati nejasan govor, poteškoće u kontroli pokreta jezika i usana. Osobi koja pati od ove bolesti može biti teško otvoriti i zatvoriti oči, koncentrirati se na jedan određeni objekt, ima poteškoće u prostornoj orijentaciji. Također, osoba koja pati od apraksije možda se neće moći odjenuti, razodjenuti ili sastaviti cijelu strukturu od sastavnih dijelova..

Ali to su sve specifični simptomi. Postoje i općenitiji simptomi bolesti, poput depresije, emocionalne nestabilnosti, agresije, razdražljivosti. Neki od ovih znakova mogu biti "stečeni" u prirodi: uostalom, bolest otežava čovjeku punopravni život, manifestacije bolesti često izazivaju podsmijeh drugih. Čim se pronađu prvi znakovi bolesti kod odrasle osobe ili djeteta, treba ga odmah odvesti neurologu; tako da možete spasiti žrtvu od ozbiljnijih posljedica.

Događa se da se prisutnost bolesti može utvrditi samo slučajno. Bolest se praktički ne može manifestirati dulje vrijeme ili se njezine manifestacije zanemaruju jer ne ometaju normalan život. Primjerice, dijete može imati loš rukopis, što roditelji i učitelji pripisuju lijenosti, nezgodnim materijalima za pisanje, ljevorukosti i drugim okolnostima, iako u stvarnosti takvo dijete može patiti od apraksije..

Uzroci nastanka

Uzroci apraksije korijeni su u poremećajima mozga. Točnije, s različitim vrstama ove bolesti zahvaćena su određena područja moždane kore; osim toga, može se poremetiti rad corpus callosum-a, organa koji povezuje dvije hemisfere mozga. U potonjem slučaju apraksija najčešće pogađa lijevu stranu tijela. Uzroci oštećenja mozga mogu biti vrlo različiti: ovo je pogrešno liječenje kraniocerebralne traume i novotvorina koje se prirodno pojavljuju u mozgu.

Određene bolesti mozga također mogu dovesti do pojave bolesti. To mogu biti moždani udar, demencija, maligni i benigni tumori u mozgu, Alzheimerova bolest, traumatična ozljeda mozga, Parkinsonova bolest, cerebrovaskularna nesreća i neke druge bolesti.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi - čak i kao odrasla osoba, čak i kao dijete. Djeca se mogu smatrati rizičnom skupinom, jer su često izložena udarcima u glavu, ozljedama glave, autizmu, cerebralnoj paralizi, encefalitisu, tumorima mozga - sve ove bolesti mogu izazvati razvoj apraksije. Napokon, dječje tijelo je mnogo manje zaštićeno od odrasle osobe, kosti lubanje nisu porasle u dovoljnoj mjeri, a emocionalne reakcije nisu oblikovane prema potrebnim normama. Ova se bolest nikada ne pojavljuje sama od sebe, već je uvijek rezultat neke druge bolesti i ozljede.

Metode liječenja

Različite vrste ove bolesti imaju različite mogućnosti liječenja. Međutim, u mnogim slučajevima bolest se može uspješno ukloniti ili barem zaustaviti..

Konzervativno liječenje apraksije uključuje uzimanje određenih lijekova. To su nootropici, lijekovi za poboljšanje moždane cirkulacije, lijekovi koji normaliziraju tonus krvi, sredstva protiv trombocita, antiholinesterazne tvari. Specifične metode liječenja također su od velike važnosti: radna terapija, terapijska masaža, fizioterapijski postupci, fizioterapijske vježbe, satovi s logopedom i sastanak s psihologom. U nekim se slučajevima sposobnost izvođenja složenih radnji može ispraviti pažljivim promatranjem vaših pokreta. U nekim se slučajevima koristi kirurško liječenje apraksije, posebno ako je bolest uzrokovana novotvorinama u mozgu.

Primijećeno je da se pacijenti različite dobi liječe s različitim stupnjem uspjeha. Najbrži i najlakši oporavak "praxisa" događa se kod djece, a u odrasloj dobi, starijoj i senilnoj dobi, oporavak je sporiji i manje uspješan..

Valja napomenuti da ako neke vrste poremećaja prakse ostanu nevidljive pacijentu i drugima, druge značajno ograničavaju život žrtve te se za njega uspostavlja pažljivo promatranje i briga. Posebno su teške takve vrste bolesti kao što je, na primjer, oslabljena prostorna percepcija; neovisno kretanje takvih ljudi može predstavljati ozbiljnu opasnost. Uz to, mnoge vrste apraksije negativno utječu na profesionalne aktivnosti i onemogućuju karijeru u brojnim profesijama. To žrtvama može prouzročiti psihološku traumu, jer sve ostale "komponente" svijesti koje zadržavaju.

Općenito, osoba je, na primjer, sposobna voziti automobil, želi to raditi i prije bi mogla biti normalni vozač; kršenje "prakse" oduzelo mu je ovu priliku, što je za njega bio psihološki udarac. Takvi ljudi trebaju se obratiti psihologu. Ne smije se dopustiti da osoba bude potpuno "izbrisana" iz života. Moguće je organizirati odabir zanimanja i prikladne vrste aktivnosti, gdje motorički poremećaji neće igrati značajnu ulogu. Na primjer, ako se bolest izražava kršenjem hodanja, tada je osoba sasvim sposobna raditi za računalom. Oštećenje govora ne ometa pisanje. Poznati glumci, političari i druge poznate osobe imaju ovu ili onu vrstu ove bolesti.

Jedna od poznatih osoba koja pati od poremećaja "praxisa" je glumac Daniel Radcliffe, koji je glumio Harryja Pottera u nizu filmova o njemu. Unatoč bolesti (posebno ne može zavezati vezice na cipelama), nastavlja glumiti u filmovima i vodi punopravni kreativni i društveni život. Radcliffe često daje savjete onima koji pate od iste bolesti i pokušava ih podržati na svaki mogući način. U 2019. glumac je igrao glavnu ulogu u sljedećem filmu - seriji "Čudotvorci".

Općenito, možemo reći da apraksija nije toliko ozbiljna bolest da pretvara osobu u "povrće". Ozbiljni poremećaji pokreta cijelog tijela su rijetki. Dogodilo se da su ljudi s puno ozbiljnijim bolestima nastavili svoj normalan život, a nisu ni napustili svoja zanimanja. Rock glazbenik Seth Putnam i dalje je bio vokal svoje grupe čak i nakon što je potpuno paralizirao polovicu svog tijela.

apraksija

Kratki psihološki rječnik. - Rostov na Donu: "PHOENIX". L. A. Karpenko, A. V. Petrovski, M. G. Jaroševski. 1998.

Rječnik praktičnog psihologa. - M.: AST, žetva. S. Yu. Golovin. 1998.

Psihološki rječnik. IH. Kondakov. 2000.

Veliki psihološki rječnik. - M.: Prime-EUROZNAK. Ed. B.G. Meščerjakova, akad. V.P. Zinčenko. 2003.

• apercepcija
• artefakt

Pogledajte što je "apraxia" u drugim rječnicima:

Apraxia - i, supruge. Jednostavan. do (vidi Eupraxia). Rječnik osobnih imena. Apraxia Vidi Apraksa. Anđeo dan. Priručnik o imenima i imenima. 2010... Rječnik osobnih imena

apraxia - kršenje Rječnik ruskih sinonima. apraxia n., broj sinonima: 3 • dispraxia (1) • naziv... Rječnik sinonima

Apraxia - (od grčkog negativna čestica i djelovanje praxisa) kršenje dobrovoljnih radnji koje se događa kada je oštećena moždana kora. Uzrok mogu biti poremećaji pokreta (pareza, paraliza) ili osjećaji... Psihološki rječnik

apraksija - i, dobro. apraxie f., njem. Apraxie <gr. neakcija apraksije. med. Oštećena sposobnost svrhovitih pokreta kao posljedica oštećenja viših dijelova moždane kore. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apra / ksia i apraksi / i... Povijesni rječnik ruskih galicizama

Apraxia - Ovaj pojam ima druga značenja, vidi Apraxia (značenja). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraxia - I Apraxia (apraxia; grčki neg. Prefiks a + grčki praxis djelovanje) kršenje složenih oblika dobrovoljnog svrhovitog djelovanja uz zadržavanje sastavnih elementarnih pokreta, snage, točnosti i koordinacije pokreta. Kad A....... Medicinska enciklopedija

APRAKSIJA - Od grčkog znači nikakav pokret. Posljedično, djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti ciljanih pokreta. Pojam se koristi samo u odnosu na stanja koja proizlaze iz oštećenja moždane kore u...... Objašnjavajućem rječniku psihologije

Apraxia - (od grčkog apraxia neaktivnost) kršenje svrhovitih pokreta i radnji koje se događa kada su zahvaćena različita područja moždane kore. A. se primjećuje u tumorima mozga, omekšavanju njegovih područja, zbog pothranjenosti,...... Velika sovjetska enciklopedija

apraksija - ((gr. apraxia inaction) medicinsko oštećenje sposobnosti stvaranja svrhovitih pokreta kao posljedica oštećenja viših dijelova moždane kore. Novi rječnik stranih riječi. EdwART, 2009. apraxia [od gr. neaktivnost] - medicinski...... Rječnik stranih Ruske riječi

Apraxia - (i grčko praxis djelovanje) - "nerad" ili, preciznije, gubitak sposobnosti dobrovoljnog izvođenja određenih radnji uz zadržavanje njihovih sastavnih elementarnih motoričkih činova (Liepmann, 1900). H. Liepmann razlikuje: 1. kinetičku apraksiju... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Apraxia kao kršenje viših živčanih aktivnosti

Apraxia je kršenje svrhovitosti pokreta. U životu se osoba ne ustručava izvoditi mnoge srodne pokrete. Na primjer, trebate češljati kosu. Ovo je kompleks jednostavnih pokreta - uzmite češalj, podignite ruku njime, prošetajte nekoliko puta češljem kroz kosu u pravim smjerovima.

Ovaj kompleks pokreta podupire viša živčana aktivnost. I odjednom je nastao prekršaj - čovjek je uzeo češalj i ukočio se. Nije bilo moguće automatski češljati kosu. Morate razmišljati o SVAKOM jednostavnom pokretu.

Odnosno, apraksija je gubitak sposobnosti automatskog izvođenja složenih pokreta.

Naziv patologije sastoji se od dva dijela: grčkog negativnog prefiksa a- i grčke riječi praxis - odnosno djelovanja. To se odnosi na kršenje složenih oblika proizvoljnog svrhovitog djelovanja sa sigurnošću sastavnih elementarnih pokreta, snage, točnosti i koordinacije pokreta.

Apraxia - što je to

Apraxia je patološko stanje, praćeno kršenjem sposobnosti izvođenja ciljanih sekvencijalnih pokreta, pod uvjetom da se sačuva potreban volumen senzornih i motoričkih funkcija. Apraxia se javlja na pozadini žarišnih lezija moždane kore i / i subkortikalnih čvorova.

Razlozi za razvoj apraksije mogu biti tumori mozga, TBI (traumatična ozljeda mozga), infekcije praćene oštećenjem moždanih ovojnica i moždane kore, krvarenja u mozgu.

Praxis - što je to

Viša živčana aktivnost osobe naziva se skupom neurofizioloških procesa koji osiguravaju proces asimilacije informacija, učenja novih vrsta aktivnosti, formiranja svrhovitog ponašanja, razmišljanja, svijesti i mentalne aktivnosti.

Viša živčana aktivnost (HND) osobe uključuje razmišljanje, govor, pamćenje, pažnju, percepciju, emocije i temperament, volju, maštu, praksu.

Praxis je BND koji je odgovoran za osiguravanje sposobnosti svjesnih, svrhovitih pokreta. U prijevodu s grčkog, praxis je "kretanje" (sukladno tome, apraxia je odsutnost djelovanja, neaktivnosti).

Praxis uključuje:

• trening u složenim motoričkim činovima;
• izvođenje ciljanih pokreta;
• automatizam izvedenih složenih i jednostavnih pokreta.

Praxis se regulira na razini korteksa i subkortikalnih struktura mozga. Kada su zahvaćena područja mozga odgovorna za praksis, razvija se apraksija.

Za referencu. Istodobno, apraksija nije popraćena kršenjem tonusa mišića ili patologija u motoričkoj sferi. Gubitak stečenih motoričkih sposobnosti tijekom apraksije povezan je upravo s oštećenjem struktura u mozgu odgovornih za regulaciju praksije..

U većini slučajeva apraksija se razvija u pozadini lezija fronto-parijetalnih područja moždane kore..

Apraxia uzrokuje

Apraxia se može razviti zbog:

• tumori mozga (najčešće gliomi, astrocitomi, ganglioneuroblastomi, koji imaju tendenciju da postupno rastu u korteks i subkortikalne centre, te postupno uništavaju zone uključene u pružanje prakse, dovode do razvoja apraksije);
  
• CSF i dermoidne ciste, aneurizme i arteriovenske malformacije, što dovodi do kompresije i smrti kortikalnih neurona, kao i do prekida veze između asocijativnih polja u korteksu potkortikalnih struktura mozga;
  
• neurodegenerativne bolesti praćene difuznim oštećenjem korteksa i bazalnih ganglija u pozadini Alzheimerove bolesti, demencije, Pick-ove bolesti, alkoholnih encefalopatija, kortikobazalnih degeneracija, komplikacija dijabetesa melitusa, Parkinsonove bolesti;
  
• moždani udar (uzrok apraksije može biti i ishemijski (koji je posljedica grčenja arterija mozga, trombembolija) moždani udar i hemoragijski moždani udar povezan s puknućem stijenke cerebralne žile);
  
• kraniocerebralna trauma (apraksija se može razviti kao rezultat izravnog oštećenja područja korteksa odgovornih za praksu, te u pozadini sekundarnih oštećenja tih područja uslijed posttraumatskog hematoma, edema, ishemijskih procesa, upale);
  
• zarazne lezije mozga ili / i njegovih membrana u slučaju encefalitisa, meningoencefalitisa, apscesa mozga;
  
• autoimune bolesti, praćene difuznim oštećenjem sive i bijele tvari mozga;
• razne jake intoksikacije (alkohol, opojne droge, trovanja lijekovima, otrovne kemikalije).

Za referencu. Čimbenicima rizika za razvoj apraksije smatraju se starost preko šezdeset godina, prisutnost nasljedne predispozicije, teška hipertenzija, dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti, kronični alkoholizam, povijest moždanih udara.

Vrste apraksije

Apraxia se dijeli prema lokalizaciji patološkog procesa u tkivima mozga i prema vrstama razvijenih kognitivnih oštećenja.

Ovisno o mjestu patološkog fokusa, razlikuju se sljedeće vrste apraksije:

• frontalni (razvijaju se u pozadini oštećenja korteksa prednjeg dijela frontalnog režnja (prefrontalni korteks), glavni simptomi frontalne apraksije su: gubitak ili oštećenje sposobnosti izvođenja složenih i uzastopnih pokreta);
  
• motorička (motorička apraksija očituje se očuvanjem sposobnosti planiranja svojih daljnjih radnji, ali gubitkom sposobnosti izvođenja tih radnji);
  
• premotor (razvija se u pozadini oštećenja premotorne regije korteksa i 6. CPB (Brodmannovo citoarhitektonsko polje), očituje se kao gubitak automatizma radnji, kao i gubitak vještina potrebnih za pretvaranje jednostavnih radnji u složene);
  
• kortikalni (razvijaju se u pozadini oštećenja korteksa u dominantnoj hemisferi mozga);
  
• bilateralni (obostrani oblici apraksije koji se razvijaju s oštećenjem donjeg parijetalnog režnja).

Pročitajte i o temi

Ovisno o vrsti razvijenog kognitivnog oštećenja, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste apraksije:

• akinetička (psihomotorna apraksija zbog nedovoljnog podražaja za izvođenje pokreta);
  
• amnetična (apraksija, popraćena očuvanjem imitativnih pokreta, uz gubitak sposobnosti izvođenja vlastitih dobrovoljnih pokreta);
  
• ideatorijalna (idealna apraksija je poremećaj kretanja koju karakterizira nemogućnost sastavljanja plana složenih radnji, ta se apraksija naziva i Pikovom idealnom apraksijom, Marcuseovom apraksijom ili Bongeffer-ovom asocijativnom apraksijom);
  
• ideokinetički (očituje se gubitkom sposobnosti ciljanog izvođenja jednostavnih pokreta koji čine složene motoričke radnje, dok pacijent zadržava sposobnost izvođenja spontanih jednostavnih pokreta);
  
• kinestetički (Lipmanova apraksija, ideomotorna, aferentna ili kinestetička apraksija poremećaj je kretanja praćen gubitkom sposobnosti izvođenja dobrovoljnih pokreta zbog nemogućnosti korteksa da analizira dolazne signale, uslijed čega pacijent neprestano pokušava "pronaći" potrebne pokrete). Kinestetička se apraksija razvija kada je zahvaćen post-centralni korteks;
  
• konstruktivan (očituje se gubitkom sposobnosti „sastavljanja“ složenog motoričkog čina iz nekoliko komponenata njegovih pokreta;
  
• kinetički (popraćen gubitkom automatizma pokreta);
  
• odijevanje apraksije (uočeno na pozadini oštećenja tjeme-okcipitalnih područja korteksa (uglavnom u desnoj hemisferi) i očituje se pojavom poteškoća ili potpunim gubitkom sposobnosti samostalnog odijevanja);
  
• oralno (oralna apraksija popraćena je kršenjem složenih pokreta usana, jezika, potrebnih za reprodukciju govora);
  
• prostorno (popraćeno kršenjem orijentacije u prostoru i smjerovima);
  
• apraksija hoda (razvija se u pozadini lezija kore frontalnog režnja i očituje se kršenjem hodanja, dok pacijent nema ataksiju, motoričke proprioceptivne i vestibularne poremećaje);
  
• apraktoagnozija (razvija se u pozadini poraza 39. Brodmannovog polja i očituje se kršenjem prostorne percepcije i gubitkom sposobnosti za obavljanje prostorno organizirane aktivnosti).

Simptomi apraksije

Simptomi apraksije prvenstveno ovise o vrsti apraksije i njenoj ozbiljnosti.

Zajedničko svim vrstama apraksije je samo to što pacijent ima poremećaj kretanja u pozadini potpunog očuvanja potrebnog volumena senzomotornih funkcija.

Za referencu. Pacijente s apraksijom ne karakteriziraju pareze, senzorni poremećaji, paraliza, poremećaji tonusa mišića, ozljede ligamentnog aparata, zglobne kontrakture. Odnosno, udovi pacijenta s apraksijom potpuno su "prikladni" za izvođenje potrebnog opsega pokreta.

Više simptoma nekih vrsta apraksije je kako slijedi.

Lipmanova kinetička apraksija

Za referencu. Kinetička (ideomotorna) Lipmanova apraksija najčešće se razvija u pozadini progresivne Alzheimerove bolesti (u pozadini degenerativnih lezija sekundarnih osjetljivih i somatotopskih analizatora korteksa).

Ako je zahvaćen korteks dominantne hemisfere (lijeva hemisfera za dešnjake i desna za ljevoruke), opaža se bilateralna apraksija.

Glavni simptomi Lipmanove apraksije su:

• "Zaglavljivanje" pacijenta u određenoj fazi motoričkog čina,
• nedostatak glatkog prijelaza između pokreta,
• jasno razgraničenje pokreta,
• poremećena koordinacija pokreta i fina motorika.

Pacijenti imaju oslabljenu sposobnost održavanja potrebnog držanja tijela, oslabljeno pisanje, sposobnost držanja predmeta, gumba i otkopčanih gumba, šivanje.

Također, pacijent gubi sposobnost razumijevanja simboličkih pokreta (namiguje, puše poljubac).

Pacijenti s kinetičkom apraksijom ne mogu pokazati djelovanje s predmetom, a da ga ne podignu (simbolično pokazati kako jesti juhu, piti iz šalice).

Istodobno, pacijent zadržava sposobnost planiranja akcije, ali je ne može izvesti. U nekim slučajevima, s izraženom koncentracijom pozornosti i stalnom vizualnom kontrolom izvedene radnje, pacijent može izvršiti namjeravano kretanje.

Prostorna apraksija

Za referencu. Prostorne vrste apraksije popraćene su kršenjem orijentacije u prostoru i smjeru (desno-lijevo, gore-dolje).

Takvi se pacijenti ne mogu samostalno odijevati, prikupljati bilo koji predmet koji se sastoji od nekoliko dijelova. Također, kod osoba s prostornom apraksijom oštećena je sposobnost pisanja slova i brojeva..