Apraksija

Apraksija (neaktivnost, neaktivnost) je bolest kod koje pacijent ne može izvoditi nikakve pokrete ili geste, iako ima fizičku sposobnost i želju da ih izvodi. Kod ove bolesti zahvaćene su moždane hemisfere, kao i putovi kalozumskog tijela. Apraxia se može razviti nakon moždanog udara, tumora na mozgu, ozljede mozga, infekcije, degenerativnih bolesti mozga (Alzheimerova bolest, frontotemporalna demencija, Huntingtonova bolest, degeneracija kortikobazalnog ganglija).

Vrste apraksije

Razlikovati jednostranu apraksiju, kod koje se poremećaji pokreta očituju samo na jednoj strani lica ili tijela, i bilateralnu. Ova bolest klasificirana je simptomatskim manifestacijama, kao i lokalizacijom oštećenja moždanih hemisfera. Frontalna, motorička, premotorna, kortikalna i bilateralna apraksija razlikuju se po položaju u mozgu. S frontalnom apraksijom, slijed motoričkih radnji je poremećen kao rezultat oštećenja prefrontalne regije moždanih hemisfera. S motoričkom apraksijom, pacijent je u stanju planirati potrebne radnje, ali ih ne može izvesti. S premotornom apraksijom zahvaćeno je premotorno područje moždane kore, uslijed čega se gubi sposobnost pretvaranja jednostavnih pokreta u složenije. Bilateralna apraksija javlja se s bilateralnim lezijama donjeg parijetalnog režnja cerebralnih hemisfera.

Prema vrstama kognitivnih poremećaja i vještina, apraksija je akinetička, amnestična, ideatorijska, ideokinetička, artikulacijska, kinestetička, konstruktivna, oralna, prostorna i aferentna. Najteža vrsta bolesti je artikulacijska apraksija. Artikulacijsku apraksiju karakterizira bolesnikova nesposobnost artikuliranja riječi, unatoč odsutnosti pareze i paralize organa artikulacije. Akinetsku apraksiju uzrokuje nedovoljna motivacija za kretanje. Amnestički oblik bolesti karakterizira kršenje dobrovoljnih pokreta. Ideatorska - nemogućnost određivanja slijeda radnji za provođenje lažnih pokreta. Kinestetički tip bolesti karakterizira oštećenje dobrovoljnih motoričkih činova. S konstruktivnim oblikom bolesti, pacijent nije u mogućnosti izraditi cijeli predmet od zasebnih dijelova. Prostorna apraksija - dezorijentacija u prostoru.

Vrste motoričke apraksije

Kod motoričke apraksije krše se i spontane radnje i akcije oponašanja. Ova vrsta bolesti najčešće je jednostrana. Motorna apraksija podijeljena je u dvije vrste - melokinetičku i ideokinetičku. S ideokinetičkom apraksijom, pacijent nije u stanju svjesno izvoditi jednostavne pokrete, ali istodobno ih može izvoditi slučajno. Jednostavno izvodi jednostavne radnje, ali ne po zadatku. Pacijent obično zbunjuje pokrete (dodiruje nos umjesto uha itd.). Melokinetička apraksija očituje se u iskrivljavanju strukture pokreta koji čine određenu radnju i njihova zamjena neodređenim pokretima u obliku pomicanja i širenja prstiju umjesto da ruku stisnete u šaku ili protresnete prst.

Aferentna apraksija

Aferentna apraksija obično se razvija u pozadini oštećenja postcentralne (parijetalne) moždane kore. Ovu bolest karakterizira nemogućnost pacijenta da reproducira pojedinačne poze (prst i šaka, usna šupljina i artikulacija). Međutim, takvi se položaji za ovu vrstu bolesti lako reproduciraju zajedno s uobičajenim nehotičnim radnjama - odijevanje, jelo.

Konstruktivna apraksija

Konstruktivna apraksija smatra se posebnom i najčešćom vrstom bolesti. Razvija se kada je zahvaćen tjemeni režanj, i desne i lijeve hemisfere. Uz ovu bolest, pacijentu je teško ili nije u stanju prikazati, skicirati iz sjećanja likove životinja i ljudi, geometrijske figure. Istodobno, pacijent iskrivljuje konture predmeta, ne dovršava njegove pojedinačne elemente i detalje. Kopirajući lice osobe, on može nacrtati jedno oko preko drugog, bez crtanja nekih dijelova lica. S konstruktivnom apraksijom teško je odabrati mjesto za crtanje na papiru.

Liječenje apraksije

Psihijatri i neurolozi uključeni su u liječenje apraksije, sve ovisi o vrsti i uzroku poremećaja. Najčešće se propisuju pojedinačni režimi liječenja pomoću fizioterapije, logopedije i radnog treninga. Pacijenti sa sličnim invaliditetom trebaju psihologa, njegovatelja i socijalnog radnika.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samo-lijekovi štetni su za zdravlje!

Apraxia - gubitak sposobnosti svrhovitih pokreta

Zamislite osobu koja nije u stanju sastaviti model iz građevinskog seta, čak i ako je pred njim uzorak. Ne treba misliti da ta osoba ima nerazvijen intelekt: ozloglašeni "i-q" može biti puno veći od prosjeka; međutim, on može patiti od poremećaja poznatog kao apraksija. Što je to i može li se to liječiti ili ispraviti?

Što je apraksija

Svaki dan osoba mora izvršiti ogroman broj radnji - jednostavnih, složenih, složenih. Neke od tih radnji radimo automatski, apsolutno ne razmišljajući o njima. Drugi dio akcije zahtijeva jasan i promišljen plan..

Provedba uzastopnih kompleksa pokreta najviša je mentalna funkcija koju je osoba stekla tijekom duge evolucije. Ovu funkciju osoba stječe samo u procesu života - tijekom treninga i akumuliranja nekog pojedinačnog iskustva. Određeni poremećaji u radu mozga dovode do gubitka ove funkcije. Osoba može izvoditi jednostavne radnje koje su sastavni elementi složenog kompleksa, međutim, postaje joj problematično kombinirati ih u ovaj vrlo složeni..

Unatoč činjenici da su ljudsku "praksu" tisućama godina proučavali znanstvenici i filozofi, pažnja stručnjaka za apraksiju pojavila se tek u drugoj polovici devetnaestog stoljeća, istodobno s pojavom ovog pojma. 1871. koncept "apraksije" prvi je upotrijebio njemački filolog Heyman Steinthal; međutim, detaljan opis simptoma ove bolesti predstavljen je mnogo kasnije - to je već u dvadesetom stoljeću učinio njemački liječnik G. Lilmann.

Vrste apraksije

Postoje mnoge vrste apraksije. Najčešće se izvršavanje dobrovoljnih radnji krši po lokalnom poretku: poremećaj može zahvatiti samo polovicu tijela, udova, lica i može utjecati samo na radnje određene prirode.

Neki od ovih poremećaja uključuju:

  • Akinetic - izrazava se u nedostatku motivacije za dobrovoljne pokrete.
  • Amnestično - kršenje dobrovoljnih pokreta zadržavajući sposobnost oponašanja.
  • Idealna - nemogućnost ocrtavanja složenog akcijskog plana potrebnog za ispunjenje motornog kompleksa.
  • Ideokinetička - nemogućnost svrhovitog izvođenja jednostavnih radnji koje čine složeni motorički kompleks, uz zadržavanje sposobnosti nasumičnog izvođenja.
  • Kinestetički - kršenje dobrovoljnih i imitativnih pokreta, u kojima osoba nije u stanju izvesti niti simboličku akciju (na primjer, pokazati kako paliti šibicu).
  • Konstruktivno - gore opisano kršenje, u kojem osoba ne može sastaviti predmet od njegovih dijelova.
  • Odijevanje apraksije - poremećaj u kojem se osoba nije u stanju odijevati.
  • Oralno - motorna apraksija lica, u kojoj je otežano kretanje jezika i usana, što dovodi do oštećenja govora.
  • Prostorno - s tim kršenjem pacijent ne može snalaziti se u svemiru, prije svega, teško je odrediti gdje je desno, a gdje lijevo.
  • Apraksija hodanja kršenje je procesa hodanja koje nije povezano s bilo kojim drugim poremećajima.
  • Apraktoagnozija je složeni poremećaj, sindrom kod kojeg je poremećena prostorna percepcija i nestaje mogućnost svrhovitih prostorno orijentiranih radnji; ovo je jedna od najtežih vrsta bolesti, u kojoj je normalan život gotovo nemoguć.

Postoji još jedna klasifikacija apraksije. Dakle, motorička raznolikost javlja se kada osoba osjeti želju za izvođenjem niza radnji, ali to ne može učiniti. Frontalna apraksija je nemogućnost programiranja proizvoljnog slijeda radnji.

Dijagnoza i simptomi bolesti

Apraxia je bolest, čiji su vanjski znakovi prilično specifični. Stoga se najčešće točna dijagnoza može dobiti već pri prvom posjetu liječniku. Međutim, ovo je samo opća dijagnoza, ali određena vrsta bolesti treba dodatno identificirati. Ovdje liječnik mora proučiti povijest bolesti, pitati pacijenta o njegovom životu, provesti neurološki pregled, provesti testove koji će pokazati kako pacijent izvodi najjednostavnije pokrete. Također, liječnik može propisati postupke poput ultrazvuka, računalne tomografije i magnetske rezonancije.

Za konačnu dijagnozu možda će biti potrebno pregledati druge stručnjake - logopeda, oftalmologa, neurokirurga, psihologa. Uz to, neke vrste apraksije izvana su slične potpuno različitim bolestima; na primjer, apraksija hoda ima manifestacije koje izvana nalikuju poremećaju vestibularnog aparata, poremećajima kretanja i ataksiji (kršenje koordinacije rada mišića). Stoga je za ispravnu dijagnozu ponekad potrebno isključiti mogućnost sličnih, ali potpuno različitih bolesti..

Kako se apraksija može manifestirati prema van? Na primjer, pacijent može hodati malim koracima, pokreti su mu ograničeni, može ponavljati isti element pokreta više puta zaredom. Također može imati nejasan govor, poteškoće u kontroli pokreta jezika i usana. Osobi koja pati od ove bolesti može biti teško otvoriti i zatvoriti oči, koncentrirati se na jedan određeni objekt, ima poteškoće u prostornoj orijentaciji. Također, osoba koja pati od apraksije možda se neće moći odjenuti, razodjenuti ili sastaviti cijelu strukturu od sastavnih dijelova..

Ali to su sve specifični simptomi. Postoje i općenitiji simptomi bolesti, poput depresije, emocionalne nestabilnosti, agresije, razdražljivosti. Neki od ovih znakova mogu biti "stečeni" u prirodi: uostalom, bolest otežava čovjeku punopravni život, manifestacije bolesti često izazivaju podsmijeh drugih. Čim se pronađu prvi znakovi bolesti kod odrasle osobe ili djeteta, treba ga odmah odvesti neurologu; tako da možete spasiti žrtvu od ozbiljnijih posljedica.

Događa se da se prisutnost bolesti može utvrditi samo slučajno. Bolest se praktički ne može manifestirati dulje vrijeme ili se njezine manifestacije zanemaruju jer ne ometaju normalan život. Primjerice, dijete može imati loš rukopis, što roditelji i učitelji pripisuju lijenosti, nezgodnim materijalima za pisanje, ljevorukosti i drugim okolnostima, iako u stvarnosti takvo dijete može patiti od apraksije..

Uzroci nastanka

Uzroci apraksije korijeni su u poremećajima mozga. Točnije, s različitim vrstama ove bolesti zahvaćena su određena područja moždane kore; osim toga, može se poremetiti rad corpus callosum-a, organa koji povezuje dvije hemisfere mozga. U potonjem slučaju apraksija najčešće pogađa lijevu stranu tijela. Uzroci oštećenja mozga mogu biti vrlo različiti: ovo je pogrešno liječenje kraniocerebralne traume i novotvorina koje se prirodno pojavljuju u mozgu.

Određene bolesti mozga također mogu dovesti do pojave bolesti. To mogu biti moždani udar, demencija, maligni i benigni tumori u mozgu, Alzheimerova bolest, traumatična ozljeda mozga, Parkinsonova bolest, cerebrovaskularna nesreća i neke druge bolesti.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi - čak i kao odrasla osoba, čak i kao dijete. Djeca se mogu smatrati rizičnom skupinom, jer su često izložena udarcima u glavu, ozljedama glave, autizmu, cerebralnoj paralizi, encefalitisu, tumorima mozga - sve ove bolesti mogu izazvati razvoj apraksije. Napokon, dječje tijelo je mnogo manje zaštićeno od odrasle osobe, kosti lubanje nisu porasle u dovoljnoj mjeri, a emocionalne reakcije nisu oblikovane prema potrebnim normama. Ova se bolest nikada ne pojavljuje sama od sebe, već je uvijek rezultat neke druge bolesti i ozljede.

Metode liječenja

Različite vrste ove bolesti imaju različite mogućnosti liječenja. Međutim, u mnogim slučajevima bolest se može uspješno ukloniti ili barem zaustaviti..

Konzervativno liječenje apraksije uključuje uzimanje određenih lijekova. To su nootropici, lijekovi za poboljšanje moždane cirkulacije, lijekovi koji normaliziraju tonus krvi, sredstva protiv trombocita, antiholinesterazne tvari. Specifične metode liječenja također su od velike važnosti: radna terapija, terapijska masaža, fizioterapijski postupci, fizioterapijske vježbe, satovi s logopedom i sastanak s psihologom. U nekim se slučajevima sposobnost izvođenja složenih radnji može ispraviti pažljivim promatranjem vaših pokreta. U nekim se slučajevima koristi kirurško liječenje apraksije, posebno ako je bolest uzrokovana novotvorinama u mozgu.

Primijećeno je da se pacijenti različite dobi liječe s različitim stupnjem uspjeha. Najbrži i najlakši oporavak "praxisa" događa se kod djece, a u odrasloj dobi, starijoj i senilnoj dobi, oporavak je sporiji i manje uspješan..

Valja napomenuti da ako neke vrste poremećaja prakse ostanu nevidljive pacijentu i drugima, druge značajno ograničavaju život žrtve te se za njega uspostavlja pažljivo promatranje i briga. Posebno su teške takve vrste bolesti kao što je, na primjer, oslabljena prostorna percepcija; neovisno kretanje takvih ljudi može predstavljati ozbiljnu opasnost. Uz to, mnoge vrste apraksije negativno utječu na profesionalne aktivnosti i onemogućuju karijeru u brojnim profesijama. To žrtvama može prouzročiti psihološku traumu, jer sve ostale "komponente" svijesti koje zadržavaju.

Općenito, osoba je, na primjer, sposobna voziti automobil, želi to raditi i prije bi mogla biti normalni vozač; kršenje "prakse" oduzelo mu je ovu priliku, što je za njega bio psihološki udarac. Takvi ljudi trebaju se obratiti psihologu. Ne smije se dopustiti da osoba bude potpuno "izbrisana" iz života. Moguće je organizirati odabir zanimanja i prikladne vrste aktivnosti, gdje motorički poremećaji neće igrati značajnu ulogu. Na primjer, ako se bolest izražava kršenjem hodanja, tada je osoba sasvim sposobna raditi za računalom. Oštećenje govora ne ometa pisanje. Poznati glumci, političari i druge poznate osobe imaju ovu ili onu vrstu ove bolesti.

Jedna od poznatih osoba koja pati od poremećaja "praxisa" je glumac Daniel Radcliffe, koji je glumio Harryja Pottera u nizu filmova o njemu. Unatoč bolesti (posebno ne može zavezati vezice na cipelama), nastavlja glumiti u filmovima i vodi punopravni kreativni i društveni život. Radcliffe često daje savjete onima koji pate od iste bolesti i pokušava ih podržati na svaki mogući način. U 2019. glumac je igrao glavnu ulogu u sljedećem filmu - seriji "Čudotvorci".

Općenito, možemo reći da apraksija nije toliko ozbiljna bolest da pretvara osobu u "povrće". Ozbiljni poremećaji pokreta cijelog tijela su rijetki. Dogodilo se da su ljudi s puno ozbiljnijim bolestima nastavili svoj normalan život, a nisu ni napustili svoja zanimanja. Rock glazbenik Seth Putnam i dalje je bio vokal svoje grupe čak i nakon što je potpuno paralizirao polovicu svog tijela.

Što je Apraxia? Vrste apraksije u djece i odraslih

Apraxia je kršenje svrhovitosti pokreta. U životu se osoba ne ustručava izvoditi mnoge srodne pokrete. Na primjer, trebate češljati kosu. Ovo je kompleks jednostavnih pokreta - uzmite češalj, podignite ruku njime, prošetajte nekoliko puta češljem kroz kosu u pravim smjerovima.

Ovaj kompleks pokreta podupire viša živčana aktivnost. I odjednom je nastao prekršaj - čovjek je uzeo češalj i ukočio se. Nije bilo moguće automatski češljati kosu. Morate razmišljati o SVAKOM jednostavnom pokretu.

Odnosno, apraksija je gubitak sposobnosti automatskog izvođenja složenih pokreta.

Naziv patologije sastoji se od dva dijela: grčkog negativnog prefiksa a- i grčke riječi praxis - odnosno djelovanja. To se odnosi na kršenje složenih oblika proizvoljnog svrhovitog djelovanja sa sigurnošću sastavnih elementarnih pokreta, snage, točnosti i koordinacije pokreta.

Apraxia - što je to

Apraxia je patološko stanje, praćeno kršenjem sposobnosti izvođenja ciljanih sekvencijalnih pokreta, pod uvjetom da se sačuva potreban volumen senzornih i motoričkih funkcija. Apraxia se javlja na pozadini žarišnih lezija moždane kore i / i subkortikalnih čvorova.

Razlozi za razvoj apraksije mogu biti tumori mozga, TBI (traumatična ozljeda mozga), infekcije praćene oštećenjem moždanih ovojnica i moždane kore, krvarenja u mozgu.

Praxis - što je to

Viša živčana aktivnost osobe naziva se skupom neurofizioloških procesa koji osiguravaju proces asimilacije informacija, učenja novih vrsta aktivnosti, formiranja svrhovitog ponašanja, razmišljanja, svijesti i mentalne aktivnosti.

Viša živčana aktivnost (HND) osobe uključuje razmišljanje, govor, pamćenje, pažnju, percepciju, emocije i temperament, volju, maštu, praksu.

Praxis je BND koji je odgovoran za osiguravanje sposobnosti svjesnih, svrhovitih pokreta. U prijevodu s grčkog, praxis je "kretanje" (sukladno tome, apraxia je odsutnost djelovanja, neaktivnosti).


Praxis uključuje:

  • trening u složenim motoričkim činovima;
  • izvođenje ciljanih pokreta;
  • automatizam izvedenih složenih i jednostavnih pokreta.

Praxis se regulira na razini korteksa i subkortikalnih struktura mozga. Kada su zahvaćena područja mozga odgovorna za praksis, razvija se apraksija.

Za referencu. Istodobno, apraksija nije popraćena kršenjem tonusa mišića ili patologija u motoričkoj sferi. Gubitak stečenih motoričkih sposobnosti tijekom apraksije povezan je upravo s oštećenjem struktura u mozgu odgovornih za regulaciju praksije..

U većini slučajeva apraksija se razvija u pozadini lezija fronto-parijetalnih područja moždane kore..

Klasifikacija

  1. Motor. Pacijent ne može reproducirati bilo kakvo aktivno djelovanje, bilo na zahtjev liječnika ili oponašanjem. Osoba razumije kakav pokret mora napraviti, ali ne može izvršiti zadatak, čak ni nakon što mu je liječnik pokazao tu radnju ili pokret (na primjer, da odveže jednostavan čvor na čipki):
      Aferentni motor. Osoba se ne može pravilno prilagoditi obliku i duljini predmeta kojim pokušava manipulirati, pacijentova ruka ne zauzima odgovarajući oblik ili držanje potrebno za izvršenje određene radnje (uzmi žlicu i započni jesti juhu);
  2. Eferentni motor. Osoba ima velike poteškoće u izvođenju nekoliko uzastopnih pokreta koji su potrebni za određene radnje. Pacijent često može primijetiti izraženu perveveraciju. Ljudi imaju slomljen rukopis, ne mogu tapkati jednostavni ritam prstima;
  3. Idealno. Osoba ima kršenje planiranja motoričke aktivnosti, kao i poremećenu kontrolu nad izvršenim radnjama. Ovom vrstom apraksije pacijent ima kršenje ispravnog slijeda radnji, javljaju se neprimjereni i nepotrebni pokreti. Pacijent ne može izvoditi radnje s podacima ili zamišljenim objektima. Na primjer, pacijent ne može pokazati liječniku kako skuhati vrećicu čaja u šalici, kako češljati kosu. Međutim, osoba može izvršiti ove radnje ako ponovi za liječnikom, neki pacijenti izvedu brojne radnje automatski. Ovom bolešću pacijent ne samo da gotovo u potpunosti gubi svoje profesionalne vještine, već se više ne može sam služiti. Ideatorijska apraksija nastaje kao posljedica oštećenja sljepoočne regije i frontalnih režnjeva mozga;

Područja mozga uključena u primarno napredovanje govorne apraksije

Konstruktivno. Osobi nedostaju prostorni prikazi, osjećaj zapremnine predmeta. Pacijent ima oštećenu prostornu orijentaciju. S ovom bolešću, na zahtjev liječnika, pacijenti ne mogu sastaviti cjelinu od sastavnih dijelova (kvadrat od četiri šibice). Ali, s ovom vrstom apraksije, pacijent može reproducirati niz drugih radnji, kako na zahtjev liječnika, tako i kopiranjem nakon njega. Konstruktivna apraksija posljedica je oštećenja donjih tjemenih režnjeva. Kod ove bolesti pacijent se suočava s problemom prostornog izbora mjesta za pisanje na prazan list, neki pacijenti ne mogu precrtati jednostavan crtež, ponekad je i samo pisanje poremećeno;

  • Apraksija hodanja. Pacijentov hod je poremećen, nema povjerenja u svoj hod, često pada i posrće. Kod apraksije hoda kod ljudi se ne dijagnosticiraju motorička i osjetilna oštećenja. Apraksija hodanja simptom je lezije kore frontalnog režnja;
  • Oralna apraksija. Postoji kršenje govora, pacijent ne može pravilno reproducirati razne zvukove. Uz ovu bolest, osoba doživljava velike poteškoće u izvođenju jednostavnih artikulacijskih pokreta uz sudjelovanje mišića usne šupljine (vrhom jezika ne može doći do tvrdog nepca, stisnuti usne "cijevi", snažno ispružiti jezik). Oralna apraksija često se kombinira s aferentnom motornom afazijom;
  • Prostorna apraktoagnozija. Osoba doživljava velike poteškoće u pisanju slova, zrcaljenju slova;
  • Mimična ili facijalna. Pacijent ima poremećaje govora (dizartrija);
  • Sindrom tuđinske ruke - odnosi se na psiho-neurološke poremećaje. a karakterizira činjenica da jedna ili dvije ruke djeluju samostalno, bez obzira na želje samog pacijenta (ovaj sindrom popraćen je napadajima epilepsije). U ovoj bolesti, jedna ruka pacijenta može češljati kosu, a druga ruka, naprotiv, neuredno je. Sindrom "strane ruke" ima i drugi naziv - "anarhistička ruka", bolna ruka pacijenta ponaša se autonomno i može sebi naštetiti (zabiti prste u kipuću vodu ili u gole žice);
  • Kinetička apraksija. Osoba može planirati i kontrolirati svoje aktivne pokrete, ali izgubila je automatske vještine. Ako promatrate pacijenta s kinetičkom apraksijom, možete vidjeti da su svi njegovi pokreti vrlo spori i nesigurni. Takvi su pacijenti prisiljeni kontrolirati provođenje najjednostavnijih pokreta, uključujući i u svakodnevnom životu. S ovom vrstom apraksije, računalna tomografija pokazuje zahvaćena područja stražnjih frontalnih premotornih područja mozga;
  • Kinestetička apraksija (ideomotorna). U ljudi se prostorni i somatotopski prikazi gube, ali planiranje motoričke aktivnosti je sačuvano. U svakodnevnom životu primjer kinestetičke apraksije je odijevanje apraksije, koje karakterizira kršenje samog čina odijevanja (prilikom pokušaja oblačenja hlača pacijent ih oblači unatrag i ne može pravilno staviti nogu u nogavicu). U osobe s ovom vrstom bolesti oslabljeno je razumijevanje procesa kretanja i izvođenja simboličkih radnji. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima računalne tomografije na kojoj se nalaze razne lezije tjemenih režnjeva mozga;
  • Dirigent. Pacijenti imaju velike poteškoće u reprodukciji postupaka liječnika, iako se ne gubi neovisna aktivnost. S ovom neurološkom bolešću pacijent može na zahtjev liječnika izvršiti simboličke radnje. Na računalnom tomogramu vidljiva su područja oštećenja tjemenih režnjeva mozga;
  • Disocijativni. Osoba doživljava velike poteškoće u izvođenju pokreta na zahtjev liječnika, iako je očuvano neovisno izvođenje i ponavljanje većine postupaka za liječnika. Ovom vrstom apraksije dolazi do kršenja veze između odgovornih područja: senzornih komponenti govora i motornih područja mozga. Računalna studija otkriva leziju prednje komisure žuljevitog tijela;
  • Dinamičan. Osoba ima oštećenu prisilnu pažnju, a postupak memoriranja i automatizacije novih pokreta također je težak. Ti se simptomi očituju u porazu dubokih nespecifičnih struktura mozga. Tijekom izvođenja memoriranih akcijskih programa, pacijenti doživljavaju duge stanke i pogrešne pokrete, ali osoba sama obraća pažnju na to i pokušava to ispraviti;
  • Apraksija govora. Nastaje kao posljedica lezije dijela mozga, dolazi do kršenja sudjelovanja mišićne skupine u održavanju govora, kod takvih pacijenata nejasan govor. Apraksija govora vrlo je složena patologija djetinjstva.
  • Apraxia uzrokuje

    Apraxia se može razviti zbog:

    • tumori mozga (najčešće gliomi, astrocitomi, ganglioneuroblastomi, koji imaju tendenciju da postupno rastu u korteks i subkortikalne centre, te postupno uništavaju zone uključene u pružanje prakse, dovode do razvoja apraksije);
    • CSF i dermoidne ciste, aneurizme i arteriovenske malformacije, što dovodi do kompresije i smrti kortikalnih neurona, kao i do prekida veze između asocijativnih polja u korteksu potkortikalnih struktura mozga;
    • neurodegenerativne bolesti praćene difuznim oštećenjem korteksa i bazalnih ganglija u pozadini Alzheimerove bolesti, demencije, Pick-ove bolesti, alkoholnih encefalopatija, kortikobazalnih degeneracija, komplikacija dijabetesa melitusa, Parkinsonove bolesti;
    • moždani udar (uzrok apraksije može biti i ishemijski (koji je posljedica spazma cerebralnih arterija, trombembolija) moždani udar i hemoragijski moždani udar povezan s puknućem stijenke cerebralne žile);
    • kraniocerebralna trauma (apraksija se može razviti kao rezultat izravnog oštećenja područja korteksa odgovornih za praksu, te u pozadini sekundarnih oštećenja tih područja uslijed posttraumatskog hematoma, edema, ishemijskih procesa, upale);
    • zarazne lezije mozga ili / i njegovih membrana u slučaju encefalitisa, meningoencefalitisa, apscesa mozga;
    • autoimune bolesti, praćene difuznim oštećenjem sive i bijele tvari mozga;
    • razne jake intoksikacije (alkohol, opojne droge, trovanja lijekovima, otrovne kemikalije).

    Za referencu. Čimbenicima rizika za razvoj apraksije smatraju se starost preko šezdeset godina, prisutnost nasljedne predispozicije, teška hipertenzija, dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti, kronični alkoholizam, povijest moždanih udara.

    Konstruktivna apraksija

    Ovu vrstu bolesti karakterizira smanjenje konstruktivnih sposobnosti mozga. Ova kršenja mogu se posebno jasno vidjeti kada pacijent pokuša nešto prikazati na papiru. S konstruktivnom apraksijom, pacijent izvodi crtež s jasno označenim kršenjima. Neki se detalji predmeta gube, konture su mu iskrivljene, ne postoji jasan izbor mjesta za sliku. Konstruktivna apraksija razvija se u slučajevima oštećenja tjemenog režnja jedne ili druge hemisfere.

    Konstruktivna apraksija smatra se posebnom i najčešćom vrstom bolesti. Razvija se kada je zahvaćen tjemeni režanj, i desne i lijeve hemisfere. Uz ovu bolest, pacijentu je teško ili nije u stanju prikazati, skicirati iz sjećanja likove životinja i ljudi, geometrijske oblike.

    VIŠE: Prva pomoć kod moždanog udara prije dolaska hitne pomoći: algoritam radnji

    Apraxia kao kršenje viših živčanih aktivnosti

    Apraxia je kršenje svrhovitosti pokreta. U životu se osoba ne ustručava izvoditi mnoge srodne pokrete. Na primjer, trebate češljati kosu. Ovo je kompleks jednostavnih pokreta - uzmite češalj, podignite ruku njime, prošetajte nekoliko puta češljem kroz kosu u pravim smjerovima.

    Ovaj kompleks pokreta podupire viša živčana aktivnost. I odjednom je nastao prekršaj - čovjek je uzeo češalj i ukočio se. Nije bilo moguće automatski češljati kosu. Morate razmišljati o SVAKOM jednostavnom pokretu.

    Odnosno, apraksija je gubitak sposobnosti automatskog izvođenja složenih pokreta.

    Naziv patologije sastoji se od dva dijela: grčkog negativnog prefiksa a- i grčke riječi praxis - odnosno djelovanja. To se odnosi na kršenje složenih oblika proizvoljnog svrhovitog djelovanja sa sigurnošću sastavnih elementarnih pokreta, snage, točnosti i koordinacije pokreta.

    Apraxia - što je to

    Apraxia je patološko stanje, praćeno kršenjem sposobnosti izvođenja ciljanih sekvencijalnih pokreta, pod uvjetom da se sačuva potreban volumen senzornih i motoričkih funkcija. Apraxia se javlja na pozadini žarišnih lezija moždane kore i / i subkortikalnih čvorova.

    Razlozi za razvoj apraksije mogu biti tumori mozga, TBI (traumatična ozljeda mozga), infekcije praćene oštećenjem moždanih ovojnica i moždane kore, krvarenja u mozgu.

    Praxis - što je to

    Viša živčana aktivnost osobe naziva se skupom neurofizioloških procesa koji osiguravaju proces asimilacije informacija, učenja novih vrsta aktivnosti, formiranja svrhovitog ponašanja, razmišljanja, svijesti i mentalne aktivnosti.

    Viša živčana aktivnost (HND) osobe uključuje razmišljanje, govor, pamćenje, pažnju, percepciju, emocije i temperament, volju, maštu, praksu.

    Praxis je BND koji je odgovoran za osiguravanje sposobnosti svjesnih, svrhovitih pokreta. U prijevodu s grčkog, praxis je "kretanje" (sukladno tome, apraxia je odsutnost djelovanja, neaktivnosti).

    Praxis uključuje:

    • trening u složenim motoričkim činovima;
    • izvođenje ciljanih pokreta;
    • automatizam izvedenih složenih i jednostavnih pokreta.

    Praxis se regulira na razini korteksa i subkortikalnih struktura mozga. Kada su zahvaćena područja mozga odgovorna za praksis, razvija se apraksija.

    Za referencu. Istodobno, apraksija nije popraćena kršenjem tonusa mišića ili patologija u motoričkoj sferi. Gubitak stečenih motoričkih sposobnosti tijekom apraksije povezan je upravo s oštećenjem struktura u mozgu odgovornih za regulaciju praksije..

    U većini slučajeva apraksija se razvija u pozadini lezija fronto-parijetalnih područja moždane kore..

    Apraxia uzrokuje

    Apraxia se može razviti zbog:

    • tumori mozga (najčešće gliomi, astrocitomi, ganglioneuroblastomi, koji imaju tendenciju da postupno rastu u korteks i subkortikalne centre, te postupno uništavaju zone uključene u pružanje prakse, dovode do razvoja apraksije);
    • CSF i dermoidne ciste, aneurizme i arteriovenske malformacije, što dovodi do kompresije i smrti kortikalnih neurona, kao i do prekida veze između asocijativnih polja u korteksu potkortikalnih struktura mozga;
    • neurodegenerativne bolesti praćene difuznim oštećenjem korteksa i bazalnih ganglija u pozadini Alzheimerove bolesti, demencije, Pick-ove bolesti, alkoholnih encefalopatija, kortikobazalnih degeneracija, komplikacija dijabetesa melitusa, Parkinsonove bolesti;
    • moždani udar (uzrok apraksije može biti i ishemijski (koji je posljedica grčenja arterija mozga, trombembolija) moždani udar i hemoragijski moždani udar povezan s puknućem stijenke cerebralne žile);
    • kraniocerebralna trauma (apraksija se može razviti kao rezultat izravnog oštećenja područja korteksa odgovornih za praksu, te u pozadini sekundarnih oštećenja tih područja uslijed posttraumatskog hematoma, edema, ishemijskih procesa, upale);
    • zarazne lezije mozga ili / i njegovih membrana u slučaju encefalitisa, meningoencefalitisa, apscesa mozga;
    • autoimune bolesti, praćene difuznim oštećenjem sive i bijele tvari mozga;
    • razne jake intoksikacije (alkohol, opojne droge, trovanja lijekovima, otrovne kemikalije).

    Za referencu. Čimbenicima rizika za razvoj apraksije smatraju se starost preko šezdeset godina, prisutnost nasljedne predispozicije, teška hipertenzija, dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti, kronični alkoholizam, povijest moždanih udara.

    Vrste apraksije

    Apraxia se dijeli prema lokalizaciji patološkog procesa u tkivima mozga i prema vrstama razvijenih kognitivnih oštećenja.

    Ovisno o mjestu patološkog fokusa, razlikuju se sljedeće vrste apraksije:

    • frontalni (razvijaju se u pozadini oštećenja korteksa prednjeg dijela frontalnog režnja (prefrontalni korteks), glavni simptomi frontalne apraksije su: gubitak ili oštećenje sposobnosti izvođenja složenih i uzastopnih pokreta);
    • motorička (motorička apraksija očituje se očuvanjem sposobnosti planiranja svojih daljnjih radnji, ali gubitkom sposobnosti izvođenja tih radnji);
    • premotor (razvija se u pozadini oštećenja premotorne regije korteksa i 6. CPB (Brodmannovo citoarhitektonsko polje), očituje se kao gubitak automatizma radnji, kao i gubitak vještina potrebnih za pretvaranje jednostavnih radnji u složene);
    • kortikalni (razvijaju se u pozadini oštećenja korteksa u dominantnoj hemisferi mozga);
    • bilateralni (obostrani oblici apraksije koji se razvijaju s oštećenjem donjeg parijetalnog režnja).

    Pročitajte i o temi


    Ovisno o vrsti razvijenog kognitivnog oštećenja, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste apraksije:

    • akinetička (psihomotorna apraksija zbog nedovoljnog podražaja za izvođenje pokreta);
    • amnetična (apraksija, popraćena očuvanjem imitativnih pokreta, uz gubitak sposobnosti izvođenja vlastitih dobrovoljnih pokreta);
    • ideatorijalna (idealna apraksija je poremećaj kretanja koju karakterizira nemogućnost sastavljanja plana složenih radnji, ta se apraksija naziva i Pikovom idealnom apraksijom, Marcuseovom apraksijom ili Bongeffer-ovom asocijativnom apraksijom);
    • ideokinetički (očituje se gubitkom sposobnosti ciljanog izvođenja jednostavnih pokreta koji čine složene motoričke radnje, dok pacijent zadržava sposobnost izvođenja spontanih jednostavnih pokreta);
    • kinestetički (Lipmanova apraksija, ideomotorna, aferentna ili kinestetička apraksija poremećaj je kretanja praćen gubitkom sposobnosti izvođenja dobrovoljnih pokreta zbog nemogućnosti korteksa da analizira dolazne signale, uslijed čega pacijent neprestano pokušava "pronaći" potrebne pokrete). Kinestetička se apraksija razvija kada je zahvaćen post-centralni korteks;
    • konstruktivan (očituje se gubitkom sposobnosti „sastavljanja“ složenog motoričkog čina iz nekoliko komponenata njegovih pokreta;
    • kinetički (popraćen gubitkom automatizma pokreta);
    • odijevanje apraksije (uočeno na pozadini oštećenja tjeme-okcipitalnih područja korteksa (uglavnom u desnoj hemisferi) i očituje se pojavom poteškoća ili potpunim gubitkom sposobnosti samostalnog odijevanja);
    • oralno (oralna apraksija popraćena je kršenjem složenih pokreta usana, jezika, potrebnih za reprodukciju govora);
    • prostorno (popraćeno kršenjem orijentacije u prostoru i smjerovima);
    • apraksija hoda (razvija se u pozadini lezija kore frontalnog režnja i očituje se kršenjem hodanja, dok pacijent nema ataksiju, motoričke proprioceptivne i vestibularne poremećaje);
    • apraktoagnozija (razvija se u pozadini poraza 39. Brodmannovog polja i očituje se kršenjem prostorne percepcije i gubitkom sposobnosti za obavljanje prostorno organizirane aktivnosti).

    Simptomi apraksije

    Simptomi apraksije prvenstveno ovise o vrsti apraksije i njenoj ozbiljnosti.

    Zajedničko svim vrstama apraksije je samo to što pacijent ima poremećaj kretanja u pozadini potpunog očuvanja potrebnog volumena senzomotornih funkcija.

    Za referencu. Pacijente s apraksijom ne karakteriziraju pareze, senzorni poremećaji, paraliza, poremećaji tonusa mišića, ozljede ligamentnog aparata, zglobne kontrakture. Odnosno, udovi pacijenta s apraksijom potpuno su "prikladni" za izvođenje potrebnog opsega pokreta.

    Više simptoma nekih vrsta apraksije je kako slijedi.

    Lipmanova kinetička apraksija

    Za referencu. Kinetička (ideomotorna) Lipmanova apraksija najčešće se razvija u pozadini progresivne Alzheimerove bolesti (u pozadini degenerativnih lezija sekundarnih osjetljivih i somatotopskih analizatora korteksa).

    Ako je zahvaćen korteks dominantne hemisfere (lijeva hemisfera za dešnjake i desna za ljevoruke), opaža se bilateralna apraksija.

    Glavni simptomi Lipmanove apraksije su:

    • "Zaglavljivanje" pacijenta u određenoj fazi motoričkog čina,
    • nedostatak glatkog prijelaza između pokreta,
    • jasno razgraničenje pokreta,
    • poremećena koordinacija pokreta i fina motorika.

    Pacijenti imaju oslabljenu sposobnost održavanja potrebnog držanja tijela, oslabljeno pisanje, sposobnost držanja predmeta, gumba i otkopčanih gumba, šivanje.

    Također, pacijent gubi sposobnost razumijevanja simboličkih pokreta (namiguje, puše poljubac).

    Pacijenti s kinetičkom apraksijom ne mogu pokazati djelovanje s predmetom, a da ga ne podignu (simbolično pokazati kako jesti juhu, piti iz šalice).

    Istodobno, pacijent zadržava sposobnost planiranja akcije, ali je ne može izvesti. U nekim slučajevima, s izraženom koncentracijom pozornosti i stalnom vizualnom kontrolom izvedene radnje, pacijent može izvršiti namjeravano kretanje.

    Prostorna apraksija

    Za referencu. Prostorne vrste apraksije popraćene su kršenjem orijentacije u prostoru i smjeru (desno-lijevo, gore-dolje).

    Takvi se pacijenti ne mogu samostalno odijevati, prikupljati bilo koji predmet koji se sastoji od nekoliko dijelova. Također, kod osoba s prostornom apraksijom oštećena je sposobnost pisanja slova i brojeva..

    Apraksija

    Apraxia je poremećaj sposobnosti izvođenja uzastopnih radnji uz održavanje potrebnog volumena senzornih i motoričkih funkcija. Javlja se kada su zahvaćeni različiti dijelovi korteksa, subkortikalni čvorovi. Dijagnosticira se prema podacima neurološkog pregleda, uključujući specifične neuropsihološke testove. Uzrok utvrđenih poremećaja utvrđuje se pomoću neuroimaging metoda (MRI, CT, MSCT). Liječenje apraksije ovisi o etiologiji lezije, provodi se lijekovima, neurokirurškim, rehabilitacijskim tehnikama.

    ICD-10

    • Apraxia uzrokuje
    • Patogeneza
    • Klasifikacija
    • Simptomi apraksije
    • Dijagnostika
    • Liječenje apraksije
    • Prognoza i prevencija
    • Cijene liječenja

    Opće informacije

    Praxis - prevedeno s grčkog "djelovanje", u medicinskom smislu - viša živčana funkcija, pružajući mogućnost izvođenja svrhovitih uzastopnih radnji. Učenje vještog izvođenja složenih motoričkih radnji događa se u djetinjstvu uz sudjelovanje različitih zona korteksa i subkortikalnih ganglija. Poslije toga, često izvodene svakodnevne radnje dosežu razinu automatizama, koje uglavnom pružaju subkortikalne strukture. Gubitak stečenih motoričkih sposobnosti uz očuvanje motoričke sfere, normalni tonus mišića nazvan je apraksija. Pojam je prvi put predložen 1871. godine. Detaljan opis kršenja izradio je njemački liječnik Lipmann, koji je stvorio prvu klasifikaciju patologije početkom 20. stoljeća.

    Apraxia uzrokuje

    Poremećaji praksa nastaju kada su oštećeni različiti dijelovi mozga: kora, potkortikalne tvorbe i živčani putovi koji osiguravaju njihovu interakciju. Najčešće apraksija prati poraz frontalno-tjemenih kortikalnih regija. Štetni etiofaktori su:

    • Tumori na mozgu. Intracerebralne novotvorine (gliom, astrocitom, ganglioneuroblastom), izrastajući u korteks, subkortikalne centre, štetno djeluju na zone uključene u pružanje prakse..
    • Moždani udar. Hemoragijski moždani udar (cerebralno krvarenje) nastaje kad pukne stijenka cerebralne žile, ishemijski - s tromboembolijom, grčem moždanih arterija.
    • Traumatična ozljeda mozga. Apraxia je uzrokovana izravnim oštećenjem moždanih područja odgovornih za praxis, njihovim sekundarnim oštećenjima uslijed stvaranja posttraumatskog hematoma, edema, ishemije, upalne reakcije.
    • Infektivne lezije. Encefalitis, meningoencefalitis različite etiologije, apscesi mozga s lokalizacijom upalnih žarišta u kori, subkortikalni gangliji.
    • Degenerativni procesi. Bolesti praćene progresivnom kortikalnom atrofijom: demencija, Pick-ova bolest, Alzheimerova bolest, alkoholna encefalopatija, kortikobazalna degeneracija. Uzrokovano kroničnom cerebralnom ishemijom, toksičnim oštećenjima (alkoholizam), dismetaboličkim poremećajima (dijabetes melitus), genetskim čimbenicima.

    Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost nastanka poremećaja praksije uključuju dob stariju od 60 godina, nasljednu predispoziciju, hipertenziju, moždani udar u anamnezi, kardiovaskularne bolesti i kronični alkoholizam.

    Patogeneza

    Istražuje se mehanizam nastanka složenih pokreta organiziranih u vremenu i prostoru. Poznato je da neurofiziološku osnovu sekvencijalnih djelovanja pruža široka mreža interneuronskih kontakata različitih anatomskih i funkcionalnih zona obje hemisfere. Prijateljski rad svih odjela sustava neophodan je za provođenje davno uspostavljenih i novih akcija. Prevladavajuća uloga dominantne hemisfere uočava se u provođenju složenih pokreta usmjerenih na rješavanje novog zadatka koji leži izvan uobičajenog ponašanja. Apraksija se javlja kada je funkcija određenih dijelova sustava oštećena pod utjecajem gore navedenih etioloških čimbenika. Složena organizacija sustava praxisa, ulazak različitih moždanih struktura u njega pruža široku varijabilnost kliničke slike, postojanje brojnih vrsta apraksije.

    Klasifikacija

    Podjela poremećaja praksije koju je Lipmann predložio prema razini neuspjeha u lancu stvaranja sekvencijalnog djelovanja danas se koristi u stranoj neurologiji. U skladu s ovom klasifikacijom, apraksija se dijeli na:

    • Ideomotor. Očituje se poteškoćama u izvođenju jednostavnih motoričkih radnji. Primjećuje se kada je tjemeni režanj zahvaćen u području nadgranične i kutne vijuge, premotorne zone, komunikacijskih putova između njih, interhemisferne kortikalne i kortikalno-subkortikalne veze.
    • Idealno. Povezan je s poteškoćama dosljednog izvođenja složenih radnji uz pravilnu provedbu njihovih pojedinih dijelova. Specifične zone cerebralne ozljede nisu identificirane. Ideatorijska apraksija nastaje kada su zahvaćeni tjemeni, frontalni režnjevi, subkortikalne strukture.
    • Limbičko-kinetička. Karakterizira ga manjak spretnosti i brzine finih pokreta, vidljiv je uglavnom u prstima šake. Javlja se kontralateralno od lezije. Brojni autori limbičko-kinetički oblik povezuju s oštećenjem premotorne kore frontalnog režnja, narušavanjem njegovih veza s bazalnim strukturama. Drugi istraživači ukazuju na nepostojanje jasnih razlika između ove patologije i blagih poremećaja motoričke sfere (piramidalna insuficijencija).

    Domaći neurolozi koriste se klasifikacijom utemeljitelja sovjetske neuropsihologije A.R. Luria, predlažući podjelu kršenja prakse prema mehanizmu njihovog nastanka. Sukladno tome, apraksija se dijeli na:

    • Kinetički - poremećaj dinamike čina pokreta, kršenje prijelaza između pojedinih jednostavnih pokreta koji čine jedno složeno djelovanje. Apraxia je obostrana, slabije izražena na zahvaćenoj strani.
    • Kinestetički - kršenje suptilnih radnji (pričvršćivanje gumba, vezivanje vezica) zbog gubitka sposobnosti odabira potrebnih pokreta.
    • Prostorna - poteškoća u izvođenju prostorno orijentiranih radnji (odijevanje, postavljanje kreveta). Zasebna podvrsta je konstruktivna apraksija - gubitak sposobnosti stvaranja cjeline iz zasebnih dijelova.
    • Regulatorni - poteškoće u planiranju, kontroli, asimilaciji provedbe novih složenih akcija.

    Budući da složeni mehanizam prakse nije precizno uspostavljen, neki moderni autori kritiziraju ove klasifikacije, predlažu razlikovanje oblika apraksije, uzimajući u obzir specifične funkcionalne poremećaje. Prema ovom principu, apraksija odijevanja, apraksija hodanja, apraksija manipulacije predmetima itd..

    Simptomi apraksije

    Jedan klinički simptom je poremećaj izvođenja radnji uz održavanje potrebnog volumena senzomotorne funkcije. Pacijenti nemaju poremećaje osjetljivosti, pareze, izražene promjene u tonusu mišića. Njihovi su udovi sposobni izvoditi pokrete na razini zdrave osobe. Radnja se ne realizira zbog gubitka slijeda pokreta. Apraxia se može javiti u pozadini drugih poremećaja višeg živčanog djelovanja (agnozija, amnezija), kognitivnog pada.

    Kinetičku apraksiju karakterizira poremećaj u glatkosti prijelaza između uzastopnih elemenata radnje, "zaglavljenih" pacijenta na izvedbi zasebnog motoričkog elementa. Tipični su grubi, neugodni pokreti. Frustracija se odnosi i na nove i na uobičajene aktivnosti. U kinestetičkom obliku, pacijent nije u stanju izvoditi osjetljive pokrete prstiju (zakopčavanje / otkopčavanje, šivanje, vezivanje čvorova), da bi rukama pružio pozu koju je prikazao liječnik, u procesu djelovanja ne može pronaći potreban položaj prstiju. Nedostatak vizualne kontrole pogoršava situaciju. Pacijent gubi sposobnost demonstriranja akcije bez predmeta (nemajući šalicu, pokažite pokrete potrebne za ulijevanje vode u šalicu).

    Prostorna apraksija očituje se poremećajem ideja "desno / lijevo", "gore / dolje", u kombinaciji s prostornom agnozijom. Pacijent se ne može samostalno oblačiti, sastavljati predmet od dijelova; ako je zahvaćena dominantna hemisfera, pisanje slova je teško. Regulatorna apraksija razlikuje se očuvanjem jednostavnih, uobičajenih radnji u pozadini oslabljenog izvođenja novih. Motoričke radnje karakteriziraju stereotipi. Provedba novog programa radnji (zadaci paljenja svijeće šibicom) popraćena je sklizanjem u jednostavne automatizirane operacije (za pušače - pokušaj paljenja svijeće poput cigarete), izvođenjem zasebnog fragmenta (paljenje i gašenje šibice).

    Trajna apraksija dovodi do invaliditeta, čiji stupanj ovisi o obliku patologije. Ispada da je pacijent profesionalno nesposoban, često nesposoban za samopomoć. Svijest o vlastitom nedostatku uzrokuje ozbiljnu psihološku nelagodu, pridonosi društvenoj neprilagođenosti.

    Dijagnostika

    Zbog nedostatka jedinstvene klasifikacije, točnog razumijevanja patogeneze i morfološkog supstrata, otkrivanje apraksije težak je zadatak za neurologa. Dijagnostika se provodi na pozadini isključivanja drugih mehanizama motoričkih poremećaja, određujući prirodu cerebralnih lezija. Pregled pacijenta uključuje:

    • Neurološki pregled. Usmjeren na procjenu osjetljive, motoričke, kognitivne sfere. Pomaže u otkrivanju popratnih fokalnih simptoma (pareza, senzorni poremećaji, ekstrapiramidna hiperkineza, cerebelarna ataksija, disfunkcija kranijalnih živaca, oštećenje pamćenja, razmišljanje). Kršenja prakse mogu se kombinirati s parezama, hipestezijom. U takvim se slučajevima postavlja dijagnoza "apraksije" ako se postojeći poremećaji pokreta ne uklapaju u okvir tih poremećaja..
    • Neuropsihološki testovi. Provode se brojni testovi u kojima pacijent izvodi radnje prema uputama, kopira držanja i pokrete liječnika, sastavlja cjelinu iz dijelova, izvodi radnje s jednim / nekoliko predmeta i bez njih. Neki se testovi provode zatvorenih očiju. Analiza rezultata uključuje procjenu broja i prirode pogrešaka u izvršavanju testa.
    • Neuroimaging. Izvodi se pomoću CT, MRI, MSCT mozga. Omogućuje dijagnosticiranje fokusa lezije: tumor, područje moždanog udara, apsces, hematom, upalna žarišta, atrofične promjene.

    Potrebno je razlikovati apraksiju od ekstrapiramidnih poremećaja, piramidalne insuficijencije, senzorne ataksije, cerebelarnih poremećaja, agnozije. Formulacija dijagnoze mora sadržavati naznaku osnovne bolesti (trauma, moždani udar, encefalitis, Alzheimerova bolest, itd.).

    Liječenje apraksije

    Terapija se provodi u odnosu na uzročnu bolest. Farmakoterapija, neurokirurški tretman, restorativne tehnike koriste se prema indikacijama.

    Terapija lijekovima uključuje:

    • Poboljšanje cerebralne hemodinamike. Vaskularna terapija za akutne i kronične ishemijske lezije provodi se uz upotrebu vazodilatatora (vinpocetin), trombolitika (heparin), poboljšavajući mikrocirkulaciju (pentoksifilin). Kod hemoragičnog moždanog udara daju se pripravci aminokaproične kiseline, angioprotektori.
    • Neuroprotektivna terapija. S ciljem povećanja otpornosti neurona na hipoksiju, dismetabolički pomaci u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, traumi, upalnim procesima.
    • Nootropna terapija. Nootropici (piracetam, gama-amino-maslačna kiselina, ginko biloba) povećavaju aktivnost neurona, poboljšavaju međuronsku interakciju i pomažu u obnavljanju kognitivnih funkcija.
    • Etiotropno liječenje neuroinfekcija. Prema etiologiji provodi se antibiotska terapija, antivirusno, antimikotično liječenje.

    Neurokirurške intervencije provode se prema indikacijama kako bi se obnovila intrakranijalna opskrba krvlju, uklonio intrakranijalni hematom, apsces, tumor. Operacije obavljaju neurokirurzi hitno ili planirano. Rehabilitacijska terapija temelji se na posebnoj nastavi s rehabilitacijskim liječnikom, koja poboljšava kognitivne sposobnosti, djelomično nadoknađuje poremećaj praksije i prilagođava pacijenta nastalom neurološkom deficitu.

    Prognoza i prevencija

    Apraxia ima drugačiju prognozu, koja izravno ovisi o prirodi uzročne patologije. Nakon moždanog udara, TBI, encefalitisa, stupanj oporavka ovisi o težini lezije, dobi pacijenta i pravodobnosti pružanja kvalificirane medicinske skrbi. Neoperativni tumorski procesi i progresivne degenerativne bolesti imaju nepovoljnu prognozu. Preventivne mjere su prevencija ozljeda glave, infekcija, kancerogenih učinaka; pravodobno liječenje kardiovaskularnih bolesti, cerebrovaskularne patologije.