Apraksija

Ja

ApraksiI (apraxia; grčki negativni prefiks a- + grčki praxis radnja)

kršenje složenih oblika dobrovoljnog svrhovitog djelovanja uz zadržavanje sastavnih elementarnih pokreta, snage, točnosti i koordinacije pokreta. Kada je A., krši se plan djelovanja: pacijent može podići ruku, ali ne može skinuti kapu, češljati se ili izvoditi druge svrhovite dobrovoljne radnje, na primjer, rukovanje, paljenje šibice itd. Kada pokušava izvršiti ove radnje, pacijent čini mnoge nepotrebne pokrete, uslijed čega radnje samo iz daljine nalikuju danoj - parapraksiji. Kod A. se mogu primijetiti perveveracije pokreta - ponovljene izvedbe istih radnji ili njihovih elemenata. Razlikovati motoričku, ideatorsku i konstruktivnu A. koja se razvija kao rezultat oštećenja različitih dijelova moždane kore (cerebralna kora).

Motor A. - nemogućnost izvođenja radnji kako na zadatku tako i na imitaciji. Pacijent razumije zadatak, ali ga ne može dovršiti ni nakon što mu se pokaže, na primjer, zaveži pertle. Razlikovati eferentni i aferentni motor A. S motoričkim eferentnim A. poremećena je sposobnost izvođenja sekvencijalnog niza pokreta potrebnih za dano svrhovito djelovanje. Primjećuju se ustrajne motoričke pervevacije. Pacijent ne može otkucati ritam koji uključuje određeni slijed nekoliko jakih i slabih otkucaja, rukopis je poremećen. S aferentnim motorom A., pacijent se tijekom manipulativne aktivnosti nije u stanju adekvatno prilagoditi prirodi predmeta kojim se manipulira, njegova ruka ne može zauzeti odgovarajuće držanje potrebno za izvođenje ovog pokreta, na primjer, uzeti olovku i napisati.

Ideatorial A. - nemogućnost izvođenja određenih radnji stvarnim ili izmišljenim predmetima (na primjer, pacijent ne može pokazati kako se češlja, pere zube, miješa šećer u čaši itd.) Dok su akcije oponašanja sačuvane, a ponekad i sposobnost automatskog izvođenja.

Konstruktivni A. - nemogućnost sastavljanja cjeline iz dijelova, na primjer, geometrijskih oblika od štapića, kockica ili izrade izrezanih slika. Pacijent može izvoditi druge radnje i na dodjeli i na imitaciji.

A. hodanje - nespretnost ili nemogućnost hodanja u nedostatku senzornih i motoričkih poremećaja. A. odijevanje - kršenje čina odijevanja; pacijent zbunjuje strane odjeće, ne može pronaći željeni rukav. Raznolikost A. je prostorna apraktoagnostika - poteškoće u grafičkom prikazu slova, zrcaljenje pisanja, poteškoće u reprodukciji prostornog rasporeda predmeta iz memorije.

A.-ove metode istraživanja uključuju ispitivanje motoričko-kinestetičke sfere pomoću tradicionalnih neuroloških tehnika, kao i poseban neuropsihološki pregled. Pacijentu se predočava niz zadataka za izvođenje niza uzastopnih pokreta koji reproduciraju pozu ruku istraživača. Također se nude brojni zadaci za izvođenje poznatih radnji (sjednite, počešljajte se, protresite prst, zakopčajte) i radnje s zamišljenim predmetima (pokažite kako zovu telefonom, pokreću sat, peru zube, čiste cipele itd.). Proučavanje konstruktivne prakse uključuje presavijanje kockica, čija svaka strana ima drugu boju. Dobivaju zadatak presaviti uzorak koji odgovara uzorku na slici; kopirajte različite modele iz konstruktora. Oni također predlažu reprodukciju niza apstraktnih modela pomoću štapića ili šibica. Kao modeli mogu se ponuditi cik-cak od 3, 4 i 5 elemenata.

Razni oblici A. svjedoče o porazu različitih kortikalnih dijelova mozga, što ima aktualnu i dijagnostičku vrijednost. Motorni eferent A. nastaje kada su zahvaćeni pretežno premotorni dijelovi moždane kore, a aferentni - kada su oštećeni njegovi postcentralni dijelovi. A. se također razvija kada je zahvaćena parietotemporalno-okcipitalna podregija dominantne hemisfere, a zahvaćena je i subdominantna desna hemisfera (u dešnjaka) i corpus callosum. U potonjem slučaju prevladava bukalno-jezično-facijalna ili mimična, A., koja se može manifestirati kao dizartrija. Ideatorial A. opaža se s oštećenjem lijevog sljepoočnog područja (kod dešnjaka), obično s lezijama koje se protežu do tjemenog režnja. S lezijama lijeve hemisfere, pacijent obavlja bolje konstruktivne zadatke prema modelu; s desnim lezijama, vizualne referentne točke ne poboljšavaju izvedbu zadataka. Konstruktivna A., koja se javlja kada su zahvaćena okcipitalna i parijetalna područja korteksa desne hemisfere mozga, često se kombinira s dezorijentacijom u vanjskom prostoru.

S A. se provodi psihološka i pedagoška korekcija usmjerena na podučavanje pacijenata svrhovitim radnjama na temelju očuvanih mentalnih funkcija. U odraslih se A. često kombinira s afazijom (afazija) i dizartrijom (dizartrija); u djece se A. opaža s oligofrenijom, mentalnom retardacijom i cerebralnom paralizom. Takve kombinacije određuju obilježja terapijskih i korektivnih mjera koje se provode u različitim fazama liječenja, kako u specijaliziranim bolnicama, tako i u poliklinici..

Bibliografija: Badalyan L.O., Dječja neurologija, M., Luria A.R. Osnovi neuropsihologije, M., 1973; Chomskaya E. D. Neuropsihologija, str. 116, M., 1987.

II

Apraksii (apraksija; A- + djelovanje grčke prakse)

kršenje svrhovitog djelovanja sa sigurnošću sastavnih elementarnih pokreta; javlja se kod fokalnih lezija moždane kore ili putova žuljevitog tijela.

ApraksiSrodan samicheskaya (a. akinetica; sinonim A. psychomotor) - A., zbog nedostatka motivacije za kretanje.

ApraksiJa sam najiskrenijiicheskaya (a. amnestica) - A., koja se očituje kršenjem dobrovoljnih radnji uz održavanje imitacije.

ApraksiJa sam suradnikivnaya bongeffer - vidi ideator apraxia.

ApraksiAfer samentny (a.fferens) - vidi Apraxia kinesthetic.

ApraksiJa sam bilaterilan (a. bilateralis) - obostrani A., koji proizlazi iz patoloških žarišta u donjem tjemenom režnju dominantne moždane hemisfere.

ApraksiJa sam dinamicheskaya (a. Dynamica) - vidi Apraxia premotor.

Apraksija sam ideatokornaya (a. ideatoria; grčka ideja ideja, slika; sinonim: Bongeffer-ova asocijativna apraksija, Marcuse apraxia, Pica idealna apraksija) - A., karakterizirana nesposobnošću da se iznese plan sekvencijalnih radnji potrebnih za izvođenje složenog motoričkog čina.

ApraksiJa sam ideokineticheskaya (a. ideokinetica; grčka ideja ideja, slika + kinētikos povezani s kretanjem) - A., zbog gubitka sposobnosti ciljanog izvođenja jednostavnih radnji koje čine složeni motorički čin, zadržavajući istovremeno mogućnost njihovog slučajnog izvođenja.

ApraksiJa sam kinesteticheskaya (a. kinaesthetica; sin. A. aferentna) - A., uzrokovana kršenjem dobrovoljnih pokreta kao rezultat poremećaja kinestetičke aferentacije i karakterizirana potragom za potrebnim pokretima; uočeno kada je zahvaćen korteks postcentralne regije dominantne moždane hemisfere.

ApraksiJa sam konstruktieksplicitno (a. constructiva) - A., očitovano nemogućnošću sastavljanja cijelog predmeta iz njegovih dijelova.

ApraksiBodež samilan (a.corticalis) - A., nastao oštećenjem kore dominantne hemisfere mozga.

Apraksija lokobna (a.frontalis) - A. s oštećenjem korteksa prefrontalne regije moždanih hemisfera, koje se očituje kršenjem programiranja složenih, dosljedno javljajućih motoričkih radnji.

ApraksiJa sam Marknaze - vidi ideator apraxia.

ApraksiJa sam motookopnaya (a. motoria) - A., u kojem pacijent može iznijeti plan slijeda radnji potrebnih za izvođenje složenog motoričkog čina, ali ga ne može izvršiti.

ApraksiOblačim seiniya - A., koja se očituje poteškoćama u odijevanju; uočeno s oštećenjem tjemeno-okcipitalne regije moždane kore, češće desne hemisfere.

ApraksiJa samilan (a. oralis) - motorički A. mišići lica s poremećajem složenih pokreta usana i jezika, što dovodi do oštećenja govora.

ApraksiJa sam premotaokopnaya (a. praemotoria; sin. A. dinamičan) - A., uzrokovan disautomatizacijom motoričkih činova i njihovom patološkom inercijom; karakterizira kršenje vještina potrebnih za pretvaranje pojedinačnih pokreta u složenije; uočena kada je zahvaćena premotorna regija moždane kore.

ApraksiŠirok samiprirodno - A., očitovano kršenjem orijentacije u prostoru, prvenstveno u smjeru "desno - lijevo".

ApraksiJa sam psihopataokopnaya (a. psychomotoria) - vidi akinetička apraksija.

Apraksihodams - A., karakteriziran oštećenim hodanjem u odsutnosti motoričkih, proprioceptivnih, vestibularnih poremećaja i ataksije; uočeno s oštećenjem korteksa frontalnih režnjeva velikog mozga.

Apraksija

Što je apraksija?

Apraxia je neurološki poremećaj koji karakterizira nemogućnost izvođenja naučenih (poznatih) pokreta na zapovijed, čak i ako se naredba razumije i postoji želja za izvođenjem pokreta. Želja i sposobnost kretanja postoje, ali osoba jednostavno ne može izvesti neku radnju.

Pacijenti s apraksijom ne mogu koristiti predmete ili izvoditi aktivnosti poput vezanja pertle, zakopčavanja košulje itd. Pacijentima je teško udovoljiti svakodnevnom životu. Pacijenti s oštećenom sposobnošću govora (afazija), ali koji nisu skloni apraksiji, mogu živjeti relativno normalnim životom; oni sa značajnom apraksijom gotovo uvijek ovise o nekome.

Apraxia dolazi u nekoliko različitih oblika:

• Kinetička apraksija ekstremiteta je nemogućnost preciznih pokreta prstom, rukom ili nogom. Primjer je nemogućnost upotrebe olovke iako žrtva razumije što treba učiniti i činila je to u prošlosti..
• Ideomotorna apraksija - nemogućnost izvođenja radnji zbog vanjskih motiva ili oponašanja nekoga.
• Konceptualna apraksija u mnogočemu je slična ideomotornoj ataksiji, ali sugerira dublju neispravnost u kojoj se funkcija instrumenata više ne razumije..
• Savršena apraksija je nemogućnost izrade plana za određeno kretanje..
• Bukofacijalna apraksija (ponekad se naziva i facijalno-oralna apraksija) je nemogućnost koordiniranja i izvođenja pokreta lica i usana poput zviždanja, namigivanja, kašljanja itd., Na zapovijed. Ovaj oblik uključuje verbalnu ili verbalnu apraksiju, vjerojatno najčešći oblik poremećaja..
• Konstruktivna apraksija utječe na sposobnost osobe da crta ili kopira jednostavne dijagrame ili konstruira jednostavne oblike..
• Oculomotorna apraksija je stanje u kojem pacijenti imaju poteškoće u pokretu očiju.

Vjeruje se da apraksija nastaje oštećenjem živčanih putova u mozgu koji sadrže proučavane obrasce kretanja. Često je simptom neurološkog, metaboličkog ili drugog poremećaja koji može utjecati na mozak..

znaci i simptomi

Glavni simptom apraksije je nesposobnost osobe da izvodi pokrete u odsustvu bilo kakve fizičke paralize. Naredbe za kretanje su razumljive, ali se ne mogu izvršiti. Kad kretanje započne, obično je vrlo neugodno, izvan kontrole i neprikladno. U nekim se slučajevima kretanje može dogoditi nenamjerno. Apraxia je ponekad popraćena gubitkom sposobnosti osobe da razumije ili koristi riječi (afazija).

Određene vrste apraksije karakterizira nemogućnost izvođenja određenih pokreta na zapovijed. Primjerice, s apraksijom cerviko-facijalne regije, bolesna osoba ne može kašljati, zviždati, lizati usne ili namigivati ​​kad je pita. S strukturnom vrstom bolesti, osoba ne može reproducirati jednostavne uzorke ili kopirati jednostavne crteže..

Uzroci

Apraxia je posljedica oštećenja moždanih putova koji sadrže sjećanje na naučene obrasce kretanja. Šteta može nastati zbog određenih metaboličkih, neuroloških ili drugih poremećaja koji utječu na mozak, posebno na frontalni režanj (donji parijetalni režanj) lijeve hemisfere mozga. Ovo područje zadržava složene trodimenzionalne prikaze prethodno proučenih uzoraka i kretanja. Pacijenti s apraksijom ne mogu oporaviti ove obrasce očuvanih vještih pokreta.

Okulomotorna apraksija je dominantno genetsko svojstvo. Gen za ovo stanje pronađen je na kromosomu 2p13. Svaki kromosom ima kratki krak s oznakom "p" i dugi krak s oznakom "q". Kromosomi se dalje dijele u više traka koje su numerirane. Na primjer, "kromosom 2p13" odnosi se na traku 13 na kratkom kraku kromosoma 2. Označene trake označavaju mjesto tisuća gena prisutnih na svakom kromosomu..

Genetske bolesti određuju dva gena, jedan od oca, a drugi od majke.

Dominantni genetski poremećaji javljaju se kada je za pojavu bolesti potrebna samo jedna kopija abnormalnog gena. Nenormalni gen može se naslijediti od bilo kojeg roditelja ili može biti rezultat nove mutacije (promjene gena) u pogođene osobe. Rizik od prijenosa abnormalnog gena s pogođenog roditelja na potomstvo iznosi 50% za svaku trudnoću, bez obzira na spol djeteta.

Oštećenje tkiva (stanična oštećenja) drugih specifičnih dijelova mozga, bilo zbog moždanog udara ili ozljede, tumora ili demencije, također može uzrokovati apraksiju. Ta druga mjesta uključuju takozvano pomoćno motorno područje (premotorni korteks) ili žuljevito tijelo.

Ako je apraksija rezultat moždanog udara, obično se smanji u roku od nekoliko tjedana. Neki slučajevi apraksije su urođeni. Kada se dijete rodi s apraksijom, to je obično rezultat malformacije središnjeg živčanog sustava. S druge strane, osobe s mentalnim oštećenjima (degenerativna demencija) također mogu razviti apraksiju.

Osobe s oštećenim mentalnim funkcioniranjem (degenerativna demencija) također mogu razviti apraksiju.

Pogođene populacije

Malo je podataka o učestalosti apraksije. Budući da apraksija može pratiti demenciju ili moždani udar, češće se dijagnosticira u starijih ljudi.

Povezani poremećaji

Sljedeći poremećaj može biti povezan s apraksijom kao sekundarnom karakteristikom. Za diferencijalnu dijagnostiku nije potrebno:

Afazija je poremećaj u sposobnosti razumijevanja ili korištenja jezika. Obično se javlja kao posljedica oštećenja jezičnih centara mozga (moždane kore). Pogođeni ljudi mogu odabrati pogrešne riječi u razgovoru i imati problema s tumačenjem izgovorenih poruka. Bebe rođene s afazijom možda uopće ne govore. Logoped može procijeniti kvalitetu i stupanj afazije i pomoći u obrazovanju onih ljudi koji najčešće komuniciraju sa žrtvom na načine komunikacije.

Standardni tretmani

Kada je apraksija simptom osnovnog poremećaja, bolest ili stanje moraju se liječiti. Fizikalna i radna terapija mogu biti korisne za pacijente s moždanim udarom i ozljedom glave. Kada je apraksija simptom drugog neurološkog poremećaja, osnovno se stanje mora liječiti. U nekim slučajevima djeca s apraksijom mogu naučiti nadoknađivati ​​nedostatke kako postaju starija kroz programe posebnog obrazovanja i fizikalne terapije.

Govorna terapija i posebna edukacija mogu biti posebno korisni u liječenju bolesnika s apraksijom razvoja govora..

Prognoza

Općenito, pacijenti s apraksijom postaju ovisni, što zahtijeva pomoć u svakodnevnom životu i barem određeni stupanj promatranja. Pacijenti s moždanim udarom mogu imati stabilan tijek i čak neko poboljšanje.

Što je apraksija

Apraxia je stečena nesposobnost za dobrovoljno, svrhovito kretanje ili manipuliranje predmetima. Međutim, interakcija između osjetilne percepcije i voljnog kretanja (senzomotorička funkcija) nije narušena. Također nema problema sa pažnjom ili razumijevanjem koji objašnjavaju apraksiju. Disfunkcija se javlja uglavnom nakon ozljede lijevog mozga (kao kod moždanog udara).

Opis

Apraxia se podrazumijeva kao motoričko oštećenje koje se ne može objasniti osnovnim motoričkim oštećenjem: nema paralize ili nedostatka koordinacije. Međutim, žrtve ne mogu proizvoljno, ciljano kretati niti rukovati predmetima (poput pribora za jelo ili alata).

Apraxia je obično uzrokovana oštećenjem lijeve strane mozga (npr. Od moždanog udara). Obično zahvaća obje polovice tijela i, u većini slučajeva, popraćeno je istodobnim oštećenjem govora (afazija). Apraksiju često prati paraliza desne strane tijela, tako da se posljedice disfunkcije mogu vidjeti samo na lijevoj (još uvijek pokretnoj) strani.

Ideator i ideomotorna apraksija

Stručnjaci često razlikuju dva oblika: ideacijsku i ideomotornu apraksiju. Međutim, ova je klasifikacija kontroverzna..

U idealnoj apraksiji, ideja kretanja se krši: oni koji su patili ne mogu planirati logičan slijed pojedinačnih pokreta za izvođenje bilo koje radnje. Primjerice, tijekom doručka roladu prvo namažemo džemom, a zatim narežemo na kriške. Ili se bočica otvara i zatvara neposredno prije nego što se tekućina ulije u čašu.

Ideomotorna apraksija je mnogo češća. Iako žrtve mogu točno vizualizirati slijed pokreta, ne mogu ih izvoditi. Moguće posljedice su složene: na primjer, neke od žrtava smiju se ciljano kretati samo ako su lažne (na primjer, otvaranje boce i ulijevanje u čašu).

U drugim je slučajevima ova imitacija svrhovitog kretanja nemoguća. U subformaciji bukofacijalne apraksije, facijalni mišići lica osjetljivi su na disfunkciju. Pacijenti nisu u mogućnosti izvoditi pokrete lica, poput brisa nosa ili trepavica jezika, kada ih se na to potakne ili oponaša. Ali spontani takvi pokreti obično su mogući..

Ostali "oblici apraksije"

Postoje i drugi oblici "apraksije", ali oni nisu povezani s apraksijom u gore opisanom strogom smislu. To uključuje, na primjer, lidapraksiju, poremećaj dobrovoljnog zatvaranja ili otvaranja očiju. Govorna apraksija pripada ovoj skupini: ona se podrazumijeva kao poremećaj planiranja govornih pokreta, koji utječe na artikulaciju, melodiju govora. ritam i govorno ponašanje. Govorna apraksija često je povezana s afazijom.

Učestalost apraksije

Apraxia je prilično česta nakon oštećenja lijeve hemisfere (npr. Moždani udar). Na primjer, između trećine i polovice pacijenata ima problema s oponašanjem gesta. Uzimajući u obzir samo pacijente s afazijom, taj je udio dvije trećine.

Uzroci i moguće bolesti

Apraxia je uzrokovana oštećenjem mozga (oštećenje mozga) na vokalnoj dominantnoj hemisferi. To je obično lijevi (ili obostrani) moždani udar ili druga lezija. Uz to, apraksiju mogu uzrokovati i, na primjer, degenerativne bolesti. Na primjer, Alzheimerova bolest je najčešći uzrok teške apraksije. Drugi oblici demencije (Lewyjeva tjelesna demencija, frontotemporalna demencija = Pick-ova bolest) također mogu uzrokovati ovaj poremećaj.

Kada posjetiti liječnika?

Budući da je apraksija rezultat oštećenja mozga, liječnik bi uvijek trebao voditi brigu o pogođenoj osobi.

Što radi liječnik?

Ako postoji sumnja na apraksiju, liječnik prvo započinje povijest bolesti. U tu svrhu često prikuplja podatke od rodbine i medicinskih sestara (povijest treće strane), jer mnogi pacijenti dodatno pate od poremećaja govora (afazija) i stoga ne mogu sami pružiti informacije. Na primjer, važno je da liječnik primijeti da pacijent ne može izraziti svoje želje gestama, pokušava jesti juhu vilicom ili gurne zubnu pastu iz zatvorene cijevi zubne paste..

Koristeći razne preglede i testove, liječnik tada može ispitati pojedinačne radnje i pokrete koji su često poremećeni tijekom apraksije. Na primjer, može zatražiti od pacijenta da simulira jednostavne pokrete ruku, položaje prstiju ili geste. Također može verbalno pitati pacijenta o određenim gestama (na primjer, "Pokaži mi kako da udarim!").

Također, predmeti se koriste za ispitivanje: predlaže se rezanje papira škarama, stavljanje naočala, otvaranje zasuna itd. Na primjer, za prepoznavanje bukalne apraksije liječnik može zatražiti od pacijenta da zviždi, klikne jezikom, sisa slamku ili napuhuje obraze.

Isključenje drugih bolesti (diferencijalna dijagnoza)

Za točnu dijagnozu liječnik mora isključiti druge uvjete koji mogu imati manifestacije poput apraksije. Tu spadaju, na primjer, paraliza pokreta usta, lica, glave i trupa, ataksija (poremećena koordinacija pokreta), zanemarivanje (oslabljena percepcija kao rezultat moždanog udara, u kojoj se ne percipira polovica okoline ili vlastitog tijela). Također, treba isključiti, na primjer, demenciju i poremećaj govora. Za to se provode odgovarajuća ispitivanja i studije..

Liječenje apraksije

Liječenje apraksije usmjereno je uglavnom na radnu terapiju. Međutim, nije za svaki poremećaj potrebno liječenje - ključna je svakodnevna važnost simptoma: nema potrebe liječiti poremećaj djelovanja i kretanja koji ne ometa ili teško ometa svakodnevni život pacijenta. To znači da liječenje apraksije mora biti prilagođeno što je više moguće stvarnim potrebama pacijenta..

Možete to učiniti sami

Apraxia može ozbiljno ograničiti sposobnost djelovanja pacijenta. Također utječe na samopoštovanje i identitet. Izvana je neophodan strpljiv i ljubazan odnos prema žrtvama.

Važno istraživanje

Ove studije pomažu razjasniti uzroke pritužbi:

• CT skeniranje,
• MRI,
• Neurološki pregled.

Apraxia - gubitak sposobnosti svrhovitih pokreta

Zamislite osobu koja nije u stanju sastaviti model iz građevinskog seta, čak i ako je pred njim uzorak. Ne treba misliti da ta osoba ima nerazvijen intelekt: ozloglašeni "i-q" može biti puno veći od prosjeka; međutim, on može patiti od poremećaja poznatog kao apraksija. Što je to i može li se to liječiti ili ispraviti?

Što je apraksija

Svaki dan osoba mora izvršiti ogroman broj radnji - jednostavnih, složenih, složenih. Neke od tih radnji radimo automatski, apsolutno ne razmišljajući o njima. Drugi dio akcije zahtijeva jasan i promišljen plan..

Provedba uzastopnih kompleksa pokreta najviša je mentalna funkcija koju je osoba stekla tijekom duge evolucije. Ovu funkciju osoba stječe samo u procesu života - tijekom treninga i akumuliranja nekog pojedinačnog iskustva. Određeni poremećaji u radu mozga dovode do gubitka ove funkcije. Osoba može izvoditi jednostavne radnje koje su sastavni elementi složenog kompleksa, međutim, postaje joj problematično kombinirati ih u ovaj vrlo složeni..

Unatoč činjenici da su ljudsku "praksu" tisućama godina proučavali znanstvenici i filozofi, pažnja stručnjaka za apraksiju pojavila se tek u drugoj polovici devetnaestog stoljeća, istodobno s pojavom ovog pojma. 1871. koncept "apraksije" prvi je upotrijebio njemački filolog Heyman Steinthal; međutim, detaljan opis simptoma ove bolesti predstavljen je mnogo kasnije - to je već u dvadesetom stoljeću učinio njemački liječnik G. Lilmann.

Vrste apraksije

Postoje mnoge vrste apraksije. Najčešće se izvršavanje dobrovoljnih radnji krši po lokalnom poretku: poremećaj može zahvatiti samo polovicu tijela, udova, lica i može utjecati samo na radnje određene prirode.

Neki od ovih poremećaja uključuju:

• Akinetic - izrazava se u nedostatku motivacije za dobrovoljne pokrete.
• Amnestično - kršenje dobrovoljnih pokreta zadržavajući sposobnost oponašanja.
• Idealna - nemogućnost ocrtavanja složenog akcijskog plana potrebnog za ispunjenje motornog kompleksa.
• Ideokinetička - nemogućnost svrhovitog izvođenja jednostavnih radnji koje čine složeni motorički kompleks, uz zadržavanje sposobnosti nasumičnog izvođenja.
• Kinestetički - kršenje dobrovoljnih i imitativnih pokreta, u kojima osoba nije u stanju izvesti niti simboličku akciju (na primjer, pokazati kako paliti šibicu).
• Konstruktivno - gore opisano kršenje, u kojem osoba ne može sastaviti predmet od njegovih dijelova.
• Odijevanje apraksije - poremećaj u kojem se osoba nije u stanju odijevati.
• Oralno - motorna apraksija lica, u kojoj je otežano kretanje jezika i usana, što dovodi do oštećenja govora.
• Prostorno - s tim kršenjem pacijent ne može snalaziti se u svemiru, prije svega, teško je odrediti gdje je desno, a gdje lijevo.
• Apraksija hodanja kršenje je procesa hodanja koje nije povezano s bilo kojim drugim poremećajima.
• Apraktoagnozija je složeni poremećaj, sindrom kod kojeg je poremećena prostorna percepcija i nestaje mogućnost svrhovitih prostorno orijentiranih radnji; ovo je jedna od najtežih vrsta bolesti, u kojoj je normalan život gotovo nemoguć.

Postoji još jedna klasifikacija apraksije. Dakle, motorička raznolikost javlja se kada osoba osjeti želju za izvođenjem niza radnji, ali to ne može učiniti. Frontalna apraksija je nemogućnost programiranja proizvoljnog slijeda radnji.

Dijagnoza i simptomi bolesti

Apraxia je bolest, čiji su vanjski znakovi prilično specifični. Stoga se najčešće točna dijagnoza može dobiti već pri prvom posjetu liječniku. Međutim, ovo je samo opća dijagnoza, ali određena vrsta bolesti treba dodatno identificirati. Ovdje liječnik mora proučiti povijest bolesti, pitati pacijenta o njegovom životu, provesti neurološki pregled, provesti testove koji će pokazati kako pacijent izvodi najjednostavnije pokrete. Također, liječnik može propisati postupke poput ultrazvuka, računalne tomografije i magnetske rezonancije.

Za konačnu dijagnozu možda će biti potrebno pregledati druge stručnjake - logopeda, oftalmologa, neurokirurga, psihologa. Uz to, neke vrste apraksije izvana su slične potpuno različitim bolestima; na primjer, apraksija hoda ima manifestacije koje izvana nalikuju poremećaju vestibularnog aparata, poremećajima kretanja i ataksiji (kršenje koordinacije rada mišića). Stoga je za ispravnu dijagnozu ponekad potrebno isključiti mogućnost sličnih, ali potpuno različitih bolesti..

Kako se apraksija može manifestirati prema van? Na primjer, pacijent može hodati malim koracima, pokreti su mu ograničeni, može ponavljati isti element pokreta više puta zaredom. Također može imati nejasan govor, poteškoće u kontroli pokreta jezika i usana. Osobi koja pati od ove bolesti može biti teško otvoriti i zatvoriti oči, koncentrirati se na jedan određeni objekt, ima poteškoće u prostornoj orijentaciji. Također, osoba koja pati od apraksije možda se neće moći odjenuti, razodjenuti ili sastaviti cijelu strukturu od sastavnih dijelova..

Ali to su sve specifični simptomi. Postoje i općenitiji simptomi bolesti, poput depresije, emocionalne nestabilnosti, agresije, razdražljivosti. Neki od ovih znakova mogu biti "stečeni" u prirodi: uostalom, bolest otežava čovjeku punopravni život, manifestacije bolesti često izazivaju podsmijeh drugih. Čim se pronađu prvi znakovi bolesti kod odrasle osobe ili djeteta, treba ga odmah odvesti neurologu; tako da možete spasiti žrtvu od ozbiljnijih posljedica.

Događa se da se prisutnost bolesti može utvrditi samo slučajno. Bolest se praktički ne može manifestirati dulje vrijeme ili se njezine manifestacije zanemaruju jer ne ometaju normalan život. Primjerice, dijete može imati loš rukopis, što roditelji i učitelji pripisuju lijenosti, nezgodnim materijalima za pisanje, ljevorukosti i drugim okolnostima, iako u stvarnosti takvo dijete može patiti od apraksije..

Uzroci nastanka

Uzroci apraksije korijeni su u poremećajima mozga. Točnije, s različitim vrstama ove bolesti zahvaćena su određena područja moždane kore; osim toga, može se poremetiti rad corpus callosum-a, organa koji povezuje dvije hemisfere mozga. U potonjem slučaju apraksija najčešće pogađa lijevu stranu tijela. Uzroci oštećenja mozga mogu biti vrlo različiti: ovo je pogrešno liječenje kraniocerebralne traume i novotvorina koje se prirodno pojavljuju u mozgu.

Određene bolesti mozga također mogu dovesti do pojave bolesti. To mogu biti moždani udar, demencija, maligni i benigni tumori u mozgu, Alzheimerova bolest, traumatična ozljeda mozga, Parkinsonova bolest, cerebrovaskularna nesreća i neke druge bolesti.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi - čak i kao odrasla osoba, čak i kao dijete. Djeca se mogu smatrati rizičnom skupinom, jer su često izložena udarcima u glavu, ozljedama glave, autizmu, cerebralnoj paralizi, encefalitisu, tumorima mozga - sve ove bolesti mogu izazvati razvoj apraksije. Napokon, dječje tijelo je mnogo manje zaštićeno od odrasle osobe, kosti lubanje nisu porasle u dovoljnoj mjeri, a emocionalne reakcije nisu oblikovane prema potrebnim normama. Ova se bolest nikada ne pojavljuje sama od sebe, već je uvijek rezultat neke druge bolesti i ozljede.

Metode liječenja

Različite vrste ove bolesti imaju različite mogućnosti liječenja. Međutim, u mnogim slučajevima bolest se može uspješno ukloniti ili barem zaustaviti..

Konzervativno liječenje apraksije uključuje uzimanje određenih lijekova. To su nootropici, lijekovi za poboljšanje moždane cirkulacije, lijekovi koji normaliziraju tonus krvi, sredstva protiv trombocita, antiholinesterazne tvari. Specifične metode liječenja također su od velike važnosti: radna terapija, terapijska masaža, fizioterapijski postupci, fizioterapijske vježbe, satovi s logopedom i sastanak s psihologom. U nekim se slučajevima sposobnost izvođenja složenih radnji može ispraviti pažljivim promatranjem vaših pokreta. U nekim se slučajevima koristi kirurško liječenje apraksije, posebno ako je bolest uzrokovana novotvorinama u mozgu.

Primijećeno je da se pacijenti različite dobi liječe s različitim stupnjem uspjeha. Najbrži i najlakši oporavak "praxisa" događa se kod djece, a u odrasloj dobi, starijoj i senilnoj dobi, oporavak je sporiji i manje uspješan..

Valja napomenuti da ako neke vrste poremećaja prakse ostanu nevidljive pacijentu i drugima, druge značajno ograničavaju život žrtve te se za njega uspostavlja pažljivo promatranje i briga. Posebno su teške takve vrste bolesti kao što je, na primjer, oslabljena prostorna percepcija; neovisno kretanje takvih ljudi može predstavljati ozbiljnu opasnost. Uz to, mnoge vrste apraksije negativno utječu na profesionalne aktivnosti i onemogućuju karijeru u brojnim profesijama. To žrtvama može prouzročiti psihološku traumu, jer sve ostale "komponente" svijesti koje zadržavaju.

Općenito, osoba je, na primjer, sposobna voziti automobil, želi to raditi i prije bi mogla biti normalni vozač; kršenje "prakse" oduzelo mu je ovu priliku, što je za njega bio psihološki udarac. Takvi ljudi trebaju se obratiti psihologu. Ne smije se dopustiti da osoba bude potpuno "izbrisana" iz života. Moguće je organizirati odabir zanimanja i prikladne vrste aktivnosti, gdje motorički poremećaji neće igrati značajnu ulogu. Na primjer, ako se bolest izražava kršenjem hodanja, tada je osoba sasvim sposobna raditi za računalom. Oštećenje govora ne ometa pisanje. Poznati glumci, političari i druge poznate osobe imaju ovu ili onu vrstu ove bolesti.

Jedna od poznatih osoba koja pati od poremećaja "praxisa" je glumac Daniel Radcliffe, koji je glumio Harryja Pottera u nizu filmova o njemu. Unatoč bolesti (posebno ne može zavezati vezice na cipelama), nastavlja glumiti u filmovima i vodi punopravni kreativni i društveni život. Radcliffe često daje savjete onima koji pate od iste bolesti i pokušava ih podržati na svaki mogući način. U 2019. glumac je igrao glavnu ulogu u sljedećem filmu - seriji "Čudotvorci".

Općenito, možemo reći da apraksija nije toliko ozbiljna bolest da pretvara osobu u "povrće". Ozbiljni poremećaji pokreta cijelog tijela su rijetki. Dogodilo se da su ljudi s puno ozbiljnijim bolestima nastavili svoj normalan život, a nisu ni napustili svoja zanimanja. Rock glazbenik Seth Putnam i dalje je bio vokal svoje grupe čak i nakon što je potpuno paralizirao polovicu svog tijela.

Što je Apraxia? Vrste apraksije u djece i odraslih

Apraxia je kršenje svrhovitosti pokreta. U životu se osoba ne ustručava izvoditi mnoge srodne pokrete. Na primjer, trebate češljati kosu. Ovo je kompleks jednostavnih pokreta - uzmite češalj, podignite ruku njime, prošetajte nekoliko puta češljem kroz kosu u pravim smjerovima.

Ovaj kompleks pokreta podupire viša živčana aktivnost. I odjednom je nastao prekršaj - čovjek je uzeo češalj i ukočio se. Nije bilo moguće automatski češljati kosu. Morate razmišljati o SVAKOM jednostavnom pokretu.

Odnosno, apraksija je gubitak sposobnosti automatskog izvođenja složenih pokreta.

Naziv patologije sastoji se od dva dijela: grčkog negativnog prefiksa a- i grčke riječi praxis - odnosno djelovanja. To se odnosi na kršenje složenih oblika proizvoljnog svrhovitog djelovanja sa sigurnošću sastavnih elementarnih pokreta, snage, točnosti i koordinacije pokreta.

Apraxia - što je to

Apraxia je patološko stanje, praćeno kršenjem sposobnosti izvođenja ciljanih sekvencijalnih pokreta, pod uvjetom da se sačuva potreban volumen senzornih i motoričkih funkcija. Apraxia se javlja na pozadini žarišnih lezija moždane kore i / i subkortikalnih čvorova.

Razlozi za razvoj apraksije mogu biti tumori mozga, TBI (traumatična ozljeda mozga), infekcije praćene oštećenjem moždanih ovojnica i moždane kore, krvarenja u mozgu.

Praxis - što je to

Viša živčana aktivnost osobe naziva se skupom neurofizioloških procesa koji osiguravaju proces asimilacije informacija, učenja novih vrsta aktivnosti, formiranja svrhovitog ponašanja, razmišljanja, svijesti i mentalne aktivnosti.

Viša živčana aktivnost (HND) osobe uključuje razmišljanje, govor, pamćenje, pažnju, percepciju, emocije i temperament, volju, maštu, praksu.

Praxis je BND koji je odgovoran za osiguravanje sposobnosti svjesnih, svrhovitih pokreta. U prijevodu s grčkog, praxis je "kretanje" (sukladno tome, apraxia je odsutnost djelovanja, neaktivnosti).

Praxis uključuje:

• trening u složenim motoričkim činovima;
• izvođenje ciljanih pokreta;
• automatizam izvedenih složenih i jednostavnih pokreta.

Praxis se regulira na razini korteksa i subkortikalnih struktura mozga. Kada su zahvaćena područja mozga odgovorna za praksis, razvija se apraksija.

Za referencu. Istodobno, apraksija nije popraćena kršenjem tonusa mišića ili patologija u motoričkoj sferi. Gubitak stečenih motoričkih sposobnosti tijekom apraksije povezan je upravo s oštećenjem struktura u mozgu odgovornih za regulaciju praksije..

U većini slučajeva apraksija se razvija u pozadini lezija fronto-parijetalnih područja moždane kore..

Klasifikacija

1. Motor. Pacijent ne može reproducirati bilo kakvo aktivno djelovanje, bilo na zahtjev liječnika ili oponašanjem. Osoba razumije kakav pokret mora napraviti, ali ne može izvršiti zadatak, čak ni nakon što mu je liječnik pokazao tu radnju ili pokret (na primjer, da odveže jednostavan čvor na čipki):
   Aferentni motor. Osoba se ne može pravilno prilagoditi obliku i duljini predmeta kojim pokušava manipulirati, pacijentova ruka ne zauzima odgovarajući oblik ili držanje potrebno za izvršenje određene radnje (uzmi žlicu i započni jesti juhu);
2. Eferentni motor. Osoba ima velike poteškoće u izvođenju nekoliko uzastopnih pokreta koji su potrebni za određene radnje. Pacijent često može primijetiti izraženu perveveraciju. Ljudi imaju slomljen rukopis, ne mogu tapkati jednostavni ritam prstima;
3. Idealno. Osoba ima kršenje planiranja motoričke aktivnosti, kao i poremećenu kontrolu nad izvršenim radnjama. Ovom vrstom apraksije pacijent ima kršenje ispravnog slijeda radnji, javljaju se neprimjereni i nepotrebni pokreti. Pacijent ne može izvoditi radnje s podacima ili zamišljenim objektima. Na primjer, pacijent ne može pokazati liječniku kako skuhati vrećicu čaja u šalici, kako češljati kosu. Međutim, osoba može izvršiti ove radnje ako ponovi za liječnikom, neki pacijenti izvedu brojne radnje automatski. Ovom bolešću pacijent ne samo da gotovo u potpunosti gubi svoje profesionalne vještine, već se više ne može sam služiti. Ideatorijska apraksija nastaje kao posljedica oštećenja sljepoočne regije i frontalnih režnjeva mozga;

Područja mozga uključena u primarno napredovanje govorne apraksije

Konstruktivno. Osobi nedostaju prostorni prikazi, osjećaj zapremnine predmeta. Pacijent ima oštećenu prostornu orijentaciju. S ovom bolešću, na zahtjev liječnika, pacijenti ne mogu sastaviti cjelinu od sastavnih dijelova (kvadrat od četiri šibice). Ali, s ovom vrstom apraksije, pacijent može reproducirati niz drugih radnji, kako na zahtjev liječnika, tako i kopiranjem nakon njega. Konstruktivna apraksija posljedica je oštećenja donjih tjemenih režnjeva. Kod ove bolesti pacijent se suočava s problemom prostornog izbora mjesta za pisanje na prazan list, neki pacijenti ne mogu precrtati jednostavan crtež, ponekad je i samo pisanje poremećeno;

Apraxia uzrokuje

Apraxia se može razviti zbog:

• tumori mozga (najčešće gliomi, astrocitomi, ganglioneuroblastomi, koji imaju tendenciju da postupno rastu u korteks i subkortikalne centre, te postupno uništavaju zone uključene u pružanje prakse, dovode do razvoja apraksije);
• CSF i dermoidne ciste, aneurizme i arteriovenske malformacije, što dovodi do kompresije i smrti kortikalnih neurona, kao i do prekida veze između asocijativnih polja u korteksu potkortikalnih struktura mozga;
• neurodegenerativne bolesti praćene difuznim oštećenjem korteksa i bazalnih ganglija u pozadini Alzheimerove bolesti, demencije, Pick-ove bolesti, alkoholnih encefalopatija, kortikobazalnih degeneracija, komplikacija dijabetesa melitusa, Parkinsonove bolesti;
• moždani udar (uzrok apraksije može biti i ishemijski (koji je posljedica spazma cerebralnih arterija, trombembolija) moždani udar i hemoragijski moždani udar povezan s puknućem stijenke cerebralne žile);
• kraniocerebralna trauma (apraksija se može razviti kao rezultat izravnog oštećenja područja korteksa odgovornih za praksu, te u pozadini sekundarnih oštećenja tih područja uslijed posttraumatskog hematoma, edema, ishemijskih procesa, upale);
• zarazne lezije mozga ili / i njegovih membrana u slučaju encefalitisa, meningoencefalitisa, apscesa mozga;
• autoimune bolesti, praćene difuznim oštećenjem sive i bijele tvari mozga;
• razne jake intoksikacije (alkohol, opojne droge, trovanja lijekovima, otrovne kemikalije).

Za referencu. Čimbenicima rizika za razvoj apraksije smatraju se starost preko šezdeset godina, prisutnost nasljedne predispozicije, teška hipertenzija, dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti, kronični alkoholizam, povijest moždanih udara.

Konstruktivna apraksija

Ovu vrstu bolesti karakterizira smanjenje konstruktivnih sposobnosti mozga. Ova kršenja mogu se posebno jasno vidjeti kada pacijent pokuša nešto prikazati na papiru. S konstruktivnom apraksijom, pacijent izvodi crtež s jasno označenim kršenjima. Neki se detalji predmeta gube, konture su mu iskrivljene, ne postoji jasan izbor mjesta za sliku. Konstruktivna apraksija razvija se u slučajevima oštećenja tjemenog režnja jedne ili druge hemisfere.

Konstruktivna apraksija smatra se posebnom i najčešćom vrstom bolesti. Razvija se kada je zahvaćen tjemeni režanj, i desne i lijeve hemisfere. Uz ovu bolest, pacijentu je teško ili nije u stanju prikazati, skicirati iz sjećanja likove životinja i ljudi, geometrijske oblike.

VIŠE: Prva pomoć kod moždanog udara prije dolaska hitne pomoći: algoritam radnji

Apraksija

Apraxia je poremećaj sposobnosti izvođenja uzastopnih radnji uz održavanje potrebnog volumena senzornih i motoričkih funkcija. Javlja se kada su zahvaćeni različiti dijelovi korteksa, subkortikalni čvorovi. Dijagnosticira se prema podacima neurološkog pregleda, uključujući specifične neuropsihološke testove. Uzrok utvrđenih poremećaja utvrđuje se pomoću neuroimaging metoda (MRI, CT, MSCT). Liječenje apraksije ovisi o etiologiji lezije, provodi se lijekovima, neurokirurškim, rehabilitacijskim tehnikama.

ICD-10

• Apraxia uzrokuje
• Patogeneza
• Klasifikacija
• Simptomi apraksije
• Dijagnostika
• Liječenje apraksije
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Praxis - prevedeno s grčkog "djelovanje", u medicinskom smislu - viša živčana funkcija, pružajući mogućnost izvođenja svrhovitih uzastopnih radnji. Učenje vještog izvođenja složenih motoričkih radnji događa se u djetinjstvu uz sudjelovanje različitih zona korteksa i subkortikalnih ganglija. Poslije toga, često izvodene svakodnevne radnje dosežu razinu automatizama, koje uglavnom pružaju subkortikalne strukture. Gubitak stečenih motoričkih sposobnosti uz očuvanje motoričke sfere, normalni tonus mišića nazvan je apraksija. Pojam je prvi put predložen 1871. godine. Detaljan opis kršenja izradio je njemački liječnik Lipmann, koji je stvorio prvu klasifikaciju patologije početkom 20. stoljeća.

Apraxia uzrokuje

Poremećaji praksa nastaju kada su oštećeni različiti dijelovi mozga: kora, potkortikalne tvorbe i živčani putovi koji osiguravaju njihovu interakciju. Najčešće apraksija prati poraz frontalno-tjemenih kortikalnih regija. Štetni etiofaktori su:

• Tumori na mozgu. Intracerebralne novotvorine (gliom, astrocitom, ganglioneuroblastom), izrastajući u korteks, subkortikalne centre, štetno djeluju na zone uključene u pružanje prakse..
• Moždani udar. Hemoragijski moždani udar (cerebralno krvarenje) nastaje kad pukne stijenka cerebralne žile, ishemijski - s tromboembolijom, grčem moždanih arterija.
• Traumatična ozljeda mozga. Apraxia je uzrokovana izravnim oštećenjem moždanih područja odgovornih za praxis, njihovim sekundarnim oštećenjima uslijed stvaranja posttraumatskog hematoma, edema, ishemije, upalne reakcije.
• Infektivne lezije. Encefalitis, meningoencefalitis različite etiologije, apscesi mozga s lokalizacijom upalnih žarišta u kori, subkortikalni gangliji.
• Degenerativni procesi. Bolesti praćene progresivnom kortikalnom atrofijom: demencija, Pick-ova bolest, Alzheimerova bolest, alkoholna encefalopatija, kortikobazalna degeneracija. Uzrokovano kroničnom cerebralnom ishemijom, toksičnim oštećenjima (alkoholizam), dismetaboličkim poremećajima (dijabetes melitus), genetskim čimbenicima.

Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost nastanka poremećaja praksije uključuju dob stariju od 60 godina, nasljednu predispoziciju, hipertenziju, moždani udar u anamnezi, kardiovaskularne bolesti i kronični alkoholizam.

Patogeneza

Istražuje se mehanizam nastanka složenih pokreta organiziranih u vremenu i prostoru. Poznato je da neurofiziološku osnovu sekvencijalnih djelovanja pruža široka mreža interneuronskih kontakata različitih anatomskih i funkcionalnih zona obje hemisfere. Prijateljski rad svih odjela sustava neophodan je za provođenje davno uspostavljenih i novih akcija. Prevladavajuća uloga dominantne hemisfere uočava se u provođenju složenih pokreta usmjerenih na rješavanje novog zadatka koji leži izvan uobičajenog ponašanja. Apraksija se javlja kada je funkcija određenih dijelova sustava oštećena pod utjecajem gore navedenih etioloških čimbenika. Složena organizacija sustava praxisa, ulazak različitih moždanih struktura u njega pruža široku varijabilnost kliničke slike, postojanje brojnih vrsta apraksije.

Klasifikacija

Podjela poremećaja praksije koju je Lipmann predložio prema razini neuspjeha u lancu stvaranja sekvencijalnog djelovanja danas se koristi u stranoj neurologiji. U skladu s ovom klasifikacijom, apraksija se dijeli na:

• Ideomotor. Očituje se poteškoćama u izvođenju jednostavnih motoričkih radnji. Primjećuje se kada je tjemeni režanj zahvaćen u području nadgranične i kutne vijuge, premotorne zone, komunikacijskih putova između njih, interhemisferne kortikalne i kortikalno-subkortikalne veze.
• Idealno. Povezan je s poteškoćama dosljednog izvođenja složenih radnji uz pravilnu provedbu njihovih pojedinih dijelova. Specifične zone cerebralne ozljede nisu identificirane. Ideatorijska apraksija nastaje kada su zahvaćeni tjemeni, frontalni režnjevi, subkortikalne strukture.
• Limbičko-kinetička. Karakterizira ga manjak spretnosti i brzine finih pokreta, vidljiv je uglavnom u prstima šake. Javlja se kontralateralno od lezije. Brojni autori limbičko-kinetički oblik povezuju s oštećenjem premotorne kore frontalnog režnja, narušavanjem njegovih veza s bazalnim strukturama. Drugi istraživači ukazuju na nepostojanje jasnih razlika između ove patologije i blagih poremećaja motoričke sfere (piramidalna insuficijencija).

Domaći neurolozi koriste se klasifikacijom utemeljitelja sovjetske neuropsihologije A.R. Luria, predlažući podjelu kršenja prakse prema mehanizmu njihovog nastanka. Sukladno tome, apraksija se dijeli na:

• Kinetički - poremećaj dinamike čina pokreta, kršenje prijelaza između pojedinih jednostavnih pokreta koji čine jedno složeno djelovanje. Apraxia je obostrana, slabije izražena na zahvaćenoj strani.
• Kinestetički - kršenje suptilnih radnji (pričvršćivanje gumba, vezivanje vezica) zbog gubitka sposobnosti odabira potrebnih pokreta.
• Prostorna - poteškoća u izvođenju prostorno orijentiranih radnji (odijevanje, postavljanje kreveta). Zasebna podvrsta je konstruktivna apraksija - gubitak sposobnosti stvaranja cjeline iz zasebnih dijelova.
• Regulatorni - poteškoće u planiranju, kontroli, asimilaciji provedbe novih složenih akcija.

Budući da složeni mehanizam prakse nije precizno uspostavljen, neki moderni autori kritiziraju ove klasifikacije, predlažu razlikovanje oblika apraksije, uzimajući u obzir specifične funkcionalne poremećaje. Prema ovom principu, apraksija odijevanja, apraksija hodanja, apraksija manipulacije predmetima itd..

Simptomi apraksije

Jedan klinički simptom je poremećaj izvođenja radnji uz održavanje potrebnog volumena senzomotorne funkcije. Pacijenti nemaju poremećaje osjetljivosti, pareze, izražene promjene u tonusu mišića. Njihovi su udovi sposobni izvoditi pokrete na razini zdrave osobe. Radnja se ne realizira zbog gubitka slijeda pokreta. Apraxia se može javiti u pozadini drugih poremećaja višeg živčanog djelovanja (agnozija, amnezija), kognitivnog pada.

Kinetičku apraksiju karakterizira poremećaj u glatkosti prijelaza između uzastopnih elemenata radnje, "zaglavljenih" pacijenta na izvedbi zasebnog motoričkog elementa. Tipični su grubi, neugodni pokreti. Frustracija se odnosi i na nove i na uobičajene aktivnosti. U kinestetičkom obliku, pacijent nije u stanju izvoditi osjetljive pokrete prstiju (zakopčavanje / otkopčavanje, šivanje, vezivanje čvorova), da bi rukama pružio pozu koju je prikazao liječnik, u procesu djelovanja ne može pronaći potreban položaj prstiju. Nedostatak vizualne kontrole pogoršava situaciju. Pacijent gubi sposobnost demonstriranja akcije bez predmeta (nemajući šalicu, pokažite pokrete potrebne za ulijevanje vode u šalicu).

Prostorna apraksija očituje se poremećajem ideja "desno / lijevo", "gore / dolje", u kombinaciji s prostornom agnozijom. Pacijent se ne može samostalno oblačiti, sastavljati predmet od dijelova; ako je zahvaćena dominantna hemisfera, pisanje slova je teško. Regulatorna apraksija razlikuje se očuvanjem jednostavnih, uobičajenih radnji u pozadini oslabljenog izvođenja novih. Motoričke radnje karakteriziraju stereotipi. Provedba novog programa radnji (zadaci paljenja svijeće šibicom) popraćena je sklizanjem u jednostavne automatizirane operacije (za pušače - pokušaj paljenja svijeće poput cigarete), izvođenjem zasebnog fragmenta (paljenje i gašenje šibice).

Trajna apraksija dovodi do invaliditeta, čiji stupanj ovisi o obliku patologije. Ispada da je pacijent profesionalno nesposoban, često nesposoban za samopomoć. Svijest o vlastitom nedostatku uzrokuje ozbiljnu psihološku nelagodu, pridonosi društvenoj neprilagođenosti.

Dijagnostika

Zbog nedostatka jedinstvene klasifikacije, točnog razumijevanja patogeneze i morfološkog supstrata, otkrivanje apraksije težak je zadatak za neurologa. Dijagnostika se provodi na pozadini isključivanja drugih mehanizama motoričkih poremećaja, određujući prirodu cerebralnih lezija. Pregled pacijenta uključuje:

• Neurološki pregled. Usmjeren na procjenu osjetljive, motoričke, kognitivne sfere. Pomaže u otkrivanju popratnih fokalnih simptoma (pareza, senzorni poremećaji, ekstrapiramidna hiperkineza, cerebelarna ataksija, disfunkcija kranijalnih živaca, oštećenje pamćenja, razmišljanje). Kršenja prakse mogu se kombinirati s parezama, hipestezijom. U takvim se slučajevima postavlja dijagnoza "apraksije" ako se postojeći poremećaji pokreta ne uklapaju u okvir tih poremećaja..
• Neuropsihološki testovi. Provode se brojni testovi u kojima pacijent izvodi radnje prema uputama, kopira držanja i pokrete liječnika, sastavlja cjelinu iz dijelova, izvodi radnje s jednim / nekoliko predmeta i bez njih. Neki se testovi provode zatvorenih očiju. Analiza rezultata uključuje procjenu broja i prirode pogrešaka u izvršavanju testa.
• Neuroimaging. Izvodi se pomoću CT, MRI, MSCT mozga. Omogućuje dijagnosticiranje fokusa lezije: tumor, područje moždanog udara, apsces, hematom, upalna žarišta, atrofične promjene.

Potrebno je razlikovati apraksiju od ekstrapiramidnih poremećaja, piramidalne insuficijencije, senzorne ataksije, cerebelarnih poremećaja, agnozije. Formulacija dijagnoze mora sadržavati naznaku osnovne bolesti (trauma, moždani udar, encefalitis, Alzheimerova bolest, itd.).

Liječenje apraksije

Terapija se provodi u odnosu na uzročnu bolest. Farmakoterapija, neurokirurški tretman, restorativne tehnike koriste se prema indikacijama.

Terapija lijekovima uključuje:

• Poboljšanje cerebralne hemodinamike. Vaskularna terapija za akutne i kronične ishemijske lezije provodi se uz upotrebu vazodilatatora (vinpocetin), trombolitika (heparin), poboljšavajući mikrocirkulaciju (pentoksifilin). Kod hemoragičnog moždanog udara daju se pripravci aminokaproične kiseline, angioprotektori.
• Neuroprotektivna terapija. S ciljem povećanja otpornosti neurona na hipoksiju, dismetabolički pomaci u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, traumi, upalnim procesima.
• Nootropna terapija. Nootropici (piracetam, gama-amino-maslačna kiselina, ginko biloba) povećavaju aktivnost neurona, poboljšavaju međuronsku interakciju i pomažu u obnavljanju kognitivnih funkcija.
• Etiotropno liječenje neuroinfekcija. Prema etiologiji provodi se antibiotska terapija, antivirusno, antimikotično liječenje.

Neurokirurške intervencije provode se prema indikacijama kako bi se obnovila intrakranijalna opskrba krvlju, uklonio intrakranijalni hematom, apsces, tumor. Operacije obavljaju neurokirurzi hitno ili planirano. Rehabilitacijska terapija temelji se na posebnoj nastavi s rehabilitacijskim liječnikom, koja poboljšava kognitivne sposobnosti, djelomično nadoknađuje poremećaj praksije i prilagođava pacijenta nastalom neurološkom deficitu.

Prognoza i prevencija

Apraxia ima drugačiju prognozu, koja izravno ovisi o prirodi uzročne patologije. Nakon moždanog udara, TBI, encefalitisa, stupanj oporavka ovisi o težini lezije, dobi pacijenta i pravodobnosti pružanja kvalificirane medicinske skrbi. Neoperativni tumorski procesi i progresivne degenerativne bolesti imaju nepovoljnu prognozu. Preventivne mjere su prevencija ozljeda glave, infekcija, kancerogenih učinaka; pravodobno liječenje kardiovaskularnih bolesti, cerebrovaskularne patologije.