Mogu li se antidepresivi uzimati tijekom trudnoće??

Nijedna žena nije zaštićena od depresije tijekom trudnoće. Međutim, ovo stanje najnegativnije utječe i na zdravlje žene i djeteta, što znači da je budućoj majci potrebna pomoć. I tu se postavlja pitanje - je li primjereno uzimati antidepresive tijekom trudnoće i koliko su sigurni??

Trudnoća i antidepresivi - je li kompatibilan??

Trudnoća uzrokuje kolosalne promjene u ženskom tijelu, ne samo na fizičkoj, već i na mentalnoj razini. I ovo je jedan od najčešćih razloga zašto buduće majke pate od depresije različite težine..

Čimbenici koji također mogu pridonijeti depresiji tijekom trudnoće uključuju:

  • Stres.
  • Individualna i nasljedna predispozicija.
  • Karakterne osobine (dojmljivost, sumnjičavost itd.).
  • Vanjske okolnosti (promjena izgleda, pogoršanje odnosa, financijski problemi itd.).

Depresija se često javlja sa sljedećim simptomima:

  • Depresivno raspoloženje.
  • Kronični umor.
  • Poremećaji spavanja (nesanica ili povećana pospanost).
  • Gubitak apetita i težine.
  • Gubitak samopoštovanja, smanjeno samopoštovanje.
  • Nerazumna krivnja.
  • Nemogućnost koncentracije.
  • Opsesivne misli o smrti i samoubojstvu te pokušaj samoubojstva.

Ako se ovo stanje nastavi dulje od dva tjedna, buduća majka treba hitno konzultirati stručnjaka. Ako je dijagnoza depresija, tada se propisuju odgovarajući lijekovi.

Međutim, ova situacija izaziva mnoge zabrinutosti, trudna je žena između dva požara. S jedne strane, njezino se stanje brzo pogoršava, a s druge postoji rizik od nanošenja štete djetetu.

U pravilu, u takvoj situaciji psihoterapeut donosi odluku na temelju težine stanja pacijenta i rizika koji nose određeni lijekovi. Antidepresivi se propisuju kada depresija prijeti zdravlju ili životu žene, a rizik nadmašuje rizik od lijekova. Drugim riječima, uzima se u obzir udio koristi za majku i rizik za dijete. Ako je ovaj rizik opravdan, tada se propisuju lijekovi. U svakom slučaju, odluka se donosi pojedinačno, uzimajući u obzir različite čimbenike.

Učinci antidepresiva na razvoj fetusa

Pri propisivanju antidepresiva uvijek se uzimaju u obzir mnogi čimbenici, a jedan od najvažnijih je učinak lijekova na razvoj fetusa..

Prodirući kroz posteljicu, lijekovi često imaju snažne negativne učinke na nerođeno dijete..

Postoji nekoliko razloga za to:

  1. Fetalni mikrosomski enzimi manje su aktivni i imaju nižu koncentraciju nego kod odrasle osobe, pa će učinak lijekova na fetus imati jači učinak.
  2. Krvno-moždana barijera u nerođenog djeteta nije u potpunosti oblikovana, a središnji živčani sustav zbog svoje nezrelosti ima veliku osjetljivost na djelovanje lijekova.
  3. U ranim fazama trudnoće, embrij prolazi kroz faze stvaranja vitalnih struktura, stoga toksični učinci antidepresiva mogu imati ozbiljne posljedice, sve do pobačaja.

Najčešći problemi novorođenčadi povezani s uzimanjem antidepresiva tijekom trudnoće su:

  • Poremećaji iz spektra autizma koji utječu na buduće ponašanje djeteta i dovode do poremećaja u ponašanju.
  • Poremećaji dišnog sustava u prvim danima života.
  • Ovisnost fetusa o drogama, što u konačnici dovodi do "sindroma povlačenja" kod novorođenčadi.
  • Neurološki problemi.
  • Zaostajanje u tjelesnom razvoju.

Pažnja! Ženama s blagom do umjerenom depresijom toplo se preporučuje da izbjegavaju kemijske lijekove i zamjenjuju ih alternativnim tretmanima (psihoterapija, grupne seanse podrške, naturopatske metode itd.).

Antidepresivi tijekom trudnoće

Trudnoća je razdoblje tijekom kojeg uzimanje različitih lijekova može naštetiti fetusu, zaustaviti ili poremetiti njegov razvoj. Čak i najjednostavnije lijekove trudnica treba koristiti s oprezom. Tijekom trudnoće, zbog osobitosti neuroendokrinog sustava, žene često pate od depresije. Prenatalna depresija ustrajno je stanje pesimizma i stalne tjeskobe. Razlozi za razvoj depresije nisu samo u značajkama neuroendokrinog sustava, poticaj za njegov razvoj mogu biti neželjena trudnoća, prisutnost depresije prije trudnoće, nasljedna predispozicija za mentalne poremećaje, stresne situacije, razne komplikacije trudnoće i teška toksikoza.

Antidepresive tijekom trudnoće može propisati samo liječnik, samo-lijek je vrlo opasan za trudnicu. Bolnica Yusupov liječi depresivna stanja, uključujući depresivna stanja u trudnica. Neliječena depresija nanosi veliku štetu nerođenom djetetu: beba može imati malu porođajnu težinu, malformacije, nisku emocionalnost, pasivnost. Uzimanje antidepresiva bez liječničkog recepta također može štetiti djetetovom zdravlju: zatajenje dišnog sustava, mala porođajna težina, malformacije. Dozu, vrstu lijeka, trajanje prijema može izračunati samo stručnjak na temelju zdravstvenog stanja trudnice, težine psihološkog poremećaja.

Koje antidepresive možete ili ne biste trebali uzimati tijekom trudnoće

Još uvijek se čekaju istraživanja znanstvenika širom svijeta o učincima antidepresiva na trudnice. Smatra se da uzimanje antidepresiva (inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina) tijekom trudnoće utječe na razvoj autizma u djece. Studije su pokazale da oko 1% djece rođene od zdravih žena pati od autizma; kada trudnice uzimaju antidepresive, stopa autizma u djece raste i do 2%. Tijekom liječenja depresije, vaš liječnik mora spriječiti rizik od razvoja fetalnih zdravstvenih komplikacija. U nekim slučajevima žena još ne zna za svoju trudnoću i uzima lijekove.

Učinak psihotropnih lijekova na fetus veći je zbog osobitosti krvno-moždane barijere koja još nije formirana, osobenosti jetre i nezrelosti središnjeg živčanog sustava. Toksični učinak na fetus se povećava, može se razviti ovisnost o drogama. Antidepresivi su propisani za trudnice prema kliničkim indikacijama i prisutnosti određenih čimbenika:

  • Trudnica ima suicidalne misli, postoji tendencija samoubojstva.
  • Povećana anksioznost, uznemirenost, poremećaj apetita, poremećaj spavanja, pogoršanje fizičkog stanja.

Kršenje embrionalnog razvoja uzrokuje niz lijekova koji su podijeljeni u klase:

  • Klasa A - ne postoji rizik od teratogenosti kod ljudi ili nisu provedene studije, ne postoji teratogenost na životinjama ili je utvrđena toksičnost lijeka na životinjama.
  • Klasa B - razina toksičnosti kod ljudi i životinja nije proučavana, studije su dokazale rizik od teratogenosti kod životinja.
  • Klasa B - dokazana toksičnost, recimo uzimanje lijekova kada koristi od uzimanja (opasnih po život) prevladaju rizik od komplikacija.

Lijekovi klase A: paroksetin, sertralin, fluoksetin.

Lijekovi skupine B: imipramin, klomipramin, desipramin, doksepin.

Lijekovi skupine B: amitriptilin (TCA), nortriptilin (TCA), elenij (klordiazepoksid), diazepam, alprazolam, lorazepam, oksazepam (sredstva za smirenje), derivati ​​butirofenona i fenotiazina (antipsihotici), tianeptiminski lijekovi (CCOZS).

Ako studije o toksičnosti nisu provedene, lijekovi se ne preporučuju za uporabu u trudnica. Lijekovi nepovratne MAOI skupine ne preporučuju se za liječenje depresije u trudnica i dojilja. Smatra se da je lijek fluoksetin siguran za liječenje depresije u trudnica, lijekovi klase A imaju minimalni teratogeni učinak. Studije pojedinih autora pokazale su da su se spontani pobačaji češće događali u skupini koja je koristila TCA i fluoksetin nego u kontrolnoj skupini, bilo koji drugi štetni učinci na fetus nije zabilježen. Lijekovi klase B TCA ne preporučuju se zbog visokog rizika od poremećaja razvoja fetusa, lijekovi se koriste samo u slučaju prijetnje životu žene.

Dojenje antidepresiva

Depresija se javlja u 15% žena nakon poroda ili nakon gubitka djeteta (spontani pobačaj, teški porođaj, intrauterina fetalna smrt). Najčešće se mentalni poremećaj razvija kod žena s predispozicijom za depresiju, same, u stanju stresa. Žena je konstantno lošeg raspoloženja, nervira se, može pokazivati ​​agresiju, kukati, brzo se umara, pati od pospanosti. Depresija dovodi do gubitka socijalnih kontakata, žena postaje tajna, izbjegava komunikaciju. Vrlo često, žena u depresiji ne doživljava pozitivne emocije, radost majčinstva. Krivi sebe za loš odnos prema djetetu, depresija se pogoršava. Ako joj se ne pomogne, tada postporođajna depresija može dovesti do samoubojstva, često postoje slučajevi smrti djeteta.

Tijekom dojenja, antidepresivi se s oprezom propisuju ženama s mentalnim poremećajima zbog mogućnosti novorođenih komplikacija. Korisnije je nastaviti se hraniti donatorskim mlijekom ili umjetnom prehranom. Najčešće komplikacije u djece uzrokuju sljedeći visoko rizični lijekovi:

  • Doksepin
  • Maprotilin.
  • Venlafaksin.
  • Nefazodon.

Niz lijekova s ​​prosječnom razinom toksičnosti:

  • IMAO.
  • SSRI.
  • Mirtazapin.

Lijekovi s niskom razinom toksičnosti:

  • TCA (većina lijekova).
  • Trazodon.
  • Mianserin.
  • Moklobemid.
  • Amoksapin.

Istodobno, studije nekih autora pokazale su da tijekom korištenja SSRI lijekova (sertralin, fluoksetin, fluvoksamin) tijekom hranjenja nisu otkriveni toksični učinci na djecu u ispitivanoj skupini..

Liječenje u Moskvi

Depresivna stanja liječi psihijatar ili psihoterapeut. Mnogo se pažnje posvećuje stavu u obitelji roditelja i supruga. Sjednice psihoterapije, pažnja rođaka, antidepresivi pomoći će se nositi se s depresivnim stanjem, početi živjeti punim životom. Uzimajući u obzir zdravstveno stanje, težinu depresije, liječnik odabire antidepresiv, dozu lijeka i nadzire pacijenta. Depresivni uvjeti, prenatalna i postnatalna depresija liječe se u bolnici Yusupov. Bolnica je moderni medicinski centar koji uključuje nekoliko multidisciplinarnih klinika, bolnicu, laboratorij, dijagnostički centar i rehabilitacijski centar..

Bolnički odjel bolnice u potpunosti udovoljava suvremenim zahtjevima, dijagnostički centar opremljen je inovativnom medicinskom opremom koja vam omogućuje brzo i učinkovito dijagnosticiranje. Svi pregledi pacijenata mogu se provoditi u bolničkim uvjetima, studije koje se ne provode u bolnici mogu se izvoditi u mreži partnerskih klinika. Bolnica Yusupov osoblje je liječnika s velikim iskustvom, uljudnim medicinskim osobljem i pažljivim odnosom prema pacijentima. Možete se dogovoriti s liječnikom pozivom u bolnicu.

Je li sigurno uzimati antidepresive tijekom trudnoće??

Nerijetko se kod žena (a ponekad i kod muškaraca) javlja poremećaj tjeskobe nakon pobačaja. No, je li sigurno da žene koriste antidepresive za kontrolu simptoma u sljedećim trudnoćama??

Neke žene mogu biti zbunjene oko toga trebaju li koristiti antidepresive za kontrolu tjeskobe u trudnoći. To postavlja pitanje jesu li antidepresivi sigurno uzimati tijekom trudnoće.

Nažalost, istraživanje sigurnosti psihijatrijskih lijekova tijekom trudnoće kontroverzno je i odgovor nije uvijek jasan. Evo što znamo o određenim kategorijama lijekova:

Benzodiazepini.

Trenutno većina liječnika ne preporučuje upotrebu ove klase antidepresiva tijekom trudnoće. Benzodiazepini poput Valiuma i Xanaxa povezani su s povećanim rizikom od orofacijalnih pukotina, hipotenzije, apneje i poteškoća s hranjenjem dojenčadi. Druge studije nisu utvrdile nikakav rizik od upotrebe benzodiazepina tijekom trudnoće, pa se o ovom pitanju još uvijek raspravlja. Neki će liječnici i dalje propisivati ​​benzodiazepine tijekom trudnoće kada vjeruju da su koristi veće od potencijalnih rizika.

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina.

Lijekovi u ovoj kategoriji, poput Prozaca (fluoksetin), tehnički se smatraju antidepresivima. No istraživanja pokazuju da mogu pomoći i kod anksioznosti. Istraživači se ne slažu oko sigurnosti njihove upotrebe tijekom trudnoće. Neke studije nisu pronašle dugoročne učinke, ali druge su pronašle dokaze o mogućim neonatalnim problemima kod beba izloženih SSRI tijekom trudnoće.

Trenutno se preporučuje pojedinačna odluka o primjeni selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina tijekom trudnoće (ako je moguće, nemojte koristiti Paxil tijekom trudnoće).

Triciklični antidepresivi.

Neke su studije također utvrdile da su triciklični antidepresivi poput Tofranila (imipramin) učinkoviti u liječenju anksioznosti i depresije. Nekoliko je studija proučavalo upotrebu tricikličkih lijekova tijekom trudnoće, a niti jedna nije pronašla snažne dokaze o dugotrajnim problemima. Međutim, studija iz 2007. godine pronašla je dokaze da je primjena tricikličkih antidepresiva u trećem tromjesečju trudnoće povećala rizik od prijevremenog porođaja i komplikacija pri rođenju..

Donesite pravu odluku za vas.

Mnoge žene odlučuju izbjegavati lijekove u cijelosti tijekom trudnoće, no istraživanja pokazuju da nekontrolirana teška tjeskoba tijekom trudnoće može uzrokovati probleme i djetetu. Stoga definitivno postaje pitanje vaganja rizika i koristi. Neke žene odlučuju se koristiti kognitivnu bihevioralnu terapiju ili druge lijekove koji nisu lijekovi za anksioznost umjesto (ili prije nego što isprobaju) farmaceutske lijekove.

U svakom slučaju, izbor hoćete li koristiti antidepresive tijekom trudnoće, ovisi o vama i vašem liječniku..

Koji se antidepresivi mogu koristiti tijekom trudnoće i dojenja

Farmakološka svojstva lijekova, kao i njihova sigurnost i djelotvornost, opisana su za većinu pacijenata koji uzimaju lijek. Ako se lijek prodaje u ljekarničkim lancima, tada su njegove prednosti dokazane. Međutim, postoje posebne skupine pacijenata za koje čak i odobreni lijekovi mogu biti opasni. Te skupine uključuju trudnice i dojilje..

Sigurnost propisanih lijekova tijekom trudnoće

Prilikom ispitivanja bilo koje tvari, njezin učinak na tijek trudnoće, na plod i novorođenče proučava se odvojeno. Sve ljekovite tvari, ovisno o rezultatima ispitivanja, podijeljene su u pet klasa. Prva dva od njih mogu se koristiti kod trudnica bez ograničenja. Treće i četvrto - samo ako su koristi od njihove upotrebe veće od zamijećenog rizika. Peta klasa lijekova dovodi do pojave ozbiljnih malformacija, njegova je upotreba moguća samo ako je trudnoća prekinuta.

Posljednje tri klase lijekova mogu izazvati spontani pobačaj, prijevremeni porod i utjecati na razvoj fetusa ili zdravlje novorođenčeta. Za određivanje klase tvari od velike su važnosti pregledi budućih majki koje su ih uzimale..

Koji se antidepresivi koriste tijekom trudnoće

Mnoge žene trebaju antidepresive tijekom trudnoće. U bolesnika s ponavljajućim depresivnim poremećajem, rađanje djeteta često je popraćeno teškim epizodama depresije. Uz to, neke buduće majke imaju mentalni poremećaj koji traje i nakon porođaja. U ostalih se žena simptomi depresije javljaju tijekom trudnoće i izravno su povezani s njom. Svi oni trebaju pronaći pravi način liječenja za svoj poremećaj..

Lijekovi iz skupine selektivnih inhibitora ponovnog uzimanja serotonina smatraju se sigurnima za buduće majke, i to:

  • Fluoksetin;
  • Zoloft;
  • Paroksetin.

To se odnosi samo na izvorne lijekove (njihovo se ime podudara s nazivom aktivne tvari): mogu se propisati trudnicama bez ikakvih ograničenja. U slučaju korištenja markiranih lijekova iz generičke skupine, potrebno je pogledati preporuke za određeni lijek.

Neki lijekovi iz skupine antidepresiva relativno su sigurni:

  • Imipramin;
  • Klomipramin;
  • Desipramin;
  • Sinekwan.

Navedeni lijekovi u terapijskim dozama ne utječu na tijek trudnoće i plod. Međutim, kada se prekorače prosječne doze, moguć je njihov toksični učinak na tijelo majke i djeteta. Ovi se lijekovi propisuju ako su koristi od lijeka veće od opaženog rizika..

Nekoliko sredstava iz skupine tricikličkih antidepresiva kontraindicirano je za buduće majke, a uključuju:

Koji se antidepresivi kombiniraju s dojenjem

U postporođajnom razdoblju žene često imaju simptome depresije. Razvoj ove bolesti najvjerojatniji je u prva tri mjeseca nakon poroda. Istodobno, majka bi, unatoč nastalom poremećaju, trebala nastaviti brinuti o svojoj bebi i ne prekidati dojenje. Liječenje depresije u ovom slučaju također ima svoje osobine..

Pri propisivanju lijekova za dojilje, liječnik uzima u obzir njihovu sposobnost prodiranja u majčino mlijeko, kao i učinak na sam proces laktacije. Neke tvari zaustavljaju sintezu i lučenje mlijeka, dok druge mijenjaju njegova svojstva. Ako proizvod ulazi u djetetovo tijelo zajedno s mlijekom, njegovo imenovanje tijekom dojenja je kontraindicirano.

Lijekovi s minimalnim rizikom prodiranja u mlijeko uključuju:

  • Tetraciklički antidepresiv mianserin;
  • Inhibitor moklobemid monoamin oksidaze;
  • Triciklični antidepresivi s popisa koji se koriste u trudnica, kao i amoksapin.

Lijekovi s prosječnom sposobnošću prodiranja u mlijeko, koji se koriste za posebne indikacije:

  • Svi predstavnici selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina, osim venlafaksina;
  • Svi predstavnici inhibitora monoaminooksidaze, osim moklobemida i doksepina;
  • Tetraciklični antidepresiv mirtazapin.

Lijekovi koji nisu navedeni imaju visok rizik od nuspojava tijekom trudnoće ili dojenja. Njihova uporaba nije opravdana opasna za ženu ili dijete. Kao alternativa terapiji lijekovima, trenutno se trudnicama i ženama nakon porođaja preporučuje psihoterapijski tretman.

Jesu li antidepresivi sigurni za trudnice??

Trudnoća za ženu je teško razdoblje, uključujući i emocionalno. No, ženama s depresivnim ili anksioznim poremećajima tih je devet mjeseci posebno teško. Mogu li antidepresivi pomoći trudnicama? Naravno, ali mnogi se stručnjaci slažu da ti lijekovi mogu ugroziti i ženu i dijete..

Statistika depresije u trudnica

Podaci istraživanja, objavljeni u New England Journal of Medicine, pokazuju da oko 10-20 trudnica od stotine ima depresivne poremećaje. Do 13% žena uzima antidepresive tijekom trudnoće.

Žene čije je stanje stabilno vjeruju da su dovoljno zaštićene od depresije. No zapravo 52% ispitanika koje je anketiralo Američko udruženje za anksioznost i depresiju kaže da se njihovi simptomi pogoršavaju tijekom trudnoće. Često se prvi put dijagnosticira njihova prisutnost tijekom trudnoće..

Depresija ne pogađa samo žene, već ima i ogroman utjecaj na razvoj fetusa u maternici. Prema rezultatima studije koju je objavio časopis "Ponašanje i razvoj dojenčadi", djeca rođena od depresivnih majki razdražljivija su, manje su aktivna i pažljiva, izraz lica im je slabije razvijen u usporedbi s drugom novorođenčadi..

Rizici uzimanja antidepresiva tijekom trudnoće

Rizik pobačaja u prvom tromjesečju bilo koje trudnoće prilično je velik i iznosi 15-20%. Prema jednom istraživanju, ovaj rizik raste na 68% ako žena uzima antidepresive. Stoga ih treba propisivati ​​vrlo pažljivo, kaže opstetričar-ginekolog Sheryl Ross iz zdravstvenog centra Providence Saint John u Santa Monici u Kaliforniji..

Antidepresivi su također povezani s urođenim srčanim manama. Štoviše, British Medical Journal objavio je izvještaj da je uporaba antidepresiva u skupini selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) u trudnica povezana s rizikom od dječje plućne hipertenzije..

Drugi problem je poremećaj ponašanja novorođenčadi, koji pogađa do 30% novorođenčadi. Kao što sugerira pregled u časopisu Human Reproduction, rizik od razvoja sindroma povećan je ako je fetus bio izložen SSRI-ima u kasnim fazama majčine trudnoće. U težim slučajevima sindrom može biti popraćen konvulzijama i poremećajima disanja..

Časopis Molekularna psihijatrija objavio istraživanje koje otkriva kako antidepresivi ne povećavaju rizik od autizma kod djeteta, ali i dalje ostaje visok rizik od poremećaja hiperaktivnosti s deficitom pažnje u djetinjstvu.

Uz to, antidepresivi povećavaju šanse za razvoj preeklampsije, povišenog krvnog tlaka, prijevremenog porođaja i male porođajne težine tijekom trudnoće..

Uzimati ili ne uzimati antidepresive za trudnice?

Stručnjaci su jednoglasni u mišljenju da je stres štetan za fetus, ali istodobno ne preporučuju uzimanje antidepresiva u svim slučajevima manifestacije karakterističnih simptoma poremećaja bez iznimke..

Trudnicama s blagom depresijom obično pomažu redoviti posjeti psihoterapeutu. Istodobno, uputnost uzimanja antidepresiva za ozbiljne poremećaje nije dvojbena..

Prema Rossu: „Često su koristi veće od rizika. Važno je sačuvati zdravlje majke koja se može brinuti o svom odrastajućem djetetu. " Doktor Ross vjeruje da ako se žena ne može sama smiriti, onda je bolje uzimati lijek..

U praksi trudnica mora donijeti odluku slušajući savjete svog liječnika. Ovisno o zdravstvenom stanju, neki u potpunosti izbjegavaju antidepresive, drugi ograničavaju upotrebu na određene faze trudnoće ili smanjuju dozu. U svakom slučaju, posjeti psihoterapeutu tijekom trudnoće trebali bi biti redoviti, jer se stanje žene neprestano mijenja.

Uzimanje antidepresiva tijekom trudnoće povezano je s pametnijom bebom

Djeca izložena antidepresivima tijekom antenatalnog razvoja (tj. Čak i prije rođenja) pokazala su se boljom na testovima inteligencije u dobi od 12 godina u usporedbi s vršnjacima čije majke nisu uzimale antidepresive tijekom trudnoće. To je zanimljiv zaključak do kojeg su došli autori malog istraživanja provedenog u Kanadi..

Radu je prisustvovalo 51 dijete koje se s psihoaktivnim drogama "upoznalo" doslovno u prvim tjednima svog postojanja. Testovi u kojima su ova djeca imala relativno bolje rezultate bili su posvećeni procjeni sposobnosti za svrhovitu aktivnost, koja je, pak, povezana s nizom kritičkih mentalnih vještina, uključujući sposobnost usredotočenja na zadatak, upravljanja sobom i fleksibilnog razmišljanja..

Predmetna studija postala je jedan od najnovijih radova posvećenih izuzetno aktualnom pitanju: razlikuju li se djeca čije su majke uzimale antidepresive iz skupine selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) tijekom trudnoće od djece koja se s takvim antidepresivima nisu susrela tijekom prenatalnog razvoja? lijekovi.

Neke su studije pokazale da kada djeca uzimaju SSRI tijekom trudnoće, njihova djeca imaju malo povećani rizik od razvoja mentalnih bolesti poput autizma, poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) i nekih drugih. Međutim, objavljeni su i radovi u kojima nije pronađena takva veza..

Pitanje ima li uzimanje SSRI-a tijekom trudnoće presudno, prema dr. Jamesu Murroughu, voditelju programa za afektivne i anksiozne poremećaje u bolnici Mount Sinai..

Dr. Merrau, koji nije bio uključen u novu studiju, objašnjava:

“Depresija je raširena. Češći je u žena [nego u muškaraca], a među ženama na njega najčešće utječu one koji su u reproduktivnoj dobi. Sastavljajući ove činjenice, možete shvatiti zašto je depresija tijekom trudnoće ozbiljan javnozdravstveni problem. ".

Međutim, nastavlja Merrau, također je vrlo teško izolirati izravni učinak SSRI-a na razvoj dječjeg mozga. "Koliko čimbenika utječe na to kako će 12-godišnjak proći kognitivni test?" Naravno, puno je gena, čimbenika okoliša i, naravno, mamine depresije..

Iako se čini da je novo djelo korisno za djecu koja su izložena SSRI-ima, dr. Merrau vjeruje da je studija bila premala da bi mogla donijeti čvrste zaključke. Tim autora slaže se s ovom tvrdnjom.

Sada autori djela nastavljaju promatrati veći uzorak od 120 djece. Istraživanje u kojem će sudjelovati ta djeca razlikovat će se ne samo u veličini promatračke skupine. Znanstvenici se ne planiraju ograničiti na računalne testove koji možda neće sasvim točno procijeniti mentalne sposobnosti djece u svakodnevnom životu - izvještaji roditelja također će se uzeti u obzir u budućem radu..

Rezultate već završenog rada predstavila je jedna od autorica, Sarah Hutchison iz Dječje bolnice Britanske Kolumbije, na sastanku Pedijatrijskih akademskih društava u Torontu. Predani podaci smatrat će se preliminarnima sve dok ih ne objavimo u recenziranom časopisu.

Prema glavnom autoru dr. Timu Oberlanderu, 15 do 20% žena tijekom trudnoće ima "klinički značajne" poremećaje raspoloženja. Stoga je razumijevanje toga što majke i djeca moraju platiti za farmaceutsku korekciju ovih poremećaja izuzetno važno. Međutim, novi rad ne daje odgovor na pitanje jesu li antidepresivi "sigurni" tijekom trudnoće. Prema riječima stručnjaka, svaka žena koja se suoči s problemom depresije dok čeka dijete mora sama odlučiti kako se nositi s ovom bolešću. Međutim, dr. Oberlander je naglasio da o pronađenim rješenjima treba razgovarati sa svojim liječnikom..

Što se tiče rođaka i prijatelja trudnice, trebali bi razmisliti o tome kako pomoći ženi u održavanju mentalnog zdravlja u ovom teškom razdoblju. U svakom će slučaju biti korisne sljedeće točke: suočavanje sa stresom, redovita tjelovježba i dovoljno spavanja. Što se tiče specijalizirane skrbi, bila ona farmakološka ili psihoterapija, odluka o njezinoj uporabi mora se donijeti zajedno sa stručnjacima, podsjeća liječnik, dodajući da je neliječena depresija sama po sebi opasna i za majke i za djecu..

Trudnoća i antidepresivi - je li kompatibilan??

Može li trudnica uzimati antidepresive? Zašto je opasno za fetus? Možete li bez droge? Koje su skupine antidepresiva dopuštene tijekom trudnoće? U koje je vrijeme trudnoće uporaba antidepresiva najopasnija? Ovaj je članak posvećen ovim i drugim pitanjima..

Utječu li antidepresivi na začeće??

Antidepresivi različito utječu na plodnost kod muškaraca i žena. Ako muškarac uzima antidepresive, postoji vjerojatnost da će se aktivnost sperme smanjiti, a broj spermatozoida s uništenom DNA povećati. Takve su stanice prisutne u muškarca i normalno, ali nakon uzimanja antidepresiva, njihov se broj povećava za 30%. Štoviše, takve se stanice pojavljuju prilikom uzimanja antidepresiva i stare i nove generacije. S druge strane, u teškim oblicima depresije, čovjek ne može odbiti antidepresive. U blažim oblicima dovoljno je proći odgovarajuću psihoterapiju.

Vjerojatnost smanjenja sposobnosti žene da zatrudni povećava se kada se zaustave antidepresivi. U žene vjerojatnost začeća smanjuje produbljivanje depresije. Stoga ona treba uzimati antidepresive najnovije generacije skupine SSRI (o njima ćemo govoriti u nastavku), koji djeluju nježnije od ostalih..

Kada se trudnoća može planirati nakon antidepresiva??

Možete planirati trudnoću za 2-3 mjeseca. nakon postupnog (napomena!) povlačenja antidepresiva i samo u blažim slučajevima depresije!

Mogu li se uzimati antidepresivi tijekom trudnoće i što?

Uzimanje antidepresiva tijekom trudnoće psihijatar mora strogo nadgledati! Više o depresiji u trudnoći.

Potpuno odbacivanje antidepresiva dovodi do takozvanog "sindroma povlačenja" - povećanje depresivnih stanja, što negativno utječe na razvoj ploda, može izazvati pobačaj kod majke, rođenje mrtvog djeteta i postporođajnu depresiju.

Postoje antidepresivi različitih generacija koji imaju jedan ili drugi učinak na fetus. Štoviše, stupanj izloženosti ovisi o tromjesečju trudnoće, vrsti i generaciji kojoj pripada ovaj ili onaj antidepresiv. Razmotrimo neke vrste antidepresiva i njihove učinke na fetus.

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI)

Ova skupina uključuje:

  • Paroksetin;
  • Fluoksetin;
  • Citalopram;
  • Sertralin.

Paroksetin (Paxil, Rexetin, Risset) je kontraindiciran kada nosi dijete, jer u prvom tromjesečju trudnoće može izazvati:

  • urođena bolest srca,
  • kraniostenoza (prerano zatvaranje kranijalnih šavova zbog abnormalnog razvoja lubanje),
  • anencefalija (potpuno odsustvo moždanih hemisfera u kombinaciji s oštećenjem kostiju lubanje)
  • embrionalna kila (dio trbušnih organa nalazi se u membranama pupkovine).

Fluoksetin (Prodep, Prozac, Proflusac) je dopušten, ali u nekim slučajevima u drugoj polovici trudnoće može uzrokovati trajnu plućnu hipertenziju novorođenčadi (trajno oštećenje plućne cirkulacije).

Citalopram (oprah, sedopram, cipramil) je dopušten, ali ponekad u prvom tromjesečju može izazvati anencefaliju, kraniostenozu, a u trećem - trajnu plućnu hipertenziju novorođenčadi.

Sertralin (Zoloft, Stimuloton, Asentra) dopušten je u nekim slučajevima. Kada se uzima u drugoj polovici trudnoće, može izazvati trajnu plućnu hipertenziju u novorođenčadi. Također postoji rizik od urođenih srčanih grešaka septuma i embrionalne kile.

Treba imati na umu da su sve gore navedene malformacije fetusa izuzetno rijetke čak i uz dulju uporabu SSRI-a. Stoga se antidepresivi u ovoj skupini češće propisuju tijekom trudnoće od antidepresiva u drugim skupinama..

Triciklični antidepresivi

Ova skupina uključuje:

  • Amitriptilin;
  • Azafen;
  • Maprotilin;
  • Nortriptillin i sur.

Prihvatljivi su za buduće majke. Prije se vjerovalo da lijekovi iz ove skupine mogu izazvati nerazvijenost fetalnih udova, no najnovije istraživanje odbacuje tu činjenicu.

Međutim, triciklični antidepresivi imaju brojne nuspojave koje nedostaju SSRI-ima:

  • povećanje tjelesne težine;
  • pospanost;
  • snižavanje A / D;
  • antiholinergičko djelovanje (zatvor, zadržavanje mokraće, lupanje srca, gubitak svijesti);
  • konvulzije;
  • poremećaji srčane provodljivosti;
  • dispepsija.

Inhibitori monoaminooksidaze (MAO)

Tu spadaju iproniazid (nialamid, fenelzin, tranilcipromin). Kontraindicirano zbog rizika od srčanog udara.

Inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina

To uključuje Venlafaxine, Duloxetine i Milnacipran.

Primjena Venlafaksina i Duloksetina dopuštena je samo u hitnim slučajevima kada koristi za majku premašuju rizike za dojenče. Učinak lijeka na fetus nije dobro razumljiv..

Milnacipran je kontraindiciran tijekom trudnoće.

Atipični antidepresivi

Uključuju lijekove različitih kemijskih skupina. Nije lijek koji ste izabrali za trudnoću.

Dakle, antidepresivi se mogu uzimati tijekom trudnoće ako su ispunjeni brojni uvjeti:

  • Uzimajte antidepresive strogo pod nadzorom liječnika.
  • Poželjni su SSRI i triciklični antidepresivi.
  • Lijekove treba uzimati u malim dozama kako bi se izbjegao rizik od nuspojava na tijelo buduće majke i učinak na fetus.
  • U prvom i trećem tromjesečju trudnoće smanjite unos antidepresiva na minimum.
  • Ako je moguće, unos antidepresiva zamijenite seansama s psihoterapeutom i psihologom.

Učinak antidepresiva na tijelo trudnice i na fetus

Svaka sedma trudnica pati od depresije i lošeg raspoloženja. Najčešće se depresija često liječi lijekovima.

Ispravno odabrani antidepresivi tijekom trudnoće neće naštetiti zdravlju djeteta.

Učinci antidepresiva na začeće

Liječnici preporučuju planiranje začeća najranije 3-4 mjeseca nakon što je žena uzela antidepresive te nastavite liječenje programom koji je propisao psihoterapeut te razmotrite zamjenu lijekova koji se uzimaju sigurnijima.

Nagli prestanak lijekova može pogoršati majčino stanje, simptome povratka ili čak ponoviti depresiju.

Prije planiranja trudnoće nakon ili tijekom uzimanja antidepresiva, žena bi trebala razgovarati s psihijatrom:

  • koliko je siguran lijek koji uzima;
  • je li moguće smanjiti dozu ovog lijeka ili promijeniti režim primjene;
  • je li moguće bez njega.

Uzimanje antidepresiva negativno utječe i na muške spolne stanice. Postoji šansa za začeće, međutim, rizik od oplodnje jajne stanice spermom s oštećenom DNA je povećan.

U muškaraca, nakon uzimanja antidepresiva, sposobnost začeća djeteta smanjuje se za 30%. Ti lijekovi oštećuju strukturu DNA.

Ne preporučuje se planiranje trudnoće dok muškarac uzima Paxil. Kvaliteta sperme nastavlja se 2-3 mjeseca nakon potpunog otkazivanja antidepresiva.

Opasnosti od upotrebe antidepresiva tijekom trudnoće

1 tromjesečje

Prema statistikama, u tom razdoblju 3,7% trudnica uzima antidepresive.

U prvim tjednima trudnoće postavljaju se temelji zdravlja nerođenog djeteta. Počinju se stvarati glavni organi. Mozak i kralježnica vidljivi su kroz njegovu prozirnu kožu. Istodobno se formira krvožilni sustav, srce počinje kucati. Fetus prima hranjive sastojke i kisik kroz novonastalu posteljicu i pupkovinu. Trenutno je previše ranjiv na učinke različitih štetnih čimbenika, uključujući ljekovite tvari..

Vrlo je nepoželjno koristiti bilo kakve lijekove, uključujući antidepresive. Moguća šteta od njih - razvoj urođenih srčanih mana.

Preporučeni selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina.

Ovi lijekovi poboljšavaju raspoloženje blokiranjem ponovnog unosa serotonina u mozak. Pomaže stanicama mozga da primaju i šalju signale.

Benzodiazepini i paroksetin su zabranjeni. Paroksetin može kod dojenčadi uzrokovati bolesti srca.

2 tromjesečja

U drugom tromjesečju fetus nastavlja oblikovati sve organe i sustave. Ovo se razdoblje za buduće majke smatra mirnijim, opće stanje žene se poboljšava..

Najčešći problem u tom razdoblju je tonus maternice. Moguća šteta ovog stanja je prijetnja preranim rođenjem..

Kao i u prvom tromjesečju, preporučuju se selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina koji nisu paroksetin. Benzodiazepini zabranjeni.

3 tromjesečje

Uzimanje antidepresiva tijekom prenatalnog razdoblja može dovesti do simptoma odvikavanja kod novorođenčeta. Njegove manifestacije:

  • histerični plač;
  • nesanica;
  • anksioznost;
  • anksioznost;
  • drhtanje udova i glave;
  • proljev;
  • povraćanje;
  • konvulzije.

Stoga je 1-2 mjeseca prije porođaja poželjno prestati uzimati selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina, a 2 tjedna prije očekivanog porođaja - benzodiazepine.

Ako trudnica i dalje koristi ove lijekove u tom razdoblju, novorođenče treba biti pod liječničkim nadzorom najmanje 3-5 dana. Također, fetus i novorođenče mogu krvariti..

Da bi se spriječilo ponavljanje depresije nakon poroda, liječenje treba odmah nastaviti. Doza lijeka trebala bi biti ista kao i prije trudnoće.

Preporuke

Danas je dostupno mnogo antidepresiva. Liječenje depresije tijekom trudnoće je moguće, ali važno je odabrati sigurne antidepresive za trudnice koji ne utječu štetno na plod ili uzrokuju malformacije.

Zabranjeni lijekovi: pirazidol, amitriptilin, maprotilin, Lerivon.

Alternativne metode liječenja mogu poboljšati psihološko stanje budućih majki:

  • meditacija;
  • antistresni programi;
  • plivanje
  • art terapija;
  • joga;
  • savjetovanje psihologa;
  • odmor i šetnje na svježem zraku;
  • hobiji i interesi.

Morate slijediti pravila za uzimanje droga:

  • razgovarajte sa svim liječnicima o svim mogućim rizicima;
  • nemojte prekoračiti dozu;
  • upoznajte se s kontraindikacijama za prijem.

Trebate li uzimati antidepresive tijekom trudnoće??

Članci medicinskih stručnjaka

Ako uzimate antidepresive, tijek liječenja treba prilagoditi ako ste trudni ili planirate. Prilikom donošenja odluke uzmite u obzir sljedeće smjernice:

  • Određene vrste antidepresiva manje su štetne za nerođeno dijete od drugih. Nijedan liječnik ne može sa sigurnošću reći da je njihov prijem potpuno siguran za nerođeno dijete..
  • Ako se ne liječi, depresija može štetiti djetetu jer se depresivni ljudi ne brinu o sebi. Nakon rođenja djeteta povećava se rizik od razvoja postporođajne depresije.
  • Odluka o uzimanju antidepresiva tijekom trudnoće ili ne ovisi o težini simptoma. Usporedite rizik od uzimanja lijekova i štetnih učinaka simptoma depresije na fetus.
  • Ako ste uzimali antidepresive prije trudnoće, naglo odustajanje od njih može uzrokovati povratak simptoma, kao i osjećaj simptoma gripe. Prvo se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Što je depresija?

Depresija je bolest koja uzrokuje stalnu nemoć i očaj, što se bitno razlikuje od prirodnog osjećaja blage tuge ili nedostatka energije. Depresija uvelike utječe na vaš životni stil, performanse, zdravlje i ljude oko vas. Mnoge trudnice bore se s depresijom.

Uzimanje antidepresiva tijekom trudnoće: faktori rizika

Postoji nekoliko vrsta antidepresiva. Neki od njih fetusu nanose manje štete od drugih. Nijedan liječnik ne može sa sigurnošću reći da je njihov prijem potpuno siguran za nerođeno dijete. Trudnicama se ponekad daju selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina, kao što su Zoloft ili Prozac, ili triciklični antidepresivi.

Učinak antidepresiva na razvoj fetusa još nije u potpunosti razumljiv. Postoje dokazi da uzimanje Paxila tijekom prvih 12 tjedana trudnoće povećava rizik od nastanka urođenih oštećenja fetusa. Iako je u nekim slučajevima, kada su žene prethodno uzimale ovaj lijek, njegova učinkovitost veća je od moguće štete djetetu. Ako uzimate Paxil i planirate postati majka, obratite se svom liječniku.

Nuspojave se mogu pojaviti tijekom uzimanja SSRI-a ili tricikličkih antidepresiva, ali obično nestanu u prvih nekoliko tjedana. Možete osjetiti uznemireni želudac, nedostatak apetita, proljev, tjeskobu, nedostatak privlačnosti prema suprotnom spolu i glavobolje.

Ako ste uzimali antidepresive tijekom trećeg tromjesečja trudnoće, novorođenče će neko vrijeme ostati u bolnici kako bi liječnik mogao pratiti simptome odvikavanja. Zvuči zastrašujuće, ali obično nestanu nakon nekoliko dana. Dijete može imati problema s disanjem, stalnim plačem, nedostatkom apetita, a ponekad i grčevima. Ako ste zabrinuti zbog ovoga, razgovarajte sa svojim liječnikom o postupnom ukidanju lijeka tjedan ili dva prije porođaja..

Ostali tretmani za depresiju tijekom trudnoće

Psihološko savjetovanje važan je čimbenik u borbi protiv depresije. Ako su znakovi depresivnog stanja minorni, psiholog vam može pomoći u suočavanju s njima..

Svjetlosna terapija je svakodnevni boravak u posebnoj sobi neposredno ispred svjetlosnog uređaja tijekom 30 minuta. Učinkovit je kod sezonskih poremećaja.

Antidepresivi i trudnoća: mitovi, statistika i kliničke smjernice

Unatoč apsolutnoj važnosti zaštite zdravlja trudnica, u ovom području medicine postoji značajno ograničenje dostupnih znanja. Postoje sasvim logični razlozi za to: provođenje punopravnih kliničkih ispitivanja uz sudjelovanje trudnica nemoguće je iz etičkih razloga, a promatračke studije nisu baš pouzdane.

Posebno je mnogo problema i "slijepih mrlja" u liječenju već stigmatiziranih mentalnih bolesti. Tijekom trudnoće i ranog majčinstva, mnogi mentalni poremećaji, uključujući i depresivne, često započinju, relapsiraju ili pogoršavaju tijek. Istodobno, trudnica se često suočava s nerazumijevanjem, pa čak i ukorima društva, koje trudnoću i majčinstvo smatra "vremenom bezuvjetne sreće".

Unatoč naporima međunarodnih organizacija i nacionalne profesionalne zajednice, u našoj je zemlji još uvijek malo pismenosti u pitanjima mentalnih bolesti ne samo među pacijentima, već i među medicinskim radnicima. Mentalni poremećaji imaju svoje specifičnosti, ponekad se javljaju "pod krinkom" drugih bolesti. Možda je iz tog razloga teško razumjeti ih i ostaju obavijeni mitovima i strahovima, a nespecijalisti lijekove koji se koriste za njihovo liječenje tradicionalno doživljavaju kao "vrlo ozbiljne, teške". U međuvremenu, zanemarivanje njihovih simptoma može dovesti do prilično ozbiljne štete po zdravlje, a u slučaju trudnice, ne utječe samo na majku, već i na nerođeno dijete..

U ovom ćemo pregledu sa stajališta medicine utemeljene na dokazima razmotriti jedno od mitologiziranih pitanja koja se nameću na sjecištu psihijatrije i porodništva - pojavu depresije tijekom trudnoće i mogućnost korištenja antidepresiva za njezino liječenje..

Napomena: Za ispravno razumijevanje predstavljenog materijala čini se važnim iznijeti stvarno značenje izraza "depresija". Općenito, depresivni poremećaji uključuju pojedinačne (novo dijagnosticirane) i ponavljajuće se epizode depresije (s detaljnom kliničkom slikom), kao i kronične poremećaje s manje ozbiljnim simptomima (distimija, "kratka ponavljajuća depresija", "potpražna depresija"). Ova skupina poremećaja ne uključuje bipolarne poremećaje (manične / hipomanične / miješane epizode u povijesti), kao ni poremećaje raspoloženja povezane s upotrebom psihoaktivnih supstanci. Unatoč određenim razlikama u dijagnostičkim kriterijima međunarodne i američke klasifikacije bolesti, glavne točke u vezi s poremećajima raspoloženja i dalje su česte: dvotjedno razdoblje depresivnog raspoloženja dovoljno je za potvrdu depresivnog stanja („očito u usporedbi s normalnim stanjem pacijenta“, prisutno veći dio dana i gotovo svakodnevno), popraćeno neurovegetativnim, psihomotornim i kognitivnim oštećenjima. Ovisno o težini i kvantitativnoj prezentaciji simptoma, utvrđuje se težina depresije.

MIT # 1. Trudnoća je definitivno sretno doba u životu žene.

Uzimajući u obzir osobni i društveni značaj trudnoće, porođaja i ranog majčinstva u životu žene, pokušaji da se u potpunosti porekne sama mogućnost postojanja mentalnih bolesti u tim razdobljima izgledaju sasvim prirodno. Međutim, danas možemo s pouzdanjem konstatirati odsutnost bilo kakvog zaštitnog učinka trudnoće protiv mentalnih poremećaja. Štoviše, dostupni znanstveni dokazi omogućuju klasifikaciju trudnoće kao dodatnog čimbenika rizika za njihov razvoj..

Doživotna prevalencija kliničke depresije procjenjuje se na 16,1%. Prema WHO-u, u Europi oko 7% stanovništva svake godine pati od teške depresije. Istodobno, rizik od razvoja bolesti u žena otprilike je 1,5-2 puta veći od rizika kod muškaraca..

Jednostavna usporedba prikazanih podataka već omogućuje procjenu značaja problema u odnosu na žene u rodnoj dobi. Prevalencija klinički značajne depresije u trudnica doseže 5-16% [izvori: 1, 2, 3, 4, 5].

Postoji zabluda da će žena koja je prethodno imala simptome depresije, posebno ako ima reproduktivnih problema, "zacijeliti" kad zatrudni. Ova zabluda ni na koji način nije sigurna, jer dovodi do situacije da žena s ozbiljnom neliječenom bolešću uđe u prvotno planiranu trudnoću..

Potrebno je razumjeti da je depresija obično kronična bolest. Razvoj druge epizode nakon prvog početka vjerojatan je u 50–85% bolesnika. Rizik od recidiva u žena s prethodnim depresivnim poremećajima tijekom trudnoće izuzetno je velik. Za pacijente s ponavljajućim depresivnim poremećajem s velikom učestalošću ponavljanja epizoda, umjerenim i teškim uvjetima u prošlosti, doseže 70%.

MIT # 2. Depresija je samo loše raspoloženje, trebate biti strpljivi da biste imali zdravu bebu

Nažalost, ova je definicija depresije u osnovi pogrešna. Većina mentalnih poremećaja, a depresija nije iznimka, popraćena je smanjenjem sposobnosti pacijenta da prepozna bolnost postojećih manifestacija ("smanjena kritika"). Simptomi depresije u velikoj mjeri utječu na cijelo tijelo, posebno utječući na ponašanje. Depresija otežava trudnicama vođenje zdravog načina života i pravilnu brigu o sebi. Spavanje, apetit su poremećeni, umor se povećava. Depresija se često kombinira s upotrebom psihoaktivnih supstanci, alkohola. Najstrašnije manifestacije bolesti su samoubilačke misli i postupci..

Brojne studije potvrđuju negativan utjecaj majčine depresije na razvoj fetusa, trudnoću i porod (izvori: 1, 2, 3, 4). Konkretno, postoji veza s pobačajem i preranim rođenjem, teškim oblicima rane toksikoze, preeklampsijom, zastojem u rastu, zastojem u razvoju i poremećenim metabolizmom kateholamina u djeteta..

Depresija je bolest koja zahtijeva liječenje, što, međutim, ne podrazumijeva jednoznačnu uporabu terapije lijekovima. U slučaju trudnoće, pitanje uravnoteženog izbora između farmakološkog liječenja, psihoterapije, bioloških nemedicinskih metoda (elektrokonvulzivna terapija (ECT), kao poseban primjer) i njihovih kombinacija posebno je akutno. Općenito, preferirana terapija ovisi o mnogim karakteristikama pacijenta i njezinog stanja, te njenog okruženja, obiteljskih mogućnosti.

MIT # 3. Trudnicama se ne smiju propisivati ​​psihotropni lijekovi.

Ovaj se mit temelji na uvriježenom vjerovanju da su antidepresivi štetni, uzrokuju brojne nuspojave i ovisnost. Važno je shvatiti da bezopasni lijekovi jednostavno ne postoje. Medicina je ravnoteža između potencijalnih rizika i koristi. U stvari, nitko ne smije uzimati nikakve lijekove BEZ dobrog razloga..

Općenito, antidepresivi su relativno sigurni lijekovi. Oni definitivno ne uzrokuju ovisnost o drogama. Naglim povlačenjem antidepresiva mnogi pacijenti doista imaju brojne neugodne učinke, poput vrtoglavice, razdražljivosti, tjeskobe i nekih drugih, ali oni obično nestanu u roku od 1-2 tjedna. Nema jake želje za ponovnim uzimanjem lijeka. Također, s vremenom upotreba lijeka ne povećava potrebu za povećanjem doze..

Izuzetno je važno napomenuti da svi lijekovi koji se koriste za liječenje mentalnih poremećaja prodiru u krvno-placentnu barijeru, što znači da ulaze u fetalni krvotok. Organi i sustavi djeteta u maternici još su uvijek nezreli i sukladno tome osjetljiviji na bilo kakve utjecaje.

Korištenje lijekova tijekom trudnoće povezano je sa sljedećim glavnim rizicima: negativni učinci na razvoj fetusa, toksičnost novorođenčadi, postnatalne posljedice ponašanja. S tim u vezi, najviše su proučavani triciklični antidepresivi (TCA) i selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI). Obje su skupine lijekova trenutno prepoznate kao općenito sigurne u pogledu teratogenosti i posljedica postnatalnog ponašanja. Istodobno, postoji velika vjerojatnost razvoja sindroma loše adaptacije dojenčadi, što zahtijeva obvezno opstetriranje u medicinskoj ustanovi s mogućnošću provođenja intenzivne neonatalne terapije..

Treba napomenuti da postoje studije koje pokazuju moguće nuspojave antidepresiva, uključujući teratogene. Nije uvijek lako donijeti jednoznačan zaključak o učinku lijekova, ali ni o samoj depresiji ili poznatim povezanim čimbenicima. Pogotovo kada je riječ o usporedbi žena s teškim oblicima depresije, koji uvelike utječu na njihovu dobrobit i zahtijevaju visoke doze antidepresiva, s onima koje imaju blagu do umjerenu depresiju. Međutim, rizike od terapije lijekovima tijekom trudnoće treba tretirati vrlo oprezno. Na temelju dostupnih podataka, većina se istraživača slaže da se paroksetin ne preporučuje kao lijek prve linije.

Kliničke se smjernice iz različitih zemalja slažu da uporaba antidepresiva tijekom trudnoće zahtijeva personalizirani pristup i da se temelji na omjeru rizika za bebu i majku. Odluku o imenovanju terapije lijekovima treba donijeti zajedno s pacijenticom, vrlo je poželjno uključiti njezinog partnera.

MIT # 4. Ženama koje uzimaju antidepresive, s početkom trudnoće, potrebno je hitno prekinuti lijekove ili, barem, radikalno smanjiti doze.

Nažalost, objavljeni podaci ukazuju na izuzetno visoku stopu ponavljanja depresije kod žena koje odbijaju terapiju nakon trudnoće. Štoviše, zbog fizioloških promjena u ženskom tijelu (povećanje volumena cirkulirajuće krvi, aktivnosti jetre i bubrega, smanjenje kapaciteta vezanja na proteine, povećanje masnog tkiva), naprotiv, može biti potrebno povećanje doza lijekova.

U dobro poznatoj studiji, recidiv simptoma dogodio se u 68% žena koje su prekinule liječenje antidepresivima nakon trudnoće, 35% žena koje su smanjile doze i 25% žena koje su nastavile osnovnu terapiju..

MIT # 5. Uzimanje psihotropnih lijekova tijekom cijelog života povećava rizik od recidiva tijekom trudnoće, pa bi se mlade žene uglavnom trebale suzdržati od upotrebe antidepresiva

Čini se da je pojava ove zablude povezana s zabludama o "opojnom" učinku antidepresiva, kao i s visokim postotkom ponavljanja depresivnih poremećaja u žena koje odbijaju terapiju nakon trudnoće..

2011. objavljeni su podaci koji pobijaju ovaj mit. Proučeno je stanje 778 pacijenata s anamnezom depresivnih poremećaja. Prisutnost 4 ili više prethodnih epizoda depresije, kao i neke etničke osobine, identificirane su kao prediktori povećanog rizika od razvoja depresije tijekom trudnoće. Nije bilo moguće utvrditi povezanost s prisutnošću / odsutnošću iskustva u uzimanju lijekova.

Opće preporuke

Sumirajući gore navedeno, želio bih navesti ona mišljenja i preporuke u kojima se većina istraživača slaže.

Depresija je jedno od najznačajnijih popratnih stanja trudnoće zbog velike prevalencije, utjecaja na zdravlje majke i djeteta i terapijskih poteškoća. Za pacijente s postojećim poremećajima raspoloženja trudnoću treba planirati, idealno bi bilo da se taktike njenog vođenja dogovore žena, njezin partner, opstetričar i psihijatar čak i prije začeća.

U fazi planiranja trudnoće preporučljivo je normalizirati način života pacijenta, uključiti partnera, procijeniti mogućnost otkazivanja terapije lijekovima ili prijeći na sigurnije sredstvo, povezati psihoterapiju.

U slučaju trudnoće koja je već započela, procjena težine ženskog stanja, njezino prošlo iskustvo, uključujući individualnu osjetljivost na lijekove, kao i sklonost ozbiljnom tijeku poremećaja smatra se obveznom. U umjerenoj do ozbiljnoj depresiji, teret bolesti znatno premašuje rizike od upotrebe droga. U blagom do umjerenom poremećaju, odluka o uzimanju antidepresiva je dvosmislenija.

Za pacijente s blagom depresijom, kao i žene koje su na farmakološkom liječenju i nemaju izražene simptome depresije najmanje 6 mjeseci u odsustvu teških epizoda u prošlosti, preporučljivo je pokušati prekinuti lijek ili, barem, prijeći na antidepresiv s manjim rizikom. U tom je slučaju preduvjet za promjenu terapije aktivno praćenje stanja žene. Ako se stanje pogorša, predlaže se povezivanje psihoterapije, nastavak farmakoterapije i / ili propisivanje nemedicinskog biološkog liječenja (ECT elektrokonvulzivna terapija, transkranijalna magnetska stimulacija TMS-a).

Korištenje antidepresiva u svakom slučaju zahtijeva obvezno informiranje pacijenta o mogućim rizicima (po mogućnosti u vezi s odlukom njezinog partnera). Poželjno je koristiti najviše proučavane i relativno sigurne lijekove u okviru monoterapije s odgovarajućim dozama. Obavezno uzmite u obzir prošlo iskustvo pacijenta (individualni odgovor na liječenje). Štoviše, unatoč činjenici da otkazivanje terapije uoči porođaja smanjuje rizike od sindroma loše adaptacije dojenčeta, velika većina stručnjaka kategorički ne preporučuje ostavljanje žene bez lijekova u perinatalnom razdoblju.

Važno je shvatiti da je depresija ozbiljan problem povezan ne samo sa ženskim raspoloženjem, već i s cijelim tijelom, a time i na stanje fetusa. Depresija u trudnice zahtijeva liječenje; ignoriranje simptoma je neprihvatljivo. Međutim, neozbiljno poticanje nekontrolirane upotrebe lijekova, čak i iz skupine relativno proučenih.

Posljednjih godina sve se češće raspravlja o mogućnostima i nišama za primjenu alternativnih metoda liječenja depresije: ne samo o dobro poznatoj psihoterapiji, već io biološkim metodama koje nisu lijekovi (posebno TMS i ECT). Inače, posljednjih godina ECT postupak uvelike je poboljšan i danas pokazuje dobre rezultate s malim rizicima korištenja. Indikacijama za to smatraju se teška, rezistentna depresija, psihotična depresija i katatonija..

Odvojeno, želio bih pojasniti da, iako velika većina preporuka uključuje uključivanje psihoterapije i metoda samopomoći kao prvu liniju pomoći za blagu depresiju i način za poboljšanje terapije u težim slučajevima, treba, prvo, razlikovati terapijske postupke od modernih treninga / podučavanja i drugo, shvatiti da su mogućnosti psihoterapije ograničene, a visok stupanj dokaza za istraživanje korištenih metoda jednostavno je nedostižan. Pored problema nedovoljnog poznavanja prirode poremećaja i poteškoća s homogenizacijom skupina, što je karakteristično, općenito, za radove u području psihijatrije, u slučaju psihoterapije, teško je provesti postupke objedinjavanja korištene metode, kao i zasljepljujuća istraživanja. Uz sva ograničenja interpretacije rezultata provedenog istraživanja, strukturirani psihoterapijski pristupi izgledaju obećavajuće. Kognitivna bihevioralna i međuljudska terapija najčešće se preporučuje u kontekstu liječenja depresije u trudnica..

Autori: psihijatar i psihoterapeut Nadezhda Ilyina i dr. Sc., Opstetričar-ginekolog Elena Grodnitskaya