Antidepresivi za starije osobe - pregled učinkovitih lijekova

Depresija u starijih osoba povećava rizik od smrtnosti i nepovoljnog tijeka tjelesnih bolesti.

Postaje kroničnija nego inače. Stoga se bolest mora liječiti.

Za uspješnu terapiju starijih osoba potrebno je uzeti u obzir karakteristike ove skupine bolesnika..

Loše zdravlje, istodobna primjena različitih lijekova i kognitivni problemi mogu uvelike utjecati na tijek liječenja.

Pri propisivanju antidepresiva za starije osobe, liječnik treba uzeti u obzir velik broj čimbenika i pažljivo pratiti posljedice..

Zašto se depresija javlja u starijoj dobi

Svaka je osoba barem jednom u životu upala u depresiju. Svađe s voljenima, nevolje na poslu, razvod, smrt supružnika ili djeteta mogu svakoga uroniti u ponor očaja i ugnjetavanja.

Starije osobe sklonije su depresiji. Njihov način života mijenja se, često pate od samoće i bolesti, bespomoćniji su i osjećaju se nepotrebno. Nekad veliki svijet sužava se na maleni stan i nekoliko susjeda. Starci se osjećaju zaboravljeno i tjeskobno.

Visok tempo života, stres, nestabilnost rađaju uzbuđenje i sumnjičavost starijih osoba. Sa strahom slušaju vijesti na TV-u i traže zastrašujuće informacije na mreži. Starije osobe očekuju nevolje, ozbiljne bolesti ili katastrofu. Njihove negativne emocije privlače informacije kojih se boje..

Lišeni unutarnjeg mira, stariji se ljudi još više "namotavaju" neprospavanim noćima. Svijet se ruši, svaki gubitak pogoršava stanje.

Susjedstvo kroničnih bolesti pogoršava depresiju. Osoba se osjeća bespomoćno, javljaju se samoubilačka raspoloženja. U posebno teškim slučajevima pojavljuju se mentalne patologije..

Liječenje depresije u starijih osoba antidepresivima

Ispravno odabrani antidepresivi u starijoj dobi pomažu vratiti boje života i ublažavaju tjeskobu. Suvremene metode liječenja uspješno se nose s depresijom, što dokazuje porast broja aktivnih i vedrih ljudi nakon 60 godina.

Ali postotak pojedinaca pogođenih bolešću i dalje je prilično visok. Prema različitim izvorima, ona se kreće od 7 do 30%. Depresija kod starijih ljudi posebno je česta u posebnim institucijama - staračkim domovima, bolnicama.

Depresivno stanje starijih ljudi ponekad je teško definirati. Mentalni simptomi često se nazivaju manifestacijama ili nepovratnih dobnih promjena ili somatskih bolesti. Istodobno, blagi oblici bolesti ispadaju neprepoznati, kada je liječenje povoljno i učinkovito..

Starije osobe - pacijenti poliklinika i somatskih bolnica, u pravilu, ne spadaju u vidno polje psihijatra.

I obični liječnici ne mogu otkriti bolest u ranim fazama, iako u pritužbama postoje znakovi depresije. Ključni simptomi bolesti su:

  • misli o samoubojstvu;
  • krivnja;
  • nezainteresiranost za život;
  • nesanica.

Uz to, treba procijeniti promjene apetita, kognitivnih sposobnosti, psihomotornih funkcija. Analiza svih karakteristika pomaže u dijagnosticiranju i propisivanju antidepresiva za starije osobe, koji su bolji. Razne psihometrijske skale za procjenu depresije pomažu u otkrivanju poremećaja.

Antidepresivi za starije osobe

Osobama s depresijom rijetko se nude psihološke intervencije.

Međutim, kod velikog depresivnog poremećaja kombiniranje antidepresiva i psihoterapije učinkovitije je od bilo koje metode same. Kombinacija liječenja sprečava buduće recidive.

Bilo koji lijek ima nuspojavu. Stoga ne biste trebali sami uzimati lijekove..

Liječnik će odlučiti koji je antidepresiv najbolji za starije osobe i, ako se pojave komplikacije, prilagodit će liječenje promjenom doze ili promjenom lijekova.

Gotovo cijeli moderni arsenal antidepresiva koristi se od lijekova:

  1. triciklični i tetraciklički antidepresivi;
  2. selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina;
  3. reverzibilni MAO inhibitori.

Triciklični antidepresivi

Triciklični antidepresivi - prvi lijekovi za depresiju.

Povećavaju sadržaj noradrenalina i serotonina u mozgu smanjenjem njihovog unosa neutronima.

Mehanizam djelovanja antidepresiva

Ovi lijekovi također blokiraju druge neurotransmitere, što dovodi do velikog broja nuspojava..

Lijekovi iz ove skupine mogu imati sedativni ili stimulativni učinak, propisani su za gotovo sve vrste depresije umjerene do ozbiljne težine.

Iako lijekovi imaju mnogo nuspojava, neki liječnici i dalje preferiraju te lijekove kao one najistučenije i dokazane..

Inhibitori monoaminooksidaze

Inhibitori monoaminooksidaze (MAO) blokiraju djelovanje enzima koji se nalazi u živčanim završetcima.

Uništava noradrenalin i serotonin. MAO inhibitori obično se propisuju nakon tečaja tricikličkog liječenja.

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) novija su vrsta antidepresiva koji imaju manje nuspojava od prethodna dva. Lijekovi povećavaju serotonin u mozgu blokirajući ponovnu pohranu neurotransmitera.

Pregled pet najboljih lijekova

Ispod su navedeni najbolji antidepresivi koji se trenutno koriste za starije osobe.

Agomelatin

Agomelatin (Valdoxan) najnovije je dostignuće u farmakologiji. Nije uključeno ni u jednu od gornjih skupina lijekova.

Lijek istovremeno može utjecati na tri vrste receptora. Lijek povećava razinu noradrenalina i dopamina u frontalnom korteksu i nema učinak na izvanstaničnu razinu serotonina.

Valdoxan - za borbu protiv depresije

Studije su pokazale da je Valdoxan jednako učinkovit kao i SSRI antidepresivi. Nakon 1-2 tjedna uzimanja lijeka, san se normalizira, povećava se učinkovitost, poboljšava raspoloženje.

Agomelatin ne utječe na budnost ili pamćenje tijekom dana. Lijek nema potencijal za zlouporabu. Valdoxan je kontraindiciran u bolesnika s oštećenjem bubrega ili jetre..

Fluoksetin

Fluoksetin je lijek iz skupine SSRI.

Selektivno blokira reverzni neuronski unos serotonina (5HT) u sinapsama neurona u središnjem živčanom sustavu. S njim se kombinira antidepresivni učinak.

Fluoksetin je učinkovit lijek za depresiju

Poboljšava raspoloženje, smanjuje napetost, anksioznost i strah, uklanja disforiju. Ne uzrokuje ortostatsku hipotenziju, sedaciju, kardiotoksičnost.

Indikacije za uporabu:

  • depresija različitog porijekla;
  • opsesivno kompulzivni poremećaj;
  • bulimična neuroza.

Pacijenti s uznemirenošću, tjeskobom i nesanicom mogu je slabo podnijeti. Klinički se učinak razvija unutar 1-4 tjedna nakon početka liječenja, u nekih se bolesnika može postići i kasnije.

Fluvoksamin

Po farmakološkim svojstvima blizak je fluoksetinu, s tom razlikom što se njegov učinak javlja nešto brže. Također ima anti-anksiozne učinke.

Paroksetin

Paroksetin je SSRI s jakim anti-anksioznim učincima. Sertralin daje sličan učinak..

Ovi antidepresivi imaju najviše unosa serotonina od svih SSRI-a.

Paroksetin - za liječenje mentalnih poremećaja u starijih osoba

Sertralin s učinkom na ponovni unos dopamina povoljno utječe na kognitivne funkcije, paroksetin, naprotiv, može uzrokovati kognitivna oštećenja. Manje ozbiljne nuspojave poput povraćanja i proljeva.

Zaključak

Tretmani trebaju voditi pacijenta prema uživanju.

Moraju se kombinirati s drugim mjerama za pojavu drugih stavova.

Važno je pratiti antidepresive za starije žene uspostavljanjem novih društvenih odnosa i obnavljanjem starih - da bi se oživjeli ili razvili novi interesi za igre, kućne aktivnosti i crkvu. Blagotvorni učinak aktivno je uključen u uzajamnu pomoć i život drugih..

Kako liječiti depresiju kod starijeg rođaka kod kuće

Vaš stariji rođak odjednom je postao odvratan, gunđao, cijelo vrijeme se žalio: bilo zbog vaše nepažnje ili opisivanja različitih simptoma? Istodobno, možete vidjeti da kad nema nikoga, on mirno nešto radi, a ne smetaju mu ni srce ni zglobovi, a kad svi dođu, žalbe se vrate? Imajte na umu: ovo nije pretvaranje ili ponašanje koje je normalno za stariju generaciju. Tako razvijaju depresivni poremećaj..

Depresija u starijih osoba vrlo je opasna. Njegova pojava uvelike povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, poput infarkta miokarda. A većina pokušaja samoubojstva događa se tek nešto više od 70 godina. Srećom, starija osoba s depresijom može se spasiti. Potrebno je samo na vrijeme isključiti opasne bolesti unutarnjih organa i kontaktirati psihoterapeuta i neurologa. Davanjem propisanih tableta i izvođenjem nekih jednostavnih radnji, možete vratiti oca ili majku njihovom bivšem karakteru.

  1. Što je depresija
  2. Uzroci depresije u starijih osoba.
  3. Simptomi.
  4. Liječenje:
    • Liječenje lijekovima.
    • Liječenje bez lijekova.

Što je depresija

Depresija je mentalna bolest koja pogađa preko 40% ljudi u 60-ima. S povećanjem dobi ta brojka samo raste. Najčešće su žene pogođene u dobi od 50-60 godina. Uzroci bolesti su brojni, razmotrit ćemo ih u nastavku..

Samo rođak starije osobe koja poznaje svoje osobine ličnosti i hobije može sumnjati u depresiju. Samo on može primijetiti da je njegov roditelj izgubio zadovoljstvo radeći određene stvari - one koje su mu prije godile. Sam pacijent, osjećajući "unutarnju prazninu", vjeruje da je bolestan od bolesti srca, probavnog sustava, karcinoma. A činjenica da se tijekom pregleda ništa "strašno" ne otkriva, starijoj osobi osigurava lošu kvalitetu dijagnoze i vlastitu beskorisnost, pogoršavajući tijek depresije.

Uzroci depresije u starijih osoba

U osnovi, depresija čeka ljude koji su otišli u mirovinu. Tada osoba više ne mora ustajati rano, ići na posao, pisati izvještaje ili planirati radni dan po satima. To čovjeku sruši toliko slobodnog vremena da mu ne preostaje ništa drugo nego da počne razmišljati o propuštenim prilikama, vlastitim potrebama. Počinje obraćati pažnju na sve simptome koji, naravno, nastaju zbog hormonalnih promjena i dobnih promjena u svim organima, a oni su mu izuzetno zastrašujući..

Depresija kod starijih osoba povezana je sa smrću njima bliskih osoba: supružnika, prijatelja. To ih tjera da shvate svoju dob o kojoj su pokušali ne razmišljati, da se boje približavanja vlastite smrti..

Sljedeći psihološki razlog depresije kod starijih osoba bio je promjena socijalno-ekonomskih uvjeta u zemlji, kao i prezrivi stav izražen u medijima prema onim stvarima koje su im bile prioritetne..

Pored ovih psiholoških razloga, kod mnogih starijih ljudi depresiju uzrokuju:

  • Vaskularne bolesti mozga, odnosno one kada zbog kršenja normalnog protoka krvi kroz žile koje idu u mozak ne prima kisik i hranjive tvari. To može biti cerebralna ateroskleroza, vaskularne malformacije, vaskularne aneurizme, discirkulatorna encefalopatija i moždani udar. Potonje je moglo biti asimptomatsko i može se otkriti samo magnetskom rezonancom mozga. Depresiju uzrokovanu ovim stanjima puno je teže liječiti od depresije uzrokovane bilo kojim drugim uzrokom. Što se ranije započne s liječenjem, to će biti učinkovitije..
  • Rak koji uzrokuje loše zdravlje ili trajnu bol. Od svih zloćudnih bolesti, rak gušterače je "lider" u izazivanju depresije. Rak pluća smatra se drugim.
  • Endokrine bolesti. Depresiju uzrokuju bolesti štitnjače (i povećana i smanjena funkcija žlijezde), kao i bolesti nadbubrežnih žlijezda, kod kojih se povećana količina glukokortikoidnih hormona oslobađa u krv.
  • Dugotrajna primjena lijekova. Mnogi lijekovi sposobni su uzrokovati depresiju: ​​beta-blokatori (Anaprilin, Corvitol, Nebilet), metil-dopa i levo-dopa lijekovi za parkinsonizam, blokatori kalcijevih kanala (Fenigidin, Amlodipin, Plendil), "Digoxin", "Raunatin", "Prednizolon", sredstva za ublažavanje bolova "iz zglobova": "Celecoxib", "Rofika", hipnotički i lijekovi za smirenje. Odnosno, rođak mora provjeriti koje lijekove njegov stariji roditelj neprestano uzima, pročitati upute i, ako je tamo depresija naznačena kao nuspojava, razgovarati s liječnikom o zamjeni ovog lijeka.
  • Nevaskularne bolesti mozga: Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest, neurosifilis.
  • Kršenje sadržaja vitamina i elemenata u tragovima u krvi: smanjenje količine folne kiseline u krvi, povećanje koncentracije kalcija.

Simptomi

Da biste započeli s liječenjem depresije, morate na nju sumnjati. Izuzetno je teško to učiniti kod starije osobe: maskira se kao bolest unutarnjih organa.

U ranoj fazi depresija se očituje sljedećim simptomima:

  • turobno raspoloženje;
  • uznemireni pokreti;
  • fizički osjećaji: bol u prsima, koja se opisuje kao "kamen iza prsne kosti", bol u trbuhu, glavobolja, vrtoglavica;
  • nestajanje svrhe u životu;
  • sužavanje raspona interesa;
  • periodične epizode nesanice;
  • osjećaj vlastite beskorisnosti;
  • česte promjene raspoloženja;
  • preosjetljivost na bilo koju riječ rođaka;
  • osjećaj tjeskobe za sebe i za blisku rodbinu;
  • pogoršanje raspoloženja, gunđanje, ako trebate nekamo neplanirano izaći iz kuće;
  • osjećajući se kao da ga drugi osuđuju ili mu se smiju.

Ako depresija prijeđe u duboku fazu, čini se da se karakter starije osobe sve više pogoršava. Zatim, u pozadini konstantno lošeg raspoloženja, postoje:

Vidi također:

  • Zatajenje bubrega u starosti
  • Hipertenzija u starosti
  • Kronični zatvor u starijih osoba: liječenje i prevencija
  • kršenje kontakta s pacijentom: napušta razgovor, dugo razmišlja prije nego što odgovori. Ako osoba razvije depresiju u pozadini Alzheimerove bolesti, tada su glavni simptomi iz emocionalne sfere tjeskoba, tjeskoba;
  • oštećenje pamćenja: pacijent se ne sjeća što se dogodilo jučer ili prije 2 dana. Sjećanje na davne događaje ne trpi;
  • misli o vlastitoj inferiornosti, koje starija osoba izražava izravno ili se stalno žali na pogreške i nedjela počinjena u mladosti;
  • simptomi koji ukazuju na ozbiljnu bolest: bol u raznim dijelovima tijela se pojačava, apetit nestaje, težina se gubi, nesanica postaje stalna, koža gubi vlagu i ljušti se. Glavne pritužbe tiču ​​se srca i crijeva, čije se stanje može opisati riječima "truli", "atrofira". Osoba svoje stanje može opisati kao "sve boli" ili "sve truli". Pojava starije osobe također govori o bolesti: zgrbi se, lice mu postane ravnodušno, po izrazu lica možete vidjeti da pati;
  • zablude o kažnjavanju, smrti, samoubojstvu;
  • gubitak interesa za život najbližih ljudi.

Karakteristično je da se čini da starija osoba pati "javno": kad vidi rodbinu, zastenje i požali se, u njihovoj odsutnosti može mirno obaviti neki posao.

Liječenje

Ako sumnjate na depresiju kod svog starijeg rođaka, ne biste mu to smjeli kategorički prijavljivati ​​i aktivno predlagati pregled psihijatra: prvo pođite s njim terapeutom, kardiologom, endokrinologom, koji mora zaključiti da u pregledanim organima postoje samo dobne promjene. Obavezno posjetite neurologa koji će ne samo pregledati, već i propisati Doppler studiju krvnih žila koje opskrbljuju mozak, kao i MRI.

Nakon započinjanja liječenja koje su propisali liječnici koji su pregledali vašeg rođaka, taktično mu predložite da se podvrgne drugom stručnjaku, psihoterapeutu (bolje je ne izgovarati riječ "psihijatar"). Objasnite to činjenicom da ovaj liječnik razumije kako liječiti depresivno stanje bez kojeg se uznemirujući organ ne može izliječiti. Također možete pozvati lokalnog psihijatra da obavi pregled.

Depresiju kod starijih ljudi liječi psihijatar, često zajedno s neurologom. Ti stručnjaci odlučuju hoće li odmah započeti s antidepresivima ili ako učinak možete postići samo terapijom koja nije lijek..

Liječenje lijekovima

Obično se koristi neposredni recept antidepresiva kada se vjeruje da je depresija ozbiljna (o tome odlučuje psihijatar) ili pacijent odbija jesti i piti ili ima samoubilačke misli. Odabir lijeka može izvršiti samo liječnik koji će uzeti u obzir učinak antidepresiva na kognitivnu sferu vašeg rođaka. Lijekovi izbora za starije osobe najčešće su "Citalopram", "Sertralin", "Fevarin".

Isprva pacijenti imaju krajnje negativan stav prema uzimanju lijekova: vjeruju da liječnici ne znaju zbog čega bi ih liječili i "tuku" ih tabletama "nasumce". Zadatak je rođaka strpljivo objasniti potrebu za lijekovima, kao i dati ih prema shemi, vodeći računa da ih rođak točno uzima. Paketi s tabletama morat će se sakriti.

Točnim odabirom lijeka, u pozadini njegove primjene, bilježi se brzo poboljšanje stanja. U tom će slučaju starija osoba sama popiti tablete. Ako u roku od 2-3 tjedna svi simptomi ostanu isti, potrebne su ponovljene konzultacije psihijatra i neurologa. Ako postoje pritužbe na rad unutarnjih organa, potreban je pregled terapeuta.

Liječenje bez lijekova

Mora biti povezan - bez obzira je li liječnik odlučio prepisati antidepresive ili ne - i zahtijeva suzdržanost rođaka.

Liječenje bez lijekova uključuje psihoterapiju, bihevioralnu terapiju i, ako je potrebno, elektrokonvulzivnu terapiju. Prvu i treću vrstu liječenja provode kvalificirani stručnjaci. Terapija ponašanja, s druge strane, postaje potpuno briga njegovatelja. Razgovarat ćemo o njoj.

  1. Ako živite odvojeno, sa sobom morate povesti starijeg rođaka. Možete se preseliti kod njega neko vrijeme. Bez ove mjere moguće je izliječiti pacijenta samo ako je depresija tek započela, teče prilično lako (prema riječima liječnika) i nije nastala zbog bolesti cerebralnih žila.
  2. Uspostavite jasnu dnevnu rutinu. U određeno vrijeme, ustajanje, vježbanje, higijenski postupci, šetnje, obavljanje neke vrste aktivnosti (vez, sakupljanje modela jedrilica - ono što je pacijentu zanimljivo), dnevni san, masaža. Starija osoba ne bi trebala imati neorganizirano slobodno vrijeme tijekom kojeg bi se mogla prepustiti tužnim mislima..
  3. Tjelovježba bi trebala biti dio vaše svakodnevne rutine. Gimnastika i aktivne šetnje stvaraju "mišićnu radost": što više impulsa mišića odlazi u mozak, to se više proizvodi endorfina, brže se obnavlja.

Naravno, liječenje depresije starijih roditelja teško je i oduzima puno vremena. Postaje mnogo složenije ako vi, kao vrlo zaposlena osoba, ne možete stalno biti u blizini pacijenta. Nemogućnost barem povremenog komuniciranja s vršnjacima koji bi dijelili njegove poglede na život, kao i prerijetki pregledi neurologa i psihijatra, koji bi na vrijeme mogli ispraviti liječenje, također mogu odgoditi proces oporavka. U ovom slučaju, rješenje je podvrgnuti se liječenju u specijaliziranom gerijatrijskom centru. Ovdje će starija osoba biti pod nadzorom medicinskog osoblja, komunicirati s vršnjacima i biti pod nadzorom neurologa. U takvom centru psiholozi su uključeni u starije ljude, provodi se fizioterapija, daju im se potrebni lijekovi i liječenje se prilagođava na vrijeme. Napori osoblja usmjereni su i na aktivno uključivanje vaše voljene osobe u društveni život, ne dopuštajući mu da sjedi i bude tužan.

Dakle, liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala depresiju, medikamentozna korekcija najdepresivnijeg stanja samo je dio terapije. Aktivna i jasna dnevna rutina, komunikacija, psihološka podrška trebali bi pomoći vašoj voljenoj osobi da se što prije vrati..

Kako pomoći starijoj osobi da se izvuče iz depresije

  • psihologija
  • depresija

Mnogi ljudi su upoznati sa situacijom kada je teško ugoditi osobi u dobi, često gunđa i nečim je nezadovoljan. Ali samo rijetki shvaćaju da se iza takvog stanja može skrivati ​​depresija kod starijih osoba. Bliski ljudi trebaju našu pomoć. Stoga, ako imate rođake i prijatelje te dobi, preporučuje se unaprijed znati kako izvući stariju osobu iz depresije..

To je ozbiljna mentalna bolest koja je svakim danom sve češća. Trebamo pravovremenu prevenciju, liječenje i pomoć. Možete se boriti protiv depresije ako joj na vrijeme obratite pažnju. Što učiniti da bolest ne zahvati rodbinu ili prijatelje? Kako pomoći starijoj osobi da se izvuče iz depresije i što je potrebno za dijagnozu?

Simptomi depresije u starijih osoba

15-30% ljudi starijih od 65 godina pati od depresije različite težine. Razlozi za to su različiti, kao i simptomi..

Iako osoba radi i tražena je u društvu, zna što je potrebno i može biti korisna. U tom razdoblju nema vremena za razmišljanje o vlastitim osjećajima, problemima, bolestima. Realizacija je jedan od važnih dijelova našeg života, jer smo zauzeti nekim poslom. Kad odete u mirovinu, imate više slobodnog vremena i manje pažnje drugih. Osoba ne treba ići na posao, donositi važne odluke, zbog toga se smanjuje broj socijalnih kontakata. Kao rezultat, pojavljuju se i pogoršavaju razne bolesti, uključujući depresiju u starosti..

Zbog nedostatka provedbe, pogoršanja zdravlja i drugih čimbenika, postupno se događa:

uzbuđenje i još mnogo toga.

Ako na to ne obratite pažnju i ne pomognete na vrijeme, depresija se razvija kod starijih osoba. Rodni kriterij igra važnu ulogu: depresija je najteža za starije žene starije od 80 godina. Posebno su ranjivi oni koji imaju malo kontakta s drugim ljudima i žive sami. Na primjer, neoženjeni ili udovci.

U sredovječnih ljudi simptomi bolesti su izraženiji nego kod duboko starijih osoba: kod potonjih depresija kod nespremne osobe može proći nezapaženo. Prvi karakteristični znakovi su česte promjene raspoloženja, nedostatak interesa, gubitak snage i energije. Ne pojavljuju se uvijek istodobno, ali ako primijetite slično stanje kod voljene osobe, trebali biste razmisliti o tome i poduzeti nešto. Depresiju također karakterizira razdražljivost, agresivnost bez očitog razloga, apatija, česte pritužbe na probleme, nedostatak motivacije u životu..

Neki od najčešćih simptoma depresije kod starijih odraslih uključuju:

pritužbe na zdravstvene probleme koji nisu u skladu sa trenutnim stanjem;

tuga, malodušnost, osjećaj tjeskobe, o čemu starci rijetko razgovaraju s nekime od svojih bližnjih;

ravnodušnost i smanjeni interes za svijet, život, socijalni problemi, komunikacija s drugim ljudima;

agresija bez očitog razloga, plačljivost;

izraženo smanjenje aktivnosti, obično odmah uočljivo drugima;

osjećaj krivnje za bilo kakvu radnju ili bez razloga, česte negativne misli, uključujući smrt;

napadi panike, apatično stanje, nedostatak motivacije čak i pri rješavanju važnih zadataka;

povremene pritužbe na oštećenje pamćenja;

histerično stanje, opsjednutost drugim ljudima, neutemeljeno branje gnjide i prijekore prema ljudima okolo.

Navedeni simptomi utječu ne samo na psihološko stanje osobe, već i na tjelesno. Zbog depresije stariji ljudi često gube apetit, odbijaju hranu i počinju gubiti snagu i težinu. Starostne bolesti se pogoršavaju.

Uzroci depresije

Za učinkovito liječenje potrebno je utvrditi uzroke. Koji su čimbenici više utjecali na napredovanje bolesti, koja je izazvala senilnu depresiju. Glavni čimbenici rizika su sljedeći:

gubitak voljene osobe - ljudi češće razmišljaju o svom postojanju nakon gubitka muža, žene, djeteta ili prijatelja, što povlači za sobom negativne misli;

promjena situacije u društvu - ono što je osoba godinama zarađivala gubi se nakon umirovljenja djelomično ili u cijelosti, smanjuje se društvena aktivnost;

financijska situacija - u nedostatku stabilne plaće, umirovljenici se nehotice počinju osjećati nepotrebno, zakinuto, stoga često nastavljaju raditi ili obavljati kućanske poslove;

usamljenost - djeca odrastaju, napuštaju očevu kuću i bave se stvaranjem vlastite obitelji, brigom, rješavanjem problema, dok većina zaboravlja na roditelje, susreće se i komunicira mnogo rjeđe;

pogoršanje metabolizma, pojava somatskih i psiholoških poremećaja, razne dobne bolesti.

Neke bolesti, bez odgovarajućeg liječenja, postaju kronične, što povećava vjerojatnost depresije. Prema WHO-u, nekoliko čestih stanja može biti povezano s mentalnim bolestima:

ateroskleroza, koja utječe na krvne žile što dovodi do koronarne bolesti, povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara i drugih ozbiljnih komplikacija;

dijabetes melitus i srodni problemi;

druga ozbiljna medicinska stanja koja uzrokuju stalnu bol;

Za liječenje kroničnih bolesti, osoba je prisiljena stalno uzimati jake lijekove koji utječu na mentalno stanje i doprinose razvoju simptoma depresije. Ako je umirovljenik ranije patio od sličnih poremećaja, tada se povećava rizik od ponovnog razvoja depresivnog stanja.

Liječenje depresije u starosti

Simptomi depresije kod starijih ljudi rijetko su pretjerano izraženi, što otežava uočavanje bolesti. Rođaci se često varaju kad gore navedene manifestacije pripisuju demenciji i drugim problemima. Iz tog razloga ne postoji pravovremena medicinska pomoć, bolest napreduje i postaje je teže izliječiti..

U nekim se slučajevima depresija kombinira sa senilnom demencijom, nemoguće je samostalno odrediti takvu patologiju. Samo psihijatar može ispravno dijagnosticirati i propisati lijekove ili lijekove koji nisu lijekovi. Ako primijetite da se stanje voljene osobe pogoršava i pojavljuju se slični simptomi, odmah se obratite stručnjaku radi savjetovanja.

  • Zaboravi uzeti lijekove ili isključiti štednjak
  • Može napustiti dom i izgubiti se
  • Nedostaje pažnje i komunikacije
  • Ne pazi na sebe, stalno je depresivan
  • Žali se na život i boji se biti teret
  • Dugo sam bio sam
  • Pate od izgaranja
  • Umorni od brige o voljenoj osobi, uznemireni zbog njezinih promjena raspoloženja
  • Imajte poteškoća u komunikaciji s njim
  • Zauzeti su poslom i ne mogu se brinuti o sebi
  • Osjetite silnu krivnju
  • Posjeti u bilo koje vrijeme
  • Obratite se obitelji telefonom
  • Topli obroci prema režimu, šetnje svaki dan
  • 24-satna njega, razvojni tečajevi, terapija vježbanjem
  • Primamo goste s demencijom, nakon moždanog udara

Dijagnoza se provodi kada postoji minimalna sumnja na depresiju. Postoje određeni testovi koji pojednostavljuju postupak. Ako se potvrde znakovi bolesti, morate posjetiti psihoterapeuta ili psihijatra.

Lijekove za depresiju u starijoj dobi može propisati samo stručnjak. Samo-lijekovi su zabranjeni, jer se bolest često javlja u pozadini drugih zdravstvenih problema. Stoga intervencija bez liječničkog recepta neće donijeti željeni učinak, a može dovesti i do pogoršanja stanja..

Moguće komplikacije

Ljudi u depresivnoj dobi često razmišljaju o samoubojstvu, jer zdravstveni problemi, slabost, ograničene tjelesne i druge aktivnosti, smanjeno samopoštovanje i drugi čimbenici dovode do osjećaja nepotrebnosti. Obratite više pažnje na stariju osobu, nadgledajte njezino stanje. Ponekad je samoubilačka ideja jedan od prvih znakova Alzheimerove ili vaskularne demencije..

Tužne i zastrašujuće statistike pokazuju sljedeće:

pacijenti stariji od 70 godina vjerojatnije će razmišljati o samoubojstvu;

svaka druga žena koja je počinila samoubojstvo ima više od 60 godina;

muškarci nakon 80. imaju puno veću vjerojatnost da će pokušati počiniti samoubojstvo.

Ne zaboravite na stariju rodbinu, slušajte što vam govore, obratite pažnju na njihove postupke i postupke. Ako između vas postoji odnos povjerenja, tada možete izravno pitati osobu o onome što je brine i o čemu razmišlja, postoji li interes za život. Na najmanji znak samoubilačkih misli obavezno posjetite liječnika. Možda će se time izbjeći strašne posljedice depresije..

Kronične bolesti teže su kada starija osoba ima depresivni poremećaj. Povećava se rizik od smrti od bolesti kardiovaskularnog sustava, a rehabilitacija je puno teža. Zbog gubitka apetita i odbijanja jesti hranu dolazi do dehidracije, smanjuju se zaštitne funkcije tijela, težina se brzo smanjuje i povećava se vjerojatnost zaraznih bolesti. Da biste izbjegli komplikacije, morate odmah potražiti liječničku pomoć..

Liječenje lijekovima

Za učinkovito liječenje koristi se složena terapija, koja uključuje ne samo lijekove, već i psihoterapijsku pomoć..

Najsigurniji i najučinkovitiji antidepresivi za stariju osobu su:

sertralin i mnogi drugi

Svi oni pripadaju skupini SSRI-a (selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina). Potrebne su male doze kako se ne bi razvile razne nuspojave koje negativno utječu na oslabljeni senilni organizam.

Kako bi se smanjila vjerojatnost nuspojava, terapija se nadopunjuje nootropicima, vitaminima skupine B. Istodobno, nužno je uzeti u obzir koje lijekove starija osoba uzima za liječenje drugih bolesti, ako postoje.

Kada uklanjate senilnu depresiju, ne biste trebali očekivati ​​brze rezultate. Obično treba najmanje 6-8 tjedana za vidljiva poboljšanja. Nakon toga, doziranje se smanjuje odlukom stručnjaka, ako je potrebno, liječnik propisuje druge lijekove. To je neophodno kako bi se isključio obrnuti razvoj simptoma depresije. Prekid uzimanja lijekova strogo je zabranjen. Otkazivanje treba učiniti postupno tijekom godine i pod nadzorom psihijatra ili psihoterapeuta. Ne zaboravite na nefarmakološke tretmane koji uključuju obiteljsku terapiju i kognitivno-bihevioralnu terapiju..

Prevencija depresije u starijoj dobi

Najbolja prevencija depresije je podrška voljenih osoba koja se kombinira s adekvatnom terapijom lijekovima. Nakon umirovljenja, svima je potrebna pomoć, čak i ako je ne traže. Ni u kojem slučaju nemojte omalovažavati važnost voljene osobe. Naprotiv, češće ga kontaktirajte sa zahtjevima da podijeli svoje iskustvo, da savjet, komunicira na bilo koju temu. Na taj način možete umirovljeniku pokazati da ga drugi trebaju..

Ako u obitelji ima djece, a starijem rođaku ne smeta što je s njima, povjerite mu neki posao. Na primjer, pomoć u nastavi, obrazovnim igrama ili nečem drugom. To nije sebičnost ako se to dogodi dobrovoljno. Unuci će se zbližiti s bakom i djedom, imat ćete više slobodnog vremena, a starija osoba neće se osjećati usamljeno.

Posebna pažnja potrebna je ljudima koji su izgubili supružnika, dijete ili prijatelja. U tom se slučaju povećava vjerojatnost razvoja depresije. Pomozite i ne odbijajte stariju rodbinu. Ako imate kroničnu bolest poput dijabetesa ili problema sa srcem, ne zaboravite pripaziti na svoje zdravlje. Starija osoba ponekad zanemari uzimanje lijekova. Program prevencije depresije u staračkom domu uključuje samo praćenje droga i druge metode usmjerene na uklanjanje mentalnih poremećaja..

Učinkovit oporavak starijih osoba od depresije

Prva radnja u manifestaciji depresije je razgovor sa starijom osobom o njenom stanju. Važno je objasniti potrebu za posjetom liječniku i posljedice ako se to ne učini. Umirovljenik mora shvatiti da bolest uzrokuje ozbiljne komplikacije i značajno utječe na život.

Liječenje depresije moguće je samo pod liječničkim nadzorom. Slijedite savjete stručnjaka i budite strpljivi. Da biste što brže postigli pozitivan rezultat, morate ojačati tijelo. Pomozite starijoj osobi, organizirajte šetnje, zabavu, kupite karte za kazalište ili kino. Svaka sitnica koja poboljšava vaše raspoloženje i odvraća pažnju od loših misli važna je za vašu voljenu osobu..

Kako prevladati proljetnu depresiju kod starijih osoba

U nekim slučajevima depresija je sezonska i pogoršava se u proljeće. U tim biste slučajevima voljenu osobu trebali okružiti nenametljivom pažnjom, slobodno vrijeme što više odvojite šetnjama, razgovorima, zanimljivim aktivnostima.

Sudjelovanje u obiteljskim proslavama i izletima, komunikacija s vršnjacima, kao i djeca i unuci puno pomažu. Ponekad pomaže reviziji prehrambenog sustava, jer je proljetna depresija povezana i s nedostatkom vitamina u tijelu. Ali također ne biste trebali zaboraviti na medicinsko liječenje pod nadzorom liječnika..

Što nudimo:

✅ Kvalificirana njega

Medicinske sestre i medicinske sestre s velikim iskustvom u gerijatriji rade u staračkim domovima koji su u mogućnosti pružiti stručnu pomoć i podršku starijim osobama.

✅ Iskrena briga i ugodan život

U specijaliziranim ustanovama stariji ljudi nikad nisu sami: ugodna komunikacija, zabava i preventivne aktivnosti pomažu u održavanju zdravlja i pozitivnog stava.

✅ Ukusna hrana i kućni komfor

Privatni pansioni usredotočeni su na stvaranje najudobnijih uvjeta za starije osobe bez stresa.

Depresija u kasnijem životu

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Depresija u kasnijem životu koristi se za označavanje bolnih stanja koja se prvo razvijaju tijekom starenja. Ali, pored toga, ovaj pojam odražava izrazitu dobnu specifičnost depresivnih manifestacija, kako u slučajevima primarnog početka depresije u kasnijoj dobi, tako i u ponavljanju bolesti od prije mnogo godina. Depresivni poremećaji dosljedno su na prvom mjestu po učestalosti među mentalnim poremećajima kod starijih i senilnih bolesnika. Depresija se javlja u bilo kojem dobnom razdoblju starenja, ali najveća osjetljivost na depresiju bilježi se u starijoj dobi (60–75 godina). Žene ove dobi tri puta češće pokazuju znakove depresije od muškaraca. U starijoj dobi (75–90 godina) ta se razlika u učestalosti depresije u muškaraca i žena smanjuje, u vrlo kasnoj dobi (nakon 90 godina) praktički nestaje. Među starijim osobama depresija je općenito puno rjeđa..

Prevalencija depresije u populaciji starijih dobnih skupina iznosi, prema različitim istraživačima, od 9 do 30%. Važno je da se blagi i umjereni depresivni poremećaji javljaju gotovo 10 puta češće od teških depresivnih stanja koja zahtijevaju stacionarno liječenje na gerijatrijskim odjelima psihijatrijskih bolnica. Kasna dob smatra se vrhom u pogledu učestalosti depresivnih poremećaja u bolesnika s općom somatskom praksom. Ovaj pokazatelj varira od 15 do 75% prema različitim autorima, što ukazuje na značajnu nakupinu depresije u kasnoj dobi među pacijentima opće prakse. Poznato je da starije osobe posebno rijetko koriste psihijatrijsku pomoć, ne samo zato što same izbjegavaju posjećivati ​​takve specijaliste, „do zadnjeg trenutka“ ne odlaze psihijatru. Često se to događa zbog prevladavajućeg "ageizma" u stavovima nekih medicinskih radnika koji mentalne simptome uobičajeno pripisuju manifestacijama ili nepovratnih dobnih promjena ili somatskih bolesti. Jasno je da upravo blagi oblici kasnodobne depresije ostaju neprepoznati, možda najlječljiviji i prognostički najpovoljniji. Negativne posljedice neotkrivene depresije u starijih i starijih osoba su sljedeće: - povećani rizik od samoubojstva; - pogoršanje manifestacija depresije; - kroničnost stanja, porast potrebe za dugotrajnim stacionarnim liječenjem; - pogoršanje kvalitete života samih pacijenata i osoba iz njihove neposredne okoline; - smanjenje mogućnosti socijalne prilagodbe u svakodnevnom životu; - negativan utjecaj depresivnog raspoloženja na manifestacije somatske bolesti; - ograničenje mogućnosti terapije somatske patologije zbog niske usklađenosti starijih depresivnih bolesnika (nepridržavanje prehrane, režima liječenja, odbijanje liječenja, ponekad iz razloga samoubojstva); - skraćivanje životnog vijeka depresivnih bolesnika s infarktom miokarda, koronarnom bolešću i drugim bolestima. Uz rijetke iznimke, depresivni bolesnici iz kontingenta starijih pacijenata poliklinike i somatskih bolnica nisu registrirani u neuropsihijatrijskom dispanzeru i obično ne spadaju u vidno polje psihijatra, iako njihove pritužbe i opće stanje sadrže znakove koji liječnika vode prema prepoznavanju depresije. U ovom su slučaju opći kriteriji za depresivni poremećaj (ICD-10) sasvim primjenjivi. Glavni simptomi trebali bi biti: - trajna depresija raspoloženja (svakodnevno i veći dio dana, najmanje 2 tjedna); - gubitak sposobnosti veselja, zanimanja za nešto, iskustva užitka (anhedonija); - povećani umor i smanjena energija. Dodatni simptomi depresije uključuju: - nisko samopoštovanje, slabljenje samopouzdanja; - samoprijekor, samoprijekor; - pretjerani ili neadekvatni osjećaji krivnje; - poteškoće u koncentraciji, koncentraciji, sumnji, oklijevanju, neodlučnosti; - ponavljajuće misli o smrti, nespremnosti za život, samoubilačke misli i namjere; - objektivni znakovi psihomotorne retardacije ili tjeskobne uznemirenosti (agitacija); - poremećaj spavanja i apetita. Dijagnostika teške depresije uključuje 3 glavna i 5 (barem) dodatnih simptoma - kriterija. Kod blage i umjereno teške depresije trebala bi postojati 2 glavna i najmanje 3-4 dodatna simptoma. Poštivanje dijagnostičkih kriterija je, naravno, neophodno u dijagnostičkom procesu. No u praksi je važno uzeti u obzir značajke manifestacija depresije uzrokovane kasnom dobi i otežati identificiranje tih poremećaja. U gerijatrijskoj praksi najčešće su plitke depresije, umjereno izražene i blage, ali njihove je simptome teže prepoznati i protumačiti, odnosno sama težina kliničkih manifestacija depresije u tim slučajevima otežava njihovu pravodobnu identifikaciju i ne pridonosi jednoznačnoj interpretaciji. Poteškoće u prepoznavanju depresije u starijih osoba također su povezane s činjenicom da sami pacijenti rjeđe definiraju depresiju kao mentalni poremećaj, sjećaju se i uspoređuju sa sličnim epizodama. Najmanje trećina pacijenata depresiju ne vidi kao bolest, već kao psihološki problem. Sljedeći je problem, prvenstveno povezan s blagim depresijama kasne dobi, značajna prevalencija takozvane "atipične", "somatizirane" ili "maskirane" depresije. Prema WHO-u, polovica starijih depresivnih pacijenata u općoj somatskoj praksi pati od maskirane depresije. Pri dijagnosticiranju maskirane depresije u kasnoj dobi koriste se sljedeći potporni znakovi: - prepoznavanje simptoma depresije; - znakovi cikličnosti somatoneuroloških simptoma u sadašnjem stanju iu povijesti, dnevne fluktuacije; - premorbidne osobine ličnosti, koje odražavaju karakteristike reaktivnosti, nasljedne čimbenike; - neusklađenost žalbi i objektivnog somatskog statusa; - nesklad između dinamike poremećaja i tijeka i ishoda somatske bolesti; - nedostatak učinka "opće somatske" terapije i pozitivan odgovor na psihotropne lijekove. U kasnijoj dobi, najčešće kardiovaskularne i cerebralno-vaskularne "maske" depresivnih poremećaja pod krinkom ishemijske bolesti srca, arterijske hipertenzije. Zabilježen je odnos sindroma kronične boli i depresije. Očito je da je najspecifičnija "maska" za kasnu dob oštećenje kognitivnih funkcija u takozvanoj depresiji "pseudodement". Fenomen somatizacije depresivnih poremećaja u kasnijoj dobi ne umanjuje važnost problema kombiniranja depresije i somatskih bolesti. Zapravo simptomi depresije (glavni i dodatni) otkrivaju različite dobne značajke. Depresija u kasnijem životu prvenstveno je tjeskobna depresija. Anksioznost možda nema specifičan sadržaj, ali češće je popraćena raznim strahovima, i to prije svega za nečije zdravlje i budućnost. Anksiozna depresija raspoloženja ponekad se prepoznaje kao bolno zdravstveno stanje. Pacijenti se često žale na bolnu unutarnju anksioznost uz drhtanje u prsima, trbuhu i ponekad u glavi. Svakodnevne promjene raspoloženja karakteriziraju ne samo pogoršanje u jutarnjim satima, već i porast anksioznosti prema večeri. Gubitak sposobnosti radovanja, uživanja, uvijek zvučeći u prigovorima, pacijenti doživljavaju kao dobne promjene u psihi, kao i osjećaj letargije, slabljenje impulsa i smanjenu aktivnost. Depresivni pesimizam sadrži osjećaje straha od gubitka neovisnosti, zbog straha da ne postanu teret, svojstvene kasnijoj dobi. Misli o nespremnosti za život nastaju s depresijama bilo koje ozbiljnosti, uključujući plitke. Istodobno, još uvijek postoji apel liječniku, potraga za pomoći, u nizu slučajeva dolazi do razvoja zabranjenih tehnika, aktualizacije vjerskih stavova o grešnosti samoubilačkih misli i djela. Međutim, treba imati na umu da, osim poznatih metoda, stariji depresivni pacijenti mogu izvršiti i samoubilačke namjere, odbijanje jesti, potrebnu prehranu, učinkovito liječenje, uzimanje spasonosnih lijekova ili redovitu terapiju održavanja. I tek nakon što depresija prođe, ove promjene u dobrobiti počinju se smatrati simptomima bolesti. Slično tome, kognitivne disfunkcije su privremene. Tijekom razdoblja depresije, stariji se pacijenti često žale na slabost pamćenja, zamjenjujući poremećaje koncentracije zaboravljanjem i pogoršanjem brze pameti. Očuvanje mnestiko-intelektualnih sposobnosti potvrđuje se izvođenjem posebnih testova, kao i inverzna dinamika pritužbi i poremećaja kao rezultat liječenja antidepresivima. Depresija u kasnoj dobi različita je u etiopatogenezi.

Glavne nozološke skupine su: - endogene afektivne bolesti (bipolarni i monopolarni depresivni poremećaji, ciklotimija, distimija); - psihogena depresija (reakcije neprilagođavanja); - organska depresija; - somatogena depresija; - jatrogena depresija. Endogene depresije psihotične razine (involucijska melankolija) očituju se sindromom anksiozno-zabludne depresije s motoričkim nemirom i idealnim uzbuđenjem sa strahom, zabludnim idejama osude, kazne, smrti, hipohondrijskim idejama, samoubilačkim mislima i postupcima. U tim je slučajevima indicirana hitna hospitalizacija..

Endogene nepsihotične depresije čine najmanje 20% depresivnih poremećaja otkrivenih u starijih bolesnika u općoj praksi. Depresivno stanje može biti pojedinačna epizoda bolesti i završiti potpunom remisijom. Češći su relapsi depresivnih faza. U kasnijoj dobi česti su slučajevi produljenog tijeka depresije na subpsihotičnoj razini s pogoršanjima u obliku klinički izraženijih poremećaja ("dvostruke depresije"). Napadi bolesti često se razvijaju sezonskom ovisnošću, ali nije isključen utjecaj provocirajućih čimbenika. Psihogena depresija u kasnijoj dobi široka je skupina stanja uzrokovanih utjecajem mentalne traume. Razdoblje starenja naziva se dobom gubitka. Iskustvo gubitka nakon smrti voljenih, strah od usamljenosti glavni su sadržaj depresivnih reakcija neprilagođenosti različite težine i trajanja. Nepovoljne promjene u životu (invaliditet, financijski kolaps, naglo pogoršanje zdravstvenog stanja - sebe ili one iz neposredne okoline) mogu djelovati kao faktori stresa. Važnost se pridaje osobnoj predispoziciji kod ljudi sklonih snažnoj vezanosti i izraženoj ovisnosti o drugima, kao i kod ljudi sklonih pretjeranoj reakciji na stres. U starijoj su dobi faktori rizika za razvoj psihogene depresije mnoštvo gubitaka, nedostatak odgovarajuće socijalne podrške i starosno opadanje sposobnosti prilagodbe stvarnosti. Nekompliciranu reakciju gubitka karakterizira osjećaj tuge, čežnja za pokojnikom, osjećaj usamljenosti, plača, poremećen san, misli o vlastitoj beskorisnosti. Složenija i dugotrajna psihogena depresija uključuju simptome poput krivnje, samoprijekora ili tendencije kriviti se za okolnosti, misli na smrt, bolne osjećaje bezvrijednosti, psihomotornu zaostalost, trajne funkcionalne poremećaje (somatovegetativni). Karakteristični su uznemirujući strahovi o budućnosti. Trajanje depresivnih reakcija neprilagođenosti je od nekoliko mjeseci do 1-2 godine. Organske depresije kasne dobi, za razliku od funkcionalnih (endogene, psihogene), uzrokovane su oštećenjem mozga, njegove tvari ili krvožilnog sustava, nepovratnim oštećenjem mehanizama neurotransmitera. Cerebrovaskularnu bolest karakteriziraju takozvane vaskularne depresije s asteničnim i anksioznim simptomima, plačljivost, labilnost stanja s oscilacijama u težini simptoma depresije („treperenje simptoma“), blagi kognitivni poremećaji koji se pogoršavaju u razdoblju depresije i smanjuju nakon prolaska depresije. Vaskularne depresije često se razvijaju nakon cerebrovaskularne nesreće (depresija nakon moždanog udara). U tim je slučajevima, zajedno s reaktivnim mehanizmom razvoja depresije, pronađena bliska povezanost s lokalizacijom lezije na lijevoj hemisferi. Visoka osjetljivost na depresivne poremećaje nalazi se kod bolesti kao što su Parkinsonova bolest, Huntingtonova horea i progresivna supranuklearna paraliza. Tumori na mozgu (lijevi sljepoočni režanj) manifestiraju se endoformnom depresijom s akutnim osjećajem melankolije, anksioznosti i sklonosti ka samoubojstvu. Dijagnozu depresije komplicira činjenica da je simptome neurološke bolesti i depresije teško razlikovati zbog uobičajenih manifestacija (hipokinezija, psihomotorna zaostalost, somatski tegobe), međutim, upotreba antidepresivne terapije uz osnovnu donekle poboljšava tijek i prognozu neuroloških bolesti.

Depresija u Alzheimerovoj demenciji može biti klinička manifestacija početka bolesti. Često su depresivne reakcije na gubitak (smrt supružnika) razlog prvog posjeta liječniku. Daljnja promatranja otkrivaju nestabilnost i deaktualizaciju depresivnih iskustava i otkrivaju poremećaje pamćenja (na primjer, utvrđeno je da se pacijent ne sjeća točnog datuma smrti voljene osobe) i drugih simptoma demencije Alzheimerovog tipa. Depresivne reakcije na početne manifestacije mnestičko-intelektualnog pada imaju drugačiji karakter. U tim se slučajevima mogu pojaviti misli i pokušaji samoubojstva. Daljnjim napredovanjem demencije, depresivni poremećaji kao klinički ocrtani uvjeti nestaju, ali mogu postojati pojedinačni simptomi depresije, često ih je teško razlikovati od aspontanosti demencijskih bolesnika i manifestacija vlastitog kognitivnog deficita. Važnost prepoznavanja ovih depresivnih stanja važna je ne samo za ranu dijagnozu blage demencije, već i za adekvatnu antidepresivnu terapiju. Pravovremeno liječenje ne samo da olakšava stanje bolesnika s početnim manifestacijama demencije i poboljšava kvalitetu njihova života, već je, uz to, upotreba antidepresiva sa serotonergijskim i noradrenergičkim djelovanjem opravdana sa stajališta sudjelovanja u nadomjesnoj terapiji nedostatka neutrotransmitera. Somatogena depresija u kasnijoj dobi posebno je česta u bolesnika somatskih bolnica i ustanova primarne zdravstvene zaštite. U ozbiljnim somatskim bolestima depresija se opaža tri puta češće nego u blažoj i umjerenoj težini somatskih poremećaja. Depresija se često javlja nakon pojave tjelesne bolesti, ali ponekad prethodi prepoznavanju prvih znakova. Pronađena je najbliža povezanost depresivnih poremećaja s onkohematološkom patologijom, ishemijskom bolešću srca i njezinim komplikacijama (infarkt miokarda), kroničnim bolestima dišnog sustava, dijabetesom melitusom i oštećenjima organa vida. Depresija se razvija kao stresna reakcija na dijagnozu bolesti (somatopsihogenija), a može biti povezana s učinkom stacioniranja. Depresivni poremećaj simptom je (ponekad prvi ili rani) niza somatskih bolesti (hipotireoza, anemija, nedostatak vitamina, hiperkalcemija, reumatoidni artritis, peptična ulkusna bolest, kronično zatajenje bubrega, hepatitis i ciroza jetre, karcinom gušterače itd.). Simptomatske depresije obično imaju sliku asteničnih depresija, u nekim slučajevima prevladava anksioznost, s porastom težine somatskog stanja, slabošću, letargijom, ravnodušnošću prema okolini, povećanjem ravnodušnosti.

Jatrogena depresija. Postoji ideja (koja nije u potpunosti dokazana) o povezanosti između pojave depresije i dugotrajne primjene određenih lijekova. Ovo je jedna od vrsta jatrogene depresije. Druga vrsta jatrogeneze su depresivne reakcije na pogrešne ili neoprezne medicinske izvještaje. Pretpostavlja se da depresivna stanja mogu nastati ili izazvati dugotrajnom primjenom lijekova propisanih iz drugog razloga. Pretpostavlja se da ovo nije prava afektivna bolest, barem nije povezana s velikom depresijom. Popis lijekova s ​​depresogenim svojstvima donekle premašuje 120 imena. Treba imati na umu da je jatrogena depresija povezana s dugotrajnom uporabom droga. Činjenica da simptomi depresije nestaju njihovim povlačenjem može podržati ovu vezu. U gerijatrijskoj praksi liječnička orijentacija prema mogućnosti razvoja depresije trebala bi se odvijati kada se koriste sljedeće skupine lijekova: - psihotropni lijekovi (haloperidol, risperidon, itd.); - hipotenzivni (rauwolfia alkaloidi, propranolol, verapamil, nifedipin); - srčani glikozidi (digoksin); - antiaritmički lijekovi klase 1 (novokainamid); - hormonska sredstva (glukokortikoidi, anabolički steroidi); - antacidi (ranitidin, cimetidin); - hipolipidemijski (statini, kolestiramin); - antibiotici; - kemoterapijska sredstva. U kontekstu tako česte polifarmakoterapije u starijih bolesnika, problem jatrogene depresije postaje sve hitniji, međutim, liječnik se pri propisivanju liječenja ne bi trebao voditi informacijama o depresogenim svojstvima lijekova, već ih treba imati na umu prilikom prepoznavanja simptoma depresije tijekom njihove dugotrajne (mnogo mjeseci, ponekad i mnogo godina) primjene..

Liječenje starijih bolesnika s depresivnim poremećajima

Upravljanje i liječenje starijih pacijenata s depresivnim poremećajima odgovornost je psihijatra. Pacijenti s teškim manifestacijama depresije podliježu stacionarnom liječenju. S umjerenom depresijom, liječenje se često provodi u dnevnoj bolnici ili ambulantno. S blagim manifestacijama depresije moguće je provoditi liječenje u općim somatskim ustanovama (bolnica, poliklinika). Propisivanje terapije antidepresivima i dinamičko promatranje provodi psihijatar, dok je potrebno surađivati ​​s internistom i njegovo puno znanje o liječenju. Bliska konstruktivna suradnja internista (gerijatra) i psihijatra osigurava racionalnije upravljanje ovom kategorijom pacijenata, uzimajući u obzir osobitosti tijeka i terapije mentalnih i somatskih bolesti. Preporučljiva je kombinirana primjena liječenja lijekovima i psihoterapije. Uloga potonjeg raste kako se ozbiljnost depresije smanjuje i tijekom remisije. Proces terapije lijekovima složen je manevar između uzimanja u obzir kliničkih indikacija i želje za izbjegavanjem mogućih nuspojava i komplikacija, čiji se rizik povećava kod starijih i starijih bolesnika. Najopćenitija pravila su: - princip monoterapije; - uporaba manjih doza lijekova (2-3 puta) nego što je predviđeno za pacijente mlade i zrele dobi; - početak liječenja s minimalnim dozama; - spora brzina povećanja doze; - obvezno knjiženje somatskih kontraindikacija (glaukom, adenom prostate, poremećaji srčanog ritma); - uzimajući u obzir kompatibilnost antidepresiva s drugim lijekovima propisanim za somatsku bolest. Antidepresivi uravnoteženog djelovanja s visokim timoleptičkim potencijalom i istovremeno s anksiolitičkim svojstvima optimalni su za liječenje depresija kasne dobi. Izbor lijekova za liječenje depresivnih poremećaja provodi se nužno uzimajući u obzir nuspojave, t.j. prednost treba dati lijekovima s blagim ortostatskim učinkom (doksepin, nortriptilin), minimalnim antikolinergijskim učinkom (desipramin, trazodon, MAOI), s manje izraženim sedativnim svojstvima (nomifensin).

Triciklični antidepresivi (TAD) još se uvijek koriste za liječenje blage do umjerene depresije. Unatoč činjenici da nije bilo superiornosti u kliničkoj učinkovitosti antidepresiva druge generacije u usporedbi s TAD-om, odsutnost i puno manja ozbiljnost nuspojava čine ih prednošću pri propisivanju liječenja za starije i starije osobe. Za somatizirane depresije učinkovita je upotreba nomifensina. Uz to, lijek je posebno poželjan za ambulantnu gerontopsihijatrijsku praksu zbog činjenice da u usporedbi s TAD djeluje brže i uzrokuje manje nuspojava. Među ostalim netricikličkim antidepresivima dokazana je klinička učinkovitost i sigurnost mianserina i doksepina. Na novi način razmatraju se mogućnosti upotrebe MAO inhibitora (selektivnih) za liječenje depresivnih starijih i senilnih bolesnika. Njihovo imenovanje smatra se posebno učinkovitim za atipične depresije sa svojstvima reaktivne labilnosti. Među antidepresivima koji se prepisuju starijim i starijim osobama, opravdana je primjena lijekova s ​​selektivnim fokusom djelovanja, poput fluoksetina, koji ima selektivni blokirajući učinak na ponovnu pohranu serotonina. Antidepresivi ove skupine (fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin itd.) Inferiorni su u svojoj učinkovitosti od TAD-a, ali djeluju brže i uzrokuju manje antiholinergičkih učinaka, iako mogu povećati anksioznost i uzrokovati poremećaje spavanja. Najbolje je uzimati lijek jednom dnevno. U liječenju umjerene i teške depresije mirtazapin iz skupine HACCA (noradrenergični i specifični serotonergički antidepresivi) vrlo je učinkovit. Zbog svog specifičnog vezanja na receptore, mirtazapin praktički nema antiholinergičke, antiadrenergičke i serotonergijske (tipične za inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina) nuspojave, što je posebno važno za gerijatrijski kontingent depresivnih bolesnika. Prednosti ovog lijeka određuju se brzinom pojave antiadrenergijskog učinka od drugog tjedna liječenja, anti-anksioznim svojstvima i sposobnošću postizanja boljeg sna bez upotrebe noćnih sredstava za smirenje. U usporedbi s inhibitorima ponovne pohrane TAD i serotonina, mirtazapin se puno bolje podnosi u starijoj dobi (ne povećava krvni tlak i ne uzrokuje poremećaje srčanog ritma), ali prisutnost glaukoma i benigne hiperplazije prostate je kontraindikacija. Među modernim antidepresivima, čije je imenovanje opravdano u starijih i senilnih bolesnika, je i paroksetin