Liječenje depresije nakon moždanog udara

Izneseni su glavni patogenetski preduvjeti za liječenje depresije nakon moždanog udara i dan je kratki pregled postojećih metoda liječenja ovih stanja. Suvremeni standardi liječenja bolesnika s moždanim udarom uključuju propisivanje antidepresiva.

Utvrđeni su osnovni patogenetski preduvjeti terapije postinsultusne depresije, napravljen je kratki pregled postojećih metoda liječenja ovih stanja. Suvremeni standardi liječenja bolesnika s moždanim udarom uključuju imenovanje antidepresiva.

Depresija nakon moždanog udara (PD) javlja se s velikom učestalošću (prema generaliziranoj procjeni Hackett i sur. [1] iznosi približno 33%), ima negativan utjecaj na proces rehabilitacije, kvalitetu života, somatsko zdravlje bolesnika, pridonosi manifestaciji popratnih mentalnih bolesti, prvenstveno alarmantnih poremećaja i povećati smrtnost bolesnika tijekom sljedećih godina.

Unatoč važnosti pravovremenog otkrivanja i liječenja PD, ta stanja često ostaju neprepoznata, a samo u 10% slučajeva identificiranih PD propisuje se adekvatan tretman. Prema brojnim autorima, problem liječenja depresije kod moždanog udara i drugih neuroloških bolesti ostaje jedna od najmanje proučavanih tema [2].

Ovaj članak postavlja si zadaću identificirati glavne patogenetske preduvjete za PD terapiju i napraviti kratki pregled postojećih metoda liječenja ovih stanja..

Patogenetski preduvjeti za adekvatnu terapiju post-moždane depresije

Prve hipoteze koje objašnjavaju razvoj depresije nakon moždanog udara uzimale su u obzir razne sociopsihološke čimbenike. Najčešće se PD smatralo psihogenom reakcijom na tjelesni invaliditet koji nastaje nakon moždanog udara. Veliki utjecaj psiholoških aspekata zabilježen je u mnogim novijim studijama. Stoga je utvrđeno da rizik od razvoja PD ne korelira toliko s težinom moždanog udara, već s ozbiljnošću funkcionalnih ograničenja (težinom traumatične situacije) koju nameće [3]. Uz to, primijećeno je da povoljno okruženje oko pacijenta u akutnom razdoblju moždanog udara (rani početak rehabilitacijskih mjera) smanjuje učestalost depresije [4].

Druga popularna hipoteza je organsko podrijetlo PD. Najpopularnije stajalište je da fokus moždanog udara, oštećujući određene moždane strukture, dovodi do promjene u funkcioniranju sustava neurotransmitera. Prema ovoj teoriji, uništavanje aksonskih projekcija neurona koji sadrže biogene amine dovodi do prekida sinteze neurotransmitera [5]. Najčešća hipoteza o serotoninu, a upravo ovu hipotezu potvrđuju podaci pozitronske emisijske tomografije (PET) [6]: u bolesnika s lezijama lijeve hemisfere u netaknutoj hemisferi došlo je do povećanog vezanja NMSP liganda ([3-N-11 C] -metilspiperon) na 2 serotonina -ti tip. U posljednje vrijeme sve se više potkrepljuje imuno-biokemijska hipoteza prema kojoj moždani udar uzrokuje povećanu proizvodnju proupalnih citokina koji inhibiraju indoleamin-2,3-dioksigenazu (koja je uglavnom uključena u sintezu serotonina), a time inhibiraju sintezu neurotransmitera [7, 8]. Smatra se da oba čimbenika mogu utjecati na razvoj PD: i psihogeni i biološki, iako je moguće da postoje pretežno psihogena ili pretežno organska stanja..

Na temelju navedenih odredbi, u liječenju bolesnika s PD mogu se primijetiti sljedeća načela:

1. Liječenje treba biti sveobuhvatno, usmjereno na korekciju psiholoških i bioloških čimbenika. Ovo se načelo najbolje primjenjuje u radu multidisciplinarnog tima 1.
2. Prikazan je najraniji mogući početak rehabilitacijskih mjera, psihoterapijski učinci, antidepresivna terapija 2.
3. Mora se poštivati ​​kontinuitet liječenja bolesnika s PD u različitim fazama razdoblja oporavka.

Liječenje depresije nakon moždanog udara

Različita sredstva i metode pokazale su učinkovitost u PD terapiji: antidepresivi, psihostimulansi, elektrokonvulzivna terapija (posebno kod netolerancije na lijekove i teške depresije otporne na liječenje), transkranijalna magnetska stimulacija, grupno ponašanje i interpersonalna psihoterapija.

Najpatogenetski opravdano je imenovanje antidepresiva (posebno serotonergičkih lijekova). Osim toga, poznato je da propisivanje antidepresiva:

• potiče obrnuti razvoj neuroloških deficita (fluoksetin i nortriptilin - [9], trazodon - [10]),
• poboljšava oporavak kognitivnih funkcija (Cipralex - [11], nortriptilin i fluoksetin - [12]),
• smanjuje smrtnost bolesnika u sljedećim godinama (nortriptilin i fluoksetin - [13]).

Čini se da su blagotvorni učinci antidepresiva na rad mozga posljedica činjenice da potiču proizvodnju moždanih neurotrofnih čimbenika koji potiču regeneraciju moždanog tkiva i pojačavaju plastičnost neurona. Ovaj je učinak najizraženiji kod Cipralexa koji nakon 12 tjedana primjene značajno povećava proizvodnju mRNA neurotrofnog faktora (BDNF) izvedenog iz mozga [14].

Zbog velike prevalencije depresivnih poremećaja i nedostatka sredstava za psihijatrijsku skrb, danas je prihvaćeno da prvi antidepresiv pacijentu može propisati liječnik bilo kojeg profila [5] 3. Međutim, postoje naznake za hitni poziv stručnjaka. To uključuje prisutnost bipolarnog poremećaja kod pacijenta, ozbiljnu depresiju s letargijom i / ili delirijem, suicidalne misli i tendencije.

Pri odabiru antidepresiva, uzmite u obzir:

1. Dobra prenosivost. Učinak antidepresiva na stanje kardiovaskularnog sustava, učinak na međunarodni normalizirani omjer (INR) posebno je važan. Važno je izbjegavati propisivanje lijekova s ​​izraženim antikolinergijskim svojstvima (amitriptilin, imipramin).
2. Dovoljna učinkovitost.
3. Klinička slika depresije. Depresija anksioznosti poželjno se liječi lijekovima sa sedativnim svojstvima (mirtazapin, mianserin, trazodon, itd.), PD s prevladavanjem antidepresiva koji aktiviraju apatiju (moklobemid, nortriptilin, fluoksetin, itd.). Uravnoteženi lijekovi (Cipralex, paroksetin, venlafaksin, itd.) Prikladni su za liječenje oba stanja.
4. Prisutnost popratnih mentalnih poremećaja (najčešće anksiozno-fobičnih). Komplikacija PD s fobijama zahtijeva propisivanje antidepresiva s antifobijskim mehanizmom djelovanja (paroksetin, sertralin, Cipralex).

Provedene su brojne studije kako bi se utvrdilo koji su lijekovi najprikladniji za PD terapiju. Prema rezultatima jedne od najnovijih i najvećih studija [15], najučinkovitiji lijekovi bili su mirtazapin i Cipralex, a Cipralex i sertralin su se najbolje podnosili (vidi sliku). Ti podaci pružaju snažnu osnovu za tvrdnju da Cipralex može postati lijek izbora za prvi kurs antidepresivne terapije u bolesnika s PD..

Antidepresiv treba uzimati najmanje 6 mjeseci (u slučajevima trajnih subsindromno-depresivnih manifestacija, prisutnosti ponavljajućeg depresivnog poremećaja, liječenje može biti duže), s postupnim ukidanjem.

Trenutno je očito da je adekvatno liječenje mentalnih poremećaja (prvenstveno depresije) ključ uspjeha rehabilitacije pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar. Suvremeni standardi liječenja bolesnika s moždanim udarom uključuju propisivanje antidepresiva. Ovo je jedna od inovacija koja omogućava neurolozima da postignu bolji oporavak izgubljenih funkcija i veću kvalitetu života u ovoj kategoriji pacijenata..

Književnost

1. Hackett M. L, Yapa C., Parag V. Anderson CS Učestalost depresije nakon moždanog udara: Sustavni pregled promatračkih studija // Stroke. 2005; 36; 1330-1340.
2. Kanner A. M. Depresija u neurološkim poremećajima. Institut Lundbeck, 2005. (monografija).
3. Landreville P., Desrosiers J., Vincent C., Verreault R., Boudreault V. BRAD Group. Uloga ograničenja aktivnosti u simptomima depresije nakon moždanog udara // Rehabil Psychol. 2009., kolovoz; 54 (3): 315-322.
4. Sorbello D., Dewey HM, Churilov L., Thrift AG, Collier JM, Donnan G. Bernhardt J. Vrlo rana mobilizacija i komplikacije u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara: daljnji rezultati iz faze II suđenja za vrlo ranu rehabilitaciju (AVERT) // Cerebrovasc Dis. 2009; 28 (4): 378-383.
5. Robinson R. G. Klinička neuropsihijatrija moždanog udara. Kognitivni, bihevioralni i emocionalni poremećaji nakon vaskularne ozljede mozga // Drugo izdanje. 2006., str. 238.
6. Mayberg H. S., Robinson R. G., Wong D. F. PET snimanje kortikalnih S2 receptora nakon moždanog udara: lateralizirane promjene i odnos prema depresiji // Am J Psychiatry. 1988, 145: 937-943.
7. Pascoe M. C., Crewther S. G., Carey L. M., Crewther D. P. Upala i depresija: zašto depresija nakon moždanog udara može biti norma, a ne iznimka.
8. Wang Q., Tang X. N., Yenari M. A. Upalna rezonancija u moždanom udaru // J Neuroimmunology. 2007, 184 (1–2), 53–68.
9. Mikami K., Jorge R. E., Adams H. P. Jr., Davis P. H., Leira E. C., Jang M., Robinson R. G. Učinak antidepresiva na tijek invaliditeta nakon moždanog udara // Am J Geriatr Psychiatry. 2011.
10. Raffaele R., Rampello L., Vecchio I., Tornali C., Malaguarnera M. Trazodonska terapija postinzultne depresije // Arch Gerontol Geriatr. 1996; 22 Suppl 1: 217-220.
11. Jorge R. E., Acion L., Moser D., Adams H. P., Robinson R. G. Escitalopram i poboljšanje kognitivnog oporavka nakon psihijatrije generala moždanog udara. 2010; 67 (2): 187-196.
12. Narushima K., Paradiso S., Moser D. J., Jorge R., Robinson R. G. Učinak terapije antidepresivima na izvršnu funkciju nakon moždanog udara // Br J Psychiatry. 2007, ožujka; 90: 260-265.
13. Jorge R. E., Robinson R. G., Arndt S., Starkstein S. Mortalitet i depresija nakon moždanog udara: placebo kontrolirano ispitivanje antidepresiva // Am J Psychiatry. 2003., listopad; 160 (10): 1823.-1829.
14. Cattaneo A., Bocchio-Chiavetto L., Zanardini R., Milanesi E., Placentino A., Gennarelli M. Smanjena razina mRNA neurotrofnog faktora izvedenog iz mozga normalizira se liječenjem antidepresivima // Int J Neuropsychopharmacol. 2010, veljača; 13 (1): 103-108.
15. Cipriani A., Furukawa TA, Salanti G., Geddes JR, Julian PT, Higgin JPT, Churchil R., Watanabe N., Nakagawa A., Omori IM, McGuire H., Tansella M., Barbui C. Usporedna djelotvornost i prihvatljivost od 12 antidepresiva nove generacije: meta-analiza višestrukog tretmana // Lancet. 2009; 373: 746-758.

G. E. Ivanova *, doktor medicinskih znanosti, profesor
M. A. Savina **, kandidat medicinskih znanosti
E. A. Petrova *, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

* Istraživački institut za cerebrovaskularnu patologiju i moždani udar, N.N. N. I. Pirogova Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije,
** FGBU NTSPZ RAMS, Moskva

Kontakt podaci o autorima za dopisivanje: [email protected]

1 Multidisciplinarni tim uključuje: neurologa, logopeda (logopeda), kineziterapeta (liječnika i instruktora vježbe terapije), radnog terapeuta, psihologa, psihijatra (Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. studenoga 2004. br. 236 "O odobravanju standarda medicinske skrbi za pacijente sa Stroke").

2 U većini farmakoloških studija liječenje je započelo 14. dana od moždanog udara. Sigurnost ranijeg propisivanja antidepresiva (posebno u akutnom razdoblju) nije proučavana.

3 U nedostatku bilo kakvog učinka od liječenja lijekom u standardnoj dozi u roku od 4 tjedna, pacijenta treba uputiti psihijatru.

PsyAndNeuro.ru

Depresija nakon moždanog udara i antidepresivi

Depresija nakon moždanog udara značajno utječe na funkcionalni oporavak nakon moždanog udara. To je rečeno, postinzultnu depresiju (PSD) nije lako dijagnosticirati. Govorni nedostaci, zaborav, zajedno s oštećenjima pamćenja koja su bila prisutna prije moždanog udara, otežavaju pravovremenu identifikaciju depresije. PSD je teško dijagnosticirati u akutnoj fazi moždanog udara. Uz to, važno ga je razlikovati od posljedica različitih akutnih oblika neurološkog deficita. Tipično, PSD dijagnoza zahtijeva da simptomi traju dva tjedna.

U stvarnosti se ispostavlja da vage koje se koriste za dijagnosticiranje depresije nisu prikladne za bolesnike s moždanim udarom, pa stoga liječniku ostaje da se usredotoči na vlastitu procjenu stanja pacijenta. U znanstvenoj literaturi o PSD-u postoje tri glavne točke: PSD negativno utječe na oporavak od moždanog udara; SSRI pomažu kod PSD-a; SSRI pomažu depresivnim pacijentima da se oporave od moždanog udara.

PSD negativno utječe na oporavak od moždanog udara

Nekoliko je studija pokazalo da je oporavak od moždanog udara gori kod bolesnika s PSD-om nego kod pacijenata bez PSD-a. Moždani udar i depresija povezani su s više fizičkih ograničenja od samog moždanog udara i depresije. Kognitivno oštećenje nakon moždanog udara može biti povezano s PSD-om. Pravovremena dijagnoza i liječenje PSD-a pomoći će funkcionalnom oporavku nakon moždanog udara.

SSRI i PSD

Cilj je liječenja PSD-om ispraviti neravnotežu i povećati aktivnost serotoninskog i noradrenergičkog sustava. Meta-analize 2007. i 2008 govoriti o značajnom učinku antidepresiva. Nakon 3 tjedna liječenja, učinak je pojačan. Pokazalo se da heterociklični antidepresivi imaju koristi od PSD-a. Meta-analize objavljene u razdoblju 1987.-2017 potvrditi učinkovitost SSRI-a u liječenju PSD-a. Od svih antidepresiva, SSRI su pokazali najbolji učinak uz najmanji rizik od nuspojava. S. Paolucci, autor opsežnog pregleda teme PSD objavljenog 2017. godine, vjeruje da je, iako je dokazana učinkovitost antidepresiva, još uvijek nemoguće naznačiti optimalni lijek, optimalnu dozu i optimalno trajanje tečaja. U ovoj su situaciji poželjni SSRI zbog njihove sigurnosti..

Liječenje fluoksetinom povezano je ne samo sa smanjenjem simptoma depresije, već i s ubrzanjem funkcionalne rehabilitacije. Učinak je jači ako se liječenje započne rano - u roku od 4 tjedna nakon moždanog udara. Pacijenti čija se depresija poboljšava liječenjem vjerojatnije će postići funkcionalnu neovisnost nakon 12 tjedana.

SSRI i PSD prevencija

Ako PSD značajno zakomplicira rehabilitaciju, postavlja se pitanje o mogućem propisivanju antidepresiva prije nego što se PSD manifestira. Istraživanje daje oprečne odgovore na ovo pitanje. Na temelju pregleda Cocrane iz 2008. godine, ne postoji opravdanje za profilaktičke antidepresive. Daljnji nalazi iz sustavnog pregleda i metaanalize iz 2013. godine - rani recept za antidepresive sprječava PSD u bolesnika bez depresije.

Mehanizam djelovanja

Studije na životinjskim modelima pokazale su da na obnavljanje funkcije nakon žarišnog oštećenja mozga mogu utjecati lijekovi koji utječu na neurotransmisiju u središnjem živčanom sustavu..

2014. godine McCann i sur. sažeo rezultate pretkliničkih studija pomoću životinjskih modela. Na temelju 44 publikacije o učinku antidepresiva na oporavak od ishemijskog moždanog udara, zaključeno je da antidepresivi smanjuju volumen cerebralnog infarkta za 27% i poboljšavaju neurobehevioralne parametre za 54%. Prikupljeno je malo dokaza da SSRI smanjuju volumen srčanog udara, ali pokazalo se da SSRI poboljšavaju neurobehevioralne performanse i poboljšavaju neurogenezu.

Utvrđeno je nekoliko mehanizama djelovanja: povećana neuroplastičnost, protuupalna neuroprotekcija, poboljšana autoregulacija cerebralne cirkulacije, modulacija adrenergičnog neurohormonskog sustava.

1. Neuroprotekcija

Poznato je da su upalni procesi uključeni u razvoj ishemijskog oštećenja mozga. Eksperimenti sa životinjama pokazali su da SSRI smanjuju upalu inhibirajući mikrogliju i neutrofilne granulocite i tako imaju neuroprotektivne učinke. U štakora s okluzijom srednje moždane arterije nakon intravenske primjene fluoksetina, volumen infarkta se smanjio, a neurološki deficit oslabio.

Neurotrofini reguliraju sposobnost neurona i sinapsi da reagiraju na bihevioralne, emocionalne, psihofiziološke i druge podražaje. Eksperimenti sa životinjama pokazali su da SSRI pojačavaju neurogenezu i ekspresiju neurotrofina u hipokampusu. Pronađena je korelacija između ekspresije neurotrofina u hipokampusu i poboljšanja funkcija ponašanja. Poticanje neurogeneze SSRI-ima može pospješiti oporavak od cerebralne ishemije premještanjem novih neurona u zahvaćeni mozak.

1. Uzbudljivost korteksa

Podražljivost motornog korteksa povećana je zbog post-moždanog slabljenja motoričke subkortikalne inhibicije u oštećenim područjima mozga. Postoje dokazi da SSRI utječu na kortikalnu ekscitabilnost.

1. Vraćanje tona inhibicijske neuronske mreže

Smatra se da SSRI moduliraju inhibitorne veze. Ovaj učinak može objasniti subkortikalnu reorganizaciju i obnavljanje kontrole nad ekscitabilnošću..

Hipotetički, učinak fluoksetina na motoričku rehabilitaciju može se objasniti činjenicom da blokiranje ponovnog unosa serotonina povećava njegovu dostupnost u sinaptičkoj pukotini, pojačava prijenos signala, povećava unos glutamata i aktivira NMDA receptore, što u konačnici dovodi do pokretanja kaskade unutarćelijskih procesa.

Poticanje ekscitabilnosti praćeno je povećanjem inhibitorne aktivnosti. Studije učinka SSRI na plastičnost motornog korteksa pokazuju da SSRI također mogu pojačati inhibitornu aktivnost..

1. Regulacija cerebralne cirkulacije

U eksperimentima na miševima s cerebralnom ishemijom, fluoksetin je smanjio krvarenje i veličinu infarkta, a također je poboljšao regulaciju cerebralne cirkulacije, normalizirajući krvni tlak u mozgu. Primijećen je porast ekspresije heme oksigenaze-1, povećanje proizvodnje CO i regulacija vaskularnog tonusa. Uz to, došlo je do povećanja razine HIF1A, koji aktivira gene važne za homeostazu kisika..

1. Modulacija autonomnog živčanog sustava

Citalopram i fluoksetin aktiviraju beta-1 adrenergičke receptore u kaudatoj jezgri, ljusci i somatosenzornim regijama frontalne kore štakora. SSRI utječu na autonomnu regulaciju kardiovaskularnog sustava štakora inhibiranjem autonomne aktivnosti.

1. Genetski i epigenetski korelati

Poznato je da postoji korelacija između genetskih karakteristika i restorativnih resursa u središnjem živčanom sustavu. Fluoksetin može imati antidepresivni učinak povećavanjem razine moždanog neurotrofičnog faktora, proteina kodiranog BDNF genom. Eksperiment s miševima pokazao je da fluoksetin aktivira ekspresiju BDNF u hipokampusu kod miševa s PSD-om.

Oporavak od moždanog udara: kliničke studije SSRI-a i meta-analize

Provedeno je nekoliko kliničkih studija, od kojih je većina imala mali broj pacijenata. Sve studije pokazuju pozitivne učinke SSRI-a na oporavak od moždanog udara.

Studija o učinku fluoksetina na obnavljanje motoričkih funkcija pokazala je pozitivan učinak nakon 3 mjeseca uzimanja 20 mg dnevno, s tečajem koji je počeo 5-10 dana nakon moždanog udara. Druga studija pokazala je slične rezultate s citalopramom. Obje studije testirale su SSRI na pacijentima bez depresije.

Poboljšanje motoričke funkcije teško je objasniti antidepresivnim učinkom samih SSRI-a. Prvo, pacijenti nisu bili depresivni. Drugo, poboljšanje motoričke funkcije primijećeno je nakon uzimanja jedne doze fluoksetina, čiji se antidepresivni učinak vjerojatno neće očitovati nakon jedne doze..

Istraženo je pitanje utječe li uzimanje SSRI prije moždanog udara na težinu simptoma. Nije utvrđena veza.

Što se tiče obnavljanja kognitivnih funkcija, postoji studija koja pokazuje pozitivan učinak escitaloprama. Vrlo je malo istraživanja o afaziji. Nekoliko je studija pokazalo da SSRI poboljšavaju oporavak nominativne govorne funkcije.

Cochrane Review iz 2012. utvrdio je povoljan učinak SSRI-a na dva parametra oporavka: funkcionalnu neovisnost na kraju liječenja i invaliditet. Također je postojao statistički značajan učinak na neurološke deficite, depresiju i anksioznost. Istodobno, pregled govori o velikom opsegu metodoloških nedosljednosti između studija..

Sustavni pregled i metaanaliza iz 2017. godine otkrili su statistički značajan učinak SSRI-a na obnavljanje motoričkih funkcija, poboljšanje radne sposobnosti i kvalitetu života, ali nisu otkrili povezanost između primjene SSRI-a i poboljšanja kognitivnih funkcija i obnavljanja funkcionalne neovisnosti..

Sigurnost: nuspojave i interakcije s drugim lijekovima

Studije upotrebe SSRI-a prije moždanog udara nisu pokazale učinak SSRI-a na posljedice moždanog udara. Međutim, sugerira se da istodobna primjena SSRI-a i antikoagulansa može povećati rizik od intrakranijalnog krvarenja. S druge strane, SSRI ne povećavaju rizik od krvarenja i gubitka krvi u kardiokirurgiji.

Raspravlja se o mogućem povećanom riziku od krvarenja i intrakranijalnih krvarenja zbog činjenice da je serotonin uključen u agregaciju trombocita..

Metaanaliza iz 2012. godine potvrdila je da ovaj rizik proizlazi iz činjenice da SSRI mogu usporiti agregaciju trombocita. Ali rizik je procijenjen kao vrlo nizak - 1 intrakranijalno krvarenje u 10 000 pacijenata liječenih tijekom godine. Studija iz 2016. nije potvrdila rizik.

Aktivno se raspravlja o vjerojatnosti da SSRI povećavaju smrtnost preživjelih od moždanog udara. Prijavljeni su vrlo oprečni rezultati istraživanja. Postoje studije koje pokazuju porast smrtnosti, a postoje studije koje pokazuju suprotno, smanjenje smrtnosti.

Odvojeno je potrebno napomenuti rizik od napadaja u oporavku od moždanog udara. Predklinička ispitivanja na životinjskim modelima dala su vrlo oprečne i neizvjesne rezultate. Neka istraživanja kažu da SSRI djeluju kao konvulzanti, druga kažu da su SSRI potencijalni antikonvulzivi.

Nekoliko studija zaključilo je da sve klase antidepresiva povećavaju rizik od napadaja / epilepsije u bolesnika bez moždanog udara. Veliko istraživanje iz 2017. pokazalo je da je vjerojatnost epilepsije nakon moždanog udara značajno povećana kod onih koji uzimaju SSRI.

Dugotrajna primjena SSRI-a povećava rizik od gastrointestinalnog krvarenja. Neka zapažanja sugeriraju da će SSRI vjerojatno umjereno povećati rizik od gastrointestinalnog krvarenja ako se antidepresiv uzima s aspirinom..

Rizik od moždanog udara povećava se ako se klopidogrel uzima zajedno sa SSRI-ima koji inhibiraju citokrom P450 CYP2C19 (fluoksetin i fluvoksamin). Studije su pokazale da SSRI uzeti s klopidogrelom povećavaju rizik od ishemijskih događaja. SSRI koji inhibiraju citokrom P450 CYP2C19 mogu malo smanjiti učinkovitost klopidogrela pri započinjanju klopidogrela.

Izlaz

SSRI su učinkoviti u liječenju PSD-a. Tijekom posljednjih nekoliko godina sakupili su se dokazi da SSRI pomažu u funkcionalnom oporavku nakon moždanog udara. Ali još uvijek nema uvjerljivih dokaza da dugotrajna uporaba SSRI-a pridonosi postizanju funkcionalne neovisnosti i obnavljanju radne sposobnosti..

Autor prijevoda: Filippov D.S..

Izvor: Chollet, F., Rigal, J., Marque, P. i sur. Inhibitori selektivnog ponovnog uzimanja serotonina (SSRI) i moždani udar. Trenutna izvješća o neurologiji i neuroznanosti (2018) 18: 100

Depresija nakon moždanog udara

Sadržaj članka:

1. Što je depresija nakon moždanog udara
   
2. Uzroci nastanka
   
3. Ključne značajke
   
4. Značajke liječenja
   • Lijekovi
     
   • Nema lijekova
   
   
5. Pravila ponašanja
   

Depresija nakon moždanog udara stanje je zbog kojeg osoba može potpuno izgubiti ukus za život, prestati se boriti za sebe. Glasovni problem nastaje zbog činjenice da je pacijent ozlijeđen ne samo fizički, već i emocionalno. Na temelju relevantnosti zvučnog faktora, vrijedi razumjeti neke aspekte njegovog razvoja.

Što je depresija nakon moždanog udara

Depresija nakon moždanog udara (PID) česta je komplikacija nakon takvih oštećenja tijela i poremećene cirkulacije krvi u mozgu. Više od trećine ljudi koji su pretrpjeli moždani udar u budućnosti doživljavaju ovu mentalnu patologiju. Razvoj ove bolesti ovisi o mnogim razlozima, među kojima su socijalni i kognitivni čimbenici vodeći..

Emocionalni poremećaj u obliku PID-a nastaje nakon fokusiranja moždanog udara na neurotransmitere smještene u mozgu. Dalje, zbog nedostatka posrednika emocija u obliku noradrenalina i serotonina, depresija nakon moždanog udara počinje započeti..

Za neke ljude to se izražava isključivo u manjoj emocionalnoj nestabilnosti, koja se lako ispravlja. Međutim, nakon tragedije koja im se dogodila, većina žrtava vrlo je svjesna svih manifestacija PID-a..

Uzroci depresije nakon moždanog udara

Kao što pokazuje životna praksa, nijedan se problem ne pojavljuje iznenada. Nakon dugih istraživanja i promatranja, stručnjaci su na sljedeći način identificirali čimbenike koji izazivaju pojavu depresije nakon moždanog udara:

Nestabilno emocionalno stanje u prošlosti. Postoji određena vrsta ljudi koji su već u početku predisponirani da budu stalno pod stresom. Posljedično, takva ozbiljna situacija poput moždanog udara samo pogoršava emocionalnu nestabilnost pacijenta..

Akutna reakcija na ono što se dogodilo. Nakon djelomičnog ili potpunog gubitka profesionalnih i svakodnevnih vještina, vjerojatnost depresije nakon moždanog udara raste. Pacijent razvija osjećaj vlastite nemoći, što izuzetno negativno utječe na njegovo psihološko stanje..

Teške posljedice moždanog udara. Ako fokus bolesti pokriva lijevu stranu ljudskog tijela, tada se vjerojatnost nastanka PID povećava. Uz to treba napomenuti da se središte lezije nalazi u optičkom tuberkulumu i bazalnim ganglijima, što također dovodi do vjerojatnosti stresnog stanja kod pacijenta..

Kiseoničko gladovanje mozga. Kao što je već spomenuto, fokus moždanog udara izuzetno negativno utječe na opskrbu krvlju ovog ljudskog organa. Slijedom toga, pristup kisika u mozak postaje problematičan, što dovodi do depresivnog emocionalnog stanja..

Nedostatak podrške voljenih. Nevolju je lakše podnijeti samo kad su u blizini odani i pažljivi ljudi. U nekim slučajevima rođaci člana obitelji nakon moždanog udara doživljavaju kao teret, što izuzetno negativno utječe na njegovu psihu.

Navedeni uzroci PID-a imaju fizički izvor obrazovanja i emocionalne čimbenike koji provociraju problem. U većini slučajeva početak depresije nakon moždanog udara složene je prirode, pa ne biste trebali zanemariti prva zvona upozorenja, vjesnike predstojeće katastrofe..

Glavni znakovi depresije nakon moždanog udara u ljudi

U ovom je slučaju vrlo teško dati jasnu definiciju trenutnog problema, jer on ponekad ima prilično skrivenu sliku patološke dinamike. Međutim, prema nekim znakovima lako možete identificirati osobu koja ima depresiju nakon moždanog udara:

Emocionalna nestabilnost. Slično kršenje izraženo je kod osobe s izraženim problemom u obliku stalnog osjećaja depresije i nespremnosti da opazi bilo kakve životne užitke. Tom se stanju dodaje sustavna slutnja predstojeće katastrofe i općenita nelagoda u percepciji stvarnosti..

Promjene u ponašanju. U depresiji nakon moždanog udara, odstupanje od norme započinje nedostatkom inicijative kod pogođene osobe s izraženom nespremnošću za daljnju rehabilitaciju. Kao rezultat toga, pacijent ponekad postane razdražljiv prije ispoljavanja agresije prema bliskom okruženju. Izražava se u motoričkom nemiru, ovisno o stupnju oštećenja tijela..

Somatski deformiteti. Pacijenti kojima je dijagnosticirana depresija nakon moždanog udara često imaju takozvane simptome "lutanja" po tijelu koji uzrokuju bol. Sve to može biti praćeno asteničnim sindromom i osjećajem nelagode u prsima zbog nedostatka kisika..

Kognitivna disonanca. Polako i teško razmišljanje često je rezultat zvučnog faktora. Istodobno, nakon moždanog udara, koncentracija pažnje osobe se smanjuje i pojavljuje se negativan stav prema društvu..

Značajke liječenja depresije nakon moždanog udara

Potrebno je nedvosmisleno riješiti se ovog stanja, jer ima prilično ozbiljne posljedice. Strogo je zabranjeno propisivanje liječenja na temelju internetskih podataka i savjeta prijatelja, jer govorimo o ozbiljnom psihološkom poremećaju.

Liječenje depresije nakon moždanog udara lijekovima

Na prvim znakovima izraženog problema potrebno je hitno konzultirati stručnjaka. Liječenje emocionalnih poremećaja nakon moždanog udara predstavlja izazov i može uključivati ​​sljedeće lijekove:

Antidepresivi. Kao što je već spomenuto, fokus lezije negativno utječe na nakupljanje noradrenalina i serotonina u tijelu žrtve. Stoga je potrebno pod svaku cijenu nadoknaditi nedostatak zvučnih tvari. To će pomoći lijekovima kao što su Cipramil, Sertraline i Paroxetine. Ova sredstva pripadaju skupini uravnoteženih antidepresiva. Moklobemid, fluoksetin i nortriptilin također će biti spas u izraženom problemu. Ti su lijekovi klasificirani kao aktivirajući antidepresivi. Mirtazapin, Fevarin i Agomelatin značajno smanjuju intelektualno (kognitivno) oštećenje nakon moždanog udara. Spadaju u skupinu sedativnih antidepresiva, a potrebno ih je uzimati isključivo prema propisu stručnjaka.

Atipični antipsihotici. Emocionalni poremećaj nakon moždanog udara iskorjenjuje se uz pomoć zvučnih lijekova. Tipični podskup ovih lijekova može izazvati Parkinsonove komplikacije. Kao rezultat toga, mogućnosti ljudskog motoričkog aparata su znatno ograničene. Quetiapine, Clozapine, Ziprasidone, Periciazine i Olanzapine mogu pomoći u rješavanju problema depresije nakon moždanog udara bez ikakvih komplikacija. Uobičajeni termin za ove lijekove je 6 mjeseci..

Psihostimulansi. Može ih propisati liječnik u kombinaciji s antidepresivima. Društvena budnost, apatija i gubitak interesa za život u ovom se slučaju savršeno liječe uz pomoć Deoxinate-a, Ritalina, Focalina i Provigila. Moraju se koristiti s velikom pažnjom i samo onako kako je propisao liječnik, jer mogu izazvati mentalnu ovisnost, pa čak i izazvati stimulativnu psihozu.

Liječenje depresije nakon moždanog udara bez lijekova

Kada se liječi depresija nakon moždanog udara, lijekovi se mogu osloboditi. Da biste to učinili, možete koristiti tehnike psihoterapije, narodne lijekove, ljekovitu gimnastiku i masažu.

Razmotrite popularne načine kako se riješiti depresije:

Psihoterapija. Može se provoditi i u grupama i u osobnom kontaktu sa stručnjakom. Ova metoda rješavanja mentalnih bolesti definitivno nije zamjena za terapiju lijekovima. Međutim, u obliku popratnih mjera, kada nastojite pronaći život bez stresa, to će biti sasvim u redu. Rodbina i prijatelji žrtve moraju s velikom odgovornošću pristupiti izboru stručnjaka. Mora imati iskustva u radu s takvim pacijentima, koji su zatim stekli pozitivnu dinamiku nakon seansi kod psihoterapeuta..

Narodni lijekovi. Osim antidepresiva, možete pokušati ublažiti stres nakon moždanog udara koristeći recepte provjerene stoljećima. Infuzija anđelike savršeno se pokazala, u kojoj su korijeni najljekovitiji. Dvije žlice zdrobljenih sirovina za 0,5 litre kipuće vode moraju se inzistirati sat vremena. Zatim morate piti rezultirajući eliksir žestine svakih 6 sati (4 doze dnevno). Nana, matičnjak, biljka krastavca, hmelj, kamilica i korijen valerijane također su korisni u liječenju depresije nakon moždanog udara kod kuće..

Masaža pacijenta. Prirodni način za toniziranje cijelog organizma oduvijek je zvučao kao lijek. Mnogi rehabilitacijski centri nude svoje usluge prema ovom planu. Možete pribjeći pomoći masažnom terapeutu koji će doći pacijentu kući. Međutim, u ovom slučaju prvo se morate raspitati o iskustvu stručnjaka i preporukama koje su mu dostupne..

Tehnika transkranijalne stimulacije. Znanost ne stoji mirno, pa je ova progresivna metoda suočavanja s depresijom nakon moždanog udara počela biti široko popularna. Ozvučeni postupak sastoji se u činjenici da je slaba struja usmjerena na mozak žrtve. Takva manipulacija iritira motorni korteks mozga, pokrećući pacijentove emocije u budućnosti..

Fizioterapija. Put oporavka od moždanog udara nikada nije lak i bezbolan proces. Međutim, čak i kod kuće, realno je svakodnevno izvoditi posebne vježbe koje je savjetovao stručnjak. Kao rezultat, pacijent će imati poticaj koji neće dopustiti pokretanje mehanizma opisane mentalne bolesti.

Pravila ponašanja s osobom koja ima depresiju nakon moždanog udara

Predstavljamo vam preporuke za postupanje s osobom s postinzultnom depresijom:

Zdrava mikroklima u obitelji. Pojašnjavanje odnosa u krugu voljenih u tom je razdoblju jednostavno neprimjereno, jer može samo pogoršati postinzultnu depresiju kod pacijenta. Potrebno je jednom zauvijek zakopati "ratnu sjekiru" kada u obitelji postoji ozlijeđena osoba. Ako postoji hitna potreba za ulaskom u sukob s rodbinom, to treba činiti izvan kuće, a ne u nazočnosti pacijenta nakon moždanog udara..

Ponašanje prema obrascu "niste teret". Naravno, i moždani i mikro moždani udar čine značajne prilagodbe u životu obitelji žrtve. Počinje bolno osjećati svoja ograničenja u mnogim pitanjima, dok se smatra inferiornom osobom. Potrebno je koordinirati život žrtve kako bi mogao raditi stvari koje su za njega izvodljive i ne opterećujuće.

Organizacija potpune komunikacije. Ne možete se zatvoriti u četiri zida kad voljena osoba ima moždani udar. Ne treba se bojati posjetitelja koji žele komunicirati sa žrtvom. Komunikacija s poznatim ljudima pomoći će izbjeći razvoj depresije nakon moždanog udara.

Maksimalna briga. Kada organizirate život pacijenta, treba imati na umu da je bio ozbiljno ozlijeđen, fizički i psihički. Moždani udar nije gripa, u kojoj je dovoljno uzimati antibiotike i ostati u krevetu. Stoga, bez ulaska u krajnosti u obliku pretjeranog skrbništva, potrebno je žrtvu okružiti maksimalnom pažnjom..

Kako se riješiti depresije nakon moždanog udara - pogledajte video:

Antidepresivi će obnoviti mozak nakon moždanog udara

Moždani udar, iako ne zauzima prvo mjesto na popisu uzroka smrti, mnoge, posebno hipertenzivne bolesnike, plaši mogućim invaliditetom. Napokon, takvi pacijenti mogu biti potpuno ovisni o drugima. Antidepresivi su otkrili neočekivanu sposobnost vraćanja svakodnevnih vještina preživjelima od moždanog udara.

Unatoč razvoju farmakologije i medicine, moždani udar ipak ostaje jedan od glavnih uzroka invalidnosti. Preživjeli moždani udar osuđen je na dugotrajno postojanje biljaka - bilo u skrbi rodbine ili u posebnoj ustanovi. Hoće li se takav pacijent oporaviti ili ne, u velikoj mjeri ovisi o tome koliko će prva pomoć biti pružena u trenutku moždanog udara i neposredno nakon njega, kao i o tome koliko će se njegova rodbina savjesno brinuti o njemu u budućnosti..

Veliki napredak u borbi protiv moždanog udara postignut je uvođenjem u praksu antikoagulansa - lijekova koji otapaju krvni ugrušak u posudi, a posebno su učinkoviti u prvim satima bolesti. Danas se značajno povećao broj pacijenata koji na vrijeme dobivaju trombolitičku terapiju..

Antidepresiv za moždani udar

Na Sveučilištu u Iowi skupina znanstvenika pod vodstvom dr. Jorgea Ricarda proučavala je učinak antidepresiva (iz skupine selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina - na primjer escitalopram, cipralex) na obnavljanje živčanih reakcija pacijenata nakon moždanog udara. 43 bolesnika uzimalo je 5 do 10 mg antidepresiva dnevno, a 45 bolesnika dobivalo je placebo. Nakon 12 tjedana liječenja, pacijenti koji su uzimali lijek pokazali su značajna poboljšanja u kognitivnim odgovorima, koji uključuju razmišljanje, učenje i pamćenje, u usporedbi s onima u kontrolnoj skupini. "Posebno je važno da ove funkcije doprinose prilagodbi pacijenata na svakodnevni život", - pišu autori. Dakle, neočekivano, autori su otkrili novo svojstvo antidepresiva - da potiču obnavljanje oštećenih živčanih stanica, kao i rast novih. "Štoviše, nismo pronašli nikakvu pravilnost između učinka lijeka na simptome depresije i obnavljanja kognitivnih funkcija", dodaju istraživači. Prema njihovim podacima, antidepresivi uzrokuju promjene u strukturi moždane kore, u vidnom režnju i u hipokampusu. A ove strukturne promjene mogu biti temelj poboljšanog razmišljanja, pamćenja i oporavka motora..

Djelo objavljeno u JAMA i Archives Journal.

Život nakon moždanog udara

Blog neurologa Fjodora Bondarenka

Depresija nakon moždanog udara i emocionalna nestabilnost

Uz poremećaje kretanja u obliku paralize ili pareze, govornih i intelektualnih poremećaja, vrlo važan zadatak rehabilitacije nakon moždanog udara je i liječenje emocionalnih poremećaja..

Fokus moždanog udara remeti prijenos neurotransmitera u mozgu koji su odgovorni za emocije. Serotonin i noradrenalin glavni su posrednici osjećaja. Njihov nedostatak može dovesti do raznih emocionalnih poremećaja. Neki mogu razviti depresiju, drugi mogu doživjeti emocionalnu nestabilnost, a drugi mogu istovremeno razviti i te i druge poremećaje..

Koji se simptomi opažaju kod razvoja ovih bolesti:

• Depresija nakon moždanog udara: smanjeno raspoloženje, gubitak interesa i zadovoljstvo životom, gubitak težine, nesanica ili povećana pospanost, povećani umor, samobičevanje, osjećaj vlastite nemoći, često samoubilačke misli.

Depresija se javlja u 11-75% slučajeva nakon moždanog udara. Ovaj emocionalni poremećaj može dovesti do potpunog odbijanja pokreta. Takve je pacijente teško podići iz kreveta, prisiliti ih da se uključe u nastavu, ne pokušavaju u procesu rehabilitacije, ne vide i ne mogu proslaviti svoje uspjehe. Depresija je izravno povezana s kognitivnim (intelektualnim) poremećajima, koje treba liječiti paralelno s liječenjem emocionalnih poremećaja (liječenje kognitivnih poremećaja nakon moždanog udara).

• Emocionalna nestabilnost nakon moždanog udara: razdražljivost, razdražljivost, agresivnost, sklonost promjenama raspoloženja tijekom dana, anksioznost, ometanje pozornosti, povećana ometanost, razvoj psihotičnih reakcija.

Emocionalna nestabilnost javlja se u 15-35% slučajeva nakon moždanog udara. Takvi pacijenti često imaju nemotivirani smijeh ili plač, pacijenti su obično emocionalno neuravnoteženi, stalno u sukobu sa svojom rodbinom, odbijaju pomoć, iz raznih razloga krive voljene, t.j. dolazi do kršenja međuljudske interakcije s ljudima oko sebe. Izuzetno točan razvoj ovog poremećaja je psihotična reakcija, kada pacijent potpuno izgubi kontrolu nad sobom, pojavljuju se zbunjenost i povećana motorička aktivnost (pacijent se može boriti s rodbinom, pobjeći, psovati i koristiti pretjeranu psovku), pojavljuju se halucinacije - u ovom trenutku pacijent može naštetiti sebi ili sebi ili drugi. Ti psihotični napadi ne traju dugo, obično se pojave navečer, ako se ne liječe, postaju češći, uzrokujući emocionalne traume voljenima.

Što može pridonijeti razvoju emocionalnih poremećaja nakon moždanog udara:

• imate depresiju ili anksiozne poremećaje prije moždanog udara,
• situacijske reakcije (osjećaj nemoći, nemogućnost nečega promijeniti, gubitak kontrole nad provođenjem svakodnevnih i profesionalnih vještina),

• težina moždanog udara i lokalizacija fokusa (lijeva sljepoočna regija, optički tuberkulus, bazalni gangliji),
• nedostatak pomoći drugih.

Zašto su ove 2 bolesti opasne za bolesnike s moždanim udarom??

Emocionalni poremećaji dovode do odbijanja izvođenja fizičkih vježbi ili do nemogućnosti njihova izvođenja, što je neprihvatljivo u procesu oporavka i pogoršava prognozu rehabilitacije.

U liječenju emocionalnih poremećaja nakon moždanog udara treba koristiti dvije glavne skupine lijekova:

1. Antidepresivi

Glavna funkcija antidepresiva je akumuliranje serotonina i noradrenalina u mozgu. Korištenje antidepresiva povećava regeneraciju moždanog tkiva i smanjuje ozbiljnost kognitivnih (intelektualnih) oštećenja. Ovdje je važno razlikovati antidepresive prema prirodi učinka na mentalnu aktivnost (uobičajeni trgovački naziv lijeka, terapeutska dnevna doza lijeka koja se koristi za pacijente nakon moždanog udara naznačena je u zagradama):

Aktiviranje antidepresiva:

Nortriptillin (Aventil) - 50-150 mg

Fluoksetin (Prozac) - 20-6 mg

Moklobemid (Aurorix) - 300-600 mg

Sedativni antidepresivi:

Mirtazapin (Remeron) - 15-45 mg

Agomelatin (Valdoxan) - 25-50 mg

Fluvoksamin (Fevarin) - 50-200 mg

Uravnoteženi antidepresivi:

Paroksetin (Paxil) - 20-60 mg

Citalopram (Cipramil) - 10-40 mg

Sertralin (Zoloft) - 50-200 mg

Venlafaksin (Velaxin) 75-125 mg

1. Atipični antipsihotici

Atipični antipsihotici trebaju se koristiti u liječenju emocionalnih poremećaja nakon moždanog udara. To je zbog učinka tradicionalnih tipičnih antipsihotika na ekstrapiramidalni sustav - oni mogu uzrokovati Parkinsonove poremećaje, čime dodatno ograničavaju motoričku aktivnost. Međutim, neki tipični antipsihotici u terapijskim dozama ne uzrokuju Parkinsonove poremećaje (zadnja 2 lijeka na popisu):

Klozapin (Azaleptin) 25-100 mg

Aripiprazol (Abilify) - 5-20 mg

Olanzapin (Zyprexa) - 5-20 mg

Risperidon (Rispolept) - 2-6 mg

Kvetiapin (kvetiapin) - 25-200 mg

Ziprasidon (Zeldox) - 20-80 mg

Tioredazin (Sonapax) - 20-60 mg

Periciazin (Neuleptil) - 10-50 mg

Kako koristiti ove lijekove nakon moždanog udara?

Depresija nakon moždanog udara.

Prvo započinje monoterapija antidepresivima. Ako je depresija teška, pacijent ne želi ništa raditi, prema svemu ima apatiju - koriste se aktivirajući antidepresivi, ako se pacijenta može prisiliti na nešto, raspoloženje je u prvom redu spušteno - mogu se koristiti uravnoteženi antidepresivi.

Prijem započinje s minimalnom terapijskom dozom (na primjer, uzimamo nortriptilin, početna doza je 50 mg), lijek se pije jedanput ujutro, nakon 2 tjedna primjene, doza se povećava na početnu terapijsku dozu (za dodatnih 50 mg) - lijek se pije 1 t 2 puta dan, i tako do maksimalnog dnevnog unosa (za nortriptilin iznosi 150 mg). Ako se tijekom 1-2 mjeseca prijema ne primijeti učinak antidepresiva, terapiji treba dodati atipični antipsihotik. Doza se također povećava postupno - početna terapijska doza pije se 1 puta dnevno noću (na primjer, aripiprazol, 5 mg noću), zatim nakon 1 tjedna povećavamo dozu na početnu terapijsku dozu (za aripiprazol za 5 mg). Nakon toga, učinak treba procijeniti nakon 1 mjeseca prijema, a ako je potrebno, pod nadzorom neurologa ili psihijatra, doza atipičnog neuroleptika može se povećati. Trajanje uzimanja lijekova - od 6 mjeseci.

Emocionalna nestabilnost nakon moždanog udara.

Bolje je započeti liječenje odmah dvokomponentnom terapijom. U slučaju da se emocionalni poremećaji izražavaju samo u obliku anksioznih poremećaja, bez psihotičnih reakcija (izljevi bijesa, tjelesna aktivnost, halucinacije), mogu se koristiti uravnoteženi antidepresivi (povećanje doze je isto kao kod depresije), ako se u kliničkoj slici uoči agresija, poremećaji u međuljudskoj interakciji s drugima i psihotične reakcije - potrebno je koristiti sedativne antidepresive. Paralelno s početkom uzimanja antidepresiva od prvog dana, morate početi uzimati atipične antipsihotike (povećanje doze je jednako kao i za depresiju). Ako se u terapiji koriste tipični antipsihotici (tioredazin, periciazin), početna terapijska doza podijeljena je u 2-3 doze, a zatim se nakon 1 tjedna doda ista doza i također podijeljena u 2-3 doze. Trajanje uzimanja lijekova - od 6 mjeseci.

Kako zaustaviti psihotičnu reakciju?

U slučaju da se psihotične reakcije i dalje javljaju tijekom liječenja, mogu se zaustaviti uzimanjem seduksena, tazepama, amitriptilina (poželjni su intramuskularni ili intravenski načini primjene).

Terapija lijekovima za emocionalne poremećaje je ključna, ali mora se kombinirati s drugim tretmanima: vježbanjem (stimulacija pokreta), psihoterapijom, liječenjem kognitivnih (intelektualnih) poremećaja, pomoć i podrška rodbine vrlo je važna, čak i unatoč njihovom ponašanju.

Terapija emocionalnih poremećaja vrlo je složena, često zahtijeva težak pažljiv odabir lijekova, ali ovu komponentu nikako ne treba zanemariti, jer nepotrebne emocionalne reakcije mogu pokrenuti kaskadu neželjenih posljedica, što se ne smije dopustiti. Stoga je pravovremena terapija emocionalnih poremećaja jedna od sastavnica uspješne rehabilitacije..

11 misli na temu „Depresija nakon moždanog udara i emocionalna nestabilnost“

1. Valentina Pirogova15.05.2015 u 08:56

Fjodore, zdravo! Puno vam hvala na savjetima, osobno mi pomažu. Liječnik mi je preporučio Biotredin, lijek koji povećava mentalnu sposobnost, poboljšava pamćenje i smanjuje psiho-emocionalni stres. Za ljude nakon moždanog udara, samo nezamjenjiva stvar, kako mi je rekao liječnik. Samo ispod jezika tableta i nakon 15-20 počinje djelovati.

Izvrsna preporuka, pio sam i nakon moždanog udara zajedno s tekstovima, zatim sam prestao, bilo je sjajno pogoditi džep oba lijeka, cijela mirovina je otišla, živio sam na rezervnom fondu), ali pročitao sam i shvatio da moram piti više.....
A o uređajima koji su preporučeni na posljednjem webinaru - skupim stvarima, ne mogu se unajmiti?

1. Bondarenko Fedor Autor posta 30.04.2015 u 21:54

Ne, nažalost, još ne

Hvala ti, Fedore, razumijem to. I evo još jednog pitanja: nikada nemojte prestati uzimati ove lijekove.?

1. Bondarenko Fedor Autor posta 12.04.2015 u 14:52

Sve treba gledati prema državi, ako smatrate da se situacija vratila u normalu, nekoliko mjeseci nije bilo promjena raspoloženja, možete razmišljati o napuštanju droge. Samo što ne možete odmah otkazati, morate postupno smanjivati ​​dozu prije potpunog prekida

Hvala vam na članku. Moj suprug uzima Rexitin 20 mg 2 godine s kratkom pauzom i Sonapax zadnjih 9 mjeseci. Postoje neka poboljšanja, ali pitanje je: koliko će trebati upotreba ovih alata? Trebam li praviti pauze? Psihijatar, koji je savjetovao dodavanje sonapaksa u rexitin, rekao je tako neozbiljno: "Podignite to dalje, imate dječju dozu..." O rexitinu također nije jasno. Suprug, još uvijek prilično mlad čovjek, vrlo je zabrinut zbog razvoja spolne impotencije u vezi s uzimanjem ovih lijekova. Što savjetujete?

1. Bondarenko Fedor Autor posta 30.03.2015 u 16:23

Koju dozu pije Sonapxa? Kako se njegovo stanje promijenilo tijekom dvije godine prijema, što je bilo na početku, a što sada? Koliko je on star?

1. Natalya31.03.2015 u 11:07

Fedor, moj suprug ima 47 godina. Reksitin pije već 2 godine. Bilo je plačljivosti odmah nakon moždanog udara, samosažaljenja, nespremnosti da bilo što učini, osjećaja da je život gotov. Stoga sam počeo uzimati antidepresiv. Pomoglo je, odlučili smo zaustaviti, ali ili je još bilo rano, ili je utjecala kišovita jesen, ali vratilo se dekadentno raspoloženje, vratila se sumnjičavost, razgovor o predstojećoj smrti itd. - počeo ponovno uzimati i još uvijek ga uzima. Ne znam je li to potrebno, jer ne primjećujem očitu depresiju, postoji lagano odvajanje od života, ali zanima ga politika, gleda TV, sjedi na internetu... Sad razmišljamo: možda je vrijeme da se prekine s Rexitinom?
Sada Sonapax. Njegov je suprug počeo uzimati od srpnja prošle godine. Razlog je agresivnost prema meni i mojoj kćeri. Napadi neopravdanog bijesa s opscenostima, pa čak i odbacivanjem ruku. Upravo sam završila autoškolu i bojala se automobila, sjeo je kraj mene i za svaku moju grešku, čak i zbog glupog pitanja, počeo je vikati, ponižavati me... Nije prihvaćao nikakve kritike. Nagovorila sam ga da ode kod psihijatra. Kao rezultat toga, postigao sam samo da je pristao na minimalnu dozu Sonapaxa - 10 mg noću. Dugo je vremena bilo poput slonova zrna. Ali ipak, nakon 9 mjeseci mogu reći da je moj suprug postao smireniji, iako neosnovano mucanje nije nestalo, još uvijek pokušava izgraditi moju kćer i mene, ali barem sam naučila nekako to "upravljati". Ali sada moj suprug sve češće govori o impotenciji, to ga jako nervira i bojim se da će se to razviti u još jedan ozbiljan problem s njegovom psihom. Što učiniti?

1. Bondarenko Fedor Autor poruke 05.04.2015 u 10:09

Ako pijete Rexitin i Sonapax, pokušajte smanjiti dozu Rexitana za 2 puta, a Sonapax povećati za 2 puta (do 10 mg 2 puta dnevno)

1. Natalya06.04.2015 u 13:43

Fedor, i što će dati?

Govorili ste o poremećajima potencije koji vas brinu, ove promjene mogu uzrokovati rexitin, smanjujući dozu i dodajući sonapax, možete se odmaknuti od ovih problema bez izazivanja emocionalne reakcije