LICNI NERV

Facijalni živac (međufazni živac), n. facijalis (n. intermediofacialis) (VII par), - mješoviti živac.

Jezgra facijalnog živca, jezgra n. facialis, leži u središnjem dijelu mosta, u retikularnoj formaciji, nešto straga i bočno od jezgre abducenskog živca.

Sa strane romboidne jame, jezgra facijalnog živca projicira se bočno od facijalne tuberkule.

Procesi stanica koje tvore jezgru facijalnog živca prvo slijede u leđnom smjeru, savijajući se oko jezgre abducenskog živca, zatim, tvoreći koljeno facijalnog živca, genu n. facialis, usmjereni su ventralno i protežu se na donju površinu mozga na stražnjem rubu mosta, iznad i bočno od masline duguljaste moždine.

Facijalni živac je sam po sebi motor, ali nakon vezivanja srednjeg živca, n. intermedius, predstavljen osjetljivim i vegetativnim vlaknima (gustatorna i sekretorna), miješa se i postaje međufazni živac.

Jezgra srednjeg živca - gornja jezgra slinovnice, nucleus salivatorius superior, - vegetativna jezgra, leži nešto straga i medijalno od jezgre facijalnog živca.

Aksoni stanica ove jezgre čine glavninu srednjeg živca.

Na dnu mozga pojavljuje se srednji živac zajedno s facijalnim živcem. U budućnosti oba živca, zajedno s vestibularnim pužnim živcem (VIII par), ulaze kroz unutarnji slušni otvor petroznog dijela (piramide) sljepoočne kosti u unutarnji slušni kanal.

Ovdje su facijalni i srednji živci također povezani kroz polje facijalnog živca, područje n. facialis, uđite u kanal facijalnog živca. Na zavoju ovog kanala, facijalni živac čini koljeno, geniculum n. facialis, a zadeblja zbog čvora koljena, ganglion geniculi.

Živac lica, n. facijalis,
i bubnjić, n. timpanikus;

Ovaj čvor pripada osjetljivom dijelu srednjeg živca.

Facijalni živac ponavlja sve zavoje facijalnog kanala i ostavljajući piramidu kroz stiloidni otvor, leži u debljini parotidne žlijezde, gdje se dijeli na svoje glavne grane.

Živac lica, n. facijalis

Unutar piramide od graničnog živca odstupaju brojne grane:

1. Veliki kameni živac, n. petrosus major, započinje blizu čvora koljena i sastoji se od parasimpatičkih vlakana srednjeg živca.

Ostavlja piramidu sljepoočne kosti kroz pukotinu kanala velikog kamenog živca, leži u istoimenom utoru i izlazi iz lubanjske šupljine kroz urezan otvor.

Nakon toga ovaj živac, prolazeći kroz pterigoidni kanal sfenoidne kosti, u kojem, zajedno sa simpatičkim živcem, čini živac pterigoidnog kanala, n. canalis pterigoidei, ulazi u pterygo-palatine fossa, dostižući pterygopalatine čvor.

2. Povezivanje grane s timpanijskim pleksusom, r. communicans (cum plexu tympanico), odstupa od čvora koljena ili od velikog petrozalnog živca i približava se malom petrozalnom živcu.

3. Stapedalni živac, n. stapedius, vrlo je tanka grana koja započinje od silaznog dijela facijalnog živca, približava se stapedius mišiću i inervira ga.

4. Povezujuća grana s vagusnim živcem, r. communicans (cum nervo vago), - tanki živac, približava se donjem čvoru vagusnog živca.

5. Timpanični niz, chorda tympani, završna je grana srednjeg živca. Polazi od trupa facijalnog živca malo iznad stiloidnog foramena, ulazi u timpanijsku šupljinu sa stražnjeg zida, tvoreći mali luk okrenut udubljenjem prema dolje i leži između drške malja i duge noge inkusa.

Dolazeći do praznine u obliku kamenog bubnja, žica bubnja kroz nju ostavlja lubanju. U budućnosti je usmjeren prema dolje i, prolazeći između medijalnog i bočnog pterygoid mišića, pod oštrim kutom ulazi u jezični živac. U svom toku, bubanj žica ne odustaje od grana, već je na samom početku, nakon izlaska iz lubanje, povezan s nekoliko grana s čvorom uha.

Timpanijska struna sastoji se od dvije vrste vlakana: prenodalnih parasimpatikusa, koji su procesi stanica gornje jezgre slinovnice, i vlakana osjetljivosti okusa - perifernih procesa stanica čvora koljena. Središnji procesi tih stanica završavaju u jezgri osamljenog trakta.

Dio vlakana bubnjića, koji su dio jezičnog živca, usmjeren je na submandibularne i hioidne čvorove kao dio čvornih grana jezičnog živca (centrifugalna vlakna), a drugi dio dolazi do sluznice dorzuma jezika (centripetalna vlakna su procesi stanica čvorova koljena).

Životni kanal lica.

Izlazeći kroz stiloidni otvor iz piramide sljepoočne kosti, facijalni živac, čak i prije nego što uđe u debljinu parotidne žlijezde, odaje brojne grane:

1. Stražnji ušni živac, n. auricularis posterior, započinje izravno ispod stiloidnog otvora, okreće se straga i prema gore, ide iza vanjskog uha i dijeli se na dvije grane: grana prednjeg uha, r. auricularis, i stražnja zatiljna grana, r. occipitalis.

Ušna grana inervira stražnji i gornji ušni mišić, poprečni i kosi mišić ušne školjke, mišić antigus.

Okcipitalna grana inervira okcipitalni trbuh epikranijalnog mišića i povezuje se s većim uhom i manjim okcipitalnim živcima cervikalnog pleksusa te sa ušnom granom vagusnog živca.

2. Stilohioidna grana, r. stylohyoideus, može se odvojiti od stražnjeg ušnog živca. Ovo je tanki živac koji ide prema dolje, ulazi u debljinu istoimenog mišića, prethodno povezavši se sa simpatičkim pleksusom smještenim oko vanjske karotidne arterije.

3. Dvostruka trbušna grana, r. digastricus, mogu se granati i od stražnjeg ušnog živca i od trupa facijalnog živca. Smješteno je malo ispod stilohioidne grane, spušta se uz stražnji trbuh digastričnog mišića i daje mu grane. Ima veznu granu s glosofaringealnim živcem.

4. Jezična grana, r. lingualis, nestabilan, tanki je živac koji se savija oko stiloidnog odlomka i prolazi ispod nepčanog tonzila. Daje vezivnu granu glosofaringealnom živcu, a ponekad granu stiloidnom mišiću.

Ušavši u debljinu parotidne žlijezde, facijalni živac se dijeli na dvije glavne grane: snažniju gornju i manju donju. Nadalje, ove su grane podijeljene u grane drugog reda koje se radijalno razilaze: gore, naprijed i dolje do mišića lica.

Između ovih grana u debljini žlijezde nastaju zglobovi koji čine parotidni pleksus, plexus parotideus.

Sljedeće se grane facijalnog živca odvajaju od parotidnog pleksusa:

1. Privremene grane, rr. sljepoočnice: stražnji, srednji i prednji. Inerviraju mišiće gornjeg i prednjeg uha, frontalni trbuh suprakranijalnog mišića, kružni mišić oka, mišić koji izvija obrvu.

2. Zigomatične grane, rr. zigomatići, dva, ponekad i tri, usmjerena prema naprijed i prema gore i približavaju se zigomatičnim mišićima i kružnom mišiću oka.

3. Bukalne grane, rr. bukale su tri do četiri prilično moćna živca. Odmiču se od gornje glavne grane facijalnog živca i šalju svoje grane sljedećim mišićima: zigomatični major, mišić smijeha, bukalni, podizanje i spuštanje gornje i donje usne, podizanje i spuštanje kuta usta, kružni mišić usta i nosa. Povremeno postoje povezujuće grane između simetričnih živčanih grana kružnog mišića oka i kružnog mišića usta.

4. Rubna grana donje čeljusti, r. marginalis mandibulae, usmjeren prema naprijed, prolazi duž ruba donje čeljusti i inervira mišiće koji spuštaju kut usta i donju usnu, mišić brade.

5. Cervikalna grana, r. colli, u obliku 2-3 živca, ide iza kuta donje čeljusti, približava se potkožnom mišiću, inervira ga i daje brojne grane koje se spajaju na gornju (osjetljivu) granu cervikalnog pleksusa.

LICNI NERV

LICNI ŽIVAK [br. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII par kranijalnih živaca; potječe iz operkuluma ponsa u jezgri smještenoj u bočnom dijelu mrežaste formacije dorzalno od gornje masline.

Sadržaj

• 1 Anatomija
• 2 Patologija
  • 2.1 Primarne i sekundarne lezije facijalnog živca
  • 2.2 Oštećenje facijalnog živca
• 3 Liječenje

Anatomija

Vlakna koja napuštaju jezgru idu prvo u leđnom smjeru na dno IV komore, a da je ne dosegnu, savijaju se oko jezgre abducenskog živca, formirajući unutarnje koljeno facijalnog živca, a zatim se protežu u ventralnom smjeru do izlaza s mosta u njegovom stražnjem rubu iznad i bočno od masline. produljena moždina. Ovdje u tzv. Mali mozak malog čela Facijalni živac smješten je medijalno od vestibularnog pužnog živca u obliku snažnijeg korijena samog Facialnog živca i tankog korijena srednjeg živca (n. Intermedius). Dalje, zajedno s vestibularnim kohlearnim živcem, ulazi u unutarnji slušni otvor sljepoočne kosti. Ovdje L. n. zajedno s srednjim živcem ulazi u kanal L. od N, koji je položen u piramidi sljepoočne kosti. U ovom kanalu facijalni živac ide naprijed i u stranu, a zatim se savija straga pod gotovo pravim kutom, tvoreći vanjsko koljeno. Zatim ide prvo u bočnom smjeru natrag, a zatim prema dolje i van lubanje kroz stiloidni otvor (foramen stylomastoideum). U kanalu se stapesni živac (n. Stapedius) odvaja od njega, odlazeći u timpanijsku šupljinu do istoimenog mišića. Nakon napuštanja lubanje, stražnji ušni živac (n. Auricularis post.), Inervirajući mišiće ušiju i zatiljni mišić, te digastričnu granu (r. Digastricus), odlazeći na stražnji trbuh digastričnog mišića i na stilohioidni mišić, odvajaju se od facijalnog živca. Davši ove grane, L. n. prodire u parotidnu žlijezdu, prolazi kroz nju i ispred vanjskog slušnog kanala formira pleksus (plexus parotideus) iz kojeg se grane protežu do facijalnih mišića lica. Najveće grane L. i. na licu - sljepoočna (rr. temporales), zigomatična (rr. zygomatici), bukalna (rr. buccales), rubna grana donje čeljusti (r. marginalis mandibulae), cervikalna grana L. N. (r. colli), inervirajući potkožni mišić vrata (platysma).

Glavninu facijalnog živca čine motorička vlakna. Srednji živac, koji anatomski predstavlja dio L. N-a, izravno je povezan s njim. Srednji živac je miješan, sadrži osjetna (okus) i parasimpatička (sekretorna) vlakna. Na vanjskom koljenu L. n. u kanalu lica osjetljivi dio srednjeg živca tvori živčani ganglij (gangl, geniculi). Periferni procesi pseudo-unipolarnih stanica ovog živčanog ganglija dio su žice bubnja (chorda tympani), rubovi se odmiču od L. N. u kanalu i kroz cjevčicu bubnjaste žice ulazi u timpanijsku šupljinu, gdje leži na njezinu bočnom zidu i napušta je kroz kamenu bubrežnu pukotinu (fissura petrotympanica). Odavde se žica bubnja spušta dolje i spaja jezični živac (n. Lingualis), izvršavajući gustavnu inervaciju prednjih 2/3 jezika. Središnji procesi stanica živčanog ganglija kao dijela intermedijarnog živca usmjereni su prema jezgri jednog puta (nucleus tractus solitarii) u moždanom stablu. U bubnju uzice, sekretorna vlakna također prelaze u sublingvalnu i submandibularnu slinovnicu. Ta vlakna započinju u gornjoj jezgri slinovnice, smještenoj u mostu dorzomedijalno od jezgre L. U kanalu iz L. n. također odlazi od velikog petrozalnog živca (item petrosus major), koji napušta piramidu sljepoočne kosti kroz pukotinu kanala velikog petrozalnog živca (hiatus canalis n. petrosi majoris) i iz šupljine lubanje kroz urezan otvor. Prolazi kroz pterigoidni kanal (canalis pterygoideus) u pterygopalatine fossa do istoimenog čvora, gdje se parasimpatička vlakna prebacuju na postganglionski neuron. Postganglijska vlakna usmjerena su na suznu žlijezdu i žlijezde sluznice usne i nosne šupljine kao dio grana trigeminalnog živca (slika 1.).

Jezgra L. n. (nucleus n. facialis) predstavljen je stanicama smještenim u sluznici mosta u blizini jezgre abducenskog živca (n. abducens). Stanice odcijepljene od glavne jezgre smještene su dorzalno od nje i ujedinjene su pod nazivom pomoćna jezgra (nuci, accessorius n. Facialis). Jezgra L. n. u procesu filogeneze kreće se: kod nižih kralježnjaka leži leđno, a kod viših kralježnjaka pomaknut je ventralno. Kortikalno središte L. n. smještena u donjoj četvrtini precentralne girus. Stanične skupine za frontalne grane leže više od staničnih skupina za oralne grane. Aksoni stanica kortikalnog središta inervacije mišića lica smješteni su u koljenu unutarnje kapsule i dio su kortikalno-nuklearnog trakta (tractus corticonuclearis). Djelomično bez dosezanja zrna L. n. u mostu, dijelom već na njihovoj razini, kortikalno-nuklearna vlakna sijeku se u šavu mosta i približavaju se stanicama jezgre L. N. suprotna strana. Neka od neprekriženih vlakana završavaju u jezgri svoje strane. Korijen L. n. nastaje iz aksijalnih procesa stanica jezgre njegove strane, vrlo mali dio vlakana ulazi u nju iz jezgre suprotne strane. Kroz L. n. većina refleksa lica ostvaruje se i iz sluznice i iz kože - sisanje, treptanje, rožnica, konjunktiva, kihanje, nazolabijalni itd..

Patologija

Primarne i sekundarne lezije facijalnog živca

Poraz L. n. uzrokovana raznim razlozima i u pravilu se označava pojmom "neuritis". Dodijeliti primarni ili idiopatski i sekundarni ili simptomatski neuritis.

Najčešći neuritis L. od N, nazvan prehlada ili Bellova bolest. U etiologiji njegovu glavnu ulogu ima hlađenje tijela, posebno glave. Karakterizira akutni razvoj bolesti u roku od nekoliko sati ili jednog dana. Njegova se patogeneza objašnjava činjenicom da hlađenje, koje je alergijski čimbenik, uzrokuje krvožilne poremećaje u živčanom trupu (grč, ishemija, edem), narušavajući njegovu prehranu i funkciju (ishemijska paraliza). Važna je i anomalija razvoja - urođena uskoća kanala L..

Simptomatski neuritis uočava se kod različitih inf., Toksičnih bolesti, kod upalnih, tumorskih procesa u osnovi mozga, u cerebelopontinskom kutu, kod matičnog encefalitisa, poliomijelitisa, vaskularnih lezija moždanog stabla, s prijelomima baze lubanje, piramide sljepoočne kosti, s oštećenjem parotidne žlijezde akutni i češće kronični otitis media, tijekom hipertenzivnih kriza itd..

Postoje slučajevi urođene paralize muskulature koju je inervirao L. N. (Moebiusov sindrom), kao i nasljedni i obiteljski slučajevi, koji su očito povezani s genetski utvrđenom anomalijom L. kanala i.

Aktualna dijagnoza poraza L. N. zasniva se na svojoj različitoj strukturi na različitim razinama, stoga oštećenje živca proksimalno od ispuštanja određene grane uzrokuje gubitak odgovarajuće funkcije, a s distalnim oštećenjem funkcija je očuvana. To je osnova za dijagnostiku razine lezije duž kanala L.N., gdje se od živca odvajaju tri grane: veliki kameni živac koji daje vlakna suznoj žlijezdi, stupirani živac koji inervira stapes mišić i bubnjić koji osigurava gustavnu inervaciju prednjih 2/3 jezika... Određivanje stupnja oštećenja živaca temelji se na utvrđivanju potpunog ili djelomičnog gubitka njegovih funkcija i dinamike razvoja simptoma.

Poremećaji motoričke funkcije živca, čak i uz malu leziju, mogu se vizualno odrediti asimetrijom lica; s potpunim oštećenjem živca razvija se slika periferne paralize: lice je poput maske, kut usta je spušten, palpebralna pukotina je otvorena, obrva je spuštena, nepomična.

Odrediti vegetativnu funkciju L. od N. istražiti funkcije lakrimacije i salivacije. Lakrimacija se ispituje pomoću Schirmerovog testa (trake filtra ili lakmus-papira uvode se u donji forniks konjunktive oka pacijenta, što rezultira lakrimacijom; intenzitet lakrimacije određuje se duljinom vlaženja papira u milimetrima). Salivacija se ispituje radiometrijskim određivanjem koncentracijskog kapaciteta žlijezda slinovnica i određivanjem intenziteta salivacije prema količini dobivene sline (dok ispitanik sisa krišku limuna, slina se sakuplja odvojeno od prethodno kateteriziranih desnih i lijevih parotidnih kanala tijekom 1 minute). Ispitivanje osjetljivosti okusa na prednjim 2/3 jezika provodi se kemijskom metodom. mjerenjima gustoće, rezom se određuju pragovi osnovnih osjeta okusa - slatkog, slanog, kiselog i gorkog primjenom odgovarajućih otopina na jeziku ili elektrogustometrijom, kada se određuju granične vrijednosti električne struje, što uzrokuje specifičan osjećaj kiselog kad iritira okusne pupoljke jezika (vidi Okus).

Glavni simptomi neuritisa L. N. (Slika 2) uzrokovane su perifernom parezom, paralizom mimičnih mišića gornje i donje polovice lica (prosopoplegija) na strani zahvaćenog živca. Već u stanju mirovanja, privlači pozornost maska ​​slična priroda odgovarajuće polovice lica (lica sfinge) - oko je širom otvoreno, gotovo ne trepće, čelo je bez bora, nazolabijalni nabor je zaglađen, obrva i kut usana spušteni. Pacijent se ne može namrštiti, podići obrve, prilikom zatvaranja očnih kapaka kapci se ne zatvaraju u potpunosti, palpebralna pukotina zjapi (lagophthalmos), pri pokušaju zatvaranja oka, očna jabučica se podiže prema gore i odstupa prema van (Bellov fenomen), dok bjeloočnica nije potpuno prekrivena. Kad se smiješi, smije, polovica lica je nepomična, pri pokazivanju zuba usta odstupaju na zdravu stranu, kada se napuhuju obrazi, bolesna strana "plovi". Kada jede, hrana se zaglavi između obraza i zuba, slina i tekuća hrana slabo se zadržavaju u ustima, pacijent ne može pljunuti ili zviždati. U akutnom razdoblju pacijent izgovara labijalne zvukove nejasno (b, m). Zbog laganog pomicanja usta, izbočeni jezik može malo odstupiti na zdravu stranu. Često, istodobno s pojavom motoričkih poremećaja, ponekad im obično prethode blage i kratke bolovi u području mastoidnog procesa i ušiju. Drugi poremećaji mogu se primijetiti i kao rezultat poraza znoja i izlučevina slinovnice te vlakana okusa trupa živca koji odlaze u kanalu L. od N. na različitim razinama. Porazom L. i. u kanalu iznad ispuštanja velikog kamenog živca, uz paralizu mišića lica, nema lakrimacije (suhoće oka), znojenja (suha koža polovice lica), jednostranog gubitka okusa u prednjim 2/3 jezika, jake, neugodne percepcije uobičajenih zvukova (hiperakuzija). S lezijom ispod ispuštanja kamenog živca, opaža se povećana lakrimacija, jer zbog slabosti donjeg kapka suze ne ulaze u suzni kanal, već istječu van; poremećaj okusa i hiperakuzija. S lezijom ispod stapes živca, hiperakuzija se ne događa, s lezijom ispod ispuštanja bubnjića, gore navedeni poremećaji izostaju, ali lakrimacija i dalje traje. Pri porazu L. n. na razini genitikularnog čvora opaža se Huntov sindrom - kombinacija periferne paralize s herpetičkim erupcijama i bolnim bolovima u uhu, bubnjiću, stražnjem nepcu i prednjoj polovici jezika (vidi Huntov sindrom). Hladni neuritis L. i. ponekad obostrano (diplegia facialis).

Važna dijagnostička i prognostička vrijednost je proučavanje elektrouzbudljivosti živca, kada se utvrdi djelomična ili potpuna reakcija degeneracije, a cjelovita je prognostički nepovoljan znak. Elektromiografska istraživanja omogućuju prosudbu brzine impulsa u L. N. i njegove grane te prisutnost nuklearnog razaranja.

Periferna paraliza mišića s L. porazom i. treba razlikovati od središnje paralize povezane s porazom supranuklearnih putova, kod Krom L.-ove elektrouzbudljivosti. nije kvalitativno promijenjen.

U dijagnozi, čisto klinasti, također su važni znakovi. S L.-ovom bolesti N. gornja i donja skupina mišića lica su podjednako uključene. Uz središnju paralizu, mišići donje polovice lica su puno pogođeniji, paraliza mišića gornje skupine lica gotovo da nema. Mišići gornjih dijelova lica inerviraju se iz onog dijela jezgre facijalnog živca, do kojeg dolaze bilateralni supranuklearni (kortiko-nuklearni) putevi.

U većini slučajeva tijek i prognoza primarnog neuritisa L. i. povoljno. Postoje blagi slučajevi s potpunim oporavkom pokreta lica u roku od 2-3 tjedna, umjereni slučajevi traju cca. 2 mjeseca, ponekad se oporavak dogodi tek nakon 5-6 mjeseci. Prvo se obnavlja funkcija mišića gornje polovice lica, a zatim donje. Potpuna obnova mišića lica uočava se u otprilike 70% slučajeva. Neki pacijenti razvijaju kontrakture paretičnog mišića. Na bolesnoj se strani palpebralna pukotina sužava, kut usta povlači prema gore, na zdravoj se strani zaglađuje nazolabijalni nabor. Istraživanjem je utvrđeno da je zahvaćena ta strana, a na posjekotini su diferencirani pokreti otežani. Promatraju se patol, sinkineza. Kada se istovremeno smiješi, smije, pokazuje zube, dolazi do još većeg suženja palpebralne pukotine, oko se može zatvoriti, pri zatvaranju očiju kut usta je zategnut. Pojavljuju se tik trzanje uglova usta, kružni mišić oka, obraza. Nejasna sinkineza i jednostruko trzanje poput tikovine mogu se zadržati nakon potpune obnove funkcije mišića lica. Mogući su recidivi hladnog L. neuritisa. i na istoj i na drugoj strani. Rijetki su i u nekim su slučajevima teži, au drugima lakši od početne bolesti.

Nije teško ustanoviti paralizu mišića lica, teže je razlikovati primarni neuritis L. N. od sekundarnog. Kombinirani poraz L. N. i drugi kranijalni živci, piramidalni i drugi poremećaji provođenja ukazuju na sekundarnu prirodu bolesti. U svim slučajevima L.-ovog neuritisa. treba obaviti otološki pregled. Otitis media, posebno kronični, može biti popraćen L.-ovim porazom N. u kanalu. Primarni neuritis može biti naznačen akutnim razvojem bolesti, njenom pojavom u vezi s hlađenjem, u nekim slučajevima nakon angine, gripe. Da bi se identificirali rani znakovi kontraktura, provodi se proučavanje stanja električne podražljivosti zahvaćenog živca (vidi Elektrodijagnostika).

Ozljeda živca lica

Razlikovati štetu L. n. s prijelomima baze lubanje, ozljedama parotidne regije, kirurškim zahvatima na uhu, slinovnici i totalnim uklanjanjem neuromi slušnog živca. S prijelomima baze lubanje, živac je oštećen na prijelaznoj točki vodoravnog dijela kanala L. u vertikalnu. Stupanj oštećenja živaca varira. Kad je živac slomljen, razvija se rana paraliza mišića lica, s oticanjem živca ili kršenjem cirkulacije krvi u njemu - kasno, javlja se 10-14 dana nakon ozljede.

U operaciji uha, oštećenje živca može biti primarno ili sekundarno, kada je živac komprimiran fragmentima kostiju ili hematomom; otvoren - u slučaju kršenja integriteta kanala L. n. i zatvorena. Tijekom operacija na parotidnoj žlijezdi ili ozljeda ovog područja, ekstrakranijalni dio živca oštećen je distalno od stiloidnog procesa. U ukupnom uklanjanju neuroma slušnog živca L. N. oštećen na putu svog prolaska iz moždanog stabla u unutarnji slušni kanal.

Liječenje

S prehladnim neuritisom L. od N. provodi se složeno liječenje upotrebom antipiretika, sredstava za dehidraciju i desenzibilizaciju, fizioterapija. U akutnom razdoblju pacijentima se propisuju acetilsalicilna kiselina, glukoza s urotropinom intravenozno, lasix, hipotiazid, sukladan, nikotinska do intramuskularna injekcija, difenhidramin; neki koriste kortikosteroide. Nakon 10-12 dana propisani su proserin, nivalin, dibazol, biostimulansi, lidaza, vitamini B.

Fizioterapija započinje od prvih dana bolesti. Njegove su zadaće u ranom razdoblju pružiti protuupalni, protuedematozni, vazodilatacijski, analgetski učinak. U tu svrhu na zahvaćenu polovicu lica nanosi se svjetlosna toplina iz Minin lampe ili Solluxa, od 5-7. Dana - UHF električno polje u oligotermalnoj dozi ili mikrovalna terapija u rasponu valnih duljina centimetara (od aparata Luch-2) do područja ispuštanja živca ili mastoidnog procesa, masaža cervikalno-ovratničke zone, ponekad akupunktura. Od 10. do 12. dana, uz oštru asimetriju lica, ljepljivi zavoji koriste se na zahvaćenoj polovici lica za normalizaciju proprioceptivnih impulsa. U prisutnosti žarišta hrona, infekcija u nosnom dijelu ždrijela (hron, tonzilitis, faringitis itd.) U tom se razdoblju provodi njihova sanacija - inhalacijska terapija, struje i polja HF, UHF, mikrovalne pećnice, lokalno UV zračenje. U budućnosti, u nedostatku znakova kontrakture, fizioterapija se provodi prema intenzivnim metodama i uglavnom na zahvaćenoj polovici lica: ultrazvuk ili fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza ljekovitih tvari (proserin, jod itd.), Galvanizacija zahvaćene polovice lica, električna stimulacija zahvaćenih mišića lica, mišića zone ovratnika, s 4-5. Tjedan. toplinska terapija (blato, parafin, ozokeritni primjeni) na zahvaćenoj polovici lica.

S ranim elektrodijagnostičkim znakovima kontrakture, preporuča se djelovanje na segmentno-refleksnu zonu (cervikalni ovratnik). U tu svrhu vrši se fonoforeza hidrokortizona, analgina ili aminofilina (ovisno o uzroku i simptomima bolesti), sinusno moduliranim ili dijadinamičkim strujama u područje gornjeg vratnog simpatičkog čvora ili u vratnu kralježnicu s malim lokalnim elektrodama (trenutna snaga u vaskularnoj genezi bolesti - do umjerenih vibracija ), masaža zone vratnog ovratnika; od 4-5. tjedna. toplinska terapija za zonu vrata maternice (blat, parafin ili ozokerit), opće mineralne kupke (klorid, natrij, radon, sulfid) i impulsne struje. Fonoforeza i impulsne struje mogu se izmjenjivati ​​s toplinskom terapijom i općim kupkama. Ne preporučuje se upotreba kontaktnih električnih postupaka na zahvaćenoj polovici lica (galvanizacija, elektroforeza ljekovitih tvari tehnikom polumaske Bergonier, električna stimulacija zahvaćenih mišića), masaža lica (posebno zahvaćene polovice), ultrazvuk na zahvaćenoj polovici intenzivnom tehnikom (s velikom površinom glave, kontinuirani način, dugi tečajevi itd.), jer mogu pridonijeti jačanju kontrakture.

Terapijska gimnastika za neuritis L.N. započinje 10-12 dana od početka bolesti. Pomaže poboljšati trofične procese paraliziranih mišića i razvoj novih motorički uvjetovanih refleksnih veza. Liječiti. gimnastika uključuje tri glavna elementa: tretman držanja tijela, pasivni i aktivni pokreti. Tretman držanjem tijela omogućuje vam vraćanje simetrije lica približavanjem mjesta pričvršćivanja paretičnih mišića ljepljivom žbukom. Provodi se svakodnevno, 2-4 tjedna, 1 - 1,5 sata 2 puta dnevno.

Istodobno, potrebno je započeti pasivnu gimnastiku pod kontrolom vida (ispred zrcala). Tehnika pasivnih pokreta je sljedeća: pacijentov kažiprst postavlja se na motoričku točku mišića (točke za elektrodijagnostiku) i laganim korakom kreće se samo u jednom smjeru (slika 3). Pasivni pokreti za sve zahvaćene mišiće lica izvode se 2 puta dnevno (5-10 pokreta za svaki mišić).

Aktivna gimnastika započinje kada se pojave mali dobrovoljni pokreti. Također se izvodi pod kontrolom vida (ispred zrcala), a istovremeno se izvodi za paretične i zdrave mišiće. Prvo se treniraju pojedinačni mišići, razvijaju se izolirani pokreti, a zatim se prelazi na trening složenijih pokreta lica. S nedovoljnim volumenom aktivnih pokreta, pacijent bi trebao pomagati dobrovoljne pokrete prstiju na isti način kao što se to radi u pasivnoj gimnastici (slika 4). Aktivna gimnastika provodi se svakodnevno, 2 puta dnevno.

Nakon 10-12 dana od početka bolesti započnite masažu (vidi) kako biste poboljšali trofične procese i ojačali mišiće lica na zahvaćenoj strani. Izvodi se simetrično istovremeno na obje polovice lica u skladu s linijama masaže (slika 5) i tehnikama milovanja, laganog gnječenja, vibracija. S neuritisom L. N. masaža vaskularne geneze započinje od zone ovratnika.

Ako je tijek bolesti kompliciran kontrakturom facijalnih mišića lica, naznačeno je liječenje položajem s istezanjem spastičnih mišića, posebno ležanje. gimnastika usmjerena na borbu protiv prijateljskih pokreta i istezanje spastičnih mišića. Žvakanje se preporučuje samo na zdravoj strani.

Ako konzervativac nije uspio, postavlja se pitanje kirurškog liječenja. Kod sekundarnog neuritisa L. od N. liječenje osnovne bolesti i rehabilitacijska terapija poremećaja kretanja prema indikacijama.

Kirurška intervencija provodi se ovisno o mjestu oštećenja L. n. u šupljini lubanje, u piramidi sljepoočne kosti i ekstrakranijalno.

Ako su tijekom uklanjanja neuroma slušnog živca sačuvani distalni i proksimalni krajevi oštećenog L. N, intrakranijalni šav živca nanosi se kraj do kraja.

Kad je L. n. oštećen je na prijelomima baze lubanje i tijekom otiatrijskih operacija proizvodi njegovu dekompresiju uklanjanjem vanjske koštane stijenke kanala L. N, nanošenjem šava živčanog kraja na kraj (vidi Živčani šav), neurolizom (vidi) i nadomještanjem defekta L. N. transplantacija živca. Kad se živac operira ili ozlijedi u parotidnoj regiji, može se pokušati locirati krajevi raščlanjenog živca i izvesti šav na živcu ili plastična operacija.

Ako je s intrakranijalnim oštećenjem živca kirurška intervencija nemoguća, koriste se plastične operacije čija je suština povezanost perifernog kraja L. od N. (primatelj) s obližnjim motoričkim živcem (donor). Pomoćni, frenični i hipoglosni živci koriste se kao donatorski živci. Većina autora daje prednost L. anastomozi. sa sublingvalnom ili, ako je to tehnički moguće, sa njenom silaznom granom. Operacija se sastoji u dodjeli trupca L. N. na stiloidnom procesu i disekciji živca na samoj sljepoočnoj kosti. Ponekad je preporučljivo proširiti otvor stiloida uklanjanjem malog dijela mastoidnog procesa (Taylorova operacija). Tada se izolira donatorski živac koji se secira tako da se njegov središnji kraj može povezati s perifernim krajem L. od N. Šav živaca izvodi se operativnim mikroskopom i mikrokirurškim instrumentima. Iste operacije mogu se koristiti za L.-ov neuritis N, otporan na konzervativno liječenje. Slika 6 (a, b, c, d) prikazuje sheme operacija anastomoze L. s dodatnim i sublingvalnim. Nakon 3-4 mjeseca. nakon operacije pojavljuju se prvi pokreti mišića lica na zahvaćenoj strani, prijateljski s funkcijom donatorskog živca.

Rehabilitacijski tretman kod L.-ovog poraza N. uključuje niz mjera: liječenje lijekovima (vitamin B₁, proserin, dibazol u općeprihvaćenim dozama), fizioterapijski postupci (faradizacija, ultrazvuk), masaža. Kako bi se smanjila vuča mišića zdrave strane i protezali zahvaćeni mišići, na kožu se nanosi ljepljiva traka. Velika važnost pridaje se polaganju. gimnastika i aktivne mimičke vježbe pacijenta pred ogledalom.

Bibliografija: Blumenau LV Ljudski mozak, L. - M., 1925; 3lotnik EI, itd. Facijalni živac u kirurgiji neuroma slušnog živca, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. i Shuster MA Periferna paraliza facijalnog živca, M., 1970, bibliogr.; Krol MB i Fedorova EA Osnovni neuropatološki sindromi, M., 1966; Margulis M. S. Zarazne bolesti živčanog sustava, stoljeće 1, str. 283, M. - L., 1940.; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941.-1945., St. 6, str. 100, itd., M., 1951; Popov A. K. Neuritis facijalnog živca, L., 1968, bibliogr.; Triumfov A. V. Topička dijagnostika bolesti živčanog sustava, L., 1974.; Chistyakova VF Ozljede lica i mozga, Kijev, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972.; Guerrier Y. Le nerf facial, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-grkljan. (Pariz), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Kirurško liječenje ozljeda lica, Baltimore, 1973; Miehlke A. Kirurgija facijalnog živca, Miinchen - N.Y. 1973; Schultz R. C. Ozljede lica, Chicago, 1970..

P. A. Tkachev; M. I. Antropova, G. P. Tkacheva (fizioterapija), E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (hr).

Anatomija živca lica

N. facialis (n. Intermedio-facialis), facijalni živac, mješoviti je živac; kao živac drugog granastog luka inervira mišiće koji su se iz njega razvili - svi oponašaju i dio su podjezično i sadrži eferentna (motorička) vlakna koja iz njegove motoričke jezgre proizlaze u te mišiće i aferentna (proprioceptivna) vlakna koja proizlaze iz receptora potonjeg. Sadrži i okusna (aferentna) i sekretorna (eferentna) vlakna koja pripadaju takozvanom intermedijarnom živcu, n. intermedius (vidi dolje).

Prema komponentama koje ga čine, n. facialis ima ugrađene tri jezgre u most: motornu - nucleus motorius nervi facialis, osjetljivu - nucleus solitarius i sekretornu - nucleus salivatorius superior. Posljednje dvije jezgre pripadaju nervus intermedius.

N. facialis izlazi na površinu mozga sa strane uz stražnji rub mosta, na linea trigeminofacialis, pored n. vestibulocochlearis. Tada on, zajedno s posljednjim živcem, prodire u porus acusticus interinus i ulazi u kanal lica (canalis facialis). U kanalu, živac prvo ide vodoravno, vodeći prema van; zatim na području hiatus canalis n. petrosi majoris, okreće se pod pravim kutom unatrag i također ide vodoravno duž unutarnjeg zida bubnjića u svom gornjem dijelu. Prošavši granice bubnjića, živac se opet savija i spušta vertikalno prema dolje, ostavljajući lubanju kroz foramen stylomastoideum.

Na mjestu gdje živac, okrećući se unatrag, tvori kut (koljeno, geniculum), njegov osjetljivi (okusni) dio tvori mali živčani čvor, ganglion geniculi (čvor koljena). Izlaskom iz foramen stylomastoideum, facijalni živac ulazi u debljinu parotidne žlijezde i dijeli se na svoje završne grane.

Grane facijalnog živca (n. Facialis) u kanalu lica. Veliki kameni živac, n. petrosus major. Žica za bubanj, chorda tympani.

Na putu u istoimenom kanalu sljepoočne kosti n. facialis daje sljedeće grane:

1. Veliki kameni živac, n. petrosus major (sekretorni živac) potječe iz područja koljena i izlazi kroz hiatus canalis n. petrosi majoris; zatim ide istoimenim žlijebom na prednjoj površini sljepoočne piramide kosti, sulkus n. petrosi majoris, prolazi u canalis pterygoideus zajedno sa simpatičkim živcem, stavka petrosus profundus, tvoreći zajedničku n. canalis pterygoidei, a doseže ganglion pterygopalatinum. Nerv je prekinut na čvoru i njegovim vlaknima u rami nasales posteriores i nn. palatini idu na žlijezde sluznice nosa i nepca; dio vlakana u sastavu n. zygomaticus (od n. maxillaris) kroz veze s n. lacrimalis dospije u suznu žlijezdu.

2. N. stapedius (mišić) inervira m. stapedijus.

3. Timpanični niz, chorda tympani (mješovita grana), odvajajući se od facijalnog živca u donjem dijelu facijalnog kanala, prodire u timpanijsku šupljinu, leži tamo na medijalnoj površini bubne opne, a zatim odlazi kroz fissura petrotympanica. Izlazeći iz proreza, spušta se prema naprijed i naprijed te spaja predmet lingualis.

Osjetljivi (okusni) dio chordae tympani (periferni procesi stanica koje leže u ganglion geniculiju idu kao dio n. Lingualis do sluznice jezika, opskrbljujući okusnim vlaknima dvije prednje trećine. Sekretorni dio približava se submandibuli ganglija, a nakon prekida u njega sekretorna vlakna dovode u submandi. i podjezične slinovnice.

Ostatak grana facijalnog živca nakon napuštanja stiloidnog otvora (foramen stylomastoideum). Srednji živac, n. posrednik.

Nakon izlaska iz foramen stylomastoideum iz n. facialis, grane se sljedeće grane mišića:

1. N. auricularis posterior inervira m. auricularis posterior i venter occipitalis m. epikranije.

2. Ramus digastricus inervira stražnji trbuh m. digastricus i m. stylohyoideus.

3. Brojne grane na facijalnim mišićima lica čine pleksus u parotidnoj žlijezdi, plexus parotideus. Te grane općenito imaju radijalni smjer od natrag prema naprijed i, napuštajući žlijezdu, idu prema licu i gornjem dijelu vrata, široko anastomozirajući sa safenskim granama trigeminalnog živca. Razlikuju:
a) rami temporales do mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epikranija i m. orbicularis oculi;
b) rami zygomatici do m. orbicularis oculi i m. zygomaticus;
c) rami kopče za mišiće oko usta i nosa;
d) ramus marginalis mandibulae - grana koja prolazi uz rub donje čeljusti do mišića brade i donje usne;
e) ramus colli, koji se spušta na vrat i inervira m. platisma.

N. intermedius, srednji živac, je mješoviti živac. Sadrži aferentna (okusna) vlakna koja idu do njegove osjetljive jezgre (nucleus solitarius) i eferentna (sekretorna, parasimpatička) koja proizlaze iz njegove autonomne (sekretorne) jezgre (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius ostavlja mozak s tankom stabljikom između n. facialis i n. vestibulocochlearis; prošavši određenu udaljenost između oba ova živca, on se spaja s facijalnim živcem, postaje njegova komponenta, zbog čega n. intermedius naziva se portio intermedia n. facijalis. Zatim ide u chorda tympani i n. petrosus major. Njegova osjetljiva vlakna proizlaze iz procesa pseudo-unipolarnih stanica ganglion geniculi. Središnji procesi tih stanica su n. intermedius do mozga, gdje završavaju u jezgri solitarius.

Procesi perifernih stanica protežu se u chorda tympani, provodeći osjet okusa s prednjeg dijela jezika i mekog nepca. Sekretorska parasimpatička vlakna iz n. intermedius započinju u nucleus salivatorius superior i idu duž chorda timpani do sublingvalne i submandibularne žlijezde (kroz ganglijski submandibulare) i duž n. petrosus major kroz ganglion pterygopalatinum do žlijezda sluznice nosne šupljine i nepca. Suzna žlijezda prima sekretorna vlakna od n. posrednik putem n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum i anastomoza druge grane trigeminalnog živca s n. lacrimalis.

Dakle, to možemo reći iz n. intermedius, inerviraju se sve žlijezde, osim glandula parotis, koja prima sekretorna vlakna od n. glossopharyngeus.

Što se događa ako oštetite facijalni živac?

Facijalni živac je složeno strukturiran. Put nastanka je zapetljan i prolazi kroz kanal smješten u sljepoočnoj kosti. Ugrušci osjetilnih vlakana zvanih jezgre (motorički, sekretorni i osjetni) njegov su početak. Daljnji put prolazi kroz sljepoočnu kost do unutarnjeg zvukovoda. Na tom se mjestu međumjesnik dodaje facijalnom živcu stvaranjem koljena na zavoju kanala u obliku čvora. Zahvaljujući ovoj strukturi, srednji živac dobiva svojstvo osjetljivosti.

Anatomska građa

Građa facijalnog živca uključuje složenu podjelu na procese koji uključuju:

1. Jezična grana;
2. Živčić stražnjeg uha;
3. Dvostruka trbušna grana;
4. Stilohioidna grana.

Intermedijar je podijeljen zauzvrat na sljedeće vrste živčanih procesa:

• stremen;
• stjenovita;
• grana vezivnog tkiva s timpanijskim pleksusom i vagusnim živcem;
• grana terminala (bubanj žica).

Prilično složena anatomska struktura facijalnog živca jedinstvena je u medicinskim istraživanjima. Grananje podrazumijeva još jednu podjelu na grane u parotidnoj regiji. Od ove točke postoje dvije glavne grane - mala donja i snažna gornja. Daljnji put ovih grana ima radikalno grananje, tvoreći parotidni pleksus. Dakle, složeni raspored uključuje nekoliko grana:

1. Cervikalna;
2. Obraz;
3. Vremenski;
4. Žigomatić;
5. Čeljust;
6. Parotidni pleksus.

Glavne funkcije

Struktura facijalnog živca obdarena je glavnom funkcionalnom sposobnošću - motorom. Ali složena anatomija ima svoje osobine. Prije nego što se facijalni živac razgrani, on se ispreplete s intermedijerom. Ova struktura pretpostavlja odvajanje funkcionalnog opterećenja. Kroz unutarnji slušni kanal, gdje se nalazi koljeno, nalazi se međuprostor koji ima senzaciju. Lice lica odgovorno je za izraze lica. Zahvaljujući njemu, osoba pokreće gotovo sve mišiće na licu, ali istodobno se pleksus s intermedijarom nadopunjuje okusom i sekretornim vlaknima.

Paraliza lica

Kao rezultat kvara ili kršenja kanala može doći do paralize motoričkih mišića. Ovom patologijom asimetrija postaje vizualno uočljiva kod ljudi. Paralizirana strana izgleda poput maske, jer kad se pokreću mišići koji rade, ova zona ostaje nepomična. Oko sa strane lezije se ne zatvara. Zbog ove pojave razvija se ozbiljno kidanje. Sluznicu neprestano nadražuju čestice prašine. Uz ovu bolest, liječnici često dodatno dijagnosticiraju konjunktivitis. Karakteristična značajka paralize je obješenost kutova usta, izravnavanje bora na čelu, oko nosa i oko usana. Svi pokušaji naboranja čela su neuspješni. Učestalo je stanje patologija koja utječe na facijalni živac.

Glavne patologije

Struktura facijalnog živca vrlo je složena, dok se svi kvarovi u ljudskom živčanom sustavu remete u radu facijalnog dijela. Ako patologije zahvaćaju glavni dio ili motor, onda je to jasan znak periferne paralize. Karakteristična obilježja bolesti su simptomi poput nedostatka izraza lica, lice je potpuno asimetrično i poremećena je govorna funkcija. S ovom dijagnozom, pacijent bi trebao uzimati tekućinu na normaliziran način. U težim slučajevima, gdje postoji opsežnija lezija, dolazi i do potpunog gubitka sluha, receptori odgovorni za okus ne rade.

Neuritis je još jedna bolest praćena upalnim procesom. Razvija se kako u središnjem dijelu lica, tako i na periferiji. Simptomi ovise o mjestu lezije. Patologija proizlazi iz hipotermije (u ovom slučaju dijagnosticira se primarni neuritis), kao i zbog različitih komplikacija druge patologije (sekundarni tip). Prati ga akutna bol iza uha. Nakon nekoliko dana razvija se asimetrija lica. Ako su oštećene živčane jezgre, tada se očituje slabost mišića lica. Ako je došlo do povrede mozga, tada se pojavljuje škiljenje.

Ako nađete i najmanje znakove oštećenja, odmah se obratite liječniku. Liječenje uključuje složeni učinak, uključujući različite skupine lijekova. Terapija je usmjerena na uklanjanje osnovne patologije. Fizioterapija igra važnu ulogu. Da biste postigli brz i učinkovit rezultat, trebali biste osigurati maksimalno opuštanje mišića lica. U slučaju ozbiljnih patologija, propisana je kirurška operacija. Za plastičnu operaciju lica potrebno je uzeti materijal s pacijentove noge. Nadležno liječenje i pridržavanje preporuka liječnika spriječit će komplikacije i omogućiti vam brži oporavak.

Simptomi i liječenje bolesti facijalnog živca

Facijalni živac je sedmi par od dvanaest kranijalnih živaca, koji uključuje motorna, sekretorna i proprioceptivna vlakna; odgovoran je za rad mišića lica jezika, inervira žlijezde vanjske sekrecije i odgovoran je za osjete okusa u prednjem dijelu 2/3 jezika.

Mjesto i zone inervacije

1 - veliki kameni živac; 2 - ganglion koljena; 3 - stapes živac; 4 - žica bubnja; 5 - vremenske grane; 6 - zigomatične grane; 7 - bukalne grane; 8 - rubna grana donje čeljusti; 9 - cervikalna grana; 10 - parotidni pleksus; 11 - stilohioidna grana; 12 - digastrična grana; 13 - stiloidni otvor; 14 - stražnji ušni živac.

Topografska anatomija facijalnog živca prilično je zbunjujuća. To je zbog njegove složene anatomije i činjenice da duž svoje dužine prolazi kroz facijalni kanal sljepoočne kosti, daje i prima procese (grane).

Facijalni živac započinje ne iz jedne, već istodobno iz tri jezgre: nucleus motorius nervi facialis (motorna vlakna), jezgra pojedinačno (osjetna vlakna) i nucleus salivatorius superior (sekretorna vlakna). Dalje, facijalni živac prodire kroz slušni otvor u debljinu sljepoočne kosti izravno u unutarnji slušni kanal. U ovoj se fazi spajaju vlakna srednjeg živca.

Uz razne TBI u facijalnom kanalu sljepoočne kosti, živac je stegnut. Također je u ovoj anatomskoj formaciji zadebljanje koje se naziva genulirani ganglion..

Tada facijalni živac izlazi na bazu lubanje kroz otvor u blizini stiloidnog procesa, gdje su od njega odvojene takve grane: stražnji ušni živac, stilohioidne, jezične i digastrične grane. Oni se tako zovu jer inerviraju odgovarajuće mišiće ili organe..

Nakon što facijalni živac napusti kanal, prolazi kroz parotidnu slinovnicu, gdje se dijeli na svoje glavne grane.

Svaka grana šalje živčane signale na svoje vlastito "mjesto" glave i vrata.

Grane koje se granaju ispred parotidne slinovnice

Podružnica	Innervacijska zona
Živčić stražnjeg uha	Odgovoran je za rad mišića gornjeg i stražnjeg uha, a također inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića
Stilohioid	Innervira stilohioidni mišić
Digastričan	Innervira stražnji trbuh m. digastricus
Jezični	Odgovoran za osjet okusa u stražnjoj trećini jezika

Grane koje se granaju u debljini parotidne slinovnice

Podružnica	Innervacijska zona
Vremenski	Podijeljen je na stražnji, srednji i prednji. Odgovoran za rad kružnog mišića oka, frontalnog trbuha kranijalnog mišića i mišića koji podiže obrvu.
Žigomatić	Osigurava pravilno funkcioniranje zigomatičnog mišića i kružnog mišića oka.
Grane obraza	Prenosi impulse na kružni mišić usta, mišiće koji podižu i spuštaju kut usta, mišić smijeha i veći zigomatični. Gotovo u potpunosti kontroliraju izraze lica.
Rubna grana donje čeljusti	Kad se stisne, donja usna prestaje padati, a mišić brade ne radi.
Cervikalna	Spušta se prema dolje i dio je cervikalnog pleksusa, koji je odgovoran za rad mišića vrata.

Poznavajući funkciju pojedinih grana facijalnog živca i njihovu topografiju, moguće je odrediti mjesto lezije. Vrlo je koristan za dijagnostiku i taktiku liječenja..

Bolesti

Prema ICD-u, 10 najčešćih bolesti facijalnog živca su neuropatija i neuritis. Prema lokalizaciji oštećenja razlikuju se periferne i središnje lezije facijalnog živca.

Neuritis ili pareza je patološko stanje upalne prirode, a neuropatija facijalnog živca ima drugačiju etiologiju.

Najčešći uzrok ovih bolesti je hipotermija. Svi znaju da ako se živac ohladi, tada počinje boljeti, a mišići lica postaju neposlušni. Također, u etiološke čimbenike ubrajaju se infekcije (dječja paraliza, herpes virus, ospice), kraniocerebralna trauma i štipanje određenih dijelova živca (posebno na mjestima gdje živac izlazi), vaskularni poremećaji mozga (ishemijski i hemoragijski moždani udar, aterosklerotske promjene), upalne bolesti u blizini područja glave i vrata.

Oštećenje facijalnog živca prvenstveno prati pareza ili paraliza mišića lica. Ti su simptomi posljedica velike prevlasti motornih vlakana..

Ako je facijalni živac oštećen u perifernim dijelovima, tada pacijent ima izraženu asimetriju lica. Izraženiji je kod različitih pokreta lica. Pacijent ima spušteni kut usta; koža na području čela ne savija se u nabor na oštećenoj strani. Simptom "plovidbe" obraza i Bellov simptom su patognomonični.

Osim poremećaja kretanja, pacijenti se žale i na intenzivnu bol, koja se javlja prvo u području mastoidnog procesa, a zatim se "kreće" tijekom tijeka facijalnog živca i njegovih grana.

Od vegetativnih poremećaja dolazi do smanjenja ili patološkog povećanja odvojive suzne žlijezde, prolaznog poremećaja sluha, poremećaja okusa u inervaciji jezične grane i oštećenja slinjenja.

Najčešće je poraz facijalnog živca jednostran i u takvim je slučajevima vrlo uočljiva asimetrija.

Uz središnju lokalizaciju oštećenja, mimični mišići prestaju raditi na strani koja je suprotna od patološkog fokusa. Najčešće su zahvaćeni mišići donjeg lica.

Terapije

Liječenje različitih bolesti facijalnog živca uključuje medicinske, kirurške i ponekad alternativne metode. Najbrži rezultati postižu se kombinacijom svih ovih područja liječenja..

Ako tražite liječničku pomoć u ranim fazama bolesti, šanse za potpuni oporavak bez relapsa prilično su velike. U slučaju kada se pacijent pokušava izliječiti bez ikakvog učinka, u većini slučajeva bolest postaje kronična..

Također je važno utvrditi etiološki čimbenik za odabir taktike liječenja i predviđanu prognozu. Ako je, na primjer, neuritis facijalnog živca uzrokovan virusom herpes simplex, tada će etiotropna terapija biti zovirax, aciklovir. U slučaju štipanja kao posljedice traumatične ozljede mozga, prvo treba razmotriti kirurško liječenje..

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima više je simptomatično nego radikalno.

Za ublažavanje upale potrebno je propisati nesteroidne protuupalne lijekove (diklofenak, meloksikam, nimesulid) ili hormonske glukokortikosteroide (prednizolon, deksametazon).

Da bi se smanjio edem i, kao rezultat toga, smanjio pritisak na živac, koriste se diuretici (furosemid, spironalakton). Uz dulju uporabu diuretika koji ne štede kalij, treba propisati kalijeve pripravke za održavanje ravnoteže elektrolita.

Da bi poboljšali cirkulaciju krvi i prehranu oštećenog područja, neuropatolozi propisuju vazodilatatore. U istu svrhu koriste se razne masti za zagrijavanje..

Da bi se obnovila struktura živčanog vlakna nakon stezanja, mogu se koristiti pripravci vitamina B i metaboličkih sredstava.

Opće terapijske metode liječenja uključuju fizioterapiju. Razne se tehnike propisuju u roku od tjedan dana od početka uzimanja lijekova. UHF niskog toplinskog intenziteta koristi se kao izvor suhe topline. Da bi se poboljšao lokalni prodor lijekova, koristi se elektroforeza s dibazolom, vitaminima B, proserinom. Elektrode se mogu staviti izravno na kožu ili u nosne prolaze (intranazalno).

Facijalni živac prilično je složena anatomska formacija i njegovo potpuno obnavljanje može potrajati dugo..

Kirurške metode

Kirurško liječenje je indicirano kada konzervativna terapija ne donosi očekivane rezultate. Najčešće se pribjegava u slučajevima kada postoji potpuno ili djelomično puknuće živčanog vlakna. No, oni pacijenti koji su pomoć zatražili tijekom prve godine mogu se očekivati ​​dobri rezultati kirurškog zahvata..

U mnogim se slučajevima izvodi autotransplantacija facijalnog živca, odnosno liječnik uzima dio iz velikog živčanog trupa i njime zamjenjuje oštećeno tkivo. Najčešće je ovo bedreni živac, budući da je njegova anatomija i topografija prikladna za ovaj postupak.

Također, pribjegavaju kirurškom liječenju ako konzervativna terapija nije dala rezultate u roku od deset mjeseci..

U slučaju štipanja zbog napredovanja onkološkog procesa, maksilofacijalni kirurzi prije svega uklanjaju tumor ili povećane limfne čvorove.

Narodni načini

Različiti upalni procesi, uključujući štipanje facijalnog živca, također se mogu liječiti tradicionalnom medicinom. Nije preporučljivo koristiti samo ovu vrstu liječenja, ali alternativne metode djeluju vrlo dobro kao dodatna sredstva.

Da biste vratili funkciju mišića i poboljšali provođenje živčanih impulsa, možete napraviti akupresurnu kinesku masažu. Pokretne poteze treba izvoditi u tri smjera - od zigomatične kosti do nosa, gornje čeljusti i očne jabučice.

Treba imati na umu da se neuropatija facijalnog živca dobro liječi suhom toplinom. U tu svrhu preporučuje se preko noći vezati pleteni vuneni šal ili pričvrstiti vreću na zahvaćeno područje u soli ili sitnom pijesku zagrijanom u tavi.

Neophodno je provoditi terapijske vježbe nekoliko puta dnevno - podići obrve, napuhnuti obraze, namrštiti se, nasmiješiti, povući usne u cijev.

Infuzija kamilice može se primijeniti kao oblozi. Kamilica djeluje protuupalno i ublažava bol. U istu svrhu koristi se svježi sok od hrena ili rotkve..

Bol kod kuće možete ublažiti lanenim sjemenom. Potrebno ga je popariti i nanijeti na bolno mjesto, umotati u vuneni šal ili šal.

Neuropatija facijalnog živca dobro se liječi složenom alkoholnom tinkturom. U ljekarni morate kupiti tinkture gloga, matičnjaka, nevena i korijena marina. Potrebno je pomiješati sadržaj svih mjehurića, dodati tri žlice tekućeg meda. Pijte po žličicu tri puta dnevno tijekom tri mjeseca.