Moždani udar

Moždani udar je akutno kršenje opskrbe mozga krvlju koje se javlja kao posljedica puknuća ili začepljenja žile u mozgu. U tom se slučaju protok krvi do određenog dijela mozga značajno smanjuje ili zaustavlja..

Krv donosi kisik i hranjive sastojke u živčane stanice mozga, koji su neophodni za normalan život. Uz moždani udar zaustavlja se opskrba moždanih stanica kisikom i hranjivim tvarima, što u roku od nekoliko minuta dovodi do njihove smrti.

Moždani udar karakterizira gubitak svijesti, otežano kretanje, govor, gubitak osjetljivosti u određenom dijelu tijela. Rano liječenje može smanjiti oštećenje mozga i poboljšati prognozu. Kontrola krvnog tlaka, razine kolesterola, prestanak pušenja i zlouporaba alkohola od velike su važnosti u prevenciji moždanog udara..

Akutno kršenje moždane cirkulacije, apopleksija.

Serebrovaskularna nesreća, moždani udar.

  • Intenzivna glavobolja, koja može biti popraćena mučninom, povraćanjem.
  • Gubitak svijesti.
  • Iznenadni osjećaj utrnulosti kože na licu, trupu, ruci ili nozi s jedne strane.
  • Iznenadna slabost mišića ruke, noge, trupa, uglavnom s jedne strane.
  • Oštećen govor. Mogu se pojaviti poteškoće u izgovoru riječi ili zvuka, razumijevanju govora.
  • Oštećenje vida: dvostruki vid, smanjena oštrina vida.
  • Konvulzije - u rijetkim slučajevima.

Opće informacije o bolesti

Dvije su glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragični. Najčešća ishemijska bolest - oko 80% slučajeva. Pojavljuje se kad je arterija začepljena (kao što je krvni ugrušak) i protok krvi kroz tu arteriju prestane ili se drastično smanji. U nedostatku opskrbe krvlju u području mozga koje prima krv iz ove arterije, živčane stanice umiru.

Druga vrsta moždanog udara je hemoragična. Razvija se kada pukne žila u mozgu, što rezultira cerebralnim krvarenjem..

Ovisno o uzroku početka, ishemijski se moždani udar klasificira u sljedeće vrste.

  • Trombotski udar - kada je arterija začepljena zbog stvaranja krvnog ugruška (krvnog ugruška) u jednoj od arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. Na stjenkama arterija koji imaju aterosklerotske plakove (naslage kolesterola i drugih masti) stvara se krvni ugrušak. Ploča sužava lumen posude, a oko nje nastaje krvni ugrušak. Sužavanje lumena žile dovodi do smanjenja ili prestanka dotoka krvi u područje mozga, što uzrokuje moždani udar.
  • Embolički moždani udar - razvija se stvaranjem embolija (krvnih ugrušaka, čestica masti, zraka) na udaljenosti od mozga, koji s protokom krvi ulaze u uže žile mozga, uzrokujući njihovu potpunu ili djelomičnu blokadu. Emboli su često uzrokovani abnormalnim srčanim ritmovima, srčanim manama i drugim stanjima.

Hemoragijski moždani udar javlja se iz mnogih razloga, uglavnom zbog visokog krvnog tlaka i slabih mjesta u žilama mozga (aneurizme i malformacije).

  • Ruptura aneurizme. Aneurizma cerebralne žile je ekspanzija žile sa stanjivanjem zidova. Povećanjem krvnog tlaka posuda na ovom mjestu oštećena je i dolazi do krvarenja u mozgu..
  • Puknuće arteriovenske malformacije. Arteriovenska malformacija je splet razrijeđenih žila koje inače nema. Ova patologija povećava rizik od cerebralne krvarenja..

Ovisno o mjestu posude, krvarenje se može dogoditi u tvari mozga ili između mozga i njegovih membrana. Ako se pukla žila nalazi u supstanci mozga, dolazi do intracerebralnog krvarenja, ako je bliže površini mozga - subarahnoidnog krvarenja (između mozga i njegovih membrana). U oba slučaja dolazi do ozbiljnih oštećenja i oštećenja aktivnosti mozga, što uzrokuje ozbiljno stanje pacijenata.

Ponekad se pojave simptomi moždanog udara. Razlika je u tome što prolaze dovoljno brzo (ponekad u roku od nekoliko minuta). To se može dogoditi kao rezultat privremenog smanjenja protoka krvi u cerebralnoj žili, a to se stanje naziva privremenim ishemijskim napadom. Mehanizam razvoja isti je kao kod ishemijskog moždanog udara, ali s prolaznim ishemijskim napadom nema značajnijeg oštećenja mozga, jer su poremećaji cirkulacije privremeni. Unatoč potpunom nestanku simptoma, privremeni ishemijski napad zahtijeva pregled i liječenje, jer može biti vjesnik moždanog udara.

Pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar mogu imati ozbiljne poteškoće zbog kojih je potrebna dugotrajna rehabilitacija. To uključuje:

  • smanjena snaga ili potpuno odsustvo pokreta (paraliza) u mišićima s jedne strane tijela;
  • oštećenje pamćenja;
  • poremećaji govora;
  • kršenje žvakanja, gutanja hrane;
  • promjena ponašanja.

Ti se poremećaji javljaju kada su moždana udara zahvaćena određena područja mozga koja su odgovorna za ove funkcije. Ozbiljnost ovih poremećaja i mogućnost obnavljanja izgubljenih funkcija ovise o stupnju oštećenja mozga..

Tko je u opasnosti?

  • Osobe starije od 55 godina.
  • Oni čija je rodbina pretrpjela moždani udar.
  • Osobe s povišenim krvnim tlakom.
  • Osobe s povišenim kolesterolom.
  • Dijabetičari.
  • Zlouporabitelji alkohola, pušači.
  • Pretilo.
  • Vodi sjedilački način života.
  • Uzimanje kontracepcije ili hormonalnih lijekova koji sadrže estrogene.

Dijagnostika moždanog udara sastoji se od studija mozga (računalna tomografija, ultrazvučni doppler, itd.) S ciljem utvrđivanja vrste moždanog udara, volumena, područja oštećenja mozga. Teško stanje bolesnika s moždanim udarom zahtijeva pažljivo praćenje mnogih laboratorijskih parametara krvi, mokraće.

Za procjenu rizika od moždanog udara koriste se sljedeći testovi.

  • Opća analiza krvi. Omogućuje vam određivanje broja eritrocita, trombocita, leukocita, sadržaja hemoglobina u eritrocitima. Procjena ovih pokazatelja važna je za utvrđivanje mogućih uzroka moždanog udara. Smanjivanje broja crvenih krvnih stanica, hemoglobin (anemija) ometa isporuku kisika i doprinosi krvarenju.
  • Stopa sedimentacije eritrocita (ESR). Povećanje ESR može ukazivati ​​na upalne procese u tijelu, uključujući upalne promjene na krvožilnom zidu (arteritis), koje mogu igrati ulogu u nastanku moždanog udara.
  • Opća analiza urina s mikroskopijom sedimenta. Omogućuje vam karakterizaciju različitih svojstava mokraće (boja, gustoća, bjelančevine, glukoza, sadržaj bilirubina), prepoznavanje upalnih promjena u organima mokraćnog sustava. Glukoza se može pojaviti u mokraći s dijabetesom melitusom, a jedan od razloga povećanja razine proteina u njoj je hipertenzija. Te su bolesti čimbenici rizika za moždani udar.
  • Šećer u krvi. Glukoza je glavna vrsta ugljikohidrata koja se koristi kao izvor energije u tijelu. Njegova se koncentracija često povećava kod dijabetes melitusa.
  • Kolesterol je lipoprotein male gustoće. Dostavljaju kolesterol u organe i tkiva u tijelu. Povećanje njihovog broja pridonosi razvoju ateroskleroze (taloženje aterosklerotskih plakova na stijenkama krvnih žila).
  • Koagulogram - analiza sustava koagulacije krvi. Parametri koagulacije uključuju INR (međunarodni normalizirani omjer), APTT (aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme) itd. Povećanje INR i APTT ukazuje na hipokoagulaciju, odnosno na smanjenje sposobnosti koagulacije krvi (tendencija krvarenju), a pad ovih pokazatelja ukazuje na povećani rizik stvaranje tromba. Uzimanje koagulograma važno je za prevenciju moždanog udara i za procjenu učinkovitosti uzimanja antikoagulansa (lijekova koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka).

Istraživanje mozga

  • Računalna tomografija igra vodeću ulogu u dijagnozi cerebralnog moždanog udara. Metoda se temelji na promjeni intenziteta rendgenskog zračenja pri prolasku kroz medije različite gustoće. Posebni senzori bilježe te promjene, a nakon računalne obrade stvaraju se slojevi po slojevima slika tjelesnih struktura. Uz intravensku primjenu posebnog kontrastnog sredstva mogu se pregledati žile mozga. Ova studija omogućuje vam prepoznavanje vrste moždanog udara, volumena i područja oštećenja mozga, kao i promjene na krvnim žilama..
  • Snimanje magnetske rezonancije temelji se na djelovanju jakog magnetskog polja na ljudsko tkivo. Kao rezultat toga, nakon računalne obrade dobivaju se slojevi po slojevima slika unutarnjih organa, tako da je moguće odrediti volumen oštećenog moždanog tkiva u ishemijskom moždanom udaru..
  • Angiografija vam omogućuje da vidite krvne žile mozga. Kroz mali rez u femoralnu arteriju uvodi se poseban kateter, koji se zatim kroz velike žile prolazi u karotidnu ili kralješničnu arteriju, a zatim iz tih arterija u žile mozga. Tijekom manipulacije kroz kateter se prolazi kontrastno sredstvo vidljivo na rendgenskim zrakama. Nakon uvođenja kontrastnog sredstva u posude, dobiva se njihova slika u nizu slika.
  • Doppler ultrazvuk temelji se na upotrebi ultrazvuka. Uz njegovu pomoć otkrivaju se suženje lumena krvnih žila, aterosklerotični plakovi, određuje brzina protoka krvi u žilama i drugi važni pokazatelji.
  • Ehokardiografija je ultrazvučna metoda za ispitivanje srca. Omogućuje vam sliku srca i prepoznavanje embolija koji protokom krvi mogu ući u mozak i izazvati moždani udar.

Pristup liječenju ovisi o vrsti moždanog udara. Kod ishemijskog moždanog udara glavni zadatak je vratiti opskrbu krvlju zahvaćenom području mozga. Da bi se to učinilo, koriste se sredstva za razrjeđivanje krvi koja pomažu u otapanju krvnih ugrušaka. Kako bi se spriječio ishemijski moždani udar, u budućnosti se mogu izvoditi sljedeće operacije:

  • karotidna endarterektomija - operacija usmjerena na uklanjanje aterosklerotskih plakova koji sužavaju karotidne arterije koje opskrbljuju mozak krvlju;
  • stentiranje i angioplastika - operacije usmjerene na širenje lumena suženih arterija. U lumen sužene arterije uvodi se balon koji napuhuje i povećava volumen arterije. Tada se u arteriju postavljaju posebne mrežaste cijevi - stentovi, koji u budućnosti sprečavaju smanjenje lumena žile.

Kod hemoragičnog moždanog udara, liječenje je usmjereno na kontrolu krvarenja iz puknute žile, osiguravajući normalnu opskrbu mozga krvlju. Kirurško liječenje koristi se za uklanjanje intrakranijalnih krvarenja i za sprečavanje ponovnog krvarenja.

  • Isecanje moždanih aneurizmi je operacija čiji je cilj izoliranje uvećanog dijela arterijske žile (aneurizme) iz krvotoka. Ovo uklanja izvor krvarenja. Na dno aneurizme nanosi se isječak (posebna štipaljka) i krv prestaje teći u aneurizmu.
  • Embolizacija aneurizmi - uvođenje spirala u lumen aneurizme posebnim kateterom. Protok krvi u aneurizmi je znatno smanjen, a aneurizma postaje trombozirana (začepljena krvnim ugrušcima) - to sprječava njezino puknuće.
  • Uklanjanje arteriovenskih malformacija - uklanjanje kuglice proširenih i razrijeđenih žila, koje mogu biti izvor krvarenja.
  • Nadzor krvnog tlaka.
  • Kontrola razine kolesterola.
  • Kontrola šećera u krvi.
  • Održavanje zdrave težine.
  • Jesti puno povrća i voća.
  • Redovita tjelesna aktivnost.
  • Prestanak pušenja, zlouporaba alkohola.

Preporučene analize

  • Opća analiza krvi
  • Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
  • Opća analiza urina s mikroskopijom sedimenta
  • Glukoza u plazmi
  • Kolesterol - lipoprotein male gustoće (LDL)
  • Koagulogram broj 3 (protrombin (prema Quick, INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Laboratorijski dijagnostički programi "Stop Stroke"

Zašto je to važno?

Moždani udar može biti posljedica raznih bolesti. Jednu od vodećih uloga imaju metabolički poremećaji i promjene fizioloških svojstava krvi - povećana razina kolesterola, dijabetes melitus, hiperhomocisteinemija, povećana viskoznost i zgrušavanje krvi, poremećaji elektrolita.

Stoga je laboratorijska dijagnostika najvažniji smjer u potrazi za čimbenicima rizika za akutne poremećaje cerebralne cirkulacije..

Čemu služe programi zaustavljanja moždanog udara??

5 predloženih laboratorijskih programa "Stop Stroke" osmišljeno je da identificira početne znakove bolesti koje dovode do razvoja moždanog udara i dinamički procijeni prethodno utvrđena odstupanja.

Uz to, budući da se moždani udar odnosi na bolesti kardiovaskularnog sustava, iako utječe na središnji živčani sustav, laboratorijski programi "Stop-Stroke" također mogu identificirati čimbenike rizika za koronarnu bolest, srčani udar, hipertenziju.

Kome su namijenjeni programi??

  • za ljude koji još nemaju utvrđene bolesti kardiovaskularnog i živčanog sustava, ali koji brinu o svom zdravlju
  • za pacijente koji su već uspostavili medicinska stanja koja mogu dovesti do moždanog udara
  • za pacijente nakon akutne cerebrovaskularne nesreće

Sastav programa

Programi laboratorijske dijagnostike "Stop Stroke" pripremljeni su uzimajući u obzir najnovije preporuke vodećih svjetskih organizacija koje se bave problemima moždanog udara.

Zaustavite moždani udar. Probir "- omogućuje pouzdanu identifikaciju postojećih čimbenika rizika za razvoj akutne cerebrovaskularne nesreće. Ovaj je program optimalan za situacije u kojima su već provedeni složeni pregledi kardiovaskularnog sustava i otkrivene bilo kakve abnormalnosti..

Zaustavite moždani udar. Prošireni pregled "- ovaj kompleks omogućuje vam prepoznavanje ne samo postojećih čimbenika rizika za razvoj akutne cerebrovaskularne nesreće, već i procjenu vjerojatnosti njihovog nastanka tijekom sljedećih nekoliko godina. Ovaj program nije namijenjen samo starijim osobama, već i ljudima aktivne radne dobi koji brinu o svom zdravlju..

Također je optimalno za situacije kada se moždani udar ili privremeni ishemijski napad već dogodio, ali uzrok nastanka nije pronađen..

Zaustavite moždani udar. Prošireni probir + hipertenzija "- ovo je isti prošireni pregled, ali dopunjen brojnim testovima koji se koriste za utvrđivanje uzroka trajne hipertenzije.

“Oštećenje pamćenja. Laboratorijski pregled "program je namijenjen identificiranju uzroka oštećenja pamćenja i demencije, kako kod starijih osoba, tako i kod ljudi u aktivnoj dobi. Procjena stanja metabolizma, identifikacija otrovnih kemijskih spojeva izuzetno je važna, jer vam omogućuje izbjegavanje pogrešne dijagnoze vaskularne demencije ili Alzheimerove bolesti.

"Moždani udar i tromboza kod mladih" - ovaj vam program omogućuje prepoznavanje rijetkih vrsta poremećaja sustava zgrušavanja krvi, što može dovesti do razvoja ishemijskih moždanih udara, infarkta miokarda, venskih i arterijskih tromboza kod mladih. Otkrivene promjene u pravilu pomažu dijagnosticirati prethodno neotkrivene autoimune bolesti, genetske abnormalnosti i malformacije unutarnjih organa tijekom daljnjih ispitivanja.

Program uključuje sljedeće testove

Trošak programa - 3 900 rubalja.

  • Klinički test krvi
  • Glikozilirani hemoglobin
  • Kreatinin
  • Alanin aminotransferaza (ALT)
  • Aspartat amino-transferaza (AST)
  • Lipidni profil (ukupni kolesterol, trigliceridi, lipoproteini visoke, niske, vrlo male gustoće, aterogeni koeficijent)
  • Koagulogram kratak
  • Uzimanje krvi iz vene

Trošak programa - 6 970 rubalja.

  • Klinički test krvi
  • Glikozilirani hemoglobin
  • Kreatinin
  • C-reaktivni protein
  • Mokraćne kiseline
  • Alanin aminotransferaza (ALT)
  • Aspartat amino-transferaza (AST)
  • Kreatin-fosfokinaza (CPK)
  • Elektroliti - K+
  • Elektroliti - Na+
  • Elektroliti - Ca2+
  • Magnezij
  • Prošireni lipidni profil (ukupni kolesterol, trigliceridi, lipoproteini visoke, niske, vrlo male gustoće, aterogeni koeficijent, lipoprotein (a), apolipoprotein A-1, apolipoprotein B-100)
  • Homocistein
  • Koagulogram kratak
  • Uzimanje krvi iz vene

Trošak programa - 7 900 rubalja.

  • Glikozilirani hemoglobin
  • Ukupni proteini u krvi
  • Kreatinin
  • Ceruloplazmin
  • Reumatski testovi (reumatoidni faktor, C-reaktivni protein, antistreptozolin-O)
  • Alanin aminotransferaza (ALT)
  • Aspartat amino-transferaza (AST)
  • Elektroliti - K+
  • Elektroliti - Na+
  • Elektroliti - Ca2+
  • Anorganski fosfor
  • Vitamin B12
  • Folna kiselina
  • Glavni neophodni i otrovni elementi u tragovima (Se, Zn, Co, Mn, Cu, Fe, Ca, Hg, As, Pb, Cd, Al) u kosi, noktima, urinu
  • Štitnjača stimulirajući hormon (TSH)
  • Slobodni tiroksin (T4-sv.)
  • Uzimanje krvi iz vene
  • Genetska studija mutacije ApoE

Trošak programa - 8 980 rubalja.

  • Klinički test krvi
  • Glikozilirani hemoglobin
  • Mikroalbumin (urin)
  • Kreatinin
  • C-reaktivni protein
  • Mokraćne kiseline
  • Alanin aminotransferaza (ALT)
  • Aspartat amino-transferaza (AST)
  • Kreatin-fosfokinaza (CPK)
  • Elektroliti - K+
  • Elektroliti - Na+
  • Elektroliti - Ca2+
  • Magnezij
  • Prošireni lipidni profil (ukupni kolesterol, trigliceridi, lipoproteini visoke, niske, vrlo male gustoće, aterogeni koeficijent, lipoprotein (a), apolipoprotein A-1, apolipoprotein B-100)
  • Homocistein
  • Koagulogram kratak
  • Viskoznost plazme i krvi
  • Renin-angiotenzin
  • Aldosteron
  • Uzimanje krvi iz vene

Trošak programa - 7 400 rubalja.

  • Klinički test krvi
  • Lipoprotein (a)
  • Homocistein
  • Koagulogram proširen
  • Protutijela na IgG fosfolipide
  • Protutijela na kardiolipin
  • Antinuklearna antitijela
  • Protutijela u dvolančanoj DNA
  • Protutijela na beta-2-glikoprotein IgA / IgM / IgG (ukupno)
  • Uzimanje krvi iz vene

Testovi moždanog udara

Moždani udar ili akutna cerebrovaskularna nesreća skupina je nekoliko bolesti, točnije kliničkih sindroma uzrokovanih akutnim poremećajem cirkulacije mozga.

Patogenezom se moždani udar dijeli na hemoragijski i ishemijski.

Hemoragijski moždani udar je krvarenje, puknuće žile uzrokovano sljedećim razlozima:

  • ruptura aneurizme bobica u 45% slučajeva
  • hipertenzija - visoki krvni tlak u 15% bolesnika, posebno hipertenzivna kriza
  • angiomatozne malformacije - abnormalna struktura stijenke žila u mozgu u 8% bolesnika
  • tumor na mozgu, patološke promjene u krvi - rijetko

Ishemijski moždani udar uzrokovan je zgrušavanjem moždane žile trombom ili embolom. Ovo je najčešća vrsta moždanog udara, dijagnosticirana u 80% pacijenata..

Pogotovo kod normalnog krvnog tlaka, treba isključiti puknuće aneurizme bobica, krvarenje u tumor, angiom i koagulopatiju..

Uzroci moždanog udara

  1. arteriosklerotske promjene na posudama - i malim i velikim
  2. krvni ugrušak koji ulazi u moždani krvotok iz srca, na primjer, s fibrilacijom atrija
  3. mnogo rjeđe se moždani udar razvija s disekcijom arterija, aneurizmama, bolestima krvi, poremećajima zgrušavanja
  4. tromboza venskih sinusa mozga

Dva od tri slučaja moždanog udara javljaju se u karotidnom bazenu, svaki treći u vertebrobazilarnom bazenu.

Iz razloga je moguće utvrditi čimbenike rizika: visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija), fibrilacija atrija, visoka razina kolesterola u krvi. Prevladava dob od 40 i više godina.

Simptomi

Postoje mnogi simptomi moždanog udara. Dijele se na cerebralne, vegetativne i žarišne.

Opći cerebralni znakovi moždanog udara

  1. pospanost
  2. promjena-emocionalno-voljna sfera osobe
  3. osjećajući se preplavljeno
  4. jaka glavobolja i vrtoglavica
  5. osjećaj gubitka u prostoru i vremenu

Vegetativni simptomi

  1. obilno znojenje
  2. kardiopalmus
  3. suha usta

Fokalni simptomi ovise o mjestu žarišta bolesti.

Analize za hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar nastaje kao rezultat krvarenja u mozgu ili ispod njegovih membrana.

U općoj analizi krvi - leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo. Omjer neutrofila i limfocita je 4-6. ESR se povećao.

U analizi mokraće s hemoragijskim moždanim udarom moguća je mikrohematurija.

Biokemijski testovi krvi - povećava se razina glukoze, kolesterola, klorida (simptom je informativan posebno u prvih 6-8 sati). U vezi s promjenama u svojstvima koagulacije krvi, potrebno je pratiti pokazatelje koagulograma. Nakon 2 - 4 dana dolazi do postupnog oporavka koagulograma.

Analiza cerebrospinalne tekućine kod hemoragijskog moždanog udara vrlo je informativna, pogotovo kad je računalna tomografija nemoguća.

Boja likvora ovisi o primjesi krvi (broju crvenih krvnih zrnaca). Prvog dana moždanog udara cerebrospinalna tekućina je ružičasto-crvena, kasnije krvava ili ksantohromna.

U 20-25% bolesnika eritrociti u likvoru su odsutni. Hemoragijski moždani udar karakterizira prisutnost krvi u svim dijelovima cerebrospinalne tekućine. Obično je broj eritrocita kod hemoragijskog moždanog udara 0,7 · 10 9 / l - 2,7 · 10 12 / l. Određivanje broja eritrocita omogućuje vam izračunavanje volumena odljevne krvi i pružanje približne lokalizacije fokusa krvarenja. S duboko smještenim žarištima, eritrociti možda neće ući u cerebrospinalnu tekućinu, što često komplicira dijagnozu oblika moždanog udara.

U većini slučajeva, s hemoragijskim moždanim udarom, sadržaj proteina u likvoru povećava se na 1,5 g / l i više.

Pleocitoza (povećani sadržaj stanica u cerebrospinalnoj tekućini) je približno 500 10 6 / l.

Smjesa krvi u likvoru posebno je velika u slučaju subarahnoidnih krvarenja. Pleocitoza (neutrofilna) doseže 400-800 · 10 9 / l. Za nekoliko sati pojavljuju se makrofagi u likeru (tipično za subarahnoidno krvarenje).

Određivanje C-reaktivnog proteina kao pokazatelja volumena nekroze ima visoku dijagnostičku i prognostičku vrijednost kod hemoragijskog moždanog udara..

Aneurizma bobica

U ranoj fazi subarahnoidnog krvarenja (manje od 8 sati nakon pojave simptoma), test na okultnu krv u cerebrospinalnoj tekućini može biti pozitivan, iako se promjena boje (ksantohromija) još nije pojavila. Nakon pojave primjese krvi u likvoru, omjer leukocita: eritrocita u cerebrospinalnoj tekućini može biti veći nego u perifernoj krvi. U 40% bolesnika cerebrospinalna tekućina se čisti od nečistoća u krvi do 10. dana, u 15% je patološka nakon 21. dana. U oko 5% slučajeva krvarenje se javlja u potpunosti u moždanoj tvari, tada nema promjena u likvoru.

Često, s aneurizmom bobica i moždanim udarom, promjene u analizama ukazuju na uzroke bolesti - koarktaciju aorte, policističnu bolest bubrega, hipertenziju itd..

Cerebralno krvarenje

U krvi se broj leukocita povećava na 15-20 · 10 9 / l, što je znatno više nego kod ishemijskog moždanog udara. ESR se povećao.

Razina glukoze u mokraći privremeno raste, postoje znakovi popratne bubrežne bolesti.

U analizama postoje promjene koje ukazuju na uzrok cerebralnih krvarenja - leukemija, aplastična anemija, nodoski periarteritis, sistemski eritematozni lupus, koagulopatija.

Testovi na ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar povezan je s prekidom ili značajnim smanjenjem opskrbe krvlju područja mozga.

Promjene u likvoru kod ishemijskog moždanog udara manje su izražene nego kod hemoragijskog moždanog udara. Obično je cerebrospinalna tekućina prozirna, bezbojna, citoza je u granicama normale (rijetko se povećava na 50 x 10 6 / l). Pleocitoza je pretežno limfocitno-neutrofilna. Sadržaj bjelančevina je normalan. Otkrivena proteinsko-stanična ili stanično-proteinska disocijacija.

Cerebralna tromboza

U slučaju cerebralne tromboze u ispitivanju cerebrospinalne tekućine, protein može biti normalan ili manji od 100 mg / dL. Broj stanica također može biti normalan ili veći od 10 leukocita / μl u prvih 48 sati i rijetko privremeni porast od preko 2000 leukocita / μl 3. dana.

Povišeni C-reaktivni protein povezan sa sumnjivom kratkoročnom prognozom moždanog udara.

Ishemijski moždani udar s embolijom

Podaci ispitivanja obično su isti kao i za cerebralnu trombozu. Septička embolija, na primjer, kod bakterijskog endokarditisa, može uzrokovati povećanje sadržaja leukocita (do 200 / μl i limfocita i neutrofila), eritrocita (do 1000 / μl), blagu ksantohromiju, povećanje koncentracije proteina s normalnom glukozom i negativnim rezultatima kulture.

Dijagnoza cerebralnog moždanog udara

Moždani udar je proces koji karakterizira kršenje normalne opskrbe krvlju struktura mozga. Njegova se dijagnoza temelji na subjektivnim i objektivnim podacima koje liječnik dobiva u procesu rada s pacijentom..

Vrste i simptomi

Moždani udar podijeljen je na:

  • cerebralni infarkt (ishemijski moždani udar);
  • subarahnoidno krvarenje;
  • prolazni poremećaji cirkulacije krvi u mozgu;
  • lakši moždani udar (neurološki simptomi nestaju u roku od tri tjedna od početka bolesti);
  • cerebralno krvarenje.

Subarahnoidno krvarenje lokalizirano je u šupljini između meke i arahnoidne moždane ovojnice.

Također, moždani udar možemo podijeliti na ishemijski i hemoragijski (to uključuje i intracerebralno krvarenje).

Simptomi

Moždani udar karakterizira pojava općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma. Može trajati dugo, a u slučaju nepovoljnog ishoda u kratkom vremenu dovodi do smrti..

Opći cerebralni simptomiFokalni simptomi
  • kršenje svijesti;
  • pospano ili, obrnuto, uznemireno stanje;
  • Jaka glavobolja;
  • mučnina, povraćanje;
  • vrtoglavica;
  • pojava osjećaja vrućine, pojačano znojenje i suha usta;
  • gubitak orijentacije u prostoru i vremenu.
  • pojava slabosti u gornjim ili donjim ekstremitetima do razvoja paralize;
  • poremećaji govora i vida;
  • gubitak ravnoteže;
  • vrtoglavica;
  • neukrotivo povraćanje.

Rano dijagnosticiranje

Rana dijagnoza odnosi se na prepoznavanje simptoma odmah. Za to se koristi sljedeća tehnika. Osobu treba pitati:

  • Osmijeh. Uz moždani udar, osmijeh može imati "zavojni" kut usana na lijevoj ili desnoj strani koji će biti usmjeren prema dolje.
  • Govoriti. Žrtva treba reći jednostavnu rečenicu. Na primjer: "Vidim sunce izvan prozora." U većini slučajeva govor je oštećen.
  • Podignite obje ruke. Ako osoba ne podigne ruke na isti način, to može biti jasan znak moždanog udara..

Ako je osobi teško izvršiti bilo koji od ovih zadataka, potrebno je hitno nazvati tim hitne pomoći.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza moždanog udara važna je faza u prehospitalnom razdoblju. Akutno kršenje moždane cirkulacije mora se razlikovati od sljedećih patoloških stanja:

  • hipoglikemija;
  • konvulzivni sindrom, koji uključuje epilepsiju;
  • neuroinfekcija;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • migrena;
  • tumorski procesi;
  • mentalni poremećaji;
  • koma;
  • Multipla skleroza;
  • endogena i egzogena opijenost.

Značajke kliničkih manifestacija ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara

Ishemijski i hemoragijski moždani udar imaju različite uzroke nastanka, što određuje prisutnost kliničkih značajki svojstvenih svakom obliku moždanog udara.

IshemijskiHemoragični
  • javlja se u bolesnika čija je dob veća od 60 godina, a povijest je opterećena kardiovaskularnim bolestima;
  • početak bolesti je iznenadan i može se javiti čak i u mirovanju (češće noću);
  • pojavljuju se neurološki simptomi.
  • javlja se u bolesnika u dobi od 45 do 60 godina, čija se povijest razlikuje po prisutnosti hipertenzije;
  • bolest se također naglo razvija na pozadini emocionalnog ili fizičkog stresa.

Razlika u analizama

Uz instrumentalne metode, pacijentu se mogu dodijeliti laboratorijski testovi, čiji rezultati nadopunjuju postojeću sliku. Provodi se klinički, biokemijski test krvi, koagulogram, a u nekim slučajevima i opći test urina.

U analizama možete naići na sljedeće promjene.

IshemijskiHemoragični
  • promjena lipidnog profila (u pozadini ateroskleroze);
  • anemični sindrom u općem testu krvi - smanjenje razine eritrocita i hemoglobina (hemodinamski moždani udar);
  • hemoragični moždani udari povezani su s hipertenzijom - proteinurija (protein u mokraći) pojavljuje se u općoj analizi urina, što je povezano s produljenom arterijskom hipertenzijom;
  • promjene na koagulogramu zbog poremećaja sustava zgrušavanja krvi ili tijekom uzimanja antikoagulansa;
  • promjene u općem testu krvi u pozadini krvnih bolesti (anemija srpastih stanica);
  • porast broja leukocita i ESR (s opijenošću).

Diferencijalna instrumentalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza između hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara provodi se na temelju laboratorijskih i instrumentalnih podataka.

Zlatni standard u dijagnozi bolesti mozga - CT i MRI.

CT se mora obaviti u prvim satima nakon pojave bolesti. Studija omogućuje isključivanje krvarenja u moždanom tkivu i druge patognomonske kliničke slike bolesti.

Metode hardverske dijagnostike

Računalna tomografija i magnetska rezonancija metode su koje su od velike dijagnostičke vrijednosti. Omogućuju ne samo dijagnosticiranje različitih vrsta moždanog udara, već i otkrivanje metastatskih tumora, subduralnih hematoma i apscesa mozga. Ova stanja pridonose razvoju bolesti.

CT skeniranje

Kompjuterizirana tomografija može pomoći u razlikovanju nedavnih krvarenja od ostalih vrsta moždanog udara.

CT se radi prvo jer je brži i može odmah isključiti krvarenje u mozgu. Nekontrastni CT koristi se za isključivanje intrakranijalnih krvarenja i onkopatologije.

Magnetska rezonancija

Magnetska rezonancija koristi se za identifikaciju ishemijskih područja i procjenu njihove prevalencije.

Široko se koristi difuzijski ponderirani MRI. Ova metoda pomaže identificirati žarišne ishemijske procese u prvim minutama od početka njihovog razvoja. U ovoj studiji također se vizualiziraju lezije koje su lokalizirane u moždanom stablu i malom mozgu i slabo su definirane na CT-u..

Nekontrastni CT je slab u dijagnosticiranju ishemijskog moždanog udara u prvim satima. Čak i kod opsežne bolesti, ovaj se postupak otkriva samo u ⅔ bolesnika, stoga je potrebno izvršiti perfuzijski CT ili MRI.

Elektrokardiogram

Radi snimanja rada srčanog mišića izvodi se elektrokardiogram. Ishemijski moždani udar često je povezan sa srčanim aritmijama. Karakterizira ga pojava paroksizmalne fibrilacije atrija, koja će također utjecati na EKG (kardioembolijski moždani udar).

Kardioembolički moždani udar razvija se kada embolus uđe u cerebralnu žilu. Najčešći su uzroci povezani s valvularnom bolešću srca, reumatskim i bakterijskim endokarditisom, odnosno s patologijama koje prate stvaranje parijetalnih tromba.

Dodatna istraživanja

Lumbalna punkcija. Ova studija koristi se za ukočene mišiće vrata koji nisu popraćeni oticanjem glave vidnog živca. Metoda omogućuje utvrđivanje prisutnosti cerebralnih krvarenja. Također, ova je studija obavezna ako liječnik koji sumnja sumnja na razvoj embolije.

Također, dodatne metode uključuju sljedeće.

  • Zamolite osobu da isplazi jezik. Ako je nepravilnog oblika, krivulje i tone na jednu stranu, onda to također ukazuje na razvoj moždanog udara;
  • Zamolite osobu da ispruži ruke prema naprijed, dlanova prema gore, zatvorenih očiju. Ako jedna od strana tijela počne "tonuti" u drugom smjeru - prema dolje ili bočno, to se smatra znakom moždanog udara.

Ako snimanje magnetske rezonancije i računalna tomografija nisu dostupni, pacijent se podvrgava ehoencefalografiji i lumbalnoj punkciji.

Laboratorijska istraživanja

Treba li mi rendgen glave (lubanje) u moždanom udaru

RTG lubanje izvodi se kada pacijent posumnja na traumatičnu ozljedu mozga i ovisno o povijesti s kojom je primljen u bolnicu. Metoda računalne tomografije također je studija koja se temelji na primjeni X-zraka..

Ljestvica ocjene ozbiljnosti

Ozbiljnost bolesnika procjenjuje se pomoću NIHSS ljestvice prema sljedećim kriterijima:

  • razina budnosti (ili opća razina odgovora i reakcija), koja uključuje odgovore na pitanja i pacijentovo izvršavanje naredbi;
  • kretanje očnih jabučica;
  • vidna polja;
  • oslabljeno funkcioniranje facijalnog živca;
  • snaga mišića lijeve i desne ruke;
  • snaga mišića lijeve i desne noge;
  • fenomen ataksije u udovima;
  • osjetljivost i njezino kršenje;
  • govor;
  • dizartrija;
  • hemoglobin (osoba ne opaža polovicu svog tijela).

Liječnik procjenjuje svaku od navedenih funkcija. Dalje, prema dobivenim podacima, procjenjuje se težina bolesnikova stanja nakon moždanog udara. Ova ljestvica je neophodna za poduzimanje mjera za promjenu stanja pacijenta..

Zaključak

Među različitim vrstama moždanog udara, najčešće su ishemijske promjene u mozgu. Danas problem moždanog udara ima akutni socijalni i medicinski značaj. Zbog toga su pravovremena dijagnoza, cjelovito liječenje i prevencija ključne točke u borbi protiv ove bolesti..

Metode dijagnosticiranja cerebralnog moždanog udara

Moždani udar glavni je uzrok smrti. Stoga su njegova dijagnoza i rani početak liječenja toliko važni. U ovom ćemo vam članku reći kako se postavlja dijagnoza moždanog udara. A također razgovarajmo o glavnim metodama otkrivanja bolesti.

Dijagnostički pristupi

Moždani udar je jedna od najopasnijih bolesti koja dovodi do smrti osobe. Međutim, na prve znakove moždanog udara najčešće se može sumnjati bez sudjelovanja liječnika. Ako nađete neobično ponašanje kod osobe na ulici, nemojte sve odjednom kriviti za alkoholno opijanje. Provjerite je li pri svijesti. Zamolite ga da se nasmiješi, podignite obje ruke. Pitajte njegovo ime, prezime, današnji datum. Ako pacijent ne osjeća alkohol, ali je svijest zbunjena, prestanite s testiranjem.

Znakovi CVA: ima asimetričan osmijeh, ne može podići i držati jednu ruku. Ako nađete ove simptome, odmah nazovite hitnu pomoć. Možda će vam spasiti život neposredna reakcija..

Dijagnostička načela za moždani udar

Ako se sumnja na moždani udar, liječnici provode čitav niz pregleda u bolnici. Naravno, ključne promjene su problemi s mozgom. Mogu se otkriti magnetskom rezonancom

Metoda za ispitivanje unutarnjih organa i tkiva korištenjem fenomena nuklearne magnetske rezonancije.

Međutim, čak ni ovaj skup pregled nije uvijek učinkovit. U prvim satima nakon napada rijetko je prepoznati žarišta promjena u mozgu. Važan aspekt je dinamičko praćenje bolesnika..

Drugi organ koji se mora provjeriti je srce. Njegov se rad ogleda u opskrbi mozga krvlju. Bilo koja organska patologija može poremetiti njegove funkcije. Stoga se provodi sljedeći niz pregleda: uzimanje elektrokardiograma u 12 odvoda; ECHO-KG uz određivanje širenja komora srca i prisutnost krvnih ugrušaka, ako je potrebno, holter.

Mnogo pažnje treba posvetiti žilama vrata i mozga. Kako bi se otkrile kritične stenoze, mikroemboli istražuju karotidni bazen

Područje mozga koje se krvlju opskrbljuje karotidnim arterijama (prednja i srednja regija).

Krvni testovi ukazuju na neizravne promjene u pozadini moždanog udara. Uz to, postoje mjerni podaci koji su važni za predviđanje ishoda napada. Također ih treba definirati. Ovo je opća analiza, hemostasiogram, razina glukoze, acidobazna ravnoteža, homocistein itd..

Postoje i specifični biljezi moždanog udara i prolaznog ishemijskog napada. To je neurospecifična enolaza, neurotrofični faktor

Protein koji pomaže neuronima središnjeg i perifernog živčanog sustava da prežive, povećava njihov broj, potiče diferencijaciju i stvaranje novih sinapsi.

Slika moždanog udara

Zašto se radi MRI ili CT za moždani udar? Koji su njihovi ciljevi? Na koja pitanja liječnik pomaže odgovoriti?

Glavna svrha snimanja je isključiti krvarenje, oticanje ili druga oštećenja mozga. To će vam omogućiti da brzo promijenite taktiku liječenja i ne naštetite pacijentu. Tomografija vam omogućuje prepoznavanje mrtvog tkiva i zone "penumbre".

Penumbra je zona "kliničke smrti" neurona. Ovdje je njihov metabolizam značajno poremećen napadom. Ali oni imaju potencijal oporavka. Zajedno sa zonom nekroze, oni čine ishemijski fokus mozga.

Posljednji je zadatak identificirati stenozu ili začepljenje ekstra- ili intrakranijalne žile. To će odrediti daljnju taktiku upravljanja pacijentima (konzervativno ili operativno).

Hipodenska zona je žarište nepovratne nekroze. Vidljiv je na MRI i CT-u u roku od 6 sati od početka napada. Suština je pojave da se u mrtvim stanicama stvara citotoksični edem. Uzrokovana je neispravnošću natrij-kalijeve pumpe zbog nedostatka ATP-a. Stoga porast količine vode u stanici za 1% dovodi do značajnih promjena na tomogramu

Tomografska slika. Ovo je metoda za dobivanje slojevite strukture sloja po objektu i njegove unutarnje strukture (trodimenzionalna rekonstrukcija).

Pristupi

Dakle, glavni pristupi dijagnozi moždanog udara:

  • Sistematski pregled;
  • Neuroimaging;
  • Analize;
  • Ostale metode ispitivanja.

Fizički pregled obavlja neurolog. Provjerava svijest, reflekse, pamćenje, pacijentovu sposobnost snalaženja u svijetu oko sebe. Čak i laik može provesti fizički pregled. Za to postoji pravilo "UTJECAJ".

  • W - zamolite osobu da se nasmiješi. Kod moždanog udara može se primijetiti asimetrija mišića lica;
  • D - pokret. Zamolite osobu da podigne ruke i drži ih ispred sebe. Kod moždanog udara pacijent ne može pomicati ud na zahvaćenoj strani;
  • A - artikulacija. Pitajte osobu za ime, prezime, kućnu adresu. Kod moždanog udara govor će biti nejasan i zbunjen;
  • P - rješenje. Ako imate pozitivne znakove moždanog udara, nazovite hitnu pomoć.

Pristupi koji se koriste ovisno o vrsti

Ishemijski moždani udar čini 70% sve neurološke patologije. Ali ima i svoje karakteristike protoka. Otkrijmo kako se pristupi dijagnosticiranju razlikuju u različitim vrstama moždanog udara.

Aterotrombotični

Na njega otpada oko 66% svih napada. U tom se slučaju stvaraju gruba kršenja u slivovima zahvaćenih arterija. CT i MRI koriste se za dijagnozu bolesti. Lezija je vidljiva na tomogramu unutar 3-6 sati od početka napada.

Kardioembolička

Razvija se kada uđe embolus koji tijekom fibrilacije "odleti" s plakova karotidnih arterija ili iz tromba srčanih komora. Na njega otpada oko 20% napadaja. Dijagnostički pristupi: CT ili MRI za otkrivanje ishemijskog fokusa. Dupleksno skeniranje žila vrata i transkranijalni doppler radi pojašnjenja mjesta embolije. Uz to se mora izvesti ultrazvuk srca.

Lacunar

Kada je oštećeno nekoliko malih posuda, u mozgu se stvori žarište ili lakuna. Može se otkriti pomoću CT podataka. Lakunarna lezija ima jasne konture, lokalizirana u bijeloj tvari ili bazalnim jezgrama.

Ostale vrste udaraca

Tipično čine oko 10% napadaja. Takvi bolesnici najčešće imaju leukemiju, eritremiju, koagulopatiju i autoimuni vaskulitis. Za dijagnozu je važno provesti snimanje mozga i testove profila kako bi se procijenila težina osnovne bolesti.

Subarahnoidno krvarenje

Ova vrsta lezije može dati kliniku nalik na moždani udar. Stoga je važno pravodobno razlikovati ishemijska oštećenja od krvarenja. Bez toga liječnici ne smiju propisivati ​​specifično liječenje ishemijskog moždanog udara..

Za subarahnoidno krvarenje postoji karakteristična slika koja je uočljiva od prvih minuta tijekom CT-a. Nisu potrebne posebne studije, ali nekoliko dana nakon SAH učinkovitije je koristiti MRI. Lumbalna punkcija također se koristi u klinici. U njemu se nalaze eritrociti u velikim količinama. Omogućuje vam da identificirate SAH u nedostatku podataka o CT-u i odmah ga razlikujete od meningitisa ili encefalitisa

Upala mozga zbog različitih uzroka.

Akutna hipertenzivna encefalopatija

Bolest kod koje se moždano tkivo mijenja kao distrofija.

Javlja se u manje od 1% slučajeva. Karakteriziraju ga neurološki sindromi, kao kod moždanog udara, u pozadini progresivne hipertenzivne krize. Dijagnostika se sastoji u provođenju oftalmoskopije, mjerenju krvnog tlaka, laboratorijskim i instrumentalnim analizama i neuroimagingu.

U pravilu, u ranim fazama OGE nema znakova oštećenja mozga. Međutim, slika može biti nespecifična ako se na pozadini hipertenzije aktiviraju "stara" ishemijska žarišta. U ovom slučaju, napadaji svježih poremećaja mogu se otkriti samo na MRI na difuzno ponderiranim slikama..

Faze moždanog udara u vremenu

Vremenska klasifikacija temelji se na brzini biokemijskih reakcija koje se javljaju u stanici mrtvih neurona. Na njoj se kliničari vode u odabiru mogućih metoda dijagnoze..

Najoštrije razdoblje

To razdoblje traje od početka napada i tijekom prvih 6 sati. Prikladan je za pokretanje trombolize i druge intervencijske tehnike. Za određivanje fokusa lezije koriste se difuzno ponderirani načini za MRI, MR-angiografiju i CT. Ova ispitivanja omogućuju utvrđivanje prisutnosti fokusa lezije, lokalizacije tromba u arteriji, mogućnosti intervencijske terapije.

Akutna faza

Traje najmanje 24 sata od trenutka napada. U ovoj se fazi izvodi CT kako bi se isključio hemoragijski moždani udar. Ishemijski fokus možda neće biti vidljiv na neuroimagingu.

S obzirom na kasnu isporuku i nemogućnost izvođenja intervencijskih tehnika, drugi prošireni pregledi se ne provode. Preporučena dinamička magnetska rezonanca za 12-24 sata, praćenje laboratorijskih parametara krvi, acidobazne ravnoteže. Srce se ispituje zbog aritmije

Bilo koji srčani ritam osim normalnog sinusnog ritma.

Subakutna faza

Traje od prvog dana do prvih 6 tjedana od napada. MRI se može otkriti moždani udar. Nakon 5 dana fokus je vidljiv u gotovo svakom načinu skeniranja. Obavezna istraživanja Brachiocephalic

Vene i arterije. Uključuje brahiocefalno trupce, kralježnjake, pospane i subklavijske žile. Akutno ili kronično sužavanje brahiocefalne žile utječe na stvaranje ishemijskih žarišta u mozgu.

Kronična faza

U ovoj fazi žarište nekroze zamjenjuje se vezivnim tkivom. Promjene će biti vidljive na CT i MRI. U ovoj fazi pacijent je već otpušten iz bolnice i nalazi se na rehabilitaciji. Promjene prikazane slike su trajne. Važno ih je razlikovati od "svježih" lezija s novim napadima.

CT ili MRI: što odabrati

Odluku o provođenju određene studije donosi liječnik koji dolazi. Temelji se na kliničkim protokolima, bolničkim kapacitetima, stanju pacijenta i drugim točkama. Ako se pacijent s moždanim udarom ne odvede u bolnicu, stvara se izravna prijetnja njegovom životu. To treba imati na umu kada samostalno sami sebi prepisujete preglede..

CT skeniranjeMRI
TočnostOmogućuje dijagnosticiranje hemoragičnih promjena u mozguOmogućuje utvrđivanje žarišta ishemije

Prekid opskrbe krvlju tkiva, što dovodi do privremene ili trajne disfunkcije.

"target =" _blank "> ishemija u DWI načinu prvog dana nakon napada. Učinkovito u proučavanju mozga.
Cijena2-3 000 rubalja3-4 000 rubalja (cijena bez kontrasta)
Trajanje10-20 minutaDo 30 minuta
PrimjenjivostOpterećenje zračenjemU primjeni praktički nema ograničenja
KontraindikacijeRelativniPrisutnost stranih metalnih dijelova (implantati, proteze)

MRI nakon moždanog udara

Glavni zadatak MRI nakon napada je potvrditi ili zanijekati prisutnost moždanog udara, isključiti druge patologije (tumor, upala, hematom). Također je važno pravovremeno prepoznati hemoragične

Izraz "hemoragični" znači "povezan s krvarenjem u organima ili tkivima". Na primjer, hemoragični moždani udar.

MRI tehnike:

  1. Difuzno ponderirane slike (koriste se za rano otkrivanje ishemije);
  2. Slike ponderirane T1 i T2 (koriste se za dijagnozu kroničnih i subakutnih krvarenja);
  3. MR angiografija se izvodi u bolesnika s regresirajućom neurološkom patologijom. Potrebno je utvrditi hitne indikacije za operaciju.

Što je DWI?

MRI slika odražava raspodjelu atoma vodika u tkivima i njihovo magnetsko okruženje u sloju. Pomoću magnetske rezonancije možete stvoriti funkcionalnu ili anatomsku sliku. U prvom se slučaju vizualizira proces promjena tkiva. U drugom, točno mjesto struktura i organa.

Difuzno ponderirane slike odražavaju proces difuzije tekućih molekula u stanicama i međustaničnom prostoru.

Zanimljiv! Znanstvenici difuziju shvaćaju kao pasivno kretanje molekula duž gradijenta koncentracije..

Kada se u prvim minutama dogodi oštećenje u moždanim tkivima, nastaje citostatski edem. Razina ATP-a, energetske komponente stanice, opada. Natrijev-kalijev kanal prestaje raditi na neuronskoj membrani.

Tekućina ulazi u citoplazmu bez otpora, što dovodi do povećanja volumena i daljnje odumiranja strukture. Budući da je MRI uređaj u DWI načinu rada sposoban zabilježiti protok tekućine (uostalom, voda sadrži atome vodika zabilježene u magnetskom polju), nakon skeniranja mozga možete dobiti sliku početnog ishemijskog fokusa.

Dakle, aparat registrira promjene u stanicama na biokemijskoj razini. Kao rezultat, moguće je procijeniti ishemiju

Prekid opskrbe krvlju tkiva, što dovodi do privremene ili trajne disfunkcije.

Dakle, način rada DWI koristi se za procjenu akutne cerebralne ishemije u prvih 5-7 sati od početka neurološke klinike. Učinkovit je u kasnom razdoblju moždanog udara.

Slike ponderirane T1

Dobivaju se pomoću standardnog slijeda opuštanja tkiva. To je sposobnost magnetskog polja vodika da se vrati iz jednog smjera u drugi..

Budući da različita tkiva u mozgu imaju različitu gustoću, njihovo T1 slikanje bit će različito. Dakle, mast ima gušću strukturu od tekućine. Masnoća na takvim slikama izgleda svijetlo, a tekućina tamno. Krv zaslužuje posebnu pažnju.

Methemoglobin (subakutno krvarenje nakon 3 dana) ima svijetlu boju i hiperintenzivan signal, za razliku od akutnog hemoragijskog procesa. Dakle, dijagnoza između svježeg i starog hematoma može se temeljiti na usporedbi slika ponderiranih T1 i T2. Ovo tumačenje MRI značajno utječe na taktiku liječnika koji dolazi.

Slike ponderirane T2

Druga vrsta slike naziva se T2. Njegova je osobitost što se slika dobiva registriranjem poprečnog ili spin-spin opuštanja. Njihovi se fizički pokazatelji razlikuju od T1. Karakteristične značajke T2 slika: tekućine su svijetle, masno tkivo je srednje sjajno. Bijela tvar mozga je tamno siva, a siva svijetlo siva.

Njuh

Da bi se razjasnila priroda patologije, koriste se sekvence u kojima se određena komponenta potiskuje. Na primjer, oporavak Flair-ove sekvence ili inverzije prigušenja fluida omogućuje vam uklanjanje utjecaja tekućine na sliku. Signal je fiksiran tako da se vizualizacija komponente tekućeg tkiva briše i ne snima. U ovom slučaju, gusta patologija će se bolje vidjeti..

Flair sekvenca koristi se za otkrivanje srčanog udara, meningitisa, subarahnoidnog krvarenja, multiple skleroze i traumatične ozljede mozga.

Tehnika koristi razliku u osjetljivosti između tkiva. Zahvaljujući gradijentnom skeniranju odjeka, slike se dobivaju s povećanim kontrastom i velikom osjetljivošću na vensku krv. Na njima su jasno vidljiva krvarenja i mjesta nakupljanja željeza..

Korištenje SWI-a: potraga za malim točkovnim krvarenjem, dijagnoza tumora, vaskularnih bolesti. Na primjer, precizno skeniranje na Alzheimerovu bolest, na manje moždane ili srčane udare, multipla sklerozu.

IDK kartice

Izmjereni koeficijent difuzije kvantitativni je pokazatelj koji karakterizira kretanje molekula vode u tkivu. Izračunava se iz difuzno ponderiranih slika. Za izračune se koristi posebna računalna aplikacija koja prikazuje sliku u obliku karte.

Glavna područja primjene: istraživanje središnjeg živčanog sustava. Konkretno, dijagnoza akutnog ishemijskog moždanog udara, Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostička metoda koja isključuje bolesti koje se ne uklapaju prema određenim kriterijima.

Može li MRI ne pokazati moždani udar??

Moždani udar popraćen je otrovnim edemom stanica. Difuzno ponderirane slike osjetljivije su na nju. Mape IDK mogu pokazati hipointenzivni signal nakon nekoliko minuta od CVA. Oni su specifičniji za difuziju protona vodika u stanice. Stoga je tipični ishemijski, hemoragijski i kardioembolijski napad na magnetsku rezonancu primjetan u više od 95% slučajeva..

Međutim, u povijesti magnetske rezonancije postoji nekoliko dokumentiranih slučajeva moždanog udara koji nisu bili vidljivi na stroju. Radilo se o lakunarnim udarima, ishemijskim procesima u vertebrobazilarnom bazenu i moždanom stablu. Razlog tome nije utvrđen. No, prve promjene na tomogramima pojavile su se samo 24 sata nakon napada..

T1, T2 i Flair sekvence za dijagnozu moždanog udara koriste se kao pomoćne sekvence. Na njima je u prvim minutama nakon simptoma slika moždanog udara nevidljiva. Stoga, ako je studija provedena pomoću ovih sekvenci, akutni moždani udar možda neće biti otkriven.

Priprema i postupak

Za magnetsku rezonancu mozga nije potreban poseban trening. Pacijent je često primljen u bolnicu u ozbiljnom stanju i studija se provodi u hitnim slučajevima. Prije početka postupka važno je da liječnik pojasni sljedeće točke:

  1. Ima li pacijent metalne proizvode u organima i tkivima (hemostatske kopče, zglobne proteze, aparatić za zube). Relativna su kontraindikacija za istraživanje i pogoršanje kvalitete slike;
  2. A također je MRI kontraindiciran u bolesnika s elektrostimulatorima, protezama ventila, ljekovitim pumpama;
  3. Je li pacijent klaustrofobičan? U slučaju pozitivnog odgovora, pacijent je smiren;
  4. Velika težina pacijenta može postati kontraindikacija. Tomografi "starog" modela namijenjeni su pacijentima do 125 kg, u "novim" aparatima najviše 200 kg.

Kako se izvodi postupak?

Prije postupka preporuča se uklanjanje svih predmeta koji sadrže metal (naočale, satovi, lanci). Postupak traje 40-60 minuta. Prije testiranja trebali biste posjetiti zahod.

Liječnik će vas upozoriti da morate mirno ležati u MRI aparatu. Svaka fluktuacija pogoršat će kvalitetu slika. Osim toga, u cijevi se čuje stalno "kucanje". Za labilne bolesnike to može prouzročiti rani završetak pregleda. Stoga često puštaju opuštajuću glazbu u pacijentovim ordinacijama, koriste slušalice, lagane sedative.

Kako izgleda?

Početne manifestacije moždanog udara jasno su vidljive na IDK kartama i DWI slikama. U prvom slučaju, nakon prvih minuta napada, na kartama se pojavljuje hipointenzivni signal. Visok intenzitet signala ukazuje na DWI za citotoksični edem.

Znakovi ishemijskog moždanog udara (akutni period)

T1Izointenzivni signal (nije otkriven fokus)
T2Izointenzivni signal (vidljive su samo velike lezije)
NjuhIntenzitet signala varira
DWIVelika jačina signala
IDK karticeNiska jačina signala

Izraz "hemoragični" znači "povezan s krvarenjem u organima ili tkivima". Na primjer, hemoragični moždani udar.

Može se prepoznati na MRI u prvih 12 sati nakon napada
Hiperintenzivnost signala zabilježena je na Flairovim slikama

Kardioembolijski moždani udar

Ima znakove slične ishemijskom moždanom udaru. Kada provodite angiokontrast, možete vidjeti uzrok akutne stenoze žile - embolus.

Lakunarni moždani udar

T1Hipointenzivni signal
T2Hiperintenzivni signal
NjuhHiperintenzivni signal
DWIOgraničenje difuzije

Faze ONMK-a

  • Rani akutni moždani udar (0 do 6 sati)

Optimalni načini otkrivanja su IDK i DWI karte. U prvom se slučaju intenzitet signala smanjuje, a u drugom povećava. Flair obično ima visoku snagu signala.

  • Kasno najtoplije (6 do 24 sata)
T1Niska jačina signala 16 sati nakon početka udara
T2Visok intenzitet signala 8 sati nakon početka moždanog udara
NjuhVelika jačina signala
DWIVelika jačina signala
IDK karticeNiska jačina signala

U ovoj fazi moždani udar možda neće biti vidljiv na CT / MRI.

  • Rani subakutni period (od dana do 1 tjedna)
T1Niski intenzitet signala, hiperintenzitet u kortikalnoj nekrozi
T2Velika jačina signala
NjuhNormalna jačina signala
DWIVelika jačina signala
IDK karticeNiska jačina signala

Ovo je faza akumulacije kontrasta i formiranja efekta zamućenja..

  • Kronično (faza započinje nakon 3 tjedna)

Karakterizira ga resorpcija (resorpcija) i ožiljak (zamjena fokusa vezivnog tkiva).

T1Niska jačina signala
T2Velika jačina signala
NjuhSignal se smanjuje

MR angiografija

U rijetkim slučajevima ishemijskog moždanog udara i prolaznih napada

Ovo je varijanta fokalne cerebralne ishemije, u kojoj se razvijaju prolazni neurološki simptomi koji ne završavaju cerebralnim infarktom.

MR angiografija koristi bolus intravenski kontrast. Kada se posuda puni lijekom, snima se niz slika. Dobiva se slika koja vam omogućuje stvaranje 3D rekonstrukcije vilizijanskog kruga, intrakranijalnih vena, karotidnog bazena

Područje mozga koje se krvlju opskrbljuje karotidnim arterijama (prednja i srednja regija).

Računalna tomografija u dijagnozi ishemijskog moždanog udara

Kod ishemijskog moždanog udara CT igra pomoćnu ulogu i pomaže u isključivanju hemoragičnih stanja, traume i subarahnoidnog krvarenja

Krvarenje u šupljinu između meke i arahnoidne membrane. Glavni razlog je trauma, aneurizma.

Hoće li se pokazati?

Ako se sumnja na akutni moždani udar, CT se izvodi kako bi se isključilo krvarenje i ako MRI nije dostupan. Rani znakovi ishemije očituju se kao:

  • Zamračenje lentikularnih jezgri;
  • Točko povećanje gustoće MCA;
  • Hyperdense MCA;
  • Smanjena diferencijacija otočnog korteksa.

Kasni znakovi ishemije (nakon 1 mjeseca):

  • Zona hipodenske gustoće u GM parenhimu.

Ovi su znakovi neizravni i sugeriraju samo dijagnozu moždanog udara po ishemijskom tipu. Objektivna slika pojavljuje se nakon nekoliko tjedana.

Usporedba različitih vrsta moždanog udara

Tip moždanog udaraZnakovi na CT-u
IshemijskiNe postoji jasna slika ishemijske lezije u akutnom razdoblju bolesti. O prisutnosti moždanog udara mogu se suditi samo po neizravnim znakovima. Treba izvesti radi isključivanja intrakranijalnih krvarenja.
HemoragičniCT se koristi za dijagnosticiranje krvarenja. Predstavlja zonu povećane gustoće na tomogramu. Obično je okružen perifokalnim promjenama male gustoće, koje nastaju uslijed edema.
KardioemboličkaNije vidljivo na CT-u u ranim fazama
LacunarNajoštrije razdoblje karakterizira stvaranje hipodenske zone bez čak i granica. Uobičajena lokalizacija je u području perforirajućih žila distalnih dijelova GM-a. U kasnom razdoblju vidljiv je jasan hipodenzni fokus s gustoćom likvora

Likvor se stvara u moždanim komorama. Dnevno proizvodi 600-700 ml. Potrebno je zaštititi živčani sustav. Cerebrospinalna tekućina koristi se za razmjenu tvari između neurona i krvi. Stvoren u bočnim klijetkama, prolazi kroz treću i četvrtu. Iz potonjeg ulazi u subarahnoidni prostor i tamo se ponovno apsorbira u krv.

Priprema i postupak

Za CT mozga nije potrebna prethodna priprema. Jedina negativna točka: na CT-u je pacijent izložen zračenju. Međutim, moderni spiralni računalni tomografi omogućuju vam kontrolu nad njima. Jednokratno ili dvokratno skeniranje ne dovodi do posljedica po tijelo pacijenta.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za pregled. Naročita pažnja mora biti usmjerena na upućivanje trudnica i male djece na CT. Treba procijeniti potencijalne koristi i rizike ovog postupka.

Samo istraživanje traje nekoliko minuta. Pacijent legne na stol koji se pomiče prema okviru tomografa. Pacijent ne pokazuje klaustrofobiju tijekom testa. Napokon, unutar okvira ima dovoljno slobodnog prostora.

CT s angiokontrastom pruža više informacija liječniku koji liječi. Međutim, kontrastni pripravci sadrže jod. Kao rezultat njihovog uvođenja česte su alergijske reakcije do anafilaktičkog šoka. Pacijent je dužan liječnika unaprijed upozoriti na alergijsku reakciju na kontrast, ako se to dogodilo ranije. U slučaju početnog uvođenja, soba za tretmane opremljena je posebnim ambalažama protiv šoka. Pomoći će medicinskom osoblju da se nosi s bilo kojom vrstom alergijske reakcije.

Kako izgleda bolest na CT-u

Tip moždanog udara
IshemijskiNije vizualizirano u akutnom razdoblju
HemoragičniLezija povećane gustoće s perifokalnim edemom, bez edema u kroničnoj fazi
KardioemboličkaNije vizualizirano u akutnom razdoblju
LacunarZona hipodenze bez granica

CT i angiografija

CT angiografija (CTA) omogućuje vam procjenu stanja ne samo mekih tkiva mozga, već i krvotoka. Studija točno određuje mjesto vaskularne tromboze, aneurizmične promjene, vaskularne malformacije. Sve ove patologije indikacije su za CT. Kod moždanog udara izvodi se prije planirane invazivne intervencije ili prije trombolize.

Pacijent može imati kontraindikacije za CT:

  • Ovo je alergijska reakcija na kontrastna sredstva koja sadrže jod;
  • Zatajenje bubrega;
  • Dekompenzirani dijabetes melitus;
  • Trudnoća;
  • Multipli mijelom;
  • Akutno zatajenje srca.

Za studiju se kontrast daje intravenski. Nakon toga slijedi uobičajeni postupak skeniranja. Slike se obrađuju posebnim programom koji vam omogućuje stvaranje trodimenzionalne slike žila mozga.

Analize

Tehnike snimanja igraju glavnu ulogu u dijagnozi. Ali oni nemaju nikakvu vrijednost bez kliničke slike bolesti i analiza. Koji laboratorijski pokazatelji ukazuju na prisutnost moždanog udara? Koji su markeri potrebni za kontrolu vitalne aktivnosti bolesne osobe?

Laboratorijski pregled krvi: opća analiza, biokemijski

U prvim minutama nakon dolaska u bolnicu važno je obaviti laboratorijsku dijagnostiku sljedećih pokazatelja:

Opća analiza krviBroj trombocita
Šećer u krviUkupna glikemija
HemostaziogramAktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT) ukazuje na nedostatke u sustavu zgrušavanja; Međunarodni normalizirani omjer (INR).

Nakon toga svakodnevno se provodi laboratorijsko praćenje pokazatelja. Osnovne analize:

Kompletna krvna slika s formulom i ESR
Opća analiza urina
Prošireni hemostaziogram (APTT, INR, D-dimeri, protrombinski indeks, trombin)
Biokemijska analiza (ukupni protein, alat, asat, urea, kreatinin, natrij, klor, kalij, C-reaktivni protein i homocistein)
Određivanje kiselinsko-baznog stanja
Određivanje oksigenacije (pulsna oksimetrija)

Važan dijagnostički čimbenik je EKG s 12 olova. Bilo koja srčana patologija može uzrokovati moždani udar ili pogoršati tijek ove bolesti. Glavni problemi:

  1. Smanjen ST segment kao pokazatelj ishemije miokarda;
  2. Kršenje srčanog ritma u obliku aritmija i blokada;
  3. Identifikacija atrijske fibrilacije (teška kronična aritmija

Bilo koji srčani ritam osim normalnog sinusnog ritma.

Lumbalna punkcija

Kičmena se slavina rijetko koristi za dijagnozu ishemijskog moždanog udara. Rabio se prilično široko i prije, kada MRI i CT aparati nisu bili dostupni. Stoga je njegova uporaba u modernoj medicini ograničena..

    Ako se sumnja na meningitis ili encefalitis

Upala mozga zbog različitih uzroka.

Doppler ultrazvučno skeniranje

Ova studija omogućuje vam procjenu protoka krvi kroz karotidni sustav. Aterosklerotski plak često postaje izvor kardioembolijskog moždanog udara. Može se otkriti prilikom izvođenja ultrazvuka s Dopplerom. Skeniranje brahiocefalnih žila omogućuje vam pronalazak kritične stenoze, koja također može izazvati cerebralnu ishemiju.

Arterijski tlak

Nadzor krvnog tlaka vrši se za sve pacijente sa sumnjom na moždani udar. Brojevi ne smiju prelaziti 140 / 90-150 / 100 mm Hg. Tlak se neprestano određuje u uvjetima reanimacije. Prilikom prebacivanja na opći odjel dijagnostika se provodi 2-3 puta dnevno. Uz stalno visoke brojeve, potrebna je konzultacija s kardiologom kako bi se promijenio režim liječenja hipertenzije.

RTG grudnog koša

Rendgen prsnog koša izvodi se prilikom prijema u bolnicu za bilo kojeg pacijenta. Ovim postupkom uklanjaju se ozbiljni respiratorni problemi. I također identificirati zanemarena žarišta tuberkuloznog procesa. Za dijagnozu moždanog udara ovaj pregled nema klinički značaj..

UZV srca

Za dublju dijagnozu srčane patologije (prisutnost dilatacije komora srca, intrakavitarni krvni ugrušci) provodi se ECHO srca. Omogućuje vam temeljitije i dublje istraživanje kardiogene patologije. Napokon, često ona provocira ONMK.

Specifični testovi za moždani udar

Homocistein je važan prediktor težine moždanog udara. Homocisteinemija ukazuje na okluzivnu cerebrovaskularnu bolest i važniji je biljeg od kolesterola

Tvar je lipid koji se normalno nalazi u staničnim membranama. Višak tvari u krvi taloži se na unutarnjem sloju krvnih žila i služi kao osnova za stvaranje aterosklerotskih "plakova".

Provjera udara

ACVA simptomi su prilično specifični. A kad se pojave, morate odmah otići u bolnicu. Ali kako prepoznati moždani udar bez posebne sofisticirane opreme? Nije posao laika uspostaviti točnu topikalnu dijagnozu. Osoba bez medicinske naobrazbe jednostavno bi trebala znati razlikovati opasne znakove koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Za to postoje nekoliko jednostavnih testova. Recimo vam više o njima.

BRZI test moždanog udara

Na engleskom zvuči kao Face-Arm-Speech Test. Ili test licem-rukom u govoru. Iz imena su jasni glavni znakovi na koje biste trebali obratiti pažnju.

Lice. Kod moždanog udara otkriva se asimetrija mišića lica. Kad se pacijent nasmiješi, kut usana mu padne.

Ruka. Od pacijenta se traži da podigne oba gornja udova prema gore. Na suprotnoj strani poraza kretanje je oslabljeno ili je nemoguće.

Govor. Pacijent ima mutan, nejasan govor. Da biste to učinili, zamolite da izgovorite jednostavnu frazu.

Ako se otkrije barem jedan simptom s popisa, odmah trebate nazvati hitnu pomoć.

druge metode

Uz gore navedene simptome, pacijent može doživjeti i sljedeće promjene:

  1. Oštećena svijest. Pacijent pada, dok su disanje i cirkulacija krvi normalni;
  2. Poteškoće s orijentacijom u prostoru;
  3. Gubitak pamćenja. Zaboravlja sve što mu se dogodilo u sljedećih nekoliko sati;
  4. Oštra glavobolja. Ne zaustavlja se tabletama i dovodi do povraćanja;
  5. Gubitak osjetljivosti na polovici tijela;
  6. Gubitak mišićne snage u udovima.

Diferencijalna dijagnoza moždanog udara

  1. Pacijent je primljen u bolnicu s fokalnim neurološkim simptomima;
  2. Pregleda ga neurolog: uzima anamnezu

Medicinske informacije koje liječnik dobiva prilikom razgovora s pacijentom. Uključuje prethodne bolesti, ozljede i operacije, alergijske reakcije na lijekove, transfuziju krvi, nasljedne i druge bolesti u bliskih srodnika.

Medicinske informacije koje liječnik dobiva prilikom razgovora s pacijentom. Uključuje prethodne bolesti, ozljede i operacije, alergijske reakcije na lijekove, transfuziju krvi, nasljedne i druge bolesti u bliskih srodnika.

"target =" _blank "> PovijestMoždani udarHemoragijski moždani udarIshemijski tip uključuje lacunar i kardioembolijuI također SAKPojava bolesti je postupna, simptomi se javljaju noću i ujutroAkutni početak nakon fizičkog ili emocionalnog stresa

Povijest ishemijskog moždanog udara ima promjene na žilama mozga. Tipična slika je muškarac ili žena starija od 60 godina, koji pate od arterijske hipertenzije i / ili dijabetesa melitusa. Primjećuju se visoke razine kolesterola

Tvar je lipid koji se normalno nalazi u staničnim membranama. Višak tvari u krvi taloži se na unutarnjem sloju krvnih žila i služi kao osnova za stvaranje aterosklerotskih "plakova".

Medicinske informacije koje liječnik dobiva prilikom razgovora s pacijentom. Uključuje prethodne bolesti, ozljede i operacije, alergijske reakcije na lijekove, transfuziju krvi, nasljedne i druge bolesti u bliskih srodnika.

Dalje, liječnik provodi objektivan pregled.

ObjektivnoIshemijskiHemoragični
IzgledBez karakteristika. Letargija i bljedilo kože.Pojačano znojenje, crvenilo lica, crvenilo bjeloočnica.
Glavobolja, mučnina, povraćanjeRijetkoČesto
Fokalni simptomiIzrazioKad je SAH odsutan
Oštećena svijestPolagano isključivanjeIznenadna nesvjestica, omamljenost, koma
PAKAOVisoki brojeviRijetko
HemiparezaČesto od početka napadaRijetko
Krutost

"target =" _blank "> Ukočenost zatiljnih mišića, meningealni znakovi
NeČesto
Oštećenje govoraČestoRijetko
  • Nakon pregleda pacijent se šalje na CT / MRI radi pojašnjenja dijagnoze. Istodobno se otkrivaju karakteristični znakovi moždanog udara, koji su gore spomenuti. Pitanje taktike upravljanja pacijentom treba odmah riješiti: konzervativno, tromboliza, operacija. U potonjem slučaju MR (CT) angiografija je dodatno potrebna kako bi se razjasnila lokalizacija i stupanj vaskularne stenoze.
  • Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika je od sekundarne važnosti.

Formulacija dijagnoze

Dijagnoza moždanog udara odražava sljedeće kriterije:

  1. Tip moždanog udara (ishemijski moždani udar);
  2. Arterijski bazen ili lokalna lokalizacija (u slivu MCA);
  3. Vrsta moždanog udara (lakunarni, kardioembolijski);
  4. Od kojeg datuma (datuma);
  5. Primarni ili ponovljeni.

Uz to su naznačene komplikacije (cerebralni edem) i pozadinske bolesti (bolest koronarnih arterija, hipertenzija).

Aktualna dijagnoza moždanog udara

Arterijski bazenKlinikaLokalizacija
Prednja moždana arterija (PMA)Hemipareza s pretežitim zahvaćanjem nogu, urinarna inkontinencija, konfuzijaHemipareza s desne strane s lezijom LPMA, s lijeve strane s lezijom PPMA
Srednja moždana arterija (MCA)Slabost i oštećenje svih vrsta osjetljivosti, izraženije u ruci nego u nozi. Hiperrefleksija.S PSMA lezijom - klinika slijeva, s lezijom lijevo - klinika zdesna
Stražnja moždana arterija (PCA)Gubitak polovice vidnog polja na suprotnoj strani, amnezija, pareza 3 para kranijalnih živaca (FMN)S porazom na lijevoj strani - klinika na desnoj strani
Moždani udar u prtljažnikuRuka je savijena, noga je savijena. Paraliza okulomotornog živca.Klinika na ekstremitetima na suprotnoj strani, poraz 3 para FMN-a na strani moždanog udara

Topikalna dijagnoza moždanog udara bez CT ili MRI snimanja je teška. To mogu učiniti samo profesionalci. Katkad se klinika i slika neuroslikovanja razlikuju. To sugerira da suvremena medicina ne razumije u potpunosti procese smrti i obnavljanja neurona..

Hemoragijska transformacija ishemijskog moždanog udara

Izraz "hemoragični" znači "povezan s krvarenjem u organima ili tkivima". Na primjer, hemoragični moždani udar.

Primjerice, ovaj se fenomen javlja u najakutnijem, akutnom i ranom subakutnom razdoblju (do 5 dana nakon početka moždanog udara). Vidljivo u SWI načinu ili sekvenci gradijentnog odjeka na MRI. Zahtijeva ograničenja antikoagulantne terapije.

Dijagnoza moždanog udara složen je, etapni proces. Potrebna je moderna oprema i iskustvo liječnika. Stoga, ako sumnjate na bolest, trebali biste nazvati hitnu pomoć i odvesti pacijenta u bolnicu. Pokušaji samostalnog djelovanja mogu dovesti do smrti.

Olga Gladkaja

Autor članaka: praktičarka Gladkaya Olga. 2010. godine diplomirala je na Bjeloruskom državnom medicinskom sveučilištu, opću medicinu. 2013-2014 - tečajevi za poboljšanje "Upravljanje bolesnicima s kroničnim bolovima u leđima". Provodi ambulantni prijem bolesnika s neurološkom i kirurškom patologijom.