Antipsihotici: popis

Ovi se psihotropni lijekovi uglavnom koriste za liječenje psihoza, u malim dozama propisani su za nepsihotična (neurotična, psihopatska stanja). Svi antipsihotici imaju nuspojavu zbog utjecaja na razinu dopamina u mozgu (smanjenje, što dovodi do fenomena parkinsonizma lijekova (ekstrapiramidalni simptomi). Pacijenti imaju ukočenost mišića, drhtanje različite težine, hipersalivaciju, pojavu oralne hiperkineze, torzijski grč itd. S tim u vezi, u liječenju neuroleptika, propisani su dodatni korektori poput ciklodola, artana, PK-merza itd..

Aminazin (klorpromazin, largactil) prvi je lijek neuroleptičkog djelovanja, daje opći antipsihotički učinak, sposoban je zaustaviti deluzijske i halucinacijske poremećaje (halucinacijsko-paranoični sindrom), kao i maničnu i, u manjoj mjeri, katatonsku agitaciju. Duljom uporabom može izazvati depresiju, poremećaje slične parkinsonovoj bolesti. Snaga antipsihotičkog djelovanja klorpromazina u uvjetnoj ljestvici za procjenu neuroleptika uzima se kao jedna točka (1.0). To nam omogućuje usporedbu s ostalim antipsihoticima (tablica 4).

Tablica 4. Popis neuroleptika

NeuroleptičkiKoeficijent aminazinaDnevna doza u bolnici, mg
Aminazin1.0200-1000
Tisercin1.5100-500
Leponex2.0100-900
Melleril1.550-600
Truksal2.030-500 (prikaz, stručni)
Neuleptil1.5100-300
Clopixol4.525-150 (prikaz, stručni)
Seroquel1.075-750
Eteperazin6,020-100 (prikaz, stručni)
Triftazin10,010-100 (prikaz, stručni)
Haloperidol30,06-100 (prikaz, stručni)
Fluanksol20,03-18 (prikaz, stručni)
Olanzapin30,05-20
Ziprasidon (zeldox)2.080-160 (prikaz, stručni)
Rispolept75,02-8
Moditen35,02-20
Pipotiazin7,030 - 120 (prikaz, stručni)
Mazheptil15,05-60
Eglonil0,5400-2000
Amisulpirid (solian)1.0150-800

Propazin je lijek dobiven radi uklanjanja depresivnog učinka klorpromazina uklanjanjem atoma klora iz molekule fenotiazina..

Ekvivalenti klorpromazina i haloperidola

  • Ekvivalent klorpromazina (odnosno haloperidol) pokazatelj je koliko je puta određeni neuroleptik aktivniji u smislu glavnog djelovanja (antipsihotičnog, ekstrapiramidnog) klorpromazina ili haloperidola. Služi za procjenu prikladne doze za pacijenta i za standardizaciju studija učinkovitosti i nuspojava antipsihotika.

Prema američkom konceptu "klorpromazina ili ekvivalenata aminazina", učinkovitost svih antipsihotika je praktički jednaka pri korištenju odgovarajućih doza, čija je razina određena individualnom snagom antipsihotičnog djelovanja lijeka. S tim u vezi, svi se antipsihotici mogu smatrati zamjenjivima..

Za atipične antipsihotike, zbog činjenice da, osim blokade D2 receptora, imaju i drugi mehanizam djelovanja - blokadu 5-HT2 receptora, za antipsihotičko djelovanje primjenjuju se ekvivalenti klorpromazina.

Povezani pojmovi

Lijekovi mogu imati negativne učinke ili stimulirati reproduktivni sustav. U forenzičkom liječničkom pregledu, spolni odnos uzima se kao jedinica spolne aktivnosti.

Α-Pirolidinopentiofenon (alfa-pirolidinopentiofenon ili alfa-pirolidinovalerofenon, skraćeno α-PVP, od engleskog. Α-pirolidinovalerofenon) sintetski je psihostimulant klase katinona, koji je desmetilni analog vrste pirovaleron i predstavnik pirolala, MDPV, MPPP, MDPPP, kao i sam pirovaleron). Stimulacija središnjeg živčanog sustava posljedica je povećanja proizvodnje i oslobađanja dopamina i noradrenalina.

Antipsihotici: popis

Ovi psihotropni lijekovi uglavnom se koriste za liječenje psihoze, u malim se dozama propisuju za nepsihotična (neurotična, psihopatska stanja). Svi antipsihotici imaju nuspojavu zbog učinka na razinu dopamina u mozgu (smanjenje, što dovodi do fenomena parkinsonizma lijekova (ekstrapiramidalni simptomi). Pacijenti imaju ukočenost mišića, drhtavicu različite težine, hipersalivaciju, pojavu oralne hiperkineze, torzijski grč itd. S tim u vezi, u liječenju neuroleptika, propisani su dodatni korektori poput ciklodola, artana, PK-merza itd..

Aminazin (klorpromazin, largactil) prvi je lijek neuroleptičkog djelovanja, daje opći antipsihotički učinak, sposoban je zaustaviti deluzijske i halucinacijske poremećaje (halucinacijsko-paranoični sindrom), kao i maničnu i, u manjoj mjeri, katatonsku agitaciju. Duljom uporabom može izazvati depresiju, poremećaje slične parkinsonovoj bolesti. Snaga antipsihotičkog djelovanja klorpromazina u uvjetnoj ljestvici za procjenu neuroleptika uzima se kao jedna točka (1.0). To nam omogućuje usporedbu s ostalim antipsihoticima (tablica 4).

Tablica 4. Popis antipsihotika

NeuroleptičkiKoeficijent aminazinaDnevna doza u bolnici, mg
Aminazin1.0200-1000
Tisercin1.5100-500
Leponex2.0100-900
Melleril1.550-600
Truksal2.030-500 (prikaz, stručni)
Neuleptil1.5100-300
Clopixol4.525-150 (prikaz, stručni)
Seroquel1.075-750
Eteperazin6,020-100 (prikaz, stručni)
Triftazin10,010-100 (prikaz, stručni)
Haloperidol30,06-100 (prikaz, stručni)
Fluanksol20,03-18 (prikaz, stručni)
Olanzapin30,05-20
Ziprasidon (zeldox)2.080-160 (prikaz, stručni)
Rispolept75,02-8
Moditen35,02-20
Pipotiazin7,030 - 120 (prikaz, stručni)
Mazheptil15,05-60
Eglonil0,5400-2000
Amisulpirid (solian)1.0150-800

Propazin je lijek dobiven s ciljem uklanjanja depresivnog učinka klorpromazina uklanjanjem atoma klora iz molekule fenotiazina. Daje sedativni i anti-anksiozni učinak kod neurotičnih i anksioznih poremećaja, prisutnost fobičnog sindroma. Ne uzrokuje izraženi parkinsonizam, nema učinkovit učinak na zablude i halucinacije.

Tizercin (levomepromazin) ima izraženiji anti-anksiozni učinak u odnosu na klorpromazin, koristi se za liječenje afektivno-zabludnih poremećaja, u malim dozama djeluje hipnotički u liječenju neuroza.

Opisani lijekovi pripadaju alifatskim derivatima fenotiazina, dostupni u tabletama od 25, 50, 100 mg, kao i u ampulama za intramuskularnu primjenu. Maksimalna oralna doza 300 mg / dan.

Teralen (alimemazin) sintetiziran je kasnije od ostalih fenotiazinskih neuroleptika iz alifatske serije. Trenutno se proizvodi u Rusiji pod nazivom "teraligen". Djeluje vrlo blago sedativno, u kombinaciji s blagim aktivirajućim učinkom. Ublažava manifestacije autonomnog psihosindroma, strahove, anksioznost, hipohondrijske i senestopatske poremećaje neurotskog registra, a indicirano je za poremećaje spavanja i alergijske manifestacije. Za razliku od klorpromazina, on ne utječe na delirij i halucinacije.

Atipični antipsihotici (atipični)

Sulpirid (egloil) je prvi lijek atipične strukture, sintetiziran 1968. godine. Nema izražene nuspojave djelovanja, široko se koristi za liječenje somatiziranih mentalnih poremećaja, s hipohondrijskim, senestopatskim sindromima, djeluje aktivirajuće.

Solian (amisulpirid) je po djelovanju sličan eglonilu, indiciran je za liječenje stanja s hipobulijom, apatičnim manifestacijama i za ublažavanje halucinacijsko-zabludnih poremećaja.

Klozapin (leponex, azaleptin) nema ekstrapiramidalne nuspojave, pokazuje izražen sedativni učinak, ali za razliku od klorpromazina ne uzrokuje depresiju, indiciran je za liječenje halucinacijsko-zabludnih i katatonskih sindroma. Poznate komplikacije u obliku agranulocitoze.

Olanzapin (Zyprexa) koristi se za liječenje i psihotičnih (halucinatornih zabluda) poremećaja i za liječenje katatonskog sindroma. Negativno svojstvo - razvoj pretilosti s produljenom primjenom.

Risperidon (rispolept, speridan) je najčešće korišteni antipsihotik iz atipične skupine. Ima opći prekidajući učinak na psihozu, kao i elektivni učinak na halucinacijsko-zabludne simptome, katatonične simptome, opsesivna stanja.

Rispolept-Konsta je lijek s produljenim oslobađanjem koji osigurava dugotrajnu stabilizaciju stanja pacijenta i sam uspješno zaustavlja akutne halucinacijsko-paranoične sindrome endogene (shizofrenije) geneze. Dostupno u bocama od 25; 37,5 i 50 mg, parenteralno se primjenjuju svaka tri do četiri tjedna.

Risperidon, poput olanzapina, uzrokuje niz štetnih komplikacija iz endokrinog i kardiovaskularnog sustava, što u nekim slučajevima zahtijeva prekid liječenja. Risperidon, kao i svi antipsihotici, čiji se popis svake godine povećava, može uzrokovati neuroleptičke komplikacije sve do NNS-a. Niske doze risperidona koriste se za liječenje opsesivno-kompulzivnih poremećaja, trajnih fobičnih poremećaja i hipohondrijskog sindroma.

Kvetiapin (Seroquel), kao i drugi atipični antipsihotici, ima tropizam i za dopaminske i za serotoninske receptore. Koristi se za liječenje halucinacijskih, paranoidnih sindroma, maničnog uzbuđenja. Registriran kao lijek s antidepresivima i umjereno izraženom stimulativnom aktivnošću.

Ziprasidon je lijek koji djeluje na 5-HT-2 receptore, dopaminske D-2 receptore, a također ima sposobnost blokiranja ponovnog unosa serotonina i noradrenalina. S tim u vezi koristi se za liječenje akutnih halucinacijsko-zabludnih i afektivnih poremećaja. Kontraindicirano u prisutnosti patologije iz kardiovaskularnog sustava, s aritmijama.

Aripiprazol se koristi za liječenje svih vrsta psihotičnih poremećaja, pozitivno djeluje na obnavljanje kognitivnih funkcija u liječenju shizofrenije.

Sertindol je usporediv s haloperidolom u smislu antipsihotičkog djelovanja, također je indiciran za liječenje trome apatije, poboljšanje kognitivnih funkcija i antidepresivno djelovanje. Sertindol treba koristiti s oprezom kada ukazuje na kardiovaskularnu patologiju, može uzrokovati aritmije.

Invega (paliperidon u tabletama s produljenim oslobađanjem) koristi se za sprječavanje pogoršanja psihotičnih (halucinacijsko-zabludni, katatonski simptomi) kod bolesnika sa shizofrenijom. Incidencija nuspojava usporediva je s incidencijom placeba.

U posljednje vrijeme nakupljaju se klinički materijali koji ukazuju na to da atipični antipsihotici nemaju značajnu superiornost u odnosu na tipične i propisuju se u slučajevima kada tipični antipsihotici ne dovode do značajnog poboljšanja stanja pacijenta (B.D. Tsygankov, E.G. Agasaryan, 2006., 2007.).

Derivati ​​piperidina iz fenotiazinske serije

Tioridazin (Melleril, Sonapax) sintetiziran je kako bi se dobio lijek koji, imajući svojstva klorpromazina, ne bi prouzročio izraženu sumnjivost i ne bi dao ekstrapiramidalne komplikacije. Selektivno antipsihotično djelovanje rješava stanja tjeskobe, straha, opsjednutosti. Lijek ima neki aktivirajući učinak.

Neuleptil (Propericiazine) otkriva uski spektar psihotropnih aktivnosti usmjerenih na zaustavljanje psihopatskih manifestacija uzbudljivošću, razdražljivošću.

Derivati ​​piperazina fenotiazina

Triftazin (stelazin) je svojim antipsihotičkim učinkom višestruko superiorniji od klorpromazina, ima sposobnost zaustavljanja delirija, halucinacija i pseudohalucinacija. Namijenjen je dugotrajnom potpornom liječenju zabludnih stanja, uključujući paranoidne strukture. U malim dozama ima izraženiji aktivirajući učinak od tioridazina. Učinkovit u liječenju opsesivno-kompulzivnih poremećaja.

Etaperazin je po djelovanju sličan triftazinu, ima blaži stimulativni učinak, indiciran je u liječenju fenomena verbalne halucinoze, afektivno-zabludnih poremećaja.

Fluorofenazin (moditen, liogen) ublažava halucinacijsko-zabludne poremećaje, ima blagi dezinhibicijski učinak. Prvi lijek koji se koristi kao lijek dugotrajnog djelovanja (moditen-depot).

Tioproperazin (mažeptil) ima vrlo moćan antipsihotički učinak rezanja psihoze. Obično se mazheptil propisuje kada liječenje drugim antipsihoticima nema učinka. U malim dozama mažeptil je dobar za liječenje opsesivno-kompulzivnih poremećaja složenim ritualima.

Derivati ​​butirofenona

Haloperidol je najsnažniji antipsihotik i ima širok spektar djelovanja. Brže ublažava sve vrste uzbuđenja (katatonična, manična, zabluda) od triftazina i učinkovitije uklanja halucinacijske i pseudo-halucinacijske manifestacije. Namijenjen je liječenju bolesnika s mentalnim automatizmima. Koristi se u liječenju onerično-katatonskih poremećaja. U malim se dozama široko koristi za liječenje poremećaja sličnih neurozama (opsesivno-kompulzivni poremećaji, hipohondrijski sindromi, senestopatija). Lijek se koristi u obliku tableta, otopina za intramuskularnu injekciju, u kapima.

Haloperidol-dekanoat je lijek s produljenim oslobađanjem za liječenje zabludnih i halucinacijsko-zabludnih stanja; naznačeno u slučajevima razvoja paranoidnih zabluda. Haloperidol, poput mažeptila, uzrokuje ozbiljne nuspojave ukočenošću, tremorom, visokim rizikom od razvoja neuroleptičnog malignog sindroma (NMS).

Trisedil (trifluperidol) je po svom djelovanju blizak haloperidolu, ali njegovo je djelovanje snažnije. Najučinkovitiji u sindromu trajne verbalne halucinoze (halucinacijsko-paranoična shizofrenija). Kontraindicirano u organskim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Derivati ​​tioksantena

Truxal (klorprotiken) je neuroleptik sa sedativnim učinkom, djeluje anti-anksiozno, učinkovit je u liječenju hipohondrijskih i senestopatskih poremećaja.

Fluanksol se odlikuje izraženim stimulativnim učinkom u malim dozama u liječenju fenomena hipobulije, apatije. U velikim dozama ublažava zablude.

Clopixol ima sedativni učinak, indiciran je u liječenju anksiozno-zabludnih stanja.

Clopixol-akufaz ublažava pogoršanje psihoze, koristi se kao lijek s produljenim oslobađanjem.

Nuspojave

Tipični antipsihotici (triftazin, etaperazin, mažeptil, haloperidol, moditen)

Glavne nuspojave su neuroleptički sindrom. Vodeći simptomi su ekstrapiramidalni poremećaji s prevladavanjem hipo- ili hiperkinetičkih poremećaja. Hipokinetički poremećaji uključuju parkinsonizam lijekova s ​​povećanim tonusom mišića, krutošću, ukočenošću i usporenošću pokreta i govora. Hiperkinetički poremećaji uključuju tremor, hiperkinezu (horeiform, atetoid, itd.). Najčešće postoje kombinacije hipo- i hiperkinetičkih poremećaja, izraženih u različitim omjerima. Diskinezije se također primjećuju prilično često i mogu biti hipo- i hiperkinetičke prirode. Lokalizirani su u ustima i očituju se grčevima mišića ždrijela, jezika i grkljana. U nekim slučajevima znakovi akatizije izraženi su manifestacijama nemira, motoričkog nemira. Posebna skupina nuspojava je kasna diskinezija, koja se izražava u nehotičnim pokretima usana, jezika, lica, ponekad u horeiformnom kretanju udova. Autonomni poremećaji izraženi su u obliku hipotenzije, znojenja, poremećaja vida, disuričnih poremećaja. Postoje i fenomeni agranulocitoze, leukopenije, poremećaja smještaja, zadržavanja mokraće.

Maligni neuroseptički sindrom (MNS) rijetka je, ali po život opasna komplikacija neuroleptičke terapije, popraćena febrilnim stanjem, ukočenošću mišića i autonomnim poremećajima. Ovo stanje može dovesti do zatajenja bubrega i smrti. Rana dob, tjelesna iscrpljenost i interkurentne bolesti mogu poslužiti kao faktori rizika za nove države članice. Učestalost ZNS-a je 0,5-1%.

Atipični antipsihotici

Učinke klozapina, alanzapina, risperidona, aripeprazola prate i pojave neurolepsije i značajne promjene stanja endokrinog sustava, što uzrokuje porast tjelesne težine, fenomen bulimije, porast razine određenih hormona (prolaktin itd.), Vrlo rijetko, ali pojave se mogu primijetiti ZNS. S klozapinom postoji rizik od epileptičnih napadaja i agranulocitoze. Seroquel može uzrokovati pospanost, glavobolju, povišene jetrene transaminaze i debljanje.

Koliki je omjer aminazina

Klorpromazin -... Wikipedia

Antipsihotici - oglašavanje torazina (trgovački naziv za klorpromazin u SAD-u) Antipsihotici, ili antipsihotici, psihotropni lijekovi, namijenjeni za... Wikipedia

Neuroleptik - Antipsihotični lijekovi ili antipsihotici, psihotropni lijekovi namijenjeni uglavnom za liječenje psihoza, posebno raznih vrsta shizofrenije, kao i neurotičnih, afektivnih, disomnijskih i drugih poremećaja. Prije su oni...... Wikipediju

Antipsihotici - Antipsihotični lijekovi ili antipsihotici, psihotropni lijekovi namijenjeni uglavnom za liječenje psihoza, posebno raznih vrsta shizofrenije, kao i neurotičnih, afektivnih, disomnih i drugih poremećaja. Prije su oni...... Wikipediju

Neuroleptički agensi - Antipsihotični lijekovi ili antipsihotici, psihotropni lijekovi namijenjeni uglavnom za liječenje psihoza, posebno raznih vrsta shizofrenije, kao i neurotičnih, afektivnih, disomnih i drugih poremećaja. Prije su oni...... Wikipediju

Antipsihotici - Antipsihotični lijekovi ili antipsihotici, psihotropni lijekovi namijenjeni uglavnom za liječenje psihoza, posebno raznih vrsta shizofrenije, kao i neurotičnih, afektivnih, disomnih i drugih poremećaja. Prije su oni...... Wikipediju

Antipsihotični lijekovi - Antipsihotični lijekovi ili antipsihotici, psihotropni lijekovi namijenjeni uglavnom za liječenje psihoza, posebno raznih vrsta shizofrenije, kao i neurotičnih, afektivnih, disomnih i drugih poremećaja. Prije su oni...... Wikipediju

Antipsihotici - Antipsihotični lijekovi ili antipsihotici, psihotropni lijekovi namijenjeni uglavnom za liječenje psihoza, posebno raznih vrsta shizofrenije, kao i neurotičnih, afektivnih, disomnih i drugih poremećaja. Prije su oni...... Wikipediju

Neuroleptički agens - Antipsihotični lijekovi ili antipsihotici, psihotropni lijekovi namijenjeni uglavnom za liječenje psihoza, posebno raznih vrsta shizofrenije, kao i neurotičnih, afektivnih, disomnih i drugih poremećaja. Prije su oni...... Wikipediju

Neuroleptički lijek - Antipsihotični lijekovi ili antipsihotici, psihotropni lijekovi namijenjeni uglavnom za liječenje psihoza, posebno raznih vrsta shizofrenije, kao i neurotičnih, afektivnih, disomnih i drugih poremećaja. Prije su oni...... Wikipediju

Ekvivalent klorpromazina

Ekvivalent klorpromazina, u psihijatriji. Prema američkom konceptu "klorpromazina ili ekvivalenata aminazina", učinkovitost svih antipsihotika je praktički jednaka pri korištenju odgovarajućih doza, čija je razina određena individualnom snagom antipsihotičnog djelovanja lijeka. S tim u vezi, svi se antipsihotici mogu smatrati zamjenjivima. Klorpromazin, odnosno ekvivalent haloperidola pokazuje koliko je puta tipični neuroleptik aktivniji u smislu glavnog djelovanja (antipsihotik, ekstrapiramidalni) aminazina ili haloperidola..

Ekvivalent klorpromazina služi za procjenu prikladne doze za pacijenta i za standardizaciju studija o učinkovitosti i nuspojavama antipsihotika. Za atipične antipsihotike, zbog činjenice da, osim blokade D2 receptora, imaju i drugi mehanizam djelovanja - blokadu 5-HT2 receptora, za antipsihotičko djelovanje primjenjuju se ekvivalenti klorpromazina. Primjerice, ako 5 mg flupentiksola ima približno isti antipsihotički učinak kao 100 mg klorpromazina, tada se kaže da je ekvivalent klorpromazina flupentiksola 20. Ako 10 mg proklorperazina ima isti učinak kao 5 mg haloperidola, tada se kaže da je haloperidol ekvivalent prokloperazina 0,5. Jedna od mogućih tablica ekvivalenata klorpromazina.

Klorpromazin (klorpromazin) 1.0

Levomepromazin (tizercin) 1.6

Klozapin (Leponex, Lepotex, Azaleptin) 1,0 (atipično)

Klorprotiken (truksal) 1.5

Pericijazin (neuleptil) 5,0

Promazin (propazin) 1.0

Zuklopentiksol (cisordinol, klopiksol) 4,0

Perfenazin (etaperazin, trilafon) 6,0

Trifluoperazin (triftazin, stelazin) 6,0

Haloperidol (Senorm, Haldol) 30,0

Ziprasidon (Zoldex) 3.0

Flupentiksol (fluanksol, fluanksol) 20,0

Droperidol (Droleptan) 50,0

Kvetiapin (seroquel, seroquin) 1.0

Risperidon (risperdal, rispolept, risset, speridan, rileptid, risdonal) 35,0 (atipično)

Flufenazin (moditen, moditen-depo, fluorofenazin) 35,0

Tioproperazin (mažeptil) 15,0

Olanzapin (Zyprexa) 15,0

Sertindole (sardolect) 20,0 (atipično)

Tiaprid (tiapridal) 1.0

Sulpirid (eglonil, betamax, prosulpin, eglek) 0,5

Amisulpirid (solian) 1.0

Karpipramin (prazinil, defekton) 3,0

Poksapin (poksitan) 4,0

Molindol (moban) 3,0

Metofenazin (frenolon) 7,5

Klimazin (teralen) 3,0

Pimozid (orap) 35,0

Pipotiazin (piportil) 7,0

Sultoprid (barnetil, utabani) 0,5

Benperidol (frenaktil) 40,0

Zotepin (Lodopin) 1.0

Proklorperazin (meterazin) 3,0

Trifluoperidol (trisedil) 40,0

Ekvivalenti klorpromazina i haloperidola mogu se uvelike razlikovati među različitim istraživačima. Primjerice, na zapadu je prihvaćeni haloperidol ekvivalent trifluoperazina približno 0,6-1, a ne 0,16, kao u donjoj tablici. To je jedan dobar razlog da psihijatriju ne smatramo egzaktnom znanošću. Prisutnost ekvivalenata klorpromazina također znači da nema velike razlike između jeftinog triftazina i skupog fluanksola..

Aminazin radnim danima

Buđenje pretvara kilometre izmučenog mozga iznutra. Teško se možete sjetiti kako se okrenuti s druge strane. Nakon nekoliko minuta polako spuštate noge iz kreveta, utvrđujući da još uvijek možete hodati.
Stol na kotačima već se vozi prema krevetu, a slijede ga medicinska sestra, punašna, ružna budala i dva redara, opterećena samo odsustvom uzročnih veza. Sulfazin, otrovno žuta viskozna tekućina, kipti u stožcima na stolu. Četiri kocke. Točno ispod lopatice. Dnevno. Sat vremena kasnije - u zadnjici. Na leđima ostaju ružne kvrge i modrice.
Ne možete pokretati tijelo, kao da neka životinja hvata žlicu ponuđene hrane, raširenu na krevetu. I bol. Gnojno cijelo more boli. Zašto, zašto toliko boli?
Spazam tjelesnog luka. Ako zatvorite i otvorite oči, nećete vidjeti nikakvu razliku. Spavanje sulfazina je beskrajno, poput Moebiusove petlje, i višeznačno, poput paklenih krugova. Starac Dante nesumnjivo je vozio...

Sulfazinsko pucanje... Također se naziva i "križ", - na četiri točke u koje se ubrizgava.

- Bolesni, reci mi svoje ime. - kaže medicinska sestra.
- Kholuzhny, 1534, - trebate znati broj napamet, na stolu se nalaze mjehurići s ljepljivim komadima žbuke na kojima se iscrtavaju brojevi. U mjehurićima je pregršt žutih, crvenih i bijelih bijelih tableta. Nakon što ste ih pojeli, želite ustati čim legnete i leći čim ustanete.
- Lijekovi, - istresa sadržaj bočice na dlan.
- Ja sam puna. Žrtvujem se za dobrobit gladnih u Povolžju - teško mogu pronaći želju za raspravom.
Kad uspijete sakriti tablete iza obraza ili u grlu, svijet procvjeta i ispunjen je mirisima. Snijeg ispred prozora postaje raznobojan zbog obilja bačenih tableta. Ptice ih kljuvaju, a zatim jako padaju s grana.
Ponekad se kašeta zalijepi za grkljan. Tada morate progutati, a opet siva magla prekriva mozak.
Redar mi krši ruke, brutalno se cereka.
- Pa, otresi se, shiza.
- Zamislite situaciju, ja sam u gestapovskoj uniformi i sa šmajserom, a vi stojite s rakom, - i dalje mu se kikoćem u lice ne gubeći svijest, za što dobivam nekoliko osjetljivih udaraca.

Danju zvono s niskim vibracijama daje neprekidne zvukove. Večera. Obukao sam izlizane papuče i, spuštene glave, u delirijumu od premještanja, mrmljanja i jecanja svjetine.
Nasilnici se hrane odvojeno.

Sjednem za stol pokraj Spavača. Ogroman je, preko dva metra, ali tih. Jedne je noći poslao svoju usnulu suprugu i četvero djece na onaj svijet s pet zamaha sjekirom. Tada je zapalio kuću, a kad su stigli vatrogasci, kleknuo je i naglas pročitao "Oče naš".
Sjedenje pored njega je "normalno". "Normalno" - osuđenici zasad glume ludost. Oni se boje Spavača kao i svi drugi pravi psihopati.
Gledam ga u lice.
- Opet? pitam.
- Aha, - kimajući glavom, promrmlja nerazgovijetno. “Ujutro su mi ubrizgali epoksid umjesto uobičajene injekcije. Sada je epoksid stigao do lica...
Spavač ima uobičajeni kvar - osjećaj da je plastika upumpana u mišiće lica, zbog čega apsolutno ne osjeća izraze lica i s teškom mukom govori, s naporom pomičući tešku četvrtastu čeljust.
Kimnem suosjećajno.
- Zašto ne jedeš?
- Kaša nije dobra. Pun drobljenog stakla. - Spavač odgurne spavača i ravnodušno se smrzne. Ako je ovo istina, onda to znači da su plavi pokušali, oni ne vole Spavača.
Gurnem mu tanjur. Jedemo zajedno.
Izvadi se kaca s tankim kompotom. Debela kuharica, smijući se, baca mu laktove.
Obožava suho voće koje leži na dnu.
- A ja, Yegorovna? - drugi zacvili, baci hrpu prljavog posuđa i, tresući debela tijela, pridruži se prvom...

Cijelu noć iz kaznene ćelije čuje se beskrajni vrisak.
Jučer je u tučnjavi jedan pacijent zabio čavao od petnaest centimetara. Kirurg je rekao da nema potrebe za pozivanjem liječnika te je žrtvu odvezao na kolima do kaznene ćelije. Tamo je glavu ranjenika prekrivao čaršafima, a otvorena je ostala samo plava strana s koje je virio čavao.
Kad su se vrata otvorila ujutro, kirurg, koji je konzumirao barbituru, sjedio je pokraj stola i zamišljeno zurio u moćnu kvarcnu svjetiljku koja je svijetlila izravno na ranu. Područje oko nokta već je poprimilo žutu, gotovo narančastu boju. Kad se ranjenik ugasio, uzeo je svjetiljku, odmorio je, a zatim je ponovno usmjerio prema rani, prvo je prstom bockao oko nje, oživljavajući i postižući željenu intonaciju plača..
U popodnevnim satima pacijent je umro noktom.
Kirurg je ovdje došao prije sedam godina. Ubio je redara, pronašavši ga u svom uredu, kada je mački ulio kiselinu iz baterija u oči...

Liječnik dolazi do mog krevetića, nešto zapisuje u bilježnicu, grimasirajući se i smiješeći se, vjerojatno opet njuškajući eter ili gutajući bezedrin.
- Kako se osjeća pacijent?
Ruga ti se kučko. Upravo mi je propisao konjsku dozu antipsihotika.
- Spremni da te rastrgnemo, seronjo. Ustanite s rakom. - usne više ne poslušaju, nasmiješim se s naporom.
Skoči natrag, nejasno zaškripi. Zatim, skačući i upirući prst u mene, viče:
- Otići ćete u kaznenu ćeliju, u kaznenu ćeliju, u kaznenu ćeliju...
Odmičem se od njega, koliko dopušta prostor krevetića i moje iscrpljeno tijelo natopljeno otrovom:
- Nastavite, doktore... idite posjetiti liječnika...

Pogled na reformu psihijatrijske skrbi na XIII kongresu NPA Rusije

A.G. Hoffman [1]

[1] Šef Odjela za narkologiju Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju

Kad je riječ o reformi zaštite mentalnog zdravlja, prvo je pitanje što učiniti s tim krevetima koji jesu.

Jedno stajalište je da se ništa ne može rezati, jer ako režemo, bit će još gore, a jednostavno je nemoguće rezati. No, postoje primjeri rada niza institucija koji pokazuju da se sve može učiniti. Nedavno su izvješća podnijela dva glavna liječnika, jedan iz Sankt Peterburga, drugi s Urala. Što se ispostavilo? Ako se provode psihosocijalni programi, oni pacijenti koji se akumuliraju mogu biti otpušteni. I općenito, gomilanje pacijenata kao vrsta biološkog procesa je besmislica. Naravno, ako ne poduzmete ništa, ali ograničite se samo na liječenje lijekovima, tada će se pacijenti nakupiti i tada je situacija bezizlazna. Ali ako se uključite u psihosocijalni program, nastojite stvoriti srednje ustanove, domove za pacijente, nastojite osigurati da pacijenti mogu voditi autonomni način života, tada se potreba za krevetima počinje smanjivati. Na nekim teritorijima to se odražava čak i u statističkim podacima, t.j. poprima određenu skalu. Stoga mislim da ne treba reći da je smanjenje kreveta nemoguće..

Postoji iskustvo ogromnog broja zemalja. Naš broj kreveta premašuje sve moguće granice, jer je uvijek bio fokus samo na liječenju droga. Još nije savršen. Što se događa ako se broj kreveta smanji za 10%? Na našem je institutu provedeno istraživanje koje je pokazalo da će, ako smanjimo broj kreveta u Moskvi za 10%, to osigurati ambulantno besplatno liječenje svih pacijenata suvremenim sredstvima. Odnosno, ova ružna situacija završit će kada liječnik ne može pacijentu propisati što je potrebno, a pacijent nema novca za kupnju potrebnih lijekova. Uostalom, moderne lijekove može kupiti najviše 5% Moskovljana. Stoga je potrebno liječiti starim lijekovima, što znači da je potreban ciklodol. Ne možete uvesti pacijenta u stanje neurolepsije, akineton, ovo nije ciklodol. Ne znam zašto se pojavila ova ružna situacija s odsutnošću ciklodola. Čula sam verziju da su istovremeno zatvorene dvije tvornice.

Ako se provede reforma, doći ćemo u normalu. U bolnici će se liječiti samo oni koji bi tamo trebali biti liječeni. Potrebno je nastojati ne samo zaustaviti uzbuđenje i eliminirati zablude i halucinacije, već prilagoditi pacijenta normalnom životu. To je glavni zadatak, sve ostalo je između.

Druga vrlo važna točka o prisilnom liječenju. Uz postojeće papire, iznenađen sam ovdje navedenom brojkom - 25% prisilnih hospitalizacija (u Arhangelsku - ur.). Kojih 25%? Po mom mišljenju, u Moskvi nema više od 7%. Doveden nam je čovjek u delirijumu tremens. Što bi liječnik trebao učiniti? Ispunite puno dokumenata uz registraciju da je ovo obvezno liječenje itd. Groznica će završiti za tri dana. To znači da je svaka gužva s prosudbama i spisima besmislena, i naravno, liječnik to neće učiniti. Pacijentu će se gurnuti papir i on je u fazi delirium tremens, bez razmišljanja, potpisat će. Tada će se liječiti, a zatim otpustiti. Liječnik u Moskvi dnevno primi do pedeset ili više pacijenata tijekom službe. Kakve će papire tamo sastaviti? I pacijentu se kaže: - naravno, to nije dobro, ali je prisiljeno - "ili se liječite dobrovoljno, ili će biti suđenje, a ovdje ćete ležati šest mjeseci ili čak i više." Naravno, pacijent će potpisati pristanak za dobrovoljno liječenje. To je cijeli mehanizam. Kad bi se te stvari eliminirale, tada ne bi bilo razlike u učinku. A u svijetu postotak prisilnih hospitalizacija iznosi najmanje 25%.

Sad o brojkama koje su me jako zbunile. U izvješću nije bilo podataka što se radi s internatima i psihijatrijskim krevetima. Činjenica je da ako se sve aktivnosti svode na činjenicu da povećavamo broj kreveta u internatima i smanjujemo broj u psihijatrijskim bolnicama, onda to nije slučaj. Potrebno je nositi se s činjenicom da su pacijenti prilagođeni životu, a ne premješteni u drugu ustanovu. Internat je, naravno, jeftiniji, ali to još uvijek nije autonomni život. Mislim da bi analiza trebala uzeti u obzir ono što se događa. Nažalost, nisam uspio dobiti ovaj odgovor samo izvan ove publike. Činjenica je da su odjeli za zdravstvo i socijalnu zaštitu još uvijek razdvojeni i još uvijek su stvarno razdvojeni. Stoga, ako broj kreveta u internatima raste istom brzinom kao i pad kreveta u psihijatrijskim bolnicama, onda je to vrlo loše. Jednostavno je nemoguće raditi trzaje sa smanjenjem kreveta. Sve se mora postupno raditi. Kako možete istovremeno istovremeno smanjiti broj kreveta za 50%, znajući da postupak prilagodbe pacijenta traje prilično dugo. Potrebno je uzeti u obzir pitanje osoblja, i sve ostalo..

O liječenju lijekovima i onome što se s njim događa. Naravno, dodjeljivanje liječenja lijekovima bilo je prisilno. Kad se broj ovisnika izjednačio s brojem mentalno oboljelih, postalo je jasno da se financiranje i zapošljavanje može dobiti samo ako se stvori posebna služba. Ali tada uopće nije krenulo ono što je trebalo. Prvo, dopustili su mogućnost sudjelovanja u narkološkoj službi osoba koje nisu imale nikakvu psihijatrijsku izobrazbu; mnogi ljudi koji pate od alkoholizma došli su na liječenje od ovisnosti. Mislim da zakon o liječenju od droga nikoga ne dijeli. Ovo je zakon o olakšicama, a služba je različito organizirana na različitim teritorijima. Ako je snažni vođa psihijatar, onda je služba ujednačena. Na nekim su teritorijima uvjeti drugačiji, tamo je veza isključena, ali službe se nekako međusobno kontaktiraju. Uvijek ovisi o određenim uvjetima: koja je tradicija, kako je osoblje obučeno, koliko kreveta. Mislim da samo postojanje dvije službe neće dovesti do izolacije. Druga je stvar što se neke smiješne stvari koje ljude razdvajaju i sprječavaju u radu, jer takav papir nema, nema takvu specijalizaciju, moraju eliminirati zakonom..

Sada o uvođenju standarda liječenja. Objavljena je knjiga o tome kako organizirati liječenje bolesnika sa shizofrenijom. Potanko opisuje kako liječiti, što prepisati, kojim redoslijedom, koje psihosocijalne mjere poduzeti, pa čak i informacije o glavnim lijekovima, komplikacijama i svemu ostalom. Nemam pojma kako se sve to može pretočiti u psihijatrijske standarde. Na primjer, prepišem pacijentu lyudiomil, vidim da lijek ne dolazi, pa tražim drugog. Danas je broj antipsihotika, antidepresiva, sredstava za smirenje nekoliko stotina lijekova, ako ne i više. Ne mislim da sada postoji prilika da se sve odredimo od samog početka. Kao što znate, u američkoj psihijatriji postoji takav standard: jedan se neuroleptik ne razlikuje od drugog, osim kakve komplikacije uzrokuje. Pretvaranje u koeficijente aminazina i izmjena bilo čega. Zapravo to nije slučaj. Postoje pacijenti kod kojih ništa neće djelovati na triftazin, ali na haloperidol će preći u psihotično stanje i obrnuto. Odnosno, gotovo je nemoguće sve programirati do kraja. Druga je stvar što postoje određeni principi kojih se treba držati. Primjerice, svi koji se mogu liječiti trebali bi započeti terapiju atipičnim lijekovima kako ne bi došlo do neurolepsije, kako ne bi isključili pacijente iz aktivnog života. Ali u stvarnosti to je nedostižno dok za to nema novca. Možda će to biti napredak ako je moguće zakonski odrediti da kada se smanji kapacitet kreveta, sva ušteda ide samo na psihijatriju, na ambulantno liječenje. Ali ovdje postoji jedno značajno ograničenje. Činjenica je da ako smanjite broj kreveta, institucija može preći u drugu kategoriju. Glavni liječnik, i ne samo on, primat će nižu plaću. Ovo je apsurdno stajalište da interesi uprave budu ispred interesa pacijenata, ali to još uvijek postoji. Ali u principu, potrebno je poticati i povećavati plaće onim glavnim liječnicima koji nastoje smanjiti krevete uz poboljšanje kvalitete liječenja.

Što će se sljedeće dogoditi s liječenjem drogama? Kako sad ispada? - Loše. Sasvim je razumljivo zašto: nemoguće je odvojiti bolesnike od života koji žive. Može li si radna osoba, čak i Moskovljanka, priuštiti liječenje po potrebi? Ne, bit će otpušten s posla. To znači da su liječnici prisiljeni liječiti ga sve dok si može priuštiti boravak u bolnici. Stoga je liječenje kratkotrajno. To nije zato što se ustanova pretvara u dobro funkcionirajući centar za otrežnjenje, već zato što nije moguće liječiti se onoliko dugo koliko je potrebno. Ovo je prva stvar. I druga, najstrašnija stvar u narkologiji. - Sustav rehabilitacije ne radi. O tome je govorio profesor Dudko. Malo je rehabilitacijskih objekata. Naravno, sve se ne može svesti na liječenje lijekovima. Nakon uhićenja sindroma povlačenja, osoba se dovodi u normalno stanje, glavna stvar su programi rehabilitacije i psihoterapija. Ali kako se to može organizirati, čak i ako u Moskvi ne postoje državni rehabilitacijski centri? Stoga su rezultati odgovarajući.

Na sve što sada govorimo, bilo bi dobro skrenuti pozornost na Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja kako bi se izbjegle tako grube pogreške s lijekovima, a sada i s pedeset posto smanjenja kreveta. Ovo je samo apsurdan program. hvala na pažnji.

- Aleksander Genrihovič, jeste li mislili da će smanjenje kreveta za 10% poboljšati liječenje u dispanzeru? - Ne radi poboljšanja, već zbog besplatnog liječenja svih pacijenata - Logično proizlazi da se smanjuje 10%, daljnjim autonomnim navikavanjem pacijenata na život. Tko će, gdje, to učiniti? - U dispanzerima. - Neće. Za to su potrebni rehabilitacijski centri, isti kao u narkologiji, gdje će pacijenti biti naučeni plaćati stanarinu, brinuti se o sebi itd. Kreveti će se smanjiti, a neće biti posrednih centara. - U pravu ste u smislu da kad se ne želi liječiti bolesnik, tada se ništa neće dogoditi. Primjerice, u Moskvi postoje različite ambulante i ispada da je za istu plaću kvaliteta njege drugačija. U jednoj ambulanti koriste programe rehabilitacije, a u drugoj ne žele čuti. Stoga nije samo mala plaća. A u Moskvi je plaća ljudi koji rade u narkologiji prilično visoka.

A.A. Sednev [2] (Voronjež)

[2] Glavni liječnik Voronežskog PND-a

Reforme u psihijatriji vjerojatno su započele uspostavljanjem instituta glavnog psihijatra u Rusiji. Ono što se već nekako počelo oblikovati u određeni sustav, a zatim je nestalo, urušilo se, počeli su se pojavljivati ​​neki pokazatelji i kontrola se počela uspostavljati istim standardima, zahtjevi za licenciranjem, išli su kao odozdo, na temelju podzakonskih akata. Tako, na primjer, Nalog 633 nije podzakonski akt, ne odnosi se ni na Savezni zakon 131 ni na Savezni zakon 122, ne kaže da je pružanje psihijatrijske skrbi obveza izdataka subjekta Federacije.

Danas je stav "hitne psihijatrijske skrbi" vrlo kontradiktoran. Negdje je u strukturi državnih institucija: ambulanti ili bolnica, a negdje je ostalo u strukturi ambulantne stanice. Danas imamo takav odjel u našoj strukturi ambulante, a Roszdravnadzor nam je rekao da ga neće licencirati, jer bi ga trebalo prenijeti na općinsku razinu..

Suočeni smo s reformom na temelju Saveznog zakona 131. Da, doista, općine su već negdje smanjene, isti psihijatri koji su bili u strukturi Centralne regionalne bolnice izbačeni su iz djelokruga Državne zdravstvene ustanove. Kakva je to edukacija nije jasno. 100-200 km sjedi osoba, nema bazu, sjedi u općini. Je li ovo licenciranje? Nejasno.

U Voronježu smo, kako bismo sačuvali snage i sredstva koja smo imali, krenuli putem delegiranja vlasti. Zakon je usvojen kroz Regionalnu dumu, a zakon je prenosio ovlasti onim općinama u kojima su bili osobni psihijatri. Ostavili smo strukturu općine i sačuvali one manje-više normalno funkcionirajuće psihijatrijske odjele, koji su i dalje bili u nadležnosti okružnih vlasti. Nismo im oduzeli ovlasti, naprotiv, dali smo im i dodijelili sredstva kao zasebnu crtu. To je omogućilo jačanje kontrole nad onim pokazateljima kvalitete koji su dodijeljeni ovoj strukturnoj jedinici. To nam daje nadu da barem ovo nećemo uništiti. Ovdje je pitanje kako sačuvati ono što već imamo, a zatim poboljšati, na temelju onoga što može biti.

Također sam želio reći o standardima. S jedne strane, ovo je korisna stvar. Ono što smo imali bio je Klinički vodič koji se pretvorio u udžbenik za mlade psihijatre, a unutar ICD-10, što se dogodilo. Oni koji su ih kontrolirali, prije svega su gledali standarde kako bi nekako zadovoljili te zahtjeve. Postoji kontrola kvalitete, postoji poseban institut za praćenje aktivnosti liječnika, uključujući psihijatre, prema određenim standardima. A ovaj je dokument glavni regulatorni dokument. Ovaj je dokument vrlo važan. Svojedobno je Aleksandrovski obećao da će postojati nekakvo veliko vodstvo, gdje će biti zbirka farmakopeja, gdje će biti jasno opravdanje, izbor, postavka itd. Do danas nitko ne zna tko provodi ove inovativne preobrazbe i koja će verzija biti odobrena. Ali bit će odobreno bez neuspjeha. Roszdravnadzor je ozbiljna organizacija. Ako nešto ne uspije, onda je ovo odbijanje rada. I već su se oglasili glasovi da određene institucije nisu dobile licencu sa svim posljedicama koje su uslijedile.

Postoji još jedan problem. Imamo zahtjeve za licenciranje, ali ne postoji regulatorni okvir za psihijatrijske ustanove za tehničku opremu, ne postoje standardi za materijalne resurse, uključujući hitnu pomoć. One naredbe koje su zastarjele davno, izdane su još u sovjetsko doba. Nalog, koji je bio za "hitnu pomoć", ne odnosi se na psihijatriju općenito, postoji samo jedan redak: "može se organizirati u strukturu." Ovo je danas takav neuspjeh. Ne znam kako će se vozila hitne pomoći licencirati u drugim regijama. Ovo je problem. Na raspravu je potrebno iznijeti stvari koje se ne uklapaju u okvire naših novih propisa. Hvala na snimanju.

E.V. Snedkov [3] (Sankt Peterburg)

[3] Profesor Odjela za psihijatriju i narkologiju Sankt Peterburške državne medicinske akademije nazvane po I.I. Mečnikov.

Postoje li načelni protivnici poštivanja zakonskih prava mentalno oboljelih među ruskim psihijatrima? Jedva. Zašto se onda lice ruske psihijatrije mijenja ne tako uspješno kako bismo svi željeli? Zašto se u jednoj ili drugoj regiji države pokreću tužbe protiv psihijatara, uglavnom zbog neopravdanih prisilnih hospitalizacija? Zašto smo tako često suočeni s neopravdano dugim boravkom pacijenata u psihijatrijskoj bolnici? Zašto, umjesto dobro liječenih pacijenata, često vidimo "izliječene" pacijente s mnogo jatrogenih nuspojava i komplikacija? Je li moguće da su naši stručnjaci uglavnom nesposobni?

Zapravo, ruska psihijatrija sasvim je u skladu s modelom koji društvo želi vidjeti. Napokon, znamo kako to završava za praktičare i šefove psihijatrijskih ustanova kad pacijenti počine zločine, samoubojstva i bolnički bijeg. Naravno, liječnici su prisiljeni reosigurati se pod tim uvjetima, uključujući preventivnu hospitalizaciju i propisivanje velikih doza antipsihotika. Drugo, žilavi mitovi o potpuno nepoznatoj etiopatogenezi mentalnih bolesti, o njihovoj apsolutnoj neizlječivosti i o pristranosti kliničke metode ispitivanja pacijenta. Stoga - žalosna financijska situacija većine psihijatrijskih ustanova, odvratna opskrba odjećom, hranom, lijekovima, životni uvjeti dostojni neke osobe, plus socijalna stigmatizacija. Stoga je na teritoriju zemlje pokrenuta neviđena antipsihijatrijska kampanja koja značajno pogoršava imenovane probleme, ali koja se zapravo ne protivi nijednom razumljivom protuargumentaciji. Upečatljiv primjer očekivanja društva u pogledu psihijatrije je kontinuirani rad u utrobi Državne dume na prijedlogu zakona o oživljavanju sovjetskog sustava obveznog liječenja bolesnika s ovisnostima o drogama i alkoholizmom - drugim riječima, o oživljavanju upotrebe psihijatrije kao alata za rješavanje socijalnih problema..

Sve se to događa jer društvo pripisuje povećanu opasnost za mentalno oboljele, potpuno gubeći iz vida činjenicu da njihove nezakonite radnje najčešće nisu uzrokovane zabludama ili halucinacijama, već lošom prilagodbom, zbog osobnih promjena, loše socijalne zaštite i istih socijalnih razloga kao i među "zdravima". Ne uzima se u obzir da se trenutna razina znanja o prirodi mentalnih poremećaja više ne zapanjujuće razlikuje od znanja o unutarnjim bolestima, a medicinska umjetnost i tehnologije hardverske dijagnostike nisu uopće iste. Promjena pacijentovog načina života, svjetonazora i morala ne može biti cilj ozdravljenja. Obvezno liječenje pacijenata koji nisu počinili nezakonite radnje nema etičko, znanstveno, pravno ili ekonomsko opravdanje. Neophodne su administrativne mjere za prisiljavanje ovisnika o drogama da prestanu zlostavljati i prijaviti se na liječenje od droga (bez rizika od odmazde i stigmatizacije od strane zakona). Međutim, obvezno liječenje pacijenata u ovoj kategoriji povratak je zlostavljanju psihijatrije, što će, između ostalog, samo za sobom povući pogoršanje situacije s drogama u zemlji..

Čini se logičnim da lobiranje i zaštita interesa mentalno oboljelih, psihoedukativni rad sa stanovništvom može postati stvarnim samo ako se unutar Sveruskog društva psihijatara stvori stalni odjel za odnose s javnošću i pravnu podršku. Za to društvo mora steći status pravne osobe i pronaći izvore financiranja - recimo, certificiranjem stručnjaka, razumnim povećanjem iznosa članarine, vlastitih tiskanih publikacija itd. Poželjno je da Neovisna psihijatrijska udruga snažno stimulira ovaj proces..

Nesumnjivo je da postoji mnogo problema s kojima se treba pozabaviti u samoj psihijatrijskoj zajednici. To bi trebalo uključivati ​​izuzetno raširenu upotrebu polifarmacije, posebno kombinacija antipsihotika. Razlike u spektrima kliničkog djelovanja između pojedinih lijekova daju ovoj metodi liječenja određeni "zdrav razum", međutim, pojedinačni mehanizam djelovanja lijekova koji blokira dopamin je podcijenjen i dovodi do upotrebe prekomjernih ukupnih doza. Pogoršanje hipodopaminergičke neurotransmisije u frontalnom korteksu antagonistima dopamina, što je karakteristično za bolesnike sa shizofrenijom, negativno utječe na ukupne rezultate liječenja. Povećavaju se sve druge manifestacije "hipofrontalnosti", uključujući kognitivni deficit; poremećene su više integrativne funkcije mozga, sinteza postaje teška, kritika pati. Antipsihotična polifarmacija mnogo je češća od monoterapije u umjerenim dozama često dovodi do razvoja nuspojava i komplikacija, ponekad vrlo ozbiljnih. Nije tajna da u praksi postoje slučajevi koje drugi stručnjaci tumače kao "napade febrilne shizofrenije" ili "neuroleptični maligni sindrom", iako govorimo o banalnoj intoksikaciji antipsihoticima zbog njihovog predoziranja. Malo je vjerojatno da danas postoji područje medicine u kojem bi se lijekovi koristili neracionalno, a uobičajene istine farmakokinetike ignorirale bi se s jednakom neopreznom lakoćom kao u psihijatriji..

Razlozi su prije svega proturječne, često slabo potkrijepljene, anahrone preporuke za liječenje bolesnika u modernim službenim smjernicama za psihofarmakoterapiju. Drugo, ovo je nedovoljna obučenost psihijatara u pitanjima kliničke farmakologije i poznavanje mehanizama djelovanja antipsihotičnih lijekova, zanemarivanje osnovnih principa farmakokinetike, nerazumno često propisivanje "antipsihotičnih koktela" bez procjene vrijednosti ukupnih doza i bez uzimanja u obzir negativnog učinka prekomjernih doza na učinkovitost, podnošljivost i sigurnost. liječenje. Isto se odnosi i na taktiku prenaglih promjena lijekova. Treći i ne manje važan razlog je želja nekih liječnika da postignu što brže smanjenje poremećaja u ponašanju. Takva je želja da se brzo uspostavi kontrola nad pacijentovim grubo iskrivljenim ponašanjem sasvim je prirodna. Međutim, to se ostvaruje ne dodavanjem sedativa s različitim mehanizmom neurokemijskog djelovanja (na primjer, anksiolitičko, normotimično), već metodama "brze neuroleptizacije" s oštrim napuhavanjem doza antipsihotika, njihovom ishitrenom promjenom i kombiniranom primjenom bez procjene interakcija lijekova i ukupnih doza.

Atipični antipsihotici promijenili su dosadašnje shvaćanje "nerazdvojivosti" antipsihotičkog djelovanja iz pojave ekstrapiramidnih nuspojava. Poboljšani profil njihove podnošljivosti postignut je ne samo zbog nešto drugačijeg neurokemijskog mehanizma, već i pažljivim odabirom optimalnih režima doziranja tijekom brojnih kliničkih studija. Kao rezultat toga, pokazalo se da su razine raspona doza preporučene za klasične i atipične antipsihotike, u smislu ekvivalenta aminazina, vrlo nejednake. Na primjer, za haloperidol, najveća službeno dopuštena doza u ekvivalentu aminazina je 3000-5000 mg / dan. Ni za jedan od atipičnih antipsihotika odobrene doze u ekvivalentu aminazina ne prelaze 800 mg / dan. Nije iznenađujuće što nakon prelaska mnogih "farmakorezistentnih" pacijenata na novu generaciju lijekova, često uočavamo tako dramatično poboljšanje mentalnog i somatskog stanja..

Akutno je i pitanje upotrebe antiholinergičnih korektora u profilaktičke svrhe (u nedostatku ekstrapiramidnih simptoma). Poznato je da korektori imaju propsihotička svojstva, umanjuju kognitivne funkcije, uzrokuju antiholinergičke nuspojave. Vlastita nedavna studija pokazala je da ciklodol kada se koristi profilaktički ne samo da slabi učinkovitost antipsihotika, već i doprinosi razvoju hiperglikemije, što se može smatrati simptomom nove spremnosti za pojavu ozbiljnih metaboličkih komplikacija terapije. Također je utvrđeno da su u slučajevima korištenja korektora u profilaktičke svrhe razdoblja ublažavanja pogoršanja duža, a remisije slabije kvalitete..

Stoga je u medicinskoj praksi poželjno uspostaviti ograničenja u pogledu režima doziranja antipsihotičnih lijekova i upotrebe polifarmacije. Preporučljivo je revidirati preporučeni raspon doza klasičnih antipsihotika kako bi se smanjilo. Ograničenja bi se također trebala primjenjivati ​​na uporabu antiholinergičnih korektora u profilaktičke svrhe. Pitanja propisivanja ultra-visokih doza antipsihotika pacijentima (više od 1000 mg / dan u ekvivalentu aminazina), istodobnog propisivanja dva ili više antipsihotika, trebala bi razmotriti vijeća liječnika. U potrebnim je slučajevima poželjno pojačati sedativni učinak kombiniranjem antipsihotičnih lijekova s ​​psihotropnim lijekovima drugih klasa - na primjer, sa stabilizatorima raspoloženja i / ili s anksioliticima. Procijeniti učinkovitost lijeka i postaviti pitanje njegove promjene (u odsustvu ozbiljnih štetnih događaja) treba biti najranije nakon 4-6 tjedana.

Potrebne su dodatne mjere kako bi se pacijentima sa shizofrenijom osiguralo pravo na slobodno liječenje koje im je potrebno, uključujući lijekove nove generacije, iz medicinskih razloga, a ne ovisno o njihovoj dobi, socijalnom statusu i financijskim mogućnostima..

Potrebna je šira primjena psihoedukativnih programa u radu s pacijentima i njihovom rodbinom, kao i za poboljšanjem kvalitete dispanzerskog pokroviteljstva za usamljene bolesnike.

Potrebno je uložiti sve napore kako bi se prevladao redukcionizam primijećen u ruskoj psihijatriji posljednjih godina: tendencija pojednostavljene zamjene istinski kliničkog znanja dijagnostičkim kriterijima statističkog sustava ICD-10, smanjenju raznolike psihopatološke fenomenologije na definicije različitih psihometrijskih ljestvica.

Suvremeni uvjeti zahtijevaju učinkovitiji organizacijski model zaštite mentalnog zdravlja. Možda je korisnije napustiti njegovu podjelu na bolnice i ambulante kao zasebne ustanove i započeti s stvaranjem psihijatrijskih udruga koje rade na jedinstvenoj metodološkoj osnovi, osiguravajući racionalnu upotrebu resursa, rotaciju stručnjaka, složenost, orijentaciju na rehabilitaciju i stvarni kontinuitet u upravljanju pacijentima. Primjer je Peterburško udruženje "Dječja psihijatrija", koje vrlo uspješno djeluje već nekoliko godina..

Stoga je pred vama puno posla. Želio bih se nadati da će Nezavisno psihijatrijsko udruženje Rusije u njemu najaktivnije i najučinkovitije sudjelovati..