Amentija je akutno kršenje procesa mišljenja i viših živčanih aktivnosti s formalno netaknutom sviješću. Govorimo o zamućenju svijesti, često se stanje zbog nespecifičnih simptoma miješa s delirijem, napadom psihoze i drugim sličnim stanjima. Bolest (uvjetno govoreći) opisana je prije nekoliko stoljeća, međutim koncept amencije uveo je Theodor Meinert krajem 19. stoljeća, moderna klinička praksa temelji se na njezinom opisu i karakteristikama dijagnoze.
Amentiju prate duboke disfunkcije misaonih procesa, emocionalne pozadine, općenito kognitivne sfere i komponente ponašanja. Pacijent je neadekvatan, u većini slučajeva bespomoćan, postoje fragmentirani zabludi i halucinacijski (produktivni) simptomi. Pacijent ne razumije tko je, gdje je, koje doba godine, godine, nikoga ne prepoznaje, nije sposoban za produktivan govor, posebno svjestan kontakt, emocionalno nestabilan, opaža se motorička aktivnost, tjeskobno ponašanje žrtve.
Okolni ljudi primjećuju potpunu neravnotežu u funkcijama živčanog sustava, pacijent je formalno pri svijesti, ali nije sposoban za dobrovoljne aktivnosti, opasnost je za sebe, jer može slučajno istrčati na kolnik, pasti kroz prozor, pasti itd..
Amentia zapravo nije primarna gotovo nikad, to je zbog drugih dijagnoza ili subjektivnih radnji, poput zlouporabe alkohola. Stoga i problemi u ranoj dijagnozi. Simptomi se međusobno preklapaju, osim toga, manifestacije su nestabilne i često se zamjenjuju, nestaju i ponovno pojavljuju. Stoga je potrebna hospitalizacija u neuropsihijatrijskom dispanzeru radi primarne zdravstvene zaštite i uklanjanja iz akutnog stanja.
Što se tiče trajanja, postoji od nekoliko sati do nekoliko mjeseci. Javlja se kod oboljelih različitih dobnih skupina. U psihijatriji je opisan puno slučajeva epizoda kod djece u dobi od 6 godina i više. Terapija lijekovima, provedena unutar zidova bolnice. Predviđanja ovise o osnovnoj bolesti, ali sama amencija rijetko uzrokuje ozbiljne komplikacije..
Razlozi za razvoj amencije
Amentia je polietiološki tip dijagnoze. U svojoj je osnovi psihoza, odnosno gruba disfunkcija psihe s pojavom produktivnih simptoma i poremećaja osnovnih procesa. Uzrokovana je iz različitih razloga, moguće su različite kombinacije provocirajućih čimbenika u istom kliničkom slučaju. Liječnici još uvijek nisu utvrdili iscrpan raspon mogućih krivaca. U generaliziranom obliku, popis je otprilike ovako.
Toksini koji utječu na središnji živčani sustav igraju važnu ulogu u razvoju amencije. To uključuje mnoge parove metala, anorganske i organske kiseline i druge spojeve. Neke se tvari nakupljaju u mozgu i, dok se nakupljaju, počinju uništavati moždane strukture, blokirati provođenje živčanih impulsa i ometati normalnu proizvodnju neurotransmitera. Živa, arsen, brom (posebno), alkalni isparenja i drugi spojevi igraju negativnu ulogu.
Posebno su opasni pacijenti koji rade u kemijskim pogonima i koji neprestano komuniciraju s hlapivim otrovnim tvarima (u trgovinama tekstilnih poduzeća, elektrotehničkim radnjama itd.). Prilikom prelaska na drugi posao, uklanjanjem utjecaja otrova na tijelo, moguće je postići stabilnu korekciju i riješiti se problema. Ponavljajuće epizode u ovom slučaju nisu tipične..
- Traumatska ozljeda mozga, potres mozga, kontuzije mozga
Također teži oblici. Opasne ozljede u većoj se mjeri manifestiraju omamljenošću, komom ili barem jakim zapanjujući. Amentija se u prvom trenutku može pojaviti kao paradoksalna reakcija, kako dolazi do progresije, razvoja cerebralnog edema, depresije svijesti, kolapsa. Vjerojatna je daljnja smrt pacijenta. Psihomotorna uznemirenost i drugi znakovi koji ukazuju na naglu promjenu u radu mozga ne bi trebali zavarati glede lakoće ozljeda. Točne podatke možete dati tek nakon barem magnetske rezonancije.
- Pijan
Alkoholna pića ili opojne tvari. Amentia se razvija u akutnom obliku nakon zlouporabe psihoaktivnih spojeva, također je moguće stvoriti problem nakon činjenice. Čak i kad se odustalo od ovisnosti. Posebni rizici uočavaju se u prva 3 mjeseca nakon završetka borbe protiv ovisnosti. Sve to vrijeme pacijent je pod nadzorom narkologa i / ili psihoterapeuta. Opasno je zanemariti preporuke redovitih pregleda, praćenja.
Generalizirana zarazna upala tijela. Naziva se i trovanjem krvi. Abnormalnosti u razmišljanju i ponašanju izuzetno su alarmantan znak. Oni ukazuju na vjerojatni razvoj kritične faze s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, predstojeći šok i vjerojatnu smrt od posljedica. Sepsa se tretira kao prioritet. Usporedno se postiže obnavljanje normalne funkcije mozga.
Amentia može pratiti epizode shizofrenije, ali na kratko. Neiskusni liječnici nisu uvijek u stanju otkriti simptome koji su netipični za određenog pacijenta, a koji se iznenada pojave. Štoviše, ako pacijenta prethodno nije promatrao ili ga je promatrao drugi liječnik. U takvoj se situaciji ne govori o neovisnoj dijagnozi, već o sindromu amencije u strukturi shizofrene psihoze..
Na kraju povlačenja iz akutne situacije, liječnici nastoje ukloniti prateće poremećaje.
- Strukturni nedostaci u središnjem živčanom sustavu
Tumori na prvom mjestu. Maligni ili dobroćudni. Pogotovo kod oštećenja tjemenih, sljepoočnih ili frontalnih režnjeva. Građevine na spoju nekoliko dijelova organa. Oporavak je moguć tek nakon kirurškog uklanjanja neoplazije. Neoplastične mase mogu se manifestirati na isti način. Na primjer, ciste. Identičan učinak prisutan je nakon stvaranja apscesa (apscesa) u mozgu. Tumori i drugi uvjeti zahtijevaju obveznu kiruršku intervenciju.
- Zarazne bolesti mozga
Meningitis i encefalitis. Često ostavljaju neizbrisive promjene u višoj živčanoj aktivnosti koje se ne mogu ispraviti.
- Hormonska neravnoteža
Promjene u koncentraciji hormona štitnjače, posebno hipertireoza (višak spojeva), dovode do ozbiljnih mentalnih problema. Što bolest duže postoji i što dalje ide, to je ozbiljnost problema veća..
- Ostali čimbenici
To može uključivati ozbiljno trovanje hranom, krvarenje, mentalni i fizički stres. Jasno premašivanje norme za određenu osobu. Možda nastanak problema kod multiple skleroze, u izraženim fazama patološkog procesa. Značajno je da ozbiljni složeni naponi također mogu biti okidač. U oko 15% slučajeva nađe se postpartum amentia. Promjena nije uvijek toliko gruba da privlači pažnju. Sasvim su mogući slučajevi derealizacije, depersonalizacije, gubitka osjećaja za vrijeme. Blagi oblici čine veliku većinu situacija. Sindrom može biti dio strukture postporođajne psihoze.
Razlozi za razvoj amencije utvrđeni su za daljnji razvoj taktike liječenja. Jedno od glavnih područja terapije je borba protiv somatske dijagnoze koja je uzrokovala amenciju..
Vrste, klasifikacija
Jednoznačna općeprihvaćena metoda klasifikacije još nije razvijena. Postoji približni izračun vrsta kršenja. Kriterij podjele - prevladavajuća simptomatologija.
- Halucinacijski oblik. Prevladavaju simptomi halucinacije. Obično prave halucinacije: glasovi koji izgledaju objektivno postojeći, vizualne slike, mirisi. Moguće je promijeniti bolna iskustva tijekom patologije. U šizofrenoj etiologiji opažaju se pseudohalucinacije: subjektivne slike koje postoje "u glavi". Glasovi, "vanzemaljske" misli. To su takozvane mentalne halucinacije..
- Obmanljivi oblik. Prevladava delirij. Nenormalne nelogične prosudbe koje se nikakvim argumentima ne mogu odvratiti. Simptom je fragmentirani, skladni sustav koji se ne slaže, što je tipično za prolazne poremećaje misaonog procesa.
- Katatonski oblik. Prati ga izmjenična omamljenost (potpuno odsutnost motoričke aktivnosti, očuvanje mišića u položaju koji je prethodio epizodi) i psihomotorna agitacija. Relativno je rijetka.
- Mješoviti oblik. Zabilježeno je najčešće. Prisutne su sve vrste simptoma, u približno jednakom omjeru. U ostalih se sorti klinički znakovi također nalaze u cijelosti. No, izražen je "iskrivljenost" u pogledu kvalitete. Na primjer, jake halucinacije s djelomično očuvanim govorom, sposobnost pružanja odgovarajućeg emocionalnog odgovora (koliko je to moguće u takvoj situaciji) itd..
Vrste amencije mogu utvrditi podrijetlo problema, ali ne uvijek. Klasifikacija se koristi za utvrđivanje razloga formiranja.
Simptomi
Amentiju karakterizira postojanje velike skupine anomalija s kojima se zdrava psiha ne susreće. Postoji poremećaj aktivnosti cijele svijesti.
- Potpuna zbrka, nemogućnost snalaženja u objektivnoj stvarnosti
To se očituje u nemogućnosti da izgovorite sezonu, svoje ime. Pacijent uopće ne prepoznaje rođake, poznanike ljudi. Ne razumije bit onoga što se događa ni nakon hospitalizacije, unatoč formalnim svojstvima svima poznatim (ljudi u bijelim kaputima, itd.). Ova situacija postoji tijekom akutnog stanja i sve do korekcije..
- Nemogućnost razumijevanja govora
Ni u kojem obliku, ni usmeno ni pismeno. Stoga je produktivan kontakt nemoguć, pacijent ne razumije što mu se govori. Ne reagira ni na koji način. U trenutku omamljenosti, on čuje obraćeni govor, ali također to jasno ne objašnjava. Izgleda udaljeno. Ravnodušan prema okolnoj stvarnosti.
- Nemogućnost govora
Govorna disfunkcija organsko se uklapa u opći obris poremećaja. Pacijent govori komadiće fraza koje nemaju nikakvo značenje. Također se javljaju bez logičkih izjava u blažim oblicima poremećaja. U posebno teškim slučajevima osoba pjevuši, govori nešto neartikulirano.
- Emocionalna nestabilnost
Oštra promjena afektivnih reakcija. U jednom se trenutku žrtva nasmije, nakon sekunde zaplače, a zatim se potpuno povuče u sebe i ne pokaže nikakve emocije. Dakle u krug. Mogući su nemotivirani napadi agresije i iritacije. To je rezultat pretjerane pobude središnjeg živčanog sustava. Budući da je osoba potpuno dezorijentirana, niti jedan vanjski čimbenik nema utjecaja na nju. Sve su emocionalne reakcije izolirane, samostalne i uvjetovane unutarnjim procesima, osobnim iskustvima u epizodi amencije.
Za razliku od trajnih psihoza, delirij se ne kristalizira na pozadini ovog poremećaja, nema jasnu razumljivu radnju. Razlikuje se potpunom nekoherentnošću i nestabilnošću. Stoga se ne može jednoznačno klasificirati, na primjer, kao delirij progona ili štete itd. Moguće su nagle promjene ideja. Zabluda se mogu otkriti samo kada se sačuva govor, što nije uvijek slučaj.
Obično verbalno. Poput nepoznatih glasova u susjednoj sobi, iza zida, u kutu sobe. Tu su i vizualne slike. Halucinacije su obično zastrašujuće, bolne. Što uzrokuje povećani mentalni stres kod osobe koja pati od amencije. Amentiju karakteriziraju istinske halucinacije. Notorni "glasovi u glavi" znak su shizofrenije. Ali kao što je već spomenuto, jedno ne proturječi drugome..
Patogeneza bolesti još nije poznata. Pretpostavlja se da je uzrok akutno kršenje proizvodnje neurotransmitera. Zbog slične etiologije, nestabilnosti simptoma, kao i tijeka same bolesti, te nespecifičnosti znakova, nemoguće je brzo dijagnosticirati amenciju. Treba vremena.
Dijagnostika
Dijagnostiku provodi psihijatar u sklopu stacionarne skrbi. U prehospitalnoj fazi ne može se reći ništa konkretno. Potreban je cjelovit psihopatološki pregled. Formalni kriteriji poput zbunjenosti i ozbiljnog zamućenja svijesti s oštećenim govorom, razmišljanjem, ponašanjem isključuju posebne testove i upitnike. Pribjegava im se nakon povlačenja iz akutnog stanja..
Glavni način otkrivanja promjena je dinamičko kontinuirano praćenje. Također je važno, ako postoji sumnja, isključiti organske nedostatke središnjeg živčanog sustava, hormonalne poremećaje i druge moguće uzroke. Potrebne su konzultacije endokrinologa, stručnjaka za zarazne bolesti. Moguće je uključiti onkologa, neurokirurga. Prema potrebi propisane su posebne mjere: elektroencefalografija, CT, MRI s pojačavanjem kontrasta i druge..
Diferencijalna dijagnoza
Amentiju je teško prepoznati. Diferencijalna dijagnoza provodi se s katatonskim uzbuđenjem, deliričnim stanjima, shizofrenim procesom.
Za razliku od katatonskog uzbuđenja, kod amencije motorički poremećaji su nestabilni. Prate ih simptomi depresije. Afekt je izražen, negativan u smislu pola manifestacije (prevladava melankolija, suznost, tuga, osjećaj propasti, beznađe, pesimistično raspoloženje), što se ne događa kod katatonije, u kojoj je afekt općenito sravnjen. Pacijent je prema svemu ravnodušan.
Delirij stvara punopravnu zabludu, dobro detaljnu. Također, simptomi delirija se smiruju danju, mogu postojati jasna razdoblja kad uopće nema kliničkih znakova. Amentia je općenito stabilna, detalji se neprestano mijenjaju.
Shizofreniju karakterizira kombinacija spljoštenog, gotovo nula afekta i halucinacije mentalne ravni ("glasovi u glavi", pseudo-halucinacije). Takvi su simptomi opet netipični za amenciju, što omogućuje razgraničenje stanja.
Kao dio dijagnoze, liječnik također intervjuira rođake i bliske ljude oboljelog, prikuplja cjelovitu anamnezu. Dijagnoza se postavlja na temelju dijagnostičkih podataka, simptoma i podataka o prethodnom razdoblju. Uzročno-posljedična veza gradi se između provocirajućeg čimbenika i rezultata. Kompletni dijagnostički ciklus traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Ovisi o težini situacije.
Liječenje
Je li uvijek potrebna hospitalizacija?
Hospitalizacija zbog amencije nije uvijek potrebna. Blagi oblici s oštećenom sviješću po tipu kombinacije depersonalizacije i derealizacije mogu se eliminirati ambulantno. U drugim situacijama nema puno mogućnosti. Potrebno je smjestiti u bolničko okruženje. Liječenje lijekovima, uz upotrebu skupine lijekova.
- Antipsihotici. Tipično. Haloperidol se ne koristi zbog "šok" aktivnosti, premoćan je lijek. Aminazin je propisan kao lijek s relativno blagim učinkom i sposobnošću preciznog variranja doziranja.
- Sredstva za smirenje. Diazepam, drugi. Kao dio olakšanja tjeskobe.
- Cerebrovaskularni lijekovi, nootropici, lijekovi za obnavljanje staničnog metabolizma u mozgu: Piracetam, Actovegin, Glicin. Poželjne su intravenske otopine.
- S razvojem amencije nakon trovanja, opijenosti, potrebno je uvesti nespecifični protuotrov. Natrijev tiosulfat kao glavna opcija.
U nedostatku mogućnosti samostalne prehrane, poduzimaju se mjere na umjetnoj prehrani.
Tijek liječenja je nekoliko tjedana. Moguće je nastaviti terapiju i nakon izlaska iz akutnog stanja radi konsolidacije kliničkog rezultata.
Liječenje je u većini slučajeva stacionarno. S razvojem iznenadnog, spontanog napada i početkom promjena u psihi, moraju nazvati hitnu pomoć. Hitna pomoć uključuje praćenje postupaka pacijenta kako ne bi slučajno naštetio sebi.
Predviđanja za život i oporavak
Uglavnom povoljno. Amentia nije fatalna, osim u slučajevima krajnje iscrpljenosti. Međutim, osnovna bolest se ne uzima u obzir. U osnovi, prognoza ovisi upravo o njenom tijeku. Dakle, sepsa, zloćudni tumori mozga i neki drugi poremećaji često završavaju smrću.
Što se tiče oporavka. Amentia ne ostavlja traga. Međutim, nakon normalizacije, pacijent dugo osjeća ekstremni umor, ne sjeća se ničega o nepovoljnom razdoblju (amnezija).
Dijagnoza i liječenje Amentie
Amentia je poremećaj svijesti. Varijanta sindroma zamućenja svijesti, u kojoj postoji totalna nekoherentnost mišljenja, govora, osjećaja i voljnih impulsa. Amentiju prati totalna dezorijentacija u vremenu i prostoru. E.A. Popov je uspješno govorio o amenciji - riječ je o čovjeku s razbijenim naočalama koji svijet dijelom po komad doživljava fragmentarno.
Za razliku od ostalih oblika poremećaja svijesti (delirij, konfuzija, oneiroid), amentija je prognostički najnepovoljnija. Razvoj amentivnog sindroma govori o teškim poremećajima u tijelu, koji dovode do smrti..
Poremećaj svijesti može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Amentia traje duže od deliričnog sindroma, oneroidne žlijezde i slabosti.
Uzroci
Amentivni sindrom razvija se u pozadini mentalnih i somatskih bolesti:
- Dugotrajne iscrpljujuće zarazne patologije, popraćene visokom tjelesnom temperaturom, obilnim znojenjem, dehidracijom, općom opijenošću.
- Mentalni poremećaji: shizofrenija, bipolarni poremećaj, teška depresija.
- Lagani oblik amentivnog sindroma razvija se zbog tjelesne ili mentalne iscrpljenosti nakon iscrpljujućeg posla koji zahtijeva fizički rad ili neuropsihično sudjelovanje.
- Patološka stanja: dehidracija, veliki gubitak krvi, kontinuirani proljev.
- Opijenost drogom, kronični alkoholizam.
Simptomi
Amentia pokriva sve mentalne sfere osobe: pažnju, pamćenje, razmišljanje, osjećaje, volju, osobnost, kretanje, orijentaciju u prostoru i vremenu, svijest i percepciju stvarnosti. Pacijent u stanju amencije potpuno je bespomoćan.
Nije u mogućnosti samostalno se kretati, generirati ideje i produktivno kontaktirati s vanjskim svijetom. Pacijent s amentijom ne prepoznaje rodbinu i prijatelje, ne razumije gdje su, koja je godina. U srcu kršenja mišljenja je nemogućnost uspostavljanja uzročno-posljedične veze između predmeta i pojava. S amentijom je čovjekovo razmišljanje poremećeno na razini osnovnih operacija - sinteze i analize. To onemogućava provođenje složenijih operacija - generalizacija, usporedba, klasifikacija, apstrakcija, izuzeće.
U djece je amencija manje teška. Njihov poremećaj svijesti manifestira se sporadično. Djeca djeluju zbunjeno - ovo je kombinacija intenzivne tjeskobe i osjećaja nerazumijevanja što se događa. Kontakt s djetetom djelomično je očuvan, ali ono ne razumije značenje pitanja, ne zna gdje je i s kime razgovara.
Amentija se očituje potpunom nekoherentnošću - disharmonijom i nekoherentnošću svih mentalnih procesa osobe.
Osoba se ne može samostalno kretati. Leži na krevetu. Ova psihomotorna uznemirenost opisana je kao "unutar kreveta". Savijaju se, rotiraju, kotrljaju se s jedne strane kreveta na drugu, rukama se drže za uzglavlje, jastuk, pokrivač. Medicinsko osoblje pokušava ga uhvatiti rukama. Psihomotorna agitacija povremeno se zamjenjuje omamljenošću.
Amentiju karakterizira zabludno halucinacijsko iskustvo. Na to upućuju izrazi lica: iznenadni strah ili zadovoljstvo, mir ili tjeskoba.
Govor je potpuno nesuvisao. Nemoguće je kontaktirati pacijenta. Govor odražava čovjekovo raspoloženje i osjećaje. Dakle, u lošem raspoloženju i negativnim emocijama pacijent kaotično izražava glagole i imenice koji odražavaju tugu, tugu ili čežnju. Riječi se izgovaraju kaotično: glasno ili tiho, monotono ili jarkih boja, neprekinuti tok ili jedna riječ u minuti.
Jedan od glavnih znakova je potpuna dezorijentacija. Pacijenti ne mogu odgovoriti na pitanje "Tko ste vi?", "Gdje ste?", "Koliko imate godina?" Pacijenti odbijaju hranu i vodu, zbog čega brzo gube tjelesnu težinu.
U kasnim popodnevnim satima amentivni sindrom može se pretvoriti u delirij, a do jutra se svijest vraća u stanje amencije. Sindrom nije karakteriziran svjetlosnim prazninama kad se osoba vrati k svijesti..
Kad pacijent izađe iz aminitivnog stanja, sva su sjećanja potpuno amnezijska..
Dijagnostika i liječenje
Da bi se dijagnosticirao poremećaj svijesti, patološko stanje mora zadovoljiti 4 kriterija:
- kršenje percepcije stvarnosti;
- dezorijentacija u vremenu, prostoru i sebi;
- kršenje razmišljanja, potpuna nekoherentnost karakteristična je za amenciju;
- nakon izlaska iz amencije uspomene se gube.
Glavna stvar u dijagnozi je razlika između ostalih poremećaja svijesti i poremećaja kretanja. Dakle, za razliku od amentive sindroma, osoba s delirijem kreće se neovisno i žali se na halucinacije zoološke prirode. Kod oneiroida nema motoričke pobude, a potonju karakterizira pojava dvostruke prisutnosti. Za razliku od amencije, sumračno zamućenje svijesti brzo započinje i brzo završava (do 1-2 dana), ponašanje tijekom zamračenja sumraka često je agresivno, uzrokovano zabludnim iskustvima. Liječenje amencije sastoji se u liječenju osnovne bolesti.
Amentia (amentivni sindrom), amentivno stanje
Amentija je posebno zamagljivanje svijesti, koje karakterizira nekoherentnost mišljenja, zbunjenost, nesposobnost poimanja i razumijevanja svijeta oko nas u njegovom cjelovitom obliku, što stvara zbrku i potpuni raspad samosvijesti. Pacijenti, čak i ako imaju zasebnu percepciju, nisu u mogućnosti međusobno ih povezati. Također ne mogu kombinirati rasuđivanje i prikazivanje..
Istodobno ih odlikuju pažnja i promatranje i jako se trude riješiti dojmove i shvatiti pojave oko sebe. Uz to, nisu u stanju sustavno promatrati, jer im izuzetno ometaju pažnju. Stoga se njihova percepcija sastoji od nesuvislih miješanih ostataka, iz kojih se ne može stvoriti cjelovita slika sadašnjosti, kao što se ne može obnoviti lanac sjećanja na prošlost. Zbog toga se u pacijenata razvija osjećaj nerazumijevanja, nemoći i nesigurnosti. Oni ništa ne razumiju, ništa ne razumiju i ne mogu odrediti što se oko njih događa..
Simptomi amencije
Glavni simptomi amencije su nedosljedan i nekoherentan govor, u kojem nema gramatičke cjelovitosti, što ukazuje na kršenje mišljenja. Pacijent izgovara besmislen skup riječi, govor mu je monoton, u njemu nema emocionalne obojenosti, gube se promjene u intonacijskim nijansama. Ponekad je govor bolesnika s amentijom nejasan monotoni šapat koji se izmjenjuje s neadekvatno glasno izgovorenim riječima, u pjevanju, monotono i monotono.
Amentia se u pravilu javlja kod kroničnih ili dugotrajnih pogoršanja astenizirajućih somatskih bolesti. Pacijenti su u stanju stalnog uzbuđenja, što se izražava kaotičnim pokretima. Njihov slomljeni govor sastoji se od zasebnih riječi, oni ne uspostavljaju kontakt. Upravo je nesuvislost (poremećaj) mišljenja karakteristično obilježje po kojem se amencija razlikuje od ostalih vrsta oštećenja svijesti..
U bolesnika s amencijom afektivne reakcije su labilne - ili su ravnodušni prema okolini, zatim se nasmiješe ili cvile. Njihovo ponašanje ukazuje na pojavu halucinacijskih obmana, njihove izjave često sadrže zabluda fragmentarna iskustva, noću su moguće delirične epizode.
Ponekad se na vrhuncu razvoja amencije javljaju horeinformna hiperkineza i katatonični simptomi, što se izražava omamljenošću ili uznemirenošću. Po oporavku dolazi do potpune amnezije s obzirom na razdoblje amencije..
Liječenje amencije
Poznato je da se amencija, u pravilu, razvija u prisutnosti tjelesne bolesti, stoga se mora razlikovati od delirija. To je vrlo važno u pružanju hitne terapije, jer je amentija teži poremećaj svijesti, što ukazuje na naglo pogoršanje stanja pacijenta.
U liječenju amencije koriste se intravenska primjena 30 posto otopine natrijevog tiosulfata (jedna injekcija - 20 miligrama) i intramuskularna primjena 2,5 posto otopine klorpromazina (jedna injekcija - 2-5 miligrama). Ako je somatsko stanje klorpromazina kontraindicirano, tada se u ovom slučaju polako ubrizgava 30-postotna otopina tiosulfata (30 miligrama) s 25-postotnom otopinom natrijevog sulfata (5 miligrama) i supkutano 2-postotna otopina pantopona (1 miligram).
Za zaustavljanje agitacije propisana je intramuskularna ili intravenska (mlazna ili kapalna) primjena 20-30 miligrama diazepama (Relanium, seduxen) ili intramuskularno 40-50 miligrama Elenium, ili jednom dnevno oralno - 5-8 miligrama fenazepama.
Da bi se razjasnila svijest, dobar se učinak postiže uz pomoć sustavne intravenske ili kap po kap (gore od intramuskularne ili mlazne) injekcije 6-8 grama piracetama ili nootropina, u posebno teškim slučajevima 16-18 grama dnevno. Jedna ampula (5 miligrama 20-postotne otopine) sadrži jedan gram piracetama.
Amencija
Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.
Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.
Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
- Uzroci
- Simptomi
- Komplikacije i posljedice
- Dijagnostika
- Diferencijalna dijagnoza
- Liječenje
- Kome se obratiti?
- Prevencija
- Prognoza
Najviša temeljna funkcija ljudskog mozga je svijest. Znanje o stvarnom svijetu svih pojava u njihovoj složenoj interakciji i vlastita osobnost temelji se na njemu, omogućava čovjeku da se integrira u svijet oko sebe. Međutim, stanje naše svijesti nije uvijek jasno. Pod utjecajem mnogih razloga može se poremetiti ili prekinuti, a tada osoba postaje potpuno bespomoćna. Ponekad postoji kršenje jedne ili više vrsta orijentacije, to se češće događa ljudima starije dobi. Iznenada se izgube u vremenu, ne mogu se orijentirati na terenu i, na primjer, vratiti se kući, barem nekako procijeniti trenutnu situaciju, ne prepoznati one oko sebe, ne mogu se identificirati. Neki odjednom prestanu percipirati okolinu ili potpuno izgube sposobnost razumnog rasuđivanja, sintetiziranja svojih misli i skladnog formuliranja. Mogu se pojaviti problemi s pamćenjem, često se u njima ništa ne zadržava.
Takve kvalitativne promjene u svijesti mogu se odnositi na jednu njezinu stranu ili mogu biti sve prisutne zajedno, tada se pacijentu dijagnosticira jedan od sindroma zbunjenosti (dezintegracije) svijesti. Tu se ubrajaju: delirični, oneiroidni, amentivni i krepuskularni poremećaj svijesti. Svi ti sindromi imaju jedno zajedničko i karakteristično obilježje - produktivan kontakt s pacijentom u trenutku zamućenja svijesti je nemoguć. Među sindromima zbunjenosti svijesti, najdublji stupanj njenog oštećenja karakterizira amentivni poremećaj..
Amentia (nedostatak uma) oblik je psihotičnog stanja u psihijatriji, akutne psihoze, koju karakterizira gruba i sveobuhvatna dezorijentacija, gubitak percepcije okolne stvarnosti i sposobnost sinteze mišljenja, popraćeno motorom i govorom zbunjenost.
Uzroci amencije
Amentia se, u većini slučajeva, javlja kod ljudi koji već dugo pate od teških bolesti, što dovodi do distrofičnih promjena u organima i tkivima, kao i na pozadini brzog razvoja vanjskih ili unutarnjih toksičnih tvari.
Čimbenici rizika za razvoj ove vrste dezintegracije svijesti su brojni. Teški oblici amencije s ozbiljnim simptomima uzrokovani su sepsom različitog podrijetla, ozljedama glave s oštećenjem moždanih struktura, njihovim netraumatičnim lezijama, na primjer, onkološkim bolestima s metastazama u mozgu. Amentia se može razviti u pozadini kronične intoksikacije alkoholom ili drogom, tireotoksikoze, fenilketonurije, reumatizma, teških zaraznih bolesti i dubokih metaboličkih poremećaja.
Kratke ljubavne epizode mogu se vidjeti kod shizofrenika i osoba s bipolarnim poremećajem. Delirij se može glatko pretvoriti u amentivni sindrom. A povratni prijelaz, posebno noću, smatra se potvrdom da je amencija uzrokovana vanjskim utjecajima.
Najblaži oblici amencije razvijaju se s neravnotežom elektrolita, na primjer, crijevne infekcije s čestim povraćanjem i proljevom, značajni gubitak krvi, teški fizički napor.
Mnogi gore navedeni uzročni čimbenici mogu potaknuti patogenezu amencije. Budući da je ovaj sindrom akutna psihoza, kateholamini - dopamin, noradrenalin, adrenalin - od posebne su važnosti u njegovom razvoju, sa stajališta suvremene neurobiologije. Točan mehanizam njihove interakcije s amencijom nije utvrđen. Međutim, neravnoteža njihove ravnoteže u sinaptičkoj pukotini dovodi do razvoja simptoma amenitivnog sindroma.
Budući da se amentija razvija kod različitih bolesti, točni statistički podaci o njezinoj prevalenciji nisu poznati. Prilično je čest pratitelj teških zaraznih bolesti, sekundarnih novotvorina u mozgu i intoksikacije tumora, kraniocerebralne traume. Prisutnost amencije smatra se pokazateljem posebno teškog tijeka osnovne bolesti, često u terminalnoj fazi.
Simptomi amencije
Prema riječima stručnjaka, uz svu raznolikost simptoma i iznenadnu manifestaciju amentetivnog poremećaja, mogu se odrediti prvi znakovi koji prethode njegovom razvoju. Pacijenti se počinju brinuti, imaju znakove depresivnog raspoloženja, nesanice, preplavljuju ih nerazumne opsesivne misli hipohondrijske prirode, koje dijele sa svojim liječnikom. Dan ili dva, ponekad i nekoliko sati, afektivni poremećaji postaju vrlo izraženi.
Simptomi se, u većini slučajeva, razvijaju u slijedu: anksiozni poremećaj (depresija), nešto rjeđe - manija → depersonalizacija i / ili zabluda → oneiroid → amencija.
Ponekad je amentija dolazila, zaobilazeći srednje faze, iz stanja melankolične depresije ili manije s porastom simptoma zamućenja.
Povoljni bolesnik može se prepoznati po izgledu: izrazi njegova lica apsolutno ne odgovaraju okolnim uvjetima i situaciji. Na licu ima zaleđeni izraz zbunjenosti i zbunjenosti, koji graniči sa strahom. Pacijent neprestano preusmjerava svoj odsutni pogled s jednog predmeta na drugi, čini se da ne vidi ništa, slijep je.
Lice je blijedo, usne su suhe, ispucale, ponekad s herpetičnim ili gnojnim koricama. Govor je potpuno nekoherentan i nije opterećen značenjem, što odražava nekoherentno razmišljanje. Često se sastoji od pojedinačnih riječi, zvukova, ubačaja, koje pacijent mnogo puta izgovara različitom glasnoćom. Ponekad, kod amencije, izostane poremećaj govora. Pacijent gramatički pravilno izrađuje fraze, međutim, oni su lišeni bilo kakvog značenja. Postoje slučajevi kada pacijent čak može odgovoriti na pitanja, iako ne uvijek, u osnovi. S dugim tijekom sindroma, težina bolesnikova stanja nije uvijek ista - ona se pogoršava, a zatim poboljšava.
Pacijent ima izraženu autopsihičku i alopsihičku depersonalizaciju - intrapersonalna orijentacija, kao i vremensko-prostorna orijentacija, potpuno su izgubljeni. Čini se da ga od svih dijeli nevidljivi zid..
Emocionalno stanje brzo se mijenja u polarno - pacijent se zabavlja, a zatim plače, ponašanje je također nestabilno - aktivnost se brzo zamjenjuje apatijom, koju odmah prekidaju pjesme ili monolozi. Većina ih je jednolična i jednolična..
Emocionalno stanje odražava se u njegovim izjavama, ali verbalni kontakt s pacijentom nije uspostavljen. Pacijent se ne može koncentrirati ni na što, neprestano preusmjeravajući pažnju na različite predmete.
Fragmentirano razmišljanje i njegovi fragmenti nisu ni na koji način međusobno povezani.
Motoričko uzbuđenje obično je ograničeno na vanjsku stranu bolesnikova kreveta, on stalno nešto dodiruje, premješta se, hvata prolazeće bolničare za rub kućnog ogrtača, baca stvari. Ponekad će se pacijenti otkotrljati s kreveta i puzati ili kotrljati po podu. Pokreti su kaotični i smiješni. Pacijenti su agresivni prema drugima i prema sebi - skloni samoozljeđivanju.
Nedostatak sposobnosti koherentnog razmišljanja utječe na činjenicu da su halucinacije i zablude također fragmentirane. Punopravni proizvodi se ne razvijaju. O tome se sudi prema izjavama i kretanjima pacijenta..
Elementi zbunjenosti ponekad se kombiniraju s elementima delirija koji se javlja noću.
Budući da pacijent gubi apetit i cijelo vrijeme odbija hranu i piće, produženim tijekom poremećaja dostiže ekstremni stupanj iscrpljenosti, kako fizičke tako i mentalne..
Nakon oporavka ljudi se više ne sjećaju poremećaja (retrogradna amnezija).
Prema prevladavajućim simptomima razlikuju se katatonski, halucinacijski i zabludni oblici amencije..
Komplikacije i posljedice
Blagi oblici amencije mogu proći bez traga, a kod teških bolesti njegov razvoj govori o nepovoljnom tijeku osnovne patologije. Ponekad se amencija razvije u terminalnoj fazi i fatalna je.
Čak su i pacijenti koji su se oporavili nakon duge bolesti u izuzetno iscrpljenom stanju, gube gotovo svo svoje iskustvo i vještine koje su imali prije početka bolesti. Na trenutnoj razini terapije, amencija (bez razdoblja naknadne astenije) traje najviše jedan do dva mjeseca
Trpe pamćenje, kognitivne sposobnosti. U nekih se bolesnika uopće ne oporavljaju na istoj razini. Invaliditet može biti posljedica amencije.
Dijagnoza amencije
Ne postoje posebne studije, laboratorijske ili instrumentalne, koje bi mogle točno potvrditi dijagnozu amentivnog sindroma. Takve studije mogu biti potrebne samo da bi se utvrdio stupanj oštećenja tijela osnovnom bolešću. Dijagnosticirajte poremećaj na temelju promatranja pacijenta.
Glavni dijagnostički kriteriji u ovom su slučaju nekoherentnost i diskretnost govora, motoričke sposobnosti i druge mentalne funkcije, potpuna bespomoćnost, kao i pacijentov izgled, zbunjeni i zbunjeni izraz lica.
Diferencijalna dijagnoza
Manifestacije amencije mogu se zamijeniti s drugim poremećajima povezanim s konfuzijom. Imaju mnoštvo zajedničkih obilježja, a produktivan kontakt s pacijentom u svim slučajevima nije moguć. Potrebno je razlikovati ove sindrome kako bi se odabrale potrebne taktike liječenja..
Katatoničnu amenciju karakterizira nestabilnost i brza promjena držanja tijela, epizodni delirični napadi noću. Fragmentirani govor, odražavajući ovu značajku amencije.
Delirij karakterizira izražena pokretljivost, razvoj punopravnih obilnih halucinacija i odgovarajuće zabludno tumačenje nepostojećih vizija. Ipak, pacijent uglavnom zadržava orijentaciju u vlastitoj osobnosti..
Oneiroid (sanjarenje, san na javi) - u ovom je stanju sačuvana sposobnost koherentnih misli i prosudbi, što odgovara postavljanju oneiroidnog scenarija.
Sumračni poremećaj svijesti karakterizira naglo i kratkotrajno odvajanje od okolne stvarnosti, kao i očuvanje uobičajenih radnji koje se automatski izvode i paroksizmalno. Takvi napadaji mogu biti ekvivalent epileptičkim napadajima i često se razvijaju kod osoba s epilepsijom ili histerijom..
Važan dijagnostički kriterij je i produženi tijek amencije u usporedbi sa svim ostalim varijantama zamućene svijesti. Epizode delirija, oneroida i katatonije, u pravilu, ne prelaze nekoliko dana, sumračni poremećaji svijesti - sati. Amenice traju tjednima.
Amentija i demencija - oba ova pojma znače nedostatak uma, ludost. Međutim, demencija započinje postupno, osoba neprestano opada u svojim kognitivnim sposobnostima, gubi već postojeće vještine i nakupljeno znanje. Takav slom mentalne aktivnosti javlja se najčešće u starijoj dobi (senilna demencija), rjeđe u mlađoj dobi, kod osoba koje dugo i redovito zloupotrebljavaju alkohol ili drogu.
Astenijska zbunjenost u osnovi je vrlo blaga amencija, njezin blagi oblik, koji se karakterizira učinkom zbunjenosti i nedostatkom koherentnog razmišljanja, teškim umorom. Epizode su kratkotrajne i nisu duboke, češće se otkrivaju u djetinjstvu. U odraslih se može primijetiti kod trovanja i gubitka krvi, drugih uzroka neravnoteže u ravnoteži vode i elektrolita.
Kome se obratiti?
Liječenje amencije
Razvoj amencije smatra se nepovoljnim prognostičkim znakom i zahtijeva hitne mjere, stalni liječnički nadzor. Poželjna je hospitalizacija pacijenta. Ambulantno liječenje moguće je samo uz blagi tijek sindroma (astenična konfuzija).
S obzirom na to da je pacijent često u iscrpljenom stanju i prije početka amencije te počinje odbijati hranu i vodu tijekom razdoblja poremećaja, mora se hraniti na silu.
Liječenje je prije svega usmjereno na stabiliziranje stanja osnovne somatske bolesti, kao i ublažavanje sindroma amencije psihotropnim lijekovima.
Lijekovi namijenjeni stabiliziranju mentalnog stanja odabiru se uzimajući u obzir somatsku bolest pacijenta i prevladavajuće simptome sindroma.
Aminazin se najčešće koristi za ublažavanje simptoma amencije. Prvi antipsihotik i dalje je relevantan zbog izraženog sedativnog učinka koji ovisi o dozi. U pozadini sedacije dolazi do suzbijanja uvjetovanih refleksa: prije svega, motorički ofenzivni i obrambeni, općenito, nehotična motorička aktivnost smanjuje se opuštajućim učinkom na koštane mišiće. Pacijent prestaje aktivno reagirati na halucinogene podražaje, što je izmišljena opasnost. Lijek značajno smanjuje produktivne simptome - zablude, halucinacije, smanjuje anksioznost i napetost te na kraju potpuno uklanja ove manifestacije.
Važna kvaliteta aminazina je sposobnost blokiranja dopaminergičkih i adrenergičkih receptora u mozgu. Lijek smanjuje oslobađanje adrenalina, smanjuje, a ponekad i prilično brzo u potpunosti zaustavlja mnoge učinke uzrokovane njegovim viškom, osim hiperglikemijskih.
Uz to, Aminazin ima antiemetičko, antipiretičko, umjereno protuupalno, angioprotektivno i antihistaminsko djelovanje..
Lijek je indiciran za pacijente s halucinacijama, delirijem, katatonijom, manijom, s povećanim motoričkim uzbuđenjem povezanim s tjeskobom i strahom, povećanim tonusom mišića. Učinkovit je kod jakih bolova u kombinaciji s ublaživačima boli. Kod trajne nesanice koristi se istodobno s tabletama za smirenje i hipnoticima. Primijenjen je za pacijente s neoplazmama koji prolaze kemoterapiju i radioterapiju. Može se koristiti za dermatoze praćene mučnim svrbežom.
Istodobno, kao nuspojava, Aminazin može uzrokovati urtikariju i edem alergijskog podrijetla, kao i senzibilizaciju na ultraljubičaste zrake. Ovaj lijek prilično često uzrokuje neuroleptički sindrom ili depresivni poremećaj, takvi se učinci zaustavljaju smanjenjem doze lijeka i uzimanjem u kombinaciji s antiholinergicima. Na primjer, može se propisati triheksifenidil hidroklorid koji može spriječiti ili zaustaviti ekstrapiramidalne poremećaje koji se javljaju prilikom uzimanja antipsihotika.
Tijekom terapije Aminazinom potrebno je pratiti krvnu sliku, indekse jetre i bubrega. Ovaj se lijek ne koristi za akutne cerebralne traume, disfunkciju jetre i bubrega, patologije hematopoeze, dekompenzirane organske srčane patologije i hipotireozu, maligne procese koji utječu na mozak i leđnu moždinu i nije propisan za pacijente u komi.
Aminazin se propisuje kao intramuskularne injekcije tri puta dnevno, početna doza je 100-150 mg. Razrijedi se u 2-5 ml fiziološke otopine ili otopine novokaina (0,25-0,5%). Razrjeđivanje je neophodno kako bi se spriječila pojava bolnih infiltrata. Preporuča se ubrizgavanje u duboki mišićni sloj.
Za ublažavanje akutnih simptoma, lijek se može primijeniti intravenski: 25 ili 50 mg aminazina otopi se u 10-20 ml otopine dekstroze (5%). Uđite u roku od pet minuta. To su približne doze, jer se doziranje provodi pojedinačno, ovisno o dobi i osnovnoj bolesti pacijenta. Ponekad Aminazin može biti kontraindiciran.
Zatim se propisuju intravenske injekcije 30% otopine natrijevog tiosulfata, koje se ponekad koriste u kombinaciji s Aminazinom. Lijek ima izražen antitoksični učinak na unutarnje i vanjske toksine, osim toga, ima sposobnost smanjenja simptoma upale i reakcija senzibilizacije.
Propisati 20 ml u kombinaciji s Aminazinom, bez potonjeg - 30 ml istodobno s 5 ml magnezijevog sulfata (25%), koji umiruje i djeluje hipnotički, uz to ublažava grčeve i umjereno snižava krvni tlak. U nedostatku Aminazina, zajedno s primjenom magnezija i natrijevog sulfata, Omnopon (2%) se propisuje kao analgetik, 1 ml supkutano.
Ponekad se takvim pacijentima propisuje intravenski ili intramuskularno Diazepam, snažni benzodiazepinski anksiolitik koji ima sposobnost zaustaviti napadaje, opustiti mišiće i pružiti hipnotički učinak. Djelovanje ovog lijeka temelji se na njegovoj sposobnosti da pojača središnju inhibicijsku funkciju, koju osigurava γ-aminobuterna kiselina, čime se smanjuje uzbuđenje, živčana napetost, osjećaj tjeskobe i straha, opsesivne misli o sadržaju hipohondra, depresiji ili histeričnom stanju. Zablude i halucinacije ne uklanjaju se ovim lijekom. Stoga nije propisan za pacijente s tako vodećim simptomima..
Uz to, Diazepam djeluje opuštajuće na mišiće (ublažava grčeve), povećava prag boli, djeluje antihistaminski i smanjuje krvni tlak. Učinci lijeka ovise o dozi koja se uzima: unos male doze (do 15 mg dnevno) osigurava stimulaciju središnjeg živčanog sustava, visoka doza - smiruje. Diazepam je nekompatibilan s alkoholom i drugim benzodiazepinima. Uzimajući ovaj lijek, ne trebate srušiti visoku temperaturu paracetamolom, jer je u ovoj kombinaciji usporavanje eliminacije Diazepama i velika je vjerojatnost predoziranja. Kada se uzimaju istodobno s analgeticima i spazmoliticima, ti se učinci pojačavaju, što može dovesti do zastoja disanja. Dugi tijek lijeka zahtijeva postupno povlačenje; nagli prekid lijeka može uzrokovati depersonalizaciju. Moguće su paradoksalne nuspojave. Prosječna pojedinačna doza je 20-30 mg.
Pacijentima s ozbiljnom anksioznošću i bez halucinacijsko-zabludne komponente može se propisati terapija drugim benzodiazepinom - fenazepamom, koji dobro uklanja tjeskobu i mentalnu bol. Pri uzimanju ovog lijeka simptomi obično nestaju u ovom slijedu - nestaju unutarnji mentalni stres i tjeskoba, zatim nestaju simptomi somatopsihičke depersonalizacije, a kasnije i autopsihični znakovi. Fenazepam, poput ostalih lijekova iz svoje skupine, djeluje na benzodiazepinske receptore, smanjuje vjerojatnost konvulzija, osigurava brz san i dobar noćni odmor. Pojačava učinke drugih sedativa i antikonvulziva. Kratkotrajna primjena lijeka praktički ne dovodi do povlačenja sindroma kada se lijek prekida. Propisuje se 5-8 mg oralno dnevno..
Pacijentima s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava propisani su nootropici koji su vrlo učinkoviti u uklanjanju zamućenja svijesti. Najučinkovitija kapljica infuzije Piracetama. Lijek djeluje izravno na mozak, poboljšavajući metabolizam neurona normaliziranjem sinaptičke provodljivosti, uravnotežujući procese pobude i inhibicije, normalizirajući reološka svojstva krvi (pružajući antitrombocitne i eritropoetske učinke), poboljšavajući time njegovu cirkulaciju u žilama mozga. Zahvaljujući tim svojstvima, prilikom uzimanja lijeka obnavlja se sposobnost intelektualne aktivnosti. Pacijent počinje pamtiti, učiti, učiti, stjecati izgubljene vještine. Piracetam ne širi lumen krvnih žila, štiti ih od učinaka opijenosti i izgladnjivanja kisikom. Pacijenti s oštećenom funkcijom bubrega zahtijevaju prilagodbu doze. Kao nuspojave, nervoza se može povećati, mogu se pojaviti hiperkineza, depresivno raspoloženje, pospanost, astenija i drugi paradoksalni učinci, kao i alergijske reakcije raznih vrsta i povećanje tjelesne težine, što je u našem slučaju čak i dobro. Lijek se propisuje na 6-8 g dnevno, a za teške bolesnike doza se može povećati za 2-2,5 puta.
Prevencija
Amentia se rijetko razvija i pratitelj je ozbiljnih bolesti. Nisu predviđene posebne preventivne mjere za sprečavanje razvoja ovog sindroma zbunjenosti, međutim, održavanje zdravog načina života, pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti povećava vjerojatnost da će biti moguće izbjeći stanja jake intoksikacije koja uzrokuje zbunjenost.
Prognoza
Amentia je nepovoljan znak razvoja osnovne bolesti, međutim, modernim metodama liječenja bolesnika u većini slučajeva moguće je povući se iz ovog stanja.
Prognoza u potpunosti ovisi o bolesti protiv koje je sindrom nastao.
Amencija
Amentia je varijacija zamućenja svijesti, koju karakterizira prevladavanje zbunjenosti, kaotičnih pokreta, nedostatka koherencije u govornim operacijama i misaonim procesima. S amentijom se gubi sposobnost prepoznavanja mjesta, bilježi se neuspjeh u prostorno-vremenskoj orijentaciji i poremećaj orijentacije u osobnosti. Često je komplikacija koja pogoršava tijek osnovne patologije, alkoholizma, traumatičnih ozljeda, endokrinih bolesti, zaraznih procesa i nekih somatskih disfunkcija. Amentivni sindrom često se javlja kao rezultat određenih mentalnih poremećaja.
Amentia - što je to?
O opisanom kršenju možemo razgovarati ako je govor pojedinca poremećen, nema koherencije, mentalna aktivnost je poremećena.
Amentia je sindrom ozbiljne zbrke u psihijatriji, koji se očituje kršenjem svih vrsta orijentacije, poremećajem osobne samoidentifikacije, motoričkim disfunkcijama, nekoherentnošću govora i mentalne aktivnosti. Najvažnija značajka sindroma koji se razmatra je nemogućnost donošenja zaključaka i gubitak asocijativnih veza. Govor pacijenta je besmislen i jednoličan, ne sadrži emocionalnu obojenost i intonacijske modifikacije. Prilično glasno skandiranje često zamjenjuje monotono šaputanje. Osim toga, govor pacijenata karakterizira nedosljednost, reprodukcija pojedinih riječi.
Amentia - što je to? Analizirani pojam u psihijatrijskoj znanosti nastao je u 19. stoljeću zahvaljujući istraživanju neuropatologa-psihijatra T. Meinerta, koji je posebno stanje zamagljene svijesti izdvojio u zasebni sindrom. Opisao je amentivni sindrom kao zbunjenost i nekoherentnost misaonih procesa. Uz to, otkrio je vezu razmatranog poremećaja s motoričkom aktivacijom, pojavom halucinacijskih predstava i zabludnim stanjima, gubitkom orijentacije.
Moderna psihijatrija učinila je granice ovog stanja jasnijima, što je uvelike pojednostavilo dijagnozu i omogućilo razlikovanje simptoma poremećaja mentalnog funkcioniranja od sumraka ili klasičnog delirija.
E.Krepelin, ugledna ličnost u psihijatriji, proučavajući amenciju, zaključio je da je percepcija pacijenata očuvana, ali oni ne mogu uskladiti vlastite misli jedni s drugima ili s prošlim iskustvom. Uz to, pacijenti nisu u stanju kombinirati logiku i vlastite pojmove. Istodobno se trude biti svjesni što se događa, ali kao rezultat lako odvlačenja pažnje postaju nesposobni za metodološko promatranje. Za percepciju pojedinaca koji pate od amentivnog sindroma, svojstvena je mješavina raspršenih prolaza koji pacijentu ne pružaju cjelovitu viziju onoga što se događa. Kao rezultat, javljaju se negativne emocije: nerazumljivost, nejasnoća, bespomoćnost. Pacijenti ne shvaćaju da im je loše. Osim toga, pacijenti s amencijom također ne mogu razumjeti što se događa okolo.
Uzroci amencije
Najčešći čimbenici koji uzrokuju opisani poremećaj su zarazni procesi koji utječu na funkcioniranje mozga i živčanih struktura. Budući da je amentija endogena psihoza u psihijatriji, koja nastaje kao posljedica teške mentalne iscrpljenosti i tjelesne iscrpljenosti ili teške opijenosti izazvane toksinima egzogene geneze ili endogene prirode. Lagani oblik bolesti može nastati gubitkom krvi zbog proljeva, dugotrajne vrućice, povraćanja, blagog trovanja zbog dugotrajne kirurške intervencije. S traumom lubanje, koju karakteriziraju oštećenja moždanih struktura, organske lezije moždanog tkiva, hipertireoza, dugotrajni zarazni procesi, opijenosti uzrokovane zlouporabom alkohola ili ovisnosti o drogama, razvija se teški stupanj amencije.
Najizraženije manifestacije amentivnog sindroma opažaju se kod sepse koja prati oštećenje moždanih struktura. Kratkoročne amentivne epizode često nastaju u pozadini bipolarnog afektivnog poremećaja i određenih vrsta shizofrenije. S tireotoksikozom se može stvoriti i amentivni sindrom.
Opisano patološko stanje često karakterizira dugi tijek. Pojedinac koji pati od amencije gubi sve varijacije u orijentaciji. Izgubi svu prtljagu životnog iskustva. Vještine također nestaju, a nove se informacije ne utiskuju u pamćenje i prestaju se taložiti u umu..
Zbog polietiologije amencije, "preklapanja" simptoma osnovne bolesti, odsutnosti jasno izraženih specifičnih manifestacija i sličnosti simptoma s drugim bolestima, dijagnoza je često teška.
Simptomi i znakovi amencije
Da bi se dijagnosticirao amentivni sindrom, potrebno je temeljiti se na nizu manifestacija.
Amentia je poremećaj svijesti, stoga ga je teško prepoznati i razlikovati od ostalih vrsta tegoba, kao što je gore spomenuto. Glavnim karakteristikama opisanog poremećaja smatraju se poteškoće u pronalaženju i učvršćivanju logičkih odnosa, nedostatak koherentnosti govora, fragmentacija mentalne aktivnosti.
Simptomi i znakovi amencije često su slični katatoniji i deliriju. Oni također mogu biti njihov ekstremni stupanj. Stoga je za odabir adekvatne terapijske strategije vrlo važno razlikovati ove bolesti..
Dijagnostika uključuje uzimanje u obzir ukupnosti manifestacija, budući da pojedinačne manifestacije mogu ukazivati na druge patologije.
Glavni dijagnostički znakovi amencije uključuju sljedeće. Prije svega, trebao bi postojati potpuni nedostatak orijentacije (prostorne, osobne, u okruženju). Jaka zbunjenost također je svojstvena amenciji. Pacijenti se pitaju što se događa. Govorna interakcija s pacijentima ne može se uspostaviti. Funkcija govora je očuvana, ali je karakterizira nekoherentnost i fragmentarnost. Reakcije pacijenta mogu ukazivati na zabludu i prisutnost halucinacija. O emocionalnom raspoloženju bolesnih ispitanika može se suditi po njegovim izjavama.
Zbog nedostatka komunikacijske interakcije, zaključak o govornim poremećajima donosi se na temelju fragmenata pacijentovog govora, njegovih motoričkih činova i drugih neizravnih znakova. Oštećena je i funkcija koncentracije pažnje. U bolesnika s amencijom pažnja neprestano "skače", novi objekt ili zvuk mogu ga lako odvratiti. Istodobno, glavnim znakom amencije i dalje se smatra fragmentarna i nekoherentna priroda mentalne operacije..
Karakteristična je i ograničena tjelesna aktivnost. Pacijent, dok je u krevetu, izvodi razne motoričke operacije udovima: zamahujući njima, može se saviti ili okretati. Neke pokrete karakterizira usmjerenost - pacijent može nešto zgrabiti, dodirnuti, pogurati, što može ukazivati na prisutnost zabluda i halucinacija.
Na vrhuncu eskalacije simptoma amenitivnog sindroma, motorička aktivnost može zamijeniti katatoničku omamljenost. Pacijent se smrzava u određenom položaju i ostaje u prihvaćenom položaju bez pokreta. U tom se slučaju položaj koji je umjetno pričvršćen za ud može dugo zadržati.
Prisutnost fragmentiranih, produktivnih simptoma - zabluda o fantazijama i halucinacijama dokazuju replike subjekta i njegovog kretanja. Poremećaj koherentnosti mentalne aktivnosti ne dopušta razvoj punopravnih halucinacija. S amentijom se produktivni simptomi svode na odvojene halucinacijske ideje.
Amentiju također karakterizira promjena u ponašanju (visoka aktivnost zamjenjuje se apsolutnom apatijom) i raspoloženju (pacijenti, ponekad nerazumno veseli, tada počinju plakati ili postaju ravnodušni). Po oporavku od bolesti, pacijenti zaboravljaju sve što se događa tijekom razdoblja amencije. Stanje bolesnika može doseći krajnju razinu iscrpljenosti i s produljenim tijekom psihotičnih manifestacija. Simptomi bolesti uzrokuju apsolutni gubitak pamćenja tijekom cijelog razdoblja bolesti.
Amentiju često karakterizira trajanje. Učestalost je svojstvena tijeku bolesti: pogoršanje stanja zamjenjuje se poboljšanjem. Ovaj poremećaj karakterizira iskrivljenje interpretacije događaja. Tijekom bolesti pacijent može izgubiti određene sposobnosti koje se u budućnosti često ne obnavljaju. Pojedinac ne može na odgovarajući način savladati nove podatke i steći nove navike nakon bolesti..
Dijagnoza i liječenje amencije
Budući da je amentija poremećaj svijesti, koji prati kršenje sposobnosti generaliziranja, dijagnozu amencije prvenstveno postavlja psihijatar na temelju simptoma.
Razmatraju se karakteristični znakovi poremećaja svijesti: poremećaj koherentnosti mišljenja, zbunjenost, sve vrste dezorijentacije, kaotična promjena emocionalnih raspoloženja, motorički nemir, fragmentarne zablude, halucinacijske ideje. Kako bi se razjasnila priroda glavne bolesti koja je uzrokovala amenciju, ponekad su potrebne konzultacije drugih stručnjaka, na primjer endokrinologa, neurokirurga, stručnjaka za zarazne bolesti, traumatologa.
Diferencijalna dijagnoza provodi se u odnosu na katatonsko uzbuđenje i delirij. S amentivnim sindromom postoji jasan odnos između suštine i emocionalnog tona govora pacijenta, što ga razlikuje od katatonske aktivnosti. Katatonske manifestacije s poremećajem koji se razmatra su nestabilne i promjenjive.
Amentia je karakterizirana pojavom epizoda kratkotrajnog delirija kod nekih subjekata noću, dok katatonija nije svojstvena takvim manifestacijama. Karakterizira je prisutnost depresivnog afekta.
U stanju delirija, zablude i halucinacijske predstave karakteriziraju koherentnost. Na primjer, ako je poremećaj uzrokovan zlouporabom tekućina koje sadrže alkohol, oni mogu stvoriti cjelovitu cjelovitu sliku.
S amentijom, zabluda i halucinacije su fragmentarni, nekoherentni i očituju se isključivo u obliku kratkih epizoda. Delirij karakterizira pojava tijekom dana kratkih razdoblja razjašnjavanja svijesti, dok kod amentivnog sindroma ovaj simptom izostaje.
Pacijenti koji pate od delirija zadržavaju sposobnost izvođenja svrhovitih motoričkih operacija i interakcije s okolinom, kod amencije se postupci bolesnika ne razlikuju u svrhovitosti, besmisleni su i iste vrste, nema interakcije s okolinom.
Ako se amentivni poremećaj pojavi kao posljedica mentalne bolesti, tada je hospitalizacija indicirana na odjelu s psihijatrijskim predrasudama, a za somatski poremećaj - na odjelu čiji smjer profila odgovara osnovnoj patologiji. Uglavnom je osnovna terapijska strategija primjena natrijevog tiosulfata i aminazina. Ako je primjena Aminazina kontraindicirana za pojedinca s amentivnim sindromom, tada se prakticira imenovanje Pantopona. Kako bi se uklonila tjelesna aktivnost, propisani su Diazepam, Phenazepam. Kako bi se razjasnila svijest, prikazane su sustavne infuzije Nootropila u fiziološkoj otopini. Budući da pacijenti odbijaju jesti i piti, hrane se umjetno. Uz to, moraju provoditi terapiju za osnovnu bolest..
Prognoza amencije relativno je povoljna ako je terapijska strategija primjerena i pravodobna. Ponekad amencija dovodi do smrti uslijed ozbiljnog iscrpljivanja pojedinca i nepovoljnog tijeka osnovne bolesti.
Autor: Psihoneurolog N.N.Hartman.
Doktor medicinsko-psihološkog centra PsychoMed
Podaci navedeni u ovom članku namijenjeni su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Ako i najmanje sumnjate na amenciju, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.!
