Kronična alkoholna halucinoza i anksioznost

Kliničkom slikom ove varijante dominiraju istinske verbalne halucinacije. Halucinoza je obično polivokalna. Poznati, nepoznati, muški i ženski "glasovi" često međusobno živahno razgovaraju. Njihovu pažnju privlače postupci pacijenta u prošlosti i sadašnjosti. Prijeti mu se, izigrava ga, savjetuje, naređuje, prijeti mu se, daju mu se smiješne preporuke, rugaju mu se itd..

Pacijent prepoznaje po glasovima svojih "dobronamjernika" i "protivnika", "provokatora" i "branitelja". "Glasovi" ometaju misli i postupke pacijenta, sve njegove aktivnosti pod nadzorom su "nepozvanih gostiju u njegovom vlastitom domu".

Na početku formiranja halucinoze, sadržaj i priroda halucinacijskih iskustava utječu na ponašanje bolesnika. Budući da je siguran u stvarnost halucinacijskih slika i upućuje ih na stvarne osobe, pacijent može ući u raspravu s zamišljenim sugovornikom, složiti se, dokazati suprotno, ogorčiti se, protestirati. Nakon toga se smanjuje afektivna reakcija bolesnika na patološku sliku.

Naviknu se na slušne obmane, malo reagiraju na prijedloge i komentare "glasova", iako u bilo kojem trenutku mogu prenijeti prirodu razgovora, istodobno obavještavajući da "tako teče bolest i na nju ne bi trebali obraćati pažnju". Pacijenti najčešće razumiju da je bolest u prošlosti povezana s alkoholiziranjem i zbunjeni su zašto dugotrajna apstinencija od alkohola nije donijela olakšanje zbog ove patnje.

Svijest o bolesti i vrsta reakcije "ravnodušnosti" u odnosu na halucinacijska iskustva omogućuju pacijentima da se uključe u posao, izvršavaju svoje dužnosti i daju ispravnu procjenu okolne situacije. Često radnje koje pacijent provodi suprotno savjetima "glasova" i odlukama koje donosi sam izazivaju u njemu osjećaj zadovoljstva, pozitivan emocionalni ton i potiču ga na akciju..

Zauzvrat, zapošljavanje pacijenata s nekom korisnom aktivnošću dovodi do slabljenja intenziteta zvuka "glasova" ili do njihovog potpunog prestanka. Pacijenti se ubrzo uvjere da ih tijekom rada "glasovi" napuštaju, a u slučaju samoće, odmora, opet dolaze na svoje. Ponekad se ponašanje bolesnika mijenja ovisno o sadržaju halucinacijskih proizvoda. Izbjegavajući neugodne "razgovore", oni teže društvu, pokušavaju se uključiti u posao, ali ponekad si priušte zadovoljstvo "preslušati" ugodne razgovore svojih branitelja i dobronamjernika.

Ovisno o odnosu pacijenta prema alkoholu i utjecaju dodatnih opasnosti, može se primijetiti određena dinamika i transformacija psihopatoloških proizvoda..

Prestankom uzimanja alkohola može se primijetiti postupno smanjenje bolnih poremećaja, kada se intenzitet halucinacijskih iskustava smanji, pojave se i produže svjetlosne praznine, "glasovi" odlaze i ne smetaju pacijentima. Uz to postoji određena aktivnost samih pacijenata usmjerena na borbu "glasovima". Pacijenti ne samo da traže aktivnosti koje doprinose prekidu "glasova", već također izbjegavaju uvjete pod kojima se njihovo pojačavanje događa. Tako se, na primjer, kod nekih pacijenata intenzitet halucinacija povećava s nekim slušnim podražajima. Jedan od naših pacijenata, bivši mašinovođa parne lokomotive, izbjegavao je putovati u željezničkom prijevozu, gdje je uvijek razvijao verbalnu halucinozu, iako je dobro podnosio druge načine prijevoza.

U slučajevima ponavljanja pijanstva u bilo kojem razdoblju tijeka kronične alkoholne halucinoze, u pravilu se pogoršava psihotično stanje. Intenzitet halucinacijskih iskustava raste, pacijentov kritički stav prema njima nestaje. Halucinirajuće slike za njega dobivaju na značaju. Pojavljuje se osjećaj tjeskobe, straha, često se stvara zabluda, odnosno tijek kronične alkoholne halucinoze postaje nepovoljan.

Međutim, slika tipične varijante kronične alkoholne halucinoze u "čistom" obliku vrlo je rijetka..

Kronična alkoholna halucinoza s delirijem razlikuje se od gore opisanog, prije svega, po tome što je odnos bolesnika prema halucinacijskim iskustvima dijametralno suprotan. Pacijenti su uvjereni da su slušne obmane koje imaju povezane s udarom, utjecajem drugih oko sebe: ovo je hipnoza, vračanje, uporaba strojeva, mehanizama, laserskih zraka. Slažu se da su halucinacijska iskustva izravno uzrokovane bolestima, ali samo u smislu da im vanjski čimbenici štete po zdravlje, ljudi koji su im loše prilagođeni pokušavaju se nositi s njima na neobičan način.

Neki pacijenti obično vide razloge takve osvete u svojim prošlim pogreškama, uključujući zlouporabu alkohola. Pokušaji razuvjeravanja ljudi susreću se s nepovjerenjem prema pacijentima, a ako je moguće postići da pacijenti razumiju razloge svog stanja, tada, u pravilu, na kratko. Čim se halucinacijska iskustva pacijenta pojačaju, ponovno se pojavljuje zabluda ili vlastita interpretacija bolnih manifestacija. U svakom slučaju, zabluda, bez obzira na stupanj sistematizacije zabluda i iskaza, ostaje sekundarna u odnosu na halucinozu..

Sadržaj zabludnih iskustava crpi se izravno iz obmane percepcije. Primarne zablude u pravilu nisu karakteristične za kroničnu alkoholnu halucinozu. Čak su i u početnim fazama svog nastanka, nove epizode zabluda sekundarne prirode, izravno slijede iz slušne ili vizualne obmane.

Klinički tijek ove varijante alkoholne halucinoze, kao i drugi, ovisi o stavu pacijenta prema daljnjem pijenju. U nedostatku alkoholizacije, intenzitet halucinacijskog paranoidnog sindroma nestaje, zabluda gubi važnost za pacijenta, delirij se može inkapsulirati. Uobičajena halucinacijska iskustva gube afektivno zasićenje. U takvim uvjetima dolazi do svojevrsne socijalne prilagodbe pacijenata, posebno ako su zadržani na poslu i ako ostanu normalne obiteljske veze.

Ako se alkoholizacija nastavi ili se pridruže druge opasnosti (toksične, zarazne, somatske), psihoza može dobiti valovit karakter. Pogoršavaju se halucinantna i s njima povezana zabluda. Akutne psihotične epizode mogu se zamijeniti stabilnim obrascima halucinoze. Prisilna česta hospitalizacija i kasniji prelazak na invalidnost takvih pacijenata pridonose njihovoj socijalnoj neprilagođenosti i općenito nepovoljnom ishodu psihoze.

Kronična alkoholna halucinoza s mentalnim automatizmima i parafraničnim zabludama najnepovoljnija je u smislu tijeka i ishoda u usporedbi s ostalim kroničnim alkoholnim halucinozama. Verbalna halucinoza je ključni sindrom. U početnim fazama razvoja ova kronična alkoholna halucinoza može se stvoriti kao atipična varijanta akutne ili subakutne alkoholne halucinoze. U budućnosti postoje epizodni ili trajni sindromi mentalnog automatizma.

Često, na pozadini predstava koje se pojavljuju kao da su impulzivne, bez obzira na pacijentovu želju, imaju oblik anticipativne slike, kada se u glavi pacijenta rodi gotovo rješenje i prije nego što on stigne "razmisliti o svim detaljima" fenomena. Takve "gotove slike" stvaraju uvjete za formiranje i pojavu zabluda ideja utjecaja, osjećaj otuđenosti vlastitih misli, unutarnjeg govora.

Fenomeni ideacijskog automatizma u okviru kronične alkoholne halucinoze mogu se kombinirati s megalomatskom temom zabludnih proizvoda. Svojevrsni je mentizam osnova za pojavu fantastičnih halucinacijskih slika, često ugodnih za pacijente, koji im daju sjajne izglede za rast, obogaćivanje i radni uspjeh. Takva parafranična tema delirija, u kombinaciji s fenomenima mentalnog automatizma, stvara euforičnu pozadinu raspoloženja. Bolesnici su neoprezni, uznemireni, daju obećanja da će pokroviti druge, jer moraju zauzeti veliko mjesto, dobiti bogato nasljedstvo, postati laureat.

Analizirana verzija kronične alkoholne halucinoze vrlo se često javlja u pozadini organske insuficijencije ili se kombinira s kroničnim somatskim bolestima s progresivnim tijekom. U nizu slučajeva slično se stanje razvija u starijoj dobi kod osoba koje su duže vrijeme zlostavljale alkohol, kao i kod degradiranih alkoholičara s ponovljenim akutnim alkoholnim i alkoholnim antabuznim psihozama..

Što se tiče sveukupne procjene kronične alkoholne halucinoze, valja napomenuti da se, pored opisanih mogućnosti, mogu uočiti i drugi oblici kada struktura psihotičnih manifestacija uključuje sindrome oštećene svijesti, onirične i katatonske inkluzije.

Napredak tijeka niza inačica kronične alkoholne halucinoze i prisutnost endoformnih manifestacija u njezinoj strukturi predstavljaju akutni problem pronalaska diferencijalno-dijagnostičkih kriterija za razlikovanje ovog stanja i shizofrenog procesa.

U diferencijalnoj dijagnozi kronične alkoholne halucinoze i shizofrenije od posebne je važnosti dominacija istinskih verbalnih halucinacija u strukturi halucinoze. Imaju izražen osjetljiv karakter, ne razlikuju se od slika stvarne percepcije, imaju sve svoje percepcijske karakteristike, i to: ton, glasnost, senzualno bojanje, jasna vanjska projekcija. Sadržajno su jednostavni, specifični, obično dominira alkoholna tema. Pacijenti imaju polukritičan stav prema slušnim obmanama, izolirajući ih od uobičajene percepcije stvarnih zvukova i glasova drugih.

S dugom poviješću verbalne halucinoze, "glasovi" se mogu lokalizirati unutar glave ili tijela, ali čak i u ovom slučaju, njihova bivša radnja i perceptivni znakovi ostaju.

U strukturi Kandinsky-Clerambaultovog sidroma alkoholne geneze ne postoji mehanizam otuđenja, nasilnog ™, povlačenja misli. Taktilnu osjetljivost u strukturi senzornog automatizma alkoholne geneze karakterizira prisna povezanost sa sadržajem komentiranih halucinacija.

U kroničnoj alkoholnoj halucinozi, razvoj organske demencije obično ostavlja značajan trag na strukturi psihopatoloških poremećaja, čije znakove nije teško utvrditi ni najjednostavnijim eksperimentalnim psihološkim pregledom bolesnika. Od značajne važnosti za diferencijalnu dijagnozu kronične alkoholne halucinoze i shizofrenije je procjena strukture pacijentove osobnosti u premorbiditetu i njezina transformacija tijekom bolesti..

Alkoholna halucinoza, klinička slika, diferencijalna dijagnoza

Alkoholna halucinoza je akutno psihotično stanje koje se razvija na pozadini netaknute svijesti i pune orijentacije na mjestu, vremenu i sebi, a manifestira se uglavnom slušnim istinskim halucinacijama. Halucinoza je na drugom mjestu nakon delirija po učestalosti među alkoholnim psihozama. Odnos između delirija i halucinoze je približno 5: 1. U većini slučajeva, halucinoza se razvija u prvim danima poremećaja mamurluka, puno rjeđe u posljednjim danima žestokog pijenja ili tijekom razdoblja smanjenja simptoma ustezanja. Alkoholna halucinoza obično započinje elementarnim slušnim halucinacijama u obliku akoazama i fonema (buka, kucanje, zviždanje, glazba, kašljanje, šaputanje, pojedinačne riječi ili fraze), koje se pojavljuju navečer ili noću u pozadini nesanice, a popraćene su autonomnim poremećajima. Tada se na pozadini izraženog afekta zbunjenosti, intenzivne tjeskobe ili straha pojavljuju više verbalnih halucinacija. Obično pacijenti čuju glasove velikog broja ljudi, rjeđe - jedne ili dvije osobe. Glasovi pripadaju i nepoznatim i poznatim osobama. Opseg verbalnih halucinacija je različit: sad zaglušujući vrisak, pa šaputanje, pa običan. Glasovi su uvijek u dometu sluha u stvarnom prostoru (susjedna soba, hodnik, ispod prozora itd.), Tj. gdje se zvučnici mogu čuti, ali ne i vidjeti. Pacijenti često nastoje pronaći zvučnike. Glasovi ili razgovaraju i raspravljaju o pacijentu među sobom, a zatim se obraćaju izravno njemu. Oni mogu prijetiti, vrijeđati pacijenta, komentirati sve njegove postupke. Često glasovi imaju imperativni sadržaj, ismijavaju pacijenta, zadirkuju ga, rugaju mu se. Za obranu ili opravdanje pacijenta mogu se dodati glasovi. Postoje stvarne rasprave između grdnih i obrambenih glasova. Sadržaj verbalnih halucinacija je promjenjiv, ali uvijek povezan sa stvarnim okolnostima iz prošlosti i sadašnjosti. Obično se to odnosi na pijanstvo pacijenta, seksualne teme. Za razliku od slušnih halucinacija u deliriju, pacijenti s alkoholnom halucinozom nemaju povišenu sugestivnost, pa je nemoguće utjecati na sadržaj glasova.

Diferencijalna dijagnoza alkoholne halucinoze i paranoida

(A.K. Kachaev, 1988.)

Šizofrenija komplicirana alkoholizmom i psihozom

1) Rano očitovanje promijenjenih oblika opijenosti; 2) brzi početak i veliki intenzitet promjena reaktivnosti na alkohol; 3) u razvijenim fazama alkoholizma, mentalne komponente u obliku izražene melankolije i izrazitog paranoičnog raspoloženja mogu se pojaviti u početnom razdoblju formiranja simptoma odvikavanja; 4) uz apstinenciju od alkohola, izvan razdoblja mamurluka, često se uočavaju autohtona subdepresivna stanja različitog trajanja; 5) psihoza kod shizofrenije komplicirane alkoholizmom može se razviti i prije formiranja sindroma mamurluka, dok je kod alkoholne psihoze potrebno najmanje 2-3 godine (a češće 5 godina ili više) za postojanje sindroma formiranog mamurluka; 6) trajanje pijanstva i prije prve psihoze u shizofrenih bolesnika često je samo nekoliko dana, a kod alkoholnih psihoza (posebno prve) pijanstvo traje tjednima; 7) čak i formirani alkoholizam u bolesnika sa shizofrenijom nije popraćen značajnim promjenama osobnosti koje su za njega karakteristične

Akutna halucinoza kod shizofrenije komplicirane alkoholizmom

1) Verbalne halucinacije lišene su sadržaja karakterističnog za alkoholnu halucinozu, njihov sadržaj pacijentu možda uopće nije jasan; lokalizirani su bolesni ili vrlo daleko (izvan granica slušnog dosega) ili (osobito tijekom prvog napada psihoze) u nekom dijelu tijela, na primjer u trbuhu; sadržaj ne odražava druge, istodobno postojeće poremećaje (vizualni, taktilni); 2) pojava katatonskih poremećaja, akutnog osjetnog delirija, ekstatičnog afekta; čineći neobična djela koja ne proizlaze iz sadržaja verbalnih halucinacija.

Šizofreni paranoik na pozadini alkoholizma

1) Nastali figurativni delirij ubrzo se zakomplicira delirijem inscenacije, što znači do razvoja akutne parafrenije; 2) zajedno s idejama o fizičkom uništenju, koje je obično ograničeno na delirij u alkoholnom paranoiku, postoje i ideje o vještičarenju i trovanju, hipohondrijski sadržaj, koji zauzimaju značajno, pa čak i pretežno mjesto; 3) utjecaj straha koji je tako karakterističan za alkoholnog paranoida je slabo izražen; u brojnim slučajevima može se pojaviti ekstatični afekt koji se nikada ne dogodi kod alkoholnog paranoida; 4) zbrka koja nastaje s paranoičnom shizofrenom genezom tiče se samosvijesti, a ne onoga što se događa okolo, kao kod alkoholnog paranoida; 5) s paranoidnom shizofrenom genezom, na vrhuncu psihoze, može postojati svijest o bolesti, koja kod alkoholnog paranoida nema; 6) na kraju psihoze, bolesnici sa shizofrenijom ne mogu objasniti svoje postupke, a pacijenti s alkoholnim paranoikom obično su u stanju to učiniti;

7) u slučaju liječenja psihotropnim lijekovima, njihovo otkazivanje kod shizofrenije često za sobom povlači novo pogoršanje psihoze, što se ne događa kod alkoholnih paranoida.

Analiza rezultata liječenja od alkoholizma dovodi do ideje da su mnogi neuspjesi u liječenju ovog bolnog stanja posljedica činjenice da je terapija započela prekasno. Liječenje alkoholizma treba započeti od trenutka kada se utvrdi dijagnoza alkoholne bolesti. Značajan udio bolesnika, od 70% do 88% (Entin GM, 1990.), može se liječiti ambulantno. Drugi dio bolesnika, posebno u onim slučajevima kada imamo posla s razvijenim oblikom bolesti, trebao bi biti liječen u bolnici. Osnovni principi liječenja narkoloških bolesti (Ivanets N.N., 2000): dobrovoljnost, maksimalna individualizacija, složenost i odbijanje uporabe psihoaktivnih tvari.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ALKOHOLNE HALUCINOZE I PSIHOZE U ŠIZOFRENIJI KOMPLICIRANA ALKOHOLIZMOM

Najčešća psihotična stanja (I)

1. Akutni paranoik (delirij progona, fizičko uništenje).

2. Akutna halucinoza s prevladavanjem iluzija progona.

3. Akutna halucinoza s prevladavanjem melankolije.

4. Akutna halucinoza s obiljem obmana percepcije (uključujući pojave kratkotrajne omamljenosti).

5. Akutna halucinoza s epizodnim vizualnim halucinacijama.

6. Akutna halucinoza, na vrhuncu razvoja koje dolazi do delirične ili oneurodne zbrke.

7. Izmjena kliničke slike halucinoze i delirija u različito doba dana.

8. Promjena halucinoze delirijem ili stanja između halucinoze i delirija.

9. Orijentirani delirij, hipnagoški delirij i vizualna halucinoza.

10. Lažna orijentacija uz uznemirenost bez obmane (delirij bez delirija).

11. Delirij s obilnim obmanama percepcije i dezorijentacije ili lažne orijentacije (sistematiziran, s prevladavanjem slušnih obmana, klasičan, s mentalnim automatizmima, fantastičan).

12. Profesionalni delirij.

13. Hiperkinetički delirij.

14. Dezorijentacija s omamljenošću

15. Amentia (halucinantna).

16. Mufificirajući delirij.

17. Stupor i koma.

18. Prolazna demencija (uključujući reverzibilni amnestički sindrom).

19. Perzistentni psiho-organski sindrom ili perzistentna demencija (uključujući Korsakov sindrom).

Akutni alkoholni paranoik

1. Uvjeti nastanka.

- srednji stadij alkoholizma

- sindrom odvikavanja od alkohola

- prva 3-4 dana nakon prestanka uzimanja alkohola.

2. Struktura psihoze.

Akutni paranoid, sindromološki identičan situacijskom paranoičnom / paranoičnom vanjskom okruženju S.G. Zhislina /. Nehalucinacijske zablude progona / češće zablude fizičkog uništenja /. Na početku psihoze mogu postojati izolirane obmane percepcije čiji sadržaj nije povezan s temom delirija.

3. Ponašanje. Bježeći, tražeći pomoć, nema agresije i samoubojstva.

4. Ograničenje od shizofrenije

Odsutnost depresivno-paranoidnih poremećaja, manifestacije Kandinsky Clerambo sindroma, katatonske inkluzije, depersonalizacija-derealizacija.

5. Osobne promjene nakon završetka studija psihotične su tipične za alkoholizam ili za razne psihopatije, naglašavanja karaktera.

6. Trajanje psihoze suvremenim metodama liječenja u roku od 10 dana / prestanak zabludnog tumačenja ponašanja drugih, normalizacija raspoloženja, ponašanja /.

Alkoholna halucinoza

1. Akutna alkoholna halucinoza

/ trajanje do 1 mjeseca /.

2. Dugotrajni alkoholičar

halucinoza / trajanje ne više od 1 godine /.

3. Kronična alkoholna halucinoza / koja traje duže od 1 godine /.

4. Uvjeti nastanka

-druga faza alkoholizma, višednevna zlouporaba alkohola / dnevna tolerancija od najmanje 500 ml. votka /.

-sindrom odvikavanja od alkohola.

-nastup psihoze u prva 3-4 dana nakon prestanka uzimanja alkohola / vrlo rijetko tijekom opijanja /.

Diferencijalna dijagnoza alkoholne halucinoze

Alkoholna halucinoza-metalno-alkoholna psihoza čija je glavna manifestacija slušne verbalne halucinacije bez zamućenja svijesti. Drugo, tu su i anksioznost, uznemirenost, zablude. Najčešće se halucinoza razvija u razdoblju odvikavanja od alkohola, iako se može javiti i u visini opijanja. halucinoza se dijeli na akutnu (do 1 mjesec) subakutnu (do 6 mjeseci) i kroničnu (preko 6 mjeseci)

Razvoju akutne halucinoze prethode izražena tjeskoba, strah, zbunjenost, nesanica. Slušne obmane u početku su jednostavne (zviždanje, buka), a zatim se čuju glasovi od 1-2 glasa, ponekad i brujanje svjetine. Halucinacije su istinite, glasovi ili razgovaraju o pacijentu ili se odnose na njega, često se čuju uvrede, optužbe, otkrića. Pacijent se plaši onoga što se događa, sumnjičav je prema drugima, u svim svojim postupcima vidi prijetnju, opasnost. Kraj takve psihoze je kritičan, kroz dubok san. Produljeno postojanje glasova sa subakutnom halucinozom uzrokuje da pacijent osjeća depresija, beznađe, propast. Čini se da se kod kronične halucinoze pacijenti naviknu na svoja iskustva, mogu razlikovati bolnu percepciju od prirodne, ponašati se ispravno. Kad se alkohol odbije, glasovi postupno "blijede".

Dijagnoza halucinacijskih i zabludnih psihoza alkoholne prirode, u pravilu, ne predstavlja značajne poteškoće. Povijest dugotrajnog zlouporabe alkohola, prisutnost karakterističnih promjena osobnosti i tipična klinička slika psihoze određuju pouzdanost diferencijalne dijagnoze. Istodobno, treba imati na umu da delirična zbunjenost nije poremećaj svojstven alkoholizmu, a može biti posljedica niza drugih egzogenih uzroka (infekcije, opijenost, teške somatske bolesti). Posebna je poteškoća diferencijalna dijagnoza kroničnih alkoholnih psihoza (alkoholna halucinoza i alkoholni paranoid) sa shizofrenijom. Za razliku od shizofrenije, alkoholizam ima posebnu vrstu nedostatka osobnosti (moralna i etička degradacija, organska mana). Bolest teče neprogresivno (češće s izrazitom regresijom simptoma), zabludi i halucinacijski simptomi su jednostavnijeg, svakodnevnog karaktera, psihički automatizmi se obično ne bilježe (Kandinsky-Clerambo sindrom). Također bi trebalo uzeti u obzir mogućnost istodobnog postojanja 2 bolesti - šizofrenije i alkoholizma (mješoviti oblici ili mješoviti).

101. Zabludne alkoholne psihoze. Klasifikacija, diferencijalna dijagnoza sa

drugi oblici zabluda.

Psihoze se najčešće javljaju u II i III stadijumu alkoholizma u pozadini ozbiljnih simptoma ustezanja. U ovoj fazi bolesnici obično imaju somatske poremećaje..

Najčešći delirij je alkoholni delirij ili delirium tremens [F10.4]. Najčešće se delirij javlja u pozadini naglog prestanka uzimanja alkohola nakon dužeg razdoblja opijanja. Često zarazne i somatske bolesti doprinose pojavi psihoze. Delirij obično započinje prodromalnim manifestacijama: pacijenti postaju tjeskobni, nemirni. Primjećuje se labilnost raspoloženja: tjeskobu i tjeskobu mogu zamijeniti entuzijazam i euforija. U bolesnika dolazi do priljeva slika. Pojavljuju se žive vizualne iluzije. Dakle, uzorak tapeta pretvara se u fantastične slike, prizore (paraidolije). San postaje nemiran, s noćnim morama, sa zatvorenim očima pojavljuju se zastrašujuće halucinacije (hipnagoške halucinacije). Pacijenti gube osjećaj za stvarnost, brkaju fikciju i stvarnost. Trajanje prodromalnog razdoblja je od nekoliko sati do 2 dana. Sve ovo vrijeme san je silno uznemiren; uobičajene doze tableta za spavanje ne pružaju olakšanje.

Manifestacije proširenog stadija psihoze karakterizirane su prilivom istinskih halucinacija nalik stadiju. U početku se vizije često pojavljuju u obliku pruga (vrpce, serpentine, strugotine, paučina), kasnije - male životinje, insekti. Često postoje zastrašujuće halucinacije u obliku fantastičnih životinja opasnih po život. Pacijenti su uznemireni, pokušavajući pobjeći. Kako bi se izbjegla zamišljena opasnost, poduzimaju se razne zaštitne mjere, ponekad vrlo opasne za druge. Alkoholni delirij prate ozbiljni somatoneurološki poremećaji - tahikardija, otežano disanje, vrućica, hiperhidroza ili dehidracija, drhtanje itd. Znakovi zbunjenosti su dezorijentacija u vremenu i mjestu (sačuvana je orijentacija obdukcije). Rezultati testova krvi i urina ukazuju na prisutnost ozbiljne toksikoze u bolesnika s alkoholnim delirijem. Alkoholni delirij obično traje 3-5 dana.

Alkoholna halucinoza [F10.52] očituje se ponajprije slušnim halucinacijama, obično neugodnog sadržaja. Glasovi komentiraju i osuđuju njegovo ponašanje: optužuju pacijenta za pijanstvo, da svojoj obitelji i voljenima stvara probleme i nesreće. Ponekad su glasovi imperativni, nalažući počinjenje radnji koje su opasne za druge ili za samog pacijenta, na primjer, izvrše samoubojstvo. Iako se halucinoza, poput delirija tremensa, akutno razvija, njezin daljnji tok često je dugotrajan. Unatoč liječenju koje traje, halucinacije traju od nekoliko dana do nekoliko tjedana (akutna halucinoza). U nekih bolesnika simptomi dulje, ponekad i doživotno postoje (kronična halucinoza). U tom je slučaju potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s alkoholom izazvanom shizofrenijom..

Kod alkoholne halucinoze orijentacija u okolini i u vremenu se ne narušava. U kroničnoj halucinozi, s vremenom se često formira kritički stav prema slušnoj obmani, pacijenti mogu razlikovati stvarne zvukove i bolne manifestacije. Međutim, privremenim porastom halucinacijskih iskustava (priljev halucinacija), kritika se gubi.

Alkoholni paranoid [F10.51] očituje se iluzijama različitih sadržaja, često u kombinaciji s halucinacijama. Alkoholni paranoid je češće akutni, ali ponekad se opaža njegov dugotrajni (kronični) tok. U akutnih paranoičnih bolesnika uznemireni su, osjećaju strah, zabludno procjenjuju svoju okolinu. Primjećuju se iluzije i fragmentarna halucinacijska iskustva. Trajanje takvog psihotičnog stanja obično je od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Ako se akutni alkoholni paranoid pretvori u dugotrajnog, izvana se naređuje ponašanje pacijenta, on postaje, nekako, smireniji, ali ustrajno izražava ideje progona ili ljubomore. Zablude su uglavnom paranoične (zablude tumačenja), razvijaju se polako, postupno. Kao argumente, koji navodno potvrđuju valjanost pacijentovih izjava, navodi jednostrano odabrane svakodnevne situacije. Njihov opis izgleda ponekad vjerodostojno..

Alkoholni paranoidi, ako pacijent prestane zlouporabiti alkoholna pića, izblijede, smanje se i steknu značajke rezidualnog delirija. U dijagnostičkoj procjeni paranoidnih alkoholnih psihoza treba uzeti u obzir anamnestičke podatke o zlouporabi alkohola, prisutnost psihološke i fizičke ovisnosti o njemu.

Dijagnoza halucinacijskih i zabludnih psihoza alkoholne prirode, u pravilu, ne predstavlja značajne poteškoće. Povijest dugotrajnog zlouporabe alkohola, prisutnost karakterističnih promjena osobnosti i tipična klinička slika psihoze određuju pouzdanost diferencijalne dijagnoze. Istodobno, treba imati na umu da delirična konfuzija nije poremećaj specifičan za alkoholizam, a može biti posljedica niza drugih egzogenih uzroka (infekcije, opijenost, teške somatske bolesti). Diferencijalna dijagnoza kroničnih alkoholnih psihoza (alkoholna halucinoza i alkoholni paranoid) sa shizofrenijom predstavlja posebnu poteškoću. Za razliku od shizofrenije, alkoholizam ima posebnu vrstu nedostatka osobnosti (moralna i etička degradacija, organska mana). Bolest teče neprogresivno (češće s izrazitom regresijom simptoma), zabludi i halucinacijski simptomi su jednostavnijeg, svakodnevnog karaktera, psihički automatizmi se obično ne bilježe (Kandinsky-Clerambo sindrom). Također bi trebalo uzeti u obzir mogućnost istodobnog postojanja 2 bolesti - šizofrenije i alkoholizma (mješoviti oblici ili mješoviti).

102. Gaie-Wernickeova akutna alkoholna encefalopatija. Psihopatološke manifestacije.

Akutna alkoholna encefalopatija Gaie-Vershke nastavlja se u pozadini duboke omamljenosti (amencija, sopor) psihomotornom agitacijom. Pacijenti su fizički iscrpljeni. Dolazi do povećanja tjelesne temperature do 38-39 ° S, povećanog krvarenja (petehije, potkožni hematomi, cerebralna krvarenja), kao i neuroloških simptoma - ataksije, ekstrapiramidnih i okulomotornih poremećaja. Stalno postoji opasnost od respiratornih i srčanih poremećaja, cerebralnog edema. Smrt je moguća. Nakon nekoliko dana akutni simptomi mogu se smanjiti, a proces se može transformirati u kronični tijek s kliničkom slikom tipičnom za Korsakovljevu psihozu (alkoholna polineuritska psihoza).

Alkoholna halucinoza

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Alkoholna halucinoza - verbalna halucinoza kod osoba ovisnih o alkoholu, u kombinaciji s zabludnim idejama progona.

Što uzrokuje alkoholnu halucinozu?

• Dugi tijek bolesti - razvija se alkoholna halucinoza, nadimak obično ne prije 10-14 godina postojanja opsežnog alkoholizma, češće primijećen u žena.
• Dugotrajna sustavna alkoholna opijenost.

Simptomi alkoholne halucinoze

Akutna alkoholna halucinoza očituje se afektivnim poremećajima u obliku anksioznosti, tjeskobe, straha, poremećaja spavanja. U toj se pozadini pojavljuju halucinacije u obliku zasebnih zvukova, zvukova, riječi i fraza. Obično pacijenti mogu jasno lokalizirati izvor zvuka (iz hodnika, prozora, susjedne sobe itd.). Halucinacije su popraćene motoričkim nemirom, afektom zbunjenosti. Psihotični poremećaji često nestaju nakon dubokog sna, dok su i afektivni poremećaji smanjeni.

Daljnjim razvojem psihoze pojavljuju se više verbalnih halucinacija, a dodaju im se i sekundarne zablude (odnosi, utjecaji, optužbe, progon ili fizičko uništavanje). Pacijenti su krajnje podložni upadanju u strahove i napade panike, krajnje sumnjičavi. Postupno, delirij započinje svrstavanje pacijenta u određeni sustav - halucinacijska iskustva utkana su u stvarne događaje (ponekad sasvim vjerodostojne). Nakon imenovanja terapije, psihotični poremećaji, u pravilu, brzo se smanjuju, pojavljuju se kritike iskustva, ali poremećaji depresivne i astenične prirode mogu potrajati. U ovom slučaju, pacijenti se u pravilu dobro sjećaju svojih iskustava i ponašanja u stanju psihoze..

Smanjena akutna alkoholna halucinoza

Akutna hipnagoška verbalna halucinoza

Kad zaspe, javljaju se akoazme ili verbalne halucinacije, jednostavne forme i neutralne sadržine - pojedinačne riječi, pjevanje itd. Nakon buđenja ti poremećaji nestaju. Afektivne poremećaje predstavljaju depresivno, tjeskobno raspoloženje. Trajanje psihoze ne prelazi nekoliko dana. Ne smijemo zaboraviti: hipnagoška halucinoza može se zamijeniti detaljnom halucinozom složenije strukture..

Akutna abortivna halucinoza

Može se ograničiti na jednostavne verbalne halucinacije neutralnog sadržaja. Kompliciranjem psihopatološke strukture, halucinacije mogu postati prijeteće, optužujuće, imperativne i obraćaju se izravno pacijentu. Sukladno tome, ne formira se zabluda, pojavljuju se afektivni poremećaji u obliku tjeskobe, straha, promjena ponašanja, povećava se motoričko uzbuđenje i nestaje kritički stav prema iskusnim poremećajima. Trajanje takve psihoze je od nekoliko sati do dana. Izlaz je kritičan. Ponekad abortivna halucinoza prethodi opsežnim halucinacijskim psihozama.

Akutna alkoholna halucinoza (klasična)

Akutna alkoholna halucinoza najčešće započinje u pozadini poremećaja mamurluka, popraćenih simptomima anksioznosti, paranoičnim raspoloženjem, autonomnim poremećajima, a kod žena - u pozadini depresivnih poremećaja. Međutim, ponekad se halucinoza razvija nakon dugotrajnog svakodnevnog pijanstva, popraćenog nesanicom..

Kompleks simptoma akutne alkoholne halucinoze uključuje istinske slušne halucinacije, njihovo zabludno tumačenje, utjecaj straha.

Pojava bolesti je obično akutna. Nekoliko tjedana mogu postojati preteče u obliku tjeskobe, tjeskobe, depresivnog raspoloženja, vrtoglavice itd. Psihoza se obično razvija navečer ili noću. Pacijenta hvata snažna tjeskoba, ne može spavati ili se u strahu, znojeći se, budi nakon kratkog sna. Isprva su slušne halucinacije elementarne - buka, zvonjava, pucketanje, šuškanje, šaputanje, vrištanje, pojedinačne jednostavne riječi. U budućnosti brzo poprimaju karakter monologa, dijaloga i u završnoj fazi - polivokalne verbalne halucinoze u obliku scena koje se sukcesivno zamjenjuju, povezane jedinstvom teme. Glasovi u pravilu govore o pacijentu u trećem licu, ali ponekad mu se izravno obraćaju. Glasovi su mnogi, ponekad su tihi, a zatim glasni i dopiru u riku. Zajedno razgovaraju, isprepliću se, svađaju i psuju. Sadržaj halucinacija je neugodan za pacijenta. To su razne prijetnje, optužbe, osude pacijenta zbog prošlih radnji, posebno zbog pretjeranog pijanstva i s tim povezanih posljedica. Glasovi se svađaju, prepiru, raspravljaju o tome što učiniti s pacijentom i kako ga kazniti. Oni mogu biti ne samo optužujući, već i. štiteći bolesnika. Pacijent je, naravno, svjedok takvih sporova, ali ponekad postaje i sudionik u njima. Teme o kojima se raspravlja uvijek su povezane sa stvarnim događajima u pacijentovom sadašnjem ili prošlom životu. S naletom halucinacijskih iskustava, dolazi do kratke letargije i odvojenosti, ali to se može kvalificirati kao fenomen halucinacijskog supstupora ili omame.

Zabludne ideje sadržajno su usko povezane s halucinacijama, pa su fragmentirane, fragmentarne i nisu sistematizirane. S proširenom halucinozom prevladavaju afekti straha, tjeskobe, očaja. Pacijent je uvijek svjestan događaja koji se događaju, njegovo ponašanje odgovara sadržaju halucinacija i zabluda. U prvim danima pacijent pod utjecajem delirija ne vidi izlaz iz stvorene situacije ili kad prevladavaju imperativni glasovi, pokušavamo samoubojstvo. Nakon toga, s prevladavanjem afekta anksioznosti, pacijent počinje bježati, razvija motoričko uzbuđenje. Često pacijenti u ovoj državi pribjegavaju očajničkoj samoobrani, barikadnim vratima, začepljuju prozore, isključuju komunikaciju, stvaraju vlastiti alarmni sustav itd. Takvo ponašanje pacijenta naziva se "situacijom • i jednim položajem". Često se u tom stanju pacijenti počinju braniti, pretvarajući se u agresore, čekajući nevidljive neprijatelje, naoružani oštrim predmetima, hladnim oružjem ili vatrenim oružjem. U sljedećoj fazi pacijent se od progonjenog pretvara u progonitelja. To može dovesti do nepredviđenih posljedica: može napadati slučajne ljude u samoobrani, jer u ovom stanju sve oko sebe tumači u prijetećem smislu. Privrženost deliričnih poremećaja (u pravilu noću povećava učestalost različitih oblika nepropisnog ponašanja. Međutim, u budućnosti ponašanje pacijenata može tamo postati dovoljno uređeno, prikrivajući njihovu sposobnost za društveno opasne radnje.

Sugestibilnost s alkoholnom halucinozom, za razliku od delirija, nema: nemoguće je uvjeriti pacijenta u njegovo zabludno tumačenje situacije ili ga nadahnuti drugim halucinacijama.

Alkoholna halucinoza odvija se u pozadini nejasne svijesti, o čemu svjedoči neometana orijentacija u vlastitoj osobnosti, na mjestu, što ga značajno razlikuje od delirium tremens. Samo temeljitim kliničkim i psihopatološkim pregledom može se primijetiti neka zapanjenost.

Pacijenti prilično precizno i ​​detaljno prepričavaju sadržaj bolnih iskustava, vanjski se događaji također ne brišu iz njihova sjećanja, pacijenti ih reproduciraju gotovo besprijekorno dosljedno. Sjećanje ne pati od alkoholne halucinoze. Praktično se ne primjećuju konfabulacije.

Psihoza obično završava kritično nakon dugotrajnog dubokog sna. S litičkim završetkom halucinoze, intenzitet verbalnih halucinacija prvo se smanjuje, zatim afektivni naboj nestaje, a zatim zabludne konstrukcije nestaju. Kritičan stav prema iskustvu ne javlja se odmah, kod muškaraca je moguć zaostali delirij (žene imaju veću vjerojatnost da će razviti depresivne poremećaje). Trajanje akutne halucinoze od nekoliko dana do 4 tjedna.

Mješovita akutna alkoholna halucinoza

Akutna halucinoza s teškim delirijem

Karakteristične značajke ove psihoze su kombinacija relativno siromašnih, obilnih verbalnih halucinacija pretežno prijetećeg karaktera s izraženim zabludama progona. Pored tipičnih zabluda. povezane sa sadržajem halucinacija, postoje posredne zablude koje nisu smanjene halucinacijskim poremećajima. Delirij u strukturi je senzualan, figurativan, to dokazuju simptomi zbunjenosti, utjecaj intenzivne tjeskobe i straha, iluzorna percepcija okoline, pojedinačna lažna prepoznavanja. Smanjenje mentalnih poremećaja događa se postupno i dosljedno: afektivni poremećaji - "verbalne halucinacije -" zabludi. Česte rezidualne zablude.

Akutna halucinoza povezana s delirijem

Delirični poremećaji javljaju se u bilo kojoj fazi razvoja halucinoze. Obično se pridruže noću. U početnom razdoblju i na kraju halucinoze to su izolirane epizode, a na vrhuncu razvoja halucinacijske psihoze mogu se uočiti detaljni simptomi delirija. Rijetko koji obrasci delirija postaju dominantni, češće verbalna halucinoza ostaje osnovni poremećaj. Pacijenti doživljavaju priljev vizualnih halucinacija, mogu se pojaviti taktilne i toplinske halucinacije. Afekt straha izmjenjuje se s euforijom. U takvoj psihozi mogu se pojaviti fragmentarni simptomi profesionalnog delirija. Smanjenje psihopatoloških poremećaja započinje nestankom simptoma zamućenja svijesti, daljnji razvoj sličan je akutnoj halucinozi. Izlaz je obično kritičan.

Atipična akutna alkoholna halucinoza

S netipičnim tijekom akutne alkoholne halucinoze u kliničkoj slici, uočava se kombinacija simptoma same halucinoze s oneričnom zbunjenošću, mentalnim automatizmima ili simptomima depresije.

Akutna halucinoza s oneričnom zbrkom

Onerički poremećaji u halucinozi češći su nego u deliriju, a nastaju u visini halucinoze. Razvoj ovog oblika psihoze ograničen je na stadij orijentirane oneroidne žlijezde. U usporedbi s poremećajima oneroida, koji se susreću u deliriju, kod bolesnika se uglavnom bilježe prizori fantastičnog sadržaja, koji predstavljaju razne svjetske kataklizme, ratove zvijezda, međuplanetarne letove i tako dalje, ali te teme ostaju nedovršena radnja, fragmentarne, kao u nemirnom snu; često se "fantazijska" iskustva kombiniraju sa prizorima pijanstva.

Početak halucinoze je klasičan, a zatim se pridružuje polivokalna verbalna halucinoza nalik sceni: pacijent ima izražen utjecaj straha, nalazi se u sub-stuporu. Nadalje, postoji figurativni delirij s iluzornom percepcijom okoliša; noću se može razviti vizualna pseudohalucinoza koja odražava sadržaj verbalnih halucinacija. Smanjenje psihoze započinje oniričkim poremećajima, verbalna halucinoza na kraju nestaje.

Akutna halucinoza s poremećajima stupora (alkoholni stupor)

Na razvoj alkoholne omamljenosti ili supstupora ukazuju poremećaji motoričke sfere koji se pridružuju alkoholnoj halucinozi. U pravilu se na vrhuncu halucinoze uočava nepokretnost pacijenta, njegova odvojenost od svijeta oko sebe i radno opterećenje. Negativizma nema. Suzdržanost se može zamijeniti uzbuđenjem ili se naizmjence mijenjati. Trajanje gore navedenih poremećaja je od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Akutna halucinoza s mentalnim automatizmima

Slično ostalim, netipično tekućim oblicima psihoze, mentalni automatizmi očituju se na vrhuncu svog razvoja, tijekom stvaranja polivokalne halucinoze. Uvijek se pojačavaju i kompliciraju istovremeno s pojačavanjem verbalne halucinoze, uglavnom navečer i noću. Najčešće se uočavaju idealatorski automatizmi - osjećaj otvorenosti i iščekivanja misli, nasilno nastale misli, mentizam. fenomen vanjskog utjecaja ("odmotavanje" sjećanja). Važno je napomenuti da se simptom odjeka misli, u pravilu, ne bilježi. Razvoj mentalnih automatizama u strukturi halucinoze uvijek je praćen proširenjem sadržaja zabludnih iskaza i pojavom tendencije ka njihovoj sistematizaciji. S automatizmima se mogu javiti delirični i oneiroidni poremećaji. Prilikom napuštanja psihoze prvo se smanjuju mentalni automatizmi..

Subakutna (dugotrajna) alkoholna halucinoza (F10.75)

Subakutna halucinoza koja traje od 1 do 6 mjeseci. Najčešće trajanje takve psihoze je 2-3 mjeseca..

Pojava psihoze gotovo se potpuno podudara s onom kod akutne alkoholne halucinoze; razlike nastaju kasnije i obično su povezane s pridržavanjem halucinacija izraženih zabluda ili depresivnih poremećaja. Česti su slučajevi verbalnih halucinacija koje se ne mogu smanjiti i određuju daljnju kliničku sliku. Prema prevalenciji određenih poremećaja u kliničkoj slici (verbalne halucinacije, depresivni poremećaji ili zablude), dugotrajna alkoholna halucinoza konvencionalno se dijeli na tri mogućnosti.

Subakutna alkoholna halucinoza s prevladavanjem verbalnih halucinacija

Relativno su rijetki. U kliničkoj slici, nakon smanjenja afektivnih poremećaja i zabluda, verbalne halucinacije dolaze do izražaja. Ponašanje pacijenata je uredno, često se čuva obavljanje svakodnevnih, pa i profesionalnih dužnosti. Pacijent je u pravilu svjestan prisutnosti bolesti.

Subakutna alkoholna halucinoza s dominacijom depresivnog afekta

Na vrhuncu razvoja halucinoze dolazi do transformacije pokreta i afektivnih poremećaja. U kliničkoj slici počinje prevladavati snižena pozadina raspoloženja, depresija, izražena melankolija. Intenzitet depresivnih poremećaja, uključujući depresivne zablude, raste. Pojavljuju se ideje o samooptuživanju koje postupno počinju prevladavati nad ostalim zabludnim izjavama. Smanjenje psihoze je postupno, počevši od afektivnih poremećaja.

Subakutna alkoholna halucinoza s prevladavanjem zabluda

U pravilu, na vrhuncu razvoja verbalne halucinoze, postupno se smanjuje osjetilni poremećaj. U kliničkoj slici počinju prevladavati ideje o stavu i progonu. Afekt tjeskobe i straha je stalan i intenzivan. U bolesnika se izražava simptom poremećaja prilagodbe; povećani psihotični simptomi kada se promijeni okoliš. Smanjenje psihoze započinje izravnavanjem afektivnih poremećaja, delirij posljednji nestaje.

Kronična alkoholna halucinoza

Kronična alkoholna halucinoza relativno je rijetka bolest.Psihoza može započeti kao akutna alkoholna halucinoza, rjeđe kao alkoholni delirij. Međutim, prema nekim autorima, kronična alkoholna halucinoza odmah započinje razvojem složenih stanja, uz istodobnu prisutnost simptoma delirija i halucinoze, ili se halucinoza kombinira s depresivno-paranoičnim poremećajima.

Akutni stadij kronične halucinoze karakterizira izvanredna svjetlina vizualnih i slušnih halucinacija. Faza traje 1-2 tjedna.

Ovisno o prevladavajućoj kliničkoj slici, razlikuju se sljedeće tvrtke s kroničnom alkoholnom halucinozom.

Kronična verbalna halucinoza bez zabluda

Najčešći oblik kronične alkoholne halucinoze. U prodromalnoj fazi, anksioznost, oštra anksioznost i poremećaj spavanja su značajno izraženi. Zaspavši, pacijenti čuju da im se netko prikrada, želi ih zgrabiti itd., U strahu da skoče i vrište. Ubrzo se pojavljuju obilne slušne halucinacije. Sadržaj im je neugodan, mogu se pridružiti prijeteće, komentari ili antagonističke halucinacije. U akutnom se razdoblju slušne halucinacije razlikuju po svijetloj emocionalnoj boji, što ih rezultira pacijentima kao stvarnoj stvarnosti. U pozadini su vizualne halucinacije (insekti, male životinje, nestvarna bića, razne sjene itd.). U akutnom razdoblju mogu se pojaviti kinestetičke, taktilne, tjelesne halucinacije. U pozadini halucinacijskih poremećaja stvaraju se zablude progona ili odnosa. Svijest, slična drugim vrstama halucinoze, nije poremećena, ali na vrhuncu razvoja psihoze postaje potpuno nejasna. Nakon 7-10 dana strah od bolesnika opada, od čitavog spektra poremećaja ostaju samo slušne halucinacije koje su manje prijeteće nego prije. Nakon toga, pacijenti se počinju navikavati na njih. Istodobno, vanjski oblici ponašanja su normalizirani, pacijenti mogu obavljati svakodnevne aktivnosti, sposobni su se baviti profesionalnim aktivnostima. Nisu zabilježene zamjetne promjene u pamćenju za prošlost, pamćenje za trenutne događaje malo pati. Vremenom alkoholna halucinoza gubi na intenzitetu. Halucinacije mogu poprimiti jednostavan karakter, ponekad potpuno nestati, pojavljujući se samo s vanjskim podražajima (tzv. Refleksne halucinacije). Svijest o bolesti pojavljuje se u akutnom razdoblju i traje tijekom bolnih poremećaja. Nastavkom uzimanja alkohola, nekadašnji simptomi halucinoze ponovno se pojavljuju i pogoršavaju. Ovaj oblik kronične halucinoze miruje i ne napreduje. Ponekad to traje dugi niz godina, a da ne dovede do demencije i opadanja osobnosti..

Kronična verbalna alkoholna halucinoza s zabludama

U ovom slučaju, karakteristični halucinacijski sindrom popraćen je zabludama osobite prirode. Za razliku od uobičajenog, on se podvrgava određenoj korekciji i nije smiješan. Češće se kod takvih pacijenata otkrivaju zablude progona stereotipne prirode (pacijent izražava zablude u istim formulacijama); kompliciranje zabludnih ideja ne događa se s vremenom. Pod utjecajem alkoholnih ekscesa, naravno, povremeno se događa pogoršanje bolnih pojava. Što se tiče intelektualnog očuvanja, ovaj oblik kronične alkoholne halucinoze ne razlikuje se od prve opcije..

Kronična verbalna halucinoza s psihičkim automatizmima i parafrenim zabludama

Smatra se najrjeđim oblikom kronične halucinoze. Sržni poremećaj prava je verbalna halucinoza. Vremenom se pojavljuju prvo epizodni, a zatim prilično trajni fenomeni mentalnih automatizama. U pravilu se radi o idealnim automatizmima u obliku slušnih pseudohalucinacija, otvorenosti misli, anticipativnih misli, mentizma; zabilježite pojedinačne ideje o utjecaju. Daljnjim tijekom psihoze uočava se promjena sadržaja slušnih halucinacija i pseudohalucinacija te nastaje megalomanski delirij. Pacijenti govore o svojoj neobičnoj, posebnoj situaciji, ali ne u sadašnjosti, već u budućnosti (bit će nevjerovatno bogat, dobit će visoko mjesto, bit će nagrađen za zasluge itd.); vrlo često sadržaj delirija ima prizvuk puerizma, djetinjstva. Prevladava labilni afekt, euforija se lako zamjenjuje razdražljivošću. Za ovu je varijantu psihoze karakteristično dovoljno intelektualno očuvanje, međutim, organski pad polako raste.

Diferencijalna dijagnoza

Halucinoza svih vrsta naravno zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa shizofrenijom kompliciranom alkoholizmom.

Halucinoza, slična delirijumu, klasificira se prema glavnim kliničkim znakovima duž tijeka i karakteristikama psihopatoloških manifestacija. Prema kliničkoj slici razlikuju se: tipični ili klasični, smanjeni. mješovita i atipična halucinoza.

Liječenje alkoholnog paranoida (F10.51 *) i akutne alkoholne halucinoze (F10.52 *)

U liječenju akutne alkoholne halucinoze i zabludnih psihoza glavno mjesto zauzima psihofarmakoterapija. Lijekovi izbora su antipsihotici s pretežno antipsihotičkim učinkom [na primjer, haloperidol 5-10 mg 2-3 puta dnevno ili risperidon (rispolept) 4-6 mg / dan], za teške afektivne poremećaje dodatno se propisuju benzodiazepinski lijekovi (0, 1% otopina fenazepama, 2-4 ml intramuskularno ili intravenski, lorazepam, 2,5 mg, maksimalna doza 15 mg / dan). Također koriste nootropne lijekove, vitamine, provode simptomatsko liječenje.

Liječenje akutne halucinoze i zabludnih psihoza

Akutna alkoholna halucinoza i zabludne psihoze

Antipsihotici s pretežno antipsihotičkim učinkom [na primjer, haloperidol 5-10 mg 2-3 puta dnevno ili risperidon (rispolept) 4-6 mg / dan]

Terapija usmjerena na ublažavanje afektivnih poremećaja: 0,5% otopina diazepama (Relanium), 2-4 ml intramuskularno ili intravenozno, do 0,06 g / dan; ili 0,1% otopine fenazepama, 1-4 ml intramuskularno ili intravenozno kapanje, do 0,01 g / dan

Vitaminska terapija: 5% otopina tiamina (vitamin B1), 4 ml intramuskularno; 5% otopina piridoksina (vitamin B6), 4 ml intramuskularno; 1% otopina nikotinske kiseline (vitamin PP), 2 ml intramuskularno; 5% otopina askorbinske kiseline (vitamin C), 5 ml intravenozno; 0,01% otopina cijanokobalamina (vitamin B12), 2 ml intramuskularno

Neurometabolička terapija: pikamilon 0,05 g 3 puta dnevno; aminofenilmaslena kiselina (fenibut) 0,25 g 3 puta dnevno

Hepatoprotektori: ademetionin 400 mg 1-2 puta dnevno, tioktinska kiselina 600 mg jednom dnevno
Simptomatska terapija somatskih komplikacija

Liječenje kroničnih alkoholnih psihoza (F10.6 *, F10.7 **)

Za dugotrajnu i kroničnu halucinozu i paranoide (F10.75 *) uglavnom se koriste antipsihotici: haloperidol i drugi lijekovi iz skupine butyrophenone, fenotiazin ili atipični antipsihotici (ponekad u kombinaciji). Propisati haloperidol od 10-20 mg / dan, perphenazin od 8-20 mg / dan, risperidon od 4-6 mg / dan, kvetiapin od 300-600 mg / dan, olanzapin od 5-10 mg / dan. Ako pacijent ima alkoholni delirij ljubomore, prikazani su griftazin od 5-15 mg / dan ili haloperidol od 10-30 mg / dan. Također se koriste različita neurometabolička sredstva (dugotrajni tečajevi), aminokiselinski pripravci i multivitamini. Za poremećaje uznemirenog kruga koristi se hidroksizin, ali 25-75 mg / dan.

Kronične encefalopatije (F10.73 *) i Corsacon psihoza (F10.6 *) zahtijevaju dugotrajno liječenje nootropnim agensima, aminokiselinama (metionin 2 g / dan, glutaminska kiselina 1,5 g / dan, glicin 0,05 g svaki) / dan), lijekovi koji poboljšavaju metabolizam i cirkulaciju krvi u mozgu (ustanon, pentoksifilin, inozin itd.), multivitamini.

Liječenje kroničnih alkoholnih psihoza

Dugotrajne i kronične alkoholne psihoze

Sa simptomima psihoze, propisani su antipsihotici, odabrani lijekovi za dugotrajnu terapiju su atipični antipsihotici: kvetiapin, 150-600 mg / dan; olanzapin 5-10 mg / dan. Ako je nemoguće koristiti ta sredstva ili njihovu neučinkovitost, haloperidol je prikazan u dozi od 10-20 mg / dan; perfenazin 8-20 mg / dan; risperidon 4-6 mg / dan; triftazin 5-15 mg / dan

Za afektivne poremećaje anksioznog kruga, hidroksizin se koristi u dozi od 25-75 mg / dan

Neurometabolička terapija: pikamilon 0,05 g 3 puta dnevno; aminofenilmaslena kiselina 0,25 g 3 puta dnevno.

Vaskularni lijekovi: ustanon 1 tableta 3 puta dnevno; cinarizin 25 mg 2-3 puta dnevno

Multivitaminski pripravci: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 tableta / dan

Tečaj hiperbarične oksigenacije

Simptomatsko liječenje somatskih i neuroloških bolesti