Akalkulija je neuropsihički sindrom koji karakterizira gubitak sposobnosti izvođenja aritmetičkih operacija i percepcije brojeva. Razvija se kada je zahvaćena dominantna hemisfera: kod dešnjaka lijeve hemisfere, kod ljevaka - desne.
Acalculia je stečena bolest i javlja se u pozadini oštećenja područja mozga ili neuropsihijatrijskih bolesti. Javlja se u pozadini poremećaja u radu sljepoočnih, tjemenih i zatiljnih područja moždane kore, što se pak događa zbog ozljeda, neuroinfekcija, novotvorina itd..
Također, akalkulija se često razvija u pozadini osnovne neurološke ili mentalne bolesti. Dakle, akalkulija se često kombinira sa sljedećim bolestima: optička agnozija, aleksija, disleksija, akustično-amnestična afazija, deficit pažnje, senzorna afazija, amnezija, demencija, moždani udar.
Razlozi za kršenje zakona
Akalkulija nastaje zbog oštećenja tjemenih, okcipitalnih, sljepoočnih i prefrontalnih područja moždane kore. Razlozi za ovo oštećenje mozga mogu biti različiti:
- značajan broj neuroloških poremećaja u perinatalnom razdoblju
- nasljedni faktor;
- organske lezije mozga;
- neuroinfekcija;
- neoplazme u mozgu;
- razne opijenosti;
- dismetabolička odstupanja;
- oštećenje mozga zaraznim bolestima;
- negativno socijalno okruženje;
- cerebrovaskularne bolesti;
- traumatična ozljeda mozga.
Sorte i oblici bolesti
Do razvoja akalkulije dolazi kada su oštećeni različiti kognitivni sustavi. Ovisno o tome koja je kognitivna funkcija pogođena, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:
- Verbalno - odstupanja u verbalnom određivanju pojmova matematike. Pacijent može uspješno izvoditi matematičke operacije, ali ne može verbalno označiti ime brojeva, simbola, nije u stanju označiti broj predmeta.
- Apraksičan - osoba nije u stanju brojati predmete. Pacijent ne može brojati predmete i isticati njihove kvantitativne karakteristike.
- Disleksik - nedostatak sposobnosti čitanja matematičkih simbola, izražavanja kvantitativnih pojmova.
- Grafički - nemogućnost pisanja matematičkih simbola i znakova, kao i ispravnog prikazivanja geometrijskih oblika.
- Operativni - gubitak sposobnosti za izvođenje matematičkih operacija.
Također, slučajevi akalkulije mogu se podijeliti prema primarnim i sekundarnim.
Primarni (specifični) - uzrokovani lezijama područja moždane kore, razlikuju se sljedeće vrste:
- Frontalni - uzrokovan disfunkcijom frontalnog režnja mozga, koji je odgovoran za kontrolu, regulaciju svih mentalnih funkcija osobe. Sposobnost brojanja oslabljena je zbog odstupanja u organizaciji svjesne aktivnosti.
- Parijetalni (parieto-okcipitalni) - javlja se kada su zahvaćena parieto-okcipitalna područja mozga. Pacijent ima poremećen koncept "broja", razumijevanje suštine brojanja, percepciju prostornih koordinata.
Sekundarni (nespecifični) - nastaje uslijed neuropsihijatrijske bolesti, razlikuju se sljedeće vrste:
- Optički - javlja se kod patologija režnja mozga odgovornih za vizualni analizator. Kod optičke akalkulije oštećena je vizualna percepcija brojeva i matematičkih znakova. Pacijent nije u stanju razlikovati slične aritmetičke simbole, prepoznati rimske brojeve.
- Osjetilni - razvija se oštećenjem područja mozga koja su uključena u akustičku percepciju govora. Očituje se u poteškoćama s usmenim brojanjem i izvođenjem operacija brojanja na uho.
- Akustično-mnemotehnička - također je povezana s akustičkom percepcijom govora. Razlika je u tome što pacijent ima oštećeno slušno-govorno pamćenje i smanjeni volumen slušne percepcije..
Razlika od diskalkulije
Akalkulija i diskalkulija slični su pojmovi, ali postoji razlika između njih. Leži u činjenici da je diskalkulija posljedica urođenih poremećaja u razvoju mozga, a s tim matematičko znanje nije u potpunosti asimilirano. Akalkulija je stečeno stanje, a nastaje uslijed neuroloških ozljeda i poremećaja stečenih tijekom života..
Simptomi kršenja
Simptomi akalkulije variraju ovisno o obliku bolesti..
U primarnom obliku poremećaja, pacijent ima sljedeće simptome:
- Poteškoće u razumijevanju razlike između naizgled sličnih brojeva (na primjer, 147 i 174);
- nemogućnost percipiranja kategorije numeričkih kategorija;
- poteškoće u izvođenju jednostavnih računskih operacija;
- kršenje razumijevanja pojma "broj";
- nedostatak mogućnosti uspoređivanja brojčanih vrijednosti;
- poremećena je percepcija prostornih koordinata;
- poteškoće u vrednovanju brojeva s nulom u sastavu;
- Poteškoće s oduzimanjem i zbrajanjem relativno su jednostavne.
Sekundarni oblik akalkulije očituje se sljedećim simptomima:
- nema vizualne percepcije brojeva i nepoznavanja njihovih imena;
- oslabljena percepcija brojeva i matematičkih operacija na uho;
- problemi s razumijevanjem matematičkih operacija, njihovim planiranjem i praćenjem njihovog izvođenja.
Pregled i dijagnostika
Defektolog, psiholog, psihijatar, specijalist neuropsihologije može prepoznati bolest.
Poremećaj brojanja rijetko je jedino kognitivno oštećenje, a često je popraćen drugim patologijama. Akalkulija se možda neće otkriti tijekom početnog pregleda i dijagnoze zbog intenzivnijih manifestacija drugih poremećaja.
Dijagnoza se može postaviti nakon izvođenja aritmetičkih testova i njihove analize. Prekomjerno niski rezultati ukazuju na patologiju. Također je potrebno koristiti takve dijagnostičke mjere kao što su testovi za utvrđivanje patologija govora, pisanja, čitanja, orijentacije u svemiru, prakse.
Liječenje i korekcija
U liječenju akalkulije, glavne terapijske mjere trebale bi biti usmjerene na uklanjanje uzroka bolesti..
Izbor programa korekcije ovisi o obliku bolesti i, sukladno tome, razlozima njezine pojave. Kompleksnu terapiju provode takvi stručnjaci: klinički psiholog, defektolog, psihijatar, neuropsiholog.
Primarno kršenje
Primarni oblik akalkulije glavni je zadatak vratiti pacijentovu percepciju brojeva i njihovih kategorija. Koriste se posebne tehnike, čiji je glavni princip rad s vizualnom memorijom pacijenta.
Karte se koriste sa slikom brojeva, predmeta i njihove količine. Poželjno je koristiti svijetle i raznolike boje, jer to promiče bolju percepciju i pamćenje. U radu s djecom preporučljivo je koristiti obrasce za igru.
Rad s brojevima sastoji se u potrebi rastavljanja bilo kojeg od njih na varijacije. Štapići mogu biti pomoćni alat. Na primjer, pacijent se naziva brojem 7 i daje mu zadatak da ga raščlani na moguće komponente..
Pacijent ovu zadaću izvodi postavljanjem štapića u sljedećim kombinacijama: 3 + 4, 2 + 5, 1 + 6. Sve radnje bilježe se u dnevnik terapije. Kako rezultat napreduje, dodaje se usmeno komentiranje matematičkih radnji - sve su operacije popraćene izgovorom. Promovira razvoj sposobnosti mentalnog brojanja..
Ako je percepcija imena brojeva i njihovih kategorija oslabljena, rad stručnjaka je izgovaranje brojeva od 1 do 100 zajedno s pacijentom i paralelna objašnjenja u vezi s jedinicama, deseticama. Jedna od vježbi je zapisivanje brojeva u brojeve pod njihovim slovnim oznakama. Na primjer, pored riječi dvjesto četrdeset i jedna pišu 241.
Nakon 3 lekcije, vizualni i figurativni materijali trebaju se priložiti usmenim oblicima rada, presnimavanjem aritmetičkih radnji.
Sekundarna terapija
Liječenje sekundarnog oblika akalkulije odabire se ovisno o području lezije moždane kore:
- U slučaju oštećenja okcipitalne kore, liječenje je usmjereno na vraćanje ispravnog pravopisa brojeva i njihove vizualne percepcije. Takve su metode usmjerene na ovo: vježbe s motoričkom slikom brojeva, brojanje predmeta, razne manipulacije zadacima i brojevima, zvučanje brojeva, istodobno predstavljajući ih u umu. Najbolji se rezultati postižu zadovoljavajućom razinom razvoja vizualne memorije, sposobnosti mašte, slušne percepcije.
- S oštećenjem vremenskih područja moždane kore, slušna percepcija brojeva je oslabljena u bolesnika. Uz ovo kršenje, nema potrebe za specijaliziranom terapijom..
- Za poremećaje u prefrontalnom korteksu, terapijske mjere usmjerene su podučavanju razumijevanja brojeva, jednostavnim aritmetičkim operacijama, postupno prelazeći na složenije operacije.
Posljedice i ograničenja
Akalkulija može uzrokovati razne komplikacije. Takve negativne posljedice uključuju agramatizam (poteškoće u sastavljanju i opažanju rečenica), parafazija (zamjena zvukova, nepravilna uporaba zvukova), govorna embolija (opsesivno ponavljanje riječi ili fraze).
Posljedice akalkulije također uključuju smanjenje socijalne prilagodbe pojedinca zbog kombinacije bolesti s drugim kognitivnim oštećenjima. Kao rezultat, kvaliteta života pacijenta opada..
Razvojem bolesti u djece to uzrokuje probleme u učenju, socijalnoj prilagodbi u školi, narušava komunikacijske vještine i može negativno utjecati na daljnji kognitivni razvoj djeteta. Djeca mogu razviti nisko samopoštovanje i depresiju.
Akalkulija
Acalculia je simptom neuropsihološke geneze, koji se očituje u kršenju sposobnosti brojanja i izvođenja računskih operacija. Akalkulija nastaje zbog oštećenja različitih segmenata moždane kore. Dodijelite primarni oblik opisanog kršenja i sekundarni. Prva je zbog nerazumijevanja numeričke strukture bitova, poteškoća u računskim operacijama, nemogućnosti prepoznavanja aritmetičkih znakova. To je simptom koji ne ovisi o drugim mentalnim disfunkcijama. Primarna akalkulija nastaje kada su oštećeni tjemeno-okcipitalno-vremenski segmenti mozga i predstavlja neuspjeh u razumijevanju prostornih odnosa. Sekundarni - mogu se pojaviti s drugim mentalnim disfunkcijama (na primjer, s amnezijom ili afazijom) ili kao rezultat općeg poremećaja svrhovite mentalne aktivnosti.
Akalkulija i diskalkulija
U fazi školske dobi oko 5% beba pati od takve diskalkulije, što se utvrđuje u nemogućnosti izvođenja bilo kakvih operacija izračuna, nesposobnosti razlikovanja brojeva i nerazumijevanju broja.
Sindrom akalkulije javlja se s odgovarajućom mentalnom formacijom zbog neke vrste bolesti ili ozljede. Diskalkuliju, prije svega, karakterizira nesposobnost savladavanja aritmetike, a akalkuliju karakterizira poremećaj brojanja..
Akalkulija je stečena moždana mana u kojoj se gubi sposobnost izvođenja jednostavnih aritmetičkih operacija. Diskalkuliju pak karakterizira gubitak sposobnosti podučavanja djeteta iz matematike. Često je ovaj problem popraćen nemogućnošću prepoznavanja likova. Često akalkuliju prati mentalna disfunkcija, što rezultira oštećenjem pojedinih segmenata mozga koji su odgovorni za brojanje i operacije broja kod odraslih..
Akalculia, što je to i koji su njezini uzroci? Ispod su glavne vrste akalkulije i uzroci.
Primarna akalkulija pronađena je kao posljedica oštećenja okcipitalno-tjemeno-vremenskih segmenata kore. S ovom vrstom bolesti pojedinac ima poteškoća u izvođenju najjednostavnijih matematičkih operacija, ne razumije strukturu brojeva i često zbunjuje aritmetički znak.
Na pozadini mentalne disfunkcije mogu nastati sekundarne akalkulije. S ovom varijacijom bolesti, ispitanik može zbuniti brojeve zbog njihove sličnosti u pravopisu. Također mogu biti greške u operacijama mentalnog računa. Takvi subjekti nisu u stanju pravilno izvršiti radnju brojanja. Pojedinci koji pate od analiziranog poremećaja ne mogu se klasificirati kao mentalno zaostali. Takvim je pojedincima teško brojati novac ili pamtiti brojeve..
Stvaranje akalkulije opaža se zbog oštećenja različitih kognitivnih procesa.
Vrste akalkulija razlikuju se ovisno o pogođenoj kognitivnoj funkciji..
Verbalni tip bolesti nalazi se u nemogućnosti verbalnog određivanja matematičkih pojmova. Pacijent može uspješno izvoditi matematičke operacije, ali ne može usmeno imenovati brojeve, simbole ili navesti broj predmeta..
Apraksična varijacija bolesti izražava se u nemogućnosti brojanja predmeta. Pojedinac ne može brojati predmete i određivati kvantitativne karakteristike.
Operativni tip akalkulije je gubitak sposobnosti izvođenja matematičkih operacija.
Grafička raznolikost opisanog kršenja nalazi se u nemogućnosti zapisivanja matematičkih znakova i simbola, kao i ispravnog crtanja geometrijskih oblika.
Disleksična akalkulija sastoji se u gubitku sposobnosti čitanja matematičkih simbola, formuliranja kvantitativnih pojmova.
Diskalkulija se javlja u ranoj dobi. Izražava se u nemogućnosti djece da nauče matematičke operacije. Njihov mozak ne percipira ove informacije. Ovaj je problem urođen i prisutan je cijeli moj život. Često se taj nedostatak javlja zbog genetske predispozicije. Rezultat je mentalna zaostalost, jer mrvice nisu u stanju brojati, odrediti desnu ili lijevu stranu, vrijeme, imaju poteškoća u prepoznavanju geometrijskih oblika i slova.
Među uobičajenim znakovima diskalkulije razlikuju se: nemogućnost izvođenja nekih računskih operacija, problemi s prepoznavanjem brojeva (na primjer, jedan je sličan sedam), poteškoće u osnovnim proračunima zbog nemogućnosti određivanja simbola ili znaka, objašnjenje matematičke operacije.
Akalkulija u djece
Disfunkcija o kojoj je riječ stečena je bolest koja se očituje neuspjehom pri izvođenju aritmetičkih operacija.
Uzroci akalkulije u djece su oštećenja moždanih struktura. Sposobnost brojanja temeljna je vještina čija odsutnost značajno komplicira život, sprečava obrazovanje i ovladavanje nekom profesijom. Dominantno mjesto u formiranju procesa brojanja pripadaju tjemeno-okcipitalne zone i parijetalni segmenti kore..
Uzroci akalkulije posljedica su oštećenja navedenih područja mozga, uslijed čega dolazi do propusta u prostornoj orijentaciji i razumijevanju prostornih odnosa.
Luria je utvrdio da većina beba koje pate od opisanog nedostatka posjeduju redni broj, korelirajući broj predmeta, mogu računati, ali ne mogu razumjeti princip broja znamenki, ne mogu operirati s generaliziranim skupovima. Kardinalni simptomi ove patologije su: krah razumijevanja broja, poremećaj u razumijevanju bitne strukture broja, razumijevanje značenja znakova. Brojanje je integracija nekoliko kognitivnih vještina. Pojedinac s akalkulijom ima velike poteškoće u četiri područja.
Sindrom akalkulije i njegove manifestacije posljedica su lokalizacije abnormalnog fokusa. Dakle, ako su okcipitalno-tjemeni segmenti oštećeni ili ako postoji obostrana lezija, može se pretpostaviti primarna akalkulija. Ako je okcipitalni segment oštećen, vizualna slika lika nestaje, on prestaje biti simbol za pacijenta koji odražava određenu količinu. Pojedinac prepoznaje brojeve, oni su pomiješani u percepciji. To se posebno odnosi na brojeve sa sličnim obrisima. Ako su vremenske zone oštećene, postoje neuspjesi u oralnom brojanju, predfrontalnim segmentima - poremećena je svrhovita aktivnost, pacijent ne može planirati akcije brojanja i nadzirati njihovu provedbu.
Ponekad razmatrana disfunkcija bebi u potpunosti ne oduzima mogućnost izvođenja računskih operacija. Neki mladi pacijenti čuvaju vještine zbrajanja, ali oduzimanje im postaje nemoguć zadatak. Opisana bolest često može biti popraćena senzornom afazijom. Stupanj kršenja umnoška aritmetičkih operacija varira od apsolutne nemogućnosti izračuna do pogrešaka u brojanju operacija i prilikom manipulacije brojevima.
Liječenje akalkulije
Zbog kompatibilnosti simptoma akalkulije s drugim kognitivnim poremećajima, često je teško identificirati sindrom akalkulije. Može se jednostavno previdjeti u prisutnosti vodeće kognitivne disfunkcije. Međutim, otkrivanje opisanog kršenja važan je posao, jer sustav korektivnih mjera uzrokuju simptomi. Kako bi se potvrdila prisutnost kvara u izvođenju računskih operacija i svrstalo ga u određenu kategoriju, provodi se neuropsihološko ispitivanje radi utvrđivanja poremećaja brojanja, govornih mana, oštećenja pisanja i čitanja, odstupanja u prostornoj orijentaciji.
Akalkulija se može ispraviti. Međutim, za uspješno i potpuno uklanjanje simptoma potrebno je, u prvom redu, liječiti bolest koja je izazvala akalkuliju. Primarni oblik disfunkcije podrazumijeva potrebu za obnovom razumijevanja značenja brojeva i njihove strukture pražnjenja. Na takve pacijente u sadašnjoj medicinskoj praksi za obnavljanje izgubljene funkcije uspješno se primjenjuju vizualna metoda, tehnika operacija brojevima i percepcija njihovog ispuštanja..
Da bi pobijedio dotičnu bolest, neuropsiholog, zajedno s logopedom, obavlja naporan i dugotrajan posao. Terapeut surađuje s drugim liječnicima, samim pacijentom, kao i s rodbinom pacijenta. Sa sekundarnim oblikom opisanog poremećaja, paralelno s tim, treba korigirati i druge izgubljene kognitivne funkcije. Treba poštovati sljedeća načela uspješne terapije: složenost (kombinacija pedagoškog utjecaja s medicinskim i psihološkim metodama korekcije), sustavni pristup (obnavljanje vještine računskih radnji istovremeno s etiološkom terapijom), kontinuitet.
Uspjeh korekcije akalkulije posljedica je vremena započinjanja odgovarajuće terapije, prognoza oporavka, određena veličinom oštećenog segmenta, posljedica je ranog otkrivanja i pravovremenog liječenja. Uz to, uspjeh i trajanje terapije određuje se dob pojedinca, stupanj govornih poremećaja. Najbolju dinamiku pokazuju pacijenti u ranijoj dobnoj fazi. Štoviše, ako je bolest nastala u djetinjstvu, u budućnosti se mogu primijetiti gruba kršenja u formiranju govora..
Preventivno djelovanje, prije svega, podrazumijeva prevenciju različitih ozljeda mozga, sprečavanje oslabljene opskrbe krvlju u moždanim strukturama. Osim toga, potrebno je provoditi rutinski pregled svake godine kako bi se isključila prisutnost tumorskih procesa ili patologija različite prirode..
Autor: Psihoneurolog N.N.Hartman.
Doktor medicinsko-psihološkog centra PsychoMed
Podaci navedeni u ovom članku namijenjeni su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Ako i najmanje sumnjate na prisutnost akalkulije, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!
Akalkulija
Akalculia je generalizirani koncept koji uključuje različita kršenja razumijevanja brojeva i izvođenja aritmetičkih operacija. Očituje se kao vizualni / slušni nedostatak prepoznavanja brojeva, nerazumijevanje koncepta broja, numerički rang, nemogućnost dosljednog izvođenja izračuna. Dijagnosticira se na temelju kliničkih značajki, rezultata neurološkog, psihijatrijskog pregleda, aritmetičkog ispitivanja, cerebralne tomografije. Liječenje se provodi u odnosu na osnovnu bolest, rehabilitacija uključuje posebne satove za obnavljanje aritmetičkih sposobnosti.
ICD-10
- Uzroci akalkulije
- Patogeneza
- Klasifikacija
- Simptomi akalkulije
- Dijagnostika
- Liječenje akalkulije
- Prognoza i prevencija
- Cijene liječenja
Opće informacije
Postojanje posebnog centra za brojanje u ljudskom mozgu opisano je početkom 19. stoljeća. Isprva su liječnici pretpostavili da se nalazi u frontalnom režnju, a zatim su utvrdili njegovu lokalizaciju na spoju tjemenih i okcipitalnih režnjeva dominantne hemisfere. 1926. godine njemački fiziolog Hans Berger skovao je termin "primarna akalkulija" da označi poremećaje brojanja zbog izravnog oštećenja centra za brojanje, kako bi razlikovao patologiju od sekundarnih poremećaja uočenih zbog drugih disfunkcija korteksa. Poremećaji brojanja kod djece djelomične su prirode, često su rezultat nerazvijenosti kognitivnih sposobnosti, stoga su u praktičnoj neurologiji označeni pojmom "diskalkulija".
Uzroci akalkulije
Razni oblici patologije povezani su s oštećenjem kore tjemenog, zatiljnog, sljepoočnog i frontalnog režnja mozga. Glavni etiofaktori koji dovode do patoloških promjena u kori velikog mozga su:
- Cerebrovaskularna patologija. Akalkulija se može pojaviti s akutnim poremećajem cerebralnog krvotoka (ishemijski, hemoragijski moždani udar), s kroničnom cerebralnom ishemijom, što dovodi do postupno rastuće vaskularne demencije.
- Traumatična ozljeda mozga. Poremećaji računanja povezani su s kontuzijom mozga, popraćenom stvaranjem hematoma, područja zgnječenja moždine uz uključivanje područja korteksa koja su uključena u proces brojanja.
- Neuroinfekcija. Zajedno s drugim kognitivnim oštećenjima, akalkulija prati etiološki varijabilni encefalitis, meningoencefalitis, encefalomielitis.
- Intoksikacija. Oštećenje moždane kore moguće je kod akutnih trovanja, kroničnih intoksikacija, uključujući one uzrokovane dismetaboličkim procesima (hiperglikemija, uremija).
- Tumori na mozgu. Konveksalne novotvorine (gliomi, meningiomi), intracerebralni tumori koji napadaju ili komprimiraju korteks dovode do gubitka kortikalnih funkcija.
- Degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava: Creutzfeldt-Jakobova bolest, leukodistrofija, Alzheimerova bolest. Acalculia je uzrokovana progresivnom atrofijom moždane kore.
Akalkulije u djetinjstvu češće su povezane s abnormalnostima mozga, perinatalnom patologijom (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija, intrakranijalna porođajna ozljeda), nasljednim bolestima i dismetaboličkim sindromima.
Patogeneza
Brojanje je složena višerazinska funkcija ljudske više živčane aktivnosti. Centar za brojanje usko je povezan s drugim područjima korteksa, bez čijeg sudjelovanja je nemoguće njegovo potpuno funkcioniranje. Vizualno "prepoznavanje" brojeva događa se zbog rada vidnog područja okcipitalne kore, slušnog - zbog funkcioniranja slušnog centra korteksa, lokaliziranog u gornjoj sljepoočnoj vijugi.
Prepoznavanje brojeva, izvođenje izračuna vrši se uz sudjelovanje memorije, zahtijeva određenu koncentraciju pažnje. Rješenje najjednostavnijih matematičkih problema događa se pod kontrolom frontalnih dijelova korteksa koji su odgovorni za sposobnost opažanja apstraktnih pojmova i provođenja svrhovitih aktivnosti.
Etiološki čimbenici pokreću difuzne ili lokalne vaskularne, upalne, posttraumatske, distrofične procese u strukturama moždane kore, što dovodi do degeneracije i smrti neurona. Akalkulija se javlja kada su kortikalne zone uključene u provedbu funkcije brojanja uključene u patološki proces. Poraz centra za brojanje izuzetno je rijetko izoliran, u većini slučajeva kombinira se s drugim poremećajima kognitivne sfere.
Klasifikacija
Uzimajući u obzir mehanizam nastanka, akalkulije se klasificiraju u dva glavna oblika: primarni i sekundarni. Primarna (specifična) akalkulija uzrokovana je patološkim procesima na području centra za brojanje na spoju okcipitalnog i parijetalnog režnja dominantne hemisfere. Sekundarna (nespecifična) akalkulija javlja se kada su zahvaćena druga područja korteksa koja su uključena u složeni postupak brojanja, postoje četiri vrste:
- Optička slabovidna percepcija brojeva. Razvija se s patologijom okcipitalnih područja moždane kore. Prateća vizualna agnozija.
- Osjetilni (slušni) - zbog poremećaja u prepoznavanju zvukova i govora. Povezan s lezijama gornjeg vremenskog girusa, u kombinaciji sa senzornom afazijom.
- Akustično-mnetički (amnestični) - poremećaj se temelji na poremećaju slušno-govornog pamćenja u patološkim procesima u sljepoočnoj kori. Popraćeno je drugim oštećenjima pamćenja.
- Frontalni - operacije s brojevima su nemoguće zbog poremećaja organizacije i kontrole svrhovite aktivnosti (praxis). Primjećuju se i druge manifestacije apraksije.
Simptomi akalkulije
Kliničke manifestacije variraju ovisno o obliku patologije. Primarnu akalkuliju karakterizira nerazumijevanje pojma broja, numeričkih znamenki (na primjer, pacijenti ne vide razliku između brojeva 152 i 125), nemogućnost uspoređivanja brojeva, izvođenja jednostavnih aritmetičkih izračuna. Kombinira se s prostornom agnozijom koja proizlazi iz lezije parijetalne regije, što se očituje kršenjem orijentacije "desno-lijevo", "gore-dolje", percepcijom koordinatnog sustava itd..
Sekundarna akalkulija otkriva se u kombinaciji s drugim kognitivnim poremećajima: agnozijom, apraksijom, afazijom, amnezijom. Optički oblik očituje se odsutnošću ili pogreškama prepoznavanja prikazanih brojeva. Pacijenti ne mogu imenovati broj koji su vidjeli, brkaju brojeve slične na slici (7 i 1, 9 i 6). Koncept broja, percepcija brojeva na uho, sposobnost izvođenja operacija brojanja u umu su sačuvani. Tipični su simptomi vizualne agnozije - ne prepoznavanje slova, lica, slika predmeta. Primjećuju se disgrafija, disleksija.
Senzorna akalkulija prati slušnu agnoziju - kršenje prepoznavanja zvukova, elemenata govora. Pacijenti ne razumiju ono što čuju, govore puno, s preslagivanjem slogova, ponavljanja i pogrešaka. Čitanje brojeva, razumijevanje aritmetičkih izračuna manje je pogođeno. Akustičko-mnetički oblik povezan je s poremećajem u volumenu percepcije brojeva, slika-prikaza, poteškoćama u pamćenju broja po imenu. Povećanje broja pogrešaka u pisanju brojeva pod diktatom karakteristično je s povećanjem brzine njihovog podnošenja, velikim volumenom zadatka i povećanom bukom. Brojanje je teško, sačuvan je koncept broja, znamenki, struktura računa.
Frontalna akalkulija očituje se u strukturi apraksije. Kršenje se odnosi na redoslijed izvođenja matematičkih izračuna zajedno s poremećajem aktivnosti u rješavanju bilo kojih dodijeljenih zadataka. Pacijent posjeduje automatizirano brojanje unutar desetak, razumijevanje prostih brojeva, tablicu množenja, ali ne može raditi s višeznamenkastim brojevima, sastaviti broj pomoću predloženih brojeva, pronaći sastav broja, riješiti primjer s prostim brojevima u nekoliko koraka. Uočene su promjene u psihoemocionalnoj sferi: impulzivnost, labilnost, stereotipnost, agresivnost, poremećeno ponašanje.
Dijagnostika
Budući da je akalkulija dio složenih poremećaja kognitivne sfere, njezina izolacija među vodećim intelektualno-mnetičkim poremećajima predstavlja određenu dijagnostičku poteškoću. Drugi je zadatak utvrditi oblik patologije, dijagnostiku osnovne bolesti, čija je manifestacija bila akalkulija. Koriste se sljedeće dijagnostičke tehnike:
- Uzimanje anamneze. Omogućuje vam da saznate kako je bolest započela i razvila se, što je bilo izazvano.
- Ispitivanje neurološkog statusa. Pregled neurologa omogućuje prepoznavanje žarišnih simptoma i sugerira lokalizaciju cerebralnih lezija. U djece pregled uključuje procjenu stupnja mentalnog razvoja. Pacijenti s TBI, intrakranijalnim tumorima dodatno se savjetuju s neurokirurgom.
- Pregled kod psihijatra. Bitno za pacijente s mentalnim zdravstvenim problemima, pomaže u razlikovanju kognitivnih poremećaja od mentalnih bolesti.
- Aritmetičko ispitivanje. Usmjeren na dijagnozu oblika akalkulije. Uključuje proučavanje vizualnog, slušnog razumijevanja brojeva, sposobnost pamćenja brojeva, izračunavanja.
- MRI, MSCT mozga. Neuroimaging otkriva morfološke promjene karakteristične za osnovnu bolest: posttraumatski hematomi, intracerebralni tumori, žarišta upale, zona moždanog udara, degenerativni procesi. U slučaju cerebrovaskularne patologije, propisana je ultrazvučna pretraga, MRI cerebralnih žila.
Liječenje akalkulije
Terapija je usmjerena na zaustavljanje etiopatogenetskih mehanizama osnovne bolesti, naknadno obnavljanje izgubljenih neuroloških funkcija, uključujući sposobnost rada s brojevima. Liječenje se provodi u fazama.
Terapija lijekovima za osnovnu bolest:
- Korekcija cerebralne hemodinamike. Za intrakranijalna krvarenja koriste se antifibrinolitici (gama-aminokaproična kiselina), angioprotektori (pripravci kalcija, natrijev etamzilat), za cerebralnu ishemiju - vazodilatatori (vinpocetin), koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin), trombolitici, trombolitici.
- Neurometabolička terapija. Izvodi se u raznim količinama za gotovo svaku cerebralnu leziju. Uključuje nootropics, aminokiseline, antioksidanse, kombinirane proizvode.
- Prevencija cerebralnog edema. Propisani diuretički lijekovi, uz prijetnju edema, provodi se injekcija osmodiuretika kapanjem.
- Psihotropni lijekovi. Sedativi, sredstva za smirenje, neuroleptici koriste se prema indikacijama za ublažavanje psihomotorne uznemirenosti, emocionalne labilnosti, agresivnosti.
- Etiotropna terapija infekcija. Potrebno za pacijente s zaraznim oštećenjima mozga, proizvedenim u skladu s utvrđenom prirodom patogena (bakterijski, virusni, parazitski).
- Lekcije iz aritmetike. Trebao bi se u potpunosti pridržavati strukture utvrđenih kršenja. Razne tehnike uključuju upotrebu karata s brojevima, obnavljanje ideja o numeričkim znamenkama, izgovaranje brojeva, izvođenje aritmetičkih operacija.
- Psihoterapija. Psihoterapijska pomoć neophodna je za ispravljanje odnosa pacijenta prema problemima intelektualne sfere, za formiranje pozitivnog stava prema nastavi rehabilitacije.
- Satovi logopedije. Indicirano za slušnu agnoziju. Izvodi ga logoped u sklopu korekcije afazije.
U slučaju akutnog procesa (moždani udar, encefalitis, TBI), prvo se provodi farmakoterapija, rehabilitacija nakon ublažavanja akutnog stanja. U kroničnom tijeku osnovne patologije (kronična cerebralna ishemija, degenerativne lezije središnjeg živčanog sustava), terapija lijekovima kombinira se s restorativnom terapijom. Radikalni neurokirurški tretman indiciran je za pacijente s intrakranijalnim novotvorinama.
Prognoza i prevencija
Acalculia je zasebni simptom u strukturi osnovne patologije mozga, a njegova prognoza je neraskidivo povezana s prirodom i tijekom osnovne bolesti. Ispravna terapija, mlada dob pacijenta osigurava 100% oporavak funkcije brojanja nakon traume, encefalitisa, akutne intoksikacije, lakunarnog moždanog udara. Perzistentna akalkulija negativno utječe na kvalitetu života pacijenta, pogoršava njegovu socijalnu prilagodbu.
Prognostički nepovoljni čimbenici su cerebralne anomalije, poodmakla dob, prostranstvo zahvaćenog područja, nemogućnost radikalnog uklanjanja tumorskog procesa i postojano napredovanje degenerativne patologije. Prevencija se svodi na prevenciju TBI, zaraznih bolesti, perinatalne patologije, toksičnih lezija, pravodobnog liječenja cerebrovaskularnih bolesti.
Što je akalkulija i po čemu se razlikuje od diskalkulije?
Akalkulija je neuropsihološki simptom koji karakterizira gubitak sposobnosti osobe za izvođenje različitih aritmetičkih operacija zbog oštećenja moždane kore. Ovim poremećajem pacijent ne može rješavati elementarne matematičke probleme, zbrajati i oduzimati brojeve, uspoređivati ih itd..
Potrebno je razlikovati pojmove akalkulije i diskalkulije, budući da se prvi poremećaj stječe, dok drugi obično proizlazi iz oslabljenog razvoja mozga i očituje se u nemogućnosti usvajanja matematičkih znanja.
Sposobnost osobe da broji zapravo je integracija nekoliko kognitivnih vještina odjednom. Acalculia uzrokuje probleme kod pacijenta u sljedećim područjima: razumijevanje što je određeni broj, registriranje vrijednosti broja u svijesti, usporedba s drugim numeričkim vrijednostima, kao i pridruživanje broja njegovom usmenom imenu. Simptomi akalkulije vrlo često postaju prvi znakovi demencije koja se razvija u pozadini oštećenja tjemenog ili frontalnog režnja mozga.
Porijeklo bolesti
Akalkulija je u pravilu simptom mentalne bolesti, ali ponekad djeluje i kao neovisna patologija. Na temelju glavnog uzroka bolest se dijeli na primarni i sekundarni oblik. Primarna akalkulija nastaje zbog oštećenja tjemenih, zatiljnih ili sljepoočnih režnjeva lijeve hemisfere moždane kore.
Sekundarna akalkulija uključena je u strukturu neuropsihološkog sindroma. To znači da se može formirati s općenito oslabljenim razvojem inteligencije i u pozadini drugih mentalnih poremećaja. Ovaj oblik bolesti razvija se kada su sljepoočni ili zatiljni režanj moždane kore, kao i njegove predfrontalne regije, uključeni u patološki proces kao rezultat traume ili organskih patologija.
Oblici i kliničke manifestacije
Kao što je već napomenuto, akalkulija može biti primarna i sekundarna. Ove glavne vrste bolesti identificirao je 1919. godine znanstvenik F. Henschen. Manifestacije primarnog oblika bolesti obično su sljedeće:
- nerazumijevanje razlike između brojeva - pacijent nije u stanju razlikovati, na primjer, brojeve 138 i 183 itd.;
- nemogućnost razlikovanja brojčanih znamenki;
- poteškoće u izvođenju i najjednostavnijih aritmetičkih operacija;
- odsutnost samog numeričkog koncepta;
- nemogućnost usporedbe numeričkih vrijednosti.
Nedostatak sposobnosti razlikovanja različitih brojeva obično se opaža kod osoba s lezijama tjemene regije. Dakle, kod pacijenata posebne poteškoće mogu uzrokovati numeričke vrijednosti koje uključuju "nulu", a postoje i poteškoće pri usporedbi brojeva. Prirodni rezultat primarnog oblika bolesti je kršenje procjene bitova numeričkih vrijednosti.
Ponekad akalkulija ne oduzima u potpunosti čovjeku matematičke sposobnosti. Neki pacijenti zadržavaju vještine zbrajanja, dok im oduzimanje postaje jednostavno nemoguć zadatak. Također, u kliničkoj praksi nije rijetkost da akakuliju prati oštećeni govorni aparat..
Sekundarni oblik patologije otkriva se u bolesnika u pozadini određene neuropsihološke bolesti. Ako je zahvaćeno okcipitalno područje, pacijent može izgubiti normalnu vizualnu percepciju brojeva, ponekad zaboravljajući svoja usmena imena. Kada je uključeno u patološki proces, vremenska regija pati uglavnom od slušne percepcije. Ako je patološki proces dotaknuo predfrontalna područja, postoji poremećaj svrhovite aktivnosti, planiranja bilo kojih radnji brojanja i kontrole nad njima.
Liječenje i prevencija
Akalkulija može biti podložna terapiji, ali za potpuno uklanjanje sindroma potrebno je, prije svega, liječiti osnovnu bolest. U primarnom obliku poremećaja dolazi do izražaja potreba za obnovom koncepta brojeva i njihovih kategorija. Za obnavljanje takvih pacijenata u suvremenoj medicinskoj praksi uspješno se koristi vizualna metoda, kao i metoda rada s brojevima i razumijevanja njihovih kategorija..
Postoje specijalizirane tehnike, čija uporaba može pomoći u najtežim slučajevima. Oni se temelje na ljudskom vizualnom pamćenju. Trening se može odvijati na ovaj način: ispred pacijenta se polažu kartice sa slikama brojeva i predmeta istog broja. Ova se metoda može koristiti na zabavan način i za odrasle i za djecu..
Sekundarnu akalkuliju je nešto teže liječiti. Mogućnost oporavka pacijenta prvenstveno ovisi o mjestu lezije u mozgu. Ispravljanje može biti usmjereno na vizualne značajke brojeva, podučavanje jednostavnom razumijevanju brojeva, izvođenje usmenog brojanja i računskih operacija itd..
U kliničkoj praksi aktivno se koristi metoda manipuliranja predmetima i brojevima. To omogućuje pacijentima da samostalno analiziraju matematičke operacije uz objektivno malo razumijevanje broja.
Što se tiče prevencije akalkulije, ona bi se trebala sastojati od prevencije kraniocerebralne traume i vaskularnih bolesti mozga. Svaka patologija zahtijeva pravodobnu dijagnozu i liječenje, posebno za tumorske novotvorine u moždanoj kori.
Kako se manifestira akalkulija, njezine vrste, dijagnoza i liječenje. Acalculia Acalculia se često kombinira s
Korekcija diskalkulije
Ovaj poremećaj je stečen, akalkulija se izražava u neispravnosti mozga. U ovom slučaju pacijent ima poteškoća u obavljanju najjednostavnijih matematičkih zadataka, na primjer, oduzimanje i zbrajanje, množenje je teško, usporedba prostih brojeva. Akalkulija se od diskalkulije razlikuje po tome što je pacijent stječe tijekom života, budući da osoba zadobiva neurološke ozljede, a to se posebno odnosi na moždani udar. Što se tiče diskalkulije, ona se javlja kod djece s oštećenim razvojem mozga, tijekom stjecanja matematičkih znanja. Odnosno, dijete je praktički lišeno mogućnosti da dobije takvo znanje..
Kao što znate, sposobnost brojanja integracija je nekoliko različitih kognitivnih vještina. Osoba koja pati od akalkulije ima značajne poteškoće u četiri područja. Isto se može reći i za ljude s diskalkulijom. Jedno područje je razumijevanje svakog broja, što je to, odmah registriranje tog značenja u svijesti. Treba uzeti u obzir još jedno područje uspoređivanja brojeva, odnosno razumijevanja brojčane vrijednosti u odnosu na drugi broj. Također je važna povezanost oznake broja s imenom koje se izgovara usmeno. U osnovi, akalkulija je povezana s oštećenjem frontalnog i tjemenog režnja, često ranim znakom demencije.
U rijetkim se slučajevima akalkulija može promatrati kao pojedinačna bolest, najčešće se bolest nalazi kao niz bolesti. U ovom slučaju možemo nazvati agnoziju, agrafiju, ponekad čak i afaziju. Osoba koja pati od akalkulije ili ima diskalkuliju, općenito živi punim, normalnim životom. Imaju problema ako nešto morate prebrojati u glavi..
Ovo kršenje temelji se na različitim mehanizmima, a glavni faktor koji određuje je kršenje računovodstvenih transakcija. Sve ovisi o tome gdje se lezija nalazi. Poznato je da ako se poremećaj dogodi na lijevoj hemisferi, zahvaćena su okcipitalno-tjemena područja ili postoji obostrani fokus, tada se javlja primarna akalkulija. Ako je zahvaćeno okcipitalno područje, optička slika lika nestaje i slika prestaje biti znak za pacijenta koji odražava određenu količinu. Osoba ne prepoznaje dobro brojeve, u njegovoj percepciji su pomiješani. To se posebno odnosi na one slične konture, na primjer šest i devet.
Stručnjaci primjećuju da takvo kršenje ima optičko-gnostičku prirodu, stoga postoji sličnost s optičkom aleksijom ili se uočava njihova kombinacija. Druga vrsta akalkulije temelji se na poremećenom predstavljanju percepcije brojeva u prostoru. Na primjer, vidjevši višeznamenkasti broj, osoba ga može pročitati kao zasebne brojeve. Problemi se javljaju i kod višeznamenkastih brojeva koji sadrže iste znamenke. Na primjer, brojevi sto osamdeset sedam i sedamsto osamdeset i jedan mogu izgledati isto. Uz to, ozbiljna poteškoća s akalkulijom predstavlja procjena i prepoznavanje elemenata sadržanih u rimskim brojevima. Pacijenti nisu u stanju razlikovati, pogrešno ih procijeniti ili jednostavno zbuniti.
Iste se pogreške događaju i pri pisanju rimskih brojeva. Prema znanstvenicima, osnova takve manifestacije akalkulije je prisutnost općih aprakto-dijagnostičkih poremećaja, koji su tipični za lijevu polutku tjemenog režnja..
Značajke vrsta akalkulije
Treća vrsta akalkulije zaslužuje posebnu pažnju. Povezan je s gore opisanim kršenjem brojanja, ali istodobno se može dogoditi i u slučaju kada je očuvano značenje jednostavnih simbola brojeva. U tom slučaju pacijent gubi sposobnost izvođenja najjednostavnijih aritmetičkih operacija, teško mu je proizvesti osnovno usmeno brojanje. Najgrublje povrede zabilježene su ako pacijent provodi operacije brojanja, pretvarajući se u desetke. Također, osoba ne može izvoditi brojanje stupcem, operacije s razlomcima su joj izuzetno teške.
Sekundarna akalkulija nalazi se u raznim oblicima afazije i usko je povezana s govornim poremećajima. Liječenje primarne i sekundarne akalkulije prvenstveno podrazumijeva uklanjanje osnovne bolesti pacijenta. Uzroci poremećene moždane aktivnosti uvijek su različiti. To su krvarenja, traumatične lezije, novotvorine. Za odabir prave terapije potrebna je konzultacija neuropsihologa.
S akalkulijom korektivne mjere trebaju započeti bez odgađanja, posebno ako je problem nastao nakon moždanog udara ili ozljede. Rano započetim restorativnim treningom moguće je spriječiti pojavu niza komplikacija, spriječiti patološko stanje simptoma govora. To konkretno znači agramatizam, parafazija, govorna embolija. Rad logopeda s akalkulijom može trajati i do tri godine.
Sprječavanje bolesti
Da bi prevladao akalkuliju, neuropsiholog i logoped obavljaju naporan i dugotrajan rad s pacijentom. Liječnik koji liječi mora surađivati ne samo izravno s pacijentom, već i sa njegovom rodbinom. Što se ranije započne s takvim liječenjem, to će biti bolja prognoza oporavka koja se određuje veličinom zahvaćenog područja. Uz to, značajna je uloga dodijeljena pacijentovoj dobi i stupnju govornog poremećaja. Poznato je da mladi pacijenti pokazuju najbolju dinamiku. Osim toga, ako je bolest nastala u mladoj dobi, tada se kasnije može primijetiti grubo kršenje razvoja govora, jer se akalkulija često kombinira s afazijom..
Preventivne mjere prvenstveno su usmjerene na sprečavanje ozljeda mozga, sprečavanje vaskularnih nesreća. Ako postoje novotvorine, treba ih odmah prepoznati. Akalkulia je izlječiva ako se s tim problemom bavite na vrijeme, bez odgađanja posjeta stručnjaku..
Acalculia je simptom neuropsihološke geneze, koji se očituje u kršenju sposobnosti brojanja i izvođenja računskih operacija. Akalkulija nastaje zbog oštećenja različitih segmenata moždane kore. Dodijelite primarni oblik opisanog kršenja i sekundarni. Prva je zbog nerazumijevanja numeričke strukture bitova, poteškoća u računskim operacijama, nemogućnosti prepoznavanja aritmetičkih znakova. To je simptom koji ne ovisi o drugim mentalnim disfunkcijama. Primarna akalkulija nastaje kada su oštećeni tjemeno-okcipitalno-vremenski segmenti mozga i predstavlja neuspjeh u razumijevanju prostornih odnosa. Sekundarni - mogu se pojaviti s drugim disfunkcijama psihe (na primjer s afazijom ili afazijom) ili kao rezultat općeg poremećaja svrhovite mentalne aktivnosti.
Akalkulija i diskalkulija
U fazi školske dobi oko 5% beba pati od takve diskalkulije, što se utvrđuje u nemogućnosti izvođenja bilo kakvih operacija izračuna, nesposobnosti razlikovanja brojeva i nerazumijevanju broja.
Sindrom akalkulije javlja se s odgovarajućom mentalnom formacijom zbog neke vrste bolesti ili ozljede. Diskalkuliju, prije svega, karakterizira nesposobnost savladavanja aritmetike, a akalkuliju karakterizira poremećaj brojanja..
Akalkulija je stečena moždana mana u kojoj se gubi sposobnost izvođenja jednostavnih aritmetičkih operacija. Diskalkuliju pak karakterizira gubitak sposobnosti podučavanja djeteta iz matematike. Često je ovaj problem popraćen nemogućnošću prepoznavanja likova. Često akalkuliju prati mentalna disfunkcija, što rezultira oštećenjem pojedinih segmenata mozga koji su odgovorni za brojanje i operacije broja kod odraslih..
Akalculia, što je to i koji su njezini uzroci? Ispod su glavne vrste akalkulije i uzroci.
Primarna akalkulija pronađena je kao posljedica oštećenja okcipitalno-tjemeno-vremenskih segmenata kore. S ovom vrstom bolesti teško je izvoditi najjednostavnije matematičke operacije, ne razumije strukturu brojeva, često zbunjuje aritmetički znak.
Na pozadini mentalne disfunkcije mogu nastati sekundarne akalkulije. S ovom varijacijom bolesti, ispitanik može zbuniti brojeve zbog njihove sličnosti u pravopisu. Također mogu biti greške u operacijama mentalnog računa. Takvi subjekti nisu u stanju pravilno izvršiti radnju brojanja. Pojedinci koji pate od analiziranog poremećaja ne mogu se klasificirati kao mentalno zaostali. Takvim je pojedincima teško brojati novac ili pamtiti brojeve..
Stvaranje akalkulije opaža se zbog oštećenja različitih kognitivnih procesa.
Vrste akalkulija razlikuju se ovisno o pogođenoj kognitivnoj funkciji..
Verbalni tip bolesti nalazi se u nemogućnosti verbalnog određivanja matematičkih pojmova. Pacijent može uspješno izvoditi matematičke operacije, ali ne može usmeno imenovati brojeve, simbole ili navesti broj predmeta..
Apraksična varijacija bolesti izražava se u nemogućnosti brojanja predmeta. Pojedinac ne može brojati predmete i određivati kvantitativne karakteristike.
Operativni tip akalkulije je gubitak sposobnosti izvođenja matematičkih operacija.
Grafička raznolikost opisanog kršenja nalazi se u nemogućnosti zapisivanja matematičkih znakova i simbola, kao i ispravnog crtanja geometrijskih oblika.
Disleksična akalkulija sastoji se u gubitku sposobnosti čitanja matematičkih simbola, formuliranja kvantitativnih pojmova.
Diskalkulija se javlja u ranoj dobi. Izražava se u nemogućnosti djece da nauče matematičke operacije. Njihov mozak ne percipira ove informacije. Ovaj je problem urođen i prisutan je cijeli moj život. Često se taj nedostatak javlja zbog genetske predispozicije. Rezultat postaje, budući da mrvice nisu u stanju brojati, odrediti desnu ili lijevu stranu, vrijeme, imaju poteškoća u prepoznavanju geometrijskih oblika i slova.
Među uobičajenim znakovima diskalkulije razlikuju se: nemogućnost izvođenja nekih računskih operacija, problemi s prepoznavanjem brojeva (na primjer, jedan je sličan sedam), poteškoće u osnovnim proračunima zbog nemogućnosti određivanja simbola ili znaka, objašnjenje matematičke operacije.
Akalkulija u djece
Disfunkcija o kojoj je riječ stečena je bolest koja se očituje neuspjehom pri izvođenju aritmetičkih operacija.
Uzroci akalkulije u djece su oštećenja moždanih struktura. Sposobnost brojanja temeljna je vještina čija odsutnost značajno komplicira život, sprečava obrazovanje i ovladavanje nekom profesijom. Dominantno mjesto u formiranju procesa brojanja pripadaju tjemeno-okcipitalne zone i parijetalni segmenti kore..
Uzroci akalkulije posljedica su oštećenja navedenih područja mozga, uslijed čega dolazi do propusta u prostornoj orijentaciji i razumijevanju prostornih odnosa.
Luria je utvrdio da većina beba koje pate od opisanog nedostatka posjeduju redni broj, korelirajući broj predmeta, mogu računati, ali ne mogu razumjeti princip broja znamenki, ne mogu operirati s generaliziranim skupovima. Kardinalni simptomi ove patologije su: krah razumijevanja broja, poremećaj u razumijevanju bitne strukture broja, razumijevanje značenja znakova. Brojanje je integracija nekoliko kognitivnih vještina. Pojedinac s akalkulijom ima velike poteškoće u četiri područja.
Sindrom akalkulije i njegove manifestacije posljedica su lokalizacije abnormalnog fokusa. Dakle, ako su okcipitalno-tjemeni segmenti oštećeni ili ako postoji obostrana lezija, može se pretpostaviti primarna akalkulija. Ako je okcipitalni segment oštećen, vizualna slika lika nestaje, on prestaje biti simbol za pacijenta koji odražava određenu količinu. Pojedinac prepoznaje brojeve, oni su pomiješani. To se posebno odnosi na brojeve sa sličnim obrisima. Ako su vremenske zone oštećene, postoje neuspjesi u oralnom brojanju, predfrontalnim segmentima - poremećena je svrhovita aktivnost, pacijent ne može planirati akcije brojanja i nadzirati njihovu provedbu.
Ponekad razmatrana disfunkcija bebi u potpunosti ne oduzima mogućnost izvođenja računskih operacija. Neki mladi pacijenti čuvaju vještine zbrajanja, ali oduzimanje im postaje nemoguć zadatak. Opisana bolest često može biti popraćena senzornom afazijom. Stupanj kršenja umnoška aritmetičkih operacija varira od apsolutne nemogućnosti izračuna do pogrešaka u brojanju operacija i prilikom manipulacije brojevima.
Liječenje akalkulije
Zbog kompatibilnosti simptoma akalkulije s drugim kognitivnim poremećajima, često je teško identificirati sindrom akalkulije. Može se jednostavno previdjeti u prisutnosti vodeće kognitivne disfunkcije. Međutim, otkrivanje opisanog kršenja važan je posao, jer sustav korektivnih mjera uzrokuju simptomi. Kako bi se potvrdila prisutnost kvara u izvođenju računskih operacija i svrstalo ga u određenu kategoriju, provodi se neuropsihološko ispitivanje radi utvrđivanja poremećaja brojanja, govornih mana, oštećenja pisanja i čitanja, odstupanja u prostornoj orijentaciji.
Akalkulija se može ispraviti. Međutim, za uspješno i potpuno uklanjanje simptoma potrebno je, u prvom redu, liječiti bolest koja je izazvala akalkuliju. Primarni oblik disfunkcije podrazumijeva potrebu za obnovom razumijevanja značenja brojeva i njihove strukture pražnjenja. Na takve pacijente u sadašnjoj medicinskoj praksi za obnavljanje izgubljene funkcije uspješno se primjenjuju vizualna metoda, tehnika operacija brojevima i percepcija njihovog ispuštanja..
Da bi pobijedio dotičnu bolest, neuropsiholog, zajedno s logopedom, obavlja naporan i dugotrajan posao. Terapeut surađuje s drugim liječnicima, samim pacijentom, kao i s rodbinom pacijenta. Sa sekundarnim oblikom opisanog poremećaja, paralelno s tim, treba korigirati i druge izgubljene kognitivne funkcije. Treba poštovati sljedeća načela uspješne terapije: složenost (kombinacija pedagoškog utjecaja s medicinskim i psihološkim metodama korekcije), sustavni pristup (obnavljanje vještine računskih radnji istovremeno s etiološkom terapijom), kontinuitet.
Uspjeh korekcije akalkulije posljedica je vremena započinjanja odgovarajuće terapije, prognoza oporavka, određena veličinom oštećenog segmenta, posljedica je ranog otkrivanja i pravovremenog liječenja. Uz to, uspjeh i trajanje terapije određuje se dob pojedinca, stupanj govornih poremećaja. Najbolju dinamiku pokazuju pacijenti u ranijoj dobnoj fazi. Štoviše, ako je bolest nastala u djetinjstvu, u budućnosti se mogu primijetiti gruba kršenja u formiranju govora..
Ovo je generalizirani koncept koji uključuje različita kršenja razumijevanja brojeva i izvođenja aritmetičkih operacija. Očituje se kao vizualni / slušni nedostatak prepoznavanja brojeva, nerazumijevanje koncepta broja, numerički rang, nemogućnost dosljednog izvođenja izračuna. Dijagnosticira se na temelju kliničkih značajki, rezultata neurološkog, psihijatrijskog pregleda, aritmetičkog ispitivanja, cerebralne tomografije. Liječenje se provodi u odnosu na osnovnu bolest, rehabilitacija uključuje posebne satove za obnavljanje aritmetičkih sposobnosti.
ICD-10
R48.8 Ostali i nespecificirani poremećaji prepoznavanja i razumijevanja simbola i znakova
Opće informacije
Postojanje posebnog centra za brojanje u ljudskom mozgu opisano je početkom 19. stoljeća. Isprva su liječnici pretpostavili da se nalazi u frontalnom režnju, a zatim su utvrdili njegovu lokalizaciju na spoju tjemenih i okcipitalnih režnjeva dominantne hemisfere. 1926. godine njemački fiziolog Hans Berger skovao je termin "primarna akalkulija" da označi poremećaje brojanja zbog izravnog oštećenja centra za brojanje, kako bi razlikovao patologiju od sekundarnih poremećaja uočenih zbog drugih disfunkcija korteksa. Poremećaji brojanja kod djece djelomične su prirode, često su rezultat nerazvijenosti kognitivnih sposobnosti, stoga su u praktičnoj neurologiji označeni pojmom "diskalkulija".
Uzroci akalkulije
Razni oblici patologije povezani su s oštećenjem kore tjemenog, zatiljnog, sljepoočnog i frontalnog režnja mozga. Glavni etiofaktori koji dovode do patoloških promjena u kori velikog mozga su:
- Cerebrovaskularna patologija. Akalkulija se može pojaviti s akutnim poremećajem cerebralnog krvotoka (ishemijski, hemoragijski moždani udar), s kroničnom cerebralnom ishemijom, što dovodi do postupno rastuće vaskularne demencije.
- Traumatična ozljeda mozga. Poremećaji računanja povezani su s kontuzijom mozga, popraćenom stvaranjem hematoma, područja zgnječenja moždine uz uključivanje područja korteksa koja su uključena u proces brojanja.
- Neuroinfekcija. Zajedno s drugim kognitivnim oštećenjima, akalkulija prati etiološki varijabilni encefalitis, meningoencefalitis, encefalomielitis.
- Intoksikacija. Oštećenje moždane kore moguće je kod akutnih trovanja, kroničnih intoksikacija, uključujući one uzrokovane dismetaboličkim procesima (hiperglikemija, uremija).
- Tumori na mozgu. Konveksalne novotvorine (gliomi, meningiomi), intracerebralni tumori koji napadaju ili komprimiraju korteks dovode do gubitka kortikalnih funkcija.
- Degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava: Creutzfeldt-Jakobova bolest, leukodistrofija, Alzheimerova bolest. Acalculia je uzrokovana progresivnom atrofijom moždane kore.
Akalkulije u djetinjstvu češće su povezane s abnormalnostima mozga, perinatalnom patologijom (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija, intrakranijalna porođajna ozljeda), nasljednim bolestima i dismetaboličkim sindromima.
Patogeneza
Brojanje je složena višerazinska funkcija ljudske više živčane aktivnosti. Centar za brojanje usko je povezan s drugim područjima korteksa, bez čijeg sudjelovanja je nemoguće njegovo potpuno funkcioniranje. Vizualno "prepoznavanje" brojeva događa se zbog rada vidnog područja okcipitalne kore, slušnog - zbog funkcioniranja slušnog centra korteksa, lokaliziranog u gornjoj sljepoočnoj vijugi. Prepoznavanje brojeva, izvođenje izračuna vrši se uz sudjelovanje memorije, zahtijeva određenu koncentraciju pažnje. Rješenje najjednostavnijih matematičkih problema događa se pod kontrolom frontalnih dijelova korteksa koji su odgovorni za sposobnost opažanja apstraktnih pojmova i provođenja svrhovitih aktivnosti.
Etiološki čimbenici pokreću difuzne ili lokalne vaskularne, upalne, posttraumatske, distrofične procese u strukturama moždane kore, što dovodi do degeneracije i smrti neurona. Akalkulija se javlja kada su kortikalne zone uključene u provedbu funkcije brojanja uključene u patološki proces. Poraz centra za brojanje izuzetno je rijetko izoliran, u većini slučajeva kombinira se s drugim poremećajima kognitivne sfere.
Klasifikacija
Uzimajući u obzir mehanizam nastanka, akalkulije se klasificiraju u dva glavna oblika: primarni i sekundarni. Primarna (specifična) akalkulija uzrokovana je patološkim procesima na području centra za brojanje na spoju okcipitalnog i parijetalnog režnja dominantne hemisfere. Sekundarna (nespecifična) akalkulija javlja se kada su zahvaćena druga područja korteksa koja su uključena u složeni postupak brojanja, postoje četiri vrste:
- Optička slabovidna percepcija brojeva. Razvija se s patologijom okcipitalnih područja moždane kore. Prateća vizualna agnozija.
- Osjetilni (slušni) - zbog poremećaja u prepoznavanju zvukova i govora. Povezan s lezijama gornjeg vremenskog girusa, u kombinaciji sa senzornom afazijom.
- Akustično-mnetički (amnestični) - poremećaj se temelji na poremećaju slušno-govornog pamćenja u patološkim procesima u sljepoočnoj kori. Popraćeno je drugim oštećenjima pamćenja.
- Frontalni - operacije s brojevima su nemoguće zbog poremećaja organizacije i kontrole svrhovite aktivnosti (praxis). Primjećuju se i druge manifestacije apraksije.
Simptomi akalkulije
Kliničke manifestacije variraju ovisno o obliku patologije. Primarnu akalkuliju karakterizira nerazumijevanje pojma broja, numeričkih znamenki (na primjer, pacijenti ne vide razliku između brojeva 152 i 125), nemogućnost uspoređivanja brojeva, izvođenja jednostavnih aritmetičkih izračuna. Kombinira se s prostornom agnozijom koja proizlazi iz lezije parijetalne regije, što se očituje kršenjem orijentacije "desno-lijevo", "gore-dolje", percepcijom koordinatnog sustava itd..
Sekundarna akalkulija otkriva se u kombinaciji s drugim kognitivnim poremećajima: agnozijom, apraksijom, afazijom, amnezijom. Optički oblik očituje se odsutnošću ili pogreškama prepoznavanja prikazanih brojeva. Pacijenti ne mogu imenovati broj koji su vidjeli, brkaju brojeve slične na slici (7 i 1, 9 i 6). Koncept broja, percepcija brojeva na uho, sposobnost izvođenja operacija brojanja u umu su sačuvani. Tipični su simptomi vizualne agnozije - ne prepoznavanje slova, lica, slika predmeta. Primjećuju se disgrafija, disleksija.
Senzorna akalkulija prati slušnu agnoziju - kršenje prepoznavanja zvukova, elemenata govora. Pacijenti ne razumiju ono što čuju, govore puno, s preslagivanjem slogova, ponavljanja i pogrešaka. Čitanje brojeva, razumijevanje aritmetičkih izračuna manje je pogođeno. Akustičko-mnetički oblik povezan je s poremećajem u volumenu percepcije brojeva, slika-prikaza, poteškoćama u pamćenju broja po imenu. Povećanje broja pogrešaka u pisanju brojeva pod diktatom karakteristično je s povećanjem brzine njihovog podnošenja, velikim volumenom zadatka i povećanom bukom. Brojanje je teško, sačuvan je koncept broja, znamenki, struktura računa.
Frontalna akalkulija očituje se u strukturi apraksije. Kršenje se odnosi na redoslijed izvođenja matematičkih izračuna zajedno s poremećajem aktivnosti u rješavanju bilo kojih dodijeljenih zadataka. Pacijent posjeduje automatizirano brojanje unutar desetak, razumijevanje prostih brojeva, tablicu množenja, ali ne može raditi s višeznamenkastim brojevima, sastaviti broj pomoću predloženih brojeva, pronaći sastav broja, riješiti primjer s prostim brojevima u nekoliko koraka. Uočene su promjene u psihoemocionalnoj sferi: impulzivnost, labilnost, stereotipnost, agresivnost, poremećeno ponašanje.
Dijagnostika
Budući da je akalkulija dio složenih poremećaja kognitivne sfere, njezina izolacija među vodećim intelektualno-mnetičkim poremećajima predstavlja određenu dijagnostičku poteškoću. Drugi je zadatak utvrditi oblik patologije, dijagnostiku osnovne bolesti, čija je manifestacija bila akalkulija. Koriste se sljedeće dijagnostičke tehnike:
- Uzimanje anamneze. Omogućuje vam da saznate kako je bolest započela i razvila se, što je bilo izazvano.
- Studija neurološkog statusa. Pregledom neurologa omogućeno je prepoznavanje fokalnih simptoma i sugeriranje lokalizacije cerebralnih lezija. U djece pregled uključuje procjenu stupnja mentalnog razvoja. Pacijenti s TBI, intrakranijalnim tumorima dodatno se savjetuju s neurokirurgom.
- Pregled kod psihijatra. Bitno za pacijente s mentalnim zdravstvenim problemima, pomaže u razlikovanju kognitivnih poremećaja od mentalnih bolesti.
- Aritmetičko ispitivanje. Usmjeren na dijagnozu oblika akalkulije. Uključuje proučavanje vizualnog, slušnog razumijevanja brojeva, sposobnost pamćenja brojeva, izračunavanja.
- MRI, MSCT mozga. Neuroimaging otkriva morfološke promjene karakteristične za osnovnu bolest: posttraumatski hematomi, intracerebralni tumori, žarišta upale, zona moždanog udara, degenerativni procesi. U slučaju cerebrovaskularne patologije, propisana je ultrazvučna pretraga, MRI cerebralnih žila.
Liječenje akalkulije
Terapija je usmjerena na zaustavljanje etiopatogenetskih mehanizama osnovne bolesti, naknadno obnavljanje izgubljenih neuroloških funkcija, uključujući sposobnost rada s brojevima. Liječenje se provodi u fazama.
- Lekcije iz aritmetike. Trebao bi se u potpunosti pridržavati strukture utvrđenih kršenja. Razne tehnike uključuju upotrebu karata s brojevima, obnavljanje ideja o numeričkim znamenkama, izgovaranje brojeva, izvođenje aritmetičkih operacija.
- Psihoterapija. Psihoterapijska pomoć neophodna je za ispravljanje odnosa pacijenta prema problemima intelektualne sfere, za formiranje pozitivnog stava prema nastavi rehabilitacije.
- Satovi logopedije. Indicirano za slušnu agnoziju. Izvodi ga logoped u sklopu korekcije afazije.
U slučaju akutnog procesa (moždani udar, encefalitis, TBI), prvo se provodi farmakoterapija, rehabilitacija nakon ublažavanja akutnog stanja. U kroničnom tijeku osnovne patologije (kronična cerebralna ishemija, degenerativne lezije središnjeg živčanog sustava), terapija lijekovima kombinira se s restorativnom terapijom. Radikalni neurokirurški tretman indiciran je za pacijente s intrakranijalnim novotvorinama.
Prognoza i prevencija
Acalculia je zasebni simptom u strukturi osnovne patologije mozga, a njegova prognoza je neraskidivo povezana s prirodom i tijekom osnovne bolesti. Ispravna terapija, mlada dob pacijenta osigurava 100% oporavak funkcije brojanja nakon traume, encefalitisa, akutne intoksikacije, lakunarnog moždanog udara. Perzistentna akalkulija negativno utječe na kvalitetu života pacijenta, pogoršava njegovu socijalnu prilagodbu. Prognostički nepovoljni čimbenici su cerebralne anomalije, poodmakla dob, prostranstvo zahvaćenog područja, nemogućnost radikalnog uklanjanja tumorskog procesa i postojano napredovanje degenerativne patologije. Prevencija se svodi na prevenciju TBI, zaraznih bolesti, perinatalne patologije, toksičnih lezija, pravodobnog liječenja cerebrovaskularnih bolesti.
Akalkulija je neuropsihološki simptom koji karakterizira gubitak sposobnosti osobe za izvođenje različitih aritmetičkih operacija zbog oštećenja moždane kore. Ovim poremećajem pacijent ne može rješavati elementarne matematičke probleme, zbrajati i oduzimati brojeve, uspoređivati ih itd..
Potrebno je razlikovati pojmove akalkulije i diskalkulije, budući da se prvi poremećaj stječe, dok drugi obično proizlazi iz oslabljenog razvoja mozga i očituje se u nemogućnosti usvajanja matematičkih znanja.
Sposobnost osobe da broji zapravo je integracija nekoliko kognitivnih vještina odjednom. Acalculia uzrokuje probleme kod pacijenta u sljedećim područjima: razumijevanje što je određeni broj, registriranje vrijednosti broja u svijesti, usporedba s drugim numeričkim vrijednostima, kao i pridruživanje broja njegovom usmenom imenu. Simptomi akalkulije vrlo često postaju prvi znakovi demencije koja se razvija u pozadini oštećenja tjemenog ili frontalnog režnja mozga.
Porijeklo bolesti
Akalkulija je u pravilu simptom mentalne bolesti, ali ponekad djeluje i kao neovisna patologija. Na temelju glavnog uzroka bolest se dijeli na primarni i sekundarni oblik. Primarna akalkulija nastaje zbog oštećenja tjemenih, zatiljnih ili sljepoočnih režnjeva lijeve hemisfere moždane kore.
Sekundarna akalkulija uključena je u strukturu neuropsihološkog sindroma. To znači da se može formirati s općenito oslabljenim razvojem inteligencije i u pozadini drugih mentalnih poremećaja. Ovaj oblik bolesti razvija se kada su sljepoočni ili zatiljni režanj moždane kore, kao i njegove predfrontalne regije, uključeni u patološki proces kao rezultat traume ili organskih patologija.
Oblici i kliničke manifestacije
Kao što je već napomenuto, akalkulija može biti primarna i sekundarna. Ove glavne vrste bolesti identificirao je 1919. godine znanstvenik F. Henschen. Manifestacije primarnog oblika bolesti obično su sljedeće:
Nedostatak sposobnosti razlikovanja različitih brojeva obično se opaža kod osoba s lezijama tjemene regije. Dakle, kod pacijenata posebne poteškoće mogu uzrokovati numeričke vrijednosti koje uključuju "nulu", a postoje i poteškoće pri usporedbi brojeva. Prirodni rezultat primarnog oblika bolesti je kršenje procjene bitova numeričkih vrijednosti.
Ponekad akalkulija ne oduzima u potpunosti čovjeku matematičke sposobnosti. Neki pacijenti zadržavaju vještine zbrajanja, dok im oduzimanje postaje jednostavno nemoguć zadatak. Također, u kliničkoj praksi nije rijetkost da akakuliju prati oštećeni govorni aparat..
Sekundarni oblik patologije otkriva se u bolesnika u pozadini određene neuropsihološke bolesti. Ako je zahvaćeno okcipitalno područje, pacijent može izgubiti normalnu vizualnu percepciju brojeva, ponekad zaboravljajući svoja usmena imena. Kada je uključeno u patološki proces, vremenska regija pati uglavnom od slušne percepcije. Ako je patološki proces dotaknuo predfrontalna područja, postoji poremećaj svrhovite aktivnosti, planiranja bilo kojih radnji brojanja i kontrole nad njima.
Liječenje i prevencija
Akalkulija može biti podložna terapiji, ali za potpuno uklanjanje sindroma potrebno je, prije svega, liječiti osnovnu bolest. U primarnom obliku poremećaja dolazi do izražaja potreba za obnovom koncepta brojeva i njihovih kategorija. Za obnavljanje takvih pacijenata u suvremenoj medicinskoj praksi uspješno se koristi vizualna metoda, kao i metoda rada s brojevima i razumijevanja njihovih kategorija..
Postoje specijalizirane tehnike, čija uporaba može pomoći u najtežim slučajevima. Oni se temelje na ljudskom vizualnom pamćenju. Trening se može odvijati na ovaj način: ispred pacijenta se polažu kartice sa slikama brojeva i predmeta istog broja. Ova se metoda može koristiti na zabavan način i za odrasle i za djecu..
Sekundarnu akalkuliju je nešto teže liječiti. Mogućnost oporavka pacijenta prvenstveno ovisi o mjestu lezije u mozgu. Ispravljanje može biti usmjereno na vizualne značajke brojeva, podučavanje jednostavnom razumijevanju brojeva, izvođenje usmenog brojanja i računskih operacija itd..
U kliničkoj praksi aktivno se koristi metoda manipuliranja predmetima i brojevima. To omogućuje pacijentima da samostalno analiziraju matematičke operacije uz objektivno malo razumijevanje broja.
Što se tiče prevencije akalkulije, ona bi se trebala sastojati od prevencije kraniocerebralne traume i vaskularnih bolesti mozga. Svaka patologija zahtijeva pravodobnu dijagnozu i liječenje, posebno za tumorske novotvorine u moždanoj kori.
