Alexander Myasnikov odgovarat će na pitanja korisnika projekta "Infourok"
Analizirat ćemo sve što vas brine.
19. lipnja 2020. 19:00 (po moskovskom vremenu)
Perceptualni poremećaji (agnozija i pseudoagnozija)
Perceptualni poremećaj koji krši sposobnost prepoznavanja predmeta uz održavanje svijesti, samosvijesti, kao i periferije i provodnih dijelova analizatora. Porazom GM-a.
Vizualna agnozija - u boje, fontove, subjekt (ne razlikuje ih vizualno) opisuje predmete, ali ne može imenovati.
U tom slučaju, pacijenti mogu opisati svoje pojedinačne znakove, ali ne mogu reći kakav je predmet ispred njih. Pojavljuje se kada je zahvaćena konveksna površina lijevog okcipitalnog područja;
Prosopagnozija (agnozija na licima) - kršenje prepoznavanja poznatih lica sa očuvanim subjektom gnoza. Pacijenti dobro razlikuju dijelove lica i lica kao objekt u cjelini, ali ne mogu izvijestiti o njegovom individualnom identitetu. U najtežim slučajevima ne mogu se prepoznati u zrcalu. Poremećaj se javlja kada je zahvaćena donja zatiljna regija desne hemisfere;
Agnozija za boje je nemogućnost podudaranja istih boja ili nijansi, kao i utvrđivanje pripadnosti određene boje određenom objektu. Razvija se kada je zahvaćeno okcipitalno područje lijeve dominantne hemisfere;
Slabost optičkih prikaza - poremećaj povezan s nemogućnošću zamišljanja predmeta i opisivanja njegovih karakteristika - oblika, boje, teksture, veličine itd. Javlja se kao rezultat bilateralnih lezija okcipitalno-tjemene regije;
Istodobna agnozija poremećaj je povezan s funkcionalnim sužavanjem vidnog polja i ograničavanjem na samo jedan objekt. Pacijenti istodobno mogu percipirati samo jednu semantičku jedinicu, odnosno pacijent vidi samo jedan objekt, bez obzira na njegovu veličinu. Razvija se kada je zahvaćen prednji dio dominantnog okcipitalnog režnja;
Agnozija uslijed optičko-motoričkih poremećaja (Balintov sindrom) poremećaj je povezan s nemogućnošću usmjeravanja pogleda u pravom smjeru s općom netaknutom funkcijom kretanja očne jabučice. To otežava upiranje pogleda u zadani objekt; posebno je teško istovremeno opažati više od jednog predmeta u vidnom polju. Pacijentu je teško čitati, jer ima poteškoća s prebacivanjem s riječi na riječ. Razvija se kao rezultat bilateralnih lezija okcipito-parijetalne regije.
Optičko-prostorna agnozija poremećaj je u određivanju različitih parametara prostora. Ova kategorija razlikuje:
agnozija dubine - kršenje sposobnosti pravilne lokalizacije objekata u tri koordinate prostora, posebno u dubini, odnosno u sagitalnom (naprijed) smjeru u odnosu na bolesni smjer, za daljnje određivanje parametara - bliže. Razvija se kao rezultat oštećenja tjemeno-okcipitalne regije, uglavnom njezinih srednjih dijelova;
kršenje stereoskopskog vida - oštećenje lijeve hemisfere;
jednostrana prostorna agnozija poremećaj je kod kojeg ispada jedna polovica prostora, češće lijeva. Razvija se s oštećenjem tjemenog režnja, kontralateralne strane prolapsa;
kršenje topografske orijentacije - kršenje kod kojeg pacijent ne može navigirati poznatim mjestima, ne može pronaći dom, luta u vlastitom stanu. U ovom slučaju memorija ostaje netaknuta. Razvija se kada je zahvaćena parieto-okcipitalna regija
Oštećena percepcija vremena i kretanja - poremećaji povezani s oslabljenom percepcijom brzine vremena i kretanja predmeta. Rijetko je i opisano je samo nekoliko slučajeva takvih poremećaja povezanih s oštećenjem zatiljnih režnjeva. Nazvana je oštećena percepcija objekata u pokretu akinetopsija.
Slušna agonija - pacijent ne opaža zvukove uhom suprotnim od lezije, nedostatke slušnog pamćenja, slušnu aritmiju, kršenje intonacijske strane govora. Razviti se s oštećenjem vremenskog područja.
Jednostavna slušna agnozija - nemogućnost prepoznavanja određenih zvukova - kucanje, klokotanje, zveckanje novčića, šuštanje papira itd..
Slušna agnozija - nemogućnost prepoznavanja govora, što pacijent prepoznaje kao skup nepoznatih zvukova.
S agnozijom je poremećena generalizirajuća funkcija percepcije. Što je objekt shematski predstavljen, to ga je teže percipirati, imenovati.
Pseudoagnozija - ne samo da je poremećena percepcija strukture, već i oblik, kada postoji difuznost mišljenja, smetnja i generalizacija su poremećeni, primjećuje se kod demencije.
Somatoagnozija je poremećaj prepoznavanja dijelova vlastitog tijela, procjenjujući njihovu lokalizaciju međusobno. Kršenje se događa kada su zahvaćeni razni dijelovi desne hemisfere ( Brodmanova polja 7 ). Dvije su glavne vrste:
Anozognozija je nedostatak svijesti o bolesti. Koje uključuje:
anosognozija hemiplegije - nesvjesnost i poricanje prisutnosti jednostranog paraliza ili pareza ;
anosognozija sljepoće - nesvjesnost i poricanje prisutnosti sljepoća. U ovom slučaju, konfabulatorne vizualne slike doživljavaju se kao stvarne;
anozognozija afazije je poremećaj kod kojeg bolesnici afazija ne primjećujte njihove pogreške, čak i ako je njihov govor potpuno nečitljiv.
Autopagnozija je poremećaj kod kojeg se polovica tijela zanemaruje, ali, uglavnom, ne prepoznajući njegove pojedine dijelove (na primjer, pacijenti ne mogu razlikovati i pravilno prikazati dijelove vlastitog tijela - dijelove lica, prstiju), kršenje položaja pojedinih dijelova tijela u prostoru. Ova skupina uključuje:
auto-dijagnoza hemicorpa (hemisomatoagnozija) - ignoriranje polovice tijela uz djelomično očuvanje njegovih funkcija. Dakle, uz potpuno ili nepotpuno očuvanje pokreta u ruci i nozi, pacijent ih ne koristi za provođenje raznih radnji. Na njih „zaboravlja“, zanemaruje njihovo postojanje, ne uključuje ih u rad. Ovo zanemarivanje odnosi se samo na lijevu stranu tijela.. [1] Primjerice, pacijent pere samo jednu desnu ruku, papuče oblači samo na desnu nogu. U težim slučajevima pacijent ima osjećaj odsutnosti lijeve polovice tijela;
somatoparagnozija - percepcija zahvaćenog dijela tijela kao stranog. Pacijent osjeća da pored njega leži druga osoba, kojoj pripada jedna od njegovih nogu u krevetu (pacijentova lijeva noga), ili to nije njegova noga, već štap ili drugi predmet. U nekim slučajevima postoji osjećaj da je tijelo prerezano na dvije polovice, da su glava, ruka ili noga odvojene od tijela. Često se mogu pojaviti osjećaji povećanja ili smanjenja na lijevoj strani tijela (makro- ili mikrosomatognozija). Osjećaj promjene veličine određenih dijelova tijela obično se kombinira s osjećajem težine ili neobične lakoće. Te su senzacije bolne za pacijenta i teško ih je doživjeti;
somatska alostezija - poremećaj povezan s osjećajem povećanja broja udova (nepomičnih ili pokretnih). Najčešće se radi o lijevim udovima, posebno o lijevoj ruci (pseudopolimemija). Prvi opisi pseudopolimelije pripadaju V.M.Bekhterevu (1894.) i P.A.Ostankovu (1904.). U oba slučaja došlo je do bulbo-spinalne lokalizacije patološkog procesa. 1904. V.M.Bekhterev prvi je put opisao pacijenta s fokusom desne hemisfere i osjetom dodatne lijeve ruke. U inozemnoj se literaturi pseudopolimelija često naziva "višestrukim fantomom" udova (prekobrojni fantomski udovi), "rezervnim udom" ili "umnožavanjem dijelova tijela". Najčešće se javlja kod vaskularnih lezija mozga, rjeđe nakon traumatične ozljede mozga, kod tumora mozga, kod multiple skleroze. Osjećaj suvišnog uda mogao bi biti aura u epileptičkim napadajima. U ogromnoj većini slučajeva radilo se o udvostručenju ruke, a mnogo rjeđe je zabilježeno udvostručenje ruke i noge ili jedne noge. Vrlo rijetko pacijenti su osjećali više od tri ruke ili noge: F. Sellal i sur. opisali su pacijenta sa "šest ruku", P. Vuilleumier i sur. - "s četiri noge." Analiza literature koja opisuje pacijente u kojih se pseudopolimelija razvila s oštećenjem mozga otkrila je dvije važne točke. Prvo, najčešća pseudopolimelija opažena je u lezijama desne hemisfere mozga. Drugo, u svih je bolesnika lokalizacija lezija bila duboka. Najčešće su bili zahvaćeni najdublji dijelovi tjemenog režnja, talamus, njegove veze s tjemenim renjem i unutarnja kapsula. Simptomatologija, na čijoj se pozadini razvijao osjećaj dodatnih udova, bila je slična: uvijek je bilo grubih motoričkih smetnji u kombinaciji s osjetljivim, a mišićno-zglobni osjećaj nužno je patio. Tome su dodani različita kombinacija simptoma karakterističnih za leziju desne hemisfere: anosognozija, nepoznavanje lijeve strane prostora, autotopagnozija hemicorpa itd. osjetiti njihovu prisutnost. Ponekad fantomski udovi osjećaju bol (pacijent s uklonjenim kukom može imati išijas kuka). Najuporniji fantomski osjećaji javljaju se u distalnim ekstremitetima - rukama i prstima, stopalima i prstima. Fantomski udovi često se osjećaju smanjeno ili uvećano. Jedan od glavnih uvjeta za razvoj fantoma je iznenadnost amputacije (trauma, operacija). U slučaju duljeg razvoja bolesti, što je dovelo do potrebe za amputacijom, fantom obično ne nastaje;
autotopagnozija držanja tijela - poremećaj u kojem pacijent ne može odrediti u kojem su položaju dijelovi njegova tijela (ruka je podignuta ili spuštena, leži ili stoji itd.) Pacijenti teško kopiraju položaj ruke u odnosu na lice, ne može točno kopirajte položaj liječničkog kažiprsta, ali u odnosu na lice. Slične poteškoće uočavaju se kod istih pacijenata prilikom prepoznavanja i kopiranja različitih orijentacija položaja ruku u odnosu jedni na druge, što je pokazao liječnik. U svim tim zadacima elementi praksisnog držanja vrlo su usko povezani sa shemom tijela i njegovim prepoznavanjem. Posturalna autopagnozija je češća od digitalne agnozije. Pojavljuje se kada je zahvaćena gornja tjemena regija lijeve hemisfere i njene veze s optičkim tuberkulom (obostrani poremećaji);
kršenje orijentacije u desno-lijevo - pacijent ne zna koja je od njegove dvije ruke ili noge desna, a koja lijeva, ne može pokazati desno oko ili lijevo uho. Teškoće se povećavaju ako pacijent mora odrediti desnu i lijevu stranu, pokazati desnu ili lijevu ruku (oko) na tijelu liječnika koji sjedi nasuprot. Ovaj zadatak postaje posebno težak ako liječnik prekriži ruke na prsima. Poremećaji orijentacije u desnoj-lijevoj strani javljaju se kada je kod dešnjaka zahvaćen lijevi tjemeni režanj (kutna vijuga). Međutim, opisani su relativno rijetki slučajevi kada se takvi nedostaci javljaju i kod lezija desno-tamno (prema opažanjima nakon neurokirurških operacija);
digitalna agnozija (Gershtmannov sindrom) - pacijent ne može rukom pokazati prst koji mu liječnik pokazuje na ruci, pogotovo ako liječnik promijeni položaj šake. Pogreške prepoznavanja najčešće se bilježe za II, III i IV prste desne i lijeve ruke. Obično nema znakova somatoagnozije za druge dijelove tijela. Javlja se kada je zahvaćen lijevi tjemeni režanj (kutna vijuga).
Agnozije i pseudoagnozije
2. PSEUDOAGNOZA NA DEMENTIJI
Studija vizualne percepcije u bolesnika kod kojih su klinički i eksperimentalni psihološki podaci otkrili organsku demenciju otkrile su gore spomenute značajke: pacijenti nisu prepoznali siluetu i točkaste uzorke. Ovome je dodana još jedna značajka: njihova percepcija bila je difuzna, nediferencirana..
Oštećenja percepcije otkrivaju se u ovoj skupini posebno jasno kada su izložene situacijske slike. Osim što pacijenti s demencijom ne shvaćaju radnju, oni pokazuju i niz drugih karakterističnih fenomena. Ne razumjevši značenje radnje, često opisuju pojedinačne predmete ne videći njihovu radnju. Odvojeni dijelovi slike se stapaju, stapaju s pozadinom, slike predmeta se ne prepoznaju. Predmet prepoznavanja određuje se onim dijelom slike na koji pacijent usmjerava pažnju. Dakle, pacijent naziva gljivu rajčicom, ako djeluje kao dio glave gljive, ili ako u gljivici vidi krastavac, ako joj usredotoči pažnju na nogu. Stoga je pacijent prilikom predstavljanja crteža često ravnodušan: pokazuju mu dio ili cjelinu.
U nekih se bolesnika agnozija proširila na strukturu, na oblik slike. GV Birenbaum opisao je 1948. pacijenta K., u kojega su se, u pozadini organske demencije, poremećaji vizualne gnoze pojavili u obliku poremećaja u percepciji oblika. Ona (takvo kršenje nazvala je "pseudoagnozijom". Prikazujući trokut, kaže: "Klin nekako, ali ne mogu ga nazvati, vidim klin na tri mjesta, klin-triklin." Pri izlaganju četverokuta pacijent kaže: "Teško mi je reći prst) - ravno, ravno, ravno i ravno. "Pri izlaganju nedovršenog kruga vidi prije svega manu:„ postoji neka vrsta neuspjeha ", istodobno uočava simetriju oblika. Na primjer, kada pokazuje križ, ne znajući imenovati figure, pacijent izjavljuje : „Barem tamo gdje želite pogledati, leži točno.“ Pacijent često opaža oblik predmeta, ali odmah započinje raspad njegove strukture.
Sličan fenomen može se protumačiti kao kršenje "optičke pažnje" [62]. Na primjer, prilikom ispitivanja slike seljaka koji zamišljeno stoji na kolima, čiji se kotač odbio, pacijent kaže: "Evo kotača, a ovo je čovjek", pokazujući na konja. "A ovo je neka vrsta ptice." Eksperimentator: "To je konj." Pacijent: "Ne izgleda kao konj." Ovdje je očito kršenje ne samo semantičkih, već i strukturnih komponenata. Prepoznavši kolica i kotač, on ne samo da ne donosi odgovarajući zaključak da postoje kolica s konjem, već oštro izbočene uši konja daju pacijentu dojam da je ptica. Pokušavajući razumjeti radnju slike, pacijenti, zbog pogrešnog prepoznavanja detalja i strukturnog propadanja, često pogrešno opisuju njezin sadržaj. Ovaj poremećaj nalikuje fenomenu koji je A. Peak opisao kao "senilna agnozija" ili kao poremećaj "istodobne percepcije". Izražava se u činjenici da subjekt, opisujući pojedine predmete, ne zna kako shvatiti opće značenje slike..
Crtežima u boji, pacijenti s demencijom lako podlegnu difuznom dojmu jarkih boja pojedinih dijelova slike i također ih mogu opisati prema gore navedenom tipu. Percepcija, oslobođena organizatorske uloge mišljenja, postaje difuzna, lako dolazi do strukturne dezintegracije, beznačajni elementi crteža postaju fokus pažnje i dovode do pogrešnog prepoznavanja.
Zbog gubitka i poremećaja semantičkih komponenata, ortoskopska percepcija naglo je patila kod dementnih bolesnika. Bilo je dovoljno pokazati tim pacijentima predmet ili crtež naopako, jer ga više ne prepoznaju. Primjeri: crtež mačke (iz dječje serije lota) predstavljen je naopako. Pacijent kaže: "Spomenik neke vrste." Izlaganje istog crteža u uspravnom položaju: "Ovo je spomenik! Mačka je mačka". Crtež - "čizma", iz iste serije lota, daje se naopako. Pacijent: "Neka vrsta urne." U izravnoj izloženosti pacijent odmah prepozna cipelu. Uz beznačajno uklanjanje predmeta kod bolesnika s demencijom, konstantnost njihove veličine nije ostala.
Dakle, oštećena percepcija kod demencije potvrđuje vodeću ulogu čimbenika smislenosti i generalizacije u bilo kojem činu perceptivne aktivnosti..
Psihološki fakultet Moskovskog državnog sveučilišta imena M.V. Lomonosov
125009, Moskva, sv. Mokhovaya, 11, zgrada 9. Upute za vožnju. Telefonski imenik.
Dizajn i podrška web stranicama 1997.-2020.: Stanislav Kozlovsky
Agnozije, pseudoagnozije u demenciji.
Osupnuto stanje svijesti.
Jedan od najčešćih sindroma oštećene svijesti je sindrom omamljenosti koji se najčešće javlja kod akutnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, zaraznih bolesti, trovanja, traumatičnih ozljeda mozga.
Zapanjeno stanje svijesti karakterizira naglo povećanje praga za sve vanjske podražaje, poteškoće u stvaranju asocijacija. Pacijenti na pitanja odgovaraju kao da "spavaju", složeni sadržaj pitanja nije shvaćen. Primjećuju se usporenost u pokretima, tišina, ravnodušnost prema okolini. Izraz lica u bolesnika je ravnodušan. Pospanost dolazi vrlo lako. Orijentacija u okolini je nepotpuna ili je nema. Stanje omamljenosti traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Postoje tri stupnja zapanjujuće: nubilacija, omamljenost i koma.
Delirično zamućenje.
Ovo je stanje u potpunoj suprotnosti s omamljenošću. Orijentacija u okruženju s njim također je povrijeđena, ali ne sastoji se u slabljenju, već u prilivu živopisnih ideja, kontinuirano nastalih komadića sjećanja. Ne postoji samo dezorijentacija, već lažna orijentacija u vremenu i prostoru..
Na pozadini deliričnog stanja svijesti, ponekad prolaznih, ponekad trajnijih iluzija i halucinacija, javljaju se zablude. Za razliku od pacijenata koji su u omamljenom stanju svijesti, pacijenti s delirijem su pričljivi. S rastom delirija, obmane osjećaja postaju scenske: izrazi lica nalikuju gledatelju koji slijedi pozornicu. Izraz postaje ponekad alarmantan, a zatim radostan, izrazi lica izražavaju ili strah ili znatiželju. Često u stanju delirija pacijent postaje uznemiren. U deliru se stanje u pravilu povećava noću. Delirično stanje opaža se uglavnom u bolesnika s organskim lezijama mozga nakon ozljeda, infekcija.
Delirij završava relativno kratkotrajnom somatopsihičnom astenijom, tijekom koje može potrajati "halucinacijska spremnost" (Lipmanov simptom je pozitivan). Tako se odvija tipični delirij. Osim toga, postoje nerazmješteni (abortivni), profesionalni i pretjerujući deliriji..
Sumračno stanje svijesti.
Ovaj sindrom karakterizira iznenadni početak, kratko trajanje i jednako nagli prestanak, uslijed čega se naziva prolaznim, tj. Prolaznim.
Napad sumračnog stanja svijesti završava kritično, često kasnijim dubokim snom. Karakteristična značajka sumračnog stanja svijesti je naknadna amnezija. Sjećanje na period zamućenja svijesti je potpuno odsutno. Tijekom sumračnog stanja pacijenti zadržavaju sposobnost automatskih uobičajenih radnji. Primjerice, ako nož uđe u vidno polje takvog pacijenta, pacijent počinje s njim izvoditi uobičajenu radnju, bez obzira na to ima li ispred sebe kruha, papira ili ljudske ruke. Često se u sumračnom stanju svijesti događaju zablude i halucinacije. Pod utjecajem delirija i intenzivne strasti, pacijenti mogu počiniti opasna djela. Sumračno stanje svijesti, koje prolazi bez delirija, halucinacija i promjena u osjećajima, naziva se ambulantnim automatizmom (nehotično lutanje). Pacijenti koji pate od ovog poremećaja, odlazeći od kuće s određenom svrhom, iznenada, neočekivano i sami sebi nerazumljivo, nalaze se na drugom kraju grada. Tijekom ovog nesvjesnog putovanja mehanički prelaze ulice, voze se u transportu i ostavljaju dojam ljudi uronjenih u svoje misli..
Sumračno stanje svijesti ponekad traje izuzetno kratko vrijeme i naziva se odsutnost (odsutnost - fr.).
Somnambulizam (mjesečarenje, mjesečarenje) je sumračno zamućenje svijesti, što je varijanta ambulantnog automatizma, ali za razliku od toga da se javlja tijekom spavanja.
Fuge i transi - kratkotrajni sumrak (1-2 min.) Zamagljivanje svijesti motoričkim uzbuđenjem: pacijent nekamo potrči, skine se i obuče, izvodi druge impulzivne radnje.
Tipična manifestacija kršenja samosvijesti je depersonalizacija ili osjećaj otuđenosti od vlastitog "ja", obično se tiče osobnosti u cjelini, uključujući određene mentalne i somatske funkcije.
Depersonalizacija je poremećaj samosvijesti, u kojem se mijenja percepcija vlastite osobnosti, „nečijeg ja“, a osjećaj jedinstva ličnosti se gubi. Vlastite misli i postupci percipiraju se s osjećajem otuđenosti, podijeljenosti, raskomadavanja vlastitog "ja". U tom stanju pacijent govori o sebi u trećem licu, osjeća ovisnost svojih misli, nekontroliranost od strane njih, oni su mu kao da su tuđi, prisilno sugerirani. Mogućnosti za depersonalizaciju su raznolike, opaža se kod mnogih mentalnih bolesti, najčešće kod shizofrenije.
Agnozije, pseudoagnozije u demenciji.
Agnozija u patopsihologiji je poteškoća prepoznavanja predmeta, zvukova. Agnozija je kršenje različitih vrsta percepcije koje se javlja kod određenih lezija mozga. Postoje agnozije: 1) vizualne; 2) taktilno; 3) slušni.
Problem agnozije, djelujući u mentalnim bolestima, otkrio je BV Zeigarnik u "Osnove patopsihologije".
U određenog broja bolesnika (s organskim lezijama mozga različitog podrijetla) fenomeni agnozije očitovali su se u činjenici da su pacijenti izolirali jedan ili drugi znak opažanog predmeta, ali nisu izvršili sintezu. Dakle, jedan pacijent opisuje sliku nokta kao nešto okruglo, govoreći: "Iznad je šešir, ispod je štapić, što je to - ne znam"; drugi pacijent opisuje ključ kao "prsten i šipka". Istodobno, pacijenti su točno opisali konfiguraciju predmeta, mogli su ga i točno kopirati, ali to im nije olakšalo prepoznavanje..
Pacijenti su prepoznali oblik, konfiguraciju čak i kad su potonji bili predstavljeni tahiskopski. Ne prepoznajući predmete, mogli bi ih opisati. Tako, na primjer, s tahiskopskim prikazom vrta za zalijevanje, pacijent kaže: „Tijelo u obliku bačve, nešto okruglo, u sredini odlazi poput štapa s jedne strane“, drugi pacijent s tahiskopskim prikazom češlja kaže: „nekakva vodoravna crta, mala, tanki štapići ”. Ponekad su pacijenti mogli nacrtati predmet, a da ga nisu prepoznali.
Percepcija je poremećena u svojim specifično ljudskim karakteristikama kao proces s funkcijom generalizacije i konvencije; stoga je legitimno govoriti o kršenju semantičke strane percepcije. Tome u prilog idu i metode kojima bi se taj nedostatak mogao nadoknaditi. Dakle, ako je eksperimentator tražio da naznači određeni predmet (naznačite gdje je težina za papir), tada su pacijenti prepoznali točno. Dakle, uključivanje predmeta u određeni značenjski krug pomoglo je prepoznavanju. Naziv približnog kruga predmeta kojima ovaj predmet pripada (izložba namještaja, povrća) manje je pomogao. Stoga se moglo očekivati da se takvi agnostički poremećaji trebaju posebno jasno otkriti kod bolesnika s demencijom..
Pseudo-dijagnoze za demenciju.
Demencija je demencija kao rezultat nerazvijenosti ili atrofije viših mentalnih funkcija. Ovisno o prirodi štetnih i degenerirajućih čimbenika, demencija se razlikuje senilna (senilna), alkoholna, epileptična, posttraumatska itd..
Proučavanje vizualne percepcije bolesnika kod kojih su klinički i eksperimentalni psihološki podaci otkrili organsku demenciju otkrili su gore spomenute značajke: pacijenti nisu prepoznali siluetu i točkaste uzorke. Ovome je dodana još jedna značajka: percepcija im je bila difuzna, nediferencirana..
Poremećaji percepcije otkrivaju se u ovoj skupini tijekom izlaganja situacijskih slika. Osim što pacijenti s demencijom ne shvaćaju zavjeru, oni pokazuju i niz drugih, vrlo karakterističnih pojava. Ne razumjevši značenje radnje, često opisuju pojedinačne predmete ne videći njihovu radnju. Odvojeni dijelovi slike se stapaju, stapaju s pozadinom, slike predmeta se ne prepoznaju. G.V. Birenbaum primjećuje da je predmet prepoznavanja određen onim dijelom slike na kojem pacijent usmjerava pažnju: na primjer, pacijent naziva gljivu rajčicom ako je djelovala kao dio glave gljive ili u krastavcu vidi krastavac ako fiksira pažnju na nozi. Stoga je, kad se takvom pacijentu prezentira slika, često ravnodušno: pokazuju mu dio ili cjelinu.
Crtežima u boji, pacijenti s demencijom lako podlegnu difuznom dojmu jarkih boja pojedinih dijelova slike i mogu ih opisati. Percepcija, oslobođena organizatorske uloge mišljenja, postaje difuzna, lako dolazi do strukturne dezintegracije, beznačajni elementi crteža postaju fokus pažnje i dovode do pogrešnog prepoznavanja.
Zbog gubitka i poremećaja semantičkih komponenata u bolesnika s demencijom, ortoskopnost i voljna percepcija naglo su patili. Bilo je dovoljno pokazati tim pacijentima predmet ili crtež naopako, jer ga više ne prepoznaju. Primjeri: crtež mačke (iz dječje serije lota) predstavljen je naopako. Pacijent je "neka vrsta spomenika". Izložba istog crteža u uspravnom položaju - i pacijent se smije: „Ovo je spomenik! Mačka-maca ".
Dakle, slika kolapsa percepcije u demenciji potvrđuje vodeću ulogu čimbenika smislenosti i generalizacije u bilo kojem činu ljudske percepcije..
Oštećenje percepcije. Agnozija. Pseudoagnozija. Somatoagnozija.
Agnozija: Na organskoj osnovi agnozije. Perceptualni poremećaj koji krši sposobnost prepoznavanja predmeta zadržavajući svijest, samosvijest, kao i periferiju i provodne dijelove analizatora. Porazom GM-a.
- Vizualna agnozija - u boje, fontove, predmet (ne razlikuje se vizualno) opisuje predmete, ali ne može ih imenovati.
- subjektivna agnozija - oslabljeno prepoznavanje različitih predmeta uz održavanje funkcije vida. U tom slučaju, pacijenti mogu opisati svoje pojedinačne znakove, ali ne mogu reći kakav je predmet ispred njih. Pojavljuje se kada je zahvaćena konveksna površina lijevog okcipitalnog područja;
- prosopagnozija (agnozija na licima) kršenje je prepoznavanja poznatih lica sa očuvanom predmetnom gnozom. Pacijenti dobro razlikuju dijelove lica i lica kao objekt u cjelini, ali ne mogu izvijestiti o njegovom individualnom identitetu. U najtežim slučajevima ne mogu se prepoznati u zrcalu. Poremećaj se javlja kada je zahvaćena donja zatiljna regija desne hemisfere;
- agnozija boja - nemogućnost podudaranja istih boja ili nijansi, kao i utvrđivanje pripadnosti boje određenom objektu. Razvija se kada je zahvaćeno okcipitalno područje lijeve dominantne hemisfere;
- slabost optičkih prikaza - poremećaj povezan s nemogućnošću zamišljanja bilo kojeg predmeta i opisivanja njegovih karakteristika - oblika, boje, teksture, veličine itd. Pojavljuje se kao rezultat bilateralnih lezija okcipitalno-tjemene regije;
- Istodobna agnozija je poremećaj povezan s funkcionalnim sužavanjem vidnog polja i njegovim ograničavanjem samo na jednom objektu. Pacijenti istodobno mogu percipirati samo jednu semantičku jedinicu, odnosno pacijent vidi samo jedan objekt, bez obzira na njegovu veličinu. Razvija se kada je zahvaćen prednji dio dominantnog okcipitalnog režnja;
- agnozija zbog optičko-motoričkih poremećaja (Balintov sindrom) je poremećaj povezan s nemogućnošću usmjeravanja pogleda u pravom smjeru s općom netaknutom funkcijom kretanja očne jabučice. To otežava upiranje pogleda u zadani objekt; posebno je teško istovremeno opažati više od jednog predmeta u vidnom polju. Pacijentu je teško čitati, jer ima poteškoća s prebacivanjem s riječi na riječ. Razvija se kao rezultat bilateralnih lezija okcipito-parijetalne regije.
- Optičko-prostorna agnozija poremećaj je u određivanju različitih parametara prostora. Ova kategorija razlikuje:
- agnozija dubine - kršenje sposobnosti da se pravilno lokaliziraju objekti u tri koordinate prostora, posebno u dubini, odnosno u sagitalnom (naprijed) smjeru u odnosu na bolesni smjer, kako bi se bliže odredili parametri. Razvija se kao rezultat oštećenja tjemeno-okcipitalne regije, uglavnom njezinih srednjih dijelova;
- kršenje stereoskopskog vida - oštećenje lijeve hemisfere;
- jednostrana prostorna agnozija poremećaj je kod kojeg ispada jedna polovica prostora, češće lijeva. Razvija se s oštećenjem tjemenog režnja, kontralateralne strane prolapsa;
- kršenje topografske orijentacije - kršenje kod kojeg pacijent ne može navigirati poznatim mjestima, ne može pronaći dom, luta u vlastitom stanu. U ovom slučaju memorija ostaje netaknuta. Razvija se kada je zahvaćena parieto-okcipitalna regija
- Oštećena percepcija vremena i kretanja - poremećaji povezani s oslabljenom percepcijom brzine vremena i kretanja predmeta. Rijetko je i opisano je samo nekoliko slučajeva takvih poremećaja povezanih s oštećenjem zatiljnih režnjeva. Oštećena percepcija pokretnih predmeta naziva se akinetopsija.
- Slušna agonija - pacijent ne opaža zvukove uhom suprotnim od lezije, nedostatke slušnog pamćenja, slušnu aritmiju, kršenje intonacijske strane govora. Razviti se s oštećenjem vremenskog područja.
- jednostavna slušna agnozija - nemogućnost prepoznavanja određenih zvukova - kucanje, klokotanje, zveckanje novčića, šuštanje papira itd..
- slušna verbalna agnozija - nemogućnost prepoznavanja govora, što pacijent prepoznaje kao skup nepoznatih zvukova.
S agnozijom je poremećena generalizirajuća funkcija percepcije. Što je objekt shematski predstavljen, to ga je teže percipirati, imenovati.
Pseudoagnozija - ne samo da je poremećena percepcija strukture, već i oblik, kada postoji difuznost mišljenja, smetnja i generalizacija su poremećeni, primjećuje se kod demencije.
Somatoagnozija je poremećaj prepoznavanja dijelova vlastitog tijela, procjenjujući njihovu lokalizaciju međusobno. Kršenje se događa kada su zahvaćeni različiti dijelovi desne hemisfere (Brodmannova polja 7). Dvije su glavne vrste:
§ Anozognozija - nedostatak svijesti o bolesti. Koje uključuje:
§ anozognozija hemiplegije - nesvjesnost i negiranje prisutnosti jednostrane paralize ili pareze;
§ anosognozija sljepoće - nesvjesnost i poricanje prisutnosti sljepoće. U ovom slučaju, konfabulatorne vizualne slike doživljavaju se kao stvarne;
§ anozognozija afazije - poremećaj u kojem ljudi s afazijom ne primjećuju svoje pogreške, čak i ako im je govor potpuno nečitljiv.
- Autopagnozija je poremećaj kod kojeg se polovica tijela zanemaruje, ali, uglavnom, ne prepoznajući njegove pojedine dijelove (na primjer, pacijenti ne mogu razlikovati i pravilno prikazati dijelove vlastitog tijela - dijelove lica, prstiju), kršenje položaja pojedinih dijelova tijela u prostoru. Ova skupina uključuje:
§ autotopagnozija hemicorpa (hemisomatoagnozija) - ignoriranje polovice tijela uz djelomično očuvanje njegovih funkcija. Dakle, uz potpuno ili nepotpuno očuvanje pokreta u ruci i nozi, pacijent ih ne koristi za provođenje raznih radnji. Na njih „zaboravlja“, zanemaruje njihovo postojanje, ne uključuje ih u rad. Ovo zanemarivanje odnosi se samo na lijevu stranu tijela. [1] Na primjer, pacijent pere samo jednu desnu ruku, papuče oblači samo na desnu nogu. U težim slučajevima pacijent ima osjećaj odsutnosti lijeve polovice tijela;
§ somatoparagnozija - percepcija zahvaćenog dijela tijela kao stranog. Pacijent osjeća da pored njega leži druga osoba, kojoj pripada jedna od njegovih nogu u krevetu (pacijentova lijeva noga), ili to nije njegova noga, već štap ili drugi predmet. U nekim slučajevima postoji osjećaj da je tijelo prerezano na dvije polovice, da su glava, ruka ili noga odvojene od tijela. Često se mogu pojaviti osjećaji povećanja ili smanjenja na lijevoj strani tijela (makro- ili mikrosomatognozija). Osjećaj promjene veličine određenih dijelova tijela obično se kombinira s osjećajem težine ili neobične lakoće. Te su senzacije bolne za pacijenta i teško ih je doživjeti;
§ somatska alostezija - poremećaj povezan s osjećajem povećanja broja udova (nepomičnih ili pokretnih). Najčešće se radi o lijevim udovima, posebno o lijevoj ruci (pseudopolimemija). Prvi opisi pseudopolimelije pripadaju V.M.Bekhterevu (1894.) i P.A.Ostankovu (1904.). U oba slučaja došlo je do bulbo-spinalne lokalizacije patološkog procesa. 1904. V.M.Bekhterev prvi je put opisao pacijenta s fokusom desne hemisfere i osjetom dodatne lijeve ruke. U stranoj se literaturi pseudopolimelija često naziva "nadbrojnim fantomskim udovima", "rezervnim udom" ili "redupcijom dijelova tijela". Najčešće se javlja kod vaskularnih lezija mozga, rjeđe nakon traumatične ozljede mozga, kod tumora mozga, kod multiple skleroze. Osjećaj suvišnog uda mogao bi biti aura u epileptičkim napadajima. U ogromnoj većini slučajeva radilo se o udvostručenju ruke, a mnogo rjeđe je zabilježeno udvostručenje ruke i noge ili jedne noge. Vrlo rijetko pacijenti su osjećali više od tri ruke ili noge: F. Sellal i sur. opisali su pacijenta sa "šest ruku", P. Vuilleumier i sur. - "s četiri noge." Analiza literature koja opisuje pacijente u kojih se pseudopolimelija razvila s oštećenjem mozga otkrila je dvije važne točke. Prvo, najčešća pseudopolimelija opažena je u lezijama desne hemisfere mozga. Drugo, u svih je bolesnika lokalizacija lezija bila duboka. Najčešće su bili zahvaćeni najdublji dijelovi tjemenog režnja, talamus, njegove veze s tjemenim renjem i unutarnja kapsula. Simptomatologija, na čijoj se pozadini razvijao osjećaj dodatnih udova, bila je slična: uvijek je bilo grubih motoričkih smetnji u kombinaciji s osjetljivim, a mišićno-zglobni osjećaj nužno je patio. Tome su dodani različita kombinacija simptoma karakterističnih za lezije desne hemisfere: anosognozija, nepoznavanje lijeve strane prostora, autotopagnozija hemicorpa itd. [2] potkoljenicom i dalje osjećaju njihovu prisutnost. Ponekad fantomski udovi osjećaju bol (pacijent s uklonjenim kukom može imati išijas kuka). Najuporniji fantomski osjećaji javljaju se u distalnim ekstremitetima - rukama i prstima, stopalima i prstima. Fantomski udovi često se osjećaju smanjeno ili uvećano. Jedan od glavnih uvjeta za razvoj fantoma je iznenadnost amputacije (trauma, operacija). U slučaju duljeg razvoja bolesti, što je dovelo do potrebe za amputacijom, fantom obično ne nastaje;
§ autopagnozija držanja tijela - poremećaj u kojem pacijent ne može odrediti u kojem su položaju dijelovi njegova tijela (ruka mu je podignuta ili spuštena, leži ili stoji itd.) Pacijenti teško kopiraju položaj ruke u odnosu na lice, ne može točno kopirajte položaj liječničkog kažiprsta, ali u odnosu na lice. Slične poteškoće uočavaju se kod istih pacijenata prilikom prepoznavanja i kopiranja različitih orijentacija položaja ruku u odnosu jedni na druge, što je pokazao liječnik. U svim tim zadacima elementi praksisnog držanja vrlo su usko povezani sa shemom tijela i njegovim prepoznavanjem. Posturalna autopagnozija je češća od digitalne agnozije. Pojavljuje se kada je zahvaćena gornja tjemena regija lijeve hemisfere i njene veze s optičkim tuberkulom (obostrani poremećaji);
§ kršenje orijentacije udesno-lijevo - pacijent ne prepoznaje koja je od njegove dvije ruke ili noge desna, a koja lijeva, ne može pokazati desno oko ili lijevo uho. Teškoće se povećavaju ako pacijent mora odrediti desnu i lijevu stranu, pokazati desnu ili lijevu ruku (oko) na tijelu liječnika koji sjedi nasuprot. Ovaj zadatak postaje posebno težak ako liječnik prekriži ruke na prsima. Poremećaji orijentacije u desnoj-lijevoj strani javljaju se kada je kod dešnjaka zahvaćen lijevi tjemeni režanj (kutna vijuga). Međutim, opisani su relativno rijetki slučajevi kada se takvi nedostaci javljaju i kod lezija desno-tamno (prema opažanjima nakon neurokirurških operacija);
§ digitalna agnozija (Gershtmannov sindrom) - pacijent ne može rukom pokazati prst koji mu liječnik pokazuje na ruci, pogotovo ako liječnik promijeni položaj šake. Pogreške prepoznavanja najčešće se bilježe za II, III i IV prste desne i lijeve ruke. Obično nema znakova somatoagnozije za druge dijelove tijela. Javlja se kada je zahvaćen lijevi tjemeni režanj (kutna vijuga).
Ova je stranica zadnji put izmijenjena 16.08.2016; Kršenje autorskih prava na stranici
Agnozije i pseudoagnozije
Poremećaji percepcije mogu se pojaviti iz različitih razloga - i kao rezultat mentalnih bolesti i kao posljedica lezija moždane kore. To obično uključuje agnozije, halucinacije, pseudo-halucinacije, takozvane psihosenzorne poremećaje i iluzije..
Agnozije su rezultat organskog oštećenja nekih područja moždane kore. Različiti su u prirodi simptoma i ozbiljnosti njihovih manifestacija, ovisno o mjestu lezije i njezinu opsegu. Kvalitativna specifičnost agnozije određena je središnjim dijelom čijeg oštećenja pretežno utječe analitički sustav, odnosno koji modalitet senzornih informacija (vizualnih, slušnih, taktilnih, kinestetičkih) prestaje biti integriran u perceptivne slike.
Agnoziju karakterizira činjenica da percepcija samih senzacija i dalje traje, to jest, pacijent vidi, čuje itd., Ali na pozadini relativno netaknutog intelekta ili ne prepoznaje percipirani objekt ili uopće ne razumije s čime ima posla. U blažim slučajevima dolazi do prepoznavanja opaženog predmeta, ali je latentno razdoblje između njegovog predstavljanja i prepoznavanja primjetno, nekoliko puta duže, u usporedbi s normom. Svi su razlozi za vjerovanje da je jedan od mehanizama nastanka agnozije smanjenje generalizirajuće funkcije percepcije..
Značajan doprinos razvoju agnozije dao je A.R. Luria, I.M. Tankih nogu i A. Pointe.
Simptomi agnozije koji su nastali na temelju lezija središnjeg dijela vizualnog analizatora uključuju: nemogućnost prepoznavanja nekih stvarnih ili nacrtanih (različito bučnih) predmeta, uključujući slova i brojeve; razlikovati nijanse boja prepoznati poznata lica ili ih razlikovati prema spolu i dobi; gubi se sposobnost snalaženja u koordinatama i prostornim obilježjima vanjskog okruženja ili postaje nemoguće oblikovati cjelovitu "zapletnu" sliku brojnih fragmenata od kojih se doista sastoji.
Slušni analizator funkcionalno je podijeljen u dva podsustava - govorni i negovorni sluh, od kojih svaki obrađuju različite hemisfere. Stoga se, u skladu s tradicijom, lezije kortikalne zastupljenosti govornog sluha (obično povezane s radom lijeve hemisfere) smatraju ne agnosijama, već preduvjetima za govorne poremećaje (afazije). Slušne agnozije, u pravilu, nastaju s lezijama desne hemisfere i izražavaju se ili nemogućnošću razumijevanja značenja i značenja najjednostavnijih zvukova predmeta (izlijevanje vode, zvonjenje ključeva itd.), Ili gubitkom sposobnosti prepoznavanja i reprodukcije ranije poznatih melodija (taj se efekt naziva amuzijom ), ili nemogućnost reprodukcije prilično jednostavnih ritmova (aritmija).
Zbog polimodalnosti signala koje obrađuje kožno-kinestetički analizator, simptomi njegove lezije također su prilično raznoliki. S prevladavajućim poremećajima taktilne sinteze, pacijent ne može dodirnuti objekt zatvorenih očiju, posebno trodimenzionalni (astereognoza) ili njegove pojedinačne kvalitete - materijal od kojeg je izrađen, priroda površine itd., U nekim se slučajevima pojavljuje fenomen dermoleksije - slova se ne prepoznaju, brojeve i geometrijske oblike nacrtane na koži, pacijent zatvorenih očiju ne može imenovati prste na ruci nasuprot oštećenoj hemisferi mozga.
Kao poseban oblik agnozije, također u velikoj mjeri (ali ne samo) povezan s patologijom kožno-kinestetičkog analizatora, smatraju se kršenja tjelesne sheme (somatoagnozija).
Dijagram tijela složena je generalizirana slika smještaja dijelova vlastitog tijela u trodimenzionalnom prostoru i u međusobnom odnosu, koja se formira u ljudskom mozgu, a koja nastaje na temelju percepcije kinestetičkih, bolnih, taktilnih, kao i vestibularnih, vizualnih, pa čak i slušnih podražaja u usporedbi s tragovima prošlosti osjetilno iskustvo. Ovo je psihofiziološki informacijski aparat, sustav subjektivnog znanja o vlastitom tijelu, koji se formira na temelju samo-percepcije kroz senzorne kanale. Ovaj sustav integrira 1) dinamičnu sliku tijela stvorenu trenutnim osjetljivim informacijama iz pokretnih organa kretanja i 2) statičnu sliku tijela (držanje tijela) stečenu tijekom individualnog razvoja kroz učenje temeljeno na dugotrajnoj memoriji. U psihološkom smislu, pojam "sheme tijela" znači volumetrijski model vlastitog tijela i njegovih dijelova, s raspodijeljenom gustoćom i osjetljivošću.
Ova slika pruža kontrolu pokreta kreiranih i svjesnim i nesvjesnim refleksnim mehanizmima. U svim su tim slučajevima nužni osjećaji početnog položaja tijela i njegovih dijelova, uzimajući u obzir obrnutu kinestetičku aferentnost kada se promijene..
U sustavu tjelesnih shema ne formiraju se samo slike trenutnih kretanja, već i slike budućih kretanja. Stoga je shema tijela koja određuje prostorne koordinate i odnose pojedinih dijelova tijela početna osnova za provedbu bilo kojeg motoričkog programa..
Na fiziološkim osnovama sustava tjelesnih shema formira se osobna nadgradnja, uz pomoć koje se formiraju psihološke i estetske slike tijela, koje već nose evaluacijsku funkciju (lijepo - ružno, loše - dobro itd.). Stoga se shema tijela može nazvati tjelesnom slikom o sebi ličnosti..
Pretpostavlja se da u novorođenčadi shema tijela još uvijek nema, iako se najelementarnija koordinacija pokreta ostvaruje već od rođenja. Formiranje tjelesnog uzorka s godinama događa se postupno, uglavnom za 5-6 godina.
Do adolescencije, kada je fizički razvoj u osnovi dovršen i konstantnost percepcije prostora općenito stabilizirana, shema tijela postaje relativno stabilna podstruktura samopoimanja - općenitiji, složeniji i ponekad kontradiktorni stavovi osobe o sebi. Na fiziološkim osnovama tjelesne sheme, kao što je već spomenuto, formira se osobna nadgradnja. To je povezano s takvim psihološkim procesima kao što su predstavljanje, mašta, razmišljanje, a s fenomenološkog gledišta, prema K. Jaspersu, iskustvo doživljavanja vlastitog tijela usko je povezano s iskustvom osjećaja, nagona i svijesti Ja.
Produbljivanjem samosvijesti sve veća uloga počinje pripadati emocionalnom sustavu koji senzornoj slici tijela daje određeni emocionalni ton, a psihološkoj - emocionalnu i socijalnu procjenu..
Somatoagnozija se može manifestirati u obliku nesvjesnosti smještaja dijelova vlastitog tijela (pacijent zatvorenih očiju ne može opisati držanje koje mu je eksperimentator dao - autotopagnozija), podcjenjujući težinu defekta koji ima, „na primjer, pacijent tvrdi da može slobodno koristiti paraliziranu ruku, - anozognozija ). Kršenja sheme tijela također uključuju gubitak orijentacije na desnoj i lijevoj strani tijela, osjećaj prisutnosti dodatnih (lažnih) udova. Mogu se javiti patološki osjećaji promjena u veličini i obliku tijela (autometamorfopsija). Te • perturbacije često su popraćene razvojem osjećaja straha i tjeskobe, koji nestaju zbog kompenzacijske vizualne kontrole.
Istinske agnozije treba razlikovati od pseudoagnozija..
Pseudoagnozije su rezultat kršenja motivacijske komponente percepcije, odnosno osobnog odnosa prema njoj, njenoj semantičkoj strani, što se često opaža kod lezija frontalnih režnjeva, koji su odgovorni za formiranje ciljeva ponašanja i dobrovoljnih napora za njihovo postizanje. Kršenje smjera ponašanja, spontanost i gubitak "pristranosti" percepcije popraćeni su otimanjem slučajnih sekundarnih detalja iz opaženog, pokušajima njihovog tumačenja, koji nisu povezani u jednu cjelinu.
Istodobno, perceptivna pažnja pacijenta može biti usmjerena ne na detalje bitne za planiranje, već na one beznačajne koji ga slučajno privlače, na primjer, svijetle boje. U ovom slučaju sama percepcija teško pati, a poznata pomoć voditelja eksperimentatora ponekad omogućuje dobivanje točnog odgovora od ispitanika. Pseudoagnozije, osim lokalnih organskih lezija frontalnih režnjeva mozga, mogu se javiti i kod demencije, kao i kod mentalnih poremećaja, čiji su najvažniji osobni promjene, a koje se također projiciraju u motivacijsku sferu (shizofrenija, epilepsija).
Poglavlje V. KRŠENJA PERCEPCIJE
2. PSEUDOAGNOZA NA DEMENTIJI
Studija vizualne percepcije u bolesnika kod kojih su klinički i eksperimentalni psihološki podaci otkrili organsku demenciju otkrile su gore spomenute značajke: pacijenti nisu prepoznali siluetu i točkaste uzorke. Ovome je dodana još jedna značajka: njihova percepcija bila je difuzna, nediferencirana..
Oštećenja percepcije otkrivaju se u ovoj skupini posebno jasno kada su izložene situacijske slike. Osim što pacijenti s demencijom ne shvaćaju radnju, oni pokazuju i niz drugih karakterističnih fenomena. Ne razumjevši značenje radnje, često opisuju pojedinačne predmete ne videći njihovu radnju. Odvojeni dijelovi slike se stapaju, stapaju s pozadinom, slike predmeta se ne prepoznaju. Predmet prepoznavanja određuje se onim dijelom slike na koji pacijent usmjerava pažnju. Dakle, pacijent naziva gljivu rajčicom, ako djeluje kao dio glave gljive, ili ako u gljivici vidi krastavac, ako joj usredotoči pažnju na nogu. Stoga je pacijent prilikom predstavljanja crteža često ravnodušan: pokazuju mu dio ili cjelinu.
U nekih se bolesnika agnozija proširila na strukturu, na oblik slike. GV Birenbaum opisao je 1948. pacijenta K., u kojega su se, u pozadini organske demencije, poremećaji vizualne gnoze pojavili u obliku poremećaja u percepciji oblika. Ona (takvo kršenje nazvala je "pseudoagnozijom". Prikazujući trokut, kaže: "Klin nekako, ali ne mogu ga nazvati, vidim klin na tri mjesta, klin-klin tri." Pri izlaganju četverokuta pacijent kaže: "Teško mi je reći prst) - ravno, ravno, ravno i ravno. "Pri izlaganju nedovršenog kruga vidi prije svega manu:„ postoji neka vrsta neuspjeha ", istodobno uočava simetriju oblika. Na primjer, kada pokazuje križ, ne mogavši imenovati figure, pacijent izjavljuje : "Pogledajte gdje god želite, leži točno." Često pacijent opaža oblik predmeta, ali odmah započinje raspad njegove strukture.
Sličan fenomen može se protumačiti kao kršenje "optičke pažnje" [62]. Primjerice, prilikom ispitivanja slike seljaka koji zamišljeno stoji na kolima, čiji se kotač odbio, pacijent kaže: "Evo kotača, a ovo je čovjek", pokazujući na konja. "A ovo je neka vrsta ptice." Eksperimentator: "To je konj." Pacijent: "Ne izgleda kao konj." Ovdje je očito kršenje ne samo semantičkih, već i strukturnih komponenata. Prepoznavši kolica i kotač, on ne samo da ne donosi odgovarajući zaključak da postoje kolica s konjem, već oštro izbočene uši konja daju pacijentu dojam da je ptica. Pokušavajući razumjeti radnju slike, pacijenti, zbog pogrešnog prepoznavanja detalja i strukturnog propadanja, često pogrešno opisuju njezin sadržaj. Ovaj poremećaj nalikuje fenomenu koji je A. Peak opisao kao "senilna agnozija" ili kao poremećaj "istodobne percepcije". Izražava se u činjenici da subjekt, opisujući pojedine predmete, ne zna kako shvatiti opće značenje slike..
Crtežima u boji, pacijenti s demencijom lako podlegnu difuznom dojmu jarkih boja pojedinih dijelova slike i također ih mogu opisati prema gore navedenom tipu. Percepcija, oslobođena organizatorske uloge mišljenja, postaje difuzna, lako dolazi do strukturne dezintegracije, beznačajni elementi crteža postaju fokus pažnje i dovode do pogrešnog prepoznavanja.
Zbog gubitka i poremećaja semantičkih komponenata, ortoskopska percepcija naglo je patila kod dementnih bolesnika. Bilo je dovoljno pokazati tim pacijentima predmet ili crtež naopako, jer ga više ne prepoznaju. Primjeri: crtež mačke (iz dječje serije lota) predstavljen je naopako. Pacijent kaže: "Spomenik neke vrste." Izlaganje istog crteža u uspravnom položaju: „Ovo je spomenik! Mačka je mačka. " Crtež - "čizma", iz iste serije lota, daje se naopako. Pacijent: "Neka vrsta urne." U izravnoj izloženosti pacijent odmah prepozna cipelu. Uz beznačajno uklanjanje predmeta kod bolesnika s demencijom, konstantnost njihove veličine nije ostala.
Dakle, oštećena percepcija kod demencije potvrđuje vodeću ulogu čimbenika smislenosti i generalizacije u bilo kojem činu perceptivne aktivnosti..
Perceptualni poremećaji
Percepcija je mentalni proces odražavanja predmeta i pojava materijalnog svijeta.
Pojava poremećaja percepcije kod mentalnih bolesti znači iskrivljenje podataka o vanjskom svijetu. Kao rezultat, orijentacija u njemu, njegovo razumijevanje i ljudsko ponašanje su poremećeni..
Agnozija
Agnozija u patopsihologiji je poteškoća prepoznavanja predmeta, zvukova. Ovo je kršenje različitih vrsta percepcije koje se javlja kod određenih lezija mozga. Razlikovati vizualne, taktilne i slušne agnozije.
Problem agnozije kod mentalnih bolesti otkrio je B.V. Zeigarnik u "Osnove patopsihologije".
U određenog broja bolesnika agnozija se očituje u činjenici da emitiraju jedan ili drugi znak opažanog predmeta, bez provođenja sinteze. Ponekad pacijenti mogu nacrtati predmet bez prepoznavanja itd..
Percepcija u agnoziji poremećena je u svojim specifično ljudskim karakteristikama kao proces s funkcijom generalizacije i konvencije; stoga je legitimno govoriti o kršenju semantičke strane percepcije.
Pseudo-dijagnoze za demenciju
Demencija je demencija kao rezultat nerazvijenosti ili atrofije viših mentalnih funkcija. Ovisno o prirodi štetnih i degenerirajućih čimbenika, demencija se razlikuje senilna (senilna), alkoholna, epileptična, posttraumatska.
Dakle, s vizualnom pseudoagnozijom u demenciji, pacijenti ne prepoznaju siluetu i točkaste uzorke. Njihova percepcija je difuzna, nediferencirana. Dementni pacijenti ne shvaćaju radnju, često opisuju pojedinačne predmete, a da ne vide njihovu povezanost. Odvojeni dijelovi slike se stapaju, stapaju s pozadinom, slike predmeta se ne prepoznaju. Percepcija, oslobođena strukturirajuće uloge mišljenja, postaje difuzna, lako dolazi do strukturne dezintegracije, beznačajni elementi crteža postaju fokus pažnje i dovode do pogrešnog prepoznavanja.
Obmane osjetila
Jedan od najčešćih simptoma mentalnog poremećaja su halucinacije.
Halucinacije u psihijatriji nazivaju se lažnim percepcijama. Pacijenti vide slike, predmete kojih nema, čuju govor, riječi koje nitko ne govori, osjećaju mirise kojih zapravo nema.
Sadržaj karaktera halucinacija je različit; mirno reagiraju na neutralne pacijente. Halucinacije mogu biti imperativ kada pacijent "glasom" kaže da nešto poduzme.
Pacijenti se odnose na halucinacijske slike kao na stvarno opažane predmete, riječi. Upravo te lažne percepcije često određuju ponašanje pacijenata; često pacijenti negiraju prisutnost halucinacija, ali njihovo ponašanje odaje da haluciniraju.
Pseudohalucinacije se razlikuju od halucinacija po tome što se ne projiciraju u vanjski prostor, već u „unutarnji“: „glasovi“ zvuče „unutar glave“; pacijenti često kažu da ih čuju kao "unutarnjim uhom". Pseudo-halucinacije nisu izražene senzorne prirode; pacijenti često kažu da je "glas u glavi" sličan "zvuku misli", "odjeku misli". Pseudohalucinacije mogu biti taktilne, ukusne, kinestetičke.
Oštećenje pamćenja
Sjećanje je mentalni proces hvatanja, očuvanja i reprodukcije prošlih iskustava, nužan uvjet za složeniju vrstu mentalne aktivnosti - razmišljanja. Razlikovati kratkotrajnu i dugoročnu, mehaničku i semantičku (asocijativnu) memoriju.
Glavne memorijske komponente:
- • recepcija - percepcija novog:
- • zadržavanje - sposobnost zadržavanja novih podataka;
- • reprodukcija - sposobnost percepcije primljenih informacija.
Inteligencija je relativno stabilna struktura mentalnih sposobnosti pojedinca (sposobnost racionalne spoznaje, razmišljanja, orijentacije, kritičke sposobnosti, sposobnost prilagodbe novoj situaciji itd.)
Strukturu memorijskog procesa karakteriziraju sva ona svojstva koja su svojstvena bilo kojem obliku ljudske aktivnosti - posredovanje, svrhovitost, motivacija. Stoga raspad mnestičke aktivnosti ima različite oblike uslijed prijelaza na "razine-po-nivo" studije ljudske mentalne aktivnosti (A. N. Leont'ev).
Oštećeno pamćenje
Razmotrimo glavna oštećenja pamćenja i inteligencije.
Amnezija - gubitak pamćenja, nedostatak.
Retrogradna amnezija je gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili poremećaju svijesti ili morbidnom mentalnom stanju. Može obuhvaćati različita vremenska razdoblja.
Anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su se dogodili neposredno nakon završetka
stanja poremećene svijesti ili morbidnog mentalnog stanja.
Kad se obje vrste amnezije kombiniraju, govore o retroanterogradnoj amneziji..
Amnezija fiksacije - gubitak sposobnosti pamćenja, popravljanja trenutnih događaja; sve što se u ovom trenutku dogodilo, pacijent odmah zaboravlja.
Progresivna amnezija. Poremećaji pamćenja često se šire ne samo na trenutne događaje, već i na prošlost: pacijenti se ne sjećaju prošlosti, miješaju je sa sadašnjošću, pomiču kronologiju događaja; otkriva se dezorijentacija u vremenu i prostoru.
Paramnezija - pogrešna, lažna, perverzna sjećanja.
Konfabulacije (vrsta paramnezije) - izmišljena sjećanja koja ne odgovaraju stvarnosti.
Kriptomnezija - ova vrsta paramnezije, kada se osoba ne može sjetiti kada se dogodio ovaj ili onaj događaj, u snu ili u stvarnosti, je li napisala pjesmu ili je ikad naučila itd..
Korsakov sindrom je kršenje pamćenja za trenutne događaje, pri čemu sjećanje na prošle događaje ostaje relativno netaknuto. Ova vrsta oštećenja pamćenja često se kombinira s konfabulacijama o trenutnim događajima i dezorijentacijom u mjestu i vremenu..
Kršenje dinamike mnetičke aktivnosti
Oštećenja pamćenja uglavnom su stabilna. U drugim slučajevima, pamćenje mentalno oboljelih može biti narušeno njegovom dinamikom. Pacijenti određeno vrijeme pamte i reproduciraju materijal, ali nakon kratkog vremena to ne mogu učiniti. Kolebe njihove mnetičke aktivnosti dolaze do izražaja.
Kršenje dinamike mnestičke aktivnosti očituje se u kombinaciji s diskontinuitetom svih mentalnih procesa pacijenata i, u osnovi, postaje ne kršenje memorije u užem smislu, već pokazatelj nestabilnosti mentalnih performansi pacijenata općenito, njegova iscrpljenost.
Kršenje dinamike mnetičke aktivnosti može djelovati i kao posljedica afektivno-emocionalne nestabilnosti. Afektivna neorganiziranost pacijenta, koja često prati mnoge organske bolesti, može se očitovati u zaboravu, nepreciznosti u asimilaciji, obradi i reprodukciji materijala.
Posredovani poremećaji pamćenja
Mentalne bolesti uništavaju mnestičke procese, mijenjajući dinamičke komponente mentalne aktivnosti. Oštećenje posredovanja pamćenja bolesnika očituje se u poteškoćama povezivanja određene radnje s riječju i određenim pojmom, što nastaje kao rezultat nemogućnosti ometanja, generaliziranja i sadržaja mentalnih veza koje tvore pacijenti. U različitim skupinama bolesnika posredovano pamćenje različito je poremećeno: ako kod bolesnika sa simptomatskom epilepsijom medijacija samo donekle pridonosi povećanju učinkovitosti pamćenja, tada u skupini bolesnika s epileptičnom bolešću uvođenje medijacije čak ometa reprodukciju, smanjuje njezinu produktivnost..
