Afazija

Afazija je potpuni ili djelomični gubitak govora uzrokovan oštećenjem govornih centara moždane kore ili njihovih putova uz održavanje funkcije govornih mišića (jezik, usne, grkljan). Afazija se javlja kod cerebralnih krvarenja, tromboze cerebralnih žila, apscesa, kraniocerebralne traume itd. Afaziju često prate poremećaji čitanja - aleksija, pisanje - agrafija, brojanje - akalkulija. Ovisno o zahvaćenom području razvijaju se različiti oblici afazije..

Motornu afaziju karakteriziraju poteškoće ili nemogućnost izgovora riječi uz održavanje izgovora određenih zvukova i razumijevanja govora. U najtežoj motornoj afaziji, govor je potpuno odsutan. U tim slučajevima, čak i nakon restauracije govora, pacijent i dalje ima poteškoća u složenim iskazima, ponavljajući niz riječi (kuća, šuma, mačka), fraza.

Osjetnu afaziju karakterizira oštećeno razumijevanje govora (verbalna gluhoća) uz zadržavanje sposobnosti govora. U blažim slučajevima pacijent i dalje razumije pojedinačne riječi, pa čak i kratke fraze, posebno one poznate ("otvori usta", "pokaži jezik"). Za razliku od bolesnika s motoričkom afazijom, ti su bolesnici pričljivi, ali budući da ni oni ne razumiju njihove riječi, gube kontrolu nad svojim govorom, a uz to je i poremećen, pojavljuju se zamjene slova, slogova, pa čak i cijelih riječi..

Semantičku (semantičku) afaziju karakterizira kršenje razumijevanja značenja fraza koje su povezane prijedlozima, veznicima itd. Pacijenti dobro govore, razumiju govor koji im se obraća, ali ne mogu razumjeti razliku u frazama kao što su "očev brat" i "otac brata "; može pokazati olovku, ključ, ali ne razumije zadatak da pokaže ključ olovkom ili olovku ključem Semantička afazija često je povezana s amnestičkim poremećajima govora.

U amnestičnoj afaziji, pacijenti zaboravljaju imena predmeta. Umjesto da imenuju žlicu ili olovku, oni opisuju svoje kvalitete i svrhu: „to je ono što jedu“, „s tim pišu“. Međutim, često je dovoljno izgovoriti prvi slog da bi se pacijent sjetio te riječi i izgovorio je, ali nakon nekoliko minuta opet je zaboravlja.

S totalnom afazijom, pacijent ne govori i ne razumije govor. Čitanje i pisanje potpuno je nemoguće.

Za sve oblike afazije potrebno je liječiti osnovnu bolest i provoditi duge seanse s logopedom. Mora se imati na umu da afazija nije mentalni poremećaj i psihijatri ne mogu liječiti te pacijente..

Afazija (od grčkog aphasia - gubitak govora) govorni je poremećaj uslijed promjena unutar samog drugog signalnog sustava (I.P. Pavlov), koji analizira i sintetizira riječi koje su "signalni signali", ili omjera drugog signalnog sustava od prve. Dakle, dizartrija se isključuje iz afazije (vidi) i oni poremećaji govora koji ovise o gluhoći (gluha osoba ne čuje govor, afazijom ga pacijent čuje, ali ne razumije njegovo značenje, ne doživljava riječ kao "signal signala").

U drugom signalnom sustavu, kao i u prvom, postoje aferentni i eferentni dijelovi; riječ ne izgovara samo osoba da bi komunicirao sa svojom vrstom, već je i ona percipira. Stoga možemo govoriti o izražajnom govoru, koji uključuje i usmeni i pisani govor (kod potonjeg je napisana ili ispisana riječ isti "signal signala", ali se provodi pokretima ruke i percipira se vidom), te impresivnom govoru - razumijevanje i čitanje slušanja... Govorni proces je jedan, ali se može poremetiti u raznim vezama, u skladu s čime afazični poremećaji karakteriziraju velika raznolikost.

Oštećeni mogu biti pretežno izražajni (motorička afazija) ili impresivan govor (osjetilna afazija), usmeni govor (sama afazija) ili pisani (aleksija - oštećenje čitanja, agrafija - oštećenje pisanja).

Proučavanje afazičnih poremećaja. Usmeni govor. Istraživanje ponovljenog govora (slova, riječi, fraze), uobičajenog govora (nizovi brojeva, popis dana u tjednu, mjeseci itd.), Imenovanje prikazanih predmeta, govor (odgovaranje na pitanja), priča. Tijekom istraživanja potrebno je obratiti pažnju na želju ili nespremnost za govor, na siromaštvo govora ili dvosmislenost (logorea). U amnestičkoj afaziji ispuštaju se određene oznake i nazivi predmeta. Kod motorne afazije utječe uglavnom na gramatičku strukturu govora (padeže i deklinacije) - takozvani agramatizam. Doslovnu parafaziju karakterizira permutacija ili zamjena slova u riječi, verbalna - zamjenom riječi u rečenici.

Pismeni govor. Pacijent smije varati, pisati pod diktatom, pisati ranije zapamćene riječi, imena prikazanih predmeta; napisati odgovore na usmena ili pismena pitanja, priču na zadanu temu, prepričavanje književnog djela.

Razumijevanje govornog jezika. Razumijevanje značenja riječi, fraza, prikazivanje imenovanih objekata, razumijevanje i slijeđenje jednostavnih i složenih uputa (potrebno je isključiti apraksiju), razumijevanje priče jednostavnog sadržaja i složene u semantičkom smislu. Vrlo je važno utvrditi difuznost percepcije govora, kojoj su namijenjene fraze i upute smiješnog sadržaja, s nepotrebnim riječima, gramatičkim i sintaktičkim pogreškama itd..

Čitanje. Čitanje naglas i razumijevanje razumijevanja za sebe istražuju se odvojeno, jer postoje slučajevi kada se te funkcije više ili manje krše neovisno jedna o drugoj. Također proučavaju glazbeni govor, ekspresivan i impresivan (slušni i vizualni). Glazbeni poremećaji govora nazivaju se amuzije..

Sindromi afazije. U onim slučajevima kada je lezija vrlo velika (moždani udar, trauma) i postoji početni stadij lezije (dijashiza, ozračivanje inhibicije), kršenje obuhvaća sve aspekte govornog procesa i dolazi do totalne afazije. Ukupna afazija ponekad ostaje u budućnosti, ali u mnogim se slučajevima govor obnavlja u jednom ili drugom stupnju i otkrivaju se sindromi koji otkrivaju disocijaciju govornih funkcija, što se u blažim slučajevima može primijetiti u početnoj fazi bolesti. Glavni oblici afazije, koje karakterizira disocirano oštećenje govora, su motorički, senzorni, provodljivi, amnestična afazija, aleksija.

Senzorna afazija (Wernickeova afazija). Glavni simptom je kršenje razumijevanja usmenog i pismenog govora. U težim slučajevima pacijent govor tretira kao bilo kakav šum koji nema semantičko značenje. U zvukovima manje teškim u kaosu, ipak hvata pojedine riječi - one najčešće, posebno njegovo ime. Izražajni govor također je oslabljen, ali na potpuno drugačiji način nego kod motoričke afazije. S posljednjim bolesnik govori nevoljko i malo, sa senzornom afazijom, previše je pričljiv (logoria), govori tečno, bez napetosti. Međutim, ova opširna produkcija može biti toliko bogata verbalnim parafazijama i perveveracijama da govor postaje potpuno nerazumljiv. Pacijent ne razumije ono što je pročitao i govorio jezik, ispravno uzima u tekst samo pojedine, najpoznatije riječi. U rjeđim slučajevima, kod "čiste" (subkortikalne, prema Wernickeu) senzorne afazije, usmeni i pisani govor, kao i razumijevanje čitanja (unutarnji govor) su očuvani, samo je razumijevanje usmenog govora oštećeno. Postoje i slučajevi senzorne afazije (transkortikalna senzorna afazija, prema Wernickeu), kada ponavljanje traje u slučaju oštećenja razumijevanja usmenog govora.

Provodnu afaziju karakteriziraju, prema Wernickeu, parafazije, kršenja ponavljanja, čitanja i pisanja uz održavanje razumijevanja govora i varanja.

U amnestičnoj afaziji, pacijent "zaboravlja" imena predmeta s dobro očuvanom rečeničnom strukturom i odsutnošću parafazija. Pisani govor karakterizira isto "zaboravljanje" oznaka..

Alexia se, poput agrafije, promatra u jednom ili drugom stupnju u većini slučajeva motoričke i senzorne afazije, ali ponekad se javlja izolirano, u obliku "čiste verbalne sljepoće": pacijent vidi napisanu riječ, ali ne razumije njezino značenje.

Topikodiagnosticheskoe vrijednost afaznih sindroma. Priroda afazičnih sindroma određena je mjestom lezije, prirodom patološkog procesa, općim stanjem, posebno stanjem cerebralne vaskularizacije, dobom bolesnika, njihovim premorbidnim stanjem i vrstom viših živčanih aktivnosti. U motornoj afaziji lezija je uvijek lokalizirana u području raspodjele prednjih grana lijeve (desnoruke) srednje moždane arterije, najčešće (iako ne uvijek) s oštećenjem Brocine girus.

Osjetna afazija nastaje kada je zahvaćena lijeva (desnoruka) sljepoočna regija. I u takvim se slučajevima ne može govoriti o bilo kakvoj uskoj lokalizaciji unutar ove zone, iako se unatoč tome lezija najčešće nalazi u stražnjem dijelu gornje sljepoočne vijuge (stražnji dio polja 22). Amnestična afazija češće se opaža u slučajevima kada se žarište nalazi u prijelaznoj temporo-parieto-okcipitalnoj podregiji (polje 37), čista aleksija - s lezijama kutne vijuge (polje 39).

Tijek i prognoza afazije uglavnom ovise o prirodi osnovne bolesti. Kao privremena pojava, afazija se javlja u rijetkim slučajevima tijekom napada migrene ili u vezi s epileptičkim napadajem. Uz sve ostale okolnosti, prognoza je povoljnija kod senzorne afazije nego kod motorne afazije, a u mladim godinama puno povoljnija nego kod starijih osoba. Terapija treba biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti, posebne mjere također su od velike važnosti - sustavne vježbe u govoru i pisanju.

Senzorna afazija - ne razumijem, ne kažem što je to?

Osjetna afazija je akutni poremećaj neurogenog podrijetla, kod kojeg dolazi do poremećaja u percepciji usmenog govora i smanjenja vlastitih verbalnih sposobnosti. Za razliku od drugih oblika, pacijent još uvijek može primijetiti neke jednostavne fraze upućene njemu, ali ne uvijek. Sve ovisi o težini odstupanja.

Pacijent sve čuje, ali ne razumije što drugi govore. Da bismo bolje razumjeli kako to izgleda, dovoljno je zamisliti da je osoba okružena ljudima koji komuniciraju na stranom jeziku. Govor se doživljava kao nešto nesuvislo i neshvatljivo, zbog čega se razvijaju tjeskoba i dezorijentacija u prostoru, vlastita osobnost.

Klasični razlog za razvoj takvog patološkog fenomena bio je i ostao moždani udar. Percepcija govora u senzornoj afaziji oštećena je zbog oštećenja sljepoočnih režnjeva. Pogotovo ako pati takozvani Wernickeov centar, odgovoran za usmeni govor i percepciju verbalnih informacija. Sluh je formalno očuvan, može pasti ili biti potpuno odsutan, s većim oštećenjima sljepoočnih režnjeva.

Dijagnostika se provodi unutar zidova neurološkog odjela bolnice pod nadzorom neurologa i, ako je potrebno, neurokirurga, vaskularnog kirurga. Liječenje ovisi o osnovnom uzroku razvijenog patološkog stanja. Moguće je provoditi cerebrovaskularnu terapiju s ciljem da se ne obnovi normalni trofizam moždanog tkiva, kirurški zahvati i drugi oblici liječenja. Teško je prognozirati, ali čak i u slučaju moždanog udara visokokvalitetni rezultat može se postići u najmanje 60% slučajeva.

Klasifikacija poremećaja

Osjetna afazija nastaje kada su zahvaćeni sljepoočni režnjevi mozga. Ali te strukture nisu homogene, složeno su raspoređene, stoga može postojati nekoliko inačica patološkog procesa. Za jednostavnog pacijenta klasifikacije koje koriste teoretičari i praktičari malo će reći. Međutim, liječnici ih aktivno koriste prilikom klasificiranja senzorne afazije, razrade taktike terapije i predviđanja izgleda u određenom slučaju. Glavni način tipiziranja poremećaja je utvrđivanje lokalizacije poremećaja, njegov mehanizam. Ovdje u pomoć dolazi klasifikacija Wernicke-Lichtheimovih afazija:

1. Kortikalna senzorna afazija (također akustičko-gnostička afazija). Klasična i najteža vrsta poremećaja. Prati ga poraz takozvanog Wernickeova centra koji je odgovoran za percepciju govora, zvučnih podražaja, njihovu logičku obradu i izolaciju esencijalnog od okolne zvučne buke. Prati ga totalni poremećaj percepcije i reprodukcije govora.
2. Transkortikalni oblik. Popraćeno je kršenjem provođenja živčanog impulsa između Wernickeova središta i Brocinog centra, lokaliziranog u frontalnom režnju mozga. Istodobno, formalno se, barem djelomično, može sačuvati sposobnost razumijevanja najjednostavnijih konstrukcija. Međutim, semantičke veze riječi u rečenici bolesniku su nerazumljive, on ih sam ne može reproducirati. Moguće je razviti pseudohalucinacije, notorne "glasove" u glavi koji imaju složeno kompenzacijsko podrijetlo (dakle, mozak pokušava izaći iz informacijskog vakuuma stvarajući lažne podražaje sam).
3. Subkortikalna senzorna afazija. Uobičajeno je. Popraćeno je kršenjem vodljivosti impulsa iz centara koji zapravo percipiraju zvučne informacije i Wernickeovog centra, koji djeluje kao svojevrsni procesor, informacijski procesor i pretvara ga u razumljive logičke koncepte, prosudbe.

Postoji i provodni oblik koji prati poremećaj veza između motoričkih i osjetnih centara, teško ga je razlikovati od kortikalne senzorne afazije, jer u kliničkoj slici imaju puno zajedničkog..

Moguća je tipizacija po težini senzorne afazije. Unutar ovog kriterija ne postoji stroga podjela. Liječnik procjenjuje stupanj poremećaja pokušavajući komunicirati s osobom. Pacijent sa senzornom afazijom ili uopće ne percipira govor, ili reagira samo na najjednostavnije jednosložne upute, naredbe, što ukazuje na relativno manju težinu poremećaja.

Shema lokalizacije za različite oblike afazije u lijevoj hemisferi moždane kore

Obavezna je procjena sluha, sposobnost, u načelu, opažanja zvučnih podražaja. Nije potrebno uputiti pacijenta na audiologa; o ovom se pitanju odlučuje prema nahođenju neurologa. Na temelju rezultata razlikuju se jednostavan oblik senzorne afazije (kada je poremećena samo viša živčana aktivnost) i kombinirani oblik (pate sluh i obrada verbalnih informacija). Istodobno, u drugom slučaju oštećenje sluha ima možda veliku ulogu, stoga pacijent nije u stanju adekvatno percipirati zvučne podražaje.

Razlozi za razvoj senzorne afazije

Čimbenici razvoja su vrlo različiti. U većini slučajeva govorimo o strukturnim poremećajima mozga, organskim lezijama. Moguće je malo drugih mogućnosti. Među razlozima su sljedeći.

Moždani udar

Akutno kršenje moždane cirkulacije. Popraćeno je smrću živčanih tkiva, čitavih područja korteksa. Ovisno o opsegu lezije, možemo govoriti o određenoj težini poremećaja. Razaranje velikih razmjera popraćeno je totalnim poremećajima više nervne aktivnosti. U pravilu, sve nije ograničeno samo na afaziju. Razvoj senzorne afazije nakon moždanog udara gotovo je obvezan znak oštećenja sljepoočnih režnjeva. Pronađeni su i drugi simptomi, poput kratkoročnih epileptičnih napadaja. Gubitak sluha je moguć na ovaj ili onaj način. Rehabilitacija omogućuje postizanje uspješne obnove verbalnih funkcija u 55-80% slučajeva i više.

Meningitis, encefalitis

Neuroinfekcije različite težine. Oni izazivaju upalne procese u mozgu, postupno odumiranje tkiva. Dugim tijekom patološkog procesa bez odgovarajućeg liječenja uočavaju se masivne strukturne promjene u mozgu koje nisu podložne korekciji i obrnutom razvoju. Potrebno hitno liječenje.

Jetrena encefalopatija

Poremećaj mozga koji krši rad jetre, obično akutna hepatonekroza ili pojačani simptomi ciroze. U drugom slučaju moguće je utjecati na stanje pacijenta ako se započne odgovarajuće liječenje osnovne bolesti i korigira uništavanje živčanog tkiva..

Cerebrovaskularna insuficijencija bez znakova moždanog udara

Kronično kršenje trofizma mozga. Prati je postupno povećanje senzorne afazije, pa čak i tada ne uvijek. Prevencija poremećaja nije teška ako se započne rano liječenje.

Cerebrovaskularni prolazni neuspjeh, prolazni ishemijski napad

Ona je mikro moždani udar. Prate ga izraženi znakovi klasičnog moždanog udara. Oštećenjem sljepoočnih režnjeva razvija se oštećenje govora, moguća je percepcija verbalnih informacija, potpuni ili djelomični gubitak sluha. Glavna razlika od klasičnog moždanog udara je sposobnost spontane regresije prolaznog ishemijskog napada. Odnosno, prolazi samo od sebe, čak i bez medicinske pomoći. Uz to, ne ostavlja trajni neurološki nedostatak. Sve se vratilo u normalu. No, mikrotakt je alarmantan znak. Ističe da će se uskoro pojaviti punopravna nekroza moždanog tkiva..

Trauma mozga

Razne. Od banalnih modrica i potresa mozga do stvaranja hematoma, koji komprimira moždane strukture. Nakon hitne njege, liječenja, moguće je potpuno vratiti normalne neurološke funkcije bez gubitka njihove kvalitete.

Vaskularne formacije

Malformacije (patološka područja komunikacije arterija i vena), aneurizme. Su urođenog ili stečenog podrijetla. Oni zahtijevaju kirurško liječenje. Dugo se možda neće pokazati na bilo koji način. Senzorna afazija je netipična varijanta toka odstupanja, ali je sasvim moguća. Nakon kirurške korekcije, sve su šanse za potpuni oporavak..

Tumori moždanih struktura

Obično govorimo o meningiomima, koji komprimiraju živčano tkivo na razini sljepoočnih režnjeva. Drugi najčešći gliomi, oni mogu biti benigni, ali češće maligni. Na trećem - tumori regije treće komore. Uključujući banalne adenome hipofize koji rastu na netipičan način, a koji također komprimiraju sljepoočne režnjeve. Nakon uklanjanja neoplazije, u pravilu se sve vraća u normalu nakon nekoliko dana ili tjedana. Možda će vam trebati tečaj rehabilitacije.

Među anorganske uzroke možemo imenovati istinsku epilepsiju koja nije povezana s novotvorinama i drugim uzrocima. Kada je prekomjerna električna aktivnost mozga faktor u razvoju poremećaja. U tom se slučaju razvijaju oštećenja pamćenja, tonično-klonički napadi s jakim teškim konvulzijama i gubitkom svijesti. Osjetna afazija prisutna je prije napada, u vrijeme same epizode i neko vrijeme nakon nje (do sat ili dva), sve dok se živčane funkcije u potpunosti ne obnove. Liječenje je usmjereno na ispravljanje stanja, sprečavanje daljnjih napada. Nema smisla posebno i ciljano utjecati na osjetilnu afaziju.

Simptomi

Simptomi senzorne afazije uključuju tipične znakove neurološkog plana i psihoemocionalne poremećaje, koji su sekundarni i posljedica su teške situacije u kojoj se pacijent nalazi.

1. Nemogućnost opažanja govora. Sa očuvanim sluhom (u većini slučajeva), osoba ne može razabrati što drugi govore. Govor se čuje, ali ga nema razumijevanja. Kao da je pacijent okružen strancima. Ovo je najteža vrsta poremećaja. U lakšim oblicima zadržava se sposobnost opažanja nekih jednostavnih struktura. Jednosložne ili fraze.
2. Nemogućnost samostalnog govora. Postoje različite razine oštećenja govora. U klasičnim slučajevima osoba može govoriti, ali kratkim frazama ili općenito odvojenim jednostavnim riječima. Istodobno, ne razumije dobro što sam kaže. U najnaprednijim oblicima uočava se totalna disfunkcija govora. Pacijent izgovara neartikulirane zvukove. Osobitosti govora bolesnika sa senzornom afazijom su fragmentacija, nedostatak jasnih logičkih veza, najlošija leksička i gramatička struktura. Obično su to fragmentarne riječi, fraze.
3. Psihomotorna agitacija. Prati je pojačana motorička aktivnost. Pacijent žuri, ne nalazi mjesto za sebe. Moguć napad panike. Izražen napad straha, panike.
4. Agresivnost, neprijateljstvo. U okvirima netaknute svijesti. Afekt bijesa povezan je s tjeskobom, nerazumijevanjem onoga što se događa. Potrebna je pomoć, ako je potrebno, propisana je injekcija sedativa.

Dodatni simptomi obično nisu povezani sa senzornom afazijom i istodobno imaju neurološko podrijetlo. To su epileptični napadaji s oslabljenom sviješću, napadaji, smanjena oštrina vida, oštećena normalna vidljivost, gubitak pojedinih vidnih polja (skotoma). Česte su i verbalne halucinacije. Pseudohalucinacije kada osoba čuje glasove u glavi. Paradoksalno, pacijent nije u stanju protumačiti ni zamišljene halucinacijske slike; osjećaju se kao zvučni podražaji govorne prirode s nerazumljivim sadržajem.

Znakovi senzorne afazije zadržavaju se većim dijelom tijeka patološkog procesa.

Dijagnostika

Dijagnostika se provodi u stacionarnim uvjetima. U početnoj fazi prikazan je primarni pregled neurologa. Budući da pacijent ne može odgovarati na pitanja, poželjna je prisutnost rođaka ili osobe koja može odgovoriti na neka pitanja za pacijenta, ali to nije potrebno. Primjetni su i tipični primarni znakovi: tjeskoba, uzbudljivost, nerazumijevanje govora, poteškoće u govoru.

Rutinski neurološki pregled je obavezan. Provjeravaju se najjednostavniji osnovni refleksi.

Kao dio procjene općeg stanja, težine oštećenja moždanih struktura, prirode takve, dodjeljuje se skupina instrumentalnih mjera.

MRI je temelj i zlatni standard dijagnostike. Usmjeren na vizualizaciju živčanih tkiva. Omogućuje dijagnosticiranje svih strukturnih poremećaja. Ako je potrebno, propisana je ciljana tomografija pojedinih dijelova mozga. Pogotovo sljepoočni režnjevi. Često se koristi pojačavanje kontrasta s gadolinijem. Lijek se nakuplja u promijenjenim tkivima i poboljšava uzorak. Kontrast je neophodan za dijagnostiku tumora. Rijetke, ali senzorne afazije moguće su kod multiple skleroze, što će također biti potpuno vidljivo na postkontrastnim slikama u potpunosti. Za visokokvalitetnu dijagnostiku potreban je aparat visokog polja snage 1,5 T. Ako je moguće. Niska etaža dat će manje podataka.

MRI mozga

Ako se otkriju vaskularne novotvorine, dodatno se izvodi angiografija radi bolje vizualizacije kršenja.

Doppler ultrazvuk žila vrata, dupleks skeniranje mozga obvezni su za procjenu stupnja protoka krvi u moždanim strukturama. To će omogućiti otkrivanje cerebrovaskularne insuficijencije, kako bi se procijenila ozbiljnost takve.

Stručnjaci čija će pomoć također biti potrebna su neurokirurg, vaskularni kirurg. Karakteristike senzorne afazije u okviru određene povijesti bolesti trebale bi biti što detaljnije kako bi se utvrdila vrsta patološkog procesa i njegove značajke. Bez toga ne može biti učinkovitog liječenja..

Liječenje

Terapija se provodi i u bolnici. U ranim fazama liječenje uključuje nekoliko faza: primarna zaštita neposredno nakon prijema u bolnicu (posebno ako je pacijent u ozbiljnom stanju), rane mjere usmjerene na ublažavanje simptoma i suzbijanje osnovnog uzroka, kasna faza i, konačno, rehabilitacija.

Koriste se nootropni lijekovi (glicin, drugi), kao i cerebrovaskularni, antihipoksični lijekovi (Piracetam, Actovegin i njihovi analozi). To je često dovoljno ako slučaj nije pokrenut. Moguća je dugotrajna primjena lijekova. Kod malformacija, aneurizmi, tumora neophodno je kirurško liječenje. Uklanjanje istih i obnavljanje normalnog trofizma tkiva, uklanjanje kompresije (cijeđenja).

Ozljede stvaranjem hematoma zahtijevaju drenažu, odnosno uklanjanje samog krvnog ugruška.

Epilepsija je zaseban problem. Jedini način da se poremećaj ispravi jest sustavno davanje antiepileptičkih lijekova prema uputama liječnika..

Čak i nakon kvalitetnog liječenja u teškim slučajevima, obično nakon moždanog udara, ostaju neurološki deficiti. Pacijent i dalje slabo govori i nedovoljno percipira govor. Pitanje se rješava u okviru rehabilitacije. Potrebno je 6 do 12 mjeseci, rijetko malo više. Vrijeme tijekom kojeg je moguće postići rezultat je 2 godine. To je upravo razdoblje prilagodbe, restrukturiranja mozga na novi način. Tada je teško ili nemoguće postići bilo kakav učinak..

Vježbe za semantičku (senzornu) afaziju prilično su jednostavne:

• čitanje i izgovaranje jednostavnih riječi;
• razgraničenje sličnih zvučnih pojmova;
• omjer slike i imena prikazanog predmeta;
• dijalozi, isprva jednostavni, a zatim teži.

Oporavak je rutinski i neugodan zadatak za pacijenta. Ali neophodno. Ovisno o kvaliteti njege, možemo govoriti o jednom ili drugom intenzitetu oporavka..

Korekcija odstupanja u Wernickeovoj afaziji provodi se prema indikacijama. Obično je sve ograničeno na sustavni unos cerebrovaskularnih lijekova, nootropika, angioprotektora.

Prognoza i prevencija

U 60% slučajeva s moždanim udarom moguće je postići trajno poboljšanje stanja ili potpuni oporavak (neki autori kažu 80%). S ostalim strukturnim promjenama govorimo o 85% vjerojatnosti potpunog oporavka. Ako se epilepsija ispravi, normalizacija govora postiže se u 98% slučajeva bez ikakvih posljedica

Ne postoji prevencija kao takva. Dovoljno je s vremena na vrijeme posjetiti neurologa radi preventivnog pregleda.

Oporavak govora u senzornoj afaziji

Wernickeova senzorna afazija je neuropsihološki i neurološki poremećaj koji karakterizira oštećeno razumijevanje govora. Prema A. Luriji, pacijent sa senzornom afazijom nije u stanju razlikovati fonemski sastav riječi. Izgubljen je koncept "fonema", pa se fenomen otuđenja značenja riječi uklapa u osnovu patologije.

Osjetilna disfazija ima središnji mehanizam zasnovan na patologiji više kortikalne funkcije sljepoočne kore. U ovom su slučaju periferni organi sluha, putovi i živčana vlakna netaknuti. To znači da osoba čuje govor, fraze i riječi upućene njoj, ali ne razumije značenje: za pacijenta je ovo skup besmislenih zvukova. Za njega domaći govor postaje stran.

Uzroci

Fokus lezije u senzornoj afaziji lokaliziran je u Wernickeovoj zoni. Ovo je područje sljepoočne kore koja se nalazi u gornjoj sljepoočnoj vijugi, ispred frontalne. Wernickeovo govorno područje odgovorno je za razumijevanje i savladavanje sluha i pisanja.

Najčešće se senzorna afazija javlja nakon ishemijskog moždanog udara. Prevladavaju sljedeći čimbenici: hemoragijski moždani udar, intrakranijalne novotvorine, oštećenje moždanog tkiva uslijed encefalitisa ili apscesa, traumatična ozljeda mozga. Rjeđe se Wernickeova disfazija razvija nakon demijelinizirajućih bolesti poput multiple skleroze, ako se lokalizacija senzorne afazije podudara s fokusom demijelinizacije. Nakon ovih razloga dolazi do "kroničnog" oštećenja razumijevanja govora.

Međutim, disfazija može biti prolazna, privremena, koja prolazi sama od sebe. Prolazna disfazija nastaje uslijed epilepsije, prolaznog ishemijskog napada i migrene. Treba imati na umu da prisutnost disfazije tijekom prolaznog ishemijskog napada ukazuje na povećani rizik od razvoja akutne moždane cirkulacije u sljedeća dva tjedna..

Wernickeova senzorna disfazija može biti posljedica neurodegenerativnih bolesti. Najčešće govorna patologija korelira s frontotemporalnom demencijom i Alzheimerovom bolešću. Istodobno, u kliničkoj slici neurodegenerativne bolesti gotovo se ne opaža ništa osim disfazije.

Simptomi

Klinička slika govornog poremećaja sastoji se od zasebnih skupina govornih patologija. Znakovi senzorne afazije:

1. Oštećeno razumijevanje govora. Karakterizira ga gubitak vještine prepoznavanja riječi, naime fonoloških i semantičkih struktura. Pacijenti dobro razlikuju pojedinačne zvukove i razumiju njihovu strukturu, problem nastaje na razini kombiniranja zvukova u riječ.
2. Oštećeno razumijevanje razgovornog govora. Stupanj razumijevanja govora u senzornoj afaziji sveden je na minimum. Problem nastaje na razini fonemskih, sintaktičkih i semantičkih struktura. Čak je i kontakt s liječnikom često težak. Pacijenti izvršavaju naredbe i zahtjeve za dijagnozu tek nakon što ih liječnik dodirne. Ometa kontakt i oslabljeno razumijevanje značenja elementarnih gesta.
3. Fenomen otuđenja značenja riječi. Kršenje se uočava na razini semantike. Pojam je uveo A. Luria. Zaključak je da pacijent pravilno izgovara riječ, ponavlja za istraživačem, ali nema korelaciju predmeta. To znači da, ponavljajući riječ "stol" ili "stolica" nekoliko puta, pacijent ne može uprijeti prstom u stol i stolicu, jer ne razumije što ti pojmovi znače..
4. Patologija fonološke razine. Obično se viđa u bolesnika s umjerenom disfazijom. Sindrom je lako razumjeti gledajući sljedeći klinički primjer. Liječnik kaže pacijentu: kad kažem "A", podignete ruku; kad kažem "O", ne dižete ruku. Nakon zvučenja slova, pacijent pravilno izvršava naredbe. Međutim, poteškoće nastaju kada se kombinira nekoliko samoglasnika, na primjer, ako je kombinacija "A O U" dodijeljena naredbi "digni ruku", pacijent je neće ispuniti.
   Kršenje razumijevanja na fonološkoj razini pokazuje se pri pokušaju prepisivanja riječi. Dakle, pacijent samo kopira slova, ne međusobno ih uspoređujući i ne shvaćajući značenje napisanog.
5. Patologija percepcije riječi na razini sluha. Verbalna gluhoća izražava se u nerazumijevanju obraćene fraze.

1. Slušna agnozija. To se izražava u činjenici da pacijent ispravno i adekvatno percipira neverbalne zvukove. Buku vjetra, brujanje motora, note s glasovira i pjevanje ptica, pacijent prepoznaje i može ispravno prepoznati zvuk i izvor.
2. Kršenje izražajnog govora. Najizraženiji je u prvom tjednu nakon moždanog udara. Karakterizira ga kontinuirani tok nekoliko razumljivih zvukova i fraza. Prevladavaju kratki slogovi. Rečenice i fraze uglavnom su fluidne. To je glavna razlika od Brocine disfazije, u kojoj je govor fragmentaran i s dugim stankama..
3. Patologija dijaloga. Pacijenti teško mogu pronaći prave riječi u razgovoru. Povećava se proizvodnja govora, odnosno pacijenti govore puno, ali ne i razumljivo. S ozbiljnom disfazijom, govor je drugima potpuno nejasan, jer predstavlja tok različitih zvukova koji se ne zbrajaju u riječi ili fraze.
4. Kršenje nominativne funkcije. To se izražava u činjenici da pacijent ne može imenovati ime predmeta, pojave ili radnje.
5. Patologija artikulacije, izraza lica i gesta. Simptomi poremećaja su rijetki. Obično se izražavaju kršenjem odabira intonacije i pogrešnim trajanjem samoglasnika.
6. Agrafia i alexia. Čitanje i pisanje pod diktatom djelomično je oštećeno.

Senzorna disfazija često je povezana s drugim neurološkim poremećajima, posebno nakon moždanog udara. Disfazija se kombinira s desnim smanjenjem mišićne snage (hemipareza), slabošću desne ruke, desnim oštećenjem vida ili smanjenjem osjetljivosti na hemitype.

Dijagnostika

Dijagnostiku provodi psihijatar zajedno s logopedom. Nakon što se pacijent osvijesti, s njim započinje dijagnostički rad. Prvo, liječnici razgovaraju s pacijentom. Tijekom razgovora stručnjaci slušaju govor i ispituju razumijevanje riječi upućenih pacijentu.

Pozornost se usmjerava na govornu produkciju, broj izgovorenih riječi u minuti, prisutnost ponavljanja riječi i fraza, trajanje fraza i njihovu strukturu. Uzimajući u obzir kršenje slučajeva, prisutnost veznika, prijedloga. Kada procjenjuju strukturu pripovijesti, liječnici paralelno promatraju motoričku funkciju:

Korekcijske metode

Liječenje senzorne afazije započinje obnavljanjem općeg stanja pacijenta. Liječnici se moraju pobrinuti da pacijent već može učiti bez štete po svoje zdravlje i bez jakog psihofiziološkog stresa.

Prvo se propisuje terapija lijekovima koja stabilizira stanje pacijenta i poboljšava cerebralni trofizam. Etiotropna terapija provodi se kako bi se uklonio uzrok disfazije.

Glavna zadaća restorativnog obrazovanja je rehabilitacija govornih vještina i percepcije dijaloga, vraćanje pacijenta u društvo, podučavanje samostalnog praćenja stanja njihovog govora.

Obnavljanje govora u senzornoj afaziji izvodi logoped. Smatra se da mladi ljudi imaju najveće šanse za potpuni oporavak, visoko obrazovanje i hemoragijski moždani udar (s obzirom na omjer prognoze, ishemijski moždani udar teži je od hemoragijskog).

Logopedske vježbe izvode se samostalno pod nadzorom rodbine ili „osobno“, izravno sa stručnjakom. Vježbe treba izvoditi odmah nakon moždanog udara, čim se pacijent osvijesti. Predavanja kod logopeda traju cijelo razdoblje rehabilitacije.

U rehabilitaciji su važni učestalost i intenzitet treninga. Dakle, studije su pokazale da oporavak govora ne ovisi toliko o složenosti i specifičnostima zadataka koliko o pritisku i učestalosti samih vježbi..

Najvažnija stvar kod senzorne afazije

Senzorna afazija je govorni poremećaj koji ima zajedničke značajke s alalijom. U djeteta se utvrđuje samo alalija, a afazija se javlja kod odraslih nakon moždanog udara. S ovim poremećajem govora, osoba ne razumije govor koji joj je upućen i on sam ne može komunicirati s drugima. Stručnjaci iz područja defektologije i logopedije proučavaju ovaj problem kako bi predložili najučinkovitije načine korekcije..

• Kratki opis mehanizma kršenja
• Opis simptoma
• Značajke dijagnostičkih mjera
• Osnovni principi popravnog rada
• Preporuke za rodbinu
• Značajke rada sa senzornom afazijom

Kratki opis mehanizma kršenja

Afazija je djelomični ili potpuni gubitak govorne funkcije kao rezultat oštećenja određenih područja mozga. Primjećuje se kršenje svih komponenata govora: fonetska strana, gramatička struktura itd. Postoji nekoliko oblika ovog nedostatka, koji se razlikuju u mehanizmima kršenja i mjestu lokalizacije.

Senzornu afaziju istražio je 1874. Wernicke, koji je otkrio da je lezija stražnja trećina sljepoočne vijuge lijeve hemisfere. Karakteristična značajka ovog oblika je poteškoća u razumijevanju govora na uho. Pojavili su se sporovi između stručnjaka o mehanizmu oštećenja analize govora. Neki su vjerovali da je to samo akustični (slušni) aspekt, drugi su vjerovali da je važna i komponenta artikulacije..

U nedavnim istraživanjima potvrđeno je da je izgovaranje "sebi" važno za razumijevanje govora. To znači da artikulacijska komponenta također utječe na slušnu percepciju. Stoga se tijekom korektivnog rada pažnja poklanja ne samo fonemskim procesima, već i artikulaciji..

Uzroci senzorne afazije:

• moždani udar;
• tumori živčanog sustava;
• traumatična ozljeda mozga.

Ovaj govorni poremećaj povezan je s neurologijom, stoga će samo složeni rad uz sudjelovanje različitih stručnjaka pomoći u postizanju dobrih rezultata..

Opis simptoma

Glavni simptom senzorne afazije je potpuno ili djelomično nerazumijevanje govora od strane osobe. Čovjeku se čini da drugi s njim razgovaraju na nerazumljivom jeziku. Istodobno, on čuje samu riječ, ali je ne dovodi u korelaciju s objektom. Osobe sa senzornom afazijom smanjile su kontrolu nad govorom, pa poteškoće u razumijevanju kompenziraju velikim brojem riječi..

Govor u ovom obliku afazije karakteriziraju supstitucije - fonemske i artikulacijske. Pacijent pravilno imenuje riječ, ali njezinim daljnjim ponavljanjem zvuk i tempo-ritmički dizajn su iskrivljeni, jer ne pamti redoslijed zvukova.

Tijekom čitanja, pacijent sa senzornom afazijom teško podnosi stres, pa mu je teško asimilirati značenje onoga što je pročitao. No, vrijedno je napomenuti da tijekom čitanja osoba s ovom nedostatkom ima najmanje poteškoća, jer se temelji na vizualnoj i kinestetičkoj kontroli. Pisanje je najteže oštećeno i njegovo stanje ovisi o stupnju očuvanosti fonemskog sluha. Pacijent ima poteškoća s pisanjem diktata i otpisom riječi.

Osim poremećaja govora, osobe s osjetnom afazijom imaju i poremećaje u emocionalno-voljnoj sferi..

Uzbudljivi su, pokušavaju nešto poduzeti, imaju poteškoća u odmaranju u krevetu, a ako im nešto ne uspije, uznemire se. Ljudi nisu svjesni da imaju oštećenja govora, koriste velik broj riječi, često postavljaju drugima pitanja i nerviraju se ako im se ne odgovori. Uznemirena je i osoba s osjetnom afazijom jer i sama ne razumije govor drugih..

Značajke dijagnostičkih mjera

Pregled je neophodan složen, provode ga razni stručnjaci - neuropsiholozi, logopedi, liječnik. Tijekom dijagnostičkog ponašanja posebna se pažnja posvećuje preliminarnom razgovoru. Stručnjak se bavi sljedećim aspektima:

• je li osoba svjesna situacije tijekom razgovora;
• kako se snalazi u svijetu oko sebe;
• kako izražava svoje mišljenje i govori o svojim mislima;
• jesu li u govoru prisutni određeni govorni automatizmi (izrazi), proizvoljni ili ne;
• kako se aktivno koriste izrazi lica, geste, intonacija tijekom komunikacije;
• odnos prema nečijem stanju.

Zatim stručnjak nastavlja s procjenom motoričke sfere (općenita, šaka i prst, artikulatorna), optičke, somato-senzorne i slušne gnoze. Zadatak je u ovoj fazi utvrditi kako osoba razlikuje i prepoznaje predmete po obliku, boji, izgledu, orijentira se u prostoru; može li odrediti mjesto dodira, prepoznati predmet dodirom. Prilikom ispitivanja akustične gnoze, stručnjak proučava kako pacijent prepoznaje negovorne zvukove i poznate melodije.

U dijagnostici se posebna pažnja posvećuje ispitivanju stanja govorne funkcije, odnosno stanja impresivne (razumijevajuće) i izražajne (razgovorne) strane govora. Prilikom ispitivanja impresivne strane, logoped procjenjuje sljedeće točke:

• razina razumijevanja govora;
• može li se riječ odnositi na objekt;
• razina razumijevanja složenih gramatičkih struktura.

Dijagnostika izražajne komponente uključuje:

• automatizam rednog govora je brojanje, imena i redoslijed dana u tjednu, mjeseci, mogu li se nastaviti poznate poslovice itd.;
• emocionalno obojeni automatizmi;
• usporedba broja dobrovoljnog i nehotičnog govora;
• ponavljanje zadanog govornog materijala;
• procjena stanja spontanog (nepripremljenog neovisnog) govora;
• sigurnost čitanja i pisanja.

Uz to, kod osoba s afazijom ispituje se stanje inteligencije i više mentalne funkcije. Ovaj govorni poremećaj nije samo logopedski problem, već i neuropsihološki, budući da mehanizam poremećaja utječe na rad govornih područja mozga. Stoga u radu na oporavku sudjeluju logopedi, neuropsiholozi, neurolozi, defektolozi i fizioterapeuti..

Osnovni principi popravnog rada

Uspjeh liječenja osobe s afazijom (bilo kojeg oblika) ovisi o tome hoće li stručnjak graditi rad na temelju načela koja je utvrdila L. S. Tsvetkova na temelju ideja A. R. Lurije. Potrebno je uzeti u obzir ne samo stanje govora osobe, već i osobitosti njegove osobnosti, jer kod afazije dolazi do kršenja emocionalno-voljne sfere.

Nužno je koristiti sigurnosne funkcije u učionici - na taj će način stručnjak olakšati postupak oporavka i bit će lakše stvoriti situaciju uspjeha za motivaciju u daljnjim studijama. Naravno, sav rad mora se temeljiti na rezultatima dijagnostike i karakteristikama strukture defekta. U procesu obuke stručnjak se mora osloniti na rad netaknutih analizatora i na njima stvoriti nove funkcionalne veze..

Nastava se gradi na principu "od jednostavnog do složenog", gradivo i zadaci postupno se kompliciraju. Materijal treba biti raznolik i pomoći u korištenju različitih analizatora. Pri ispravljanju afazije uzima se u obzir i emocionalna komponenta materijala. Što je bliže pacijentu i izaziva više emocija, to bolje - tako će se brže početi stvarati potrebne asocijativne veze potrebne za korektivni rad.

Primarni zadatak korektivnog rada u afaziji bilo kojeg oblika je obnavljanje govora ne kao prilagodba na defekt, već kao sredstvo interakcije s vanjskim svijetom..

Vraćanje ne samo pojedinih komponenata, već punopravne govorne funkcije i povratak osobe u normalno govorno okruženje.

Stoga su s afazijom angažirani ne samo pojedinačno, već provode i grupne lekcije. Dijalozi između pacijenata i stručnjaka pomažu vratiti komunikacijsku funkciju govora. Grupne sesije mogu generirati više osjećaja, što je poticaj za pacijenta. Blagodati ovog oblika rada su i oponašanje, pomoć, osjećaj podrške itd..

Ali važne su i pojedinačne lekcije, jer se zadaci biraju uzimajući u obzir individualne karakteristike osobe. To vam omogućuje da što učinkovitije razradite komponente govora koje su najviše pogođene. Za uspješan korektivni rad trebate kombinirati grupne i individualne lekcije s raznim stručnjacima.

Preporuke za rodbinu

Glavni savjet je strpljenje, ne trebate povisiti glas ili se živcirati pitanjima osobe s afazijom. Činjenica da govorite glasnije neće ga natjerati da bolje razumije vaš govor. To morate učiniti u prvim danima nakon moždanog udara, uz dopuštenje neurologa. Što prije počnete provoditi popravni rad, to će biti učinkovitiji..

Obitelj osobe s bilo kojim oblikom afazije trebala bi aktivno sudjelovati u procesu rehabilitacije. Jer je za takve pacijente emocionalna komponenta vrlo važna, a oporavak govora događa se brže ako mu je govorni materijal poznat. Osoba ne bi trebala biti u "govornoj izolaciji" - uključite je u raspravu o jednostavnim svakodnevnim temama.

Osim treninga sa stručnjacima, potrebni su i lijekovi koji će vam pomoći vratiti rad zahvaćenih područja mozga. U početnim fazama rehabilitacije treba pomoći pacijentu, ali zadatak rodbine je naučiti ga samostalnom izvršavanju zadataka, jer je globalni cilj rehabilitacije maksimalno obnavljanje normalnog govornog okruženja.

Značajke rada sa senzornom afazijom

Glavni problem ovog oblika je potpuno ili djelomično nerazumijevanje govora, a sav će se rad temeljiti na njegovom ispravljanju. Prvo, osobu se uči razumjeti jednostavne svakodnevne riječi. U tu se svrhu radi na dezinhibiranju govora na temelju starih govornih stereotipa. Tijekom nastave ne trebate govoriti povišenim glasom. Govorni materijal odabire se ne ovisno o njegovoj lakoći, već o tome koliko je blizu pacijentu u smislu semantičkog i emocionalnog opterećenja. Da se gramatika ne bi učvrstila u ovoj fazi, tijekom prvih lekcija naglasak je stavljen na leksičku komponentu, a izgovor zvuka se kasnije korigira..

Osobu se uči razumijevanju govora na temelju "kontrastnih" riječi. Na primjer, prikazane su mu dvije slike na kojima su prikazani slon i kuća te je imenovan. Tada se od pacijenta traži da pokaže koja je slika ono što je prikazano. Glavni uvjet je da ove riječi budu jednostavne i razumljive svima, generalizirajuće.

Važno je da osoba s osjetnom afazijom dobije priliku slušati riječi, stoga se magnetofon koristi u korektivnom radu. Riječ mora ne samo čuti, već i vidjeti odgovarajuću sliku i kako se piše. Napokon, zadatak je vratiti sposobnost korelacije riječi s objektom.

Rad s dijaloškim oblikom govora trebao bi se temeljiti na ispravno postavljenim pitanjima. Na primjer, pacijenta pitaju "Sjedite li?", On odgovara. Dakle, osoba nauči razumjeti govor uz pomoć vizualnih radnji. Možete postavljati pitanja u kojima je odgovor u cijelosti ili djelomično sadržan, posebno u početnim fazama liječenja. Radnje se koriste za vježbanje verbalnog rječnika.

Također morate uključiti vježbe za prepoznavanje zvukova u govoru..

Zbog toga se riječi nazivaju istim zvukom, koji je u istom položaju (na primjer, na početku riječi). Oni pokazuju kako se pišu ove riječi, gdje se nalazi slovo koje označava željeni zvuk. Tada se od pacijenta traži da u riječ umetne slovo koje nedostaje.

Obavezno pokažite osobi sliku tijekom vježbi - koristite spremljene analizatore u svom radu. Zamolite da pokažete gdje životinja spava, jede i trči. Vježbajte pridjeve na isti način: zamolite ih da vam pokažu gdje je plavi šešir, crvena haljina itd. Postupno povećavajte broj slika. Na ovom materijalu možete vježbati razliku između glasovnih - bezvučnih fonema i tvrdih - tihih zvukova. Tada je govorni materijal kompliciran i prelaze na fraze, rečenice.

Koristite čitanje, pisanje, brojanje u svim fazama rada. Izgovorite izvatke iz poznatih dječjih pjesama, fraze iz popularnih filmova. Sve će to omogućiti osobi da nauči razumjeti govor drugih..

Afazija, posebno senzorna afazija, i dalje je nedovoljno proučena u modernoj logopediji. Stručnjaci nastavljaju s istraživanjem kako bi utvrdili koji lijekovi mogu biti učinkovitiji u obnavljanju govora, a koje će metode rada biti još produktivnije. Suvremeni stručnjaci u svom radu oslanjaju se na principe i metode koje je formulirala L. S. Tsvetkova i na rad A. R. Lurije.

Oblici senzorne afazije

Senzorni oblik afazije govorni je poremećaj uzrokovan neurogenim lezijama sljepoočnih režnjeva mozga. Patologija je često posljedica moždanog udara: pacijent čuje govor drugih, ali ne razumije njegovo značenje, gubi verbalne vještine.

U rijetkim slučajevima bolest se dijagnosticira u djece. Prognoza senzorne afazije ovisi o mnogim čimbenicima, ali praksa pokazuje da pravilnim liječenjem obično dolazi do značajnog poboljšanja stanja pacijenta..

Oblici senzorne afazije

Razmotrimo oblike senzorne afazije.

Semantička afazija

Disfunkcija bloka percepcije, analize i pohrane pristiglih informacija. Osoba koja pati od semantičke afazije uglavnom razumije govor upućen njoj i može govoriti koherentno.

Pojavljuju se poteškoće u percepciji sličnih značenja: na primjer, pacijent neće vidjeti razliku između izraza "sestrina prijateljica" i "sestrina prijateljica" i neće povezati svrhu olovke i lista papira.

U pozadini utvrđenih kršenja postoje problemi s pisanjem, čitanjem.

Osjećaj ritma može nestati. Sve to destabilizira ionako klimavo psihološko stanje pacijenta: anksioznost, ekscitabilnost se povećavaju, može se pojaviti nesanica.

Akalculia afazija

Definicija kombinira kršenje razumijevanja brojeva i izvođenja aritmetičkih operacija.

Akalkulija se izražava na različite načine: pacijent prestaje percipirati brojeve zvukom i / ili vizualno, ne može obnavljati brojevne nizove smanjenjem ili povećanjem, nesposoban za izračun. Najčešće s akalkulijom ljudi ne vide razliku između vizualno sličnih brojeva (9 i 6, 132 i 231).

Patologija je iznimno rijetka u izolaciji, obično prati druge vrste senzornih afazija. Cjelovita slika disfunkcije ovisit će o tome koji je dio mozga pogođen i koliko jako. Općenito, akalkulija se uspješno korigira.

Senzorna motorna afazija

Motorna senzorna afazija često poprima aferentni oblik: zadržavajući sposobnost reprodukcije zvukova, pacijent gubi sposobnost izgovora mnogih riječi, posebno složenih, često uopće ne može govoriti.

Istodobno se čuva razumijevanje obraćenog govora, nego što pacijent komunicira uz pomoć verbalnih znakova - na primjer, klimanjem glavom. Ako nema problema s finom motorikom, osoba s motoričkom afazijom može se pismeno izraziti. Očuvane su i vještine čitanja.

Eferentni oblik: Tipično je opsesivno ponavljanje pojedinih slogova (podsjeća na mucanje) ili riječi. Ponekad se zadržava automatizirani govor, odnosno osoba nehotično daje pjesme i pjesme naučene jednom.

Totalna afazija

Ekstremni, najteži stupanj kršenja. Pacijent ne opaža tuđi govor i ne govori samostalno. Čitanje, pisanje, objašnjavanje uz pomoć artikulacije s totalnom afazijom je nemoguće. Rodbina pacijenta s takvom dijagnozom mora imati na umu da odstupanje nije mentalno!

Obično se pojavi totalna afazija koja se opaža prvih nekoliko dana nakon moždanog udara, a zatim se u većini slučajeva obnavlja svijest i govor pacijenta, iako ne u potpunosti.

Specifični znakovi senzorne afazije u djece

Afazija u djece je rijetka - u oko 0,4% slučajeva otkrivanja govornih poremećaja postavlja se ova dijagnoza. Ako se u odraslih senzorni oblik afazije najčešće razvije nakon moždanog udara, tada je u djetinjstvu ovaj faktor praktički isključen..

Klasifikacija dječjih afazija ovisi o prirodi bolesti: može biti uzrokovana promjenama u moždanom tkivu ili produljenom epileptičnom aktivnošću. Obje vrste uključuju nekoliko sorti, čiji znakovi ovise o prirodi i mjestu lezije..

Postoji nekoliko čimbenika koji potiču razvoj senzorne afazije u djece:

• fetalna hipoksija tijekom trudnoće;
• kompresija, hematomi i cerebralni edem kao rezultat porođajne traume;
• upalni, zarazni, degenerativni procesi;
• traumatična ozljeda mozga;
• tumorski procesi koji utječu na mozak;
• kongenitalne cerebralne vaskularne anomalije;
• Landau-Kleffnerov sindrom.

Potonja se često naziva epileptičnom afazijom, iako to nije epilepsija u svom uobičajenom medicinskom smislu. Mehanizam patologije nije u potpunosti razumljiv, ali poznato je da je tendencija ka tome često naslijeđena.

Senzorni oblik afazije kod djece može dugo ostati neprimijećen - oblik njegovog tijeka obično je blaži nego kod odraslih. Oni popravljaju patologiju u dobi od 3-7 godina, ali pažljivi roditelji mogu primijetiti prva zvona za uzbunu ranije:

• Dijete nakon 1,5 godine života gotovo ne opaža obraćeni govor (ili uopće ne opaža);
• U dobi od tri godine, beba gotovo ne izgovara brojne zvukove ili pojedinačne (jednostavne) riječi, ne govori jednostavnim rečenicama;
• Postoje poteškoće u pamćenju novih riječi i razumijevanju njihove tipologije. Primjerice, dijete ne razumije da "ptica" i "vrana" nisu uvijek isto, te riječi za njega postoje odvojeno;
• Mnoge fraze u govoru ostaju nepotpune jer beba ne može pronaći pravu riječ;
• Dijete koje aktivno govori ima poteškoća u odabiru sinonima, ima poteškoća s opisom predmeta ili osjećaja;
• U predškolskom uzbunjenom, zbunjenom govoru čak i u mirnom stanju, a uz stres ili emocionalno uzbuđenje, fenomen postaje izraženiji;
• Oštećena percepcija vremena. Najspecifičniji znak je da dijete nema poteškoća u sekvenciranom izvođenju radnji (na primjer, prilikom sastavljanja građevinske igračke), ne može ispravno vratiti kronologiju dana.

Senzorni oblik afazije kod djece često se izražava ne složeno, već kao zasebna manifestacija: kršenje usmenog, izražajnog, impresivnog govora, čitanja (aleksija), pisanja (agraphia).

Vrlo rijetko i obično u adolescenciji bilježi se dinamična afazija - odsutnost glagola, obrazaca u govoru.

Dijagnostika

S obzirom na raznolikost manifestacija senzorne afazije, različit stupanj njihove ozbiljnosti, kao i veliku vjerojatnost kombiniranja nekoliko patologija odjednom, kako bi se postavila točna dijagnoza, bit će potrebno provesti detaljan pregled pacijenta koji uključuje:

• Uzimanje anamneze. Proučavanje povijesti bolesti pacijenta pomoći će otkriti kada i zašto se afazija počela razvijati;
• Pregled neurologa. Liječnik procjenjuje simptome, predlaže lokalizaciju lezije. U djece se procjenjuje razina mentalnog razvoja, njegova usklađenost s godinama;
• Posjet neurokirurgu. Obavezno za pacijente s traumatičnom ozljedom mozga i intrakranijalnim tumorima;
• MRI, MSCT mozga. Metode omogućuju prepoznavanje promjena u strukturi mozga: hematomi, novotvorine, upale, zone moždanog udara, degenerativni procesi;
• U slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije potrebno je napraviti MRI žila mozga;
• Sve bolesnike s sumnjom na mentalne poremećaje pregledava psihijatar. Zadatak liječnika u ovom slučaju je istaknuti znakove senzorne afazije na pozadini kognitivnih poremećaja..

Daljnja dijagnoza sastoji se u provođenju različitih testova koji otkrivaju afazične poremećaje. Testiranje nadgleda logoped, neurolog, psiholog.

Proučava se pacijentov usmeni i pisani govor, sposobnost ponavljanja i uobičajeni govor (nabrajanje dana u tjednu, brojevni niz), očuvanje gramatike i razumijevanje pojmova.

Ispituje slušno i vizualno razumijevanje brojeva, sposobnost izvođenja proračuna.

Da bi se identificirali latentni poremećaji percepcije, od pacijenta se traži da pročita odlomak teksta naglas ili tiho, a zatim prepričano pročita.

Testiranje male djece provodi se prema posebnoj metodi, bliskoj obliku igre.

Koriste se kartice sa slikama, zagonetkama, logičkim i matematičkim zadacima. Od djeteta se traži da se sjeti radnje omiljene bajke, pogleda crtić i ukratko ga prepriča.

Korekcija senzorne afazije

Na temelju rezultata pregleda razvija se individualni sveobuhvatan program liječenja za svaki specifični slučaj senzorne afazije. Obično uključuje:

• Terapija lijekovima. Propisani nootropni i neurotrofni lijekovi, kompleks vitamina. Uz prijetnju cerebralnog edema, osmodiuretici se primjenjuju kapaljkom, propisani su diuretici. Pacijenti s zaraznim lezijama mozga moraju se podvrgnuti liječenju lijekovima namijenjenim borbi protiv patogena. U slučaju otkrivanja mentalnih poremećaja, mogu se propisati psihotropni lijekovi.
• Satovi aritmetike i logopedije. Vježbe su odabrane u skladu sa slikom bolesti. Tehnike su usmjerene na obnavljanje vizualne i slušne percepcije, logičnog razmišljanja i sposobnosti koncentracije. Pacijent govori prvo kratke, zatim složene fraze, rješava aritmetičke probleme. Dobri rezultati postižu se radom sa predmetnim slikama, korelacijom slika i teksta, jednostavnim diktatima. Nastavu treba izvoditi svakodnevno, tako da pacijent ne može bez pomoći voljenih. Često se obrazovna pomagala za djecu mogu koristiti za rehabilitacijske aktivnosti zbog senzorne afazije kod odraslih.
• Psihoterapija. Govorni poremećaji uzrokovani afazijom postaju uzrok depresivnog psihološkog stanja kod pacijenta. Djeca pate više od ostalih, koja se ne mogu uklopiti u društveno okruženje i prisiljena su podnijeti podsmijeh svojih vršnjaka. Pozitivno obiteljsko okruženje i snažna podrška voljenih osoba imaju ogroman utjecaj na učinkovitost terapije. Primijećeno je da se napredak u bolesnika s afazijom često događa nakon komunikacije sa životinjama - konjima, psima, mačkama. Preporučuje se imati kućnog ljubimca ako je moguće.

Prognoza liječenja varira ovisno o težini i vrsti senzorne afazije.

Negativni čimbenici su starost, cirkulatorne patologije, prisutnost intrakranijalnih tumora koji se ne mogu ukloniti..

Za mlade, fizički jake ljude, čija je bolest pokrenuta traumom ili lakunarnim moždanim udarom, vjerojatnost potpunog oporavka iznosi blizu sto posto..